Mozkový absces

Absces mozku je neurologické onemocnění charakterizované hromaděním hnisu v mozku. Projevy této patologie jsou způsobeny lokalizací v mozku. Symptomy nemoci však nejsou specifické, protože jsou charakteristické pro celou řadu neurologických patologií.

Toto onemocnění je detekováno pomocí diagnostických technik, jako je zobrazování magnetickou rezonancí a výpočetní tomografie mozku. Pokud má pacient v průběhu diagnózy minimální nahromadění hnisu v mozku, lékař předepíše konzervativní léčbu. Velké abscesy, které vyvolávají náhlé skoky v intrakraniálním tlaku, vyžadují chirurgickou léčbu.

Důležitým místem v léčbě mozkového abscesu je jeho včasná diagnóza, která zahrnuje stanovení typu onemocnění. V neurologii se používá rozsáhlá klasifikace nemoci. V závislosti na místě hromadění hnisu v mozku se vylučuje absces mozečku, temporální oblasti, frontální oblasti, týlního laloku a parietálního laloku. V závislosti na purulentní akumulaci vzhledem k membráně mozku se takové typy abscesu rozlišují jako intracerebrální, subdurální, epidurální a periventrikulární.

V závislosti na vývoji nemoci se rozlišují čtyři fáze: počáteční, latentní, explicitní a terminální. Podle etiologie onemocnění se rozlišují následující formy:

• abscesy, které jsou vyvolány poraněním hlavy;
• rhinogenní abscesy, které vznikly v důsledku hnisavé sinusitidy, faryngitidy, rinitidy;
• metastatické abscesy způsobené komplikacemi různých nemocí;
• otogenní abscesy v důsledku hnisavého zánětu středního ucha, mastodonitidy;
• abscesy v důsledku porušení sterility se zavedením intravenózních léků.

Etiologie a patogeneze mozkového abscesu

Příčinou mozkového abscesu je nejčastěji zánětlivý proces v důsledku aktivity streptokoků. S otogenní povahou onemocnění jsou jeho patogeny enterobakteriemi. V případě otevřeného poranění mozku mohou stafylokoky vyvolat hromadění hnisu. Ve více než 30% případů nemoci není možné stanovit přesnou příčinu, protože laboratorní testy hnisu ukazují její sterilitu.

Zánětlivý proces

Nejběžnější příčinou onemocnění je zánětlivý proces, který je aktivován v orgánech a tkáních. Například v plicích se může objevit zánět, jako je pleurální empyém, chronická a akutní pneumonie. K infekci mozku dochází v důsledku infikované krevní sraženiny, která se do ní dostává skrze krevní cévy..

Poranění mozku

Příčinou onemocnění je často otevřené nebo uzavřené poranění mozku. V tomto případě k infekci dochází v důsledku stafylokoků pronikajících do rány. Ve vzácných případech se u pacienta může po absenci chirurgického zákroku objevit absces. Ohroženi jsou také pacienti s hnisavými formami sinusitidy, sinusitidy, frontální sinusitidy, otitis media. V takových případech může původce infekce vstoupit do mozku dvěma způsoby: skrze žíly mozku nebo přes jeho tvrdou skořápku.

Fáze vývoje choroby

Patogeneze mozkového abscesu zahrnuje čtyři fáze jeho vývoje:

• Včasný zánět mozku (1-3 dny). U pacienta se rozvine encefalitida, omezený zánět mozkové tkáně. Důležité je, že v této fázi je zvrácení nemoci stále docela skutečné. Zánětlivý proces může skončit spontánně nebo na konci antibiotické terapie.
• Pozdní fáze (4-9 dní). K této fázi dochází v případě oslabených ochranných funkcí těla pacienta nebo v důsledku nesprávně zvolené léčebné taktiky. Proto zánět začíná postupovat - dutina plná hnisu se začíná zvětšovat.
• Včasná enkapsulace (10–13 dní). Toto stádium zánětu je charakterizováno nekrózou centrální části mozku a také tvorbou kapsle, která omezuje další šíření hnisu..
• Pozdní zapouzdření (od 14. dne). Počínaje druhým týdnem po aktivaci zánětlivého procesu je pacientovi diagnostikována průhledná kolagenová tobolka naplněná hnisem a obklopená gliozovou zónou. Další vývoj zánětu závisí na reaktivitě těla pacienta, virulenci flóry a správné léčbě. V této fázi často dochází ke zvýšení objemu hnisavého obsahu a vytváření nových ohnisek zánětu.

Klinický obraz mozkového abscesu

Rozlišují se následující příznaky mozkového abscesu: obecné infekční, mozkové a fokální.

Infekční příznaky

Mezi běžné projevy onemocnění patří horečka, zvýšená ESR, zimnice, leukocytóza, jakož i příznaky infekčního procesu, jako je ztráta hmotnosti, bledost nebo slabost.

Mozkové příznaky

Mozkové příznaky se objevují v důsledku náhlého skoku v intrakraniálním tlaku. Nejběžnějším příznakem patologie je bolest hlavy doprovázená zvracením. Pacient může mít problémy se zrakem: často na pozadí abscesu se vyvíjí optická neuritida a na fundusu se objevují kongestivní disky. Klinický obraz onemocnění také obsahuje mentální poruchy, inhibici myšlenkových procesů, letargii, slabost, letargii. V případě intrakraniální hypertenze se mohou objevit epileptické záchvaty. Většina pacientů také trpí trvalou ospalostí a v nejzávažnějších případech se může objevit kóma..

Ohniskové značky

Fokální příznaky choroby do značné míry závisí na umístění abscesu. Například, pokud se hnis hromadí hluboko v hemisférách mozku mimo motorickou zónu, může dojít k onemocnění bez specifických symptomů. Pokud má pacient hromadění hnisu příliš blízko membrán mozku nebo je umístěn v mozečku, objeví se meningální symptomy.

Mozkový absces

Pokud jde o průběh nemoci, má často velmi rychlý a akutní nástup, který se vyznačuje fokálními a hypertenzními projevy. Zánětlivý proces se téměř vždy vyvíjí na pozadí zvýšené teploty. Ve vzácných případech může být nástup onemocnění méně výrazný a připomíná klinický obraz meningitidy. Avšak s minimálními příznaky a normální teplotou je první fáze onemocnění extrémně vzácná.

Po 5 až 30 dnech onemocnění pokračuje do dalšího latentního stádia, které je charakterizováno buď úplnou absencí jakýchkoli symptomů, nebo minimálně projevy projevů onemocnění. Pacient si může stěžovat na těžké a pravidelné bolesti hlavy, mentální retardaci a zvracení. Trvání této fáze je proměnlivé: u některých pacientů trvá několik dní, u jiných trvá několik let. Poté, v důsledku vlivu faktoru (například infekce), tato fáze končí a pacientovy symptomy začínají aktivně postupovat. Nejzávažnějším a život ohrožujícím důsledkem abscesu mozku je jeho průlom, který obvykle vede k smrti..

Diagnóza mozkového abscesu

Při další léčbě je důležitá včasná komplexní diagnóza mozkového abscesu. Pro stanovení diagnózy neurolog používá anamnéza a výsledky vyšetření pacienta, jakož i informace získané během instrumentálních a laboratorních studií. K diagnostice onemocnění se používají následující metody:

• Obecná analýza krve. O tomto onemocnění jsou obvykle indikovány výsledky takových analýz, jako je zvýšení ESR a těžká leukocytóza. Ve fázi tvorby kapslí kolem abscesu je v krvi pacienta pozorován normální nebo mírně zvýšený počet bílých krvinek.
• CT vyšetření. Přesnost detekce abscesu pomocí této techniky závisí na stadiu patologie. V počátečních stádiích je absces velmi těžko odhalitelný. Ve fázi encefalitidy může CT odhalit oblast se sníženou hustotou, která má nerovnoměrný tvar. V této fázi se kontrastní látka hromadí nerovnoměrně - často pouze v okrajových oblastech. Je mnohem přesnější diagnostikovat nemoc v pozdním stádiu encefalitidy..
• Magnetická rezonance. Jedná se o přesnější a účinnější metodu diagnostiky abscesu, která vám umožní jej identifikovat v rané fázi. Vzhledem k tomu, že tato technika je považována za nejvíce informativní, podle jejích výsledků lze léčbu předepsat i bez bakteriologických testů.
• Echoencefaloskopie. Tato diagnostická metoda se obvykle předepisuje, pokud z nějakého důvodu nelze MRI a CT provést. Pomocí této studie je možné detekovat posun ve struktuře mozku, což naznačuje kompresi abscesem jeho tkání.
• Bakteriologický výzkum. Tato technika zahrnuje odběr punkce hnisu z abscesu pro jeho studium. Podrobná studie hnisu pomáhá určit patogen zánětu, který vám pak umožní zvolit nejvhodnější taktiku lékové terapie.
• Rentgen lebky. Tato technika se používá k detekci zaměření infekce, která vyvolala absces..
• Kraniografie. Určeno k detekci příznaků intrakraniální hypertenze..

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu

Protože příznaky mozkového abscesu nejsou z velké části specifické, hraje diferenciální diagnostika velkou roli. Pokud má lékař během diagnózy pochybnosti, může stanovit MR spektroskopii. Tato technika se provádí za účelem odlišení mozkového abscesu od nádorů mozkových hemisfér. Je založen na odlišném obsahu laktátu a aminokyselin v nádorech a hnisavém přetížení..

Pokud jde o jiné diagnostické techniky, jsou považovány za méně informativní. Například známky, jako je zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi, zimnice, zvýšení ESR, leukocytóza, mohou naznačovat řadu zánětlivých procesů. Abscesní krevní kultury jsou často sterilní.

Léčba abscesu mozku

Léčba mozkového abscesu obvykle zahrnuje jak lékovou terapii, tak chirurgický zákrok. Lékaři volí nejoptimálnější taktiku léčby na základě výsledků diagnostiky onemocnění a celkového stavu zdraví pacienta. Zohledňuje se také stádium choroby. Například v časných stádiích tvorby abscesu může být upuštěno od konzervativní léčby. Pokud se absces již vytvořil a kolem něj se vytvořila hustá kapsle, bez neurochirurgického zákroku se neobejdete.

Léky na mozkový absces zahrnují jmenování antibiotik, decongestantů a antikonvulziv. Protože bakterie vyvolávají zánětlivý proces, terapie nemoci nutně zahrnuje jejich zničení. Po celá desetiletí byla kombinace penicilinu a chloramfenikolu považována za nejběžnější a nejčastěji používaný režim léčby mozkových abscesů..

Penicilin byl předepsán pro léčbu nemoci, protože je schopen zničit streptokoky a většinu dalších bakterií, které mohou vyvolat mozkový absces. Chloramfenikol byl použit kvůli jeho schopnosti snadno se rozpustit v tukové tkáni a zničit anaerobní bakterie.

Dnes lékaři toto schéma mírně opravují. Například se místo penicilinu předepisuje cefotaxim a místo chloramfenikolu se používá metronidazol. Lékař obvykle předepisuje antibakteriální terapii několik týdnů před operací. Trvání antibiotik může být asi 6-8 týdnů.

Amforetin se předepisuje také pacientům, u kterých se v pozadí imunodeficience vyskytuje mozkový absces. Pokud absces zmizel, pacient se musí do 10 týdnů podrobit cyklu flukonazolu. Léčiva, jako je sulfadiazin a pyrimethamin, jsou obvykle přítomna v léčebném režimu u pacientů s HIV..

Při léčbě nemoci má velký význam správné stanovení původce infekce pomocí antibiotikogramu. Jsou však situace, kdy je očkování zcela sterilní. Proto je v takových situacích předepsána empirická antibiotická terapie.

Kromě antibiotik se předepisují také léky, které pomáhají snižovat otoky. Pro tento účel se například používají glukokortikoidy. Účel těchto léků je však uveden pouze v případě pozitivního výsledku antibiotické terapie. Mohou snížit závažnost mozkového abscesu a zvrátit vývoj kapslí kolem něj. Opačný účinek je však možný, když glukokortikoidy aktivují šíření zánětu za hranicí ohniska. Pro odstranění křečových projevů je obvykle předepsán fenytoin.

Pokud je mozkový absces diagnostikován v pozdějších stádiích a kolem něj se již vytvořila hustá tobolka, není možné bez chirurgického zákroku. K léčbě onemocnění se nejčastěji používá aspirace vpichu a odstranění abscesu..

Pokud jde o aspiraci vpichu, je vhodné ji předepsat v raných stádiích patologie. Současně by měla být antibiotická terapie prováděna současně. Indikací pro tento postup může být také mnohočetné abscesy, hluboké umístění abscesu, stadium cerebitidy a stabilní neurologický stav pacienta. Aby byl postup proveden co nejpřesněji, lékař se uchýlí ke stereotaktické biopsii a intraoperačnímu ultrazvuku.

Aspirace vpichu má jednu důležitou nevýhodu - ve většině případů po jeho dokončení může být vyžadován druhý postup. Ve složitých případech je předepsáno úplné odstranění abscesu. Tato technika je také předepsána, pokud se chtějí vyhnout možnému relapsu onemocnění. Je vhodné odstranit absces s následujícími indikacemi: pokud antibiotická terapie nebo aspirace vpichu nebyla účinná, s povrchovým abscesem a kolem ní dobře vytvořenou kapslí.

Pokud se u pacienta během diagnózy zjistilo, že má více abscesů, v tomto případě musíte nejprve vypustit ohnisko zánětu, abyste zabránili průniku hnisu v mozkové komoře. V případě nárůstu neurologických poruch nebo absence pozitivní dynamiky v MRI a CT může být předepsána druhá operace.

Prognóza mozkového abscesu

Výsledek onemocnění závisí na tom, zda se lékaři podařilo identifikovat původce abscesu z kultury. To je nesmírně důležité, protože od té doby bude možné určit citlivost bakterií na antibiotika a zvolit nejvhodnější léčebný režim. Prognóza zdravotního stavu pacienta s mozkovým abscesem také závisí na počtu hnisavých kongescí, zdravotním stavu pacienta a správné taktice léčby.

Riziko různých komplikací mozkového abscesu je velmi vysoké. Konkrétně asi 10% všech případů onemocnění končí smrtí a 50% - postižením. U většiny pacientů se navíc po léčbě může objevit epileptický syndrom - stav charakterizovaný výskytem epileptických záchvatů.

Lékaři dávají méně příznivé prognózy pacientům, u nichž byl detekován subdurální empyém. V tomto případě pacient nemá jasný okraj purulentního zaměření kvůli vysoké aktivitě infekčního agens nebo nedostatečné tělesné rezistenci. Smrtelné případy se subdurálním empyémem dosahují 50%.

Plísňový empyém, který je doprovázen imunodeficiencí, je považován za nejnebezpečnější formu mozkového abscesu. Taková nemoc se prakticky neléčí a počet úmrtí s ní je asi 95%. Epidurální empyém má zase příznivější prognózu a téměř nikdy není doprovázen komplikacemi..

Prevence mozkového abscesu

Neexistují žádné účinné metody, jak zabránit mozkovým abscesům. Nicméně pomocí několika preventivních opatření je možné občas snížit riziko onemocnění. Zejména v případě traumatického poranění mozku by měl být pacient náležitě chirurgicky ošetřen..

Včasné odstranění ložisek infekce (zápal plic, vaří), léčba hnisavých procesů ve vnitřním a středním uchu, jakož i paranazálních dutin, také pomůže předcházet tomuto onemocnění. Výživa je také velmi důležitá v prevenci mozkových abscesů..

Mozkový absces

Absces mozku je patologicky omezený zánětlivý proces v lebeční dutině s hnisavým obsahem. Existuje několik klinických forem tohoto onemocnění:

• epidurální - ohnisko zánětu se nachází nad dura mater;
• subdurální - purulentní fokus je lokalizován pod tvrdým pláštěm mozku;
• intracerebrální - hnisavý absces umístěn do mozkové tkáně.

Příčiny onemocnění

Patologické mikroorganismy (infekce) jsou vždy příčinou vývoje mozkových abscesů. Ve většině případů se jedná o směs infekcí sestávající z několika patogenů. Vývoj abscesu mozku přispívá k významnému snížení obranyschopnosti těla. Nejběžnějšími patogeny jsou:

Tyto mikroorganismy mohou vstoupit do těla a způsobit vývoj nemoci několika způsoby:

• hematogenní - průtok krve,
• otogenní - prostřednictvím ušních boltců,
• odontogenní - skrze laskavé zuby,
• traumatické - s traumatickým zraněním mozku.

Mezi nejčastější příčiny patří doprovodná onemocnění způsobená mikroorganismy: kaz, sinusitida, emfyzém, bronchiektáza. Patogen s průtokem krve se šíří po celém těle a poškozuje oslabené orgány. Posttraumatické mozkové abscesy se nejčastěji vyskytují během války po zranění, někdy může být příčinou neurochirurgická intervence.

Fáze nemoci

Mozkový absces se nevyvíjí za jeden den, předchází mu několik patogenetických stadií. Proces obvykle probíhá ve třech fázích:

1. Cerebritida nebo časná encefalitida - počáteční stadium nemoci, které netrvá déle než tři dny a je charakterizováno reverzibilními změnami ve tkáních s pravým antibiotikem.
2. Vznik purulentního fokusu - 4 - 9 dní od začátku nemoci. Uprostřed zaníceného ohniska se vytvoří hnisavá dutina. V této fázi pacient zaznamenává prudké zhoršení celkového zdraví.
3. Třetí fáze je nejobtížnější, protože při nedostatečné léčbě může dojít k roztavení mozkové tkáně..

Příznaky mozkového abscesu

Klinicky se toto onemocnění projevuje ve třech syndromech..

1. Intoxikace - syndrom, který je reakcí těla na patologický zánětlivý proces. Tento syndrom se projevuje příznaky obecné intoxikace ve formě slabosti, vysoké tělesné teploty, zimnice, bolesti hlavy, nedostatku chuti k jídlu a sucha v ústech. Tento symptomový komplex se objevuje první a nemoc diagnostikovaná v počátečním stádiu je reverzibilní.
2. Mozek - tento syndrom téměř okamžitě doplňuje intoxikaci. Po 24-48 hodinách se k obecné intoxikaci připojuje silná netolerovatelná bolest hlavy, závratě, až do ztráty vědomí a bezvědomí, nevolnost, zvracení, prudká nevysvětlitelná změna nálady. V této fázi je nemoc vyjádřena porušením vyšších nervových funkcí.
3. Fokální neurologický - označuje hluboký progresivní purulentní proces v mozku. Příznaky tohoto syndromu se podobají příznakům cévní mozkové příhody: zhoršená řeč, zrak, částečná paréza nebo ochrnutí.

Diagnóza nemoci

Hlavním cílem diagnostických postupů pro mozkový absces je:

• při určování přítomnosti purulentního fokusu v mozku,
• při identifikaci příčiny a povahy infekčního hnisavého zánětlivého procesu,
• při provádění lokální diagnostiky hnisavého poškození mozku.

Za tímto účelem ošetřující lékař určitě předepíše soubor diagnostických postupů, který se skládá z:

• obecné a biochemické krevní testy,
• analýza moči,
• cytologické a bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku,
• polymerázová řetězová reakce,
• počítačová tomografie,
• magnetická rezonance,
• Rentgenové vyšetření.

Léčba abscesu mozku

Mozkový absces je závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou adekvátní léčbu pod dohledem vysoce kvalifikovaných odborníků. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím snáze je léčit. Je velmi dobré, pokud je mozkový absces diagnostikován v prvním patogenetickém stadiu, kdy jsou všechny procesy stále reverzibilní. Pro rychlý terapeutický účinek by léčba měla být komplexní a zahrnovat:

• detoxikační terapie,
• užívání antibakteriálních léků,
• užívání protizánětlivých léků,
• obecné posílení imunomodulační terapie,
• terapie primárního zaměření infekce,
• symptomatická léčba,
• správné životní funkce.

Lékařská prognóza a prevence

Vytváření předpovědí pro takové závažné onemocnění mozku je docela obtížné. Riziko úmrtí je vždy velmi vysoké. V mnoha případech zhoršená funkce mozku přetrvává po celý život. Výsledek léčby a budoucí život pacienta přímo závisí na včasnosti diagnostiky a léčby.

Hlavní metodou prevence mozkového abscesu je, stejně jako mnoho jiných nemocí, včasné léčení ložisek chronické infekce, posílení imunity, ztuhnutí, dobrá výživa, cvičení.

Stojí za zmínku, že absces mozku je vážné hnisavé zánětlivé onemocnění, které je plné následků. Jakmile se objeví první příznaky, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Zdraví je největší hodnotou lidského života a je třeba s ním zacházet opatrně a pečlivě..

Příčiny mozkového abscesu

Absces mozku je jednou z hrozných komplikací různých lézí centrálního nervového systému. Toto je obvykle sekundární léze, která je důsledkem předčasné diagnózy nebo nesprávných přístupů k léčbě primární patologie.

Incidence

U pacientů patřících do různých věkových skupin se může vyskytnout absces mozku. Avšak nejpravděpodobnější vývoj této patologie u dětí a starších osob.

Příčiny

Ve většině případů jsou původci mozkového abscesu následující mikroorganismy:

• Proteus (mikroorganismy přisuzované některými zdroji oportunní mikroflóře);
• stafylokok;
• streptokok;
• E-coli;
• bakteroidy;
• anaerobní mikroorganismy;
• Aspergillus (houbové buňky s nejvyšší aktivitou u pacientů infikovaných HIV s diagnostikovanou AIDS).

Není však vždy možné přesně identifikovat patogen hnisavého zánětu.

Pro výskyt sekundárního ohniska hnisavé infekce musí být splněny následující podmínky:

• výrazné snížení intenzity imunitní obrany těla;
• vysoká virulence infekčního agens.

Okolnosti snížení ochranné funkce imunitního systému:

• imunodeficience způsobená chemoterapeutickým průběhem přenášeným pacientem;
• přenesený průběh radiační terapie;
• poškození virem lidské imunodeficience.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci patologického procesu jsou mozkové abscesy rozděleny do následujících kategorií:

1. Intracerebrální absces. V tomto případě je patologický proces lokalizován přímo v mozkové tkáni..
2. Subdurální absces. Střed hnisavého zánětu je lokalizován pod tvrdou membránou mozku.
3. Epidurální absces. Patologickým zaměřením je v tomto případě prostor tvořený dura mater na jedné straně a kosti lebeční klenby na druhé straně.

Klasifikace podle cesty penetrace infekčního agens a mechanismu vývoje abscesu.

1. Traumatická - je výsledkem toho, že se infekční agens dostalo do lebeční dutiny během pronikajících ran lebky.
2. Pooperační. Vzniká jako komplikace neurochirurgické chirurgie.
3. Hematogenní. V tomto případě patogen hnisavého zánětu proniká do místa vývoje mozkového abscesu krví. K takovému výsledku může vést například tvorba bakteriálních embolií u bakteriální endokarditidy, pneumonie nebo bronchiektázie..
4. Metastatické. Taková situace je možná v případě infekce postupující do kraniální dutiny z jiných orgánů.
5. Odontogenní (v případě, kdy je primární léze spojena s onemocněním zubu).
6. Otogenní mozkový absces se vyvíjí jako komplikace infekčních a zánětlivých onemocnění ucha.
7. Rhinogenní. Příčinou vývoje patologického procesu v tomto případě je vniknutí infekčního agens z paranasálních dutin..
8. Iatrogenní (patologický proces se vyvíjí v důsledku neurochirurgické chirurgie).

Patogeneze

V procesu tvorby mozkového abscesu lze rozlišit čtyři hlavní stádia.

1. Cerebritida nebo tzv. Časná encefalitida. Infekční a zánětlivý proces v této fázi je omezen na zánětlivou odpověď mozkové tkáně. Trvání této fáze je tři dny; Během tohoto období stále existuje možnost zastavit další rozvoj patologie v případě okamžitého zahájení masivní antibiotické terapie. Někdy je zaznamenáno spontánní řešení procesu. Tato fáze se občas může objevit v latentní formě..
2. Formace uprostřed ohniska hnisavé dutiny. K tomu dochází od čtvrtého do devátého dne nemoci. Toto stádium je charakterizováno ostrým a výrazným zhoršením celkového stavu pacienta.
3. Primární zapouzdření. V této fázi se vytvoří nekróza centrální části zánětlivého ohniska a podél její periferie se začíná vyvíjet zvláštní kapsle z pojivové tkáně..
4. Tato fáze nastává za dva týdny a je charakterizována přítomností kolagenové tobolky s nekrotickým centrem..

Klinický obrázek

Počátek, často akutní, je charakterizován výskytem příznaků naznačujících intrakraniální hypertenzi.

Symptomy, které projevují absces mozku, lze rozdělit na obecné (symptomy intoxikace, do určité míry projevené v jakémkoli zánětlivém procesu) a specifické (charakteristické poškození různých částí mozku)..

Obecné příznaky

1. Bolest hlavy.
2. Obecná slabost, vysoká únava.
3. Nevolnost a zvracení, jejichž původ není spojen s jídlem, nezpůsobují následnou úlevu.
4. Zvýšená slzení a fotofobie.
5. Výrazné napětí v týlních svalech až do křeče (tzv. Meningeal syndrom).
6. Zmatek nebo ztráta vědomí.
7. Horečka, horečka.
8. Výrazné zvýšení potu.

Specifické příznaky

Porážka každého z mozkových center způsobuje specifické příznaky. Přesná lokalizace fokusu je stanovena přesně podle těchto příznaků, ukazují na specialisty na poškozenou oblast mozku. V neurologii se tomu říká topická diagnóza..

Tyto zahrnují:

• afázie (poruchy řeči);
• snížená inteligence;
• vztekat se;
• porucha koordinace;
• svalová hypotenze;
• různé typy nystagmu;
• křečové záchvaty;
• různé smyslové paroxysmy (povaha závisí na postižené oblasti);
• paréza a paralýza (závažnost a povaha symptomu závisí na místě a závažnosti léze).

Diagnostika

Diagnostická opatření pro mozkové abscesy mají následující cíle:

• potvrzení mozkového abscesu;
• zjistit povahu zánětu a také určit typ infekčního agens;
• lokální diagnostika, určující lokalizaci patologického procesu.

Povinný rozsah zkoušky:

• výslech a vyšetření pacienta, je-li při vědomí; toto opatření by mělo být zaměřeno mimo jiné na identifikaci primárního infekčního zaměření;
• celkový krevní test: zvýšení ESR, leukocytóza a výskyt mladých forem leukocytů naznačují přítomnost infekčního a zánětlivého procesu v těle;
• obecná analýza moči;
• analýza mozkomíšního moku - záleží na obsahu bílkovin, krvinek, imunitních buněk a tlaku mozkomíšního moku;
• Rentgen lebky se provádí za účelem identifikace nebo vyloučení pronikajících poranění hlavy;
• počítačová tomografie mozku s kontrastem pomáhá zaznamenat stav krevního oběhu zásobujícího mozek; pomoc s diferenciální diagnostikou vaskulárních aneuryzmat a dalších vaskulárních patologií;
• zobrazování magnetickou rezonancí: zobrazovací metody velmi usnadňují diagnostiku a také pomáhají s diferenciální diagnostikou různých nemocí a navíc se používají k monitorování neurochirurgické chirurgie;
• oftalmoskopie odhalí dilataci cév fundusu a otok optického disku, což bude indikovat intrakraniální hypertenzi;
• v některých případech se provádí bakteriologický výzkum - inokulace s další identifikací infekčního agens (to je důležité při výběru antibakteriální terapie); výsledky bakteriologického vyšetření mozkomíšního moku jsou připraveny do 5 až 7 dnů, proto mají význam pouze pro korekci léčby (antibiotická terapie je předepsána před dosažením výsledků).

Diferenciální diagnostika

Mozkové abscesy musí být odlišeny od řady nemocí, které mají podobné příznaky v jedné fázi. Na tom bude záviset taktika řízení pacienta a algoritmus léčby..

Diferenciální metody výrazně usnadňují diferenciální diagnostiku a umožňují vizualizaci mozkové tkáně - různé typy tomografie.

1. Meningitida V počátečních stadiích hnisavé meningitidy budou pozorovány stejné mozkové příznaky a klinický obraz intoxikace jako u fokálních hnisavých lézí centrálního nervového systému. Krevní test může být podobný. Diferenciální diagnóza pomůže rozdílům v analýze mozkomíšního moku, jakož i vzhledu a progresi fokálních symptomů v mozkovém abscesu..
2. Encefalitida. Mozkový absces se bude vyznačovat výraznějšími fokálními příznaky a výraznější intrakraniální hypertenzí.
3. Nádorové procesy s lokalizací v mozku. Tento stav je doprovázen mozkovými i fokálními příznaky. Laboratorní studie krve a mozkomíšního moku pomohou odlišit mozkový absces.
4. Intrakraniální hematomy a krvácení. Laboratorní výzkumné metody za těchto podmínek nebudou svědčit o hnisavém zánětu.
5. Anomálie krevních cév mozku - aneuryzma, malformace.
6. Hypertenzně-hydrocefalický syndrom (například v důsledku traumatického poškození mozku). S některými podobnostmi v mozkových příznacích ve prospěch této patologie bude naznačovat nepřítomnost horečky, stejně jako útoky na zvýšení bolesti hlavy, doprovázené zvracením, které přináší dočasnou úlevu.

Léčba

V tak strašném stavu, jako je absces mozku, by měla být léčba zahájena co nejdříve, protože čím dříve se šíření fokusů zastaví, tím méně trpí méně intrakraniální struktury a jejich normální aktivita bude částečně zachována.

Léčba mozkového abscesu musí být nutně komplexní a založená na údajích zjištěných během vyšetření pacienta.

Terapie je obvykle dlouhá. Nejprve je pacient léčen na jednotce intenzivní péče, odtud, jakmile se stav stabilizuje, je přenesen do neurologické.

1. Antibiotická terapie.
2. Protizánětlivá léčba.
3. Detoxikační opatření.
4. Symptomatická terapie.
5. V případě potřeby - resuscitační opatření.
6. V těžkých případech je nutný chirurgický zákrok, který zahrnuje drenáž hnisavého zánětlivého ohniska. Operace se provádí pod kontrolou tomografie..
7. Obecná posílení metabolické terapie.

Doba rehabilitace je dlouhá.

Předpověď

Prognóza života a zdraví pacienta závisí na tom, v jaké fázi léčby onemocnění bylo zahájeno. S včasným přístupem k lékařské péči a správně definovanou taktikou léčby je prognóza ve velké většině případů příznivá.

Nejčastějšími komplikacemi mozkového abscesu jsou poruchy centrálního nervového systému. Jejich specifičnost přímo závisí na lokalizaci patologického zaměření:

• paréza a ochrnutí - částečná nebo úplná ztráta schopnosti pohybu;
• ztráta sluchu;
• vizuální poruchy;
• snížená inteligence;
• poškození paměti;
• možná smrt.

Prevence

Preventivní opatření ke snížení pravděpodobnosti mozkového abscesu zahrnují:

• včasná rehabilitace infekčních a zánětlivých ložisek v orgánech a tkáních těla;
• soubor opatření k posílení imunitního systému.

Mozkový absces

Absces mozku je potenciálně život ohrožující onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a urgentní léčbu. Naštěstí je magnetické rezonance ve většině případů dostačující pro správnou diagnózu a pro rozlišení abscesu od ostatních formací charakterizovaných zvýšením kontrastu ve tvaru prstence.

Klinický obrázek

Klinické projevy jsou nespecifické a ve většině případů neexistují přesvědčivé příznaky a známky zánětlivých změn nebo sepse. Mezi nejčastější klinické příznaky patří zvýšený intrakraniální tlak, záchvaty a fokální neurologický deficit. Průnik abscesu do ventrikulárního systému vede k náhlému a prudkému zhoršení klinických projevů a často vede k nepříznivému výsledku. Mohou být pozorovány meningální symptomy (s subdurálními procesy, empyémem). Epidurální abscesy mozku jsou často spojovány s osteomyelitidou lebečních kostí..

Patologie

Mezi patologickými změnami a radiologickými nálezy lze rozlišovat čtyři fáze:

• časná cerebritida V počátečním stádiu se vyvíjí omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida). V této fázi je zánětlivý proces reverzibilní. Je možné jak jeho spontánní vymizení, tak pod vlivem antibakteriální terapie.
• pozdní cerebritida V důsledku nedostatečných ochranných mechanismů nebo v případě nesprávného ošetření zánětový proces postupuje, ve středu se vytvoří dutina vyplněná hnisem.
• časná enkapsulace V další fázi se kolem purulentního ohniska vytvoří ochranná kapsle pojivové tkáně, která zabraňuje šíření purulentního procesu.
• pozdní zapouzdření V budoucnu je kapsle zhutněna, kolem ní se vytvoří glioza.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro hematogenní šíření patří [4]:

• krevní výtok zprava doleva
  • vrozené srdeční vady
  • plicní AVM nebo AV píštěle jako projevy dědičné hemoragické telangiektázie
• bakteriální endokarditida
  • intravenózní podání léčiva
• plicní infekce
  • plicní abscesy
  • bronchiektázie
  • empyém
• nosní infekce
• zubní absces
• systémová sepse

Patogeny

• streptokoky 35-50% [4]
  • zejména S. pneumoniae [5]
• sterilní při 25%
• smíšené: v 10-90% případů, v závislosti na vzorku [4]
• Staphylococcus aureus zlatý a epidermální
• Gram negativní plodiny více postav u dětí
• listeria u těhotných žen a starších pacientů
• skupina B a E. coli streptokoky u kojenců

Diagnostika

Počítačová tomografie a magnetická rezonance ukazují podobný obrázek, zatímco MRI má více příležitostí odlišit absces od jiných patologických procesů s kruhovým zvýšením kontrastu.

Postupně:

1) raný mozek
-nemusí být vizualizována na CT
-lehce ohraničená kortikální nebo subkortikální hypointenzivní zóna s hromadným účinkem bez nebo s minimálním zvýšením kontrastu
2) pozdní mozek
-nepravidelné zvýraznění kontrastu ve tvaru prstence s hypointenzivním centrem, jasněji ohraničené než u raného mozku
3) časná enkapsulace
-ve většině případů je stanovena dobře ohraničená formace se zvýrazněním kontrastu ve tvaru prstence (známka dvojitého prstence: vnější prstenec je hypointenzivní, vnitřní hyperintenzivní).
4) pozdní enkapsulace
-vzdělání s hyperaktivní centrální dutinou a tenkostěnnou kapslí s prstencovým zvýrazněním kontrastu

CT vyšetření

U pacientů s podezřením na intracerebrální sepsu je nutná MRI před a po kontrastu, bez ohledu na výsledky počítačové tomografie..

Mezi typické projevy patří:

• prsten tkáně iso- nebo hypodense, obvykle stejné tloušťky
• střední zóna s nízkou hustotou (tekutina / hnis)
• periferní zóna s nízkou hustotou (vazogenní edém)
• ventrikulitida se může projevit jako zvýšená ependyma
• obstrukční hydrocefalus se projevuje jako expanze komorového systému

Magnetická rezonance

MRI, zvláště rozšířená / doplněná spektroskopií a difúzně váženými obrazy, je citlivější na diagnostiku mozkových abscesů..

• ve středu je signál s nízkou intenzitou (hyperintenzivní na CSF)
• nízká intenzita na periferii (vazogenní edém)
• zvýšení kontrastu prstenu
• v přítomnosti hydrocefalu mohou být projevy ventrikulitidy

T2 / FLAIR

• hyperintenzivní signál ve středu (hypointenzivní na CSF, ne potlačující FLAIR)
• periferní hyperintenzní signál (vazogenní edém)
• abscesová tobolka může být vizualizována jako tenký prsten, střední a mírně redukovaný signál [2]

DWI / ADC

• zvýšení MR signálu v difúzně vážených obrazech v ústředních odděleních [9]
• projev skutečného omezení / difuze (obvykle nízká intenzita signálu v IDC (ADC))

650 +/- 160 x 10-6 mm2 / s [10])

prstencová zóna se signálem MR s nízkou intenzitou [7]

• uzavřeno v 75%
• s hladkými obrysy v 90%
• ve většině případů odpovídající oblasti zlepšení kontrastu
• znamení dvojitého prstenu: hyperintenzivní linka je z vnějšku vymezena prstenem s nízkou intenzitou [7]

Perfuze MR

• relativní objem mozkové krve (rCBV) je snížen v oblasti perifokálního edému, a to jak ve srovnání s normální bílou hmotou, tak v oblasti peritumorálního edému s gliomy vysoké malignity [3]

MR spektroskopie

• zvýšení píku sukcinátu je relativně specifické, ale ne zcela charakteristické pro všechny abscesy
• mohou existovat vysoké vrcholy laktátu, acetátu (produkty anaerobních bakterií glykosie); alanin, valin, leucin a isolecitin (v důsledku proteolýzy)
• Cho / Crn a NAA vrcholy se snížily [10]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu se provádí mezi formacemi charakterizovanými zvýšením kontrastu ve tvaru prstence, a proto diferenciální série zahrnuje:

• vysoce maligní metastázy nebo gliomy (např. glioblastom)
  • abscesy mají tendenci mít hladší vnitřní stěnu [3]
  • další / satelitní léze indikují infekci [3]
  • abscesy mohou mít kapsli s nízkou intenzitou / hustotou [2-3]
  • relativní objem mozkové krve se zvyšuje u gliomů s vysokým stupněm malignity a je snížen u abscesů [3]
  • nízkointenzivní prstenec na SWI pro glioblastomy [7]
    • otevřený a nerovný v 85%
    • není tam žádný náznak dvojitého prstenu
  • cystická složka nemá difúzní omezení, na rozdíl od abscesu
• subakutní infarkt, krvácení nebo hematom
• demyelinace
• po ozáření nekróza

Když je formace charakterizována zesílením ve tvaru prstence a centrálním omezením difúze, diferenciální diagnostika je významně zúžena, současně je nejcharakterističtější mozkový absces, diferenciální řádek by měl zahrnovat [6]:

Moderní diagnostika abscesu mozku - příčiny a příznaky abscesu mozku

Abscesy mozku jsou charakterizovány akumulací hnisavého exsudátu v jakémkoli sektoru hmoty mozku. Absces je fokální povahy, ale může mít různé stupně vývoje nemoci, stejně jako zcela odlišné projevy a symptomy.

Druhy mozkových abscesů podle lékařské klasifikace

Toto onemocnění ohrožuje život pacienta, proto důležitým a důležitým místem v léčbě mozkového abscesu je správná a včasná diagnóza..

V medicíně existuje klasifikace mozkových abscesů.

V místě hromadění hnisavého obsahu vzhledem k meningům dochází k abscesu:

1. Intracerebrální (hnis je lokalizován v samotné látce mozku).
2. Subdural (místo hnisu se nachází pod tvrdou membránou mozku).
3. Epidurální (hnis je lokalizován přes dura mater mozku).
4. Perventrikulární absces.

V místě ohniska abscesu v mozku jsou:

1. Absces v časové oblasti mozku.
2. Absces frontální oblasti mozku.
3. Cerebelární absces.
4. Absces týlního mozku.
5. Absces parietálního laloku mozku.

Podle etiologie nebo příčiny výskytu se mozkové abscesy dělí na:

1. Abscesy po traumatickém poranění mozku (otevřené nebo uzavřené).
2. Metastatické hematogenní abscesy (vznikající jako komplikace plicního abscesu, bronchiektázy, endokarditidy a dalších závažných onemocnění).
3. Rhinogenní abscesy (vznikající z hnisavé rýmy, faryngitidy, sinusitidy).
4. Otogenní abscesy mozku (vznikající po hnisavé eustachitidě, zánětu středního ucha, mastoiditidě, labyrinthitidě).
5. Abscesy způsobené nedodržením sterility při intravenózním zavedení léků.

Ve 20% případů mozkových abscesů nelze zjistit zdroj a příčinu bakterémie mozkové tkáně..

Na vývoji hnisavého zánětu v mozku mají abscesy čtyři stadia:

1. počáteční fáze.
2. Skryté jeviště.
3. Explicitní fáze.
4. Terminál fáze.

Dnes je absces mozku - patologie, která se vyskytuje častěji než před 10–15 lety.
Často určeno po výletech u zubařů (velké množství specialistů s malými zkušenostmi nebo amatérských zubařů bez znalosti anatomie).

Zlatým standardem v diagnostice a diagnostice, řešící otázku další léčebné taktiky, je MRI mozku s vylepšením kontrastu.
Podle jejích údajů je tato otázka vyřešena - je možné tuto patologii léčit léky, nebo je nutné uchýlit se k otevřené operaci (metoda je zvolena individuálně).

Pokud se nemoc neléčí, procento úmrtí je velmi vysoké..

Příčiny mozkového abscesu

1. Nejčastější příčinou mozkových abscesů jsou zánětlivá onemocnění v jiných orgánech a tkáních těla - například chronická a akutní pneumonie, pleurální empyém, abscesy různé lokalizace, častěji v plicích. K infekci mozku dochází v důsledku infikované krevní sraženiny - embolie - prostřednictvím krevních cév vstupujících do mozku z oblasti zánětu těla.
2. Pokud je příčinou mozkového abscesu otevřené kraniocerebrální poranění, je cesta infekce přímá přes ránu.
3. Pokud má pacient purulentní sinusitidu, sinusitidu, frontitidu, purulentní zánět středního ucha, může infekce proniknout do mozku dvěma způsoby - retrográdní, tj. Skrze dutiny membrán a žil mozku a přímá - penetrace přes tvrdou skořápku mozku a vytvořit absces infikované oblasti..
4. Mozkové abscesy se někdy vyskytují po neurochirurgických operacích - obvykle u oslabených pacientů se závažným onemocněním.

Patogeny hnisavého zánětu mozku:

• Nejběžnějšími příčinami hnisavého mozkového abscesu hematogenní povahy jsou streptokoky.
• S otogenními abscesy mozku převládají patogeny enterobakterií.
• S otevřenými poraněními mozku, které znamenaly absces, jsou stafylokoky častěji původci a enterobakterie jsou poněkud vzácnější.

Ve 30% případů mozkových abscesů nelze patogen zánětu rozlišit, protože laboratorní analýza hnisavého obsahu ukazuje jeho sterilitu.

Příznaky a klinická prezentace

Vývoj mozkových abscesů zahrnuje několik fází:

1. V počátečním stádiu - 1-3 dny - může být pacientovi diagnostikována encefalitida. Pokud byla léčba zahájena v této fázi onemocnění, proces se snadno ukončí. Někdy nemoc ustoupí sama o sobě.
2. Pokud od 4 do 9 dnů nemoci nebyla zastavena v předchozím stádiu, zánět se zvyšuje. V mozku je dutina s hnisavým obsahem, který se může zvětšit.
3. 10. až 13. den vzniku abscesu v mozku se kolem ohniska zánětu vytvoří hustá kapsle, která zabraňuje šíření procesu do dalších částí mozku.
4. Od 14. dne může být kapsle kolem mozkového abscesu ještě hustší, kolem ní se vytváří glioza. Další vývoj nemoci je jiný - v této fázi může ustoupit, nebo se může dále vyvíjet, často vytváří nové ohnisko zánětu a abscesů.

Příznaky mozkového abscesu:

• V počátečních fázích -

1. Příznaky obecné intoxikace těla - horečka, zimnice, horečka, těžký stav pacienta, nevolnost, zvracení, závratě.
2. Příznaky podráždění meningů - meningeal syndrom.
3. Trvalá bolest hlavy, která se může po malém stresu, bušení, prasknutí zesílit.
4. Ztuhlý krk.
5. Příznaky Brudzinského, Körniga.
6. Pacient netoleruje jasné světlo a zvukové podněty.
7. Vědomí pacienta může být narušeno až do bezvědomí. Pacient může být příliš nadměrný.
8. Hypertenze.
9. Bradykardie.
10. Edém optického disku (podle vyšetření fundusu).

• Ve fázi úplného vývoje abscesu mozku:

1. Zpravidla se stav pacienta zlepšuje, příznaky obecné intoxikace mírně ustupují.
2. Intrakraniální hypertenze přetrvává.
3. Může se objevit ochrnutí, křeče, epileptické záchvaty, může být narušena citlivost různých částí těla, může dojít k afázii, může dojít k narušení zrakového pole.

Moderní diagnostické metody

Ve vztahu k mozkovým abscesům, jejich lokalizaci a stadiu vývoje, jakož i příčinám a patogenům, jsou v současné době nejvíce informativní diagnostické metody:

1. Kompletní krevní obraz: v počátečním stádiu tvorby abscesu je pozorován jaderný posun doleva, zvýšení ESR, polynukleární leukocytóza. Ve fázi zapouzdření abscesu je pozorován normální počet bílých krvinek v krvi nebo mírně zvýšený.
2. Počítačová tomografie: výsledky diagnostiky závisí na stadiu vývoje nemoci. V počátečních stádiích nemusí tato diagnostická metoda poskytnout jasné výsledky o přítomnosti abscesu. V pozdějších stádiích onemocnění je CT více informativní..
3. Elektrofyziologie: velmi spolehlivá metoda v diagnostice genetického abscesu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí: Tato metoda diagnostiky dané choroby je nejvíce informativní - podle jejích výsledků lze léčbu předepsat i bez bakteriologické laboratorní analýzy.
5. Echoencefaloskopie: je předepsáno, pokud z nějakého důvodu není možné provést CT a MRI. Tato studie pomáhá identifikovat přemístění mozkových struktur, což ukazuje na kompresi tkání s abscesem.
6. Kraniografie: pomáhá identifikovat příznaky hypertenze uvnitř lebky.
7. Bakteriologická laboratorní studie purulentního obsahu abscesu: Tato metoda pomáhá identifikovat původce abscesu pro přesnější terapii. Hnis je extrahován z dutiny abscesu propíchnutím léze..
8. Rentgen lebky, oblasti hrudníku atd.: Tato metoda umožňuje identifikovat primární zdroj mozkového abscesu, zaměření infekce, která vedla k výskytu abscesu.

Mozkový absces musí být odlišen od GM nádorů, proto správná interpretace diagnostických výsledků a shromažďování údajů o anamnéze jsou při stanovení správné diagnózy velmi důležité..