Hlavní

Skleróza

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, léčba, prognóza zotavení

Aneuryzma mozkových cév je neurologické onemocnění charakterizované patologickou expanzí jedné nebo více cév. Základem je výstupek stěn tepen. Prevalence této patologie je asi 5%, ale většina pacientů nemá žádné příznaky. Předčasná léčba cévní aneuryzmy vede k hrozným komplikacím ve formě krvácení, slepoty a dokonce i smrti.

Druhy vaskulární aneuryzmy

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují získané a vrozené aneuryzmy. Ve druhém případě se tvoří během nitroděložního vývoje dítěte. V závislosti na formě tohoto výčnělku se rozlišují vazodilatace ve tvaru cév a vřetena. Skládají se z 1 nebo 2 kamer.

Mohou být ovlivněny následující tepny:

  • přední mozek;
  • střední mozek;
  • vnitřní karotid;
  • páteř (CMA).

Existují mikroaneurysmy, ve kterých se rozšiřují malé cévy, a velké aneuryzmy. Ty představují velké nebezpečí. Porážka je jednoduchá nebo vícenásobná. V závislosti na velikosti vady milionární aneuryzma (ne větší než 3 mm), malá (méně než 10 mm), střední (do 15 mm), velká (do 25 mm) a obří.

Arteriální aneuryzma

Největším nebezpečím je výčnělek velkých tepen, které vyživují mozkovou tkáň. Ve většině případů je vydutí vytvořeno v důsledku vady ve vnitřním a vnějším obalu nádrže. Nejčastěji jsou postiženy nepárové bazilární a vnitřní krční tepny, stejně jako jejich větve.

Arteriovenózní aneuryzma

Je to patologie, která se vytváří na pozadí vrozené malformace krevních cév - malformace. To se děje v oblastech, kde tepny okamžitě přecházejí do žilní sítě a obcházejí kapiláry. Aneurysm je tvořen ztenčením stěny cévy. Onemocnění je debutováno v mladém věku a je často komplikováno roztržením..

Galenní žilní aneuryzma

To je abnormalita ve vývoji velké žíly mozku, ke které dochází v embryonálním období. Nejčastěji k tomu dochází v 1. trimestru těhotenství. Tato patologie je velmi zřídka diagnostikována. Chlapci onemocní častěji než dívky. Úmrtnost s tímto typem aneuryzmy dosahuje 50%. S touto patologií se mohou tvořit vícenásobné zkratky (zástupná řešení), která se stává příčinou výboje arteriální krve a nedostatku kyslíku v mozku. Přeplnění žíly často vede k hydrocefalu.

Sakrální aneuryzma

Tato forma onemocnění je charakterizována tím, že výstupek je vytvořen skrz cévu, připomínající tvar vaku. Může komprimovat okolní tkáň.

Příznaky nemoci

Klinický obraz je určen povahou průběhu nemoci a lokalizací patologického procesu. Mezi příznaky nádorů patří bolest hlavy, přechodné ischemické záchvaty, závratě, křeče a nepohodlí v obličeji. Konvulzivní syndrom se vyvíjí v důsledku komprese velkou aneuryzmou motorických zón mozkové kůry. U pacientů jsou pozorovány nekontrolované svalové kontrakce, které se podobají epilepsii..

Při přechodných ischemických záchvatech dochází k záchvatům akutního nedostatku kyslíku, které trvají méně než den. Amnézie, zvracení, nevolnost, zmatenost, zhoršená orientace, poruchy řeči a motoriky jsou možné. Někdy aneuryzmy lokalizované v krční tepně komprimují obličejový nerv, který se projevuje bolestí.

K expanzi mozkových cév může dojít ve formě apoplexie. V tomto případě se onemocnění podobá mozkovému (intrakraniálnímu, intracerebrálnímu) nádoru. Nejčastěji postižená oblast v oblasti vizuální křižovatky (chiasm).

U pacientů jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Poruchy zraku ve formě sníženého vidění, strabismu, sníženého zorného pole a rozmazaného vidění. V těžkých případech je možná slepota. Důvodem je stlačení lebečních nervů, které řídí práci očních bulví. Prevence těchto příznaků je možná chirurgickým zákrokem..
  2. Hluk v uších.
  3. Halucinace.
  4. Porucha chuti.
  5. Výrazy obličeje.

Pokud nedochází k progresi nemoci, může dojít k trigeminální neuralgii. Projevuje se tím, že střílí bolest v obličeji, škubání svalů a potíže s žvýkáním.

Paroxysmální bolest hlavy

Bolest hlavy je nejčastějším klinickým příznakem nemoci. Při absenci komplikací (prasknutí) je lokální, cítí se v jedné oblasti, nejčastěji jednostranně a pulzuje. Ve většině případů je cítit před očima. Při hlubokém umístění aneuryzmatu mohou bolesti hlavy chybět. V případě prasknutí cévy dojde k jejímu rozlití, doprovázenému nevolností, zvracením a neurologickými příznaky..

Komplikace po prasknutí aneuryzmatu

Při prasknutí hlavní tepny mozku jsou možné následující důsledky:

  • Hemoragie pod arachnoidem, do komor nebo mozkové hmoty;
  • Cévní mozková příhoda. Vyskytuje se v důsledku ostrého křeče sousedních plavidel;
  • Fatální výsledek;
  • Duševní poruchy;
  • Kóma;
  • Dysarthria (porušení výslovnosti slov a frází);
  • Paréza a ochrnutí končetin;
  • Nystagmus (chaotické pohyby očí);
  • Ataxie (zhoršená chůze a koordinace pohybů);
  • Porušení citlivosti;
  • Ztráta vědomí;
  • Alternativní syndromy. Vyznačují se jednostranným poškozením kraniálních nervů, motorickými a smyslovými poruchami na opačné straně..

Jiné známky aneuryzmy

Další příznaky vaskulární aneurysma jsou:

  1. Ptóza horního víčka (ptóza);
  2. Poškozená paměť a pozornost;
  3. Poruchy spánku;
  4. Ztuhlé svaly krku;
  5. Příznaky Kerniga a Brudzinského.

Při prasknutí aneurysmatu je klinický obraz mnohem jasnější. Příznaky se objevují rychle. Po chirurgickém odstranění aneuryzmatu se stav pacientů zlepšuje. Někdy jsou pozorovány reziduální neurologické jevy..

Chirurgická intervence

Bezprostředně před léčbou musíte kontaktovat neurologa a nechat se vyšetřit. K provedení diagnózy budete potřebovat:

  • MRI nebo CT;
  • Ultrazvuková Dopplerografie krevních cév;
  • Elektrokardiografie;
  • Obecné klinické testy;
  • Obecné neurologické vyšetření;
  • Vyšetření;
  • Angiografie;
  • PET (pozitronová emisní tomografie);
  • Rentgen krční páteře;
  • Elektroencefalografie.

V případě poškození cév je nutná chirurgická léčba. Užívání léků je neúčinné. Cíle operace jsou:

  1. Prevence komplikací;
  2. Eliminace klinických projevů choroby;
  3. Odstranění vady izolací postižené oblasti od krevního řečiště.

V přítomnosti patologické vaskulární tvorby v mozkových tkáních jsou možné následující typy operací:

  • Výstřižek;
  • Endovaskulární (intravaskulární) intervence;
  • Odstranění hematomu (v případě prasknutí cévy a vytvoření dutiny s krví);
  • Stereotaktická aspirace (sání krve);
  • Endoskopická evakuace (odstranění krve pomocí endoskopu);
  • Kraniotomie (otevření lebky);
  • Komorová drenáž;
  • Transkraniální odstranění;
  • Endovaskulární okluze.

Někdy se provádí elektrokoagulace a radiochirurgické ošetření. Ten je účinný při vaskulárních malformacích. Při přerušení je operace prováděna v nouzovém stavu a při absenci komplikací - v plánu.

Výstřižek

Jedná se o typ mikrochirurgické operace, při které se po otevření kraniální skříně a izolaci krčku aneuryzmy instaluje speciální kovová svorka. V tomto případě není ovlivněna samotná nádoba. Při provádění oříznutí je nutná dopplerografie. V průběhu času patologická dutina přerůstá pojivovou tkání a vypíná se z krevního řečiště. Střih je možný pouze v případě povrchového uspořádání plavidla.

Posílení stěn plavidla

Cévní zesílení se provádí za účelem snížení rizika prasknutí.

Endovaskulární chirurgie

Mezi ně patří okluze (zavedení speciálního balónkového katétru femorální tepnou, aby se uzavřel lumen cévy). Tento postup je méně traumatický, provádí se při léčbě starších osob. Je indikována v případě závažné doprovodné patologie..

Pooperační komplikace

Přežití po operaci je mnohem vyšší než v jeho nepřítomnosti. Samotná operace však může vést ke komplikacím.

Nejčastěji se vyskytují po kraniotomii. Možné podráždění meningů, zhoršená cirkulace mozkomíšního moku a otoky tkáně. Někdy po operaci se vyskytují sluchové a zrakové poruchy, které dříve nebyly. V případě nedodržení pravidel asepse a antiseptik je možná tkáňová infekce. S endovaskulárními intervencemi se komplikace vyvíjejí méně často..

Nechirurgické ošetření

Konzervativní terapie pro tuto patologii je neúčinná. Podle indikací mohou být předepsány následující léky:

  1. Antikonvulziva (difenin);
  2. Narkotická a narkotická analgetika;
  3. ACE inhibitory (Captopril-Akos);
  4. Antiemetický;
  5. Blokátory vápníkových kanálů (Nimodipin-Nativ);
  6. Koagulanty (používané při srážení krve).

Pro normalizaci mozku (zejména po utrpení) mohou být neuroprotektory předepsány na pozadí aneurysmatu.

Pacienti musí přestat kouřit a omezovat fyzickou aktivitu. Jakékoli přetížení může vést k prasknutí plavidla. První pomoc v případě krvácení zahrnuje zavolání sanitky, poskytnutí osoby vodorovné poloze těla, zajištění přílivu čistého vzduchu, zvednutí hlavy a použití chladu.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Patologické rozšíření cév plexu přispívá k:

  • Infekce v postižené cévě;
  • Vysoký krevní tlak (pravděpodobně na pozadí aterosklerózy, obezita, špatná výživa, diabetes mellitus, patologie ledvin, nadledvin);
  • Vaskulární hyalinóza;
  • Kraniální byliny v důsledku pádů nebo modřin;
  • Patologie pojivové tkáně;
  • Zatíženo dědičností;
  • Patologie těhotenství.

Genetické abnormality

Vrozená forma onemocnění je často spojena s narušením vývoje nitroděložních tkání. U dětí je tato patologie často kombinována s koarktací (zúžení aorty), polycystickým onemocněním ledvin, dysplázií a arteriovenózní malformací. Může to být způsobeno expozicí plodu toxickým látkám a infekčním agens..

Arteriální hypertenze

Nejčastěji jsou aneuryzma diagnostikována u lidí s vysokým krevním tlakem. Tento stav je způsoben nesprávným životním stylem (fyzická nečinnost, kouření, alkoholismus, nadbytek živočišných tuků v nabídce).

Infekce

Riziko vzniku aneurysmatu se zvyšuje, pokud má člověk virová, bakteriální a houbová onemocnění. Příčinou může být endokarditida (zánět vnitřního obložení srdce), mykózy (plísňové infekce) a meningitida (zánět meningů).

Uzavřená poranění hlavy

Na pozadí poranění hlavy se často tvoří delaminující aneuryzma. Jsou ovlivněny zejména periferní větve velkých tepen. Bití hlavy tupým předmětem, aniž by došlo k poškození kostí lebky, pádu z výšky a dopravní nehody mohou způsobit nemoc..

Prevence mozkové aneuryzmy

Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci. Pro snížení rizika vzniku této vaskulární patologie je nezbytné:

  1. Udržujte krevní tlak na optimální úrovni;
  2. Přestaňte kouřit a alkohol;
  3. Sledujte hormonální pozadí;
  4. Odmítnout traumatické činnosti;
  5. Zabraňte zranění hlavy;
  6. Žít aktivní životní styl;
  7. Nepracujte;
  8. Jezte správně;
  9. Včasná léčba aterosklerózy;
  10. Odstraňte ložiska infekce;
  11. Nepracujte;
  12. Nebuďte ve stresových situacích.

Pro prevenci pooperačních komplikací se doporučuje dodržovat pravidla septiků a antiseptik, přísně dodržovat techniku ​​chirurgického zákroku, odmítnout si po trepanaci umýt vlasy a několik měsíců nenavštěvovat lázeňskou saunu a saunu.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je baňkovitá expanze omezené části tepny vrozené nebo získané geneze. Toto je jedno z nejnebezpečnějších onemocnění mozku, které se vyvíjí asymptomaticky, pomalu se závažnými následky. Netušící „nositelé“ aneurysmatu jsou 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění "aneurysmálního vaku": aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologická změna bazálních cév mozku se nazývá intrakraniální nebo mozková aneuryzma, statisticky se jedná o nejčastější formu aneurysma.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Existují dvě formy nemoci: vrozená a získaná.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet život a náhle se zkomplikuje vnějším nebo vnitřním faktorem.

  • Anatomická vada stěny cévy je bodovým oslabením stěny Gallenovy žíly, častěji se rozvíjí u chlapců. S touto vadou je 90% úmrtnost v novorozeneckém období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby není příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
  • Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické propojení tepen a žil.
  • Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Nejprve je třeba vzít v úvahu, vyžaduje neustálé sledování mozkových cév.

Získáno (sekundární)

Mozková arterioskleróza

Vyvíjí se se systémovými nemocemi, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50–60 let. Následující nemoci vedou k vytvoření aneurysmatu:

  • Ateroskleróza - ulcerace stěny cévy akumulací cholesterolu.
  • Infekce - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
  • Hypertenze a časté hypertenzní krize.
  • Tromboembolismus.
  • Nezhoubné nádory a nádorové nádory nebo rakovinné metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperační stav v důsledku mozkových operací.
  • Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené traumatické zranění mozku.
  • Neustálé „adrenalinové útoky“ při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti, lékaři).
  • Polycystická onemocnění ledvin.
  • Závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
  • Dlouhodobé zneužívání perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkové aneuryzmy

Formy mozkové aneuryzmy

Existuje několik klasifikací, na nichž je založena prognóza pacienta, léčebný plán nebo klinické vyšetření (dynamické pozorování):

  1. Podle anatomické složitosti: jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy.
  2. Ve tvaru:
    • Cukulární „bobule“ nejčastěji nalezená, převážně získaná, obvykle malá, ne více než 10 mm. Fotografie jasně viditelné: krk, tělo a dno.
    • Tvar vřetena - rozšíření stěny cévy s fuzzy hranicemi.
  3. Průměr a velikost: malý (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), obří (více než 25 mm).
  4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arteriovenózní.

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Patogeneze vývoje onemocnění závisí na umístění a výše uvedených vlastnostech. Samotná aneuryzma je umístěna na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, proto krev, která plní cévu, snadno vytvoří další rezervoár. Patologický průtok krve začíná obdobím prudkého vyprázdnění a přeplnění cévy. Co vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Aneurysma mozkových cév je umístěna nahodile, kdekoli ve vaskulárním loži, ale nejčastěji je diagnostikována v oblasti cév, které spojují dolní mozkovou oblast a základnu lebky, tzv. Wiliziho kruh. „Oblíbená“ lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (rozdvojení) krevních cév. Příznaky mozkové aneuryzmy se projevují vyplněním patologicky rozšířené části cévy. Masa stagnující krve začne vyvíjet kompresi na okolní mozkovou tkáň a tam ležící vitální centra.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Známky mozkové aneuryzmy jsou četné a patogenní. Měly by být zaznamenány následující příznaky:

  • Pravidelné intenzivní bolesti hlavy bez příčiny s jasnou lokalizací. Místo bolesti bude označovat poškozenou tepnu: fronto-orbitální zóna, temporální nebo týlní, nebo polovina hlavy s jasnými hranicemi.
  • Doprovodné bolesti závratě a mdloby.
  • Na jedné straně těžká bolest na oběžné dráze.
  • Časté udušení, potíže s polykáním, pocit cizího těla.
  • Jediný epileptiformní (křečový) záchvat, bez klinické epilepsie.
  • Najednou se vyvinula: jednostranná ptóza, rozšířená zornice, strabismus, fotofobie, snížené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
  • Občasná spontánní krátkodobá slabost v nohou.
  • Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s ostrým poklesem a zkreslením sluchu (foukání nebo sípání).
  • Jednostranná parestézie nebo anestézie kůže obličeje.
  • Duševní aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezřením, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, inhibicemi, poruchami spánku.

Diagnóza nemoci

Mozková angiografie

Diagnózu mozkových aneuryzmat provádí neurochirurg, který provádí předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření. A také testy na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza se provádí až po aplikaci instrumentálních výzkumných metod v jejich optimální kombinaci:

  • Kontrastní angiografie.
  • Dopplerovy cévy hlavy a krku.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
  • Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, provede se analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)..

Komplikace mozkové aneuryzmy

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými důsledky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév nastává během období imaginární pohody, často ve dne. Věkový interval nebezpečného období je poměrně široký od 30 do 50 let. Provokující faktory pro vývoj komplikací jsou: hypertenzní krize a silný emoční stres. Důsledky aneurysma a jeho prasknutí:

  • Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Na lokalizaci: intracerebrální nebo subarachnoid, který bude záviset na vitální prognóze.
  • Ve 40% případů je to fatální nebo kómatu.
  • Životně důležitý výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených lokusů centrální nervové soustavy. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
  • Je prokázáno, že po jediném prasknutí aneurysmatu se mohou v cévách vyvinout další „aneurysmální vaky“..
  • Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídajícího komplexu symptomů.
  • Reaktivní vazospazmus (mozkový angiospasmus), s rizikem vzniku ischemické mrtvice a pravděpodobností úmrtí až 20%, může být ochrannou funkcí mozku..
  • Intoxikace mozkové tkáně a její následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Zlomy ruptury aneuryzmatu jsou - pronikavé paroxysmální zesílení „signální“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná prudká slabost, pokles krevního tlaku do kolapoidního stavu, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, které nepřináší úleva.

Vzhled patologických symptomů - napětí svalů krku (ztuhlost), křečový syndrom, míchání chůze (příznak částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované akty močení a defekace, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat je možná výhradně radikálním způsobem. Pokud se provádí včas, před důsledky a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Příznaky mozkové hypoxie jsou přijatelné, které se vylučují samostatně v pooperačním období nebo pomocí podpůrné lékové terapie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy závisí na naléhavosti, lokalizaci a velikosti patologického poškození cévy:

  • Přímý intrakraniální zásah spočívá v aplikaci klipu na poškozenou cévu a vyloučení z krevního oběhu. Současně se z cévy vylila aspirace krve a následná drenáž hematomu.
  • Endovaskulární cestou je možná minimálně invazivní operace pod kontrolou rentgenového nebo tomografu (MRI) - iatrogenní embolizace (zablokování) poškozené cévy biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balón).
  • Vyříznutí patologicky změněné části cévy s dalšími protetiky autograftem (vlastní krevní céva) nebo plastickým štěpem.
  • Ve vážných případech se resekce prvků sfenoidní kosti provádí mikrochirurgickou technikou pomocí pterionálního (frontotemporálního) přístupu.

Léčba drogy

Drogová léčba se provádí ve stadiu nemocnice. Spočívá v odstranění patologických symptomů a zlepšení mozkové cirkulace:

  • Antikonvulzivní a antiemetická terapie.
  • Decongestant infuzní terapie, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému.
  • Léky proti bolesti - Antispasmodika.
  • Antihypertenziva a specifická skupina - blokátory vápníku.
  • Antidepresiva a nootropická léčiva.
  • Vylepšovače krevní reologie.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců a zahrnuje celou řadu rehabilitačních opatření:

  • Fyzikální terapie zahrnuje specifický soubor cvičení s instruktorem několikrát denně.
  • Obecná masáž, přijatelné fyzioterapeutické techniky. Plavání v bazénu.
  • Je-li to nutné, pomoc logopedu-patologa řeči pro navrácení řeči.
  • Klimatoterapie, dlouhé neklidné procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emoční atmosféra.

Prevence rozvoje mozkové aneuryzmy je ostražitým přístupem k vašemu zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Komentáře

Trochu jsem nerozuměl, získaná forma má příznaky a vrozená forma podle popisu není vůbec žádná. Nějak by se tato forma nemoci měla projevit sama, nějakým druhem odchylky od normálního stavu člověka, nebo se právě stane mezera!?

Aneuryzma mozkových cév! Trochu vyboulení je velká mrtvice!

Aneuryzma cévy je lokálním patologickým výčnělkem stěny, doprovázeným lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 možné varianty patologického průběhu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie, spojené s mezerou ve vzdělávání a rozvojem závažných komplikací. Diagnóza je založena na studiu stížností pacienta, externích vyšetřovacích údajů a počítačového nebo magnetického rezonance. Hlavní metodou léčby mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání.

obecná informace

Při studiu pouze případů souvisejících s klinicky projevenými patologiemi prevalence dosahuje 0,01%. Avšak při provádění neinvazivních technik pro vyšetřování mozkových cév dosahuje detekce aneuryzmat mozkové tepny u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, může toto číslo dosáhnout 20-30%. V malém počtu případů je nemoc vrozená a může být detekována v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některá z nich poškozena v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, dochází k postupnému rozšiřování vrstev, což vede k vytvoření výčnělku stěny. Nejčastěji jsou pozorovány patologické změny ve větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se ve vertebrobasilární pánvi vytvářejí výčnělky a místa vypouštění předních a středních mozkových cév.

Aneurysma je obvykle rozdělena do tří částí: kupole, tělo a krk. Krk je místem výčnělku a skládá se ze 3 vrstev podobných cévě. Kopule je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Patologická formace

Příčiny aneuryzmat mozkové tepny jsou dobře známy. Lékaři rozdělují všechny faktory do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

  • genetická predispozice - existují dědičné varianty onemocnění, jejichž výskyt je spojen s defektem proteinů pojivové tkáně;
  • průvodní dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystická ledvina, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
  • věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce takových formací v mozkových cévách je 50-65 let stará, incidence u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

  • kouření a pití;
  • arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
  • použití léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
  • dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V procesu léčby musí být eliminovány modifikovatelné patologické vývojové faktory. To snižuje riziko relapsu a vzniku závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu.

Druhy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu se izoluje vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se utváří in utero a je spojena s jakýmkoli vývojovým defektem nebo negativním dopadem faktorů prostředí. Má zpravidla malou velikost a nemá tendenci se dále zvyšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory..

Výklenky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: kruhový nebo vřetenovitý. Vaskulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobným rozvrstvením cévní stěny a je 50krát běžnější.

Aneuryzma může být lokalizována na jakékoli tepně: přední nebo střední mozkové, vnitřní karotidě a cévách vertebrobasilární pánve. U 10–20% pacientů je při provádění MRI nebo CT vyšetření více aneuryzmat na jedné nebo více tepnách.

Velikost formací je různá:

  • miliary - do 3 mm;
  • malý - od 4 do 10 mm;
  • střední - od 11 do 15 mm;
  • velký - od 16 do 25 mm;
  • obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvýšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěny a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Příznaky mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádoru nebo apoplexie.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v těch případech, kdy se rozměry výčnělku cévní stěny postupně zvyšují a dosahují gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneurysmatu na strukturu mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinu a oblasti vizuální křižovatky.

Pacient má pozvolný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Při absenci léčby se rozvíjí slepota. Porážka struktur kavernózního sinusu se projevuje ve třech klinických variantách:

  1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestí podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a rozděluje se na tři samostatné větve - okružní, maxilární a mandibulární. Při velkých velikostech vzdělávání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
  2. Paresis III, IV a VI páry kraniálních nervů, které jsou okulomotorem. Pacient má strabismus, dvojité vidění, zhoršenou konvergenci pohledu.
  3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Nejčastěji se aneuryzma projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Někdy si mohou pacienti stěžovat na bolest čela a přechodné poškození zraku.

Příznaky ruptury aneuryzmat

Když aneuryzma praskne, dojde k silné bolesti hlavy. Syndrom bolesti může být lokální nebo difúzní v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy dochází při opakovaném zvracení k nevolnosti, což nepřináší úlevu. Při vyšetřování pacienta se odhalí meningální symptomy: přecitlivělost na jakékoli dráždivé látky (světlo, zvuky a dotyk s kůží), ztuhlý krk atd. Po krátké době ztrácí člověk vědomí, až do rozvoje kómatu. U pacienta se mohou vyskytnout epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede hromadění krve ke stlačování mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Cévní mozková příhoda a aneuryzma spolu úzce souvisejí - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

K krvácení do mozku dochází u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, meningální symptomy), ke kterým se přidává fokální neurologický deficit ve formě zhoršeného pocitu, motorických funkcí, vidění atd. V důsledku krvácení do srdeční komory může dojít k intrakraniálnímu tlaku, mozkové přemístění a smrti..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn ve větvi krční tepny, dochází hlavně k poškození zraku. Poškozením přední mozkové tepny pacient odhalí narušení pohybů v nohou a mentální odchylky od dezorientace jedince k psychóze. Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo ochrnutím paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka vertebrobasilární pánve je doprovázena narušeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho existuje paréza svalů obličeje a narušená citlivost v důsledku poškození jádra obličeje a trigeminálního nervu. Pokud je aneuryzma umístěna v tepnách mimo dura mater, nejsou pozorována krvácení v lebeční dutině..

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a cerebrálních cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy sbírá lékař stížnosti, anamnézu onemocnění a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány při vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii s asymptomatickým průběhem? K identifikaci cévního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu funkcí:

  1. Nejčastěji se provádí zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií. Používá se jako screening aneuryzmat u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenové expozice pacienta.
  2. Počítačová tomografie v angiografickém režimu má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup, i přes jeho vysokou přesnost, se nedoporučuje pro detekci milárních výčnělků.
  3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je „zlatý standard“ pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá pro screening.

Pokud existuje podezření na cévní aneuryzma a její rupturu, ale v případě, že nedochází ke změnám CT a MRI, lze na pacientovi provést bederní punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je detekována volná krev v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. V průběhu apoplexie je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou mrtvici, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnostika intrakraniální nádory, cystické formace a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkových aneuryzmat je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchlým výčnělkem tepen jsou operováni, pokud existuje riziko prasknutí:

  • průměr formace je více než 7 mm;
  • přítomnost výčnělků divertiklů nebo jejich nepravidelného tvaru;
  • boční uspořádání;
  • dvojí dominance výšky kupole ve vztahu k průměru tepny;
  • vzdělání vychází z lodi v tupém úhlu;
  • během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
  • výskyt nových neurologických příznaků;
  • těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmy s dura mater, kostními strukturami a jinými cévami;
  • množný charakter aneuryzmat;
  • přítomnost v historii prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí žádné riziko ruptury, je pro pacienta stanoveno dynamické pozorování. Kromě toho se po 6, 12 měsících a každé 2 roky v budoucnosti provádějí kontrolní studie. Pokud pacient odmítl operaci, provede se pozorování podle podobného schématu.

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgií se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti vaskulární formace se bere v úvahu i věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, v jejím průběhu a také po operaci. Hlavním cílem léčiv je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace..

Druhy mozkové aneurysmové chirurgie

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

  • věk pacienta je přes 60 let;
  • lokalizační formace v tepnách vertebrobasilární pánve nebo v oblasti jeskynní oblasti;
  • doprovodná závažná somatická patologie.

Oříznutí mozkových aneuryzmat je indikováno v následujících případech:

  • věk do 60 let;
  • aneuryzma lze dosáhnout konvenčním chirurgickým přístupem;
  • velké formace;
  • přítomnost trombotických hmot uvnitř výstupku vaskulární stěny;
  • potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneuryzmatu spočívá v intravaskulární injekci zvláštního stentu, který blokuje jeho lumen. To zajišťuje zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabraňuje jeho prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Ořezávání se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým je do oblasti změněné cévy vložena kovová svorka, pomocí které je aneuryzma sevřena. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven postižení a šance na relaps zůstává. V tomto ohledu je doporučenou léčebnou metodou endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a terapeutické stravy č. 10. Výživa by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšujte spotřebovanou zeleninu, ovoce, ořechy, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby.

Následující drogy se používají z drog:

  • Clopidogrel - je antiagregační látka. Předepisuje se týden před operací a používá se do 3 měsíců po operaci. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na zavedeném stentu. Lékaři doporučují použití současně s kyselinou acetylsalicylovou.
  • Ticagrelor je analog klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po jejím dokončení. Používá se k intoleranci a kontraindikacím klopidogrelu.
  • Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3-5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňte rozvoji trombózy.
  • Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Lék se používá k prevenci křečových tepen mozku po rozvoji subarachnoidálního krvácení.
  • Vancomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během ořezávání zabránit antibakteriálním infekcím. Jmenován před operací.
  • V pooperačním období jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva - ketoprofen, nimesulid, diklofenak atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky lze použít pouze podle pokynů lékaře. Všechny z nich mají určité kontraindikace, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky ruptury mozkové aneuryzmy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: ty spojené s jeho rupturou a vznikající v souvislosti s léčbou. V případě narušení integrity stěny cévního výčnělku se mohou vyvinout následující komplikace:

  1. Hemoragická cévní mozková příhoda, která se vyznačuje převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, jakož i meningálních příznaků. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
  2. Subarachnoidální krvácení, vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jeho přemístění v oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést k úmrtí pacienta..
  3. Komorové krvácení vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi zobrazen pohotovostní chirurgický zákrok pro vypuštění komorového systému a instalaci bočníku. Krev koagulovaná v komorách vytváří více krevních sraženin, což ztěžuje léčbu.
  4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající ze křečí nebo stlačení mozkových cév. V tomto případě má pacient výrazné fokální neurologické příznaky ve formě parézy, ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti kůže, poruch řeči atd..
Důsledky ruptury aneuryzmy

Negativní komplikace léčby se projevují následujícími stavy:

  1. Alergické reakce na rentgen a jiné použité drogy. Závažnost alergií - od kopřivky a dušnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
  2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního lože.
  3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, které mohou způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
  4. Edém mozkové tkáně s jejím přemístěním a kompresí vitálních struktur.
  5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku připevnění bakteriální infekce v rozporu se sterilitou během chirurgického zákroku.
  6. Poruchy citlivosti, sluchu a řeči při poškození částí mozku.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnóza a léčba prováděna s příslušnými klinickými doporučeními..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen, které živí mozek, vyžaduje zdlouhavý výcvik. Nejčastěji používaná fyzioterapeutická cvičení, masáže, stejně jako kurzy s psychologem a logopedem. Opatření na zotavení jsou zobrazena všem pacientům..

Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a ochrnutí. Se závažným omezením pohyblivosti končetin nebo jeho úplné absence se provádí pasivní ohýbání paží a nohou za pomoci specialisty v pohybové terapii. Taková cvičení mohou obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení se nejprve provádí bez břemene, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. U pravidelných tříd po dobu několika měsíců je možné částečné nebo úplné navrácení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován při terapeutické masáži, která uvolňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh v nich..

Při poruchách řeči způsobených poškozením mozkových struktur jsou na prvním místě povolání s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na zvuku, začíná jednoduchými cviky a postupně je komplikuje. Kromě toho se provádí masáž hlasovou terapií s cílem normalizovat tón svalů zapojených do tvorby zvuků. Všichni pacienti jsou vystaveni návštěvě psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často potřebuje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění s včasnou léčbou může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se opatření pro zotavení provádí ambulantně a doma. Pokud má pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a zhoršené funkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců a více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

  1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
  2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
  3. Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
  4. Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
  5. V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost vzniku intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmou mozku?

Průměrná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných nemocí, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování odhalení nemoci a rozsah vzdělání..

Když je detekována miliarya formace a je prováděna protidoštičková terapie (Aspirin, Clopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmatu nezvýší a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Formace nad 10 mm mají tendenci k prasknutí na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psychoemotivního stresu, a proto vyžadují chirurgický zásah.

Po neurochirurgické léčbě výstřihem je člověk vystaven postižení. Důvodem je skutečnost, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneurysmatu a rozvoji jeho trombózy. U těchto pacientů platí pracovní omezení..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (střední leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. Při prasknutí aneuryzmatu se může vyskytnout krvácení do mozkové hmoty (subarachnoid-parenchymální krvácení), a to kromě subarachnoidu. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), choroba pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.