Hlavní

Encefalitida

MRI - angiografie

Přihlaste se k odběru MRI

MRI - angiografie

Angiografie je diagnostická metoda, která vám umožní diagnostikovat a léčit cévní onemocnění. Angiografii lze provést pomocí tří instrumentálních vyšetřovacích metod a v některých případech pomocí kontrastu a je předepsáno k vizualizaci většiny cév v těle..

Angiografie se provádí pomocí:

  1. Radiografie se zavedením kontrastu přes katétry do žil
  2. Počítačová tomografie
  3. MRI

Angiografie MRI využívá silné magnetické pole, rádiové frekvence a počítačové zpracování dat. Angiografie MRI nepoužívá ionizující záření. Angiografie MRI může být prováděna s kontrastem nebo bez něj. Pokud se studie provádí pomocí kontrastu, pak se kontrastní látka vstříkne do žíly..

Indikace pro MRI Angiografii

MRI angiografie je předepsána ke studiu krevních cév v klíčových oblastech těla:

  1. Mozkové cévy
  2. Krční cévy
  3. Srdeční cévy
  4. Hrudní plavidla
  5. Břišní a retroperitoneální cévy (např. Ledviny nebo játra)
  6. Pánevní plavidla
  7. Plavidla dolních končetin
  8. Plavidla horních končetin

Angiografie MRI poskytuje následující data:

  1. Identifikace abnormalit, jako je aneuryzma v aortě, v plicních nebo břišních cévách nebo v jiných tepnách.
  2. Detekce aterosklerotických plaků v krčních tepnách krku, které vedou ke snížení průtoku krve do mozku a rozvoji mrtvice.
  3. Identifikace malých aneuryzmat nebo arteriovenózních malformací v mozku nebo v jiné části těla.
  4. Diagnostikovat aterosklerózu, která vede ke zúžení tepen v nohou, což v případě potřeby umožní chirurgickou nebo jinou léčbu.
  5. Diagnostikujte změny v cévách ledvin nebo průtok krve v cévách ledvin pro plánování transplantace
  6. Plánování vaskulární intervence, jako je umístění stentu v koronárních cévách nebo plánování štěpu bypassu koronární tepny.
  7. Diagnostikujte poškození cév v krku, břišní dutině, hrudní dutině, v pánvi s poraněním.
  8. Detekce nádorových cév za účelem plánování chemoembolizace nebo selektivní radiační terapie.
  9. Diagnóza stratifikované aneuryzmy aorty a její hlavní větve.
  10. Vyšetření plicních tepen pro diagnostiku cévní embolie nebo arteriovenózních malformací.
  11. Diagnostika cévních anomálií zejména u dětí.
  12. Detekce vaskulární blokády.
  13. Hypertenzní screening pacientů.

Příprava na postup angiografie MRI

Pacient může během procedury používat speciální jednorázové oděvy nebo být ve svém oděvu, pokud je uvolněný a nemá kovové kování.

Jídlo během angiografie MRI se nedoporučuje 4-6 hodin před studiem, zejména pokud je plánována studie s kontrastem. Pokud plánujete zavést kontrast, pak laboratorní asistent MRI potřebuje informace o přítomnosti alergie na kontrastní látku nebo bronchiální astma.

Kontrastní látka, která se nejčastěji používá pro skenování MRI, obsahuje kovovou látku (gadolinium). Ačkoli gadolinium vede ke komplikacím velmi zřídka, na rozdíl od kontrastu s obsahem jodu (který se používá ve studiích CT), jeho podávání je však nežádoucí v případě závažných somatických onemocnění, zejména chronických onemocnění ledvin. Pokud je u žen prováděna angiografie MRI, je zapotřebí informace o přítomnosti těhotenství. Přestože dlouhodobé studie neprokázaly škodlivý účinek na plod, nedoporučuje se provádět MRI u těhotných žen, zejména v prvním trimestru. Provádění MRI na rozdíl od těhotných žen je podle klinických indikací možné pouze ve výjimečných případech. V případě MRI klaustrofobie se studie doporučuje provádět na otevřených zařízeních.

Všechny objekty s kovovým obsahem by měly být odstraněny před MRI. Jsou to takové položky jako:

  1. Šperky, hodinky, kreditní karty a sluchadla, které mohou být poškozeny
  2. Špendlíky, sponky do vlasů, kovové zipy a podobné kovové předměty, které mohou vést ke zkreslení obrazu MRI
  3. Odnímatelné protézy kovem
  4. Pera, kapesní nože a brýle
  5. Piercing

MRI je kontraindikováno, pokud má pacient implantáty nebo implantovaná elektronická zařízení:

  1. Kochleární implantáty
  2. Některé typy klipů používaných na mozkové aneuryzmy
  3. Některé typy kovových cívek umístěných uvnitř krevních cév (stenty)
  4. Umělé srdeční chlopně
  5. Implantované infuzní pumpy
  6. Implantovaná elektronická zařízení, včetně defibrilátoru, kardiostimulátoru
  7. Společné endoprotézy (s obsahem kovu)
  8. Implantované nervové stimulanty
  9. Kovové čepy, šrouby, desky, stenty nebo chirurgické svorky
  10. Kovové části v lidském těle (například kulky nebo fragmenty), protože silné magnetické pole může vést k přemístění kovových předmětů a poškození tkání. Proto je v takových případech nutné provést rentgen před skenováním MRI.

Rodiče doprovázející děti by také měli odstranit všechny kovové předměty a ohlásit přítomnost předmětů obsahujících kov v těle.

Postup angiografie MRI

Tradiční MRI zařízení (uzavřený typ) je velká válcová trubice obklopená magnetem. Pacient během studie leží na pohyblivém stole, který se pohybuje do středu magnetu. Existují také zařízení typu MRI s otevřeným typem, kde magnet pacienta úplně obklopuje, ale je po stranách otevřený.

Studie na otevřených zařízeních (a jsou většinou nízkopodlažní) jsou užitečné pro studium pacientů s klaustrofobií nebo s velkou hmotností. Nedávno se objevila zařízení s otevřeným typem s vysokým polem (1 nebo více Tesla), které vám umožňují získat vysoce kvalitní obraz, na rozdíl od hlavních modelů otevřených MRI, kde je magnetické pole nízké a obraz je méně kvalitní.

Při provádění angiografie MRI se cívka umístí na oblast vaskulárního vyšetření. Ve studii s kontrastem je kontrastní látka injikována do žíly. Během zákroku by měl pacient ležet po určitou dobu v klidu (průměr 30-45 minut).

Postup MRI je absolutně bezbolestný, nicméně u některých pacientů může dojít k pocitu tepla v oblasti, kde se studie provádí, což je normální odezva tkání na magnetické pole. Obvykle je pacient během vyšetření sám v zařízení MRI, ale mezi radiologem a pacientem existuje obousměrné zvukové spojení a lékař pacienta vidí. Po absolvování zákroku MRI nepotřebuje pacient čas na přizpůsobení.

Výhody a rizika

Výhody

  1. MRI je neinvazivní zobrazovací technika, která nevystavuje tělo ionizujícímu záření..
  2. Podrobný obraz krevních cév a krevního oběhu se získá bez nutnosti zavedení katétru do krevních cév, takže nehrozí žádné poškození důležitých krevních cév..
  3. Samotný postup MPA může být kratší než tradiční katétrová angiografie a nevyžaduje dobu zotavení..
  4. MR angiografie je levnější než angiografie katétrů.
  5. I bez použití kontrastního činidla může MPA poskytovat vysoce kvalitní snímky mnoha krevních cév, což činí tento způsob výzkumu velmi užitečným pro pacienty náchylné na alergické reakce nebo zhoršenou funkci ledvin..
  6. Kontrastní materiál používaný v angiografii MRI je mnohem méně pravděpodobný, že způsobí alergické reakce, než kontrastní látky obsahující jód používané v radiografii nebo CT.

Rizika

  1. MRI nepředstavuje téměř žádné nebezpečí pro průměrného pacienta, pokud jsou dodržována příslušná bezpečnostní opatření.
  2. Při použití sedace existuje riziko nadměrné sedace..
  3. Ačkoli silné magnetické pole samo o sobě není škodlivé, implantované zdravotnické prostředky, které obsahují kov, nemusí při skenování MRI fungovat správně nebo mohou selhat..
  4. Při podání kontrastní látky existuje velmi malé riziko alergické reakce. Takové reakce jsou obvykle mírné a lze je snadno zastavit léky..
  5. Nefrogenní systémová fibróza je v současnosti uznávanou, ale spíše vzácnou komplikací MRI a předpokládá se, že je způsobena injekcí vysokých dávek gadolinia u pacientů s velmi špatnou funkcí ledvin. Důkladné posouzení funkce ledvin před zavedením kontrastu minimalizuje riziko této velmi vzácné komplikace..
  6. Výrobci intravenózního kontrastu doporučují, aby kojící matky neaplikovaly dítě na prsa do 24-48 hodin po podání kontrastního média.

Omezení MR angiografie

Na rozdíl od CT angiografie nemůže MR angiografie vizualizovat depozity vápníku v cévách.

Výsledky MPA snímků některých tepen se neshodují s výsledky získanými pomocí konvenční katetrové angiografie. MRA zobrazení malých plavidel není příliš vysoké kvality. Je někdy obtížné získat oddělené snímky tepen a žil pomocí MRA.

Pokud pacient nemůže ležet, může být kvalita obrazu špatná. Některé MRA vyžadují kontrolu srdečního rytmu a potřebu zadržovat dech po dobu 15 - 25 sekund, což je nezbytné pro získání vysoce kvalitních snímků, a proto i malé pohyby pacientů v takových časových epizodách výrazně snižují kvalitu obrazu.

CT nebo MRI mozku?

Centrální nervový systém reguluje tělo jako celek, takže porušení jeho funkce je pro člověka vždy nebezpečné. Včasná diagnóza onemocnění centrálního nervového systému významně zvyšuje šance na uzdravení a snižuje riziko komplikací. K identifikaci patologických změn v nervových buňkách se používají moderní metody vyšetřování hardwaru: počítačová tomografie a magnetická rezonance. K určení optimální diagnostické metody potřebujete vědět, jak se CT liší od MRI mozku.

CT angiografie mozkových cév, trojrozměrný obraz

Což je lepší: CT nebo MRI mozku?

Tomografie zahrnuje transilluminaci lidského těla pomocí rentgenového záření nebo elektromagnetických pulzů. V důsledku skenování mozku speciální počítačový program převádí odpověď zkoumaných tkání na řadu vrstevnatých fotografií odrážejících změny ve struktuře, tvaru, velikosti zkoumaného orgánu..

Každá metoda má své výhody, rozhodnutí o jmenování CT nebo MRI provádí ošetřující lékař. Mozek má komplexní strukturu, patologické změny na jakémkoli oddělení vedou k narušení vitální aktivity celého organismu, takže lékař volí diagnostickou metodu založenou na klinických projevech procesu.

Ke stanovení stavu pevných prvků se používá skenování kostí lebky, identifikace traumatických lézí, hematomů, rozsáhlých oblastí aterosklerózy, CT. Počítačová tomografie je informativní, pokud jde o husté struktury, a samotný výzkumný proces zabere méně času než MRI. Náklady na CT jsou mnohem nižší než podobné skenování pomocí magnetického pole. Tato metoda je velmi vhodná pro detekci vyvíjejících se nádorů zahrnujících kostní prvky. Použití kontrastu při studiu mozku zvyšuje informativní hodnotu tomografie, umožňuje vám podrobně studovat stav cévního systému mozku a rozlišit krvácení a krvácení při poranění lebky.

Buněčná zlomenina lebečních kostí a místo pohmoždění levé hemisféry mozku na CT

MRI je více informativní při studiu stavu měkkých tkání a nervových vláken. Metoda poskytuje podrobný obrázek o stavu mozkové kůry, odráží povahu přívodu krve do této oblasti, odhaluje drobné změny ve struktuře látky. Takové skenování je nezbytné v diagnostice maligních nádorů v raných stádiích. MRI angiografie cév vizualizuje poruchy zásobování krví různými místy a důsledky ischémie mozkových struktur.

Mozkové kavernomy na MRI

Použití magnetického pole je pro tělo neškodné, takže MR skenování lze provádět opakovaně. V případě potřeby využijí této výhody k pozorování dynamického procesu, ke kontrole účinnosti terapeutických opatření. Metoda je vhodná pro diagnostiku mozkových patologií u těhotných žen, dětí a lidí, kteří mají kontraindikace k použití rentgenového záření.

Jaký je rozdíl mezi MRI a CT mozku?

Hlavním rozdílem mezi MRI a CT mozku je použití vhodných fyzikálních jevů k vizualizaci stavu tělesných tkání.

Při výpočetní tomografii se skenuje pomocí rentgenového záření. Tvrdé a měkké struktury s různými intenzitami absorbují ionizující záření, díky kterému se na filmu objevují tmavé a světlé oblasti. Odpovídají ložiskům se sníženou nebo zvýšenou tvrdostí. Studiem změn v hustotě struktury kosti a chrupavkové tkáně můžete znovu vytvořit obraz stavu studované zóny.

Na rozdíl od CT, skenování MRI používá magnetické pole různých intenzit (což určuje sílu tomografu). Ovlivňuje umístění vodních dipólů v mozkových buňkách. Odpověď ze struktur nasycených kapalinou bude vyšší, proto se při skenování měkkých tkání zvyšuje informační obsah metody. MRI mozku ukazuje nejmenší změny v mozkové látce, odráží procesy demyelinizace, odhaluje růst a vývoj atypických buněk.

Díky použití magnetického pole nemá MRI negativní vliv na lidské tělo, což odlišuje tuto metodu od počítačové tomografie..

Kdy je předepsána MRI mozku??

Indikace pro tomografii hlavy jsou různé patologické procesy ovlivňující centrální nervový systém a kosti lebky. Lékař analyzuje symptomy a stížnosti pacienta, aby vybral nejlepší diagnostickou metodu: CT nebo MRI mozku.

Vyšetření magnetickou rezonancí se provádí s následujícím klinickým obrázkem:

  • bolesti hlavy, závratě, krátkodobá ztráta vědomí;
  • přítomnost parézy, snížení citlivosti tkání obličeje, trupu, končetin;
  • podezření na přítomnost novotvarů;
  • příznaky zánětu meninges;
  • sluchové postižení;
  • snížená ostrost zraku;
  • výskyt náhlých křečů;
  • brnění, bolest obličeje;
  • ischemické léze mozku.

MRI je předepsána pro konzervativní a chirurgickou léčbu onemocnění centrálního nervového systému za účelem sledování účinnosti. V maligních formacích vám metoda umožňuje sledovat proces vývoje nádoru, určit výsledky terapeutických a chirurgických účinků na maligní oblasti.

Díky MRI jsou stanoveny následující patologické procesy, které ovlivňují různé části mozku:

  • benigní a maligní formace měkkých tkání, látek mozku a jeho membrán, kraniálních nervů, cévních nádorů;
  • zánětlivé procesy - encefalitida, meningitida, absces;
  • organické léze - encefalopatie atd.;
  • vrozené vady;
  • akutní mozková ischemie a důsledky hemoragické mrtvice;
  • degenerativní procesy - Alzheimerova choroba, Peak, Parkinson;
  • demyelinizační patologie - roztroušená skleróza atd..

Nemoci doprovázené změnami ve struktuře mozkové látky jsou detekovány v raných stádiích díky zobrazování magnetickou rezonancí. Skenování mozku v axiálních, sagitálních a frontálních rovinách dává jasný obraz o stavu měkkých tkání a tekutých struktur. Na základě řady obrazů studované oblasti můžete vytvořit 3D model studované oblasti.

Mozkový germinom, MRI obraz

Kdy je předepsána CT sken mozku??

Nádory mozkové kůry mohou deformovat a ztenčit kosti lebky a vyrostou do okolních dutin. V tomto případě počítačová tomografie odhalí změny v pevných strukturách, umožní vám lokalizovat proces a určit jeho povahu.

Poranění mozku je často spojeno s poškozením kostní tkáně, které plní ochrannou funkci. Hematomy a krvácení mohou být také důsledkem mechanického poškození..

Tyto stavy vyžadují včasnou diagnózu a účinnou léčbu. Pro identifikaci patologických změn v kosti, chrupavkových strukturách lebky a posouzení povahy přísunu krve do mozku může lékař předepsat počítačovou tomografii, což je rychlá a přesná diagnostická metoda..

CT je indikováno v následujících případech:

  • otevřené a uzavřené zranění lebky;
  • bolesti hlavy, závratě nejasné etiologie;
  • historie zánětu v meningech;
  • dříve diagnostikované mrtvice, cysty, mozkové abscesy;
  • podezření na přítomnost novotvarů;
  • změny tvaru lebky;
  • nevysvětlitelné neurologické příznaky (křeče, mdloby);
  • podezření na přítomnost cizího tělesa v lebeční dutině;
  • možný hematom, mozkový edém;
  • hemoragická mrtvice v akutním a subakutním stadiu;
  • podezření na cerebrovaskulární anomálie (aneuryzma, arteriovenózní malformace).

Příčinou kontraindikací k použití magnetického pole při diagnostice onemocnění centrální nervové soustavy je také důvod pro jmenování CT.

Pomocí počítačové tomografie se stanoví následující patologie:

  • zlomeniny, trhliny v kostech lebky;
  • krvácení a hematomy z jakýchkoli důvodů;
  • benigní a maligní formace zahrnující struktury kostí a chrupavek;
  • mozkové aneuryzmy;
  • tahy.

CT mozku je prováděno s kontrastem, který vám umožní vidět vlastnosti zásobování krví v této oblasti a identifikovat patologie cévního systému.

Důsledky hemoragické mozkové mrtvice na CT

Více informativní, CT nebo MRI mozku?

Informační obsah každé metody závisí na oblasti aplikace a úkolu, který si ošetřující lékař stanoví.

Počítačová tomografie vizualizuje stav kostí a chrupavkových struktur, pomocí kterých určuje povahu zranění při poranění hlavy, hodnotí stav krevních cév a identifikuje některé nádory mozku. Pokud jde o měkké tkáně, metoda je méně informativní, protože mají slabou radiopacitu.

Spolehlivost CT můžete zvýšit pomocí kontrastního činidla, které se podává intravenózně. Řešení vstupuje do krevního oběhu a zvýrazňuje cévní systém skenované oblasti na obrázku. Taková studie je relevantní v přítomnosti novotvarů, které mají vlastní speciální síť arteriol, aneuryzmat, zejména s podezřením na rupturu, arteriovenózní malformace, arteriální sinusovou anastomózu.

MRI podrobně zobrazuje stav měkkých tkání, membrán mozku a jeho látek, nervových vláken. Kvalita obrazu při skenování pomocí elektromagnetického pole závisí na nasycení tkání kapalinou. Použití kontrastního roztoku zvyšuje informační obsah metody ve vztahu k fokální mozkové patologii.

Magnetická rezonance odhaluje maligní procesy v rané fázi..

Bezpečnější MRI nebo CT sken mozku?

Magnetické pole nemá patologický účinek na lidské tělo, proto je metoda MRI považována za nejbezpečnější. Naproti tomu se pro zobrazování magnetickou rezonancí používají gadoliniové přípravky. Jedná se o roztok obsahující kov, který prakticky nezpůsobuje alergické reakce a je pro člověka zcela bezpečný..

MRI mozku s a bez kontrastu, série obrázků

Použití MRI však má negativní vliv na elektrická zařízení implantovaná do tkáně. Metoda není použitelná, pokud má pacient kardiostimulátory, inzulínovou pumpu a další složitá zařízení. Kontraindikace je také přítomnost kovových implantátů a protéz..

MRI se nedoporučuje v prvním trimestru těhotenství, protože účinek impulsů na plod nebyl zkoumán..

Počítačová tomografie je založena na použití rentgenového záření, které má zanedbatelný účinek na tkáně a orgány. To vysvětluje přítomnost kontraindikací k použití této metody u těhotných žen a pacientů, u nichž je radiační expozice zakázána.

Kontrastní látka, která se používá při CT skenech, obsahuje jód a může vyvolat alergickou reakci u lidí trpících nesnášenlivostí na tuto složku. Roztok je z těla vyloučen během 1-2 dnů, zatímco zátěž ledvin se výrazně zvyšuje..

Použití počítačové tomografie v diagnostice mozkových onemocnění má více kontraindikací než MRI. Je to kvůli negativním účinkům rentgenových paprsků a potřebě zavedení roztoku obsahujícího jód.

Účelnost určení každé metody je stanovena lékařem, který bere v úvahu klinický obraz a individuální charakteristiky pacienta. Podle všech doporučení je tomografie neškodná a nepoškozuje lidské zdraví..

Co ukazuje MRI mozku a krevních cév

MRI mozkové angiografie (angioprogram) je lékařská diagnostická výzkumná metoda, která vizualizuje tepny a žíly v trojrozměrném prostoru se zvýšením kontrastu a bez něj. Skenování se provádí pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Cílem této metody je studium anatomické struktury krevních cév a jejich funkčního stavu. MRI umožňuje diagnostikovat cévní patologie v rané fázi vývoje. To vám umožní zahájit léčbu co nejdříve..

Angiografická metoda je založena na účinku magnetického pole na vodíkové protony, které mění jejich prostorovou polohu. Když se atomy vodíku točí, uvolní se a absorbuje se energie, která vytváří své vlastní elektromagnetické pole. Senzory tomografu zaznamenávají vznikající sílu. Informace jsou zpracovány a digitalizovány a poté se zobrazí na monitoru. Lékař porovnává normu s patologií, hodnotí přítomnost patologických ložisek a vaskulárních spojení.

Zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií krevních cév je tří typů:

  1. Létající angiografie. Podstatou metody je registrace rozdílu v elektromagnetickém poli mezi statickými tkáněmi a krví..
  2. Fázová kontrastní angiografie. Určuje rychlost a směr průtoku krve. Přiděluje oddělené tepny a žíly. Potlačuje signál na pozadí, což znamená, že má zlepšenou kvalitu obrazu.
  3. 4D angiografie. Metoda odděluje žilní a arteriální průtok krve, vizualizuje dynamiku krve. Výzkum je rychlejší než předchozí dva.

Vlastnosti postupu

MRI tepen a žil mozku je, že takové cévní patologie jsou detekovány:

  • Intracerebrální aneuryzma - nevratná vazodilatace.
  • Arteriovenózní malformace - patologické souvislosti mezi tepnami a žilami, což vede k narušení lokálního průtoku krve.
  • Ateroskleróza mozkových cév, ve které se na vnitřní straně stěny tepny hromadí mastný plak blokující průtok krve.
  • Důsledky akutních cévních mozkových příhod: cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení.
  • Rozvrstvení krčních tepen.
  • Vysunutí části stěn plavidla.
  • Žilní sinusové blokování s trombu.
  • Neurovaskulární konflikt, při kterém céva stlačuje kraniální nervy.
  • Cévní zánět: tepny, flebitida.

Tato metoda také pomáhá při určování příčin krvácení do mozkové tkáně..

MRI cév se obvykle provádí s kontrastem. Kontrast je farmakologické léčivo založené na gadoliniu. Tato látka, když vstoupí do krve, hromadí kolem sebe elektromagnetické pole, čímž zvyšuje detail obrázku.

Druhou možností je skenování MRI bez kontrastu. Používá se u lidí trpících alergiemi a trpících individuální nesnášenlivostí na složky kontrastního léčiva. Obraz v angioprogramu je však méně odhalující a obtížnější jej dešifrovat.

Angiografie je bezpečný postup. Magnetické pole není pro tělo škodlivé. Lze ji předepsat několikrát ročně..

Indikace a kontraindikace

Vaskulární MRI se provádí, pokud si pacient stěžuje na takové příznaky nebo má následující příznaky:

  1. Časté mdloby, narušené vědomí, kóma.
  2. Pravidelná těžká bolest hlavy. Kefalgie, kterou nezmiňují léky proti bolesti.
  3. Příbuzní měli mozkovou mrtvici nebo cévní aneuryzmu.
  4. Anamnéza mozkového krvácení.
  5. Závratě, nevolnost a zvracení, obecné špatné zdraví, horečka, nedostatek chuti k jídlu - podezření na zvýšený intrakraniální tlak a novotvary.
  6. Nedávno utrpěl traumatické poškození mozku, záchvaty.
  7. Příznaky neurologického deficitu: porucha pohybu, závratě, nedostatek řeči, porucha citlivosti, porucha vědomí.
  8. Vegetativní dystonie.

Magnetická angiografie je také předepsána ke sledování účinnosti léků, které ovlivňují koagulaci krve..

Zobrazování magnetickou rezonancí v angiografii se neprovádí za těchto podmínek:

  • přítomnost kovových a elektronických vložek v těle pacienta, například umělého kardiostimulátoru nebo zařízení pro vnitřní ucho;
  • akutní chronické selhání ledvin, jater a srdce;
  • tetování na bázi kovových barev;
  • feromagnetické fragmenty v těle;
  • vestavěný přístroj Ilizarov;
  • klaustrofobie;
  • umělé srdeční chlopně;
  • první tři měsíce těhotenství;
  • psychotický a neadekvátní stav subjektu;
  • rovnátka na bázi titanu;
  • těžký stav pacienta.

MRI mozku s vaskulárním kontrastem nelze provést v těchto případech:

  1. pacient trpí onemocněním krve;
  2. existuje individuální nesnášenlivost ke složkám kontrastního léčiva;
  3. selhání ledvin;
  4. těhotenství kdykoli: kontrast proniká krví plodu, což může nepříznivě ovlivnit jeho vývoj.

Jak MRI plavidla

Angiografie MRI tepen a žil se provádí takto:

  • Pacient dostane župan. Převlékne se a odejde s tomografem do místnosti. Laboratorní technik vysvětluje pokyny a základní požadavky, například, že se během skenování nemůžete pohybovat.
  • Výzkumník je umístěn na stole tomografu. Sestra dezinfikuje kůži v místě vpichu. Je vložen katétr. Na žádost pacienta může lékař před injekcí anestetizovat kůži. Vložen katétr.
  • Kontrastní médium vstupuje do krevního řečiště. V této době se pacienti často cítí brnění v zadní části hlavy a pocit pálení v oblasti injekce, někteří si stěžují na nevolnost. Tyto pocity rychle zmizí.
  • Do tunelu tomografu jede tabulka. Angiografie v otevřeném tomografu se provádí bez tunelu (je vhodný pro lidi trpící klaustrofobií). Probíhá skenování. Jak dlouho to trvá: v průměru 30 až 60 minut. MRI bez angiografie se provádí do 30 minut.
  • Po naskenování se tabulka vysune z tunelu. Sestra odstraní katétr. Na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Po zákroku lékař sleduje pacienta po dobu dalších 30 minut.
  • O půl hodiny později je muž propuštěn domů.

Rozdíl mezi MRI mozkových cév a MRI mozku

V principu fungování těchto studií nejsou žádné rozdíly: obě metody pracují v magnetickém poli a vytvářejí vrstvené trojrozměrné obrazy mozku a tkání. Rozdíl spočívá ve svědectví a v „sféře vlivu“. Úkolem MRI s vaskulárním programem je studovat výkonnost tepen a žil. To znamená, že angiografie vizualizuje cévní patologie a vše související s hemodynamickými poruchami.

Podstatou klasického zobrazování magnetickou rezonancí je vizualizace mozkových patologií:

  1. Nádory, cysty.
  2. Zánětlivá onemocnění, jako je meningitida.
  3. Neurodegenerativní onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo Alzheimerova choroba.
  4. Zvýšený intrakraniální tlak.
  5. Rozšíření a porušení symetrie komor.
  6. Posun mozkových struktur.
  7. Hromadění helmintů.

Kromě toho je angiografie jednou z variant zobrazování magnetickou rezonancí..

MRI s angioprogramem pro mozek a krk

MRI angiografie mozkových cév je informativní výzkumná metoda využívající fenomén magnetické rezonance. Díky této technice je možné v krátké době stanovit správnou diagnózu, která určuje účinnost terapeutických opatření. Magnetická rezonanční angiografie vám umožňuje identifikovat vlastnosti anatomie a fungování vaskulárního lůžka v konkrétní oblasti..

Hodnota angiografie MRI v diagnostice

Data MRI hlavy umožňují naplánovat staging chirurgického zákroku - angioplastiku nebo stentování - v případě potřeby.

MRI s angiografií mohou detekovat následující stavy:

  • aneuryzma;
  • vznik patologických anastomóz;
  • vaskulární stenóza a okluze;
  • vaskulární malformace;
  • jevy aterosklerózy.

MRI s angioprogramem je pro pacienta bezpečný postup, protože eliminuje radiační expozici tělu. Tato metoda vizualizace umožňuje screening cévních patologií mozku. Díky MRI angiografii je možné získat rekonstrukci vaskulárních obrazů ve 3D režimu, to znamená, že odborníci mohou vyhodnotit prostorovou relativní polohu struktur oběhového systému..

MRI mozku se úspěšně používá ve vaskulární, neurologické a neurochirurgické praxi.

Trojrozměrná MRI angiografie mozkových cév s kontrastem je nejinformativnějším způsobem vizualizace krevních struktur. Některé varianty MRI v angiografickém režimu nezajišťují zavedení kontrastu, ale díky nim můžete získat jasný obraz mozkových cév se všemi anatomickými charakteristikami (šířka lumenu, rychlost průtoku krve) a rysy (přítomnost stenózy a její stupeň). Metoda je vysoce citlivá na rychlost průtoku krve..

Je třeba zvážit některé varianty MRI v angi-módu, jejichž rozdíly jsou ve vizualizovaných anatomických strukturách.

Mozková MRI angiografie

Je nezbytný pro detekci mikroúderů a mrtvic různé povahy - hemoragické a ischemické, trombóza, patologické cévní větve, nádorové procesy. Umožňuje určit správnou taktiku léčby.

MRI hlubokých krčních žil

Pomocí této techniky je možné stanovit hlubokou žilní trombózu, což je poměrně obtížné diagnostikovat. MRI krční páteře odhaluje anatomické rysy a abnormality vývoje žil. Magnetické rezonance hlubokých cervikálních žil zaznamenává povahu žilního průtoku krve.

MRI krčních tepen

Angiografie krčních tepen se provádí bez kontrastních látek. Velké cévy lokalizované v této oblasti jsou krční a obratlové tepny. MRI angiografie vertebrálních a krčních tepen se provádí za účelem identifikace příčin cévní mozkové nedostatečnosti.

Zúžení obratlů nebo krčních tepen (jinak - vertebro-bazální nedostatečnost) může vyvolat časté záchvaty bolesti hlavy, závratě, ztráty paměti, poškození zraku a další neurologické příznaky.

Diagnóza umožňuje zvolit správný průběh terapeutické korekce - konzervativní nebo chirurgický.

Magnetická rezonanční angiografie dutin mozku

Pomocí této metody můžete posoudit stav žilních dutin, určit přítomnost patologických anastomóz, vaskulárních okluzí a také diagnostikovat žilní sinusovou trombózu. Angiografická metoda magnetické rezonance se provádí bez zavedení kontrastních látek..

MRI angiografie s kontrastem

Implementace angiografie pomocí tomografu s využitím kontrastu ke zvýšení informačního obsahu vám umožňuje objektivněji určit vlastnosti anatomie a fungování prvků cévního systému..

Indikace studie

Angiografie MRI je předepsána k potvrzení údajné diagnózy nebo její počáteční formulace. Účel angiografického postupu určuje řada symptomů a stížností pacienta. Mezi hlavní indikace patří:

  1. Časté záchvaty bolesti hlavy.
  2. Opakující se závratě.
  3. Poruchy vizuálních a sluchových analyzátorů.
  4. Zranění.
  5. Podezření na akutní poruchy oběhu.
  6. Postup diabetu.
  7. Podezření na rakovinu.

Fyzikální základy techniky

Hlavním mechanismem angiografie MRI je reakce atomů vodíku v tkáních těla na působení elektromagnetického pole. Vodík v těle je součástí mnoha látek, především ve molekulách vody. V angiografickém režimu tomograf nejen vizualizuje krevní cévy, ale také umožňuje sledovat dynamický průtok krve.

Pomocí speciálního softwaru v počítači je možné reprodukovat trojrozměrný obraz struktur oběhového systému mozku, zvýrazňující arteriální a žilní průtok krve.

Použití těchto technologií umožňuje posoudit dynamiku prokrvení mozku a identifikovat jeho nejmenší odchylky.

Nejdůležitější je použití MRI angiografie ke sledování pacientů s rizikem cévní mozkové příhody. Stojí za zmínku, že většina metod zkoumání cév hlavy a krku pomocí MRI nevyžaduje zavedení kontrastu. Bez kontrastu jsou vizualizovány malformace, stenózy, aneuryzmy..

Při diagnostice nádorových patologií se doporučuje zavedení kontrastního činidla. To vám umožní zlepšit obraz cévní sítě v místě onkologického zaměření. Intravenózní podání kontrastu je nezbytné pro úplnou vizualizaci vaskulárních novotvarů v mozku, což je nesmírně důležité při určování taktiky korekce patologického procesu..

Rysy MRI angiografie vaskulárních struktur mozku

Provádění zobrazování magnetickou rezonancí pro studium krevních cév zahrnuje umístění pacienta do uzavřeného tomografu ve vodorovné poloze. Procedura může trvat až 30 minut. V některých případech, když pacient trpí klaustrofobií nebo nemůže zůstat nehybný po dlouhou dobu, je uveden do stavu spánku pod anestézií.

Hlavním rozdílem mezi angiografií MRI a konvenční tomografií je použití určitého softwaru k vizualizaci a vytvoření trojrozměrného obrazu cévní sítě..

Je třeba si uvědomit, že posouzení stavu cév krku není o nic méně důležité, než stanovení stavu cév mozku, protože narušení jejich funkce může vést k závažným mozkovým patologiím. Velkým nebezpečím je trombóza cév krku nebo aneuryzma v této oblasti.

MRI je nezbytná pro určení lokalizace hlavního zaměření cévní patologie. Dynamický charakter studie výrazně zvyšuje její informační obsah. Na základě výsledků angiografie může odborník stanovit správnou diagnózu a předepsat optimální terapeutický průběh.

Příprava ke studiu

Angiografie MRI nevyžaduje zvláštní přípravu od pacienta. Neexistují žádná omezení týkající se výživy, zatížení nebo užívání určitých léků. Pokud je studie prováděna s kontrastem, je speciální lék podáván intravenózně před jeho provedením.

Kontraindikace postupu

Tento diagnostický postup má následující kontraindikace:

  1. Přítomnost kardiostimulátoru.
  2. Přítomnost kovových implantátů, protéz, fragmentů v těle.
  3. První trimestr těhotenství.

V každém případě lékař před zahájením studie pohovoří s pacientem a zjistí přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací.

Význam technik angiografie MRI pro moderní medicínu nelze podceňovat. Tato diagnostická studie je nepostradatelným pomocníkem při práci cévních chirurgů, neurochirurgů, neurologů. MRI s angioprogramem umožňuje nejen identifikovat patologický proces, ale také přijmout nejracionálnější opatření pro jeho korekci.

MRI mozkových cév a MRI mozku

MRI je vysoce účinná neinvazivní metoda, která vám umožní detekovat různé patologické procesy mozkových struktur a cévního systému. Pro výzkum se používá specializovaný přístroj - tomograf, jehož výhodou je absence radiační expozice těla. Z tohoto důvodu je diagnostický postup rozšířen pro detekci různých odchylek od centrálního nervového systému u kojenců.

Když se odkazuje na MRI mozku a MRI mozkových cév, většina pacientů nevidí rozdíl mezi těmito studiemi. Rozdíl mezi postupy je rozdíl v konečných výsledcích, to znamená, že každá z metod zkoumá jednotlivé struktury.

Vlastnosti postupu pro MRI mozkových cév

MRI mozkových cév (MR angiografie) umožňuje získat jasný obraz o stavu cévního systému, vyhodnotit jeho anatomickou strukturu, studovat hemodynamické rysy.

Tato technika je založena na využití účinku nukleární magnetické rezonance - přístroj během procedury rozlišuje pulsy vycházející z pohybujících se protonů krve od ostatních stacionárních tkáňových struktur. Je tedy možné provádět angiografii bez použití kontrastního činidla.

V případě potřeby se naopak použije podrobnější studie mozkových cév a získání nejjasnějšího obrazu (zavádí se gadolinium, které nepředstavuje zdravotní riziko a nezpůsobuje alergické reakce).

MRI mozku je zaměřeno na studium struktur centrálního nervového systému bez schopnosti posoudit stav krevních cév. Pomocí tomografie jsou diagnostikovány různé patologické změny, vizualizovány jsou nekrotické oblasti způsobené trombózou nebo zúžením tepen.

Při porovnávání toho, co je lepší než MRI nebo ultrazvuk, je třeba poznamenat, že během tomografie odhalí vrstvený obraz vyšetřovaných tkání a tepen nejmenší novotvary a atypické změny. Ultrazvuková technika není schopna vizualizovat taková přesná data, a proto je pacientovi po jeho provedení přiděleno další vyšetření.

Při výběru mezi MRI mozku nebo MRI mozkových cév je třeba poznamenat, že tyto metody jsou často kombinovány dohromady a prováděny v komplexu..

Vlastnosti postupu

Tento postup nevyžaduje zvláštní přípravu a provádí se identicky ve studiích struktury mozkové kůry a krevních cév. Tento postup netrvá déle než 20-30 minut.

Fáze zahrnují následující položky:

  • příprava - pacientovi jsou poskytnuty informace o nadcházející události, požádán o odstranění dostupných šperků;
  • pacient leží na posuvném stole tomografu, zdravotnický pracovník se připevňuje pomocí popruhů;
  • podle indikací je zaveden kontrast;
  • snímky stolu a zdravotníci se přesunou do jiné místnosti k monitoru, aby si prohlédli obrázek;
  • v případě nepohodlí ve stísněném prostoru může pacient komunikovat s lékařem pomocí obousměrného komunikačního systému.

Indikace a kontraindikace

Ukazatele získané během postupu umožňují posoudit stav a anatomickou strukturu studovaných mozkových struktur, zejména obraz cév, diagnostikovat přítomné odchylky, určit přesnou polohu a fáze patologického procesu..

Hlavní indikace diagnostického testu jsou:

  • pravidelně se vyskytující migrény, závratě;
  • potřeba posoudit stav tkáňových struktur a tepen před operací a v pooperačním období;
  • infekční choroby;
  • zhoršená ostrost zraku a ztráta sluchu, nesouvisející s patologiemi zrakového systému a orgánem sluchu;
  • cévní mozková příhoda, která je akutní poruchou dodávky krve do mozku;
    přítomnost neurologických příznaků, častá ztráta vědomí;
  • onemocnění cévního systému;
  • neurologická onemocnění (častěji s lézemi sluchu a zraku);
  • snížené intelektuální schopnosti, paměť a koncentrace;
  • potvrzení nádoru;
  • abnormality centrálního nervového systému v prenatálním období;
  • rozptýlené axonální poškození šedé hmoty;
  • epileptické záchvaty;
  • TBI;
  • sledování dynamiky nádorového procesu po terapii;
  • CT kontraindikace.

V dětství je MRI mozku nebo mozkových cév předepsána pro zaostávání v psychomotorickém vývoji, koktání, agresivní a šílené chování doma bez zjevného důvodu, křeče a mdloby, které se pravidelně objevují.

Kontraindikace

Použití zobrazovače magnetickou rezonancí nepoškodí tělo, ale přesto má tato technika své kontraindikace - relativní (diagnóza je povolena, jsou-li vytvořeny určité podmínky) a absolutní (chování je zakázáno).

Mezi absolutní patří:

  • přítomnost kardiostimulátoru (zařízení vydává silné magnetické záření, které ovlivňuje činnost nainstalovaného zařízení);
  • vestavěné sluchadla s kovovými prvky;
  • ortopedická kovová struktura drží pohromadě fragmenty kostí (Ilizarovův přístroj);
  • přítomnost implantátů vyrobených z feromagnetického materiálu.

Relativní kontraindikace jsou:

  • inzulínové pumpy;
  • brát psychostimulanty;
  • neferomagnetické protetické výrobky ve vnitřní části sluchového orgánu;
  • přítomnost protetických srdečních chlopní;
  • terminální fáze srdečního selhání;
  • první trimestr těhotenství;
  • strach z uzavřených prostor;
  • psychologicky šílený stav pacienta, nevhodné chování;
  • tetování, k jejichž aplikaci byla použita barviva obsahující kovové složky;
  • velmi vážný stav pacienta.

Provedení diagnostického testu v kontrastním režimu má další kontraindikace: krevní patologie, při které dochází k rychle progresivní destrukci červených krvinek, přecitlivělost na podávané léčivo, selhání ledvin, období těhotenství, bez ohledu na gestační věk.

Jaký je rozdíl mezi MRI mozku a MRI hlavy?

MRI mozkové tkáně se liší od angiografie ve získaných výsledcích, ale není žádný zvláštní rozdíl ve výkonu postupů. V obou případech během diagnostické události zařízení vizualizuje vrstvené obrazy vyšetřovaných orgánů.

Při diagnostickém testování tepen se hodnotí jejich stav a hemodynamika, zatímco vizualizují šedou hmotu, specialisté studují stav tkáňových struktur, určují přítomnost patologických ložisek bez zkoumání krevních cév.

Jaký je rozdíl mezi mozkovou MRI a cévní diagnostikou? V procesu angiografie získávají pouze obraz struktury krevních cév, identifikují současné anomálie vývoje a patologie bez studie centrálního nervového systému. Naopak ve studii mozku neexistují žádné údaje o zásobování krví a stavu tepen.

Obě instrumentální metody se provádějí s kontrastem nebo bez něj, vše záleží na hlavních indikacích. Při získávání jasného obrazu hraje hlavní roli výkon zařízení - 1,5 Tesla je považováno za nejpřijatelnější. Doba trvání MRI postupu krevních cév a mozku se v průměru pohybuje od 20 do 30 minut.

Oba diagnostické testy se kombinují často, aby se získal úplný obrázek o zdravotním stavu.

Jaké studie ukazují a jaké choroby lze detekovat?

MR angiografie je vysoce informativní postup, který vám umožní identifikovat mnoho různých cévních patologií, důkladně prostudovat rychlost průtoku krve. Díky této technice jsou specialisté schopni diagnostikovat nemoci, jako jsou:

  1. Vklady cholesterolu.
  2. AVM (patologické spojení mezi žilami a tepnami, obvykle vrozené povahy).
  3. Výrazné zúžení arteriálních stěn.
  4. Koronární choroba (kyslíkové hladovění se vyvíjí v důsledku abnormálního zúžení arteriálních stěn).
  5. Výčnělek cévní stěny.
  6. Krevní sraženiny, které brání normálnímu oběhu.
  7. Hematomy.
  8. Nádorové nádory (benigní a maligní).
  9. Zánětlivé procesy.
  10. Generalizované vaskulární onemocnění u diabetu.

Po MRI mozku mohou být diagnostikovány následující patologie:

  1. Nekrotické změny v neuronech.
  2. Nádorové útvary.
  3. Arachnoiditida (závažný zánět arachnoidu).
  4. Diseminovaná encefalomyelitida.
  5. Degenerativní-dystrofické změny ve strukturách tkání.
  6. TBI.
  7. Poškození myelinového obalu nervových vláken.

Pomocí tomografu lze diferencovat nádorové nádory s objemem 1 mm nebo více a lze také stanovit jejich povahu. Diagnóza je často nezbytnou metodou pro kontrolu změn v pooperačním období nebo po mrtvici..

Pomocí diagnostického testu jsou detekovány různé hematomy a další patologie, jejichž včasné ošetření vám umožní zbavit se dalšího vývoje komplikací. Tak například včasná diagnóza mikroúderů umožňuje správnou léčbu a zabraňuje rozvoji akutních poruch oběhu (mrtvice).

Bezbolestná MRI procedura vizualizuje probíhající změny v hlavě, což eliminuje potřebu ventrikulárního vpichu.

Oba postupy jsou nezbytné pro identifikaci různých patologií mozku a krevních cév, takže mluvení o tom, která metoda je účinnější, není úplně pravda. Často jsou kombinovány dva postupy, což umožňuje podrobnější posouzení zdravotního stavu pacienta.

Je možné poslat děti na proceduru

Zobrazování magnetickou rezonancí nepředstavuje ohrožení těla dítěte, neexistuje žádné nebezpečné záření, takže postup je často předepsán pro studium mozkových cév u dětí od raného věku, pokud je uvedeno.

Prvkem diagnostiky dětí do 5–6 let je potřeba pozorovat úplnou nehybnost, aby se získal jasný obraz. K tomu je před zahájením studie dáno dítěti léky se sedativním účinkem.

Instrumentální metoda s kontrastem se neprovádí až do 3 let věku, protože lék může poškodit dosud ne zcela formované tělo dítěte.

MR zobrazení struktury mozku a cév je nezbytné při identifikaci závažných onemocnění, včasné studie vám umožňují předepsat odpovídající terapii a zabránit vzniku komplikací v budoucnosti.

Proč je nutná angiografie cév mozku a krku a je vždy možné provést tuto studii

Angiografie mozkových cév je přesná a informativní metoda používaná k diagnostice poruch oběhu. Ukazuje plavidla, jejich strukturu, ohyby, rysy. Získané informace nejvíce a přesně odrážejí krevní oběh tepen a žil, jejich stav.

Charakteristický

Angiografická metoda studia je zdaleka nejlepší metodou pro diagnostiku vaskulárních patologií. To vám umožní získat funkční a anatomický obrázek o aktuálním toku. Provádí se pod vlivem rentgenového záření nebo magnetického pole. Nejinformativnější je zavedení léků k vytvoření kontrastu s jinými tkáněmi. Lék se podává prostřednictvím katétru nainstalovaného ve obratlích, karotidách nebo ve femuru. V tomto případě mluví o katetrizační metodě. Pokud je léčivo injikováno vpichem studované cévy, metoda se nazývá vpich.

Druhy angiografie, které se dnes používají v medicíně:

  1. Flebografie. Výzkum se zaměřuje na žíly nohou.
  2. Angiografie vnitřních orgánů a ledvin.
  3. Koronografie studuje cévní strukturu srdce.
  4. Mozková angiografie.

V oblasti studia jsou rozděleny obecné, selektivní a superselektivní. Během obecného vyšetření jsou vizualizovány všechny mozkové cévy. Selektivní angiografie je zaměřena na studium oblasti kolem jediné nádoby. Super-selektivní vám umožní prozkoumat jednu z malých větví hlavních tepen. V tomto případě je možný současný mikrochirurgický zásah..

Angiografie používá různé metody: radiografii, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii. V souladu s tím se rozlišuje klasická, CT angiografie a MRI.

Indikace

Častý výskyt bolesti hlavy, poruchy řeči, chůze, výskytu „mouch“ před očima, tinnitus je indikací pro kontaktování terapeuta nebo neurologa. Specialista vyjasní příznaky, anamnézu, předepíše další vyšetřovací metody, pokud existují náznaky a není možné zjistit příčinu porušení, dá pokyn angiografii cév krku a hlavy. Samotná bolest hlavy, mdloby, zhoršená chůze nejsou důvodem pro toto vyšetření.

Vyšetření je předepsáno pro kontrolu nainstalovaných klipů a pokud máte podezření na nemoc:

Angiografie mozkových cév se provádí pouze podle pokynů lékaře.

Výcvik

Před provedením angiografie cév mozku je nutné provést přípravu, která zahrnuje lékařské vyšetření těla. Zahrnuje elektrokardiografii, fluorografii. Mezi instrumentálními metodami je velká pozornost věnována ultrazvuku ledvin. Pokud dojde k abnormalitám, lékař navrhne nahradit vyšetření zavedením kontrastního média MRA nebo jinými diagnostickými metodami.

Analýza moči a krve je povinná, včetně studie koagulace, biochemie, skupin a krve rhesus. Testy by neměly být starší než 5 dní.

Pokud je postup doprovázen zavedením látek obsahujících jód, je třeba lék vyjasnit. Tento lék způsobuje těžké alergie, proto je třeba 1-2 dny před vyšetřením zkontrolovat jeho citlivost. K tomu se intravenózně podává až 2 ml látky. V případě otoku, svědění, hyperémie, kašle, bolesti hlavy, podráždění je pacientovi nabídnuto podstoupit MPA mozkových cév nebo je pro kontrast použita jiná látka.

2 týdny před testem se nedoporučuje konzumovat alkohol. Po dobu 7 dnů musíte přestat užívat léky, které mají vliv na koagulaci krve. Na doporučení lékaře vezměte předem antialergii a sedativum. Někdy se doporučuje očistit střeva předem.

Aby nedošlo k zvracení a nevolnosti, při posledním jídle 8-10 hodin před zákrokem vypijte 4 hodiny. Před vyšetřením je vhodné umýt a v případě potřeby odstranit vlasy z místa očekávaného zavedení katétru. Před postupem odstraňte všechny šperky..

Cerebrální angiografie předepsaná pro lidi s chronickými onemocněními vyžaduje další přípravu:

  1. U hypertenze musíte normalizovat tlak.
  2. Pro zmírnění arytmií užívejte přípravky draslíku, například Panangin.
  3. Pro bolest srdce nebo koronární onemocnění je předepsán Nitroglycerin, Sustak.
  4. Pokud je u pacienta diagnostikováno chronické respirační onemocnění, předběžná antibiotická terapie.
  5. Pokud jsou ledviny narušeny, nasycují tělo vodou - hydratují.