Hlavní

Infarkt

Amitriptylin - návod k použití, recenze, analogy a formy uvolňování (tablety a dražé 10 mg a 25 mg, injekce v ampulkách) léčiva k léčbě deprese a psychózy u dospělých, dětí a těhotenství. Kombinace s alkoholem

V tomto článku si můžete přečíst pokyny pro používání léku Amitriptylin. Poskytuje zpětnou vazbu od návštěvníků webu - spotřebitelů tohoto léku, jakož i názory lékařů na používání Amitriptylinu v jejich praxi. Velkou žádostí je aktivní přidání vašich recenzí o daném léku: lék pomohl nebo nepomohl zbavit se nemoci, jaké komplikace a vedlejší účinky byly pozorovány, možná nebyly oznámeny výrobcem v anotaci. Analogy amitriptylinu v přítomnosti dostupných strukturních analogů. Použití k léčbě deprese, psychózy a schizofrenie u dospělých, dětí, během těhotenství a laktace. Kombinace léku s alkoholem.

Amitriptylin je antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také analgetický účinek (centrální původ), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční močovou inkontinenci a snižuje chuť k jídlu.

Má silný periferní a centrální anticholinergní účinek, díky své vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k H1-histaminovým receptorům a alfa-blokující účinek.

Má vlastnosti antiarytmického léčiva třídy IA, jako je chinidin v terapeutických dávkách, zpomaluje komorové vedení (při předávkování může způsobit závažný intraventrikulární blok).

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace noradrenalinu a / nebo serotoninu v centrálním nervovém systému (CNS) (pokles jejich zpětné absorpce).

K akumulaci těchto neurotransmiterů dochází v důsledku inhibice jejich zpětného zachycení membránami presynaptických neuronů. Při delším používání snižuje funkční aktivitu beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos a obnovuje rovnováhu těchto systémů, která je narušena v depresivních stavech. V úzkostně-depresivních stavech snižuje úzkost, rozrušení a depresivní příznaky..

Mechanismus protivředového účinku je způsoben sedativním a m-anticholinergním účinkem. Účinnost během bedwettingu je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti protahování močového měchýře, přímé beta-adrenergní stimulaci, aktivitě alfa-adrenergních agonistů, doprovázené zvýšením toneru svěrače a centrální blokádou vychytávání serotoninu. Má centrální analgetický účinek, o kterém se předpokládá, že je způsoben změnami koncentrace monoaminů v centrálním nervovém systému, zejména serotoninu, a účinkem na endogenní opioidní systémy.

Mechanismus účinku pro bulimii nervosa je nejasný (může být podobný jako u deprese). Zřetelný účinek léku je patrný u bulimie u pacientů bez deprese i v jeho přítomnosti, zatímco pokles bulimie lze pozorovat bez současného oslabení samotné deprese.

Při provádění celkové anestezie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje monoamin oxidázu (MAO).

Antidepresivní účinek se rozvine do 2–3 týdnů po začátku používání.

Farmakokinetika

Absorpce je vysoká. Prochází (včetně nortriptylinu - metabolitu amitriptylinu) histohematologickými bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a přechází do mateřského mléka. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučem.

Indikace

  • Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně dětských, endogenních, involučních, reaktivních, neurotických, drog, s organickým poškozením mozku);
  • v rámci komplexní terapie se používá pro smíšené emoční poruchy, psychózu pro schizofrenii, odvykání alkoholu, poruchy chování (aktivita a pozornost), noční enurézu (s výjimkou pacientů s hypotenzí močového měchýře), bulimii nervosa, syndrom chronické bolesti (chronická bolest u pacientů s rakovinou, migréna, revmatická onemocnění, atypické bolesti v obličeji, postherpetická neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická nebo jiná periferní neuropatie), bolesti hlavy, migréna a (prevence), žaludeční vředy a 12 vředů dvanáctníku.

Uvolněte formuláře

10 mg a 25 mg tablety.

Roztok pro intravenózní a intramuskulární podání (injekce v ampulích pro injekce).

Návod k použití a dávkování

Přiřazení dovnitř, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).

U dospělých s depresí je počáteční dávka 25–50 mg v noci, pak lze postupně zvyšovat dávku, přičemž se bere v úvahu účinnost a snášenlivost léku, až na 300 mg denně ve 3 rozdělených dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku může být dávka postupně snižována na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Trvání průběhu léčby je určeno stavem pacienta, účinností a snášenlivostí terapie a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, a pokud je to nutné, i více. Ve stáří, s mírnými poruchami a také s bulimií nervózou, jako součást komplexní léčby smíšených emocionálních a behaviorálních poruch, psychózy při schizofrénii a odvykání od alkoholu, je po dosažení terapeutického účinku stanovena dávka 25-100 mg denně (v noci), při minimální účinné dávce - 10 - 50 mg za den.

Pro prevenci migrény se syndromem chronické bolesti neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), jakož i při komplexní léčbě žaludečních vředů a dvanáctníku vředů - od 10 do 12,5 až 25 mg na 100 mg za den (maximální dávka) pořízeno v noci).

Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10 až 30 mg denně nebo 1 až 5 mg / kg denně, v dospívání - až 100 mg za den.

S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg denně v noci, 11-16 let - až 50 mg denně.

Vedlejší účinek

  • rozmazané vidění;
  • mydriáza;
  • zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory);
  • ospalost;
  • mdloby;
  • únava
  • podrážděnost;
  • úzkost;
  • dezorientace;
  • halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou);
  • úzkost;
  • mánie;
  • poškození paměti;
  • snížená schopnost koncentrace;
  • nespavost;
  • "noční můra" sny;
  • astenie;
  • bolest hlavy;
  • ataxie;
  • zvýšené a zvýšené epileptické záchvaty;
  • změny elektroencefalogramu (EEG);
  • tachykardie;
  • bušení srdce
  • závrať;
  • ortostatická hypotenze;
  • arytmie;
  • labilita krevního tlaku (snížení nebo zvýšení krevního tlaku);
  • suchá ústa
  • zácpa
  • nevolnost, zvracení;
  • pálení žáhy;
  • gastralgie;
  • zvýšení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti nebo snížení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti;
  • stomatitida;
  • změna chuti;
  • průjem;
  • ztmavnutí jazyka;
  • zvětšení velikosti (otok) varlat;
  • gynekomastie;
  • zvětšení prsou;
  • galaktorea;
  • snížené nebo zvýšené libido;
  • snížená účinnost;
  • vyrážka;
  • svědění
  • fotocitlivost;
  • angioedém;
  • kopřivka;
  • ztráta vlasů;
  • hluk v uších;
  • otok
  • hyperpyrexie;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • zadržování moči.

Kontraindikace

  • přecitlivělost;
  • používat spolu s inhibitory MAO a 2 týdny před zahájením léčby;
  • infarkt myokardu (akutní a subakutní období);
  • akutní intoxikace alkoholem;
  • akutní intoxikace prášky na spaní, analgetika a psychoaktivní drogy;
  • glaukom s uzavřeným úhlem;
  • závažná porušení AV a intraventrikulárního vedení (blokáda nohou svazku His, blok AV 2 lžíce);
  • období laktace;
  • děti do 6 let;
  • nesnášenlivost galaktosy;
  • nedostatek laktázy;
  • malabsorpce glukózy a galaktózy.

Těhotenství a kojení

U těhotných žen by se lék měl používat pouze v případě, že zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Proniká do mateřského mléka a může u kojenců způsobit ospalost. Aby nedošlo k rozvoji syndromu „abstinenčního syndromu“ u novorozenců (projevujícího se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou dráždivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými účinky), amitriptylin se postupně zruší nejméně 7 týdnů před očekávaným narozením..

Použití u dětí

Kontraindikováno u dětí do 6 let.

U dětí, adolescentů a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakéhokoli jiného antidepresiva u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínos jejich použití.

speciální instrukce

Před zahájením léčby je nutná kontrola krevního tlaku (u pacientů s nízkým nebo labilním krevním tlakem může dojít ke snížení ještě více); během léčby - kontrola periferní krve (v některých případech se může vyvinout agranulocytóza, v souvislosti s níž se doporučuje sledovat krevní obraz, zejména se zvyšující se tělesnou teplotou, vývojem příznaků podobných chřipce a angíny), při dlouhodobé léčbě - sledování funkcí CVS a jater. U starších pacientů a pacientů s onemocněním CCC je indikována kontrola srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Na EKG je možný výskyt klinicky nevýznamných změn (vyhlazení T vlny, deprese segmentu S-T, rozšíření QRS komplexu).

Při náhlém přesunu do svislé polohy z polohy ležení nebo sezení je nutná opatrnost.

Během léčby by mělo být vyloučeno použití etanolu..

Přiřazení nejdříve 14 dní po stažení inhibitorů MAO, počínaje malými dávkami.

Při náhlém přerušení podávání po dlouhodobé léčbě je možný vznik syndromu „vysazení“.

Amitriptylin v dávkách nad 150 mg za den snižuje práh křečové aktivity (riziko epileptických záchvatů u predisponovaných pacientů, jakož i přítomnost dalších faktorů predisponujících k výskytu křečového syndromu, např. Poškození mozku jakékoli etiologie při používání antipsychotik (antipsychotika) ), v období odmítnutí ethanolu nebo vysazení léků s antikonvulzivními vlastnostmi, například benzodiazepinů). Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných akcí, které mohou přetrvávat až do dosažení významné remise. V tomto ohledu může být na začátku léčby indikována kombinace s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo antipsychotiky a stálý lékařský dohled (poučení důvěryhodných agentů o skladování a vydávání léků). U dětí, adolescentů a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínosy jejich použití. V krátkodobých studiích u lidí starších 24 let se riziko sebevraždy nezvýšilo, zatímco u lidí starších 65 let se mírně snížilo. Během léčby antidepresivy by měli být všichni pacienti sledováni kvůli včasnému odhalení sebevražedných tendencí..

U pacientů s cyklickými afektivními poruchami se v průběhu depresivní fáze mohou během léčby vyvinout manické nebo hypomanické stavy (je nutné snížit dávku nebo vysadit léčivo a předepsat antipsychotikum). Po ukončení těchto stavů, pokud existují náznaky, lze pokračovat v léčbě nízkými dávkami.

Vzhledem k možným kardiotoxickým účinkům je při léčbě pacientů s tyreotoxikózou nebo pacientů, kteří dostávají přípravky štítné žlázy, nutná opatrnost..

V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií je předepisován pouze s pečlivým lékařským dohledem.

U predisponovaných pacientů a starších pacientů to může vyvolat vývoj drogových psychóz, zejména v noci (po vysazení léku zmizí během několika dnů).

Může způsobit paralytickou střevní obstrukci, zejména u pacientů s chronickou zácpou, u starších osob nebo u pacientů, kteří jsou nuceni sledovat klid v posteli.

Před provedením celkové nebo místní anestezie by měl být anesteziolog upozorněn, že pacient užívá amitriptylin.

V důsledku anticholinergního působení je možné snížení slzení a relativního zvýšení množství hlenu ve složení slzné tekutiny, což může vést k poškození epitelu rohovky u pacientů používajících kontaktní čočky..

Při delším používání je pozorován zvýšený výskyt zubního kazu. Potřeba riboflavinu může být zvýšena.

Studie reprodukce na zvířatech odhalila nepříznivý účinek na plod a adekvátní a přísně kontrolované studie u těhotných žen nebyly provedeny. U těhotných žen by se lék měl používat pouze v případě, že zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Proniká do mateřského mléka a může u kojenců způsobit ospalost. Aby nedošlo k rozvoji syndromu „abstinenčního syndromu“ u novorozenců (projevujícího se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou dráždivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými účinky), amitriptylin se postupně zruší nejméně 7 týdnů před očekávaným narozením..

Děti jsou citlivější na akutní předávkování, které by mělo být považováno za nebezpečné a potenciálně smrtelné..

Během doby léčby je třeba věnovat pozornost řízení vozidel a provádění jiných potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.

Léková interakce

Při kombinovaném užívání ethanolu (alkoholu) a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a obecných anestetik), je možné výrazně zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzivní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol (alkohol).

Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko vedlejších účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). V kombinaci s anticholinergiky, deriváty fenothiazinu a benzodiazepiny - vzájemné posílení sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahové hodnoty záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.

Při kombinaci s antikonvulzivy je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh konvulzivní aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jeho účinnost.

Při kombinaci s antihistaminiky klonidin - zvyšuje inhibiční účinek na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; u léků, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidálních účinků.

Při současném použití amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (kumarinových nebo indadionových derivátů) je možné zvýšit antikoagulační aktivitu těchto látek. Amitriptylin může zvyšovat depresi způsobenou glukokortikosteroidy (GCS). Léky na léčbu tyreotoxikózy zvyšují riziko rozvoje agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.

Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T1 / 2, zvyšují riziko toxických účinků amitriptylinu (může vyžadovat snížení dávky o 20-30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální antikoncepční prostředky) snižují plazmatické koncentrace a snížit účinnost amitriptylinu.

Společné použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehyd hydrogenázy vyvolává delirium.

Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují koncentraci amitriptylinu v plazmě (může být nutné snížit dávku amitriptylinu o 50%).

Perorální antikoncepční přípravky a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.

Při současném použití amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení hypotenzního účinku posledně jmenovaného; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.

Antiarytmika (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).

Pimozid a probukol mohou zvýšit srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinek na epitafrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin a fenylefrin na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké hypertenze.

Při kombinaci s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí) se může jeho vazokonstrikční účinek zvýšit.

Když se užívá společně s hormony štítné žlázy - vzájemné posílení terapeutického účinku a toxických účinků (včetně srdečních arytmií a stimulačního účinku na centrální nervový systém).

M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).

Při současném předepisování s jinými hematotoxickými léky je možné zvýšit hematotoxicitu.

Nekompatibilní s inhibitory MAO (je možné zvýšit frekvenci období hyperpyrexie, jsou možné těžké křeče, hypertenzní krize a smrt pacienta).

Analogy drogy Amitriptylin

Strukturální analogy účinné látky:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Amitriptylin Lechiva;
  • Amitriptylin Nycomed;
  • Amitriptylin-AKOS;
  • Amitriptylin-Grindeks;
  • Amitriptylin-LENS;
  • Amitriptylin-ferein;
  • Amitriptylin hydrochlorid;
  • Apo-amitriptylin;
  • Vero-amitriptylin;
  • Saroten Retard;
  • Tryptisolum;
  • Elivel.

Amitriptyline: návod k použití, cena, recenze, analogy

Lék Amitriptylin má antidepresivní, středně analgetické, antihistaminické, alfa-adrenergní blokování, antiarytmické, sedativní a anxiolytické účinky..

Amitriptylin navíc pomáhá snižovat chuť k jídlu, snižuje bolest, normalizuje močení a působí protizánětlivě.

Lékaři psychiatrické kliniky Yusupovské nemocnice pro léčbu úzkostně-depresivních stavů předepisují lék Amitriptylin. Hodnocení pacientů užívajících tento lék potvrzuje jeho vysokou účinnost: po jeho použití zaznamenali nejen samotnou depresi, ale také stav úzkosti, agitace (psychomotorická agitace), vnitřní stres a strach, spánek je normalizován.

Indikace pro použití

V psychiatrické léčebně nemocnice Yusupov se droga Amitriptylin používá k léčbě onemocnění psychiky a centrálního nervového systému:

  • deprese různého původu, zejména endogenní;
  • úzkostné podmínky;
  • psychózy;
  • schizofrenie;
  • syndrom neurogenní bolesti;
  • poruchy spánku (amitriptylin pro spánek);
  • stažení alkoholu;
  • poruchy chování;
  • fobie
  • epilepsie;
  • bulimia nervosa (extrémní nervová chuť k jídlu);
  • syndrom chronické bolesti (migréna, revmatismus, rakovina, neuralgie a neuropatie);
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • neurogenní močová inkontinence (s výjimkou hypotenze močového měchýře);
  • migréna. (Amitriptylin pro migrénu se používá jako profylaxe).

Formulář vydání

Amitriptylin je k dispozici ve formě tablet, tobolek s prodlouženým uvolňováním a roztoku pro parenterální podání (injekce amitriptylinu).

Dávkování tablet: 10, 25, 50 mg.

Dávkování roztoku: 10 mg / 1 ml.

50 tablet Amitriptylinu je zabaleno v krabici. Návod k použití v tabletách je součástí balení.

5 ampulí je zabaleno ve formované nádobě. V krabičce jsou zabaleny dva kontejnery po 10 ampulkách. Návod k použití v tabletách je součástí balení.

Složení léku

Účinná látka léčiva Amitriptylin - amitriptylin hydrochlorid.

Pomocné látky: dextróza (glukóza), voda na injekci.

Pomocné látky potahovaných tablet: stearát hořečnatý, mastek, povidon, bramborový škrob, mikrokrystalická celulóza, monohydrát laktózy.

Pomocné látky v tabletách: laktóza, stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza, sodná sůl kroskarmelosy, polyethylenglykol 6000, talek, polysorbát 80, koloidní oxid křemičitý, hypromelóza, oxid titaničitý, karmoisin.

Pomocné látky tobolek s prodlouženým uvolňováním: kyselina stearová, cukrová síra, neoaxovaný šelak, povidon, talek.

Podmínky lékárny

Antidepresivum amitriptylin je předpis. Pokud je nutné koupit lék Amitriptylin, předpis předepisuje ošetřující lékař.

Kontraindikace

Existuje celá řada nemocí a stavů, při kterých je užívání drogy Amitriptylin kontraindikováno:

  • závažné selhání ledvin a srdce;
  • dekompenzované srdeční vady;
  • akutní nebo subakutní forma infarktu myokardu;
  • akutní intoxikace alkoholem, analgetiky, prášky na spaní a psychoaktivními drogami;
  • glaukom s uzavřeným úhlem;
  • atrioventrikulární blok druhého stupně;
  • současné použití inhibitorů MAO.

Tablety Amitriptylin se navíc nesmí používat v dětství ani během těhotenství a kojení. Amitriptylin v těhotenství se používá pouze v případě, že očekávaný účinek přesahuje možná rizika.

Při použití léku u pacientů s následujícími stavy:

  • kardiovaskulární onemocnění (včetně ischemické choroby srdeční, arytmie, srdeční selhání);
  • chronický alkoholismus;
  • bronchiální astma;
  • snížená motorická funkce střeva;
  • historie křečových příznaků;
  • afektivní šílenství;
  • tahy
  • renální a jaterní patologie;
  • retence moči a hypotenze močového měchýře;
  • tyreotoxikóza;
  • epilepsie;
  • prostatická hyperplázie.

Průběh léčby Amitriptylinem u pacientů se závažnou endogenní depresí a sebevražednou tendencí se provádí v nemocnici v Yusupově nemocnici.

Vedlejší efekty

Při užívání léčiva Amitriptylin se nejčastěji zaznamenává vývoj následujících nežádoucích účinků:

  • ospalost nebo nespavost;
  • bolesti hlavy;
  • závrať
  • alergické reakce (kůže - kopřivka, vyrážka, svědění nebo systémový - anafylaktický šok, Quinckeho edém);
  • zácpa
  • skoky v krevním tlaku (častěji - hypotenze);
  • arytmie;
  • zvýšit nitrooční tlak.

U pacientů užívajících tento antidepresivum, při užívání léku Amitriptylin, dochází k nárůstu hmotnosti poměrně často.

Amitriptylin a alkohol

Antidepresivum Amitriptylin je schopné zvýšit působení ethylalkoholu, což má za následek snížení krevního tlaku u pacientů, respirační deprese, centrální nervový systém.

Navíc užívání alkoholických nápojů současně s Amitriptylinem vede ke zvýšení jeho vedlejších účinků. U pacientů se mohou vyskytnout halucinace, dezorientace v okolním prostoru a zhoršuje se vidění..

Užívání drogy Amitriptylin s alkoholem může ohrozit zvýšení rizika zvýšené deprese, rozvoje psychózy a dokonce i smrti.

zrušení

Ostré zastavení užívání drog Amitriptylin, stejně jako jakékoli jiné tricyklické antidepresivum, je často doprovázeno rozvojem abstinenčního syndromu, který je charakterizován výskytem následujících příznaků:

  • panický záchvat;
  • špatná koordinace pohybů;
  • silná emocionalita;
  • závrať
  • nespavost, noční můry;
  • horečka
  • podivné záškuby;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost.

Náklady na lék Amitriptylin v lékárnách v Moskvě jsou v průměru asi 50 rublů.

Analogy

Seznam analogů léčiva Amitriptylin:

  • Amizole
  • Amitriptylin Zentiva
  • Amitriptylin Lechiva
  • Amitriptylin Nycomed
  • Amitriptylin-AKOS
  • Amitriptylin-ALSI
  • Amitriptylin-Grindeks
  • Amitriptylin-LENS
  • Amitriptylin-ferein
  • Amitriptylin hydrochlorid
  • Apo-amitriptylin
  • Vero-amitriptylin
  • Damilena maleát
  • Sarotin zpomalil
  • Tryptisol
  • Elivel

Amitriptylin. Recenze pacientů užívajících lék, návod k použití, cena

Amitriptylin je jedním z nejdostupnějších klasických antidepresiv s uklidňujícím účinkem. Syntetizovaný v 60. letech 20. století se stal zlatým standardem v léčbě deprese.

Hodnocení pacientů užívajících Amitriptylin po celou dobu jeho existence vyzdvihovalo lék jako spolehlivý a jeden z nejlevnějších prostředků úzkostných poruch, agitovaných stavů, poruch spánku, různých typů deprese.

Indikace pro použití

Klasický tricyklický antidepresivum má širokou škálu indikací, primárně ovlivňujících depresivní stavy různé povahy: endogenní, neurologické, involuční, reaktivní, způsobené užíváním léků. Účinný lék pro organické změny v mozkové tkáni, syndrom odvykání od alkoholu.

Další údaje o jmenování amitriptylinu:

  • emoční poruchy smíšeného typu;
  • alkoholické a schizofrenní psychózy;
  • psychogenní anorexie, bulimie nervosa;
  • poruchy chování (poruchy pozornosti a aktivity);
  • noční enuréza.

Amitriptylin je předepisován pro prevenci záchvatů migrény a pro chronické bolesti, které je obtížné zastavit:

  • revmatický;
  • diabetik;
  • onkologický;
  • postherpetic;
  • posttraumatická.

Lék je součástí komplexní terapie žaludečních a střevních vředů, používá se při syndromu cyklického zvracení, syndromu chronické únavy a syndromu dráždivého tračníku a také u řady bolestivých urogenitálních patologií u mužů a žen.

Struktura

Hlavní účinnou látkou léčiva je amitriptylin hydrochlorid - bílý prášek je bez zápachu, rozpustný ve vodě, ethanolu a chloroformu. Odkazuje na psychofarmakologické látky ze skupiny klasických tricyklických antidepresiv. Amitriptylin v lidském těle vykazuje sedativní, timoleptické a analgetické účinky.

Látka má silný anticholinergní účinek díky své schopnosti blokovat cholinergní receptory. Sedace je způsobena afinitou k H1-histaminovým receptorům. Zároveň amitriptylin vykazuje vlastnosti alfa adenoblockeru..

Další složky léčiva v tabletách: celulóza (mikrokrystalická), mastek, laktóza, stearát hořečnatý, škrob (gelový), oxid křemičitý, chinolinové barvivo (žlutá). Pomocné složky poskytují formu a konzistenci lékové formy tablety a stabilizují základní látku.

1 ml injekce amitriptylinu obsahuje 10 mg účinné látky. Pomocné složky tekuté formy léčiva: voda, louh sodný, chlorid sodný, benzetonium chlorid.

V jaké formě se vyrábí

Amitriptylin je k dispozici v tabletách, pilulkách a roztoku pro injekci i / m.

Formulář vydáníDávkováníObalCena
Tablety10, 25, 50 mg10, 50 (méně často 20, 30, 40) tablet v buněčných obalech nebo polymerových obalechOd 18 do 57 rublů.
Želé25 mgV blistrech po 10 a 30 kusech.Od 21 rub.
Řešení (v / m)2 ml5 nebo 10 ampulíOd 43 rub.

Amitriptylinové tablety mají kulatý, bikonvexní tvar, potahované, žluté.

Farmakodynamika

Antidepresivní účinek amitriptylinu je zajištěn normalizací množství serotoninu a retencí norepinefrinu blokováním jejich zpětné absorpce. Dlouhodobé užívání léku vede ke snížení aktivity serotoninu, beta-adrenergních receptorů, zajišťuje normální přenos nervových impulsů, obnovuje rovnováhu v nervové soustavě.

Amitriptylinové recenze pacientů užívajících drogu, charakterizují se jako rychlý způsob, jak snížit agitaci, letargii, zastavit záchvaty paniky, normalizovat náladu a spánek. Antidepresivní účinek je zaznamenán do 3 týdnů po zahájení léčby.

Blokující účinek tricyklického antidepresiva na histaminové receptory poskytuje léku sedativní a hypnotický účinek. Tato vlastnost v časných stádiích léčby je považována za pozitivní kvalitu a při dlouhodobé terapii je připisována nežádoucím vedlejším účinkům..

Protirakovinný účinek amitriptylinu je způsoben sedativním a anticholinergním účinkem na gastrointestinální receptory.

Účinnost při enuréze je zajištěna zvýšením svalového tónu svěrače a uvolněním močového měchýře (což zvyšuje jeho schopnost protahování), jakož i svalů prostaty. Analgetický účinek je spojen s expozicí opiátovým receptorům a koncentrací monoaminových neurotransmiterů (zejména serotoninu) v centrálním nervovém systému.

Mechanismus účinku u poruch příjmu potravy nervové povahy není zcela objasněn, ale je podobný jako u deprese. Je zaznamenán účinek amitriptylinu u bulimie u pacientů s depresí a v nepřítomnosti. Kromě toho může dojít ke korekci stravovacího chování a neurologických příznaků nezávisle na sobě..

Farmakokinetika

Amitriptylin je vysoce vstřebáván, jeho biologická dostupnost dosahuje 60% a některé aktivní metabolity - 70%. Maximální koncentrace účinné látky v krvi se dosáhne 2-7 hodin po jedné dávce. Při injekčním intramuskulárním podání je maximální koncentrace v krvi vyšší a dosahuje se rychleji.

Amitriptylin překonává hematoencefalické, histohematologické a placentární bariéry, nachází se v mateřském mléce v koncentracích blízkých plazmě. Metabolismus léku přechází v jaterních buňkách se signifikantním "first pass efektem" a tvorbou aktivních a neaktivních metabolitů.

Eliminační poločas amitriptylinu může trvat 28 hodin, ale v průměru nepřesahuje 10 hodin. Nortriptylin, jako nejdůležitější metabolit, se nachází v krvi až 7 dní. Úplné stažení trvá 14 dní.

aplikace

Amitriptylinové recenze pacientů užívajících lék se doporučuje brát přísně v souladu s pokyny: bez žvýkání, během jídla nebo bezprostředně po jídle, pití tablet s velkým množstvím tekutin.

Můžete tak výrazně snížit riziko podráždění žaludeční sliznice. Různé podmínky vyžadují ošetření různých dob. Kurzy kratší než 30 dnů jsou neúčinné, nejčastěji antidepresivní terapie trvá několik měsíců až několik let.

Před zahájením léčby je monitorován krevní tlak. Během léčby sledujte krevní obraz. Laboratorní sledování stavu je povinné pro jakékoli zvýšení teploty, bolest v krku a chřipku. Dlouhodobé terapie se provádějí s pravidelným sledováním funkcí kardiovaskulárního systému (dále jen „CCC“) a jater.

Považuje se za nevhodné používat lék déle než 30 dnů bez viditelného zlepšení.

Pro děti do 18 let

Lék je schválen pro léčbu dětí s určitými omezeními:

  • jmenování pacientů do 6 let je kontraindikováno;
  • z enurézy pro děti od 6 do 10 let není před spaním předepsáno více než 20 mg drogy;
  • od 10 let do 16 se množství počítá z poměru 5 mg látky na 1 kg hmotnosti, avšak nepřesahujících 50 mg za den;
  • pro zhoršenou pozornost, chování, hyperaktivitu, úzkost, depresi, fobie u dětí do 12 let je předepsáno 10 až 30 mg / den. nebo vypočítat denní dávku v závislosti na hmotnosti (1-5 mg / kg). Užívejte zlomky až 3krát denně;
  • u dospívajících se dávka amitriptylinu může zvýšit na 100 mg / den.

Charakteristickým účinkem antidepresiva na děti s duševním onemocněním a depresí je nárůst sebevražedných tendencí. Jmenování se provádí s ohledem na riziko sebevraždy, měření možného poškození a přínosu léčby.

Pro dospělé

První dávka amitriptylinu pro depresi je produkována v malé dávce. V závislosti na věku, hmotnosti a závažnosti stavu se 25 nebo 50 mg léku předepisuje jednou za noc.

V následujících 6 dnech se dávka postupně zvyšuje na předepsanou dávku (od 150 do 200 mg) a dělí se na tři dávky. Pokud během 15 dnů nedochází k významné pozitivní dynamice, zvyšuje se denní norma na 300 mg. Terapie se provádí beze změny, dokud příznaky nezmizí, a poté se dávka sníží.

Vlastnosti použití amitriptylinu:

  • po celou dobu terapie vylučujte alkohol;
  • s opatrností vstávat z náchylné pozice;
  • nepředepisujte amitriptylin dříve než 2 týdny po užití některého z inhibitorů MAO;
  • při denní dávce vyšší než 150 mg se zvyšuje pravděpodobnost křečové aktivity;
  • při přerušení dlouhodobé léčby dochází k „abstinenčnímu syndromu“.

Pro přetrvávající chronické bolesti jakékoli geneze, za účelem prevence záchvatů migrény, při léčbě žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, se předepisují dvakrát menší dávky od 10 do 25 mg, ne více než 100 mg za den, většina dávky před spaním.

Akutní stavy spojené s odvykáním alkoholu, psychózou se schizofrenií se zastaví denní dávkou 100 mg užívanou v noci. Trvání další terapie je určeno ošetřujícím lékařem.

Pro těhotné

Protože účinná látka snadno proniká do všech tělesných tekutin, je použití amitriptylínu během těhotenství nežádoucí. Lék je předepsán v extrémních případech, pokud potenciální přínos výrazně převyšuje možné poškození plodu..

Amitriptylin podle pacientů, kteří užívali lék během kojení, způsobuje střevní koliku, dušnost, nadměrnou ospalost, třes a křeče u kojenců. Proto jsou při laktaci a krmení tricyklická antidepresiva zakázána.

V případě akutní potřeby užívání léku během těhotenství je postupně vyloučeno 6-7 týdnů před očekávaným datem narození. Jinak mohou novorozenci trpět „abstinenčním syndromem“..

Pro seniory

Amitriptylin se používá opatrně u starších pacientů. Starší pacienti častěji detekují nežádoucí účinky léčby ve formě drogových psychóz, noční úzkosti. Když je lék zrušen, vedlejší účinky zmizí samy za pár dní.

V případě mírného zhoršení chování, pozornosti a deprese u starších pacientů je amitriptylin předepsán v závislosti na závažnosti odchylky, věku a souvisejících onemocnění. Tablety se užívají denně v noci v dávce 25 až 100 mg. Po dosažení účinku se denní norma sníží na 10 až 50 mg.

V případě souběžných onemocnění CVS je nutné monitorovat krevní tlak, puls, pravidelné EKG po celou dobu léčby.

Kontraindikace

Lék má silný účinek, má proto přísné kontraindikace pro použití a řadu relativních omezení.

Terapie amitriptylinem je za těchto podmínek absolutně kontraindikována:

  1. Přecitlivělost na jakoukoli látku ve směsi.
  2. Aplikace současně s MAO a 2 týdny po ukončení jejich příjmu.
  3. Akutní intoxikace drogami nebo alkoholem.
  4. Těžké formy poruch srdečního vedení.
  5. Akutní infarkt myokardu.
  6. Glaukom (uzavřený úhel).
  7. Laktační období.
  8. Méně než 6 let.

Protože monohydrát laktózy je v tabletách, je léčivo zakázáno používat v případě intolerance galaktózy, malabsorpce sacharidů ve střevě (malabsorpce), nedostatku laktázy.

S opatrností a pod stálým lékařským dohledem se amitriptylin používá pro taková porušení:

  • jakékoli nemoci CVS;
  • nedostatečnost hemopoézy;
  • selhání ledvin / jater;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • porušení střevní motility a průchodnosti;
  • snížený tón močového měchýře a zadržování moči;
  • prostatický adenom (BPH);
  • bronchiální astma;
  • tyreotoxikóza;
  • mrtvice.

Amitriptylinové přehledy pacientů užívajících tento lék jsou popsány jako nástroj, který vyžaduje zvláštní kontrolu v léčbě schizofrenie a bipolární poruchy kvůli možné spontánní aktivaci psychóz. U epilepsie se křečový syndrom zhoršuje.

Předávkovat

Příznaky překročení individuálně účinných dávek amitriptylinu z různých orgánů a systémů:

  1. CNS: halucinace, stupor, úzkost, dezorientace, svalová ztuhlost, patologické nedobrovolné pohyby, epileptický syndrom.
  2. CVS: hypotenze, srdeční arytmie, blokáda AB, akutní srdeční selhání, šok, srdeční zástava.
  3. Jiné: zvracení, modrost pokožky, dušnost, hypertermie, rozšířené zornice, pocení, snížená moč, anurie.

Symptomy se objevují do 4 hodin po užití vysoké dávky antidepresiva, maximální během 24 hodin a mohou trvat až 6 dní. Při prvním náznaku předávkování je indikována naléhavá hospitalizace.

Léčba spočívá v umytí žaludku, přijetí sorbentů a odstranění symptomů. Úleva za těžkých podmínek se provádí na jednotce intenzivní péče. Hemodialýza a diuréza jsou neúčinné. Sledování stavu pacienta se provádí po dobu nejméně 5 dnů. Recidivy jsou možné po 48 hodinách, někdy i později.

Vedlejší efekty

Amitriptylinové přehledy pacientů užívajících lék, popisovaných jako silný antidepresivum s množstvím nežádoucích vedlejších účinků. Hlavním nepříjemným důsledkem užívání antidepresiva je tzv. Silné sucho v ústech, což je zvláště nežádoucí u starších pacientů s problémy s močením a funkcí ledvin.

Pacienti se také často obávají ospalosti během dne, únavy, emocionální „hluchoty“, dezorientace, společné všem sedativním antidepresivům.

Jiné, závažnější vedlejší účinky užívání Amitriptylinu jsou méně časté, často mají povahu závislou na dávce nebo se objevují s cykly delšími než 2 měsíce.

Vedlejší účinky léku:

  • rozostření zraku, rozšířené zornice, tachykardie, delirium a halucinace, střevní obstrukce, poruchy močení;
  • mdloby, podrážděnost, mánie, úzkost, třes různých svalových skupin, škubání nebo paralýza, noční můry, poškození paměti a neschopnost soustředit se;
  • tachykardie, „silný srdeční rytmus“, hypotenze, změny na kardiogramu u pacientů bez srdečních patologií, nekontrolované skoky v krevním tlaku, blokáda srdečního vedení;
  • změna chuti, nesprávná funkce jater, hepatitida, žloutenka, nevolnost, pálení žáhy, průjem, zvracení, nekontrolovaná změna chuti k jídlu (zvýšená nebo zmizená), přírůstek nebo ztráta hmotnosti spojená s těmito účinky;

Endokrinní systém může reagovat na průběh léčby s takovými projevy: otok varlat, zvětšení prsou, snížené libido nebo jeho významné zvýšení, problémy s potencí.

Příznaky náhlého ukončení léčby (abstinenční syndrom):

  • podrážděnost, nadměrné nadýmání;
  • průjem, zvracení, nevolnost;
  • bolesti hlavy, bolesti svalů;
  • poruchy spánku, atypické nebo noční můry.

Z zaznamenaných alergických vedlejších účinků: vyrážka, otok, svědění, citlivost kůže a očí na slunce. Mezi neobvyklé jevy během léčby se amitriptylin nazývá tinnitus, zvětšené lymfatické uzliny, vypadávání vlasů, časté močení, horečka.

Léková interakce

Kombinovaný příjem Amitriptylinu s alkoholickými nápoji potlačuje centrální nervový systém, výrazně snižuje tlak a inhibuje dýchací centrum. Citlivost těla na alkohol během léčby se zvyšuje.

Lék je absolutně nekompatibilní s léky inhibujícími MAO, způsobuje hyperpyrexii, nekontrolované zvýšení krevního tlaku, těžké křeče, až do smrti.

Interakce se skupinami drog a jednotlivými drogami:

  1. S anticholinergiky (antiparkinsonika, antihistaminika, atropin, amantadin) - zvyšuje se riziko všech vedlejších účinků.
  2. S anticholinergiky (benzodiazepin, fenothiazin) - vzájemné posílení účinku, zvýšené křečové a maligní antipsychotické syndromy.
  3. S antikonvulzivy - snížená účinnost, deprese centrálního nervového systému, křeče.
  4. S nepřímými antikoagulanty - zvýšené ředění krve.
  5. U cimetidinu, fluoxetinu a fluvoxaminu je eliminační poločas prodloužen, zvyšuje se riziko intoxikace amitriptylinem (dávka by měla být snížena o 20-50%).
  6. U perorálních kontraceptiv, nikotinu, barbiturátů, fenytoinu, karbamazepinu se plazmatická koncentrace snižuje se snížením účinnosti amitriptylinu. Léky obsahující estrogen zvyšují biologickou dostupnost antidepresiva.
  7. S inhibitory acetaldehydrogenázy (například disulfiram) - vyvolává hloupost vůči kómatu (delirium).
  8. U benatidinu, guanethidinu, klonidinu, reserpinu a methyldopy amitriptylin snižuje hypotenzní účinek.
  9. Antiarytmika (například chinidin), užívaná společně s amitriptylinem, mají opačný účinek a narušují srdeční rytmus.

Amitriptylin snižuje účinnost alfa-blokátorů, fenytoinu, může zhoršit průběh deprese, která vznikla během léčby glukokortikosteroidy. Léčba thyrotoxikózy zvyšuje riziko agranulocytózy.

Nekompatibilní s epinefrinem, norepinefrinem, efedrinem, fenylefrinem, pimozidem, probukolem, hormony štítné žlázy, které způsobují těžké arytmie, tachykardii, hypertenzní krizi. U anticholinergik a antipsychotik existuje riziko nadměrné horečky (nad +41,5 ° C).

Podmínky skladování

  • Lék by měl být skladován v původním obalu, na suchém a tmavém místě. Teplota by neměla přesáhnout + 25 ° C. Udržujte mimo dosah dětí..
  • Při správném skladování si Amitriptylin zachovává své léčivé vlastnosti po dobu 3 let. Po této době je droga zakázána.
  • Lék na předpis.

Podmínky lékárny

Lék lze zakoupit pouze podle pokynů lékaře. Předpis léku zůstává v lékárně. Formulář certifikovaný lékařem je uchováván po dobu 3 měsíců pro sledování prodeje.

Analogy

Amitriptylinové přehledy pacientů užívajících tento lék, charakterizují se jako spolehlivý prostředek urgentní péče v akutních stavech a dlouhodobé léčbě chronických patologií. Ale počet vedlejších účinků a nepředvídatelnost jednotlivých reakcí na tricyklická antidepresiva vás často nutí zvolit náhradu za tento dostupný lék.

Hlavní analogy:

  1. Saroten je analogem léčiva amitriptylin pro účinnou látku. Je vyráběn zahraničními farmaceutickými společnostmi a má mírnější účinek na tělo. Všechny indikace pro jmenování amitriptylinu jsou účinné, pokud se používá Saroten, ale nežádoucí účinky se vyskytují mnohem méně často. Dávky a kontraindikace pro léky jsou podobné.
  2. Novo-tryptin (Damilen) je strukturní analog amitriptylinu, jehož účinek je založen na stejné účinné látce. Vyrábejte lék v Rusku a Kanadě. Všechna jmenování Amitripsinu platí pro Novo-trypsin a vedlejší účinky se projevují v menší míře. Často je předepsán lék na léčbu dětí, starších pacientů, pokud je to nutné, použití během těhotenství (pouze od druhého trimestru).
  3. Anafranil je také látkou ze skupiny tricyklických antidepresiv. Účinné pro úzkostné poruchy, záchvaty paniky, deprese, mentální a motorickou letargii. Lék má mnohem méně kontraindikací: laktace, stav po infarktu, alergie na složky, věk do 5 let. Nejzávažnějšími vedlejšími účinky jsou tachykardie, hypertenze, vyrážka a svědění..
  4. Doxepin je lék k léčbě deprese, maniodepresivní psychózy, hypochondrie, úzkosti. Jedná se o „lite verzi“ amitripsilinu, která se od ní strukturálně liší pouze jedním atomem kyslíku navíc. Droga funguje dobře, když zastavuje záchvaty paniky a léčí poruchy spánku. Na rozdíl od amitriptylinu má větší atihistaminovou aktivitu, ale méně psychoanaleptické vlastnosti..
  5. Melipramin Účinná látka léčiva - imipramin hydrochlorid je jedním z prvních tricyklických antidepresiv. Přiřazte lék ke stejným indikacím, včetně enurézy a chronické bolesti. Droga má velký stimulační účinek, na rozdíl od sedativního účinku Amitriptylinu jej proto používejte ráno. U některých pacientů nezpůsobuje Melipramin žádné vedlejší účinky, jinak jsou reakce antidepresiv podobné.

Amitriptylin získal pozitivní hodnocení z recenzí pacientů, kteří lék užívají po mnoho let pro jeho rychlou akci a dostupnost. Analogy léku bez vedlejších účinků dosud neexistují, ačkoliv je složité lékové interakce a množství možných nepříjemných následků stále předepisováno a používáno pro mnoho nemocí.

Design článku: Vladimír Veliký