Hlavní

Léčba

Krvácení do mozku

Mozkové krvácení nebo hemoragická mrtvice (z latinského insultus - mrtvice) je nejzávažnější formou cerebrovaskulární nehody, která je důsledkem ruptury patologicky změněných cév pod vlivem vysokého krevního tlaku..

Hemoragická mrtvice začíná najednou, někdy může být spojovatelem hrozícího krvácení do mozku bolest hlavy, závratě, proud krve do obličeje a vidět objekty v červeném světle. Častěji se stává během dne, na vrcholu fyzické nebo emoční aktivity, během vzrušení, s přepracováním. Hemoragická mrtvice postihuje zpravidla lidi ve věku 45–60 let, kteří mají v anamnéze kauzativní faktory..

Mozkové krvácení s sebou nese vysoké riziko smrti a vážné nezvratné následky až do invalidity.

Ztenčené stěny cév se snadno roztrhají masivním průnikem krve. Krev tlačí mozkovou tkáň a vyplňuje dutinu a vytváří intracerebrální hematom (krevní nádor), který vyvíjí tlak na okolní tkáň, způsobuje kompresi mozkového kmene a poškození životně důležitých center.

U novorozenců dochází v mozku k častým krvácením, která se objevují během obtížných a traumatických porodů. Nejčastější lokalizací takových krvácení jsou mozkové hemisféry a zadní kraniální fossa. S krvácením do mozku u novorozenců v anamnéze jsou zpravidla zaznamenány následující skutečnosti:

  • první narození v celkové délce pracovní doby a 2 až 3 hodiny exilu;
  • obtížný porod, který vyžaduje použití vysokých kleští;
  • velké ovoce s relativně malými a rigidními porodními kanály.

Hemoragické mrtvice představují 15–20% struktury nemocí spojených s cerebrovaskulárními příhodami. Na 100 000 obyvatel je frekvence 15–35 případů a toto číslo neustále roste..

Příčiny mozkového krvácení a rizikové faktory

Příčiny mozkových krvácení mohou být faktory, které mění tloušťku a propustnost cévních stěn, jakož i reologické vlastnosti krve..

Nejběžnější jsou:

Přeprava pacientů s podezřením na krvácení do mozku se provádí se zvýšenou hlavou na konci těla.

Mezi rizikové faktory patří:

  • hemoragické mrtvice v rodinné anamnéze;
  • hypertenze, angina pectoris, historie dyscirkulační encefalopatie;
  • diabetes;
  • abdominální obezita;
  • tendence k mikrotrombóze;
  • kouření; zneužívání alkoholu;
  • sedavý životní styl;
  • tolerance stresu.

formuláře

V závislosti na lokalizaci jsou intracerebrální krvácení rozdělena do následujících typů:

  • parenchymální (intracerebrální) krvácení v mozkových hemisférách nebo ve strukturách zadní kraniální fosílie (mozeček a mozkový kmen);
  • komorová krvácení v mozkových komorách;
  • skořápka - krvácení v intershell prostorech mozku;
  • kombinovaně - současně ovlivňující parenchym mozku, membrány a / nebo komor.

Shell krvácení, podle pořadí, být rozdělen do:

  • subarachnoid;
  • epidurální
  • subdurální.

Kombinovaná krvácení se dělí na:

  • subarachnoid-parenchymal;
  • parenchymální subarachnoid;
  • parenchymální komora.

Fáze

Během nemoci se rozlišují následující fáze:

  1. Nejakutnější období - prvních 5 dní.
  2. Akutní období je 6-14 dní.
  3. Období předčasného zotavení - od 3 týdnů do 6 měsíců.
  4. Období pozdního zotavení - od 6 měsíců do 2 let.
  5. Období přetrvávajících zbytkových jevů - více než 2 roky.

Příznaky krvácení do mozku

Klinický obraz mozkového krvácení sestává z mozkových a fokálních symptomů.

Mozkové krvácení příznaky v mozku:

  • intenzivní bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení, které lze opakovaně použít;
  • vysoký krevní tlak;
  • rychlé, namáhavé, chraplavé dýchání;
  • pomalý, napjatý puls;
  • silné pocení (hyperhidróza);
  • narušení koordinace pohybů, orientace v čase a prostoru;
  • hypertermie do 41 ° C;
  • pulzace krevních cév v krku;
  • acrocyanóza (purpurově cyanotická barva kůže);
  • zadržování moči nebo nedobrovolné močení;
  • paralýza (hemiplegie) nebo svalová slabost v jedné polovině těla jedné poloviny těla (hemiparéza);
  • poruchy artikulace;
  • kognitivní porucha;
  • poruchy vědomí (od ohromujícího až hlubokého atonického komatu).

Pacienti s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou hospitalizováni.

V počáteční fázi cévní mozkové příhody se může vyvinout kóma, která se vyznačuje závažným poškozením vědomí a zhoršenou srdeční činností a dýcháním, ztrátou všech reflexů. Pacient leží na zádech, sklon jeho úst je snížen, jeho tvář je vyfouknutá na straně ochrnutí (příznak plachty), všechny svaly jsou uvolněné. Kromě toho je hemiplegie pozorována na opačné straně než v místě léze. Porušení jsou obvykle výraznější v pažích než v nohou..

Fokální příznaky jsou obvykle kombinovány s mozkem. Závažnost a povaha projevu fokálních symptomů závisí na místě krvácení, velikosti hemoragického fokusu, typu vaskulární patologie. Mezi příznaky patří:

  • ztráta reakce zornice na světlo;
  • ostrý pokles zrakové ostrosti, kruhy a „mouchy“ před očima;
  • vyblednutí hlubokých reflexů;
  • zvýšení respirační deprese a hemodynamiky;
  • křečové záchvaty;
  • patologické symptomy nohou;
  • anosognosie;
  • porušení uspořádání těla a orientace zprava doleva;
  • ataxie;
  • mióza.

Nejzávažnější jsou první dva až tři týdny po krvácení do mozku. Závažnost stavu v tomto období je způsobena tvorbou hematomu a progresivním mozkovým edémem. Na konci prvního měsíce mozkové příznaky ustupují, výraznější v důsledku fokálních lézí, na nichž závisí další průběh nemoci, komplikace a důsledky mozkového krvácení..

Diagnostika

Diagnóza není obtížná v případě akutního nástupu nemoci, výskytu narušeného vědomí na pozadí vysokého krevního tlaku a rozvoje různých fokálních symptomů. Pokud krvácení do mozku začíná postupně a vyvíjí se bez narušení vědomí, provede se komplexní studie, která zahrnuje provedení anamnézy, klinického vyšetření a fyzického vyšetření - stanovení možných příčinných faktorů, rychlosti a sledu příznaků. K posouzení závažnosti neurologických příznaků a zhoršených funkcí orgánů a systémů se používají specializované bodové stupnice.

Léčbu mozkového krvácení je nutné zahájit během prvních 3 až 6 hodin od okamžiku onemocnění.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecné klinické testy, biochemické krevní testy, komplexní analýzu indikátorů koagulace krve. V krvi se nachází relativní lymfopenie, leukocytóza, hyperglykémie, snížená viskozita a koagulační vlastnosti.

  • počítačové a magnetické rezonance - detekujte ložiska zvýšené hustoty mozkového parenchymu, určete velikost a lokalizaci intracerebrálního hematomu;
  • echoencefaloskopie - určuje posun středních struktur ve směru opačném než je ohnisko;
  • angiografie - s jeho pomocí je možné identifikovat aneuryzma, přemístění intracerebrálních cév, stanovit cévní zóny;
  • bederní punkce (předepsaná pro diagnózu subarachnoidálního krvácení) - červené krvinky se nacházejí v mozkomíšním moku;
  • oftalmoskopie - jsou detekovány známky poškození sítnice oka (krvácení sítnice, zúžení a posun sítnice).

Léčba krvácení do mozku

Pacienti s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou hospitalizováni. Jejich přeprava se provádí se zvednutou hlavou na konci těla. Léčbu je nutné zahájit během prvních 3 až 6 hodin po nástupu onemocnění.

Terapie mozkových krvácení zahrnuje resuscitaci (nediferencovanou terapii) a diferencovanou léčbu.

Smrt nastává v důsledku průniku krve do srdečních komor mozku nebo poškození životně důležitých center stonků, což vede k otoku mozku..

Principy nediferencované terapie:

  • léčba respiračního selhání - aktivní kyslíková terapie, odstranění hlenu z dýchacích cest, endotracheální intubace a použití mechanického ventilačního aparátu se známkami respiračního selhání. S průvodním plicním edémem - inhalace kyslíku parami ethylalkoholu;
  • léčba kardiovaskulárních poruch, regulace krevního tlaku - použití beta-blokátorů, blokátorů vápníkových kanálů, diuretik, ACE inhibitorů, kardiotonických léčiv, kortikosteroidů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha, osmolarita krve u pacientů v kómatu - zavedení antihypertenziv nebo vazopresorů, solných roztoků;
  • boj proti mozkovému edému - kortikosteroidy, osmotická diuretika;
  • korekce hypertermie, autonomní poruchy - antipyretika, antipsychotika, regulace střevní aktivity;
  • zlepšení metabolismu mozku - nootropická léčiva.

Hlavní směry diferencované terapie:

  • odstranění mozkového edému;
  • snížení krevního tlaku s významným zvýšením;
  • prevence a léčba mozkového spasmu;
  • boj proti hypoxii a metabolickým poruchám mozku;
  • zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení propustnosti cévní stěny;
  • normalizace autonomních funkcí;
  • prevence komplikací.

Chirurgická léčba krvácení se provádí s objemem hematomu až 100 ml a jeho dostupným umístěním. Při subarachnoidálním krvácení z aneuryzmatu se během prvního dne provádí embolizace a balónkování tepen.

V období zotavení předepisují nootropická léčiva, masáže, fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení.

Komplikace a důsledky cerebrálního krvácení

Mozkové krvácení může vést k otoku mozku, průniku krve do srdečních komor mozku s rozvojem hemocefálie (komorová tamponáda) a akutní obstrukční hydrocefalus, pronikání krve do subarachnoidálního prostoru. Kromě toho mozková krvácení mohou být doprovázena vývojem DIC, což zase vede k lokálním a rozšířeným poruchám mikrocirkulace v mozku a dalších orgánech.

Předpověď

Mozkové krvácení přináší vysoké riziko úmrtí (během prvního měsíce po krvácení, úmrtnost je 30-60%) a závažné nevratné následky, až do invalidity (u 60% pacientů). Kromě toho se hemoragická mrtvice často vyskytuje opakovaně..

Hemoragická cévní mozková příhoda se náhle objeví, někdy může být spojovatelkou hrozícího krvácení do mozku bolest hlavy, závratě, rachot krve do obličeje, vidět objekty v červeném světle.

Smrt nastává v důsledku průniku krve do srdečních komor mozku nebo poškození životně důležitých center stonků, což vede k otoku mozku..

S příznivým průběhem nemoci pacienti vycházejí z kómatu, vědomí se postupně obnovuje, návrat reflexů, regresi mozkových příznaků, pohyby, řeč a citlivost se postupně obnovují. Úspěch obnovy poškozených funkcí závisí nejen na lokalizaci zaměření a závažnosti stavu, ale také na tom, jak dobře a pečlivě jsou prováděna rehabilitační opatření..

Prevence

Prevence mozkového krvácení zahrnuje v první řadě eliminaci těch chorob, které k němu mohou vést - patologie mozkových cév a hypertenze.

Další preventivní opatření zahrnují:

  • kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
  • odvykání kouření, zneužívání alkoholu;
  • udržování normální tělesné hmotnosti;
  • Zdravé stravování.

Krvácení do mozku

Popis stavu

Mozkové krvácení (také nazývané intracerebrální krvácení, hemoragická mrtvice) krvácí do mozku. Ve většině případů se krvácení vyvíjí v bazálních gangliích, lalocích mozku, mozečku nebo můstku. Hemoragie se mohou objevit v jiných oblastech mozkového kmene nebo ve středním mozku..

Mozkové krvácení představuje přibližně 10% všech typů mrtvic, ale má mnohem vyšší procento úmrtnosti. U pacientů starších 60 let je mozkové krvácení častější než krvácení subarachnoidální (krvácení kolem mozku, nikoli uvnitř).

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčiny mozkového krvácení jsou:

  • chronické zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze), oslabení malých tepen a jejich zlomení.

Mezi rizikové faktory, které přispívají k krvácení, patří:

  • kouření cigaret;
  • obezita;
  • jíst nezdravé potraviny (s vysokým obsahem nasycených tuků, trans tuků a kalorií).

Kokain nebo amfetaminy mohou způsobit dočasné, ale velmi silné zvýšení krevního tlaku a krvácení. U některých starších lidí se v mozkových tepnách hromadí patologický protein nazývaný amyloid. Tato akumulace (zvaná amyloidová angiopatie) oslabuje tepny a může způsobit krvácení..

Mezi méně časté příčiny mozkového krvácení patří vrozená patologie krevních cév, výčnělek arteriálních stěn mozku (mozková aneuryzma), abnormální spojení mezi tepnami a žilami (arteriovenózní malformace) uvnitř lebky, trauma, nádory, zánět krevních cév (vaskulitida), poruchy systému hemostázy, stejně jako použití antikoagulancií v příliš vysokých dávkách.

Poruchy srážení a použití antikoagulancií zvyšují riziko úmrtí na mozkové krvácení.

Příznaky a příznaky

Mozkové krvácení začíná najednou. Často se vyskytují silné bolesti hlavy. U mnoha lidí způsobuje mozkové krvácení změnu vědomí, která se často objevuje během několika sekund nebo minut. Pacienti mohou ve svém okolí navigovat horší, jejich schopnost porozumět, pamatovat si a myslet jasně klesá. Nevolnost, zvracení a záchvaty jsou běžné.

Pokud je krvácení malé, vědomí nemusí být narušeno a bolesti hlavy a nevolnost mohou být malé nebo chybějící..

Jak se ohnisko krvácení do mozku rozšiřuje, symptomy, které ukazují na mozkovou dysfunkci, se náhle vyvinou a neustále se zhoršují..

Některé příznaky, jako je slabost, ochrnutí, ztráta citlivosti a necitlivost, často ovlivňují pouze jednu stranu těla. Schopnost mluvit nebo dezorientace může být ztracena. Zrak může být narušen nebo ztracen. Jedno oko nebo obě se nemohou pohybovat v určitých směrech. Oči se proto mohou dívat různými směry.

Diagnostika

Lékaři obvykle mají podezření na mozkové krvácení na základě symptomů a výsledků lékařského vyšetření..

Hladina cukru v krvi je detekována okamžitě, protože nízká hladina cukru v krvi může vyvolat příznaky podobné příhodám mrtvice..

Krevní testy se také provádějí pro stanovení počtu krevních destiček (které přispívají ke koagulaci krve) a doby srážení krve. Počet destiček (počet destiček) může být nízký z mnoha důvodů. Nízký počet destiček zvyšuje riziko krvácení. Koagulace krve může být narušena při užívání warfarinu při příliš vysoké dávce, selhání jater nebo při jiných onemocněních.

Okamžitě se provede počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), aby se potvrdila diagnóza. Obě vyšetření pomáhají lékařům rozlišovat mezi mozkovým krvácením a ischemickou cévní mozkovou příhodou. Tato vyšetření také odhalí, pokud bylo poškozeno mnoho mozkové tkáně a pokud se v jiných oblastech mozku zvýšil tlak..

Někdy lékaři provádějí CT angiografii (CT se provádí po injekci kontrastního média do žíly), aby vyhodnotili vývoj krvácení. Pokud postupuje, je prognóza špatná.

Léčba

Pacienti s cerebrálním krvácením jsou obvykle hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP). Zde mohou být v případě potřeby kontrolovány udržování životně důležitých funkcí (například dýchání) a léčba jakýchkoli problémů, které se vyskytnou.

Léčba mozkového krvácení se liší od léčby ischemické mrtvice. Antikoagulancia (např. Heparin a warfarin), trombolytika a protidestičková činidla (např. Aspirin) nejsou předepisována, protože zhoršují krvácení..

Pokud se u pacientů užívajících antikoagulancia objeví mozkové krvácení, je nutná léčba, která podporuje koagulaci krve, například:

  • vitamin K, obvykle intravenózním podáním;
  • transfúze destiček;
  • krevní transfúze s odstraněnými krvinkami a destičkami (čerstvě zmrazená plazma);
  • roztok obsahující krevní koagulační faktory a další proteiny, které podporují koagulaci krve (koncentrát protrombinových komplexních faktorů).

Vysoký krevní tlak je léčen, pouze pokud je velmi vysoký. Příliš rychlý nebo příliš významný pokles krevního tlaku může snížit průtok krve do částí mozku, které již byly zbaveny krevního oběhu v důsledku krvácení. Nedostatek krve může v těchto částech mozku způsobit mrtvici (ischemickou mrtvici).

Ve vzácných případech se provádí chirurgický zásah k odstranění nahromaděné krve a ke snížení intrakraniálního tlaku, protože samotná operace může poškodit mozek. Kromě toho může odstranění nahromaděné krve vyvolat další krvácení, které způsobuje ještě větší poškození mozku a vede k vážnému postižení. Taková operace však může zachránit životy s rozsáhlým mozkovým krvácením (část mozku zapojená do koordinace pohybů těla).

Pokud dojde ke křečím, jsou předepsány antikonvulziva.

Prevence

Aby se předešlo krvácení do mozku, doporučuje se odvykání kouření, zneužívání alkoholu a kokainu..

Nejdůležitějším úkolem při prevenci opakovaných mozkových krvácení je kontrola krevního tlaku.

Předpověď

Mozkové krvácení často vede k smrti ve srovnání s ischemickou mozkovou příhodou. Krvácení je často rozsáhlé a katastrofické, zejména u pacientů s chronickým vysokým krevním tlakem. Přibližně polovina pacientů s rozsáhlým krvácením umírá během několika týdnů. Přežívající pacienti obvykle znovu získávají vědomí a do jisté míry i funkci mozku v průběhu času. Ve většině z nich však ztracená funkce mozku není plně obnovena..

Pokud je krvácení malé, pacienti se zotavují lépe než pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Krvácení má méně výrazný destruktivní účinek na mozkovou tkáň než nedostatek kyslíku, což se projevuje ischemickými mozkovými příhodami..

Komplikace a příčiny smrti

  • Průlom krve v mozkových komorách.
  • Sekundární krvácení do mozku.
  • Časově-tenorální klíčení a klíčení mozkových mandlí do velkého týlního foramenu (dislokační syndrom).
  • Systémové hemodynamické a respirační poruchy.
  • Okluzivní hydrocefalus.
  • Zvýšený intrakraniální tlak.
  • Epileptický syndrom,
  • Hydrocephalus,
  • Zvýšený intrakraniální tlak,
  • Centrální bolest po mrtvici v ochrnutých končetinách.

Somatické komplikace:

  • Infekce močových cest, močová inkontinence.
  • Pneumonie, aspirace, hypoventilace plic, atelektáza.
  • Plicní embolie.
  • Dekompenzace srdečního selhání, srdeční arytmie, infarkt myokardu, ortostatická hypotenze.
  • Krvácení zažívacího traktu, stresové vředy.
  • Hluboká žilní trombóza nohy.
  • Dehydratace.
  • Plicní otok.
  • Sepse.
  • Tlakové vředy, svalová hypotrofie, kontrakce končetin.
  • Pády pacientů se zlomeninou končetin.

Co je intracerebrální krvácení?

Intracerebrální krvácení je druh mrtvice způsobené krvácením uvnitř mozkové tkáně samotné. Tato podmínka je velmi nebezpečná pro lidský život..

K mozkové mrtvici dochází, když je mozek zbaven kyslíku v důsledku pauzy v jeho zásobování krví. Intracerebrální krvácení je nejčastěji způsobeno hypertenzí, arteriovenózními malformacemi nebo kraniocerebrálními poraněními. Léčba je zaměřena hlavně na zastavení krvácení, odstranění krevní sraženiny (hematom) a také na zmírnění tlaku na mozek.

Příčiny intracerebrálního krvácení, rizikové faktory

Vysoký krevní tlak (hypertenze) je nejčastější příčinou intracerebrálního krvácení..

Drobné tepny dodávají krev do nejhlubších vrstev mozku. Vysoký krevní tlak může vést k prasknutí těchto tenkostěnných tepen, což umožňuje průtoku krve přímo do mozkové tkáně. Krev se hromadí a tvoří sraženinu zvanou hematom. Tento hematom roste a vyvíjí tlak na okolní tkáň (viz obrázek 1).

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) způsobuje, že je pacient letargický a snižuje jeho schopnost koncentrace. Když se vytvoří hematom, oblast vymačkaná cizím tělem ztrácí kyslík. Takže je tu mrtvice. Protože buňky v bezprostřední blízkosti sraženiny odumírají, uvolňují se toxiny, které poškozují mozek v oblasti nejblíže hematomu.

Arteriovenózní malformace (nahromadění abnormálně vytvořených krevních cév, které narušují normální průtok krve) a nádory mohou také způsobit krvácení do mozku (vpravo).

U mladých pacientů může být hlavní příčinou abnormální tvorba mozkových cév.

Jiné běžné příčiny krvácení do mozku jsou:

  • traumatické poranění mozku nebo jakékoli poranění se závažným doprovodným podlitím hlavy;
  • ruptura aneuryzmy mozku;
  • použití ředidel krve;
  • nádory s krvácením;
  • užívání drog (způsobuje těžkou hypertenzi a vede k krvácení);
  • poruchy krvácení (např. hemofilie, srpkovitá anémie).

Každý může trpět intracerebrálním krvácením, ale jeho riziko se s věkem významně zvyšuje. Podle Mayfield Clinic (USA) jsou muži více ohroženi než ženy, stejně jako lidé středního věku japonského nebo afrického amerického původu.

Netraumatické intracerebrální krvácení se nejčastěji vyskytuje v důsledku hypertonického poškození stěny cév (například hypertenze, eklampsie, zneužívání drog), ale může být také spojeno se samoregulační dysfunkcí s nadměrnou intenzitou mozkového toku krve (například s reperfuzním poškozením, hemoragickou přeměnou, expozicí chladu ).

Příčinou je někdy změněná hemostáza (trombolýza, hemoragická diatéza), hemoragická nekróza (např. Nádor, infekce) nebo žilní výtok s mozkovou trombózou.

Nepronikající a pronikající poranění hlavy jsou také častými příčinami intracerebrálního krvácení. Oběti, které zažily tupé poranění hlavy a dostaly warfarin nebo klopidogrel, jsou výrazně citlivější na intracerebrální krvácení než pacienti léčeni jiným způsobem..

Druhy intracerebrálního krvácení

Podle původu (lokalizace) lze intracerebrální krvácení rozdělit do následujících typů:

  • kortikální;
  • subkortikální;
  • mozkový lobar.

Kortikální oblast je oblast mozkových hemisfér.

Subkortikální prostor je mozková tkáň umístěná bezprostředně pod mozkovou kůrou..

Krvácení mozkové laloky označuje lomb lokalizaci hematomu. Například hematom může být umístěn v temporálních, týlních, frontálních nebo parietálních lalocích..

Obrázek 2 ukazuje rozdíly mezi krvácením do mozkové tkáně a subarachnoidálním krvácením (do membrány obklopující mozek).

Které části mozku jsou nejvíce náchylné k krvácení?

K rozdělení dochází v následujícím pořadí:

  • bazální ganglie (40-50%);
  • krupózní oblast (20-50%);
  • thalamus (10-15%);
  • mozeček (5-10%);
  • další weby (1-5%).

Významné rozdíly v typech krvácení jsou důležitější při přesné diagnóze a přímo u lékaře provádějícího léčbu. Celkový klinický obraz všech typů krvácení je obecně podobný, pozorují se podobné příznaky.

Příznaky intracerebrálního krvácení

Klinické projevy intracerebrálního krvácení jsou určeny velikostí a umístěním hematomu.

Hlavní příznaky jsou:

  • zvýšení tlaku;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • horečka;
  • ztuhlý krk (ztuhnutí krku);
  • krvácení sítnice;
  • anisocoria (různé velikosti žáků);
  • fokální příznaky jsou také charakteristické.

Hemoragie může způsobit různé příznaky s různým umístěním hematomu:

1. Mozková kůra:

  • kontralaterální hemiparéza;
  • kontralaterální ztráta senzace;
  • kontralaterální paréza očí;
  • homonymní hemianopsie (částečná slepota, jednostranná);
  • afázie (porušení již vytvořené řeči);
  • apraxie (narušený pohyb, neschopnost provádět obvyklý pohyb, například zvednout šálek);
  • neschopnost soustředit se.
  • kontralaterální ztráta senzace;
  • hemiparéza;
  • paréza očí;
  • hemianopsie;
  • mióza (zúžení žáků);
  • afázie;
  • zmatek.

4. Kaudátové jádro mozku (striatum):

  • hemiparéza;
  • paréza očí;
  • nemožnost soustředění;
  • rozptýlení.
  • quadriparéza (selhání všech čtyř končetin);
  • slabost obličeje;
  • kognitivní pokles;
  • paréza očí;
  • mióza;
  • vegetativní nestabilita;
  • ataxie;
  • ipsilaterální slabost obličeje;
  • ipsilaterální ztráta senzace;
  • strabismus;
  • mióza;
  • zmatek.

Jiné příznaky mozkového krvácení jsou:

  • náhlá slabost;
  • brnění končetin;
  • ochrnutí obličeje, paží nebo nohou (jednostranné nebo úplné);
  • náhlá silná bolest hlavy;
  • potíže s polykáním;
  • zrakové poškození v jednom nebo obou očích;
  • ztráta zůstatku;
  • nedostatek koordinace;
  • závrať;
  • porušení jazykových dovedností (čtení, psaní, řeč, porozumění čtení);
  • nevolnost, zvracení;
  • apatie, ospalost;
  • ztráta vědomí;
  • delirium (duševní porucha, která může vést k bezvědomí, porušení porozumění tomu, co říkají, halucinace, delirium).

Intracerebrální krvácení

Pokud se objeví příznaky intracerebrálního krvácení, je třeba léčbu zahájit okamžitě..

Léky na intrakraniální krvácení se zaměřují hlavně na minimalizaci účinků traumatu a stabilizaci pacienta v předoperační fázi.

Nedávné údaje z klinických studií ukazují, že léčba rekombinantním faktorem VIIa (rFVIIa) do 4 hodin po začátku intracerebrálního krvácení omezuje růst hematomu, snižuje mortalitu a zlepšuje funkční výsledky pacientů po dobu 90 dnů. Studie účinku tohoto léku však v dlouhodobém horizontu neprokázala významné zlepšení klinických parametrů pacientů.

Pro stabilizaci dýchacího traktu se provádí tracheální intubace. Ukazatel tlaku je udržován na hodnotě nižší než 130 mm Hg. Umění. aby se zabránilo hypotenze. Včasná léčba pacientů se spontánním intracerebrálním krvácením je nesmírně důležitá, protože může snížit proliferaci hematomu a zlepšit neurologický výsledek..

Hlavní cíle léčby jsou:

  • rychlá stabilizace životních funkcí;
  • intubace a hyperventilace se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • udržování euvolémie (ideální množství tekutiny v těle) podáváním hypotonických tekutin;
  • vyhýbání se hypertermii;
  • plazmová transfúze;
  • zavedení doplňků vitaminu K;
  • transfúze destiček;
  • podávání antikonvulziv;
  • přijetí opatření k omezení růstu hematomu (pomocí léků).

Hemoragická mrtvice: příčiny, vývojový mechanismus, klasifikace, klinika a diagnostika

Co je mozkové krvácení (hemoragická mrtvice)? Toto je prasknutí krevních cév uvnitř mozkové tkáně. Vyvíjí se v důsledku prasknutí tepny postižené arteriosklerózou, jejíž stěny oslabují na pozadí chronické hypertenze. Důsledky krvácení jsou obvykle horší než po ischemii..

Hemoragická mrtvice

K krvácení v mozku a jeho membráně dochází, když dojde k prasknutí aneurysmatu nebo prasknutí cév. Tento stav je doprovázen náhlou poruchou funkce mozku. Rozlitá krev vytváří otoky a tlak, který poškozuje neurony. Přibližně 15% všech případů akutních poruch dodávky krve do mozku je příčinou krvácení do mozku..

Příčiny hemoragické mrtvice

Mezi běžné příčiny mrtvice patří kouření, obezita a dieta s vysokým obsahem tuků a cukru. Ve vzácných případech jsou mozkové příhody způsobeny užíváním sympatomimetických léků (kokainu) a ještě méně vrozenými aneurysmy, typem arteriovenózní nebo vaskulární malformace, traumatem, primárním mozkovým nádorem, předávkováním antikoagulanty, intrakraniální arteriální disekcí, vaskulitidou.

U 20-40% pacientů s ischemickým infarktem je hemoragická transformace pozorována během týdne po prvním útoku - impregnace ischemické zóny krví.

Mezi arachnoidem a pia mater se vyskytuje subarachnoidální krvácení. V 85% případů je příčinou vrozená aneuryzma bobule. Rozlište samostatný typ traumatického subarachnoidálního krvácení. Aneurysmální krvácení se může objevit v kterémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje po 40 letech. Mezi méně časté příčiny patří arteriovenózní malformace a poruchy krvácení..

Riziko hemoragické mozkové mrtvice se zvyšuje za účasti následujících faktorů:

  • věk po 55-60 letech;
  • hypertenze (až 60% případů);
  • historie mrtvic;
  • zneužívání alkoholu a drog.

Cévní mozková příhoda se vyvíjí s krvácením v důsledku hypertenze, mozkové amyloidózy, koagulopatie, terapie antikoagulanty, trombolytiky po infarktu myokardu, arteriovenózními malformacemi, vaskulitidou, nádory.

Mechanismus hemoragické mrtvice

Abychom pochopili, co je to hemoragická mrtvice, pomůže studie mechanismů jejího vývoje. V důsledku intracerebrálního krvácení se hromadí krev ve formě hematomu, který stlačuje přilehlou mozkovou tkáň a způsobuje dysfunkci neuronů. Velké sraženiny zvyšují intrakraniální tlak. Tlak supratentoriálních hematomů a následný mozkový edém vyvolává kýly - komprese mozkového kmene a sekundární krvácení v oblasti můstku.

Hemoragie, která narušuje integritu mozkových komor, způsobuje akutní hydrocefalus. Cerebelární hematomy jsou schopny blokovat čtvrtý, narušit funkci kmene. Kýly o průměru více než 3 cm provokují.

Kýly, krvácení v subkortikálním mozku a komorách, akutní hydrocefalus a tlak na mozkový kmen - příčiny ztráty vědomí, bezvědomí a smrti.

Hromadění krve v subarachnoidálním prostoru způsobuje chemickou meningitidu, která zvyšuje intrakraniální tlak po dobu několika dnů nebo týdnů. Sekundární vazospazmus způsobuje fokální mozkovou ischémii. U 25% pacientů se objevují známky přechodného ischemického záchvatu nebo ischemické mrtvice. Při velkém mozkovém edému je riziko vaskulárního spasmu maximálně 72 hodin až 10 dní. Možná vývoj sekundárního akutního hydrocefalu, někdy během týdne dochází k opakovanému krvácení.

K tvorbě hematomů dochází téměř ve 40% případů, doprovázených přetrvávajícím neurologickým deficitem. Aneuryzma přední spojovací tepny vede k hematomům ve frontálním laloku, perikózní tepně v corpus callosum, cingulate gyrus. Při aneuryzměch vnitřní karotické tepny ovlivňuje hematom bazální ganglií a střední část temporální kosti a střední mozek - temporální část a sylvian groove. Komplikace vznikají v případech s průlomem hematomu. Téměř 26% ruptur aneuryzmatu má za následek krvácení do mozkové komory, zejména pokud je lokalizováno v přední spojovací tepně..

Klasifikace intracerebrálního krvácení

Typy hemoragické mrtvice závisí na místě. Parenchymální krvácení se vyskytuje v mozkové tkáni, intraventrikulární - v komorovém systému, rozlišujte mezi subdurální a epidurální lokalizací - krev se hromadí nad a pod dura mater. Mezi arachnoidem a měkkými membránami dochází k subarachnoidálnímu krvácení. První a poslední typy krvácení v mozku jsou nejčastější.

Intracerebrální krvácení

Mozkové krvácení krvácí z poškozené cévy do mozkového parenchymu, což vede k buněčné smrti. Příznaky se vyskytují téměř vždy během bdění: náhle nebo postupně vzrůstají. Uvedené klinické projevy se obvykle zhoršují během 30–90 minut:

  • náhlá slabost;
  • ochrnutí, znecitlivění v jakékoli části těla;
  • problémy s řečí;
  • zhoršený pohyb očí;
  • zvracení
  • porušení chůze;
  • nepravidelné dýchání
  • ztráta vědomí, stupor, kóma.

Mozkové krvácení představuje asi 10% všech mrtvic, ale má mnohem vyšší procento úmrtí. Téměř polovina pacientů s rozsáhlým krvácením umírá během několika dnů. Většina přeživších nedokáže obnovit všechny ztracené mozkové funkce. Po 60 letech je intracerebrální krvácení častější než subarachnoid.

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je vyplnění prostoru mezi pavoukem a pia mater. Hromadění krve zvyšuje tlak na mozkovou tkáň, což vede k bolesti hlavy. K krvácení nejčastěji dochází v důsledku aneurysmatu. V téměř 50% případů je tento typ mrtvice fatální po dobu čtyř týdnů a přeživší čelí těžkým zdravotním postižením. U žen se často vyskytuje subarachnoidální krvácení. Riziko se zvyšuje s kouřením, zneužíváním alkoholu a také s hypertenzí.

Subarachnoidální krvácení představuje 15% všech mrtvic a výsledkem je téměř čtvrtina úmrtí. V téměř 75–80% případů je příčinou prasknutí aneuryzmatu v Willisově kruhu nebo v jeho arteriálních větvích. V 10% případů se stav vyvíjí v důsledku arteriovenózní malformace.

Hlavní příznaky krvácení v subarachnoidálním prostoru:

  • náhlá a silná bolest hlavy;
  • bolest v oblasti obličeje a očí;
  • dvojité vidění;
  • poškození periferního vidění.

Bez opravy krevních cév pokračuje krvácení dalších 14 dní u každého pátého přežívajícího pacienta. Bez chirurgického zákroku v 50% případů dojde k relapsu během šesti měsíců.

Klinický obrázek

Při intracerebrálním krvácení jsou častěji než u mozkové ischémie, bolesti hlavy, změny duševního stavu, křeče, nevolnost a zvracení pozorována závažná hypertenze. V důsledku přemístění strukturálního mozku hematomem se kómum častěji vyskytuje s hemoragickou mrtvicí. Klinické příznaky však nestačí k rozlišení typu mrtvice.

Příznaky mozkového krvácení v závislosti na jejich umístění

Mezi běžné příznaky mozkového krvácení patří nauzea, zvracení, bolest hlavy, zhoršené vědomí - příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Záchvaty jsou charakterističtější pro hemoragickou mrtvici a vyskytují se ve 28% případů během prvních 24 hodin. Při kortikálním krvácení se ztrácí paměť, inteligence klesá.

Pokud je skořápka poškozena, dochází k hrubému narušení vědomí, plegii paže a nohy na straně naproti postižené hemisféře, zhoršená citlivost. Pokud je poškozena dominantní levá hemisféra, vyvíjí se afázie. V případě krvácení na pravé hemisféře si neuvědomuje závažnost onemocnění (anosognosie), ignoruje zdravou pravou stranu těla a prostoru (hemiagnosii nebo niglekci)..

Při prasknutí tepny v thalamu existuje zvýšené riziko kómatu a zaklínění edematózních tkání do mozkového kmene. U thalamických lézí je narušena citlivost, objevuje se strabismus, vizuální pole jsou omezená.

Při postižení mozečku dochází k závratě, zvracení, zhoršené chůzi a neschopnosti udržet vzpřímenou polohu, nekoordinované pohyby, paréza očních svalů. Existuje riziko komprese mozkových kmenů.

Levá strana

Fokální symptomy nebo neurologický deficit závisí na porážce konkrétní oblasti mozku. Při levostranném krvácení do mozku se objevují následující příznaky:

  • hemiparéza pravé strany těla;
  • porušení citlivosti v pravé paži nebo noze;
  • dominance levého oka;
  • omezení pravého zorného pole;
  • afázie;
  • niglekt (atypický pro léze levé hemisféry).

Porušení logického myšlení a porušení duševního stavu.

Pravá strana

Pravostranná hemoragická mrtvice je lézí dominantní hemisféry, která vede k následujícím příznakům:

  • porušení svalů levého oka;
  • ztráta sluchu;
  • porušení prostorového vnímání levé strany (poloha končetin);
  • deprese nebo agrese;
  • špatné vnímání barev.

Pravostranná léze se vyskytuje v téměř 60% případů, doprovázená snížením levého rohu úst a oka.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se rychle vyvíjí na pozadí fyzické aktivity nebo stresu. Varovné příznaky krvácení ve formě bolesti hlavy a návaly obličeje jsou možné. Hemoragická mrtvice je charakterizována prodlouženým kómatem, zvýšením teploty a krevního tlaku, sípáním a absencí reakce zornice. Svalový tón je rychle narušen, někdy dochází ke kontrakturám - časně se zvyšuje reflexy.

Pacient otevírá zvracení, poruchy močení, pohyby oční bulvy. Krevní test odhalí nárůst bílých krvinek a moči - červených krvinek, bílkovin a glukózy.

Epidurální krvácení je obvykle větší v případech traumatického poranění mozku, ale krev v mozkomíšním moku je v každém případě určena subarachnoidálním krvácením. Jeho vzhled naznačuje poškození mozečku a můstku při hemoragické mrtvici.

Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení se používá stupnice HUNT, která určuje stupeň poškození od 0 do 5. Zvýšení stupně poškození koreluje se zvýšením meningealních a mozkových příznaků: bolesti hlavy, ztuhlý krk, ztuhlé svaly, stupor, autonomní poruchy, až do bezvědomí a agony..

Počítačová tomografie mozku

Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí vizuálních metod:

  • počítačová tomografie určuje velikost krvácení, a to jak v subarachnoidálním prostoru, tak v parenchymu. Tato metoda odhaluje otoky tkání, krvácení do komor a hydrocefalus;
  • magnetická rezonance je nutná pro detekci malých hematomů ve strukturách zadního mozku (můstek, medulla oblongata), arteriovenózní malformace bez kontrastu, na rozdíl od CT.

CT hemoragická mrtvice v prvních hodinách je vizualizována hustou sraženinou.

Komplikace intracerebrálního krvácení

Mozkové krvácení, ke kterému došlo, znamená, že účinky hematomu se objeví do dvou týdnů. Hlavními komplikacemi hemoragické cévní mozkové příhody jsou mozkový edém, komprese mozkového kmene a vazospazmus.

Známka otoku je považována za porušení vědomí: čím větší je často v bezvědomí, upadá do stuporu, kómatu. Osmotické diuretika se používají ke korekci otoků..

Vaskulární křeč se vyvíjí do jednoho týdne po krvácení v důsledku uvolňování serotoninu a dalších látek. Projevuje se to zvýšenou ospalostí, zhoršeným viděním, řečí a logikou. Antagonisté vápníku se používají ke snížení vaskulárního křeče..

S krvácením v mozkových komorách se protahují a ischémie okolních tkání. Nekróza se vyvíjí v gangliích hypotalamu, buňkách jádra caudate a thalamu. Jádra lebečních nervů, hyoid a vagus, odumřou. Přežívající pacienti nejsou schopni mluvit, spolknout.

První pomoc

První pomoci je rychlé zavolání sanitky a transport oběti do nemocnice. Než dorazí lékař, položte pacienta a zvedněte hlavu nad nohy. Při zvracení otočte hlavu stranou. Zajistěte čerstvý vzduch a uvolněte těsné oblečení. Vložte glycin pod jazyk, je-li k dispozici, změřte krevní tlak a informujte svého pohotovostního lékaře.

Terapeutická opatření

Léčba pacientů s akutním mozkovým krvácením je založena na podpoře života v těle, snížení krvácení, záchvatů, arteriálního a intrakraniálního tlaku. Při nouzové péči se používají tři typy léků: antikonvulziva, antihypertenziva, osmotická diuretika.

Terapie začíná stabilizací životních funkcí. U pacientů v kómatu provádějte endotracheální intubaci, použijte mechanickou ventilaci. Pokud existuje podezření na vysoký intrakraniální tlak, hyperventilace.

Konzervativní léčba

Krevní tlak je snížen na bezpečná čísla - v rozmezí od 170 do 130 mm Hg. pro diastoliku a 120 až 185 mm RT. Umění. pro systolický. Tím se vyhnete vazospasmu..

Krevní tlak je udržován beta-blokátory, antagonisty vápníku, ACE inhibitory. Fenobarbital se používá proti epileptickým záchvatům a diazepam se používá pro emoční projevy.

K zastavení krvácení a posílení stěn krevních cév se podává etamzilát, antiproteázová léčiva, glukonát vápenatý, rutin, kyselina askorbová. Terapie se používá k prevenci trombózy kyselinou gama-aminokapronovou a koloidním dextránovým roztokem pro lepší mikrocirkulaci mozku.

Neurochirurgická intervence

Hemoragická mrtvice a krvácení do sliznice mozku vyžadují chirurgický zákrok jako hlavní léčbu. Zachování hematomu v mozečku, thalamu a spánkovém laloku může vést ke smrti, proto je v případě potřeby nutné odstranit hematomy. Operace se provádí prvních 24-48 hodin, pokud dojde k krvácení v důsledku prasknutí aneurysmatu. Nádoba je připnuta, sešita svaly nebo okluze vnitřní krční tepny uvnitř lebky. Tato operace umožňuje rychle zmenšit velikost hematomu, mozkového edému a rizika zaklínění.

Rehabilitace a péče o pacienta

Pacient je na jednotce intenzivní péče, dokud se hemodynamické parametry nestabilizují. V moderní praxi je kladen důraz na včasnou vertikalizaci pacientů, a to i těch, kteří jsou intubováni. Na co jsou speciální postele?.

Péče je zabránit mozkovému edému, který zvedá přední konec postele. Antidecubitální styl se používá s polštáři umístěnými na nejzranitelnějších místech. Sestra neustále mění polohu těla pacienta, k zabránění kontraktury se používají metody určování polohy.

Rehabilitace začíná od 5 do 7 dnů v závislosti na stavu pacienta a závažnosti poruch a trvá dlouho. Po oddělení intenzivní péče a neurologické nemocnici je lepší poslat pacienta do rehabilitačního centra, kde je vyškoleno k oblékání, mytí a jídlu. Existuje také psycholog, ergoterapeut, fyzioterapeut.

Lze zabránit krvácení

Ačkoli se hemoragické mrtvice vyskytují méně často, lze jejich rizikové faktory také vypočítat a snížit:

  1. Naučte se kontrolovat krevní tlak denně, zaznamenávat ukazatele, užívat léky předepsané lékařem.
  2. Odmítejte mastná, smažená jídla, jednoduché sacharidy, přebytečné cukry. Jezte více zeleniny, ovoce, ořechů, ryb.
  3. Vezměte si esenciální mastné kyseliny omega-3, vitamín E. použijte aminokyselinu glycin pro silné emoční stres.
  4. Věnujte pozornost fyzické aktivitě: chodte 30-40 minut denně, tancujte, jezdte na kole. Avšak s vysokým krevním tlakem, který stoupá v reakci na intenzivní fyzickou aktivitu, odmítají zvedat závaží, skoky.
  5. Přestaňte kouřit, omezte konzumaci alkoholu. Zavést nové zdravé návyky: meditace, bránice.

Nezapomeňte se poradit s lékařem, aby sledoval krevní obraz, krevní tlak, stav vnitřních orgánů.

Důsledky a předpověď

Pacienti v kómatu jsou na ventilátorech. Prognóza závisí na stupni poškození životních funkcí. Předpokládá se, že s pokračujícím polykáním je prognóza příznivá. Nejprve je nutná dlouhá rehabilitace zaměřená na obnovení schopnosti polykat, dýchat, mluvit (komunikovat potřeby). Podle statistik asi 80% obětí mrtvice neustále potřebuje pomoc lékařů a rehabilitačních terapeutů. Postižení dosahuje 25% a pouze 10% pacientů se vrací k předchozímu životu.

Prevence

Lékařská prevence CMP zahrnuje řízení krevního tlaku. Antihypertenziva působí dvěma způsoby: otevřením krevních cév nebo snížením výkonu srdečního výdeje. Terapie je vybírána individuálně v závislosti na věku a souvisejících nemocech.

Pacienti s diabetem by si měli být jisti, že budou kontrolovat hladinu cukru v krvi glukometrem, dodržovat dietu. Při prvním příznaku snížení kognitivní funkce může neurolog doporučit angioprotektiva pro krevní cévy a korektory mikrocirkulace v mozkové tkáni.

Co je krvácení do mozku a co se stane

Proces, ve kterém nahromaděná krev vstupuje do mozku - intracerebrální krvácení, je vážnou hrozbou pro lidské zdraví a život. Mrtvice je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů, ale vliv některých faktorů může přispět k rozvoji onemocnění u lidí po 30 letech. K útoku obvykle dochází spontánně z emocionální úzkosti nebo fyzického stresu.

Co je tento patologický stav?

„Šedou hmotou“ proniká síť malých kapilár a krevních cév. Ale někdy se jejich stěny postupně zhroutí a krev vstupuje do mozkové tkáně. Tento proces narušuje řádné fungování neuronů, může vyvolat tvorbu otoků, zvýšení intrakraniálního tlaku a rozvoj dalších nebezpečných stavů, které narušují „šedou hmotu“.

Mozkové krvácení se také nazývá hemoragická mrtvice. Mělo by se odlišit od ischemické patologie (srdeční infarkt), při které je cévka zanesena plakem nebo krevní sraženinou a výživa jednotlivého místa je zastavena..

Hemoragická mrtvice je několika typů:

  1. Hematom mozku. Krevní plazma se hromadí ve specifické části hlavy. Objemový hematom způsobuje deformaci okolních tkání, jejich stlačování, které narušuje systém toku krve, vede k smrti.
  2. Hemoragická impregnace. Částice plazmy jsou distribuovány mezi buňkami „šedé hmoty“ a pokrývají významné oblasti. To narušuje výkon neuronů, ale nezpůsobuje tak nebezpečné následky, které mohou být vyvolány hematomem..

Hemoragie je nebezpečná pro člověka, bez ohledu na jeho typ, při prvních známkách patologického stavu by měla být přijata nouzová opatření, zavolejte záchranný tým.

Existují dva mechanismy pro vznik hemoragické mozkové mrtvice:

  1. Poškození obložení lodi. Krevní plazma je vypuzována mezerou, poté se uzavře krevní sraženinou, ale to může nějakou dobu trvat: od 2 hodin do 2-3 dnů.
  2. Diapedez. Membrána ztrácí svoji pružnost, stává se ochablá a krevní částice mohou postupně pronikat do prostoru bez poškození..

Nejčastěji je mozkový hematom vytvořen v důsledku prasknutí membrány cévy a impregnace diapedezí. K určení typu patologického stavu může být lékařem pouze po komplexní diagnóze.

Příčiny intracerebrálního krvácení

Nejprve by se mělo zjistit, proč dochází k krvácení „šedé hmoty“. Je-li potenciálnímu pacientovi spojen alespoň jeden z důvodů, musí být věnována pozornost:

  • časté tlakové rázy. Pacienti, kteří nevěnují pozornost jejich stavu, se vystavují riziku mrtvice;
  • následky cukrovky. Pokud se hladina glukózy postupně zvyšuje a nedochází k žádné léčbě;
  • genetické nebo získané vaskulární aneuryzmy;
  • traumatické poškození kapilár mozku;
  • nadměrná křehkost vaskulární membrány;
  • nekontrolovaný příjem léků, které brání plazmatické koagulaci;
  • nádor jiné povahy;
  • krvácení do mozku v důsledku chirurgického zákroku;
  • zánětlivé a infekční procesy tkáňové „šedé hmoty“.

Tyto stavy ne vždy způsobují krvácení do mozku a jeho příčiny se mohou lišit - obezita, alkoholismus, drogová závislost.

Nelze se však spoléhat pouze na faktory vyvolávající rozvoj útoku, je důležitější znát příznaky patologického stavu.

Klasifikace intracerebrálního krvácení

Krvácení mozku může být rozděleno do samostatných skupin v závislosti na umístění hematomu a příčině jeho výskytu..

Klasifikace hemoragické mrtvice na základě jejího umístění:

  1. Subdurální krvácení. Krev vstupuje do dutiny mezi skořápkami „šedé hmoty“.
  2. Intraventrikulární poruchy. Plazma vstupuje do mozkových komor.
  3. Epidurální krvácení. Tvoří se zranění hlavy.
  4. Subarachnoidální poruchy. Krev vstupuje do mezery mezi středním a vnitřním obalem.
  5. Mozkové krvácení. Krevní plazma rychle vstupuje do mozkových buněk.

Také krvácení je klasifikováno podle hloubky léze, velikosti a dalších faktorů. Nejčastěji je však patologický stav dělen podle původu: krvácení v důsledku traumatu v důsledku konzumace kokainu, nádorů, hypertenzního krvácení.

V závislosti na klasifikaci mozkového krvácení se jeho příznaky mohou lišit. Nejprve je nutné určit, co by mohlo způsobit nebezpečnou krizi.

Příznaky intracerebrálního krvácení

Příznaky nástupu patologického stavu závisí na tom, kde krev pronikla. Příznaky tvorby hematomu v přední části tedy mohou být:

  • mentální úpadek;
  • narušená řeč - slova pacienta jsou nečitelná;
  • nedostatek rovnováhy.

Pro krvácení v časové části je charakteristická: pokles jasnosti vidění nebo jeho úplná absence v jednom poli, člověk nerozpozná řeč ostatních lidí, křeče. Při hematomu v parietální části je pozorována ztráta citlivosti jedné poloviny těla. Krvácení v zadní části hlavy je doprovázeno slepotou nebo zrakovou dysfunkcí..

Příznaky hemoragické mrtvice mezi lebkou a mozkem:

  1. Trvalé záchvaty migrény.
  2. Nadměrná citlivost očí na jasné světlo..
  3. Otrava těla;
  4. Mdloby.

Příznaky mozkového krvácení v mozečku: ztráta rovnováhy, svalová slabost, podivné pohyby žáků, dušnost, mdloby, mdloby, křeče, zarudnutí kůže.

Příznaky krvácení u novorozenců:

  • nedostatek sacího reflexu;
  • lebka je mnohem větší než samotné tělo;
  • oční proteiny mají červený odstín.

S akumulací plazmy v komoře „šedé hmoty“ se objevují příznaky cerebelárního krvácení, ale jsou doplněny narušením procesu kyslíku a živin, protože sraženiny blokují kanál, kterým cerebrospinální tekutina vstupuje do mozku.

Příznaky krvácení do mozku mají tendenci zvyšovat intenzitu příznaků, s malými změnami ve vědomí nebo chování pacienta by měl být BSMP naléhavě nazýván.

První pomoc Krize

Intracerebrální krvácení je závažné patologické onemocnění, které vyžaduje urgentní zásah. První okamžitá opatření, která mají být přijata v krizi, jsou:

  1. Vyhledejte lékařskou pomoc.
  2. Umístěte pacienta, abyste zajistili pohodlí, čistý vzduch.
  3. Během zvracení položte hlavu na stranu, abyste zabránili požití zvracení..
  4. Řídicí tlak.
  5. Na hlavu položte láhev studené vody nebo láhev s vodou.
  6. Je třeba co nejdříve zjistit příčiny a léčbu krvácení do mozku.

Přítomní mají několik hodin na to, aby poskytli pacientovi příjezd sanitního týmu, po kterém začne nezvratný proces.

Co lze očekávat při krvácení do mozku

V subakutním a akutním období je pozorován edém „šedé hmoty“, změna hemodynamiky a okluzivní hydrocefalus. Takové krvácení do mozku a jeho důsledky jsou pro člověka nejnebezpečnější, protože mohou vést k smrti.

Většina komplikací vyplývá z nedostatečné mobility. Imobilizovaný pacient je vystaven mnoha hrozbám:

  • infekce močového ústrojí;
  • pneumonie, proleženiny;
  • trombóza žil dolních končetin, u nichž je možný rozvoj tromboembolismu (plicní);
  • sepse - otrava krve;
  • poruchy srdečního rytmu.

Při prvních známkách krvácení do mozku je nutné pacientovi poskytnout útěchu a pomoc, jakékoli zpoždění ho může stát jeho životem.

Metody diagnostiky krvácení

Pokud pacient vyhledá lékařskou pomoc s podobnými příznaky, k určení diagnózy se použijí různé typy vyšetření. Některé jsou nouzové, jiné prakticky nejsou požadovány. Nouzová diagnostika zahrnuje:

  1. Průzkum se provádí, pokud si je osoba vědoma toho, co se s ním děje. Lékař klade otázky týkající se přítomnosti chronických patologií, pohody, doby nástupu příznaků.
  2. Testování reflexů, pohyblivost paží a nohou, citlivost, vidění.
  3. Jednoduchá měření: EKG, tlak, puls.
  4. Lumbální punkce. Krev velmi často proniká do mozkomíšního moku, přítomnost červených krvinek potvrzuje nástup mozkové krize.
  5. MRI Tato metoda umožňuje detekovat přítomnost hematomu, nádoru.
  6. Angiografie - studium cévní sítě mozku vám umožní identifikovat možné příznaky cévní mozkové příhody, jakož i faktory, které ji vyvolávají: aneuryzma, malformace. Tato metoda se nejčastěji používá před operací na mozku..

Na základě diagnostických výsledků určí lékař přítomnost hematomu a jeho lokalizaci. Krvácení z různých důvodů musí být naléhavě zastaveno..

Kombinovaná hemoragická terapie

Léčba hemoragického záchvatu se provádí dvěma způsoby - chirurgicky a lékařsky. Terapie drogami je prováděna neurologem a má následující cíle:

  • normalizovat krevní tlak;
  • zlepšit koagulaci krve;
  • opravit poškozená nervová vlákna;
  • snížit otok mozku.

Při lůžkové léčbě krvácení je předepsána pohybová terapie u ležícího pacienta, který navrací motorické schopnosti, jsou vedeny třídy s logopedem, doporučuje se dýchací cvičení.

Chirurgický zákrok na mozku lze předepsat na základě určitých ukazatelů - umístění hematomu, jeho velikost a zdraví pacienta.

V závislosti na těchto faktorech je zobrazena jedna z metod:

  1. Transkraniální - eliminace hematomu se provádí pouze v nepřítomnosti účinnosti lékové terapie, přičemž velikost mozkového nádoru není větší než 3 cm. Tato metoda je založena na kraniotomii v místě tvorby sraženin..
  2. Stereotaktická chirurgie je jednodušší metoda chirurgické léčby patologie mozku. Proveďte odstranění nepřístupného nádoru. Operace se provádí pomocí speciálního vybavení upevněného na hlavě pacienta. Chirurg vytvoří malou díru, skrz kterou vloží špachtli sáním, přes které jsou sraženy sraženiny.
  3. Vnější drenáž mozkových žaludků - jedna část je zavedena do hlavy pacienta, druhá je připojena k nádobě, do které je čerpána tekutina.

I přes vysokou účinnost léčby často dochází k tomu, že většina pacientů umírá i po operaci. Hlavním důvodem je postupující edém „šedé hmoty“.

Druhou částí je postižení a pouze několik návratů k plnohodnotnému životnímu stylu (za předpokladu včasné lékařské péče). Tah však stále zanechává stopy - ochrnutí obličeje, problémy s řeči.

Jak zabránit rozvoji krize

Hemoragická mrtvice je nebezpečná patologie s převažujícím nepříznivým výsledkem. Polovina útoků končí smrtí, v ostatních případech bude vyžadován složitý proces zotavení. Nejlepší způsob, jak se chránit před krizí, je zabránit jí:

  • vyloučit konzumaci tabákových výrobků, alkoholických nápojů;
  • snížit množství živočišných tuků konzumovaných s jídlem;
  • po 35 letech provést testy na cholesterol v krevní plazmě, pokud je to nutné - snížit jeho výkon;
  • sledovat tlak, při prvním příznaku hypertenze pokračovat s jeho léčbou;
  • kontrolovat tělesnou hmotnost, zabránit rozvoji obezity;
  • vést zdravý životní styl, jíst zdravé potraviny;
  • pít léky k ředění krevní plazmy, pod dohledem a na doporučení lékaře.

Dodržování jednoduchých pravidel zachrání vaše zdraví a život. Abyste zabránili rozvoji patologie, musíte vědět, co je krvácení do mozku a jeho hlavní příznaky.

Možná prognóza po záchvatu

Téměř polovina pacientů zemřela měsíc po krvácení. Špatná předpověď pro zotavení v následujících kategoriích:

  1. Pacienti ve věku 70 a více let.
  2. Lidé s objemnými nádory (asi 50 mm).
  3. Pacienti v kómatu.
  4. Pacienti s hemiplegií, hyperglykémie.
  5. Lidé s narušenou strukturou šedé hmoty.
  6. Pacienti s diagnózou komorového krvácení.

Nejčastěji dochází ke smrtelnému útoku, když je poškozen kufr. Někteří pacienti mají perzistentní poruchy centrálního nervového systému. Restorativní komplexní terapie je však někdy účinná. Recidiva krize je možná ve 4 procentech případů (s vyšší diagnózou amyloidní angiopatie a aneuryzmy).

Intracerebrální krvácení je pro člověka velmi nebezpečné, tomuto onemocnění lze snáze předcházet, než eliminovat jeho důsledky. Správný způsob života, odstranění špatných návyků, dobrá výživa je prvním krokem na cestě k úspěchu. V případě alarmujících příznaků byste měli okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat BSMP.