Hlavní

Léčba

Anterográdní amnézie - příčiny a příznaky patologie

Amnézie je onemocnění charakterizované úplnou nebo částečnou ztrátou paměti pro jakoukoli událost. Anterográdní amnézie je porucha, při které člověk nemůže po poškození paměti trvale reprodukovat řetěz událostí.

Nemoc se vyvíjí tímto způsobem: získané informace mají potíže s přechodem z oddělení krátkodobé paměti do bloku dlouhodobé paměti, kvůli kterému si člověk nemůže vzpomenout, co dělá, například před pár minutami. Nebo je dobře obeznámen pouze s určitými událostmi vzdálené minulosti a nedávné události v jeho pamětech nezůstaly.

Příčiny

Anterográdní amnézie se vyskytuje v následujících případech (příklady uvedené v závorkách nejsou přesvědčivé):

  • přítomnost duševních poruch organického typu (epilepsie), jakož i poruch vědomí (omračování, kóma, zmatek);
  • infekční choroby;
  • poškození mozkových struktur spojených s věkem;
  • intoxikace různých typů;
  • zranění, modřiny na hlavě, chirurgické zákroky;
  • somatické poruchy;
  • stresové situace, hluboké emoční zážitky;
  • události, které poškodily psychiku;
  • dlouhodobé užívání trankvilizérů nebo tablet na spaní (vede k dočasné anterográdní amnézii).

Průběh nemoci

Tento typ amnézie trvá dva dny až několik měsíců. Pacient si nemůže pamatovat konkrétní body v čase, dnes pondělí nebo v neděli, jméno lékaře, incident atd. Navíc se události, které se odehrály před nástupem nemoci, nemusí zpozdit v paměti (tento jev se nazývá retrográdní amnézie). Oběť si často nepamatuje, co se s ním stalo v době zranění (kongestivní amnézie)..

Rizikové faktory

Existují čtyři rizikové skupiny:

  • staří lidé;
  • pacienti s duševními poruchami;
  • s traumatickým zraněním mozku;
  • infekční choroby.

Prevence nemoci

V počátečních stádiích poruchy je nutná správná farmakoterapie a neuropsychologická korekce..

Starší lidé musí mít psychologickou a pedagogickou podporu, tj. Vytvářet podmínky, ve kterých naplní svůj potenciál, cítí se méně nepohodlně kvůli svému věku, užívají si ho a vidí pozitivní aspekty. S kompetentním doprovodem budou mít také příležitost zintenzivnit procesy reflexe a přehodnotit své vlastní hodnoty, předat získané zkušenosti, porozumět sobě z hlediska postoje k své osobnosti i postoje ostatních.

Dostupné procedury

Nejprve vyžaduje anterográdní amnézie stacionární přístup. Poté jsou prováděna pravidelná vyšetření, dokud příznaky nemoci nakonec nezmizí..

Léčba trvá několik týdnů až šest měsíců a je založena na eliminaci příznaků hlavního onemocnění, které vedlo k nástupu poruchy. V současné době je pacient pod kontrolou několika lékařů: psychologa, psychiatra a neurologa.

V procesu léčby se používají následující metody: řešení různých problémů, obchodních her, školení, které vám umožní vytvořit vzhled skutečné reality a pomoci pacientovi rychle pochopit, jak jednat a fungovat v reálném životě.

Anterográdní a retrográdní amnézie

4.1. Psychologie paměti

Paměť je mentální funkce, která zajišťuje fixaci (příjem, impregnaci), uchování (retenci) a reprodukci (reprodukci) různých dojmů, umožňuje shromažďovat informace a využívat předchozí zkušenosti. Kromě toho existuje speciální paměťový mechanismus - imprinting (imprinting), který se zapíná krátce po narození a opravuje objekty první, nejodolnější přílohy. Můžete také mluvit o takovém procesu paměti, jako je zapomínání, jehož zákony byly studovány v psychologii..

Jevy paměti se mohou stejně vztahovat na emoční sféru a sféru vnímání, konsolidaci motorických procesů a intelektuální zkušenosti. V souladu s tím se rozlišuje několik typů paměti. Figurativní paměť - schopnost zapamatovat si obrazy objektů: vizuální (vizuální nebo ikonická paměť), sluchová (zvuková nebo ekologická paměť), chuť atd. Koncept motorické paměti definuje schopnost zapamatovat si sled a vzorce pohybů. Paměť je přidělena interním stavům, například emoční (emoční paměť), viscerálním pocitům (bolest, nepohodlí atd.). Je možné vytvořit paměťovou matici, která odráží charakteristiky holistického systému vztahů stabilního patologického stavu. Tento systém spojení může být mozkem reprodukován z paměti i poté, co byl patologický faktor již odstraněn. Zohlednění této okolnosti je nezbytné pro pochopení patogeneze a léčby chronických onemocnění. Specifická pro člověka je symbolická paměť, která rozlišuje paměť pro slova (symboly) a paměť pro myšlenky, myšlenky (logická paměť).

Jednotlivá paměť se liší v objemu, rychlosti, přesnosti a síle zapamatování. Množství paměti se vypočítá podle množství informací, které lze v něm zaznamenat. Výpočty objemu lidské paměti ukázaly, že významně převyšuje možnosti moderních počítačů a činí 1023 jednotek informací. Pro každou z uvedených vlastností je paměť jedné osoby odlišná od paměti druhé. Existují lidé s úžasnou pamětí. Je známo, že vzpomínka na A. Velikého, Seneca, Rimsky-Korsakov, Napoleon, Alekhine byla fenomenální. Napoleon například jako důstojník jednou přečetl Justiniánský právní řád a poté celý život citoval texty článků zákona ze srdce. Zapamatování (rychlost, přesnost, paměť) a zapomnění v mnoha ohledech závisí na osobních kvalitách, konkrétním vztahu dané osoby k tomu, co má být zapamatováno.

Memorizace souvisí s přístupem k dojmům. Rodiče, kteří marně čtou nekonečné záznamy svých dětí, očekávají, že si jejich děti budou pamatovat - negativní dojmy jsou špatně zapamatovány. Spontánnost myšlení je důležitá pro zapamatování - mentální stereotypy vedou k intelektuální slepotě. Je zřejmé, že pamatovat si na nesmyslné je obtížné a žádný důvod. Časté příběhy o některých dojmech přispívají k lepšímu zapamatování. Špatní vypravěči obvykle nepíšou paměti. Velmi důležité pro zapamatování je stav vědomí a pocitů, kontext, ve kterém událost existuje. Tulving et al předložil hypotézu o specifičnosti kódování dojmů v závislosti na situaci. Je známo, že to, co je potřeba, je lépe zapamatováno, co je potřeba, zajímavé nebo co se ukázalo být neúplné. Proto jsou nepříjemné situace, ve kterých nebylo možné ukončit, vzpomínány zvláště dlouho. Zlepšuje se zapamatování dojmů, které se díky tomu integrují do verbálně-logických struktur paměti. Nakonec je tento materiál lépe zapamatován, když se prohlubuje „do subjektu, když je spojován s jinými skutečnostmi v různých kontextech az různých úhlů pohledu.

Při zapamatování, stejně jako zapamatování, je důležitý kontext, přítomnost referenčních bodů, objekty pro porovnání. Proto je to spolehlivější ukazatel skutečně naučeného materiálu (tj. Testy pro výběr správných odpovědí), a nikoli vzpomínky vytržené z kontextu..

Při zapomínání, jak bylo uvedeno, hraje represe (motivované zapomínání) důležitou roli. Starší lidé častěji zapomínají na nedávné události. Hlavně proto, že je pro ně obtížnější uspořádat informace, které si musí pamatovat. Zapomínání na události prvních tří až čtyř let života - dětská amnézie, je spojena s různými důvody, zvláštní význam je přikládán nerozvinutému sebevědomí. Na nepoužité informace se rychle zapomíná, což tradiční systém odborné přípravy značně usnadňuje - neučí pochopení důležitosti znalostí získaných během let vzdělávání. Zapomínání je také spojeno s jevem, jako je interference. Proaktivní rušení je vyjádřeno skutečností, že události, ke kterým došlo před zapamatováním, do něj zasahují. Ukládání do paměti může být také přerušeno událostmi, které nastaly po uložení do paměti - zpětné rušení.

Existují různé metody zapamatování - mnemonika. Jedná se například o metodu lokální vazby, metodu seskupení, metodu zkratek a akrosty a mnoho dalších. Použití mnemotechnických technik může výrazně zlepšit efektivitu paměti.

Rozlišujte mezi nedobrovolnou a libovolnou pamětí. V prvním případě je doprovázení doprovázeno lidskou činností a není spojeno se zvláštním záměrem si něco pamatovat. S libovolným zapamatováním je spojeno předběžné nastavení zapamatování. Je to nejproduktivnější a podtrhuje veškerý výcvik, ale vyžaduje dodržování zvláštních podmínek (porozumění zapamatovaného materiálu, maximální pozornost a soustředění).

Rané formy dobrovolné paměti (v dávné historické minulosti, u dětí) se projevují ve formě zapamatování si jednoho objektu přes druhý (například uložení vlasového zámku). Později se nepřímá zapamatování provádí prostřednictvím akce (pro vyvolání zapomenuté paměti je třeba provést akci související s požadovanou pamětí, například pro návrat na předchozí místo). S používáním řečových instrukcí je spojena vyšší úroveň náhodného zapamatování. A konečně, zralá forma dobrovolné paměti je zprostředkována přemýšlením, organizováním materiálu v logické sekvenci. Lze očekávat, že regrese paměti v patologických podmínkách je prováděna v obráceném pořadí.

V závislosti na organizaci paměťových procesů a době uchovávání informací existují přímé, krátkodobé, střední (vyrovnávací paměť) a dlouhodobé typy paměti. První tři druhy jsou někdy kombinovány do krátkodobé paměti. Každý z nich je implementován na základě různých mechanismů, má jinou kapacitu, specifika zaznamenaných dat. Krátkodobá paměť je také rozdělena na tzv. Přímý otisk prstu, přechodnou formu krátkodobé paměti (nebo fáze konsolidace) a paměť s náhodným přístupem.

Přímý tisk se vyznačuje dostatečnou kapacitou, doba ukládání informací nepřesahuje jednu sekundu. Funkční význam tohoto typu paměti spočívá v prodloužení účinku krátkých vnějších signálů o dobu dostatečnou k vyhodnocení jejich hodnoty v centrálním nervovém systému a výběru užitečných informací. Přímá paměť navíc zajišťuje nepřetržité vnímání. Toto je modálně specifická paměť s množstvím úložišť pro každý kanál senzorických informací..

Příkladem činnosti smyslové paměti jsou sekvenční obrazy, tj. Dojmy, které přetrvávají po určitou dobu po pohledu na objekt. Pozitivní sekvenční obrazy se objevují se zavřenýma očima, pokud se nejprve podíváte na zdroj světla a potom se od něj odvrátíte. Světelné skvrny pak budou viditelné na několik sekund. Negativní sekvenční obrazy se objevují po dlouhé (30 sekund) fixaci barevného obrazu. Pokud se poté podíváte na list šedého papíru, objeví se obrázek v barvách doplňujících původní barvu (namísto červené - zelené, modro - žluté, světle - tmavé a naopak). Mechanismy sekvenčních obrazů jsou spojeny s aktivitou dolních vizuálních center.

Poté se informace z okamžitého stavu přenesou do krátkodobé paměti. Jedná se o modální nespecifický typ paměti (s jedním úložným zařízením). Informace jsou reprezentovány abstraktním sériovým kódem. Množství krátkodobé paměti se rovná 7 ± 2 strukturálním jednotkám nebo blokům, z nichž každá může být označena jedním slovem nebo krátkou frází. S tím psychologové spojují „magii“ obrázku 7. Procesy krátkodobé paměti mohou být řízeny libovolně. Doba uložení informací do paměti - až 20 sekund - je doba dostatečná k rozpoznání, výběru a kódování signálů. Práce krátkodobé paměti je ilustrována jevy eidetismu. Tato forma paměti se vyznačuje zvýšenou citlivostí na různé vnější vlivy (intoxikace, hypoxie, trauma, ovlivnění). Paměť s náhodným přístupem, jako druh krátkodobé paměti, slouží k uchování informací při jejich extrakci z dlouhodobé paměti v procesu provádění určitých typů činností a je nesmírně důležitá při provádění téměř všech mentálních procesů.

Mezipaměť (vyrovnávací paměť) má jediné úložiště informací, ve kterém je uchovávána po dobu až tří dnů. K „očištění“ paměti dochází, jak bylo navrženo, ve snu, který odpovídá snu s tématem čerstvých událostí. K tomu se informace z meziproduktu odešlou do krátkodobé paměti, interpretují se tam a teprve poté se uloží do dlouhodobé paměti.

Dlouhodobá paměť umožňuje ukládání dojmů téměř po celý život. Dlouhodobá paměť má motorické, obrazové a slovní struktury. V každém z nich jsou dva bloky informací. První je uložen v organizované formě a je aktivně využíván. To je přibližně 10% všech dlouhodobých rezerv paměti (v průměru). V dalším bloku jsou informace dezorganizované a ve většině lidí jsou nepřístupné pro svévolnou reprodukci.

Existuje celá řada forem organizace materiálu dlouhodobé paměti:

- prostorové, což vám umožní navázat silné stránky a spojení v našem fyzickém a sociálním prostředí. Leží na základě „kognitivních map“, které spojují různé prvky pole do jednoho celku;

- lineární, například, abecedně, dny v týdnu atd.;

- asociativní, tj. některými běžnými znaky - barva, počáteční písmeno atd.

- hierarchické, to znamená, že patří do obecnější nebo zvláštní kategorie (například „zvířata“, „rostliny“ atd.);

Tulving rozlišuje mezi epizodickou a sémantickou pamětí. V prvním jsou uloženy „autobiografické“ osobní dojmy jednotlivce. Ve druhé - struktury, které nám umožňují porozumět světu: pojmy, normy, zákony, pravidla. Až dosud není známo konkrétní způsoby získávání informací z dlouhodobé paměti, které subjektivně probíhají podvědomě a extrémně rychle..

Mechanismy okamžité paměti jsou spojeny se změnami na úrovni receptoru. Práce krátkodobé paměti je vysvětlena cirkulací pulzů v uzavřených nervových obvodech. Fáze konsolidace paměti je latentní období trvající od 15 do 60 minut. Během této doby by nervové obvody krátkodobé paměti měly být neaktivní. Různé účinky na mozek během tohoto období mohou vést k vymazání stop paměti a amnézie.

Po fázi konsolidace přechází informace do dlouhodobé paměti. Mechanismy posledně jmenovaného jsou podle Hebbovy hypotézy spojeny s prodlouženou změnou synaptických spojení. Hidenova biochemická teorie paměti vysvětluje mechanismus dlouhodobé paměti s procesy tvorby RNA. Hlavním substrátem pro ukládání paměti je synapse. Není vyloučena možnost účasti v tomto neurogliu. Lashleyho hypotéza o existenci paměťového centra nebyla potvrzena. Přesto existuje každý důvod se domnívat, že hippocampus a jeho přidružené formace (amygdala, jádra optického tuberkulu, mamillaryho těla) hrají zvláště významnou roli při fixaci a ukládání stop paměti. Bylo zjištěno, že bilaterální poškození hippocampu vede k hrubému poškození paměti, které je na klinice známé pod názvem "Korsakovsky" nebo "limbic" syndrom. Porážka mozkové kůry nikdy nevede k obecnému narušení stopy paměti, zároveň však dochází ke ztrátě schopnosti opravit stopy modálně specifických podráždění odpovídající lokalizaci léze. Porážka čelních laloků mozkových hemisfér konkrétně narušuje schopnost libovolně řídit funkci paměti, ale nezabraňuje nekontrolovanému, pasivnímu záznamu a reprodukci paměťových stop. Poškození časových oblastí kůry vede k narušení správné sekvence reprodukce pamětních stop.

4.2. Psychopatologie paměti

Poruchy paměti se projevují porušením zapamatování, uchovávání, zapomínání a reprodukce různých informací a osobních zkušeností. Rozlišujte mezi kvantitativním porušením, vyjádřeným oslabením, ztrátou nebo posílením stop paměti, a kvalitativním porušením (paramnesie), ve kterém jsou falešné vzpomínky, směs minulosti a současnosti, skutečné a imaginární.

Kvantitativní poruchy paměti zahrnují amnézii, hypermnesii a hypnózu..

Amnézie. Ztráta paměti pro různé informace, dovednosti nebo pro dané časové období. Rozlišují se následující typy amnézie..

Fixativní amnézie. Ztráta schopnosti si pamatovat a reprodukovat nové informace. Vzpomínka na současné, nedávné události je ostře oslabena nebo chybí, zatímco si ji udržuje pro znalosti získané v minulosti. Orientace v prostředí, čas, okolní lidé, v situaci je narušena - amnestická dezorientace. Fixativní amnézie je nejdůležitějším příznakem Korsakovova syndromu, pozorovaného u Korsakovovy psychózy, traumatických poranění mozku, aterosklerózy, dalších organických psychóz, intoxikací (například oxid uhelnatý), atrofických procesů (senilní demence, Alzheimerova choroba). V případě fixační amnézie se porušení týká mechanismů krátkodobé a případně přímé paměti. Existují experimentální důkazy, že při fixaci amnézie dochází spíše k reprodukci než k potlačování procesů: například pacient, který je při potřesení rukou neviditelně vpíchnut jehlou, nakonec přestane natahovat ruku k pozdravu.

Progresivní amnésie. Postupně rostoucí a dalekosáhlá prázdná paměť. Ke ztrátě paměti dochází v určité posloupnosti a dodržuje Ribot-Jacksonův zákon; od soukromého k obecnějšímu, od později získaného, ​​méně pevně stanoveného a méně automatizovaného - k tomu, co bylo získáno dříve, pevněji fixováno, více organizováno a automatizováno; od méně emocionálně nasycených po emocionálně významnější. Stopy motorické a emoční paměti jsou zachovány po nejdelší dobu - motorické dovednosti (obvyklé akce, chůze, gesta), povaha afektivních reakcí na určité situace. Ve vývoji progresivní amnézie existuje několik fází. V první fázi dochází k prudkému poklesu paměti pro současné události - fixační amnézii. Paměť pro minulost může být uspokojivá nebo dokonce trochu zvýšená (někdy oživení paměti pro minulé události dosáhne stupně hypermnézie). Ve druhé fázi amnézie jsou paměťové prostory přidávány k událostem, které předcházejí vzniku nemoci, a dále se stávají vzdálenější - retrográdní amnézie. Ve třetí etapě jsou zachovány rozptýlené a velmi vzácné vzpomínky týkající se zejména dětských let života. Události, data jsou zmatená, příbuzní a přátelé nejsou rozpoznáni, vzpomínky na nejdůležitější epizody života jsou ztraceny. Vaše fotografie nejsou rozpoznány. Vlastní obrázek v zrcadle je pořízen pro vzhled cizince - příznak zrcadla. Všechny typy orientace jsou porušeny. Vzpomínky na vzdálenou minulost lze prožít jako to, co se v současnosti děje - ecnesie. Eknesnes, který poprvé identifikoval Peter (1882), jsou živé vzpomínky na minulé události, které se odehrály před těmi, kteří podstoupili amnézii. I.S.Sumbaev naznačuje, že taková amnézie může být způsobena hysterickými mechanismy nebo posthypnotickým náznakem. V akutních psychotických stavech mohou extatické vzpomínky nabýt iluzorně halucinatorního charakteru. V současné době jsou ekmenses identifikovány pomocí konfabulací (eknestic confabulations), ale to lze jen stěží považovat za odůvodněné, pokud chápeme konfabulace jako fikce s povahou paměti. Jak vidíte, s progresivní amnézií trpí všechny typy paměti (krátkodobé, střednědobé, dlouhodobé).

Progresivní amnézie je pozorována při atrofických procesech, progresivní paralýze a dalších zhruba organických lézích..

Retrográdní amnézie. Ztráta paměti při událostech, které předcházely stavu pozměněného vědomí, hrubé organické poškození mozku, hypoxie (například sebepropouštění), vývoj akutního psychotického syndromu. Amnézie se může šířit po různě dlouhou dobu - od několika minut, hodin, dnů po několik měsíců a dokonce let. Mezera v paměti může být trvalá, stacionární, ale v mnoha případech se vzpomínky vracejí částečně nebo úplně později. V druhém případě je to zjevně porušení reprodukční funkce paměti. Dojmy, které bezprostředně sousedí s nástupem bolestivé epizody, budou méně pravděpodobně vyvolávány, protože „krátká“ paměť během konsolidačního období, jak bylo uvedeno, je vysoce citlivá na škodlivé účinky. Obnova paměti, pokud k ní dojde, obvykle začíná vzpomínkami na vzdálenější události a je prováděna směrem stále více a více svěží. Méně často se může postupnost obnovení paměťových stop lišit. Pozorovali jsme pouze jeden případ, kdy se vzpomínky vrátily v opačném pořadí - od nedávných po stále vzdálenější.

V. M. Bekhterev popsal speciální paroxysmální variantu retrográdní amnézie, její genezi považoval za součást epileptiformního syndromu u cévních mozkových příhod.

Anterográdní amnézie. Ztráta vzpomínek na události bezprostředně po ukončení stavu bezvědomí nebo jiné zjevné duševní poruchy. Amnézie se může šířit po významná časová období a může dosahovat několika dní, měsíců, možná let. Identifikace anterográdní amnézie se někdy setkává s velkými obtížemi, často se mísí s fixační a kongrádní amnézií. Proto dáváme odpovídající pozorování. Pacient se pokusil o sebevraždu a za tímto účelem vyskočil z okna ve čtvrtém patře. Po výstupu z kómatu byl měsíc ve stavu zmateného vědomí. Na konci psychózy se v oddělení choval správně, informoval se o nezbytných informacích, správně se orientoval v místě, čase, okolních lidech, četl a vyprávěl o tom, co bylo přečteno, aniž by však šel do podrobností. Z událostí současného života jsem si lépe pamatoval, co se čas od času opakovalo. Retrográdní amnesie byla pozorována po dobu do 4 až 5 hodin, stejně jako amnézie po dobu narušeného vědomí. Poté byl pacient převezen z psychiatrické kliniky do somatické nemocnice. Po návratu se ukázalo, že zapomněl, že byl dříve na psychiatrické klinice, nepoznal situaci, lékaře, personál ani pacienty, myslel si, že je tu poprvé. Podle tohoto pozorování je vývoj anterográdní amnézie založen na blokování mechanismů, které zajišťují přenos informací z „krátkých“ a přechodných forem paměti do dlouhodobé paměti. Anterográdní amnézie může být kombinována s retrográdní amnézií, jak je patrné z výše uvedeného pozorování, anteroretrogradské amnézie. Amnézie přetížení. Ztráta paměti o událostech v životním prostředí a o jejich vlastním zdraví po dobu zhoršeného vědomí. Amnézie může být úplná nebo úplná, což je charakteristické zmatením za soumraku, amentií, výrazným stuporem. Částečná nebo částečná amnézie obvykle doprovází deliriální, jednozrnnou úděsnost, mírnou stuporii. Ztráta paměti je detekována okamžitě po ukončení chorobného stavu nebo nastane po určité době - ​​zpožděné nebo retardované amnézii. Ztráta vzpomínek souvisejících se stavem hluboké intoxikace, doprovázená výrazným stuporem vědomí, je jednou z možností kongrese amnézie. Amnesie přetížení může být kombinována s retro a anterográdou. Mechanismy jeho vývoje jsou pravděpodobně spojeny s různými důvody, včetně narušení verbalizace vnějších a vnitřních dojmů, v důsledku čehož nejsou zahrnuty do verbálně-logických struktur vědomí.

Alkohol Amnesia. Ztráta paměti pro události věnované intoxikaci pacientů s alkoholismem. Ve zapomenutém časovém období nedochází k žádným výrazným poruchám vědomí (Korolenko, 1973). S alkoholickou amnézií si pacienti mohou vzpomenout, jak se během intoxikace snažili vzpomenout nebo si byli jisti, že nezapomenou, co se stalo, ale přesto došlo k amnézii. Existují případy, kdy lidé trpící alkoholismem zapomínají na dojmy z období intoxikace, jsou střízliví, ale když jsou znovu intoxikováni, mohou si je znovu pamatovat - jev nespojité paměti D. Goodwina. Tento jev se podobá stavu střídavého vědomí, a proto naznačuje jeho hysterický původ.

Předzvěst alkoholické amnézie je palimpsest, popsaný jako specifický znak raného alkoholismu K. Bonhoefferem (1904). Palimpsest (škrábání) znamenal ve starověku nápis na pergamenu s fragmenty textu vymazanými z jeho opakovaného ohýbání a neohýbání. Na konci minulého století, počátkem současného století, byl tento termín používán forenzními prostředky k označení napůl vymazaných nápisů a kreseb ve vězeňských celách. Alkoholické palimpsesty se projevují ztrátou paměti na jednotlivé podrobnosti nebo podrobnosti o událostech, které se vyskytly během intoxikace alkoholem.

Přechodné amnestické epizody. Osoby ve věku od 45 do 70 let mají mezery v paměti.

trvající od 1 do 24 hodin. Tyto amnestické epizody jsou považovány za epileptické cerebrovaskulární záchvaty, které se projevují porušením aktivity limbických struktur (Frank, 1981). V domácí literatuře je uvedená ztráta paměti popsána pod názvem přechodná globální amnésie (Zavilyansky et al., 1989). Je zaznamenán jediný výskyt takových selhání paměti u stejného pacienta..

Systematizovaná (systémová) amnézie. Ztráta specializovaných typů paměti (na tváře, barvy, vůně, symboly, dovednosti). Tento typ amnézie zahrnuje poruchy, jako je afázie, agnosie, apraxie.

Motorická (expresivní) afázie je charakterizována obtížemi ve verbálním vyjádření myšlenek. Typický je telegrafický styl řeči (jako v rané řeči dětí sestávající z krátkých, dvou, tří slovních frází složených z substantiv a sloves), agrammatismů, nahrazování některých písmen, slabik a slov jinými (literární a slovní parafázy), jejich opomenutí míchání (kontaminace - „paleta“ - tvořené „komorou“ a „toaletou“), rušení (vytrvalost). Trpí libovolný psaný jazyk, zatímco podvádění je lépe zachováno. V závažnějších případech motorické afázie je porušen diktátový dopis.

Senzorická afázie se projevuje nedostatečným porozuměním ústní a psané řeči, protože fonémické slyšení je přerušeno - rozlišení fonémů ve zvuku podobné. Blízké fonémy (bp, dt, atd.) Jsou zvláště špatně rozlišeny. Pacienti jsou výmluvní, jejich výroky jsou nepochopitelné kvůli agrammatismu, parafáze. Čtení, psaní je přerušeno.

Amnestická afázie se projevuje zapomenutím správných slov, například názvů objektů. Místo toho pacienti ukazují nebo popisují účel a vlastnosti objektů, akce, které jsou s nimi prováděny. Slovní zásoba je kombinována s verbálními parafázami, vytrvalostmi. Dopis (při odpisování) není porušen.

Sémantická afázie je charakterizována nedostatečným porozuměním složitých frází kvůli neschopnosti identifikovat gramatické formy, které vyjadřují vztah mezi pojmy. Například pacient nevidí rozdíl mezi otcem bratra a bratrem otce.

Poruchy vývoje řeči u dětí jsou způsobeny genetickými a v menší míře environmentálními faktory. Porušení vývoje řeči se detekuje ve stádiu raného dětství a nesouvisí s neurologickými, smyslovými, mentálními abnormalitami, poškozením artikulačního aparátu. Poruchy řeči jsou doprovázeny obtížemi při zvládnutí čtení, psaní, komunikačních potíží, emočních a behaviorálních problémů. Ne. existují jasné rozdíly s extrémními variantami normy, ve kterých lze vývoj řeči zpomalit (A. Einstein sotva mluvil do tří let). Specifická vývojová porucha řeči může ovlivnit její různé aspekty: zaprvé porucha artikulace řeči, která ztěžuje používání zvuků řeči (obvykle se dosahuje za 11–12 let): opomenutí, zkreslení, nahrazení fonémů, což vede k obtížím v porozumění řeči děti kolem, ačkoli neverbální inteligence dětí zůstává v normálním rozmezí. Tato porucha zahrnuje zhoršenou artikulaci, blábolení, dyslalii, odchylky ve fonologickém vývoji; za druhé, je to porucha expresivní řeči. Porozumění řeči není narušeno, narušení artikulace není nutné, typicky snížení úrovně používání expresivního mluveného jazyka (omezení slovní zásoby, pomalejší vývoj frázové řeči, potíže s výběrem synonym, syntaktické chyby atd.). Použití neverbálních komunikačních prostředků není narušeno. Přesto jsou možné potíže s kontakty, emoční a behaviorální problémy, někdy selektivní ztráta sluchu. Konečně to mohou být receptivní poruchy řeči: neschopnost reagovat na známá jména, postupovat podle jednoduchých pokynů, porozumět gramatickým konstrukcím.

Agnosia. Poruchy rozpoznávání objektů. Optická agnosie nerozpoznává objekty, pravděpodobně kvůli ztrátě odpovídajících výzkumných programů (hmatné pohyby očí). Vize a vnímání barev netrpí. Poškození rozpoznávání se může vztahovat na symboly (písmena, čísla), vzory, geometrické tvary.

O současné agnosii jsme se zmínili dříve. Agnosia ve vztahu k vlastnímu tělu je definována jako somatoagnosie. Somatoagnosia je vyjádřena uznáním částí jeho těla. Pacient například neví, kde má nohu, paži, kde levou a pravou, horní nebo dolní polovinu těla (autotagnosia). Somatoagnosie u neurologických pacientů se projevuje popřením ochrnutí. U syndromu Anton-Babinskyho anosognosy tedy pacient neuvědomuje levostrannou paralýzu a objeví „slepotu vůči své vlastní slepotě“ (fokus léze na pravé hemisféře).

Imaginární pocit dalších částí těla (extra paže, hlavy atd.) - parestetického polypsevdemelia V. M. Bekhtereva a P. A. Ostankova - je popsán v případě poškození kortexu subdominantní hemisféry.

Prozopagnosia je nerozpoznání tváří známých lidí na fotografiích..

Apraxie. Ztráta pohybových dovedností (akce s objekty, gesta, výrazné činy, schopnost napodobovat činy druhých a provádět pohyby na žádost zvenku). Při motorické apraxii pacient zapomíná na povahu úkonů potřebných k dokončení úkolu. S ideativní apraxií plán trpí sledem akcí, které musí být provedeny k dosažení cíle. Konstruktivní apraxie se projevuje v tom, že pacient nemůže znovu vytvořit nezbytnou integrální strukturu z oddělených prvků nebo částí (vytvořit postavu, ozdobu atd.).

Poruchy rozvoje školních dovedností jsou častější u chlapců. Předpokládá se, že jsou spojeny s biologickou dysfunkcí a jsou přítomny od prvních let výcviku. Dochází k narušení rozvoje čtení, psaní, počítání, smíšené poruchy školních dovedností, motorických funkcí.

S dyslexií jsou narušeny čtenářské dovednosti a porozumění ve čtení, v počátečních stádiích jsou to potíže s opakováním abecedy a kategorizací zvuků. Později se projeví mezery, zkreslení a nahrazení slov (jejich částí), pomalé tempo řeči, klopýtání a ztráta prostoru v textu, doslovné a slovní parafázy, čtení v obráceném pořadí. Schopnost vzpomenout si na fakta a vyvodit závěry z toho, co již bylo přečteno, je rovněž narušena, a v tomto smyslu děti používají obecnější znalosti, než co se naučily z konkrétního příběhu. Později se potíže s hlášením (psaní slov z písmen) prohloubí, než je nedostatek čtení. Poruchy řeči obvykle předcházejí poruchy vývoje řeči..

S poruchou pravopisu je narušena schopnost hláskovat slova a hláskovat slova. Neexistuje žádná předchozí porucha čtení. V případě narušení rozvoje dovedností počítání se vada týká výpočtových operací sčítání, odčítání, násobení a dělení (někdy pouze jednotlivých operací). Počet prstů je narušen (Gertsmanův syndrom). Více abstraktních matematických operací (v geometrii atd.) Může být narušeno v menší míře..

Poruchy ve vývoji motorických funkcí se projevují úhlovostí, pomalým tréninkem v chůzi, běhu, skákání, stoupání a klesání, obtížemi v vázání tkaniček, zapínání knoflíků, házením předmětů, špatným důrazem a mnoha dalšími. atd. Často příznaky striatálního selhání.

Fenomény afázie, agnosie, apraxie a dalších poruch kortikálních funkcí (alexia, acalculia atd.) Jsou pozorovány s lokálním poškozením kortikálních struktur (cévní procesy, nádory atd.). V psychiatrické praxi se vyskytují v atrofických procesech (vrchol, Alzheimerova choroba, senilní demence, traumatické léze).

Motivovaná amnésie. Ztráta paměti pro jednotlivé traumatické události. Po nepříjemné scéně s Babinským tedy pacient zapomněl na své jméno, vzhled a všechno, co s ním nějak souvisí. Při vytlačování mechanismů vznikají mezery. Ve stavu hypnotického spánku, překonání odporu lze obnovit ztracené vzpomínky. To je pozorováno u jedinců s hysterickými rysy charakteru, s neurózou. Vytlačování traumatických vzpomínek je u zdravých jedinců velmi běžným jevem; považován za jeden z mechanismů psychologické obrany.

Affectogenic amnesia. Ztráta vzpomínek na události, ke kterým došlo během násilné emoční reakce - ovlivňuje. Je detekován při opuštění stavu patologického vlivu v důsledku zúžení vědomí. Ve skutečnosti jde o variantu congrad amnesia. Nemělo by se to považovat za katatymické, tj. Spojené s působením mechanismu přemístění..

Posthypnotická amnézie. To je pozorováno po probuzení z hlubokého hypnotického spánku, v podstatě to vzniká v důsledku zhoršeného vědomí. Amnézie může být vštěpována ve stavu mělkého hypnotického tranzu.

Periodická amnézie. Doprovází popsané Ribotovy stavy dvojitého nebo střídavého vědomí, ve kterých v jednom bolestivém stavu vědomí neexistují vzpomínky na to, co bylo zažito v jiném. Po dosažení normálního stavu si pacient nepamatuje, co se stalo v prvním a druhém patologickém stavu, nebo jen vágně vzpomíná na jednotlivé dojmy. Pozorováno hysterií. Přechodu z jednoho stavu do druhého může předcházet hluboký spánek.

Skotomizatsiya paměť. Blízko motivované amnézie. Od toho se liší tím, že se vyskytuje u osob, které neodhalují hysterické rysy charakteru. Amnézie jsou pozorovány v případě zhoršeného vědomí (kóma, stupor, stupor, delirantní, soumrak, amentivní stupefaction, psychologicky způsobené zhoršené vědomí, stavy patologického vlivu a patologické intoxikace), s intoxikacemi, uremie, alkoholická encefalopatie, atrofické procesy (Peak, Alzheimerova choroba, demence), cévní onemocnění mozku, po traumatickém poranění mozku, elektrokonvulzivní záchvaty, klinický obraz epileptických poruch.

Dětská amnézie. Projevuje se to zapomenutím událostí prvních tří, čtyř let života. Neznámé důvody.

Hypomnesie. Oslabení paměti. Nejčastěji se projevuje ve formě dysmnézie - nerovnoměrné léze různých paměťových funkcí, především retence a reprodukce. Jedním z nejčasnějších příznaků dysmnézie je porušení selektivní reprodukce ve formě neschopnosti vzpomenout si na jakoukoli skutečnost, která je v tuto chvíli potřebná, i když později se tato skutečnost sama o sobě objeví v paměti. Příznakem relativně mírného oslabení paměti je také zapomínání, že pacient již o dané skutečnosti nahlásil určitou skutečnost.

Blížící se oslabení paměti je ve vztahu k mechanické paměti výraznější než verbálně-logické. Především je porušeno zapamatování a reprodukce referenčního materiálu - data, jména, čísla, jména, termíny, osoby atd. Rychleji se zapomíná také na čerstvé a méně pevné dojmy. Časová orientace se zhoršuje, trpí chronologická paměť, narušuje se smysl pro čas.

Hypomnesie se může projevit jako anekorea - porucha paměti, při které se ztrácí schopnost vyvolat známou skutečnost bez připomenutí. Dáváme odpovídající pozorování. Pacientka, která trpěla meningoencefalitidou, si stěžovala, že si nepamatovala mnoho skutečností a událostí posledních let: zapomněla její jména, vzhled jejích kolegů, adresu její nové práce, telefonní čísla v kanceláři, jméno její dcery a mnoho dalšího. Uvědomuje si, že to všechno dobře věděla před nemocí. Vypadalo to, že se objeví potřebná vzpomínka, „zapnutí jazyka“, pocit, že nezmizela navždy a neustále se nepřestávala pokoušet vzpomínat na zapomenuté. Myšlenka na závadu paměti se stala posedlou, byla silně prožívána a objevily se obavy, že „ztratí svou mysl“. Vzpomínky se vracely postupně, ale pouze po připomenutí příslušné skutečnosti. Následně vytrvali a vznikali se stejnou rychlostí a snadností. Poškození paměti se rozšířilo pouze na události z minulosti, ke kterým došlo před onemocněním, paměť na současnost netrpěla. Poškození paměti podobné anekforii bylo popsáno pod názvem „negativní halucinace paměti“ (Bleiler, 1920).

Se závažnější hypomnesií mnoho paměti a významné události týkající se osobního a veřejného života opomíjí. Nikdy však nedošlo k tak výraznému vyčerpání paměti, jako je tomu v případě progresivní amnézie. Kritický přístup k poškození paměti u pacientů s hypomnesií je obvykle zachován - to se odráží v odpovídajících stížnostech, ve snahách kompenzovat nekonzistenci (psaní poznámek, pletení uzlů, použití mnemoniky, touha umístit objekty na stejné nebo významné místo, zvyk dvojí kontroly sebe a jiný). Typické jsou akutní emoční reakce na ztrátu paměti, deprese.

Poškození paměti způsobené různými organickými chorobami mozku je třeba odlišit od navenek podobných, ale reverzibilních poruch, ke kterým dochází na pozadí různých psychopatologických poruch (astenie, deprese atd.), Při nichž samotné paměťové mechanismy nejsou významně narušeny..

Hypermnesie. Patologické zhoršení paměti, které se projevuje nadměrným množstvím vzpomínek, které jsou živě smyslného tvaru, se objevuje s mimořádnou lehkostí a pokrývá obě události obecně i nejmenší detaily. Je porušena reprodukce logické posloupnosti faktů, zesíleny jsou hlavně mechanické a obrazové typy paměti. Události jsou seskupeny do série, odrážející jejich vztah podle sousedství, podobnosti a kontrastu. Hypermnesie je heterogenní; řadu jejích variant lze rozlišit v závislosti na klinickém kontextu, ve kterém je pozorováno (afektivní patologie, halucinatorně-klamné stavy, stavy zmateného vědomí).

Hypermnesie se vyskytuje v hypomanických a manických stavech, v počátečních stadiích intoxikace (alkohol, hash atd.), V prodromu expanzivní formy progresivní paralýzy se schizofrenií, ve stavu hypnotického spánku. Hypermnesie může být s depresí - nejvýznamnější epizody minulosti, souhláska se sníženou sebeúctou a myšlenky na sebeobviňování, jsou jasně připomínány. Fenomény hypermnesie jsou občas pozorovány na klinickém obraze infekčních psychóz. Existují případy, kdy ve stavu zhoršeného vědomí pacienti s fotografickou přesností reprodukovali texty dříve čtených knih, mluvili cizími jazyky, zapomenutými v obvyklém stavu. Po zotavení se oživil stopy paměti znovu. Hypermnesie je částečná, selektivní, projevuje se například zvýšenou schopností zapamatovat si a reprodukovat čísla. Pozorování tohoto druhu byla popsána zejména v oligofhrenie (Megrabyan, 1972). Částečná hypermnesie se může projevit zvýšenou pamětí dojmů raného dětství. Existují pacienti, kteří tvrdí, že si vzpomínají na sebe od jednoho roku, jednoho a půl roku a dříve, což se někdy podaří získat potvrzení. Pozorovali jsme pacienta, který se „vzpomněl“ na sebe od věku šesti měsíců. Podle příbuzných se vyznačovala raným vývojem: od čtyř měsíců seděla, po šesti měsících chodila. Pacientka si „vzpomněla“, že ve věku osmi měsíců začala říkat, jak ji „dětské zázraky“, studenti, vyfotili, když ji navštívili. "Ve třech letech jsem byl mučen myšlenkou, že já a všichni lidé máme vnitřek." Myslel jsem, co jsem byl, jak jsem to nebyl já, jak by zmizel. V pět viděla skupinu hnízdících panenek běžících pod postel... V 10 bylo nepříjemné uvědomit si, že vědomí je materiální a duše závisí na těle... “ Ale falešné vzpomínky se mohou ukázat jako „časné“, když se příběhy milovaných později berou pro osobní zkušenosti, jak sám Piaget popsal.

Hypermnesie by neměla být zaměňována s fenomenální pamětí. Ten nelze popsat z hlediska psychopatologie, protože nejsou narušeny procesy paměti a mechanismy jejich libovolné regulace. Nejpravděpodobnějšími případy výjimečné paměti s mentální retardací nejsou ani patologie - jedná se o mimořádnou mechanickou paměťovou charakteristiku jednotlivých pacientů (např. „Kalendářní“ paměť, kdy se po jediném prohlížení kalendáře přehrají všechny obrázky i v opačném pořadí).

Paramnesie (zkreslení, podvod) nebo zhoršení kvality paměti. Vyskytuje se samostatně i v kombinaci s kvantitativním porušením. Složitost příznaků paramnesie komplikuje jejich rozlišení a klasifikaci. Existují terminologické rozdíly. S ohledem na možné námitky uvádíme následující popis kvalitativních poruch paměti.

Jevy toho, co bylo dříve vidět, slyšet, prožívat, prožívat, vyprávět (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) - první věc, kterou jsme viděli, slyšeli, četli nebo prožívali, je vnímána jako známá, setkala se dříve a v současnosti se opakuje. Tyto poruchy se vyskytují příležitostně, paroxyzmálně, mohou být přetrvávající a dlouhodobé. Pocit paměti, který doprovází vnímání nebo zkušenost, není nikdy spojen s určitým bodem v minulosti, odkazuje na „minulost obecně“ (Sumbaev, 1945). Pocit důvěrnosti se může vztahovat nejen k přímým, ale také k nedávným dojmům, které se připomínají s pocitem opakování situace, která jim dala vznik. Stupeň důvěryhodnosti, s jakou pacienti hodnotí pravděpodobnost, že se dříve vyskytla zkušenost, se může lišit, někdy je úplný, to znamená, že se stává v podstatě klamem. Ilustrujeme následující pozorování. Pacientka se schizofrenií uvedla, že od dětství měla pocit, že vše, co v tuto chvíli vnímalo, se jí zdálo překvapivě blízké, známé, bez jakéhokoli druhu novosti. Věří, že to, co se děje, jen pomáhá zapamatovat si, co věděla dříve, je to jen „připomenutí“. Tento pocit byl nejvíce akutní při čtení. Z toho, co četla ve školních učebnicích, se „nenaučila nic nového“, protože „to vždy věděla“, navíc to vlastně zažila. Věřila, že byla svědkem různých historických událostí, viděla rytířské turnaje, gladiátorské zápasy, žila v primitivních jeskyních atd. Informace o původu Země, původu života, prehistorických tvorů byla vnímána jako živá paměť. Na tomto základě se zdálo, že víra vždy žije a její duše je věčná. Někteří pacienti nejen zažívají pocit opakování události, ale „cítí se do nejmenších detailů“, co se stane v příštích několika minutách - „už o tom přemýšleli“, „věděli, že k tomu dojde“ - deja prevu. Tito pacienti jsou přesvědčeni, že mohou předpovídat, předpovídat budoucnost, zatímco jiní vytvářejí velmi složité koncepční systémy o čase obecně.

Jevy nikdy neviděny, neslyšeny, nezkušené atd. (Jamais vu, jamais vecu, jamais entendu atd.). Známý, známý, známý je vnímán jako nový, dosud se nesetkal. Na minulý život se vzpomíná, aniž bych osobně prožíval: „Myslím, kdo jsem, odkud pocházím, jak se jmenuji, studoval jsem... zdá se, že jsem nikdy nebyl ženatý... vím, že to všechno bylo, ale jako by se mnou...“ "Učím se všechno znovu - chodit, psát, jako bych nevěděl, jak předtím...". Existují pacienti, kteří věnují zvláštní pozornost nepředvídatelnosti nadcházejících událostí: „Nevím, co se stane v příštím okamžiku... Všechno se stane nějak nečekaně, jako by se to nemělo stát... Všechno jako obvykle, a přesto je překvapivé, že jsem předtím a nečekal, že se srazí... ". Zdá se, že tento jev, polární deja prevu, si zaslouží nezávislé označení - jamais prevu. Zmíněné jevy paramnesie jsou pozorovány v astenických stavech, záchvaty epilepsie temporálních laloků, psychopatie, schizofrenie, důsledky zranění a dalších organických lézí centrální nervové soustavy..

Výše uvedené jevy jsou často popisovány odděleně od paramnesie v rámci derealizace a depersonalizace. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že hodnocení psychopatologických symptomů z pohledu strukturalistické psychologie (poruchy vnímání, paměti, sebevědomí atd.) Je obecně velmi svévolné a v každém případě se s námitkami setká, protože v každém porušení lze najít odchylky od různých mentálních funkce.

Iluze uznání. Cizinci, předměty, nábytek jsou brány ostatním, kteří skutečně existují a jsou pacientovi známy. Nejčastěji vznikají ve vztahu k lidem. Iluze o uznání se obvykle týkají jednoho nebo omezeného okruhu osob nebo předmětů, méně často jsou vícenásobné - jsou nestabilní a jsou okamžitě zapomenuty. Vznikají na pozadí dezorientace v místě, čase a situaci s ohromením, amnestickým syndromem (intoxikace), vaskulárními, senilní psychózami). Za astenických podmínek se může objevit iluzorní falešné rozpoznávání se smyslem pro vzdálenou podobnost bez úplné identifikace objektů. Psychologicky je výskyt iluzí uznání pravděpodobně spojen s porušením mechanismů appercepce - porovnání současných dojmů s minulými zkušenostmi, které tvoří základ pro rozpoznávání předmětů.

Snížená maximální parametrie. Ukazuje důvěru v existenci dvojčat v objektech, které jsou v současné době vnímány. Podle pacienta existují dvě identické kliniky, dvě přesně stejné dcery, manželky, je tu další stejný lékař. Samotné vnímání netrpí, je narušena pouze kombinace obrazu vnímání a odpovídající paměti, v důsledku čehož jsou oba obrazy prožívány samostatně. Na rozdíl od „již viděného“ fenoménu existuje zkušenost zdvojnásobení a ne pocit opakování situace. To je pozorováno s relativně mírně se vyskytujícími cévními, atrofickými a jinými organickými procesy, které se vyskytují ve druhé polovině života, je popsáno v alkoholickém deliriu.

Echomnesie - vícenásobná reprodukce stejné paměti by měla být také odlišena od reduplikované paramnesie. V této chvíli se pacient několikrát po sobě cítí ve stejné situaci, což odpovídá opakující se paměti a během několika minut, jako by byl odpojen od aktuálních dojmů. Pozorovali jsme pacienty, kteří zažili epizodu až 4–5krát za sebou, například křižovatku, fragment rozhovoru atd..

Pseudom reminiscence (falešné vzpomínky). Podle popisů některých autorů (Zavilyansky et al., 1989) se příliš neliší od nahrazování konfabulací běžného obsahu, s výjimkou jejich uniformity a skutečnosti, že odrážejí vzpomínky na skutečné události vzdálené minulosti. Ověření pravosti takových vzpomínek je však často nemožné. Podle dalších popisů je v pseudo-reminiscenci vyjádřeno zvláštní porušení lokalizace událostí v čase. To, co se stalo dávno, se připomíná jako nedávná událost a naopak to, co se stalo nedávno, se považuje za události, které se odehrály v dávné minulosti. Obsah pseudo-reminiscencí je zpravidla skutečností každodenního života..

Konfigurace. Patologické výmysly užívané pacienty pro vzpomínky na skutečné události minulosti. Existují různé klasifikace konfabulace. Podle jednoho přístupu se rozlišují národní a fantastické konfabulace. První jsou pozorovány s amnézií, druhá s parafrenií a zmatkem. Mezinárodní konfibulace se zase dělí na extatické (promítnuté do minulosti) a mnemotechnické (vztahující se k současné situaci, do současnosti). E.Ya. Sternberg rozlišuje substituční, extatické, fantastické, klamné a halucinatorní konfabulace.

K nahrazení konfabulací dochází na pozadí hrubé ztráty amnestické paměti. Mezery v paměti jsou zaplněny příběhy o různých událostech, které se v tuto chvíli údajně odehrály. Charakteristické jsou proměnlivé vynálezy obyčejného, ​​uvěřitelného obsahu, spontánního i provokovaného dotazováním. Pozorováno Korsakovovou psychózou, senilní a cévní psychózou, s organickými nemocemi centrální nervové soustavy.

Obsahem konfrontace extáze jsou události prvních let života. Dochází k „posunu situace do minulosti“, kdy vzpomínky na vzdálené události zakrývají současné dojmy. Pacient jde například do školy a připravuje se na službu v armádě, i když ve skutečnosti je mu již přes osmdesát. Pacient, dirigent v minulosti, věřil, že není na oddělení, ale „v oddělení“. Nechce, aby ho jeho žena navštěvovala: „nechte ji jezdit v jiném prostoru.“ Tato porucha je častější u senilní demence a vyvíjí se na pozadí progresivní amnézie.

Fantastická konfibulace jsou fikce o mimořádných událostech, vzrušujících dobrodružstvích, senzačních incidentech, hrdinských činech, skvělých objevech a vynálezech, setkáních s prominentními lidmi, o vysokých pozicích držených pacienty dříve, ocenění a vyznamenání, bohatství, které měli, atd. Pacienti informujte ji obrazně, s mnoha detaily, jejich příběhy jsou soudržné, konzistentní, často spontánní. V jiných případech jsou konfabulace fragmentární, nekonzistentní a objevují se během výslechů. Obsah fantastických konfabulací je variabilní, s opakovanými příběhy se objevují nové, stejně neuvěřitelné podrobnosti. Beletrie odkazuje na určité období minulého života, obsah konfabulace však nelze považovat za pojem času. Nálada je povznesená, hrdá, euforicky zbarvená. Paměť na skutečné události minulosti není narušena, což je typické pro schizofrenii s parafrenickým syndromem, maniodepresivní psychózou. V případě intoxikace jsou traumatické psychózy, senilní demence, fantastické konfabulace doprovázeny reverzibilní ztrátou paměti nebo je pozorován mírný pokles. Při bludných konfabulacích (halucinace paměti) se bludy, které vznikají, promítají do minulosti (ve zdravém období života) a pacient je vnímá jako živou a spolehlivou vzpomínku na to, co ve skutečnosti neexistovalo. Obsah bludných konfabulací, jakož i bludy obecně, se může velmi lišit. Toto porušení se liší od tzv. Klamné interpretace minulosti, která odráží proces systematizace a konsolidace klamných myšlenek a projevuje se retrospektivním hodnocením skutečných skutečností minulosti v souladu se skutečnými deliriovými zážitky. Následující pozorování může sloužit jako ilustrace bludných konfabulací. 70letý pacient nikdy předtím nevykazoval známky duševní poruchy. Před několika měsíci náhle „vzpomněl“, že jeho žena, přestože byla ještě mladá žena, ho podváděla s nějakým důstojníkem. Paměť „vyvolala“ mnoho dalších detailů imaginární události, včetně osobního uznání jeho manželky. Vzpomínky se vyznačovaly jasem, spontánním vzhledem, zobrazováním, jasnou lokalizací v čase, absolutní důvěrou v neomylnost paměti. Pozornost byla zcela upoutána na skutečnost „zrady“, chování bylo porušeno. Pacient požadoval, aby se jeho manželka přiznala, vysvětlila, vyhrožovala represálií, hledala potvrzení své neviny od známých, našla v rodinném archivu inkriminující informace, prozkoumala různé podrobnosti o minulosti a současném chování své manželky, pokud jde o myšlenky na žárlivost, a proto byla hospitalizována. V dalším pozorování dívka „náhle vzpomněla“, jak se před týdnem, v noci, známý mladý muž dostal do své kolejní místnosti a začal si holit pubis bezpečným břitvou. Byla vyděšená, odvedla ho pryč, informovala stráž o incidentu a zavolal policii. Mladý muž byl vzat v poutech. Později, když se s ním skutečně setkala, se ho zeptala, proč to všechno udělal, a byla si naprosto jistá skutečností toho, co se stalo. Klamné konfabulace se častěji vyskytují u paranoidního a parafrenického paranoidního syndromu schizofrenie..

Halucinatorní (pseudo-halucinatorní) konfabulace jsou stavy vizuální a sluchové pseudo-halucinace, jejichž obsahem jsou různé události, jako by se odehrávaly v minulosti. Seznamte se se schizofrenií. Příliv konfabulací může být vyjádřen stavy confabulary zmatení a confabulosis.

Confabulační zmatek se projevuje naplněním vědomí hojnými konfabulacemi běžného obsahu, doprovázeným falešným rozpoznáním prostředí a osob, nesoudržným myšlením, zuřivostí a zmatkem. V tomto stavu jsou ostatní považováni za příbuzné, známé, žijící nebo dlouho mrtvé, za nemocnici - za byt, místo výkonu práce, stanici. Falešné rozpoznávání tváří a podmínek se neustále mění: mluvit s nemocným lékařem je buď příbuzný, pak šéf nebo známý soused. V tuto chvíli probíhá svatba, exkurze nebo pohřeb. Prohlášení jsou nekonzistentní, protichůdná a někdy téměř nesoudržná. U senilní psychózy jsou pozorovány stavy confabulary zmatenosti, stejně jako cévních onemocnění mozku ve formě krátkodobých, přechodných psychotických epizod v noci.

Confabulosis je psychopatologický syndrom, který se projevuje přílivem fantastické konfabulace, není doprovázen zmatením, amnestickými poruchami a poruchami orientace. Prohlášení pacientů se podobá bludům velikosti, v souvislosti s nimiž se tento syndrom nazývá také expanzivní konfabulosa.

Psychopatologické poruchy ve formě konfabulosy jsou popsány v případě tyfu v období poklesu horečky, stejně jako v tyfus, malárie a rickettsiózy. K confabulosis často dochází ve stadiu regredientního průběhu mentálních poruch během traumatických poranění mozku, zejména za války. Klasifikace konfabulosy na tzv. Přechodné Vic syndromy, tj. Do skupiny reverzibilních syndromů vyskytujících se v rámci exogenních-organických psychóz, které se liší svými psychopatologickými projevy, ale nejsou doprovázeny narušeným vědomím, je považována za nejvíce oprávněná. Konfabulosa se může vyvinout po bolestivém stavu, ke kterému dochází závratě. Trvání této poruchy zřídka přesahuje několik týdnů, ale může být mnohem kratší..

Confabulosis také zahrnuje některé formy parafrenického deliria u schizofrenie, doprovázené množstvím falešných vzpomínek nebo konfabulací fantastického obsahu (se spiknutím pronásledování, vlivu, velikosti), které někdy nabývají podoby fantastických příběhů. Spolu s konfabulací jsou pozorovány další psychopatologické poruchy, zejména jevy mentálního automatismu, složky systematického deliria a příznaky poruch deficitu charakteristické pro schizofrenii. Výše uvedené platí také s ohledem na relativně vzácné případy takzvané senilní parafenie nebo senilní konfabulosy. S těmito protahovanými halucinatorně-klamnými psychózami, které se vyvíjejí ve stáří a které se projevují fantastickým deliriem a halucinacemi, je pozorován přechod do relativně stabilního konfabulačního stavu, který se vyznačuje myšlenkami na velikost, převahou falešných vzpomínek na fantastické události minulosti, zvláštními zásluhami, vynikajícími výsledky atd..

Kryptomnesie. Projevují se porušením schopnosti identifikovat zdroj vzpomínek, což vede k oslabení rozdílu (až do jeho úplného zmizení) mezi událostmi, které se skutečně odehrály a osobně prožily, a událostmi, které byly vidět ve snu, nebo které se staly známými z knih, filmů, příběhů jiných.

Jedním z projevů kryptometrie je to, že se pacienti mohou považovat za autory tvůrčích úspěchů, zatímco oni si je vlastně půjčovali. Vlastní priorita objevu, vynálezu, vědecké myšlenky je potvrzena, čest vytvoření uměleckého nebo hudebního díla je udělena. Toto poškození paměti bylo popsáno zejména Jungem v Nietzsche. Je třeba zdůraznit, že vědomé plagiátorství se nevztahuje na projevy kryptomonie (Megrabyan, 1972). Pacienti skutečně zapomínají, že zvenčí získali odpovídající znalosti a zároveň jsou vzpomínky na ně nahrazeny pocitem osobního tvůrčího jednání..

Přidružené vzpomínky jsou klasifikovány jako kryptometrie, ve které se čte, slyší nebo vidí ve snu to, co se ve skutečnosti děje se samotným pacientem.

Pacient vypráví o událostech filmu, jako by se mu skutečně stalo; na sledování filmu lze zapomenout, a pokud ne, považuje se to za film o jeho životě. Spolu s kolegy existují také odcizené vzpomínky - události, které se skutečně staly, jsou reprodukovány, jakmile jednou slyšíte, čtete, vidíte ve snu, zažijete někoho jiného.

Kryptomnóza se vyskytuje u schizofrenie, exogenně organických a senilních psychóz. Pseudo-reminiscence, konfabulace, zejména fantastické, kryptoměny se mohou vyskytovat nejen u pacientů s psychózami, ale také u jedinců s psychopatickým charakterem au pacientů s oligofrenií.