Trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie, nebo, jak se nazývá trigeminální neuralgie, je onemocnění periferního nervového systému, ve kterém je citlivá jedna nebo více větví trigeminálního nervu. To je doprovázeno náhlými, silnými paroxysmálními bolestmi, jejichž lokalizace závisí na tom, které z větví jsou postiženy, protože jsou odpovědné za inervaci různých třetin obličeje.

Komplexní vyšetření, určení příčiny bolesti obličeje nebo krku a nalezení účinného způsobu, jak jej odstranit, pomůže klinice Dr. SL. Čekají na nás lékaři, kteří nejsou lhostejní k utrpení druhých lidí, kteří jsou schopni zvolit nejúčinnější konzervativní terapii nebo, pokud existují náznaky, provádět šetrný chirurgický zákrok. Díky tomu budete moci opustit kliniku a zapomenout na vyčerpávající bolesti zad v obličeji.

Příčiny trigeminální neuralgie

Neuralgie může být primární a sekundární. První se vyvíjí izolovaně, druhý je důsledkem progrese onemocnění. Vyskytuje se u žen i mužů.

V dnešní době nejsou všechny příčiny trigeminální léze s jistotou známy. Je však dobře známo, že to přispívá k:

• patologie nervového systému, včetně mozkové obrny, roztroušené sklerózy, encefalopatie, která se vyvíjí po poranění hlavy, epilepsie, nádory mozku, virová a tuberkulózní meningoencefalitida, hypoxie, cerebrovaskulární příhoda atd.;
• virová onemocnění, zejména poliomyelitida, herpetická infekce;
• odontogenní příčiny, včetně poranění čelistí, toku, chyb při plnění zubů, nestandardní reakce na anestézii;
• stlačení trigeminálního nervu, který může být spuštěn mozkovými nádory vzniklými po úrazech nebo operacích s jizvami, a také významně rozšířen v důsledku aterosklerózy, aneuryzmatu nebo vrozených poruch krevních cév, cévní mozkové příhody nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku osteochondrózy.
• komprese zadní mozkové tepny trigeminálního nervu. V důsledku neustálé pulsace dochází k podráždění nervu a jeho zánětu.

Zvýšení rizika vzniku onemocnění:

• častý stres;
• chronická únava;
• metabolické poruchy;
• nedostatek vitaminu;
• autoimunitní patologie nebo alergie;
• závažné infekční choroby;
• zánětlivé procesy v ústní dutině.

Neuralgie není doprovázena zánětem nervu. Vyskytuje se v důsledku demyelinizace nervového vlákna nebo výskytu poruch v regulaci fungování centrálního nervového systému. V 80–90% případů dochází k demyelinizaci. Zničení specifického myelinového pouzdra, které působí jako druh izolační vrstvy nervu, nastává v důsledku stlačení Gasserova uzlu patologicky pozměněnými cévami, novotvary různé povahy. Impulzy z centrálního nervového systému se proto rozšířily do okolních nervů, což vyvolává nástup bolesti.

Ve druhém případě jsou nervové impulzy přenášeny odlišnou rychlostí. To způsobuje podráždění jader neuronů a v důsledku toho bolest.

Příznaky nemoci

Trendeminální nerv je součástí 12 párů lebečních nervů, je 5 párů a běží na obou stranách obličeje. Je tvořena třemi paprsky:

• oční - je zodpovědný za inervaci čelního, časného a nadočnicového prostoru, očí a víček;
• maxillary - je zodpovědný za přenos nervových impulzů v oblasti horní čelisti, obličejových svalů a nosu;
• mandibulární - inervuje krk, dolní čelist a bradu.

Podle toho bude klinický obraz neuralgie záviset na tom, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna. Následuje:

• ostré krátkodobé pálení, silná jednostranná bolest striktně podél postiženého nervového svazku, trvající až 3 minuty a opakující se 1 až 10krát během dne (méně než 1% pacientů pozoruje lumbago);
• bolest vždy nastane ve stejné oblasti, poté teče do sousední oblasti, ale nevypouští se do jiných částí těla;
• křeče svalů obličeje během útoku;
• intenzivní separace slin a slzných tekutin;
• rozšířené zornice;
• absolutní nehybnost osoby během útoku;
• výskyt bolesti při dotyku s kůží v projekci postiženého nervového odvětví, takže pacienti vždy popisují lokalizaci nepohodlí, aniž by se přímo dotýkali obličeje.

U 7% pacientů bolest přetrvává několik dní. Ale v počátečních stádiích pacientů mohou rušit pouze krátkodobé, mírné, střílící bolesti. K záchvaty obvykle dochází spontánně. Lze je však také vyvolat dopadem na konkrétní spouštěcí body (nejčastěji se nacházejí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku).

Pokud příčiny vývoje patologie spočívají v poruchách ovlivňujících mozek, mohou se navíc projevit jejich projevy: rozdíly ve velikosti žáků, obtížné dýchání, visící víčka.

Není tedy těžké stanovit diagnózu pro zkušeného lékaře, protože příznaky trigeminální neuralgie jsou zcela specifické. Časté opakování záchvatů při kartáčování, mluvení nebo jídle to jen potvrzuje.

Diagnostické metody

Aby bylo možné přesně určit příčinu neuralgie, neurolog jmenuje pacientovi řadu instrumentálních vyšetřovacích metod:

• MRI je bezpečná výzkumná metoda, která vám umožňuje stoprocentně přesně určit patologii mozku, krevních cév, sklerózy, osteochondrózy;
• CT - umožňuje diagnostikovat onemocnění centrálního nervového systému;
• elektroneurografie nebo elektroneuromyografie - pomáhá určit rychlost pohybu impulsu podél nervových vláken a stanovit úroveň poškození trigeminálního nervu, jakož i mechanismus výskytu neuralgie (elektroneuromyografie také určuje práh citlivosti svalových vláken a stupeň jejich redukce).

Laboratorní diagnóza se obvykle neprovádí, protože při nepřítomnosti současných nemocí jsou parametry krve a moči normální.

Léčba trigeminální neuralgie

Zpočátku léčba vždy začíná jmenováním konzervativní terapie. Pouze v případě jeho úplné neúčinnosti jsou pacientům nabízeny operace.

Konzervativní léčba trigeminální neuralgie zahrnuje:

• léková terapie;
• fyzioterapie;
• masáž.

Použití lidových prostředků je možné se souhlasem neurologa, ale pouze jako doplněk k užívání léků a provádění fyzioterapeutických procedur. Samotná tradiční medicína je v boji proti nemoci bezmocná.

Je důležité nenechat unášet průběh neuralgie. Neinterference může následně vyvolat vážné poškození nervového systému, které nejen vyvolá prodlouženou bolest, ale také ochrnutí nebo ochrnutí svalů obličeje, ztrátu sluchu, nervovou tiku a asymetrii obličeje.

Léčba drogy

Základem terapie je jmenování přípravků karbamazepinu a jeho analogií nových generací. Tato sloučenina je antikonvulzivum nebo antikonvulzivum. Poprvé byl syntetizován v polovině minulého století. Následně byl karbamazepin zlepšen, v důsledku čehož se na farmaceutickém trhu objevil oxkarbazepin, pregabalin a další antikonvulziva, méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky a výraznější účinek.

Terapie začíná minimálními dávkami vybraného léku. Při absenci pozitivního výsledku neurolog postupně zvyšuje dávkování, dokud nezmizí příznaky neuralgie. Léčba pokračuje po dobu nejméně 30 dnů, po kterých je rozhodnuto o možnosti snížení dávky. S obnovením záchvatů je nutná opakovaná konzultace s lékařem a nová revize dávky.

V přibližně polovině případů je možné syndrom bolesti zcela eliminovat a postupně odmítat užívat antikonvulziva. Jejich účinnost se však postupně snižuje s tím, jak se zvyšuje doba trvání neuralgie. Proto pacienti žijící s touto diagnózou po dobu několika let vyžadují delší příjem karbamazepinu a jeho analogů.

Bohužel, ve vážných případech, symptomy neuralgie někdy nelze odstranit za 10 let. Existuje také určité procento lidí, kteří jsou vůči použitým drogám imunní..

Kromě toho jsou pacienti předepisováni:

• svalové relaxační látky ke snížení svalového tonusu;
• zlepšovače krevního oběhu pro normalizaci výživy nervů a obnovení myelinového obalu;
• NSAID léky, které mají protizánětlivé a analgetické účinky;
• antidepresiva ke snížení rychlosti impulsů bolesti;
• B vitaminy.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pomáhá zvyšovat účinnost lékařské léčby a pomáhá snižovat dávkování používaných léků. Pro tyto účely jsou předepsány kurzy:

1. Federální okres Ural - použití ultrafialového záření se středními vlnami vede k aktivnímu uvolňování neurotransmiterů odpovědných za inhibici excitace. Kurz tradičně zahrnuje 10 procedur.
2. Laserová terapie - tepelná energie laseru může snížit citlivost nervových vláken. Obvykle je předepsáno 10 sezení po 4 minutách..
3. Diadynamické proudy - metoda zahrnuje fixaci elektrod v oblasti nejcitlivějších bodů, v případě potřeby i na nosní sliznici. Elektrický proud s frekvencí 50 000 Hz, nazývaný Bernardův proud, prochází skrz ně. To pomáhá snížit práh bolesti a blokovat přenos nervových impulzů podél trigeminálního nervu. Díky tomu je možné dosáhnout úplného odstranění bolesti. Zvyšuje účinnost postupu jeho doplněním elektroforézou. K dosažení dobrého účinku je zpravidla zapotřebí několik kurzů, které trvají 5 dní. Mezi nimi si dělejte přestávky na týden. Každá relace trvá asi minutu..
4. UHF - vysokofrekvenční proudy se osvědčily v léčbě neuralgie. Jejich účinek vede ke zlepšení krevního oběhu a toku lymfy a také k obnovení impulsů přenášejících sodno-draselné membrány nervů. Pacientům se doporučuje absolvovat 15 až 20 sezení, z nichž každá trvá 15 minut.
5. Elektroforéza - metoda se často používá k eliminaci bolesti zaváděním léků proti bolesti přímo do léze. Při neuralgii je elektroforéza podávána novokain, platifillin a difenhydramin. Blokují přenos nervových impulzů v důsledku vystavení draslíkovým sodíkovým kanálům. Pro zlepšení výživy nervových vláken, která je obzvláště důležitá pro destrukci myelinového obalu, mohou být také podávány vitaminy B. Elektroforéza se provádí jednou za 2 dny 10krát.

Akupunktura také dává dobré výsledky. Bodový účinek na nervové receptory spouštěcích zón a na podobné body na opačné straně obličeje pomáhá eliminovat bolest. Délka léčby pro každého pacienta je zvolena individuálně. V některých případech je třeba nainstalovat jehly na dostatečně dlouhou dobu - více než jeden den. K dosažení výrazných výsledků však často stačí několik postupů.

Masáž

Manuální účinek na svaly obličeje, krku a hlavy jako celku během remise nemoci přispívá k aktivaci lymfatického a krevního toku. Masáž je proto indikována u pacientů s trigeminální neuralgií. Správně provedená procedura pomáhá prodloužit remisi nemoci, ale vyžaduje vysoce kvalifikovaného chiropraktika.

Postup se provádí velmi pečlivě. Při jeho implementaci se používají techniky tření, hladění a vibrací, ale dopad na spouštěcí zóny je zcela eliminován. Masážní cvičení prováděné nedostatečně kvalifikovaným odborníkem může vyvolat útok bolesti.

Chirurgická léčba trigeminální neuralgie - operace

Když jsou možnosti konzervativní terapie vyčerpány a pacient stále trpí záchvaty silné bolesti, doporučuje se chirurgická léčba trigeminální neuralgie. Podobné je stále pozorováno přibližně u 30% pacientů. Proto je pro ně chirurgie jediným způsobem, jak se člověk může zbavit silné bolesti.

K léčbě neuralgie existuje několik chirurgických metod. Všechny z nich jsou zaměřeny na odstranění dráždivého účinku na nerv, pokud je znám jeho zdroj, nebo na zničení nervu..

Metody se liší nejen stupněm účinnosti a bezpečnosti, ale také cenou. Pro každého pacienta si chirurg samostatně vybere nejvhodnější metodu chirurgického zákroku na základě úrovně a stupně poškození trigeminálního nervu, klinického obrazu a existujících komorbidit.

Dnes jsou ve výzbroji neurochirurgové přítomni:

• mikrovaskulární nebo mikrovaskulární dekomprese;
• radiofrekvenční ablace;
• Risotomie s glycerolem;
• mikrokompresní balón;
• stereotaktická radiochirurgie.

V nepřítomnosti věkových a somatických kontraindikací v diagnostice neurovaskulárního konfliktu je obvykle preferována mikrovaskulární dekomprese, protože je to jedna z rekonstrukčních operací a nevede ke ztrátě citlivosti konkrétní oblasti obličeje. Když se však pacient setká s průvodními onemocněními, obvykle se volí minimálně invazivní techniky, zejména radiofrekvenční ablace. Je indikován pro většinu starších pacientů..

Při přípravě na operaci by však pacienti měli pochopit, že chirurgický zásah do nervů vyžaduje nejvyšší kvalifikaci neurochirurga. Nejmenší neopatrný pohyb v takových situacích může vést k nevratným důsledkům, včetně úplné ztráty citlivosti obličeje. Proto je důležité přistupovat k výběru kliniky a specialisty s nejvyšší zodpovědností.

Pokud jde o „SL Clinic“, minimalizujete rizika chirurgického zákroku, protože máme některé z nejlepších neurochirurgů se značnými praktickými zkušenostmi a pečlivým přístupem k problému každého pacienta. Klinika má moderní vybavení, které dále zvyšuje šance na úspěch operace a snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. Neztrácejte čas hledáním vhodného zdravotnického střediska, svěřte své zdraví odborníkům SL Clinic a máte záruku, že budete dostávat špičkové lékařské služby. Náklady na léčbu každou metodou jsou uvedeny v ceníku kliniky.

Mikrovaskulární dekomprese

V případě obličejové neuralgie se často používá Dzhannetova operace nebo mikrovaskulární dekomprese. Jeho hlavní výhodou je zachování nervu, zatímco všechny ostatní operace jsou destruktivní. Proto po mikrovaskulární dekompresi nehrozí v části obličeje žádné riziko znecitlivění.

Lze ji však použít pouze v situacích, kdy je trigeminální nerv stlačen nedaleké procházející krevní cévou, ze které je pulzace přenášena na nervové vlákno, což vyvolává syndrom bolesti.

Mikrovaskulární dekomprese se provádí otevřeně řezem za ušním boltcem. Chirurg vstupuje do lebeční dutiny po trepanaci zadní kraniální fossy a reviduje polohu kořene trigeminálního nervu, horní a dolní přední přední mozkové tepny, jakož i vynikající kamenitou žílu. Po nalezení místa stlačení oddělí patologicky rozšířené cévy a zavede speciální dělící teflonové těsnění. Chrání nerv před mechanickým podrážděním pulzující nádobou, která zajistí úlevu od bolesti.

Ve velké většině případů vede metoda ke konečnému zotavení. Recidivy jsou velmi vzácné. Mikrovaskulární dekomprese je však otevřený chirurgický zákrok, je spojena s vysokou morbiditou a intraoperačními riziky. Proto operace vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga.

Po mikrovaskulární destrukci musí pacienti zůstat v nemocnici až 10 dní. Během této doby a následně mohou být narušeni bolestí způsobenou pooperačními svalovými křečemi. Pro jejich úlevu obvykle stačí antispasmodika nebo NSAID. Jak se tělo zotavuje, intenzita bolesti klesá a brzy zcela zmizí.

Rehabilitace zahrnuje užívání řady léků, podstoupení fyzioterapeutické léčby a následné masáže. Takový soubor opatření přispěje k rychlé obnově a konsolidaci chirurgicky dosažených výsledků.

Radiofrekvenční ablace

Tato metoda patří k počtu perkutánních operací a je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější při léčbě velkého počtu různých nemocí, včetně trigeminální neuralgie..

S pomocí zesilovače obrazu je chirurg schopen přesně řídit každý svůj pohyb a dobu expozice rádiovým vlnám. Další výhody metody zahrnují:

• nedostatek rizik spojených s celkovou anestézií;
• extrémně krátká a snadná rehabilitace;
• možnost včasné aktivace pacientů.

Radiofrekvenční ablace nevyžaduje velké řezy a významné poškození tkáně. Zničení provokativní bolesti větve, jejího periferního uzlu nebo kořene se provádí pomocí tepelné energie uvolněné při průchodu ultrafrekvenčních proudů biologickými tkáněmi.

Provádí se na speciálním zařízení, které se skládá z generátoru a dvou elektrod: škodlivých a indiferentních. Přímá ablace nervového vlákna se provádí kolem neizolovaného konce škodlivé elektrody. Zavádí se do těla pacienta do vybraného bodu destrukce pomocí duté vodivé jehly. Délka takové kanyly je 100 mm. Je nainstalován pod kontrolou zesilovače obrazu, aby nedošlo k náhodnému poškození zdravých nervů..

Proud s frekvencí 100 Hz se používá pro ničení citlivých vláken a 2 Hz pro motorová vlákna. Radiofrekvenční ablace se provádí v lokální anestezii, takže pacient je během operace při vědomí. Když se jehla blíží postiženému nervu, může pociťovat mírný pocit mravenčení. K přesnému určení požadované větve nervu je stimulována proudem.

Po určení poškozené větve se zapne režim ohřevu elektrody. Může být zahřátý na 70 ° C, pak je doba expozice pouze jedna a půl minuty. Je však výhodné použít pulzní ablační režim, který zahrnuje zahřátí špičky aktivní elektrody pouze na 42 ° C. Tím se zcela eliminuje pravděpodobnost popálení okolních tkání, ale pro úplnou ablaci to trvá 2 minuty.

Obecně platí, že celý postup netrvá déle než 40 minut. V 90% případů to vede k úplnému zotavení a syndrom bolesti buď zmizí okamžitě po jeho dokončení, nebo je pozorováno postupné zvyšování účinku během 6-8 týdnů.

Po radiofrekvenční ablaci pacient nevyžaduje komplexní rehabilitaci ani prodloužený odpočinek v posteli. Ve stejný den může opustit kliniku..

Perkutánní selektivní rhizotomie s alkoholem

Způsob zahrnuje injekci léčiva pod kontrolou MRI nebo CT. Do oblasti postiženého nervového kořene se vloží tenká jehla, po které se roztok vstřikuje po malých částech. K destrukci části nervového vlákna dochází 3-4 hodiny po injekci, v důsledku toho je vyloučena možnost bolestového impulsu.

Tato technika je velmi stará a byla používána dříve, když neexistovaly žádné další modernější metody léčby neuralgie. To nevylučuje možnost relapsu, ale není spojeno s vysokým rizikem ztráty citlivosti v inervační zóně postižené větve trigeminálního nervu..

Mikrokompresní válec

Tato operace zahrnuje zavedení speciální jehly vybavené malým prázdným balónkem. Přivede se přímo do postiženého kořene trigeminálního nervu a nafoukne se, aby se získal účinek trvalé komprese. Tlak má destruktivní účinek na nervové vlákno a vede k eliminaci bolesti.

Stereotaktická radiochirurgie

Léčba neuralgických poruch se více než 50 let provádí pomocí tzv. Gama nože nebo cyber nože. Tato absolutně nekrvavá technika nevyžaduje žádné řezy. Dopad je prováděn přesně řízeným ionizujícím zářením na postiženou oblast trigeminálního nervu. Navádění se provádí pomocí anatomických orientačních bodů a počítače.

Paprsky, tvořené několika stovkami zdrojů, pronikají skrz tkáň, aniž by je poškodily, a přesně se zaměřují v bodě nárazu a vytvářejí požadovanou koncentraci záření. Operace, včetně přípravy, trvá jeden den a ihned po něm může pacient opustit kliniku. Při správném provedení rizika vedlejších účinků a komplikací zcela chybí.

Gama nůž působí na nervový kořen umístěný v místě výstupu kmene z mozku. Provoz 80–90% vede k trvalému zotavení. Pouze u 7% pacientů po jejím dočasném výskytu došlo ke snížení citlivosti obličeje.

Metoda se používá na pomoc všem pacientům, u nichž konzervativní terapie nedala výsledky nebo byla doprovázena závažnými vedlejšími účinky. Kromě toho může být použit k léčbě pacientů, kteří již dříve podstoupili mikrovaskulární dekompresi a jiné chirurgické zákroky, aniž by dostávali pozitivní změny. Náklady na stereotaktickou radiochirurgii jsou však výrazně vyšší než u jiných metod chirurgické léčby onemocnění

Cena léčby trigeminální neuralgie na SL klinice

Náklady na radiofrekvenční léčbu trigeminální neuralgie jsou 120 000 rublů a závisí na:
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Kliniky a učebny.
Cena zahrnuje:
- Příjezd na kliniku před a po operaci;
- Operace;
- intravenózní anestézie.
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Dohled a konzultace po dobu rehabilitace.
Všechny klinické služby a ceny jsou uvedeny v ceníku..

Zveme vás, abyste se poradili s neurochirurgem na SL Clinic. Pomůžeme vám určit příčiny bolesti a zvolit nejlepší taktiku ošetření. V případě potřeby budou naši lékaři schopni provádět efektivní chirurgický zákrok bez zbytečného odkladu a pomoci trvale se zbavit záchvatů. Moderní vybavení a profesionalita specialistů poskytují optimistickou prognózu obličejové neuralgie způsobenou různými faktory u pacientů jakéhokoli věku.

Blokáda somatických nervů

Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví

A. Indikace Dvě hlavní indikace jsou trigeminální neuralgie a fatální bolest u maligních nádorů v obličejové oblasti. V závislosti na místě bolesti je indikována blokáda gasserového uzlu nebo jedné z hlavních větví trigeminálního nervu (oční, maxilární nebo mandibulární nerv) nebo malých větví.

Anatomie. Trendeminální nerv (kraniální V) opouští mozkový kmen se dvěma kořeny, motorickým a smyslovým. Dále nerv vstupuje do tzv. Trigeminální (Meckelian) dutiny, kde se rozšiřuje a vytváří zahušťovací - trigeminální (lunátní, plynový) uzel, který je analogem citlivého spinálního uzlu. Většina uzlu Gasser je uzavřena ve zdvojení dura mater. Tři hlavní větve trojklaného nervu odcházejí z plynového uzlu a samostatně opouštějí kraniální dutinu. Optický nerv proniká oběžné dráze přes vynikající orbitální trhlinu. Maxilární nerv opouští kraniální dutinu kruhovou dírou a vstupuje do fosilie pterygo-palatiny, kde je rozdělen do několika větví. Mandibulární nerv opouští lebeční dutinu oválnou dírou, po které se dělí na přední kmen, který posílá větve motoru hlavně do žvýkacích svalů, a zadní kmen, který vydává řadu malých citlivých větví (Obr. 18-4A).

B. Metodika provádění blokády.

1. Blokáda uzlu Gasser. K provedení této blokády (viz obr. 18-4B) je nutné se řídit výsledky rentgenové analýzy. Nejběžnější je anterolaterální přístup. Jehla velikosti 22 G a délky 8-10 cm se zavede asi 3 cm laterálně k úhlu úst v úrovni horního druhého moláru; jehla je nasměrována středně, vzhůru a hřbetně. Špička jehly je orientována k zornici (při pohledu zepředu) a středu zygomatického oblouku (při pohledu z boku). Jehla by měla vycházet ven z ústní dutiny mezi větev dolní čelisti a horní čelist, pak laterálně k pterygoidnímu procesu a proniknout do lebeční dutiny oválným otvorem. Pokud cerebrospinální tekutina nebo krev není získána aspiračním testem, injikuje se 2 ml lokálního anestetika.

2. Blokáda optického nervu a jeho větví. Vzhledem k riziku keratitidy není samotný optický nerv blokován, omezen na blokování jeho větve, infraorbitálního nervu (viz obr. 18-4B). Tento nerv je snadno identifikovatelný v infraorbitálním zářezu a blokuje 2 ml lokálního anestetika. Infraorbitální zářez je umístěn na infraorbitálním okraji čelní kosti nad zornicí. Suprablock nerv je blokován v nadřazeném středním úhlu orbity pomocí 1 ml anestetika.

3. Blokáda maxilárního nervu a jeho větví. Ústa pacienta by měla být mírně otevřená. Jehla 22 G a délka 8-10 cm se vloží mezi zygomatický oblouk a incizi spodní čelisti (viz obr. 18-4G). Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla v určité vzdálenosti odstraní a posílá se o něco výš a předně, po čemž proniká do pterygo-palatine fossa. Vstřikuje se 4-6 ml anestetika, zatímco by měla nastat parestezie. Popsaná technika umožňuje blokovat maxilární nerv a pterygo-palatinový uzel. Blokáda uzlu křídlo-palatina a předního ethmoidního nervu může být prováděna přes sliznici podél-

Obr. 18-4. Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví

Obr. 18-4. Blokáda trigeminálního nervu a jeho větví (pokračování)

nosní dutiny: tampony nasycené roztokem lokálního anestetika (kokain nebo lidokain) se injikují podél střední stěny nosní dutiny do oblasti otvoru sfenoidoplatiny.

Infraorbitální nerv prochází infraorbitálním foramenem, kde je blokován injekcí 2 ml anestetika. Tato díra je umístěna asi 1 cm pod okrajem orbity, do ní se můžete dostat vstříknutím jehly 2 cm laterálně k křídlu nosu a směřováním nahoru, hřbetně a poněkud laterálně.

4. Blokáda mandibulárního nervu a jeho větví. Ústa pacienta by měla být mírně pootevřená (viz obr. 18-4D). Jehla 22 G a délka 8-10 cm se vloží mezi zygomatický oblouk a incizi spodní čelisti. Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla v určité vzdálenosti odstraní a nasměruje o něco výš a dorzálně směrem k uchu. Vstřikuje se 4-6 ml anestetika, zatímco by měla nastat parestezie. Linguální a dolní alveolární nerv je blokován zevnitř dutiny ústní jehlou o velikosti 22 G a délce 8-10 cm (viz obr. 18-4E). Pacient je požádán, aby otevřel ústa co nejširší. Ukazováčkem volné ruky lékař hmatne koronární zářez. Jehla se vkládá v uvedené úrovni (přibližně 1 cm nad povrchem posledního moláru), mediálně z prstů lékaře a laterálně z vazivového mandibulárního vazu. Potom jehla postupuje podél středního povrchu spodní větve čelisti o 1,5-2 cm v dorzálním směru, dokud se nedotkne kosti. Injekce 2-3 ml lokálního anestetika může blokovat oba nervy.

Koncová část dolního alveolárního nervu je blokována na výstupu z bradové díry, která je umístěna v úhlu úst v úrovni druhého premoláru. Nastříkněte 2 ml anestetika. Kritériem správné polohy jehly je výskyt parestézie nebo jehla, která se dostane do díry.

G. Komplikace. Komplikace blokování plynového uzlu zahrnují neúmyslnou injekci anestetika do krevních cév nebo do subarachnoidálního prostoru, Hornerův syndrom a blokování žvýkacích svalů. S blokádou maxilárního nervu je riziko masivního krvácení vysoké a mandibulární nerv je neúmyslná blokáda obličejového nervu.

Blokáda nervu obličeje

A. Indikace Blokáda obličejového nervu je indikována pro křeče obličejových svalů a také pro poškození herpetického nervu. Kromě toho se používá pro některé oftalmologické operace (viz kapitola 38)..

B. Anatomie. Nervový obličej opouští lebeční dutinu styloidním otvorem, ve kterém je blokován. Obličejový nerv poskytuje citlivost chuti předních dvou třetin jazyka, jakož i celkovou citlivost ušního bubínku, vnější zvukový kanál, měkký patro a část hltanu..

B. Metodika provádění blokády. Bod vpichování jehly je bezprostředně před procesem mastoidů, pod vnějším zvukovodem a na úrovni středu spodní větve čelisti (viz kapitola 38)..

Nerv je umístěn v hloubce 1-2 cm a je blokován zavedením 2-3 ml lokálního anestetika do oblasti otvoru styloidu.

G. Komplikace. Pokud je jehla zasunuta příliš hluboko, existuje riziko blokády glosfaryngeálního a vagového nervu. Je nutný důkladný aspirační test, protože obličejový nerv je umístěn v těsné blízkosti krční tepny a vnitřní krční žíly.

Blokáda glosfaryngeálního nervu

A. Indikace Blokáda glosfaryngeálního nervu je indikována na bolest způsobenou šířením zhoubného nádoru na bázi jazyka, epiglottis, mandlí palatinových. Blokáda navíc umožňuje odlišit neuralgii glosfaryngeálního nervu od trigeminální neuralgie a neuralgie v důsledku poškození kolenního uzlu..

B. Anatomie. Glossofaryngeální nerv opouští lebeční dutinu středovým otvorem z jícnového otvoru a poté prochází v anteromediálním směru, inervuje zadní třetinu jazyka, svalů a sliznice hltanu. Vagusní nerv a pomocný nerv také opouštějí lebeční otvor skrz jugulární otvor a procházejí poblíž glosárního nervu; těsně sousedí s nimi krční tepna a vnitřní krční žíla.

B. Metodika provádění blokády. Použijte jehlu o velikosti 22 G a délce 5 cm, která se zasune bezprostředně za úhel dolní čelisti (obr. 18-5).

Obr. 18-5. Blokáda glosfaryngeálního nervu

Nerv je umístěn v hloubce 3-4 cm, stimulace nervu umožňuje přesnější orientaci jehly. Nastříkněte 2 ml anestetického roztoku. Alternativní přístup je prováděn z bodu umístěného uprostřed mezi mastoidním procesem a úhlem dolní čelisti nad styloidním procesem; nerv je umístěn přímo před procesem styloidu.

G. Komplikace. Komplikace zahrnují dysfagii a vagus nervový blok, což vede k ipsilaterální paralýze hlasivek a tachykardie. Blokáda pomocných a hyoidních nervů způsobuje ipsilaterální paralýzu lichoběžníkového svalu a jazyka. Aspirační test zabraňuje intravaskulární injekci anestetika.

Blokáda týlních nervů

A. Indikace Blokáda týlních nervů je indikována pro diagnostiku a léčbu týlní bolesti hlavy a týlní neuralgie.

Obr. 18-6. Blokáda týlních nervů

B. Anatomie. Velký týlní nerv je tvořen zadními větvemi děložních nervů C2 a C3, zatímco malý týlní nerv je tvořen z předních větví stejných nervů.

B. Metodika provádění blokády. Velký týlní nerv je blokován zavedením 5 ml anestetického roztoku přibližně 3 cm laterálně k týlnímu výčnělku na úrovni nadřazené nuchální linie (obr. 18-6). Nerv je umístěn mediálně k týlní tepně, která může být často hmatná. Malý týlní nerv je blokován zavedením 2–3 ml anestetika, které je stále postranní podél horního výkopu.

G. Komplikace. Existuje mírné riziko intravaskulární injekce.

Blokáda frenického nervu

A. Indikace Blokáda břišního nervu vám někdy umožní odstranit bolest způsobenou poškozením centrálních částí bránice. Kromě toho lze použít pro fatální škytavka..

B. Anatomie. Frenický nerv je tvořen z kořenů míchy nervů C3-C5 a sestupuje podél laterálního okraje předního scalen svalu.

B. Metodika provádění blokády. Nerv je blokován z bodu umístěného 3 cm nad klíční kostí, bezprostředně laterálně od zadní hrany prudento-mastoidního svalu a nad přední svaly scalenu. Vstříkne se 5-10 ml anestetického roztoku.

G. Komplikace. Souběžné onemocnění nebo poškození plic může kromě intravaskulární injekce narušit dýchací funkce. Nemůžete současně blokovat oba frenické nervy.

Blokáda supraskapulárního nervu

A. Indikace Blokáda je indikována na bolest v horní části paže (artritida, burzitida).

B. Anatomie. Supraskapulární nerv je hlavní citlivý nerv, který inervuje ramenní kloub. Je to větev brachiálního plexu (C4-C6), prochází horním okrajem lopatky v zářezu lopatky a poté proniká supraspinátem a infraspinátem.

B. Metodika provádění blokády. Nerv je blokován zavedením 5 ml anestetického roztoku do lopatky lopatky umístěné na okraji laterální a střední třetiny jeho horního okraje (obr. 18-7). Správné umístění jehly je potvrzeno výskytem parestézie nebo svalových kontrakcí během elektrické stimulace..

G. Komplikace. Pokud jehla nadměrně posune, je možné pneumotorax. Existuje riziko ochrnutí svalu supraspinatus a infraspinatus.

Paravertebrální blok v krční páteři

A. Indikace Selektivní paravertebrální blokáda krční páteře je indikována pro diagnostiku a léčbu bolesti v důsledku šíření maligního nádoru do krční páteře a míchy nebo ramenního pletence.

Obr. 18-7. Blokáda supraskapulárního nervu

B. Anatomie. Cervikální míchy jsou umístěny v drážkách příčných procesů odpovídajících obratlů. Ve většině případů mohou být příčné procesy hmatné. Je třeba poznamenat, že na rozdíl od pectorálních a bederních mích míchají nervy krční páteře meziobratlovými otvory obratlů na úrovni jejich odpovídajících segmentů míchy (viz kap. 16).

B. Metodika provádění blokády. U nervové blokády na úrovni CII-CVII byl laterální přístup nejrozšířenější (obr. 18-8). Pacient sedí a žádá, aby otočil hlavu ve směru opačném k propíchnutí. Nakreslete čáru mezi mastoidním procesem a chassignacskou tuberkulózou (tzv. Tubercle příčného procesu šestého krčního obratle). Nakreslete druhou linii rovnoběžně s první a 0,5 cm dále. Za použití jehly 22 G a jehly dlouhé 5 cm se do druhé úrovně injikují 2 ml anestetického roztoku do druhé úrovně. Protože je příčný proces CII obtížně hmatný, je anestetický roztok v této hladině podáván 1,5 cm pod mastoidním procesem. Zbývající příčné procesy jsou obvykle 1,5 cm od sebe a jsou umístěny v hloubce 2,5 - 3 cm. Doporučuje se provést diagnostickou blokádu pod radiologickou kontrolou.

G. Komplikace. Neúmyslné subarachnoidální, subdurální nebo epidurální podání anestetika na úrovni krku rychle způsobuje zástavu dýchacích cest a arteriální hypotenzi. Požití i malého množství anestetika do obratlové tepny vede ke ztrátě vědomí a záchvatům. Zbývající komplikace jsou představovány Hornerovým syndromem a blokádou recidivujících laryngeálních a frenových nervů.

Paravertebrální blok v hrudi

A. Indikace Na rozdíl od intercostální blokády, paravertebrální blokáda v oblasti hrudníku

Obr. 18-8. Paravertebrální blok v krční páteři

přerušuje přenos impulsu podél zadní i přední větve míchy (viz kap. 17). Tato blokáda je proto indikována na bolest způsobenou lézemi hrudní páteře, hrudníku nebo přední břišní stěny, včetně kompresních vertebrálních zlomenin, zlomenin zadních žeber a akutních pásových oparů. Tato technika je zobrazena, je-li nutná blokáda horních hrudních segmentů, kde lopatka ztěžuje provedení klasické mezikontální blokády.

B. Anatomie. Každý kořen hrudního páteřního nervu opouští meziobratlové foramen pod příčným procesem odpovídajícího obratle.

B. Metodika provádění blokády. Pacient leží na břiše nebo na boku (viz. Obr. 17-30). Pro vpíchnutí páteře délky 22 až 5 cm použijte jehlu, která je vybavena pohyblivou zarážkou (patka nebo gumová zátka). Podle klasické techniky se jehla zavede 4 až 5 cm laterálně ke středové linii hřbetu na úrovni spinálního procesu překrývající se obratle. Jehla je nasměrována dopředu a mediálně pod úhlem 45 ° k střední rovině sagitální a je posunuta, dokud se nedotkne příčného procesu. Potom jehla částečně odstraněna a poslána přímo pod příčným procesem. Pohyblivý doraz na jehle udává hloubku příčného procesu; pokud je jehla částečně odstraněna a znovu vložena, nemůže být posunuta o více než 2 cm za doraz. Na úroveň každého segmentu se vstříkne 5 ml anestetického roztoku..

Podle jiné techniky, ve které je riziko pneumotoraxu nižší, je místo injekce mnohem mediálnější a použitá metoda „ztráty rezistence“ se podobá epidurální propíchnutí (viz kapitola 17). Jehla se zasune ve sagitálním směru 1,5 cm laterálně k střední linii v úrovni spinálního procesu nadřazeného obratle a postupuje tak dlouho, dokud se nedotkne bočního okraje obratlové desky. Potom se jehla vyjme do podkožní tkáně a znovu se injikuje, ale špička jehly se nasměruje 0,5 cm laterálně, přičemž se udržuje směr sagitální; jak pohybujete jehlou, perforuje horní příčný vaz laterální k desce obratle a pod příčný proces. Správná poloha jehly potvrzuje ztrátu rezistence při konstantním přísunu fyziologického roztoku v okamžiku průniku přes příčný vaz vazu..

G. Komplikace. Nejčastější komplikací paravertebrální blokády v oblasti hrudníku je pneumotorax; Mezi další komplikace patří neúmyslné subarachnoidální, subdurální, epidurální a intravaskulární podání anestetického roztoku. S víceúrovňovou blokádou nebo zavedením velkého objemu anestetika, dokonce na stejné úrovni, existuje riziko sympatické blokády a arteriální hypotenze. Pro vyloučení pneumotoraxu po paravertebrální blokádě v hrudní oblasti je rentgenový snímek povinný.

Paravertebrální somatický blok v bederní oblasti

A. Indikace Paravertebrální somatická blokáda v bederní páteři je indikována k diagnostice a léčbě bolesti v kombinaci s poškozením páteře, míchy a míchy na bederní úrovni.

B. Anatomie. Bederní páteřní nervy vstupují do fasciálního pláště psoas major svalu téměř okamžitě po výstupu z meziobratlové foramen. Fasciální případ je ohraničen před fascí velkého bederního svalu, vzadu fascí čtvercového svalu dolní části zad a mediálně obratlovými těly..

B. Metodika provádění blokády. Přístup k lumbálním míšním nervům je stejný jako u paravertebrální blokády na hrudní úrovni (obr. 18-9). Použijte jehlu o velikosti 22 G a délce 8 cm. Je vhodné potvrdit správný výběr úrovně rentgenového záření pro blokádu. Při diagnostické blokádě se do každé úrovně injikují pouze 2 ml anestetika, protože větší objem blokuje plochu větší než odpovídající dermatom. Pro terapeutické účely se podává 5 ml anestetického roztoku a od úrovně LIII lze k dosažení úplné somatické a sympatické blokády bederních nervů použít větší množství (až 25 ml)..

Obr. 18-9. Paravertebrální blok v bederní oblasti

G. Komplikace. Komplikace zahrnují neúmyslné subarachnoidy, subdurální a epidurální podání anestetického roztoku.

Blokáda středních větví bederních nervů a anestézie klenutých (meziobratlových) kloubů

A. Indikace Tato blokáda nám umožňuje vyhodnotit roli poškození kloubních kloubů v genezi bolesti zad. Při intraartikulárních injekcích se kortiosteroidy podávají spolu s lokálními anestetiky.

B. Anatomie. Každý klenutý kloub je inervován středními větvemi primárních zadních větví míchy, které zasahují nad a pod kloub. Každý kloub tak dostává inervaci z alespoň dvou sousedních míšních nervů. Každá střední větev se ohýbá kolem horního okraje ležícího příčného procesu a přechází v drážce mezi základnou příčného procesu a vynikajícím kloubním procesem..

B. Metodika provádění blokády. Tato blokáda by měla být prováděna pod radiologickou kontrolou v poloze pacienta na břiše (obr. 18-10). Jehla 22 G a délka 6 až 8 cm se zavedou 5 až 6 cm laterálně k spinálnímu procesu a směřují mediálně k hornímu okraji základny příčného procesu. K zablokování střední větve primární zadní větve míchy se injikuje 1-1,5 ml anestetického roztoku..

Alternativní technika zahrnuje zavedení lokálního anestetika (s nebo bez kortikoidů) přímo do kloubu. Pacient leží na břiše s mírnou rotací (pod přední iliální hřeben na straně blokády vložil polštář), což usnadňuje identifikaci klenutých kloubů během fluoroskopie. Před podáním anestetika by měla být správná poloha jehly potvrzena injekcí 0,5 ml radioaktivního přípravku. G. Komplikace. Když je anestetikum injikováno do dura mater, vznikne subarachnoidální blokáda a když je anestetický roztok injikován příliš blízko kořene míchy, existuje riziko segmentové senzorické a motorické blokády..

Obr. 18-10. Blockade rr. medialis zadních větví bederní páteřní nervy a anestézie klenutých kloubů

A. Indikace Blokáda je indikována pro diagnostiku a léčbu pánevní a perineální bolesti. Blokáda nervového kořene S1 vám umožňuje určit jeho účast na výskytu bolesti zad.

B. Anatomie. Pět párů sakrálních páteřních nervů a jeden pár coccygeal nervů sestupuje do sakrálního kanálu a tvoří ohon. Dále každý nerv prochází odpovídajícím meziobratlovým foramenem. Páté sakrální a kostravé nervy opouštějí sakrální trhlinu.

B. Metodika provádění blokády. Pacient leží na břiše, sakrální otvory jsou stanoveny podél linie spojující bod umístěný 1,5 cm mediálně s zadní nadřazenou bederní páteří s bodem umístěným 1,5 cm laterálně od ipsilaterálního sakrálního rohu (obr. 18-11). Správná poloha je označena jehlou vstupující do zadního sakrálního otvoru a výskytem parestezie. Kořen prvního sakrálního nervu je umístěn na naznačené pomyslné linii 1,5 cm nad zadní špičkovou iliální páteří. Pro diagnostické účely se do odpovídajícího zadního sakrálního otvoru vstříknou 2 ml anestetického roztoku a 5 ml k ošetření. Blokáda pátých sakrálních a coccygeal nervů se provádí skrze sakrální trhliny (viz kap. 17).

G. Komplikace. Komplikace jsou vzácné a zahrnují poškození nervů nebo intravaskulární anestetikum.

Gonadální blokáda

A. Indikace U perineální bolesti je indikována blokáda sexuálního nervu.

B. Anatomie. Genitální nerv je tvořen z kořenů S2-S4, prochází mezi sakrálně-ostitidou a sacro-tuberózními vazy a dosahuje k perineu.

B. Metodika provádění blokády. Pacient je v poloze litotomie, blokáda se provádí perineem (obr. 18-12). Vvo-

Obr. 18-11. Trans-sakrální (trans-sakrální) blokáda

Okamžitě za sedací páteř, v místě připojení sakrospinózního vazu, se injikuje 5-10 ml anestetického roztoku. Ischiatická páteř je hmatná přes konečník nebo pochvu. V případě blokády vaginálního přístupu se používá speciální zařízení (viz kap. 43)..

G. Komplikace. Nejčastěji jsou pozorovány neúmyslné blokády sedacího nervu a intravaskulární anestetika..

Trigeminální blokáda, neuralgická technika, recenze

Vzhledem k tomu, že s trigeminální neuralgií může dojít ke změnám ve vnitřním vláknu samotném, užívání klasických léků proti bolesti nemusí mít požadovaný účinek. V tomto případě může pomoci metoda zvaná trigeminální nervová blokáda. Jde o léčebný postup zaměřený na odstranění syndromu bolesti způsobeného zánětlivým procesem..

Když je zobrazena blokáda?

Při prvních známkách trigeminálního zánětu je léčba nejprve zahájena antikonvulzivními, protizánětlivými, antispasmodickými léky.

Blokovací postup je předepsán v následujících případech:

• Dilatační krevní cévy;
• Pocení se výrazně zvyšuje;
• Zčervenaná kůže.

Nejčastějším důvodem je syndrom silné bolesti, který narušuje normální fungování pacienta. Například bolest může nastat během většiny světských procesů, jako jsou: žvýkání jídla, čištění zubů, během rozhovoru.

V tomto případě se blokáda větví trojklaného nervu stává jediným řešením, které se rychle vrátí do normálního života. Příčiny takové silné bolesti mohou být různé infekční choroby, migrény, zánětlivý proces maxilárních dutin.

Důvodem blokády jsou také diagnostikovaná neuritida nebo neurinom. Ten je tvorbou nádoru trigeminálního nervu. Zpravidla navzdory benigní povaze ve většině případů vyvolává výrazné pocity bolesti, jejichž odstranění je obtížné reagovat na léky..

Během zákroku si injekční stříkačkou podá lékař anestetikum. Aby však léčivo skutečně fungovalo, je nutné správně identifikovat postiženou větev trigeminálního nervu. Každá z nich má svou vlastní injekční zónu..

Zajímavým faktem je, že blokáda se provádí nejen proto, aby se pacientka zbavila velmi nápadné bolesti, ale také pro diagnostické účely. Uchycují se k zákroku před operací na poškozeném trigeminálním nervu. Blokáda se někdy používá nejen k úlevě od bolesti, ale také k diagnostice.

Aby bylo možné určit, zda byla postižená oblast, do které je zahrnut chirurgický zákrok, správně stanovena, provede se injekce anestetika. Pokud poté pacient cítí úlevu a bolest je méně výrazná nebo úplně zmizí, pak byla oblast správně stanovena. Tato metoda umožňuje zabránit lékařské chybě..

Centrální blokáda

Centrální blok trigeminálního nervu se provádí pro následující uzly:

• Uzel Gasser. Postup pro tuto zónu je komplikován skutečností, že plynový uzel je umístěn přímo v lebce. Injekce se podávají do tváře v oblasti druhého moláru. Jehla by měla obejít čelist a projít do lebeční dutiny otvorem v oblasti pterygopalatinové fosílie. Tento postup se provádí pomocí intravenózní sedace, protože s sebou nese významnou bolest, a pomocí ultrazvukového přístroje k řízení zavádění jehly. Vedlejším účinkem úlevy od bolesti může být dočasná necitlivost poloviny obličeje, která zmizí po asi 8 až 12 hodinách;
• Pterygopalatinový uzel. Technika blokování tohoto uzlu se provádí v případě poškození druhé nebo třetí větve trigeminálního nervu. Tento stav je zpravidla doprovázen zarudnutím kůže, zvýšeným slinením a slzami. K provedení blokády je pacient položen na bok na vodorovném povrchu. Jehla injekční stříkačky je vložena přes tvář přibližně 3 cm diagonálně od ušního boltce. Hloubka zasunutí jehly se pohybuje mezi 3,5 - 4 cm, v tomto případě není nutná sedace.

Technika trigeminálního nervového bloku vyžaduje vysokou profesionalitu a absolutní přesnost. V případě nesprávně provedené techniky může být výsledkem ochrnutí obličejových svalů.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou postiženy vzdálené větve trigeminálního nervu, bolest je obvykle méně výrazná.

Blokáda se v tomto případě provádí pro jeden z následujících nervů:

• Mandibulární. Anestetika se injikuje ústní dutinou, konkrétně sliznicí v oblasti maxilárního záhybu. Tato oblast se nachází mezi 7 a 8 stolicemi dolní čelisti;
• Infraorbitální. Tento nerv je lokalizován asi 1 cm pod spodním okrajem oka. Bolest při svírání je cítit v oblasti horního rtu a křídel nosu. Jehla je zasunuta do nasolabiálního záhybu na úrovni psí fossy;
• Brada. Bolest v tomto případě pokrývá oblast brady a spodní ret. Blokáda se provádí vstřikováním do oblasti brady, mezi přibližně 1 a 2 moláry dolní čelisti;
• Infraorbitální. Tento nerv je přímo zodpovědný za citlivost čela a základny nosu. Anestetická injekce se provádí v oblasti vnitřní strany nadočnicového oblouku. Aby bylo možné určit přesné místo vpichování jehly, je nutné provést špičkami prstů malé kohoutky. Tam, kde je bolest nejvýraznější a kde je správné místo.

Blokáda mandibulárního nervu se provádí v oblasti maxilárního záhybu

Když vstoupíte do anestetika, bolest téměř okamžitě zmizí. Pokud lékař dodržuje správnou techniku ​​postupu, snižuje se riziko nežádoucích účinků na nulu.

Intraosový blok

Trigeminální kostní blokáda se provádí za použití lokální anestézie. Během zákroku se do periosteum zavede speciální intraosseózní jehla, po které anestetikum vstoupí do houbovité kostní tkáně. Pod vlivem injekce se tlak v kostním kanálu, kde je postižený nerv umístěn, snižuje. Rovněž je stimulována vaskulární mikrocirkulace..

Kontraindikace tohoto postupu jsou:

• Únik infekčních chorob v akutním stadiu;
• Přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému;
• Poruchy srážení krve.

Průměrná doba trvání terapeutického účinku je 2 měsíce. Pouze u 5% pacientů nemá postup pozitivní výsledek.

Vedlejší účinky jsou vzácné. Lze je vyjádřit v následujících jevech:

• Alergická reakce na použité léky;
• Podráždění maxilárního sinu;
• Komplikace infekčních chorob. Zpravidla nejsou seriózní a jsou rychle léčeni bez antibiotik..

Blokové přípravky

Lokální anestetika se používají pro blokádu trigeminální neuralgie. Jsou hlavní složkou, protože dokážou zastavit syndrom bolesti. Kromě toho lze použít protizánětlivá, antikonvulzivní léčiva a léčiva zaměřená na regeneraci nervů a eliminaci bolestivých impulzů vznikajících v autonomních uzlech..

Kombinace novokainu 1-2%, protizánětlivého hormonu hydrokortizonu a výživného vitamínu B12, například ve formě kyanokobalaminu, může sloužit jako standardní lékový komplex pro blokádu.

Novokain 1-2% - standardní lék na blokádu trigeminálního nervu

Léky používané pro tento postup mají velmi širokou škálu.

Proto jsou rozděleny do následujících skupin:

• Pachycarpinum. Používá se v případě poškození nervových uzlů. Jeho použití pomáhá eliminovat křeče v cévní stěně a zlepšuje nervové vedení. Pokud má pacient zjevné autonomní poruchy, pak je tento lék vhodný také pro blokádu;
• Anticholinergika. Mají účinek podobný Pakhikarpinu;
• Kortikosteroidní hormony. Jejich cílem je eliminovat existující zánětlivý proces v tkáních těla. Zpravidla se při užívání hormonů z této skupiny vyžaduje úleva od bolesti. Regenerace postižených nervů je ale mnohem rychlejší. Nejoblíbenějšími drogami v této skupině jsou hydrokortizon a kenalog;
• Vitaminy skupiny B. Také se často zavádějí do injekčního roztoku. Vitamíny ovlivňují nejen samotnou příčinu neuralgie, ale mají také pozitivní vliv na stav celého těla, například posilují imunitní systém.

Blokovací postup lze provést ve většině lékařských center. Dnes je to docela přijatelný způsob eliminace syndromu bolesti s neuralgií..

Blokáda trigeminální neuralgie

Protože bolest v trigeminální neuralgii je způsobena změnami v samotné vláknině - nesteroidní protizánětlivá léčiva a jednoduchá analgetika ji prakticky neodstraňují.

O způsobu léčby

Blokáda Gasserova nebo pterygopalatinového ganglionu trigeminálního nervu nebo jeho větví může být v některých případech jedinou léčbou, která pomáhá zbavit pacienta bolesti. Kromě lokálních anestetik, ganglioblokátorů a anticholinergik se v blokádách používají také kortikosteroidní hormony a neurotropní drogy..

Trigeminální blokáda může být terapeutická i diagnostická.

Ve druhém případě se provádí před operací spojenou se zničením periferních uzlů nebo jedné z větví trigeminálního nervu, aby se zajistilo správné určení zdroje impulsu patologické bolesti..

Pokud po podání lokálního anestetika do oblasti, kde se provádí nervový kříž, bolest zmizí, blok bude účinný.

Centrální blokáda trigeminálních uzlů

Mezi hlavní patří blokáda Gasserova a pterygopalatinového uzlu, jakož i druhá a třetí větev trigeminálního nervu ve fossě pterygopalatinu:

• Blokáda uzlu Gasser je technicky složitá manipulace, protože tento uzel je umístěn uvnitř lebky. Tento postup je indikován pro neuralgii centrální geneze, častěji jako diagnostický, před provedením perkutánní destrukce. Protože samotná injekce může být bolestivá, je nejčastěji podávána při intravenózním sedaci. Jehla je vložena přes lícní kód na úrovni druhého moláru, ohýbá se kolem horní čelisti a proniká do lebeční dutiny oválným foramenem v oblasti pterygopalatinové fosílie. Poloha jehly se sleduje fluoroskopicky nebo ultrazvukem. Bolest zmizí okamžitě po podání anestetika, necitlivost odpovídající poloviny obličeje může přetrvávat 6 až 12 hodin.

• Blokáda pterygopalatinového uzlu se provádí, je-li bolest lokalizována v inervační zóně II nebo III větví trigeminálního nervu a je doprovázena autonomními poruchami (zarudnutí kůže, slzení nebo hypersalivace). Tento postup je méně invazivní ve srovnání s blokádou lunárního ganglia, proto jej lze provádět bez další anestézie. Pacient je položen stranou s postiženou stranou nahoru. Jehla se zasune kůží tváře 3 cm „přední“ od tragusu ušního boltce, podél spodního okraje zygomatického oblouku do hloubky 3,5–4 cm, v závislosti na jednotlivých anatomických rysech. Z tohoto přístupu může lékař selektivně blokovat maxilární (při kulatém otvoru) nebo mandibulární (v oválném) nervu.

Trigeminální blokáda

Periferní blokáda jednotlivých větví trigeminálního nervu

U sekundárních symptomatických forem neuralgie stačí periferní anestézie dolního nebo maxilárního, brady, sub- nebo infraorbitálního nervu:

• Mandibulární nerv může být blokován perorální injekcí anestetika. Jehla je zasunuta přes sliznici v oblasti pterygo-maxilárního záhybu, který je umístěn za třetím molárem mezi horní a dolní čelistí. Stejným způsobem může lékař lehkou změnou trajektorie jehly izolovat lingvální nervy;

• Infraorbitální nerv, který je zodpovědný za citlivost kůže na horním rtu a na křídle nosu, je u psí fossy blokován. Jehla je zasunuta kůží v oblasti nasolabiálního záhybu a postupuje k infraorbitální foramen, což je 1 cm pod dolní orbitální okraj;

• Blokáda bradového nervu pomáhá eliminovat bolest v kůži brady a dolní ret. Jehla je zasunuta kůží v úrovni brady, která je umístěna mezi kořeny prvního a druhého premoláru dolní čelisti;

• Blokáda infraorbitálního nervu, která je zodpovědná za citlivost kůže na čele a spodní části nosu, se provádí na vnitřním okraji nadočnicového oblouku. Nervový výstupní bod je považován za místo, kde během palpace nebo parestézie podél větve dochází k bolesti.

Příprava na blokádu trigeminálního nervu

Hlavní skupinou léčiv pro blokádu periferních nervů jsou lokální anestetika. Vypínají chování citlivosti na bolest, díky čemuž je dosaženo analgetického účinku.

Kromě toho jsou specifická léčiva používána k blokování vedení v autonomních uzlech, stejně jako léčiva, která snižují závažnost symptomů zánětu a podporují regeneraci poškozeného nervu:

• Zavádějí se cholinobloky platifilin a pachykarpin, aby blokovaly chování autonomních signálů na úrovni uzlů. To eliminuje křeče cévní stěny a zlepšuje trofickou nervovou vlákninu. Přidání těchto látek do roztoku blokády je rovněž vhodné v případě závažných autonomních poruch během útoku;

• Kortikosteroidní hormony: hydrokortizon a kenalog pomáhají snižovat závažnost reaktivního zánětu v nervových vláknech a perineurálních tkáních, čímž poskytují hlubší, dlouhodobější a trvalejší analgetický účinek;

• Do roztoku se vstřikují vitaminy B pro normalizaci funkce periferních nervů.

Dříve se aktivně používaly blokády alkohol-novokain, které byly prováděny s cílem zničit část periferního nervu, což vedlo k zastavení impulsu bolesti. V současné době je tento postup postupně ukončen kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy v důsledku vývoje cicatricialních změn v nervových vláknech..

Blokáda trigeminálního nervu. Jak anestetizovat nerv neuralgií

Trendeminální nerv je smíšeného typu. To znamená, že má nejen citlivá vlákna, ale také motorická vlákna, která jsou odpovědná za žvýkací svaly. Skládá se ze tří větví odpovědných za citlivost pokožky obličeje a ústní dutiny:

• první větev ovládá čelo, nos a oblasti kolem očí;
• druhý jsou lícní kosti, horní čelist a horní ret;
• třetí - spodní ret a dolní čelist.

Hlavní větve jsou zase rozděleny na menší, které jsou zodpovědné za přenos signálů do určitých částí obličeje.

Kde je

Trendeminální nerv pochází z mozečku a nachází se v časové oblasti, zatímco má mnoho malých větví spojujících orgány přední části hlavy s částmi mozku, které jsou za ně odpovědné. Bod větvení hlavní větve se nazývá trigeminální uzel.

jak je trigeminální nerv

Jak zmírnit bolest

Úspěšná anestézie vyžaduje komplexní terapii.

Při prvních projevech zánětu, jako je dilatace krevních cév, nadměrné pocení a zarudnutí kůže, jsou předepisována antikonvulziva, protizánětlivá a antispasmodická léčiva. Jamming je blokován anestetiky.

Kromě eliminace symptomů je nutné odstranit faktory, které vyvolaly výskyt patologie. Komplexní opatření zahrnují použití léčiv, terapeutické masáže a fyzioterapii.

Při použití trigeminální blokády?

Hlavním příznakem poškození trigeminálního nervu je nesnesitelná bolest, která nepříznivě ovlivňuje denní rytmus lidského života. Utrpení přináší nejběžnější funkce: žvýkání jídla, čištění zubů, vedení rozhovoru. V této situaci se lékařská blokáda stává jediným způsobem, jak se vrátit k normálnímu životu..

Příčinou bolesti může být svírání nebo zánětlivý proces, například všechny druhy infekčních chorob, migrény a patologické procesy v maxilárních dutinách.

Neuritida a neurinom, které jsou benigními nádory, mohou také vést k bolesti, jejíž odstranění bude vyžadovat trigeminální blokádu.

Blokáda může být vyžadována nejen za účelem rychlé analgezie, ale také v případech, kdy je nezbytné diagnostikovat přípravu pacienta na chirurgický zákrok. Pokud po podání anestetika cítí pacient úlevu, bylo místo léze určeno odborníkem správně a následující chirurgické zákroky nebudou zastíněny lékařskou chybou.

Technika provádění blokády trigeminálního nervu

Centrální blokáda zahrnuje eliminaci projevů bolesti na uzlech Hesser a pterygopalatine. Postup je následující:

• Blokování uzlu Hesser způsobuje určité obtíže kvůli jeho lokalizaci v lebce. Zákrok se provádí buď za účelem diagnostiky, kdy se pacient podrobuje chirurgickému zákroku, nebo v případech, kdy je neuralgie ústředního původu. Injekce se provádí za povrchového spánku léku kvůli jeho bolesti pro pacienta. Vstřikuje se do oblasti druhého moláru horní čelisti kůží tváře. Lékař používající ultrazvuk sleduje proces vstupu jehly do lebeční dutiny skrze pterygopalatin fossa. Bolest pacienta zmizí okamžitě po podání léku, ale vedlejší účinek, znecitlivění poloviny obličeje přetrvává 8 až 10 hodin.
• Blokáda předního uzlu pterygo se provádí pouze tehdy, je-li bolest soustředěna ve druhé a třetí větvi trigeminálního nervu. U takové léze se u pacienta vyvinou autonomní selhání ve formě hojného slinění nebo slzení, zarudnutí kůže. Při injekčním podávání blokádových léků se v tomto případě nepoužívá intravenózní sedace, protože hloubka podávání není tak velká jako při blokování Hesenského uzlu. Pacient by měl zaujmout polohu ležení na boku, aby postižená oblast zůstala nahoře. Jehla se zasune do hloubky čtyř centimetrů lícem, tři centimetry diagonálně od ušního boltce. Bolest zmizí okamžitě po podání léku.

Důležité! Pro úspěšnou anestezii hraje důležitou roli diagnostika. Je důležité správně určit, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna, a na základě toho zvolit místo vpichu.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou v trigeminálním nervu poškozené vzdálené větve, není intenzita bolesti tak vysoká a pacient to snáze snáší. Blokáda se v závislosti na umístění konkrétní větve provádí takto:

• Mandibulární nerv. Anestetikum se podává přes sliznici ústní dutiny. Vstřikování se provádí v oblasti maxilofaciálního záhybu, lokalizovaného mezi sedmým a osmým stolárem dolní čelisti;
• Infraorbitální. Příznaky sevření tohoto nervu, které se nacházejí 1 centimetr pod spodním okrajem oka, jsou bolest v horním rtu a boční části nosu. Blokáda se provádí injekcí kůží do oblasti nasolabiálního záhybu u psí fossy;
• Brada. Pokud je tento nerv poškozen, pacient cítí intenzivní bolest v bradě, která sahá až k dolní ret. Vstřikování se provádí v oblasti brady mezi čtvrtým a pátým zubem;
• Infraorbitální. Přiskřípnutý se projevuje ve formě pulzujících bolestí, které sahají až ke spodní části nosu a na čelo. Lékař zavádí lék injekcí na vnitřní stranu nadočnicového oblouku, blízko jeho okraje.

Důležité! Procedura anestézie sevřených nervů vyžaduje přesnost a přesnost od lékaře. I malá chyba ve vykonání může vést k nezvratným důsledkům, proto je nutné být odpovědný za výběr specializovaného a zdravotnického zařízení.

Intraosový trigeminální blok

Postup při intraosseózní blokádě se provádí v lokální anestézii. Důvodem odmítnutí takové intervence jsou akutní stádia infekčních onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému a špatná koagulace krve.

Pokud tyto kontraindikace nejsou k dispozici, zavádí lékař do periosteum speciální intraosseózní jehlu, přes kterou lék proti bolesti vstupuje do houbovité kostní tkáně. Injekce pomáhá snížit tlak v kostním kanálu, kde se nachází postižený nerv..

Procedura také stimuluje cévní mikrocirkulaci..

Technika provádění trigeminální blokády je poměrně komplikovaná. Nemyslete ani na to, že byste provedli tuto operaci doma..

Léčivý účinek intraosseózní blokády přetrvává dva měsíce.

Léky používané k dokončení blokády

trigeminální blok

Při výběru léků pro léčbu se lékař zaměřuje na netoleranci určitého složení pacienta. Pokud jeden chybí, specialista používá standardní režim založený na lokálních anestetikách. Používají se také léky úzkého směru, které blokují impulsy v uzlech autonomního nervového systému. Při komplexní léčbě se kromě léků proti bolesti používají léky s protizánětlivými, antikonvulzivními a hojivými vlastnostmi. Pomáhají urychlit regeneraci poškozeného trigeminálního nervu..

O tom, jaké léky a injekce jsou předepsány, lze najít v článku „Trigeminální neuritida - příznaky a léčba“

Seznam léků, které se nejčastěji používají k trigeminální blokádě:

• Pachycarpinum a anticholinergika. S pomocí těchto léků je dosaženo blokády na úrovni nervových uzlin. Jejím výsledkem je odstranění křečí a obnovení nervového vedení v postižené oblasti. Léky fungují dobře v kombinaci s léky proti bolesti, pokud má pacient závažné autonomní příznaky;
• Kortikosteroidy. K léčbě se nejčastěji používá hydrokortizon, který snižuje zánět nervových tkání. Lék prodlužuje analgetický účinek a urychluje regeneraci postižené oblasti;
• Vitaminy skupiny B. Při jejich nedostatku je normální fungování nervového systému narušeno. Zavedení těchto vitamínů do složení pro blokádu pomáhá obnovit poškozené funkce;
• Karbamazepin. Antikonvulzivum, které samo o sobě nese odstranění bolesti, ale může snížit jejich trvání a intenzitu. Pro účinnou léčbu se doporučuje užívat společně s anestetiky..

Chcete-li se dozvědět více o úloze vitaminů skupiny B, přečtěte si článek „Role vitaminů skupiny B v neurologii“.

Trigeminální blokáda je dnes populární a dostupnou lékařskou procedurou, která se úspěšně provádí ve většině zdravotnických zařízení.

Včasný kontakt s odborníkem pomůže vyhnout se vážným následkům v podobě extrémního stupně projevů symptomů bolesti, ztráty citlivosti kůže a deformace obličeje.

Zánět (neuritida) trigeminálního nervu - onemocnění je docela závažné a nemělo by se jeho léčbou oddalovat..

Přesné náklady na trigeminální nervový blok jsme nenašli v otevřených zdrojích. Každá klinika má s největší pravděpodobností své ceny v závislosti na kvalifikaci lékaře. Náklady na více či méně podobné služby však začínají od 1500 do 1700 r.

Trigeminální nervový blok

Trigeminální blokáda - terapeutické opatření, jehož účelem je zmírnit bolest v oblastech obličeje ovládaných citlivými vlákny tohoto nervu. Porážka pátého páru (nervustrigeminus) kraniálních nervů se projevuje nejen bolestí, ale také slzením, pocením kůže, vazodilatací na ní, zarudnutím.

Obsah:

Někdy jsou svaly obličeje křečovité, což je důsledek narušení motorických vláken neuralgií.

Když je zobrazena blokáda?

Blokáda nervů pátého páru je nezbytná pro zánět doprovázený bolestí, stejně jako autonomní příznaky: dilatace krevních cév v postižené oblasti, pocení a zarudnutí kůže. Když je ovlivněna jedna z větví, dochází k slzení.

Bolestivost oblastí spouštěných trigeminálním nervem může být vyvolána nejmenšími spouštěči. Například bolest nastane při mluvení, při jídle. Tento nerv ovládá poměrně velkou část obličeje, včetně očí, nosu, rtů, čela, dásní a zubů..

Proto dráždění pátého páru kraniálních nervů významně snižuje kvalitu života pacienta. Osoba s neuralgií není schopna žvýkat jídlo normálně, když je ovlivněn jeden z párů nervustrigeminus. Lidé s touto patologií jsou nuceni skrývat křeče obličejových svalů a zkreslení výrazů obličeje.

Čištění zubů se stává bolestivé, stejně jako získání potravy na zuby, zejména sladké.

Bolest s neuralgií je navíc nesnesitelná, s rozvojem zánětu, zvyšuje se intenzita a zvyšuje se frekvence. Bolesti migrény a dokonce i herpetická infekce, zánět maxilárních dutin horní čelisti může vést k bolesti v oblastech, za které je zodpovědný Vraniální nerv. Mezi příčiny a poškození samotného nervu se sklerózou patří stlačení aneuryzmatu cévy.

Blokáda je také indikována pro neuritidu nebo nádory tohoto nervu (neuromy), když novotvar, i když je benigní, způsobuje silnou bolest, kterou je obtížné odstranit pomocí léků. V mnoha případech se toto terapeutické opatření používá jako poslední možnost, protože drogy se poprvé používají:

• Vitaminy B, zejména kyanokobalamin;
• antidepresiva;
• antikonvulziva pro spazmus obličeje;
• nehormonální protizánětlivá léčiva;
• svalové relaxanty, uvolňující obličejové svaly;
• antispasmodická léčiva.

Víte, proč je bolest v přední a parietální části hlavy? Jak se zbavit nepříjemných symptomů.

Proč je výskyt bolesti v chrámech nebezpečný, zjistěte zde.

Jako fyzioterapie se používají diadynamické proudy, laserové ošetření, elektroforéza novokainu, hydrokortizon. S neúčinností lékové terapie a fyzioterapie se používá nervová blokáda. Pokud toto opatření také nepomohlo zastavit syndrom bolesti, použije se operace k odstranění větví. Jsou možná následující terapeutická opatření:

1. Rádiochirurgie kybernetických a gama nožů.
2. Mikrovaskulární dekomprese.
3. Chemická destrukce nervu injekcí glycerinu.
4. Balónová komprese.
5. Radiofrekvenční Rhizotomie.

Technika provádění

Nervová blokáda - co to je? K provedení blokády č. trigeminusové medikace: novokain, kyanokobalamin (vitamín B12), hydrokortizon.

Poslední dvě léky nejsou pro tuto manipulaci zapotřebí, zvyšují však analgetický účinek novokainu. Hydrokortizon je hormon, který potlačuje zánět, což ve většině případů vede k bolestivosti..

Místo toho se používají jiné glukokortikoidy, například Diprospan. Vitamin B12 má neurotropní účinek a zlepšuje výživu nervů.

Pro blokádu použijte 1-2% koncentrovaný roztok novokainu nebo lidokainu, prokainu a dalších léků pro lokální anestézii. Anestetika může být smíchána s hydrokortisonem v množství 25-30 mg. Kyanokobalamin se používá v dávce 1 000 až 5 000 mkg.

K určení umístění blokády se stanoví oblasti bolesti, tzv. Balléovy body. Analyzují, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna. S neuralgií první větve se v supraorbitální oblasti nad orbitou provádí vpich.

Existuje otvor, kterým prochází tato část nervu. Po tomto ošetření bolest v čele a kůži kolem očí zmizí. Hydrokortizon injikovaný novokainem urychluje hojení zánětů podél nervu.

Pro zmírnění záchvatů bolesti způsobených zánětem druhé větve nervustrigeminusu se provádí injekce do oblasti pod okem - do dolního okružního otvoru.

Třetí větev trigeminálního nervu prochází otvorem ve spodní čelisti, v oblasti jeho úhlu. Tato větev je blokována pro poranění čelisti a bolesti v temporomandibulárním kloubu s jeho dislokací a subluxací, stejně jako zánět kloubních povrchů a chrupavky. Pro blokádu se diprospan používá jako glukokortikoidní hormon.

Při blokádě se injikuje lokální anestetikum, když jehla propíchne kůži, poté podkožní tkáň a perineurální prostor - lůžko nervu. Někdy podávají jeden vitamin B12 v dávce 1 000 - 5 000 μg do oblasti první větve trigeminálního nervu. Kyanokobalamin, zavedený do perineurálního prostoru, snižuje projevy bolesti a autonomních poruch.

Blokáda trigeminálního nervu roztokem ethylalkoholu v koncentraci 80%. Ethanol zvyšuje analgetický účinek lokálního anestetika a vyvolává účinek podobný mrazu. Nejprve se pomocí metody kondukční anestezie injikuje do nervu 1-2 ml anestetika. Poté se provede „zmrazení“ alkoholovým roztokem..

Víte, jak se na obličeji projevuje zánět nervu? Co se stane s ochrnutím obličeje.

O příčinách bolesti hlavy si můžete přečíst zde..

zjištění

Blokáda jednoho z pátých párů lebečních nervů je nezbytným opatřením ke zlepšení kvality života pacientů s neuralgií po lékové léčbě. Perorální léky mohou vést k nepříjemným vedlejším účinkům. Kromě toho může mít pacient onemocnění, u nichž je použití antikonvulziv kontraindikováno.

napište otázku do následujícího formuláře:

Kostní blokáda se zánětem trigeminálního nervu

Hlavním příznakem trigeminální neuralgie (zánětu) je výskyt intenzivní bolesti v oblasti obličeje. Bolest s neuralgií je akutní, někdy pulzující a extrémně intenzivní, často se vyskytuje paroxyzmálně.

Útok neuralgie začíná najednou, nebo může být spuštěn jakýmkoli pohybem svalů oblasti obličeje, dotykem kůže obličeje, vstupem z ulice z teplé místnosti, přemýšlením, mluvením, mytím obličeje atd..

Trvalá bolest významně ovlivňuje kvalitu života pacienta, což často vede k rozvoji deprese a jiných duševních poruch. Kvůli oslabující bolesti nemůže člověk pracovat a vést normální život. Můžete se zbavit bolesti včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou.

Léčba trigeminální neuralgie je vždy komplexní - jmenování léků, fyzioterapie, podle indikace, použití chirurgických metod.

Jednou z nejúčinnějších léčebných metod je kostní blokáda trigeminální neuralgie..

Pokud jde o úlevu od akutního záchvatu bolesti, je vhodné použít intraosseózní blokádu v případech, kdy konvenční léčba nepomůže.

Léková směs se vstřikuje do kostí lícní kostry poblíž kostních kanálů, ve kterých procházejí větve trigeminálního nervu. Aplikujte lokální anestetika v kombinaci s látkami, které prodlužují jejich účinek.

Kostní blokáda se provádí v lokální anestezii. Anestetika se vstřikuje do měkké tkáně v místě vpichu. Poté se periosteum propíchne intraosseózní jehlou a do hubovité tkáně kosti se zavede blokáda. Po odstranění jehly je místo vpichu utěsněno aseptickou náplastí. Procedura je téměř bezbolestná a netrvá dlouho..

Kontraindikace postupu:

• Akutní infekční choroby;
• Poruchy srážení krve;
• Zánětlivé procesy na kůži v blokádní zóně;
• Dekompenzované kardiovaskulární onemocnění;
• Technická nemožnost provádění blokády.

Účinnost kostní blokády s trigeminálním zánětem je způsobena tím, že:

1. Proniknutí periosteum jehlou vede ke snížení nitroočního tlaku;
2. Cílené zavedení anestetik do oblasti kostního kanálu, v níž leží podrážděný nervový kmen;
3. V místě vpichu je aktivována vaskulární mikrocirkulace..

Během tohoto postupu se objevuje mnoho typů komplikací. Jsou spojeny s porušením techniky provádění manikulace a nesprávnou kombinací léků blokovací směsi.

Z tohoto důvodu je v současné době blokáda kostí prováděna velmi úzkým okruhem odborníků a tato metoda léčby není rozšířená..

Lékaři, kteří vlastní tento způsob léčby, však dosahují vysokých výsledků léčby a umožňují pacientům vyhnout se provádění běžných chirurgických zákroků zaměřených na dekompresi nervu nebo jeho destrukci. Kromě toho je v současné době zpochybňována účinnost těchto operací..

Komplikace kostní blokády jsou tedy vzácné a prakticky vyloučené, s výhradou pravidel postupu. Provádění kostní blokády zkušeným lékařem je zárukou účinnosti a bezpečnosti postupu. Blokáda kostí s neuralgií je způsob, jak zmírnit bolest a často se jich úplně zbavit. Hlavní věc není vydržet bolest, ale zahájit správné léčení včas.

Metoda lékové léčby trigeminální neuralgie

[0001] Předkládaný vynález se týká medicíny, konkrétně neurochirurgie, neurologie, stomatologie, a zejména lékařských způsobů zastavení a léčení nepřekonatelných bolestivých paroxysmů v trigeminální neuralgii. Vynález může být použit samostatně nebo jako součást komplexní terapie při léčbě pacientů s trigeminální neuralgií ve zdravotnických zařízeních za účelem zkrácení času a zvýšení účinnosti léčby.

Existuje mnoho metod lékové léčby trigeminální neuralgie: (MN Puzin. Neurostomatologická onemocnění. - Moskva, „Medicine“, 1997. str.128). (Maurice Victor, Alan X. Ropper. Průvodce neurologií Adamsem a Victorem. - Moskva, Medical Information Agency LLC, 2006, s. 1)..

550-551) (SU č. 1114423, A61K 45/06, 1984) (SU č. 1044286, A61H 39/00, 1983), (SU č. 1822775, A61K 31/245, 1993), (SU č. 1666118, A61M 5/42, 1991), (RU 2227028, 316145, 2004), (RU 2127105, 2661/99, 1999), (RU 2067446, 3161, 1996), (RU 2020972, 4661 1 / 34, 1994), (RU 2202349, 3161/55, 2003) a další.

Známý způsob léčby trigeminální neuralgie (RU č. 2223758, A61K 31/167, 2004), považovaný za prototyp. Podstatou léčby je, že pacienti podstoupí kombinovanou blokádu postižených periferních trigeminálních větví.

20% roztok GHB a 2% roztok lidokain hydrochloridu se shromáždí v jedné stříkačce bezprostředně před zákrokem, molární poměr léčiv je 1: 5, v tomto pořadí. Blokáda se provádí zavedením roztoku do oblasti výstupu postižené periferní větve trigeminálního nervu z kostních kanálků paraneurálně.

S neuralgií první (I) větve trigeminálního nervu se 0,5 až 1,0 ml roztoku vstříkne do výstupní oblasti infračerveného nervu na postižené straně..

V případě neuralgie druhé (II) větve trigeminálního nervu se roztok s celkovým objemem 2,0 ml vstříkne do oblasti výstupu infiračního nervu z kanálu stejného jména (1,5 ml) a vstupu horních zadních alveolárních nervů v oblasti kopce maxily (0,5 ml) nebo v závažných případech se vstříkne druh stonkové anestezie druhé větve trigeminálního nervu 2,0 ml.

V případě neuralgie třetí (III) větve trigeminálního nervu se roztok injektuje do oblasti torusu dolní čelisti nebo výstupu z periferní větve z mentálního otvoru (1,5 ml), stejně jako v závažných případech, podle typu stonkové anestézie třetí větve trigeminálního nervu (2,0 ml).. Komplexní léčba zahrnuje kurz skládající se ze 7 až 10 kombinovaných blokád, jednu blokádu denně.

Výše uvedený způsob léčení trigeminální neuralgie se všemi jeho pozitivními aspekty má významné nevýhody. Neposkytuje rychlý a trvalý analgetický účinek..

Pacienti navíc nemohou tento způsob léčby použít sami, například v případě naléhavé potřeby útoků v noci nebo po hodinách.

Při provádění této léčby se i zkušený zdravotnický personál cítí nepohodlně, začne kýchat, objevuje se slzení, někdy bolesti hlavy v zádech hlavy, závratě.

U některých pacientů, zejména u starších, způsobují injekce do obličeje pouze nepříjemné pocity. Po několika manipulacích je zpravidla velmi obtížné přesvědčit pacienty, aby tento typ léčby přijali, velká většina z nich odmítá pokračovat v popsaném postupu v budoucnosti.

Cílem vynálezu je vytvořit jednoduchý a účinný způsob léčby trigeminální neuralgie s minimem vedlejších účinků, s dobrou tolerancí pro pacienty, bez použití jakýchkoli injekcí, které způsobují nepříjemné pocity a následky, s možností použití navrhované léčby sami, pokud je to nutné.

Technickým výsledkem je zjednodušení metody, zvýšení účinnosti léčby, snížení dávky lokálních anestetik, a tedy snížení vedlejších účinků používaných drog a překonání jejich rezistence při pravidelném používání, zvýšení pohodlí zdravotnického personálu, zkrácení doby léčby.

Podstata navrhované metody spočívá v tom, že pacient trpící trigeminální neuralgií dostává aplikace projekční plochy postižených periferních trigeminálních větví na pokožku obličeje s ubrousky (například gázou) navlhčenými a mírně vytlačenými v roztoku skládajícím se ze standardního 98% roztoku ( 900 mg / ml) dimethylsulfoxidu (dimexidu) a jednoho z anestetik - 2% roztok novokainu nebo lidokainu, zředěný v objemovém poměru 1: 9 nebo 1: 5 nebo 3:10 v závislosti na závažnosti syndromu bolesti (získaného 10 až 30% dimethylsulfoxidu). Na ubrousky jsou naneseny plastové obaly a bavlna nebo len. Použijte čas - 20-30 minut 2-3krát denně, doba trvání léčby - 10-15 dní.

Aplikace se provádějí v oblasti projekce výstupu z větví trojklaného nervu z kostních kanálů na kůži obličeje. S neuralgií první (I) větve se aplikuje zvlhčená ubrousek na oblast projekce výstupu infračerveného nervu na postižené straně..

S neuralgií druhé (II) větve trigeminálního nervu je vložena vložka na promítací oblast výstupu infračerveného nervu z kanálu se stejným názvem.

V případě neuralgie třetí (III) větve trigeminálního nervu se vloží ubrousek do oblasti torusu dolní čelisti nebo do projekční oblasti výstupu periferní větve z mentálního otvoru..

Dimexid (INN - dimethylsulfoxid) je 98% kapalný koncentrát (900 mg / ml) pro přípravu roztoků pro vnější použití („Návod k použití léčiva“), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). ATX kód: M02AX03. Je to protizánětlivé činidlo pro lokální použití, má také lokální anestetický a analgetický účinek. Cennou vlastností tohoto léčiva, implementovanou v navrhovaném způsobu léčby, je jeho schopnost proniknout kůží, sliznicemi, biologickými membránami a také zvýšit jejich propustnost pro jiné léky.

V indikacích pro použití dimexidu neexistuje trigeminální neuralgie, ale ukázalo se, že dimexid je vysoce účinný při léčbě tohoto nesnesitelného onemocnění společně s 2% roztoky novokainu nebo lidokainu pro vnější použití. Účinnost navrhované metody léčby byla porovnána s prototypovou metodou u pěti pacientů denní polikliniky č. 44 Ufa s trigeminální neuralgií.

Byly vytvořeny dvě skupiny, první skupina zahrnovala tři pacienty, kterým byla předepsána léčba paraneurální blokádou, druhá - dva pacienti - byla jim předepsána léčba aplikacemi.

Výsledky léčby a následné analýzy ukázaly, že ve druhé skupině došlo k významnému snížení bolesti již ve 2-3 dnech léčby a období bez bolesti trvalo v průměru 6-7 hodin.

Zatímco v první skupině, v průměru a ve dnech 5-6, syndrom bolesti přetrvával a analgetický účinek blokády trval déle než 3-4 hodiny.

Nakonec kvůli nižší účinnosti blokády (méně výrazná síla a kratší analgetický účinek v čase) byla léčba ve skupině I zastavena po 7 až 8 dnech a pacienti byli následně léčeni aplikacemi. Ve srovnávacím vyjádření tedy navrhovaný způsob léčby vykazoval výraznější a trvalejší analgetický účinek.

Navrhovaná metoda je ilustrována následujícími příklady.

Příklad 1. Pacient G.N., 72 let. Číslo ambulantní karty 9238/18. Stěžovala si na tvrdou, netolerovatelnou, ostrou, střílící záchvaty bolesti v pravé polovině obličeje a v dolní čelisti vyvolané mluvením, jídlem, čistěním zubů atd. Byl jsem nemocný od roku 1992, kdy k první paroxysmu bolesti došlo po podchlazení.

Příjem karbamazepinu 600-800 mg denně vedl pouze k dočasnému snížení frekvence a intenzity záchvatů bolesti. Zóna bolesti je druhou a třetí větví pravého trigeminálního nervu. Spouštěcí (spouštěcí) zóny - vnitřní povrch tváře, dolní ret, parotidová oblast. Na MRI - známky atrofické změny v mozkové hmotě.

Objemové útvary v zadní kraniální fosílii nebyly detekovány. Neurologické vyšetření odhalilo mírnou hypestézii v oblasti druhého a třetího větve pravého trigeminálního nervu a bolestivost bodů výstupu těchto větví na povrch obličeje..

Podle slov za období poslední exacerbace (1 měsíc) byla bolest tak intenzivní, že se objevily myšlenky na sebevraždu. Antidepresiva jsou předepsána a tebantin (gabapentin) v tobolkách o velikosti 0,3 uvnitř podle schématu.

Přijímání léků vedlo ke snížení bolesti, ale útoky pokračovaly. Došlo k zpomalení reakcí, apatie, emocionální „otupělosti“. Skeptický.

Předepsáno bylo paraneurální podání roztoku 20% GHB a 2% roztoku lidokain hydrochloridu v molárním poměru léčivých látek 1: 5, k výstupní oblasti postižených větví trigeminálního nervu.

1,0 ml roztoku byl podáván jednou denně po dobu sedmi dnů. Léčba měla krátký účinek a intenzita bolesti se ještě zesílila. Po sedmé blokádě pacient kategoricky odmítl blokády s odvoláním na neefektivnost a bolest postupů.

Po kontrole individuální snášenlivosti léčiv byl pacientovi předepsán léčebný postup, který zahrnoval dvakrát denně aplikaci projekční plochy postižených periferních trigeminálních větví (větve II a III) na pokožku obličeje s gázovými ubrousky navlhčenými a mírně vytlačenými do roztoku skládajícího se ze standardního roztoku Dimexidum a 2 % roztoku novokainu, zředěný v poměru 3:10. Na ubrousek byl nanesen plastový obal a bavlněná tkanina. Tkaniny pokryté hadříkem byly upevněny na pokožku obličeje elastickými širokými fixačními skvrnami vyrobenými z netkané textilie na akrylátovém lepidle Curafix H (Lohmann Rausher). Druhý den léčby začal být zaznamenán pokles intenzity záchvatů bolesti obličeje, ale pokračoval v užívání dříve předepsaných léků. Osmý den léčby došlo k významnému snížení intenzity bolesti a trvání záchvatů, začal jsem zapomenout užívat léky, které jsem nikdy předtím neviděl. Na konci léčby (12. den) se bolest téměř úplně zastavila, potřeba kontinuálního užívání karbamazepinu zmizela. Téměř denně konzultoval s ošetřujícím lékařem mobilní telefon.

Poté, po patřičné instrukci, se pacientka mohla podle potřeby podat doma.

Tím se pacientka zachránila od každodenních návštěv na klinice, což způsobilo její další nepříjemnosti a utrpení, protože má mnoho průvodních nemocí (IHD, cerebrální ateroskleróza s vestibulopatií, osteochondrosa, polyartritida atd.). Dlouhodobé výsledky jsou příznivé..

Příklad 2. Pacient S.G.X, 36 let. Ambulantní karta № 11447/23. Stížnosti na těžké, střelecké bolesti na čele, napravo, při útokech na celou polovinu obličeje vyvolané podchlazení, mytí, čištění zubů atd..

Byla nemocná dva týdny, když po podchlazení došlo k prvnímu paroxysmu bolesti. (Četl jsem v časopise Liza způsobem, jak zabránit vráskám na obličeji masáží kousky ledu. Všiml jsem si vrásk na čele a masíroval čelo kousky ledu 3 až 5krát denně.

Čtvrtý den se objevila bolest na čele). Šel jsem na kliniku v místě bydliště. Úspěšně provedeno klinické a neurologické vyšetření. Diagnóza s: "Neuralgie I. větve trigeminálního nervu".

Byla léčena ambulantními léky proti bolesti a vazodilatačními přípravky, nesteroidními protizánětlivými léky a fyzioterapeutickými procedurami probíhala celý týden. Zlepšení nebylo zaznamenáno.

Blokování bylo předepsáno 20% roztokem GHB a 2% roztokem lidokain hydrochloridu, shromážděných v inzulinové stříkačce bezprostředně před zákrokem, v objemu 0,8 ml.

Blokáda byla provedena zavedením roztoku do oblasti výstupu z první větve trigeminálního nervu z kostního kanálu na pravém paraneurálu po dobu sedmi dnů..

Předepsané ošetření mělo krátkodobý účinek, na obličeji v oblasti injekce byly bolesti, intenzita bolesti se zvýšila.

Po kontrole individuální tolerance přípravků byla pacientovi nabídnuta léčba, která zahrnuje aplikaci projekční plochy výstupu první větve trigeminálního nervu na obličejovou kůži dvakrát denně s gázovými ubrousky navlhčenými a mírně vymačkanými v roztoku sestávajícím ze standardního roztoku dimexidu a 2% novokainu zředěného v poměru 1 : 9. Na ubrousek byl nanesen plastový obal a bavlněná tkanina. Ubrousky potažené látkou byly upevněny na kůži čela pomocí elastických, širokých, netkaných fixačních záplat na akrylátové lepidlo. Čtvrtý den léčby jsem cítil výrazné snížení bolesti. Dlouhodobé výsledky jsou příznivé..

Příklad 3. Pacient N.R.B., 56 let. Ambulantní karta č. 12635/37. Po dlouhou dobu trpí neuralgií II a III větví trigeminálního nervu. Neustále nucena přijímat ambulantní léčbu, jednou nebo dvakrát ročně - hospitalizovaná.

V posledních třech týdnech bylo zaznamenáno nevysvětlitelné zvýšení intenzity bolesti a trvání záchvatů. Léčba dříve předepisovanými tradičními léky nedala účinek..

Pacientovi bylo předepsáno paraneurální podání roztoku 20% GHB a 2% roztoku lidokain hydrochloridu v molárním poměru léčivých látek - 1: 5, respektive k oblasti výstupu z postižených větví trigeminálního nervu (II a III). 1,0 ml roztoku byl podáván jednou denně po dobu sedmi dnů..

Léčba měla krátkodobý účinek a trvání bolestivých záchvatů se ještě zesílilo. Poznámky bolestivé postupy. Po šesté proceduře blokády je pacient kvůli neúčinnosti zrušen.

Po kontrole individuální tolerance léčiv byl pacientovi předepsán léčebný postup, který zahrnoval aplikace třikrát denně projekční plochu výstupu postižených trigeminálních větví (větve II a III) na pokožku obličeje s gázovými ubrousky navlhčenými a mírně vytlačenými do roztoku skládajícího se ze standardního roztoku dimexidu a 2% roztok novokainu zředěný v poměru 1: 5. Třetí den jsem cítil zlepšení svého stavu, "oči se mi otevřely." Bolest začala znatelně klesat, „stala se tolerantní“. Poznamenává jednoduchost a efektivitu léčby, je rozhořčený tím, proč ho lékaři „předtím nevyzvali“. Vybíjeno se zlepšením. V budoucnu pokračovalo nezávislé ošetření doma. Dlouhodobé výsledky jsou příznivé..

Navržený způsob léčby poskytuje přímý účinek na mechanismus trigeminální neuralgie v důsledku užívání léčiv dimexidu, novokainu nebo lidokainu, přímo přivedených na místo léze..

Všechny tyto výhody ve srovnání se známým způsobem dávají příznivé jak okamžité, tak dlouhodobé výsledky. Trvání konzervativní vnější léčby nepřesáhne 10–15 dní, dokud není dosaženo stabilní remise.

V budoucnu mohou pacienti tuto léčbu používat sami doma pod dohledem lékaře.

Ekonomický účinek navrhované terapie není pochyb, vzhledem k tomu, že všichni tito pacienti zpravidla dostávají drahé léky a různé léčebné metody po dobu 1 až 6 měsíců.

Metoda je snadno použitelná, dostupná pro provedení v jakémkoli zdravotnickém zařízení, stejně jako samostatně doma. K jeho provedení nevyžaduje žádné vybavení, ekonomické náklady ani technicky náročné postupy vstřikování.

Navrhovaný způsob léčby umožňuje s minimálními pracemi a materiálními zdroji získat spolehlivý účinek léčby trigeminální neuralgie s minimem vedlejších účinků u velké většiny pacientů.

Způsob léčby trigeminální neuralgie, včetně použití 2% roztoku anestetika - novokainu nebo lidokainu, vyznačující se tím, že se pacientovi aplikuje projekční plocha výstupu postižených větví trigeminálního nervu na obličejovou pokožku s vlhčenými ubrousky a mírně vytlačenými do roztoku sestávajícího z 98% - roztok dimethylsulfoxidu a 2% roztok anestetika v objemovém poměru 1: 9, respektive 1: 5, respektive 3:10, po dobu 20-30 minut 2-3krát denně po dobu 10-15 dnů.