Hlavní

Léčba

Napětí hlavy

Bolest hlavy (GBN) je typ bolesti v oblasti lebky, při níž pacient zažívá mírný pocit komprese. Většina lidí popisuje příznaky tohoto stavu jako tupou bolest na obou stranách hlavy, jejíž intenzita je malá. Spolu s tím se může projevit neustálá únava, nervozita, podrážděnost, nedostatek správného spánku a chuti k jídlu, přecitlivělost na jasné světlo a hlasité vysoké zvuky..

Podle statistik jsou lidé ve věku 25-35 let, z nichž většina jsou ženy, náchylnější k bolestem hlavy způsobeným napětím. Přesto se bolest hlavy v oblasti hlavy vyskytuje u starších lidí, a dokonce i u malých dětí, pokud této epizodě předcházel stres, duševní nebo fyzická zátěž.

Klasifikace stresové bolesti hlavy

Bolest v hlavě vyvolaná napětím je rozdělena do dvou typů: je to epizodická a chronická bolest. Klasifikace je založena na délce trvání syndromu..

  1. Příležitostná bolest je nekonzistentní, její intenzita je nízká. Člověk zažívá nepříjemné pocity, které jsou s ním spojeny, ne více než 20 dní za měsíc nebo 180 dní v roce, tj. Více než polovina celé doby se cítí uspokojivě, ale pokud pocítí napětí, cítí se dobře.
  2. Chronická bolest je delší - pacient ji prožívá po stanovenou dobu a déle. Intenzita chronické bolesti je vyšší a spolu s bolestí hlavy často trpí depresí.

I když se vezme v úvahu skutečnost, že rozdíly v bolestech hlavy způsobené stresem jsou spíše svévolné, tato klasifikace pomáhá odborníkovi porozumět obecnému obrazu stavu pacienta a učinit mu správnou diagnózu..

Etiologie a patogeneze napětí hlavy

Příčinou HDN je, jak říká celé jméno, nadměrný stres: častý stres, napětí na svalové tkáni. Ten je zpravidla profesionální příznak, který vadí každému, jehož práce je spojena s neustálým pobytem u počítače, za volantem nebo u stolu, s malými částmi, které vyžadují neustálý oční kontakt. Ohroženi jsou zaměstnanci kanceláří, švadleny, truckeři, klenotníci, montéři atd..

Během pobytu na pracovišti u lidí pracujících v sedu se stejný sval prodlužuje napětí, což způsobuje bolest hlavy. Vývoj HDN je vyvolán neustálým zatížením krčních, očních svalů a svalů aponeurózy pokožky hlavy..

Kromě těchto důvodů se mohou příčinou bolesti hlavy stát tyto faktory:

  • Dlouhodobé používání analgetik nebo trankvilizérů;
  • Změna počasí, zejména směru větru;
  • Podvýživa, hladovění;
  • Být v dusné místnosti;
  • Přepracování;
  • Práce v noci;
  • Příjem alkoholu;
  • Nesprávné držení těla.

V patogenezi bolesti hlavy vyvolané napětím má klíčový význam tonický křeč svalové tkáně způsobující ischemické procesy a otoky, které způsobují křeče, což zvyšuje bolest.

Nelze ignorovat takový faktor, jako je nedostatečnost serotonergních systémů a funkce antinociceptivního systému, bolestivé chování, které zhoršuje nepohodlí.

Za vývoj chronické bolesti hlavy jsou často odpovědné patologie antinociceptivního systému, což je neuroendokrinní analgetický mechanismus. Mnoho případů je také diagnostikováno, když je u lidí s psychosociální disadaptací pozorována bolest..

Klinický obraz bolesti hlavy

Hlavním příznakem napětí bolesti hlavy je nepohodlí v hlavě. Cítí se, jako by hlava mohla mačkat, na což si pacient rychle zvykne. Pokračuje ve své obvyklé práci a žije celý život. Délka periody takových nepříjemných pocitů se pohybuje od 30 minut do několika dnů, v závislosti na schopnosti relaxovat a individuálních vlastnostech těla.

Pacienti si často stěžují na pocit bolestivého tlaku na obou stranách hlavy a bolesti pohybující se od čelního laloku k týlnímu. Taková bolest, na rozdíl od jiných typů, má stejnou intenzitu a neliší se pulzací, nezpůsobuje nevolnost a zvracení. Doprovodné příznaky bilaterální bolesti hlavy - přecitlivělost na jasné světlo, nesnášenlivost na hlasitý zvuk, pocit neustálé únavy a podrážděnosti.

Protože GBN je pozorován u lidí všech věkových kategorií, při diagnostice věnují odborníci malou pozornost věku vyšetřovaného pacienta, přičemž primárně identifikují faktory, které tento stav vyvolaly.

Diagnóza bolesti hlavy

Neexistují žádná speciální vyšetření k diagnostice bolesti. Diagnóza se provádí na základě pacientových slov a výsledků rutinního lékařského vyšetření, při kterém lékař určí, zda má pacient zvýšené napětí svalu trapezia, paravertebrálních bodů na krku a hrudní páteře. V tomto případě je nutné stanovit nepřítomnost fokálních neurologických příznaků.

Pokud zhoršení pohody pacienta není spojeno s přetížením perikraniálních svalů, pak je bolest klasifikována jako psychogenní porucha. Takovou patologii mohou doprovázet pocity úzkosti, deprese, zvýšené podrážděnosti v premenstruačním období u žen, psycho-vegetativní a astenické poruchy. Často se zvyšuje krevní tlak, tachykardie, záchvaty paniky a nedostatek vzduchu.

Diferenciální diagnostika tenzní bolesti hlavy

Někdy je nezbytné komplexní vyšetření, aby se prokázalo, že mozek pacienta nemá organické léze. Je nutné odlišit GBN od různých neurologických a somatických onemocnění, jedním z příznaků je přítomnost bolesti hlavy.

K provedení diferenciální diagnostiky je pacientovi předepsána počítačová tomografie a MRI, tomografie krční páteře a dopplerografie hlavních tepen. Pacient je také odeslán na laboratorní testy: obecný krevní test, biochemická studie, cukrový test. Jsou nezbytné kontroly specialistů: oftalmolog, praktický lékař, otolaryngolog. Při omdlení může lékař předepsat elektroencefalografii.

Stresové ošetření bolesti hlavy

Pokud je bolest způsobená napětím epizodická, nebude její léčba obtížná. K tomu stačí striktně dodržovat řadu doporučení:

  • Pokud je to možné, jděte na sport;
  • Spát alespoň 6-8 hodin denně;
  • Být ve vzduchu;
  • Přestávejte v monotónní práci;
  • Pravidelně odpočívejte od práce na počítači;
  • Věnujte pozornost výživě, omezte používání kávy, alkoholu a mastných potravin.

Pouze pokud změny životního stylu nepřinesou pozitivní výsledek, můžete použít lehký přípravek, který pomáhá snižovat bolesti hlavy: paracetamol, ibuprofen, aspirin.

Vážná povaha bolesti hlavy, která se pravidelně opakuje, vyžaduje individuální přístup odborníka. Nejběžněji používanou léčebnou metodou bude předepsat antidepresiva a léky pacientovi, které eliminují příčinu onemocnění. Průběh léčby trvá dva až tři měsíce.

Chcete-li zabránit bolesti hlavy v napětí, měli byste věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví: chodit častěji, upravovat stravu a režim a získat více pozitivních emocí. To pomůže zbavit se bolesti hlavy navždy..

Napětí hlavy

Napětí hlavy

Stresová léčba bolesti hlavy je docela účinná. Zvládání stresových bolestí hlavy je často rovnováhou mezi zdravým životním stylem, používáním nedrogových terapií a předepisováním odpovídajících léků..

Příznaky

Mezi příznaky napětí hlavy patří:

  • Tupá bolest hlavy
  • Pocit těsnosti nebo tlaku v čele nebo na bocích hlavy a v zadní části hlavy
  • Bolest hlavy, hlavy a krku

Bolesti hlavy jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií - epizodické a chronické.

Občasné bolesti hlavy

Příležitostné bolesti hlavy mohou trvat 30 minut až týden. K občasným bolestem hlavy dochází méně než 15 dní v měsíci po dobu nejméně tří měsíců. Časté epizodické bolesti hlavy mohou být chronické.

Chronické napětí bolesti hlavy

Tento typ bolesti hlavy trvá několik hodin a může být kontinuální. Pokud se bolesti hlavy vyskytnou 15 nebo více dní v měsíci po dobu nejméně tří měsíců, jsou považovány za chronické.

Napětí hlavy a migréna

Stresové bolesti hlavy je někdy obtížné odlišit od migrény. Kromě toho, pokud má pacient časté epizodické bolesti hlavy, může mít také migrénu.

Na rozdíl od některých forem migrény tenzní bolest hlavy obvykle není doprovázena zhoršením zraku, nevolností nebo zvracením. A pokud během migrény fyzická aktivita zvyšuje intenzitu bolesti hlavy, pak s bolestí hlavy stres zatížení nemá takový účinek. Přecitlivělost na jakékoli světlo nebo zvuk může někdy nastat při napětí bolesti hlavy, ale tyto příznaky jsou vzácné.

Příčiny

Příčiny bolesti hlavy napětí nejsou známy. Lékařští odborníci se domnívali, že bolesti hlavy způsobují napětí způsobené problémy ve svalech obličeje na krku a na hlavě, které jsou zase způsobeny silnými emocemi, nadměrným stresem nebo stresem. Studie však ukazují, že svalové křeče nejsou příčinou tohoto typu bolesti hlavy..

Nejběžnější teorie tvrdí, že u lidí, kteří mají bolesti hlavy v napětí a mohou mít zvýšenou citlivost na stres, je zvýšená citlivost na bolest. Zvýšení bolestivosti svalů, což je častý příznak bolesti hlavy v napětí, může být důsledkem zvýšení celkové citlivosti na bolest..

Spouštěče

Stres je nejčastější spouštěč, který způsobuje napětí hlavy..

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory stresové bolesti hlavy patří:

  • Rod. U žen je větší pravděpodobnost výskytu tohoto typu bolesti hlavy. Jedna studie zjistila, že téměř 90 procent žen a 70 procent mužů zažívá po celý život stresové bolesti hlavy..
  • Průměrný věk pacienta. Frekvence tenzních bolestí hlavy dosahuje vrcholu do 40 let života, i když tato bolest hlavy se může vyvinout v každém věku.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že bolesti hlavy se mohou obtěžovat docela často, může to výrazně ovlivnit produktivitu práce a kvalitu života obecně, zejména pokud se stanou chronickými. Častá bolest může narušit váš normální životní styl a celkový výkon..

Diagnostika

Diagnóza stresové bolesti hlavy je primárně založena na anamnéze a symptomech a údajích z neurologického vyšetření.

Lékaři mohou mít zájem o odpovědi na následující otázky:

  • Kdy se projevily příznaky??
  • Všiml si pacient nějaké spouště, jako je stres nebo hlad?
  • Zda příznaky byly souvislé nebo epizodické?
  • Jak závažná je symptomatologie?
  • Jak často bolesti hlavy?
  • Jak dlouho vás naposledy trápily bolesti hlavy??
  • Což podle pacienta snižuje symptomy a které symptomy zvyšuje?

Kromě toho se lékař zajímá také o následující podrobnosti:

  • Charakteristika bolesti. Má bolest pulzující charakter? Bolest je tupá, přetrvávající nebo akutní?
  • Intenzita bolesti. Dobrým ukazatelem závažnosti bolesti hlavy je doba, během níž může pacient pracovat při záchvatu bolesti hlavy. Může pacient pracovat? Existují nějaké epizody, kdy bolest hlavy vedla k probuzení ze spánku nebo poruchy spánku?
  • Lokalizace bolesti. Cítí pacient bolest v celé hlavě, pouze na jedné straně hlavy, nebo jen na čele nebo v očních důlcích?

Instrumentální vyšetřovací metody

Pokud má pacient neobvyklé nebo intenzivní bolesti hlavy, může lékař nařídit další vyšetření, aby se vyloučily závažnější příčiny bolesti hlavy..

Nejčastěji používané dvě diagnostické metody, například CT (počítačová tomografie) a MRI, které vám umožňují vizualizovat orgány a tkáně a detekovat morfologické změny.

Léčba

Někteří pacienti s bolestí hlavy napětí nechodí k lékaři a snaží se léčit bolest sami. Bohužel, opakované nezávislé užívání léků proti bolesti může samo o sobě způsobit silné bolesti hlavy.

Léčba drogy

Existuje celá řada léků, včetně volně prodejných léků, které mohou zmírnit bolest, včetně:

  • Léky proti bolesti. Jednoduchý volně prodejný lék proti bolesti je obvykle první linií léčby bolesti hlavy. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, další) a naproxen (Aleve). Léky na předpis zahrnují naproxen (Naprosyn), indomethacin (Indocin) a ketorolac (ketorolac tromethamin).
  • Kombinované léky. Aspirin nebo acetaminofen nebo obojí, často v kombinaci s kofeinem nebo sedativem v jednom léku. Kombinovaná léčiva mohou být účinnější než léčiva s jedinou účinnou látkou.
  • Triptany a drogy. U lidí, kteří mají bolesti hlavy migrény i napětí, mohou triptany účinně zmírnit bolesti hlavy. Opiáty nebo drogy se používají zřídka kvůli jejich vedlejším účinkům a vysokému riziku závislosti..

Profylaktické léky

K omezení četnosti a závažnosti záchvatů mohou být předepsány jiné léky, zejména pokud má pacient časté nebo chronické bolesti hlavy, které nelze zastavit léky proti bolesti..

Profylaktická léčiva mohou zahrnovat:

  • Tricyklická antidepresiva. Tricyklická antidepresiva, včetně amitriptylinu a nortriptylinu (Pamelor), jsou nejčastěji používanými léky k prevenci stresových bolestí hlavy. Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat nárůst tělesné hmotnosti, ospalost a sucho v ústech..
  • Jiná antidepresiva. Existují důkazy, že antidepresiva, jako je venlafaxin (Effexor XR) a mirtazapin (Remeron), jsou účinná u pacientů, kteří také nemají depresi..
  • Antikonvulziva a svalové relaxancia. Další léky, které mohou zabránit rozvoji napětí hlavy, jsou antikonvulziva, jako je topiramát (Topamax) a svalové relaxancia.

Životní styl a domácí opravné prostředky

Relaxace, ledové zábaly nebo prodloužené horké sprchy mohou často snížit intenzitu bolesti hlavy.

Napětí hlavy

Definice

Nejběžnější typ bolesti hlavy. Nejběžnějšími projevy tenzní bolesti hlavy (GBN) jsou neustálé záchvaty mírné až střední intenzity, oboustranné, které nejsou doprovázeny dalšími příznaky.

Rozlišují se tři hlavní podtypy GBN:

  • občasné epizodické GBN - útoky méně než jednou za měsíc;
  • častá epizodická GBN - frekvence útoků 1-14 dní za měsíc;
  • chronická HDN - frekvence záchvatů ≥15 dní za měsíc.

Tato klasifikace je vhodná z několika důvodů: rozdíl v patofyziologických mechanismech, stupeň vlivu na kvalitu života a přístupy k léčbě. Při vývoji epizodické bolesti hlavy hrají důležitou roli periferní mechanismy, zatímco chronický GBN je více závislý na centrálních. Občasná epizodická bolest hlavy nevyžaduje zvláštní léčbu, léky proti bolesti se používají k léčbě epizodické bolesti hlavy, zatímco pacienti s chronickou bolestí hlavy dostávají profylaktickou léčbu.

Etiologie a patogeneze

Jednoznačné představy o mechanismu GBN nebyly dosud vyvinuty, předpokládá se, že stát je multifaktoriální. Vnější faktory jsou významnější ve vývoji epizodického GBN, zatímco úloha genetických faktorů je důležitější ve vývoji chronického GBN. Vzhledem k velké variabilitě ve frekvenci a intenzitě útoků HDN, a to nejen u jednotlivých pacientů, ale také u jednoho pacienta v průběhu času, je pravděpodobné, že mechanismy, které jsou základem bolesti, se liší a mohou se změnit..

Moderní patofyziologický model HDN je založen na periferní aktivaci nebo senzibilizaci receptorů bolesti svalů, transformace akutní bolesti hlavy na chronickou je spojena se zvýšením citlivosti centrálních nociceptivních cest pod vlivem dlouhodobých signálů bolesti z perikraniálních měkkých tkání (svalů a fascie). Zvýšená stimulace supraspinálních center signály bolesti vede k aktivnějšímu zesilujícímu účinku a vyčerpání účinnosti centrálních mechanismů, které regulují dodávku impulsů bolesti z periferie na úrovni zadních rohů míchy a citlivých trigeminálních jader. To zvyšuje aktivitu perikraniálních svalů. Ve studiích citlivosti na bolest u pacientů s chronickou HDN je zaznamenána hyperalgezie, zatímco difúzní nociceptivní inhibiční kontrola se stává slabší.

Farmakologické studie ukázaly, že tricyklická antidepresiva (TCA), jako jsou inhibitory amitriptylinu a syntázy oxidu dusnatého, mohou zvrátit vývoj centrální senzibilizace a chronické bolesti..

Konečně nízkofrekvenční elektrická stimulace může také rychle eliminovat senzibilizaci, což umožňuje použití jako léčba HDN a dalších chronických bolestivých poruch.

Epidemiologie

Podle dánské populační studie využívající registr dvojčat byla prevalence u lidí ve věku 12–41 let 86%. Může časem zvýšit prevalenci. Navzdory vysoké prevalenci má většina lidí vzácné epizodické bolesti hlavy - méně často než jeden den v měsíci. Podle kritérií Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICGB-2) byla u 63, 5, 21, 6, respektive 0,9% pacientů detekována občasná epizodická GBN, častá epizodická GBN a chronická GBN (Russell MB, Levi N, 2006). V předchozí americké studii byla prevalence epizodické a chronické GBN 38, 3 a 2,2%..

Prevalence GBN u žen je o něco větší než u mužů, rozdíl je patrnější ve vztahu k častým epizodickým a chronickým podtypům GBN.

Údaje o závislosti prevalence GBN na věku jsou omezené. Ve studii americké populace se ukazuje, že nejvyšší prevalence GBN nastává ve čtvrté dekádě života (Schwartz BS, Stewart WF, 1998). Řada studií ukazuje možnost rozvoje HDN ve věku 60 let (až 20–30% případů) (Wang SJ, Liu HC, 1997; Schwartz BS, Stewart WF, 1998; Couch JR. 2005).

V korejské studii (Tae-Jin Song, Soo-Jin Cho, 2016), do které bylo zařazeno 2695 lidí, byl GBN za poslední rok zaznamenán v 570 (21, 2%). U účastníků s HDN byla prevalence úzkosti (9,5% oproti 5,3%, p = 0,001) a deprese (4,2% oproti 1,8%, p = 0,001) významně vyšší než u pacientů netrpí bolestmi hlavy. Prevalence úzkosti u účastníků s HDN s> 15 epizodami bolesti hlavy za měsíc (21, 4%, poměr šancí (OR): 4, 0) a 1–14 epizod (13, 1%, OR 2, 2) byla vyšší než u pacientů s frekvencí 3 měsíce (≥180 dnů v roce) a splňujícími kritéria B - D.

B. Trvání útoku od několika hodin do několika dnů.

C. Útok má nejméně dvě z následujících čtyř charakteristik:

  1. obousměrná distribuce;
  2. pocit tlaku nebo zúžení (bez zvlnění);
  3. mírná nebo střední intenzita;
  4. nezvyšuje se během normální fyzické aktivity, například při chůzi nebo lezení po schodech.

D. Obě následující tvrzení jsou pravdivá:

  1. ne více než jeden symptom: fotofobie, fotofobie nebo mírná nevolnost;
  2. ani mírná nebo těžká nevolnost ani zvracení.

E. Případ nemá lepší vysvětlení pro diagnózu jiného stavu z ICGB-3.

Léčba

Záchvaty

Pacienti s epizodickým GBN by měli být léčeni jednoduchými léky proti bolesti - NSAID nebo aspirinem (třída důkazů 1A)..

  • Ibuprofen 400 mg jednotlivá dávka;
  • Naproxen 250–550 mg jednotlivě;
  • Aspirin 650 - 1 000 mg jednotlivě.

Paracetamol (500–1 000 mg jednotlivě) je pravděpodobně méně účinný, užívání léku je výhodné během těhotenství nebo při vysokém riziku komplikací při užívání NSAID (patologie gastrointestinálního traktu, selhání ledvin, těžká arteriální hypertenze).

Kombinace léků proti bolesti s kofeinem je účinnější než monoterapie, je však doprovázena vyšším výskytem nežádoucích účinků. Pokud jde o kombinaci ibuprofenu a kofeinu, byly získány údaje z randomizované studie o vyšší účinnosti souběžného užívání drog ve srovnání s jejich individuálním užíváním a užíváním placeba (Diamond S, Balm TK, 2000). U pacientů s HDN bez účinku nebo s nedostatečnou účinností monoterapie NSAID se navrhuje kombinace NSAID, aspirinu nebo paracetamolu s kofeinem (třída důkazů 2A)

Použití kombinovaných přípravků obsahujících opioidy nebo barbituráty se nedoporučuje. Užívání těchto léků je spojeno se zvýšeným rizikem závislosti a zneužívání, toxickými účinky léků a sníženou účinností.

Při poskytování lůžkové péče pacientům se spolehlivou nebo pravděpodobnou diagnózou HDN se závažnými záchvaty zahrnují další možnosti léčby parenterální podávání chlorpromazinu, metoklopramidu (včetně kombinace s difenhydraminem) a intramuskulární podání ketorolaku.

U pacientů s častými epizodickými nebo chronickými tenzními bolestmi hlavy a chronickými migrénami se zneužíváním léků proti bolesti se může vyvinout nový typ bolesti hlavy nebo zhoršit průběh předchozích příznaků cefalgie. S frekvencí takové bolesti více než 15 dní v měsíci u pacientů, kteří pravidelně užívají léky k úlevě od příznaků dříve diagnostikovaných bolestí hlavy, a případ nemá lepší vysvětlení diagnózy jiného stavu z ICGB-3, diagnózy bolesti hlavy spojené se zneužíváním drog ("zneužívaná hlava" bolest ").

Prevence zneužívání drog je hlavním cílem léčby HDN. V ideálním případě musíte dodržovat omezení příjmu léčiv na devět dní v měsíci / dvě dávky denně. Začátek používání preventivních léčebných strategií se zvýšením frekvence, trvání nebo intenzity, jakož i se snížením aktivity pacientů s bolestmi hlavy.

Preventivní léčba

Důkazy, které jsou podkladem pro výběr léku pro profylaktickou léčbu HDN, jsou omezené a protichůdné. Nejpřesvědčivějším důkazem účinnosti tricyklických antidepresiv, například amitriptylinu.

Dalšími léčivy, jejichž účinnost pro profylaktickou léčbu HDN byla v klinických hodnoceních hodnocena, jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI) - mirtazapin a venlafaxin a antiepileptika - gabapentin a topiramát. Jejich přínos pro preventivní léčbu však nebyl prokázán. V současné době se nedoporučuje jmenování antidepresiv z SSRI a SSRI pro prevenci migrény (Banzi R, Cusi C, 2015), což naznačuje potřebu dalších studií.

Behaviorální léčba bolesti hlavy zahrnuje biofeedback (BFB), relaxaci (meditaci, autogenní trénink) a kognitivně-behaviorální psychoterapii (trénink zvládání stresu). Účelem těchto technik je zabránit záchvatům. Identifikují a eliminují behaviorální faktory chování, regulují psychologické procesy, ke kterým dochází bez tohoto úsilí svévolně.

EMG s ​​biofeedbackem, a to jak ve formě monoterapie, tak v kombinaci s relaxační a kognitivně-behaviorální psychoterapií (CBT), vykazuje mírnou účinnost při prevenci HDN. Údaje potvrzující účinnost CBT nebo relaxace při použití v monoterapii nebyly získány.

U pacientů s častými epizodickými nebo chronickými GBN je navržena kombinovaná léčba s tricyklickými antidepresivy a metodami založenými na zvládání stresové reakce (třída důkazů 2B)..

Pacientům s častým epizodickým nebo chronickým HDN, kteří dávají přednost farmakologické léčbě, je předepsán amitriptylin (třída důkazů 2B). Zahájení léčby v dávce 6-12,5 mg jednou za noc se zvýšením dávky o 10-12,5 mg každé 2-3 týdny, dokud nedojde k účinku nebo vzniku nežádoucích účinků (75-125 mg jednou za noc).

Pacientům s častým epizodickým nebo chronickým HDN, kteří dávají přednost nelékové léčbě, je nabízena kombinace EMG s ​​biologickou zpětnou vazbou kombinovanou s relaxací (Evidence Class 2B).

Pacientům s častým epizodickým nebo chronickým GBN v případě intolerance na předepsanou léčbu nebo pokud chtějí účinnější léčbu než kombinace amitriptylinu s BF, se nabízí akupunkturní léčba (akupunktura) (důkazní třída 2B) nebo fyzická léčba, včetně cvičení zahrnujících cervikální lebeční svaly, osteopatie / manuální terapie, inaktivace myofasciálních spouštěcích bodů (třída důkazů 2C).

Napětí hlavy

Co je to bolest hlavy napětí

Bolest hlavy (GBN) je tlaková nebo stahující bolest střední intenzity, která je lokalizována na celém povrchu hlavy. Emoční stres je hlavním faktorem rozvoje..

Toto onemocnění je také známé jako

  • Bolest hlavy;
  • chronické napětí hlavy;
  • epizodické bolesti hlavy;
  • stresující bolest hlavy;
  • myalgická bolest hlavy;
  • psychomyogenní bolest hlavy.

Příčiny

Emoční stres vede ke zvýšení tónu perikraniálních svalů (svalů hlavy a krku). Nadměrný svalový tonus dráždí a aktivuje povrchové receptory bolesti, což vede k senzibilizaci (zvýšená citlivost na bolest). Výsledkem je, že dříve nevšimnuté podněty začaly být pacientem vnímány jako bolestivé.

Prodloužený tonický svalový křeč vede ke zhoršení zásobování krví a uvolňování zánětlivých mediátorů, což dále zhoršuje syndrom bolesti.

Dlouhodobé nekontrolované podávání léků proti bolesti může vést k vytvoření chronické formy HDN.

Kdo je v nebezpečí

GBN rizikové faktory:

  • ženský;
  • dlouhodobé vystavení stresu;
  • chronický nedostatek spánku;
  • sedavá práce;
  • fyzická únava;
  • práce související se zvýšenou koncentrací pozornosti.

Jak často

Podle průzkumů více než 75% světové populace zažilo napětí v bolesti hlavy nejméně jednou v životě. Ženy trpí častěji než muži, průměrný věk prvních epizod bolesti je 25-30 let.

Více než 50% pacientů zažívá ne více než 1 epizodu za měsíc, 25-30% zažívá několik epizod během měsíce. 10-12% pacientů zažívá týdenní záchvaty bolesti, 2-4% - více než 15 záchvatů za měsíc.

Příznaky

Bolest s bolestí hlavy v tahu je oboustranná, tlaková nebo kompresní. Syndrom bolesti se nejčastěji vyskytuje ve druhé polovině dne po stresu nebo únavné práci, ale může být přítomen také ráno. Změna pozornosti na jiné dráždivé látky může vést ke snížení bolesti. Cvičení nezvyšuje bolest.

Mírná fotofobie a fobie mohou mít vysokou intenzitu bolesti, nevolnost a zvracení nejsou charakteristické. Je možné cítit napětí krku, závažnost, zvýšenou citlivost při dotyku na pokožku hlavy.

Diagnóza nemoci

  • mírná nebo slabá intenzita bolesti;
  • doba trvání bolesti hlavy 30 nebo více minut;
  • bolest je monotónní, stahující se, tlačí jako obruč;
  • bolest je lokalizována na celém povrchu hlavy;
  • fyzická aktivita nezvyšuje bolest;
  • nedostatek nevolnosti a zvracení;
  • lékařské vyšetření neodhalí další možné příčiny bolesti.

Pokud nemoc tato kritéria zcela nesplňuje nebo lékař má podezření na přítomnost jiné příčiny symptomů, provede se další instrumentální vyšetření.

Léčba

Cíle léčby

Eliminace bolesti a prevence exacerbací.

Životní styl a pomůcky

Pacienti s HDN musí dodržovat režim práce a odpočinku. Doporučuje se spát nejméně 8 hodin denně ve větrané místnosti, používat ke spánku speciální ortopedické výrobky (středně tvrdá matrace, polštář anatomického tvaru). Při dlouhodobém pobytu v sedu je třeba pravidelně zahřívat svaly ramenního pletence a krku.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mají analgetický protizánětlivý účinek. Během léčby není předepisováno více než 8 až 10krát za měsíc, aby se zabránilo vývoji bolesti hlavy (drogy).

Svalové relaxancia snižují napětí perikraniálních svalů. Snížený svalový tonus vede ke snížení bolesti.

Antidepresiva - k prevenci se používají tricyklická antidepresiva nebo antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI).

Anxiolytika se používají pro úzkost a poruchy spánku. Mají uklidňující, hypnotický účinek..

Postupy

Masáž krku a hlavy - terapeutická masáž perikraniálních svalů vede k jejich relaxaci, zlepšení krevního oběhu, snížení povrchové citlivosti pokožky hlavy.

Postisometrická svalová relaxace - typ manuální terapie zaměřené na obnovení tónu a snížení bolestivosti svalové tkáně.

Reflexoterapie se používá v chronické formě tenzní bolesti hlavy. Tato metoda má účinek na uvolnění svalů, analgetický, uklidňující účinek..

Chirurgická operace

Obnovení a zlepšení kvality života

Během období zotavení se doporučuje aktivní životní styl, provádění pravidelných fyzických cvičení a korekce psychoemotivního stavu. Pro snížení tónu perikraniálních svalů je indikován průběh terapeutické masáže..

Možné komplikace

Při dlouhodobém používání léků proti bolesti je možný výskyt bolesti hlavy způsobené drogami (abusus). Bolest je výsledkem užívání analgetik. Oslabující účinek vyžaduje kombinování léků, zvýšení jejich dávkování a frekvence podávání. Léčivé bolesti hlavy vedou k chroničnosti a zhoršování průběhu HDN, imunitě lékové terapie.

Prevence

Pro prevenci ataku bolesti se doporučuje:

  • eliminace faktorů vyvolávajících bolest - emoční stres, fyzická námaha, prodloužená sedavá práce;
  • kontrola množství odebraných analgetik.

Z léčiv pro prevenci se používají stejné skupiny léčiv jako při léčbě nemoci, ale po delší dobu a v nižších dávkách.

Trvání prevence GBN je nejméně 4-6 měsíců. Při dřívějším ukončení preventivních opatření existuje riziko opětovného výskytu choroby.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Léčba není nutná, pokud frekvence záchvatů nepřesáhne jednou za měsíc. V jiných případech GBN dobře reaguje na korekci léku. Ve 2-5% dochází k chronickému typu GBN, což vede k omezení výkonu každodenních úkolů a pracovních funkcí.

Osvědčená léčba stresových bolestí hlavy (GBN)

Bolest hlavy (cefalgie) napětí je jednou z nejčastějších stížností u pacientů, kteří se obracejí na neurologa. Zvláštní kategorií primárních bolestí hlavy je tenzní bolest hlavy (GBI). V ICD 10 je klasifikován jako G44.2. Stresová bolest hlavy je běžná u přibližně 78% případů bolesti hlavy obecně. Častěji to ženy trpí. Ačkoli mezi muži je distribuován v dostatečném množství. U dětí a dospívajících se někdy vyskytují tenzní bolesti hlavy, nejčastěji z přepracování. V tomto případě dítě s největší pravděpodobností nespalo nebo se obává něčeho. Analgetika se obvykle užívají, aby se zbavili GB. Hlava může být velmi bolestivá.

Co je tenzní bolest hlavy a její klasifikace

Stresová bolest hlavy může být občas znepokojující, epizodické příznaky a léčba není vždy nutná. A může to být chronické. Bolest samotná se liší intenzitou a délkou trvání..

Příznaky charakteristické pro HDN:

  • Bolest, tupá, mačkavá bolest rozptýlené povahy.
  • Lokalizace tlaku v čele, chrámu, týlníku (samostatně nebo společně).
  • Pocit bolesti na palpaci hlavy, krku, ramen.
  • Intenzita bolesti se liší od mírné až těžké..
  • Pocit slabosti, letargie, apatie.
  • Není doprovázena nevolností a zvracením, ale chuť k jídlu se může snížit.
  • Někdy je pozorována mírná citlivost na světlo a zvuky..

Tradičně se cefalolalgie stresu dělí na dva typy: epizodický nebo EHBN (pozorovaný 15 dní v měsíci) a chronický nebo HGBN (pozorovaný více než 15 dní v měsíci). Občas nastane náhle. Může být mírný, středně intenzivní nebo velmi silný. Ale jde poměrně rychle. Nepříjemné příznaky jsou eliminovány pomocí analgetik. Může nastat jako reakce na stresující situaci. Návštěva u lékaře obvykle nevyžaduje. Epizodika je zase rozdělena na časté a vzácné. Četnost se periodicky opakuje, několikrát ročně, ale ne více než 180 dní v roce. Vzácný je mnohem méně častý. A pokud se opakuje, pak jen zřídka, pouze jako reakce na stres.

Při bolestech hlavy se nelze zbavit chronického napětí bez návštěvy lékaře. Pouze on bude schopen diagnostikovat GBN a pak už pomůže. Protože užívání analgetik a léků proti bolesti nezpůsobuje požadovaný účinek. Bolest nezmizí a někdy se časem zesiluje. Může se „uklidnit“ několik dní, ale pak to přijde znovu. Chronická tenzní bolest hlavy proto trvá téměř denně. Intenzita se mění. Ale postava zůstává stejná - pocit tlaku.

Pacienti s HDN obvykle mohou pracovat, fyzická aktivita neovlivňuje intenzitu bolesti. Pouze HGBN nutí přerušit práci a změnit rytmus života, když už je bolest nesnesitelná.

Diagnóza GBN

Diagnóza je založena na stížnostech pacientů, datech z anamnézy (historie vývoje) a vyšetření. Rentgen, MRI mozku a další klinické studie neobjasňují obraz nemoci, protože v tomto případě není informativní - nejsou vidět žádné změny v mozku nebo jeho struktuře.

Obě formy stresové cefalgie jsou také rozděleny na bolesti „s napětím perikraniálních svalů“ a „bez napětí perikraniálních svalů“..

Napětí a bolest v těchto svalech se snadno projeví palpací. Obvykle se provádí malými rotačními pohyby. Bolest může být způsobena tlakem na žvýkání, spánkové svaly na zadní straně krku. Navíc je někdy tak silný, že pacient odolá palpaci. Napětí perikraniálních svalů bude jasným příznakem HDN, pokud při působení tlaku na ně dojde ke bolesti ve 2 nebo více svalových skupinách. Pro každého pacienta se vypočítá OBB nebo celkové skóre bolesti - lékař stiskne prsty na každou svalovou skupinu, pacient řekne, jak moc hodnotí bolest na stupnici od 1 do 4 bodů, pak se tyto body sečtou a získá se celkové skóre bolesti (OBB)..

Významnou roli hraje psychologický výzkum. Nejprve změřte celkovou stupnici nálady. Testování deprese, úzkosti, strachu, neurózy. Někdy je psychogenní bolest hlavy detekována svými příznaky podobnými HDN v některých ohledech, ale s tímto typem cefalgie je obtížné lokalizovat zdroj bolesti a vysvětlit její povahu. Stresové bolesti hlavy, její léčba v každém případě vyžadují dohled lékaře.

Nejčastější příčiny napětí bolesti hlavy

Studie ukazují, že s CGD existuje přímý vztah mezi velikostí OBB během hmatu perikraniálních svalů a intenzitou a délkou bolesti. Existuje takzvaný začarovaný kruh - svalové napětí, jako reakce na stres, vede k nedobrovolnému reflexnímu svalovému křeči. V důsledku konstantního tonického napětí se celkový somatický stav pacienta zhoršuje - vytváří se chronické bolestivé svalové křeče. S nimiž je stále obtížnější bojovat s časem, a někdy je nemožné odstranit.

Bylo také zjištěno, že u pacientů s HDN se deprese a úzkost často projevují a mohou být doprovázeni duševní poruchou. Co jen přispívá k vytvoření chronické formy GBN. Průběžné podávání analgetik je také provokujícím faktorem pro tvorbu CGD. U lidí s chronickou formou GBN je hladina beta-endorfinů v mozkomíšním moku nižší než u zdravých lidí, kteří netrpí GBN. Proto jsou jejich přirozené schopnosti odolávat bolesti také nižší..

Depresivní psychický stav člověka je jedním z nejsilnějších vyvolávajících faktorů výskytu HDN. Častěji to trpí lidé trpící neustálým nervovým napětím a jejich povaha práce zahrnuje intenzivní duševní činnost a nízkou mobilitu. Během deprese lidé často upřednostňují mlčení nebo skrývají své psychologické problémy hlouběji a upozorňují na zhoršující se somatický stav, mohou mít také psychogenní bolesti hlavy a další příznaky nemoci (duševní poruchy). Což nemoc jen zhoršuje. Bolest hlavy způsobená nervovým napětím je také způsobena chronickým nedostatkem spánku nebo hladovění, vede také ke stresovým stavům. Tendence k hypochondrii je dalším rizikovým faktorem onemocnění. Se silnými projevy onemocnění lze předepsat trankvilizéry nebo antidepresiva..

Jak zacházet s bolestí hlavy a je možné ji navždy zbavit?

Neurolog by měl být do léčby zapojen jako první. Úspěch terapie a pravděpodobnost konečného vyléčení bude záviset na jeho kompetenci a stupni otevřenosti pacienta. V každém případě by měla být léčba zdlouhavá. Asi 4-6 měsíců. A pokud na klinickém obraze existuje deprese nebo jiné duševní poruchy nebo poruchy jiné povahy, pak trvání léčby může trvat až rok. Pokud je léčba přerušena, pak se pravděpodobnost relapsu onemocnění výrazně zvyšuje, může se cefalgie znovu objevit i při mírném napětí nervového systému. Někteří pacienti se toho úplně zbaví.

Stručný režim léčby HDN:

  • Léčba bolesti svalů.
  • Komplexní farmakoterapie (jak pro zastavení GB, tak pro prevenci a léčbu depresivních stavů, úzkosti atd.).
  • Terapie deprese a jiných psychologických poruch.
  • Prevence GBN (jeho plán a stadia určuje také ošetřující lékař).

Fyzioterapie je někdy předepsána, ale pouze jako jeden z prostředků komplexní léčby. Při lékařském ošetření je třeba vzít v úvahu povahu bolestí hlavy, jejich lokalizaci, mechanismus výskytu, povahu průběhu bolesti svalů, možné psychogenní předpoklady, psychologické napětí. Tablety a další léky proti stresové bolesti hlavy předepisuje striktně pouze ošetřující lékař. Analgetika, jejich nezávislý a nekontrolovaný příjem vede k zneužívání drog (závislost na drogách, jejich nadměrné užívání). Analgin z bolesti hlavy může být jeho začátek, i když zpočátku to zmírní bolest hlavy.

V průběhu nemoci vzniká nebezpečný vzorec - bolest, užívání léků, dočasná úleva, opět bolest, opět lék. Jak tedy zmírnit napětí hlavy a nezvyknout si na léky? Je moudřejší brát je přísně pod dohledem lékaře a pečlivým dodržováním dávkování a doby přijetí. Léčba lidovými prostředky by měla být prováděna s opatrností. Pokud jde o neškodné metody, jako je například relaxace bylinných nápojů, můžete zkusit. Je třeba si také uvědomit, že deprese přispívá pouze k vzniku psychologické závislosti na farmakologických drogách..

Lékařské zneužívání s HDN je častým a nebezpečným jevem. Následující faktory jsou pro něj příznivé:

  • Přijetí analgetik „v rezervě“ nebo předem. Chcete-li zabránit možnému útoku GB.
  • Zhoršení bolesti, když se člověk snaží neužívat léky.
  • Užívání stejných léků proti bolesti jiné povahy a jiné lokalizace (například pro bolesti zad).

Jak se zbavit bolesti hlavy? Je lepší vyhledat lékařskou pomoc, alespoň brát léky opatrně. Pro prevenci HDN musíte sledovat své zdraví, chránit se před zbytečným stresem a vzrušením. A pokud je diagnostikována tenzní bolest hlavy a je předepsána léčba, musíte přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Jinak to bude mít následky nebezpečné pro život a zdraví..

Bolest hlavy. Příčiny, příznaky, léčba, jak se zbavit

Bolest hlavy různých intenzit má více než 10 odrůd, z nichž nejčastější forma je způsobena psychoemotivním stresem, prodlouženým statickým zatížením krčních svalů, duševními poruchami a používáním léků proti bolesti.

Léčba této patologie závisí na příčině, která ji způsobila. Nedrogové metody (fyzioterapie a psychoterapie, speciální gymnastika) nejsou o nic méně účinné než užívání léků. Protože toto onemocnění není doprovázeno organickým poškozením nervového systému, je prognóza pro většinu pacientů příznivá.

Kdo je ovlivněn HDN

Tenzní bolest hlavy, která je obvykle léčena ambulantně, může u lidí obou pohlaví začít v jakémkoli věku. Je to nejběžnější forma cefalgie (30-78% všech případů). V průměru se většina prvních epizod vyskytuje mezi 20-39 lety. U žen se patologie vyskytuje častěji než u mužů.

U poloviny dospělých pacientů se taková bolest objevuje poprvé v dětství. Nezpůsobuje to však obavy rodičů, protože je často doprovázeno dalšími příznaky (nevolnost, zvracení, fotofobie)..

napínací popruhy hlavy hlava jako obruč

Hovory k lékařům se proto zaznamenávají v pozdějším věku. Předčasné léčení bolesti hlavy a zneužívání dostupných analgetik však může vést k závislosti a přechodu nemoci na chronickou formu.

Rysy bolesti

Charakteristické příznaky bolesti jsou následující:

  • nejčastěji slabá nebo střední intenzita;
  • pocit mačkání nebo naopak prasknutí;
  • výskyt bolesti je doprovázen zvýšenou úzkostí, špatnou náladou, nespavostí;
  • bolest svalů v krční páteři (napětí může být také cítit v čelistech a dočasných svalech);
  • ve většině případů je bolest oboustranná, méně často na jedné straně;
  • jeho trvání je od půl hodiny do několika dnů, v druhém případě může intenzita kolísat;
  • v některých případech je doprovázen fotofobií nebo sonofobií.

Příčiny intenzivní bolesti a rizikových faktorů

Bolest hlavy, jejíž léčba a symptomy jsou popsány v následujícím článku, nastává z následujících důvodů:

  • emoční stres; pokud je odloženo o 2-3 týdny, bolest se může stát denně;
  • prodloužená nepohodlná poloha hlavy, krku při sezení u stolu nebo za volantem automobilu („držení těla“);
  • užívání NSAID déle než 15 dní za měsíc (aspirin, paracetamol a další léky), včetně léčení jiných nemocí, jako je artralgie;
  • duševní poruchy (deprese, úzkost).

Spouštěcí faktory mohou zahrnovat následující:

  • štiplavý zápach (kouř);
  • jasné osvětlení;
  • hlasité zvuky;
  • změna povětrnostních podmínek.

Průběh nemoci a prognóza

Obecně má toto onemocnění příznivou prognózu. U ¾ pacientů s takovou diagnózou jsou bolesti hlavy v příštích 10 letech po nástupu patologie epizodické.

U čtvrtiny pacientů se onemocnění stává chronickým, což významně snižuje kvalitu života. Ve většině případů je to způsobeno léky vyvolanou bolestí způsobenou dlouhodobým používáním analgetik. U přibližně poloviny lidí s chronickou bolestí se může patologie transformovat zpět do epizodické formy.

Chronická bolest, doprovázená častými záchvaty, je hlavním důvodem pro vyhledání lékařské péče. Přiměřeně předepsaný léčebný režim může významně zmírnit průběh nemoci. Změny životního stylu a behaviorální terapie v mnoha případech vedou k remisi (úplná absence příznaků) během 3-6 měsíců.

Formy a typy GBN

Existují 2 hlavní formy tohoto onemocnění - epizodická (počet epizod bolesti ne více než 15 během 1 měsíce) a chronická (více než tato hodnota). Oba druhy jsou rozděleny do 2 podtypů - s nebo bez napětí cervikálního svalu.

Chronický

Chronická forma patologie je charakterizována nejtěžším průběhem. U některých pacientů mohou být zcela bezbolestné mezery a tenzní bolest hlavy je spojena s migrénou.

Hlavní faktory vedoucí k chroničnosti jsou:

  • konstantní stres;
  • deprese, zvýšená úzkost:
  • chování a životní styl, které přispívají k častému výskytu záchvatů;
  • zneužívání NSAID (tvorba chronické formy se vyskytuje u těchto pacientů 2krát rychleji);
  • kontinuální aktivita spojená s cervikálním svalovým napětím.

Epizodický

Bolest, která se objevuje 15krát za měsíc nebo méně, se označuje jako epizodická. Toto je nejběžnější varianta průběhu patologie..

Tato bolest hlavy je rozdělena do 2 podtypů:

  • časté - počet záchvatů 12 - 180 dní v roce;
  • zřídka - ne více než 12 dní v roce a 1 dny v měsíci.

Jeho trvání může být také od 30 minut. až 7 dní.

Nervové napětí

Stresové bolesti hlavy se nejčastěji vyskytují se stresem a prodlouženým emočním vyčerpáním. U těchto pacientů lze pozorovat známky zvýšené nervové podrážděnosti, agresivity a stavu úplné apatie..

Nepravidelná výživa a nervová nespavost zhoršují duševní přepracování. Tito pacienti jsou primárně vystaveni sedativům, antidepresivům, psychoterapii a auto-relaxaci.

Svalnatý

Proces vývoje bolesti hlavy s svalovým napětím je uzavřen a probíhá v následující sekvenci:

  1. Reflexní napětí cervikálního svalu v reakci na statický nebo opakující se stres.
  2. Poruchy krevního oběhu ve svalové tkáni.
  3. Přeexcitace neuronů centrálního nervového systému.
  4. Senzibilizace receptorů bolesti ve svalech krku.
  5. Zvýšená bolest při zvyšování svalového napětí.

Dysfunkci děložních svalů lze snadno zjistit palpací - pokud provádíte malé tlakové pohyby s 2. a 3. prsty, stejně jako tlak v chrámech, můžete bolest opravit..

Příznaky a časné příznaky poruchy

První známky hrozícího útoku jsou následující:

  • fyzická nebo emoční únava, snížená výkonnost, podrážděnost (zejména u dětí);
  • pocit napětí v krčních svalech;
  • suchost nebo bolest v očích při namáhání očí;
  • těžkost v hlavě;
  • ztráta chuti k jídlu.

Po několika minutách nebo hodinách se objeví následující charakteristické příznaky:

  • oboustranná bolest typu „obruč“ obklopující chrámy;
  • jeho intenzita může buď zesílit nebo oslabit;
  • výskyt fotofobie, fobie nebo nevolnosti (chybí pouze jeden z těchto příznaků, zvracení);
  • zvýšená bolest na pozadí emočního stresu;
  • nedostatek závislosti na fyzické aktivitě.

HDN u dětí

Podle statistik 18–25% adolescentů a dětí trpí tenzními bolestmi hlavy. Mohou být epizodické nebo chronické (15% pacientů), mohou mít vlnovitý průběh, když přicházejí dlouhé denní bolesti, následované remisi.

Napětí hlavy u dětí se ve většině případů vyskytuje v důsledku emočního přetížení a stresu. Hlavní chybou rodičů není připisovat důležitost „malým“ problémům dítěte, v tomto případě je však nutný lékařský dohled a léčba.

Pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů může vytvořit úzkostnou poruchu, která také vede ke zvýšené citlivosti cervikálních svalů. Statické zatížení v sedě při studiu pomáhá posílit patologický proces.

Příznaky nemoci u dětí se liší od „dospělých“ symptomů:

  • bolest se může zvyšovat při fyzické námaze;
  • v některých případech je doprovázena nevolností;
  • jeho trvání může být 5-30 minut;
  • před útokem si dítě někdy stěžuje na bolest v nohou nebo hrudní kosti, nedostatek vzduchu a potíže s polykáním, nepohodlí v břiše, závratě.

U dětí s predispozicí k této patologii jsou charakteristické následující chování:

  • zvýšená podrážděnost;
  • sklon k depresi;
  • obecná pasivita, neochota překonat obtíže;
  • plachost;
  • snížené přizpůsobení se novému prostředí;
  • častá tvrdohlavost a nálady, zvýšená podrážděnost.

Při léčbě dětí jsou výhodné nrogové terapie, aby se snížilo riziko vedlejších účinků.

Jak se odlišit od migrény

Hlavní rozdíly mezi migrénou a tenzní bolestí hlavy jsou uvedeny v následující tabulce:

IndexPovaha projevů migrényPovaha projevu napětí bolesti hlavy
LokalizaceNa jedné straně hlavy, střídavé strany, bolest v chrámech, oči, čelo, mezi čelní a týlní.Nejčastěji bilaterální, rozptýlená, bolest v chrámech, šíje, koruna.
Bolest funkceThrobbingKomprese nebo prasknutí obruče.
IntenzitaStřední a silnýSlabý a střední
Další znakyNevolnost, zvracení, fotofobie.Nauzea je možná ve vzácných případech, fotofobie nebo sonofobie (jejich kombinace není pozorována).
Vztah k fyzické aktivitěCvičení stres zvyšuje nepohodlí.Chybějící
Rizikové faktory bolestiPsychofyziologické stresy, měnící se povětrnostní podmínky, nedostatek nebo nadměrný spánek, měsíční krvácení u žen, konzumace alkoholu, přeskakování jídel, nedostatek čerstvého vzduchu.Stres, prodloužený pobyt v nepohodlné poloze, která způsobuje napětí svalů krku.
Genetický faktorVíce než polovina pacientů.Chybějící

Diagnostické metody

Ve většině případů se diagnóza provádí na základě stížností pacienta a popisu povahy bolesti. Jediným znakem, který lze zjistit při vyšetření, je napětí krčních svalů.

Pro vyloučení organického poškození nervového systému lze předepsat následující typy vyšetření:

  • elektroencefalogram;
  • Dopplerův ultrazvuk;
  • rheoencefalografie;
  • Rentgen lebky;
  • počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku a krční páteře;
  • duplexní skenování mozkových cév;
  • vyšetření oftalmologem.

Jak ulevit útoku

Tenzní bolest hlavy, jejíž léčba se liší v různých formách, může být během útoku s NSAID zastavena. Nejčastěji používané látky v terapeutické praxi jsou uvedeny v následující tabulce..

TitulPočáteční dávka / opakovaná dávka po 1–2 hodinách, mg (s neúčinností jedné dávky)Průměrná cena, rub.
Aspirin975/97517
Ibuprofen800/400devatenáct
Naproxen (Pentalgin)875/275200
Ketoprofen (Ketonal)75/50200
Ketorolac (Ketanov)20/1060
Indometacin (svíčky)50/50100

Kromě toho mohou být použita další symptomatická činidla - antiemetika, desenzibilizující léky, svalové relaxancia (popsáno níže).

U bolesti hlavy, která je způsobena dlouhodobým užíváním NSAID, je nejprve nutné úplné odstranění „vinných“ léků.

Léčba opakující se bolesti

Hlavní léky používané při léčbě periodické bolesti a jejich popis jsou uvedeny v následující tabulce:

Drogová skupinaTitulHlavní účinek, zejména příjemPrůměrná cena, rub.
NSAID, volně prodejné léky proti bolestiKyselina acetylsalicylová (pouze pro dospělé)Používají se s frekvencí útoků ne více než 2 za týden a 8 dní bolesti za měsíc, jinak je vyžadována preventivní léčba popsaná pro chronickou bolest

Při častém používání (více než 10 dávek za měsíc) se vyvíjí bolest hlavy vyvolaná léky.

17 (20 tab.)
Ibuprofen19 (20 tab. 200 mg každý)
Paracetamol15 (20 tab. 500 mg každý)
AntidepresivaZoloft (Sertralin)Přiřazeno pacientům s úzkostnými a depresivními poruchami.500 (14 tab., 50 mg každý)
Fluoxetin60 (20 tobolek.)
Escitalopram230 (30 tab.)
Svalové relaxantySirdaludPoužívá se k silné bolesti a napětí svalů krku.250 (30 tab.)
Baklosan270 (50 tablet)
Tizanidin160 (30 tab.)
Midokalm315 (30 tab.)
Nootropická léčivaPhenibutStimulace paměti, zlepšení výkonu, snížení emočního napětí, podrážděnost a úzkost.180 (20 tab.)
Noofen970 (20 tobolek)
Adaptol750 (20 tab.)
VitamínyHořčík B6 forte (hořčík a vitamin B) a jeho analogyPomáhá snižovat frekvenci a intenzitu bolestí hlavy.250 (30 tab.)
SedativaValeriánská tinkturaUvolněte nervové napětí během emočního stresu.20 (25 ml)
Tinktura mateřské mladiny
Novo-passit330 (200 ml)

Léčba chronické bolesti

Léčebný režim pro chronickou bolest je následující:

  • během útoku se používají NSAID, ale je třeba usilovat o omezení denního příjmu léků proti bolesti;
  • nefarmakologických metod k úlevu od bolesti, auto relaxace, masáže, fyzioterapeutické metody terapie;
  • jako preventivní léčba je předepsán Amitriptylin, behaviorální terapie, relaxace svalů, akupunktura, metoda biologické zpětné vazby.

Amitriptylin patří do skupiny neselektivních antidepresiv, má také analgetický účinek. Počáteční dávka pro dospělé je 5-10 mg, lék se užívá před spaním. V případě potřeby zvyšte dávku. Bylo klinicky prokázáno, že frekvence záchvatů po tříměsíční léčbě tímto lékem je snížena 3krát.

Psychoterapie

Psychoterapie pro tenzní bolesti hlavy se používá pro takové účely, jako jsou:

  • uznání zvláštností jeho stavu nemocnou osobou a důvodů jejího výskytu za účelem snížení provokativních faktorů a kontroly nad blahobytem;
  • identifikace nejdůležitějších úkolů pro zlepšení stavu (například snížení stresu, naučit se relaxovat, zvládat svůj hněv a další);
  • vytvoření individuálního psychoterapeutického programu.

Těchto cílů je dosaženo následujícími způsoby:

  • poskytování informací pacientovi o povaze a původu bolesti hlavy;
  • školení kritickým, realistickým způsobem myšlení a racionálnějším chováním, které ovlivňuje všechny oblasti reakce člověka;
  • vytváření flexibilnějších hodnotových úsudků, které pomáhají překonávat stres;
  • rozvoj schopností sebepozorování a povědomí o vznikajících reakcích na vnější události;
  • identifikace iracionálních postojů a jejich korekce.

Léčba se provádí hlavně pomocí her na hraní rolí, stejně jako emocionální a svalové auto-relaxace, self-hypnózy a meditace..

Fyzioterapie

Bolest hlavy, napětí, jehož léčba je pomocí drog popsána výše, se dobře hodí k fyzioterapii.

Používají se následující metody:

  • fyzioterapeutická cvičení za účelem udržení správného držení těla a snížení rizika napětí v cervikálních svalech;
  • manuální terapie;
  • elektrický spánek;
  • hydroterapie;
  • vliv vysokofrekvenčních pulzních proudů na děložní svaly (darsonvalizace, 7-10 procedur), což zlepšuje krevní oběh ve spasmodických svalech;
  • elektroforéza v krční oblasti za použití aminofylinu, síranu hořečnatého nebo dibazolu.

Masáž

Doma vám následující technika orientální masáže pomůže zbavit se bolesti hlavy:

  1. Cítit na zadní straně krku dutinu, která je umístěna mezi lichoběžníkovým svalem (vede podél páteře a je největší) a sternocleidomickou. Proveďte masáž prstem na obou stranách současně kruhovým pohybem s lehkým tlakem. Trvání procedury je 10-15 minut.
  2. Pak trochu spusťte bradu, masírujte zadní část krku velkými kruhovými pohyby, dokud v ní nebudete cítit teplo a uvolní se. Poté pokračujte stejnými pohyby se zvednutou bradou.
  3. Obě ruce položte na ramena na základně krku a zatlačte na svaly, lehce pohybujte rukama k hrudi.

Pokud je masáž vsedě obtížná (k tomu dochází při silném napětí cervikálních svalů), pak můžete provádět kruhové pohyby ležící na zádech.

Cvičení

Cvičení doma s touto nemocí jsou primárně zaměřena na uvolnění napětí v cervikálních svalech.

Doporučuje se provádět podle následujícího postupu:

  1. Vezměte tenisový míček (nebo jakýkoli jiný, s měkkým povrchem), připevněte ho k bolestivému bodu na zadní straně krku a opřete se o zeď. Přitlačte se k ní a lehkým oscilačním pohybem otočte míč. Poté připojte k jinému bodu a opakujte. Doba trvání 1 hovoru - 2-3 minuty.
  2. Proveďte několik otočení hlavy do stran s nízkou amplitudou. Aby se zabránilo závratě, je lepší zavřít oči.
  3. Ruce k zajištění v zadní části hlavy. Mírně nakloňte hlavu dopředu, pak odbočte doprava a držte polohu po dobu 5 sekund. Napětí by mělo být cítit ve svalech krku. Poté opakujte totéž s odbočkou v opačném směru. Udělejte několik přístupů.
  4. Položte prsty jedné ruky na bradu. Zkuste ho tlačit zpět tím, že na něj zatlačíte. Držte pozici po dobu 3-5 sekund. Opakujte několikrát.
  5. Nakloňte hlavu doprava a podržte ji po dobu 5-10 sekund. Pak to samé udělejte opačným způsobem. Opakujte 3-4 krát.
  6. Ve stálé poloze se pokuste spojit lopatky dohromady a napněte ramena. Ponechte je v tomto stavu po dobu 5 sekund.
  7. Lehněte si na záda, ohýbejte kolena na kolenou, ruce podél ramen. Zvedněte hlavu a pokuste se mu položit bradu na hruď. Držte tuto pozici první po dobu 10 sekund, postupně během tréninkového procesu až na 30 sekund..

Akupunktura

V případě tenzní bolesti hlavy se expozice jehly provádí v následujících hlavních bodech:

  • těsně pod oblastí „třetího oka“;
  • 1 cm nad základem obočí (na obou stranách);
  • na špičce palce;
  • mezi palcem a ukazováčkem.

Tento postup musí být proveden zkušeným akupunkturním lékařem. Terapeutický účinek je dosažen díky reakci těla, když je vystaven aktivním biologickým bodům.

Biofeedback

Biofeedback (BFB) označuje adaptivní metody biokontroly. Prostřednictvím speciálních senzorů a monitoru je pacientovi poskytována informace o stavu jeho těla (lze vybrat různé parametry), což přispívá k rozvoji dovedností sebeovládání. Tato léčebná metoda se používá k odstranění mnoha neurologických poruch..

V případě napětí hlavy jsou pacienti obvykle školeni v psychologickém a svalovém napětí. Elektromogram je používán jako kontrolovaný parametr - křivka ukazující změnu elektrických impulsů v děložních svalech, jejichž napětí způsobuje bolest.

Během několika sezení se člověk učí libovolně, podle libosti, měnit tyto parametry, které za běžných podmínek nepociťuje.

Technika postupu je následující:

  1. Pacient sedí v pohodlné poloze.
  2. Senzory jsou připevněny k pokožce v oblasti perikraniálních svalů.
  3. Elektrické signály jsou přenášeny do počítače, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na monitoru v grafické podobě (pohyblivá mapa pro dospělé, hrací pole pro děti).
  4. Trvání 1 sezení je 30–50 minut a obecný kurz je 10–40 sezení.

Pro každého pacienta vypracuje lékař individuální tréninkový program..

Lidové cesty

V lidové a alternativní medicíně se používají k léčbě bolesti hlavy následující metody:

  • Pomocí léku lék Menovazin. Několik kapek tohoto roztoku na bázi alkoholu by mělo být naneseno na vatový tampon a otřít mu svaly na krku. Tato metoda je účinná v počátečním stádiu, umožňuje vám zmírnit napětí a bolest v cervikálních svalech a externí užívání léku nezpůsobuje závislost a rebound reakci, jako je tomu při užívání NSAID v tabletách.
  • Vodní infuze meduňky. 3 lžíce. l byliny nalijte 1 polévková lžíce. vroucí vodou a trvat na teplém místě po dobu půl hodiny. Poté přetvořte a vezměte 2 lžíce. l každé 2 hodiny.
  • U chronické bolesti hlavy použijte následující bylinnou sbírku: 4 lžíce. l řebříček a 3 lžíce. l smíchejte tymián, pak si vezměte 2 lžíce. l promíchejte a nalijte do termosky. Vařit trávu v 0,5 l vroucí vody, stát přes noc. Ráno, namáhejte, vypijte 100 ml 4krát denně před jídlem, stejně jako v noci.
  • 1 polévková lžíce. l Byliny z třezalky tečkované nalévají 250 ml vroucí vody. Trvejte na tom, 15-20 minut. Po namáhání vypijte 1/3 lžíce. 3krát denně.

Nebezpečí tenzní bolesti hlavy je v tom, že se může stát chronickou, zhoršující výkon, životní podmínky a vede k astenickému syndromu.

Léčba by měla být prováděna s ohledem na anamnézu a pouze po konzultaci s lékařem, protože dlouhodobý nekontrolovaný příjem NSAID způsobuje zhoršení stavu. Jednou z nejúčinnějších metod terapie je samoregulace a korekce chování, což snižuje riziko vyvolání faktorů.

Design článku: Vladimír Veliký