Hlavní

Infarkt

Migréna: klinika, diagnostika, léčba

E. L. Sokov, doktor lékařských věd, profesor
L. E. Kornilova, kandidát na lékařské vědy
Univerzita RUDN, Státní klinická nemocnice č. 64, Moskva

Migréna je paroxysmálně se vyskytující onemocnění, které se projevuje ataky pulzující bolesti hlavy jednostranné povahy, zejména v orbitální frontotemporální oblasti, doprovázené většinou nevolností, zvracením, špatnou tolerancí jasného světla (fotofobie), hlasitými zvuky (fonofobií) a po útoku - ospalost a letargie. Charakteristický je opakovaný výskyt záchvatů a dědičná predispozice.

Migréna je extrémně běžná patologie, postihuje 12-15% populace. Čtvrtina celé populace alespoň jednou za život zažívá záchvat migrény; ženy trpí 2-3krát častěji než muži. Charakteristickým příznakem migrénové bolesti hlavy je její výskyt v mladém věku až do 20 let.

Migréna je onemocnění, při kterém se často vysledují geneticky způsobené poruchy vaskulárního, nervového a endokrinního systému. V tomto případě se předpokládá autozomálně dominantní typ dědičnosti.

Patogeneze migrény je spojena s přítomností geneticky stanovené dysfunkce limbických kmenů u pacienta, což vede ke změně vztahu antinociceptivního a nociceptivního systému. Před útokem je aktivován trigeminovaskulární systém, na perivaskulárních koncích trigeminálního nervu jsou uvolňováni mediátoři, kteří zahajují proces neurogenního zánětu, hladina serotoninu klesá a aktivita noradrenergního a dopaminergního systému v centrálním nervovém systému roste; GABA a oxid dusnatý mohou být také zapojeny do vývoje záchvatů bolesti hlavy..

Je však třeba vzít v úvahu účinek dalších faktorů, které mohou změnit prahovou excitabilitu receptorů vaskulární bolesti - jedná se o tzv. Spouštěcí faktory migrény. Tyto zahrnují:

  • faktory prostředí: jasné sluneční světlo, blikající světlo (TV, počítač), hlasitý nebo monotónní hluk, silný zápach, měnící se povětrnostní podmínky;
  • potraviny: konzervované maso, sýr, citrusové plody, čokoláda, banány, sušené ovoce, sledě, ořechy, fazole, slunečnicová semínka, mléko, červené víno, šampaňské, pivo, čaj, káva, Coca-Cola;
  • psychogenní faktory: stres, prodloužený odpočinek, nedostatek spánku, výboje po nadměrných pozitivních nebo negativních emocích;
  • léky: orální kontraceptiva, nitráty, reserpin.

Faktory způsobující záchvat migrény zahrnují také hypoglykémii, vestibulární stimuly (řízení v autě, vlaku atd.), Dehydrataci, sex, hormonální změny v těle.

Z hlediska patomorfologie se při migrénovém útoku rozlišují čtyři fáze. V první fázi dochází k vazospasmu kterékoli větve krční tepny, což vede k mozkové ischemii, trvání této fáze je 15–45 minut. Ve druhé fázi dochází k patologické dilataci tepen, arteriol a žil, což vede ke zvýšení amplitudy fluktuací pulzů ve stěnách krevních cév, což způsobuje charakteristickou pulzující bolest hlavy. Ve třetí fázi dochází v důsledku atonie mozkových cév k perivazálnímu edému, otevřeným arteriovenózním zkratům a zesiluje se ischemická hypoxie mozku. Krev je vypouštěna do systému žilních cév, které jsou nadměrně napnuté, což způsobuje naléhavou a lámavou povahu bolesti hlavy. Ve čtvrté fázi dochází k opačnému vývoji těchto změn.

V roce 1988 přijala Mezinárodní asociace pro studium bolesti hlavy mezinárodní „Klasifikaci bolestí hlavy, kraniální neuralgie a bolesti obličeje“ [1, 2]. Podle této klasifikace se rozlišují následující formy migrény..

1. Migréna bez aury.

2. Migréna s aurou.

2.1. S typickou aurou.

2.2. S dlouhou aurou.

2.3. Rodinná hemiplegická migréna.

2.4. Basilar migréna.

2.5. Migréna aura bez bolesti hlavy.

3. Oftalmoplegická migréna.

4. Retinální migréna.

5. Komplikace migrény: migréna, migréna.

Migréna se týká nemocí, u nichž existují poměrně přesná diagnostická kritéria. Byly vyvinuty Mezinárodní společností pro studium bolesti hlavy v roce 1988 a jsou všeobecně uznávány [1, 2, 5]..

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury:

  • Paroxysmální bolest hlavy, trvající 4 až 72 hodin.
  • Jednostranná lokalizace bolesti hlavy - hemicrania nebo střídání stran.
  • Pulzující charakter bolesti hlavy.
  • Mírná nebo těžká bolest hlavy, která snižuje denní aktivitu.
  • Exacerbace bolesti hlavy při fyzické námaze.
  • Doprovodné příznaky: nevolnost, zvracení, fotografie, fonofobie.

Pro klinickou diagnózu migrény bez aury by mělo být v anamnéze nejméně pět záchvatů, které splňují výše uvedená kritéria. Indikace změny na straně hlavy je v historii velmi důležitá. Dlouhodobá jednostranná bolest hlavy vás nutí hledat další příčiny útoků.

Kromě migrény bez aury je vylučována také migréna s aurou. Aura je chápána jako výskyt fokálních neurologických příznaků, které se nutně vyvinou na bolest hlavy a zcela ustupují.

Diagnostická kritéria pro migrénu s aurou:

  • Úplná reverzibilita jednoho nebo více symptomů aury indikujících fokální mozkovou nebo stonkovou dysfunkci (poruchy zraku, hemianestezie, paréza, poruchy řeči).
  • Příznaky aury se vyvíjejí déle než 4 minuty.
  • Žádný z příznaků aury netrvá déle než 60 minut.

Klinicky záchvat migrény bez aury sestává ze tří fází: prodromu, záchvatu migrény, postdromu. Příznaky prodromu se obvykle vyvinou během několika hodin před záchvatem migrény a zahrnují zvýšenou citlivost nebo snížené vnímání, podrážděnost, slznost, nadměrné zívání, závislost na speciálních potravinách (nejčastěji sladká), ospalost a otok. Bolest hlavy s migrénou je jednostranná, často má pulzující charakter, zhoršený fyzickou aktivitou, doprovázený nevolností a opakovaným zvracením. „Bolestivé“ chování je charakteristické: pacient se snaží jít spát, odejít do důchodu v temné místnosti, vytáhnout si hlavu kapesníkem nebo ručníkem a vyhnout se jasnému světlu a hluku. Při objektivním vyšetření jsou pacienti astenizovaní, emocionálně stresovaní, někteří mají otokovou časovou tepnu na bolavé straně. Pacienti se často pokoušejí komprimovat dočasnou tepnu, protože dočasné zastavení toku krve snižuje pulzující bolest. V neurologickém stavu nejsou zaznamenány žádné fokální změny, poměrně často však dochází k výrazné bolesti svalů krku, lebky a napětí během palpace na straně hlavy.

U migrény s aurou může také dojít k prodromu, ale nejčastěji je první fází aura, jejíž klinika závisí na lokalizaci patologického procesu. U 90% pacientů se aura projevuje ve formě vizuálních poruch, obvykle ve formě blesku a klikat, záblesků, jisker, kombinovaných s blikajícím spirálovitým obrysem nebo skotomem. Citlivé poruchy - parestézie - jsou na druhém místě v četnosti výskytu, ruka se obvykle účastní tohoto procesu, poté se znecitlivění šíří na obličej a jazyk (dochází k tzv. Šířící se kortikální depresi v kombinaci s regionální oligemií). Příznaky aury po 20–30 minutách (až 60 minut) zcela ustupují a před záchvatem bolesti hlavy je obvykle „volný“ interval bez bolesti hlavy, který netrvá déle než 1 hodinu, poté se vyvíjí záchvat migrény. Po dokončení záchvatu migrény začíná postdromální období trvající 24 hodin. Pacienti pociťují únavu, bolest svalů, otoky, časté močení, euforii.

V interiktálním období se někteří pacienti cítí téměř zdravě a plně sociálně přizpůsobení, většina z nich má syndrom vegetativní dystonie různé závažnosti [2, 3].

Jiné formy migrény jsou poměrně vzácné. V případě bazální migrény začíná útok oboustranným zrakovým postižením, záblesky světla nebo slepoty v obou očích, závratě, ataxie, tinnitus, parestézie, alternující syndromy trvající 15–20 minut, u přibližně 30% pacientů se může vyskytnout porucha vědomí ve formě mělké lžíce následuje pulzující bolest hlavy.

Oftalmoplegická migréna je charakterizována záchvaty migrény v kombinaci s přechodnou parézou okulomotorických nervů, diplopií, konvergentním nebo divergentním strabismem, ptózou očních víček.

Retinální migréna je velmi vzácné onemocnění, jedná se o paroxysmální oboustranné poškození zraku ve formě skottomu nebo ztráty zorného pole, které trvá 10-15 minut. Poruchy zraku se střídají s záchvaty migrény bez aury nebo migrény s oftalmickou aurou.

Migréna je závažný průběh útoku, při kterém dochází k záchvatům bolesti jeden po druhém s obdobím méně intenzivní bolesti hlavy. Tento stav může trvat 3 až 5 dní. Klinickému obrazu dominují adynamie, bledost kůže, meningální symptomy, někdy zhoršené vědomí a duševní poruchy, mírné zvýšení tělesné teploty, nezvratné zvracení..

Obecné metody klinického výzkumu, jako jsou obecné testy krve a moči, rentgen lebky, neodhalí žádné změny. Mozkomíšní mok je normální. Echoencefalografie také nedává žádné změny a používá se k vyloučení objemového procesu mozku. Údaje o rheoencefalografii během útoku naznačují interhemisferickou asymetrii krevního zásobení, křeče kraniálních cév a snížení tónu v externí krční tepně. Generalizovaná nespecifická dysrytmie je zaznamenána na elektroencefalogramu, nedochází ke konvulzivní aktivitě. Angiografie také neodhalí žádné konkrétní změny. Při zkoumání fundusu během útoku se určí zúžení tepen sítnice, následuje rozšíření žil fundusu. Počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením během prodromu se určuje příchozí ischemie a mozkový edém a při dlouhodobých častých záchvatech, menších srdečních záchvatech, atrofii mozkové látky, expanzi komorového systému a subarachnoidálním prostoru [1].

Diagnóza migrény je oprávněná, pokud pečlivě shromážděná anamnéza, povaha záchvatů, jejich variabilita během života pacienta, rodinná povaha nemoci nevyvolávají podezření na jiné organické onemocnění mozku. Následující příznaky naznačují vyloučení diagnózy migrény..

  • Nedostatek změny „strany bolesti“ během života pacienta.
  • Progresivní bolest hlavy.
  • Náhlý nástup bolesti hlavy po fyzické námaze, kašel, sexuální aktivita.
  • Zvýšení doprovodných příznaků bolesti hlavy - nevolnost, zvracení, fotografie, fonofobie.
  • Identifikace přetrvávajících neurologických příznaků, kongestivních optických disků, meningealních příznaků, zhoršeného vědomí.
  • Nástup prvních záchvatů migrény po 50 letech.
  • Vzhled horečky, artralgie, myalgie, hypertenze na pozadí bolesti hlavy.

Léčba

Léčba migrény zahrnuje následující oblasti: úlevu od záchvatu migrény, terapii v období migrény a léčbu v interiktálním období.

Analgetika a NSAID se používají ke zmírnění záchvatu migrény. Činnost kyseliny acetylsalicylové a jejích derivátů je zaměřena na blokování bolestových impulsů inhibicí syntézy modulátorů bolesti (prostaglandiny, kininy atd.), Aktivací antinociceptivních mechanismů mozku a protidestičkových vlastností těchto léků, které přispívají ke zlepšení průtoku kapilárního krve. Aspirin nebo Aspizol (injekční forma) je předepsán v prvních minutách nebo hodinách útoku, nejpozději po 2 hodinách, 500-1000 mg denně. Pro mírné záchvaty je také účinné použití tablet Paracetamolu, 0,5 g - až 2–3 tablety, indometacin - 75 mg, ortofen - 75 mg, Xefocam - 8 mg. Pro těžké záchvaty se předepisují kombinovaná analgetika - Sedalgin (složení: aspirin - 0,2 g, fenacetin - 0,2 g, kofein - 0,05 g, kodein fosfát - 0,01 g, fenobarbitál - 0,025 g), Pentalgin, Spazmeveralgin, Solpadein a další Kontraindikace při používání těchto léků jsou přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu, tendence ke krvácení, alergické reakce.

Ergotová léčiva mají silný vazokonstrikční účinek na hladké svaly arteriálních stěn, brání neurogennímu zánětu a mají dopaminergní a adrenergní účinky. Léky v této skupině jsou vysoce účinné (75% záchvatů se zastaví během 20–45 minut). Ergotamin tartrát 0,01 se předepisuje pod jazyk, nejvýše 3 tablety denně. Při předávkování nebo přecitlivělosti na ergotamin jsou možné bolesti na hrudi, parestezie v končetinách, zvracení a průjem. Menší nežádoucí účinky se vyskytují u kombinovaných přípravků obsahujících ergotamin a kofein - kofetamin, kofergot, ankofen atd. Na začátku záchvatu se užívají 1–2 tablety, ale ne více než 6 tablet denně. Dihydroergotamin (nosní aerosol Dihydergot) má nejméně vedlejších účinků..

Selektivní agonisté serotoninu mají selektivní účinek na serotoninové receptory mozkových cév, zabraňují neurogennímu zánětu a zúžují rozšířené cévy na normální hodnoty. Aplikujte léky sumatriptanu první generace (Imigran), předepsané 50-100 mg orálně nebo 6 mg subkutánně; Léky 2. generace: zolmitriptan (Zomig) - 2,5 mg ústy, naratriptan (Naramig) - 2,5 mg, risatriptan (Maxalt) - 5 mg; Léky III. Generace - eletriptan (Relpax) - 40 mg atd. Relpax má maximální selektivitu pro 5-HT / VD receptory, což zajišťuje vysokou účinnost a minimální vedlejší účinky [1, 6].

V posledních letech se metody blokády pro úlevu od bolesti hlavy staly stále populárnější. Nejúčinnější dnes je periostální a intraosseózní blokáda, jejímž autorem je lékař lékařských věd, profesor E. L. Sokov. Periostální blokády se provádějí ve spouštěcích bodech týlních a časných oblastí, kraniálního klenby a spinálních procesech krčních obratlů. Jejich účinnost je spojena s normalizací odtoku z periostální žilní sítě, snížením excitability místních vegetativních center a redistribucí regionálního krevního toku, obnovou lokální mikrocirkulace a také s lokálními anestetickými, decongestantními a protizánětlivými účinky.

Při nedostatečné účinnosti periostální blokády se provádí intraosseózní blokáda ve spinálních procesech krčních obratlů, v zygomatických kostech atd. Mechanismus působení intraosseózní blokády je založen na přímém účinku anestetik a dalších léků na intraosseózní receptory, které snižují jejich provokativní účinek na tvorbu bolesti, svalů a toniku. angiospastické syndromy s záchvatem migrény. Současně je intraosseózní podávání léčiv pod vysokým tlakem posunem dekompenzovaných kostních vaskulárních kolaterálů, který v případě bolesti hlavy zlepšuje žilní výtok z kostí lebky a mozku, normalizuje tón mozkových a lebečních tepen a obnovuje mikrocirkulaci. Použití dexamethasonu ve směsi blokád také snižuje neurogenní zánět. Díky zvláštnostem odtoku krve z obratlů a kostí lebky se do nich zavedené léky rozložily rovnoměrně podél rozbíhajících se poloměrů ve všech rovinách podél bohaté žilní sítě a četných anastomóz, infiltrovaly segmentální okolní tkáně - svaly, membrány, krevní cévy, kořeny atd. [4]. Účinek použití intraosseózní blokády u většiny pacientů se tedy objevuje dostatečně rychle, někdy „na jehlu“, při absenci komplikací a vedlejších účinků.

Stav migrény je indikací pro pohotovostní hospitalizaci v neurologické nemocnici a vyžaduje intenzivní péči. V těchto případech je prednison 40–60 mg nebo Dexamethason 4–8 mg iv podáván intravenózně, iv ergotamin je kapání, dehydratační látky, antipsychotika (Cerucal, Reglan, Melipramin), trankvilizéry. V tomto případě je zvláště indikováno použití periostální a intraosseózní blokády..

Interiktivní léčba migrény se doporučuje pro dva nebo více záchvatů za měsíc, což narušuje normální činnost pacienta po dobu delší než 3 po sobě jdoucí dny a neúčinnost léků k zastavení útoku. Ošetření kurzu by mělo být provedeno do 2-3 měsíců. Pro preventivní léčbu migrény se používají neterapeutické metody a různé farmakologické látky. Velký význam se přikládá racionálnímu režimu práce a odpočinku, doporučuje se pravidelný přiměřený spánek, strava s výjimkou produktů obsahujících tyramin: rajčata, celer, kakao, čokoláda, sýr, mléko, ořechy, vejce, červené víno, pivo, šampaňské. Pro prevenci záchvatů migrény je nesmírně důležitý zdravý životní styl, jsou užitečné plavání, lyžování, léčebná cvičení a zdravotní cesty. Stresové a konfliktní situace zhoršují průběh migrény, proto se doporučuje racionální psychoterapie a autotraining, které umožňují pacientům zmírnit stres a uvolnit svalový systém. Jako nefarmakologické metody expozice použijte masáž, akupunkturu, postisometrickou relaxaci, hydroterapii atd..

Profylaktická léčba migrény zahrnuje jmenování léků různých skupin, které jsou pro každého pacienta vybírány individuálně, v závislosti na provokujících faktorech, doprovodných nemocech, osobnostních vlastnostech, patogenetických faktorech. Nejčastěji se používají β-blokátory (Anaprilin, Atenolol atd.), Blokátory vápníkových kanálů (Verapamil, Nifedipin), antidepresiva (Amitriptylin, Coaxil, Prozac atd.), Antagonisté serotoninu (Metisegrid, Peritol atd.). U starších pacientů má jmenování nootropních a cévních léků dobrý účinek. Účinné je také použití svalových relaxancií (Sirdalud, Midokalm atd.), Do léčby se doporučuje zahrnout antikonvulziva - karbamazepin, Gabapentin, Topiramat (Topamax) atd. [1, 6]. Nejodůvodněnější kombinace lékových a nrogových léčebných metod.

Shrnutí: Migréna

"Optimisticky přehodnocujte své pocity, pokuste se naučit, jak si užít ne docela příjemné a dokonce bolestivé procesy v těle.".

Masochisté prokázali, že je to možné “.

Migréna je nemoc, kterou málokdo bere vážně. Za prvé, nikdy to nevede k smrti. Za druhé, dříve nebo později, ale ve věku 40–60 let úplně zmizí. Pokud jste byli s takovou diagnózou „spokojeni“, ne všechno se ztratí. Jediná věc, která zastíní váš život po dobu 30 nebo 50 let, jsou bolestivé záchvaty bolesti hlavy - záchvaty migrény.

Pravděpodobně byl termín „MIGRAINE“ navržen velkými hippokraty v 5. století před naším letopočtem (i když ve starověké řečtině to vypadalo trochu jinak - hemikrania - polovina lebky). Následně Francouzi začali toto slovo vyslovovat jako migrénu, ale jeho význam zůstal stejný: s nejcharakterističtějším záchvatem migrény bolest pokrývá pouze polovinu hlavy. Migréna se vtipně nazývá nemocí velkých lidí.

Trpělo mnoho majitelů skvělých cílů: Julius Caesar, Calvin, Linnaeus, Pascal, Beethoven, Darwin, Marx, Nobel, Heine, Poe, Maupassant, Wagner, Chopin, Čajkovskij, Virginie Wulf, Nietzsche, Freud. Dříve, když příčina bolesti hlavy nebyla dobře pochopena, se všechny opakující se bolesti hlavy v jedné polovině hlavy nazývaly migréna..

Staré jméno bylo zachováno, ale dnes bylo identifikováno velké množství různých typů migrén, z nichž každý je zpracován svým vlastním způsobem. Skutečná migréna je ve svém průběhu a vývoji extrémně komplikovaným onemocněním, je to vlastně poměrně vzácné onemocnění a pouze nízkokvalifikovaný odborník může takovou diagnózu provést bez podrobného studia historie onemocnění, neurologického stavu, stavu krevních cév a intrakraniálního tlaku, jakož i elektrofyziologického vyšetření mozku, který, bohužel, někdy se to stává na okresních klinikách.

Mimochodem, bolestmi hlavy máme na mysli ty nepříjemné pocity, které jsou umístěny nad obočím a nejsou nižší než týlní výčnělek lebky: hokejová helma pokrývá tuto konkrétní oblast. Někteří věří, že jednou z příčin bolesti hlavy s migrénami při nesprávném dýchání, přesněji v typu dýchání.

To znamená, že pokud dáváte přednost dýchání „plné hrudi“, rozprostření ramen a natažení žaludku, pak dříve či později, ale narazíte na záchvaty bolesti hlavy. V posledních letech mnoho lékařů dospělo k jedinému závěru - nadměrné obohacení krve kyslíkem zhluboka nadechnuté a vynucené uvolňování oxidu uhličitého při silném výdechu nevede vždy k dostatečné nasycení orgánů.

Zdá se, že existuje jasná absurdita: čím více kyslíku v krvi, tím více musí vstoupit do buněk mozku, srdce, kosterního svalu atd. Nicméně v našem těle je všechno poněkud odlišné a důvodem je nedostatek oxidu uhličitého v tkáních. Je to měna, za kterou si buňky mohou vyměňovat kyslík, ale je to velmi rychle ztraceno při nesprávném dýchání.

Princip fungování tohoto schématu je velmi jednoduchý: hemoglobin krve se nikdy nevzdá svého kyslíku, pokud se v tkáních akumulovala dostatečná koncentrace oxidu uhličitého. Z toho se stává paradox hlubokého dýchání nebo hyperventilace: v krvi je přebytek kyslíku, ale nemůže proniknout do tkání - neexistuje oxid uhličitý. Mozkové buňky zažívají nedostatek kyslíku dříve, než kdokoli jiný. Hypoxie mozku se projeví všemi příznaky migrény: ospalostí a zívnutím, bolestmi hlavy a zvracením. Neobsahující kyslík, dusivé tkáně vysílají poplachy do všech center regulace těla.

Dochází k selektivní změně vaskulárního tónu, uvolňování mnoha hormonálně aktivních látek, což má za následek narušení mikrocirkulace - blanšírování a otok kůže obličeje, zvýšené pulsace na straně léze. Mnoho lidí si již dlouho všimlo vztahu utlumené místnosti a bolesti hlavy. Když přemýšleli o nedostatku kyslíku v zatuchlém vzduchu, začali ho spolknout s ještě větší chamtivostí. Výsledek však bohužel byl přesně opačný. Při takovém nuceném dýchání ztratili ještě více potřebný oxid uhličitý a začali „fyzicky cítit“ nedostatek kyslíku.

Panika je sevřela, dýchání zesílilo a v mých očích rostl strach - hypoxie mozku se jen zvýšila. Tato situace často skončila lžičkou. Při správném typu dýchání se žaludkem po dobu 1 až 2 cyklů odebírá mělký dech a dlouhá výdech se provádí tažením do žaludku po dobu 5 až 6 cyklů. Tento typ dýchání zajišťuje normální výměnu plynu při zachování požadované úrovně koncentrace oxidu uhličitého. V tomto případě je hlavní fyzickou zátěží bránice - „svalová membrána“ mezi hrudní a břišní dutinou.

Je to hlavní respirační sval, který stejně jako srdce nezná únavu. Membránový (břišní) typ dýchání je nejvíce fyziologický. Kromě toho při nadměrném hlubokém dýchání ze sliznic ústní dutiny a dýchacích cest se vlhkost rychle odpařuje, vysychá a objevuje se pocit sucha v ústech. Z úst se objevuje špatný dech. Člověk začíná používat nepřiměřeně velké množství kapaliny, ale nemůže se opít. To vše se nejčastěji vyskytuje vzrušením nebo násilnými emocemi. Tímto způsobem můžeme vysvětlit, proč stresové situace a intenzivní fyzická námaha často vedou k bolestem hlavy spojeným s intenzivním žízní. Nejlepší způsob, jak se vyhnout mnoha problémům s úzkostí, je dýchat klidně..

Další stejně důležitou součástí výskytu bolestí hlavy je nedostatečná hladina pozadí endomorfinů (viz kapitola alkoholismus). Nedostatečné splácení zbytečných impulzů endomorfiny z receptorů bolesti prudce snižuje práh průchodu bolestivých impulzů a člověk začíná vnímat minimální změny v reakci krevních cév na pokles atmosférického tlaku jako nesnesitelné utrpení. Odpovězte na otázku: „Proč má jeden z nás tuto úroveň nedostatečnou?“ - zatím je to velmi obtížné. V některých případech můžete mít podezření na dědičnost (mezi vámi bude jistě celá dynastie trpící migrénou a již dlouho se smířila s tímto rodinným křížem).

V jiných případech může být záchvat migrény vyvolán násilnými emocemi, nadměrným duševním a fyzickým stresem, když je do krve uvolněno velké množství adrenalinu a endomorfinů. Fáze nadměrného uvolňování těchto látek přirozeně prošla do období vyčerpání a nedostatku. Proto jsou bolesti hlavy v extrémních situacích jen zřídka pociťovány a začínají se obtěžovat po překonání krize nebo během odpočinku. Kromě toho bylo správně poznamenáno, že migréna nejčastěji navštěvuje během nečinnosti a nudy..

Hrdinka opery, tehdy populární, při této příležitosti velmi rozumně uvedla, že v jejich vesnici bylo tak nudné, že se nestalo nic jiného než migréna. Bolest hlavy se s větší pravděpodobností zintenzivňuje ležením na gauči než procházkou v parku nebo zajímavým případem. Jakýkoli koníček a emocionálně bohatý život je nejlepší lék na migrénu.

Při záchvatu migrény je bolest lokalizována buď v pravé nebo v levé polovině hlavy, za očima nebo v časové oblasti. Bolest pulzuje v přírodě a je nahrazena pocitem bolestivého praskání a mačkání. Ve většině případů je provázena nevolností a nevolností, někdy opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu. Velmi často se vyskytuje slzení z jednoho oka, pozoruje se zrakové postižení: pacient vidí šumivé body, bleskové záblesky, ohnivé koule, rozvětvené a barevné obrysy předmětů a v některých případech vypadne celé zorné pole, přestane si všimnout překážek pod nohama. Bolest zesiluje z jasného světla nebo při přechodu z temnoty do jasně osvětlené místnosti, z hlasitých zvuků a štiplavých zápachů. Útok obvykle začíná během nočního spánku ráno nebo po probuzení, ačkoli mnoho z nich ho může vyvinout kdykoli během dne. V těchto případech: migréně předchází časté zívnutí, ospalost, slzení, podrážděnost. Objeví se velká žízeň. Muž se snaží pít hodně tekutiny. V tomto případě velmi často měkké tkáně na obličeji bobtnají, jsou pastovité a bledé. Na straně bolesti je palpebrální trhlina zúžená a někdy je vidět intenzivní pulsace temporální tepny. Bolest trvá určitou dobu (den nebo více), často končí dlouhým, těžkým spánkem. Útoky se liší v závažnosti a frekvenci, jsou zaznamenány v každém věku, ženy trpí 3-4krát častěji.

Uznání. Je obtížné stanovit diagnózu migrény: pomáhá uniformita záchvatů, přítomnost prekurzorů a dědičnost (často trpí příbuzní na straně matky). Bolest je periodická (mezi záchvaty, osoba je zdravá), doprovázená různými poruchami citlivosti (zrak, chuť, zvuk, čich), znecitlivěním obličeje, rukou. Vždy existují vegetativní poruchy: časté močení, uvolněná stolice, nevolnost, zvracení.

Migréna úleva

Než poradíte s jakýmikoli prostředky ke zmírnění bolesti hlavy, musíte si promluvit v jaké konkrétní fázi jejího vývoje potřebujete pomoc. Takže v případě, že člověk pouze očekává útok na migrénu - má v hlavě těžkosti nebo některého z předchůdců popsaných výše, bude to jedna taktika. Ve výšce útoku je to úplně jiné a pro prevenci záchvatů bolesti hlavy potřebujete celý komplex obecných zdravotních opatření.

Když pomáháte s projevem předchůdců útoku, první věcí, kterou musíte udělat, je nečekat na zintenzivnění bolesti, vypít šálek silného sladkého čaje. cukroví. Velké množství glukózy, tak nezbytné pro mozek ve stavu hypoxie, může přerušit další vývoj útoku.

Druhým je bodová samomasáž oční oblasti a krku metodou SHI-ATsU. Jeho technika je velmi jednoduchá: prsty obou rukou, silou obou rukou, pevně zatlačte do oblasti týlního výběžku. Tlak je vydechován po dobu 7-14 sekund a opakuje se 7-10krát. Poté proveďte akupresurní masáž krční tepny. Nejprve určete pulsaci levé tepny palcem levé ruky a poté pravou tepnu palcem pravé ruky. Stiskněte tepnu s větším stupněm pulzu po dobu 1 - 2 sekund palcem do páteře. Opakujte 5-6 krát.

Vývoju útoku lze zabránit změnou typu dýchání. Postačí 5–6 mělkých dechů v žaludku a delší dobu exspirace. Pokud tyto metody použijete správně a včas v počáteční fázi, budete se moci vyhnout útoku na migrénu. Vaše pohoda se zlepší a vrátí se normální funkce. Deriváty námelových rostlin (ergotamin, redergin, kofetamin, nicergolin), stejně jako spánek, pokud můžete usnout na začátku útoku, pomůže dobře.

Analgin a další běžné léky proti bolesti na bolesti hlavy ho nezbavují nebo mírně otupují. Hořčice na krku, prášky na spaní (30–50 kapek vacardinu), masáž hlavy a mytí ve velmi horké vodě pod sprchou zlepšují pohodu. V každém případě by měl být pacient s paroxysmálními a silnými bolestmi hlavy vyšetřen neurologem a plně vyšetřen, protože bolest hlavy může být projevem vážného onemocnění. Účinným prostředkem k úlevě od migrény je teplá koupel nohou (nebo teplá noha teplejší).

Pro mnoho národů jižní Evropy a Malé Asie se tento postup stal národní tradicí. Intenzivní otírání časové tepny z postižené strany nebo podobná masáž krční tepny může rychle zabránit zhoršení bolesti hlavy. Tato metoda byla široce používána anglickými lékaři v XVIII století. Zpravidla je účinná po dobu 1 až 2 hodin a může být použita jako pomocná látka v čekací době na působení tablety. Nejvhodnější uprostřed útoku na migrénu bude odejít do temné místnosti, chránit se před ostrými zvuky a vůněmi a pokusit se spát.

Hluboký spánek alespoň 2 - 3 hodiny zpravidla zcela zmírňuje záchvat migrény. Nejlepší lék na migrénu je dobrý spánek. Samozřejmě není tak snadné usnout, když silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení znepokojují. Nicméně všechny výše uvedené prostředky vám pomohou ponořit se do spícího spánku. Lze však zdůraznit jeden pozitivní bod - pacienti s migrénou dokonale předpovídají počasí. Jejich ranní bolesti hlavy jsou 100% zárukou modré oblohy a slunečného dne po týdnu dešťů a naopak. Barometr nemoci se ve své predikci velmi zřídka mýlí

Migréna u dětí

Častěji u dětí existuje jednoduchá forma migrény. Bolest hlavy, na rozdíl od klasické formy nemoci, není lokalizována vlevo nebo vpravo, ale je cítit na čele, může být doprovázena nevolností a zvracením. Vzácným stavem je tzv. Komplikovaná migréna. Její nejznámější formy jsou oftalmoplegické, které se vyznačují vývojem okulomotorických poruch (oční víčka, omezení pohybů oční bulvy) a hemiplegické: je doprovázeno svalovou slabostí v pravých nebo levých končetinách. Při hledání lékařské pomoci někteří rodiče věří, že lékař rychle najde příčinu bolesti hlavy, předepíše pilulky a doporučí některé změny v životním stylu a stravě. Zbývá jen splnit tato doporučení a bolest hlavy je pryč.

Bohužel taková jednoduchá řešení problému léčby migrény u dětí neexistují. Rodiče by měli vědět: dítě trpící migrénou má zvláště citlivý typ nervového systému, který reaguje na různé podněty bolestí podél cév mozku a pokožky hlavy. Proto je velmi důležité s pomocí lékaře co nejvíce identifikovat všechny faktory, které vyvolávají záchvaty, a pokud možno je vyloučit ze života dětí. Nedoporučuje se jim dávat potraviny, které způsobují záchvaty migrény..

Nejprve to jsou zralé sýry, párky, kyselé zelí, masový vývar, čokoláda, citrusové plody. Tento seznam samozřejmě není pro jedno dítě úplný a pro druhé jsou uznávané škodlivé produkty zcela neškodné. Zde by měly fungovat znalosti a pozorování lékaře a pozorování matek a babiček. U všech dětí, bez výjimky, může hladovění způsobit záchvat migrény. Proto musíte striktně dodržovat stravu. Nezapomeňte: ve všem byste měli znát opatření! Je důležité, aby se dítě vyvarovalo duševního a fyzického stresu, tvrdé práce v horkém počasí. Je třeba mít na paměti citlivost mnoha na pachy, včetně zápachu cigaret, plynných par a barev, parfémů, kolínské vody, aromatických látek přidávaných do šamponů.

Mohu zastavit útok na migrénu? Ano, pokud na začátku dávat dítěti aspirin nebo paracetamol. Je pravda, že tyto starší drogy vždy nepomáhají. Potom lékař předepíše léky obsahující ergotamin. Ale co pilulky k pití, rozhodne pouze specialista. Nikdy své děti neléčejte!

Pokud se záchvaty migrény vyskytují často (více než dvakrát za měsíc), může lékař provést preventivní léčbu. Může to být aspirin, předepisovaný na dlouhou dobu. S nedostatečným účinkem je terapie podporována betablokátory (anaprilin) ​​nebo tryptisolem (amitriptylin). Zpravidla se během prázdnin, kdy u většiny studentů frekvence záchvatů prudce klesá, dochází k přerušení léčby.

Alespoň třetina lidstva trpí migrénami více než jedno tisíciletí. Dokonce všemocný Zeus, pán starověkých řeckých bohů, se musel obrátit na Hefaesta, boha kovářství, aby mu rozbil hlavu kladivem, které odtrhávalo netolerovatelnou bolest. To je to, co mohou tyto obludné trápení přinést. Zeus si však nevybral nejúspěšnější rozhodnutí ve svém životě, i když jen proto, že bohyně moudrosti a úspěšné války vyšla z jeho hlavy do plné výšky a bojové zbroje - Athena, která následně více než jednou způsobila bolesti hlavy nejen pro svého otce, ale také mezi všemi starými Řeky. Mýtus o narození Athény má mnohem hlubší pozadí, než by se mohlo zdát.

Příčinou bolesti hlavy byla skutečnost, že hrozný pán bohů, aby zabránil narození silnějšího potomka, spolkl svou první manželku - bohyni moudrosti Metis (řecké „myšlenky“, „myšlenky“), již těhotné s Athenou. Ve skutečnosti, trpící upadl do situace známé mnoho z jeho vlastní zkušenosti: on nejen otěhotněl s myšlenkou, ale také přinesl to na jevišti, když to přišlo na svět plně vyzbrojený. Hlava z toho přirozeně nemůže jen nabobtnat.

Lékařská léčba starověkého řeckého lékaře Hippokrata nabízí přijatelnější doporučení pro snížení bolesti hlavy. Největší léčitel starověku dokázal nejen rozpoznat většinu faktorů vyvolávajících tato utrpení, ale také popsal velmi účinné způsoby, jak je omezit.

Jedenáct pravidel: jak se vyhnout bolesti hlavy (prevence záchvatů migrény):

Snažte se vyhýbat sledování televizních pořadů po dlouhou dobu a dlouho mluvit s počítačem (na televizní obrazovce můžete mít maximálně 2 hodiny denně, ne více než 45 minut na monitoru počítače).

Nezúčastňujte denní filmové show (zejména za jasných slunečných dnů).

Snažte se vyhnout zdlouhavým monologům telefonicky a během prezentací (také se soucitte s hlavami ostatních).

I ve stresových situacích nezapomeňte na klid, dokonce i na dýchání s krátkým mělkým dechem a delší výdechem (navíc vám to umožní vyhnout se vyrážkám, z důsledků, které může hlava ještě více bolet).

Zkuste navštívit les nebo park tak často, jak je to možné (i za nepříznivého počasí je kouzlo).

Pokuste se najít alespoň trochu času na fyzická cvičení (dávkováná fyzická aktivita ve formě joggingu, tvarování nebo aerobiku, auto-trénink nebo vášeň pro bojová umění na východě výrazně sníží frekvenci útoků).

Snažte se nepřepracovávat v práci (ale ne snížením objemu, ale správným plánováním a vyvážením zatížení).

Zkuste se probudit a usnout ve stejnou dobu (optimální noční spánek - 6 - 10 hodin).

Přestaňte kouřit a pijte méně alkoholu..

Zkuste se nechat unést nějakým obchodem (nebo najít jiný způsob, jak získat pozitivní emoce).

Migréna

Autor: Uživatel skryl jméno 16. února 2012 v 20:52, abstrakt

Stručný popis

Migréna je lidstvu známa více než 3 000 let. Popisy záchvatů migrény, jakož i předepisování léků používaných k léčbě této nemoci, se nacházejí v papyriích starých Egypťanů. Přesto zůstává mnoho záhad v patogenezi migrény..

Obsah
Soubory: 1 soubor

Migréna.DOC

GOU VPO Nižnij Novgorod Státní lékařská akademie Roszdrav

Městská klinická nemocnice č. 5

Migréna je lidstvu známa více než 3 000 let. Popisy záchvatů migrény, jakož i předepisování léků používaných k léčbě této nemoci, se nacházejí v papyriích starých Egypťanů. Přesto zůstává stále mnoho záhad patogeneze migrény. Lékaři a pacienti s migrénou nemají jasnou představu o tom, zda je nemoc léčitelná? Jaké moderní léky nejúčinněji zmírňují bolestivý záchvat migrény? Potřebují všichni pacienti s migrénou léčbu a jak? Má migréna komplikace? Jaké příznaky musí pacient s migrénou věnovat pozornost, aby nevynechal další život ohrožující onemocnění (mozkový nádor, cévní aneurysma atd.)?

Migréna je paroxysmální stav, který se projevuje ataky pulzující bolesti hlavy v jedné z polovin hlavy, zejména v orbitální-frontotemporální oblasti, nebo dvoustrannou lokalizací. Útok je doprovázen nevolností, zvracením, fotografií a fonofobií. Charakteristická je opakovatelnost a dědičná predispozice.

Migréna postihuje 12 - 15% populace. Je to druhý nejčastější typ primární bolesti hlavy po bolesti hlavy napětím (GBN).

Ženy zažívají záchvaty migrény 2 až 3krát častěji než muži, avšak u mužů je intenzita bolesti obvykle vyšší.

Charakteristickým příznakem migrénové bolesti hlavy je její výskyt v mladém věku až do 20 let. Vrcholový výskyt se vyskytuje v období od 25 do 34 let. S věkem, po nástupu menopauzy, prochází polovina migrény a u jiných se intenzita bolesti mírně snižuje. V některých případech dochází k migraci migrény s věkem: počet záchvatů se zvyšuje, intenzita bolesti klesá častěji a objevuje se interictální bolest hlavy v pozadí. Taková transformovaná migréna se stává chronickou denně. Mezi nejčastější příčiny této transformace patří faktor zneužívání (zneužívání analgetik a dalších látek proti migréně), stejně jako deprese. Migrény byly hlášeny u dětí ve věku 4–8 let (v populaci 0,07%).

Existuje dědičná predispozice. Pokud měli oba rodiče záchvaty migrény, pak se nemoc vyskytuje v 60 - 90% případů, pouze u matky - v 72%, pouze u otce - ve 20%. Migréna je tedy častěji zděděna ženskou stranou a přítomnost rodinné anamnézy je důležitým diagnostickým kritériem nemoci..

Kritéria pro diagnostiku migrény byla stanovena Mezinárodní společností pro studium bolesti hlavy v roce 1988:

  1. Paroxysmální bolest hlavy trvající 4 až 72 hodin.
  2. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
  • převážně jednostranná lokalizace, střídání stran, méně běžně dvoustranná;
  • pulzující charakter;
  • mírná nebo významná intenzita bolesti hlavy (narušuje každodenní činnosti);
  • fyzické námahy.
  1. Přítomnost alespoň jednoho doprovodného příznaku:
  • nevolnost;
  • zvracení
  • fonofobie;
  • fotofobie.

Pro diagnózu migrény bez aury by mělo být v historii nejméně 5 záchvatů, které splňují uvedená kritéria. U migrény s aurou musí existovat nejméně 2 útoky, které splňují tato kritéria.

Existují dvě hlavní formy migrény:

Migréna bez aury (jednoduchá migréna) a

Migréna s aurou (přidružená migréna).

Migréna bez aury se projevuje záchvaty bolesti, které splňují uvedená kritéria. Jedná se o nejčastější formu, která je pozorována v 80% případů. U migrény s aurou předchází záchvatu bolesti migréna aura. Aura je komplex fokálních neurologických příznaků předcházejících atakům bolesti nebo vznikajícím ve výšce bolesti. Povaha klinických neurologických projevů závisí na zapojení karotidového nebo obratlového vaskulárního bazénu do patologického procesu..

Migréna s aurou je charakterizována: 1) úplnou reverzibilitou symptomů aury; 2) žádný z příznaků by neměl trvat déle než 60 minut; 3) doba světelné mezery mezi aurou a GB by neměla být delší než 60 minut. Největší potíže se vyskytují v diferenciální diagnostice migrény aury s přechodnými ischemickými ataky (TIA). Velice důležitý je opakovaný výskyt aury migrény, její časové charakteristiky, kombinace s typickými migrénovými bolestmi hlavy a rodinná anamnéza migrény..

Migréna s aurou je mnohem méně běžná migréna bez aury (20%). V závislosti na povaze fokálních neurologických příznaků, které se vyskytují během aury, se rozlišuje několik forem: oftalmické (klasické), sítnice, oftalmologické, hemiparetické, afatické, cerebelární, vestibulární, bazilární nebo synkopální. Častěji než ostatní se vyskytuje oční forma, která se vyznačuje blikáním jasných fotopsií v pravém nebo levém zorném poli, případně s jejich následnou ztrátou. Nejpůsobivější formou migrény s aurou je bazilická nebo synkopální migréna. Tato forma se vyskytuje častěji u dívek v pubertě. Fokální neurologické příznaky jsou důsledkem zapojení vertebro-bazálního vaskulárního bazénu do patologického procesu. Na koncích jsou tinnitus, závratě, parestézie, v binasálním nebo bitemporálním zorném poli mohou být fotopsie a 30% má synkopy, v důsledku čehož se tato forma nazývá synkopální.

Zvláštní formou migrény je vegetativní nebo panická migréna izolovaná A.M. Wayne v roce 1995. S touto formou je útok na migrénu spojen s panickým útokem. Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů s afektivními poruchami úzkostně depresivní povahy. Útok začíná typickým záchvatem migrény, vyvolává nástup strachu (panika), tachykardii, hyperventilační poruchy, zvýšení krevního tlaku, výskyt zimnice, jako je hyperkinéza, celková slabost nebo lipotymie a polyurie. Panická migréna je diagnostikována v přítomnosti tří nebo více symptomů spojených s panikou v jakékoli kombinaci. Příznaky spojené s panikou jsou „sekundární“ v čase, kdy se objeví ve vztahu k bolesti hlavy. Bolest hlavy je plně v souladu s definicí a diagnostickými kritérii migrény. Podle našich údajů je prevalence panické migrény mezi ostatními klinickými formami migrény asi 10%.

Během útoku na migrénu se rozlišují tři fáze. První fáze: prodromální (v 50 - 70%), se vyskytuje ve všech formách migrény ve formě změny emočního stavu, pracovní kapacity atd. U migrény s aurou projevy závisí na typu aury, která je spojena s cévním zásobníkem. Druhá fáze: bolest hlavy se všemi jejími vlastnostmi a doprovodnými příznaky. Třetí fáze je charakterizována poklesem GB, letargií, slabostí, ospalostí. U některých pacientů dochází k emoční aktivaci, euforii.

"NEBEZPEČNÉ SIGNÁLY" POD MIGRAINEM

Při analýze útoku na migrénu a kritérií pro její diagnostiku by se na ně mělo vždy pamatovat. Tyto zahrnují:

  • Nedostatek změny „strany bolesti“, tj. přítomnost hemicrania po dobu několika let na jedné straně.
  • Pacient s migrénou náhle (v poměrně krátkém časovém období) má jiné, neobvyklé povahy, konstantní bolesti hlavy.
  • Postupně se zvyšující bolest hlavy.
  • Výskyt bolesti hlavy (bez útoku) po fyzické námaze, silném popíjení, kašli nebo sexuální aktivitě.
  • Zvýšení nebo výskyt doprovodných symptomů ve formě nevolnosti, zejména zvracení, horečka, stabilní fokální neurologické symptomy.
  • Výskyt záchvatů podobných migréně poprvé po 50 letech.

„Nebezpečné příznaky“ vyžadují podrobné neurologické vyšetření s neuroimagingem (CT, MRI), aby se vyloučil současný organický proces.

FAKTORY POSKYTUJÍCÍ MIGRENNÍ AKCI

Migréna je dědičné onemocnění, jehož průběh (frekvence a intenzita záchvatů) je ovlivněn řadou různých vnějších a vnitřních faktorů.

Nejdůležitější jsou psychogenní faktory: emoční stres, výboj po pozitivních nebo negativních emocích. Poznamenává se, že lidé s určitými psychologickými charakteristikami trpí migrénou: vyznačují se vysokou úrovní nároků, vysokou sociální aktivitou, úzkostí a dobrou sociální adaptací. Právě tyto osobní vlastnosti umožňují lidem trpícím migrénou dosáhnout pozoruhodných životních úspěchů. Je známo, že mnoho prominentních lidí trpělo migrénou: Karl Linney, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čechov, P.I. Čajkovskij a mnoho dalších.

Pacienti s migrénou často hlásí zvýšenou citlivost na počasí a změny v povětrnostních podmínkách mohou vyvolat útok na migrénu..

Fyzická aktivita, obzvláště super pevná a kombinovaná s emocionálním stresem, jsou také migrénovými provokatéry..

Nepravidelná jídla (nalačno) nebo konzumace určitých potravin mohou u lidí s migrénou vyvolat bolestivý záchvat migrény. Přibližně 25% pacientů spojuje výskyt útoku s jídlem bohatým na tyramin (kakao, čokoláda, ořechy, citrusové plody, sýr, uzená jídla atd.). Aminokyselina tyramin váže enzym monoamin oxidáza (MAO) a způsobuje změny vaskulárního tónu (angiospasmus). Kromě toho tyramin soutěží s prekurzorem serotoninu - tryptofanu, brání jeho vstupu do neuronů a snižuje tak syntézu serotoninu v centrálním nervovém systému. Provokantem migrény je také alkohol (zejména červené víno, pivo, šampaňské), kouření.

Účinek ženských pohlavních hormonů na průběh migrény je dobře ilustrován skutečností, že u 60% žen se záchvaty vyskytují v premenstruačních dnech a ve 14% se vyskytují pouze před menstruací nebo během menstruace - menstruační migréna.

Odchylky od obvyklého spánkového vzorce urychlují záchvaty migrény. Provokování může být jak nedostatek spánku, tak nadměrný spánek. Pacienti, kterým se během útoku podaří usnout, tuto bolest hlavy zastaví. Zvláštní studie provedené našimi zaměstnanci ukázaly, že dochází k migréně spánku, kdy dojde k útoku během nočního spánku, a to v nejaktivnější fázi spánku - rychlý spánek. V této fázi člověk vidí sny, které jsou doprovázeny aktivací vegetativních parametrů, biochemickými a hormonálními změnami. Migréna bdělosti se vyskytuje v nejaktivnějším stádiu bdění - intenzivní bdělosti. Více než polovina pacientů má migrénu ve spánku i bdění..

Migréna: klasifikace, diagnostika, léčba. Text vědeckého článku v oboru „Klinická medicína“

Výpis vědeckého článku o klinickém lékařství, autor vědecké práce - Sadokha K.A..

Je uveden přehled literatury o takovém problému, jako je bolest hlavy, migréna (Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy 3. revize). V souvislosti s častými diagnostickými chybami článek popisuje diagnostické metody a klinický obraz migrény, jakož i léčbu tohoto onemocnění, zejména lékem Topirol..

Podobným tématem vědecké práce v klinickém lékařství je autorem vědecké práce Sadokha K.A..

Migréna: klasifikace, diagnostika, léčba

V článku je uveden přehled literatury o takových lékařských problémech, jako je bolest hlavy, migréna (Mezinárodní klasifikace poruch hlavy, 3. vydání). Vzhledem k častým diagnostickým chybám při řešení tohoto problému článek popisuje metody diagnostiky a klinický obraz migrény a léčení tohoto onemocnění, zejména léčiva Topirol..

Text vědecké práce na téma "Migréna: klasifikace, diagnostika, léčba"

ZKUŠENOSTI KLINICKÉHO POUŽITÍ

PH PHARMACEUTICALS ID

Migréna: klasifikace, diagnostika, léčba

Sadokha K.A., docent, neurologická a neurochirurgická klinika, Běloruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Minsk

Běloruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Minsk

Migréna: klasifikace, diagnostika, léčba

Souhrn. Je uveden přehled literatury o takovém problému, jako je bolest hlavy, migréna (Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy 3. revize). V souvislosti s častými diagnostickými chybami článek popisuje diagnostické metody a klinický obraz migrény, jakož i léčbu tohoto onemocnění, zejména lékem Topirol..

Klíčová slova: Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy 3. revize, bolesti hlavy, migréna, Topirol.

Lékařské zprávy. - 2015. - Ne. 7. - S. 26-30. souhrn V článku je uveden přehled literatury o takových lékařských problémech, jako je bolest hlavy, migréna (Mezinárodní klasifikace poruch hlavy, 3. vydání). V článku jsou popsány metody diagnostiky a klinický obraz migrény a léčba tohoto onemocnění, zejména léčiva Topirol, vzhledem k častým diagnostickým chybám při řešení tohoto problému..

Klíčová slova: Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání, bolesti hlavy, migréna, Topirol. Meditsinskie novosti. - 2015. - N7. - S. 26-30.

Migréna je lidstvu známa již od starověku. Dokonce i v papyrich starodávných Egypťanů, kteří jsou starší než 3 000 let, je popsána klinika záchvatů migrény a jsou vydávány předpisy o léčivech používaných k léčbě této choroby. Migréna je extrémně běžná patologie. To je jedna z nejčastějších příčin cefalgie (bolesti hlavy). Alespoň třetina lidstva trpí migrénami více než jedno tisíciletí. Problém diagnostiky a léčby migrény však dosud přetrvává. Ženy trpí 2-3krát častěji než muži. Charakteristickým příznakem migrénové bolesti hlavy je její výskyt v mladém věku až do 20 let. Toto je onemocnění, při kterém jsou často vysledovány geneticky stanovené poruchy nervového, vaskulárního a endokrinního systému [1, 8, 10].

Důležitým krokem k objasnění diagnózy bylo zavedení standardizovaných diagnostických kritérií Mezinárodní společnosti pro bolest hlavy (IHS) v letech 1988 a 2004. Vyvinutá diagnostická kritéria umožnila optimalizovat klinické studie a diagnostické a léčebné práce na tomto problému [6, 10, 16]. V roce 2013 byla vydána nová, třetí, revidovaná verze Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy - ICGB-III beta. Beta verze ICGB doplňuje odpovídající kódy ICD-11 [12]. Úspěšná klasifikace přispívá k hlubšímu pochopení nemoci. Proto poslední vydání úspěšně aplikované mezinárodní klasifikace nemocí-

bolesti hlavy (Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy - ICHD), kterou vydala IHS v červnu 2013, lze nazvat dlouho očekávaným krokem vpřed [13]. ICHD-III byla vydána jako zkušební verze ke zlepšení kritérií v následujících 2-3 letech praktické aplikace až do zveřejnění její konečné verze, souběžně s zveřejněním 11. revidované verze Mezinárodní klasifikace nemocí WHO [12, 13].

Klinika a diagnostika

Jako každá jiná, migréna je výlučně subjektivním jevem, pro který neexistují žádné specifické objektivní markery. Podstatou nemoci je periodický projev záchvatů bolesti hlavy s významnými klinickými vlastnostmi. Toto onemocnění je charakterizováno stereotypními útoky pulzující bolesti, často jednostrannou lokalizací, zejména v orbitální frontotemporální oblasti, která je ve většině případů doprovázena nevolností, někdy zvracením, špatnou tolerancí jasného světla a hlasitými zvuky (fotografie a fonofobie), ospalostí, letargií po útoku. Charakteristický je výskyt záchvatů a dědičná predispozice [1, 5-8, 10].

Klinicky záchvat migrény probíhá ve formě několika fází: prodromu, aury, bolesti hlavy s přidruženými příznaky, úlevu od bolesti a postdromu.

Prodromální migréna

Příznaky prodromálního období se objevují před záchvatem migrény v rozmezí od několika hodin do 2 dnů [1, 5, 10]. Nejčastěji

prodromální příznaky zahrnují podrážděnost, fyzickou a duševní hyperaktivitu, zvýšenou citlivost na světlo a zvuky, nepřekonatelné touhy po jídle, zvýšenou funkci střev a močového měchýře, žízeň, pocit odloučení, inhibici chování, pocit únavy, potíže se zaměřením na vidění, zívnutí nebo nadměrnou ospalost, rozmazaná řeč, zhoršená koncentrace, celková slabost, anorexie [5].

Aura (fáze bolesti útoku)

Na konci prodromálního období nebo v době, kdy ustupuje, začíná fáze aury nebo bolesti útoku. Je charakteristické postupné zvyšování bolesti od mírné, střední až intenzivní. Ve většině případů je bolest jednostranná. V tomto případě se strana bolesti může změnit i během jednoho útoku. Bolest se vyskytuje ve vnitřním oku, v postorbitální nebo frontotemporální zóně. Bolest migrény je zpočátku tupá, pak se může stát pulzující (zesilující se s každou tepovou frekvencí), a poté, jak se útok vyvíjí, vyvine se do konstanty. Bolest migrény ve většině případů - značné intenzity, zvýšení s pohybem, fyzický a emoční stres, trvá od 4 do 72 hodin [5, 10].

Dokonce i všemocný vládce starověkých řeckých bohů Zeus se podle staré legendy musel obrátit na kovářského boha Hephaestuse, aby mu zlomil hlavu kladivem, odtrhl netolerovatelnou bolest a zachránil ho před monstrózním mučivým mučením. Jeho

Klinické zkušenosti s používáním farmaceutických přípravků

klasická migréna je popsána neznámým starým básníkem. Fragmenty hliněné tablety a její verše objevené archeology rozruší historiky. Dešifrované klínové písmo nenašlo nic nového. Básník nezpíval krásu krajiny, ani údery zbraní, ani život králů a bohů, ale podrobně popsal jeho bolesti hlavy. Polovina hlavy doslova prasklá bolestí, chudý člověk přestal vidět, takže se nezajímal o okolní krásy. Moderní lékaři diagnostikovali předka: migréna (Megapolis-Express. 1996, č. 20). Existuje také literární příklad, který ukazuje na výraznou intenzitu migrénové bolesti hlavy. Spisovatel s lékařským vzděláním, Michail Bulgakov, v románu „Mistr a Margarita“ dal přesný popis „strašlivé, nepřemožitelné nemoci - hemicrania, při níž bolí půl hlavy“. Úžasný římský prokurátor Judea Pontius Pilát, zabavený útokem migrény, viděl spasení pouze v části jedu. Během tisíciletí lidstvo vymýšlelo jiné způsoby, jak zmírnit bolest, ale symptomy nemoci zůstaly stejné..

Mnoho pacientů ve fázi bolesti zažívá celou řadu doprovodných symptomů ve formě přecitlivělosti na jasné světlo (fotofobie), hlasité zvuky (fonofobie), různé vůně (osmofobie).

Postdromální migréna

Jak se záchvat migrény ustupuje, mnoho pacientů zažívá období po dromalu, během kterého se obávají obtíží se soustředěním, slabostí, depresí, ztrátou energie, narušenou koordinací pohybů a ospalostí. Doba po útoku trvá několik hodin až 2 dní. Záchvaty migrény se velmi liší v závažnosti, načasování, závažnosti doprovodných příznaků u různých pacientů au jednoho pacienta s různými záchvaty [1, 5-7, 10].

Migréna je rozdělena do dvou hlavních forem: migréna bez aury (MBA) a migréna s aurou (MA). MBA je pozorována u 80% všech případů migrény.

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury [5]:

I - nejméně 5 záchvatů, které splňují kritéria II-IV;

II - trvání záchvatů -4-72 hodin (bez léčby nebo s neúčinnou terapií);

III - bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:

1) jednosměrná lokalizace; 2) pulsující povaha; 3) střední až významná intenzita bolesti; 4) bolest hlavy se zhoršuje od normální fyzické aktivity nebo vyžaduje zastavení normální fyzické aktivity (například chůze, lezení po schodech);

IV - bolest hlavy je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků: 1) nevolnost a / nebo zvracení; 2) fotografie nebo fonofobie;

V - nesplňuje kritéria pro další diagnózy ICGB-3.

MA je významně méně častá u přibližně 5-10% všech pacientů s migrénou.

Diagnostická kritéria pro migrénu s aurou [5, 12]:

I - nejméně dva záchvaty, které splňují kritérium II;

II - jeden nebo více z následujících zcela reverzibilních symptomů aury: 1) vizuální; 2) smyslové; 3) řeč; 4) stonek; 5) sítnice;

III - alespoň dvě z následujících charakteristik: 1) alespoň jeden příznak aury se šíří postupně během 5 minut nebo více a / nebo postupně se objevují dva nebo více symptomů; 2) každý jednotlivý příznak aury trvá 5-60 minut; 3) alespoň jeden příznak aury je jednostranný; 4) aura je doprovázena nebo nahrazena bolestí hlavy do 60 minut;

IV - nesplňuje kritéria pro další diagnózy ICGB-3, jsou vyloučeny přechodné ischemické útoky.

U některých pacientů (asi 10% všech pacientů s migrénou) existují dvě formy migrény: existují záchvaty s aurou a bez ní. Transformace jedné formy migrény na jinou během života, stejně jako výskyt aura příznaků bez následného vývoje bolesti hlavy, která je často pozorována ve vyšším věku u pacientů s MA, není často rozpoznána a není diagnostikována..

Migréna aura je porucha, která se projevuje opakovanými epizodami reverzibilních fokálních neurologických příznaků, obvykle se zvyšuje během 5-20 minut a netrvá déle než 60 minut [1, 5-8, 10].

Klinická kritéria pro migrénu aura:

1) symptom je stereotypní a má opakující se charakter;

2) většina epizod aury je doprovázena bolestmi hlavy, obvykle typu migrény;

3) neuroimaging a další metody

studie nenaznačují žádné jiné vysvětlení původu aura symptomů.

Typické formuláře Aura

V MKGB-3 jsou časté typy aury (vizuální, smyslové a dysfázy) definovány jako typické formy aury [5, 10, 12, 13]. Poruchy zraku jsou nejčastějším příznakem aury, který se vyskytuje u 99% pacientů s MA, alespoň u většiny útoků. Senzorická aura je pozorována u 30-54% pacientů s MA, dysfázická aura - u 20-32% pacientů. Vizuální aura je tedy pozorována téměř ve všech útocích, senzorických a afatických - pouze pokud jde o útoky. Když je pozorováno několik příznaků aury, vyvíjejí se postupně: vizuální aura je obvykle nahrazena smyslovou nebo afázickou.

Nejtypičtějšími projevy vizuální aury jsou iluze blikání a záblesky světla, jakož i spektrum opevnění, ve kterém se vizuální iluze klikat objevují poblíž bodu fixace vidění a postupně se šíří doprava nebo doleva (v závislosti na straně hemisféry, jejíž vizuální kůra vytváří obraz), přičemž má podobu konvexní tvar s hranatou šumivou hranou s různými variacemi absolutní nebo relativní skoty po ní [5, 10]. Síňová skotomie je nejcharakterističtější, když obraz v některých částech zorného pole periodicky mizí, vytváří se blikající pocit a na okraji slepé oblasti se objevují světelné objekty (fosfeny)..

Příznaky řasinek u různých lidí se mohou projevovat různými způsoby. Obvykle to začíná malým slepým bodem (skotomou) ve středu zorného pole, který se postupně zvětšuje a pohybuje. Kromě toho může pacient na slepém místě vidět záblesky blesku a blikání. Někteří si všimnou, že v době útoku na migrénu vidí ve vzduchu hrady a další zábavné předměty. Tyto příznaky obvykle trvají 20-30 minut, někdy slepá skvrna zmizí mnohem rychleji..

Vzácné typy aury zahrnují čichové, sluchové, břišní, motorické, aury s migrénou basilárního typu, ve formě systémových závratí, a také aury s narušením neuropsychických funkcí [1, 4-8, 10].

Je prokázáno, že úspěch léčby migrény je do značné míry určován včasným a aktivním jmenováním preventivní (profylaktické) terapie [1, 10].

Preventivní léčba by měla být předepsána za následujících podmínek [14]:

Klinické zkušenosti

farmaceutické přípravky

1) dva nebo více útoků za měsíc za posledních 6 měsíců se závažným porušením pohody, omezení způsobilosti k právním úkonům v těchto dnech;

2) nízká účinnost léčiv používaných k léčbě útoku a / nebo přítomnost kontraindikací na jejich předpis;

3) je nutné brát léky na potrat více než dvakrát týdně;

4) zvláštní okolnosti: hemiplegická migréna nebo záchvaty jsou vzácné, ale způsobují vážné poruchy, přetrvávající fokální neurologické příznaky, s vysokým rizikem mozkového infarktu.

V poslední době nabývá na významu používání antikonvulziv pro bolesti hlavy. Tato léčiva jsou mezi výzkumníky zvláště zajímavá jako profylaktická činidla pro léčbu migrény [1-4, 9-11, 15]. Mnoho odborníků používá antiepileptika kvůli nejen antikonvulzivním, ale také svým neuromodulačním vlastnostem. Mnoho autorů považuje tyto léky za nezbytné pro prevenci migrény. Objev účinnosti moderních antiepileptik v prevenci migrény představuje nové stadium léčby tohoto obtížně léčitelného onemocnění [3, 9-11, 15]. Myšlenka použití antikonvulziv v prevenci migrény má jak klinické, tak neurofyziologické předpoklady, protože se jedná o chronické paroxysmální onemocnění.

Je zvláštní, že v XIX. Století byla migréna považována za variantu epilepsie. Možná kombinace migrény a epilepsie u stejného pacienta (například u Julia Caesara). Existuje mnoho možností pro vztah mezi těmito dvěma běžnými nemocemi [9, 11]. Spolu s extrémně vzácnou shodou záchvatů migrény a epileptických záchvatů se epileptický záchvat může někdy vyvinout přímo z záchvatů migrény [10]. Tyto případy se obvykle označují termínem „záchvaty způsobené migrénou“ (synonyma: migréna-epilepsie, migralepsie).

Byla vyvinuta diagnostická kritéria pro záchvaty způsobené migrénou:

I - migréna, která splňuje kritéria 1.1. Migréna s aurou;

II - útok, který splňuje diagnostická kritéria jednoho z epileptických záchvatů a vyskytuje se během nebo do 1 hodiny po migréně aury [10, 16].

Epileptický záchvat obvykle začíná bezprostředně po migréně aury

a předchází mu bolest hlavy. Mechanismy komorbidity nejsou zcela známy: předpokládá se, že genetické faktory a faktory prostředí mohou zvýšit neuronální excitabilitu a snížit práh výskytu obou typů útoků [10]. Koncept „paroxyzmálního mozku“ předložený A.M. Vein v roce 1999 zdůrazňuje obecné patogenetické mechanismy paroxysmálních stavů epileptické a neepileptické geneze, roli nespecifických mozkových systémů při tvorbě nemocí s paroxysmálním průběhem. Podle této koncepce patří hlavní role v patogenezi paroxysmálních poruch, včetně migrény, k nespecifickým systémům mozku, nerovnováze aktivačních a synchronizačních systémů. Aktivační systém zahrnuje retikulární tvorbu midbrainu a limbického systému; excitační aminokyseliny glutamát a aspartát jsou hlavními mediátory v tomto systému. Synchronizační systém zahrnuje retikulární formaci míchy oblongata a můstku, nespecifických jader thalamu; Hlavním mediátorem v tomto systému je kyselina gama-aminomáselná (GABA). Kromě specifických mechanismů je typ paroxysmu určen stupněm nerovnováhy v aktivačních a synchronizačních systémech mozku [2]..

Migréna a epilepsie jsou tedy komorbidními stavy s běžnými patofyziologickými mechanismy, které ospravedlňují profylaktické použití antikonvulziv u těchto dvou onemocnění [2, 3, 9–11].

(topiramát) pro migrénu

Výsledky hodnocení účinnosti Topirolu (topiramátu) u migrény, která je v současné době považována za jedno z hlavních léků pro prevenci záchvatů migrény, jsou diskutovány samostatně, a to z několika důvodů: absence významného počtu kontraindikací, dobrá tolerance a účinnost a nedostatek schopnosti zvýšit hmotnost pacientů.

Rozsáhlé, randomizované, placebem kontrolované výchozí studie doposud prokázaly, že topiramát je účinným prostředkem k prevenci migrén [3, 9, 11, 15]. I u pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním Topirolem (topiram-tom) je klinicky jasné zlepšení

ve formě statisticky významného snížení záchvatů migrény. Významné zlepšení je zaznamenáno u 50–60% pacientů a výskyt záchvatů je snížen o 40–60%. To snižuje potřebu dalších analgetik. Podle předběžných údajů topiramát v dávce 50 - 100 mg za den ve významně větší míře než placebo snižuje frekvenci záchvatů (o více než 50%).

Nepřímým ukazatelem účinnosti preventivní terapie může být analýza počtu pacientů hledajících lékařskou pomoc. Tříletá studie (2000-2003) u pacientů, kteří byli profylakticky léčeni topiramátem průměrně 276 dní, vykázala 46% pokles počtu žádostí o pohotovostní péči, 72% snížení celkového počtu diagnostických postupů a 61% snížení hospitalizací. 35% snížení návštěv rodinných lékařů [15].

Mechanismus účinku léku je složitý, zahrnuje několik složek. Patří mezi ně blokáda sodíkových a vápníkových napěťových kanálů, zvýšená aktivita GABA na GABAergických receptorech, antagonismus s glutamatergickými receptory subtypu kainátu, neuroprotektivní účinek (Coulter D., Sombati S., DeLorenzo R., 1993; Brown S., Wolff H., Swinyard E. a kol., 1993; Severt L., Coulter D., Sombati S. a kol., 1995).

Mezi nežádoucími účinky byl zaznamenán pokles tělesné hmotnosti, snížená chuť, chuť k jídlu, parestézie, sucho v ústech, zvýšená únava a nevolnost. Předběžné studie ukázaly, že nežádoucí účinky jsou zaznamenány u skupin pacientů užívajících topiramát v dávce 200 mg / den nebo více. Ve skupinách užívajících lék v dávce 100 a 50 mg / den byly vedlejší účinky vzácné, krátkodobé, přechodné. U některých pacientů s predispozicí k nefrolitiáze může být zvýšené riziko ledvinových kamenů. Pro snížení tohoto rizika je nezbytné odpovídající množství spotřebované tekutiny, titrace dávky 25 mg (zvýšení dávky o 25 mg každý týden).

Topirol (topiramát) lze tedy považovat za léčbu profylaxe migrény v první linii, zejména u pacientů s chronickou migrénou nebo souběžnou epilepsií..

Nepochybnou výhodou je, že na rozdíl od neselektivních beta-bloo-kataraktorů lze použít se souběžným bronchiálním astmatem a cukrem

Klinické zkušenosti s léčivy

cukrovka a na rozdíl od valproátu se současnými onemocněními jater [9, 10]. Kromě toho lze přípravek Topirol použít v situacích, kdy je nutné zrušit jiné léky používané k prevenci migrény (například s přibýváním na váze, alopecí, těžkou sedací a třesem - při použití valproátu; přibýváním na váze a těžkou letargií ráno - při použití amitriptylin). Jak uvádí mnoho autorů, u většiny pacientů lze účinného snížení frekvence záchvatů migrény dosáhnout použitím terapeutické dávky 50 mg za den [3, 9–11, 15].

Je třeba zdůraznit, že ve většině případů při užívání léků zaměřených na prevenci migrény je pozitivní účinek pozorován až po 2-3 měsících léčby. Při použití přípravku Topirol (topiramát) si však pacienti všimnou zlepšení během prvního měsíce od začátku jeho podávání..

Hromadění vlastních pozitivních zkušeností s přípravkem Topirol pro migrény. Studovali jsme tedy snášenlivost a účinnost přípravku Topirol v profylaktické léčbě migrény.

Bylo vyšetřeno 45 pacientů trpících migrénou bez aury. Průměrný věk je 25,2 ± 11,4 (16 až 42) let. Převládaly ženy (69%). Průměrná doba trvání onemocnění je 10,6 ± 5,8 let. Ve většině případů (75%) byly zaznamenány týdenní záchvaty, ve zbytku (25%) - nejméně dva za měsíc (frekvence záchvatů se pohybovala od jednoho za den do dvou za měsíc). Průměrná doba útoků je 15 hodin a 45 minut (v rozmezí od 60 minut do 3 dnů). U převážné většiny pacientů (77%) převládaly denní útoky. U 12 pacientů byly útoky leváky, u 6 - praváky. Zbývajících 27 pacientů hlásilo střídavou bolest hlavy.

Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin (hlavní a kontrolní).

V kontrolní skupině (20 pacientů srovnatelných s hlavní skupinou podle věku, pohlaví, klinických, dalších parametrů) byla provedena následující terapie: NSAID (diklofenak, 10 dní), piracetam, emoxipin - podle standardních schémat.

V hlavní skupině (25 pacientů) byl Topirol zařazen do komplexu výše uvedené léčby: první týden byl 25 mg, poté 50 mg v noci. Délka léčby je 2 měsíce.

Návrh studie zahrnoval klinické a neurologické hodnocení pacientů se studiem stížností, anamnézu života a nemoci, tradiční-

objektivní objektivní neurologické, somatické vyšetření, vyplnění speciálně navrženého dotazníku, stanovení závažnosti bolesti podle vizuální analogové stupnice (VAS), pomocí dotazníku vegetativní a komplexní bolesti k posouzení závažnosti autonomní dysfunkce a vlivu bolesti na různé aspekty života, dotazník kvality života pacienta, odhalující stupeň jeho redukce ve srovnání s „ideální“ normou (běžně přijímanou jako 100%), elektroencefalografií (EEG), magnetickou rezonancí zobrazení mozku, aby se vyloučila sekundární povaha cefalgie.

Diagnóza migrény byla stanovena na základě diagnostických kritérií navržených W. [16].

Aby bylo možné posoudit účinnost léčby migrény během prvního vyšetření, dostali pacienti k vyplnění dotazník o svém stavu. Každý den si všimli povahy, umístění bolesti hlavy, jejího trvání, data útoku, stupně zhoršené celkové pohody a pracovní schopnosti, průvodních symptomů, autonomních poruch, nástupu útoku, počtu odebraných analgetik a tolerance k lékům. V deníku byla na 10-bodovém VAS zaznamenána intenzita bolesti, kterou během útoku zažívají.

Pro hodnocení hlavních subjektivních klinických projevů byla použita klasifikační stupnice se standardizovanými kritérii pro hodnocení závažnosti každého příznaku: 0 - žádný; 1 - plíce; 2 - střední závažnost; 3 - vyjádřeno; 4 - hrubý. Stejná stupnice byla použita pro stanovení závažnosti hlavních objektivních symptomů při hodnocení neurologického stavu.

Podobná stupnice byla použita k posouzení stupně funkční maladaptace, tj. Zhoršené fyzické aktivity a výkonu (0 - výkon není narušen, 1 - mírně snížen, 2 - významně poškozen, je vyžadován 3 lůžkový pokoj).

K vyhodnocení vegetostabilizujících (GHQ-28A), psychotropních (hlavně anxiolytických-GHQ-28B) účinků a sociální dysfunkce (GHQ-28C) byl také použit obecný zdravotní dotazník (GHQ-28). Na konci léčby byli pacienti hodnoceni z hlediska účinnosti na pětibodové stupnici (velmi vysoká, vysoká, střední, nízká, velmi nízká).

Kromě klinické účinnosti byla hodnocena bezpečnost a snášenlivost. Lékař i pacient vyhodnotili toleranci léčby podle

pětibodová stupnice (velmi dobrá, dobrá, průměrná, špatná, velmi špatná).

Výše uvedený testovací komplex byl proveden před a po průběhu užívání Topirolu. Po měsíci léčby byla poskytnuta návštěva pacienta za účelem posouzení snášenlivosti léčiva a sledování správnosti vyplnění deníku bolesti hlavy. Statistická analýza výsledků byla provedena pomocí parametrických (párový studentský test) a neparametrických (Mann-Whitneyho kritérium) metod. Rozdíly ve vzorcích byly považovány za významné na úrovni významnosti p. Nemůžete najít to, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

7) regrese úzkosti, autonomní dysfunkce, snížená de-

deprese byla u všech pacientů hlavní skupiny pozorována normalizace emočního stavu po průběhu léčby.

Topirol tak má příznivý komplexní účinek na hlavní patogenetické souvislosti a klinické projevy bolesti hlavy, umožňuje dosáhnout analgetických, neuroprotektivních účinků, snižuje frekvenci záchvatů, zabraňuje zneužívání drog, snižuje ekonomické náklady a účinnost léčby je srovnatelná podle lékaře a pacienta. Na základě výše uvedeného mohou neurologové a lékaři různých specializací doporučit přípravek Topirol k předepisování pacientů k profylaktické léčbě migrény..

L A T E R A T U R A

1. Amelin, A.V. Migréna (patogeneze, klinika, léčba) / A.V. Amelin, Yu.D. Ignatov, A.A. Skoromets. -SPb.. 2001.-- 240 s.

2. Wayne, A.M. Univerzální mozkové mechanismy v patogenezi paroxysmálních stavů („paroxysmální mozek“) / A. M. Vein, O.V. Vorobyova // Zh. nevrol. a psychiatr. -1999. - T.99, č. 12. - S.8-12.

3. Damulin, I.V. Použití topiramátu v neurologické praxi: pokyny pro lékaře / I.V.Damulin. - M., 2006. - 34 s.

4. Evropské zásady pro správu pacientů s nejčastějšími formami bolesti hlavy v obecné praxi: praktický průvodce pro lékaře / T.J. Steiner et al.; trans. z angličtiny; vědecký ed. V.V. Osipová. T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeyeva. -M.: OGGI.RP LLC, 2010. - 56 s..

5. Kukushkin, ML. Syndrom bolesti: patofyziologie, klinika, léčba / M.L. Kukushkin, G.R. Tabeeva, E.V. Podchufarova. Klinická doporučení / ed. N. N. Yakhno. - 2. vydání, Rev. a přidat. - M.: IMA-PRESS, 2014.-- 64 s.

6. Osipova, V.V. Mezinárodní principy diagnostiky bolesti hlavy: problémy diagnostiky bolesti hlavy v Rusku / V.V. Osipova, Yu.E. Azimova, G.R. Tabeeva // Herald rodinného lékařství. - 2010, č. 2. - S.8-18.

7. Osipova, V.V. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě migrény / V.V. Osipova // Bulletin rodinného lékařství. - 2010. - č. 2. - S.19-24.

8. Sokov, E. L. Migréna: klinika, diagnostika, léčba / E. L. Sokov, L. E. Kornilova // Ošetřující lékař. 2007. - Ne. 5. - S.8-11.

9. Tabeeva, G.R. Antiepileptika v prevenci migrény: zkušenosti s topi-mat / G.R. Tabeeva, Yu.E. Azimova, E.S. Akarachkova // Farmateka. - 2004. - č. 14. - S.115-120.

10. Tabeeva, G.R. Migraine / G.R. Tabeyeva, N. N. Yakhno. -M.: GEOTAR-Media, 2C) 11. - 624 s.

11. Filatova, E.G. Antikonvulziva v profylaktické terapii migrény / E.G. Filatova, M.V. Klimov // Zh. nevrol. a psychiatr. - 2003.-№10. - S.65-67.

12. Stock, V.N. Několik komentářů k revidované verzi Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICGB-GG!, Beta, 2013) / Zh. nevrol. a psychiatr. - 2014. - č. 2. - S.87-90.

13. Společný přístup k klasifikaci bolesti hlavy // The Lancet Neurology (Ukrainian Edition Issue). 2013. - N9. - P.2-3 (redakční článek).

14. Silberstein, S.D. Multispecifický konsenzus v diagnostice a léčbě bolesti hlavy / S. D. Silberstein, Jflosenberg // Neurologie. - 2000. - svazek 54. - str.1553.

15. Silberstein, S.D. Topiramát pro prevenci migrény v prostředí řízené péče / S. D. Silberstein, A. L. Felin, M. Rupnow a kol. // Bolest hlavy. - 2006. - sv. 46. - P.850.

16. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 2. vydání // Cephalalgia. - 2003. - Vol.24, doplněk 1. - str.160.




Název: Migréna
Sekce: Lékařské eseje
Typ: Shrnutí Přidáno 08:40:14 26. listopadu 2003 Podobné práce
Zobrazení: 1765 Komentáře: 15 Ohodnoceno: 9 lidí Průměrné skóre: 3.9 Hodnocení: 4 Stáhnout