Arteriovenózní malformace mozku

Obsah:

Chtěl jsem diskutovat o naléhavém, komplexním a nebezpečném tématu - arteriovenózní malformaci mozkových cév.

Co je arteriovenózní malformace mozku (dále jen AVM)

- ošklivost (ve francouzštině) - patologická spleť krevních cév, bez mikrovaskulatury a cév odporového typu, což vede k vysoké rychlosti průtoku krve v takovém spleti a k ​​extrémně vysoké pravděpodobnosti krvácení s tvorbou hematomu, což může často vést k fatálním následkům.

Klinický obraz a příznaky mozkových arteriovenózních malformací (AVM)

Arteriovenózní malformace se nejčastěji projevuje:

• Krvácení;
• Episindrom;
• Fokální neurologické příznaky;
• Mozkové příznaky.

Riziko krvácení z AVM je 2-4% ročně a na rozdíl od arteriálních aneuryzmat se riziko krvácení zvyšuje pouze s časem. Předpokládá se, že nejčastěji se vyskytují malé AVM (protože průtok krve v nich je vyšší). Poté, co již došlo k krvácení, riziko opakovaného krvácení se zvyšuje a činí 10 až 15% ročně.
Velikost hematomu a jeho lokalizace jsou klinicky důležité. Nejnebezpečnější hematomy mozkového kmene, hematomy v zadní kraniální fossě, v IV komoře. Velké hematomy jsou nebezpečnější než malé.
Velmi často existují kombinace arteriální aneuryzmy a arteriovenózních malformací, navíc může být aneuryzma uzlová, tj. V tloušťce těla AVM (ve svitku) a extranodální - lokalizovaná například na aferentní arteriální cévě.

Episyndrom. Druhý nejčastější projev AVM. Křeče mohou mít různé formy. Nej epileptogeničtější AVM jsou v oblasti mediálních dělení temporálních laloků mozku a pólů frontálních laloků. AVM způsobuje výrazné atrofické změny v přilehlé dřeně (kvůli syndromu loupeže), často s překrývajícím se hemosiderinem, což vede k rozvoji patologické elektrické aktivity.

Fokální příznaky. Záleží na lokálním umístění arteriovenózní malformace a může se projevit parézou, ochrnutím, citlivými poruchami atd..

Mozkové příznaky - bolest hlavy je také velmi charakteristická a může prasknout, pulzovat, se zvukem v hlavě.
Obří AVM mohou ovlivnit systémovou hemodynamiku změnou objemového výkonu srdce.

Způsob léčby arteriovenózní malformace mozku

Pro výběr nejvhodnější léčby pro arteriovenózní malformaci vymysleli Martin a Spetsler skóre skóre AVM, které zohledňuje následující příznaky:

• Velikost AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 body, více než 6 cm - 3 body;
• Lokalizace ve funkčně významné zóně: ​​Ano - 1 bod, ne - 0 bodů;
• Odvodnění do velkých žilních kolektorů - do Galenovy žíly, BCC, příčný sinus. Ano - 1 bod, ne - 0 bodů.

Pacienti se skóre 1–2 tedy mohou podstoupit pouze chirurgický zákrok, 3–4 jsou podrobeni endovaskulární intervenci s následnou otevřenou operací, 5 - pouze endovaskulární léčbě nebo pozorování.

Kromě toho mohou být AVM až do průměru 3 až 4 cm podrobeny radiochirurgii, v důsledku čehož se AVM vypne z krevního řečiště na 2 roky v důsledku rozvoje zánětu a proliferace endotelu s následným zničením vaskulárního lože..

Klinický případ ruptury mozkového AVM (arteriovenózní malformace)

Pacient (29 let) byl přijat na jednotku intenzivní péče nemocnice v mírném kómatu. CT sken mozku odhalil mozkový hematom vlevo více než 30 cm3.

Z anamnézy je známo, že na začátku roku 2000 byla provozována na N. N. Burdenko o AVM mozečku.

Arteriovenózní malformace mozkových cév. Úkon

V anestezii byla provedena retrosigmoidní retrepanace levé komory a byl odstraněn mozkový hematom. Z jedné ze stěn hematomové dutiny bylo zaznamenáno intenzivní krvácení - podezřelé z krvácení z AVM - byla provedena důkladná koagulace tohoto místa.

Při CT vyšetření mozku den po operaci byl hematom odstraněn.

Pacient byl převeden z intenzivní péče na oddělení neurochirurgie 5. den.

K objasnění povahy arteriovenózní malformace (AVM) byla provedena přímá mozková angiografie, kde jsou jasně vidět 2 aferenty a tělo AVM o rozměrech asi 2 cm..

Přímé obrázky ukazují drenážní žíly.

Pozdější žilní fáze.

Máme tedy AVM 4 body podle Martina - Spetslera. Vzhledem k hlubokému umístění AVM na para-stonku není jeho přímé chirurgické odstranění možné, a proto se plánuje endovaskulární vypnutí AVM, a poté se provede radiochirurgická léčba (vhodné velikosti).

Činnosti uvedené v seznamu budou probíhat v jiném zdravotnickém zařízení.

Problém arteriovenózní malformace (AVM) tedy vyžaduje seriózní přístup, vyvážený přístup k výběru taktik léčby. Mikrochirurgické odstranění AVM je možné v našem oddělení.

Autor článku: neurosurgeon doctor Vorobyov Anton Viktorovich Rám kolem textu

Proč byste si měli vybrat nás:

• nabídneme nejoptimálnější léčbu;
• Máme rozsáhlé zkušenosti s léčbou závažných neurochirurgických onemocnění;
• Máme zdvořilý a pozorný personál;
• získat odbornou radu k vašemu problému.

Arteriovenózní malformace mozkových cév

1. Hlavní příznaky onemocnění 2. Diagnóza patologie 3. Terapeutická opatření

Přívod krve do mozku se může často náhle změnit, což vede k rozvoji různých cévních mozkových příhod. Mezi nimi je arteriovenózní malformace, která je vrozené povahy. Přesně řečeno, nejedná se o nemoc, ale o latentní malformaci nebo cévní defekt, který se po dlouhou dobu nemusí objevit..

V ICD-10 se onemocnění týká bloku malformací oběhového systému (kód Q20 - Q 28)..

Projevuje se tím, že v mozku se objevují cévní glomeruly, spočívající v propletení abnormálních mozkových cév. Progresi malformace a nadměrného množství hrozí komprese mozkových struktur, hypoxie a nekrózy neuronů a ruptura, subarachnoidální, intraventrikulární nebo intracerebrální krvácení.

U mužů se nejčastěji vyskytuje arteriovenózní malformace. Může se však také vyskytnout u žen: v tomto případě se může během porodu dítěte zhoršovat průběh nemoci, což je spojeno se zvýšeným průtokem krve a zvýšením objemu krve..

Hlavním rysem patologie je absence kapilární sítě uvnitř struktury malformace. To vede ke skutečnosti, že krev vstupuje do systému okamžitě do žil..

Hlavní příznaky nemoci

Arteriovenózní malformace se projevují dvěma typy: hemoragické (nejčastější) a torpidní. Jejich příznaky se od sebe poněkud liší. V prvním případě dochází k vysokému krevnímu tlaku, ve druhém se objevují neurologické poruchy: motorické a smyslové poruchy, závratě, křeče, mdloby.

Takový rozdíl ve známkách nemoci u dvou různých typů je způsoben jejich patologickou strukturou: u hemoragické varianty je koule krevních cév malá, a u torpidu je větší, lokalizovaná v mozkové kůře a dodávána ze střední tepny mozku. Průběh obou typů může být doprovázen bolestmi hlavy..

Ve většině případů se však příznaky arteriálně-malformací neobjevují dlouhou dobu a lze o nich zjistit buď náhodou během tomografie nebo po krvácení..

Malé vaskulární spleti jsou nebezpečnější z hlediska krvácení než velké. Také riziko ruptury se zvyšuje, pokud je patologie lokalizována v bazálních gangliích a zadní kraniální fossě. Podle populačních studií vede 40–70% všech vaskulárních malformací k krvácení. Navíc k úmrtí dochází u 10-15% pacientů.

Vaskulární malformace jakéhokoli typu může být lokalizována v kterékoli oblasti mozku, takže pokud jsou detekovány příznaky, jsou spojeny s umístěním patologie vzhledem ke strukturám mozku (může dojít ke kompresi některých řezů). Například jeho umístění ve frontálním laloku může vést k narušení zrakového nervu a v důsledku toho k poškození zraku. Zaměření patologie v mozečku vede k poruchám koordinace. Čím hlouběji se cévní cívka nachází, tím jsou příznaky závažnější..

Příležitostně může malformace sama o sobě zmizet - zcela ustupuje bez jakéhokoli léčení nebo se náhle zvětší, což může vést k smrti při přerušení. V tomto případě je vyžadováno odstranění vzdělání..

Diagnostika malformací a aneuryzmat

Nejpřesnější testovací metodou pro podezření na vaskulární malformace je angiografie. Provede se předběžná tomografie - výpočetní nebo magnetická rezonance.

Angiografie pro toto onemocnění obvykle není klasická, ale superselektivní, to znamená, že rentgenová kontrastní látka se zavádí do samotného vaskulárního glomerulu pomocí katétru. Tento postup je plný rizik, ale umožňuje vám identifikovat všechny rysy, strukturu patologického zaměření a naplánovat následnou léčbu..

Ve fázi přípravy na angiografii se doporučuje darovat krev pro koagulaci a biochemickou analýzu (je to kvůli skutečnosti, že odstranění kontrastu se provádí ledvinami). Léky, které snižují nebo zvyšují srážení krve, by měly být vysazeny. V některých případech může lékař doporučit antihistaminika, pokud osoba někdy trpěla alergií..

Léčba

Léčba malformace závisí na několika faktorech:

• fokální lokalizace;
• historie krvácení;
• typ vaskulární malformace (celkem 8).

Chirurgická léčba kraniotomií může být indikována, když je formace zcela odstraněna efferentní vaskulární ligací. K tomuto druhu se přistupuje v případech, kdy je spleť zcela vyříznuta, aniž by hrozilo poškození jiných mozkových oddělení. Mělo by to být také malé. Takové ošetření nelze provést, pokud je cévní malformace hluboká.

Druhou možností je endovaskulární intervence, což je minimálně invazivní postup se zavedením léčiva, který vede k zablokování lumenu abnormální cévy. Činidlo (v současné době polyvinylalkoholový kopolymer) je dodáno na místo pomocí katétru, který je zaveden vpichem do femorální tepny. Tato metoda by měla být zvolena v případech, kdy je lokalizace malformace hluboká a odstranění cívky pomocí otevřené operace není možné. Neposkytuje však úplnou záruku povolení.

Moderní, pohodlnou a neinvazivní léčbu lze provádět pomocí radiochirurgie (kybernetický nůž), se kterou cévní malformace ustupují kvůli skleróze a cévní okluzi.

Záření, jehož akce je základem této metody, se používá k odstranění různých útvarů pomocí jejich přímého vystavení v různých úhlech, což vám umožní udržovat zdravou tkáň, ale zničit ohnisko záření.

Shrnout. Arteriovenózní malformace je závažné vrozené onemocnění, které v průběhu času může vést k úmrtí (ICD-10 se týká malformací vaskulárního systému). V současné době se za přítomnosti rušivých symptomů provádí účinná diagnóza této patologie. Poté je vybrána nejvhodnější léčba, která je zaměřena na odstranění patologického fokusu v mozku. Nejdůležitější je odstranit nebo odstranit malformaci „za chladu“, jak bylo plánováno, až do jejího přerušení.

Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace je cerebrální vaskulární malformace. Je charakterizována tvorbou vaskulárního svazku v některých částech mozku nebo míchy sestávajícího z tepen a žil, které se vzájemně přímo spojují, tj. Bez účasti kapilární sítě.

Toto onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, muži jsou na něj náchylnější. Častěji se klinicky projevuje ve věku 20 až 40 let, ale někdy debutuje i po 50 letech.

Hlavním rizikem arteriovenózní malformace je riziko intrakraniálního krvácení, které může vést k úmrtí nebo způsobit trvalé postižení.

Příčiny a rizikové faktory

Arteriovenózní malformace je vrozená patologie, která není dědičná. Jeho hlavním důvodem jsou negativní faktory ovlivňující proces pokládání a vývoje vaskulatury (v prvním trimestru těhotenství):

• intrauterinní infekce;
• některá běžná onemocnění (bronchiální astma, chronická glomerulonefritida, diabetes mellitus);
• užívání drog s teratogenními účinky;
• kouření, alkoholismus, drogová závislost;
• vystavení ionizujícímu záření;
• intoxikace solí těžkých kovů.

Arteriovenózní malformace mohou být umístěny v jakékoli části mozku nebo míchy. Protože kapilární síť v takových vaskulárních formacích chybí, dochází k výtoku krve přímo z tepen do žil. To vede k tomu, že v žilách stoupá tlak a rozšiřuje se jejich lumen. Arterie s touto patologií mají nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu a ztenčené stěny. Dohromady zvyšuje riziko ruptury arteriovenózní malformace s výskytem život ohrožujícího krvácení.

S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace, každý desátý pacient.

Přímé vypouštění krve z tepen do žil obchází kapiláry s dýchacími a metabolickými procesy v mozkové tkáni v oblasti lokalizace patologické vaskulární tvorby, která způsobuje chronickou lokální hypoxii.

Formy nemoci

Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, umístění, hemodynamické aktivity.

1. Povrchní. Patologický proces probíhá v mozkové kůře nebo ve vrstvě bílé hmoty umístěné přímo pod ní.
2. Hluboký. Vaskulární konglomerát je umístěn v subkortikálních gangliích, v oblasti konvolúcí, v kufru a (nebo) srdečních komorách.

Podle průměru cívky:

• skromný (méně než 1 cm);
• malý (1 až 2 cm);
• střední (2 až 4 cm);
• velký (od 4 do 6 cm);
• obří (přes 6 cm).

V závislosti na hemodynamických charakteristikách jsou arteriovenózní malformace aktivní a neaktivní.

Aktivní vaskulární formace lze snadno detekovat angiografií. Na druhé straně jsou rozděleny do píštěle a smíšené.

Neaktivní malformace zahrnují:

• některé druhy jeskyní;
• kapilární malformace;
• žilní malformace.

Příznaky

Arteriovenózní malformace je často asymptomatická a je detekována náhodou během vyšetření z jiného důvodu..

Se značným množstvím patologické cévní formace vyvíjí tlak na mozkovou tkáň, což vede k rozvoji mozkových příznaků:

• prasknutí hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• celková slabost, postižení.

V některých případech se na klinickém obraze arteriovenózní malformace mohou objevit fokální symptomy spojené s narušením dodávky krve do určité části mozku.

Když je malformace lokalizována ve frontálním laloku, je pacient charakterizován:

• afázie motoru;
• snížená inteligence;
• reflex reflexu;
• nejistá chůze;
• křečové záchvaty.

S lokalizací mozku:

• svalová hypotenze;
• horizontální hrubý nystagmus;
• nestabilní chůze;
• narušená koordinace pohybů.

S časovou lokalizací:

• křečové útoky;
• zúžení zorného pole až do úplné ztráty;
• smyslová afázie.

Když je lokalizován v základně mozku:

• ochrnutí;
• zrakové poškození až do úplné slepoty v jednom nebo obou očích;
• strabismus;
• potíže s pohybováním očí.

Arteriovenózní malformace v míše se projevuje parézou nebo paralýzou končetin, což je narušení všech typů citlivosti končetin..

Pokud dojde k prasknutí malformace, dojde k krvácení do tkáně míchy nebo mozku, což vede k jejich smrti.

Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již krvácení proběhlo jednou, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.

Příznaky ruptury malformace a cerebrálního krvácení:

• náhlé ostré bolesti hlavy vysoké intenzity;
• fotofobie, poškození zraku;
• narušená funkce řeči;
• nevolnost, opakovaná, nepřináší úlevu zvracení;
• ochrnutí;
• ztráta vědomí;
• křečové záchvaty.

Roztržení arteriovenózní malformace v míše vede k náhlé paralýze končetin.

Diagnostika

Neurologické vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro míšní nebo mozkovou lézi, po kterých jsou pacienti podrobeni angiografii a počítačové tomografii nebo magnetické rezonanci.

Toto onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, muži jsou na něj náchylnější. Častěji se klinicky projevuje ve věku 20 až 40 let, ale někdy debutuje i po 50 letech.

Léčba

Jedinou metodou, jak eliminovat arteriovenózní malformaci a tím zabránit rozvoji komplikací, je chirurgický zákrok.

Pokud je malformace umístěna mimo funkčně významnou zónu a její objem nepřesahuje 100 ml, odstraní se klasickou otevřenou metodou. Po kraniotomii chirurg obvazuje aduktivní a únosové cévy cévního svazku, poté ho izoluje a odstraní.

Když se arteriovenózní malformace nachází v hlubokých strukturách mozku nebo ve funkčně významných oblastech, může být obtížné provést jeho transkraniální odstranění. V těchto případech se dává přednost radiosurgické metodě. Jeho hlavní nevýhody:

• dlouhá doba potřebná k zlikvidování malformačních cév;
• nízká účinnost při odstraňování cévních plexů, jejichž průměr přesahuje 3 cm;
• potřeba opakovaných ozařovacích relací.

Dalším způsobem, jak odstranit arteriovenózní malformaci, je endovaskulární embolizace napájecí tepny. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že je k dispozici krevní céva pro katetrizaci. Jeho nevýhodou je potřeba postupného ošetření a nízká účinnost. Podle statistik umožňuje endovaskulární embolizace dosáhnout úplné embolizace malformačních cév pouze ve 30-50% případů.

V současné době většina neurochirurgů dává přednost kombinovanému odstranění arteriovenózních malformací. Například s jejich významnou velikostí je nejprve aplikována rentgenová endovaskulární embolizace a po zmenšení velikosti vaskulárního konglomerátu je transkraniálně odstraněna.

Možné komplikace a důsledky

Nejnebezpečnější komplikace arteriovenózních mozkových malformací:

• krvácení do míchy nebo mozku;
• vývoj přetrvávajících neurologických poruch (včetně ochrnutí);
• fatální výsledek.

Jedinou metodou, jak eliminovat arteriovenózní malformaci a tím zabránit rozvoji komplikací, je chirurgický zákrok.

Předpověď

Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již krvácení proběhlo jednou, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.

S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace, každý desátý pacient.

Prevence

Arteriovenózní malformace je abnormalita nitroděložního vývoje krevních cév, proto neexistují žádná preventivní opatření, která by specificky bránila jeho vývoji..

Video z YouTube na téma článku:

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský ústav Tashkent s maturitou v roce 1991. Opakovaně absolvoval pokročilá školení.

Pracovní zkušenosti: anesteziologicko-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Její průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jsou jen zástupci kmene Fore v Nové Guineji. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je lidský mozek..

Pokud vaše játra přestanou fungovat, dojde k smrti za den.

Každá osoba má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost způsobuje, že lidský mozek je mimořádně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Člověk užívající antidepresiva ve většině případů bude opět trpět depresí. Pokud se člověk vyrovná s depresí sám, má šanci na tento stav navždy zapomenout..

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Během života průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin.

Obvykle jdeme na dietu kvůli spoušti: nové šaty, reklama, článek v časopise, komentáře lékařů o zdravém životním stylu. Ano, i když se blížíme k le.

Arteriovenózní malformace mozku

Arteriovenózní malformace je onemocnění, při kterém se vytváří patologické spojení mezi tepnami a žilami. Vyskytuje se hlavně v nervovém systému, ale existují i ​​další, složitější variace, například malformace mezi aortou a plicním kmenem..

Nemoc postihuje 12 lidí ze 100 000, většinou mužského pohlaví. Nejčastěji se nemoc projevuje v intervalu mezi 20 a 40 lety života.

Arteriovenózní malformace mozku vede k poruchám oběhu v nervové tkáni a způsobuje ischémii. To zase vede k poruše mentálních funkcí, neurologických příznaků a silné bolesti hlavy.

Stěny cév patologické hrudky jsou tenké, proto dochází k průlomům: 3–4% ročně. Pravděpodobnost se zvyšuje na 17-18%, pokud pacient již měl v anamnéze známky hemoragické mrtvice. K fatálnímu výsledku s hemoragickou mozkovou příhodou proti malformaci dochází u 10%. Ze všech pacientů je obvykle 50% postiženo.

Vaskulární malformace vede ke komplikacím:

Patologickým mechanismem defektu vaskulárního systému je to, že v místě malformace nejsou kapiláry. To znamená, že neexistuje žádný „filtr“ mezi žilami a tepnami, takže žilní krev dostává přímo arteriální krev. Zvyšuje tlak v žilách a rozšiřuje je.

Příčiny

Mozek AVM je tvořen v důsledku nitroděložního defektu během tvorby oběhového systému centrálního nervového systému. Důvody jsou následující:

1. Teratogenní faktory: zvýšená radiační pozadí, rodiče žijící v průmyslové zóně města.
2. Intrauterinní infekce.
3. Nemoc matky: diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění dýchacích cest, vylučování, trávení.
4. Špatné návyky a závislosti matky: kouření, alkoholismus, drogové závislosti.
5. Dlouhodobé používání farmakologických přípravků.

Příznaky

Arteriální žilní malformace má dvě možnosti:

Hemoragické

Vyskytuje se v 60% všech malformací. Tento typ toku převládá u malých bočníků, kde jsou drenážní žíly. Také se nachází v týlních oblastech mozku. Dominantním syndromem je arteriální hypertenze s tendencí k hemoragické mrtvici. S latentním průběhem je nemoc asymptomatická.

Exacerbace hemoragického průběhu je charakterizována rychlým nárůstem bolesti hlavy, zhoršeným vědomím a dezorientací. Náhle se část těla znecitliví, častěji na jedné straně obličeje, nohy nebo paže. Řeč jako afázie je naštvaná, gramatická složka vět je porušena. Někdy je narušeno porozumění mluveného a psaného jazyka. Důsledky hemoragického průběhu - mrtvice a dlouhodobé obnovení neurologických funkcí.

Pole výhledu vypadnou, její přesnost klesá. Někdy dochází k diplopii - dvojité vidění. Méně běžně vidění zcela zmizí v jednom nebo obou očích současně. Koordinace je narušena: objevuje se chvění chůze, pohyby ztrácejí přesnost.

Strnulý

Torpid - druhá verze kurzu.

Žilní malformace tohoto typu má charakteristický rys - klastrová cefalgie. Vyznačuje se akutními, obtížně tolerovatelnými a silnými bolestmi hlavy. Někdy bolestový syndrom dosáhne tak vysoké výšky, že trpící spáchají sebevraždu. Kefalgie se objevuje v periodických epizodách (shluk) bolesti hlavy a prakticky nereaguje na nesteroidní protizánětlivá léčiva.

V důsledku silného podráždění bolesti se vytváří následující komplex symptomů - malé epileptické záchvaty. Vyskytují se u 20–25% pacientů. Útok je charakterizován kontrakcí očních svalů a křečemi kosterních svalů. Někteří lidé mají velký epileptický záchvat s projevem typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické křeče, klonické křeče a výstup ze stavu)..

Arteriovenózní malformace může kopírovat novotvar mozku. V tomto případě jsou pozorovány fokální neurologické deficitní příznaky. Například, pokud je malformace umístěna ve frontálním gyru, je porucha motorické koule fixována, jako je paréza nebo ochrnutí. Pokud je v parietální - citlivost na končetinách je narušena.

Klasifikace nemocí

Existují takové druhy malformací:

1. Arteriovenózní malformace Galenovy žíly. Jedná se o vrozenou vadu, ke které dochází, když se mezi tepnami a žilami vytvoří kapiláry. Vyznačuje se narušením tvorby svalu a elastické vrstvy ve stěně žíly. Z tohoto důvodu se žíly rozšiřují a tlak stoupá. Patologie se vyznačuje neustálým vývojem..
   Galen žíla AVM se poprvé objevuje ve školním věku dítěte. Vedoucím syndromem je hypertenze-hydrocefalus. Vyznačuje se obecnými mozkovými příznaky: bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, pocením, malými záchvaty. Na klinice AVM v Galen jsou pozorovány (zřídka) hemoragické mozkové příhody, srdeční selhání, mentální retardace a nedostatečné neurologické příznaky..
2. Malformace Arnolda Chiariho. Na klinickém obraze této patologie jsou takové vedoucí syndromy: hypertenzní a cerebrobulbar. První je charakterizována cefalgií, bolestí v krku a zádech, která se zesiluje močením a kašlem. Často dochází ke zvracení a zvýšení kosterních svalů krku.
   Cerebrobulbarský syndrom se projevuje snížením zrakové přesnosti, dvojitým zrakem, potížemi s polykáním, poruchou sluchu, závratěmi a vizuálními iluzemi. V případě komplikovaného průběhu se do klinického obrazu přidají noční apnoe (náhlé zástavy dýchání během spánku) a krátkodobé synkopální stavy (ztráta vědomí)..
3. Cavernous malformace, nebo kavernózní hemangiom. První příznaky se objevují po 50 letech. Patologie je určována lokalizací defektu. Například kavernom mozkového kmene nebo malformace podle typu nádoru se projevuje klinickým obrazem krvácení a fokálních neurologických příznaků. V mozkovém kmeni jsou centra, která podporují životně důležité funkce dýchání a srdečního rytmu. S jejich porážkou, patologie srdečního rytmu a dýchání se objeví jako apnoe.

Diagnóza a léčba

Pacient s podezřením na malformaci provádí několik instrumentálních metod, které jsou rozhodující pro diagnózu:

Malformace je léčena chirurgicky. Během období exacerbace je předepsána operace k odstranění hrudek krevních cév. Při vedoucím hypertenzním syndromu se provádí drenáž mozkových komor, aby se snížil intrakraniální tlak. Průchod do lebky se provádí klasickým způsobem: trepanace. Nejprve se sešijí cévy obklopující malformaci, poté se sama vada izoluje a bandážuje, poté se malformace vyřízne..

S malformací mozkového kmene vznikají při chirurgické léčbě problémy v těsné blízkosti důležitých funkčních center. V tomto případě je předepsána radiosurgická excize..

Cévní malformace mozku: typy, příznaky, diagnostika, léčba

© Autor: Maria Pankratova, editoval lékař první kategorie, Z. Nelli Vladimirovna, zejména pro SasudInfo.ru (o autorech)

Malformace mozkových cév naznačuje vrozenou patologii vývoje oběhového systému, která spočívá v nesprávném spojení žil, tepen a menších cév. Toto onemocnění se zpravidla projevuje ve věku 10–30 let, i když v lékařské praxi existují i ​​pacienti, jejichž malformace byla diagnostikována pouze v dospělosti. Mezi hlavní příznaky nemoci patří silné bolesti hlavy pulzující povahy, které mohou být někdy doprovázeny epirofytmiemi.

Pojem malformace

AVM - arteriovenózní malformace - je považována za vrozenou anomálii, i když ji někdy lze získat. Patologie se nejčastěji projevuje v mozku (mozek, mícha), ale jiné části těla nejsou vůči takovým jevům imunní..

Fotografie: různé arteriovenózní malformace

Přesné příčiny vývojové abnormality nejsou dnes známy, ačkoli nejoblíbenější hypotézou je intrauterinní trauma plodu. Velikost malformace se může lišit; větší z nich vedou ke kompresi mozku a významně zvyšují riziko krvácení.

Arteriovenózní malformace je nejčastější. S podobnou povahou defektu jsou vzájemně propleteny tenké splétané cévy, které spojují žíly a tepny. Tento výsledek s největší pravděpodobností způsobuje postupné zvyšování píštěle (arteriovenózní).

Výsledkem je expanze tepen a hypertrofie jejich stěn a průtok arteriální krve se pohybuje do efferentních žil. Srdeční výdej se výrazně zvyšuje, žíly mají podobu velkých cév, neustále pulzují a napjatě.

Všechny části mozku jsou stejně náchylné k malformacím, ale největší formace se nacházejí v zadních oblastech obou hemisfér.

Nejběžnější typ vaskulární malformace

Možná existuje genetická predispozice k této patologii, protože defekt lze pozorovat současně u několika zástupců rodiny patřících k různým generacím, zatímco „dědičné“ malformace se nejčastěji vyskytují u mužů.

Přibližně polovina pacientů má mozkové krvácení a ve třetině případů jsou pozorovány fokální epilepsie, které mohou mít jednoduché i komplexní formy.

Nejčastěji je krvácení během malformace malé (asi 1 cm), zatímco jsou pozorovány pouze jednotlivé ložiska poškození krevních cév a tkání a neexistují žádné klinické příznaky. Ve vzácných případech může být krvácení masivní, kdy někdy končí smrtí..

Malformace Arnolda Chiariho

Malformace Arnolda Chiariho je také považována za vrozenou vadu. Patologie je charakterizována nesprávným umístěním mandlí v mozečku. Nejčastěji dochází k anomálii I a II, i když ve skutečnosti je jich více.

Mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) s podobným defektem přestává správně cirkulovat, protože nízké umístění mandlí narušuje normální průběh metabolických procesů. Velmi často je důsledkem zhoršeného odtoku hydrocefalus, protože mandle skutečně ucpávají malý týlní foramen.

Malformace Arnold Chiari typu 1 se může objevit jak u dospívajících, tak u dospělých, a je často charakterizována přítomností hydromyelie. Protože mandle jsou posunuty směrem k horní míše, dochází ke zvýšení jejího středního kanálu.

Zdravý mozeček (vlevo) a maliatrie Chiari (vpravo)

Vnější projev anomálie je považován za bolesti hlavy lokalizované v zadní části hlavy; mohou se zhoršovat kašlem a některými dalšími jevy. Mezi další příznaky patří slabost a ztráta citlivosti končetin, fuzzy řeč, potíže (ohromující) při chůzi a polykání, záchvaty zvracení bez nauzey..

Mezi moderními teoriemi o příčinách Chiariho anomálie je hlavní místo zastávána hypotéza přemístění mandlí kvůli zvýšenému tlaku v horních částech mozečku.

MRI je považována za jedinou studii, která dokáže přesně stanovit podobnou diagnózu; Mezi další instrumentální metody se používá počítačová tomografie, jejímž účelem je rekonstruovat zadní část hlavy a obratlů v trojrozměrném zobrazení. Z tohoto důvodu je možné stanovit typ malformace, stupeň vytěsnění samotného mozečku a určit rychlost postupu choroby.

Chirurgická intervence se téměř vždy používá k léčbě malformace mozku Chiari, pokud jde o případy se závažnými a závažnými klinickými příznaky..

Malformace Dandy Walkera

Malformace Dandyho-Walkera je patologií vývoje IV komory; ve většině případů zahrnuje doprovodné nemoci. Nejčastěji se jedná o hydrocefalus (pokles mozku) a cerebelární hypoplasii.

Více než 90% pacientů s podobnou patologií má hydrocefalus (GTsF), ale malformace Dandy-Walkera se vyskytuje pouze u malého procenta pacientů s mozkovým hydrocelem.

Stejně jako v případě jiných podobných defektů je chirurgie často jedinou možnou alternativou, ale operace má řadu specifických rysů vzhledem k povaze patologického procesu malformace mozku. Jeden z nejnebezpečnějších procesů je považován za zvýšené riziko horních klínů, takže se nedoporučuje posunovat pouze laterální komory.

Velmi často je anomálie doprovázena narušením intelektuálního vývoje, pouze přibližně polovina pacientů má odpovídající podmíněně normální index. Současně se u pacientů může vyskytnout zhoršená koordinace pohybů (ataxie) a spasticity, ačkoli epileptické záchvaty jsou poměrně vzácný výskyt a vyskytují se pouze u 10–15% pacientů.

Příčiny, příznaky a důsledky arteriovenózních malformací

Arteriovenózní malformace mozkových cév se projevuje v důsledku intrauterinních poranění a zhoršeného vývoje plodu, ale příčiny tohoto jevu nejsou přesně známy..

Odborníci mají sklon věřit, že neexistuje žádná přímá korelace mezi přítomností této anomálie, jakož i pohlavím a věkem pacienta, i když některé populární hypotézy naznačují opak.

V současné době existují pouze dva hlavní rizikové faktory:

• Mužská příslušnost;
• Genetická predispozice.

Nedostatečná znalost problému z důvodu nedostatku potřebných technik a nástrojů vede ke vzniku nových a nových hypotéz. Někteří z nich říkají o dědičném komplexu patologií a chorob vedoucích k rozvoji anomálií.

Vnější projevy a komplikace

Arteriovenózní malformace mozku někdy nemá žádné výrazné příznaky po celá desetiletí, takže pacient nemusí mít takový problém podezření. Nejčastějším důvodem pro kontaktování lékaře je ruptura malé nebo velké cévy doprovázená intracerebrálním krvácením.

Zahraniční vědci poskytují lékařskou statistiku, podle které se taková diagnóza obvykle provádí, když je mozek skenován pro rutinní lékařské vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci z jiného důvodu..

Nejběžnější projevy arteriálně-žilní malformace:

1. Epileptické záchvaty různých forem závažnosti;
2. Pulzující bolest hlavy;
3. Snížená citlivost v různých oblastech (anestézie);
4. Letargia, slabost, snížený výkon.

Zvýšení intenzity příznaků nutně nastává s prasknutím cévy, vždy doprovázeným krvácením. Příznaky vaskulární malformace mozku se mohou projevit v adolescenci a ve vyšším věku. Odborníci poznamenávají, že projevy anomálií jsou často pozorovány až 45–50 let. Protože mozkové tkáně jsou v průběhu oběhových poruch v průběhu času poškozeny, intenzita příznaků se postupně zvyšuje..

Obvykle se určité stability v průběhu onemocnění dosáhne ve věku 30-40 let, po kterém nástup nových příznaků prakticky chybí.

K rysům patologického procesu může dojít také při narození dítěte, takže těhotenství často doprovázejí nové příznaky a také zvýšení intenzity stávajících. Důvodem je zvýšení množství krve v těle matky a zvýšení krevního oběhu.

Mezi možné komplikace patologie představují následující dva zdravotní rizika, takže nemoci by neměly být zahájeny:

• Roztržení cévy s krvácením nastává v důsledku ztenčení. Porucha oběhu vede ke zvýšenému tlaku na oslabené stěny, což vede k hemoragické mrtvici.
• Přerušení dodávky kyslíku do mozku může nakonec vést k částečné nebo úplné smrti jeho tkání - ischemické mrtvice (mozkový infarkt). Důsledkem výše uvedeného procesu je anestézie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybů a řeči, stejně jako jiné příznaky.

Diagnostika a léčba AVM

Vaskulární malformace je diagnostikována po vyšetření neurologem, který může předepsat několik dalších studií, testů a testů k objasnění diagnózy..

Běžné jsou následující metody:

1. Arteriografie (mozková) dnes vám umožňuje přesně určit problém. V arteriografii prochází speciální katétr s kontrastním činidlem vloženým do femorální tepny do krevních cév mozku. Specifická chemická sloučenina používající rentgenové paprsky vám umožní zjistit aktuální stav krevních cév.
2. CT (metoda počítačové tomografie) je někdy kombinována s výše uvedeným a v tomto případě se nazývá angiografie počítačové tomografie. Diagnostická technika je také založena na získání řady obrázků pomocí rentgenového záření a kontrastního média..
3. MRI pro vaskulární malformaci se považuje za účinnější než dvě předchozí metody, pokud jde o AVM. Metodika je založena spíše na použití magnetických částic než na rentgenovém záření. Angiografie MR zahrnuje zavedení kontrastního barviva.

Léčebné funkce

Vaskulární malformace zahrnuje vztah mezi volbou léčebné metody a lokalizací anomálie, její velikostí, intenzitou jejích příznaků a charakteristikami těla pacienta. Situační léčba spočívá v užívání léků (silné bolesti hlavy, záchvaty).

Léčba malformace může být v některých případech omezena na neustálé sledování pacienta, včetně komplexního vyšetření těla a konzervativní terapie. Tyto metody se však používají pouze v nepřítomnosti příznaků nebo při nízké intenzitě projevů.

Existují tři metody operativního odstranění anomálií a vhodnost jejich aplikace určuje ošetřující lékař..

• Chirurgická resekce se používá pro malé velikosti cévních malformací a je považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod. V případě, že se patologie nachází hluboko v mozkových tkáních, není tento typ intervence vysoce doporučován, protože operace je spojena s určitým rizikem.
• Embolizace spočívá v zavedení katétru, pomocí kterého se provádí „lepení“ postižených cév, aby se v nich blokoval průtok krve. Metoda může být primární i sekundární před chirurgickou resekcí, aby se snížilo riziko těžkého krvácení. Ve vzácných případech může endovaskulární embolizace výrazně snížit nebo úplně zastavit projevy AVM.

Foto: Embolizace mozkové malformace. Plastifikátor ucpává postižené cévy a směruje krevní tok k nejbohatším.

Arteriovenózní malformace mozku

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

obecná informace

Stručný popis

Schváleno
zápis ze schůze odborné komise
o rozvoji zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky
Č. 23 ze dne 12/12/2013

- jsou vrozenou anomálií vývoje vaskulárního systému mozku a jsou různých tvarů a velikostí spleti vzniklých náhodným propletením patologických cév. U arteriovenózních malformací kapilární síť nejčastěji chybí, v důsledku čehož se provádí přímý krevní obtok z arteriálního bazénu do systému povrchových a hlubokých žil.

Název protokolu: Arteriovenózní malformace mozku

Kódy ICD-10:
Q28.2 - Arteriovenózní malformace mozkových cév

Datum vývoje protokolu: 2013.

Zkratky použité v protokolu:
AVM - arteriovenózní malformace
HELL - krevní tlak
Alt - alaninaminotransferáza
ACT - aspartátaminotransferáza
HIV - virus lidské imunodeficience
CT - počítačová tomografie
MRA - angiografie magnetické rezonance
MRI - magnetická rezonance
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
FGDS - fibrogastroduodenoscopy

Kategorie pacienta: Pacienti neurochirurgického oddělení s diagnózou arteriovenózní malformace.

Uživatelé protokolu: Neurochirurgové.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Minimální vyšetření pro plánovanou hospitalizaci:

1. Zobrazování mozku magnetickou rezonancí,

3. Rentgen hrudníku

4. Krevní test na markery hepatitidy B a C (HBsAg, AntiHCV)

5. Krevní test na HIV

7. Vyšetření stolice červi

8. Analýza moči

9. Obecný krevní test:

10. Stanovení koagulační doby kapilární krve

11. Krevní typ a Rh faktor

12. Konzultace neurochirurga

13. Konzultace s terapeutem

14. Konzultace neurologa podle indikací

Hlavní diagnostická opatření v nemocnici:

1. Selektivní mozková angiografie

Další diagnostická opatření v nemocnici:

1. CT angiografie a CT podle indikací

2. MRI mozku

3. Kardiografie ECHO podle indikací

4. Optik podle indikací

5. Neurolog podle indikací

6. EEG podle indikací

7. Koagulogram podle indikací

8. ORL podle indikací

5–10% arteriovenózních malformací způsobuje netraumatické intrakraniální krvácení. Roztržení arteriovenózní malformace se obvykle vyskytuje mezi 20-40 lety. V 50% případů je krvácení prvním příznakem projevu arteriovenózní malformace, což vede k fatálnímu výsledku u 10-15% a invaliditě 20-30% pacientů. Roční riziko krvácení z arteriovenózní malformace je 1,5–3% (R. Braun et al., 1988). V průběhu života dochází k opětovnému krvácení u 34% pacientů (Braun et al., 1988). Krvácení z arteriovenózní malformace je příčinou 5-12% veškeré úmrtnosti matek, 23% všech intrakraniálních krvácení u těhotných žen. (B. Karlsson a kol., 1997).

Fokální neurologické příznaky

Historie mrtvice

Neexistují žádné vnější změny v nepřítomnosti průvodní patologie.

U arteriovenózních malformací mozku nejsou žádné specifické změny laboratorních parametrů.

Arteriovenózní malformace mozkových cév se projevují charakteristickými znaky podle MRI. MRI je vysoce citlivá při detekci arteriovenózní malformace a v režimech T1 a T2 může existovat prázdný signál, často se stopami hemosiderinu (Brown RD a kol. 1996). CT má nízkou citlivost při detekci arteriovenózní malformace, ale CT je vysoce informativní. Angiografie je zlatým standardem v detekci arteriální a žilní anatomie arteriovenózní malformace.

Pokyny pro odborné rady:

Pokyny pro odborné rady:

Neurolog s neurologickými příznaky, křečovými projevy nebo s podezřením na souběžnou neurologickou patologii.

Terapeut a kardiolog v přípravě na chirurgii a srdeční choroby.

Oční specialista pro zrakové postižení.

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky vznikají, když je identifikována jiná patologie profilu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

Léčba

Cíle léčby: Vypněte arteriovenózní malformaci z krevního řečiště, abyste snížili riziko krvácení. Vypnutí AVM z krevního řečiště může být provedeno v jednom kroku (excize nebo embolizace) nebo může být rozděleno do několika fází s endovaskulární embolizací.

Taktika ošetření:
Metody léčby arteriovenózních malformací.
1. Chirurgická: otevřená chirurgie, endovaskulární intervence.
2. Radiosurgical.
3. Kombinovaná léčba (embolizace + excize, embolizace + radiochirurgie).
4. Dynamické pozorování (s arteriovenózní malformací 5 gradací s minimálními příznaky).

Nedrogová léčba:
Strava při absenci souběžné patologie - podle věku a potřeb těla.

Léčba drogy:
Léková terapie pro endovaskulární léčbu:

Základní léky:
1. Analgetika v pooperačním období od prvního dne (tramadol, ketoprofen) podle indikace ve věkové dávce.
2. Dexamethason intraoperativně až do 16 mg, po operaci 4-12 mg podle schématu až do 3 dnů.

Doplňkové léčivé přípravky:
3. Antikonvulzivní terapie (karbamazepin, přípravky kyseliny valproové) v jednotlivých terapeutických dávkách. Zmírnění záchvatů: diazepam 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně.
4. Nimodipin: se známkami mozkového vasospasmu (3–14 dnů ruptury, pooperační období mikrochirurgických operací): nimodipin 3-5 ml / hodina po celý den během prvních 7 až 10 dnů mozkového vasospasmu; nimodipin 30 mg, 1 tab, až 3-6krát / den až do úlevy mozkového vasospasmu.
5. Gastroprotektory v pooperačním období při terapeutických dávkách podle indikací (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Léková terapie pro mikrochirurgickou léčbu:
Základní léky:
1. Antibakteriální profylaxe - 1 hodinu před operací, intravenózní podání cefazolinů 2 g 1 hodinu před řezem nebo Cefuroxime 1,5 nebo 2,5 g 1 hodinu před řezem. Pokud operace trvá déle než 3 hodiny - znovu po 6 a 12 hodinách od první dávky ve stejné dávce.
2. Analgetika v pooperačním období od prvního dne (tramadol, ketoprofen) podle indikace ve věkové dávce.

Další léky:
3. Antikonvulzivní terapie (karbamazepin, přípravky kyseliny valproové) v jednotlivých terapeutických dávkách podle indikací. Zmírnění záchvatů: Relanium 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně.
4. Nimodipin: se známkami mozkového vasospasmu (3–14 dnů ruptury, pooperační období mikrochirurgických operací): nimodipin 3-5 ml / hodina nepřetržitě v prvních 7–10 dnech mozkového vasospasmu; nimodipin 30 mg, 1 tab, až 3-6krát / den až do úlevy mozkového vasospasmu.
5. Gastroprotektory v pooperačním období při terapeutických dávkách podle indikací (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Jiné typy ošetření:
Indikace pro radiochirurgii:
1. Malformace o průměru menším než 3 cm, nepřístupné pro přímé chirurgické odstranění nebo embolizaci.
2. Zbytky arteriovenózní malformace stejné velikosti po přímé nebo edovaskulární chirurgii.

Je také možné provádět kombinovanou léčbu arteriovenózní malformace: embolizace + excize, embolizace + radiochirurgie.
Léčba bez léků: při vyříznutí arteriovenózní malformace z krevního řečiště nejsou poskytována omezení v režimu a stravě při neexistenci souběžné patologie. Při intrakraniálním krvácení je neurorehabilitační léčba indikována podle indikací. Mezi embolizačními fázemi a po radiochirurgii je poskytován ochranný režim, dokud není arteriovenózní malformace úplně trombosována..

Chirurgická intervence:
Je možné chirurgické vyříznutí AVM, endovaskulární embolizace, radiochirurgie nebo kombinace těchto metod.

Mikrochirurgické ošetření
Cílem operace je úplná excize arteriovenózní malformace.
Endovaskulární léčba.
Superelektivní embolizace a trombóza arteriovenózní malformace. Jako embolizáty se používají ethylenvinylalkohol (onyx) nebo N-butylkyanoakrylát (histoakryl). Embolizace se může skládat z několika fází. Interval mezi stádii embolizace určuje neurochirurg v závislosti na stupni embolizace, rychlosti zbytkového krevního toku a arteriovenózního bypassu, povaze venózního výtoku, přítomnosti intranidálních aneuryzmat.

Arteriovenózní malformace mozkových cév

Q28,2, Q28,3, I61

EndovaskulárníEmbolizace arteriovenózní malformace (lepidlo)39.72 Endovaskulární obnova nebo okluze cév hlavy a krku39,794 Endovaskulární vaskulární embolizaceEmbolizace arteriovenózní malformace (embolizační činidlo) s následnou mikrochirurgickou excizí39.75 Endovaskulární embolizace nebo okluze cév hlavy a krku za použití platinových spirál (aneuryzma, AVM, píštěle)38.61 Jiné typy excize intrakraniálních cév38.62 Jiné typy excize cév hlavy a krku39,794 Endovaskulární vaskulární embolizaceMikrochirurgická excize arteriovenózní malformace38.61 Jiné typy excize intrakraniálních cév38.62 Jiné typy excize cév hlavy a krku

Preventivní opatření:

Prevence neurochirurgických komplikací:
1. Ischemická mrtvice. Při provádění endovaskulárních operací, použití vysokotlakého mycího systému, dodržování technických pravidel operace pro řízení migrace embolizačních činidel. Pro prevenci trombózy drenážní žíly při uzavírání arteriovenózních píštěl varikózními žilami, heparinovou terapií (heparin sodný 5 000 U. subkutánně 4krát denně nebo nadroparin vápník 0,3 subkutánně až 2krát denně po dobu 2-5 dnů). Pokud dojde k trombóze, použití trombolytik (tkáňový aktivátor plasminogenu) během prvních 3 hodin a mechanická trombóza během prvních 6 hodin. S mikrochirurgickými zákroky - kontrola během instalace cévních klipů, pečlivá kontrola hemostázy, aby se zabránilo sekundárnímu mozkovému vasospasmu, zabránilo nadměrné a prodloužené trakci mozku.
2. Hemoragická mrtvice. Monitorování krevního tlaku během operace. Endovaskulární operace: při provádění embolizace pomocí adhezivních kompozic a embolizace AVM, provádění kontrolního CT skenování mozku bezprostředně po operaci, dodržování technických pravidel pro provádění operací - navigace mikrokatetrů a mikrokontrolérů přísně pod kontrolou fluoroskopie, kontrolované zavádění embolizačních činidel. Použití odnímatelných mikrokatechetů pro embolizaci AVM z dlouhých a stočených aferentů.
3. S mikrochirurgickými zákroky - pečlivým monitorováním hemostázy, vyhněte se nadměrnému a prodlouženému tahu mozku, vyhněte se traumatům na žilách a parenchymu mozku. Prevence jevu průlomu v normální mozkové perfuzi pod tlakem - řízená hypotenze, podle indikací, pokračující sedace léčiva.
4. Prevence vnějšího krvácení a pulzujících hematomů. Pro prevenci krvácení z oblasti propíchnutí femorální tepny - komprese femorální tepny v oblasti propíchnutí po dobu nejméně 10 minut, tlakový obvaz v místě propíchnutí tepny po dobu nejméně 7 hodin, zatížení 1 kg na místě propíchnutí tepny po dobu 2 hodin, odpočinek postele po dobu 12 hodin.
5. Prevence infekcí rány. Dodržování pravidel asepsie a antiseptik. Racionální individuální antibiotická profylaxe a antibiotická terapie.
6. Prevence záchvatů: racionální individuální antikonvulzivní terapie.

Další údržba:
Po operaci, excizi nebo embolizaci arteriovenózní malformace se zpravidla provádí CT mozek, aby se vyloučily možné hemoragické nebo ischemické komplikace..

Podle indikací jsou MRI a MRA mozku prováděny po operaci.

S úplnou excizí arteriovenózní malformace je prováděna kontrolní MRI + MRI nebo CT angiografie po dobu 6 měsíců. Při excitaci arteriovenózní malformace na pozadí krvácení se po 3 měsících provede kontrolní MRI nebo CT. Při plně embolizované arteriovenózní malformaci se kontrolní angiografie nebo MRI + MR nebo CT angiografie provádí po 3-6 měsících.

Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
1. Kompletní excize arteriovenózní malformace.
2. Vypnutí arteriovenózní malformace z krevního řečiště embolizací.
3. Snížená rychlost průtoku krve při arteriovenózní malformaci, snížení rychlosti arteriovenózního obtoku, deaktivace intranidálních aneuryzmat s částečnou embolizací arteriovenózní malformace.
4. Snížení bolesti.
5. Snížení frekvence záchvatů.
6. Snížení závažnosti neurologických projevů v důsledku syndromu okrádání krve.