Hlavní

Encefalitida

Virová meningitida - příznaky a léčba

Co je to virová meningitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, specialista na infekční choroby se zkušeností 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Virová meningitida je skupina akutních a / nebo chronických infekčních nemocí způsobených viry, které na pozadí obecného oslabení ochranných vlastností těla způsobují zánět membrán mozku a míchy a projevují se obecnými příznaky poškození mozku a specifickými meningálními příznaky různé závažnosti. včasné zahájení léčby nevede k vážným nezvratným důsledkům.

Enterovirová meningitida je akutní infekční onemocnění způsobené různými sérotypy enterovirů (Koksaki A a B, ECHO, sérotypy 68, 71), které se ve velké většině případů projevují častým onemocněním (různé orgány a systémy) a často se projevují v centrální nervové soustavě. forma serózní meningitidy (horečka, významné bolesti hlavy, opakované zvracení). Během léčby je průběh nemoci obvykle benigní.

Toto onemocnění se vyskytuje jak v ojedinělých případech, tak i ve formě masivních epidemických epidemií. Sezónnost patologie (červen - září), tropismus do skupin dětí a organizované skupiny (častěji ve městech) jsou zcela charakteristické. Zdrojem infekce jsou pacienti s různými formami enterovirové infekce a inaktivními nosiči virů, jejichž role může dosáhnout 50% (mohou existovat latentní formy nemoci, které se mýlí s nošením). [1] Převládající mechanismus přenosu je fekálně-orální (nedodržování hygienických pravidel, nedostatečné zpracování potravin), distribuční mechanismy ve vzduchu a kontakty jsou méně důležité, je popsán transplacentární přenos z matky na plod..

Herpetická meningitida je akutní infekční onemocnění, vyvolané hlavně herpetickými viry typu 1, 2 a 3, které na pozadí oslabeného imunitního stavu (u pacientů infikovaných HIV AIDS, u pacientů trpících rakovinou, kteří dostávají závažné imunosupresivní léky, u kojenců), způsobují poškození meninges a / nebo mozkové hmoty. Při nedostatečném zacházení to může mít vážné následky, včetně smrti..

Vývoju onemocnění nejčastěji předcházejí akutní respirační virové infekce různé závažnosti nebo herpetické erupce na kůži a sliznicích, což může být projev primární infekce (obvykle u kojenců) a exacerbace sekundární infekce (HIV infikovaní, imunokompromitovaní lidé)..

Přenosové a distribuční kanály - hematogenní a neurální (retroaxonální).

Lymfocytární choriomeningitida (LHM) je akutní nebo chronické infekční zooanthroponotické onemocnění vyvolané virem obsahujícím RNA z rodiny arenovirů, který způsobuje pia mater a cévní síť mozkových komor, způsobuje specifické, obvykle benigní onemocnění.

Zásobníkem patogenu jsou hlodavci, zejména synantropní myši, které vylučují patogen do vnějšího prostředí odpadními produkty. K infekci člověka dochází při používání kontaminovaného jídla, vody, případně infekce aerosolem a kontaktními cestami, transplacentální. [3]

Příznaky virové meningitidy

Ačkoli ve většině případů s virovou meningitidou neexistuje jasná klinická diferenciace s určitým typem patogenu, lze vysledovat některé charakteristické rysy.

Enterovirová meningitida

Inkubační doba v průměru trvá asi týden, i když byly popsány inkubační případy až do 12 dnů. V typických případech je poškození CNS předcházeno obecnými (měnící se závažností a intenzitou) příznaky poškození enterovirem (kožní vyrážky, abdominální diskomfort, volné stolice, aftózní stomatitida, rinitida, faryngitida atd.). projevy nemoci (horečka, příznaky léze gastrointestinálního traktu, nepohodlí v ústech), poté proniká do krevního řečiště a je hematogenně přenášeno do nervového systému, nejčastěji postihuje meningy (až 85% všech vstupů) ovirusnyh léze nervového systému). Zpočátku se tělesná teplota zvyšuje lyticky na 40 stupňů Celsia, objevuje se úzkost, poruchy spánku, ve výšce bolesti hlavy rozptýlené praskající povahy je zaznamenáno opakované zvracení, které nepřináší úlevu, fotofobie. Skutečně meningální symptomy chybí nebo jsou mírné (hlavně ztuhlé svaly krku). Je třeba poznamenat hyperémii obličeje pacienta, injekci skléry, bledý nasolabiální trojúhelník. Tyto příznaky často souvisejí s vyrážkami, bolestmi svalů, což umožňuje lékaři podezření na etiologickou roli enteroviru. Vrchol nemoci trvá 4-5 dní, pak s příznivým průběhem (nejčastěji během léčby), snížením tělesné teploty, regresí klinických příznaků. Netriviální vlastností enterovirové meningitidy je možnost relapsu, která se vyskytuje v 10-40% případů a signalizuje lytickou hypertermii v těle a návrat cerebrálních a meningálních signálů. Fatální případy jsou vzácné a jsou zaznamenávány hlavně u malých dětí, ale častěji nejsou spojeny s poruchami centrálního nervového systému, ale s vývojem enterovirové myokarditidy a akutním poškozením jaterních funkcí. [5] Poté, co se nemoc zotaví, dojde k uzdravení, někteří pacienti mohou pociťovat určité reziduální účinky ve formě astenie a středně bolestí hlavy. Imunita je přísně specifická pro daný typ a nechrání před opakovanými onemocněními způsobenými jinými typy enterovirů.

Herpetická meningitida

Přenosové a distribuční kanály jsou hematogenní a neurální (retroaxonální). Existují určité rozdíly v patogenezi a klinických projevech meningitidy způsobených různými typy infekce virem herpesu. U meningitidy způsobené virem herpes simplex typu 1, typu 2 se tedy zpravidla vyskytuje subfebrilní tělesná teplota, pomalý nárůst mozkových a meningealních příznaků se zjevnou disociací komplexu syndromu pochvy - výrazné výrazné napětí svalů v týlní oblasti s mírnými syndromy. Fotofobie je detekována, bolest hlavy roste, nezbavuje se analgetiky a je doprovázena opakovaným zvracením. Často se projevují příznaky encefalitidy, pacienti se stanou agresivními, zmatení, halucinace, poruchy koordinace, objevují se fokální symptomy. Při adekvátní léčbě v typických případech je možná pomalá regrese klinických symptomů s uzdravením. Ve vážných případech, zejména v podmínkách výrazné imunosuprese, je možný smrtelný výsledek. [4]

Při meningitidě vyvolané virem herpes zoster (VVZ) je průběh nemoci jasnější - na pozadí předchozích herpetických erupcí je zaznamenán nárůst tělesné teploty až o 39 stupňů Celsia, ostře označené bolesti hlavy a zvracení. Dost vyjádřených příznaků skořápky, fokálních příznaků. Zřídka je detekováno porušení vědomí, orientace, halucinace. [6]

Lymfocytární choriomeningitida (LHM)

Infekce se šíří hematogenní cestou, po průniku hematoencefalickou bariérou se vyskytují meningy, lymfocytární infiltrace a hyperprodukce mozkomíšního moku a změny nekrotických buněk. U akutního LHM může být latentní období od 6 do 14 dnů. Po krátkém, mírně výrazném prodromálním období se tělesná teplota prudce zvyšuje na 40 stupňů Celsia, prudká bolest hlavy, zvracení, zhoršené vědomí. Možné jsou pozdní bradykardie, nystagmus a koordinační poruchy. Při vyšetření se projeví ztuhlý krk, projevy Kerniga a Brudzinského. U oftalmoskopie jsou zaznamenány kongestivní změny pozadí. Symptomy v typických případech trvají 14 dní, následuje pomalý zpětný vývoj nemoci. Někdy existují reziduální účinky ve formě astenie. [7]

Patogeneze virové meningitidy

V patogenezi virové meningitidy hraje roli faktor, jako například:

  • charakterizace patogenu;
  • reakce lidského těla;
  • pozadí, na kterém interakce konkurenčních organismů.

Vážnou roli hraje virulence patogenu (od lat. Virulentus - jedovatý) - stupeň schopnosti daného viru infikovat daný organismus), jeho neurotropie - schopnost viru selektivně pronikat do nervové tkáně a způsobovat její poškození a další rysy. Významnou roli v reakci lidského těla hraje věk, povaha výživy, sociální podmínky, stávající onemocnění, předchozí léčba, imunologická reaktivita atd. Podmínky prostředí naznačují přítomnost fyzikálních faktorů, například vlhkosti, zvýšení nebo snížení teploty, sluneční záření, kontakty s živými věcmi a rostlinami, vektory infekčních chorob atd..

Infekční agent může napadnout mozkovou membránu různými způsoby:

  • krví;
  • lymfogenní;
  • perineurální (skrz štěrbinovou dutinu umístěnou kolem nervového kmene);
  • kontakt (v přítomnosti purulentního fokusu umístěného v blízkosti meningů - zánět středního ucha, sinusitida, mozkový absces). [1]

Normální a aktivované lymfocyty s rozptýlenými makrofágy při virové meningitidě

Klasifikace a stádia vývoje virové meningitidy

1. Podle etiologie:

  • způsobené různými typy herpetických virů;
  • spalničky;
  • způsobené příušnicemi;
  • způsobené enteroviry ECHO, Koksaki a kol.;
  • adenovirus;
  • lymfocytární choriomeningitida atd..

2. Patogenezí:

  • primární - meningitida se vyvíjí jako primární nemoc, bez předchozího procesu;
  • sekundární - jako komplikace závažné infekční choroby.

3. Podle povahy kurzu:

4. Podle přepravních tras:

5. Podle závažnosti:

  • světlo
  • průměrný;
  • těžký
  • extrémně závažné (zřídka).

Komplikace virové meningitidy

Při pozdějším zahájení léčby enterovirové meningitidy existuje riziko rozvoje nevratných změn ve struktuře mozku, zhoršeného duševního vývoje a sluchu.

Důsledky herpetické meningitidy závisí na závažnosti procesu, závažnosti průběhu a době zahájení intenzivní léčby. S mírnými formami a dostupnými imunitními zásobami těla je možné úplné zotavení, s těžkými běhovými procesy, zejména v případech těžké imunodeficience, přetrvávajících zbytkových jevů ve formě problémů duševního zdraví, poruch sluchu a koordinace atd..

Zvláštní pozornost by měla být věnována pomalé (chronické) formě lymfocytární choriomeningitidy, když se po akutním nástupu a imaginárním zlepšení v průběhu času objeví slabost, zvýšená únava, závratě. Toto onemocnění je progresivní povahy, doprovázené vysilujícími bolestmi hlavy, mentální depresí, možným rozvojem parézy a ochrnutí a do 10 let končí smrtí. [7]

Vrozený LHM je pomalu postupující proces, doprovázený hydrocefalem, který se ve většině případů vyvíjí v prvních týdnech po narození. V budoucnu se chorioretinitida připojí, děti nereagují na životní prostředí, leží se zkříženýma nohama a rukama nataženýma na trup. Smrt nastane za 2-3 roky života. [8] [10]

Diagnostika virové meningitidy

Diagnóza enterovirové meningitidy je založena na základních principech rozpoznávání infekčního onemocnění s poškozením centrálního nervového systému (epidemiologické, klinické, laboratorní, včetně virologických studií)..

  • Klinický krevní test odhalí zvýšení ESR, leukopenie nebo normocytózy, lymfocytární a monocytózy.
  • Při analýze mozkomíšního moku se pozornost věnuje lymfocytární cytóze (ne od prvního dne!), Snížení množství proteinu.
  • Nejinformativnější je studium CSF pomocí PCR pro stanovení enterovirové RNA.

Při rozpoznávání herpetické meningitidy jsou důležité údaje o sociálním a imunologickém stavu pacienta, dostupnost informací o nedávné ARVI a vyrážky charakteru herpetického viru..

  • Klinická analýza krve je charakterizována leukopenií, lymfou a monocytózou, neutropenií.
  • Některé informace mohou být poskytnuty krevním testem pomocí ELISA nebo PCR, ale studium mozkomíšního moku získané během vpichu má prvořadý význam. Zvýší se tlak na 300 mm vody. Umění, nízká lymfocytární nebo lymfocytární neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení množství proteinu, nezměněná hladina cukru.
  • Při studiu CSF pomocí PCR jsou detekovány nukleové kyseliny patogenu (HSV1,2, VVZ).

V diagnostice lymfocytární choriomeningitidy ve studiu CSF pomocí PCR jsou detekovány nukleové kyseliny patogenu (HSV1,2, VVZ).

  • V analýze mozkomíšního moku, lymfocytární pleocytóza, mírné zvýšení bílkovin, snížení hladiny cukru jsou zaznamenány.
  • Etiologická diagnóza se provádí detekcí protilátek IgM a IgG v CSF a séru.
  • Virus může být detekován izolací PCR nebo viru v CSF během akutního stádia onemocnění.

Léčba virové meningitidy

Léčba enterovirové meningitidy zahrnuje povinná okamžitá hospitalizace na infekční oddělení. Je zobrazen klid na lůžku, detoxikace, infuzní terapie, použití protizánětlivých léčiv, zlepšení mikrocirkulace, snížení intrakraniálního tlaku atd. Páteř páteře má příznivý účinek, což vede ke snížení intracerebrálního tlaku (jeden z klíčových odkazů v patogenezi) a korekci stavu. V post-nemocniční fázi musí být pacient monitorován neurologem, který bere vitamíny a nootropická léčiva.

Herpesvirus meningitida je léčena v nemocnici s infekčním nebo neurologickým profilem. Je indikován klid na lůžku (u těžkých forem akutních respiračních infekcí), jako etiotropická léčba je předepsáno intravenózní nebo intralumbální podání parenterálních forem Acycloviru nebo jeho derivátů, v závažných případech lze použít Vidarabin, interferonové přípravky a jejich induktory. Je důležité provádět komplex patogenetické terapie, včetně prevence a léčby mozkového edému, udržování homeostázy těla, zmírnění bolesti atd..

Léčba lymfocytární choriomeningitidy (LHM) se provádí v nemocničním prostředí, lumbální punkci, infuzní terapii, zavádění hypoxických a nootropních léků, indikují se imunomodulátory. Vysoce účinné přímé antivirové látky neexistují.

Předpověď. Prevence

Prevence enterovirové meningitidy:

  • pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny;
  • umýt zeleninu a ovoce;
  • omezení koupání v otevřených nevhodných nádržích. [3]

Prevence rozvoje herpetické meningitidy v důsledku infekce velké většiny světové populace herpetickými viry typu 1, 2, 3 je poměrně komplikovaná.

  • udržování správné úrovně imunity (zdravý životní styl);
  • prevence infekce HIV (včetně užívání antikoncepce a opuštění parenterálních drog);
  • očkování;
  • včasné zahájení antiherpetické terapie pro exces herpes zoster a herpes simplex;
  • vyhnout se kontaktu novorozenců s pacienty s aktivními formami herpetické infekce (exacerbace).

Meningitida u akutních respiračních virových infekcí a chřipky nemá jasné diagnostické rozdíly od meningitidy etiologie herpetického viru, existuje souvislost s nedávným nebo nedávným respiračním onemocněním. [4] [6]

Prevence lymfocytární choriomeningitidy spočívá v provádění deratizačních opatření a pečlivém dodržování pravidel vaření. [3]

Meningitida: co je nebezpečné a jak s ní zacházet

Jaké je nebezpečí meningitidy a jak ji léčit. Příznaky meningitidy

Evgeny Komarovsky dětský lékař, kandidát lékařských věd, autor populárních knih a televizních programů o zdraví dětí

Z mnoha lidských onemocnění je meningitida jednou z nejnebezpečnějších. Můžete přenášet zápal plic na nohy, můžete jít na tuberkulózu let, můžete se pokusit zotavit se ze sexuálně přenosných nemocí pomocí léčitelů po dlouhou dobu. S meningitidou tato „čísla“ nejdou ani do nemocnice, nebo.

Jaký druh onemocnění je meningitida?

Meningitida je známé onemocnění. Alespoň průměrný člověk, bez jakéhokoli zvláštního lékařského vzdělání, zná slovo „meningitida“ a ačkoli rysy samotné choroby nejsou příliš jasné, všichni se meningitidy bojí. Ambulance může říci: „Máte bolest v krku (chřipka, pneumonie, enterokolitida, sinusitida atd.). Rychle se připravte na návštěvu nemocnice.“ Jako odpověď určitě uslyší: „Doktore, a vy se nemůžete uzdravit doma?“ Pokud je však slovo „meningitida“ vysloveno, i když ne kategoricky: „Máte meningitidu!“, Pochybuji však: „Vypadá to jako meningitida,“ můžeme s jistotou říci: normální člověk ani nenaznačí žádnou léčbu doma.

Tento postoj k meningitidě je obecně pochopitelný - od doby, kdy bylo možné léčit (meningitida), uplynulo méně než 50 let. Pokud se však úmrtnost na většinu dětských nemocí během této doby snížila o 10–20 nebo vícekrát, pak u meningitidy - pouze dvakrát.

Co je to za nemoc, meningitida? Nejprve je třeba poznamenat, že meningitida je infekční onemocnění. To znamená, že přímou příčinou onemocnění jsou určité mikroby. Většina lidských infekcí nám umožňuje stanovit jasný vztah mezi názvem choroby a názvem jejího specifického patogenu. Syfilis - bledá spirocheta, šarlatová horečka - streptokoky, salmonely - salmonely, tuberkulózy - Kochův bacill, AIDS - virus imunodeficience atd. Současně neexistuje žádná specifická souvislost mezi meningitidou a původcem meningitidy..

Slovo „meningitida“ samo o sobě znamená zánět membrán mozku a příčinou tohoto zánětu může být velké množství mikroorganismů - bakterie, viry, houby. Infekcionisté nejsou bez sebevědomí tvrdí, že za určitých podmínek může každý mikroorganismus způsobit meningitidu u člověka jakéhokoli věku. Z toho je zřejmé, že meningitida je odlišná - liší se z hlediska rychlosti vývoje a závažnosti stavu, frekvence výskytu a, co je nejdůležitější, způsobů léčby. Jedna věc spojuje všechny meningitidy - skutečné ohrožení života a vysokou pravděpodobnost komplikací..

Aby se objevila meningitida, musí určitý patogen proniknout do lebeční dutiny a způsobit zánět meningitidy. Někdy se to stane, když se v bezprostřední blízkosti meningů vyskytnou ložiska infekce - například s hnisavým zánětem středního ucha nebo s sinusitidou. Příčinou meningitidy je často traumatické poškození mozku. Nejčastěji se však mikróby dostávají do lebeční dutiny proudem krve. Je zřejmé, že samotná skutečnost, že mikrob vstupuje do krevního řečiště, samotná možnost jeho „zavedení“ a následné reprodukce na meninges je způsobena stavem imunity..

Je třeba poznamenat, že existuje řada zpravidla vrozených vad imunitního systému, které predisponují k výskytu meningitidy. Není divu, že v některých rodinách všechny děti trpí meningitidou - ačkoli toto onemocnění není tak běžné, například u angíny, černého kašle, planých neštovic nebo zarděnek. Pokud je však role imunity obecně chápána, není možné najít přesvědčivé vysvětlení skutečnosti, že chlapci trpí meningitidou 2-4krát častěji než dívky.

Příčiny meningitidy

V závislosti na typu patogenu je meningitida virová, bakteriální, fungální. Některé protozoa (např. Améba a toxoplazma) mohou také způsobit meningitidu..

Vývoj virové meningitidy může doprovázet průběh známých infekcí - planých neštovic, spalniček, zarděnek, příušnic (příušnic), poškození meningů se vyskytuje u chřipky, infekcí způsobených herpetickými viry. U oslabených pacientů, u starších osob, u kojenců, se vyskytuje meningitida způsobená plísněmi (je zřejmé, že v těchto situacích hraje hlavní roli při vzniku nemoci právě imunita).

Zvláštní význam má bakteriální meningitida. Jakékoli hnisavé zaměření v těle - pneumonie, infikované popáleniny, angína, různé abscesy atd. - může způsobit meningitidu, pokud patogen vstoupí do krevního řečiště a dosáhne krevního oběhu meningy. Je zřejmé, že každý zná patogeny hnisavých procesů (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd.) A v tomto případě bude původcem meningitidy. Jednou z nejhorších je tuberkulózní meningitida - téměř zapomenutá, nyní je stále běžnější.

Současně existuje mikroorganismus, který nejčastěji způsobuje meningitidu (60-70% všech bakteriálních meningitid). Není divu, že se tomu říká - meningococcus. K infekci dochází ve vzdušných kapičkách, meningokok se usazuje na sliznicích nosohltanu a může způsobit stav velmi podobný běžné virové infekci dýchacích cest: mírný výtok z nosu, zčervenání hrdla - meningokoková nasofaryngitida. Nebylo to k ničemu, co jsem použil frázi „může způsobit“ - faktem je, že dostat meningokok do těla zcela zřídka vede k nástupu nemoci, hlavní role zde patří k velmi zvláštním individuálním změnám v imunitním systému. V této souvislosti lze snadno vysvětlit dvě fakta: první je riziko rozvoje meningitidy v důsledku kontaktů, například v zařízeních pro péči o děti je 1/1000, a druhá je častá detekce meningokoků v nosohltanu u dokonale zdravých jedinců (2 až 5% dětí jsou zdravé nosiče). Neschopnost těla lokalizovat mikroby v nosohltanu je doprovázena průnikem meningokoků sliznicí do krve. S proudem krve vstupuje do mozkových membrán, očí, uší, kloubů, plic, nadledvin a v každém z těchto orgánů se může objevit velmi nebezpečný zánětlivý proces. Poškození meningů je samozřejmě spojeno s vývojem meningokokové meningitidy..

Meningococcus někdy vstupuje do krevního řečiště rychle a ve velkém množství. Existuje meningokoková sepse nebo meningokokemie - nejspíš nejhorší ze všech dětských infekčních nemocí. Mikrob vylučuje jedy (toxiny), pod jejich vlivem dochází k vícenásobnému zablokování malých cév, narušuje se srážení krve, na těle se objevuje mnohočetná krvácení. Někdy, jen několik hodin po nástupu onemocnění, dochází k krvácení do nadledvinek, krevní tlak prudce klesá a člověk umírá.

Ve výskytu meningokokémie je překvapivě dramatický vzorec, který je následující. Faktem je, že když mikrob vstoupí do krevního řečiště, začne reagovat s určitými protilátkami, které se snaží zničit meningokok. Bylo prokázáno, že existuje zkřížená aktivita řady protilátek - tj. Pokud existuje velké množství protilátek, například proti streptokokům, pneumokokům, stafylokokům - pak tyto protilátky mohou inhibovat meningokok. Ukazuje se tedy, že bolestivé děti s chronickými ložisky infekce, které měly zápal plic a mnoho dalších bolestí, téměř nikdy netrpí meningokokemií. Strach z meningokokémie spočívá právě v tom, že do 10–12 hodin může zcela zdravé a nikdy nemocné dítě zemřít!

Příznaky a podezření na meningitidu

Účelem všech výše uvedených informací není zastrašit čtenáře. Meningitida je léčena. Výsledky (trvání a závažnost onemocnění, pravděpodobnost komplikací) však úzce souvisí s časem, který bude ztracen před zahájením odpovídající terapie..

Je zřejmé, že výše uvedená „časová osa pro zahájení adekvátní terapie“ závisí na tom, kdy lidé vyhledají lékařskou pomoc. Proto je naléhavá potřeba specifických znalostí, aby později už to nebylo nesnesitelně bolestivé.

Podstatou specifických znalostí týkajících se meningitidy je to, že výskyt určitých příznaků naznačujících možnost tohoto onemocnění vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Zánět meningů je spojen s řadou symptomů, ale mnoho z nich není specifických - to znamená, že (symptomy) se mohou objevit u jiných nemocí, které jsou mnohem méně nebezpečné. Nejčastěji se to děje, ale sebemenší podezření na vývoj meningitidy neumožňuje riskovat, vyžaduje okamžitou hospitalizaci a pečlivý lékařský dohled.

Podívejme se nyní na nejtypičtější situace, z nichž každá nevylučuje rozvoj meningitidy.

  1. Pokud na pozadí jakéhokoli infekčního onemocnění - akutních infekcí dýchacích cest, planých neštovic, spalniček, příušnic, zarděnky, "horečky" na rtech atd. Je možné, že ne na začátku choroby (dokonce častěji než na začátku), se neobjeví intenzivní bolest hlavy, tak závažná že se stará více než všechny ostatní příznaky, pokud je bolest hlavy doprovázena nevolností a zvracením.
  2. Ve všech případech, kdy na pozadí zvýšené tělesné teploty jsou bolesti zad a šíje, zhoršuje se pohyb hlavy.
  3. Ospalost, zmatené vědomí, nevolnost, zvracení.
  4. Křeče jakékoli intenzity a trvání.
  5. U dětí prvního roku života - horečka + monotónní pláč + vypouklý fontanel.
  6. Jakákoli (.) Vyrážka na pozadí horečky.

Kromě výše uvedených příznaků se určité reflexy mění velmi jasně a to dokáže pouze lékař.

Je důležité si pamatovat a pochopit, že takové běžné příznaky, jako je zvracení, nevolnost a bolesti hlavy, vyžadují bez lékařského vyšetření - Bůh zachrání ty, kteří jsou v bezpečí. Každá vyrážka na pozadí horečky může být meningokokemie. Vy (nebo vaši inteligentní sousedé) si můžete být jisti, že se jedná o zarděnky, spalničky nebo diatézu. Ale doktor by měl vidět vyrážku a čím dříve, tím lépe. Pokud mají prvky vyrážky výskyt krvácení, pokud se nové vyrážky objevují rychle, pokud je to doprovázeno zvracením a horečkou, měli byste použít jakoukoli šanci, aby se pacient okamžitě ocitl v nemocnici, nejlépe okamžitě u infekčního. Pamatujte: u meningokokémie není počet hodin, ale minut.

Diagnóza meningitidy

Je třeba poznamenat, že lékař s nejvyšší kvalifikací může diagnostikovat meningitidu s absolutní jistotou pouze v jednom případě - když jsou příznaky podráždění meningů kombinovány s výše popsanou typickou vyrážkou. Ve všech ostatních případech může být diagnóza podezřelá pouze s různou mírou pravděpodobnosti..

Jediným způsobem, jak potvrdit nebo vyloučit meningitidu, je páteřní (lumbální) vpich. Faktem je, že v mozku a míchy cirkuluje speciální mozkomíšní tekutina, mozkomíšní tekutina. Při jakémkoli zánětu mozku a (nebo) jeho skořápek se zánětlivé buňky hromadí v mozkomíšním moku, typ mozkomíšního moku (obvykle bezbarvý a průhledný) se často mění - zakalí se. Studie mozkomíšního moku umožňuje nejen stanovit diagnózu meningitidy, ale také odpovědět na otázku, zda je to bakteriální (purulentní) nebo virová meningitida, což je při výběru léčebné možnosti zásadní.

Bohužel, na ryze philistinové úrovni, je názor na obrovská nebezpečí představovaná páteřní punkcí velmi rozšířený. Ve skutečnosti jsou tyto obavy zcela neopodstatněné - propíchnutí páteřního kanálu se provádí mezi bederní obratle na úrovni, kde se žádné nervové kmeny neodchýlí od míchy, proto po této manipulaci neexistují žádné mýtické ochrnutí. Z právního hlediska je lékař povinen provést páteř páteře se skutečným podezřením na meningitidu. Je třeba poznamenat, že vpich má nejen diagnostickou, ale i terapeutickou účelnost. S jakoukoli meningitidou se zpravidla zvyšuje intrakraniální tlak, následkem toho je silná bolest hlavy. Užívání malého množství mozkomíšního moku vám umožní snížit tlak a výrazně zmírní stav pacienta. Během vpichu se antibiotika často podávají do míchy. Například u tuberkulózní meningitidy je jedinou šancí na záchranu pacienta častá (často denní) punkce, během níž je do míchy injikována zvláštní varianta streptomycinu..

Léčba meningitidy

Na základě výše uvedených informací je zřejmé, že léčba meningitidy závisí na typu patogenu. Hlavní věcí v léčbě bakteriální meningitidy je použití antibiotik. Výběr konkrétního léku závisí na citlivosti konkrétní bakterie a na tom, zda je antibiotikum schopno proniknout do mozkomíšního moku. Při včasném používání antibakteriálních léků jsou šance na úspěch velmi vysoké.

U virové meningitidy je situace zásadně odlišná - prakticky neexistují antivirová léčiva, výjimkou je acyklovir, ale používá se pouze pro infekci herpes (vzpomíná se, že plané neštovice jsou jednou z variant herpesu). Naštěstí má virová meningitida příznivější průběh než bakteriální meningitida..

Ale pomoc pacientovi není omezena pouze na vystavení patogenu. Doktor má schopnost normalizovat intrakraniální tlak, odstranit toxikózu, zlepšit fungování nervových buněk a krevních cév mozku, aplikovat silné protizánětlivé léky.

Včasná léčba meningitidy zahájená během dvou až tří dnů vede k významnému zlepšení stavu a následně téměř vždy k úplnému vyléčení bez jakýchkoli následků. Ještě jednou zdůrazňuji: začalo včasné ošetření.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Virová meningitida

Virová meningitida je zánětlivé onemocnění meningů, při kterém viry působí jako infekční agens. Častěji zanícené mozkové membrány.

Mozek a mícha mají tři skořápky: tvrdou, pavoukovitou a měkkou. Dura mater je pevná formace pojivové tkáně a je umístěna nejblíže lebce (mozku) nebo páteři (míchy). Další - arachnoid (arachnoid), je oddělen od pia mater subarachnoidním (subarachnoidním) prostorem, který naplní 120–140 ml mozkomíšního moku. Subarachnoidální prostor obsahuje krevní cévy i kořeny míchy. Klavír se skládá z volné pojivové tkáně a přiléhá těsně k povrchu mozku. V tloušťce pia mater jsou krevní cévy, které živí mozek.

Závažný zánětlivý proces charakteristický pro virovou meningitidu je doprovázen tvorbou serózního, tj. Tekutého výtoku, který impregnuje meningy, což vede k jejich zahušťování. Otok mozkových membrán způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku s dalším zvýšením intrakraniálního tlaku. K patologickému procesu mohou patřit kořeny lebečních a míšních nervů, krevní cévy mozku atd..

Virová meningitida je nejčastěji zaznamenána u dětí, adolescentů a mladých lidí, jakož i u starších pacientů, zejména pokud mají imunodeficienci a chronická onemocnění. Virová meningitida je charakterizována sezónností, která je určena typem viru. Jeden z vrcholů výskytu se vyskytuje v létě, druhý je způsoben virem příušnic, v zimě a brzy na jaře.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinami virové meningitidy jsou obvykle enteroviry (Coxsackie virus typu A a B, ECHO viry), arenaviry, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, paramyxoviry, chřipkové viry. U 75–80% pacientů se enterovirová infekce stává příčinou virové meningitidy. Kromě toho může HIV způsobit virovou meningitidu..

Infekční agens vstupuje do lidského těla vzduchem přenášenou kapičkou nebo fekální orální cestou a do meningů s krevním proudem (hematogenní cesta), lymfou (lymfogenní) nebo perineurální.

Formy nemoci

Podle povahy zánětlivého procesu se všechny meningitidy dělí na:

  • serózní - mozkomíšní tekutina je průhledná, obsahuje velké množství lymfocytů (tento typ zahrnuje virovou meningitidu);
  • purulentní - cerebrospinální tekutina je viskózní, zakalená, obsahuje velké množství neutrofilů (s přidáním bakteriální infekce se může virová meningitida stát hnisavou).

V závislosti na etiologii se meningitida dělí na:

  • virový;
  • bakteriální;
  • mykotický;
  • protozoální.

V závislosti na patogenezi:

  • primární - primární zánět se vyvinul v meningech;
  • sekundární - vyvinutý jako komplikace zánětlivého procesu, původně lokalizovaný jinde.

Podle výskytu patologického procesu:

Podle tempa nemoci může mít meningitida následující formy:

V závislosti na závažnosti onemocnění může být onemocnění mírné, střední, závažné i velmi závažné.

Příznaky virové meningitidy

Inkubační doba pro virovou meningitidu je zpravidla 2–4 ​​dny. Onemocnění obvykle začíná akutně nebo subakutně. Tělesná teplota stoupá - zpočátku na subfebril, později na vysoký počet, je zde bolest hlavy, nevolnost, zvracení, svalové napětí v krku. Bolest hlavy je intenzivní, praskající, bolestivá, zhoršená pohyby hlavy, hlasité zvuky, jasné světlo, které není eliminováno konvenčními analgetiky. Nevolnost a zvracení nejsou spojeny s příjmem potravy, ale se zvýšenou bolestí hlavy se mohou objevit při změně polohy těla. Spolu s horečkou existují i ​​další známky intoxikace, které však obvykle nejsou příliš výrazné: bolest svalů a kloubů, nedostatek chuti k jídlu, bolest břicha, průjem. Pacienti si často stěžují na pocit ospalosti, stupor. V některých případech je naopak pozorována úzkost a rozrušení pacienta. Závažnější poruchy, jako je zmatenost, kóma, stupor, nejsou charakteristické pro virovou meningitidu a vyžadují další vyšetření pacienta. Nebyly pozorovány žádné změny periferní krve.

V prvních dnech nemoci se objevují meningální příznaky:

  • silná bolest hlavy, špatně léčená nebo nezastavená analgetiky;
  • opakované zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • ztuhlý krk;
  • pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského;
  • fotofobie;
  • zvýšená citlivost na zvuky.

Může se objevit tekutý výtok z nosu, kašel, bolest v krku a břicho.

Při nástupu onemocnění se reflexy šlach obvykle zvyšují, ale s progresí patologického procesu se snižují nebo úplně mizí..

Mezi další příznaky virové meningitidy patří: zvýšená citlivost kůže (hyperestezie), zvýšená citlivost na dráždivé látky, hypertenzní syndrom. U pacientů s virovou meningitidou dochází také ke zvýšení dýchání, poruch dýchacího rytmu, ke změně srdeční frekvence (na začátku onemocnění - tachykardie, další rozvoj bradykardie). Náraz lebky je bolestivý.

Tělesná teplota se zpravidla normalizuje během 3 až 5 dnů. V některých případech je zaznamenána další vlna horečky..

V obecné struktuře virové meningitidy se rozlišuje forma, která se vyvíjí na pozadí příušnic (přibližně v 0,1% případů). V tomto případě se neurologický syndrom objeví 3 až 6 dní po debutu nemoci. Tento typ virové meningitidy má často závažný průběh a má vysokou pravděpodobnost poškození sluchového nervu, slinivky břišní a genitálních žláz, jakož i rozvoje polyneuropatií.

V závažných případech onemocnění mají pacienti strabismus, rozšířené zornice, diplopii (poškození zraku, které spočívá v rozdvojení předmětů viditelných pro osobu), může dojít ke ztrátě kontroly nad pánevními orgány.

Vlastnosti průběhu virové meningitidy u dětí

Virová meningitida u dětí může začít s výskytem kožních vyrážek. Děti jsou náladové, kňučí, odmítají jíst. Na pozadí nepříliš silného nárůstu teploty může dojít ke křečím. Klinický obraz virové meningitidy u malých dětí se často podobá příznakům akutních virových infekcí dýchacích cest - objevuje se kašel, dýchání je obtížné. U kojenců pozorováno napětí nebo vyboulený fontanel.

U adolescentů a mladých lidí s virovou meningitidou je často narušena cykličnost bdění a spánku.

U kojenců, kteří závažně podstoupili virovou meningitidu, může dojít ke zpoždění mentálního a intelektuálního vývoje a může dojít k trvalé ztrátě sluchu..

Rysy průběhu virové meningitidy u starších osob

Virová meningitida u starších a senilních pacientů je často atypická a má rozmazaný klinický obraz. Tito pacienti se vyznačují bolestmi hlavy s nízkou intenzitou, v některých případech vůbec žádné bolesti hlavy, ale vyvinou se otřesy končetin a hlavy a mohou nastat duševní poruchy.

Diagnostika

Meningitida naznačuje, že pacient má silné bolesti hlavy a meningální příznaky. Primární diagnóza je založena na údajích získaných ze sběru stížností a anamnézy.

K potvrzení diagnózy, identifikaci patogenu a také za účelem diferenciální diagnostiky se provede bederní punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku. V mozkomíšním moku se detekuje lymfocytární pleocytóza a mírné zvýšení hladin bílkovin s hladinou glukózy v rámci normálních limitů. V prvních dvou dnech od počátku nemoci, zejména v případě infekce virem koní enteroviru nebo viru východní encefalomyelitidy, je cytóza mozkomíšního moku převážně neutrofilní. V tomto případě je vhodné opakovat studii po 8-12 hodinách, aby se zjistil pravděpodobný lymfocytární posun. Nepřímým příznakem virové etiologie je absence infekčního agens při mikroskopii preparátů mozkomíšního moku pro jakýkoli typ barvy. Identifikovat uchazeč patogenů o metodě polymerázové řetězové reakce.

Rovněž se provádí obecný a biochemický krevní test (glukóza, jaterní testy, elektrolyty, kreatinin, amyláza)..

Virová meningitida je nejčastěji zaznamenána u dětí, adolescentů a mladých lidí, stejně jako u starších pacientů, zejména pokud mají imunodeficienci a chronická onemocnění.

Magnetická rezonance se používá k určení lokalizace a povahy patologického procesu. Při atypickém průběhu virové meningitidy může být zapotřebí počítačová tomografie, elektromyografie, elektroencefalografie..

Léčba virové meningitidy

Hlavní cíle léčby virové meningitidy:

  • snížení intrakraniálního tlaku;
  • detoxikační terapie;
  • eliminace patogenů.

V případě standardního nekomplikovaného průběhu onemocnění se léčba virové meningitidy provádí doma. Ve vážných případech, stejně jako u meningitidy u novorozenců, imunokompromitovaných osob, je nutná hospitalizace. Léčba virové meningitidy obvykle trvá 1-2 týdny.

Pacientům s virovou meningitidou je zobrazen klid na lůžku, pacientům by měl být poskytnut pobyt v temné, tiché místnosti. Léčba je většinou symptomatická. V některých případech bolest hlavy ustoupí po provedení diagnostické lumbální punkce (následkem toho je snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je příčinou bolesti hlavy)..

V závažných případech onemocnění jsou předepisovány kortikosteroidy a diuretika.

Virová meningitida je charakterizována sezónností, která je určena typem viru. Jeden z vrcholů výskytu se vyskytuje v létě, druhý je způsoben virem příušnic, v zimě a brzy na jaře.

Možné komplikace a důsledky

Následky virové meningitidy mohou být křečové záchvaty, hluchota, drobné dočasné poruchy intelektuální sféry (snížená koncentrace, poškození paměti) a další neurologické poruchy.

U kojenců, kteří závažně podstoupili virovou meningitidu, může dojít ke zpoždění mentálního a intelektuálního vývoje a může dojít k trvalé ztrátě sluchu..

Předpověď

Při včasné diagnostice a správné léčbě končí virová meningitida u dospělých pacientů zpravidla úplným zotavením. U přibližně 10% pacientů celková slabost a únava, zhoršená koordinace pohybů a bolesti hlavy přetrvávají několik týdnů nebo měsíců po onemocnění. S virovou meningitidou u kojenců a malých dětí se prognóza zhoršuje.

Prevence

Aby se zabránilo virové meningitidě, doporučuje se:

  • izolaci nemocného je zvláště důležité vyhnout se kontaktu s malými dětmi;
  • prevence a v případě potřeby včasná léčba virových onemocnění, jejichž komplikací může být virová meningitida (ARVI, endemické virové příušnice atd.);
  • posílení obranyschopnosti těla (správná výživa, měřená každodenní rutina, dostatečná fyzická aktivita, pobyt na čerstvém vzduchu atd.).

9 mýtů o meningitidě, které již nelze uvěřit

Klobouky ve skutečnosti s tím nemají nic společného, ​​nejen děti.

1. Meningitida se stane, pokud nenosíte klobouk

To je oblíbený mýtus, který rodiče děsí vzpurné děti. Souvisí to se skutečností, že v našem vědomí existuje spojení: zima znamená nachlazení, těžká zima znamená silné nachlazení, zejména meningitida. Ve skutečnosti tomu tak není..

Meningitida je zánět membrán mozku nebo míchy. Příčinou tohoto zánětu může být:

  • Viry. Meningitida může být komplikací chřipky, herpesu, spalniček a příušnic.
  • Bakterie. Existují „speciální“ meningokokové bakterie, které způsobují nemoc. K rozvoji meningitidy také vedou další bakteriální bakteriální infekce meningitidy, jako je tuberkulóza, pneumokoková a hemofilická infekce..
  • Houby, paraziti, prvoky. Všechny tyto typy organismů mohou způsobit meningitidu, kterou je obtížné léčit..

Většinou je meningitida přenášena vzduchovými kapičkami, ale některé bakterie a prvoky mohou do těla pronikat kontaminovanou vodou nebo jídlem..

Přes chladné uši nebo odkrytou hlavu se meningitida nepřenáší..

Přestože imunitní obrana v důsledku podchlazení oslabí a ve stejnou chvíli se tělo setká s bakterií nebo virem, šance na meningitidu se zvýší.

2. Nezemírejte na meningitidu

To není pravda. Meningitida je smrtelné onemocnění. Samozřejmě hodně záleží na původci nemoci a na stavu samotného pacienta. Přenos virové meningitidy je relativně snadný, virová meningitida ve srovnání s bakteriální meningitidou.

Meningitida způsobená bakteriemi často vede k sepse, což je smrtící stav. V tomto smyslu je meningokok velmi nebezpečný. Způsobují meningitidu, která se rychle rozvíjí a člověk může zemřít během několika hodin..

V důsledku komplexního průběhu onemocnění zemře jeden z deseti lidí s bakteriální meningitidou Meningitida. Komplikace.

3. Meningitida je dětská nemoc

Ne, děti a dospělí trpí meningitidou. Ale riziko získání meningitidy. Příčiny jsou vyšší u malých dětí, starších osob a lidí s imunosupresí (v důsledku infekce HIV nebo chemoterapie). Navíc malé děti často nejsou očkovány. V důsledku toho trpí meningitidou desetkrát častěji než dospělí Meningokoková infekce a hnisavá bakteriální meningitida v Ruské federaci: desetileté epidemiologické pozorování.

Nejnebezpečnější meningitida je pro novorozence, kteří se dosud neobrátili na jeden měsíc starou meningitidu. Další nebezpečný věk je tři až osm měsíců..

4. Meningitida je, když vás bolí hlava.

Ve skutečnosti je bolest hlavy jedním z hlavních příznaků meningitidy. Ale ne jediný. Průběh onemocnění se navíc může lišit, protože závisí na příčině meningitidy..

U dětí a dospělých se toto onemocnění může objevit také různými způsoby. Dětská meningitida je nebezpečnější než dospělý, protože je obtížné ji spočítat, zejména když dítě neví, jak mluvit nebo vyjádřit myšlenky.

  • Podrážděnost.
  • Odmítnutí jídla.
  • Teplo.
  • Slabost, letargie, ospalost.
  • Zvracení možné.

To znamená, že se jedná o příznaky, které se mohou vyskytnout obecně u jakéhokoli onemocnění: od běžného nachlazení až po otravu.

Příznaky meningitidy u dospělých:

  • Teplo.
  • Bolest hlavy.
  • Ztuhlé svaly krku. Tuhost je vysoká hustota, nepružnost. Pacient leží v určité poloze, je pro něj obtížné ohnout krk.
  • Fotofobie. Světlo dráždí oči a zesiluje bolest hlavy..
  • Ospalost až k tomu, že člověk je těžké se probudit.
  • Nevolnost a zvracení.

Hlavním příznakem meningokokové infekce je charakteristická hemoragická vyrážka. To znamená, že vyrážky připomínají krvácení nebo modřiny. Mohou být malé, jako hvězdy, které se postupně zvětšují a spojují se do míst. Pokud kliknete na takovou vyrážku, nezmění se bledá Meningitis.Symptoms.

Někdy se pro diagnostiku používá „skleněná metoda“. Musíte vzít průhledné sklo a tlačit je na kůži vyrážkou. Pokud jsou skvrny viditelné skrz sklo, musíte zavolat sanitku, abyste zahájili léčbu co nejdříve.

Je důležité sdělit dispečerovi sanitky, že pacient má takovou vyrážku. Toto je zvláštní případ, musíte jednat rychle..

5. Neexistuje žádný lék na meningitidu

Vše záleží na typu meningitidy..

  • Virová meningitida obvykle sama o sobě zmizí, a to i proto, že není mnoho účinných antivirotik. Pokud je například meningitida způsobena chřipkovým nebo herpetickým virem, mohou lékaři používat speciální antivirová činidla, ale to je spíše výjimka než pravidlo.
  • Bakteriální a fungální meningitida léčená antibiotiky.

V každém případě je meningitida léčena v nemocnici pod dohledem lékařů. Kromě antibiotik se používá infuzní terapie - infuze živných roztoků, které pomáhají udržovat vodní rovnováhu. Meningitida. Léčivé přípravky jsou také předepisovány, které snižují riziko otoku mozku, v případě potíží s dýcháním použijte kyslíkové masky. Pro usnadnění pacienta se používají léky proti bolesti a antiemetika..

6. Meningitida postihuje pouze chudé země

V některých zemích s nízkou životní úrovní (v Africe, meningitida.Epidemiologie, v Saúdské Arábii) je meningitida skutečně postižena stále častěji. Meningitida je obecně spíše vzácná infekce, ale nestačí na to, aby zapomněla na její existenci..

Od 5 do 10% dospělých jsou nositeli meningokoků, ale nemoci. Ale mohou infikovat jiné lidi. Pokud lidé žijí ve stísněných podmínkách, procento nosičů zvyšuje meningokokovou meningitidu. Etiologie až o 60%. Riziko infekce je proto vyšší v místech, kde se mnoho lidí shromažďuje v malé oblasti: ve školkách, školách, kasárnách.

7. Neexistuje žádné očkování proti meningitidě

Neexistuje žádné očkování, které by 100% chránilo před všemi patogeny meningitidy. Existují však vakcíny proti některým virům a bakteriím.

Meningokoková vakcína

Meningokoky jsou bakterie, které způsobují meningitidu, jak název napovídá. Existuje několik typů těchto bakterií a existují očkování, která chrání před jednou nebo více. V Rusku není profylaktická vakcína proti meningokoku zahrnuta do seznamu povinných vakcín. Vakcinujte pouze z epidemiologických důvodů (pokud se někde vyskytlo ohnisko). Rovněž se doporučuje, aby očkovali osoby, které jsou poslány do vojenské služby. Ale v soukromých centrech můžete být očkováni pro děti i dospělé..

Pneumokoková vakcína

Streptococcus pneumoniae může způsobit meningitidu. A tato vakcína byla zařazena do národního kalendáře poměrně nedávno. To znamená, že to děti udělají podle plánu a dospělí by měli být očkováni sami..

Vakcína proti Haemophilus influenza

Není součástí národního kalendáře a zůstává na svědomí pacientů. Může být vyroben v soukromém centru s příslušnou licencí, je součástí některých kombinovaných vakcín (jedná se o vakcíny, které budou chránit před několika chorobami najednou).

Chřipková střela

Děje se to každý rok. Dospělí a děti mohou dostat vakcínu zdarma nebo za peníze - tak pohodlné, jak chcete. Očkování výrazně snižuje riziko komplikací, včetně meningitidy.

Očkování proti spalničkám a příušnicím

Zahrnuto v národním očkovacím kalendáři, také chrání před zarděnkami. Děti to dělají podle plánu. Dospělí, kteří nebyli očkováni, by měli být očkováni sami.

8. Po meningitidě se vždy deaktivujte

Poté, co trpí bakteriální meningitidou, lidé se zdravotním postižením se stávají Co je meningitida 20% z uzdravených. To je hodně. Nejčastější komplikací meningitidy je ztráta sluchu, až do úplného dokončení.

  • Poškození paměti.
  • Potíže s učením.
  • Poškození mozku.
  • Poruchy chodu a koordinace.
  • Křeče.
  • Selhání ledvin.
  • Šokovat.
  • Ztráta končetin. Někdy mají meningitidu. Komplikace jsou amputovány kvůli meningokokové infekci, která postihuje nejen mozek.
  • Smrt.

9. Aby nedošlo k onemocnění meningitidou, nezachyťte nachlazení

Do jisté míry to platí: opatření pro prevenci akutních respiračních virových infekcí (včetně chřipky) a meningitidy jsou velmi podobná. Aby nedošlo k vyzvednutí bakterie nebo viru, musíte:

  • Umyjte si ruce často a důkladně, zejména v období epidemií SARS.
  • Nekontaktujte nemocné lidi.
  • Udržujte zdravý životní styl, abyste se nezranili nebo se zotavili s minimální ztrátou.

Hlavním opatřením je však zpřístupnit všechna očkování, která mohou chránit před bakteriemi a viry..