Hlavní

Infarkt

Jak se provádí mozková angiografie

Mozková angiografie je metoda lékařského vyšetření, která ukazuje stav krevních cév v oběhovém systému mozku. Umožňuje identifikovat patologické poruchy cévní stěny a poruchy toku krve v rané fázi vývoje. Získané obrázky se nazývají angiogramy a podrobně odrážejí procesy jako žilní, arteriální, kapilární fáze krevního oběhu.

Popis metody

Angiografie je diagnostická metoda, která poskytuje podrobnou představu o povaze patologických změn v cévách, které probíhají v mozku, což ukazuje, že je narušen průtok krve. Procedura se obvykle provádí pomocí kontrastních látek, díky kterým jsou prvky systému zásobování krví jasně odlišeny od okolních tkání.

Druhy zkoušek

Mozková angiografie je rozdělena na druhy v závislosti na typu vyšetřovaných cév umístěných v mozku. Studie arteriálního systému se nazývá arteriografie. Pokud jsou studovány prvky žilního systému, nazývá se diagnostická metoda venografií. Koronární angiografie vyhodnocuje stav hlavních tepen a dutin srdečního svalu.

Existují karotidové a vertebrální typy výzkumu. V prvním případě je kontrastní látka injikována do krční tepny v krku, ve druhém - vpich páteře vede vpíchnutí páteře. Zavádění katétru může být provedeno prostřednictvím dalších velkých cév (tříselné, stehenní tepny), které jsou úzce spojeny s hlavními krevními oběhy hlavy.

V závislosti na režimu a povaze záření, pomocí kterého je simulován obraz cév umístěných v mozkové tkáni, se rozlišují radiologické, CT a MRI angiografie. V prvním a druhém případě dochází k vizualizaci pomocí rentgenového záření, ve třetím - elektromagnetických vlnách. Selektivní angiografie, na rozdíl od obecného, ​​zahrnuje studium vaskulárního systému místní oblasti.

Klasická angiografie

Klasická studie je rentgenová metoda, která má více kontraindikací než MRA, kvůli použití ionizujícího záření, které je zdraví škodlivé. Jak dělat klasickou angiografii:

  1. Provede se propíchnutí (propíchnutí) tepny nebo žíly. Místo vpichu je předem ošetřeno antiseptickým roztokem..
  2. Do cévního lumenu je umístěn katétr - dutá trubice malého průměru.
  3. Antihistaminika, analgetika, trankvilizéry se podávají, aby se zabránilo rozvoji alergické reakce, analgezie a dosáhlo sedativního účinku.
  4. Zavádí se kontrastní látka (hlavně na bázi jodu a jeho derivátů - Cardiotrust, Triotrust, Urografin).
  5. Snímek zkoumané oblasti cévního systému je zachycen.
  6. Vyjměte katétr a zastavte krvácení z propíchnuté cévy.
  7. Na místo vpichu naneste sterilní obvaz.

Manipulace se provádějí v lokální anestézii. Obvyklá doba trvání klasické, magnetické rezonance nebo počítačové angiografie cév umístěných v mozku není delší než 40–50 minut.

CT angiografie krevních cév

CT angiografie je rentgenem cév umístěných v hlavě a krku. Na rozdíl od klasické studie není katétr nutný, což výrazně usnadňuje postup, snižuje riziko komplikací a snižuje úroveň fyzického a psychického nepohodlí pacienta. Kontrastní médium se podává intravenózně ve sníženém objemu.

Rentgenová angiografie cév, které tvoří systém pro přívod krve, se provádí s kontrastem. Výsledná data jsou vizualizována jako trojrozměrné vrstvy a řezy. Díky velkým technickým možnostem moderního vybavení získají rozsáhlý trojrozměrný obraz celého systému tepen a žil s vysokým rozlišením.

Počítačová angiografie ukazuje přítomnost intrakraniálních hematomů v mozkové tkáni a oblasti patologického zúžení cévního řečiště. Obrázek ukazuje ložiska srdečních infarktů a krvácení vytvořených v důsledku zablokování tepny nebo žíly. MSCT (multispiraliral) je vaskulární angiografie prováděná pomocí multispirálního tomografu (pohyb senzorů se vyskytuje ve spirále), což vám umožní pečlivě prozkoumat všechny části mozku.

Magnetická rezonanční angiografie

MR angiografie je předepsána pro studium cév umístěných v mozku, je-li pacient kontraindikován rentgenovým vyšetřením. Na rozdíl od počítačové tomografie a klasických rentgenových paprsků není pacient vystaven škodlivému ionizujícímu záření. Jasný a podrobný obrázek ukazuje nejmenší ložiska poruch oběhu a patologii prvků oběhového systému ve strukturách mozku, což vám umožňuje identifikovat nemoci v raných stádiích a účinně je léčit. Během postupu identifikujte:

  • Anatomické vlastnosti a funkční vlastnosti krevního zásobovacího systému.
  • Šířka lumenu mezi stěnami cév.
  • Deformace prvků oběhového systému.
  • Přítomnost překážek v pohybu krve - krevní sraženiny, aterosklerotické změny ve struktuře tkání.
  • Zánětlivé procesy v cévním systému.
  • Nádory o průměru 3 mm.

Metoda je založena na fenoménu magnetické rezonance. Provádí se bez kontrastních látek nebo s paramagnetiky, vyvinutých primárně na základě gadolinia. Kontrast se používá, když je podezření na nádor v dutině hlavy, k detekci maligních novotvarů jakéhokoli místa v mozku, k posouzení stavu mozkových struktur po operaci.

Postup se provádí stejným způsobem jako počítačová tomografie. Pacient nejedí 2 hodiny před zahájením vyšetření. Je třeba informovat lékaře o přítomnosti tetování, jednotlivých zdravotnických prostředků, cévních stentů, umělých kolenních kloubů, které jsou vyrobeny z kovu. Před vyšetřením pacient odstraní kovové šperky a oblečení s kovovým kováním.

Indikace pro

Angiografie mozkové tepny je indikována, pokud jsou pozorovány příznaky poškození mozku. Angiogram pomáhá identifikovat příčiny neurologických poruch spojených s narušenou mozkovou cirkulací. Angiografická studie je předepsána pro podezření na aterosklerózu, patologii periferních cév, stenózu cév, které tvoří oběhový systém mozku.

Metoda umožňuje detekovat aneuryzmu (patologická expanze cévy), vaskulární malformaci (nesprávné spojení žil a tepen), kolaterály (obtokové cesty kanálu) a další anomálie ve vývoji prvků systému zásobování krví. Výsledky CT a MRI ukazují, že se vyvinula trombóza, kde došlo ke stratifikaci, zúžení, zablokování žil a tepen. Takové vyšetření je prvním krokem v plánování léčby nádorů, které se vytvořily v mozkových strukturách. Lékaři doporučují vyšetření v následujících případech:

  • Zranění hlavy.
  • Pravidelně se opakující bolesti v hlavě neznámého původu.
  • Známky mozkové ischémie a komprese prvků oběhového systému (podrážděnost, poškození paměti, únava, hluk v uších a hlavě).
  • Záchvaty.
  • Roztroušená skleróza.
  • Opakované záchvaty mozkové etiologie spojené s neuralgií, neurózou, vegetalgií, hyperkinézou.

MRI angiografie a počítačová tomografie jsou předepsány před vývojem programu pro léčbu krevních cév, které tvoří oběhový systém mozku. Diagnostický postup se provádí před operací (stenting, clipping, embolizace aneuryzmy) a po operaci k monitorování výsledku.

Kontraindikace

U postupu MRI s angiografií cév nebyly žádné absolutní kontraindikace. Kontrastní látky se v těhotenství nepoužívají. Relativní kontraindikace:

  1. Zůstaňte ve vážném stavu (toxický, septický šok).
  2. Těžké srdeční, jaterní a renální selhání.
  3. Duševní poruchy v akutním stadiu.
  4. Identifikovaná individuální netolerance kontrastního média.
  5. Nosit kardiostimulátory, vnitřní ušní implantáty a protetiku vyrobenou z kovu.

Vzhledem k použití rentgenového záření je těhotenství absolutní kontraindikací pro CT angiografii tepen, žil a krevních cév, které tvoří mozkový průtok krve. Další důvody pro zákaz rentgenového vyšetření:

  1. Těžký diabetes mellitus.
  2. Nemoc štítné žlázy.
  3. Zhoubná onemocnění krve (myelom).
  4. Porušení hemostatického systému.
  5. Zánětlivá, infekční onemocnění v akutní fázi kurzu.

Pokud je podezření na individuální nesnášenlivost kontrastních látek, předepište předběžnou léčbu hormonálními přípravky (Prednisolone, Medrol). Kontrastní látky obsahující jód mohou vyvolat alergickou reakci. Užívání glukokortikoidů významně snižuje riziko alergií. Roztoky obsahující jód mají vysokou viskozitu. Při použití kontrastních látek se zvyšuje riziko vzniku poruch v močovém systému.

U pacientů s poškozenou funkcí ledvin se doporučuje před diagnostickými studiemi průtoku krve mozkem pomocí kontrastních látek hydratační postup. Aby se zabránilo nefropatii, zavádí se do těla další tekutina, která ředí kontrastní látku a podporuje její rychlou eliminaci z těla. Den před vyšetřením pacient vypije alespoň 2 litry neperlivé vody.

Příprava na postup

Před provedením MRI nebo CT skenování mozku s angiografií je nutné sledovat dietu několik dní. Vyloučte sycené nápoje, rafinované sladkosti a sladké ovoce, pokrmy vyrobené z luštěnin a jiných produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů v gastrointestinálním traktu ze stravy. 6 hodin před zahájením procedury odmítněte jíst. Před zákrokem se lékař seznámí s elektrokardiogramem a fluorografickým obrazem pacienta.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací je extravazace (únik) kontrastního média za cévním traktem do okolní měkké tkáně. Při velkém objemu extravazátu je možné poškození kůže a podkožních tkání. Vážnou komplikací je alergie na injekční kontrastní látku. Počet komplikací během vyšetření nepřesahuje 0,1%.

Vaskulární angiografie je efektivní informativní diagnostická metoda, která dává lékaři podrobnou představu o patologických procesech, které se vyskytují v oběhovém systému mozku. Včasná diagnóza může účinně léčit onemocnění cév centrálního nervového systému, předcházet závažným komplikacím a následkům.

MR angiografie - indikace a kontraindikace postupu

Magnetická rezonanční angiografie zkoumá stav krevních cév: elasticita jejich stěn, tvorba krevních sraženin, zúžení žil až do úplného zablokování, odhaluje vnitřní krvácení a infekce v rané fázi. MR angiografie odhaluje předpoklady pro výskyt infarktu nebo cévní mozkové příhody, umožňuje zahájit léčbu včas, aby se zabránilo takovým vážným onemocněním.

MR angiografie pomáhá detekovat cévní onemocnění

V tomto článku se dozvíte:

Co je angiografie?

Termín angiografie je odvozen ze dvou řeckých slov: řečtiny. ἀγγεῖον (angillon) - nádoba, váza a γράφειν (grafeyn) - zápis, zápis. Angiografie je tedy obraz krevních cév reprodukovaných na obrazovce monitoru nebo na filmu, získaný následujícími způsoby:

  • radiografický;
  • fluoroskopický;
  • počítačová tomografie;
  • MRI

Ze všech uvedených metod pro studium krevních cév je MRI angiografie nejbezpečnější a nejvíce informačně generalizující. Vzhledem k tomu, že krevní cévy pronikají osobou z hlavy do prstu, je angiografie rozdělena do několika sekcí:

  • mozková MRI angiografie zkoumá cévy hlavy a mozku;
  • fluorescenční MRA studuje mikrovočky očí a používá se v oftalmologii;

Aortální vyšetření

  • aortografie zkoumá stav aorty se všemi jejími větvemi;
  • portografie sleduje a opravuje stav portální žíly a cév pronikajících do jater.
  • flebografie a periferní MR angiografie zkoumají cévy dolních a horních končetin.

Kromě toho se uvažuje o angiografii intrakraniálních tepen magnetické rezonance umístěné v mozku a o extrakraniální cévy, které se nacházejí mezi hlavou a srdcem. MRI angiografie cév krku a hrudníku ukazuje stav mimotraniálních cév.

Cholangiografie magnetické rezonance nesouvisí s krevními cévami. Zkoumá žlučové a jaterní kanály, které mají téměř stejnou strukturu jako krevní kanály, a proto je součástí MPA.

Podstata postupu je následující. Působením výkonného magnetu, který vytváří silové pole, se točení elementárních částic ve vodíkových jádrech mění jejich stav a je umístěn podél délky osy magnetického pole, což společně s vysokofrekvenčními impulsy způsobuje, že se protony otáčejí relativně k novým osám. Silové pole nejedná neustále a protony se vracejí do své původní polohy. Během nové rotace se však uvolňuje a absorbuje energie a uvnitř atomů vodíku se tvoří nová magnetická pole. Tyto změny jsou zaznamenány skenerem MRI a ukazují jednotlivé části orgánů, krevních cév, tkání.

Zařízení MRI umožňuje detailní zobrazení vaskulárního systému

Na obrázcích prezentovaných černobíle jsou těsnění pevné útvary zvýrazněny bíle, kapaliny černé. Čím tmavší je tedy struktura tkáně, tím je vodnatější, čím je její struktura tenčí. Podle změn v odstínech orgánů a tkání posuzuje odborník stav vyšetřovaného orgánu.

MR angiografie může být provedena bez kontrastních látek, ale léky na bázi gadolinia zlepšují kvalitu obrazu, vykazují nejmenší detaily.

Jaké patologie detekuje MR angiografie?

Pomocí angiografie magnetické rezonance odborníci objevují následující patologie:

  • zhoršený vývoj cév, vrozené abnormality a traumatické poruchy krevních cév;
  • vrozené srdeční onemocnění;
  • ředění a roztahování stěn žil, což vede k aneuryzmě, to znamená k rozšiřování stěn krevních cév;
  • zúžení a křeče krevních cév;
  • nedostatek hemodynamiky, což ukazuje na intrakraniální hypertenzi;

Tento postup může odhalit vazospazmy.

  • zánětlivé procesy stěn krevních cév (vaskulitida);
  • poruchy průchodnosti žil, které způsobují trombózu a aterosklerózu;
  • změna umístění cév, vytvořené ohyby mohou naznačovat novotvary v dotčeném orgánu;
  • deformace struktury a struktury krční tepny.

Angiografie MR mozkových cév a jiných žil se provádí s kontrastními látkami nebo bez nich. Obrázky ukazují nejen patologické odchylky některých cév, ale také jejich závažnost. Často, pro získání úplného obrazu nemoci, je MRI mozku prováděna s angiografií.

Jaké jsou stížnosti na MR angiografii?

Následující stížnosti a příznaky naznačují problémy s krevními cévami:

  • Bolest hlavy a závratě.
  • Slabost vedoucí k časté ztrátě vědomí.
  • Znecitlivění končetin, což je známkou toho, že v nich je narušen krevní oběh.

Studie je indikována pro poranění hlavy

  • Hematomy, které se objevují samy o sobě, hovoří o vnitřních prasklinách malých cév a vnitřních krváceních.
  • Ztráta sluchu a těžká ztráta zraku.
  • Zranění hlavy.
  • Důsledky mrtvice.
  • Diabetes mellitus a podezření na vaskulární poruchy způsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Tyto problémy jsou indikací pro MR angiografii. Angiografie MRI se také provádí před nebo po operaci..

Jak se připravit

Speciální MRI angiografie není nutná. V den zákroku se doporučuje zdržet se užívání jakýchkoli léků, které mohou ovlivnit stav krevních cév. Pokud se zobrazení magnetické rezonance provádí poprvé pomocí kontrastů, je možné provést zkoušku použitých látek..

Po MRI s kontrastem musíte hodně pít

Možná potom lékař doporučí pít více tekutin po angiografii, aby se urychlilo vysazení kontrastních látek.

Jaký je postup

V závislosti na očekávaných výsledcích se používají následující typy angiografie:

  • Časová letová angiografie využívá gradientní ozvěnu s krátkou dobou přechodu od horní k dolní úrovni (relaxace při rotaci). Obrázky řezů jsou vytvářeny napříč krevním řečištěm. Vysoký signál indikuje průtok krve do plátku vektorů. Potlačené vysokofrekvenčními excitacemi podléhají statická otočení neúplné rotační relaxaci a dávají menší signál. Angiografie času letu tedy ukazuje nedostatek průtoku krve v určitých částech cév. Tato metoda se používá při studiu cervikálních a mozkových tepen..
  • Fázově kontrastní MR angiografie se provádí čtyřikrát pomaleji než doba letu. Diagnostikuje rychlost průtoku krve..
  • 4D angiografie odděluje arteriální krevní tok od žilní a opravuje hemodynamické patologie, jako jsou malformace a píštěle v cévách.

Angiografie s kontrastem u těhotných žen se nedoporučuje.

Pokud se očekává angiografie MRI pomocí kontrastů, je nutné upozornit lékaře na onemocnění, jako jsou ledviny, selhání jater, bronchiální astma.

Těhotné ženy jsou nežádoucí pro postup s kontrastními látkami.

Postup trvá 10 až 60 minut a provádí se na skeneru MRI. Je důležité, aby pacient během procedury stál. Je povoleno používat sedativa ke snížení nervové excitability. Pro snížení hluku jsou pacientovi nabízena sluchátka. Pro zlepšení průtoku krve je někdy pacientovi podávána antikoagulancia, ředidla krve.

Když je MRA kontraindikována

Kontraindikace MR angiografie jsou téměř stejné jako u MR zobrazení orgánů. Jsou vyloučeny implantáty, kardiostimulátory a jiná elektronická zařízení obsahující kovy. MRA se nedoporučuje těhotným ženám v prvním trimestru. Nepoužívejte MRA u pacientů s těžkým mentálním postižením.

Toto video podrobně popisuje funkce angiografie MRI:

Jaké by mohly být důsledky

Časté negativní výsledky angiografie zahrnují otoky a hematomy, které se vytvářejí v místě zavedení kontrastu nebo instalace cévních katétrů. Často se stávají příčinou cévního poškození.

Alergie na kontrasty je méně častá. K jeho odstranění se doporučuje užívat antihistaminika. Antikoagulancia mohou způsobit krvácení. Na těchto místech se doporučuje obvaz..

V ojedinělých případech dochází k selhání srdce, pokud jsou porušena pravidla pro diagnostiku. Po angiografii se v tento den doporučuje odpočinek. Na několik dní nejsou povoleny sporty, těžká fyzická práce a zejména vzpírání..

Mozková angiografie

U nemocí způsobených poruchou mozkových cév je třeba provést přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat léky nebo chirurgický zákrok. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá zkoumat patologii bez poškození pacienta.

Co je angiografie?

Je obtížné vidět cévy, pokud si jen vezmete rentgen. Zvláštností angiografie je zavedení speciálního kontrastního činidla, pomocí kterého je možné zvážit změny v obrazech během rentgenového vyšetření. Tato technika pomáhá identifikovat:

  • nádory;
  • patologie tepen a žil;
  • fáze mozkové cirkulace;
  • tkáňové choroby.

Při provádění angiografie mozkových cév se kontrastní látky přivádějí do krční nebo obratlové tepny. Přípravky obsahují jód. Používejte opatrně u pacientů, kteří jsou na to alergičtí. Je třeba pečlivě zvážit nefrotoxicitu, škodlivý účinek léku na ledviny. Pro kontrolu se používají kontrastní látky:

Indikace pro účely studie

Mozková angiografie se používá k určení patologií, diagnostikování nemocí a plánování operací. Tuto metodu přiřaďte v případě:

  • podezření na otok;
  • častá ztráta vědomí;
  • žilní sinusová trombóza;
  • stenóza (zúžení) krevních cév;
  • embolie mozkové tepny;
  • cerebrální ateroskleróza;
  • vaskulární aneuryzma;
  • přetrvávající bolest hlavy;
  • časté závratě.

Existují nějaké kontraindikace

Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu podání. Pro všechny metody platí stejná omezení:

  • těhotenství;
  • duševní poruchy;
  • laktace;
  • patologie štítné žlázy;
  • selhání ledvin;
  • alergie na jód;
  • srdeční selhání;
  • diabetes;
  • špatná krevní srážlivost;
  • obezita (pacient nezapadá do zařízení).

Kontraindikací pro klasickou metodu a počítačovou tomografii je zákaz rentgenového záření. Angiografie magnetické rezonance může mít omezení spojená s použitím magnetického pole. To zahrnuje:

  • ovladač implantace srdeční frekvence;
  • klaustrofobie;
  • elektronické ušní implantáty;
  • kovové části těla - desky, spoje.

Metody průzkumu

Při provádění angiografie se kontrastní látka přivádí vpichovou jehlou nebo se katétr zavede do požadovaného vaskulárního lože. Pak začněte s vyšetřením. Podle lokalizace kontrastu se angiografie rozlišuje:

  • obecně - kontrast přes katétr je dodáván do hrudní nebo břišní aorty;
  • selektivní - látka se zavádí do mozkových cév;
  • superselektivní - kontrast katétrem vede k nejtenčím větvím vaskulárního lože.

Existuje několik způsobů, jak provést angiografii mozkových cév, které se liší technikou zobrazování. Každý má své vlastní charakteristiky, je jmenován odborníky podle indikací pacienta a požadovaného množství informací. Pro vyšetření se používá klasická metoda - po zavedení kontrastu se provede rentgen mozku, patologie se odhalí řadou obrázků.

Moderní metody angiografie jsou více informativní:

  • počítačová tomografie mozkových cév umožňuje pořídit sérii snímků s kontrastním prostředím na počítačovém tomografu, po kterém následuje 3D vizualizace, jak bude celkový obrázek vypadat;
  • magnetická rezonance umožňuje kontrolu bez kontrastu, ale ve zvláštních případech ji lze použít.

CT angiografie mozkových cév

Při provádění počítačové tomografie se kontrastní látka vstřikuje do žíly lokte paže. To je výhodné - nedochází k chirurgickému zákroku, jako při defektu. Poté se provede mozkový průzkum po vrstvách, obrazy pomocí speciálních programů jsou zpracovány do trojrozměrných obrazů, na nichž jsou cévy jasně viditelné. Výsledky studie mohou ukázat patologie, slouží jako informace pro operace. Rentgenové záření u tohoto typu vyšetření je mnohem nižší než u klasického vyšetření.

MR angiografie

MRA mozkových cév se provádí, když je pacient alergický na jód v kontrastních látkách nebo je kontraindikováno rentgenové záření. Zobrazování magnetickou rezonancí využívá magnetické pole. Studie je bezbolestná. MR-angiografie mozkových cév poskytuje velmi přesnou diagnózu, v důsledku studie se vytvoří trojrozměrný obraz, zkontroluje se stav cév a kapilár.

Další metody

Jednou z nejpokročilejších výzkumných metod je MSCT: multispirová počítačová tomografie mozkových cév. Vyznačuje se vysokou rychlostí skenování. Trubice se otáčí ve spirále kolem pacienta s postupným pohybem stolu. Trojrozměrné obrazy se vyznačují vysokým rozlišením. Fluorescenční angiografie se používá ke studiu cév sítnice. Do žíly se zavede zvláštní kontrast, krev vstupuje do oka a při zvláštním osvětlení jsou viditelné cévy, odhaleny patologie.

Příprava na postup

Před studií by pacient neměl jíst 10 hodin a nepít 4 hodiny. Musí odstranit všechny kovové předměty. Navzdory skutečnosti, že k zavedení kontrastu je nutný chirurgický zásah, jmenujte

  • test na alergii na jód;
  • močové a krevní testy;
  • EKG;
  • studium funkce ledvin;
  • konzultace s anesteziologem, terapeutem.

Jak je studium cév mozku a krku

Vyšetření se provádí na klinice. Po přípravě a dodání kontrastního média je pacient položen na stůl a mozek je skenován pomocí speciálního vybavení. Výsledný obraz pomáhá přesně stanovit diagnózu tak, aby ošetřující lékař předepsal terapii nebo chirurgický zákrok. Po prohlídce cév krku a mozku zůstává pacient několik hodin v nemocnici a poté je propuštěn.

Možné komplikace a důsledky po mozkové angiografii

Studie mozkových cév pomocí angiografie může mít drobné komplikace. Tyto zahrnují:

  • bolest v místě umístění katétru;
  • alergické reakce na kontrastní látky;
  • otok způsobený poškozením tepny během vpichu;
  • porušení ledvin při odstraňování kontrastu;
  • srdeční selhání;
  • zásah kontrastního činidla do okolních textilií;
  • mrtvice - ve vzácných případech.

Dva dny po angiografickém vyšetření žil, krevních cév a cév mozku se bude pacient cítit sebevědomě, pokud dodrží určitá pravidla. Během prvního dne musíte:

  • vydrží klid na lůžku;
  • neodstraňujte obvaz;
  • vyloučit fyzickou aktivitu;
  • neberte vodu;
  • pít více tekutin;
  • Nekouřit;
  • zdržet se sexu;
  • nejezděte.

Kde dělat a kolik je vyšetření mozku

Angiografické vyšetření mozkových cév se provádí na klinikách, kde je vhodné vybavení, ve zdravotnických střediscích. Náklady na procedury v Moskvě a na periferii nemají velké rozdíly. Rozdělení cen je:

  • MRI tepen - 3500 - 4600 s.;
  • CT angiografie - 3 200 - 8 000 r.;
  • MRI mozku, tepen a žilních dutin - 7200-11000 r.

Video: jak jsou diagnostikovány mozkové cévy

Recenze

Victoria, 46 let: Velmi často mě bolí hlava, takže jsem nemohl spát. Nemohli najít příčinu dlouho, dokud mě neposlali do počítačové tomografie, aby prozkoumala mozkové cévy. Cena tohoto postupu je však vysoká, ale je už nesnesitelné snášet bolest. Podle výsledků neurologa předepsal léčbu, nyní se cítím mnohem lépe. Velmi užitečná technika.

Anna, 56 let: Kolik šlo k lékařům, aby předepsali léčbu, jinak jdu z neustálých závratí a držím se zdi. Chtěli mě nasměrovat na počítačovou tomografii, ale jsem alergický na jód. Nařídili vyšetření magnetickou rezonancí a zjistili problémy s mozkovými cévami. Nyní se podrobuji léčbě, závratě se staly méně časté.

Anastasia, 48 let: Jak jsem se bála, když můj manžel ztratil vědomí. Vzali mě pryč k sanitce a provedli CT mozku. Ukázalo se, že se objevil nádor, který omezuje cévu. Překvapivě - v trojrozměrném obrazu je vše velmi jasně vidět. Jmenování operace, jsme velmi znepokojeni výsledky. Úžasná metoda - vše můžete vidět jasně.

Indikace pro angiografii mozkových cév

Oběhové poruchy mozku jsou běžným problémem lidí různého věku. Fungování kardiovaskulárního systému negativně ovlivňuje konstantní stres, špatná ekologie, nedostatek normální stravy a další faktory. Ovlivněny jsou nejen vnitřní orgány, ale také nervová síť. Mozková angiografie vám pomůže tyto problémy rozpoznat. Tato lékařská studie je potřebná k posouzení stavu tepen, krevních cév a žil mozku. Dále budeme analyzovat, co je angiografie, jak se provádí, když se k ní lékaři uchylují a jaké kontraindikace pro ni existují..

Co je mozková angiografie??

Angiografie mozkových cév - metoda pro studium tepen, žil, krevních cév, která umožňuje detekovat místa jejich blokády, zúžení, expanze, nádorové procesy, krvácení, různá onemocnění, která nejsou detekována jinými metodami. Pro provedení studie se do krve vstříkne kontrast a okamžitě se provede fluoroskopie. Pro mozkovou angiografii se používají rentgenové a angiografické místnosti. Jsou plně sterilní a vybavené:

  • vysokorychlostní fluorografické kamery;
  • videorekordéry s více filmy;
  • angiografové.

Pokročilejší lékařská centra používají CT angiografické vybavení. To vám umožní získat jasnější fotografie krevních cév mozku a rychleji dešifrovat data. Trvání zákroku trvá 1 hodinu. Poté je pacient pod dohledem odborníků po dobu 8 hodin. I když zjevné abnormality po vyšetření jsou nepostřehnutelné, měl by pacient po několika dnech přijít na plánované vyšetření.

Kdy angiografie?

Možná je to hlavní problém všech pacientů. Angiografie mozkových cév je předepsána, pouze pokud má lékař podezření na přítomnost nádoru, krevních sraženin, aneuryzma, krvácení. Tyto procesy se projevují:

  • závrať
  • perzistentní migréna;
  • nevolnost
  • bolesti krku;
  • ztráta vědomí.

Mozková angiografie vám umožňuje identifikovat umístění, stupeň a prevalenci poruch v cévách, analyzovat kvalitu krevního oběhu v obtokovém cévním traktu, kvalitu odtoku venózní krve. Pomocí této diagnózy můžete zabránit vzniku akutních poruch oběhu uvnitř mozku, zachránit pacienty před ischemií a krvácením.

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud existuje podezření na lokální přemístění cév nebo přítomnost novotvarů v nich. S touto diagnózou jsou nádory identifikovány ve sfenoidní kosti lebky..

Výhody angiografie

Ve srovnání s zobrazováním magnetickou rezonancí má angiografie intrakraniálních žil a intrakraniálních tepen následující výhody:

  • umožňuje zabránit neopodstatněnému chirurgickému zákroku nebo slouží jako signál pro chirurgickou léčbu;
  • pouze toto vyšetření vám umožní získat jasný a jasný obraz struktury krevních cév mozku;
  • vyžaduje malé dávky záření, které neovlivňují zdraví pacienta;
  • umožňuje okamžitě zahájit léčebné postupy a obnovit jejich mezery v cévách a žilách.

Kontraindikace postupu

MR angiografie tepen krku a krevních cév mozku, stejně jako jiné metody klinického výzkumu, není vhodná pro každého. Seznam kontraindikací pro tento postup zahrnuje:

  • přítomnost různých duševních poruch u pacienta;
  • rozsáhlé otoky a cysty na plavidlech;
  • závažné alergické reakce na kontrastní látky;
  • srdeční, ledvinové, jaterní selhání v akutním stavu;
  • přítomnost kovových implantátů;
  • těhotenství a kojení.

95% lidí se cítí dobře po angiografii krevních cév magnetickou rezonancí. U 5% pacientů se však mohou vyskytnout následující negativní příznaky a komplikace:

  • alergické reakce vyplývající z interakce kontrastu a antiseptika;
  • těžké krvácení / krvácení v místě zavedení katétru;
  • infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, náhlý vývoj závažných srdečních chorob (méně než 1%).

Proto by měl lékař před provedením doporučení pacientovi provést všechny nezbytné testy, které vyloučí náhlý vývoj negativních reakcí.

Co znamenají angiografické indikátory??

Množství záření, které pronikne žilami a jinými tkáněmi mozku, je určeno jejich hustotou. Vyjadřuje se v různých barevných odstínech. Kosti na obrázku budou bílé a mozkomíšní tekutina se na pořízených snímcích prakticky neobjeví. Ostatní mozkové látky mají jinou barvu a hustotu. Podle nich lékaři hodnotí vnitřní strukturu. Podrobné dekódování přijatých obrázků poskytne lékař.

Vlastnosti přípravy v mozkové angiografii

Před MR angiografií cév mozku a krku je nutné provést alergické testy s kontrastním činidlem. Pamatujte, že reakce se vždy externě neprojevuje ve formě svědivých skvrn a zarudnutí. Někteří lidé, 10-15 minut po interakci s řešením, pociťují závratě, bolest, záchvaty kašle. Pokud si takové příznaky všimnete sami, mělo by se ukončit studium intrakraniálních tepen pomocí angiografie. V tomto případě vás lékař nasměruje na zobrazování magnetickou rezonancí, které vylučuje použití kontrastu a výskyt doprovodných komplikací..

Dalším krokem v přípravě angiografie cév krku bude dodání testů. Obecný krevní test, obecný močový test se odebírají od subjektu, stanoví se faktor Rh a krevní skupina. Provádí se také biochemický a klinický krevní test. Připravujete se na mozkovou angiografii, měli byste odmítnout jídlo na 8 hodin. Zkoušející může pokračovat v užívání léků předepsaných lékařem, ale musí informovat pacienta o užívání léků na ředění krve předem. Před zahájením postupu musíte odstranit všechny kovové předměty v blízkosti vyšetřované oblasti. Odnímatelné protézy, přívěsky a přívěsky by měly zůstat na oddělení. Také běžné oblečení je nahrazeno zvláštním lékařským oděvem.

Jaká je angiografická studie?

Angiografie intrakraniálních cév začíná katetrizací / punkcí vybrané tepny. Bude to obratlová nebo karotická tepna. Pro studium všech žil a cév hlavy se provede aortální punkce. Alternativou k této metodě je katetrizace. Zahrnuje následující kroky:

  • periferní tepna je propíchnuta (ulnar, subclavian, femoral, brachial);
  • otvor je zaveden katétr a je veden k ústí krční / obratlové tepny;
  • pokud potřebujete podrobně prostudovat cévy krku a mozku, katétr se vloží do aortálního oblouku.

Do lokální anestézie se zavede katétr. Průchod zkumavky nádobou je řízen rentgenovou televizí. Samotná nádoba není anestetizována, protože jeho vnitřní stěna neobsahuje receptory bolesti. Jakmile je katétr přiveden do požadovaného bodu, je zavedeno kontrastní médium. Slabě přenáší rentgenové paprsky, proto je přesnost výsledků takové studie o něco vyšší než u konvenční MRI.

Důležité! Se zavedením kontrastu můžete cítit mírný pocit pálení, kovovou chuť v ústech, pocit tepla. To jsou normální reakce a neměli byste si dělat starosti. Po 5-6 minutách projdou.

Po zadání kontrastu začíná střelba hlavy ve třech projekcích. Vyhodnocení obrázků provádí lékař okamžitě. Pokud se ukázalo, že zobrazení magnetické rezonance s kontrastem je nejasné, lékaři injekčně aplikují látku dodatečně a poté znovu odstraní části krční a mozkové. Tento postup se provádí několikrát. Průměrná doba angiografie je 60 minut. Pro celou proceduru lékaři získají 20-30 snímků mozku z různých úhlů.

Poté, co se kontrast dostatečně rozšířil do všech tkání, se odebere řada obrázků, aby se stanovila kvalita krevního toku žilami. Poté musí být katétr odstraněn. Do 15 minut nelze objekt přesunout. Lékaři zastaví krvácení. Látka zavedená do cévních cest opouští tělo po 24 hodinách ledvinami.

Angiografie mozkových cév: ukazuje, jak se provádí, indikace, kontraindikace a rozdíly mezi metodami CT a MRI

A cévní angiografie mozku je technika vizuální analýzy místní oběhové sítě, která ukazuje podrobné informace o stavu mozkového krevního oběhu: poruchy integrity, strukturální abnormality, oblasti zúžení, blokování nebo patologické expanze (aneurysmy).

Pomocí této techniky je možné provést řadu diagnóz, hlavně spojených s organickými poruchami a strukturálními změnami..

Pro získání přístupu k požadovanému místu a zavedení kontrastního léčiva se používá mikrochirurgická metoda pomocí malého vpichu nebo vpichu odpovídající tepny..

Přesto technika nepředstavuje nebezpečí, jedná se o relativně jednoduchý postup, i když se provádí pod přísným dohledem zdravotnického personálu..

Vzhledem k tomu, že studie není rutinní, používá se přísně podle indikací v případech, kdy jiné podobné metody nejsou možné nebo zjevně nebudou fungovat..

Podstata metody

Je založen na standardním účinku rentgenového záření na tkáně živého organismu. Vzhledem k jeho vlastnostem je však v typických podmínkách nemožné získat obrázek z měkkých tkání. Protože je technika hlavně „naostřená“ pro vizualizaci struktur kostí.

Na záchranu přichází speciální příprava, která je schopna interagovat s rentgenovými paprsky a vytvořit jasný obraz z výsledků skenování..

Existuje několik modifikací standardní techniky pro vyšetřování mozkových cév. Včetně CT angiografie, která v podstatě odkazuje na citlivější variace standardní rentgenové nebo MR verze (magnetická rezonance, zkráceně MRA).

V druhém případě neexistuje invazivita, není třeba vstřikovat drogy do krevního řečiště, protože krev jako taková působí jako vynikající kontrastní látka.

Otázka výběru konkrétní metody je určena ošetřujícími odborníky. Liší se mírou citlivosti a také některými dalšími charakteristikami..

Co nakonec mohou být výsledky takové diagnózy detekovány? Mozková angiografie nám umožňuje stanovit přítomnost následujících stavů:

Aneuryzma tepny

Vyčnívající pytel na stěně nebo vřeteno, v jednom nebo obou směrech. Je to extrémně nebezpečná verze patologického procesu s vyhlídkou na roztržení formace a masivní krvácení. Nakonec uniknout smrti.

Stenóza

Vývoj místa se zúžil v důsledku poruchy. Proč existuje taková odchylka od normy - otázka je složitá a vyžaduje další zkoumání.

Pravděpodobnými faktory vzniku jsou ateroskleróza s tvorbou cholesterolových plaků nebo spontánní stenóza v důsledku kouření, konzumace velkého množství alkoholu a dalších věcí. Přečtěte si více o příčinách a metodách léčby mozkové stenózy v tomto článku..

Trombóza

Tvorba krevních sraženin v kombinaci s fibrinovými vlákny. Takové formace představují kritické nebezpečí, protože ucpávají cévy, nedovolují krvi, aby se pohybovala vpřed, způsobovala rychlý nárůst místního tlaku. Nakonec to může vést k prasknutí tepny s jasnými důsledky..

Nebo to přinejmenším končí porušením místní trofeje. Kvůli nedostatku výživy a dýchání buněk dochází k problémům, jako je ischemie. Možná mrtvice v blízké budoucnosti.

Příznaky stavu před mrtvicí jsou podrobně popsány zde..

Porušení integrity tepny

Ruptura s krvácením. Vyskytuje se v důsledku zranění, je možná iatrogenní příčina. To znamená účinky přímých lékařských manipulací, zavinění lékařů a personálu zdravotnického zařízení. Podobné zjištění je možné v diagnóze hemoragické mrtvice.

Bez ohledu na situaci musíte jednat rychleji. Ruptura tepny nese katastrofální nebezpečí: existuje hematom, který stlačuje mozkovou tkáň, a v jiných oblastech mozkových struktur chybí živiny a kyslík nezbytný pro život.

Malformace

Jiný druh cévní vady jiný než aneuryzma. Její podstata spočívá ve vývoji adhezí mezi tepnami a žilami s vytvořením jediného kanálu.

Normálně by to nemělo být, je to extrémně nebezpečné. V zásadě jsou takové poruchy vrozeného původu, ale až do určitého bodu je tělo schopné kompenzovat odchylky od trofismu, výživy a dýchání.

Pokud je detekována, je velmi pravděpodobné, že dojde k narušení tohoto procesu, tělo není schopno samostatně udržovat přiměřenou úroveň fungování oběhového systému. Výsledky jsou nepředvídatelné, musíte zahájit terapii.

Přečtěte si více o malformacích mozkových cév zde.

Nádory

V tomto případě mluvíme o nádorových procesech. Ne vždy maligní. Angiografie mozkových cév jako taková není vhodná pro diagnostiku neoplastických procesů. Lékaři však takové nálezy nacházejí náhodou. Nádory detekované tímto způsobem se proto nazývají incidentalomy..

Podle výsledků angiogramu mozkových cév lze říci, která neoplazie je nemožná. Jsou nutné další studie týkající se typu biopsie, histologického vyhodnocení materiálu vzorku v laboratoři.

Tato technika není univerzální, ale v konkrétních případech poskytuje mnoho informací..

Indikace

Existuje mnoho důvodů pro provedení uvedené diagnostiky..

  • Pravidelné bolesti hlavy bez viditelného zdroje původu. Zejména pokud byly vyloučeny jiné patologické procesy vaskulárního profilu, jako je syndrom obratlovců, hypertenze a podobné,.

Má smysl kontrolovat mozkové struktury. Angiografie však není vždy nutná. Možná použití takových technik, jako je dopplerografie, duplexní skenování cév hlavy a krku. Podle uvážení lékaře.

  • Zjevné příznaky fokálního plánu. Neurologický deficit. Patří sem závratě, zhoršená funkce smyslů (zrak, hlavně sluch), ztráta hmatových pocitů, plný nebo částečný, problémy s koordinací pohybů..

Také sluchové halucinace různých typů, tonicko-klonické záchvaty s křečemi a jinými formami, až po řeč, chování, poruchy intelektuálních komponent. Otázka je komplikovaná.

Jako pomocná technika se používá angiografie mozkových cév se symptomy neurologické nedostatečnosti. Pro získání více informací je v zásadě vyžadováno skenování MRI..

  • Poškozené vědomí. Podle typu častého mdloby nebo pravidelné synkopy. Má smysl provádět postup pro jmenování odborníka. V podstatě neposkytuje tolik informací.
  • Podezření na výše uvedené patologické procesy. Mezi ně patří aneurysma, malformace, krvácení a mnoho dalších stavů. Lékaři dělají předpoklady na základě pozorování, anamnézy, výsledků dalších diagnostických opatření. Dále postupujte podle situace.
  • Příprava na chirurgické ošetření. Potřeba angiografie mozkových cév nevzniká vždy, pouze ve složitých klinických případech, kdy informace o MRI nebo CT nejsou dostatečné. Během diagnostiky odborníci hodnotí oblast budoucí chirurgické léčby, odhadují přístupové metody a další potřebné body.

Podle výsledků angiografie lékaři zkoumají účinnost terapie. Jeho kvalita a účinnost. A ne nutně provozní korekce. Také konzervativní metody.

Kontraindikace

I přes široký seznam možných důvodů průzkumu existuje řada kontraindikací.

  • Alergické reakce nejsou léky obsahující jód. Používají se jako kontrasty, a proto s netolerancí musí být předepsány jiné studie. Jako příklad lze uvést angiografii MR. Problém je v tom, že pacient nemá vždy představu o reakcích svého vlastního těla. Lékaři by měli být opatrní a připraveni na takový výsledek..
  • Obecná obtížná situace pacienta. Nejprve je nutné stabilizovat stav člověka tak, aby mu bylo zaručeno podstoupit výzkum. Jinak jsou možné kritické nebezpečné komplikace. Až do smrti nebo zhoršení již tak obtížné situace. Otázkou možnosti vyšetření může být pouze lékař na základě pozorování a objektivních údajů.
  • Těhotenství. V jakékoli fázi těhotenství je angiografie cév mozku kontraindikována. Je to způsobeno negativním účinkem rentgenového záření na organismy matky a plodu. Diagnóza není možná. V případě potřeby jsou předepsány jiné alternativní a bezpečné metody. A pak, pokud na to existují přísné údaje.
  • Poruchy srážení krve. Jde pouze o vyjádřené případy. Protože postup standardní angiografie zahrnuje invazivitu a byť minimální, ale traumatickou. Pravděpodobnost nepředvídatelných důsledků v přítomnosti koagulopatií je vysoká. Takovou diagnózu hemofilie nemůžete provést. Musí být upřednostněny alternativní a bezpečnější možnosti screeningu..
  • Akutní duševní poruchy vylučující přiměřenost. Relapsy schizofrenie a další. Protože pacient v tomto stavu není schopen řídit své chování, uvědomte si realitu a postupujte podle pokynů zdravotnického personálu. Možnost diagnózy se objeví až na konci kritického období. Když člověk vyjde z psychózy.
  • Akutní infekční a zánětlivá onemocnění. Protože jsou pravděpodobné komplikace, musíte tentokrát počkat..

Není tolik kontraindikací, ale musí být přísně dodržovány, protože jinak nelze zabránit nebezpečným důsledkům pro zdraví nebo život.

Druhy výzkumu

Metody jsou klasifikovány podle použitého zařízení a zásady intervence. Z tohoto důvodu existují tři způsoby.

  • Standardní technika. Základem je angioscanning rentgenovým strojem po zavedení kontrastního léčiva do vaskulárního lože. Tato metoda je nejméně nákladná, ale vyžaduje více úsilí od zdravotnického personálu a větší přesnost při provádění. Navíc to ve srovnání s ostatními vyžaduje značné množství času.
  • CT angiografie mozkových cév. Modifikace standardní metody. Liší se pouze vyšetřovací metoda. Nepoužívá se rentgenový přístroj, ale počítačový tomograf. Jinak se podstata nemění. Klíčovou vlastností je schopnost získat mnohem přesnější a podrobnější obrázky..
Pozornost:

Radiační zátěž během CT angiografie je výrazně vyšší, proto se podobný postup neprovádí vždy a s velkou péčí.

  • MR angiografie mozkových tepen pomocí magnetické rezonance je považována za technologicky nejvyspělejší vyšetřovací možnost. Protože není zapotřebí invazivních zásahů a podávání kontrastního léčiva. Krev zvyšuje samotný obraz. Princip diagnostiky je odlišný, ionizující záření se nepoužívá. Je založen na magnetických vlnách. Proto je možné provádět opakovaně podle potřeby.

Klasifikace se provádí na jiném základě: stupeň hodnocení tkáně, oblast studie. Existují takové metody:

  • Společný. Na základě vizuální analýzy všech mozkových cév. Používá se relativně zřídka z objektivních důvodů. Má to smysl v extrémně omezených případech. Mnohem účinnější MRI jako náhrada.
  • Selektivní technika. Jak název napovídá, je schopen vizualizovat přesně definované lodě, tato možnost se používá hlavně. V některých případech to však nestačí. Poté se uchýlí ke třetí úpravě, která kombinuje výhody první a druhé.
  • Superselektivní angiografie cév hlavy. Používá se ke studiu hlavní lodi a všech jejích větví. To znamená, že tepna, která je předmětem zájmu odborníků, je plně vizualizována. Tím se doktorům poskytne mnohem více informací..

Pojmenované možnosti výzkumu mají své klady a zápory. Ale říci, co je lepší, je nemožné. Vše záleží na konkrétním klinickém případě..

Výcvik

Angiografie cév mozku se provádí po předběžných opatřeních. Kteří?

  • Obecné a biochemické krevní testy. Rovněž má smysl projít koagulogramem k vyhodnocení rychlosti srážení. Předepisování by nemělo přesáhnout průměrně 7 dní.
  • Elektrokardiografie je povinná v rámci identifikace funkčního stavu kardiovaskulárního systému.
  • Dva týdny odmítají pít alkohol. Také ve stejném období nemůžete kouřit. To stabilizuje stav krevních cév a také normalizuje reologické vlastnosti krve. Za prvé - plynulost.
  • Týden před událostí jsou drogy, které ovlivňují koagulaci, zlikvidovány. Protidestičková činidla a další mohou negativně ovlivnit stav pacienta. Vyvolejte masivní krvácení po zákroku nebo v procesu..
Pozornost:

Ideální, pokud lékaři předepisují alergické testy na kontrastní lék. Jako součást přípravku se zavede minimální množství takových látek, aby se studovalo tělesné reakce. Všechny odchylky, dokonce i svědění kůže, jsou považovány za kontraindikaci.

  • Pokud je přítomna speciální sankce, antihistaminika se užívají přibližně za 8–12 hodin. Lepší prodloužená akce, třetí generace. Tím se sníží riziko nepříznivých událostí v procesu. Sedace je také možná.
  • Na 6 hodin odmítají jídlo. Asi 3 - z vody a všech nápojů.

Bezprostředně před zákrokem je nutné odstranit kovové šperky a vše, co by mohlo rušit studium a pohodlný pobyt v kanceláři.

Postup

Standardní angiografická studie mozkových cév začíná premedikací.

Léky proti bolesti, sedativa a antihistaminika se podávají intravenózně. Snížit rizika a usnadnit diagnostiku. Poté, po 20-30 minutách, je osoba položena na stůl. Připojte se k monitoru srdeční frekvence. To vám umožní kontrolovat srdeční aktivitu v tomto procesu..

Možnosti průzkumu jsou možné. V závislosti na zvolené technice.

  • Defekt femorální tepny pod rentgenovou kontrolou.
  • Propíchnutí páteře nebo krční tepny.

Bez ohledu na taktiku postupuje odborník do mozkových struktur pod stálou kontrolou přístroje. Do kanálu se zavede kontrastní činidlo v množství 8 až 10 ml.

Na konci skenování jsou vyhodnoceny vizuální indikátory.
Všechno trvá asi 20-40 minut, plus nebo mínus.

MR-modifikace nevyžaduje vpichy, takže jde mnohem jednodušší.

Rizika a možné důsledky

Hlavní komplikací je krvácení. Krevní sraženiny a cévní poškození v procesu se také pravděpodobně vyskytnou. Kompetentní přístup zdravotnického personálu umožňuje snížit rizika..

Doporučení po zákroku

Opuštění instituce trvá asi 40 minut nebo o něco déle. Nahlaste všechny stížnosti svému lékaři. Několik dní se vyhněte přehřátí, intenzivní fyzické námaze. Pak se můžete vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu..

Angiografické vyšetření mozkových cév se provádí podle indikací. V některých klinických případech je to nezbytná technika. Rizika a nebezpečí jsou minimální, pokud jsou lékaři kvalifikovaní.