Hypertenze: klasifikace a příznaky

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno dlouhodobým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a zhoršenou regulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center cévní regulace a není nijak spojena s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a močového systému. Mezi arteriální hypertenzí je to asi 90-95% případů a pouze 5-10% je sekundární (symptomatická) hypertenze.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a mluvte o symptomech.

Příčiny hypertenze

Důvodem zvýšení krevního tlaku u hypertenze je to, že v reakci na stres začínají vyšší centra mozku (medulla oblongata a hypothalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. U pacienta dochází ke křečím periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje zadržování sodných iontů a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve ve vaskulárním loži a ke zvýšení krevního tlaku. V průběhu času se zvyšuje viskozita krve, dochází k zesílení stěn krevních cév a zúžení jejich lumenu. Tyto změny vedou ke vzniku přetrvávající vysoké úrovně vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vývoje hypertenze

V průběhu progrese onemocnění jsou stěny tepen a arteriol propustnější a impregnované plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, která vyvolává nevratné změny tkání a orgánů (primární nefroskleróza, hypertenzní encefalopatie, myokardiální skleróza atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

1. Úroveň a stabilita zvyšujícího se krevního tlaku.
2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
3. S proudem.
4. Poškození orgánů citlivých na kolísání artefaktového tlaku (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvyšujícího se krevního tlaku existují tři stupně hypertenze:

• I (měkký) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl. Krevní tlak stoupá na krátkou dobu a nevyžaduje lékařské ošetření;
• II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Umění, ke snížení krevního tlaku je vyžadováno užívání antihypertenziv, odpovídá stadiu I-II nemoci;
• III (těžký) - nad 180 / 115-120 mm. Hg. Umění, má maligní průběh, nereaguje dobře na lékovou terapii a odpovídá onemocnění stádia III.

Podle úrovně diastolického tlaku se rozlišují následující typy hypertenze:

• snadné proudění - až 100 mm. Hg. Svatý.;
• střední průtok - až 115 mm. Hg. Svatý.;
• silný průtok - nad 115 mm. Hg. Svatý.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozlišit tři fáze:

• přechodný (stupeň I) - krevní tlak je nestabilní a sporadicky se zvyšuje, pohybuje se v rozmezí 140–180 / 95–105 mm. Hg. Umění, někdy jsou pozorovány mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny ve vnitřních orgánech a centrálním nervovém systému;
• stabilní (fáze II) - krevní tlak stoupá z 180/110 na 200/115 mm. Hg. Umění, častěji jsou pozorovány závažné hypertenzní krize, pacient při vyšetření odhalí poškození organických orgánů a mozkovou ischemii;
• skleróza (fáze III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Umění. a výše, hypertenzní krize jsou časté a závažné, poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému způsobuje závažné komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je určena stupněm poškození cílových orgánů: srdce, mozku, krevních cév a ledvin. Ve stadiu II nemoci jsou detekovány následující léze:

• cévy: přítomnost aterosklerózy aorty, karotid, femorálních a iliakálních tepen;
• srdce: stěny levé komory se hypertrofují;
• ledviny: pacient má albuminurii a creatinurii až do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve III. Fázi hypertenze se organické léze orgánů a systémů vyvíjejí a mohou způsobit nejen vážné komplikace, ale také smrt pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdeční, srdeční selhání;
• cévy: úplné ucpání tepen, disekce aorty;
• ledviny: selhání ledvin, intoxikace močem, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
• fundus: zákal sítnice, otok papily zrakového nervu, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
• CNS: cévní krize, mozková skleróza, poškození sluchu, angiospastické, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na výskytu sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Příčiny

Hlavním důvodem pro rozvoj hypertenze je výskyt porušení regulační aktivity medulla oblongata a hypothalamus. Taková porušení mohou být vyvolána:

• časté a dlouhodobé nepokoje, úzkost a psycho-emoční otřesy;
• nadměrný intelektuální stres;
• nepravidelná pracovní doba;
• vliv vnějších dráždivých faktorů (hluk, vibrace);
• špatná výživa (konzumace velkého počtu potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a solí);
• dědičná predispozice;
• alkoholismus;
• závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispívat různé patologie štítné žlázy, nadledvin, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce..

Lékaři na vědomí, že vývoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častěji pozorován u mužů a po 50 letech - u žen (zejména po menopauze).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na úrovni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stádiích onemocnění má pacient stížnosti na takové neurotické poruchy:

• epizody bolesti hlavy (často se lokalizují v zadní části hlavy nebo na čele a zesilují se při pohybu a pokusu o sklopení);
• Závrať
• nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
• pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
• hluk v uších;
• letargie;
• nevolnost;
• palpitace a tachykardie;
• poruchy spánku;
• rychlá únava;
• parestézie a bolestivé brnění v prstech, které mohou být doprovázeny blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti na jednom z prstů;
• intermitentní klaudikace;
• pseudoreumatická bolest svalů;
• studená snap.

S progresí onemocnění a trvalým zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Umění. pacient poznamenal:

• bolesti na hrudi;
• tupá bolest v srdci;
• dušnost při rychlé chůzi, lezení po schodech, běhání a zvyšování fyzické aktivity;
• chlazený třes;
• nevolnost a zvracení;
• pocit zavalení a blikání mouchy před očima;
• nosebleeds;
• pocení
• zarudnutí obličeje;
• opuch víček;
• otok končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají častějšími a prodlouženými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší čísla. Během krize se pacient objeví:

• pocity úzkosti, úzkosti nebo strachu;
• studený pot;
• bolest hlavy;
• zimnice, třes;
• zarudnutí a otok obličeje;
• zrakové poškození (závoj před očima, snížená zraková ostrost, blikající mouchy);
• porucha řeči;
• znecitlivění rtů a jazyka;
• záchvaty zvracení;
• tachykardie.

Hypertenzní krize ve stádiu I onemocnění zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stádiu II a III mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Cílem vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je potvrzení stabilního zvýšení krevního tlaku, eliminace sekundární hypertenze, určení stadia onemocnění a identifikace poškození cílových orgánů. Zahrnuje takové diagnostické studie:

• pečlivé pořizování historie;
• měření krevního tlaku (na obou rukou, ráno a večer);
• biochemické krevní testy (na cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladinu draslíku);
• močové testy podle Nechiporenko, Zemnitsky, pro Rebergův test;
• EKG;
• Echo-KG;
• studie fundusů;
• magnetické rezonance mozku;
• Ultrazvuk břicha;
• Ultrazvuk ledvin;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
• krevní testy na aktivitu kortikosteroidů, aldosteronu a reninu;
• analýza moči na katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

K léčbě hypertenze se používá soubor opatření, která jsou zaměřena na:

• snížení krevního tlaku na normální hodnoty (až do 130 mm Hg, ale ne nižší než 110/70 mm Hg);
• prevence poškození cílových orgánů;
• vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Non-drogová terapie hypertenze zahrnuje množství opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací arteriální hypertenze. Obsahují:

1. Odvykání od kouření a pití alkoholu.
2. Ztráta váhy.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Změny ve stravě (snížení množství konzumovaných solí a živočišných tuků, zvýšený příjem rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčivá léčba hypertenze je předepisována na celý život. Výběr léčivých přípravků se provádí přísně individuálně, s přihlédnutím k údajům o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léčiva následujících skupin:

• antiadrenergní léčiva: pentamin, klonidin, raunatin, reserpin, terazonin;
• blokátory beta-adrenergních receptorů: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa-adrenergních receptorů: Prazosin, Labetalol;
• arteriolární a žilní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolarní vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisté vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: hypotothid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacientům s vysokým diastolickým tlakem (nad 115 mm Hg) a těžkými hypertenzními krizemi se doporučuje léčit v nemocnici.

Léčba komplikací hypertenze se provádí ve specializovaných lékárnách v souladu s obecnými zásadami léčby syndromu, který vyvolává komplikace.

OTR, program „Studio Health“ na téma „Hypertenze“

Prezentace na téma „Hypertenze“, připravená Ph.D. Doc. První moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M.Sechenov A.V. Rodionov:

Arteriální hypertenze. Důvody a léčba

Vysoký krevní tlak nebo hypertenze se zaznamenává u každého pátého dospělého člověka na světě. V Rusku trpí přibližně 40% dospělé populace hypertenzí! Představte si, že téměř polovina dospělé populace v zemi má problémy s krevním tlakem.

Normálně se uvažuje o krevním tlaku pod 140/90 mmHg. Opakovaně zaznamenané zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg považována za hypertenzi nebo, jak bylo onemocnění nazýváno dříve, hypertenze.

Vysoká prevalence a takové nebezpečné komplikace, jako je mozková mrtvice a srdeční infarkt, činí z arteriální hypertenze jeden z nejdůležitějších problémů v medicíně..

Proč dochází k arteriální hypertenze

Existuje celá řada spouštěcích faktorů hypertenze:

• dědičnost;
• věk (nad 45 let pro muže, nad 55 let pro ženy);
• pohlaví (muži do 50 let jsou náchylnější k nemoci než ženy);
• nadváha;
• chronický stres;
• pasivní životní styl;
• špatné návyky (kouření, nadměrná konzumace alkoholu);
• nadměrný příjem soli;
• vysoký krevní cholesterol;
• ateroskleróza;
• diabetes;
• dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv;
• podvýživa, nedostatek vitamínů a mikroelementů;
• nepříznivé pracovní podmínky.

Je prokázáno, že sociální podmínky a psychoemocionální stres jsou nejdůležitějšími spouštěcími faktory při nerovnováze krevního tlaku. Dlouhodobý nadměrný stres duševní činnosti pod vlivem psychoemocionálních situací způsobuje poruchu v regulaci cévního tonusu a kontroly krevního tlaku.

Hlavní přístupy k léčbě hypertenze

Léčba arteriální hypertenze by měla být komplexní a měla by sestávat z lékové a nedrogové části. Pouze tímto způsobem je u pacienta dosaženo stabilní normalizace hodnot krevního tlaku. Prioritou v terapii jsou změny životního stylu.

Léčba bez drog zahrnuje:

• dodržování diety s jasným výpočtem množství spotřebovaného chloridu sodného (méně než 5 gramů denně), tuků a uhlohydrátů (obsah těchto látek by měl být snížen); DASH strava
• normalizace práce a odpočinku;
• vyloučení kouření a zneužívání alkoholu;
• střední fyzická aktivita, opakovaná každý den (nejméně 150 minut týdně);
• vyhýbání se stresu;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Cílem lékové terapie je dosažení a udržení cílové úrovně krevního tlaku, ochrana cílových orgánů a zajištění co nejdelšího možného snížení rizika komplikací. K léčbě se používají beta-blokátory, ACE inhibitory, diuretika, antagonisté vápníku a antagonisté receptoru angiotensinu-2.

Jedním z účinných zástupců protidrogové terapie je bisoprolol. Podstatou jeho působení je snížení „toxického“ účinku adrenalinu a norepinefrinu na srdeční receptory. Bisoprolol má vysokou schopnost selektivně blokovat beta1 receptory umístěné v srdečním svalu, díky čemuž lék nezpůsobuje bronchiální spazmus a respirační selhání u pacientů s plicními patologiemi, na rozdíl od méně selektivních příbuzných první generace. Také lék neovlivňuje metabolismus uhlohydrátů a lipidů, proto nezvyšuje hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.

Hlavní směry působení bisoprololu:

• snížení krevního tlaku;
• pomalý srdeční rytmus;
• prevence rozvoje arytmií v důsledku snížení excitability a automatizace srdečního svalu;
• snížení srdečního výdeje;
• snížená srdeční zátěž;
• snížení spotřeby kyslíku v myokardu;
• snížení pravděpodobnosti katastrof SS;
• zvýšená tolerance zatížení;
• zpomalení progrese chronického srdečního selhání;
• má kardioprotektivní účinek

Důležitým faktem je, že monoterapie bisoprololem není výkonnější než zástupci jiných skupin antihypertenziv a v některých případech je dokonce překonává v důsledku snížení tlaku. Bisoprolol může být použit v kombinaci s jinými léky, aniž by inhiboval nebo zlepšoval jejich účinek..

Bisoprolol má jedinečné farmakokinetické vlastnosti.

• droga je téměř úplně absorbována z gastrointestinálního traktu, bez ohledu na příjem potravy;
• metabolismus se nemění v závislosti na úrovni fyzické aktivity a objemu tukové tkáně;

Kromě toho lze bisoprolol použít pouze jednou denně, což je samozřejmě pro pacienta velmi výhodné.

Bisoprolol je obecně dobře snášen, nenarušuje sexuální funkce a zlepšuje celkovou kvalitu života..

Samopodávání bisoprololu není povoleno. Pro předepsání terapie je nutné konzultovat kardiologa, který sestaví individuální léčebný režim pro hypertenzi a předepíše lék, který je pro vás ten pravý.

Hypertonické onemocnění. Rizikové faktory a příčiny. Klasifikace a zpracování.

Arteriální hypertenze, jak je definována odbornou komisí WHO, je trvale zvýšený systolický a / nebo diastolický krevní tlak (140/90 mmHg a vyšší).

Hypertenze je stav, při kterém je hladina systolického krevního tlaku vyšší než 140 mm Hg. Umění. a / nebo diastolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Umění. u pacientů, kteří neužívají antihypertenziva, nebo na jakékoli úrovni u pacientů, kteří neužívají antihypertenziva. Krevní tlak by měl být navíc stanoven jako průměr dvou nebo více měření s nejméně dvěma lékařskými prohlídkami v různých dnech.

Jaké jsou rizikové faktory hypertenze??

Výskyt, progrese a komplikace hypertenze úzce souvisí s přítomností rizikových faktorů pro vývoj této patologie u lidí. Arteriální hypertenze je výsledkem komplexní interakce vnějších (prostředí) a vnitřních (organismů) faktorů. Vzhled této patologie je podporován vrozenými a získanými charakteristikami těla, které oslabují jeho odolnost vůči nepříznivým vnějším faktorům. Všechny rizikové faktory lze rozdělit na endogenní a exogenní..

Endogenní (individuální) rizikové faktory:

• Genetická predispozice je jedním z nejvlivnějších faktorů vývoje nemoci. Existuje úzká korelace mezi hladinou krevního tlaku u příbuzných prvního stupně příbuzenství (rodiče, bratři, sestry). Pokud oba rodiče trpí hypertenzí, onemocnění se obvykle vyvíjí v 50–75% případů. Pravděpodobnost arteriální hypertenze u jedinců, jejichž rodiče měli normální krevní tlak, je 4–20%;
• Stáří. Prevalence arteriální hypertenze se zvyšuje s věkem a je přibližně: 15% - mezi lidmi ve věku 50 až 60 let, 30% - ve věku 60 až 70 let, 40% - ve věku 70 let.
• Podlaha. Prevalence hypertenze do 40 let je u mužů výrazně vyšší než u žen. Ve vyšším věku jsou tyto rozdíly vyhlazeny.
• Tělesná hmotnost (obezita). Vztah mezi tělesnou hmotností a krevním tlakem je přímý, významný a stabilní. Zvýšení tělesné hmotnosti o 10 kg je doprovázeno zvýšením systolického krevního tlaku o 2 - 3 mm RT. Art., A diastolic - 1-3 mm RT. Umění. Nadváha je spojena s 2–6násobným zvýšením rizika hypertenze. Podle studie Framingham má 78% mužů a 64% žen hypertenzi způsobenou nadváhou. Snížení tělesné hmotnosti u jedinců s arteriální hypertenzí vede ke snížení arteriální hypertenze. Je třeba mít na paměti, že obezita je jedním z hlavních aterogenních rizikových faktorů, včetně nízké aktivity lipoproteinové lipázy, hyperinzulinémie, inzulínové rezistence.
• Diabetes mellitus (zhoršená snášenlivost sacharidů). Arteriální hypertenze je u lidí s diabetem dvakrát častější než bez ní.
• Vlastnosti osobnosti a chování. Osoby s vzrušivým nervovým systémem, náchylné k ambicím, podezření, nespokojenost s dosaženou a nekontrolovatelnou touhou po soutěži, mají vyšší pravděpodobnost rozvoje hypertenze.
• Těhotenství, menopauza a menopauza.
• Dyslipidémie a zvýšení hladiny kyseliny močové přispívají k rozvoji nejen koronárních srdečních chorob, ale také arteriální hypertenze.
• Neurocirkulační dystonie nebo vegetativní vaskulární dystonie hypertonického typu.

Rizikové faktory spojené s dopadem na životní styl a životní prostředí

• Potravní faktory. Spotřeba soli více než 5 g denně, nedostatek hořčíku, použití kávy a alkoholu - přispívá k rozvoji arteriální hypertenze.
• Kouření. Bylo prokázáno, že kouření zvyšuje krevní tlak. Je třeba si uvědomit, že mozková mrtvice a ischemická choroba srdeční se u kuřáků vyskytují 2-3krát častěji než u kuřáků..
• Psychoemotivní faktory. Stres, opakované negativní emoce, mentální napětí, duševní přepracování - přispívají k rozvoji arteriální hypertenze.
• Fyzická aktivita. U osob, které vedou sedavý životní styl, je riziko arteriální hypertenze o 25% vyšší než u fyzicky aktivního nebo vyškoleného. Současně fyzická aktivita při výkonu profesních povinností přispívá ke zvýšení krevního tlaku a ve volných hodinách k jeho snížení.

Teorie vzniku esenciální arteriální hypertenze

1. Neurogenní teorie G.F. Langa, esenciální arteriální hypertenze, je klasické „regulační onemocnění“, jehož vývoj je spojen s dlouhodobým traumatem a nadměrným utrpením, negativními emocemi.
2. Teorie objemové soli A. Guytona, základem vývoje nemoci je oslabení vylučovací funkce ledvin, což vede ke zpoždění sodíkových a vodních iontů a v důsledku toho ke zvýšení objemu cirkulující krve, srdečního výdeje a krevního tlaku.

Hypertenze: klasifikace

V závislosti na příčině výskytu a mechanismu vývoje se hypertenze dělí na dva typy:

1. Esenciální hypertenze (primární hypertenze nebo hypertenze) je zvýšení krevního tlaku, není-li zřejmý důvod pro jeho zvýšení. Tento typ se vyskytuje v 90–96% případů arteriální hypertenze..
2. Sekundární hypertenze (symptomatická) je hypertenze, jejíž příčinu lze identifikovat.

Klasifikace hypertenze v závislosti na hladině krevního tlaku

Existuje také jednodušší americká klasifikace arteriální hypertenze (JNC 7 z roku 2003). Zahrnuje tři úrovně krevního tlaku:

• normální 160/100 mm RT. Svatý.

Americká klasifikace je poměrně jednoduchá a přímá. Neexistují žádné termíny, které by způsobovaly další otázky a nejasnosti..

Jak je vidět z tabulky, krevní tlak je považován za normální podle evropské klasifikace - 120-129 / 80-84 mm Hg a podle americké - 120/80 mm Hg.

Proč je tato hladina krevního tlaku považována za normu??

Hodnota krevního tlaku je v rozmezí 120-139 / 80-89 mm Hg s rizikem možných komplikací. a v americké klasifikaci se nazývá prehypertenze s cílem zvýšit obavy veřejnosti o důsledcích této situace..

Co je to „pracovní tlak“?

Na základě současných pozic kardiologů po celém světě by měl být tento koncept považován za nedorozumění. Tento termín se nenachází v žádné moderní klasifikaci krevního tlaku. Jak vznikl? Kdo to vymyslel? A co je nejdůležitější, co je v něm smysl - nelze říci. V současné době existují pouze tři termíny, které charakterizují krevní tlak: normální, preypertenze (což znamená hladinu vyžadující profylaxi) a arteriální hypertenze - hladina, která vyžaduje stálou léčbu.

Klasifikace hypertenze podle stupně poškození cílových orgánů

Termín "fáze" znamená postupnou, stálou postupnost procesu v průběhu času, k níž nemusí nutně dojít při správné léčbě hypertenze..

Hypertenze 1. stupně - chybí objektivní projevy poškození cílových orgánů (srdce, mozek, cévy fundusu, ledviny).

Hypertenze 2. stupně - přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození cílového orgánu: hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, zhoršená funkce ledvin, aterosklerotické plaky v krčních tepnách, iliakální, femorální tepny.

Hypertenze 3. stupně - existují objektivní známky poškození cílových orgánů a jejich klinických projevů.

• srdce - angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání;
• mozková mrtvice, přechodná cerebrovaskulární příhoda, hypertenzní encefalopatie;
• fundus - krvácení a výpotky s otokem zrakového nervu;
• ledviny - selhání ledvin;
• krevní cévy - stratifikovaná aortální aneuryzma, okluzivní arteriální léze.

Hlavní příznaky hypertenze

• Typický je nástup choroby ve věku 30 až 45 let u lidí s dědičnou predispozicí.
• Před vznikem komplikací má nemoc často asymptomatický průběh a jeho jediným projevem je vysoký krevní tlak.
• Periodická bolest hlavy, častěji v zadní části hlavy, závratě a tinnitus.
• Poškozené vidění, paměť, bolest v srdci a podrážděnost.
• Dušnost během cvičení.
• Zvýší se objem levé komory.
• Arteriální cévy jsou postiženy.
• V důsledku toho se vyvíjí srdeční selhání..

Jaké jsou komplikace hypertenze??

Průběh hypertenze je často doprovázen exacerbacemi a komplikacemi, zejména u lidí, kteří neužívají léčbu nebo když je antihypertenzivní léčba zahájena pozdě.

• hypertenzní (hypertenzní) krize je jednou z nejčastějších komplikací hypertenze;
• mozkové krvácení (hemoragická mrtvice);
• ischemická mrtvice (mozkový infarkt);
• hypertrofie a zvětšení srdce;
• ischemická choroba srdeční;
• akutní selhání levé komory (srdeční astma a plicní edém);
• chronické srdeční selhání;
• porušení srdečního rytmu a vedení;
• stratifikovaná aortální aneuryzma;
• retinální angiopatie;

Hypertenzní léčba

• léčba (bez drog a drog) by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna neustále, obvykle po celý život;
• u lidí s vysokým krevním tlakem je nutná změna životního stylu;
• je lepší používat antihypertenziva s účinkem 24 hodin;

Léčba bez léků je zaměřena na korekci rizikových faktorů a je indikována pro všechny pacienty s arteriální hypertenzí a lidi s vysokým normálním krevním tlakem (130-139 / 85-89 mm Hg), aby se snížilo riziko rozvoje této patologie:

• vzdát se kouření;
• s obezitou - hubnutí;
• snížená konzumace alkoholu;
• pravidelný výkon dynamických fyzických cvičení;
• omezení příjmu soli na 5 g za den;
• zvýšený příjem ovoce a zeleniny, mořských ryb, snížený příjem tuků a cholesterolu.

Léky na vysoký krevní tlak

Léky první linie:

U všech skupin léků první volby prokázaly četné studie schopnost snížit riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, kardiovaskulární smrti a ve většině případů celkovou mortalitu a bezpečnost (absence významných vedlejších účinků) při dlouhodobém užívání..

Léky druhé linie:

1. alfa-1 adrenergní blokátory (doxazosin);
2. centrální alfa-2 agonisté (methyldopa, klonidin). Methyldopa - droga volby u těhotných žen;
3. přímé vazodilatátory (hydralazin, nitroprusid sodný);
4. agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin);
5. inhibitory renínu (Aliskirin).

Léky druhé linie se používají pouze v kombinované terapii jako třetí nebo čtvrtá složka.

Hypertonické onemocnění

Hypertenze je patologie kardiovaskulárního aparátu, která se vyvíjí v důsledku dysfunkce vyšších center cévní regulace, neurohumorálních a renálních mechanismů a vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrálním nervovém systému a ledvinách. Subjektivními projevy vysokého krevního tlaku jsou bolesti hlavy, tinnitus, palpitace, dušnost, bolest v srdci, závoj před očima atd. Screening na hypertenzi zahrnuje sledování krevního tlaku, EKG, echokardiografii, ultrazvuk tepen ledvin a krku, analýzu moči a biochemických parametrů krev. Při potvrzení diagnózy se vybere léková terapie s přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům.

Obecná informace

Hlavním projevem hypertenze je trvale vysoký krevní tlak, tj. Krevní tlak, který se po situačním vzestupu nevrátí k normálu v důsledku psychoemotivní nebo fyzické námahy, ale klesá až po užití antihypertenziv. Podle doporučení WHO normální krevní tlak nepřekračuje 140/90 mm Hg. Umění. Překročení systolické rychlosti nad 140 - 160 mm RT. Umění. a diastolický - nad 90-95 mm RT. Art., Zaznamenaný v klidu během dvou měření během dvou lékařských vyšetření, se považuje za hypertenzi.

Prevalence hypertenze u žen a mužů je přibližně stejná 10–20%, častěji se onemocnění vyvíjí po 40 letech, i když hypertenze se často vyskytuje dokonce u dospívajících. Hypertenze přispívá k rychlejšímu rozvoji a závažnějšímu průběhu aterosklerózy a výskytu život ohrožujících komplikací. Spolu s aterosklerózou je hypertenze jednou z nejčastějších příčin předčasné úmrtnosti mladé pracující populace..

Příčiny

Existuje primární (esenciální) arteriální hypertenze (nebo hypertenze) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Primární arteriální hypertenze se vyvíjí jako nezávislé chronické onemocnění a představuje až 90% případů arteriální hypertenze. Při hypertenzi je vysoký krevní tlak výsledkem nerovnováhy v regulačním systému těla.

Symptomatická hypertenze představuje 5 až 10% případů hypertenze. Sekundární hypertenze je projevem základního onemocnění:

Rizikové faktory

Hlavní roli ve vývoji hypertenze hraje narušení regulační činnosti vyšších oddělení centrálního nervového systému, která řídí činnost vnitřních orgánů, včetně kardiovaskulárního systému. Hlavní faktory přispívající k rozvoji hypertenze:

1. Často opakované nervové napětí, prodloužené a intenzivní vzrušení, časté nervové šoky. Nadměrný stres spojený s duševní činností, noční prací, vlivem vibrací a hluku přispívá k nástupu hypertenze..
2. Zvýšený příjem soli, způsobující arteriální křeč a zadržování tekutin. Bylo prokázáno, že denní spotřeba> 5 g soli významně zvyšuje riziko hypertenze, zejména pokud existuje dědičná predispozice.
3. Dědičnost, prohloubená hypertenzí, hraje významnou roli v jejím vývoji v nejbližší rodině (rodiče, sestry, bratři). Pravděpodobnost vzniku hypertenze se výrazně zvyšuje v přítomnosti hypertenze u 2 nebo více blízkých příbuzných.
4. Podporujte rozvoj hypertenze a vzájemně se podporujte arteriální hypertenze v kombinaci s onemocněním nadledvin, štítné žlázy, ledvin, diabetes mellitus, aterosklerózy, obezity, chronických infekcí (angíny).
5. U žen se riziko vzniku hypertenze v menopauze zvyšuje v důsledku hormonální nerovnováhy a exacerbace emočních a nervových reakcí. 60% žen dostává hypertenzi přesně během menopauzy.
6. Velmi příznivé pro rozvoj hypertenze, alkoholismu a kouření, špatná strava, nadváha, nedostatek pohybu, dysfunkční ekologie.
7. Věkový faktor a pohlaví určují zvýšené riziko vzniku hypertenze u mužů. Ve věku 20–30 let se hypertenze vyvíjí u 9,4% mužů, po 40 letech - u 35% a po 60–65 letech - již u 50%. Ve věkové skupině do 40 let je hypertenze častější u mužů, ve starší oblasti se poměr mění ve prospěch žen. Je to způsobeno vyšší mírou předčasné úmrtnosti mužů ve středním věku na komplikace spojené s hypertenzí a na změny menopauzy v ženském těle. V současné době se u lidí v mladém a dospělém věku stále častěji objevuje hypertenze..

Patogeneze

Základem patogeneze hypertenze je zvýšení objemu srdeční produkce a rezistence periferního vaskulárního lůžka. V odezvě na stresový faktor dochází ve vyšších centrech mozku k poruchám v regulaci periferního vaskulárního tónu (hypothalamus a medulla oblongata). Na periferii je křeč arteriol, včetně ledvin, která způsobuje vznik dyskinetických a discirkulačních syndromů. Sekrece neurohormonů systému renin-angiotensin-aldosteron se zvyšuje. Aldosteron, který se účastní metabolismu minerálů, způsobuje zpoždění ve vodě a sodíku ve vaskulárním loži, což dále zvyšuje objem krve v krevních cévách a zvyšuje krevní tlak.

S arteriální hypertenzí se zvyšuje viskozita krve, což způsobuje snížení rychlosti průtoku krve a metabolických procesů v tkáních. Inertní stěny cév zesilují, jejich lumen se zužuje, což zachycuje vysokou úroveň celkového periferního vaskulárního odporu a způsobuje nevratnost arteriální hypertenze. Dále v důsledku zvýšené propustnosti a saturace cévních stěn v plazmě se vyvíjí ellastofibróza a arterioloscleróza, což nakonec vede k sekundárním změnám v tkáních orgánů: myokardiální skleróza, hypertenzní encefalopatie, primární nefroangioskleróza.

Stupeň poškození různých orgánů s hypertenzí může být nerovnoměrný, proto se rozlišuje několik klinických a anatomických variant hypertenze s převládajícím poškozením cév ledvin, srdce a mozku.

Klasifikace

Hypertenze je klasifikována podle řady příznaků: příčiny zvýšení krevního tlaku, poškození cílových orgánů, úroveň krevního tlaku, průběh atd. Etiologickým principem rozlišují mezi esenciální (primární) a sekundární (symptomatickou) arteriální hypertenzí. Podle povahy kurzu může mít hypertenze benigní (pomalu postupující) nebo maligní (rychle postupující) průběh.

Největší praktický význam má úroveň a stabilita krevního tlaku. V závislosti na úrovni rozlišují:

• Optimální krevní tlak je 115 mm Hg. Svatý.

Benigní, pomalu progredující hypertenze, v závislosti na porážce cílových orgánů a vývoji souvisejících (souběžných) stavů, prochází třemi stádii:

1. Fáze I (mírná až střední hypertenze) - krevní tlak je nestabilní, během dne kolísá od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Umění, hypertenzní krize jsou vzácné, jsou mírné. Nejsou žádné známky organického poškození centrální nervové soustavy a vnitřních orgánů.
2. Fáze II (těžká hypertenze) - krevní tlak v rozmezí 180-209 / 115-124 mm RT. Umění, typické hypertenzní krize. Objektivně (při fyzickém, laboratorním výzkumu, echokardiografii, elektrokardiografii, radiografii) se zaznamenává zúžení sítnice, mikroalbuminurie, zvýšení kreatininu v krevní plazmě, hypertrofie levé komory, přechodná mozková ischémie.
3. Stádium III (velmi těžká hypertenze) - krevní tlak 200 - 300/125 - 129 mm RT. Umění. a výše se často vyvíjejí těžké hypertenzní krize. Škodlivý účinek hypertenze způsobuje jevy hypertonické encefalopatie, selhání levé komory, rozvoj mozkové vaskulární trombózy, krvácení a otok zrakového nervu, exfoliační cévní aneuryzmy, nefroangioskleróza, selhání ledvin atd..

Příznaky hypertenze

Možnosti průběhu hypertenze jsou rozmanité a závisí na úrovni zvýšení krevního tlaku a na zapojení cílových orgánů. V raných stádiích je hypertenze charakterizována neurotickými poruchami: závratě, přechodné bolesti hlavy (obvykle v zadní části hlavy) a těžkost v hlavě, tinnitus, pulzování v hlavě, poruchy spánku, únava, letargie, pocit přemožení, palpitace, nevolnost.

V budoucnu se přidává dušnost během rychlých chůzí, běhu, nakládky a stoupání po schodech. Krevní tlak je trvale vyšší než 140-160 / 90-95 mm RT. (nebo 19-21 / 12 hPa). Zaznamenává se pocení, zarudnutí obličeje, třes podobné chladu, znecitlivění prstů na nohou a rukou, typické jsou dlouhé bolesti v oblasti srdce. Při zadržování tekutin je pozorován otok rukou („příznak prstenu“ - je obtížné prsten vyjmout), obličeje, otoky očních víček, ztuhlost.

U pacientů s hypertenzí se před očima vyskytuje závoj, blikání mouch a blesků, což je spojeno se spasmem krevních cév v sítnici; dochází k progresivnímu poklesu vidění, krvácení sítnice může způsobit úplnou ztrátu zraku.

Komplikace

Při dlouhodobém nebo maligním průběhu hypertenze se vyvíjí chronické poškození cév cílových orgánů: mozek, ledviny, srdce, oči. Nestabilita krevního oběhu v těchto orgánech na pozadí trvale vysokého krevního tlaku může způsobit anginu pectoris, infarkt myokardu, hemoragickou nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu, srdeční astma, plicní edém, exfoliační aneuryzma aorty, odloučení sítnice, urémii. Vývoj akutních nouzových stavů na pozadí hypertenze vyžaduje snížení krevního tlaku v prvních minutách a hodinách, protože to může vést k úmrtí pacienta.

Průběh hypertenze je často komplikován hypertenzními krizemi - periodickým krátkodobým nárůstem krevního tlaku. Vývoju krizí může předcházet emoční nebo fyzický stres, stres, změna meteorologických podmínek atd. Při hypertenzní krizi je pozorován náhlý nárůst krevního tlaku, který může trvat několik hodin nebo dní a je doprovázen závratěmi, ostrými bolestmi hlavy, horečkou, palpitacemi, zvracením, kardialgií porucha vidění.

Pacienti během hypertenzní krize jsou vystrašení, nadšení nebo potlačení, ospalost; ve vážné krizi mohou ztratit vědomí. Na pozadí hypertenzní krize a stávajících organických změn krevních cév může často dojít k infarktu myokardu, akutní cerebrovaskulární příhodě, akutnímu selhání levé komory.

Diagnostika

Účelem vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je: potvrzení stabilního zvýšení krevního tlaku, s vyloučením sekundární arteriální hypertenze, zjištění přítomnosti a stupně poškození cílových orgánů, posouzení stadia arteriální hypertenze a stupně rizika komplikací. Při sběru anamnézy se zvláštní pozornost věnuje vystavení pacienta rizikovým faktorům pro hypertenzi, stížnostem, zvýšení krevního tlaku, přítomnosti hypertenzních krizí a průvodním onemocněním.

Informativní pro stanovení přítomnosti a rozsahu hypertenze je dynamické měření krevního tlaku. K získání spolehlivých ukazatelů hladiny krevního tlaku je třeba dodržovat následující podmínky:

• Měření krevního tlaku se provádí v pohodlné, uvolněné atmosféře po 5-10 minutách adaptace pacienta. Doporučuje se vyloučit kouření, nakládání, konzumaci, čaj a kávu, používání nosních a očních kapek (sympatomimetika) 1 hodinu před měřením.
• Poloha pacienta - sedí, stojí nebo leží, ruka je na stejné úrovni se srdcem. Manžeta je umístěna na rameno, 2,5 cm nad fosílií lokte.
• Při první návštěvě pacienta se krevní tlak měří oběma rukama, s opakovaným měřením po 1-2minutovém intervalu. Pokud je asymetrie krevního tlaku> 5 mm Hg, měla by být následná měření provedena na paži s vyšší rychlostí. V jiných případech se krevní tlak obvykle měří na „nefunkční“ ruce.

Pokud se ukazatele krevního tlaku během opakovaných měření liší, pak je aritmetický průměr (s výjimkou ukazatelů krevního tlaku minimální a maximální) považován za pravdivý. U hypertenze je samo-monitorování krevního tlaku doma velmi důležité..

Laboratorní studie zahrnují klinické testy krve a moči, biochemické stanovení draslíku, glukózy, kreatininu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridy, analýzu moči podle Zimnitského a Nechiporenka, Rebergův test.

Na elektrokardiografii u 12 elektrod s hypertenzí je stanovena hypertrofie levé komory. EKG data jsou ověřena echokardiografií. Oftalmoskopie s vyšetřením fundusu odhaluje stupeň hypertenzní angioretinopatie. Ultrazvuk srdce určuje zvýšení levého srdce. K určení poškození cílových orgánů se provádí břišní ultrazvuk, EEG, urografie, aortografie, CT ledvin a nadledvin.

Hypertenzní léčba

Při léčbě hypertenze je důležité nejen snižovat krevní tlak, ale také korigovat a minimalizovat riziko komplikací. Nelze úplně vyléčit hypertenzi, ale je zcela možné zastavit její vývoj a snížit výskyt krizí.

Hypertenze vyžaduje společné úsilí pacienta a lékaře k dosažení společného cíle. V jakékoli fázi hypertenze je nutné:

• Dodržujte dietu se zvýšeným příjmem draslíku a hořčíku, což omezuje příjem soli;
• Zastavte nebo přísně omezte alkohol a kouření;
• Zbavte se nadváhy;
• Zvýšení fyzické aktivity: je užitečné věnovat se plavání, fyzikální terapii, procházkám pro chodce;
• Systematicky a po dlouhou dobu berte předepsané léky pod kontrolu krevního tlaku a dynamické sledování kardiologem.

V případě hypertenze se předepisují antihypertenziva, která inhibují vazomotorickou aktivitu a inhibují syntézu norepinefrinu, diuretik, β-blokátorů, protidestičkových látek, hypolipidemických a hypoglykemických sedativ. Výběr lékové terapie se provádí přísně individuálně, přičemž se bere v úvahu celé spektrum rizikových faktorů, krevní tlak, přítomnost průvodních onemocnění a poškození cílových orgánů..

Kritériem účinnosti léčby hypertenze je dosažení:

• krátkodobé cíle: maximální snížení krevního tlaku na úroveň dobré tolerance;
• střednědobé cíle: zabránit vývoji nebo postupu změn ze strany cílových orgánů;
• dlouhodobé cíle: prevence kardiovaskulárních a jiných komplikací a prodloužení života pacienta.

Předpověď

Dlouhodobé důsledky hypertenze jsou určovány stupněm a povahou (benigní nebo maligní) průběhu onemocnění. Těžký průběh hypertenze, hypertenze III. Fáze s těžkým poškozením cév významně zvyšuje frekvenci cévních komplikací a zhoršuje prognózu.

S hypertenzí je riziko infarktu myokardu, mrtvice, srdečního selhání a předčasné smrti extrémně vysoké. Hypertenze je nepříznivá u lidí, kteří onemocněli v mladém věku. Včasná systematická léčba a kontrola krevního tlaku může zpomalit progresi hypertenze.

Prevence

Pro primární prevenci hypertenze je nutné vyloučit existující rizikové faktory. Užitečná je mírná fyzická aktivita, nízká sůl a hypocholesterolová strava, psychická relaxace a odmítnutí špatných návyků. Je důležité včasné odhalení hypertenze sledováním a vlastním monitorováním krevního tlaku, dispenzarizací pacientů, dodržováním individuální antihypertenzní terapie a udržováním optimálního krevního tlaku.

Arteriální hypertenze (hypertenze) - příznaky a léčba

Co je to arteriální hypertenze (hypertenze)? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, kardiolog s 19 letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Hlavním kritériem arteriální hypertenze (nebo arteriální hypertenze) jako celé skupiny nemocí je stabilní, tj. Zvýšení krevního tlaku (BP) detekované opakovaným měřením v různých dnech. Otázka, jaký krevní tlak je považován za zvýšený, není tak jednoduchá, jak by se mohlo zdát. Faktem je, že mezi prakticky zdravými lidmi je rozsah hodnot krevního tlaku poměrně široký. Výsledky dlouhodobého pozorování lidí s různými hladinami krevního tlaku ukázaly, že již začínají od úrovně 115/75 mm RT. Art., Každé další zvýšení krevního tlaku o 10 mm RT. Umění. doprovázené zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění kardiovaskulárního systému (především srdeční choroby srdeční a cévní mozková příhoda) [1]. Výhoda moderních metod léčby arteriální hypertenze se však dokázala hlavně pouze u pacientů, jejichž krevní tlak překročil hodnotu 140/90 mm RT. Umění. Z tohoto důvodu jsme se dohodli, že tuto prahovou hodnotu považujeme za kritérium pro alokaci arteriální hypertenze.

Desítky různých chronických onemocnění mohou být doprovázeny zvýšením krevního tlaku a hypertenze je pouze jedním z nich, ale nejčastější je přibližně 9 případů z 10. Diagnóza hypertenze je stanovena v případech, kdy dochází ke stabilnímu zvýšení krevního tlaku, ale žádná jiná onemocnění, která vést ke zvýšení krevního tlaku, není detekován.

Hypertenze je onemocnění, u kterého je hlavním projevem stabilní zvýšení krevního tlaku. Při pozorování velkých skupin lidí byly stanoveny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost jeho vývoje. Kromě genetické predispozice dostupné některým lidem patří mezi tyto rizikové faktory:

• obezita;
• nehybnost;
• nadměrná konzumace soli, alkoholu;
• chronický stres;
• kouření.

Obecně platí, že všechny ty rysy, které doprovázejí moderní městský životní styl v průmyslových zemích [2]. Proto je hypertenze považována za onemocnění související se životním stylem a její cílené změny k lepšímu by měly být vždy považovány za součást léčby hypertenze v každém jednotlivém případě..

Jaké další choroby jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku? Jedná se o mnoho onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, polycystóza, diabetická nefropatie, stenóza renální arterie (zúžení) atd.), Řada endokrinních chorob (nádory nadledvin, hypertyreóza, Cushingova choroba a syndrom), obstrukční syndrom spánkové apnoe [3], některé jiné, vzácnější choroby [4]. Pravidelné užívání léků, jako jsou glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva a perorální kontraceptiva, může také vést k trvalému zvýšení krevního tlaku [5]. Výše uvedená onemocnění a stavy vedou k rozvoji tzv. Sekundární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Lékař provádí diagnózu hypertenze, pokud během rozhovoru s pacientem, zjištění anamnézy onemocnění, vyšetření, a také podle výsledků některých většinou jednoduchých laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, je diagnóza jakékoli sekundární arteriální hypertenze nepravděpodobná.

Příznaky hypertenze

Vysoký krevní tlak sám o sobě se u mnoha lidí neprojevuje žádnými subjektivními pocity. Pokud je zvýšený krevní tlak doprovázen příznaky, může to být pocit těžkosti v hlavě, bolesti hlavy, blikání před očima, nevolnost, závratě, nestabilita při chůzi, stejně jako řada dalších příznaků, které jsou pro vysoký krevní tlak zcela nespecifické. Výše uvedené příznaky se projevují mnohem jasněji v hypertenzní krizi - náhlý významný nárůst krevního tlaku, který vede k jasnému zhoršení zdraví a pohody..

Bylo by možné pokračovat v seznamu možných příznaků GB čárkou, ale v tom není nijak zvlášť výhodná. Proč? Za prvé, všechny tyto příznaky jsou nespecifické pro hypertenzi (tj. Mohou se vyskytovat jak jednotlivě, tak v různých kombinacích a při jiných nemocech), a za druhé, skutečnost stabilního zvýšení krevního tlaku je důležitá pro vyjádření přítomnosti arteriální hypertenze.. A to není odhaleno hodnocením subjektivních symptomů, ale pouze měřením krevního tlaku a opakováno. To znamená zaprvé, že „v jednom sezení“ by měl měřit krevní tlak dvakrát nebo třikrát (s malým přestávkou mezi měřeními) a jako aritmetický průměr dvou nebo tří naměřených hodnot by měl být skutečný krevní tlak. Za druhé, stabilita zvyšujícího se krevního tlaku (kritérium diagnózy hypertenze jako chronického onemocnění) by měla být potvrzena měřením v různých dnech, pokud možno v intervalu alespoň jednoho týdne..

V případě rozvoje hypertenzní krize budou nezbytné příznaky, jinak to není hypertenzní krize, ale jednoduše asymptomatické zvýšení krevního tlaku. A tyto příznaky mohou být buď ty, které jsou uvedeny výše, nebo jiné, vážnější - jsou popsány v části „Komplikace“..

Symptomatická (sekundární) arteriální hypertenze se vyvíjí v rámci jiných onemocnění, a proto jejich projevy, kromě příznaků vysokého krevního tlaku (pokud existují), závisí na základním onemocnění. Například s hyperaldosteronismem to může být slabost svalů, křeče a dokonce přechodná (přetrvávající hodiny nebo dny) ochrnutí svalů nohou, paží, krku. S obstrukčním syndromem spánkové apnoe - chrápání, zástava dýchání ve spánku, denní spavost.

Pokud hypertenze v průběhu času - obvykle mnoho let - vede k poškození různých orgánů (v této souvislosti se nazývají „cílové orgány“), pak se to může projevit snížením paměti a inteligence, mrtvicí nebo přechodným narušením mozkové cirkulace, zvýšením tloušťky srdečních stěn, zrychlený vývoj aterosklerotických plaků v cévách srdce a dalších orgánech, infarktu myokardu nebo angině pectoris, snížení rychlosti filtrace krve v ledvinách atd. V důsledku toho budou klinické projevy způsobeny mají tyto komplikace, spíše než zvýšení krevního tlaku jako takového.

Patogeneze arteriální hypertenze

V případě hypertenze je dysregulace vaskulárního tónu a vysoký krevní tlak hlavním obsahem této nemoci, tedy její „quitessence“. Faktory, jako je genetická predispozice, obezita, nečinnost, nadměrná konzumace soli, alkoholu, chronický stres, kouření a řada dalších, hlavně souvisejících s charakteristikami životního stylu, v průběhu času vedou k narušení fungování endotelu - vnitřní vrstva arteriálních cév o tloušťce jedna buněčná vrstva, která se aktivně podílí na regulaci tónu a tedy vaskulárního lumenu. Vaskulární tón mikrovaskulatury, a tím i objem místního krevního toku v orgánech a tkáních, je autonomně regulován endotelem, a nikoli přímo centrálním nervovým systémem [6]. Jedná se o systém místní regulace krevního tlaku. Existují však i další úrovně regulace krevního tlaku - centrální nervový systém, endokrinní systém a ledviny (které si uvědomují svou regulační roli, a to zejména díky schopnosti podílet se na hormonální regulaci na úrovni celého organismu). Porušení těchto složitých regulačních mechanismů obecně vede ke snížení schopnosti celého systému jemně se přizpůsobovat neustále se měnícím potřebám orgánů a tkání pro zásobování krví..

Postupem času se vyvíjí přetrvávající křeč malých tepen a následně se jejich stěny mění natolik, že se již nemohou vrátit do původního stavu. U větších cév se ateroskleróza vyvíjí zrychleně díky neustálému zvyšování krevního tlaku. Stěny srdce zesílí, vyvíjí se hypertrofie myokardu a poté se rozšiřuje dutina levé síně a levé komory [7]. Zvýšený tlak poškozuje renální glomeruly, jejich počet se snižuje a v důsledku toho se snižuje schopnost ledvin filtrovat krev. Negativní změny se objevují také v mozku v důsledku změn v krevních cévách, které jej zásobují - objevují se malé ložiska krvácení a malé oblasti nekrózy (smrt) mozkových buněk [8]. Když aterosklerotický plak praskne v cévě dostatečně velké velikosti, dojde k trombóze, překrývá se lumen cévy, což vede k cévní mozkové příhodě.

Klasifikace a fáze vývoje arteriální hypertenze

Hypertenze, v závislosti na velikosti zvýšeného krevního tlaku, je rozdělena do tří stupňů [9]. Kromě toho se vezme v úvahu zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob na stupnici „let-desetiletí“, které již začínají hladinami krevního tlaku nad 115/75 mm RT. Art., Existuje několik dalších stupňů krevního tlaku.

Pokud hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku spadají do různých kategorií, pak se stupeň arteriální hypertenze odhaduje podle nejvyšší z obou hodnot a nezáleží na tom - systolický nebo diastolický. Stupeň zvýšení krevního tlaku v diagnóze hypertenze je stanoven opakovaným měřením v různých dnech.

V naší zemi se fáze hypertenze nadále rozlišují [10], zatímco evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze nezmiňují žádné fáze. Přidělení fází je navrženo tak, aby odráželo fázový průběh hypertenze od jejího vzniku po komplikace.

Existují tři fáze:

• Fáze I znamená, že dosud neexistuje zjevné poškození orgánů, které jsou touto chorobou nejčastěji postiženy: nedochází ke zvýšení (hypertrofii) levé srdeční komory, nedochází k významnému snížení rychlosti filtrace v ledvinách, což je stanoveno s ohledem na hladinu kreatininu v krvi, v moči je detekován albuminový protein, nedochází k zahušťování stěn krčních tepen nebo aterosklerotických plaků atd. Takové poškození vnitřních orgánů je obvykle asymptomatické.
• Pokud existuje alespoň jeden z uvedených příznaků, diagnostikuje se hypertenze ve fázi II.
• A konečně se hovoří o hypertenze ve stadiu III, když existuje alespoň jedno kardiovaskulární onemocnění s klinickými projevy spojenými s aterosklerózou (infarkt myokardu, mrtvice, angina pectoris, aterosklerotická léze tepen dolních končetin) nebo například závažné poškození ledvin, projevuje se výrazným poklesem filtrace a / nebo významnou ztrátou proteinu v moči.

Ne vždy se tato stádia přirozeně vzájemně nahrazují: například u člověka došlo k infarktu myokardu a po několika letech došlo ke zvýšení krevního tlaku - ukázalo se, že takový pacient má okamžitě hypertenzi ve stadiu III. Význam těchto stádií spočívá především v seřazení pacientů podle stupně rizika kardiovaskulárních komplikací. Na tom také závisí léčebná opatření: čím vyšší je riziko, tím intenzivnější je léčba. Riziko při formulaci diagnózy je hodnoceno čtyřmi stupni. V tomto případě odpovídá čtvrté gradaci největšímu riziku.

Hypertenzní komplikace

Cílem léčby hypertenze není „srazit“ vysoký krevní tlak, ale maximální snížení rizika kardiovaskulárních a jiných komplikací v dlouhodobém horizontu, protože toto riziko - opět, když je hodnoceno na stupnici „let-desetiletí“ - se zvyšuje za každých dalších 10 mmHg Umění. již od hladiny krevního tlaku 115/75 mm RT. Umění. Patří sem komplikace, jako je mrtvice, ischemická choroba srdeční, vaskulární demence (demence), chronické renální a chronické srdeční selhání, aterosklerotické léze cév dolních končetin.

Většina pacientů s hypertenzí se v současné době nebojí, takže nemají žádnou zvláštní motivaci k léčbě, pravidelně berou určité minimum léků a mění svůj životní styl na zdravější. V léčbě hypertenze však neexistují žádná jednorázová opatření, která by vám umožnila navždy zapomenout na tuto nemoc, a nic takového neošetřit.

Diagnóza hypertenze

S diagnózou arteriální hypertenze jako takové je vše obvykle velmi jednoduché: vyžaduje to pouze opakovaně registrovaný krevní tlak na úrovni 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší. Ale hypertenze a arteriální hypertenze nejsou to samé: jak již bylo uvedeno, řada nemocí se může projevit vysokým krevním tlakem a hypertenze je pouze jednou z nich, i když nejběžnější. Při diagnostice musí lékař na jedné straně ověřit stabilitu zvýšení krevního tlaku a na druhé straně posoudit pravděpodobnost, že zvýšení krevního tlaku není projevem symptomatické (sekundární) hypertenze.

Za tímto účelem lékař v první fázi diagnostického vyhledávání zjistí, v jakém věku se krevní tlak začal poprvé zvyšovat. Existují nějaké příznaky, jako je chrápání při zástavě dýchání ve spánku, svalová slabost, neobvyklé nečistoty v moči, náhlé tlukot srdce s pocením a bolest hlavy bolest atd. Má smysl objasnit, jaké léky a doplňky stravy pacient užívá, protože v některých případech mohou vést ke zvýšení krevního tlaku nebo ke zhoršení již zvýšeného krevního tlaku. Několik rutinních (prováděných téměř u všech pacientů s vysokým krevním tlakem) diagnostické testy, spolu s informacemi získanými během rozhovoru s lékařem, pomáhají posoudit pravděpodobnost některých forem sekundární hypertenze: obecná analýza moči, stanovení kreatininu a glukózy v krvi a někdy draslík a jiné elektrolyty. Celkově, s přihlédnutím k nízké prevalenci sekundárních forem arteriální hypertenze (asi 10% všech jejích případů), pro další hledání těchto nemocí jako možné příčiny vysokého krevního tlaku je třeba mít dobrý důvod. Pokud tedy v první fázi diagnostického vyhledávání nejsou nalezeny žádné významné údaje ve prospěch sekundární povahy arteriální hypertenze, pak se dále předpokládá, že krevní tlak je kvůli hypertenzi zvýšen. Tento úsudek může být někdy revidován, jakmile budou k dispozici nová data o pacientech..

Kromě vyhledávání údajů o možné sekundární povaze zvýšení krevního tlaku lékař stanoví přítomnost rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění (je nutné posoudit prognózu a cílenější vyhledávání poškození vnitřních orgánů), případně také existující onemocnění kardiovaskulárního systému nebo jejich asymptomatické léze - ovlivňuje hodnocení prognózy a stadia hypertenze, volbu terapeutických opatření. Za tímto účelem se kromě rozhovoru s pacientem a jeho vyšetřování provádí řada diagnostických studií (například elektrokardiografie, echokardiografie, ultrazvukové vyšetření krčních cév, je-li to nutné, některé další studie, jejichž povaha je stanovena na základě již obdržených lékařských údajů o pacientovi).

Denní sledování krevního tlaku pomocí speciálních kompaktních zařízení umožňuje vyhodnotit změny krevního tlaku během obvyklého životního stylu pacienta. Tato studie není nutná ve všech případech - zejména pokud se krevní tlak měřený při jmenování lékaře výrazně liší od měřeného krevního tlaku doma, v případě potřeby vyhodnoťte noční krevní tlak, v případě podezření na epizody hypotenze, někdy k posouzení účinnosti léčby.

Některé diagnostické metody pro vyšetření pacienta s vysokým krevním tlakem se tedy používají ve všech případech, jiné metody se používají selektivněji, v závislosti na již obdržených údajích o pacientovi, k ověření předpokladů, které měl lékař během předběžného vyšetření.

Hypertenzní léčba

Pokud jde o nefarmakologická opatření zaměřená na léčbu hypertenze, nashromáždily se nejpřesvědčivější důkazy o pozitivní úloze snižování příjmu soli, snižování a udržování tělesné hmotnosti na této úrovni, pravidelném tělesném tréninku (zátěži), ne více než mírné konzumaci alkoholu a také o zvýšení obsahu zeleniny a ovoce ve stravě. Pouze všechna tato opatření jsou účinná jako součást dlouhodobých změn nezdravého životního stylu, které vedly k rozvoji hypertenze. Tak například pokles tělesné hmotnosti o 5 kg vedl ke snížení krevního tlaku v průměru o 4,4 / 3,6 mm Hg. Umění. [9] - zdá se, že je to trochu, ale v kombinaci s dalšími výše uvedenými opatřeními na zlepšení životního stylu může být účinek velmi významný.

Zlepšení životního stylu je oprávněné pro téměř všechny pacienty s hypertenzí, ale léčba drogy je indikována, i když ne vždy, ale ve většině případů. Jsou-li pacienti se zvýšeným krevním tlakem o 2 a 3 stupně, jakož i s hypertenzí jakéhokoli stupně s vysokým vypočteným kardiovaskulárním rizikem, je předepsán lék (jeho dlouhodobý přínos byl prokázán v mnoha klinických studiích), pak s hypertenzí 1 stupeň s nízkým a středním výpočtem kardiovaskulárního rizika, výhody takové léčby nebyly přesvědčivě prokázány ve vážných klinických studiích. V takových situacích jsou možné přínosy předepisování lékové terapie hodnoceny individuálně, s ohledem na preference pacienta. Pokud navzdory zdravému životnímu stylu přetrvává zvýšení krevního tlaku u těchto pacientů několik měsíců při opakovaných návštěvách u lékaře, je nutné přehodnotit potřebu léků. Kromě toho velikost odhadovaného rizika často závisí na úplnosti vyšetření pacienta a může se ukázat jako výrazně vyšší, než se původně zdálo. Téměř ve všech případech léčby hypertenze se snaží dosáhnout stabilizace krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Umění. To neznamená, že bude pod těmito hodnotami ve 100% měření, ale čím méně krevní tlak při měření za standardních podmínek (popsaných v části Diagnostika) tento prah překročí, tím lépe. Díky této léčbě je riziko kardiovaskulárních komplikací výrazně sníženo, a pokud dojde k hypertenzním krizím, pak mnohem méně často než bez léčby. Díky moderním lékům, těm negativním procesům, které s hypertenzí nevyhnutelně a implicitně ničí vnitřní orgány (především srdce, mozek a ledviny) v průběhu času, se tyto procesy zpomalují nebo zastavují a v některých případech je dokonce lze zvrátit.

Z léčiv pro léčbu hypertenze je hlavními 5 tříd léčiv [9]:

• diuretika (diuretika);
• antagonisty vápníku;
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (jména končící na -pril);
• antagonisty receptoru angiotensinu II (jména končící na -sartan);
• beta-blokátory.

Nedávno byla zvláště zdůrazněna role prvních čtyř tříd léčiv při léčbě hypertenze. Používají se také beta-blokátory, ale hlavně pokud jejich použití vyžaduje průvodní onemocnění - v těchto případech slouží beta-blokátory dvojímu účelu.

V současné době se dává přednost kombinaci léčiv, protože léčba jedním z nich málokdy vede k dosažení požadované úrovně krevního tlaku. Existují také fixní kombinace léků, které usnadňují léčbu, protože pacient bere pouze dvě tablety místo dvou nebo dokonce tří. Výběr nezbytných tříd léčiv pro konkrétního pacienta, jakož i jejich dávek a frekvence podávání, provádí lékař, přičemž bere v úvahu takové údaje o pacientovi, jako je krevní tlak, doprovodná onemocnění atd..

V důsledku mnohostranného pozitivního účinku moderních léčiv zahrnuje léčba hypertenze nejen snížení krevního tlaku jako takového, ale také ochranu vnitřních orgánů před negativními účinky procesů, které doprovázejí vysoký krevní tlak. Kromě toho, protože hlavním cílem léčby je minimalizovat riziko jejích komplikací a prodloužit délku života, může být nutné upravit hladinu cholesterolu v krvi, přičemž se užívají léky, které snižují riziko trombózy (což vede k infarktu myokardu nebo iktu), atd. kouření, bez ohledu na to, jak triviální může znít, může významně snížit riziko cévní mozkové příhody a infarktu myokardu u hypertenze, inhibovat růst aterosklerotických plaků v cévách. Léčba hypertenze tedy zahrnuje dopad na nemoc mnoha způsoby a dosažení normálního krevního tlaku je pouze jedním z nich..

Předpověď. Prevence

Celková prognóza je určována nejen a ne tolik skutečností vysokého krevního tlaku, ale také počtem rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění, jejich závažností a trváním negativního dopadu..

Jedná se o tyto rizikové faktory:

1. kouření;
2. vysoký krevní cholesterol;
3. vysoký krevní tlak;
4. obezita;
5. sedavý životní styl;
6. věk (s každým desetiletím prožívaným po 40 letech se riziko zvyšuje);
7. mužské pohlaví a další.

Současně je důležitá nejen intenzita expozice rizikovým faktorům (například kouření 20 cigaret denně je nepochybně horší než 5 cigaret, i když obě jsou spojeny se zhoršující se prognózou), ale také délka jejich expozice. U lidí, kteří dosud nemají zjevná kardiovaskulární onemocnění, lze kromě hypertenze odhadnout prognózu pomocí speciálních elektronických kalkulaček, z nichž jeden zohledňuje pohlaví, věk, cholesterol v krvi, krevní tlak a kouření. Elektronická kalkulačka SCORE je vhodná pro hodnocení rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v příštích 10 letech od okamžiku posouzení rizika. Riziko ve většině případů však není v absolutních číslech vysoké a může od té doby působit zavádějícím dojmem kalkulačka umožňuje přesně vypočítat riziko kardiovaskulární smrti. Riziko nefatálních komplikací (infarkt myokardu, mrtvice, angina pectoris atd.) Je několikrát vyšší. Přítomnost diabetu zvyšuje riziko ve srovnání s rizikem vypočítaným pomocí kalkulačky: pro muže, 3krát a pro ženy, dokonce 5krát.

Pokud jde o prevenci hypertenze, můžeme říci, že jelikož jsou známy rizikové faktory jejího vývoje (nečinnost, nadváha, chronický stres, pravidelný nedostatek spánku, zneužívání alkoholu, zvýšená konzumace chloridu sodného a další), všechny změny životního stylu, které snižují dopad těchto faktorů snížit riziko hypertenze. Sotva však lze toto riziko zcela snížit na nulu - existují faktory, které na nás vůbec nezávisí nebo málo závisí: genetické vlastnosti, pohlaví, věk, sociální prostředí a některé další. Problém je v tom, že lidé začínají přemýšlet o prevenci hypertenze zejména tehdy, jsou-li již nezdraví a krevní tlak je již jednou či více zvýšen. A to už není otázkou prevence, ani léčby.