Hlavní

Encefalitida

Migréna

V.V. Osipová
Oddělení neurologie a klinické neurofyziologie MMA pojmenované po JIM. Sechenova, Moskva

Je diskutována problematika migrény: patogeneze, klinické charakteristiky odrůd migrény, problémy diagnostiky a léčby. Tradiční léčba migrény zahrnuje zmírnění již vyvinutého záchvatu a profylaktickou léčbu zaměřenou na prevenci útoků. Zdůrazňuje se, že pokud má pacient s migrénou komorbidní poruchy, které významně porušují stav v interiktálním období, měla by být léčba zaměřena také na boj proti těmto nežádoucím stavům. Pouze komplexní přístup, včetně včasného zmírnění záchvatu migrény, prevence záchvatů a léčby komorbidních poruch, zmírní stav pacientů v interiktálním období, zlepší jejich kvalitu života a zamezí progresi (chronizaci) migrény..

Migréna se týká nejčastějších forem primární benigní (tj. Nesouvisející s jinými nemocemi) bolesti hlavy (GB), přičemž druhé napětí po napětí v GB. WHO zařazuje migrénu do seznamu 19 nemocí, které nejvíce narušují sociální adaptaci pacientů.

Prevalence migrény u žen se pohybuje od 11 do 25%, u mužů od 4 do 10%; obvykle se poprvé objevuje ve věku 10 až 20 let. Ve věku 35–45 let dosahuje frekvence a intenzita záchvatů migrény maximum, po 55–60 letech se u většiny pacientů migréna zastaví. U 60–70% pacientů je migréna dědičná.

Patogeneze migrény

Útok na migrénu je doprovázen dilatací cév dura mater, na jejichž inervaci se podílejí trigeminální vlákna - tzv. trigemino-cévní (TV) vlákna. Vasodilatace a bolest během migrénového útoku jsou způsobeny uvolňováním bolestivých neuropeptidových vazodilatátorů z konců TB vláken, z nichž nejdůležitější je peptid asociovaný s kalcitoninovým genem (CGRP - kalcitoninový generelovaný peptid). Aktivace televizního systému je nejdůležitějším mechanismem, který vyvolává útok na migrénu. Podle nedávných studií je mechanismus takové aktivace spojen se skutečností, že pacienti s migrénou mají na jedné straně zvýšenou citlivost (senzibilizaci) televizních vláken a na druhé straně zvýšenou excitabilitu mozkové kůry. Důležitá role při aktivaci televizního systému a „start“ útoku na migrénu patří mezi faktory vyvolávající migrénu (viz níže).

Klinické vlastnosti

Migréna je mnohem častější u žen a projevuje se intenzivními paroxysmálními, často jednostrannými GB s průměrnou frekvencí 2–4 záchvatů za měsíc, jakož i kombinací různých neurologických, gastrointestinálních a autonomních projevů. Bolest migrény je často pulzující a utlačující, obvykle zachycuje polovinu hlavy a je lokalizována v čele a chrámu kolem očí. Někdy to může začít v týlní oblasti a šířit se zepředu do čela.

Útok je zpravidla doprovázen nevolností, zvýšenou citlivostí na denní světlo (fotofobie) a zvuky (fonofobie). U dětí a mladých pacientů je typický výskyt ospalosti během útoku, po spánku GB často prochází beze stopy. Bolest migrény se zhoršuje normální fyzickou aktivitou, jako je chůze nebo lezení po schodech.

Hlavní příznaky migrény:

  • silná bolest na jedné straně hlavy (chrám, čelo, oblast očí, šíje); střídání lokalizačních stran GB;
  • typické doprovodné příznaky: nevolnost, zvracení, fotofobie a fobie;
  • zvýšená bolest při normální fyzické námaze;
  • pulzující charakter bolesti;
  • významné omezení denní aktivity;
  • migréna aura (ve 20% případů);
  • nízká účinnost jednoduchých analgetik proti GB;
  • dědičná povaha (v 60% případů).
Útoky jsou nejčastěji vyvolávány emocionálním stresem, změnami počasí, menstruací, hladem, nedostatkem spánku nebo nadměrným spánkem, používáním určitých potravin (čokoláda, citrusové plody, banány, tukové sýry) a příjmem alkoholu (červené víno, pivo, šampaňské).

Migréna a komorbidní poruchy

Ukázalo se, že migréna je často kombinována s řadou poruch, které s ní mají úzký patogenetický (komorbidní) vztah. Takové komorbidní poruchy významně zhoršují průběh útoku, zhoršují stav pacientů v interiktálním období a obecně vedou k výraznému snížení kvality života. Mezi takové poruchy patří: deprese a úzkost, autonomní poruchy (hyperventilace, záchvaty paniky), poruchy nočního spánku, napětí a bolestivost perikraniálních svalů, gastrointestinální poruchy (biliární dyskineze u žen a žaludeční vředy u mužů). Léčení komorbidních poruch je jedním z cílů profylaktické léčby migrény..

Klinické migrény

V 10-15% případů předchází útoku GB migréna aura - komplex neurologických symptomů, které se vyskytují těsně před nástupem migrény GB nebo v jejím debutu. Na tomto základě se rozlišuje migréna bez aury (dříve „jednoduchá“) a migréna s aurou (dříve „spojená“). Aura by neměla být zaměňována s prodromálními příznaky. Aura se vyvíjí během 5 až 20 minut, netrvá déle než 60 minut a zcela zmizí s nástupem fáze bolesti. Většina pacientů má záchvaty migrény bez aury a nikdy nebo velmi zřídka zažívá migrénu aury. Současně mohou pacienti s migrénou s aurou často zažít záchvaty bez aury. Ve vzácných případech se po auře nevyskytne záchvat migrény (tzv. Aura bez bolesti hlavy).

Nejběžnější je vizuální nebo „klasická“ aura, která se projevuje různými vizuálními jevy: fotopsií, mouchami, jednostrannou ztrátou zorného pole, blikající skotou nebo klikatou světelnou linií („fortifikační spektrum“). Méně časté: jednostranná slabost nebo parestézie v končetinách (hemiparestetická aura), přechodné poruchy řeči, zkreslení vnímání velikosti a tvaru objektů (Alice in Wonderland syndrom).

U 15–20% pacientů s typickou epizodickou migrénou při nástupu onemocnění se frekvence záchvatů v průběhu let zvyšuje až na denní GB, jejichž povaha se postupně mění: bolesti se stávají méně závažné, stávají se trvalými a mohou ztratit některé typické příznaky migrény. Tento typ GB, který splňuje kritéria pro migrénu bez aury, ale vyskytuje se více než 15krát za měsíc po dobu delší než 3 měsíce, se nazývá chronická migréna. Ukázalo se, že při transformaci epizodické migrény na chronickou formu hrají roli dva hlavní faktory: zneužívání léků proti bolesti (tzv. „Drogové abusus“) a deprese, ke kterým obvykle dochází na pozadí chronické traumatické situace..

U žen má migréna úzký vztah k pohlavním hormonům. Menstruace je tedy provokujícím faktorem útoku u více než 35% žen a menstruační migréna, při které se záchvaty vyskytují do 48 hodin od začátku menstruace, se vyskytuje u 5–12% pacientů. U 2/3 žen je po určitém zvýšení záchvatů v prvním trimestru těhotenství ve trimestrech II a III výrazná úleva GB až do úplného vymizení záchvatů migrény. Při použití hormonálních kontraceptiv a hormonální substituční léčby hlásí 60–80% pacientů závažnější migrénu.

Migréna diagnostika

Stejně jako u jiných primárních GB je diagnóza migrény zcela založena na stížnostech pacientů a anamnéze a nevyžaduje použití dalších výzkumných metod. Pečlivé dotazování je základem správné diagnózy migrény. Při stanovení diagnózy je třeba se spoléhat na diagnostická kritéria Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICGB-2). V tabulce jsou uvedena diagnostická kritéria pro migrénu bez aury a typickou auru s migrénou GB.

Ve většině případů objektivní vyšetření neodhalí organické neurologické příznaky (jsou pozorovány u více než 3% pacientů). Současně u téměř všech pacientů s migrénou vyšetření odhalí napětí a bolest v jednom nebo více perikraniálních svalech, tzv. myofasciální syndrom. Během objektivního vyšetření pacienta s migrénou lze často pozorovat známky autonomní dysfunkce: palmarní hyperhidróza, změna barvy prstů (Raynaudův syndrom), příznaky zvýšené neuromuskulární podrážděnosti (Khvostekův příznak). Jak již bylo uvedeno, další metody vyšetření na migrénu nejsou informativní a ukazují se pouze na atypický průběh a podezření na symptomatickou povahu migrény.

Stůl. Diagnostická kritéria pro varianty migrény

Migréna bez auryMigréna s aurou
1. Alespoň 5 záchvatů splňuje kritéria 2-41. Alespoň 2 záchvaty splňují kritéria 2-4
2. Trvání záchvatů 4–72 hodin (bez léčby nebo s neúčinným léčením)2. Aura není doprovázena motorickou slabostí a zahrnuje alespoň jeden z následujících příznaků:
  • zcela reverzibilní vizuální symptomy, včetně pozitivních (blikající skvrny nebo pruhy) a / nebo negativního (poškození zraku);
  • zcela reverzibilní citlivé symptomy, včetně pozitivních (pocit mravenčení) a / nebo negativních (necitlivost);
  • zcela reverzibilní poruchy řeči
3. GB má alespoň dvě z následujících charakteristik:
  • jednosměrná lokalizace;
  • pulzující charakter;
  • střední až vysoká intenzita;
  • zhoršené normální fyzickou aktivitou nebo vyžaduje zastavení normální fyzické aktivity (např. chůze, lezení po schodech)
3. Přítomnost alespoň dvou z následujících příznaků:
  • homonymní poruchy zraku a / nebo jednostranné citlivé symptomy;
  • alespoň jeden příznak aury se postupně vyvíjí během 5 minut nebo více a / nebo různé příznaky aury se objevují postupně během 5 minut nebo více;
  • každý příznak trvá 5 minut nebo více, ale ne více než 60 minut
4. GB je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků:
  • nevolnost a / nebo zvracení
  • fotografie nebo fonofobie
4. GB splňuje kritéria 2–4 ​​pro migrénu bez aury, začíná během aury nebo 60 minut po jejím zahájení
5. GB nesouvisí s jinými důvody (porušení)

Diferenciální diagnostika

Nejčastěji musíte odlišit migrénu od napětí GB (GBN). Na rozdíl od migrény je bolest s GBN zpravidla bilaterální, méně intenzivní, nemá pulzující, ale kompresní charakter jako „obruč“ nebo „helma“ není nikdy doprovázen všemi příznaky typickými pro migrénu, někdy pouze jedním příznak, jako je mírná nevolnost nebo fotofobie. Útok HDN je vyvolán stresem nebo prodlouženou nucenou polohou hlavy a krku.

Léčba

Tradiční léčba migrény zahrnuje:

  1. Zastavení již rozvinutého útoku.
  2. Preventivní léčba prevence útoků.
Nedávno se ukázalo, že prevence a léčba komorbidních poruch je také klíčem k úspěšné léčbě migrény, což pomáhá předcházet progresi (chronizaci) migrény a zlepšovat kvalitu života pacientů.

Reliéf útoku

Léčba léčiv by měla být předepsána v závislosti na intenzitě záchvatu migrény. Pokud pacient trpí mírnou nebo střední intenzitou, která netrvá déle než jeden den, doporučuje se použití jednoduchých nebo kombinovaných analgetik, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID; orální nebo čípky), jako je paracetamol, naproxen, ibuprofen, kyselina acetylsalicylová, ketorolac, stejně jako léky obsahující kodein (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmeveralgin). Při předepisování lékové terapie je nutné pacienta upozornit na možné riziko zneužití GB (při nadměrném používání léků proti bolesti) a závislosti (při užívání léků obsahujících kodein). Toto riziko je zvláště vysoké u pacientů s častými záchvaty (10 a více měsíčně).

Je důležité si uvědomit, že během záchvatu migrény má mnoho pacientů atonii žaludku a střev, takže absorpce léků užívaných ústy je narušena. V tomto ohledu, zejména v případě nauzey a zvracení, jsou indikována antiemetika, která současně stimulují peristaltiku a zlepšují vstřebávání, jako je metoklopramid, domperidon, 30 minut před užitím analgetik..

Při vysoké intenzitě bolesti a značné době trvání záchvatů (24–48 hodin nebo více) je indikována specifická terapie. „Zlatým“ standardem takové terapie, tj. Nejúčinnějším prostředkem, který může zmírnit migrainovou bolest za 20-30 minut, jsou triptany - agonisté serotoninových receptorů typu 5HT1: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin atd.), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax). Tím, že jedná na 5HT1-Tyto receptory, umístěné jak v centrálním nervovém systému, tak na periferii, blokují uvolňování "bolestivých" neuropeptidů, selektivně zužují dilatační cévy dura mater a přerušují útok na migrénu. Účinnost triptanů je mnohem vyšší s jejich časným jmenováním (do hodiny po začátku záchvatu migrény). Včasné jmenování triptanů zabraňuje dalšímu rozvoji útoku, zkracuje dobu trvání GB na dvě hodiny, zabraňuje návratu GB a co je nejdůležitější, rychle obnovuje kvalitu života pacientů.

Je třeba si uvědomit, že triptany jsou indikovány pouze pro úlevu od migrény GB a jsou neúčinné u jiných typů cefalgie (například u GBN). Proto, pokud má pacient několik forem GB, je jeho schopnost rozlišovat záchvat migrény od jiných typů cefalgie nesmírně důležitá. Triptany jsou obecně dobře snášeny pacienty a kontraindikace jejich použití (například koronární srdeční onemocnění, maligní arteriální hypertenze atd.) Se u migrénových pacientů téměř nenacházejí. Nicméně vzhledem k přítomnosti některých kontraindikací a vedlejších účinků by si měl pacient před užitím triptans pozorně přečíst návod k použití léku.

Prevence útoků

Preventivní léčba, která je individuálně předepsána každému pacientovi neurologem, má následující cíle:

  • snížení frekvence, trvání a závažnosti záchvatů migrény;
  • prevence nadměrného příjmu léčiv pro úlevu záchvatů vedoucích k chronické GB;
  • snížení účinku záchvatů migrény na denní aktivitu + léčba komorbidních poruch;
  • prevence chronických onemocnění a zlepšování kvality života pacienta.
Indikace pro profylaktické ošetření:
  • vysoká frekvence útoků (3 nebo více za měsíc);
  • dlouhodobé záchvaty (3 nebo více dnů), které způsobují významnou maladaptaci pacienta;
  • komorbidní poruchy v období mezi útoky, které narušují kvalitu života (souběžné poranění hlavy, deprese, dysomnie, dysfunkce perikraniálních svalů);
  • kontraindikace pro potratovou léčbu, její neúčinnost nebo špatná tolerance;
  • hemiplegická migréna nebo jiné záchvaty GB, během kterých existuje riziko trvalých neurologických příznaků.
Délka léčby by měla být dostatečná (od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti migrény). Farmakologická činidla použitá k prevenci migrény zahrnují několik skupin:
  • ß-adrenergní blokátory (propranolol, metoprolol) a látky s a-adrenergním blokačním účinkem (dihydroergokriptin);
  • blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nimodipin, flunarizin);
  • NSAID (ibuprofen, indometacin);
  • antidepresiva: tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, doxepin); selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI; fluoxetin, paroxetin, sertralin), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI; venlafaxin, duloxetin);
  • antikonvulziva (kyselina valproová, topiramát, gabapentin, lamotrigin);
  • botulotoxinové přípravky.
Mezi ß-blokátory se často používají metoprolol (Corvitol) a propranolol (Anaprilin, Obzidan). Dihydroergokriptin (Vazobral), který má blokující účinek na α1 a α 2-adrenergické receptory, má dobrý účinek na snížení frekvence záchvatů migrény. Vazobral snižuje propustnost cévní stěny, má dopaminergní účinek, zvyšuje počet fungujících kapilár, zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v mozku a zvyšuje odolnost mozkové tkáně vůči hypoxii. Specifické anti-migrénové účinky léku zahrnují serotonergní účinek a také schopnost redukovat agregaci destiček. Kromě toho má kofein, který je součástí přípravku Vazobral, psychostimulační a analeptický účinek, zvyšuje duševní a fyzickou výkonnost a snižuje únavu a ospalost. Profylaxe migrény zahrnutá v indikacích pro použití vazobralu.

Blokátory kalciových kanálů (flunarizin, nimodipin) mají dobrou účinnost, zejména u pacientů se sklonem ke zvýšení krevního tlaku. Účinnou skupinou léčiv jsou antidepresiva, tricyklická (amitriptylin) a výše uvedená léčiva ze skupin SSRI a SSRI. Je třeba připomenout, že v souvislosti s přímým analgetickým účinkem je použití antidepresiv (v malých dávkách) pro bolestivé syndromy vhodné nejen tehdy, má-li pacient jasnou depresi. Dobrá účinnost je také pozorována při použití NSAID v disagregačních dávkách (například kyselina acetylsalicylová 125-300 mg denně ve 2 rozdělených dávkách a naproxen 250-500 mg dvakrát denně).

V posledních letech se antikonvulziva (antikonvulziva) stále častěji používají k prevenci migrény, a to díky jejich schopnosti snížit zvýšenou excitabilitu mozkových neuronů, a tím eliminovat předpoklady pro rozvoj útoku. Antikonvulziva jsou zvláště indikována u pacientů s těžkými častými záchvaty migrény, rezistentních na jiné typy léčby a také u pacientů s chronickou migrénou a chronickým GBN. Jedním z těchto léků je topiramát (Topamax), předepsaný v dávce 100 mg / den (počáteční dávka je 25 mg / den se zvýšením o 25 mg každý týden, dávkovací režim je 2krát denně po dobu 2 až 6 měsíců). Před zahájením léčby by si měl lékař pečlivě přečíst návod k použití léku.

Je třeba znovu zdůraznit, že preventivní léčba migrény by měla mít dostatečné (od 2 do 6 měsíců) trvání, v průměru 3–4 měsíce. U mnoha pacientů je vhodné použít komplexní terapii, včetně dvou, zřídka tří léků proti migréně. Například: ß-blokátor nebo vazobral + antidepresivum, antidepresivum + NSAID atd..

Metisergidové, pisotifenové a cyklandelatové přípravky používané v některých evropských zemích nejsou v Rusku rozšířené.

Pokud mají pacienti s migrénou a HDN potíže se sníženou duševní a fyzickou výkonností, únavou a ospalostí, příznaky žilní výtokové nedostatečnosti, je užitečné použít lék Vazobral, který má komplexní vazodilatační, nootropní a protidoštičkový účinek. To umožňuje pacientovi užívat pouze jeden lék místo několika léků s různými účinky. Přítomnost myofasciálního syndromu v perikraniálních svalech a svalech horního ramenního pletence, častěji na straně bolesti, vyžaduje jmenování svalových relaxancí: tizanidin (Sirdaluda), baklofen (Baclosan), tolperison (Midokalm), protože nadměrné svalové napětí může vyvolat typický migrénový záchvat. Existují důkazy o účinnosti botulotoxinu v migrénách. Mnoho publikovaných klinických studií to zároveň nepotvrzuje..

V poslední době se při léčbě častých a těžkých záchvatů migrény stále více používají nrogové metody: psychoterapie, psychologická relaxace, biologická zpětná vazba, postizometrická svalová relaxace, akupunktura. Tyto metody jsou nejúčinnější u pacientů s migrénou s emočními a osobními poruchami (deprese, úzkost, demonstrativní a hypochondriální tendence a stav chronického stresu). V případě těžké perikraniální svalové dysfunkce je indikována postisometrická relaxace, masáž límce, ruční terapie, gymnastika..

Pokud má pacient s migrénou komorbidní poruchy, které významně narušují stav v interiktálním období, měla by být léčba zaměřena nejen na prevenci a zastavení záchvatů bolesti samotných, ale také na potírání těchto nežádoucích společníků migrény (léčba deprese a úzkosti, normalizace spánku a prevence autonomních poruch) poruchy, účinky na svalovou dysfunkci, léčba onemocnění gastrointestinálního traktu).

Závěr

Pouze komplexní přístup, včetně včasného zmírnění záchvatu migrény, prevence záchvatů a léčby komorbidních poruch, zmírní stav pacientů v interiktálním období, zlepší jejich kvalitu života a zamezí progresi (chronizaci) migrény..

Seznam doporučení

5 příznaků, že vaše bolest hlavy je ve skutečnosti migréna

Náš expert - Pavel Brand, neurolog, kmn, vedoucí výboru pro organizaci analgetické péče o ruské studium bolesti, šéfredaktor lékařské televizní stanice Med2Med, autor knihy „On Nervous Ground“

Migréna je skutečně jedním z nejčastějších bolestí hlavy a sebevědomě zaujímá druhé místo po stresových bolestech hlavy. Podle různých zdrojů trpí migrénou 11 až 25% žen a 4–10% mužů. To však neznamená, že každá bolest hlavy je migréna..

Má poměrně jasná diagnostická kritéria, která umožňují samotné osobě určit správnou diagnózu s vysokou pravděpodobností. Existuje tedy pět jasných známek, které umožňují zjistit, že bolest hlavy je opravdu migréna. Prozatím zvažte migrénu bez aury.

Lékař používá těchto pět parametrů a nic nebrání pacientovi, aby se pokusil zjistit vlastní diagnózu.

1. Především, množství a opakovatelnost. Pokud se jedná o migrénu, mělo by dojít k pěti stereotypním, tj. Identickým, bolestem hlavy, jejichž popis se shoduje s popisem uvedeným v následujících odstavcích.

2. Trvání útoku je od 4 do 72 (!) Hodin bez léčby nebo s neúčinným zacházením. Ano, bolest opravdu nemůže tak dlouho trvat, ale ne vždy takový dlouhý útok mluví o migréně.

3. Bolest samotná má určité vlastnosti. A pro diagnostiku migrény musí být přítomny alespoň dva z nich:

—Bolest je jednostranná, proto byla migréna nazvána dříve a někdy se nyní nazývá „nemoc poloviny hlavy“;

- pulzující; na stupnici bolesti lze určit střední až významnou.

- zesíleno normální fyzickou aktivitou nebo vyžaduje jeho ukončení. Navíc nejde o silový trénink s velkými váhami, ale o takové jednoduché každodenní věci, jako je například chůze po schodech, může to výrazně zvýšit migrénu.

4. Na pozadí bolesti, buď nevolnosti a / nebo zvracení, nebo se vyvíjí fotografie a / nebo fonofobie, to znamená, že se hlava "zlomí", bolest se za jasného světla nebo relativně silného zvuku zesílí..

5. Bolest hlavy zjevně nesouvisí s jinými příčinami. Ve skutečnosti má člověk mnoho „příležitostí“, jak získat jednostrannou bolest hlavy: trauma, modřina, kazetová bolest hlavy. Migréna však není spojena s podobnými příčinami..

Migréna stravy

Některé typy migrén jsou spojeny se stravou. Studie prokázaly, že vyloučení některých potravin z potravy může zmírnit bolesti hlavy (zejména migrény): červené víno, sýr, čokoláda, káva. Je to všechno o tyranovi, kterého obsahují. Do vynikající sady můžete přidat fazole, klobásy, sladkosti - bohužel jsou také schopné vyvolat bolesti hlavy. Jiné změny ve stravě, udržování zdravého životního stylu, nebo například každodenní procházky v přírodě, budou nepochybně prospěšné, ale nebudou mít konkrétní dopad na vývoj migrény..

Obecně existuje mnoho typů migrény. Co s nimi dělat? Jak se zbavit? Pacienti, kteří jsou charakterizováni černým humorovým vtipem, že nejlepším lékem je gilotina. Ale není tomu tak. Při léčbě migrény je vše mnohem zajímavější a rozmanitější..

Jak zacházet s migrénami?

To je skutečně jeden z globálních zdravotních problémů, který pronásleduje obrovské množství lidí mezi lékaři i pacienty. Migréna je skutečně vážnou poruchou nejen z pohledu jediné osoby, ale také z pohledu světové ekonomiky: během útoku ztrácí člověk pracovní kapacitu.

Podle odhadů EU činí tyto ztráty 24 miliard EUR ročně. Drahé potěšení.

Takže léčba migrén vyžaduje dvojí přístup. První otázkou je léčba samotných útoků. Za tímto účelem bylo vyvinuto několik skupin poměrně účinných léků. Konvenční nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou pro někoho naprosto nápomocné - léky proti bolesti jsou nám všem dobře známy a široce používané pro všechny příležitosti. Nepomáhají však všem a ne vždy. Skupiny ergotaminů a triptanů jsou specifické při léčbě migrény. Vhodný lék je vybrán společně s lékařem s ohledem na kontraindikace a nežádoucí účinky.

Proč nemůžete vydržet bolest?

Základem úspěšné léčby migrény je brát léky proti bolesti co nejdříve. Nemůžeš tolerovat bolest! Je téměř nemožné si na to zvyknout a přestat si toho všímat, ale proměnit ho v chronický má šance. Pacienti s migrénou by proto měli mít s sebou vždy lék pro co nejrychlejší úlevu od útoku. Je důležité užívat lék prvních 20 minut od začátku útoku. Ne později, než.

Dnes se k prevenci migrény používají hlavně skupiny beta-blokátorů (používají se také ke snižování srdeční frekvence), antikonvulziva (antiepileptika), antidepresiva, sartany (snižující krevní tlak). Protože rozsah, jak vidíme, je široký, je profylaktická droga vybírána individuálně, v souladu se zdravotním stavem, věkem a dokonce i životním stylem člověka - jedná se o delikátní záležitost a spočívá výlučně v kompetenci neurologa. Amatérská vystoupení zde budou nebezpečná.

A konečně, nejzajímavější: byly vyvinuty zcela nové léky, právě vstupují na světový trh. A připravují revoluci v léčbě migrény, protože v podstatě jsou v současnosti nejúčinnějším preventivním opatřením, druhem preventivní léčby migrény. Nový lék inhibuje syntézu látek (CGRP), která se stává provokatérem záchvatu migrény. Studie těchto léků ukázaly, že počet dní s záchvaty migrény za měsíc je snížen nejméně o 50%. Výrazně snížila potřebu léků k zastavení akutního záchvatu migrény.

Prevence záchvatů migrény

Druhým, ale neméně důležitým tématem v léčbě migrény je prevence útoků. Pokud se záchvaty objevují týdně nebo bolest hlavy trvá celkem 15 dní za měsíc, je indikováno profylaktické podávání speciálních léků ke snížení počtu, snížení intenzity a trvání záchvatů.

Polykání léků proti bolesti „pro prevenci“ je nejen zbytečné, ale také nebezpečné.

Jiné léky se již používají jako profylaxe, nikoli ty, které musí být opilé, aby se zbavily záchvatů bolesti hlavy - jen polykání léků proti bolesti, „pro profylaxi“, je nejen zbytečné, ale také nebezpečné: doslova můžete vydělat ještě jednu bolest hlavy zneužívání bolesti.

Migréna

Autor: doktor, vědecký ředitel Vidal Rus JSC, Zhuchkova T. V., [email protected]

Co je migréna?

Migréna je chronické onemocnění nervového systému, které se vyskytuje ve formě záchvatů silného jednostranného pulzujícího bolesti hlavy s doprovodnými příznaky nevolnosti, zvracení, netolerance ke světlu a zvukům. Poprvé se záchvaty migrény vyskytují u mladých, dokonce i v dětství, a po 40 letech prochází samostatně. Predispozice k záchvatům migrény může být zděděna, nejčastěji prostřednictvím mateřské stránky.

Jak probíhá migréna?

Útok na migrénu je rozdělen do několika fází: prodrom (předvstupní období), ke kterému dochází několik hodin nebo dokonce dní před bolestí hlavy, migréna aura, která se vyskytuje bezprostředně před bolestí hlavy, fáze bolesti hlavy a postdrom (období po útoku), rovněž trvající několik hodin až několik dní. Pokud neužíváte léky, pak záchvat migrény trvá 4 až 72 hodin.

Co je aura?

Migréna aura je komplex neurologických poruch, které se vyskytují před nebo v době nástupu bolesti hlavy. Nejčastěji se projevuje v různých vizuálních obrazech: záblesky světla, oslnění, klikaté světelné čáry před očima, ztráta části zorného pole, méně často znecitlivění, slabost v ruce a porucha řeči. Pro diagnostiku migrény obvykle postačuje studie klinických projevů a není třeba dalších studií. Obvykle je bolest hlavy s migrénou jednostranná a pulzující. Pokud jsou záchvaty bolesti hlavy provázeny nevolností, zvýšenou citlivostí na světlo a nedovolují vám provádět každodenní činnosti (práce, studium, domácí práce), pak s vysokou pravděpodobností můžeme říci, že trpíte migrénou.

Jak diagnostikovat migrénu?

Většině záchvatů předchází výskyt příznaků předvstupního období, takže pokud k nim dojde, musíte se pokusit vyhnout se nadměrné emoční aktivitě a fyzické aktivitě, zejména pohybům hlavy. Je vhodné odejít do důchodu v tiché temné místnosti a vypít více tekutiny. Když se objeví první známky bolesti, musí být přijata opatření k jejímu zastavení. Je známo, že neexistuje univerzální lék na úlevu od migrény, a proto je nutná individuální volba drogy..

Sanitka pro migrénu

Existují dvě skupiny léků pro léčbu záchvatů migrény:

Nespecifické - jednoduché analgetika, opioidy a kombinovaná analgetika;

Konkrétní prostředky, to znamená pro léčbu migrény. Patří mezi ně ergotaminová a dihydroergotaminová léčiva a také triptany, které jsou zdaleka nejúčinnějším prostředkem k úlevě nejen od bolesti, ale také jiných příznaků záchvatů migrény - nevolnost, zvracení, světelná a zvuková fóbie.

Je to možné a jak léčit migrénu?

Bohužel je nemožné se úplně zbavit migrén. Individuálně vybraný léčebný režim však může výrazně snížit četnost, závažnost záchvatů a závažnost migrény obecně. Nejprve byste se měli pokusit omezit vliv provokujících faktorů: porušení diet a dietních chyb, emoční zážitky a porušení každodenní rutiny. Je známo, že migrény mohou vyvolat faktory prostředí (měnící se počasí, časové pásmo, plnost v místnosti) a změny hormonálního pozadí (menstruace, užívání hormonální antikoncepce)..

Preventivní léčba

K léčbě migrény lze použít nrogové metody: manuální terapie, postisometrická relaxace, masáže, biologická zpětná vazba, akupunktura a akupresura. U mnoha pacientů může úleva od bolesti hlavy během migrény přinést některé vitamíny a minerály - hořčík a riboflavin. V některých případech můžete použít aromaterapii s použitím různých esencí, jako je heřmánek, levandule, máta.

Mnoho pacientů má časté a těžké záchvaty, zatímco jiní se i při vzácných záchvatech cítí mimo bolest hlavy. Takovým pacientům by měla být poskytnuta profylaktická léčba, která zahrnuje konstantní denní příjem léků doporučených lékařem, bez ohledu na to, zda máte dnes bolesti hlavy nebo ne..

V jakých případech je předepsáno preventivní ošetření?

  • Pokud se záchvaty vyskytnou více než dvakrát měsíčně.
  • Pokud se kvůli bolesti hlavy sníží denní aktivita a pracovní kapacita po dobu 3 dnů za měsíc nebo více.
  • Pokud jsou útoky velmi dlouhé (více než 48 hodin).
  • Pokud existují omezení týkající se užívání léků proti bolesti hlavy (jako je alergie) nebo zneužívání léků proti bolesti.
  • Pokud se vyskytnou velmi závažné záchvaty migrény a existuje riziko komplikací (prodloužená aura atd.).
  • Pokud se dříve vyskytly komplikace migrény.

Pro preventivní léčbu migrény se používají léky různých farmakologických skupin. Lék pro preventivní léčbu volí lékař individuálně, s přihlédnutím k mnoha faktorům: věk pacienta, klinické rysy migrény, přítomnost průvodních onemocnění. Preventivní léčba migrény zahrnuje postupné snižování frekvence záchvatů, závažnosti bolestí hlavy, doprovodných příznaků a současně dochází ke zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta..

Migréna - diagnostika, léčba a prevence před EMC

Autor: Neurolog, funkční diagnostik Alexander Alexander Schelukhin, člen Evropské neurologické akademie

Migréna je onemocnění charakterizované epizodickými paroxysmálními bolestmi hlavy významné intenzity, které jsou obvykle doprovázeny nevolností a / nebo zvýšenou citlivostí na světlo a zvuky. U migrén je také charakteristická, ale není nutná, zvýšená bolest při fyzické námaze a chůzi, pulzující charakter, jednostranný charakter nebo převaha na jedné straně. Charakteristické je snížení postižení, pracovní kapacity, až do úplné ztráty během útoku. Snížená kvalita života s častými záchvaty.

Toto onemocnění může výrazně zhoršit kvalitu života, vést k dočasnému poklesu nebo dočasnému postižení v průběhu času. Proto je důležité provádět správnou léčbu, přiměřené zmírnění záchvatů a prevenci záchvatů migrény, jak léčivých, tak behaviorálních, dodržováním doporučení životního stylu, aby se zabránilo rizikovým faktorům, provokujícím faktorům, tzv. "Triggers" migrény. Diagnóza migrény je založena především na sběru stížností a anamnéze, popisu charakteristik záchvatů, podrobnostech a charakteru bolesti, všechny detaily jsou důležité a během úvodního jmenování je nutné podrobně diskutovat.

V některých případech, k vyloučení jiných nemocí masquerading jako migréna, jsou používány neuroimaging metody - MRI, CT. Méně často mohou být vyžadovány krevní testy, EEG, vyšetření srdce, ultrazvuk cév krku a hlavy, lumbální vpich s analýzou mozkomíšního moku.

Druhy bolesti hlavy

Primární formy bolesti hlavy (90-95%): migréna a napětí hlavy převládají mezi pacienty, kteří hledají lékařskou péči s bolestmi hlavy. Vzácnější formy primární bolesti hlavy jsou skupinové bolesti hlavy spojené s fyzickou námahou, kašlem, sexuální aktivitou atd..

Bolest hlavy - bilaterální, mačkání „jako obruč, helma“, ne pulzující, monotónní. Sekundární bolesti hlavy jsou příznačné pro základní onemocnění (organické léze mozku, obličeje, krku, systémových onemocnění, neuralgie, bolesti obličeje), jsou mnohem méně časté (5-10%).

Migréna je jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu neurologa v každodenní lékařské praxi. Podle statistik trpí tímto typem bolesti hlavy až 12% světové populace. Ženy jsou častěji nemocné. Nejčastěji lidé trpící migrénou chodí k lékaři v souvislosti s intenzivními záchvaty, které významně zhoršují kvalitu života ve věku 30–40 let. Existuje genetická predispozice k této nemoci: pokud má některý z dalších kin migrénu, je riziko záchvatů vyšší.

Co způsobuje migrénu

Podle moderních myšlenek je mechanismus nástupu záchvatu migrény založen na dysfunkci center bolesti v mozkových kmenových strukturách, depresi bioelektrické aktivity mozkové kůry, excitaci trigeminálního nervového systému, což vede k uvolnění lokálních vaskulárních zánětlivých neurotransmiterů, změně vaskulárního tónu v tepnách a žilách dura mater neurogenní zánět a edém cévní stěny a extravaskulárního prostoru.

Hlavní roli při pochopení mechanismů migrény hraje dysfunkce trigeminálního systému.

Neurotransmitery, které hrají významnou roli v mechanismu migrény:

Serotonin: role není zcela objasněna, nicméně aktivace serotoninových receptorů se používá k zastavení záchvatů (triptany) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které zvyšují jeho koncentraci (antidepresiva), mohou snížit četnost záchvatů.

Peptid související s genem kalcitoninu (CGRP): dosud nejslibnější neurotransmiter v léčbě častých útoků. Protilátky proti tomuto mediátorovi jsou nejmodernější a nejslibnější skupinou drog pro prevenci záchvatů migrény. Během útoku je detekováno zvýšení hladiny CGRP v žilní krvi a mozkomíšním moku. CGRP je vylučován trigeminálními neurony a spouští procesy neurogenního zánětu a otoků v cévách a okolních tkáních.

Co způsobuje útok na migrénu:

Nepravidelná výživa během dne, hlad

Alkohol (zejména červené víno)

Stresové emoční situace

Nedostatek nebo nadměrný spánek, změna obvyklého spánkového vzorce

Některé produkty: ořechy, tvrdé sýry, čokoláda, výrobky obsahující glutamát, dusitany, aspartam, tuky

Bolest na krku, křeče svalů krku a ramenního pletence

Jasné světlo, blikající světlo

Nadměrná fyzická aktivita

Patologie temporomandibulárního kloubu

Riziko migrény je vyšší při nízké fyzické aktivitě, obezitě.

Prodromální období: někteří pacienti pociťují stereotypní změnu ve zdraví, která předchází útoku. Mohou to být emocionálně-psychologické změny nebo vegetativní příznaky. Nejčastěji popisují změnu nálady - euforii, depresi, depresi, podrážděnost; bolest krku, ztuhlost v krku; zívání, ospalost; změna chuti k jídlu. Tyto příznaky se mohou objevit 24 až 48 hodin před záchvatem migrény..

25% popisuje migrénu auru před nebo během záchvatů bolesti hlavy. Migréna s aurou byla dříve nazývána „klasická migréna“. Aura je migréna, která odráží depresi bioelektrické aktivity v mozkové kůře. V závislosti na oblasti kůry, kde dochází k narušení bioelektrické aktivity, se vyskytují určité fokální neurologické příznaky: zhoršené vidění, citlivost, sluch. Aura může být pozitivní (záblesky v očích, tinnitus) a negativní (ztráta zraku, sluchu, necitlivost).

Obvyklá doba trvání aury je 30-60 minut. Někdy déle.

Aura nejčastěji předchází bolesti hlavy migrénami. Po dokončení aury začíná bolest hlavy. Podle posledních zpráv často aura doprovází bolest hlavy současně.

Nejběžnější aura je vizuální. Rozmazané v zorném poli, klikatá, „blesk“, stříbrná nebo zlatá barva, postupně rostoucí, trvající až 1 hodinu.

Méně často - smyslová aura (znecitlivění obličeje, končetin), motorická aura (nedobrovolné pohyby).

Vestibulární aura ve formě rotačních závratí.

Existuje forma migrény ve formě aury bez bolesti hlavy, to znamená, že dochází k útokům izolované aury.

Bolest hlavy je hlavním příznakem migrény. Vyskytuje se po prodromálním období a aury (pokud existuje).

Intenzita je často střední nebo vysoká, až nesnesitelná

Postava je často pulzující, zvlněná, zejména se zvyšující se intenzitou bolesti

Postava je často jednostranná nebo s důrazem na jednu stranu v polovině hlavy

Může vyzařovat do oční bulvy nebo krku s důrazem na jedné straně

Posiluje fyzickou námahou, chůzí, ohýbáním, kašlem, kýcháním

Doprovázeno bolestivou přecitlivělostí na hlasité zvuky, jasné světlo

S migrénou: „Chci si lehnout, zavřít dveře, zavřít závěsy“

Může být doprovázena přecitlivělostí na pokožku hlavy a krk.

Může být doprovázena nevolností, zvracením, zejména při vysoké intenzitě

Trvání záchvatu bolesti od několika hodin do několika dnů, obvykle 4-12 hodin.

Obvykle prochází po usnutí.

4. Postdromální období (období po záchvatu) - po intenzivním záchvatu migrény si někteří pacienti všimnou únavy, rozptýlení, slabosti po celé hodiny nebo dny, v oblasti hlavy, kde došlo k migréně, došlo k bolesti při náhlých pohybech, pocitu „prázdné hlavy“.

Diagnostika

Diagnóza migrény je založena hlavně na typických projevech onemocnění, které byly identifikovány studováním stížností a anamnézou pacientů. Diagnóza je klinická, vyžaduje podrobný sběr stížností, anamnézu, neurologické vyšetření pacienta.

Diagnóza migrény je pravděpodobnější s příznaky spojenými s bolestmi hlavy, jako je nevolnost, phono a fotofobie a omezenou fyzickou aktivitou..

Podle Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy 3. vydání (ICHD-3) existují jasná kritéria (zejména bolest hlavy pacienta), kdy je u určité kombinace diagnostikována migréna.

Neuroimaging (MRI, CT) není nutný ve všech případech. Podle mezinárodních doporučení je nutné provést tyto studie, pokud existuje podezření na sekundární povahu bolesti, stav bolesti hlavy jiným onemocněním, jakož i na identifikaci poruch během vyšetření v neurologickém stavu, s atypickými projevy, příznaky, znaky.

Příležitostně - méně než 15 záchvatů za měsíc. Často 1-2 záchvaty nebo 1 záchvaty za několik měsíců.

Chronická - více než 15 záchvatů za měsíc po dobu 3 měsíců v posledním roce.

Spolehlivě nastavte při vedení deníku hlavy.

Léčba migrény

Léčba migrény zahrnuje:

léčba záchvatu migrény

preventivní léčba zaměřená na prevenci útoků s častými útoky

Léčba záchvatu migrény:

Lék by měl být užíván co nejdříve: na začátku aury nebo na začátku bolesti hlavy.

Analgetika (léky proti bolesti) - aspirin, paracetamol, ibuprofen, naproxen, indomethacin.

Pokud je bolest mírná, může kofein pomoci..

Analgetika nemohou být užívána příliš často, ne více než 8-10 tablet za měsíc, jinak může dojít ke závislosti, v důsledku čehož se vyvinou tzv. Urážlivé bolesti (související s drogami).

S neúčinností analgetik jsou předepisovány triptany (sumatriptan, eletriptan atd.), Specializované léky pro léčbu migrény. Aktivují serotoninové receptory, jsou schopny přerušit patologický mechanismus vývoje záchvatů migrény. Existuje riziko nežádoucích účinků a omezení, jsou kontraindikovány během těhotenství, se závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému. Triptany existují ve formě tablet, tobolek, ve formě nosního spreje (což usnadňuje použití léku v případě těžké nauzey). Konkrétní lék je vybrán individuálně. Více než 8-9 dávek za měsíc - riziko závislosti, vývoj bolestí hlavy souvisejících s drogami (zneuživatel).

Při nevolnosti se používají zvracení, antiemetika, například metoclopramid ve formě tablet nebo injekcí..

Prevence migrény

Neúčinným léčením záchvatů nebo stálou přítomností faktorů, které spouštějí migrény, je možné zvýšit četnost záchvatů a jejich intenzitu až do přechodu na formu chronické migrény, což může vést k významnému snížení kvality života, omezení každodenní aktivity, snížení nebo dočasného postižení.

V tomto případě se provádí preventivní léčba migrény (preventivní), jejímž cílem je plánovaný příjem léčiv, aby se zabránilo útokům. Používá se řada skupin léků. Stejně důležité je dodržovat doporučení týkající se životního stylu, vyhýbat se rizikovým faktorům a „spouštěčům“..

Beta-blokátory: léky z kardiologie, ke snížení krevního tlaku a léčbě tachykardie. Indikátory u řady pacientů jsou účinné ve formě profylaxe migrény. Běžně používaný metoprolol, anaprilin.

Antidepresiva (amitriptylin atd.). Může způsobit ospalost, obvykle předepsaná v noci. Moderní drogy mají nižší riziko nežádoucích účinků. Zvýšením koncentrace serotoninu v nervové tkáni snižují riziko patologických mechanismů vedoucích k záchvatu migrény.

Antikonvulziva (antiepileptika). U antikonvulziv Topiramat a Valproate byl detekován anti-migrénový účinek. Často se používá k prevenci útoků se zhoršujícím se průběhem. Může způsobit ospalost, ztrátu chuti k jídlu, snížení koncentrace.

Průběh léčby profylaktickou terapií obvykle vyžaduje alespoň 3 měsíce a může být prodloužen podle klinické potřeby. Profylaktická terapie migrény se také používá k předávkování analgetiky a výskytu bolestí hlavy souvisejících s drogami..

Botulotoxin typu A. Lék se používá k léčbě chronické migrény v případě, že je kombinován se symptomy bolesti v krku, křečových svalů krku. Vykazuje dobrou účinnost, v Rusku se používá od roku 2011 k léčbě migrény. Ve Spojených státech od počátku 2000 let. Malé dávky léku jsou injikovány do nejčastěji bolestivých bodů ve svalech hlavy, krku, ramenního pletence, kde jsou oblasti spojené se systémovým trigeminálním nervem a excitují trigeminální nerv se svalovými křečemi v těchto oblastech.

Antagonisté Peptidový gen související s kalcitoninem (CGRP), nejslibnější a nová skupina léků. Uměle syntetizované protilátky proti CGRP molekulám nebo receptorům tohoto neurotransmiteru. Používají se jako subkutánní injekce jednou měsíčně. Od roku 2018 je ve Spojených státech registrováno několik léků a aktivně se používají v klinické praxi a vykazují dobrou účinnost. Neexistují žádné vedlejší účinky charakteristické pro antidepresiva a antikonvulziva. V Ruské federaci v procesu registrace se může objevit v roce 2020.

Fyzioterapeutická léčba

Když jsou migrény kombinovány s bolestí v krku, hypertonicitou a svalovým křečem na hlavě, krku a ramenním pletence, jsou zapojeni fyzioterapeuti. Vzhled křeče ve svalech krku je často příčinou migrény a záchvatem. Prevence svalových křečí v tomto případě - prevence migrény.

Pro hypertonicitu se používají fyzioterapeutická cvičení, jemná masáž, svalové techniky manuální terapie, akupunktura, hardwarová fyzioterapie.

Prevence svalově-tonických jevů v této oblasti - pravidelná gymnastika, plavání.

Existují důkazy o účinnosti vnější elektrické stimulace oblastí projekce trojklaného nervu v hlavě a krku. Obruče dostupné na trhu k ošetření po celý den.

Psychoterapeutická léčba

Při výrazném stresu, psychoemocionální nestabilitě, depresi, zapojení psychiatra a psychoterapeuta. Depresivní a úzkostné poruchy vyvolávají a zhoršují migrénu. Používají se techniky psychoterapie, auto-tréninku, meditace a relaxačního tréninku. Profylaxe migrény, doporučení životního stylu:

Je vhodné omezit vliv faktorů, které mohou vyvolat záchvat migrény:

nepravidelná jídla po celý den, hlad;

alkohol (zejména červené víno);

stresové emoční situace;

nedostatek nebo nadměrný spánek, změna obvyklého spánkového vzorce;

některé produkty: ořechy, tvrdé sýry, čokoláda, výrobky obsahující glutamát, dusitany, aspartam;

Tipy pro chování při prevenci záchvatů:

Pravidelná mírná fyzická aktivita (aerobní cvičení, kardio trénink - chůze na běžícím pásu rychlým tempem, rotoped, plavání, fitness) nejméně 1-2krát týdně;

Normalizace spánku a odpočinku: usínání a probuzení v jednu hodinu o všedních dnech a víkendech, relaxační aktivity před spaním;

Normalizace stravy: nevynechávejte jídla, je užitečné vést diář s jídlem k identifikaci provokativních potravin;

Pokud je to možné, vyhněte se takovým provokujícím faktorům, jako je jasné přerušované světlo, příliš hlasité zvuky;

Udržování „deníku bolesti hlavy“ pro vyhodnocení průběhu migrény po dlouhou dobu - na papíře nebo v chytré aplikaci jsou tato data pro ošetřujícího lékaře velmi důležitá!

Kontrola stresu: relaxační aktivity, v případě potřeby konzultace s terapeutem za účelem korekce stresových účinků;

S častým napětím, křečovými svaly, ramenním páskem, lopatkami - opatření ke zmírnění křečí (tělesná výchova, plavání, masáž).

Tipy pro chování během migrény:

Příjem léků předepsaných pro co nejdříve zastavení útoku, v prvních minutách útoku nebo aury (jak je předepsáno ošetřujícím neurologem);

Omezte světlo, hlasité zvuky;

Vyhněte se fyzické aktivitě;

Vyzkoušejte teplotní ošetření: studený obklad na krku nebo hlavě může zmírnit bolest, teplý obklad nebo teplá sprcha může uvolnit napjaté svaly krku;

Vyzkoušejte kofeinový nápoj na začátku útoku, ale buďte opatrní - přebytek kofeinu může také vyvolat migrénu..

Migréna komplikace

Útok, který se nezastaví do 72 hodin nebo déle, se nazývá stav migrény. Může vyžadovat hospitalizaci v nemocnici pro adekvátní úlevu od bolesti, výběr terapie pro úlevu a prevenci záchvatů v budoucnosti.

Jsou možné případy přetrvávající aury bez migrény. Předpokládá se, že některé formy migrény mohou vést k mozkové mrtvici. Toto je mimořádně vzácný případ. Neexistuje shoda v tom, zda tyto mrtvice jsou komplikací migrény nebo mrtvice u pacienta s migrénou z jiného důvodu. Ve vzácných případech může migréna vést k epilepsii..