Hlavní

Migréna

Druhy bolesti hlavy

Příčiny bolesti hlavy jsou různé: mohou to být nemoci mozku a důsledky traumatických poranění mozku a nemoci tepen, které přenášejí krev do hlavy, a osteochondróza krční páteře. Seznam pokračuje. Nejčastěji však lidé, a to až o 80%, trpí bolestmi hlavy. Existuje mnoho důvodů: přepracované v práci, často nedostatek spánku. V důsledku chronického stresu se v hlavě hromadí mnoho mediátorů, které dráždí receptory bolesti. Časové, krční a týlní svaly jako první reagují na tyto mediátory. Je to, jako by se hlava táhla k sobě, stává se těžkou. Tyto bolesti se zpravidla objevují odpoledne. A to je známka únavy. S těmito bolestmi nemusíte pít pilulky. Vstaňte, chodte po chodbě, nasaďte konvici, bylo by skvělé jít na čerstvý vzduch po dobu nejméně pěti minut od kanceláře.

Doktor dodal, že můžete také cvičit, lépe když lže.

Protože když sedíme dlouhou dobu nebo stojíme v práci po dlouhou dobu, meziobratlové kotouče se vyčerpají kvůli zátěži a nervy jdou podél nich. V ideálním případě musíte udělat pár cvičení, zatímco si lehnete. Nebo spát asi 15 minut ve vodorovné poloze. Není náhodou, že v sovětských dobách mělo mnoho podniků salonky, kde si mohly lehnout a odpočívat. V Číně mohou zaměstnanci během přestávky spát v práci. V mnoha věcech Číňané jednají moudře. Je nutné vytvořit podmínky pro zaměstnance: nemonitorovat, kolik minut byla osoba rozptýlena během pracovní doby, ale konkrétně si vzít krátké přestávky, abyste mohli opustit kancelář a dokonce si lehnout. Migréna je mnohem méně častá. Takovou diagnózu provádím pouze tehdy, když bolest náhle začne. A zpravidla jsou v rodokmenu takové bolesti hlavy. Toto psychosomatické onemocnění lze zdědit z generace na generaci..

"Bolest napětí často není silná, ale tlačí na všechny strany ve formě obruče." Nebo dokonce říkají: moje hlava se stala litinou. Místní bolesti vždy říkají něco jiného. Například, pokud je příčinou osteochondróza krční páteře, pak jsou takové bolesti hlavy často jednostranné, zpravidla lokalizované v krční-týlní oblasti a mohou vyzařovat do chrámu. Pokud jsou bolesti hlavy spojeny s mozkovým nádorem, obvykle se objevují ráno a mohou být doprovázeny zvracením. Epizody se periodicky opakují a postupem času se zhoršují. Pokud na tomto pozadí dojde k prudkému úbytku na váze, pak neváhejte - okamžitě jděte k lékaři a podrobte se prohlídce, “řekl neurolog.

Migréna se poprvé objevuje nejčastěji v období dospívání - v důsledku hormonálního nárůstu. Může se však objevit v pozdějším věku. Pravá nebo levá polovina hlavy obvykle bolí a většina analgetik je bezmocná - nemají co ovlivňovat. Bolest hlavy obvykle začíná náhle a také končí náhle. A může být s aurou.

"Aura je druh předzvěstí." Může to být čichové - když začnete cítit nějaký druh před záchvatem migrény, nebo vizuální - před očima mlha nebo před útokem začne blikat nebo se oko rozbije. Nálada se náhle z nějakého důvodu kazila. A po chvíli se objeví silná bolest hlavy. Je paroxysmální, doba trvání útoků může být od několika hodin do několika dnů. Ale častěji je to několik hodin a hlavně ženy trpí migrénou. Kolik let studuji neurologii, tomu nerozumím: proč ženy tolik trpí, “je neurolog překvapen.

Lidé s migrénami musí být vyšetřeni neurogistickým specialistou.

"Pokud se objeví lokální bolesti, první věcí je vyloučení dalších nemocí: cerebrální aneuryzma, nádor, metastázy a jiná závažná onemocnění." Včetně hypotyreózy, tereotoxického struma. Proto je endokrinolog zařazen do povinného seznamu vyšetření - musíte provést testy na hormony štítné žlázy. Pokud se objevily silné bolesti hlavy, musíte také provést rentgen lebky - ne nutně CT vyšetření, je nutné vyšetření fundusu oftalmologem. Rovněž je zapotřebí neurovědných studií autonomního nervového systému, “řekl doktor.

Jakou bolest hlavy nemůžete tolerovat

► Pokud jste žili ve věku 50 let, vaše hlava nikdy neublížila a najednou začala bolestmi mučit - nejčastěji projevem vážné nemoci.

► Pokud je hlava náhle nemocná a bolest je nesnesitelná, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Taková bolest může být příznakem intracerebrálního krvácení..

►Pokud se bolest postupně zvyšuje, zesiluje, trvá několik dní nebo dokonce týdnů. První záchvat migrény, vývoj nádoru nebo infekční proces v mozku (meningitida, encefalitida) se tedy může projevit. Infekci mohou doprovázet příznaky obecné malátnosti, zejména horečka, slabost. Ale někdy je jen jeden příznak - bolest hlavy.

► Pokud je bolest doprovázena neurologickými změnami, například vynecháním rtu, poškození řeči, vyžaduje také okamžitou lékařskou péči.

► Pokud je bolest doprovázena nevolností nebo zhoršeným vědomím (mdloby, zmatenost, osoba se zdá být potlačena, ztrácí orientaci) nebo se bolest zesiluje kašlem a kýcháním, změnou polohy těla. Tento stav naznačuje, že existuje zvýšený intrakraniální tlak. Příčinou může být nádor nebo problémy s mozkomíšní tekutinou, která myje mozek..

Jak bylo dříve uvedeno, vedoucí neurologického oddělení pro pacienty s cerebrovaskulární příhodou Voroněžské regionální klinické nemocnice č. 1 Svetlana Chuprina informovala AiF o skutečných a imaginárních neurologických onemocněních. Číst dále: Neurolog - o stárnutí "senilních chorob" a mrtvicích až 45 let.

Neurologie a neuropatologie - bolesti hlavy

D. Hayer

I. Obecné zásady diagnostiky

A. Důkladně shromážděná anamnéza je základem přesné diagnózy a úspěšné léčby. Je důležité určit povahu bolesti hlavy, její frekvenci, trvání a lokalizaci, přítomnost průvodních symptomů (viz tabulka 2-1). Psychosociální aspekty života a rodinné historie pacienta jsou důležité..

B. U stížností na bolest hlavy je nezbytné důkladné neurologické a obecné vyšetření. Někdy vám umožní stanovit etiologii bolesti hlavy (viz tabulka 2-2), ačkoliv častěji to umožňuje pouze zajistit si (jak u lékaře, tak u pacienta) v případě neexistence nebezpečné choroby..

B. Další výzkumné metody jsou uvedeny v následujících situacích:

1. Existuje neurologická symptomatologie

2. Nejsou žádné neurologické příznaky, ale:

a. Existuje anamnéza možného neurologického onemocnění (např. Epilepsie nebo mozkový nádor).

b. Povaha bolesti se změnila, stala se těžší nebo odolnější vůči léčbě.

na. Existují atypické projevy (například trigeminální neuralgie u pacienta mladšího 30 let).

II. Migréna

A. Obecné informace. Migréna je opakující se pulsující bolest hlavy. Obvykle je jednostranný: od útoku k útoku se strana bolesti může změnit. U dětí je bolest hlavy často dvoustranná a lokalizovaná v přední oblasti. Ve většině případů k migréně dochází nejprve mezi 10 a 30 lety. Pacienti často uvádějí, že v dětství (někdy již v dětství) měli často záchvaty křečovité bolesti břicha; přibližně 25% dětí mělo také záchvaty zvracení a tendenci k nemoci. Asi 60-75% pacientů jsou ženy, záchvaty migrény se často vyskytují před menstruací.

Tabulka 2-1. Charakteristické rysy různých typů chronické a opakující se bolesti hlavy

TypCharakterLokalizaceTrvání záchvatuPeriodicitaDoprovodné příznaky
Jednoduchá migrénaThrobbingJednostranné nebo oboustranné6-48 hodinSporadické útoky (až několikrát za měsíc)Nevolnost, zvracení, malátnost, fotofobie
Klasická migrénaThrobbingJednostranný3-12 hSporadické útoky (až několikrát za měsíc)Vizuální aura, nevolnost, zvracení, malátnost, fotofobie
Faciální migrénaTupé nebo pulzujícíJednostranný, v dolní polovině obličeje6- 48 hodinSporadické záchvatyNevolnost, zvracení
Hortonovy bolesti hlavyOstré vrtáníJednostranný (hlavně na oběžné dráze)15-120 minObdobí denních záchvatů se střídají s prodlouženými remisemiNa straně bolesti jsou slzení, zrudnutí obličeje, nazální kongesce a Hornerův syndrom
Psychogenní bolest hlavyHloupý, mačkáníDifuzní oboustrannýČasto konstantníČasto konstantníDeprese, úzkost
Trigeminální neuralgieStříleníV oblasti inervace trigeminálního nervuKrátkodobé (15–60 s)Mnohokrát denněJsou detekovány spouštěcí zóny
Atypická bolest obličejeNěmýJednostranné nebo oboustrannéČasto konstantníČasto konstantníDeprese, někdy psychóza
Bolest hlavy s sinusitidouTupé nebo ostréJednostranné nebo oboustranné v dutině paranazálníLiší seSporadické nebo perzistentníNosní výtok

Tabulka 2-2. Příznaky některých nemocí souvisejících s bolestmi hlavy

PříznakyEtiologie
Atrofie zrakového nervu, otok optického diskuTvorba intrakraniálního objemu. hydrocefalus, idiopatická intrakraniální hypertenze
Fokální neurologické poruchy (hemiparéza, afázie)Tvorba intrakraniálního objemu
Ztuhlý krkSAH, meningitida, patologie krční páteře
Síťové krváceníRuptura aneuryzmatu mozkové tepny, maligní hypertenze
Hluky nad hlavami plavidelArteriovenózní malformace
Zhutnění, bolestivost temporálních tepenČasová arteritida
Přítomnost spouštěcích bodůTrigeminální neuralgie
Ptóza, poškození okulomotorického nervu, rozšířená zorniceAneuryzma mozkové tepny

1. U klasické migrény 10-20 minut před nástupem pulzující bolesti hlavy vzniká vizuální aura ve formě řasinkovitého skotu, zkreslení objektů nebo rozmazaného vidění. Po prodromálním období následuje jednostranná pulzující bolest hlavy, která se zvyšuje během 1-6 hodin, poté bolest ustupuje a úplně zmizí během 6-24 hodin, ale někdy i déle. Často jsou nauzea, zvracení, fotofobie a fobie, podrážděnost a malátnost.

2. Jiné formy migrény

a. U jednoduché migrény dochází k charakteristické pulzující bolesti hlavy bez prodromálních vizuálních poruch a útok trvá o něco déle než u klasických.

b. S přidruženými migrénami je bolest hlavy kombinována s přechodnými neurologickými poruchami. Tato forma zahrnuje oftalmoplegickou a hemiplegickou migrénu a také migrénu s afázií. Neurologické poruchy obvykle předcházejí bolesti hlavy, ale mohou nastat po ní a dokonce i v nepřítomnosti (disociovaná migréna)..

na. Neurologické poruchy občas přetrvávají dlouhou dobu, což je obvykle spojeno s vývojem mozkového infarktu (komplikovaná migréna). V tomto případě mohou vazokonstriktory (zejména ergotamin) vést ke zvýšení velikosti infarktu myokardu, proto by se měly používat s mimořádnou opatrností a je lepší je úplně opustit.

Faciální migréna se projevuje jednostrannou bolestí v dolní polovině obličeje (nos, patra, tvář a ucho), často doprovázenou nevolností a zvracením. Bolest lze zmírnit ergotaminem, betablokátory, tricyklickými antidepresivy,

e. Někdy mohou záchvaty migrény následovat jeden druhého bez přerušení několik dní. Intenzivní bolest je často kombinována s přetrvávající nevolností a zvracením, což může vést k dehydrataci. V tomto případě je stanovena diagnóza stavu migrény. Léčba: sumatriptan nebo dihydroergotamin, podle indikací - infuzní terapie. Někdy jsou k úlevě od migrény nutné kortikosteroidy (iv nebo orálně).

e. U některých pacientů s migrénou jsou bolesti hlavy téměř konstantní (chronická denní bolest hlavy). Bolest je tupější a rozptýlenější než u běžných záchvatů migrény a málokdy je provázena nevolností a zvracením. Tento stav může být způsoben jak přirozeným průběhem nemoci, tak zneužíváním sedativ, narkotických analgetik, barbiturátů a námelových alkaloidů. V druhém případě jsou tyto léky postupně stahovány pod lékařským dohledem..

G. U pacientů s migrénou jsou možné náhlé a okamžité dosažení maximální intenzity („hromové“) bolesti hlavy. K útoku může dojít v určitých situacích (například s orgasmem nebo fyzickou námahou) nebo bez zjevného důvodu. Pro vyloučení SAK se provádí CT, MRI nebo LP. U pacientů s migrénou je někdy zaznamenána krátkodobá „štěpící“ bolest hlavy..

1. Obecné činnosti

a. Nejprve jsou identifikovány provokující faktory, které lze eliminovat: kouření, pití alkoholu, nedostatek spánku, stres, přepracování, konzumace některých potravin, zejména čokolády a sýrů obsahujících tyramin. Někdy je útok vyvolán vazodilatátory (například nitroglycerin nebo dipyridamol).

b. U úzkosti a deprese je indikována psychoterapie a léková terapie..

na. U přibližně třetiny žen s migrénou zvyšují perorální antikoncepční prostředky četnost záchvatů, proto je vhodné zrušit tyto drogy v pokusu. Na druhou stranu, někdy s nimi pomáhá zlepšit.

Tabulka 2-3. Léky na úlevu od migrény

DrogaDávka
Dihydroergotamin1 mg iv, před podejte 5 mg iv prochlorperazinu
Ergotaminové tablety 1 mg1 tableta, pokud je to nutné, opakujte každých 30 minut, ale ne více než 5 tablet na útok nebo 10 tablet týdně
Cafergot v tabletách (ergotamin 1 mg + kofein 100 mg)1-2 tablety, pokud je to nutné, opakujte, ale ne více než 5 tablet na útok nebo 10 tablet týdně
Ergotamin pro perorální podání 2 mg1 tableta pod jazykem, pokud je to nutné, opakujte každých 30 minut. ale ne více než 3 tablety denně
Caefergot při svíčkách (ergotamin 2 mg + kofein 100 mg)1 svíčka, je-li to nutné, opakujte každou hodinu
Ergotamin pro inhalaci1 inhalaci, je-li to nutné, opakujte každých 5 minut, ale ne více než 6 inhalací denně
Isomeptene 130 mg1 tableta, pokud je to nutné, opakujte každou hodinu, ale ne více než 5 tablet denně nebo 10 tablet týdně
Isomeptene 65 mg + paracetamol 325 mg + dichloralfenazon 100 mg. v kapslích2 tobolky, pokud je to nutné, užijte další 1 tobolku každou hodinu, ale ne více než 5 tobolek denně nebo 10 tobolek týdně
Sumatriptan6 mg s / c, je-li to nutné, opakujte po hodině (ne více než 12 mg / den)

Mozková angiografie během záchvatu migrény je kontraindikována z důvodu nebezpečí cerebrovaskulárního spasmu a mozkového infarktu. U pacientů s cirkulační aneuryzmou a AVM mozku není migréna častější než v populaci jako celku, a proto sama o sobě není známkou angiografie. Současně jsou CT, MRI a někdy angiografie vhodné v případě přetrvávající neurologické vady, epileptických záchvatů, podezření na SAH a také v případech, kdy je každý záchvat migrény doprovázen neurologickými poruchami.

2. Léčba záchvatu migrény se zahajuje co nejdříve: klasickou migrénou - s výskytem prodromálních příznaků, s jednoduchou migrénou - od počátku bolesti hlavy. Někdy je útok omezen na prodromální jevy, a proto někteří doporučují vždy zahájit léčbu pouze v případě bolesti hlavy.

Placebo-kontrolované studie prokázaly účinnost ergotaminu a isomeptefenu. Ve zhruba třetině případů zároveň přináší úlevu užívání samotného placeba.

a. Ergotamin je předepisován jako monoterapie nebo v kombinaci s analgetiky, antiemetiky a sedativy. Mnoho léků také obsahuje kofein, který dále omezuje mozkové cévy a zvyšuje účinek ergotaminu. Pokud z důvodu nevolnosti nebo zvracení nemůže pacient ergotamin užívat ústně, je mu předepsán rektálně, pod jazyk nebo ve formě inhalace (viz tab. 2-3). Je kontraindikován u ischemických onemocnění srdce a periferních arteriálních onemocnění, onemocnění jater a ledvin, arteriální hypertenze a těhotenství (viz tab. 2-4). Vedlejší účinky jsou nevolnost, zvracení, svalové křeče. Existují případy, kdy i pravidelné dávky ergotaminu způsobily ergotismus s duševními poruchami a gangrénou. Počáteční dávka je obvykle 1 mg, v případě potřeby se dávka opakuje každých 30 minut, zatímco celková dávka by neměla přesáhnout 5 mg na útok nebo 10 mg / týden (viz tabulka 2-3).

b. Isomeceptin je dostupný samostatně i v kombinaci s jinými látkami. Je méně účinný než ergotamin, má však méně kontraindikací a vedlejších účinků (viz tab. 2-4). Počáteční dávka kombinovaného přípravku jsou 2 tobolky, je-li to nutné, lze přidat jednu další tobolku každou hodinu, dokud se bolesti hlavy nezmírní, ale ne více než 5 tobolek denně (viz tabulka 2-3).

na. Dihydroergotamin se používá parenterálně (s / c, i / m nebo i / v). Pro zastavení záchvatu migrény je podáván 1 mg iv po dobu 2-3 minut (dříve bylo předepsáno 5 mg prochlorperazinu ke snížení nevolnosti). Pokud se bolest hlavy nezastaví do 30 minut, podává se další 0,5 mg iv.
Vedlejší účinky - průjem, svalové křeče v nohou, nepohodlí v břiše. Jsou popsány vzácné případy křečí koronárních a periferních tepen. Možná idiosynkrasy. Dihydroergotamin by měl předepisovat lékař se zkušenostmi s jeho používáním..

Sumatriptan je účinný lék pro zmírnění záchvatů migrény v jejich rané i pokročilé fázi. SC se zavádí pomocí autoinjektoru. Sumatriptan nejen snižuje bolesti hlavy, ale také nevolnost. Obvyklá dávka je 6 mg s / c, je-li to nutné, podává se znovu po 1 h (celková dávka by neměla přesáhnout 12 mg / den). Vedlejší účinky jsou obvykle mírné a zahrnují místní kožní reakce, návaly horka, pocit tepla, mravenčení, bolest krku. Ve 3–5% případů dochází k nepříjemným pocitům na hrudi. Sumatriptan je kontraindikován u ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze a také v kombinaci s ergotaminem nebo jinými vazokonstrikčními látkami..

Tabulka 2-4. Léky k léčbě bolesti hlavy: indikace, vedlejší účinky a kontraindikace

DrogaIndikaceVedlejší efektyKontraindikace
ErgotaminMigrénaNevolnost, zvracení, angina pectoris, necitlivost a parestezie v končetinách, svalové křečeSelhání ledvin a jater, ischemická choroba srdeční, periferní arteriální onemocnění, těhotenství, arteriální hypertenze
MetisergidMigréna, Hortonovy bolesti hlavyFibróza retroperitoneálního prostoru, srdeční chlopně a plíce, generalizovaný křeč tepen, nevolnost, zvracení, ospalost, neutropenieTěhotenství, kolagenózy a fibrotické procesy, onemocnění ledvin, jater, plic, srdečních vad, arteriální hypertenze, IHD, onemocnění periferních tepen
IsometeptepMigrénaZávraťGlaukom, srdeční, ledvinové a jaterní selhání
Tricyklická antidepresivaPsychogenní bolest hlavy, migrénaSucho v ústech, třes, močová retence, glaukom, srdeční arytmie, agitovanostIschemická choroba srdeční. příjem inhibitorů MAO
PropranololMigréna, Hortonovy bolesti hlavyBronchospasmus, zhoršení srdečního selhání, bradykardie, arteriální hypotenze, ospalost, depreseSrdeční selhání, astma, bradykardie, užívání inhibitorů MAO
CyproheptadiaMigréna, Hortonovy bolesti hlavyOspalost, sucho v ústechInhibitory MAO, glaukom
KarbamazepinTrigeminální neuralgieInhibice hematopoézy, poškození funkce jater, ataxie, ospalost, nevolnost, zvraceníPříjem inhibitorů MAO, potlačení tvorby krve, onemocnění jater
FenytoinTrigeminální neuralgie, migrénaGingivitida, vyrážka, ataxie, makrocytická anémie
VerapamilMigréna, Hortonovy bolesti hlavyBolest hlavy, únava, arteriální hypotenze, zácpa, srdeční blokSrdeční selhání, syndrom nemocných sinusů, srdeční blokáda
SumatriptanMigrénaKožní reakce, závratě, nepohodlí v hrudiArteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, námelové alkaloidy

3. Profylaktická léčba (viz tab. 2-5) je indikována pouze pro časté nebo těžké záchvaty, které se nezastaví pomocí uvedených prostředků..

Tabulka 2-5. Léčiva na prevenci migrény

LékDávka
Metisergid4-8 mg / den v rozdělených dávkách (nepřetržité používání ne více než 6 měsíců v řadě)
Ergotamin2 mg / den ve 2 dávkách, ale ne více než 10 mg / týden (při stálém používání je nutná přestávka na 2 dny v týdnu)
Ergotamin / Belladonna / Phobobarbital (Bellergal)2-4 tablety / den
Propranolol80 - 160 mg / den ve 4 rozdělených dávkách
Cyproheptadin8-16 mg / den ve 4 rozdělených dávkách
Amitriptylin50-75 mg / den v rozdělených dávkách nebo před spaním
Fenytoin200-400 mg / den
Verapamil80 mg 3-4krát denně
Kyselina valproová250-500 mg 2 3x denně
Atenolol50-200 mg / den

Preventivní léčba není předepsána během těhotenství nebo plánovaného těhotenství. Používají se beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, antiserotonergní a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Informace o profylaktické účinnosti antikonvulziv, námelových alkaloidů a antagonistů vápníku nejsou dostatečné. Léčba obvykle začíná betablokátory nebo tricyklickými antidepresivy.

1) Největší zkušenosti byly získány s ohledem na propranolol (účinná dávka 80-160 mg / den ve 4 dávkách), avšak jiné beta-blokátory. zejména, pravděpodobně, nadolol (40-240 mg / den) a atenolol (50-200 mg / den). neméně efektivní. Mechanismus účinku beta-blokátorů na migrénu není znám. Prodloužené propranololové přípravky lze užívat jednou denně. Propranolol je kontraindikován u bronchiálního astmatu a srdečního selhání..

2) Pokud pacient současně trpí arteriální hypertenzí, je vhodné nahradit jedno z antihypertenziv, které užívá, beta-blokátory. Někdy beta-blokátory způsobují ospalost a depresi, v těchto případech jsou indikována selektivní léčiva (například nadolol nebo atenolol).

b. Tricyklická antidepresiva

1) Amitriptylin nebo imipramin (50 75 mg / den v rozdělených dávkách nebo před spaním) často dávají dobrý účinek.

2) Další tricyklická antidepresiva jsou pravděpodobně předepisována během těhotenství nebo plánovaného těhotenství. Používají se beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, antiserotonergní a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Informace o profylaktické účinnosti antikonvulziv, námelových alkaloidů a antagonistů vápníku nejsou dostatečné. Léčba obvykle začíná betablokátory nebo tricyklickými antidepresivy.

na. Nesteroidní protizánětlivé léky. Někdy je dobrý účinek poskytován denním příjmem aspirinu, v jiných případech je účinný indometacin (25 mg 3x denně) nebo ibuprofen (400 mg 3x denně). Jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva budou mít pravděpodobně stejný účinek..

Ergotské alkaloidy s dlouhodobým užíváním mají často výrazné vedlejší účinky. Ergotamin může zabránit atakům migrény (1 mg 2krát denně, ale ne více než 10 mg / týden). Při jeho dlouhodobém podávání jsou možné ischemické komplikace. Bellergal je někdy účinný (kombinace 0,3 mg ergotaminu. 0,1 mg belladony a 20 mil fenobarbitalu), 2 4 tablety denně.

e. Antiserotonergní drogy se již dlouho používají k prevenci migrén..

1) Metisergid (4-8 mg / den v několika dávkách) je účinný v téměř 75% případů. Bylo hlášeno, že metisergid může způsobovat fibrózu retroperitoneálního prostoru, srdečních chlopní, plic, ale tato komplikace je vzácná a ve většině případů reverzibilní po přerušení léčby. Metisergid je předepisován s maximální opatrností. Je kontraindikován v těhotenství, srdečních vadách, kolagenózách. IHD, onemocnění periferních tepen, plic, fibrotické procesy. Trvání léčby by nemělo přesáhnout 6 měsíců a mezi cykly by měly být měsíční přestávky, což obvykle zabraňuje nebezpečným komplikacím. Během léčby sledujte možný výskyt dušnosti. srdeční šelest, azotémie.

2) Cyproheptadin je blokátor H1, který má současně antiserotonergní účinek. Předepisuje se v dávce 8-16 mg / den ve 4 rozdělených dávkách. Nebyly zaznamenány žádné fibrotické komplikace, ale jeho účinnost je nižší než účinnost metisergidu. Někdy se objeví ospalost, zejména při používání vysokých dávek.

e. Antikonvulziva

1) Fenytoinum (200-400 mg / den) je někdy efektivní. Možná je v některých případech bolest hlavy ekvivalentem epileptického záchvatu (dysrytmická migréna), ale existence takové formy jako samostatné nosologické jednotky je diskutabilní, a proto fenytoin nelze považovat za standardní látku proti migréně. Současně fenytoin (5 mg / kg / den) často pomáhá s migrénami u dětí.

2) Kyselina valproová (250–500 mg 2krát denně) někdy snižuje frekvenci záchvatů migrény. Mechanismus účinku neznámý.

G. Antagonisté vápníku se někdy používají k prevenci migrény jako léky druhé řady - s neúčinností beta-blokátorů a tricyklických antidepresiv. Verapamil je někdy účinný (80 mg 3–4krát denně). Kontraindikace: syndrom slabosti uzlin, atrioventrikulární blok 2–3 stupně, srdeční selhání. Nežádoucí účinky: edém, arteriální hypotenze, únava, závratě, bolesti hlavy, zácpa, atrioventrikulární blokáda.

4. Symptomatická terapie

a. Aspirin nebo paracetamol pomáhá mnoha pacientům se vzácnými záchvaty migrény. Jejich účinek může být zesílen malými dávkami barbiturátů (uvolněné kombinované léky). Při nízké toleranci je aspirin nahrazen propoxyfenem..

b. Při silných bolestech hlavy každé 3 až 4 hodiny užívejte kodein (30-60 mg) nebo morfin (4-8 mg).

na. Nevolnost a zvracení mohou být způsobeny samotnou migrénou a ergotaminem nebo narkotickými analgetiky. Pokud je předepsáno zvracení, promethazin (25-50 mg) nebo prochlorperazin (5-10 mg).

Protože záchvat migrény se obvykle zastaví, když usíná, jsou předepsány prášky na spaní, například flurazepam (15-60 mg).

D. Je třeba se vyhnout častému užívání drog obsahujících barbituráty, kofein, opioidy, protože jejich stažení samo o sobě vede k bolesti hlavy..

III. Hortonovy bolesti hlavy

A. Obecné informace. Hortonova bolest hlavy (histaminová cefalolalgie) se projevuje periodickými krátkodobými (od 15 minut do 2 hodin) paroxysmy extrémně silné jednostranné bolesti hlavy, která se vyskytuje bez prodromálních jevů a je nejčastěji lokalizována na oběžné dráze. K útokům dochází denně po dobu 3 týdnů až 3 měsíců. následuje mnoho měsíců nebo mnoho let prominutí. Bolest je pálivá, pronikavá, nudná v přírodě a není doprovázena nevolností nebo zvracením. K záchvatům dochází zpravidla pozdě v noci nebo brzy ráno. Hortonova bolest hlavy je jedním z mála typů bolestí hlavy, ze kterých se pacient probouzí. Na straně hlavy se může objevit hyperémie obličeje, Hornerův syndrom, nazální kongesce a slzení. Muži onemocní 5krát častěji; první útok obvykle nastane za 20-40 let. Exacerbace často nastává po pití alkoholu. Patogeneze Hortonovy bolesti hlavy není známa, ale za základ se považuje cévní mechanismus..

1. Ergotské alkaloidy. Absence aury a krátké trvání bolesti komplikují boj proti útoku. Někdy to může být přerušeno okamžitým podáním ergotaminových přípravků. V některých případech pomáhá preventivní užívání ergotaminu (1 mg 2krát denně nebo 2 mg v noci) během období exacerbace.

2. Metisergid (4-8 mg / den v několika dávkách) způsobuje významné zlepšení u 50-80 "/ o pacientů. Lék je však nebezpečný (viz tab. 2-4), protože exacerbace Hortonovy bolesti hlavy dříve či později spontánně končí. remise, obvykle to netrvá déle než 3 měsíce, což významně snižuje pravděpodobnost komplikací.

3. Cyproheptadin (8-16 mg / den v rozdělených dávkách) je někdy předepisován pro kontraindikace na metisergid, jeho špatnou toleranci nebo neúčinnost.

4. Podle nekontrolovaných studií je propranolol někdy účinný (40 - 160 mg / den v několika dávkách).

5. Pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné, některé doporučují krátký průběh prednisonu (20-40 mg / den, po kterém následuje postupné vysazení)..

6. Uhličitan lithný (300 mg 3-4krát denně) je předepsán, pokud je metisergid neúčinný nebo špatně tolerovaný. Aby se zabránilo toxickým účinkům, musí být koncentrace lithia v séru udržována pod 1,2 mg%.

7. Existují důkazy, že inhalace kyslíku po dobu 10 minut rychlostí 7 l / min eliminuje bolesti hlavy v přibližně 80% případů.

8. Indomethacin je někdy účinný (25-50 mg 3krát denně).

9. Zřídka se používá desenzibilizace histaminu, zejména historického významu..

10. Někdy mohou být ke zmírnění bolesti zapotřebí narkotická analgetika (například kodein, 30-60 mg každé 3-4 hodiny).

11. Někdy jsou účinné antagonisty vápníku, jako je verapamil (80 mg orálně 3krát denně).

12. Někdy je útok zastaven IV dihydroergotaminem.

13. Útok je někdy zastaven instilací do nosu 1 ml 4% lidokainu.

IV. Psychogenní bolest hlavy

Generál

1. Skupina syndromů se nazývá psychogenní bolest hlavy, včetně bolesti hlavy duševního napětí, bolesti hlavy svalového napětí a bolesti hlavy při úzkosti a depresi. Lékař je zřídka léčen epizodickou bolestí hlavy, kterou lze snadno odstranit aspirinem nebo paracetamolem, nebo v důsledku periodického napětí svalů krku a pokožky hlavy, které se eliminuje masáží. Ve většině případů psychogenní bolest hlavy nutí uchýlit se k lékařské péči pouze tehdy, když se vyskytuje denně, trvá měsíce nebo roky a nemůže být léčena ani narkotickými analgetiky (na rozdíl od bolestí hlavy u intrakraniálních objemových formací)..

2. Podle našich pozorování má mnoho z těchto pacientů depresi (pocity beznaděje, slzy, nespavosti, nedostatku chuti k jídlu, neustálé depresivní nálady).

3. Pacienti jen stěží popisují své pocity, stěžují si na bolest nebo bolest hlavy, obvykle jsou rozptýleni nebo lokalizováni v týlní, temporální nebo frontální oblasti a téměř vždy bilaterální. Jednostranná pulzující bolest charakteristická pro migrénu je vzácná.

a. Nejdůležitější podmínkou úspěchu je důvěra pacienta. Někdy, abych významně zmírnil bolesti hlavy, stačí ho přesvědčit o nepřítomnosti nebezpečné choroby, rozptýlit jeho obavy z možného poškození nádoru nebo jiného poškození mozku. 6. Je třeba určit, zda má pacient úzkost nebo depresi. Někteří lidé obvykle přijímají diagnózu deprese a souhlasí s léčbou. Pro ostatní se taková diagnóza a vhodná terapie jeví jako nepřijatelná. V takových případech je lepší se zaměřit na léčbu bolesti hlavy. Někdy je deprese a úzkost snížena, pokud je možné identifikovat a eliminovat traumatické faktory. Při těžké depresi, rezistentní k léčbě nebo doprovázené sebevražednými úmysly je nutná konzultace s psychiatrem.

2. Tricyklická antidepresiva. Někdy s psychogenní bolestí hlavy, aspirinem nebo paracetamolem pomáhají, ale s těžkou depresí jsou analgetika neúčinná a trankvilizéry mohou depresi zhoršovat. Podle kontrolovaných studií jsou tricyklická antidepresiva s psychogenní bolestí hlavy účinnější než analgetika a trankvilizéry. Používají se různá tricyklická antidepresiva (viz kapitola 9). lišící se sedativním a anticholinergním účinkem. Jediná dávka v noci se sedativními účinky často přispívá k normalizaci spánku.

3. Benzodiazepiny. Ve vzácnějších případech, kdy převládá úzkost a svalové napětí, je účinná kombinace diazepamu (5-30 mg / den), chlordiazepoxidu (10-75 mg / den) nebo oxazepamu (30-90 mg / den) s aspirinem nebo paracetamolem. Alprazolam má jak anxiolytické, tak antidepresivní účinky; je mu předepsáno 0,25-0,5 mg 3x denně.

4. Účinnost hypnózy, biologické zpětné vazby, meditace a dalších relaxačních metod nebyla studována..

V. Trigeminální neuralgie

A. Obecné informace. Trigeminální neuralgie je charakterizována krátkodobými (několik sekund nebo minutami) paroxysmy bolesti při střelbě v oblasti inervace daného nervu. Oční nerv (první větev trigeminálního nervu) je méně ovlivněn než maxilární a mandibulární (druhá a třetí větev). Spouštěcí body se často nacházejí na obličeji. Bolest nastává spontánně nebo je vyvolána kartáčováním, holením, žvýkáním, zívnutím a polykáním..
Ve více než 90% případů začíná nemoc po 40 letech, častěji onemocní ženy. Etiologii obvykle nelze stanovit. U tzv. Symptomatické nebo atypické formy trigeminální neuralgie by mělo být podezření na detekci hypestezie v oblasti invaze trigeminu, poškození jiných lebečních nervů, výskyt onemocnění až 40 let. V tomto případě vyšetření často odhalí roztroušenou sklerózu, nádor trigeminálního nervu nebo zadní kraniální fossa.

1. Monoterapie fenytoiny je často účinná (200 - 400 mg / den).

2. Karbamazepin (400 - 1200 mg / den) při první aplikaci způsobuje zlepšení přibližně u 80% pacientů. Tento účinek může sloužit jako kritérium pro rozlišení trigeminální neuralgie od atypické bolesti obličeje (viz odstavec VI.A). Karbamazepin a fenytoin mohou způsobit ataxii (zejména při kombinaci). Mezi vzácné vedlejší účinky karbamazepinu patří leukopenie, trombocytopenie, zhoršená funkce jater, takže během léčby je nutné pravidelně určovat počet leukocytů a krevních destiček v krvi a zkoumat biochemické parametry funkce jater. Při použití jako karbamazepin. a fenytoin, po počátečním zlepšení, mnoho pacientů zažívá relapsy bolesti, navzdory udržování terapeutické koncentrace léčiv v krvi.

3. Baclofen je někdy účinný. Obvyklá počáteční dávka je 15-30 mg / den ve 3 rozdělených dávkách, následně se postupně zvyšuje na 80 mg / den ve 4 rozdělených dávkách. Baclofen se používá samostatně nebo s fenytoinem nebo karbamazepinem..

4. Reportujte účinnost klonazepamu (0,5 - 1 mg perorálně 3krát denně).

5. Chirurgické ošetření. Používají se tři typy chirurgických zákroků..

a. Radiofrekvenční selektivní termorizotomie uzlu nebo kořenů trigeminálního nervu se provádí perkutánně v lokální anestezii se současným použitím krátkodobě působících barbiturátů. Selektivní ničení bolestivých vláken, přičemž dotykové vlákna zůstávají relativně neporušené, snižuje pravděpodobnost anestézie rohovky následovanou keratitidou a také bolestivou anestézií obličeje. Po této proceduře se však někdy objeví nepříjemný pocit znecitlivění a při rhizotomii zrakového nervu často dochází k keratitidě. Zničení bolestivých vláken trigeminálního nervu se také provádí metodami kryochirurgie a dilatace balónků v trigeminální dutině.

b. Perkutánní podávání glycerolu do trigeminální dutiny snižuje bolest s minimální citlivostí na obličej.

na. U mnoha pacientů, zejména u mladých, je dobrým výsledkem suboccipitální kranioektomie s mikrochirurgickou reprodukcí krevních cév, která stlačuje kořen trigeminálního nervu při jeho vstupu do mozku. Tato operace nevede k narušení citlivosti a je relativně bezpečná..

VI. Atypická bolest obličeje

A. Obecné informace. Atypická bolest v obličeji je diferencovaná s trigeminální neuralgií a migrénou v obličeji. Atypická bolest obličeje se obvykle objevuje v mladém nebo středním věku, je často jednostranná, nudná nebo bolavá, není striktně lokalizována v trigeminální inervační zóně a nemá paroxysmální charakter. Etiologie neznámá.

B. Léčba. Fenytoin a karbamazepin jsou neúčinné. Chirurgické manipulace na trigeminálním nervu nejsou indikovány, protože nesnižují bolest, ale mohou způsobit bolestivou anestézii. Výsledky používání tricyklických antidepresiv jsou povzbudivé. Pokud má bolest znaky senestopatie, jsou indikována antipsychotika. Mnoho případů je odolných vůči léčbě.

VII. Časová arteritida (obří buňka)

A. Obecné informace. Časová arteritida je systémové onemocnění, které se vyskytuje ve stáří a je charakterizováno zánětlivými infiltráty z lymfocytů a obřích buněk ve stěnách tepen hlavy. Klinické projevy jsou proměnlivé, bolest hlavy v časové oblasti, poškození zraku až slepota, možné malátnosti. Při poškození zraku je nutná nouzová péče. Pouze polovina pacientů má bolesti hlavy a bolestivost temporálních tepen, zatímco obecné projevy (subfebrilní stav, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, celková slabost) jsou pozorovány téměř ve všech případech. ESR se vždy zvyšuje (obvykle až 60 - 120 mm / h). Nemoc málokdy začíná před 50 lety. Koronární bolest žvýkacích svalů typu „intermitentní klaudikace“ je nejdůležitější diagnostickou známkou časové arteritidy. Zrakové postižení až do slepoty zůstává u 10-40% neléčených pacientů. Není jasné, jak časová arteritida a revmatická polymyalgie korelují. Tato onemocnění se často kombinují a u některých pacientů s revmatismem polymyalgie odhaluje biopsie temporální arterie známky dočasné arteritidy.

1. Diagnóza by měla být potvrzena biopsií temporální tepny. Tato jednoduchá manipulace byla prováděna v lokální anestezii. lze provést iu těžce nemocných pacientů. Existují však případy, kdy s aktivní arteritidou dává biopsie negativní výsledky v důsledku nerovnoměrné léze temporální tepny..

2. V pochybných případech lze diagnózu potvrdit angiografií..

1. Aby se zabránilo ztrátě zraku, jsou okamžitě předepisovány velké dávky kortikosteroidů. Pokud je podezření na dočasnou arteritidu, neměla by být léčba odložena, dokud nedojde k biopsii. Prednison (60 mg / den) ve většině případů eliminuje systémové projevy a normalizuje ESR během 4 týdnů, poté se dávka postupně snižuje na 5-10 mg / den během několika měsíců..

2. Zvýšení ESR nebo zhoršení běžných projevů často vyžaduje dočasné zvýšení dávky kortikosteroidů..

3. Časová tepna) obvykle končí zotavením, proto se po 6–24 měsících obvykle kortikosteroidy obvykle ruší.

4. Při léčbě vysokých dávek kortikosteroidů jsou možné komplikace, včetně psychózy, osteoporózy. kompresní zlomeniny obratlů, gastrointestinální krvácení.

Viii. Postkomotivní syndrom

A. Obecné informace. Po otřesu se často zachovává pokles pozornosti, bolesti hlavy, závratě, únava a fotofobie. Závažnost stížností nekoreluje se závažností otřesů ani s neurologickým stavem. Výjimkou je závratě, která je někdy doprovázena nystagmem. Postkomotivní syndrom obvykle zmizí spontánně, ale někdy to trvá i několik let (zejména pokud bylo zranění předmětem dlouhého pokusu). Při vývoji tohoto syndromu hrají důležitou roli psychogenní faktory - například obavy, že došlo k vážnému poškození mozku. Současně se u malé části pacientů s postkomotivním syndromem s CT neočekávaně detekují fokální změny.

1. Při úzkostně podezřelé náladě je důležité přesvědčit pacienta, že nemá vážné poškození mozku. V případě potřeby lze předepsat benzodiazepiny..

2. Pro depresi je nutný krátký průběh psychoterapie nebo antidepresiv..

3. Léčba závratí je diskutována v Ch. 4.

4. Někdy po otřesu otřesu dojde k migrénové bolesti hlavy, kterou lze léčit antimigrainovými látkami. Pokud se po TBI objeví pulzující bolest hlavy, propranolol často dává dobrý účinek (20-40 mg 4krát denně). Při probíhajících soudních sporech je jakákoli léčba obvykle neprůkazná.

IX. Idiopatická intrakraniální hypertenze

A. Obecné informace. Idiopatická (benigní) intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšením ICP v nepřítomnosti příznaků objemové tvorby nebo hydrocefalu. Typickými příznaky jsou bolest hlavy a otok optických nervů. Občas se fundus nezmění. Asi 90% pacientů jsou obézní ženy. Onemocnění se vzácně vyskytuje po 45 letech. Ve většině případů zůstává etiologie neznámá, ačkoli někdy existuje souvislost s předávkováním vitaminem A, užívání tetracyklinů, předepisování nebo rušení kortikosteroidů a trombóza mozkových dutin. Přibližně 5% pacientů na pozadí edému optického nervového kotouče má sníženou zrakovou ostrost, která se při dlouhodobé intrakraniální hypertenzi může stát nevratnou. Fokální neurologické příznaky chybí, s výjimkou vzácných případů jednoduché nebo oboustranné léze abdukujícího nervu, projevující se dvojitým viděním.

1. Kombinace bolesti hlavy a otoku disků zrakového nervu vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se vyloučila objemová tvorba a hydrocefalus.

2. CT vám umožní identifikovat většinu supratentoriálních a částí infratentoriálních lézí, které mohou způsobit otoky disků optického nervu. Zejména je důležité posoudit stav mozkových dutin. Velikost komor mozku je snížená nebo normální. Zvýšení komor indikuje hydrocefalus, a tím vylučuje diagnózu idiopatické intrakraniální hypertenze.

3. MRI je zvláště užitečná v diagnostice žilní sinusové obstrukce, kterou lze zaměnit s idiopatickou intrakraniální hypertenzí..

4. Pokud výše uvedené metody neodhalily patologii a neexistují žádné fokální neurologické příznaky, je i přes otok optických nervových disků lumbální punkce bezpečná. Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je potvrzena, je-li zvýšen tlak CSF (obvykle až na 250-500 mm vody. Art.), Ale její složení je normální. Jakékoli změny v CSF (složení buněk, protein nebo glukóza) jsou náznaky pro další vyšetření.

5. Pokud CT vyšetření nebo MRI odhalí změny, je při provádění léčby nutná mimořádná opatrnost.

1. U přibližně třetiny pacientů již první LP vede ke spontánní remisi. Pro zbytek lze tohoto účinku dosáhnout pomocí opakovaných léků, které se zpočátku provádějí denně, pak - o dva dny později třetí, pak jednou týdně a (pokud je to nutné) měsíčně. U každého léčiva se doporučuje odstranit takový objem CSF, aby tlak klesl pod 180 mm vody. Umění. (obvykle do 30 ml). 2. Pokud jsou opakovaná léčiva neúčinná, předepisuje se prednison (40-60 mg / den) nebo dexamethason (6-12 mg / den). Účinek kortikosteroidů se obvykle projevuje v prvním týdnu. Pokud je to nutné, jsou podávány opakované léky, je předepsán acetazolamid (250-500 mg 3krát denně) nebo furosemid (40-80 mg / den)..

3. Je nutné pečlivě sledovat pole a zrakovou ostrost. Pokud navzdory lékové terapii postupuje ztráta zraku, je indikována chirurgická léčba (obvykle optická dekomprese).

4. I když ve většině případů idiopatická intrakraniální hypertenze postupuje nezhoubně a prochází 6-12 měsíců, někdy je nutné provádět opakované léčebné cykly.

X. Jiné typy bolesti hlavy

A. Bolest hlavy spojená s horečkou a ztuhlým krkem (se zachovalým nebo narušeným vědomím) může být projevem encefalitidy nebo meningitidy..

B. Náhlý nástup bolesti hlavy (často se ztrátou vědomí), následovaný ztuhlým krkem, je známkou subarachnoidálního krvácení. Bolest hlavy je v tomto případě často popisována velmi emotivně: „nejhorší bolest hlavy, jakou jsem kdy zažil,“ „jako by mi něco prasklo v hlavě.“ Fotofobie je možná. Pomocí oftalmoskopie jsou detekovány předběžná krvácení. Při prasknutí sakrální aneuryzmy je bolest hlavy obvykle silnější než při prasknutí AVM. Tupá přetrvávající bolest hlavy, která přetrvává několik dní po SAH, může být způsobena zvýšením ICP v důsledku rozvoje komunikujícího hydrocefalu. LP v takových případech přináší úlevu. U těžkého hydrocefalu je indikováno posunování.

B. Bolest hlavy se vyskytuje v intrakraniálních objemových formacích, jako je subdurální hematom, mozkové nádory nebo mozkový absces. U mozku je bolest hlavy zpočátku obvykle epizodická a často se objevuje brzy ráno po probuzení. V budoucnu se stává konstantní a je často doprovázena nevolností. Strana, na které bolest začíná, může odpovídat umístění nádoru, tento příznak však není zcela spolehlivý. Bolest hlavy je prvním příznakem přibližně u 80% případů nádorů zadní kraniální fossy a 30% případů supratentoriálních nádorů.

D. Bolest hlavy se zvýšeným intrakraniálním tlakem se může zvýšit s kašlem, kýcháním, nakláněním hlavy. Kromě toho existuje kašel jako bolest hlavy jako samostatný benigní stav, při kterém neexistuje intrakraniální patologie.

D. Bolest v zádech hlavy, kombinovaná s bolestí v krku a vyplývající z jejích pohybů, je důsledkem cervikální spondylitidy. Diagnóza je potvrzena rentgenem krční páteře. Někdy je účinná kombinace diazepamu (5-30 mg / den) s aspirinem. Pozitivní účinek má nošení krční límce a protažení krční páteře. Pomáhají nesteroidní protizánětlivá léčiva (například ibuprofen, 400 mg 3x denně) a epidurální podávání kortikosteroidů. Při radikulopatii (symptomy: radikální bolest v končetinách, paréza, hyporeflexie) nebo myelopatii (symptomy: hyperreflexie, Babinsky reflex, spastická paréza) se CT nebo MRI provádí k detekci komprese míchy nebo kořene míchy herniovaným diskem nebo osteofytem. EMG potvrzuje diagnózu radikulopatie. U radikulopatie a myelopatie je často indikována chirurgická léčba.

E. Bolest hlavy. objevující se za PL, zesílí se ve svislém směru a slabne v horizontální poloze. Zdá se, že je to kvůli neustálé tekutině. Této komplikaci lze zabránit použitím tenkých vpichovacích jehel (ráže 20 nebo 22 G). Obvykle dost postele. analgetika a hydratace. S neúčinností konzervativní léčby, zavření propíchnuté díry, se uchylují k epidurálnímu podávání vlastní krve pacienta.

G. U nádorů v oblasti velkého týlního foramenu je v zadní části hlavy bolest, která se ve vodorovné poloze zesiluje a ve svislé poloze oslabuje..

3. Akutní sinusitida je charakteristická nosní kongescí nebo výtokem z ní v kombinaci s bolestí (nebo bolestí s nárazem) v paranazálních dutinách.

I. Při kombinaci bolesti hlavy s hyperémií a bolestivostí oka musí být vyloučen glaukom s uzavřeným úhlem. Častější glaukom s otevřeným úhlem není doprovázen bolestmi hlavy..

K. Mezi mírným zvýšením krevního tlaku a bolestmi hlavy neexistuje jasné spojení. S arteriální hypertenzí mohou ranní bolesti hlavy oslabit normalizací krevního tlaku. Hypertenze by však neměla být považována za běžnou příčinu bolesti hlavy..

L. Bolest v syndromu temporomandibulárního kloubu se vyskytuje během žvýkání a dalších pohybů dolní čelisti a je doprovázena cvaknutím, krepitem a omezením pohybů v kloubu.

Literatura

1. Dalessio, D. J., a Silberstein, S. D. WolfF Bolest hlavy a jiná bolest hlavy (6. vydání). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. Headache. Med. Clin. North am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. Mechanismus a řízení bolesti hlavy (5. vydání). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. Headache (2. vydání). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

Migréna a Hortonova bolest hlavy

5. Cady, R. K., et al. Léčba akutní migrény subkutánním sumatriptanem. J.A.M.A. 265: 2831.1991. 6. Feniuk, W., et al. Odůvodnění pro použití 5HT-podobných agonistů při léčbě migrény. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. Antagonisté vápníkových kanálů a jejich léčba migrény. Clin. Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, N. H. Repetitivní intravenózní dihydroergotamin jako léčba neúčinné migrény. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Pozorování účinnosti propanololu při profylaxi migrény. Ann. Neurol. 13:92, 1983.

10. Sorensen, K. J. Valproate: Nové léčivo pro profylaxi migrény. Acta Neurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo v běžné profylaxi migrény: Dvojitě zaslepená multicentrická studie. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B. a Reinmuth, 0. M. Ošetření migrény propranololem. Neurology 21: 404,1971.

13. Welch, K. M. A. Terapeutika migrény. Měna. Stanovisko Neurol. Neurosurg. 6: 264.1993.

Psychogenní bolest hlavy

14. Budzynski, T. H., et al. EMG biofeedback a napětí hlavy: studie s kontrolovaným výsledkem. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W. a Curran. D. A. Léčba bolesti hlavy chronického napětí. Lancet 1: 1236,1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktura versus léčba bolesti hlavy při migréně a svalovém napětí. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H.A. a Sadek, A. Dvojitě zaslepená studie pro klinické řízení fpsychogenních bolestí hlavy. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Bolest hlavy spojená s psychiatrickými poruchami: Klasifikace a etiologie. Psychosomatics 21: 832, 1980.

Trigeminální neuralgie a atypická bolest obličeje

19. Dalessio, D. J. Léčba hlavních neuralgií. Seminář. Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, J. F. Atypická bolest obličeje jako ochrana před psychózou. Dopoledne. J. Psychol. 133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., a Chatta, A. S. Baclofen, v léčbě refrakterní trigeminální neuralgie. Neurology 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. Trigeminální neuralgie ošetřená injekcí glycerolu do trigeminální cisterny. Neurochirurgie 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Léčba trigeminální neuralgie suboccipitálními a transtentorálními kraniálními operacemi. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M. a Fromm, G. H. Carbamazepine, v léčbě neuralgie. Oblouk. Neurol. 19: 129,1968.

25. Solomon, S. a Lipton, R. B. Atypická bolest obličeje: přehled. Seminář. Neurol. 8: 332,1988.

26. Sweet, W. H. Perkutánní metody léčby trigeminální neuralgie a jiné faciocefalické bolesti: Porovnání s mikrovaskulární dekompresí. Seminář. Neurol. 8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. M. a Thomas, D. G. T. Hodnocení pacienta po 3 chirurgických zákrokech pro léčbu trigeminální neuralgie. Acta Neurochir. (Wien) 122: 225.1993.

28. Aiello, P. D., a kol. Vizuální prognóza u obří buněčné arteritidy. Oftalmologie 100: 550.1993.

29. Allison. M. C... a Gallagher, P. J. Časová biopsie tepny a kortikosteroidy. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B.A. a Malmvall, B. E. Prognóza obří buněčné arteritidy včetně temporální arteritidy a polymyalgické revmatiky: Následná studie na devadesáti pacientech léčených kortikosteroidy. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., a Detsky, A. S. Management podezření na obrovskou buněčnou arteritidu: Analýza rozhodnutí. J. Rheumatol. 19: 1120, 1992.

32. Chmelewski, W. L. a kol. Prezentace vlastností a výsledků u pacientů podstupujících biopsii temporální tepny: Přehled 98 pacientů. Oblouk. Internovat. Med. 152: 1690, 1992.

33. Genereau, T., a Cabane. J. Výhody kortikosteroidů v léčbě temporální arteritidy a polymyalgické revmatiky: Výhody a nevýhody - metaanalýza. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G., a kol. Denní a alternativní režimy kortikosteroidů v léčbě obří arteritidy obřích buněk: Srovnání v prospektivní studii. Ann. Internovat. Med. 82: 613,1975.

Benigní intrakraniální hypertenze

35. Corbett, J. J. Idiopatická intrakraniální hypertenze (Pseudotumor Cerebri). V R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. ed.). Svatý. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

36. Corbett, J. J. a Thompson, H. S. Racionální řízení idiopatické intrakraniální hypertenze. Oblouk. Neurol. 46: 1049, 1989.

37. Corbett, J. J., a kol. Zraková ztráta u pseudotumorového cerebriho: Sledování 57 pacientů od pěti do 41 let a profil 14 pacientů se stálou vážnou ztrátou zraku. Oblouk. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C.J., et al. Dekomprese zrakového nervu u benigní intrakraniální hypertenze. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J. a Maxner, C. E. Cerebrospinální tekutinový protein a otevírací tlak u idiopatické intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

40. Marcelis, J. a Silberstein, S. D. Idiopatická intrakraniální hypertenze bez papilému. Oblouk. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Wall, M. a George, D. Idiopatická intrakraniální hypertenze: prospektivní studie s 50 pacienty. Brain 114: 155.1991.

Jiné typy bolesti hlavy

42. Carbatt, P. A. T. a van Crevel, H. Bederní punkční bolest hlavy: Kontrolovaná studie preventivního účinku 24hodinového odpočinku v posteli. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B. a Norlin, V. Příčiny postconkuseálního syndromu. Acta Neurol. Scand. [Suppi.] 56: 3, 1974.