Turecké sedlo v mozku: funkční role a patologie

Infarkt

1. Membrána: struktura a funkce 2. Formy a struktura 3. Patologie tureckého sedla

Rozměry tureckého sedla jsou v následujících rozsazích: 9–15 mm - vzdálenost mezi stěnami (přední a zadní), 7–13 mm od nejhlubšího bodu k bránici. Rozdíl mezi velikostí hypofýzy a sedla je obvykle do 1 mm. Transformace tureckého sedla tedy vždy vede ke změnám hypofýzy.

Clona: struktura a funkce

Průměr vstupu není statický kvůli redukci různě umístěných vláken hladkého svalstva. Membrána tedy může podléhat nepravidelnostem, které se odrážejí na sousedních strukturách..

Z jeho vrcholu je fascia k základně lebky, která sahá do velkých týlních foramenů, sahá až k vnějším povrchům kostí - hlavní, týlní a temporální - a připojuje se k dura mater na úrovni druhého krčního obratle.

Membránové svaly reagují na stres, intoxikaci, na jakékoli negativní emoce se křečemi, které zase ovlivňují tvrdou skořápku (například může dojít k jejímu kroucení).

Tvary a struktura

Turecké sedlo má různé podoby:

plochý - průměr mezi přední a zadní stěnou je větší než vertikální průměr;
deep - poměr průměrů opačných k průměrům přítomným v bytě;
kulaté - oba průměry jsou přibližně stejné.

Někteří vědci věří, že tvar sedla může opakovat tvar oblouku lidské lebky. To je zvláště patrné v extrémních formách, kdy existuje patologie, která ovlivňuje vývoj kraniálních kostí.

U novorozence je turecké sedlo ve tvaru kalíšku, které má vizuálně široký vstup, protože horní část hřbetu má chrupavkovitou strukturu. Po roce tato část ztvrdne, po dalším roce nebo dvou - stane se kulatá a až do období před dospívajícím se už nemění. Obecně je v raném věku sedlo poměrně masivní, s nízkým a silným hřbetem, špatně vyvinutými dutinami. V přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku je turecké sedlo vystaveno negativním účinkům mnohem méně než v dospělosti.

U dospělého má hypofýza fosilní konstantní individuální tvar, který je poněkud protáhlý. Z tohoto důvodu hraje turecké sedlo velkou roli ve forenzním výzkumu pro osobní identifikaci. U staršího člověka se střední a dolní sekce ztenčují a velikost mezi přední a zadní stěnou se zvyšuje.

Zadní strana se vyznačuje rozdílnou hustotou a tloušťkou. Takže tenký, zpravidla tvárný a po dlouhou dobu se nespadá z tlaku nádoru. Je-li výška zádů velká, může na rozdíl od nízké úrovně podstoupit destrukci vlivem rozšířené třetí komory.

Klínové procesy mohou mít různé délky. Zadní část má zpravidla různě dlouhou délku, jsou umístěny ve velmi odlišných úhlech vůči zádům - s nakloněním dozadu nebo dopředu, svisle.

Vápno se může ukládat do bránice a tvořit kostní „můstek“ spojující sphenoidní procesy.

Patologie tureckého sedla

Jakékoli změny ve struktuře a fungování hypofýzy jsou spojeny s patologiemi hypofýzy..

Zvýšené velikosti. Turecké sedlo se rozšiřuje kvůli hypofázii hypofýzy hypofýzy a adenohypofýzy, může se objevit syndrom „prázdného tureckého sedla“. Rostoucí novotvar se stává příčinou silných bolestí hlavy. Pokud roste dozadu, zpravidla to ničí. Pokud se zvyšuje směrem nahoru, vstup do fosílie se rozšiřuje, což ovlivňuje různé hypotalamické poruchy, včetně obezity. Rostoucí nádor směrem k optickému kříži musí být neodkladně odstraněn..
Zvýšený tlak v dutině. K tomu může dojít u hypofyzárních mikroadenomů a malých adenomů, které nepřesahují fossa. Atrofické změny se objevují v zádech, nakloní se zpět, jeho formy osteoporózy; dno zesílí nebo se stane více konturami. Stejné příznaky se mohou objevit i při hyperplasii hypofýzy..
Základy kalcifikace (ukládání vápenatých solí). Turecké sedlo (jeho dutina) může být kalcifikováno, což může naznačovat přítomnost kraniopharyngiomu (benigní vrozený novotvar mozku).
Snížení hlasitosti. Vyskytuje se v důsledku předčasné osifikace sfenoidní kosti (obvykle během zrychlené puberty), což vede ke konstantní nebo periodické hypofyzární ischemii.
Absence nebo redukce pneumatizace dutin (vzduch) v kostech - nastává kvůli hypofunkci hypofýzy (její přední lalok), hypertyreóze a zánětlivým procesům v dutinách.
Nadměrná pneumizace se projevuje v neuroendokrinní patologii, hypotyreóze, akromegalii.

Pro stanovení abnormalit, které se vyskytují v tomto orgánu, je vhodnější použít tomografii - zobrazování magnetickou rezonancí a výpočet, protože radiografie nemůže poskytnout dostatečně dobrou vizualizaci a neumožňuje stanovit příčinu patologického procesu..

Zpravidla se nedívají na sedlo izolovaně - pokud je podezření na patologii, provede se laterální rentgen lebky. Pro stanovení diagnózy, která bude indikovat porušení, je předepsáno neurologické, oftalmologické a endokrinologické vyšetření.

Turecké sedlo mozku je speciální postel pro hypofýzu, která plní ochrannou funkci. Její poruchy jsou přímo propojeny s patologiemi hypofýzy, což vede k různým endokrinologickým a neurologickým onemocněním.

Příznaky prázdného tureckého mozkového sedla

Hypofýza - endokrinní žláza - se nachází ve fosílii tureckého sedla. Tato anatomická formace je umístěna v diencephalonu a probíhá na sfenoidní kosti. V důsledku intrauterinních defektů nebo zhoršeného zrání plodu pia mater vytlačí hypofýzu ze své normální polohy. Proto je syndrom tureckého sedla v mozku patologickým stavem charakterizovaným kompresí hypofýzy pia mater, ve kterém se žláza zmenšuje a je vytlačována z tureckého sedla.

K syndromu dochází hlavně u lidí středního věku - od 35 do 50 let. U žen je patologie diagnostikována 5krát častěji. Existuje spojení mezi prázdným tureckým sedlem a ženami, které porodily dvakrát nebo vícekrát. Prázdný turecký sedlový syndrom je doprovázen vývojem endokrinních a neurologických poruch.

Příznaky

Typicky jsou příznaky prázdného tureckého sedla nespecifické. To znamená, že je obtížné stanovit konečnou diagnózu a bude zapotřebí řada dalších studií. Klinický obraz představuje několik předních syndromů:

Neurologický

Je to způsobeno porušením účasti hypofýzy na regulačních mechanismech centrální nervové soustavy.

Pacienti trpí autonomními poruchami: je narušena výměna tepla, objevuje se hyperhidróza. Palpitace srdce a dýchání. Vysoký krevní tlak, zimnice. Pacienti si často stěžují na bolesti srdce a dušnost. Těžké bolesti hlavy a poruchy spánku. Často je nedostatek kyslíku. Bolesti břicha jsou pevné, jejichž umístění je obtížné určit.

Je ovlivněn optický trakt. Bolest se vyskytuje v očích a kolem nich. Pacienti si stěžují na slzení a diplopii - dvojité vidění. Před očima se často jeví zrnitý a závoj. Snížená zraková ostrost.

Endokrinní

Je to způsobeno porušením účasti hypofýzy v hypotalamo-hypofyzárním systému a všech endokrinních mechanismů v těle.

Příznaky prázdného tureckého sedla jsou v tomto případě:

obezita je stanovena u 75% všech případů patologie;
bolest hlavy, pozorovaná v 90% případů; cefalgie se obvykle rozlila po celé ploše hlavy; bolest hlavy může být slabá nebo obtížně tolerovatelná;
akromegalie se vyskytuje v 10%, jedná se o zvýšení vystupujících částí obličeje, kde je kostní tkáň, zvýšení keřů, chodidel a lebky jako celku;
chladná nesnášenlivost;
letargie a slabost;
žloutnutí kůže a její suchost;
erektilní dysfunkce;
křehkost vlasů a nehtů;
pokles hlasu;
zácpa
parestézie;
menstruační nepravidelnosti;

Duševní

Způsobuje zhoršenou produkci hormonů, které ovlivňují duševní zdraví pacienta.

Pacienti s syndromem prázdného tureckého sedla mají pocit strachu a emočních poruch. Existuje tedy variabilita nálady, podrážděnosti, slabosti. Ztráta motivace a vůle jednat. Touha pracovat a učit se novým věcem je ztracena.

Vyvíjí se astenický syndrom. Vyznačuje se zvýšeným vyčerpáním, únavou z jednoduché práce a jednání. Pacienti s astenickým syndromem často ztrácejí náladu a dávají svůj život náhodě. Mají naštvaný spánek. Stávají se neklidnými, netolerují tvrdé pachy, jasné světlo a hlasitý zvuk.

Turecký sedlový syndrom způsobuje lékařům potíže z těchto důvodů:

Klinický obraz je nespecifický.
Všechny příznaky jsou dynamické a rychle se mění..
Vedoucí syndrom je rychle nahrazen.
Nemoc dává spontánní remise a náhlý relaps..

Příčiny

Rozlišují se primární a sekundární patologie.

Primární syndrom prázdného tureckého sedla je jev, který se vyskytuje v důsledku vrozených vad a nepravidelností v anatomické struktuře sedla. Tato možnost se vyskytuje v polovině případů..

Primární syndrom je také změna velikosti hypofýzy během těhotenství a menopauzy. V případě dítěte se hypofýza matky kvůli aktivní práci zdvojnásobí. Po porodu se železo nevrací do své předchozí velikosti. Potrat také napomáhá rozšiřování orgánů.

Primární možností je vrozená porucha v poměru tureckého sedla a hypofýzy.

Sekundární syndrom je jev způsobený přímým účinkem na žlázu. Mezi tyto důvody patří:

Sheehanův syndrom. Dochází ke komplikovaným narozením, když žena ztratí hodně krve.
Nekróza hypofýzy. Nádorová tkáň zamrzne dotykem normálních žlázových buněk..
Užívání léků. Antikoncepční prostředky a glukokortikoidy narušují zpětnou vazbu mezi hypofýzou a prováděcími orgány.
Nádor. Novotvar mechanicky stlačuje žlázu a vytlačuje ji ze sedla..
Ozařování a chemoterapie.
Zánětlivá onemocnění nervového systému: meningitida, encefalitida.
Poranění: TBI, modřina, porážka mozku.

Diagnóza a léčba

Diagnóza onemocnění se skládá z několika bodů:

Laboratorní testy. Studujeme úroveň aktivity hormonů hypofýzy v krevní plazmě.
Radiační diagnostika. S pomocí rentgenového průzkumu se studuje lokalizace hypofýzy v tureckém sedle.
Počítačové a magnetické rezonance. Tyto metody jsou nejvíce orientační a citlivé..

Konečná diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, výsledků instrumentálních výzkumných metod a specifické triády:

Mozkomíšní mok v tureckém sedle.
Asymetrie sedadla.
Změna parametrů hypofýzy a jejích jednotlivých částí: prodloužení a ztenčení.

Při stanovení diagnózy se také berou v úvahu příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku..

S výrazným klinickým obrazem a hormonální nerovnováhou jsou předepsány léky substituční terapie a symptomatická léčba. Primární možnost nevyžaduje terapii, sekundární možnost musí být léčena ve 100% případů.

Prognóza závisí na závažnosti vedoucího syndromu. Prognóza je obvykle příznivá, ale při obtížně kontrolovaném průběhu onemocnění je relativně příznivá.

Prázdné turecké sedlo

Prázdné turecké sedlo je relativně častým náhodným nálezem, který před příchodem moderních metod vícestupňové vizualizace způsobil řadu diagnostických potíží. Kromě náhodných nálezů, které nemají klinický význam, existuje stálá kombinace prázdného tureckého sedla a benigní intrakraniální hypertenze [3]..

Výrazným rysem tohoto nálezu, jak název napovídá, je „prázdná“ fossa tureckého sedla, plná mozkomíšního moku. Ačkoli někteří autoři používají tento termín s normální velikostí jímky se snížením velikosti hypofýzy, nejvýhodnější je použít tento termín v situacích, kdy je turecké sedlo alespoň minimálně zvětšeno.

Je třeba poznamenat, že tento termín pochází z klasické radiologie, v souvislosti se zvýšením velikosti tureckého sedla na rentgenových snímcích, v kombinaci s nepřítomností nádorového procesu v selární oblasti během chirurgického zákroku nebo pneumocefalografie atd..

Historicky (dodnes) je prázdné turecké sedlo rozděleno na:

primární prázdné turecké sedlo (tj. bez předchozích důvodů)
sekundární prázdné turecké sedlo (tj. s předchozí příčinou)
- primární nádor, radiační terapie, chirurgický zákrok, hematom

Je problém s určením, která kategorie asymptomatických pacientů se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku nebo pacientů s anamnézou lymfocytární hypofýzy, benigní intrakraniální hypertenze, Sheehanův syndrom atd..

Terminologie

Dříve byl termín syndrom prázdného tureckého sedla používán u pacientů s bolestmi hlavy a zraku. Jak se nyní věří, mnoho z těchto pacientů má idiopatickou intrakraniální hypertenzi a prázdné turecké sedlo se vytváří podruhé v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku mozkomíšního moku.

Epidemiologie

Jak je uvedeno výše, je obtížné posoudit prevalenci primárního prázdného tureckého sedla v populaci, protože pacienti s asymptomatickou benigní intrakraniální hypertenzí často spadají do této skupiny. Jak uvádí většina publikací, větší predispozice se vyskytuje jak u žen, tak u pacientů s obezitou.

Klinický obrázek

Přestože většina pacientů s primárním prázdným tureckým sedlem je zcela asymptomatická a nemá endokrinologické abnormality, je nyní rozpoznána kombinace prázdného tureckého sedla s hypopituitarismem (např. Deficit růstového hormonu [8]) a hyperprolaktinémie [7], ačkoli zůstává nejasné, zda tito nemoci způsobené tvorbou sekundárního prázdného tureckého sedla nebo spíše prázdného tureckého sedla v kombinaci s endokrinopatií, jako výsledek nemoci.

Do prázdného tureckého sedla (zejména se sekundárním původem) dochází k výhřezu supraselárních struktur, ve většině případů se to projevuje zrakovým postižením v důsledku posunu průniku optického nervu [12]..

Patologie

Prázdné turecké sedlo je považováno za výsledek herniálního výčnělku arachnoidální membrány do hypofýzy přes defekt bránice, který se vyskytuje u 20% populace [4, 5]. Ačkoli se prázdné turecké sedlo může objevit u pacientů s normálním mozkomíšním tlakem, častěji se vyskytuje s intrakraniální hypertenzí.

Diagnostika

Roentgenografie

Nálezy během rentgenového lebky v laterální projekci neumožňují rozlišovat mezi pacienty s prázdným tureckým sedlem a pacienty s nádory hypofýzy (např. Hypofyzární makroadenom), projevují se zvýšením velikosti fosílií tureckého sedla se ztenčováním a přestavbou stěn, bez spolehlivých známek destrukce.

CT vyšetření

Turecké sedlo je plné mozkomíšního moku. Při použití tenkých sekcí je možné vizualizovat trychtýř uprostřed průchodu dutinou tureckého sedla.

Magnetická rezonance

MRI je způsob volby pro potvrzení diagnózy, i když to často není nutné. Na MRI je vizualizováno turecké sedlo plné mozkomíšního moku, navíc tato technika umožňuje vyloučit cystické nádory. Tam je diagnostický “znamení trychtýře” (v anglické literatuře infundibulum znamení [1]).

Posouzení významu prázdného tureckého sedla jako náhodného nálezu může být obtížné, zejména pokud neexistují relevantní klinické stavy. Pravděpodobnost, že se tento proces kombinuje s nediagnostikovanou intrakraniální hypertenzí, koreluje s věkem a pohlavím pacienta (středního věku, ženy). Dostupná kritéria jsou změny na oběžné dráze (např. Vyčnívání membrán zrakového nervu) a tloušťka podkožního tuku jako markeru hmotnosti, ačkoli nenahrazují měření ICP [11]..

Léčba a prognóza

Jako izolovaný náhodný nález, prázdné turecké sedlo nevyžaduje léčbu a má zanedbatelnou klinickou hodnotu.

Je zajímavé poznamenat, že pokud je prázdné turecké sedlo považováno za kombinaci s idiopatickou intrakraniální hypertenzí, úspěšná léčba primárního stavu vede k vymizení tohoto příznaku a hypofýza získává normální rozměry [2]..

Historie a původ termínu

Termín navrhl Busch v roce 1951 na základě pitvy 40 mrtvol [4,10].

Diferenciální diagnostika

Jakékoli cystické formace selárního regionu jsou nosologickými jednotkami pro diferenciální diagnostiku, ale všechny vedou k přemístění hypofýzového trychtýře (např. Znak chybějícího trychtýře, v anglické literatuře chybí infundibulární znamení [1])..

arachnoidní cysta
- podobný vzhled, ale posune hypofýzu
- cystové stěny lze vizualizovat v obrazech s vysokým rozlišením
Ratke kapesní cysta
- obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
- může mít malé bodové zahrnutí na T2 vážených obrazech
kraniopharyngiom
- obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
- obvykle má pevnou složku
- kalcifikace jsou běžné
cystický hypofyzární makroadenom
- obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
- obvykle má pevnou složku
epidermoid
- obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
- charakterizované difúzním omezením

Turecká sedlová anatomie

Turecké sedlo má obvykle u dospělých sagitální (vzdálenost mezi dvěma nejvzdálenějšími body přední a zadní stěny sedla) o velikosti 9-15 mm. Svislá velikost se měří kolmo a obnovuje se od nejhlubšího bodu dna k meziklinické linii, což odpovídá poloze membrány pojivové tkáně sedla a je obvykle 7–13 mm [1]..

Hypofýza je obvykle oddělena od subarachnoidálního prostoru dura mater. Tato dura mater se nazývá bránice tureckého sedla. Hypofýza je umístěna v hypofýze. Hypofýza je spojena s hypotalamem pomocí stopky (lat. Infundibulum) (trychtýř) hypofýzy. V bránice tureckého sedla je díra, kterou prochází tato hypofýza. Optické nervy (lat. Nervus opticus) a optické trakty (lat. Tractus opticus) se částečně překrývají přes oblast tureckého sedla, vytvářejí chiasmus (lat. Chiasma opticum), který je zakrytý pia mater a má následující rozměry: délka 4-10 mm, šířka 9 —11 mm, tloušťka 5 mm. Chiasm pod hranicí bránice tureckého sedla, nahoře (v zadní části) - se spodní částí třetí komory mozku, po stranách - s vnitřní krční tepnou, za - trychtýř hypofýzy [2]. Upevnění membrány, její tloušťka a povaha díry podléhají významným anatomickým změnám. Membrána může být nedostatečně vyvinutá, s ostře zvětšeným otvorem, přes který je supraselární nádrž vložena v různé míře do dutiny sedadla [3] [4] [5] [6] [7] [8]. „Prázdné“ turecké sedlo by se nemělo brát doslova: je plné mozkomíšního moku, hypofyzární tkáně, někdy chiasmu a optické nervy se do něj mohou „propadnout“ [8] [9]. V 80% případů dochází k přednímu prolapsu supraselární nádrže [4] [8].

Arachnoidální membrána propadne do dutiny tureckého sedla skrz otvor v bránici, pokud velikost otvoru přesahuje 5 mm [10].

Syndrom „prázdné turecké sedlo“ - jaký druh onemocnění a co je nebezpečné?

Termín “prázdné turecké sedlo” byl navržen patologem W. Bushem v roce 1951, kvůli vnějšímu tvaru sphenoidní kosti, která se podobá rekvizitám pro jezdectví. Toto onemocnění znamená porušení v oblasti mozku a přesněji tam, kde se nachází hypofýza, bránící jeho fungování. Diagnóza se v poslední době stala velmi běžnou díky získání velké popularity zobrazování magnetickou rezonancí. A mnoho lidí, kteří slyšeli diagnózu, je úplně v rozpacích: co je to turecké sedlo a proč je to nebezpečné?

Co to je?

Turecké sedlo je dutá formace uvnitř lidské lebky. Uvnitř formace je hypofýza - žláza, která provádí neuroendokrinní regulaci zdraví celého těla prostřednictvím produkce hormonů. Sedlo má zaoblený tvar o velikosti 8-12 mm. Produkce hormonů je však pod kontrolou jiné vitální formace - hypotalamu. Hypofýza a hypothalamus jsou spojeny nohou, která klesá do sedla. Hypofýza chrání tzv. Bránici tureckého sedla - talíř, který odděluje dutinu od subarachnoidálního prostoru. Tento prostor je oblast kolem mozku plná mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Cílem tureckého sedla je chránit hypofýzu před mechanickým stresem..

Během normálního provozu vyplňuje hypofýza celý prostor sedla. A pokud došlo k nějaké poruše, pak skořápka mozku, klesající, začne vyvíjet tlak na obsah dutiny. Například, pokud je z nějakého důvodu bránice nedostatečně vyvinutá nebo ztenčená, nebo má nadměrný průměr otvoru pro nohu, pak mozkomíšní mok a klaviometr volně vstupují do dutiny tureckého sedla a vyvíjejí tlak přímo na hypofýzu. Výsledkem je, jako by se rozprostřelo podél dna sedla, čímž vytvořilo prázdné turecké sedlo.

Někdy se v lékařské praxi zjistí, že bránice tureckého sedla není dostatečně vyvinutá, ale neexistuje žádný syndrom tureckého sedla. Vědci proto dospěli k závěru, že pro začátek syndromu je nezbytná intrakraniální hypertenze. V tomto případě cerebrospinální tekutina vyplňuje nejen celý prostor sedla, vyvíjí tlak na hypofýzu, ale také na jeho nohu. To vše způsobuje poruchy regulace hypotalamu a způsobuje problémy s endokrinním systémem..

Druhy patologie

Podle statistik je u jednoho z deseti diagnostikován syndrom prázdného tureckého sedla. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy po 35 letech nadváhy. Je to kvůli aktivnějšímu fungování hypofýzy v některých obdobích jejich života (těhotenství, menopauza)..

Syndrom prázdného tureckého sedla je rozdělen do dvou typů:

Primární syndrom. Začíná to vrozenou nedostatečností bránice. Anomálie je asymptomatická a je detekována pomocí MRI tureckého sedla, které náhodou vyšetřuje jiné onemocnění..
Sekundární syndrom Objevuje se po přímém účinku na hypofýzu: po ozáření, chirurgickém zákroku, infekčním onemocnění.

Predispozice k této nemoci může být jak dědičná, tak z mnoha jiných důvodů..

Přihlaste se k odběru MRI
Dohodněte si schůzku a získejte kvalitní vyšetření hlavy v našem centru

Důvody pro prázdné turecké sedlo

Lékaři zdůrazňují zejména několik hlavních důvodů, které výrazně zvyšují riziko tureckého syndromu sedla:

Genetická predispozice.
V těle se vyskytují bolestivé procesy. Mezi ně patří:
- Hormonální poruchy: menopauza, těhotenství, potrat, puberta, užívání hormonálních kontraceptiv, ovariální chirurgie.
- Kardiovaskulární problémy: srdeční selhání, hypertenze, mozkový nádor, oběhové poruchy, cerebrální krvácení.
- Zánětlivé procesy v těle.
- Dlouhodobá léčba virových nebo infekčních chorob antibiotiky.
- Nadváha.
Vnější faktory. Mezi ně patří: otřes mozku, chemoterapeutické kurzy, chirurgické operace v hypofýze.

Příznaky prázdného tureckého sedla

Syndrom prázdného tureckého sedla se projevuje selháním endokrinního a nervového systému, narušeným fungováním orgánů vidění.

Během stresových situací se všude objevují neurologické příznaky:

rostoucí bolest hlavy je nejčastějším příznakem syndromu. Bolest nemá specifické místo, nezávisí na poloze těla, vyskytuje se v různých denních dobách;
skok v krevním tlaku spolu s dušností a zimnicí. Může být doprovázena bolestí v srdci, průjem, mdloby;
panický strach, akutní nedostatek vzduchu, emoční deprese nebo naopak hněv na všechny kolem;
může se objevit bolest břicha a křeče v nohou;
někdy zvýšení teploty na subfebrilní ukazatele.

Prázdné turecké sedlo mozku se může projevit porušením endokrinního systému, konkrétně:

oslabení sexuální funkce, zvýšení mléčných žláz u mužů;
nadváha - více než 70% syndromu trpí obezitou;
výskyt diabetes insipidus;
redukce štítné žlázy: otok obličeje, ospalost, zácpa, letargie, otok končetin, suchá kůže;
zvětšení štítné žlázy: pocení, bušení srdce, chvění rukou a víček, emocionální vzrušivost;
narušení menstruačního cyklu nebo dokonce neplodnost ve spravedlivějším sexu;
Itsenko-Cushingův syndrom - narušená funkce nadledvin. Doprovázeno pigmentací kůže, duševními poruchami, nadměrným růstem na vlasovém těle.

Turecké sedlo se nachází v blízkosti optických nervů. V přítomnosti syndromu jsou stlačené, čímž narušují jejich krevní oběh. Vizuální příznaky se proto vyskytují téměř ve všech případech nemoci. Příznaky v této situaci:

zhoršení zrakové ostrosti;
silné roztržení;
rozdělené objekty;
vzhled černých teček;
ztmavnutí v očích.

Ve většině případů mají výše uvedené příznaky řadu dalších nemocí. Turecké sedlo v mozku je možné identifikovat až po konzultaci s odborníkem a po vyšetření.

Získejte bezplatnou konzultaci
Konzultace o službě vás nezavazují k ničemu

Diagnóza syndromu

Diagnostický postup probíhá ve třech fázích:

Konzultace s lékařem.
Na základě stížností pacienta a anamnézy může lékař mít podezření na syndrom prázdného tureckého sedla. Podezření však lze potvrdit pouze komplexním vyšetřením..
Laboratorní diagnostika.
Krevní test se kontroluje na hormonální pozadí.
Instrumentální diagnostika.
Lze rozlišit několik vizualizačních metod. MRI mozku je považována za nejúčinnější pro detekci syndromu. Obrázky ukážou, že hypofýza je zdeformovaná, má nepravidelný tvar, je posunuta vzhledem k sedlu. Můžete také použít CT (počítačová tomografie), bude to určitě označovat velikost hypofýzy nebo možné odchylky od normy. Z cenově dostupnějších metod - radiografie sedlové oblasti. Přestože na obrázcích bude viditelná zmenšená hypofýza, tato metoda však neumožňuje absolutně spolehlivě potvrdit přítomnost syndromu tureckého sedla..

Prázdné turecké sedlo je velmi často objeveno náhodou, aby se zjistila sinusitida nebo formy traumatického poškození mozku..

Na kterého lékaře jít?

Pokud jsou pozorovány dlouhodobé bolesti hlavy, přírůstek na váze, vysoký krevní tlak, poraďte se s neurologem.

Pokud si všimnete poškození zraku, musíte se poradit s oftalmologem, aby vyloučil nebo potvrdil poškození optických nervů.

Konzultace s endokrinologem je povinná a další výzkum hormonálního původu.

Získejte bezplatnou konzultaci
Konzultace o službě vás nezavazují k ničemu

Léčba

Jako takový neexistuje léčebná metoda pro syndrom prázdného tureckého sedla. Léková terapie je zaměřena na eliminaci příznaků syndromu. Proto, pokud byla patologie objevena zcela náhodou a neobtěžuje pacienta, není léčba nutná. Stává se registrovaným odborníkem, pravidelně se podrobuje vyšetření, pokud je to možné, měl by vést zdravý životní styl.

Pro ty, kteří se obávají bolesti a špatného zdraví, je předepsána léčba, která snižuje symptomatické účinky:

skoky v krevním tlaku;
migréna;
snížená imunita atd..

Chirurgické ošetření je zřídka nutné. A pak se bez neurochirurga neobejdete. Indikace pro chirurgii:

potřeba odstranění nádoru;
únik mozkomíšního moku;
ochablé optické nervy (mohou způsobit úplnou ztrátu zraku).

Léčba lidovými prostředky je velmi neúčinná. Často stačí odstranit některé rizikové faktory: obezita, užívání hormonální antikoncepce. Nejlepší prevencí nemocí je zdravý životní styl..

Předpověď

Nelze předvídat průběh nemoci. Vše záleží na průběhu SPTS, doprovodných nemocích a stavu žlázy. Neustálé sledování hladin hormonů, aby se eliminovaly komplikace v čase. Podpora zdraví, která pomůže vašemu tělu bojovat s nemocemi.

Prázdný turecký sedlový syndrom je patologie s nepředvídatelným průběhem. Nemusí se projevovat po celý život a může způsobit mnoho závažných endokrinních poruch. Výběr terapie může být také zcela odlišný: buď princip neintervence s běžným pozorováním, nebo chirurgický zásah s nepředvídanými důsledky.

Turecké sedlo v mozku

Turecké sedlo v mozku se podílí na fungování orgánů.

Představuje zanedbatelný zářez umístěný ve sfénoidní kosti striktně pod hypotalamem. Vědci to srovnají se zády.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Jakékoli léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace a podrobné studium pokynů! Zde si můžete domluvit schůzku s lékařem.

Různé formy této anatomické oblasti

Toto je oblast, ve které běží žilní dutina. Na pravé i na levé straně jsou optické nervy. Z tohoto místa vycházejí krční tepny. Díky nim je obě hemisféry zásobováno krví..

[důležité] Pokud z nějakého důvodu dojde k patologickým poruchám neuroftalmologické, neuroendokrinní nebo neurologické funkce, začne se v sedlové oblasti vyvíjet prolaps meningů. [/ důležité]

Po jeho stěnách se šíří hypofýza. Turecké sedlo má jiné jméno - „hypofýza“. Název této části mozku byl dán tvarem sedla..

Může mít mnoho podob:

Plochý tvar je určen s výrazně menším svislým průměrem, než je stejná vzdálenost mezi přední a zadní stěnou.
Hluboká - vyvíjí se s přesně opačnými poměry než s plochým tvarem.
Kulatý tvar nastane, když jsou uvedené průměry navzájem rovnocenné..

Nejmenší porušení týkající se struktury nebo fungování hypofýzy vyvolávají změny v hypofýze. Ve stáří dochází k ředění oddělení. U novorozenců je strukturální struktura tohoto oddělení chrupavčitá.

Velikost normy a patologie v různých obdobích života

Struktura, velikost a tvar hypofýzy závisí na struktuře lebky. Potvrzení této teorie lze nalézt v patologických změnách, kdy se kosti lebky nevyvíjejí jako většina lidí.

U zdravého novorozence má tvar šálku, s charakteristickým širokým vstupem a chrupavkovitou strukturou. Během prvních 3 let života se forma zvětšuje a o 5 let dosahuje 8-10 mm.

V dospívání, formování tureckého sedla, stejně jako další části těla a orgánů. Velikost jeho normy o 13-15 let je 9-12 mm. Celá její individuální struktura je tvořena do 19 let.

[Varování] U mužů by hodnota neměla přesáhnout 15 mm, u žen - 12 mm. Podle statistik odpovídá normální velikost mužů v průměru 12 mm, u žen 9 mm. [/ Varování]

Sedlo se může zvětšit v důsledku hypofyzárního mikroadenomu, méně často v důsledku hyperplazie adenohypofýzy. Progresivní nádor způsobuje silné bolesti hlavy, obezitu a další poruchy..

Proces předčasné osifikace sfenoidní kosti způsobuje zmenšení objemu hypofýzy. Tomu často předchází zrychlená puberta. Všechny patologie vyžadují léčbu.

Potřeba rentgenové studie

Pro detekci změn tvaru a obrysů způsobených tvorbou nádorů nebo po zranění, pro stanovení velikosti této oblasti je předepsána radiografie. Tato studie je relevantní pro podezření na hypofýzu.

Tato vyšetření jsou předepisována u pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem, patologií štítné žlázy a nadledvin..

Je-li prolaktin při krevním testu překročen, je nutné provést rentgen.

Rentgen je indikován pro bolesti hlavy neznámého původu.

Gigantismus, diabetes insipidus, akromegalie vyžadují pečlivou diagnózu a správnou diagnózu, což není možné bez studie změn hypofýzy..

Radiografie je nutná po zranění lebeční klenby nebo zánětu jakékoli povahy. Rentgeny lze použít k instalaci „prázdného tureckého sedla“.

[tip] Vyšetření lze provést v kterémkoli zdravotnickém zařízení, ve kterém je rentgenový přístroj nainstalován. Nejpřesnější a nejbezpečnější digitální instalace pro zdraví se zvýšenou radiační ochranou. [/ Tip]

Ionizační účinek takových zařízení je u žen během těhotenství kontraindikován. X-ray ve špetce je předepsán dětem. To je možné, pokud jiné metody neumožňují stanovit správnou diagnózu..

Dešifrování obrázků provádí radiolog. Jsou odhaleny rysy změn v kostních strukturách. Tvar, velikost, deformace stěn hypofýzy jsou důležité.

Pokud se zvětšila nebo došlo ke ztenčení stěn, vznikl novotvar. Nezhoubné nádory nevyvolávají změny ve struktuře stěn. Výsledek a obrázky je třeba vzít s sebou pro další konzultace s odborníky..

Vlastnosti počítačové tomografie

Počítačová tomografie této anatomické oblasti se často provádí ve spojení se studiem společných patologických změn v mozku..

Pokud má pacient indikace, je možné také samostatné vyšetření..

Počítačová tomografie (CT) je nezbytná pro problémy se zrakem, které lékaři považují za vyvolávající faktory kompresi chiasmů..

[help] Důvodem je deformace sedla v důsledku formací benigní nebo maligní povahy. [/ help]

Faktory předpokladů pro jmenování CT:

Možné novotvary hypofýzy (adenomy a adenokarcinomy);
Hormonální poruchy spojené s hypofýzou;
Různé vývojové abnormality.

Žádný kontrast;
Při kontrastu, k označení podrobných změn v hypofýze, pečlivě identifikujte jemnosti krevního zásobení a charakteristiky nádorového procesu.

CT je považována za nejvhodnější alternativu k radiografii. Vyšetřovaný orgán je znázorněn na trojrozměrném obrázku. Výsledky se zaznamenávají na elektronická média..

Kromě toho radiolog poskytuje písemný názor. Dalším rysem CT je to, že vám umožňuje identifikovat nejmenší léze.

Video

Indikace pro MRI

Porušení bránice vyvolává pokles hypofýzy. Je rozdrcen podél zdí své fosílie. To je nemožné zjistit pomocí rentgenového snímku.

Je zobrazena mozková MRI. Závažné bolesti hlavy, prudký pokles zraku a snížení tónu jsou příznaky, které vyžadují tento postup.

Tento klinický obraz může naznačovat nebezpečné patologie nebo změny hypofýzy, které lze účinně léčit. Porušení se téměř vždy vyznačuje skrytým průběhem.

[Důležité] Zmatení takových patologií s jinými chorobami je jednoduché. Pečlivá diagnóza je prvořadá při léčbě mozkových abnormalit tohoto původu. [/ Důležité]

Indikace pro MRI hypofýzy:

Odchylky neurologické povahy, s obtížně určitelnou etiologií;
Poruchy endokrinního původu;
Významné poškození zraku.

Mezi nejtypičtější neurologické projevy lékaři:

Trvalé bolesti hlavy;
Poruchy spojené s krevním tlakem, při nichž se zvyšují nepřiměřené pocity strachu a úzkosti;
"Srdeční bolesti" šití;
Náhlá horečka, zimnice bez konkrétního důvodu;
Mdloby a mdloby, často se opakující.

Problémy se zrakem se mohou vyvinout s lézemi hypofýzy v řadě dalších patologií mozku.

Tato skupina se skládá z příznaků doprovázejících poruchy tureckého sedla:

Bolest na oběžné dráze;
Když se předmět před vašimi očima zdvojnásobí nebo ztrojnásobí;
Nepřiměřené a nadměrné trhání;
Zkreslení zorného pole;
Ztráta zrakové ostrosti.

Porušení v této části mozku jsou doprovázena příznaky, které nesouvisejí. Nemůže být zpožděno s MRI, zejména pokud to odborníci doporučují.

Výzkum v gynekologii

Reprodukční funkce ženského těla jsou řízeny hypofýzou a hypotalamem. Jakékoli narušení činnosti těchto 2 žláz okamžitě vyvolá hormonální změny..

[varování] Soubor poruch tohoto charakteru v medicíně se nazývá neuroendokrinní syndromy. [/ warning]

Z toho jsou uvedeny v následujícím seznamu:

Předmenstruační syndrom;
Menopauzální syndrom;
Syndrom polycystických vaječníků;
Postkastrační syndrom;
Adrenogenitální syndrom.

Výzkum je nezbytný pro kombinaci příznaků, které naznačují konkrétní syndrom. X-ray nebo MRI lze předepsat, pokud má pacient problémy s početí nebo se zvyšuje hladina prolaktinu v krvi.

Tělo obsahuje hormonální poruchy, které vyžadují korekci. Patologické poruchy hypofýzy u ženské poloviny se projevují mnoha nemocemi.

Nejčastější nemoci spojené s těžkým menstruačním cyklem a obdobím předcházejícím.

Vrásky se začínají objevovat brzy, pružnost kůže se zhoršuje a stárnou se skvrny. Struktura vlasů se mění, její ztráta začíná.

Vyvíjí se dyspeptický syndrom, který se vyznačuje:

Zácpa
Ztráta chuti k jídlu;
Slabost;
Rychlá únava;
Migréna;
Bolesti hlavy;
Ospalost.

Pro správnou diagnózu je důležité provést další vyšetření. Mezi ně patří hormonální testy, ultrazvuková diagnostika, pánevní tomografie.

Vyžadují se gynekologické vyšetření. Poruchy hypofýzy vyžadují integrovaný přístup k léčbě.

[tip] Prolaps supraselární cisterny do sedlové dutiny v medicíně je definován termínem „syndrom prázdného tureckého sedla“, zkráceně TCP. [/ tip]

Symptomatický obrázek je doprovázen:

Řada neuroendokrinních poruch;
Poruchy orgánů zraku;
Těžké bolesti hlavy.

Téměř 50% lidí trpí nedostatečně vyvinutými sedlovými membránami. U syndromu prázdného sedla je diagnostikováno maximálně 23% pacientů.

Vývoj této anomálie vyvolává mnoho faktorů, z nichž nejdůležitější:

Dědičná predispozice k patologii pojivové tkáně.
Autoimunitní onemocnění.
Infekční léze těla složité etiologie.
Fyziologické (hormonální) změny v těle.
Arachnoidní cysta.
Významné zvýšení intrakraniálního tlaku spojeného s plicními srdečními problémy, hypertenzí nebo poranění lebky.
Infarkt hypofýzy nebo nekróza náhlé hypofýzy.
Užívání perorálních antikoncepčních prostředků po dlouhou dobu nebo hypofunkci endokrinních žláz.

Diagnostika spočívá v použití instrumentálních a laboratorních metod. Klinické projevy jsou charakterizovány relabujícím průběhem. Včasná diagnóza umožňuje použití adekvátní terapie v léčbě bez jmenování kardiologických chirurgických metod.

Osteoporóza

Osteoporóza označuje onemocnění, která jsou pro pacienta život ohrožující. S osteoporózou této anatomické části lebky dochází k nevratné destrukci kostní složky lebky. Velikost hypofýzy podle vědců zůstává v normálním nebo mírně sníženém objemu.

[help] Difuzní osteoporóza sedlové stěny nastává na základě přirozených příčin stárnutí. Proces rozpadu kosti může také nastat kvůli nedostatku vápníku a vitamínu D. [/ help]

Lokální osteoporóza je diagnostikována jako sekundární nemoc, která vyvolává nádory hypofýzy. Rizikovou skupinu tvoří pacienti vážící méně než 50 kg. Věkovou kategorií jsou lidé po 35 letech.

Ředění kostí může být diagnostikováno v nejranějších stádiích. Častěji je předepsána MRI. Lékaři se zaměřují na skutečnost, že příznaky tohoto onemocnění by neměly být ignorovány, a pokud se objeví bolest v hlavě nejasné etiologie, okamžitě vyhledejte lékaře..

Léčebný režim a prevence

Na základě skutečnosti, že hlavní příčinou osteoporózy je narušení kostní tkáně, je důležité přijmout naléhavá opatření k jejich obnovení. Je nezbytné rozvíjet schopnost těla obnovit kostní strukturu. K tomu je nezbytná komplexní hormonální terapie..

Je nutné se zaměřit na léky následujícího zaměření:

Gestageny;
Androgeny;
Estrogeny;
Bisfosfonáty;
Calcitonin;
Vitaminové přípravky.

Léčebný režim by měl být založen na vlastnostech, s přihlédnutím k historii hlavních a doprovodných nemocí, pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Těžké formy osteoporózy vyžadují pečlivé užívání hormonálních léků. Kalcitonin se nahrazuje.

Hlavní důraz na prevenci nemoci by měl být učiněn během puberty, kdy rychlý růst těla může vyvolat vznik patologie.

„Prázdné“ turecké sedlo: etiologie, patogeneze, neuroendokrinní poruchy a poruchy zraku

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

„Prázdné“ turecké sedlo: etiologie, patogeneze, neuroendokrinní a vizuální poruchy

L.N. Samsonova, A.V. Svirine
V článku autoři citují literaturu věnovanou analýze etiologie, diagnostiky, patogeneze a vizuálního porušení supraselárního cisterny vnikajícího do dutiny tureckého sedla.

Termín „prázdný“ syndrom tureckého sedla (PTS) by se měl chápat jako prolaps supraselární cisterny do dutiny tureckého sedla, doprovázený klinickým obrazem bolesti hlavy, neuroendokrinních a zrakových poruch [3,13,22].
Jednotu neurohumorální regulace v lidském těle zajišťuje hypotalamo - hypofyzární systém, ve kterém jsou úzce spojeny optické nervy a chiasmus. Vývoj konfliktu v chiasmální - hypotalamicko - hypofyzární oblasti vede k poškození zraku [21.36].
Frázi „prázdné“ turecké sedlo zavedlo do medicíny W. Busch v roce 1951. Jako první spojil částečně „prázdné“ turecké sedlo s nedostatečností bránice a navrhl také klasifikaci forem tureckého sedla v závislosti na objemu intrasellarních nádrží a typu struktury bránice [11,20,22,25].
Podle Buscha má 40–50% lidí v tureckém sedle nedostatečně rozvinutou nebo chybějící membránu. Klinické příznaky spojené s prázdným sedlem poprvé popsal N Guiot v roce 1968 [36]. Jsou mnohem méně časté (podle různých autorů od 10 do 23% ze skupiny neuroendokrinních pacientů) [3, 19].
Weiss a Raskin zdůraznili potřebu rozlišovat mezi primární (idiopatickou) PTS a sekundární (po radiační a chirurgické léčbě) [20,21,22].
Turecká sedlová anatomie
Vstup do tureckého sedla pokrývá dura mater, nazývané bránice sedla (obr. 1). Membrána odděluje dutinu tureckého sedla a hypofýzy od subarachnoidálního prostoru, vylučuje pouze otvor, kterým prochází hypofýza (trychtýř). Upevnění bránice, její tloušťka a povaha díry podléhají významným anatomickým změnám [6,20,22,23,37]. Membrána může být nedostatečně vyvinutá, s ostře zvětšenou dírou, přes kterou je supraselární nádrž vložena v různé míře do dutiny sedadla [3,7,12,20,38,41]. „Prázdné“ turecké sedlo by se nemělo brát doslova: je plné mozkomíšního moku, hypofyzární tkáně, někdy chiasmu a optické nervy do něj mohou „klesnout“ [6,41].
V 80% případů se vyskytuje přední prolaps supraselární cisterny [7.41] (obr. 2).
Etiologie a patogeneze PTS
Arachnoidální membrána propadne do dutiny tureckého sedla skrz otvor v bránici, pokud její velikost přesahuje 5 mm [22,25,34,41]. Membránová nedostatečnost je předpokladem pro vytvoření TCP.
V současné době je známo, že k vývoji „prázdného“ tureckého sedla přispívá celá řada patologických a fyziologických faktorů:
- zvýšený intrakraniální tlak v důsledku plicního srdečního selhání, arteriální hypertenze, traumatického poškození mozku;
- lokální zvýšení tlaku v komorách s mozkovými nádory, sinusová trombóza;
- fyziologické procesy (těhotenství, porod, menopauza);
- primární hypofunkce periferních endokrinních žláz, dlouhodobé používání perorálních kontraceptiv;
- arachnoidální cysty vyvinuté v důsledku opto-chiasmální arachnoiditidy;
- spontánní nekróza adenomu hypofýzy, infarkt hypofýzy;
- infekční onemocnění se závažným průběhem (meningitida, hemoragická horečka);
- autoimunitní onemocnění (autoimunní tyreoiditida, Sjögrenova choroba, lymfocytární adenohypofysitida);
- dědičná podřízenost pojivové tkáně (přítomnost PTS u rodičů a dětí).
Bylo tedy stanoveno, že vytvoření „prázdného“ tureckého sedla vyžaduje dvě podmínky: nedostatečnost bránice a intrakraniální hypertenzi, další faktory přispívají pouze k jejímu rozvoji [1,20,22,29,34].
Klinika syndromu PTS
Klinický obraz je charakterizován dynamikou, změnou jednoho syndromu na jiný, spontánní remise [2,3,22,].
Častěji jsou nemocné ženy (4/5) ve věku 35 až 55 let. Asi 75% pacientů je obézních [13,22,29,36].
Nejběžnějším příznakem je bolest hlavy (80–90%), která nemá jasnou lokalizaci a liší se od mírné až nesnesitelné, téměř konstantní [2,13,8,22,26]. Hypotalamická dysfunkce je vyjádřena autonomními syndromy a autonomními krizemi se zimnicí, prudkým vzestupem krevního tlaku, kardialgií, dušností, pocitem strachu, bolesti břicha, končetin, zvýšením teploty a často synkopickými podmínkami [2,8,22,32]. Spolu s autonomními poruchami jsou pacienti se syndromem PTS náchylní k emočním, osobním a motivačním poruchám. Klinické příznaky a průběh onemocnění se zhoršují v důsledku akutních nebo chronických stresových situací [3,5].
Endokrinní příznaky u PTS jsou způsobeny porušením tropických funkcí hypofýzy, projevují se jako hypo- nebo hypersekrece a liší se závažností: od subklinických po těžké formy. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre poznamenává, že poruchy hypofýzy u syndromu PTS jsou podobné změnám v hypofyzárním adenomu a často existuje kombinace PTS s mikroadenomy [22]. Hypothyroidismus, hyperprolaktinémie a sexuální dysfunkce (snížená účinnost, libido, oligo a amenorea) jsou nejcharakterističtějšími pacienty v této skupině [21,31,37]. Brismar detekoval PTS u pacientů s Itsenko-Cushingovou chorobou, Dominique hlásil přítomnost PTS u 10% pacientů s akromegálií [7,13,22,37].
Za příčinu endokrinních poruch u PTS se nepovažuje komprese sekrečních buněk hypofýzy, které fungují i při významné hypoplasii, ale narušení hypotalamické kontroly hypofýzy v důsledku obstrukce neurohormonů hypotalamu [3,6,29,35,36,39].
Poruchy zraku v syndromu PTS
Změny ve zrakovém systému se liší povahou a závažností [1,5,8,19,20,22,32]. Nejčastěji jsou pacienti znepokojeni bolestí retrobulbaru, doprovázenou slzením, chemózou, diplopií, fotopsií, „zamlžováním“ [32.38].
Snížená zraková ostrost, změny ve zorném poli, otok a hyperémie hlavy zrakového nervu (optický disk) zjištěné během vyšetření podléhají kolísání a závisí na cerebrospinálním oběhu v arachnoidálních prostorech a dodávce krve do chiasmatické dráhy [5,8,38].
Podle Obradora S. bylo z 19 pacientů s PTS syndromem u 7 zrakových poruch projeveno pouze subjektivními příznaky (rozmazané vidění, diplopie, fotopsie), u 3 oftalmoskopicky určeného bilaterálního otoku disku optického nervu, u 2 s perimetrií odhalenou hemianopsii bez zjevného důvodu. 7 pacientů s PTS nemělo poruchu zraku [38].
Syndrom PTS je charakterizován defekty zorného pole. Bitemporální hemianopsie, centrální a paracentrální skotomy jsou častější, méně často kvadrantová a binasální hemianopsie [1,19,20,27,29,36].
Bosman a Bergstrand našli defekty zorného pole u 10 ze 48 pacientů s PTS, Jaja-Albarran u 6 ze 41, Per Bjerre u 3 z 20, Mortara a Non-ell u 4 ze 7 [22,24,33].
Byly vytvořeny dva patogenetické koncepty narušení zorného pole v PTS: trakce a ischemie. Podle prvního konceptu může napnutí mezi chiasmem a přední hranou bránice (když je membrána přemístěna do dutiny tureckého sedla) a také napětí mezi chiasmem a hypofýzou nohou (když se noha pohybuje dozadu a na stranu), může vést k defektům ve vizuálních polích. Jako druhá - ischemická - teorie se uvažuje o možnostech komprese orbitální tepny v subarachnoidálním prostoru obklopujícím optický nerv a poškození krevního zásobení chiasmem a optickým nervem při odstranění z karotidového bazénu [27,29,36].
Binasální a kvadrantová hemianopsie jsou podobné změnám ve zorných polích u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. V těchto případech je diferenciální diagnostika obtížná, ale je důležitá, protože nízkotlaký glaukom není neobvyklý a vyžaduje zvláštní pozornost oftalmologa [1,20,40,43]. Existují důkazy o časté kombinaci TCP s glaukomem.
Beattie u 8 pacientů s glaukomem detekoval PTS syndrom: 3 měli nízkotlaký glaukom, 4 - typický glaukom s otevřeným úhlem a 1 - neovaskulární glaukom. Glaukomatózní vykopávky DZH byly detekovány stereoskopickou diskoskopií a potvrzeny stereofotografií. Pacienti po dobu 5 let dostávali lokální antihypertenzní terapii s pozitivním účinkem: glaukom měl stabilní průběh bez progrese defektů zorného pole [20].
Na tento problém existuje jiný pohled. Berke, Neelon, Yamayashi také popisují případy nízkotlakého glaukomu v kombinaci s PTS a naznačují přítomnost „pseudoglaukomu“ u těchto pacientů [20,37,43]. Rouhiainen však při zkoumání 15 pacientů s nízkotlakým glaukomem se syndromem PTS dospěl k závěru, že shodnost syndromu PTS s glaukomem by měla být považována za správnější [40].
Vegetativní krize charakteristické pro syndrom PTS zhoršují situaci a mohou vést k poruchám oběhu v centrální retinální tepně (CAS). Tyto poruchy se obvykle vyskytují u mladých žen trpících obezitou a endokrinními poruchami [19,29].
PTS syndrom je detekován u 10% pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí (DVH), jejichž hlavními klinickými příznaky jsou bolest hlavy a otok zrakového nervu [5,8,22,23]. Příčina DVG zůstává nejasná. Za nejčastější etiologický faktor se považují endokrinní poruchy: obezita, hypo a hypertyreóza, galaktorea - amenorea, těhotenství, menopauza. Per Bjerre uvádí případy náhlé ztráty zraku u pacientů s ADH, jejichž příčinou je zvýšený edém optických nervů a komprese v optickém kanálu [22,23]. Vztah mezi PTS a benigní intrakraniální hypertenzí je pravděpodobně dvojí [22].
Oftalmologické vyšetření u pacientů se syndromem PTS je nesmírně důležité pro diagnostiku onemocnění a výběr taktiky léčby. Hrozba ztráty zraku je indikací k operaci [3 6].
Instrumentální diagnostika TCP
Až donedávna byly v diagnostice „prázdného“ tureckého sedla použity radiační vyšetřovací metody: kraniografie, pneumocisternografie a počítačová tomografie, které nebyly dostatečně informativní a bezpečné [22,24,33].
V současné době je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bezpečnou a vysoce citlivou metodou pro vizualizaci chiasmoselární oblasti [6.38.41].
MRI umožňuje provádět studie v jakékoli rovině s tenkými řezy 1-1,5 mm, má vysoký kontrast tkáně, nepřítomnost artefaktů z kostních struktur lebky.
Pro PTS je charakteristická trojice příznaků:
• prvním příznakem je přítomnost mozkomíšního moku v dutině tureckého sedla, o čemž svědčí zóny homogenního signálu s nízkou intenzitou v režimu T1W a signál s vysokou intenzitou v režimu T2W, hypofýza je zdeformovaná, má tvar srpu nebo půlměsíce, její tkáň je izolovaná intense podstata mozku, nálevka, je zpravidla umístěna centrálně;
• druhý - asymetrický prolaps supraselární nádrže do dutiny sedla, přemístění trychtýře dopředu, vzadu nebo laterálně;
• třetí - ztenčení a prodloužení hypofýzy.
Kromě hlavních změn v paraselární oblasti MRI je možné identifikovat nepřímé známky intrakraniální hypertenze (expanze komor a cerebrospinálních tekutin) spojené s touto patologií.
Existuje důkaz téměř 100% citlivosti MRI v diagnostice syndromu PTS [7,10,38,41].
Laboratorní diagnostika
Je založen na definici tropických hormonů hypofýzy, ale neexistuje žádná jistota a stabilita v těchto ukazatelích, což je také charakteristické pro PTS [1,13,20,33].
PTS syndrom je tedy symptomovým komplexem neuroendokrinních a zrakových poruch, který je na klinickém obrázku podobný adenomu hypofýzy. Etiologie a patogeneze syndromu je určována vrozenou nedostatečností bránice, zvýšeným intrakraniálním tlakem a řadou doprovodných faktorů. Za příčinu neuroendokrinních poruch se nepovažuje komprese hypofyzárních sekrečních buněk, ale komprese jejích nohou, což vede k narušení hypotalamické kontroly hypofýzy..
Poruchy zraku jsou představovány subjektivními stížnostmi, poruchami v zorném poli a zhoršující se zrakovou ostrostí, jsou způsobeny jak zvýšeným tlakem v subarachnoidálním prostoru obklopujícím zrakový nerv, tak ischemií systému vizuálního chiasmu. Oftalmoskopické změny v PTS syndromu jsou vyjádřeny hyperémií a edémem zrakového nervu, ale mohou být představovány atrofií optického nervového kotouče s typickým glaukomovým vykopáním. Byla zaznamenána kombinace syndromu PTS s glaukomem.
Klinický průběh syndromu je opakující se v důsledku stupně endokrinního, neurologického a zrakového postižení. Toto onemocnění zpravidla pokračuje příznivě s časnou diagnózou a adekvátní symptomatickou terapií. Závažné progresivní poruchy zraku jsou indikací pro chirurgickou léčbu..

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní