Atrofie zrakového nervu: příznaky a léčba. Částečná optická atrofie

Atrofie zrakového nervu se vyvíjí v důsledku úplné nebo částečné smrti vláken tohoto nervu. Necrotické procesy v tkáních vznikají v důsledku přenesených patologií infekční a neinfekční povahy.

Atrofie zrakového nervu: příčiny

Uvedená patologie se v oftalmické praxi zaznamenává jen zřídka. Mezi hlavní faktory, které způsobují atrofii zrakového nervu, patří následující faktory:

• genetická predispozice;
• autoimunitní onemocnění (Fogga-Koyanagi-Haradaova choroba, antifosfolipidový syndrom);
• otrava alkoholem;
• oční onemocnění;
• hladovění;
• hypo - a nedostatek vitamínů;
• intoxikace (nikotin, chitin, oxid uhelnatý, chloroform, sulfátová léčiva);
• oční choroby (uveitida, glaukom, myopatie, retinitida);
• parazitární a infekční choroby (toxoplasmóza, toxokariasis, akutní respirační virové infekce, herpes a další);
• bakteriální infekce (tuberkulóza, syfilis);
• hojné krvácení;
• diabetes;
• systémová vaskulitida (Behcetova choroba, obří buněčná arteritida, Wegenerova granulomatóza, Takayasuova arteritida, systémový lupus erythematosus);
• hypertenze, vazospasmus, ateroskleróza;
• Patologie CNS (encefalitida, roztroušená skleróza, arachnoiditida, meningitida, poranění lebky, mozkový absces, syfilitická léze, nádor).

Patogeneze

Atrofie zrakového nervu je doprovázena zánětlivými reakcemi, oběhovou dysfunkcí, která v konečném důsledku vede k destrukci neurocytů a jejich nahrazení gliovou tkání. Navíc se zvýšeným nitroočním tlakem dochází ke kolapsu membrány optického disku..

Atrofie zrakového nervu: příznaky

Klinické příznaky patologie závisí na formě atrofie. Bez vhodné a včasné terapie optická atrofie postupuje a může vyvolat rozvoj úplné slepoty. Hlavním klinickým příznakem předkládané patologie je prudký pokles zrakové ostrosti, který nelze korigovat.

Částečná atrofie zrakového nervu je doprovázena částečným uchováním zraku. Zraková ostrost je snížena a nelze ji obnovit pomocí čoček nebo brýlí. Klinika onemocnění se může projevovat s různou mírou závažnosti. Částečná atrofie zrakového nervu se projevuje následujícími příznaky:

• změny vnímání barev;
• snížená ostrost zraku;
• vznik „vidění tunelu“;
• porušení orientace v prostoru;
• snížení periferního a centrálního vidění;
• vzhled skotu (slepá místa);
• problémy při čtení nebo jiné vizuální práci.

Objektivní příznaky výše uvedené patologie jsou stanoveny pouze při oftalmologickém vyšetření.

Vlastnosti vývoje nemoci v dětství

Atrofie zrakového nervu u dětí může být vrozená a získaná. V prvním případě se děti již narodily se zhoršeným zrakem. Podle stavu žáků a jejich reakce na světlo lze tuto patologii diagnostikovat v raných stádiích jejího vývoje. Dilatační žáci, stejně jako nedostatek jejich reakce na jasné světlo, jsou klíčovými nepřímými příznaky jednostranné nebo oboustranné atrofie zrakového nervu. Během bdění dítěte jsou pozorovány chaotické plovoucí pohyby očí. Vrozená onemocnění u dětí jsou zpravidla detekována při rutinních vyšetřeních do jednoho roku. Je třeba poznamenat, že atrofie zrakového nervu u dětí mladších 2 let je často bez povšimnutí.

Diagnóza onemocnění

Pokud v sobě narazíte na nějaké problémy se zrakem, musíte se obrátit na oftalmologa. Je důležité zjistit, co přesně způsobilo vývoj choroby. Pro stanovení diagnózy optické atrofie oka je třeba provést následující:

• oftalmologické vyšetření (testování zrakové ostrosti, počítačová perimetrie, vyšetření fundusu, video ftalmografie, sféroperimetrie, dopplerografie, výzkum vnímání barev);
• Rentgen lebky;
• tonometrie;
• fluorescenční angiografie;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie;
• laboratorní krevní test.

Konzervativní léčba

Po diagnóze optické atrofie by měla být léčba okamžitá. Bohužel není možné tuto chorobu úplně vyléčit, v některých je však možné zpomalit a dokonce zastavit průběh procesu. K léčbě pacientů používají lékaři různé skupiny léků, které zlepšují krevní oběh. Nejčastěji používané vazodilatační léky (Papaverin, Amylnitrit, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), antikoagulancia (“ Heparin “,„ Vápník nadroparin “,„ Tiklid “), vitamíny (thiamin, riboflavin, pyridoxin, kyanokobalamin, askorutin), enzymy (lidáza, fibrinolysin), aminokyseliny (kyselina glutamová), hormony („ prednisolon “,„ dexamethazol “) imunomodulátory (Eleutherococcus, Ginseng).

Mnoho odborníků doporučuje používat přípravek Cavinton jako vazodilatátor nitroočních cév. Tento lék nezvyšuje oftalmmotonus, proto jej lze použít k léčbě pacientů s normálním krevním tlakem i se střední hypertenzí..

Aktivně se používají biogenní přípravky (Torfot, Aloe, Peloidní destilát, FiBS), angioprotektory (Emoksipin, Mildronat, Doksium) a vitaminy rozpustné ve vodě. Dobré výsledky se získají kombinací léčiva "Emokchipin" s vitaminem E (tokoferol). Imunokorektivní léky předepisují léky "Dekaris", "Nukleinát sodný", "Timalin".

Tradiční lékové režimy pro léčení nemoci jsou neúčinné, proto byla nedávno zavedena složitá terapie v kombinaci s chirurgickými a fyzioterapeutickými metodami. Odborníci doporučují, aby pacienti s diagnózou oční atrofie byli předepisováni v kombinaci s blokádou pterygopalatinového ganglionu. Navzdory rozšířenému užívání drogové terapie existují určité nevýhody, které jsou identifikovány při zavádění drog do těla. Při použití injekcí para- a retrobulbaru se může vyskytnout řada komplikací..

Fyzioterapeutické ošetření

V moderní oftalmologii je velká pozornost věnována nedrogovým léčebným metodám. K tomu se používá laser, elektro a reflexologie. Použití elektrického proudu je spojeno s excitací aktivity určitých systémů lidského těla. Magnetoterapie našla široké uplatnění v oftalmologii. Průchod magnetického pole tkáněmi podporuje pohyb iontů v nich, tvorbu nitrobuněčného tepla, aktivuje redoxní a enzymatické procesy. Chcete-li nemoc odstranit, měli byste projít několika sezeními..

Komplexní terapie optické atrofie zahrnuje použití fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Přestože podle literatury je účinnost takové léčby pouze 45–65%. Kromě výše uvedených metod terapie lékaři používají také galvanizaci, hyperbarickou oxygenaci a elektroforézu léčiv (iontoforéza, iontová terapie, iontová galvanizace, dielektrolýza, iontová elektroterapie). I když je pozitivní výsledek dosažen po několika měsících, musí být léčebný postup opakován..

Terapie se neustále zlepšují. V poslední době se kmenové buňky a tkáňová regenerativní mikrochirurgie používají k boji proti atrofii nervových vláken. Stupeň zlepšení zrakové ostrosti je odlišný a liší se v rozmezí od 20% do 100%, což závisí na různých faktorech (stupeň poškození zrakového nervu, povaha procesu atd.).

Chirurgické hemodynamické korekční metody

Pokud vám byla diagnostikována optická atrofie, je chirurgie v kombinaci s lékovou terapií nejúčinnější léčbou tohoto onemocnění. Pro chirurgické zlepšení krevního oběhu kaudální oční bulvy je známo několik metod. Všechny metody chirurgického zákroku jsou rozděleny do několika skupin:

• extrascleral;
• vazokonstriktivní;
• dekomprese.

Mimořádná chirurgie

Tento typ chirurgického zákroku je zaměřen na vytvoření aseptického zánětu v prostoru tenonu. Existuje mnoho způsobů, jak jsou skleroplastické materiály vstřikovány do prostoru výběžku. K dosažení požadovaného výsledku se používá skléra, kolagenní houba, chrupavka, tkáň prsu, dura mater, autofaskace atd. Většina z těchto operací zlepšuje metabolismus, stabilizuje hemodynamiku v zadní části oka. Pro posílení skléry a zlepšení krevního oběhu v tenonovém prostoru se zavádí autoblood, krevní proteinázy, hydrokortizon, mastek, 10% roztok kyseliny trichloroctové.

Vasokonstrikční chirurgie

Tyto metody jsou zaměřeny na redistribuci krevního toku v oční oblasti. Tento účinek byl dosažen ligací vnější krční tepny (arteria carotis externa). Pro použití této techniky je nutné provést karotickou angiografii..

Dekompresní operace

Tato metoda se používá ke snížení žilní stázy v cévách zrakového nervu. Technika disekce sklerálního kanálu a kostního kanálu zrakového nervu je velmi obtížná a v současné době se začíná rozvíjet, proto se používá jen zřídka.

Alternativní metody léčby

S částečnou atrofií je vhodné použít rostliny vykazující antisklerotický účinek: hloh, pomeranč, šípky, mořský kel, borůvky, kukuřice, ananas, jahody, sója, česnek, pohanka, podběl, cibule. Mrkev je bohatá na beta-karoten, ve vodě rozpustné vitamíny (askorbová, pantothenová, kyselina listová, thiamin, pyridoxin), obsahuje významné množství makro- (draslík, sodík, vápník, fosfor, chlor, síra) a stopové prvky (měď, chrom, zinek, železo, jod, molybden, bór). Zlepšuje vidění, zvyšuje imunitní odolnost těla. Pro lepší vstřebávání vitamínu A by měla být mrkev přijímána v strouhané formě s tuky (například se zakysanou smetanou nebo smetanou).

Připomeňme, že částečná atrofie zrakového nervu, jejíž léčba se provádí pomocí tradiční medicíny, má své nevýhody. Při tak závažné patologii lékaři nedoporučují samoléčení. Pokud se stále rozhodnete používat lidové recepty, měli byste se poradit s odborníky: oftalmologem, terapeutem, fytoterapeutem nebo neurochirurgem.

Prevence

Atrofie zrakového nervu je závažné onemocnění. Pro její prevenci musíte dodržovat některá pravidla:

• pravidelně vyšetřován onkologem a oftalmologem;
• včasná léčba infekčních chorob;
• nezneužívejte alkohol;
• monitorovat krevní tlak;
• zabránit poranění očí a hlavy;
• opakovaná krevní transfúze v případě hojného krvácení.

Atrofie zrakového nervu: léčba, příznaky, příčiny úplného nebo částečného poškození

Kvalita života je primárně ovlivněna stavem našeho zdraví. Volné dýchání, jasný sluch, svoboda pohybu - to vše je pro člověka velmi důležité. Porušení práce jednoho orgánu může vést ke změně obvyklého způsobu života negativním směrem. Například nucené odmítnutí aktivní fyzické aktivity (ranní jogging, návštěvy tělocvičny), stravování chutných (a mastných) pokrmů, intimní vztahy atd. To je nejvýraznější, když je poškozen orgán zraku..

Většina očních chorob je pro člověka docela příznivá, protože moderní medicína je dokáže vyléčit nebo omezit jejich negativní účinek (ke správnému vidění, zlepšení vnímání barev). Úplná a částečná atrofie zrakového nervu nepatří do této „většiny“. S touto patologií jsou funkce oka zpravidla porušeny významně a nezvratně. Pacienti často ztrácejí schopnost vykonávat i každodenní činnosti a získávají postižení.

Lze tomu zabránit? Ano můžeš. Ale pouze včasnou detekcí příčiny onemocnění a odpovídajícím ošetřením.

Co je to optická atrofie

Je to stav, při kterém nervová tkáň zažívá akutní nedostatek živin, díky kterému přestane plnit své funkce. Pokud proces trvá dostatečně dlouho, neurony začnou postupně umírat. Postupem času ovlivňuje rostoucí počet buněk av závažných případech i celý nervový kmen. U těchto pacientů bude prakticky nemožné obnovit funkci očí..

Abychom pochopili, jak se toto onemocnění projevuje, je nutné si představit průběh impulsů do mozkových struktur. Jsou podmíněně rozděleny na dvě části - boční a střední. V prvním je „obraz“ okolního světa, který vidí vnitřní strana oka (blíže k nosu). Druhý je zodpovědný za vnímání vnější části obrazu (blíže ke koruně hlavy).

Obě části jsou tvořeny na zadní stěně oka, ze skupiny speciálních (gangliových) buněk, po kterých jsou posílány do různých mozkových struktur. Tato cesta je poměrně obtížná, ale je zde pouze jeden rozhodující bod - téměř okamžitě po opuštění oběžné dráhy je ve vnitřních částech kříž. K čemu to vede?

• Levý trakt vnímá obraz světa z levé poloviny očí;
• Ten pravý přenáší „obraz“ z pravých polovin do mozku.

Poškození jednoho z nervů poté, co opustil orbitu, povede ke změně funkce obou očí.

Příčiny

Ve velké většině případů se tato patologie nevyskytuje sama o sobě, ale je důsledkem jiného očního onemocnění. Je velmi důležité zvážit příčinu atrofie zrakového nervu nebo spíše místo jejího výskytu. Z tohoto faktoru bude záviset povaha symptomů pacienta a charakteristiky terapie.

Mohou existovat dvě možnosti:

1. Rostoucí typ - nemoc nastává z části nervového kmene, která je blíže k oku (před průnikem);
2. Sestupná forma - nervová tkáň začíná atrofovat shora dolů (nad průnikem, ale před vstupem do mozku).

Nejběžnější příčiny těchto stavů jsou uvedeny v následující tabulce..

Vzestupný typ

Sestupný typ

Léčba optické atrofie úzce souvisí s určením příčiny. Proto by měla být jeho objasnění věnována velká pozornost. Při diagnostice mohou pomoci příznaky nemoci, které mohou odlišit vzestupnou a sestupnou formu..

Příznaky

Bez ohledu na úroveň poškození (nad průnikem nebo níže) existují dva spolehlivé znaky optické atrofie - ztráta zorných polí („anopie“) a snížení ostrosti zraku (amblyopie). Způsob, jakým budou vyjádřeny u konkrétního pacienta, závisí na závažnosti procesu a aktivitě příčiny onemocnění. Zvažte tyto příznaky podrobněji..

Ztráta zorných polí (anopsie)

Co znamená pojem „zorné pole“? Ve skutečnosti je to pouze zóna, kterou člověk vidí. Chcete-li si to představit, můžete zavřít polovinu oka na obou stranách. Zároveň uvidíte pouze polovinu obrázku, protože analyzátor nemůže vnímat druhou část. Můžeme říci, že jste „vypadli“ jednu (pravou nebo levou) zónu. To je přesně to, co je anopsie - zmizení zorného pole.

Neurologové to dělí na:

• temporální (polovina obrazu blíže k chrámu) a nosní (druhá polovina ze strany nosu);
• vpravo a vlevo, podle toho, na kterou stranu zóna padá.

S částečnou atrofií zrakového nervu nemusí existovat žádné příznaky, protože zbývající neurony přenášejí informace z oka do mozku. Pokud se však léze objeví po celé tloušťce trupu, objeví se tento příznak u pacienta jistě.

Jaké zóny vypadnou z vnímání pacienta? Závisí to na úrovni, na které se patologický proces nachází, a na stupni poškození buněk. Existuje několik možností:

Tento neurologický příznak se zdá obtížně vnímatelný, ale díky němu může zkušený odborník identifikovat místo léze bez jakýchkoli dalších metod. Proto je velmi důležité, aby pacient otevřeně informoval svého lékaře o všech známkách ztráty zorného pole..

Snížená zraková ostrost (amblyopie)

Toto je druhý příznak, který je pozorován u všech pacientů bez výjimky. Pouze stupeň jeho závažnosti se liší:

1. Světlo - charakteristika počátečních projevů procesu. Pacient nepociťuje zhoršení zraku, symptom se projevuje pouze pečlivým vyšetřením vzdálených objektů;
2. Střední - vyskytuje se, když je ovlivněna významná část neuronů. Vzdálené objekty jsou prakticky neviditelné, na krátkou vzdálenost nemá pacient potíže;
3. Těžké - označuje aktivitu patologie. Závažnost je snížena natolik, že i těžko rozlišitelné objekty, které se nacházejí poblíž;
4. Slepota (synonymum pro amovrózu) je známkou úplné atrofie zrakového nervu..

Amblyopie se zpravidla objevuje náhle a postupně se zvyšuje bez adekvátní léčby. Pokud patologický proces probíhá agresivně nebo pacient nevyhledal pomoc včas, existuje pravděpodobnost nevratné slepoty.

Diagnostika

Problémy s detekcí této patologie jsou zpravidla vzácné. Hlavní věc je, že pacient okamžitě vyhledá lékařskou pomoc. Pro potvrzení diagnózy je doporučen oftalmolog k vyšetření fundusu. Toto je speciální technika, pomocí které můžete prozkoumat počáteční část nervového kmene..

Oftalmoskopie bohužel ne vždy detekuje změny, protože příznaky léze se objevují dříve než tkáňové změny. Laboratorní testy (krev, moč, testy mozkomíšního moku) jsou nespecifické a mají pouze pomocnou diagnostickou hodnotu.

Jak v tomto případě jednat? V moderních multidisciplinárních nemocnicích, k detekci příčiny nemoci a změn v nervové tkáni, existují následující metody:

Terapie onemocnění začíná okamžikem, kdy se pacient dotkne, protože čekání na výsledky diagnózy je iracionální. Během této doby může patologie pokračovat v postupu a změny ve tkáních budou nevratné. Po objasnění důvodů lékař upraví svou taktiku tak, aby dosáhl optimálního účinku..

Léčba

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Lze vyléčit optickou atrofii? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nejprve nutné odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, nepřístupný absces atd.), Měli byste okamžitě začít obnovovat účinnost oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další hodnotu. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí oka zahrnuje:

• Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „nedostatku kyslíku“ v nervu. V nemocničním prostředí jsou podávány intravenózně, při ambulantní léčbě jsou antioxidanty přijímány ve formě tablet;
• Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
• Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) jsou stimulanty krevního toku neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
• Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zavádí se parabulbarno (tenká jehla je vedena podél stěny oběžné dráhy do vlákna obklopujícího oko);
• Vitaminy C, PP, B₆, B₁₂ - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, avšak v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době jsou ve specializovaných centrech široce používána pouze dvě drogy - Cortexin a Retinalamin. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

• Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
• Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy zotavení lze navíc stimulovat pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

• Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhoustne“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
• Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Chirurgická léčba atrofie

V oftalmologii existují speciální operace, které zlepšují vizuální funkce u pacientů s atrofií. Lze je rozdělit do dvou hlavních typů:

1. Redistribuce krevního toku v oční oblasti - za účelem zvýšení průtoku živin na jednom místě je nutné jej snížit v jiných tkáních. Za tímto účelem je část cév na obličeji ovázaná, a proto je většina krve nucena projít oční tepnou. Tento typ intervence se provádí jen zřídka, protože to může vést k komplikacím v pooperačním období;
2. Transplantace revaskularizujících tkání - principem této operace je transplantace tkání s hojným přísunem krve (části svalu, spojivka) do atrofické oblasti. Skrze štěp se vynoří nové cévy, které zajistí odpovídající průtok krve do neuronů. Takový zásah je mnohem širší, protože jiné tkáně těla tím prakticky netrpí..

Před několika lety byly v Ruské federaci aktivně vyvíjeny metody léčby kmenovými buňkami. Novela legislativy země však tyto studie a aplikaci jejich výsledků na lidi zakázala. Technologie této úrovně proto lze v současnosti nalézt pouze v zahraničí (Izrael, Německo).

Předpověď

Stupeň ztráty zraku u pacienta závisí na dvou faktorech - závažnosti poškození nervového trupu a době zahájení léčby. Pokud patologický proces ovlivnil pouze část neurocytů, je v některých případech možné adekvátně léčit téměř úplně obnovit funkci oka.

Bohužel, u atrofie všech nervových buněk a zastavení přenosu impulsů se u pacienta s větší pravděpodobností rozvine slepota. Řešením v tomto případě může být chirurgické obnovení tkáňové výživy, ale takové ošetření není zárukou obnovení zraku.

FAQ

Ano, ale velmi zřídka. V tomto případě se projeví všechny příznaky výše popsané choroby. První příznaky jsou zpravidla detekovány před dosažením věku jednoho roku (6-8 měsíců). Je důležité včas se poradit s oftalmologem, protože největší účinek léčby je pozorován u dětí do 5 let.

To by mělo být zdůrazněno ještě jednou - je nemožné se této patologie úplně zbavit. Pomocí terapie můžete ovládat nemoc a částečně obnovit vizuální funkci, ale není možné ji vyléčit..

Ne, jedná se o velmi vzácné případy. Pokud má dítě diagnostikovanou a potvrzenou diagnózu, je nutné objasnit, zda je vrozená.

Atrofii je obtížné léčit i pomocí vysoce aktivních léků a specializované fyzioterapie. Lidové techniky nebudou mít na tento proces významný dopad..

Závisí to na stupni ztráty zraku. Slepota je údaj pro jmenování první skupiny, závažnost od 0,3 do 0,1 - pro druhou.

Celá terapie je pacientem užívána na celý život. Krátkodobá léčba nestačí ke kontrole tohoto onemocnění..

Oční atrofie

Atrofie zrakového nervu je závažné oční onemocnění s výrazným snížením zrakové funkce pacienta. Toto onemocnění může vyvolat zánět nebo dystrofii zrakového nervu, jeho kompresi nebo trauma, což vede k poškození nervové tkáně.

Příčiny optické atrofie neurologické, infekční, flebologické etiologie zahrnují nádory mozku, meningitidu, hypertenzi, hojné krvácení, aterosklerózu a další nemoci. Zničení vlákniny v zrakovém nervu může být také způsobeno genetickými faktory nebo intoxikací těla..

V procesu vývoje atrofie zrakového nervu dochází postupně k destrukci nervových vláken, která jsou nahrazena pojivovou a gliovou tkání a poté blokováním cév zodpovědných za dodávku krve do optického nervu. Výsledkem je, že se zraková ostrost pacienta snižuje a optický disk je bledý..

Důvody rozvoje

Důvody, které mohou způsobit vývoj tohoto očního onemocnění, jsou nádory mozku, infekční procesy, neurologická onemocnění a poškození cév. Při tvorbě atrofie zrakového nervu se nervová vlákna postupně ničí, v důsledku čehož jsou postupně nahrazována pojivovou a kluznou tkání a jsou blokovány krevní cévy, které zajišťují průtok krve do optického nervu. Popsaný jev způsobuje prudký pokles zrakové ostrosti.

Faktory přispívající k rozvoji optické atrofie:

• těžké intoxikace těla, včetně předávkování léky;
• přítomnost vrozených patologií;
• těžká otrava alkoholem;
• různé virové infekce;
• přítomnost různých očních chorob (glaukom, neuritida, cévní onemocnění, retinální pigmentová dystrofie);
• dědičná predispozice;
• přítomnost hojného krvácení;
• hypertonické onemocnění;
• mozková arterioskleróza;
• některá onemocnění nervového systému (nádor, roztroušená skleróza, meningitida, neurosypfilis, těžké poškození lebky).

Klasifikace

Právě jsme zjistili, že atrofovaný zrakový nerv může být vrozeným zrakovým postižením a může být získán v důsledku určitých faktorů. Dědičná patologie se projevuje v následujících formách:

• Autozomálně dominantní optická atrofie.
• Mitochondriální forma patologie.
• Autozomálně recesivní forma.

Obecně se člověk narodí s optickou atrofií kvůli některým genetickým poruchám, ke kterým došlo dokonce ve stadiu vývoje plodu.

Například Leberova nemoc, která je způsobena vadným genem RPE65. Kvůli tomu začnou fotocitlivé buňky v sítnici umírat a již se neobnovují. Jeden z 81 000 trpí narozením.

Získaná forma nervové smrti je způsobena charakteristikou dopadu různých etiologických faktorů. Patří sem poškození struktury vláken (sestupná atrofie), poškození živých buněk sítnice (tzv. Vzestupná atrofie). V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují primární, sekundární, glaukomatózní formy atrofie.

• Primární forma. V tomto případě jsou neurony komprimovány v celé vizuální dráze. Hranice optického disku jsou stále zcela jasné, je bledá sama o sobě, cévy v sítnici jsou mírně zúžené, může se objevit výkop. Obecně je primární forma považována za nejjednodušší a nejvíce léčitelnou..
• Sekundární forma atrofie. Dojde-li k prodlouženému přetížení v zrakovém nervu, dojde-li k zánětu a je doprovázeno známkami vlastní primární formě, je diagnostikována hlubší porucha. Hranice disku se stanou nejasnými.
• Glaukomová forma atrofie. Zvýšený nitrooční tlak způsobuje kolaps a v důsledku toho nervovou atrofii.

Už jsme zmínili absolutní a částečnou atrofii zrakového nervu, ale nyní je budeme podrobněji zkoumat. Toto je další klasifikace vizuální patologie. Ze samotného jména je zřejmé, že mluvíme o konkrétním měřítku poškození nervových buněk. S částečnou formou atrofie jsou zachovány vizuální funkce, byť zčásti. Například mohou být zaznamenány abnormality vnímání barev..

To však zdaleka není poslední klasifikace. Atrofie nervových zakončení očí se vyznačuje stupněm projevu. Stacionární nebo neprogresivní forma se vyznačuje stabilním stavem všech vizuálních funkcí, zatímco progresivní forma se vyvíjí poměrně rychle a je doprovázena snížením její kvality.

V závislosti na měřítku léze je patologie jednostranná (jedno postižené oko) a oboustranná (dvě nervy oční bulvy najednou).

Atrofie zrakového nervu u dětí

Mnoho vrozených očních chorob je u dítěte diagnostikováno při prvním vyšetření i v nemocnici: glaukom, katarakta, ptóza horního víčka atd. Atrofie zrakového nervu u dětí bohužel není jedním z nich, protože její průběh je často skrytý, bez vnějších viditelných příznaků nemoci. Proto je diagnóza úplného poškození zrakového nervu nebo částečné atrofie zrakového nervu u dětí zpravidla stanovena ve druhém měsíci života dítěte při rutinním vyšetření oftalmologem..

Lékař kontroluje zrakovou ostrost novorozence, a to pomocí kvality upřeného pohledu a schopnosti následovat dítě za pohyblivou hračkou. Stejným způsobem se určuje zorné pole dítěte. Pokud tímto způsobem není možné stanovit zrakovou ostrost, použije se studie reakce mozku na vizuální podněty..

S pomocí oftalmického vybavení a léků, které rozšiřují zornici, je studován fundus dítěte. Pokud je detekován zakalený optický disk, provede se diagnostika optické atrofie. U dětí léčba onemocnění probíhá podle stejného schématu jako u dospělých, s jmenováním vazodilatační terapie, nootropiky pro zlepšení metabolických procesů v mozku a stimulace vizuálních průběhů světla, laserové, elektrické a magnetické expozice.

Příznaky

Hlavním příznakem degenerativních procesů v zrakovém nervu je poškození zraku, vady zorného pole různých míst, ztráta jasnosti vizuálního vnímání a plné barevné vnímání.

Při optické neuropatii je narušena struktura nervových vláken, která je nahrazena gliovou a pojivovou tkání. Bez ohledu na příčinu rozvoje atrofie není možné obnovit ostrost zraku pomocí tradičních metod korekce zraku (brýle, čočky).

Progresivní forma patologie se může objevit během několika měsíců a při nedostatečné léčbě může dojít k úplné slepotě. Při neúplné atrofii dosahují degenerativní změny určité úrovně a jsou fixovány bez dalšího vývoje. Vizuální funkce je částečně ztracena..

Alarmujícími příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí optická atrofie, jsou:

• zúžení a zmizení zorného pole (laterální vidění);
• vzhled vidění „tunelu“ spojené s porušením barevné citlivosti;
• výskyt skotu;
• projev aferentního pupilárního jevu.

Projev příznaků může být jednostranný (jedním okem) a mnohostranný (oběma očima současně).

Komplikace

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při nejmenším zhoršení zraku musíte okamžitě vyhledat lékaře, abyste nezmeškali šanci na uzdravení. Při absenci léčby a s progresí onemocnění může zrak úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Aby se předešlo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně se vyšetřovat specialisty (revmatolog, endokrinolog, neurolog, optometrik). Při prvním projevu zrakového postižení se poraďte s oftalmologem.

Diagnostika

Samodiagnostika, jakož i samoléčení (včetně léčby optické atrofie lidovými léčivy) pro dané onemocnění by měly být zcela vyloučeny. Nakonec, kvůli podobnosti projevů charakteristických pro tuto patologii, s projevy, například, periferní formy katarakty (zpočátku doprovázené zhoršeným laterálním viděním s následným zapojením ústředních oddělení) nebo amblyopií (významné zhoršení vidění bez možnosti korekce), je jednoduše nemožné stanovit přesnou diagnózu na vlastní pěst..

Je pozoruhodné, že ani u uvedených variant nemocí není amblyopie nemocí tak nebezpečnou, jako může být pro atrofii zrakového nervu pacienta. Kromě toho je třeba poznamenat, že atrofie se může projevit nejen ve formě nezávislého onemocnění nebo v důsledku expozice jinému typu patologie, ale může také působit jako příznak určitých chorob, včetně nemocí, které mají za následek smrt. S ohledem na závažnost léze a všechny možné komplikace je nesmírně důležité včas diagnostikovat optickou atrofii, zjistit příčiny, které ji vyvolaly, a odpovídající léčbu.

Mezi hlavní metody, na jejichž základě se staví diagnostika optické atrofie, patří:

• oftalmoskopie;
• visometrie;
• perimetrie;
• metoda výzkumu barevného vidění;
• CT vyšetření;
• Rentgen lebky a tureckého sedla;
• NMR sken mozku a oběžné dráhy;
• fluorescenční angiografie.

Rovněž je dosaženo určité informativity k sestavení celkového obrazu nemoci pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (obecné a biochemické), testování na borelliózu nebo syfilis.

Jak zacházet?

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Lze vyléčit optickou atrofii? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nejprve nutné odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, nepřístupný absces atd.), Měli byste okamžitě začít obnovovat účinnost oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další hodnotu. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí oka zahrnuje:

• Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „nedostatku kyslíku“ v nervu. V nemocničním prostředí jsou podávány intravenózně, při ambulantní léčbě jsou antioxidanty přijímány ve formě tablet;
• Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
• Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) jsou stimulanty krevního toku neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
• Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zavádí se parabulbarno (tenká jehla je vedena podél stěny oběžné dráhy do vlákna obklopujícího oko);
• Vitaminy C, PP, B₆, B₁₂ - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, avšak v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době jsou ve specializovaných centrech široce používána pouze dvě drogy - Cortexin a Retinalamin. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

• Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
• Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy zotavení lze navíc stimulovat pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

• Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhoustne“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
• Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Prevence

Standardním seznamem jsou opatření k minimalizaci rizika atrofie.:

• Léčte infekční onemocnění včas.
• Eliminujte možnost poranění mozku a zrakových orgánů.
• Pravidelně navštěvujte svého onkologa, abyste si všimli rakoviny.
• Vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu.
• Sledujte svůj krevní tlak.

Pravidelné vyšetření oftalmologem pomůže včas zjistit přítomnost nemoci a přijmout opatření k jejímu boji. Včasné ošetření je šance, jak se vyhnout úplné ztrátě zraku..

Předpověď

Pokud by bylo možné diagnostikovat atrofii zrakového nervu a začít ji léčit v rané fázi, je možná ochrana a dokonce i určité zvýšení zraku, nedochází však k úplnému obnovení vizuální funkce. S progresivní atrofií zrakového nervu a bez léčby se může vyvinout úplná slepota..

Částečná atrofie zrakového nervu (PRAS)

Naštěstí je v oftalmické praxi patologie optického nervu, vodiče elektrochemických signálů z sítnice do optické kůry, vzácná; podle lékařských a statistických údajů nepřekračuje podíl této patologie na celkovém toku očních chorob 1-1,5%. Jeden z pěti (podle jiných zdrojů, jeden ze čtyř) takových případů však končí nezvratnou slepotou kvůli atrofii zrakového nervu.

Atrofie - „optická neuropatie“, organická degenerace nervových vláken zrakového nervu způsobená výrazným nedostatkem v její výživě a dodávce krve - může být úplná nebo částečná. Ve druhém případě dochází k hlubokému poklesu všech vizuálních funkcí, včetně poruch vnímání barev, zúžení zorných polí atd.; s oftalmoskopií optický disk vycházející do makulární oblasti sítnice („žlutá skvrna“, nejcitlivější na světlo) vypadá bleději než obvykle.

Příčiny optické atrofie

Etiologické příčiny optické neuropatie mohou být různá chronická nebo akutní oční onemocnění, patologie centrálního nervového systému, oftalmotrauma, celková intoxikace, závažná systémová onemocnění (endokrinní, autoimunitní atd.).

Mezi vlastními oftalmopatickými faktory, pod jejichž vlivem může začít optická atrofie, vede glaukom různých forem; retinitis pigmentosa (retinální) dystrofie; všechny druhy ucpávání sítnicových tepen a odkloněných žil (například okluze CAC, centrální sítnicové tepny); těžká krátkozrakost; uveitida, retinitida, neuritida, orbitální vaskulitida a další záněty. Kromě toho může být optický nerv zahrnut a atrofie během vývoje onkopatologie, zejména s primárním orbitálním karcinomem, meningiomem nebo gliomem optického nervu, neurinomem nebo neurofibromem, osteosarkomem, sarkoidózou.

Mezi nemoci CNS, které provokují nebo „spouštějí“ atrofické procesy v zrakovém nervu, patří zejména hypofyzární nádory, chiasmata (komprese průniků optických nervů), infekční a zánětlivé procesy meningů (encefalitida, meningitida, arachnoiditida) a obecný mozkový absces, demyelinizační onemocnění (např. roztroušená skleróza), traumatická poranění mozku a poranění v oblasti maxilofaciální oblasti, zejména s přímým mechanickým poškozením zrakového nervu.

V některých případech se systémová ateroskleróza, chronická podvýživa a malnutrice, nedostatek vitamínů a anémie, otrava toxickými látkami stává provokujícím pozadím a patogenní půdou optické neuropatie (nejvýraznějšími příklady jsou častá otrava methylem při použití náhradních alkoholických nápojů, stejně jako intoxikace nikotidy, intoxikace nikotinem, ), masivní ztráta krve (například s rozsáhlými vnitřními krváceními), diabetes mellitus a další endokrinopatie, lupus erythematosus a, Wegenerova granulomatóza a další autoimunitní poruchy.

Atrofie zrakového nervu může být komplikací a výsledkem těžkých infekcí, jejichž původci jsou v různých případech bakterie (syfilis, Koch tuberculosis mycobacterium), viry (spalničky, zarděnky, chřipka, herpes, dokonce i „běžné“ adenovirové akutní respirační virové infekce) a parazity (intracelulární) toxoplazmóza, střevní ascariasis atd.).

V některých případech je optický nerv atrofován již při narození (zpravidla k tomu dochází u těžké chromozomální patologie s hrubými kostními a kraniálními deformitami, například u acro-, mikro- a makrocefaly, Crusonovy choroby a dalších geneticky určených nitroděložních malformací).

Konečně, poměrně velká část případů (až 20%), kdy nelze zjistit okamžité příčiny optické atrofie.

Klasifikace optické atrofie

Jak je uvedeno výše, optická neuropatie může být buď vrozená nebo získaná. V souladu s tím se rozlišují dědičné formy, které se dělí podle typu dědičnosti: autozomálně dominantní, autozomálně recesivní, mitochondriální.

Autozomálně dominantní atrofie zrakového nervu může být vyjádřena v různé míře a v některých případech je pozorována v kombinaci s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní atrofie je součástí struktury řady chromozomálních syndromů (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorianovy syndromy atd.).

Mitochondriální forma atrofie se vyskytuje během mutace mitochondriální DNA (Leberova dědičná optická neuropatie).

Získaná optická neuropatie se může vyvíjet také z různých důvodů a pro různé typy. Primární atrofie je tedy založena na prodloužené mechanické kompresi nervového optického kanálu, zatímco disk nervového nervu během vyšetření fundusu může vypadat neporušený, neporušený s normativně jasnými hranicemi.

Sekundární atrofie může být důsledkem otoku hlavy zrakového nervu, což je zase jeden z důsledků patologie sítnice nebo samotného nervu. Degenerace a přemístění specializované, funkční neuronální tkáně neurogliální tkání má výraznější a zjevnější oftalmoskopické koreláty: pozorovaný optický disk se v tomto případě zpravidla zvětšuje v průměru, jeho hranice ztrácejí svou jasnost. U glaukomu, jehož axiálním příznakem je chronicky zvýšený tlak nitrooční tekutiny, rozvíjející se atrofie zrakového nervu vede k rozvoji kolapsu mřížky skléry.

Pozorovaný stín optického nervového disku má významnou diagnostickou hodnotu. Počáteční, částečná a úplná atrofie zrakového nervu během oftalmoskopie tedy vypadá odlišně: v počátečním stádiu je zaznamenán mírný blanšírování disku s obvyklou barvou samotného nervu, s částečným stádiem se optický disk zbledne v samostatných segmentech a nakonec je pozorována celková atrofie jako celková a rovnoměrné blanšírování optického nervového kotouče v kombinaci se zúžením krevních cév, které živí oční pozadí.

Rozlišují také mezi vzestupnou a sestupnou formou atrofie (se vzestupným atrofickým procesem v nervu je iniciováno poškozením sítnice, se sestupnou fází začíná ve vláknech samotného optického nervu). V závislosti na prevalenci procesu se atrofie dělí na jednoduchou a dvoustrannou; podle povahy vývoje - na stacionární (stabilní) a progresivní, což lze diagnostikovat pravidelným oftalmologickým pozorováním v dynamice.

ICD-10 kód

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD 10) má atrofie zrakového nervu kód H 47.2

Příznaky atrofie

Jedním z hlavních příznaků počáteční atrofie zrakového nervu je neopravitelné snížení zrakové ostrosti a kvality vidění: ani brýle ani kontaktní čočky nemohou kompenzovat pokles zrakových funkcí způsobený atrofickým procesem v nervu. Rychle progresivní atrofie zrakového nervu může mít za následek úplnou nevyléčitelnou slepotu po několika měsících nebo dokonce dnech. S částečnou atrofií se organická degradace a zvyšující se funkční selhání orgánů zraku zastavují na určité úrovni a stabilizují se (důvody takové stabilizace jsou často také nejasné).

Zorná pole jsou zpravidla zúžena kvůli ztrátě periferního („postranního“) vidění - tzv. syndrom vidění tunelu. Barevné poruchy se týkají hlavně červeno-zelených a žluto-modrých gradientů obecného spektra. Mohou se objevit skotomy, tzn. slepá místa v poli s ohledem na neporušené vidění.

Pro optickou neuropatii je typická tzv. pupilární defekt: oslabení reakce zornice na světlo při zachování celkové konzistence pupilárních reakcí. Pupilární vada může být jednostranná nebo se může objevit v obou očích současně.
Ať už doprovází optická atrofie jakákoli symptomatologie, měla by být zjištěna pouze při profesionálním oftalmoskopickém vyšetření a interpretována kvalifikovaným oftalmologem..

Diagnostika SOUKROMÍ

Kromě vizuální oftalmoskopie mohou mít jakékoli informace týkající se premorbidního (benigního) období života pacienta zásadní diagnostickou hodnotu: farmakologická skupina a dávky dříve užívaných drog, předchozí intoxikace a obecná onemocnění, sebezničující návyky (kouření, zneužívání alkoholu, nezdravý životní styl), zkušenosti TBI (traumatické poškození mozku), zbytková patologie centrálního nervového systému atd..
Přímé vyšetření zahrnuje uvedení nebo vyloučení exophthalmos („vyklenutí“, přední posunutí oční bulvy), studium reflexů pupilárních a rohovkových, pohyblivost oční bulvy, obecnou ostrost zraku a vizuální pole (visimetrii, perimetrii) a diagnostiku vnímání barev.

Jak je uvedeno výše, jedním z nejvíce informativních diagnostických kritérií je výskyt optického nervového disku během oftalmoskopie fundusu: zbarvení, ostrost hranic, průměr, uniformita, deformace, hloubení („ochabnutí“) povrchu optického disku, symptom Kestenbaum (snížení obvyklého počtu malých kapilár pomocí disk), ráže, odstínů a linearity / tortuosity sítnicových tepen a žil. Možná budete také potřebovat další tomografické vyšetření v jednom nebo druhém režimu (laserové skenování, optická koherenční tomografie), elektrofyziologické vyšetření k měření prahů citlivosti a lability optického nervu. U atrofie způsobené glaukomem, měření a kontrola IOP (nitrooční tlak), včetně v denních a zátěžových podmínkách.

Objemová orbitální onkopatologie je diagnostikována metodou rentgenového průzkumu. V případě potřeby je předepsána podrobná studie krevního oběhu a hemodynamiky ve vaskulárním systému fluorescenční angiografie (jedna z metod kontrastní radiografie) a / nebo ultrazvuk v dopplerografické verzi. K objasnění diagnózy jsou zapojeni konzultanti souvisejících specialit, zejména neurologové, onkologové, neurochirurgové, v přítomnosti systémové vaskulitidy - revmatologové atd.; jsou předepsány zobrazovací metody pro zkoumání lebky a mozku (rentgen, CT, MRI).

Okluze sítnicových cév (tepen, žil) vyžaduje připojení vaskulárního chirurga. V případě infekčních příznaků jsou předepsány laboratorní testy (ELISA, PCR).

Atrofie zrakového nervu by měla být diferencována periferním kataraktem (zákal čočky) a amblyopií („syndrom lenivého oka“)..

Léčba parciální optické atrofie

Princip etiopatogenetické medicíny vyžaduje identifikaci a maximální možnou eliminaci příčin onemocnění; vzhledem k tomu, že optická neuropatie je mnohem častěji důsledkem a projevem jiných nemocí než autonomní a izolované patologie, měla by terapeutická strategie začít léčbou základního onemocnění.

Zejména pacienti s intrakraniální (intrakraniální) onkopatologií, hypertenzí, zavedenou mozkovou aneuryzmou - doporučuje se především neurochirurgický zásah vhodné orientace.

Konzervativní léčba optické atrofie je zaměřena na stabilizaci a zachování funkčního stavu vizuálního systému v míře, v jaké je to v tomto konkrétním případě možné. Mohou tedy být indikována různá antiedematózní a protizánětlivá opatření, zejména retro- nebo parabulbarové injekce (podávání dexamethasonových přípravků, respektive za nebo vedle oční bulvy), kapátka s roztoky glukózy a chloridu vápenatého, diuretika (diuretika, např. Lasix). Podle indikací jsou také předepsány injekce hemodynamických stimulátorů a stimulátorů zrakového nervu (trental, xanthinol nikotinát, atropin), intravenózní kyseliny nikotinové, aminofylinu; vitamínové komplexy (zvláště důležité jsou vitaminy B), aloe a sklovité extrakty, tableta cinnarizinu, piracetam atd. Pro glaukomatózní symptomy se používají činidla, která snižují nitrooční tlak (např. Instilace pilocarpinu)..

Fyzioterapeutické metody, jako je akupunktura, laser nebo elektrostimulace, různé modifikace techniky elektroforézy, magnetoterapie atd.), Jsou pro optickou atrofii docela účinné. Pokud je však zrak snížen hlouběji než na 0,01, jsou jakákoli přijatá opatření bohužel neprůkazná.

Prognóza a prevence optické atrofie

Stupeň vyléčitelnosti a možnost rehabilitace v téměř jakékoli oftalmopatologii kriticky závisí na tom, jak včasný pacient přišel a jak kvalifikovaná, přesná a úplná diagnóza je. Pokud adekvátní léčba začíná ve velmi časných stádiích optické atrofie, je možná stabilizace a v některých případech částečná rehabilitace zrakových funkcí. Jejich úplné zotavení dnes zůstává nad rámec dostupných terapeutických možností. S rychle se rozvíjející atrofií je naprostá pravděpodobnost úplnou slepotou..

Preventivním opatřením účinným proti atrofii zrakového nervu je „pouze“ včasná léčba jakýchkoli akutních nebo chronických onemocnění, bez ohledu na to, jaký systém těla se týkají: zrakových, nervových, muskuloskeletálních, imunitních, endokrinních, atd. Samozřejmě by se mělo zabránit intoxikaci, zejména výše popsanému dobrovolnému otravu alkoholem nebo nikotinem. Jakákoli masivní ztráta krve vyžaduje odpovídající kompenzaci..

A samozřejmě i malá tendence k poškození zraku vyžaduje okamžitou konzultaci s oftalmologem.