Hlavní

Infarkt

Chronické poranění míchy

MRI páteře. T2-vážená sagitální MRI. Komprese míchy. Barevné zpracování obrazu.

Změny klinických příznaků v chronickém období traumatu, jako je zvýšení symptomů myelopatie, zvýšení neurologické nedostatečnosti, bolest a zvýšení svalového křeče, jsou příznaky vývoje pozdních komplikací. Pro posouzení jejich povahy je indikována MRI páteře. Je však třeba mít na paměti, že tito pacienti mají často implantované kovové struktury, které vytvářejí artefakty. Opatrnost vyžaduje studii pacientů s neurostimulanty.

Pro chronické traumatické změny v MRI páteře jsou typické myelomalacie, cysty a atrofie míchy. Posttraumatický edém míchy vede k ischemii, následuje demyelinace a glióza. Patogenetickým základem pro tvorbu cysty je intramedulární hematom. Resorpcí zůstává místní cysta. Spojení cysty s míchou vede k její expanzi a přilnutí k narušení odtoku mozkomíšního moku.

Myelomalacie pozorovaná u MRI není specifickým onemocněním, ale změnami míchy, jako je místní edém, následná nekróza a náhradní glioza. Myelom v MRI páteře lze detekovat 2 měsíce po poranění. „Brzy“ (až 6 měsíců po zranění) může být myelomalacia reverzibilní. Ve většině případů změny přetrvávají roky a jsou kombinovány podle MRI s atrofií míchy a cyst injekčníomyelitidy. Klinické projevy myelomalacie se skládají z nižší ochablé paraparézy, areflexie a poruch citlivosti pod úrovní poškození. Někdy existuje vzestupný průběh neurologického deficitu, který odráží rozptýlenou myelomalacii. Myelomalacie na MRI vypadá jako neurčitě definovaná malá oblast hyperintenzivní na M2-dependentní MRI a hypointenzivní na T1-závislá MRI.

MRI krční míchy. Myelomalacia T2-vážená sagitální MRI.

Místní cysta je obvykle pozorována v místě největší komprese míchy cystou nebo herniovaným diskem. Častěji jsou pozorovány při poranění krční páteře. Cysta s MRI páteře má typický mozkomíšní tekutinový signál v míše a může být obklopena zónou myelomu.

MRI krční páteře. Místní cysta. T2-vážená sagitální MRI.

Atrofie je pokles anteroposteriorního měření míchy podle výsledků MRI menší než 7 mm v cervikální oblasti a méně než 6 mm v hrudi. Místo atrofie v MRI může být lokální nebo rozšířené, pokud se rozšiřuje na více než 2 segmenty obratlů. Hranice atrofie na T2-vážené MRI je nejasná. Obvyklá atrofie je typickým dlouhodobým důsledkem poranění páteře..

MRI krční páteře. Komprese a atrofie míchy. T2-vážená sagitální MRI.

Cysty Syringomyelitis jako dlouhodobý důsledek poranění páteře se vyskytují u 3-4% pacientů s neurologickými poruchami. Obecně se vztahují k dlouhodobým účinkům tramvaje, ačkoli existují případy časné tvorby cyst s injekčníomyelitidou. Častěji jsou cysty detekovány pomocí MRI hrudní míchy. Byla zaznamenána souvislost cyst s injekcí v oblastiomyomyitidy s deformitou páteřního kanálku a jeho posttraumatickou stenózou. Na rozdíl od skutečné syringomyelie se vyvíjejí na pozadí atrofie a obvykle nejsou doprovázeny nadýmáním míchy. Cysty jsou pozorovány se stejnou frekvencí nad i pod úrovní zranění. Délka cysty může být libovolná. Obsahem cysty je obvykle mozkomíšní mok, ale někdy s příměsí proteinu, který zvyšuje signál z jeho obsahu na T1-závislou MRI. Na T2-dependentní MRI mohou být v cystě zóny ztráty signálu, které odrážejí zvýšený tlak uvnitř. Bylo zaznamenáno, že v těchto případech je nejúčinnější drenáž cysty. S MRI v cystách se občas najdou oddíly.

MRI krční páteře. Cystické atrofické změny. T2-vážená sagitální MRI.

Roztržením míchy se rozumí nepřítomnost jejího obrazu v MRI v průběhu místa na úrovni nebo pod úrovní traumatu. Mezery jsou častěji pozorovány v oblasti hrudníku s frekvencí asi 4%. Kompletní zlom je často kombinován s MRI páteře s myelomovou malformací a atrofií okolní míchy.

MRI hrudní páteře. Kompletní prasknutí míchy.

Mícha se může pevně připojit ke zdi míchy, což dokonce vede k jejím podélným prasklinám. U MRI je často pozorován celý komplex změn míchy: difúzní atrofie, cysty a štěpení.

MRI St. Petersburg vám umožní vybrat si místo tomografie, zatímco specializovaná neurochirurgická instituce je tou nejlepší volbou. U MR v Petrohradě se často díváme na důsledky poškození páteře, včetně otevřené MR,

Myelom u psů. Vzestupný a sestupný myelom u psů.

Autoři: Ph.D. Kozlov N.A..

Bykovskaya T.A.

GMPD - herniovaný disk

VNMM - vzestupný / sestupný myelom

BMN - vynikající motorický neuron

NMN - dolní motorický neuron

Myelomalacie je nevratná destrukce míchy, charakterizovaná hemoragickou nekrózou a ztenčováním / změkčováním míchy, ke kterému může dojít v důsledku akutního poškození míchy. Ne všechna poranění míchy vedou k rozvoji myelomalacie. Myelomalacia je obvykle spojena s herniovanými disky u psů (diskopatie psů / herniované disky u psů) (GMFD). Je třeba poznamenat, že myelomalacie u zvířat není spojena s frakturami páteře, takže traumatický faktor je důležitý, ale ne jediný. [1, 2]

Z dalších příčin myelomalacie u psů (způsobují tuto patologii méně často než GMFD), je třeba poznamenat fibro-chrupavkovou embolii a dědičné patologie některých plemen borzojů.

Patofyziologie myelomalacie sekundární k HMFD zahrnuje primární mechanické poškození míchy způsobené účinky komprese (kontrakce) a pohmoždění během herniace disku, pak sekundární poškození způsobené poklesem cévní perfuze, ischemie, perivaskulárního edému, elektrolytového posunu, oxidačního stresu, uvolnění volného radikály a vazoaktivní molekuly, zánět a apoptóza. [1]

Myelomalacia může být fokální nebo vzestupně / sestupně (progresivní), zahrnující několik segmentů nebo celou míchu. V některých případech je stav popisován jako vzestupná a sestupná myelomalacie (VNMM). V některých případech je pozorován lokální parciální myelom, který má příznivější prognózu; v tomto případě se proces nerozšíří a některá vlákna se zachovávají, což vede k uchování reflexů a pravděpodobnosti obnovení podpůrných schopností. [2]

Patofyziologie tohoto jevu není zcela objasněna. Nedávné studie prokázaly vztah mezi zvýšeným intramedulárním tlakem, rozsahem intramedulárního a subdurálního krvácení a oxidačním stresem s progresí krvácení. [1]

Vzestupný / sestupný myelom s herniaci disků u psů v torakolumbární oblasti je popisován jako vývoj paraplegie po dobu několika hodin nebo několika dnů bez hluboké citlivosti na bolest a postihuje 9-18% psů s podobnými klinickými příznaky. Největší pravděpodobnost VNMN při herniaci disků u psů je pozorována u francouzských buldočků. Klinické příznaky HNMM mohou zahrnovat progresi příznaků deficitu v horním motorickém neuronu (VMN) ke známkám deficitu v dolním motorickém neuronu (NMN) na pánevních končetinách a ocasu, jsou ohýbání konečníku, kraniální migrace kaudální hranice reflexe kožního pruhu (panniculitis), vývoj tetraparézy a smrt v ochrnutí dýchacích svalů. [2]

VNMM zobrazení lze získat pomocí myelografie nebo MRI.

Hlavními „klasickými“ kritérii pro přítomnost myelomalacie podle MRI jsou 2 hlavní znaky:

  • Intraparenchymální fixace kontrastu
  • ≥5 × L mícha v režimu váženém T2 je hyperintenzivní (a v režimu T1 je hypointenzivní) po více než pětinásobek délky těla 2 bederních obratlů. [3]

Nicméně, tak významnou délku hyperintenzivního signálu (v obrazovém režimu váženém T2) jen zřídka pozorujeme. Zpravidla sledujeme následující obrázek: výrazný edém míchy ve velkém rozsahu, vizualizovaný v myelo režimu a část hyperintenzivního signálu v režimech T2 a T2-STIR.

Obr. 1 myelo režim

Obr. 2 Režim T2-STIR. Hyperintenzivní signál z míchy

Při analýze mozkomíšního moku u psů s malformací myelomu je detekována střední pleiocytóza až do 50 leukocytů na μl.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná léčba HMM a prognóza tohoto onemocnění je nízká, je pro protokol terapeutické léčby a predikce výsledku velmi důležité identifikovat rizikové faktory, které mohou pomoci předpovídat vývoj HMM u psů trpících kýly MTD. [12]

Obr. 3 a 4. Myelom. Intraoperativní fotografie

Myelopatie

Obecná informace

Myelopatie míchy je závažný somatický syndrom, který shrnuje různé etiologické znaky lézí míchy, doprovází četné patologické procesy a projevuje se jako neurodegenerativní změny v jednotlivých segmentech míchy, které mají obvykle chronický průběh.

K myelopatii dochází vždy kvůli různým patologickým poruchám v těle (komplikace degenerativně-dystrofických onemocnění páteře, poranění a nádory páteře, patologie cévního systému, toxické účinky, somatická onemocnění a infekční léze).

V závislosti na etiologickém faktoru, tj. u nemoci, která se stala předpokladem pro rozvoj myelopatie, diagnostika indikuje toto onemocnění / patologický proces, například vaskulární, diabetická, komprese, alkohol, vertebrogenní, HIV spojená s myelopatií atd., to znamená, že je označen původ syndromu (povaha páteřní léze mozek). Je zřejmé, že u různých forem myelopatie míchy bude léčba výrazně odlišná, protože je nutné ovlivnit příčinu, která způsobila odpovídající změny. Podle ICD-10 je myelopatie kódována G95.9 (nespecifikovaná choroba míchy).

Neexistují spolehlivě přesné informace o frekvenci výskytu myelopatie obecně. Existují pouze informace o některých nejčastějších příčinách jejího vzniku. V USA se tak každoročně vyskytuje 12 až 15 000 poranění míchy au 5% -10% pacientů s maligními nádory existuje vysoká pravděpodobnost metastáz do epidurálního prostoru páteře, což způsobuje více než 25 000 případů myelopatie ročně.

Některé typy myelopatie jsou relativně vzácné (cévní myelopatie), jiné (cervikální spondylogenní myelopatie) se vyskytují u téměř 50% mužů a 33% u žen po 60 letech věku, a to kvůli závažnosti degenerativních změn ve struktuře páteře a nárůstu problémů způsobených cévní systém charakteristický pro seniory. Nejčastěji je postižena krční a bederní páteř a myelopatie hrudní páteře je mnohem méně časté..

Patogeneze

Patogeneze vývoje myelopatie se výrazně liší v závislosti na onemocnění, které způsobilo tento nebo ten typ myelopatie. V mnoha případech jsou patologické procesy, které jsou základem vývoje nemoci, lokalizovány mimo míchu a není možné je posuzovat v rámci jednoho článku.

Klasifikace

Klasifikace je založena na etiologickém znamení, podle kterého jsou:

  • Vertebrogenní (diskogenní, kompresní, spondylogenní) - mohou být způsobeny jak poraněními páteře (posttraumatickými), tak degenerativními změnami v páteři (vytěsnění obratlů, osteochondróza, spondylóza se závažným přerůstáním osteofytů, stenóza páteřního kanálu)..
  • Discirkulace (ischemická) - cévní, aterosklerotická, discirkulační, se vyvíjí v důsledku pomalu progresivní chronické nedostatečnosti (ischémie) cerebrospinální cirkulace.
  • Infekční - vyvíjí se pod vlivem patogenní mikroflóry (enteroviry, herpes virus, bledý treponém) a je často výsledkem septikémie, pyodermie, osteomyelitidy páteře, AIDS, lymské choroby atd..
  • Myelopatie způsobené různými druhy intoxikací a fyzickými vlivy (toxické myelopatie; radiační myelopatie).
  • Metabolické - kvůli metabolickým poruchám a komplikacím endokrinních onemocnění.
  • Demyelinizace. Je založen na patologických procesech, které způsobují destrukci (demyelinizaci) myelinového obalu neuronů, což vede k narušení přenosu impulsů mezi nervovými buňkami míchy a mozku (roztroušená skleróza, Baloova nemoc, Canavanova choroba atd.).

Podle lokalizace patologického procesu existují:

  • Myelopatie krční páteře (syn. Cervikální myelopatie).
  • Myelopatie hrudní páteře.
  • Bederní myelopatie.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny myelopatie patří:

  • Komprese (komprese) vyplývající z poranění páteře s přemístěním obratlů, spondylolistéza, spondylóza, primární / metastatický nádor míchy, epidurální absces a hematom, subdurální empyém, kýla meziobratlové ploténky, tuberkulózní spondylitida, subluxace kloubní artikulace dr.
  • Poruchy oběhu v míše z výše uvedených důvodů a různé druhy vaskulární patologie, která tvoří pomalu progresivní chronickou nedostatečnost zásobování krví: ateroskleróza, embolie, trombóza, aneuryzma, žilní kongesce, vývoj v důsledku kardiopulmonálního / srdečního selhání, komprese žilních cév na různých úrovně páteře.
  • Zánětlivé procesy s lokalizací v míše v důsledku patogenní mikroflóry, traumatu nebo v důsledku jiných okolností (spinální arachnoiditida, tuberkulóza, ankylozující spondylitida, myelitida atd.).
  • Poruchy metabolických procesů v těle (hyperglykémie u diabetes mellitus).
    Přes různé důvody je hlavním předpokladem vzniku myelopatie považována za progresivní dlouhodobou osteochondrózu (vertebrogenní, diskogenní, komprese, degenerativní myelopatie)..

Příznaky

Příznaky myelopatie se liší v širokém rozmezí v závislosti na příčinách nemoci, úrovni poškození, závažnosti stavu, povaze patologického procesu (akutního / chronického). Mezi běžné příznaky patří:

  • Konstantní / vznikající z pohybu silná bolest v zádech bolavé / nudné postavy.
  • Znecitlivění horních / dolních končetin, slabost, zhoršená jemná motorika (při zapínání oblečení, psaní atd.).
  • Snížená na různé stupně citlivosti na teplotu a bolest, výskyt dysfunkce pánevních orgánů (močení).
  • Vývoj kombinované spastické parézy a ochrnutí způsobující rušení chůze.

Z celé řady typů myelopatií považujeme pouze několik z nich, které se nejčastěji vyskytují v různých částech páteře..

Myelopatie krční páteře (syn. Cervikální myelopatie)

Cervikální spondylogenní myelopatie je jednou z běžných příčin netraumatické dysfunkce míchy u starších lidí s rozvojem spastické tetraparapatie a paraparézy. Hlavním patofyziologickým mechanismem tohoto onemocnění je ischemie míchy, kvůli její kompresi se zvyšujícími se degenerativními strukturami krční páteře (foto níže).

Příznaky odrážejí dysfunkci horního motorického neuronu, poškození zadních sloupců míchy a pyramidálních traktů. Stupeň závažnosti porušení je do značné míry určen specifickým mechanismem myelopatie. Takže s kompresní povahou léze krční páteře je zaznamenána kombinace nižší spastické paraparézy a spasticko-atrofické parézy rukou.

Kromě toho je charakteristický jejich izolovaný projev nebo převaha motorických poruch nad citlivými. Hlavní obtíže jsou: bolest v rukou z boční / střední strany, obtížné provedení jemných pohybů, parestézie v rukou, slabost a trapnost v nohou, zhoršená chůze, vývoj neurogenního močového měchýře.

Příznaky cervikální spinální myelopatie s kompresně-vaskulárním mechanismem vývoje mají charakteristické rozdíly, které jsou způsobeny kompresí přední páteřní tepny terminálních intracerebrálních větví. A protože tyto krevní větve dodávají různé struktury míchy odlišně, vytvářejí také „atypické“ varianty myelopatie (tzv. „Syndromy poškození konkrétní tepny“): syndrom dětské obrny, syndrom stříkačky, syndrom amyotropní sklerózy atd. Například pro syndrom přední míchy tepny charakterizované kombinací parézy se zhoršenou citlivostí v horních končetinách.

Pyramidový syndrom je charakterizován asymetrickou spastickou tetraparézou v rukou, která je způsobena porážkou hlubokých pyramidálních dirigentů zodpovědných za horní končetiny. Atrofický syndrom se projevuje slabostí svalů horních končetin, atrofií a fibrilárním zášklbem, nízkými šlachovými reflexy horních končetin.

Cervikální myelopatie ve vaskulární variantě rozvoje myelopatie (vaskulární myelopatie cervikální páteře) je charakterizována výraznějším a rozšířeným podél délky poruch motorického segmentu páteře, v kombinaci s ischemií struktur vstupujících do předního páteřního tepenného zásobování krví (svalová fascikulace, absence / snížení reflexů na rukou), amotrop.

Bederní myelopatie

Nejběžnější diskogenní myelopatie bederní kosti je přímo způsobena poškozením meziobratlové ploténky, což je jedna z komplikací osteochondrózy páteře u pacientů po 45 letech věku a vyznačuje se chronickým průběhem. Méně často je příčinou diskogenní myelopatie poranění páteře a pro takovou patologii je charakteristický extrémně akutní průběh..

Vývoj nemoci je způsoben degenerativními změnami meziobratlové ploténky, které vedou k roztažení / prasknutí vláknitého prstence kotouče ak oddělení jeho periferních vláken od obratlovců. Výsledkem je přemístění disku ve směru posterolaterální, což vede ke stlačení míchy a přilehlých krevních cév (foto níže).

U příznaků diskogenní bederní myelopatie je nejčastější intenzivní radikální bolest, paréza distálních nohou, snížená svalová síla nohou, zhoršená funkce pánevních orgánů a snížená citlivost v sakrálních segmentech..

Diskogenní myelopatie může být komplikována míchou (akutní oběhová porucha) s vývojem syndromu příčné míchy, který je charakterizován kombinací paralýzy míchy dolních končetin s pánevními poruchami a hlubokou cirkulární hypestézií.

Testy a diagnostika

Diagnóza myelopatie je založena na ručním vyšetření, testování citlivosti / reflexů ve specifických bodech a instrumentálních metodách výzkumu, včetně:

  • Panoramatická / cílená radiografie páteře v několika projekcích.
  • Elektronický program.
  • Počítačová tomografie.
  • Magnetická rezonance.
  • Kontrastní výzkumné metody (diskografie, pneumomyelografie, myelografie, venospondylografie, epidurografie).

V případě potřeby (podezření na otravu těžkými kovy, nedostatek vitaminu B12) jsou předepsány laboratorní testy. Pokud je podezření na infekci, provede se páteř..

Léčba

Protože myelopatie je zobecněný pojem, neexistuje univerzální (standardizovaná pro všechny případy) a v každém případě je stanovena léčebná taktika v závislosti na důvodech, které jsou základem rozvoje myelopatie. Z obecných principů léčby lze uvést:

  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva (indometacin, ibuprofen, ortofen, diklofenak, meloxikam atd.) Jsou předepisována k úlevě od bolesti, ke snížení otoků a ke snížení zánětlivého procesu. Při silné bolesti způsobené kompresí nervových kořenů jsou předepsány steroidní hormony (Prednizolon, Dexamethason atd.).
  • Svalové relaxanty jsou předepsány k uvolnění svalových křečí a ke snížení pocitů (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon).
  • Pro ochranu tkání před hypoxií a normalizaci metabolismu se používají Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam atd..
  • V případě infekce jsou antibakteriální léčiva předepisována s ohledem na citlivost patogenu.
  • V případě potřeby - léky, které obnovují chrupavku (glukosamin s chondroitinem, Alflutop, Artiflex Hondro, Rumalon atd.).
  • Při ischemické myelopatii jsou předepsány vazodilatační léky (Papaverin, Cavinton, No-Shpa a neuroprotektory (glycin, Lutsetam, kyselina gama-aminomáselná, Nootropil, Gammalon atd.), Které normalizují krevní oběh v malých cévách a reologické vlastnosti krve - Trental, Tanakilin, Pentoks.
  • Pro posílení imunity jsou předepsány vitamín-minerální komplexy nebo vitaminy B1 a B6.

Cervikální myelopatie

Abstrakt: Článek pojednává o případech cervikální myelopatie spojené s komplikovaným průběhem spinální osteochondrózy. Ve většině případů se děložní myelopatie vyskytuje u pacientů s úzkým míchovým kanálem..

Co je to cervikální myelopatie??

Cervikální myelopatie při komplikované osteochondróze páteře se nazývá cervikální spondylogenní myelopatie a projevuje se dysfunkcí míchy, která je způsobena degenerativními změnami meziobratlové ploténky a procesy oblouků krční páteře (krku).

Tento stav je nejčastější patologií, která způsobuje dysfunkci míchy (známou jako „myelopatie“) a projevuje se při kompresi míchy..

Proces vedoucí ke stlačení míchy je výsledkem cervikální osteochondrózy (degenerativní změny v krční páteři), která nebyla dostatečně studována a má zjevně mnoho důvodů.

Příčiny krční myelopatie

  • přirozené změny meziobratlových plotének související s věkem, obvykle projevující se tvorbou cervikálních osteofytů (růst kostí) podél okrajů obratlů;
  • spondylartróza krční páteře vedoucí k fazetální hypertrofii (zvýšení klenutých kloubů);
  • zesílení vazů obklopujících míchu, zejména žlutý vaz, ke kterému dochází souběžně se ztrátou výšky meziobratlových plotének;
  • translační mechanická nestabilita vedoucí k subluxaci (nebo částečné dislokaci) obratlovců.
  • vrozené zúžení míchy, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost komprese míchy;
  • zhoršení a / nebo opakovaná traumatizace, které vedou k degenerativním změnám ovlivňujícím místo na disku a koncové desky obratlovců.

Tyto změny v krční páteři vyvolávají zúžení páteřního kanálu, což vede k zahuštění zadního podélného vazu a ke vzniku osteofytů, které stlačují míchu, obvykle na úrovni C4-C7. Výsledkem těchto změn je chronická komprese míchy a kořenů nervů, což vede ke snížení průtoku krve a neurologickému deficitu, což může vést k poškození samotné míchy.

Dalším běžným stavem, který může také vést k chronické kompresi míchy, je osifikace zadního podélného vazu.

Příznaky a příznaky cervikální myelopatie

Pacienti s cervikální spondylogenní myelopatií často trpí kombinací následujících příznaků:

  • slabost, necitlivost nebo nepříjemnost v pažích, rukou a prstech;
  • změny chůze, včetně ztráty rovnováhy, slabosti, těžkosti nebo necitlivosti nohou;
  • bolest a ztuhlost v krku;
  • různé stupně radikální bolesti v rukou (bolest, která vyzařuje do ruky a někdy na prsty).

Cervikální spondylogenní myelopatie je bezbolestná ve více než 50% případů, ale pokud je bolest přítomna, je obvykle popisována jako řezání, pálení nebo jako neustálé tupé vyzařování na ramena, předloktí, ruce a (příležitostně) ruce a prsty. ruce. Bolest může být také doprovázena mravenčími parestéziemi zasahujícími do prstů..

Pacienti s cervikální myelopatií mohou náhodně upustit předměty a také mít problémy se zapínáním knoflíku. S prodlouženým průběhem se může cervikální myelopatie projevit ztrátou svalové hmoty a citlivostí na vibrace, injekce, bolest a tepelné účinky.

Kromě toho může lékař během vyšetření zaznamenat zvýšený svalový tonus paží a nohou v klidu, fokální slabost svalů inervovanou poškozenými kořeny nervů, nestabilitu chůze a abnormální revitalizaci reflexů hlubokých šlach..

Rovněž může být narušena koordinace, včetně zhoršených jemných pohybových schopností a problémů s koordinovanou chůzí, což je vidět u tandemové chůze v opačném směru. Ohýbání krku může způsobit pocity podobné výbojům proudu, který se šíří po páteři (tento jev se nazývá jev Lermitt). Pacienti mohou také mít problémy se sexuální funkcí..

Prodloužená komprese míchy může vést k oslabení nohou a jejich progresivní spasticitě. Potom se mohou vyskytnout poruchy fungování střev a močového měchýře. V pokročilých případech nemohou pacienti s myelopatií chodit bez hůlky nebo chodítka..

Diagnostika

Diagnóza cervikální myelopatie spojená s cervikální osteochondrózou se silně opírá o anamnézu, jakož i o symptomy a příznaky popsané v první části článku..

Diagnózu lze poté potvrdit radiologickou metodou, jako je například zobrazení magnetické rezonance (MRI) krční páteře, což ukazuje zřejmou kompresi míšních a nervových kořenů. Na MRI mohou být detekovány ložiska myelomalacie v míše, s jinými studiemi nejsou viditelné.

Další diagnostické testy

Další diagnostické testy se obvykle provádějí pro více informací. Mohou také pomoci s plánováním léčby. Další diagnostické testy mohou zahrnovat:

  • v některých případech (zejména když je nutné získat jasný obrázek o anatomii kosti), může cervikální myelogram s následnými CT snímky pomoci identifikovat anatomické rysy spojené se sevřením nervových kořenů a samotné míchy;
  • v pokročilých případech může MRI vykazovat abnormální signál v míše a / nebo atrofii míchy v důsledku smrti nervových buněk. V takových případech, zvaných „myelomalacia“, nemusí být chirurgická prognóza příliš příznivá;
  • snímky pořízené v polohách flexe a extenze eliminují nestabilitu těla krčních obratlů, což může ovlivnit léčebné metody a jejich trvání;
  • somatosenzorické evokované potenciály (SSEP) nebo motorem vyvolané potenciály (MVP) vám umožňují měřit elektrickou vodivost míchy v kompresní zóně.

Diferenciální diagnostika

Pro správnou diagnózu je velmi důležité vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky, tj. Provádět diferenciální diagnostiku. Některá onemocnění mohou mít příznaky identické s cervikální osteochondrózou se spondylogenní myelopatií. Všechny tyto problémy vyžadují zvláštní přístup k léčbě..

Mezi další onemocnění spojená s bolestí v krku a paži, změnami reflexů a známkami dysfunkce míchy patří:

  • progresivní formy roztroušené sklerózy;
  • amyotropní laterální skleróza (ALS) nebo Lou Gehrigova nemoc;
  • hereditární spastická paraplegie;
  • subakutní kombinovaná degenerace páteře spojená s nedostatkem vitaminu B12;
  • některé spinální nádory nebo vaskulární onemocnění, jako je arteriovenózní malformace (AVM);
  • systémové nemoci.

Léčba krční myelopatie

K léčbě cervikální spondylogenní myelopatie se používají konzervativní i chirurgické metody..

Konzervativní léčba cervikální myelopatie

Konzervativní (nechirurgická) léčba je zaměřena na snížení bolesti snížením otoků míchy a kořenů nervů, jakož i na zlepšení funkce a schopnosti pacienta provádět normální činnosti.

Léčba myelopatie s osteochondrózou páteře by měla být komplexní. Vykládka páteře, použití jemných masážních technik, hirudoterapie prokázala dobré výsledky pro zmírnění otoků a zánětů..

Léky mají velmi úzké spektrum účinku..

Chirurgická operace

Pacienti se závažnou kompresí míchy projevující se dysfunkcí míchy (myelopatie) mohou být okamžitě převedeni na chirurgický zákrok. Dva hlavní ukazatele, které signalizují potřebu chirurgického zákroku, zahrnují:

  • po 4-6 týdnech konzervativní léčby pacient nepozoruje pozitivní dynamiku;
  • symptomy pacienta progredují i ​​přes konzervativní léčbu.

V minulosti byla za preferovanou volbu považována cervikální laminektomie - odstranění zadních struktur míchy za účelem dekomprese míchy.

Nicméně většina abnormálních anatomických struktur, které stlačují míchu, je umístěna před míchou. U laminektomie jsou tyto struktury ovlivněny pouze nepřímo, což vede k velkému počtu pacientů nespokojených s výsledky operace, protože jejich stav buď zůstal stejný nebo se zhoršil. Z tohoto důvodu, v závislosti na stavu pacienta, mnoho chirurgů dává přednost přední dekompresi míchy a nervových kořenů..

Tyto postupy se nazývají přední cervikální dekomprese a fúze. Chirurg může také použít nástroje (desky a šrouby) k zajištění vnitřní podpory krční páteře a urychlení štěpu kostního štěpu..

Chirurgická léčba krční páteře je plná komplikací a zřídka zlepšuje stav pacienta, proto je včasná léčba osteochondrózy děložního čípku tou nejsprávnější taktikou léčby pacienta..

Článek byl přidán do Yandex Webmaster 2018-05-30, 17:09.

Myelom míchy

Příčiny

Je obvyklé hovořit o příčinách rozvoje myelomové choroby tak, že dosud nebyly stanoveny. V této záležitosti neexistuje shoda o tom, co přesně způsobuje mutaci B-lymfocytů na buňku myelomu. Kdo je však ohrožen a za jakých podmínek je stanoven:

  • Historie studie o nemoci naznačuje, že nejčastější projevy myelomu (včetně krční páteře) se vyskytují u mužů. Vývoj věku přispívá svým věkem ke snížení tvorby hormonů (genitálií) člověka. Ženy však trpí myelomem mnohem méně často.
  • Nejcitlivější jsou lidé, kteří dosáhli 40 a více let. Pacienti mladší 40 let tvoří pouze asi 1% pacientů. Tento obrázek je vysvětlen poklesem imunity, ke kterému dochází v průběhu let..
  • Myeloma upřednostňuje dědičnost. 15% pacientů trpících tímto onemocněním jsou rodilí lidé. Tento vývoj je způsoben modifikací (mutací) genu, který je „zodpovědný“ za zrání B-lymfocytů.
  • Obezita narušuje vytvořený oběh (metabolismus) látek, snižuje imunitu, což vede k tvorbě patogenních buněk.
  • Myelom se vyskytuje při katastrofách jaderné elektrárny v Černobylu ozářených likvidátory. Také - u pacientů, kteří podstoupili radiační terapii. Také lidé vystavení toxinům (arsen, nikotin, azbest) mají pracovníky v chemickém a těžebním průmyslu. Zmíněné látky zvyšují pravděpodobnost, že plazmocyty mutují v myelomových buňkách, což vede k vzniku nádoru, což způsobuje symptomy myelomu.

Infekce je jedním z nejčastějších faktorů, které mohou způsobit myelitidu. Mohou to být klíšťata encefalitidy, houby, patogeny (spirochety, meningokoky atd.), Viry HIV, herpes nebo vztekliny. Podle statistik je v každém druhém případě myelitidy příčinou virová infekce.

Myelitida různých částí míchy

Existují však i jiné důvody pro rozvoj patologického procesu:

  • důsledky radiační terapie, která se často používá při léčbě rakoviny;
  • alergická reakce na určité léky;
  • intoxikace olovem, rtutí nebo jinými chemikáliemi, jakož i některými drogami, zejména psychotropními drogami;
  • mechanické poškození páteře v důsledku zranění.

Na poznámku! Přes vysokou úroveň moderní medicíny bohužel není vždy možné určit příčinu onemocnění. Předpokládá se, že vývoj myelitidy je v takových případech spojen s fungováním imunitního systému. Proto může těžká podchlazení těla vyvolat onemocnění..

Patogeneze (co se děje?) Během myelitidy

Rozdělení myelitidy na různé typy je v první řadě vyžadováno samotnými lékaři pro správnou diagnózu zánětlivého procesu a určení vhodného průběhu léčby. Hlavní typy patologie jsou uvedeny níže..

Stůl. Hlavní typy myelitidy.

NeuroalergickýVyvíjí se na pozadí jiných nemocí, které mají alergickou složku a nepříznivě ovlivňují míchu. Nejčastěji se vyvíjí neuroalergická myelitida s Devic opticomyelitis nebo sklerózou multiplex.
ToxickýNa základě názvu lze snadno odhadnout, na jakém základě se tato forma myelitidy vyvíjí. Nejprve se nemoc vyskytuje při různých druzích otravy v těle (chemikálie, soli těžkých kovů atd.).
TraumatickýPříčinou rozvoje tohoto typu myelitidy je mechanické poškození míchy. Nejčastěji jsou taková zranění vystavena profesionálním sportovcům nebo účastníkům dopravních nehod..
InfekčníJeden z nejčastějších typů patologie. Primární forma se vyvíjí pod vlivem různých infekčních agens, které ovlivňují míchu pacienta. Sekundární forma se vyskytuje na pozadí infekčních procesů, které ovlivňují celý organismus, nikoli jeho jednotlivé zóny.

Myelitida je také klasifikována lokalizací patologického procesu. Jedná se o onemocnění bederní, hrudní a krční míchy.

S rozvojem myelitidy míchy se pacient zpravidla potýká s následujícími příznaky:

  • snížená citlivost dolních a horních končetin;
  • ztráta bolesti a citlivosti na teplotu celého těla;
  • celková slabost těla (pacient někdy není schopen chodit po místnosti bez pomoci);
  • problémy s pohybem střev nebo močením (dochází ke zpoždění nebo inkontinenci);
  • porušení svalového tonusu v končetinách (hypertonicita);
  • příznaky rozvoje zánětlivého procesu v těle, které zahrnují zvýšené pocení, vysokou tělesnou teplotu, letargii a depresi.

Příznaky myelitidy

Na poznámku! Příznaky myelitidy se mohou objevit okamžitě, doslova za 1-2 hodiny, nebo postupně, během několika měsíců. Charakteristiky projevu patologie závisí na lokalizaci zaměření zánětu. Chcete-li však tuto chorobu rychle vyléčit, musíte reagovat na její první projevy, takže pokud máte podezření na myelitidu míchy, musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Neurolog by měl provést diagnostické vyšetření, takže s prvními příznaky patologie ho musíte kontaktovat. Během vyšetření lékař zkontroluje citlivost svalů, vyšetří symptomy a obtíže pacienta.

Mohou být také vyžadovány další diagnostické postupy, včetně:

  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • elektroneuromyografie;
  • bederní punkce (vpich se speciální jehlou v bederní oblasti pro odběr mozkomíšního moku pro analýzu);
  • obecný krevní test, stejně jako analýza protilátek.

Může být také vyžadováno poradenství neurochirurga. Na základě výsledků testů provede lékař diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. Čím dříve se provede diagnostické vyšetření, tím větší je šance na rychlé zotavení. Vyhne se také mnoha nepříjemným důsledkům..

Jak zacházet

Bez ohledu na typ nebo povahu projevu lékaři při léčbě myelitidy používají antibakteriální léky bez selhání. Pokud jsou průvodními příznaky syndrom těžké bolesti nebo horečka, pak je pacientovi předepsána antipyretika (antipyretika). Souběžně s tím se používají glukokortikoidová činidla..

Charakteristickým rysem průběhu myelitidy je riziko urogenitálních infekcí nebo otlaků, takže by měl být terapeutický průběh vypracován s ohledem na tato rizika. Samozřejmě, proleženinám, stejně jako všem nemocem, je mnohem snazší zabránit než vyléčit..

Proto je pacientovi při komplexní léčbě předepsána terapeutická masáž vymačkaných částí těla, aby se předešlo problémům s oběhem. Nejčastěji se jedná o paty, křížové kosti a lopatky. V boji proti dekubitům, které se již objevily, se používají pleťové vody, masti nebo roztoky.

Ve vážnějších případech lékař odstraní nekrotickou tkáň.

Nemoc je často doprovázena narušením procesů pohybu střev a močení, takže pacientům jsou předepisována anticholinesterázová léčiva, jejichž hlavním úkolem je normalizovat procesy vyprazdňování. Při léčbě myelitidy se také používá protizánětlivé léčivo „methylprednisolon“..

Tradiční léčba myelitidy míchy může být doplněna osvědčenou tradiční medicínou. Jejich hlavním úkolem je zmírnit příznaky nemoci a odstranit zánětlivé procesy.

Nejčastěji používané terapeutické obklady jsou z vodky, propolisu, aloe nebo medu.

Je také užitečné pít odvar z léčivých rostlin denně, například z heřmánku, který má protizánětlivé a antispasmodické účinky na organismus..

Ale i přesto, že složení lidových léčivých přípravků zahrnuje výhradně přírodní složky, mohou mít své kontraindikace, proto byste se měli před použitím poradit se svým lékařem. I když používáte tradiční medicínu, neznamená to vůbec, že ​​můžete tradiční terapii odmítnout.

Nesprávná nebo předčasná léčba myelitidy může vést k závažným komplikacím:

  • infekce infekcí močového traktu (vyskytuje se v důsledku poruch močení);
  • dušnost způsobená poškozením dýchacích svalů;
  • atrofie svalové tkáně (vyskytuje se na pozadí poruch autonomního nervového systému);
  • výskyt otlaků v důsledku dlouhodobého pobytu v jedné poloze.

Těmto komplikacím se vyhne pouze včasná návštěva u lékaře a dodržování všech jeho rozhodnutí.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji myelitidy míchy, odborníci doporučují očkování proti různým chorobám infekční povahy, které mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu v těle.

Nejprve se to týká dětské obrny, příušnic a spalniček..

Přestože léčebný cyklus trvá obvykle několik měsíců, je rehabilitace po myelitidě složitější a zdlouhavější proces, který může trvat několik let..

Příznaky nemoci

Historie myelomu (včetně krční páteře) na začátku je obvykle asymptomatická. Ve vývoji se dále objevují příznaky:

  • Bolest v kostech krční páteře a dalších částech kostry. Tato bolest není analgetiky téměř anestetizována. Vyvíjí se osteoporóza krční páteře a kostí. Stávají se křehkými, lámou se z lehkého zatížení.
  • Bolest v srdci, klouby, šlachy různých svalů - výsledek ukládání bílkovin (patologické). Dráždí velmi citlivé receptory, narušují činnost životně důležitých orgánů.
  • Zácpa, bolest břicha, nevolnost, příliš mnoho moči, emoční poruchy, slabost, letargie.
  • Porucha funkce ledvin. Historie vývoje myelomové nefropatie je způsobena skutečností, že vápník, který přichází z oddělení zničených kostí, je rozvrstven kameny v tubulech ledvin. Zároveň jsou tyto orgány vystaveny poruchám metabolismu bílkovin. Paraproteiny (proteiny rakovinných buněk) jsou posílány přes ledvinový filtr, ukládané v kanálech nefronů (nefrosclerosis).
  • Anémie. Historie transformace myelomových buněk vede k poškození maturace červených krvinek. Obsah hemoglobinu je snížen. Protože to je hemoglobin, který pracuje pro přenos kyslíku, tkáň začne zažívat hladovění (kyslík). Výsledkem je rychlá únava, snížená bdělost. I malá fyzická námaha vede k dušnosti, srdečnímu selhání, bolesti hlavy. Pacient zbledne.
  • Špatná léčba virových infekčních chorob. Protože kostní dřeň neprodukuje dostatek bílých krvinek, inhibuje imunitu těla. On (tělo) se stává bezbranným vůči otitis media, angíně, bronchitidě. Nemoci mají přetrvávající charakter a špatně reagují na léčbu.
  • Poruchy srážení krve. V důsledku toho dochází ke zvýšenému krvácení. Pacient náhle krvácí z nosu, dásní. Jsou-li poškozené kapiláry, objeví se pod kůží modřiny a modřiny.

Symptomy nemoci se projevují různými způsoby a závisí na lokalizaci zánětlivého procesu a příčinách jeho výskytu. V případě myelitidy způsobené virovou infekcí je zvíře úzkostné, křičí bolestí během pohybů. Svaly končetin jsou napjaté, projevují se jejich chvění, škubání a křeče.

V případě traumatické myelitidy je na začátku onemocnění pozorována paralýza zadních končetin, objevují se pohyby plavání, pes je převážně v sedu.

Při poškození krční páteře dochází k ochrnutí svalů trupu a všech končetin, letargii a slabosti kůže za patologickým zaměřením; při poškození hrudní části se objevuje dušnost, ochrnutí zadních končetin a ztráta citlivosti kůže za poškození míchy. Patologické procesy, které se vyskytují v bederní oblasti, způsobují ochrnutí zadních končetin, močového měchýře, konečníku a análního svěrače.

  1. neurologické vyšetření;
  2. vyšetření mozkomíšního moku;
  3. myelografie;
  4. magnetická rezonance a počítačová tomografie;
  5. vizuální hodnocení míchy během operace;
  6. cytologické vyšetření;
  7. histologie.

Neurologické vyšetření určuje:

  • stupeň neurologických poruch;
  • lokalizace lézí.

Pro prognózu onemocnění je důležité určit rozsah neurologických poruch.

Podle našich údajů (více než 100 zvířat) u psů s 2-3. Stupněm neurologických poruch je možné obnovení funkce míchy až do plného rozsahu. Pacienti se 4. stupněm neurologické poruchy mají také šanci obnovit funkci míchy. U těchto psů obvykle nedochází k úplnému obnovení míchy, motorická funkce končetin však může být obnovena téměř na normální úroveň..

Je důležité určit umístění léze. Pokud je poškození omezeno na 5–10 segmentů a stupeň neurologických poruch je 2–4, lze počítat s obnovou funkce míchy částečně nebo úplně. S porážkou 10–20 segmentů úplného zotavení jsme to nepozorovali. U těchto zvířat byla pozorována nekrotická myelitida (myelomalacie) se syndromem transverzálního poškození mozku.

Mechanismus progrese nemoci

Imunitní systém má řadu typů buněk, které bojují s infekcemi. Tyto imunitní buňky poskytují imunitu v těle. Jedná se o lymfocyty, které se dělí na T buňky a B buňky. Kategorie T buněk poskytuje boj proti virům a B - chrání před patogenními bakteriemi. V případě infekčního útoku na tělo se B buňky přemění na plazmu.

Pokud dojde k selhání během vývoje těchto jedinečných imunitních buněk, vytvoří se ideální podmínky pro vznik nádorů myelomu..

Výskyt bolestivě zhoubných nádorů vede k poškození mozku krční páteře (a dalších částí kostry). Nádory se tvoří na různých místech těla. Pro tuto funkci byla nemoc nazývána „mnohočetný myelom“.

Po nějaké době nahrazují mozkové buňky kostí n-tého skeletu nové mutované formace. Takový vývoj procesu vede ke snížení hladiny červených krvinek a krevních destiček. Osoba znovu vyvine příznaky myelomu..

Studie CSF

Podle publikovaných údajů vedou primární onemocnění centrálního nervového systému jen zřídka ke změnám v obecné analýze krve a biochemické analýzy séra, a pokud existují, naznačuje to pravděpodobnost systémových poruch a sekundárních onemocnění centrálního nervového systému (Willard M. D., Tvedten H., Turnald GH, 1999). Proto v naší praxi provádíme analýzu mozkomíšního moku i při absenci odchylek v krevních testech před myelografií.

Ve vzorku mozkomíšního moku jsou stanoveny fyzikálně-chemické vlastnosti (barva, průhlednost, protein, glukóza), počítají se buněčné prvky v Goryaevově komoře (červené krvinky a jaderné buňky). Dále je pro stanovení obsahu každého typu buňky povinná analýza cytogramu v obarveném přípravku (May-Grunwaldovo barvení)..

Normálně je mozkomíšní tekutina průhledná a bezbarvá, obsah albuminu je 0,1–0,3 g / l, počet buněk nepřesahuje 5 buněk na µl. Cytogram je vzácný, lze detekovat jednotlivé červené krvinky a mononukleární buňky. Alkohol je sterilní.

U meningitidy se pozoruje zákal mozkomíšního moku, doprovázený pleocytózou (zvýšení obsahu buněčných prvků). V našich studiích o akutních zánětlivých procesech centrálního nervového systému překročila koncentrace proteinu v mozkomíšním moku 100 mg% (1 g / l), cytóza - od 25 do několika tisíc jaderných buněk v μl.

V cytogramu převládají neutrofilní leukocyty, často se vyskytuje mikroflóra (často kokální). S útlumem zánětlivého procesu je počet buněčných prvků často zcela normální, obsah proteinu může být normální nebo mírně zvýšený, ale zpravidla nepřesahuje 3 g / l. V tomto případě je cytogram reprezentován neutrofily, lymfocyty, makrofágy..

Je třeba poznamenat, že mozkomíšní mok je v přímém kontaktu s membránami mozku, proto více odráží intenzitu zánětlivého procesu membrán. V tomto ohledu při hlubokém narušení parenchymu míchy a nepřítomnosti poškození membrán nemusí analýza mozkomíšního moku odhalit významné odchylky..

Obr. 1. Likér při hnisavé myelitidě. 2. edém míchy u stafordšírského teriéra s myelitidou. Blok mozkomíšního traktu v oblasti C2. Příčinou myelitidy byla chronická bakterémie, která mohla být způsobena zhoršenou funkcí jater. Tento pes má cirhózu. Po léčbě po dobu 3 let nebyly pozorovány žádné známky poškození míchy..

Obr. 3. Opakovaná (za týden) myelografie stafordšírského teriéra po průběhu léčby. V době myelografie nebyly pozorovány klinické projevy zlepšení. K obnovení funkce míchy došlo během 1,5 měsíce.

Myelografie

Podle literatury „ve všech pochybných případech akutní a chronické myelopatie hraje data myelografie významnou roli...“ (V. Bersnev et al., 1998)

Před myelografií se všem zvířatům podávají antibiotika a methylprednisolon v dávce 30 mg / kg. Díky myelografii lze přesně odhadnout velikost edému míchy. Tato studie může někdy ukázat příčinu myelitidy v případech, kdy se myelitida vyvinula jako komplikace nestability nebo v důsledku komprese míchy meziobratlovým diskem nebo nádorem..

Myelografie by měla být zahájena atlanto-týlní vpichem. Současně se odebere vzorek mozkomíšního moku. V případě, že kontrast neprochází hrudní a bederní páteří, musí být bederní punkce kontrastní s celým subdurálním prostorem, i když se zdá, že diagnóza je zřejmá.

Z naší zkušenosti je důležitá následující sekvence vpichů: nejprve atlanto-týlní, a pak bederní. To je způsobeno skutečností, že u myelitidy dochází k významnému edému míchy, což způsobuje zmenšení subdurálního prostoru, což znemožňuje získat mozkomíšní mok.

Vizuální hodnocení míchy během operace může být v některých případech rozhodující. Při provádění hemilaminektomie nebo laminektomie s významným otokem míchy je nutná durotomie. Po otevření tvrdého obalu v některých případech dochází k úniku míchy. V tomto případě můžeme hovořit o nemožnosti obnovy míchy. Pro potvrzení nekrotické myelitidy si můžete udělat cytologické vyšetření..

Myelomalacia

Myelomalacia je proces vedoucí k nekróze částí míchy, zejména krční oblasti. Poté je medulla postupně nahrazena jizvou, která se skládá z fibroblastů. K myelomovému výkvětu dochází především při kompresi míchy během zlomenin, trombóze cév zásobujících mozek, kýly a embolii. Myelomalacia se známkami myelomu „souvisí“ se schopností ničit páteřní kosti.

Historie studia procesu myelomalacie naznačuje, že s tím mozek zad nemá schopnost se zotavit.

Příčinou nekrózy míchy je ukončení jejího přísunu krve. Tkáň míchy reaguje na poškození podobně jako u jiných typů tkání. Zejména dochází k otokům. Za běžných podmínek normální reakce těla při řešení problému následků zranění. Jediným charakteristickým rysem tkáně míchy je „kostní korzet“.

Protože zánět, otoky zvyšují kompresi míchy, dochází ke snížení nebo úplnému zastavení krevního oběhu. Poté se vytvoří kapilární trombóza, tkáňová ischémie. V důsledku ischémie, nekrózy, která je podstatou myelomu míchy.

Kromě samotné nekrózy, látky míchy způsobené kompresními a oběhovými poruchami, dochází také k chemickému poškození. Hromadění velkého počtu podoxidovaných produktů zánětu (kyselina arachidonová, histamin atd.) Vede k další změně tkáně.

Při chirurgickém zákroku vypadají následky myelomalacie jako potemnělá tkáň míchy (černá nebo tmavě modrá).

Vyhodnocení traumatické myelitidy

- Objektivní hodnocení závažnosti poranění míchy u posttraumatické myelitidy je obtížné. Neurologické poruchy v akutním období jsou způsobeny především spinálním šokem. U míšního šoku je charakteristická reverzibilní povaha neurologických poruch, které se vyskytují v akutním a časném období poranění.

- V případě vážnějšího poranění tlakem míchy se nekróza rozšíří po celém průměru a několik segmentů míchy může být doprovázeno prasknutím jejích membrán. Komprese mozkomíšního moku, krevních cév a míchy samotné zhoršuje průběh traumatického onemocnění a přispívá k rozvoji traumatické myelitidy.

- Neurologické vyšetření v první den nedává pravdivý obraz poškození, ačkoli přítomnost příznaků poškození dolních motorických neuronů, jakož i přítomnost příznaků příčného poškození míchy by měla upozornit ošetřujícího lékaře a může sloužit jako známka nepříznivé prognózy..

- V časném období může být neurologické vyšetření objektivnější, vývoj neurologických poruch naznačuje vývoj myelitidy. Při neurologickém vyšetření mohou být detekovány léze jiných částí míchy. U traumatické myelitidy se zpravidla zachytí významná část míchy až do zapojení celé míchy a jejích membrán do patologického procesu..

- A samozřejmě může MTR poskytnout nejobjektivnější údaje o stupni destrukce míchy.

- Spolu s neurologickým výzkumem hraje kontrastní myelografie důležitou diagnostickou roli v traumatické myelitidě. Tato studie pomáhá posoudit velikost edému míchy na délku, přítomnost fragmentů páteře, které způsobují kompresi míchy, což zase významně ovlivňuje výběr léčby. V přítomnosti fragmentů způsobujících kompresi je nutná chirurgická léčba.

Obr. 4. Traumatická myelitida u kotěte po pádu. Blok hrudní mozkomíšní tekutiny.
Obr. 5. Vzestupný myelom.
Obr. 6. Při pitvě - zředění celé míchy.

Diagnóza myelomu

Diagnóza myelomu je složitý proces. Lékař zkoumá příznaky, jak dlouho byly kosti krční páteře (a další) bolestivé, další příznaky, aby pak předepsal terapii a zlepšil prognózu. Toto jsou následující metody.

Krevní test (obecně). V této studii je uvedeno hodnocení stavu tvorby krve, „práce“ krve.

Laboratorní lékař zkoumá přijatý vzorek krve pod mikroskopem. Mezi indikátory naznačující pravděpodobnost onemocnění patří zvýšená úroveň ESR a další.

„Biochemie“ (biochemický krevní test) poskytuje „bodové“ hodnocení práce potřebného orgánu nebo systému na základě přítomnosti různých složek krve. Stejně jako u obecných krevních testů se biochemie provádí ráno nalačno, před užitím léků a také před jinými studiemi (rentgen, MRI).

Trepanobiopsie (nebo myelogram) je hodnocení vzorku hmoty kostní dřeně. Provádí se punkcí (vpich sternum a [nebo] ilium). Extrahovaný vzorek se používá k přípravě nátěru. Dále se tento nátěr zkoumá a zkoumá pomocí mikroskopu. Stanovuje se přítomnost buněk charakteristických pro myelom v buňkách..

Použití laboratorních markerů myelomu. Ve zdravé krvi nejsou patologicky změněné buňky detekovány. Ale v séru „myelomové“ krve jsou paraproteiny myelomových buněk. Jsou detekovány imunoelektroforézou..

Taková analýza je nyní nejpřesnější při detekci myelomu. To vám umožní předepsat včasné ošetření.

Při obecné analýze moči (ráno) se stanoví chemicko-fyzikální vlastnosti. Pro analýzu a výzkum v laboratoři by měl být vzorek moči dodán nejpozději do 2 hodin. Jinak může být přesnost výsledků zkreslena..

Pokud jsou změny v moči charakteristické pro poškození ledvin paraproteiny a zhoršený metabolismus bílkovin v těle, pak to vše může znamenat vývoj myelomu.

Když rentgenová analýza kostí odhalila oblasti postižených kostí pro možnost potvrzení diagnózy "myelomu". Aby byl obraz léze co nejpřesnější, jsou rentgenové snímky pořizovány v různých projekcích. V těchto případech je zakázáno používat jód a další kontrastní látky, které mohou reagovat s proteiny, které jsou vylučovány myelomovými buňkami a poškozují zdraví pacienta..

Ve spirálové počítačové tomografii (CT) se provádějí studie založené na řadě rentgenových fotografií z různých úhlů. Na jejich základě vytváří počítač „plátky“ (vrstvené) lidského těla.

Na základě všech výsledků je stanovena diagnóza „myelomu“ (nebo jiného) a je určeno, v jaké fázi vývoje onemocnění. Další - ošetření.

Léčba

Léčba nemoci přímo závisí na stádiu nemoci, stejně jako na agresivitě maligního procesu.

U pomalého myelomu není speciální terapie zpočátku uchýlena. Ošetřujícího lékaře na chvíli pacient pozoruje. A pouze s aktivní fází nemoci začíná pasáž terapie.

Hlavní léčba myelomu je v polychemoterapii. Tato léčba sestává z kombinace několika silných chemoterapeutik. Kromě toho jsou hormonální léky předepisovány pacientovi pro optimální účinky na tělo a pro zabránění vedlejším účinkům. Imunitní terapie se osvědčila..

V případech, kdy účinek polychemoterapie nechává hodně žádoucí, je možné použít transplantaci speciálních buněk - kmen (krev a [nebo] mozek). Taková implantace buněk má často povzbudivé výsledky, a to i při závažném průběhu onemocnění..

Další součástí terapie je chirurgický zákrok. Chirurgie je nutná, pokud nádor dosáhne velké velikosti, stlačí velké cévy a (nebo) nervové zakončení. A také, aby bylo možné opravit křehké kosti.

Volba léčby a její prognóza závisí na mnoha faktorech, včetně stavu zvířete, jeho věku a umístění léze míchy. V každém případě je to složitý a zdlouhavý proces. V některých případech nemoci a včasné léčbě na veterinární klinice lze počítat s úplným obnovením funkcí míchy. Ale i při složitějším stavu pacienta bude dlouhodobá léčba a péče schopna udržet jeho život na uspokojivé úrovni..

Předpověď

Prognóza onemocnění myelomem závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění detekováno, na tom, jak aktivně se vyvíjí maligní proces a na jakém obecném stavu pacienta.

Myelomové onemocnění se týká nemocí s vysokým stupněm malignity, které komplikují další léčbu a často činí prognózu pesimistickou.

Prognóza pomalého myelomu je však docela příznivá a umožňuje zefektivnit léčbu.

Podle lékařských statistik je prognóza přežití pacientů, kteří zahájili léčbu v první fázi onemocnění, povzbudivá.

Prognóza pro třetí stádium nemoci je mnohem horší. V těchto případech je míra přežití pacientů pouze 15% po dobu pěti let.

Pokud je léčba onemocnění v průměru včasná, může být život pacienta v rané fázi v průměru prodloužen o další čtyři roky..