Kostní blokáda se zánětem trigeminálního nervu

Článek byl zkontrolován 22/22/2019. Článek byl zkontrolován odborníkem: Farhat Fayyad Akhmedovich, neurochirurg nejvyšší kategorie, MD, profesor chirurgického oddělení Moskevské státní lékařské univerzity..

Hlavním příznakem trigeminální neuralgie (zánětu) je výskyt intenzivní bolesti v oblasti obličeje. Bolest s neuralgií je akutní, někdy pulzující a extrémně intenzivní, častěji se vyskytuje paroxyzmálně. Útok neuralgie začíná najednou, nebo může být spuštěn jakýmkoli pohybem svalů oblasti obličeje, dotykem kůže obličeje, vstupem z ulice z teplé místnosti, přemýšlením, mluvením, mytím obličeje atd..

Trvalá bolest významně ovlivňuje kvalitu života pacienta, což často vede k rozvoji deprese a jiných duševních poruch. Kvůli oslabující bolesti nemůže člověk pracovat a vést normální život. Můžete se zbavit bolesti včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou.

Léčba trigeminálního zánětu

Léčba trigeminální neuralgie je vždy komplexní - předepisování léků, fyzioterapie, podle indikace, použití chirurgických metod. Jednou z vysoce účinných léčebných metod je kostní blokáda trigeminální neuralgie. Pokud jde o úlevu od akutního záchvatu bolesti, je vhodné použít intraosseózní blokádu v případech, kdy konvenční léčba nepomůže.

Léková směs se vstřikuje do kostí lícní kostry poblíž kostních kanálů, ve kterých procházejí větve trigeminálního nervu. Aplikujte lokální anestetika v kombinaci s látkami, které prodlužují jejich účinek.

Technika blokády

Kostní blokáda se provádí v lokální anestezii. Anestetika se vstřikuje do měkké tkáně v místě vpichu. Poté se periosteum propíchne intraosseózní jehlou a do hubovité tkáně kosti se zavede blokáda. Po odstranění jehly je místo vpichu utěsněno aseptickou náplastí. Procedura je téměř bezbolestná a netrvá dlouho..

Kontraindikace postupu:

• Akutní infekční choroby;
• Poruchy srážení krve;
• Zánětlivé procesy na kůži v blokádní zóně;
• Dekompenzované kardiovaskulární onemocnění;
• Technická nemožnost provádění blokády.

Jak blokáda funguje??

Účinnost kostní blokády s trigeminálním zánětem je způsobena tím, že:

1. Proniknutí periosteum jehlou vede ke snížení nitroočního tlaku;
2. Cílené zavedení anestetik do oblasti kostního kanálu, v níž leží podrážděný nervový kmen;
3. V místě vpichu je aktivována vaskulární mikrocirkulace..

Možné komplikace kostní blokády

Během tohoto postupu se objevuje mnoho typů komplikací. Jsou spojeny s porušením techniky provádění manikulace a nesprávnou kombinací léků blokovací směsi. Je to proto, že kostní blokády jsou v současné době prováděny velmi úzkým okruhem odborníků a tento způsob léčby není rozšířený. Lékaři, kteří vlastní tento způsob léčby, však dosahují vysokých výsledků léčby a umožňují pacientům vyhnout se provádění běžných chirurgických zákroků zaměřených na dekompresi nervu nebo jeho destrukci. Kromě toho je v současné době zpochybňována účinnost těchto operací..

Komplikace kostní blokády jsou tedy vzácné a prakticky vyloučené, s výhradou pravidel postupu. Provádění kostní blokády zkušeným lékařem je zárukou účinnosti a bezpečnosti postupu. Blokáda kostí s neuralgií je způsob, jak zmírnit bolest a často se jich úplně zbavit. Hlavní věc není vydržet bolest, ale zahájit správné léčení včas.

Jak se provádí blokáda trigeminální neuralgie?

Když je zobrazena blokáda?

Při prvních známkách trigeminálního zánětu je léčba nejprve zahájena antikonvulzivními, protizánětlivými, antispasmodickými léky.

Blokovací postup je předepsán v následujících případech:

• Dilatační krevní cévy;
• Pocení se výrazně zvyšuje;
• Zčervenaná kůže.

Nejčastějším důvodem je syndrom silné bolesti, který narušuje normální fungování pacienta. Například bolest může nastat během většiny světských procesů, jako jsou: žvýkání jídla, čištění zubů, během rozhovoru. V tomto případě se blokáda větví trojklaného nervu stává jediným řešením běžného života. Příčiny takové silné bolesti mohou být různé infekční choroby, migrény, zánětlivý proces maxilárních dutin.

Důvodem blokády jsou také diagnostikovaná neuritida nebo neurinom. Ten je tvorbou nádoru trigeminálního nervu. Zpravidla navzdory benigní povaze ve většině případů vyvolává výrazné pocity bolesti, jejichž odstranění je obtížné reagovat na léky..

Během zákroku si injekční stříkačkou podá lékař anestetikum. Aby však léčivo skutečně fungovalo, je nutné správně identifikovat postiženou větev trigeminálního nervu. Každá z nich má svou vlastní injekční zónu..
Zajímavým faktem je, že blokáda se provádí nejen proto, aby se pacientka zbavila velmi nápadné bolesti, ale také pro diagnostické účely. Uchycují se k zákroku před operací na poškozeném trigeminálním nervu.
Blokáda se někdy používá nejen k úlevě od bolesti, ale také k diagnostice.

Aby bylo možné určit, zda byla postižená oblast, do které je zahrnut chirurgický zákrok, správně stanovena, provede se injekce anestetika. Pokud poté pacient cítí úlevu a bolest je méně výrazná nebo úplně zmizí, pak byla oblast správně stanovena. Tato metoda umožňuje zabránit lékařské chybě..

Centrální blokáda

Centrální blok trigeminálního nervu se provádí pro následující uzly:

• Uzel Gasser. Postup pro tuto zónu je komplikován skutečností, že plynový uzel je umístěn přímo v lebce. Injekce se podávají do tváře v oblasti druhého moláru. Jehla by měla obejít čelist a projít do lebeční dutiny otvorem v oblasti pterygopalatinové fosílie. Tento postup se provádí pomocí intravenózní sedace, protože s sebou nese významnou bolest, a pomocí ultrazvukového přístroje k řízení zavádění jehly. Vedlejším účinkem úlevy od bolesti může být dočasná necitlivost poloviny obličeje, která zmizí po asi 8 až 12 hodinách;
• Pterygopalatinový uzel. Technika blokování tohoto uzlu se provádí v případě poškození druhé nebo třetí větve trigeminálního nervu. Tento stav je zpravidla doprovázen zarudnutím kůže, zvýšeným slinením a slzami. K provedení blokády je pacient položen na bok na vodorovném povrchu. Jehla injekční stříkačky je vložena přes tvář přibližně 3 cm diagonálně od ušního boltce. Hloubka zasunutí jehly se pohybuje mezi 3,5 - 4 cm, v tomto případě není nutná sedace.

Technika trigeminálního nervového bloku vyžaduje vysokou profesionalitu a absolutní přesnost. V případě nesprávně provedené techniky může být výsledkem ochrnutí obličejových svalů.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou postiženy vzdálené větve trigeminálního nervu, bolest je obvykle méně výrazná.

Blokáda se v tomto případě provádí pro jeden z následujících nervů:

• Mandibulární. Anestetika se injikuje ústní dutinou, konkrétně sliznicí v oblasti maxilárního záhybu. Tato oblast se nachází mezi 7 a 8 stolicemi dolní čelisti;
• Infraorbitální. Tento nerv je lokalizován asi 1 cm pod spodním okrajem oka. Bolest při svírání je cítit v oblasti horního rtu a křídel nosu. Jehla je zasunuta do nasolabiálního záhybu na úrovni psí fossy;
• Brada. Bolest v tomto případě pokrývá oblast brady a spodní ret. Blokáda se provádí vstřikováním do oblasti brady, mezi přibližně 1 a 2 moláry dolní čelisti;
• Infraorbitální. Tento nerv je přímo zodpovědný za citlivost čela a základny nosu. Anestetická injekce se provádí v oblasti vnitřní strany nadočnicového oblouku. Aby bylo možné určit přesné místo vpichování jehly, je nutné provést špičkami prstů malé kohoutky. Tam, kde je bolest nejvýraznější a kde je správné místo.

Blokáda mandibulárního nervu se provádí v oblasti maxilárního záhybu

Když vstoupíte do anestetika, bolest téměř okamžitě zmizí. Pokud lékař dodržuje správnou techniku ​​postupu, snižuje se riziko nežádoucích účinků na nulu.

Intraosový blok

Trigeminální kostní blokáda se provádí za použití lokální anestézie. Během zákroku se do periosteum zavede speciální intraosseózní jehla, po které anestetikum vstoupí do houbovité kostní tkáně. Pod vlivem injekce se tlak v kostním kanálu, kde je postižený nerv umístěn, snižuje. Rovněž je stimulována vaskulární mikrocirkulace..

Kontraindikace tohoto postupu jsou:

• Únik infekčních chorob v akutním stadiu;
• Přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému;
• Poruchy srážení krve.

Průměrná doba trvání terapeutického účinku je 2 měsíce. Pouze u 5% pacientů nemá postup pozitivní výsledek.

Vedlejší účinky jsou vzácné. Lze je vyjádřit v následujících jevech:

• Alergická reakce na použité léky;
• Podráždění maxilárního sinu;
• Komplikace infekčních chorob. Zpravidla nejsou seriózní a jsou rychle léčeni bez antibiotik..

Glossalgia Dieta

Při léčbě glosalgie musíte dodržovat dietu, která spočívá v odmítnutí:

• kořeněná jídla;
• slaná jídla;
• tvrdé a těžké žvýkat jídlo;
• lihoviny;
• kyselé šťávy.

Preferovány by měly být obiloviny, polévky, vařené maso, saláty, strouhaná zelenina. Jinými slovy, je důležité vyloučit ze stravy jakékoli potraviny, které mohou vést k dalšímu traumatu jazyka..

Diagnostika

Předpokládá se, že některé mohou představovat
obtížná diferenciální diagnostika glosalgie. Takto definované druhy
glosalgie je někdy nezbytná pro jednoznačné rozlišení
organická onemocnění spojená s jazykem. A zejména u těch, kteří
může dojít v důsledku určitých poranění jazyka. Bolest
spojené s glosalgií mohou být často podobné příznakům různých neuritid nebo neuralgie.

Kromě toho hlavní příznaky těchto nebo
jiná glosalgie by měla být vždy jasně odlišena od podobných projevů
tzv. patologický syndrom
kousat. Glossalgia musí být odlišena od původního
projevy spojené s osteochondrosou
krční páteř.

To je věřil, že hlavní rozdíl mezi glossalgias
z příznaků organických faryngeálních lézí je určitá neshoda
sami bolestivé pocity podle intenzity jejich dopadu. Navíc, když
vývoj glosalgie změn postiženého jazyka a celé sliznice
ústa budou prakticky chybět.

Stejně důležité je rozlišovat mezi těmito a těmito
glosalgie z podobných bolestí ve stejné oblasti jazyka, s nímž jsou spojeny
přítomnost určitých poranění jazyka. Obvykle
v případě poškození jazyka nebo blízkých struktur, bolestivost
bude striktně lokalizován. Tento typ bolesti
okraje samotné léze se obvykle nemohou šířit. Jako
druh bolesti může obvykle projít okamžitě po odstranění určité (ne vždy jasné)
traumatický faktor.

Ale bolest vycházející z určité neuralgie
obvykle mohou být extrémně krátkodobé a lokalizované v
oblasti tzv. inervace striktně specifického nervu. A to je kdy
vývoj glosalgie bolesti je nejčastěji difúzní povahy, k čemuž dochází
v důsledku přísně anorganických lézí tzv. vagu
nerv.

Rozdíl mezi bolestí v neuritidě je ten obvykle
jsou jednostranné. Navíc v bezprostřední oblasti poškození
částečně nebo dokonce úplně zmizí taktilní citlivost sliznice,
co se nestane s glosalgií. Také u neuritidy je bolest vždy podstatná
při přímém příjmu potravy, což je nepochybně pro
glosalgie je netypická.

Příznaky glosalgie jazyka

Viditelné změny mohou chybět po celou dobu glosality onemocnění. Příznaky se projevují v pacientových pocitech..

Nejběžnější stížnosti na glosalgii jsou:

• Brnění jazyka.
• Pálení na povrchu.
• Přitisknutí jazyka.
• Pocit bolesti v jazyce.
• Bolest v různých částech sliznice jazyka.
• Pocit sucha jazyka i při viditelné vlhkosti.

Tyto pocity se mohou objevit paralelně na tvrdém patru, na vnější a vnitřní straně rtů a v dalších oblastech ústní sliznice..

Na povrchu jazyka se někdy vyskytují malé morfologické změny:

• Mukózní hyperémie.
• Povrch jazyka je nepřirozeně lesklý.
• Zvýšené slinění.
• Viskózní slina nebo pěna.
• Deska jazyka.
• Jednotlivé papily jazyka jsou hypertrofované.
• Žíly jazyka rozšířené.
• Jazyk může bobtnat, je to určeno přítomností otisků prstů na něm.
• Může být přítomna povrchová citlivost bolestivé oblasti..
• Chuť je snížená nebo zkreslená..

Glossalgia často začíná nepostřehnutelně a postupně, takže pacienti jen zřídka mohou uvádět datum, kdy začalo. Zpravidla spojují svůj vzhled s nějakým druhem mechanického poškození, které nemusí odpovídat skutečnosti. Někdy se bolest nejprve objeví po zubním zákroku: ošetření, extrakce zubu, instalace protézy. Někdy po užití jakéhokoli léku.

Na jazyku se objevují nepříjemné pocity, někdy docela silné. Pro pacienta je obtížné mluvit, vzniká únava. Bolest a pálení zintenzivňují po prožívání vzrušení, po námaze, večer. Během jídla zmizí bolest a další nepříjemné pocity. Často to vede ke skutečnosti, že pacient začne jíst více, což může vést k přibývání na váze a dalším fyziologickým problémům.

Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány na špičce jazyka a na jeho bočních površích. Zadní strana a kořen jazyka jsou méně zasaženy. Oblast bolesti nemá jasné hranice, někdy může změnit umístění.

Pokud není léčena glosalgie, může to trvat donekonečna. Někdy několik měsíců, někdy i několik let. Může doprovázet pacienta po celý jeho život. V některých případech nemoc zmizí spontánně. Pak to může znovu, nebo může navždy zmizet. Intenzita bolesti a nepohodlí se také může lišit..

U pacientů s glosalgií mohou být často detekovány známky deprese nebo autismu. Někdy jsou příliš vzrušující a podezřelí. Mnoho z nich má zvýšenou úzkost, fixaci jejich stavu, karcinofobii a strach z jiných vážných onemocnění. Je velmi obtížné přesvědčit takové pacienty, že jejich stav není život ohrožující a že může být napraven..

Zjistěte, co je recese dásní a jak se s ní zachází..
Jak vypadá klínovitá vada zubu, proč k ní dochází a jak je odstraněna. To vše v našem článku..

Při použití trigeminální blokády?

Hlavním příznakem poškození trigeminálního nervu je nesnesitelná bolest, která nepříznivě ovlivňuje denní rytmus lidského života. Utrpení přináší nejběžnější funkce: žvýkání jídla, čištění zubů, vedení rozhovoru. V této situaci se lékařská blokáda stává jediným způsobem, jak se vrátit k normálnímu životu..

Příčinou bolesti může být svírání nebo zánětlivý proces, například všechny druhy infekčních chorob, migrény a patologické procesy v maxilárních dutinách.

Neuritida a neurinom, které jsou benigními nádory, mohou také vést k bolesti, jejíž odstranění bude vyžadovat trigeminální blokádu.

Blokáda může být vyžadována nejen za účelem rychlé analgezie, ale také v případech, kdy je nezbytné diagnostikovat přípravu pacienta na chirurgický zákrok. Pokud po podání anestetika cítí pacient úlevu, bylo místo léze určeno odborníkem správně a následující chirurgické zákroky nebudou zastíněny lékařskou chybou.

Léky používané k provedení postupu

Léky jsou vybírány k provedení blokády, obvykle standardním způsobem. Výjimkou je situace, kdy pacient nesnáší složení konkrétního léčiva. Základem léčby jsou lokální anestetika, která brání nervům vysílat signály, díky kterým dochází k anestézii v určité oblasti. Kromě nich neuropatologové používají speciální léky určené k blokování impulsů v uzlech autonomního nervového systému. Kromě léků, které ovlivňují pulsaci bolesti, se používají léky s protizánětlivými, antikonvulzivními a hojivými účinky. Slouží ke zlepšení regenerace poškozeného trigeminálního nervu..

Nejběžněji užívanými drogami jsou:

• Pachycarpinum a anticholinergika. Takové léky plní funkci blokování na úrovni nervových uzlů. Po použití se křeč snižuje a nervové vedení v poškozených oblastech se zlepšuje. Pokud je u pacienta výrazné autonomní příznaky, doporučuje se také přidat je k řešení pro postup blokování bolesti;
• Korstikostrody. Z této skupiny se nejčastěji používá hydrokortizon, který slouží ke snížení zánětlivého procesu v nervových tkáních. Díky tomuto účinku bude anestézie trvat mnohem déle a zrychlí se regenerace poškozených oblastí nervu;
• Vitaminy skupiny B. Jsou mimořádně důležité pro normální fungování nervového systému. Po přidání k roztoku blokády tyto vitaminy přispějí k normalizaci funkcí poškozených nervů..

Ve starých časech byly alkohol-novokainové blokády používány se zvláštní oblibou. Tato metoda je založena na injekci novokainu zředěného v alkoholu. Injekce byla provedena do tkáně, která obklopuje poškozený nerv, díky čemuž se částečně zhroutila a bolest ustala. Tato metoda se již dnes nepoužívá, protože v nervovém vláknu se tvoří jizvy v důsledku zranění a recidivy neuralgie..

Karbamazepin pro trigeminální neuralgii

Průběh léčby trigeminální neuralgie je předepsán neurologem po dlouhém vyšetření. Pacient bude muset projít, aby zjistil, zda se nemoc projevuje, nebo zda se jedná pouze o sekundární projev závažnějšího patologického procesu. Pokud lékař po provedení všech nezbytných vyšetření, která zahrnují krevní test, ultrazvuk, MRI, CT a rentgen, stanoví diagnózu neuralgie, může mu pomoci karbamazepin. Takový lék je antikonvulzivum a je základem léčby poškozených nervů, bez ohledu na jejich umístění..

Na území Ruské federace vyrábí mnoho farmaceutických společností karbamazepin, takže jej nebude obtížné koupit. Jeho účinek se skládá ze 2 částí:

• Zkrácení doby záchvatů bolesti;
• Prodloužený čas mezi útoky.

Mnoho lidí si myslí, že karbamazepin snižuje sílu bolesti, ale je to mylná představa. Tento lék, stejně jako ostatní léky s antikonvulzivním účinkem, neodstraňuje bolest, ale pouze omezuje její záchvaty a jejich výskyt.

Mnoho odborníků doporučuje tento lék jako profylaktický, protože neodstraňuje nepříjemné pocity, ale může jim zabránit. Pokud útok začne, musí být léčivo kombinováno s anestetiky, aby se nepociťovalo vážné nepohodlí.

Karbamazepin má jiné formy uvolňování, například Finlepsin Retard, což je jeho analog s prodlouženým účinkem. Hlavní účinná látka léčiva působí na nervová vlákna, včetně trigeminálního nervu, mnohem déle, než je předepsaná doba v důsledku pomalého uvolňování. Tato forma léku je vhodná pro lidi, kteří neradi léky často užívají nebo se bojí vynechat další dávku. Lék s dlouhodobým účinkem bude mít účinek neustále, což znamená, že šance na útok budou minimální.

Lidé často přecházejí z karbamazepinu na jeho analog s dlouhodobým účinkem, aby snížili koncentraci léku v těle a snížili šanci na vznik komplikací při užívání léku. Koneckonců, odborníci opakovaně poznamenali, že léky s pomalým uvolňováním jsou mnohem méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky.

Metoda užívání léků

V jedné tabletě karbamazepinu 200 mg účinné látky a za den se smí užít maximálně v dávce uvedené v návodu. Podle odborníků, pokud zvýšíte dávku léku ještě více, nebude pozitivní účinek dosažen a místo toho se začnou objevovat vedlejší účinky. Předávkování lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• Obecná slabost v těle;
• Alergické projevy (svědění, kopřivka, alergická rýma);
• Ospalost;
• Ochutnejte změny.

Karbamazepin nejen zabraňuje impulzům, které způsobují, že bolest přechází z poškozeného nervu do centrálního nervového systému, ale také inhibuje užitečné signály. Z tohoto důvodu se reakce zpomaluje při provádění svalové kontrakce. Tuto nuanci je třeba vzít v úvahu při výběru léků pro léčbu trigeminální neuralgie..

Dávka musí být zvolena přísně individuálně, aby se nevyskytly žádné vedlejší účinky. Zpočátku byste měli začít s minimálním množstvím a pak jej postupně zvyšovat, dokud nebude výsledek viditelný, ale ne vyšší než přípustné maximum. Neuropatolog obvykle předepíše 1 tabletu (200 mg) v 1 dávce 3krát denně, a poté ji zvýší na 2, aby se účinek zvýšil.

Po dosažení požadovaného výsledku, jmenovitě snížení frekvence a trvání záchvatů bolesti, lékař sníží dávkování. Pro preventivní účely a pro udržení účinku by měla být léčba používána na doporučení lékaře.

Při kombinaci antikonvulzivního léčiva karbamazepinu s jinými léky by měla být maximální dávka snížena. To by měl provádět lékař a nedoporučuje se nezávisle měnit dávkování a užívat jakékoli léky bez vědomí specialisty..

Léčba trigeminální neuralgie

U symptomatické trigeminální neuralgie je nutné se snažit eliminovat základní onemocnění. V nejasných případech trigeminální neuralgie nebo pokud existuje důvod věřit zánětlivé povaze nemoci, nejprve se uchýlit k lékům a fyzioterapii.

Cílem chirurgické léčby trigeminální neuralgie je přerušit vedení nervového trupu a lze ji rozdělit do dvou skupin: intrakraniální a intrakraniální.

Vnitrokraniální přístup do uzlu plynu

Extrakraniální metody chirurgické léčby trigeminální neuralgie zahrnují transekci (neurotomii) nebo kroucení periferních větví trigeminálního nervu a jejich alkoholizaci.

Trigeminální neurotomie (transekce periferních větví) je snadno proveditelná operace vedoucí k zastavení bolesti při trigeminální neuralgii. Po trigeminální neurotomii je však často pozorována relativně rychlá regenerace nervů s obnovením citlivosti a relapsem bolesti..

Nejlepší výsledky v trigeminální neuralgii jsou dány operací kroucení nervů, která se nazývá neuroexeréza, kdy je možné vyříznout část periferní větve o délce 2 až 4 cm. Avšak i po této operaci se nervová kroucení (neuroexeréza) obvykle po 6-12 měsících nerv regeneruje a bolest se vrací.

Aby se zabránilo regeneraci trigeminálního nervu, uchýlí se po operaci nevrekzerezu k vyplnění otvorů v kostních kanálech, kterými nervové větve procházejí, pomocí dřevěných, kostních, kovových úzkých kolíků, svalu, vosku, parafinu atd., Ale to často nevede k přetrvávající zotavení a po určité době často dochází k relapsům bolesti.

Pro přístup k větvím první větve trigeminálního nervu je proveden řez ve střední části supraorbitální oblasti. Pro detekci infraorbitálního nervu (větev druhé větve trigeminálního nervu) existuje extraorální přístup řezáním měkkých tkání ve středním řezu pod spodní hranou orbity, přičemž by se mělo zabránit poranění větve obličejového nervu, které inervuje spodní víčko. S intraorálním přístupem se provede řez na kosti mírně pod přechodným záhybem od psího k prvnímu moláru a po delaminaci pomocí malíře se sliznice, spolu s periosteem, exponuje a izoluje nervem, který je zachycen Paeanovými pinzetami, jeho periferní konec je odříznut a středový je pomalu kroucen z inforbitalu dokud nevyjde.

Fotografie piercingu jazyka, který způsobil poškození lingvální větve trigeminálního nervu.
Citlivé oblasti trojklaného nervu na hlavě.
Anatomie trigeminálního nervu a jeho rozdělení na větve.

Když je bradový nerv vyříznut (větev třetí větve trigeminálního nervu) intraorální cestou, provede se incize z psího k prvnímu moláru 0,5-0,75 cm pod okrajem dásní, tj. mírně nad bradou.

Většina neurochirů má negativní postoj k řezání nebo kroucení periferních větví pro trigeminální neuralgii a dává přednost jednoduchému a často velmi účinnému terapeutickému opatření ve formě alkoholizace nervového kmene, který je rozšířený.

Přerušení vedení nervového trupu s přetrvávající anestézií oblasti s trigeminální neuralgií je dosaženo chemickou blokádou nervu intraneurální injekcí 1 - 2 ml 80% alkoholu s novokainem. Blokáda trigeminální neuralgie s alkoholem s novokainem se nejčastěji provádí ambulantně a nezpůsobuje komplikace.

Když je jehla vložena do nervového kmene trigeminálního nervu, je nejprve injikována 1 až 2 ml 2% roztoku novokainu. Několik minut poté, co je povaha dirigentské anestezie přesvědčena o správné poloze jehly, se vytvoří trigeminální alkohol.

S neuralgií druhé větve trigeminálního nervu může být tato injekce, v závislosti na umístění spouštěcí zóny, provedena prostřednictvím infraorbitálního, řezáku, palatinu a velkých palatinových otvorů. V případě neuralgie třetí větve trigeminálního nervu, v závislosti na místě bolesti, se injekce provádí buď bradou nebo se uchyluje k mandibulární, lingvální nebo bukální anestezii.

Nejlepší výsledky blokády alkoholu jsou pozorovány u neuralgie druhé a třetí větve trigeminálního nervu. Období absence bolesti s trigeminální neuralgií často trvá 0,5 až 1 rok nebo více. Po tomto období bez bolesti je indikována opakovaná alkoholizace trigeminálního nervu. Alkoholizace v neuralgii první větve trigeminálního nervu je ve většině případů neúčinná.

U těžkých forem trigeminální neuralgie se po neúspěšných pokusech o léky a fyzioterapii, extrakraniální novokainové a alkoholové blokády, někdy provádí transekce a zákroky periferních větví, objevují se indikace pro intrakraniální operace.

Injekce různých látek do plynného uzlu nebo do intrakraniálních oddělení větví trojklaného nervu nebo koagulace plynného uzlu propíchnutím kůží obličeje jehlou skrz oválnou díru v trigeminální neuralgii je poměrně rozšířená..

Zavedení novokainu nebo alkoholu přímo do plynného uzlu s trigeminální neuralgií často dává dobrý výsledek, a když se bolest vrátí, provede se druhá injekce. Tato metoda je však spojena s rizikem poškození sousedních mozkových struktur, protože injikovaný alkohol je distribuován v lebeční dutině.

I po úspěšné injekci alkoholu do gasseru se na jeho obvodu mohou tvořit uzly, které v případě potřeby mohou intrakraniální chirurgie způsobit neurochirurgovi velké potíže..

Hluboké injekce alkoholu do kmenů druhé a třetí větve trigeminálního nervu v oblasti kulatých a oválných děr byly používány některými chirurgy, ale přesný zásah do kmenů vyžaduje předběžné důkladné zaškolení na mrtvoly a dokonce i ve zkušených rukou kvůli individuálním vlastnostem kostry lebky je někdy nemožné.

K dosažení hydrotermální destrukce citlivého kořene trigeminálního nervu se uchylují k perkutánnímu propíchnutí oválné díry (pomocí principu stereotaktické neurochirurgie).
Po udržení jehly pod radiologickou kontrolou v lebeční dutině citlivému kořenu trigeminálního nervu je tepelně zničena zavedením horké vody v malé dávce do trigeminální cisterny Meccel sinus..

Elektrokoagulace uzlu Gasser pomocí jehly zavedené přes foramen ovál byl použit v roce 1931 Kirchnerem za použití speciálně navrženého přístroje. V roce 1936 autor uvedl, že při této metodě léčby 250 pacientů s trigeminální neuralgií došlo k recidivě bolesti pouze ve 4% případů.
Schmechel (1951) uvedl výsledky elektrokardiografie Gasserova uzlu podle Kirchnera u 118 pacientů: u poloviny pacientů s trigeminální neuralgií bolest zmizela po jediné elektrokoagulaci, zbytek uspěl po opakovaném nebo opakovaném použití metody.

Hensess (1957) doporučuje použití elektrokoagulace gasserového uzlu s trigeminální neuralgií u starších pacientů: u 229 koagulací provedených u 171 pacientů mělo 62,5% uzdravení, 15,8% mělo zlepšení a nedošlo k jedinému fatálnímu případu.
Pouze u 25 pacientů s trigeminální neuralgií se muselo uchýlit k intrakraniální operaci.

Myšlenku na odstranění plynného uzlu se závažnou trigeminální neuralgií realizovala Rose (1890), která po resekci horní čelisti pronikla oválnou dírou v dolní části lebky a seškrábala uzel v částech plynů. Metoda není rozšířená kvůli své obtížnosti a iracionalitě.

Časový přístup do plynového uzlu

Intrakraniální přístup do Gasserova uzlu s cílem jeho odstranění v trigeminální neuralgii popsali Hartley (1882) a Cruz (1882). Po osteoplastické trepanaci šupin temporální kosti, odlupování dura mater ze základny středního lebečního lýtka a zvednutí spánkového laloku je možné získat zcela dostatečný přístup k uzlu gasser. Vyhynutí Gasserova uzlu, které dává uspokojivý výsledek ve smyslu zbavení se bolesti, je však obtížným a nebezpečným zásahem, zejména s ohledem na tenkost stěny kavernózního sinu bezprostředně sousedícího s uzlem, a v současnosti se nepoužívá..

Tato operace byla nahrazena méně traumatickou, snadněji proveditelnou a neméně účinnou operací řezání citlivého kořene za uzlem Gasser, který byl poprvé úspěšně proveden Spillerem a Frazierem (1901)..

Tato operace byla navržena poté, co experimenty na psech ukázaly, že po křížení zadního kořene trigeminálního nervu neexistují žádné známky regenerace vláken. Podstata této operace spočívá v tom, že po vytvoření malého trepanačního okna v časové oblasti se dura mater zvedne ze základny lebky a dosáhne uzlu plynu. Po otevření kapsle meccel se citlivá část trigeminálního kořene odřízne za uzel a motorová část zůstane neporušená.

Tato operace je zdaleka nejbezpečnější a nejspolehlivější ze všech chirurgických metod pro léčbu trigeminální neuralgie. Frazier zjistil, že tři skupiny vláken, ze tří periferních větví trigeminálního nervu, vstupují odděleně od sebe od tří částí plynového uzlu do retrogassálního smyslového kořene; zatímco svazky vláken jsou více či méně paralelní a pouze několik z nich je anastomóza.

Mezi různá vylepšení časové radiktomie pro trigeminální neuralgii patří hlavní ochrana motorického kořene a částečná transekce citlivého kořene, tj. zachování první větve bez účasti na patologickém procesu, aby se zabránilo neuroparalytické keratitidě. Pokud po úplné transekci kořene trigeminálního nervu nastane u 16,7% neuroparalytická keratitida, která v některých případech končí smrtí očí, pak po částečné transekci kořene je kořen pozorován u 4,4% pacientů.

Pomocný přístup k uzlu plynu

Transekci citlivé větve trigeminálního nervového kořene přímo na varolianském můstku ze zadní kraniální fossy poprvé provedl Dandy (1925), který zdůraznil výhody tohoto přístupu ve srovnání s časovými.

Při překročení kořene trigeminálního nervu na mostě Varoliev je citlivost na bolest vypnuta, ale ve většině případů zůstává taktilní, čímž se eliminují nepříjemné pocity znecitlivění na straně operace, často pozorované při dočasném přístupu.

U neurochirurga Dandyho tato operace přinesla dobré výsledky. Poté, co v roce 1921 zažil 200 operací pro řezání kořene krku trigeminální neuralgií, řekl, že poslední série 150 operací nebyla fatální. Později publikované materiály jiných autorů však ukazují, že při přiblížení se zadní kraniální fosílii existuje vyšší úmrtnost (3–5%) ve srovnání s časovým přístupem (0,8–1,9%).

Relapsy bolesti po retrogaserální transekci trigeminálního kořene se podle různých autorů pohybují v rozmezí 5-18%.
(Podle různých autorů, v 10-20% případů) u pacientů, kteří podstoupili Spiller-Frazierovu operaci s trigeminální neuralgií, se parestézie objevují v anestetizované oblasti obličeje, někdy dosahují bolestivého stupně.

Vzhledem k tomu, že během dočasného extradurálního přístupu k provedení retrogaserální radiktomie jsou pozorovány četné komplikace spojené s poškozením gasserového uzlu, povrchovým kamenitým nervem, okulomotorickými nervy, tympanickou dutinou a prostředním pochvou, byla navržena technika intradurálního přístupu pro retrogasserální transekci trigeminálního nervového kořene, výše uvedené vzdělání. Po otevření dura mater a zvednutí temporálního laloku v mozku se otevře dutina meckel a protne se citlivý kořen. Tímto způsobem bylo operováno 51 pacientů s poměrně dobrými výsledky, ale se dvěma fatálními výsledky..

V literatuře byly popsány případy neuralgie třetí větve trigeminálního nervu u pacientů s epidermoidy umístěnými v mozkovém úhlu. To Taarnkhoymu umožnilo navrhnout, že ačkoli za normálních podmínek, v důsledku anatomického umístění smyslového kořene trigeminálního nervu, komprese není možná, ani s vývojem nevýznamných změn vaskulárních membrán vaskulární nebo zánětlivé povahy, může dojít ke stlačení části kořene v úzkém kanálu vytvořeném dura mater. v oblasti ostrého horního okraje kamenné kosti.

V roce 1952 udělal Taarnhoy neurochirurgům překvapení, že bolesti trigeminální neuralgie zmizí po prostém „dekompresi“ plynového uzlu, ve kterém je provedena široká pitva dura mater nad plynným uzlem a kořenem. Za tímto účelem musí být dále rozšířena díra ve stentoru, skrz kterou kořen prochází od zadní kraniální fossy do středu. Z 10 pacientů s trigeminální neuralgií operovaných touto metodou mělo 7 bolest a ve třech byl účinek operace neúplný.

V roce 1954 vydal Taarnhoy další zprávu o dobrých výsledcích své operace u 76 pacientů s trigeminální neuralgií. Podle Love and Swayen (1954) byla operace Taarnhoy provedena na Mayo Clinic u 100 pacientů. K úplnému úspěchu bezprostředně po zákroku došlo navíc v polovině případů trigeminální neuralgie, ale u 31 pacientů došlo k relapsu během 1-22 měsíců po operaci.

V historickém aspektu existuje obecná tendence přesouvat zásahy do trigeminální neuralgie z periferie do centra. Začínajíc resekcemi periferních větví, poté pokračováním k transekci kořene (nejprve přímo za uzlem gasseru a poté k jeho vchodu do varolianského můstku), potom se chirurgové ujali transekce bulbospinálního traktu trigeminálního nervu. V roce 1931 navrhl anatomista Kunz řezání sestupného traktu trigeminálního nervu v medulle oblongata. Současně by se mělo očekávat, že bolest zmizí, přičemž se zachová citlivost obličeje a ústní sliznice a motorické části kořene. V roce 1936 N. Burdenko prokázal možnost křížení cest v medulle oblongata provedením operace bulbotomie pro hyperkinézu.

Operace tractotomie pro trigeminální neuralgii byla poprvé provedena Shockwistem (1937) a spočívá v průniku citlivého traktu trigeminálního nervu na laterálním povrchu medulla oblongata. V blízkosti dolního úhlu jsou 4 komory v bezprostřední blízkosti nervových svazků 10 zavedeny traktem s hloubkou 2 až 3,5 mm a řez je proveden 2,5 až 4 mm dlouhý.

Podle souhrnu statistik zahrnujících 583 Shokwistových pojednání o trigeminální neuralgii je pooperační úmrtnost 1,5%. Při 124 tractotomii bylo zaznamenáno velké množství relapsů (37%), což je 5krát více než jejich počet s retrogasserální transekcí kořenů časovým přístupem. Tato skutečnost nás nutí zdržovat se k tractotomii pro trigeminální neuralgii, která má omezené indikace.

Tato operace je indikována v případech neuralgie, kdy dříve provedené retrogasererální řezání kořene bylo neúčinné nebo došlo k recidivě bolesti později. Sám Shokwist (1957) považoval tuto operaci za více indikovanou pro neuralgii první větve u mladých lidí (aby se zabránilo konstantní hmatové anestezii během pozdějšího života), pro „velkou“ trigeminální neuralgii v kombinaci s bolestí způsobenou roztroušenou sklerózou a kontraindikovanou ve třetí neuralgii větví, protože v oblasti její inervační anestezie nelze zaručit.

Použití akupunktury je další léčba trigeminální neuralgie..

Podle Dalessia (1982) 25-50% pacientů s trigeminální neuralgií přestane reagovat na léky na bolest. Tito pacienti s lékem rezistentní trigeminální neuralgií jsou nuceni uchýlit se k chirurgické léčbě, aby zmírnili utrpení. Podle Tatliho (2008) mají různé chirurgické metody pro léčbu bolesti při trigeminální neuralgii výhody i omezení..

Mikrovaskulární dekomprese trigeminálního nervu

Mikrovaskulární dekomprese trigeminálního nervu v oblasti jeho výstupu v můstkovém mozkovém rohu je dnes uznávána jako nejdelší operace na úlevu od bolesti trigeminální neuralgie. Operace pro mikrovaskulární dekompresi trigeminálního nervu se provádí retrosigmoidním přístupem (za ušním boltcem).

V současné době tedy existují tři hlavní chirurgické přístupy k intrakraniálním částem trigeminálního systému:

1. Časový přístup k páteři a plynovému uzlu ve střední lebeční dutině
2. Suboccipital přístup přes zadní lebeční fossa, ve kterém může být provedena transekce citlivé části kořene nebo sestupného traktu trigeminálního nervu
3. Mikrovaskulární dekomprese trigeminálního nervu v oblasti jeho výstupu v rohu mozkového můstku

Mikrovaskulární dekomprese lebečních nervů se používá při léčbě trigeminální neuralgie, hemifaciálního spasmu, neuralgie nervového nervu a jiných lebečních rhizopatií.

Léky na trigeminální neuralgii

Je třeba poznamenat, že jak jsou nabízeny nové účinné léky, indikace pro chirurgickou léčbu trigeminální neuralgie u některých pacientů jsou sníženy. Zejména si lze všimnout výrazného terapeutického účinku u této choroby Tigretol, Texty, Suksilep.

Odstranění pálení a bolesti (neuralgie) na kůži obličeje a zubů při léčbě trigeminální neuralgie je urychleno při použití fyzioterapie.

dodatečně

Tato léčba je pro nemoci

• Trigeminální neuralgie
• Akutní bolest

7. Metoda dotvarování infiltrátu podle A. V. Vishnevského při úpravě M. D. Dubov pro současnou anestezii druhé a třetí větve trigeminalu

Metoda dotvarování infiltrátu podle A.V. Vishnevského v
modifikace M.D. Dubova pro současnou anestezii
druhá a třetí větev trigeminálního nervu.
Do infratemporálu se injikuje anestetický roztok
fossa, odkud se šíří do pterygopalatiny
fossa, kde prochází druhá větev trigeminálního nervu a
místo pterygopalatinu je lokalizováno. Ve stejnou dobu
roztok proniká oválnou dírou a
ovlivňuje třetí větev trigeminálního nervu.

Popis služby

Hlavním důvodem, proč je osoba vyhledána u lékaře, je bolest. Eliminace bolesti je svěřena neurologům, kteří se spolu s diagnostikou zabývají eliminací bolesti v nejkratším možném čase. Existuje celá řada metod k eliminaci bolesti (reflexologie, manuální terapie a další), ale okamžitá úleva od bolesti je možná pomocí terapeutické blokády - zavedení anestetika do středu bolesti.
Cíle blokády:
- Okamžité zmírnění bolesti;
- Odstranění napětí a křečů ve svalech;
- Odstranění otoků a cévních reakcí;
- Zlepšení trofické tkáně.
Výhody terapeutické blokády:
- mírné riziko nežádoucích účinků;
- Málo kontraindikací;
- možnost opakovaného použití metody;
- Dobrý terapeutický účinek, který spočívá v eliminaci otoku a zánětlivé reakce, obnovuje reflexy.
Reakce těla na uloženou blokádu umožňuje lékaři získat další informace, které jsou důležité pro stanovení správné diagnózy. Mapa nástupu a šíření bolesti pomáhá najít problém, který způsobil vývoj bolesti.

Co uděláme s obdrženým materiálem:

Pokud se vám tento materiál ukázal jako užitečný, můžete jej uložit na svou stránku v sociálních sítích:

Glossalgia - příznaky a klinická prezentace

Pacienti s diagnostikovanou glosalgií si stěžují na brnění, bolestivost, pálení v jazyku. Nepříjemné pocity mohou být jak periodické, tak trvalé. Intenzita bolesti se zvyšuje u kořenitých potravin a pod vlivem jiných vnějších podnětů. Například příznaky se téměř vždy zvyšují po přepracování a stresu. Pokud je s diagnózou glosalgie léčby z jakéhokoli důvodu opožděna, pak příznaky nemoci neustále progredují, což vede k neustálému suchu v ústech, bulimii, zvýšení příjmu potravy, rychlé únavě během rozhovoru. Problémy s nadváhou jsou způsobeny skutečností, že lesk po jídle krátce zmizí, takže lidé mají tendenci jíst okamžitě, když se objeví bolest.

Pálení a nepohodlí se obvykle objevují na postranních částech jazyka, občas na kořenech a zadních orgánech. Také si všimneme, že glosalgie nemá jasně izolovanou lézi, takže se lokalizace nepříjemných pocitů může změnit. Glossalgie někdy odchází sama o sobě, ale mnohem častěji pacienti stále potřebují lékařskou péči.

Jak jsme řekli výše, změny v ústní dutině a sliznici jazyka zcela chybí. Ve velmi vzácných případech pacienti vykazují mírný otok nebo plak na povrchu jazyka. U starších lidí je leskalgie doprovázena křečovými žilami..

Glossalgia může být také detekována některými nepřímými znameními. Zejména se nemocná osoba často začíná depresi a trpí nadměrnou vzrušivostí, úzkostí a podezřením. Zvláštní pozornost věnuje také maličkostem a při nejvýznamnějších příležitostech ztrácí náladu..

Vzhledem ke změnám v duševním stavu mnoho pacientů odmítá pomoc lékařů nebo praktikuje léčbu glosalgie lidovými léky a zapomíná na doporučené terapeutické postupy. Toto je nesprávný přístup, protože onemocnění, které zvažujeme, signalizuje závažnější problémy v těle, a proto předčasné provedení správné diagnózy často vede k vážným následkům a komplikacím..

Prevence

Měla by zahrnovat standardní profylaxi glosalgie
radikální reorganizace celé ústní dutiny a samozřejmě
včasná léčba jakýchkoli doprovodných (zejména chronických) nemocí.

Neméně důležitá je každodenní ústní hygiena.,
což pomáhá předcházet nejen rozvoji glosalgie, ale také mnoha dalším
onemocnění dutin. Orální čištění by se nemělo provádět standardně
méně než dvakrát denně, a také po každém jídle. Velmi důležité v
V tomto případě včasné preventivní návštěvy u lékařů
včas odhalit problém.

Blokáda somatických nervů

Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví

A. Indikace Dvě hlavní indikace jsou trigeminální neuralgie a fatální bolest u maligních nádorů v obličejové oblasti. V závislosti na místě bolesti je indikována blokáda gasserového uzlu nebo jedné z hlavních větví trigeminálního nervu (oční, maxilární nebo mandibulární nerv) nebo malých větví.

Anatomie. Trendeminální nerv (kraniální V) opouští mozkový kmen se dvěma kořeny, motorickým a smyslovým. Dále nerv vstupuje do tzv. Trigeminální (Meckelian) dutiny, kde se rozšiřuje a vytváří zahušťovací - trigeminální (lunátní, plynový) uzel, který je analogem citlivého spinálního uzlu. Většina uzlu Gasser je uzavřena ve zdvojení dura mater. Tři hlavní větve trojklaného nervu odcházejí z plynového uzlu a samostatně opouštějí kraniální dutinu. Optický nerv proniká oběžné dráze přes vynikající orbitální trhlinu. Maxilární nerv opouští kraniální dutinu kruhovou dírou a vstupuje do fosilie pterygo-palatiny, kde je rozdělen do několika větví. Mandibulární nerv opouští lebeční dutinu oválnou dírou, po které se dělí na přední kmen, který posílá větve motoru hlavně do žvýkacích svalů, a zadní kmen, který vydává řadu malých citlivých větví (Obr. 18-4A).

B. Metodika provádění blokády.

1. Blokáda uzlu Gasser. K provedení této blokády (viz obr. 18-4B) je nutné se řídit výsledky rentgenové analýzy. Nejběžnější je anterolaterální přístup. Jehla velikosti 22 G a délky 8-10 cm se zavede asi 3 cm laterálně k úhlu úst v úrovni horního druhého moláru; jehla je nasměrována středně, vzhůru a hřbetně. Špička jehly je orientována k zornici (při pohledu zepředu) a středu zygomatického oblouku (při pohledu z boku). Jehla by měla vycházet ven z ústní dutiny mezi větev dolní čelisti a horní čelist, pak laterálně k pterygoidnímu procesu a proniknout do lebeční dutiny oválným otvorem. Pokud cerebrospinální tekutina nebo krev není získána aspiračním testem, injikuje se 2 ml lokálního anestetika.

2. Blokáda optického nervu a jeho větví. Vzhledem k riziku keratitidy není samotný optický nerv blokován, omezen na blokování jeho větve, infraorbitálního nervu (viz obr. 18-4B). Tento nerv je snadno identifikovatelný v infraorbitálním zářezu a blokuje 2 ml lokálního anestetika. Infraorbitální zářez je umístěn na infraorbitálním okraji čelní kosti nad zornicí. Suprablock nerv je blokován v nadřazeném středním úhlu orbity pomocí 1 ml anestetika.

3. Blokáda maxilárního nervu a jeho větví. Ústa pacienta by měla být mírně otevřená. Jehla 22 G a délka 8-10 cm se vloží mezi zygomatický oblouk a incizi spodní čelisti (viz obr. 18-4G). Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla v určité vzdálenosti odstraní a posílá se o něco výš a předně, po čemž proniká do pterygo-palatine fossa. Vstřikuje se 4-6 ml anestetika, zatímco by měla nastat parestezie. Popsaná technika umožňuje blokovat maxilární nerv a pterygo-palatinový uzel. Blokáda uzlu křídlo-palatina a předního ethmoidního nervu může být prováděna přes sliznici podél-

Obr. 18-4. Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví

Obr. 18-4. Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví (pokračování)

nosní dutiny: tampony nasycené roztokem lokálního anestetika (kokain nebo lidokain) se injikují podél střední stěny nosní dutiny do oblasti otvoru sfenoidoplatiny.

Infraorbitální nerv prochází infraorbitálním foramenem, kde je blokován injekcí 2 ml anestetika. Tato díra je umístěna asi 1 cm pod okrajem orbity, do ní se můžete dostat vstříknutím jehly 2 cm laterálně k křídlu nosu a směřováním nahoru, hřbetně a poněkud laterálně.

4. Blokáda mandibulárního nervu a jeho větví. Ústa pacienta by měla být mírně pootevřená (viz obr. 18-4D). Jehla 22 G a délka 8-10 cm se vloží mezi zygomatický oblouk a incizi spodní čelisti. Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla v určité vzdálenosti odstraní a nasměruje o něco výš a dorzálně směrem k uchu. Vstřikuje se 4-6 ml anestetika, zatímco by měla nastat parestezie. Linguální a dolní alveolární nerv je blokován zevnitř dutiny ústní jehlou o velikosti 22 G a délce 8-10 cm (viz obr. 18-4E). Pacient je požádán, aby otevřel ústa co nejširší. Ukazováčkem volné ruky lékař hmatne koronární zářez. Jehla se vkládá v uvedené úrovni (přibližně 1 cm nad povrchem posledního moláru), mediálně z prstů lékaře a laterálně z vazivového mandibulárního vazu. Potom jehla postupuje podél středního povrchu spodní větve čelisti o 1,5-2 cm v dorzálním směru, dokud se nedotkne kosti. Injekce 2-3 ml lokálního anestetika může blokovat oba nervy.

Koncová část dolního alveolárního nervu je blokována na výstupu z bradové díry, která je umístěna v úhlu úst v úrovni druhého premoláru. Nastříkněte 2 ml anestetika. Kritériem správné polohy jehly je výskyt parestézie nebo jehla, která se dostane do díry.

G. Komplikace. Komplikace blokování plynového uzlu zahrnují neúmyslnou injekci anestetika do krevních cév nebo do subarachnoidálního prostoru, Hornerův syndrom a blokování žvýkacích svalů. S blokádou maxilárního nervu je riziko masivního krvácení vysoké a mandibulární nerv je neúmyslná blokáda obličejového nervu.

Blokáda nervu obličeje

A. Indikace Blokáda obličejového nervu je indikována pro křeče obličejových svalů a také pro poškození herpetického nervu. Kromě toho se používá pro některé oftalmologické operace (viz kapitola 38)..

B. Anatomie. Nervový obličej opouští lebeční dutinu styloidním otvorem, ve kterém je blokován. Obličejový nerv poskytuje citlivost chuti předních dvou třetin jazyka, jakož i celkovou citlivost ušního bubínku, vnější zvukový kanál, měkký patro a část hltanu..

B. Metodika provádění blokády. Bod vpichování jehly je bezprostředně před procesem mastoidů, pod vnějším zvukovodem a na úrovni středu spodní větve čelisti (viz kapitola 38)..

Nerv je umístěn v hloubce 1-2 cm a je blokován zavedením 2-3 ml lokálního anestetika do oblasti otvoru styloidu.

G. Komplikace. Pokud je jehla zasunuta příliš hluboko, existuje riziko blokády glosfaryngeálního a vagového nervu. Je nutný důkladný aspirační test, protože obličejový nerv je umístěn v těsné blízkosti krční tepny a vnitřní krční žíly.

Blokáda glosfaryngeálního nervu

A. Indikace Blokáda glosfaryngeálního nervu je indikována na bolest způsobenou šířením zhoubného nádoru na bázi jazyka, epiglottis, mandlí palatinových. Blokáda navíc umožňuje odlišit neuralgii glosfaryngeálního nervu od trigeminální neuralgie a neuralgie v důsledku poškození kolenního uzlu..

B. Anatomie. Glossofaryngeální nerv opouští lebeční dutinu středovým otvorem z jícnového otvoru a poté prochází v anteromediálním směru, inervuje zadní třetinu jazyka, svalů a sliznice hltanu. Vagusní nerv a pomocný nerv také opouštějí lebeční otvor skrz jugulární otvor a procházejí poblíž glosárního nervu; těsně sousedí s nimi krční tepna a vnitřní krční žíla.

B. Metodika provádění blokády. Použijte jehlu o velikosti 22 G a délce 5 cm, která se zasune bezprostředně za úhel dolní čelisti (obr. 18-5).

Obr. 18-5. Blokáda glosfaryngeálního nervu

Nerv je umístěn v hloubce 3-4 cm, stimulace nervu umožňuje přesnější orientaci jehly. Nastříkněte 2 ml anestetického roztoku. Alternativní přístup je prováděn z bodu umístěného uprostřed mezi mastoidním procesem a úhlem dolní čelisti nad styloidním procesem; nerv je umístěn přímo před procesem styloidu.

G. Komplikace. Komplikace zahrnují dysfagii a vagus nervový blok, což vede k ipsilaterální paralýze hlasivek a tachykardie. Blokáda pomocných a hyoidních nervů způsobuje ipsilaterální paralýzu lichoběžníkového svalu a jazyka. Aspirační test zabraňuje intravaskulární injekci anestetika.

Blokáda týlních nervů

A. Indikace Blokáda týlních nervů je indikována pro diagnostiku a léčbu týlní bolesti hlavy a týlní neuralgie.

Obr. 18-6. Blokáda týlních nervů

B. Anatomie. Velký týlní nerv je tvořen zadními větvemi děložních nervů C2 a C3, zatímco malý týlní nerv je tvořen z předních větví stejných nervů.

B. Metodika provádění blokády. Velký týlní nerv je blokován zavedením 5 ml anestetického roztoku přibližně 3 cm laterálně k týlnímu výčnělku na úrovni nadřazené nuchální linie (obr. 18-6). Nerv je umístěn mediálně k týlní tepně, která může být často hmatná. Malý týlní nerv je blokován zavedením 2–3 ml anestetika, které je stále postranní podél horního výkopu.

G. Komplikace. Existuje mírné riziko intravaskulární injekce.

Blokáda frenického nervu

A. Indikace Blokáda břišního nervu vám někdy umožní odstranit bolest způsobenou poškozením centrálních částí bránice. Kromě toho lze použít pro fatální škytavka..

B. Anatomie. Frenický nerv je tvořen z kořenů míchy nervů C3-C5 a sestupuje podél laterálního okraje předního scalen svalu.

B. Metodika provádění blokády. Nerv je blokován z bodu umístěného 3 cm nad klíční kostí, bezprostředně laterálně od zadní hrany prudento-mastoidního svalu a nad přední svaly scalenu. Vstříkne se 5-10 ml anestetického roztoku.

G. Komplikace. Souběžné onemocnění nebo poškození plic může kromě intravaskulární injekce narušit dýchací funkce. Nemůžete současně blokovat oba frenické nervy.

Blokáda supraskapulárního nervu

A. Indikace Blokáda je indikována na bolest v horní části paže (artritida, burzitida).

B. Anatomie. Supraskapulární nerv je hlavní citlivý nerv, který inervuje ramenní kloub. Je to větev brachiálního plexu (C4-C6), prochází horním okrajem lopatky v zářezu lopatky a poté proniká supraspinátem a infraspinátem.

B. Metodika provádění blokády. Nerv je blokován zavedením 5 ml anestetického roztoku do lopatky lopatky umístěné na okraji laterální a střední třetiny jeho horního okraje (obr. 18-7). Správné umístění jehly je potvrzeno výskytem parestézie nebo svalových kontrakcí během elektrické stimulace..

G. Komplikace. Pokud jehla nadměrně posune, je možné pneumotorax. Existuje riziko ochrnutí svalu supraspinatus a infraspinatus.

Paravertebrální blok v krční páteři

A. Indikace Selektivní paravertebrální blokáda krční páteře je indikována pro diagnostiku a léčbu bolesti v důsledku šíření maligního nádoru do krční páteře a míchy nebo ramenního pletence.

Obr. 18-7. Blokáda supraskapulárního nervu

B. Anatomie. Cervikální míchy jsou umístěny v drážkách příčných procesů odpovídajících obratlů. Ve většině případů mohou být příčné procesy hmatné. Je třeba poznamenat, že na rozdíl od pectorálních a bederních mích míchají nervy krční páteře meziobratlovými otvory obratlů na úrovni jejich odpovídajících segmentů míchy (viz kap. 16).

B. Metodika provádění blokády. U nervové blokády na úrovni CII-CVII byl laterální přístup nejrozšířenější (obr. 18-8). Pacient sedí a žádá, aby otočil hlavu ve směru opačném k propíchnutí. Nakreslete čáru mezi mastoidním procesem a chassignacskou tuberkulózou (tzv. Tubercle příčného procesu šestého krčního obratle). Nakreslete druhou linii rovnoběžně s první a 0,5 cm dále. Za použití jehly 22 G a jehly dlouhé 5 cm se do druhé úrovně injikují 2 ml anestetického roztoku do druhé úrovně. Protože je příčný proces CII obtížně hmatný, je anestetický roztok v této hladině podáván 1,5 cm pod mastoidním procesem. Zbývající příčné procesy jsou obvykle 1,5 cm od sebe a jsou umístěny v hloubce 2,5 - 3 cm. Doporučuje se provést diagnostickou blokádu pod radiologickou kontrolou.

G. Komplikace. Neúmyslné subarachnoidální, subdurální nebo epidurální podání anestetika na úrovni krku rychle způsobuje zástavu dýchacích cest a arteriální hypotenzi. Požití i malého množství anestetika do obratlové tepny vede ke ztrátě vědomí a záchvatům. Zbývající komplikace jsou představovány Hornerovým syndromem a blokádou recidivujících laryngeálních a frenových nervů.

Paravertebrální blok v hrudi

A. Indikace Na rozdíl od intercostální blokády, paravertebrální blokáda v oblasti hrudníku

Obr. 18-8. Paravertebrální blok v krční páteři

přerušuje přenos impulsu podél zadní i přední větve míchy (viz kap. 17). Tato blokáda je proto indikována na bolest způsobenou lézemi hrudní páteře, hrudníku nebo přední břišní stěny, včetně kompresních vertebrálních zlomenin, zlomenin zadních žeber a akutních pásových oparů. Tato technika je zobrazena, je-li nutná blokáda horních hrudních segmentů, kde lopatka ztěžuje provedení klasické mezikontální blokády.

B. Anatomie. Každý kořen hrudního páteřního nervu opouští meziobratlové foramen pod příčným procesem odpovídajícího obratle.

B. Metodika provádění blokády. Pacient leží na břiše nebo na boku (viz. Obr. 17-30). Pro vpíchnutí páteře délky 22 až 5 cm použijte jehlu, která je vybavena pohyblivou zarážkou (patka nebo gumová zátka). Podle klasické techniky se jehla zavede 4 až 5 cm laterálně ke středové linii hřbetu na úrovni spinálního procesu překrývající se obratle. Jehla je nasměrována dopředu a mediálně pod úhlem 45 ° k střední rovině sagitální a je posunuta, dokud se nedotkne příčného procesu. Potom jehla částečně odstraněna a poslána přímo pod příčným procesem. Pohyblivý doraz na jehle udává hloubku příčného procesu; pokud je jehla částečně odstraněna a znovu vložena, nemůže být posunuta o více než 2 cm za doraz. Na úroveň každého segmentu se vstříkne 5 ml anestetického roztoku..

Podle jiné techniky, ve které je riziko pneumotoraxu nižší, je místo injekce mnohem mediálnější a použitá metoda „ztráty rezistence“ se podobá epidurální propíchnutí (viz kapitola 17). Jehla se zasune ve sagitálním směru 1,5 cm laterálně k střední linii v úrovni spinálního procesu nadřazeného obratle a postupuje tak dlouho, dokud se nedotkne bočního okraje obratlové desky. Potom se jehla vyjme do podkožní tkáně a znovu se injikuje, ale špička jehly se nasměruje 0,5 cm laterálně, přičemž se udržuje směr sagitální; jak pohybujete jehlou, perforuje horní příčný vaz laterální k desce obratle a pod příčný proces. Správná poloha jehly potvrzuje ztrátu rezistence při konstantním přísunu fyziologického roztoku v okamžiku průniku přes příčný vaz vazu..

G. Komplikace. Nejčastější komplikací paravertebrální blokády v oblasti hrudníku je pneumotorax; Mezi další komplikace patří neúmyslné subarachnoidální, subdurální, epidurální a intravaskulární podání anestetického roztoku. S víceúrovňovou blokádou nebo zavedením velkého objemu anestetika, dokonce na stejné úrovni, existuje riziko sympatické blokády a arteriální hypotenze. Pro vyloučení pneumotoraxu po paravertebrální blokádě v hrudní oblasti je rentgenový snímek povinný.

Paravertebrální somatický blok v bederní oblasti

A. Indikace Paravertebrální somatická blokáda v bederní páteři je indikována k diagnostice a léčbě bolesti v kombinaci s poškozením páteře, míchy a míchy na bederní úrovni.

B. Anatomie. Bederní páteřní nervy vstupují do fasciálního pláště psoas major svalu téměř okamžitě po výstupu z meziobratlové foramen. Fasciální případ je ohraničen před fascí velkého bederního svalu, vzadu fascí čtvercového svalu dolní části zad a mediálně obratlovými těly..

B. Metodika provádění blokády. Přístup k lumbálním míšním nervům je stejný jako u paravertebrální blokády na hrudní úrovni (obr. 18-9). Použijte jehlu o velikosti 22 G a délce 8 cm. Je vhodné potvrdit správný výběr úrovně rentgenového záření pro blokádu. Při diagnostické blokádě se do každé úrovně injikují pouze 2 ml anestetika, protože větší objem blokuje plochu větší než odpovídající dermatom. Pro terapeutické účely se podává 5 ml anestetického roztoku a od úrovně LIII lze k dosažení úplné somatické a sympatické blokády bederních nervů použít větší množství (až 25 ml)..

Obr. 18-9. Paravertebrální blok v bederní oblasti

G. Komplikace. Komplikace zahrnují neúmyslné subarachnoidy, subdurální a epidurální podání anestetického roztoku.

Blokáda středních větví bederních nervů a anestézie klenutých (meziobratlových) kloubů

A. Indikace Tato blokáda nám umožňuje vyhodnotit roli poškození kloubních kloubů v genezi bolesti zad. Při intraartikulárních injekcích se kortiosteroidy podávají spolu s lokálními anestetiky.

B. Anatomie. Každý klenutý kloub je inervován středními větvemi primárních zadních větví míchy, které zasahují nad a pod kloub. Každý kloub tak dostává inervaci z alespoň dvou sousedních míšních nervů. Každá střední větev se ohýbá kolem horního okraje ležícího příčného procesu a přechází v drážce mezi základnou příčného procesu a vynikajícím kloubním procesem..

B. Metodika provádění blokády. Tato blokáda by měla být prováděna pod radiologickou kontrolou v poloze pacienta na břiše (obr. 18-10). Jehla 22 G a délka 6 až 8 cm se zavedou 5 až 6 cm laterálně k spinálnímu procesu a směřují mediálně k hornímu okraji základny příčného procesu. K zablokování střední větve primární zadní větve míchy se injikuje 1-1,5 ml anestetického roztoku..

Alternativní technika zahrnuje zavedení lokálního anestetika (s nebo bez kortikoidů) přímo do kloubu. Pacient leží na břiše s mírnou rotací (pod přední iliální hřeben na straně blokády vložil polštář), což usnadňuje identifikaci klenutých kloubů během fluoroskopie. Před podáním anestetika by měla být správná poloha jehly potvrzena injekcí 0,5 ml radioaktivního přípravku. G. Komplikace. Když je anestetikum injikováno do dura mater, vznikne subarachnoidální blokáda a když je anestetický roztok injikován příliš blízko kořene míchy, existuje riziko segmentové senzorické a motorické blokády..

Obr. 18-10. Blockade rr. medialis zadních větví bederní páteřní nervy a anestézie klenutých kloubů

A. Indikace Blokáda je indikována pro diagnostiku a léčbu pánevní a perineální bolesti. Blokáda nervového kořene S1 vám umožňuje určit jeho účast na výskytu bolesti zad.

B. Anatomie. Pět párů sakrálních páteřních nervů a jeden pár coccygeal nervů sestupuje do sakrálního kanálu a tvoří ohon. Dále každý nerv prochází odpovídajícím meziobratlovým foramenem. Páté sakrální a kostravé nervy opouštějí sakrální trhlinu.

B. Metodika provádění blokády. Pacient leží na břiše, sakrální otvory jsou stanoveny podél linie spojující bod umístěný 1,5 cm mediálně s zadní nadřazenou bederní páteří s bodem umístěným 1,5 cm laterálně od ipsilaterálního sakrálního rohu (obr. 18-11). Správná poloha je označena jehlou vstupující do zadního sakrálního otvoru a výskytem parestezie. Kořen prvního sakrálního nervu je umístěn na naznačené pomyslné linii 1,5 cm nad zadní špičkovou iliální páteří. Pro diagnostické účely se do odpovídajícího zadního sakrálního otvoru vstříknou 2 ml anestetického roztoku a 5 ml k ošetření. Blokáda pátých sakrálních a coccygeal nervů se provádí skrze sakrální trhliny (viz kap. 17).

G. Komplikace. Komplikace jsou vzácné a zahrnují poškození nervů nebo intravaskulární anestetikum.

Gonadální blokáda

A. Indikace U perineální bolesti je indikována blokáda sexuálního nervu.

B. Anatomie. Genitální nerv je tvořen z kořenů S2-S4, prochází mezi sakrálně-ostitidou a sacro-tuberózními vazy a dosahuje k perineu.

B. Metodika provádění blokády. Pacient je v poloze litotomie, blokáda se provádí perineem (obr. 18-12). Vvo-

Obr. 18-11. Trans-sakrální (trans-sakrální) blokáda

Okamžitě za sedací páteř, v místě připojení sakrospinózního vazu, se injikuje 5-10 ml anestetického roztoku. Ischiatická páteř je hmatná přes konečník nebo pochvu. V případě blokády vaginálního přístupu se používá speciální zařízení (viz kap. 43)..

G. Komplikace. Nejčastěji jsou pozorovány neúmyslné blokády sedacího nervu a intravaskulární anestetika..