Hlavní

Infarkt

1, 2, 3 stupně discirkulační encefalopatie, léčba mozku, ICD-10

Porušení krevního oběhu v mozkových cévách má velmi závažné důsledky. Jedním z nemocí, které k tomu vedou, je dyscirkulační encefalopatie. Při diagnostice je nezbytné provádět kvalifikovanou léčbu, aby nedošlo k přechodu onemocnění do závažnější míry, což často vede k postižení.

Co to je?

Dyscirkulační encefalopatie je onemocnění, při kterém mozek nepříznivě nefunguje z důvodu zhoršeného přísunu krve. Patologie je také charakteristická pro kůru a subkortikální mozková oddělení, vyžaduje povinnou léčbu, která je předepsána na základě stupně onemocnění. Hlavními příznaky jsou zhoršená motorická a psychofyzikální funkce, která ovlivňuje celkový stav člověka, který se mimo jiné stává náchylným k častým emočním poruchám.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je nerovnováha v dodávce kyslíku přenášeného krví do cév, protože mozková cirkulace je narušena různými faktory. Výsledkem je, že různé části mozku jsou ve stavu nedostatku kyslíku a postrádají životně důležité látky. Následně neustále prochází dyscirkulační encefalopatie, která postupně vede k úmrtí oblastí mozku náchylných k patologii. Na takovém místě se vytvoří vzácné místo, které má malou velikost, jeho lokalizace se může výrazně lišit.

V počátečním stádiu dochází k aktivní oběhové encefalopatii s aktivním odporem těla, když se snaží všemi možnými způsoby nahradit funkční mrtvé díky zdravým buňkám. S dalším neprovedením léčebných opatření se však onemocnění stává závažnějším a již samotné náhradní buňky začínají trpět hladem kyslíku. Výsledkem patologického procesu je často v důsledku nižší mozkové činnosti postižení různého stupně.

Raná fáze discirkulační encefalopatie, která probíhá bez výrazných symptomů a příznaků, může nastat dlouhou dobu, někdy i několik let..

Kód ICD-10 pro klasifikaci nemocí - G45 nebo I60 - I69

Příčiny

Nemoc discirkulační encefalopatie se nevyskytuje mimo modrou, vždy existuje nějaký iniciátor, kvůli kterému začíná vývoj nemoci, nejčastěji:

  • Ateroskleróza
  • Vegetativní dystonie
  • Existence traumatického poškození mozku nebo míchy
  • Hypertonické onemocnění
  • Cukrovka
  • Nesprávná funkce obratlů
  • Nadměrná viskozita krve a její další patologie
  • Vysoký cholesterol
  • Dlouhodobý stres a deprese
  • Nadváha nebo podváha
  • Fyzická nečinnost a nečinnost
  • Špatné návyky

Discirkulační encefalopatie v medicíně je rozdělena podle několika příznaků. První klasifikace je podle původu, na základě toho se onemocnění stává:

  • Aterosklerotické
  • Hypertonický
  • Žilní
  • Smíšený

Podle rychlosti vývoje se dělí na pomalé, když k přechodu z 1 na 2 nebo ze 2 na 3 fáze dojde během několika let (4-5). V tomto případě je často pozorována remise a exacerbace patologie. Další je rychlý, když k progresi od prvního do posledního stupně dojde za pouhých pár let..

Na základě důsledků encefalopatie na zdraví pacienta se dělí na stupně:

  1. Prvním je stupeň, do kterého jsou patrné jen malé odchylky ve způsobu fungování mozku.
  2. Druhý stupeň je charakterizován zvýšením příznaků, stávají se znatelnými, ale nemají znatelný vliv na kvalitu života a pracovní kapacitu.
  3. Ve třetí fázi vývoje je pacientovi přiřazeno postižení, které bude záviset na hloubce tělesného a duševního postižení.

Příznaky

Popisujeme hlavní projevy a známky, které bude mít discirkulační encefalopatie různých stupňů.

za prvé

  • Emoční pozadí člověka se mění, jeho nálada je stále špatnější, dochází k obecné depresi a rychlé podrážděnosti
  • Bolesti hlavy pravidelně
  • Je těžké se na nic soustředit.
  • Intelektuální schopnost ustupuje, zejména s ohledem na paměť, a proto jsou fakta z minulosti zaměňována. Často se objevuje jev, když jsou informace z mnoha let dobře zapamatovány a čerstvé informace nejsou v hlavě vůbec uchovávány.
  • Při aktivních pohybech se může v důsledku závratí objevit nevolnost
  • Vadný spánek s nočními můrami a úzkostí

Druhý

U discirkulační encefalopatie druhého stupně je pozorováno obecné zhoršení symptomů výše popsané nemoci, jakož i některé nové příznaky:

  • Trvalá bolest v hlavě
  • Vážné potíže s pamětí
  • Často jsou potíže s polykáním a zhoršováním řeči
  • Hluk v uších, proto pacient začíná slyšet horší
  • Napadá droždí ruce, hlavu
  • Záchvaty se pravidelně šíří po celém těle
  • Jasné záblesky světla v očích

V této fázi již projevy nemoci upravují normální průběh života pacienta, díky čemuž se snižuje jeho kvalita a ovlivňuje schopnost pracovat. Často dokonce takový vývoj encefalopatie vede ke jmenování 2. nebo 3. skupiny zdravotně postižených.

Třetí

  • Problémy s orientací v prostoru a čase
  • Těžké poruchy smyslových orgánů, při nichž může být vážně narušen sluch, zrak, dotek a koordinace pohybů
  • Apatie ke všemu kolem
  • Nedostatek kontroly nad vylučováním stolice a moči
  • Křeče
  • Nespavost
  • V některých případech je pozorována úplná nehybnost.

Takový soubor příznaků discirkulační encefalopatie vede k neschopnosti řádně vykonávat pracovní povinnosti a dokonce i sloužit sobě, a proto je pacientovi přidělen první nebo druhý stupeň postižení.

Diagnostika

Je velmi důležité, aby byla diagnostikována co nejdříve cirkulační encefalopatie, aby bylo možné zahájit léčbu včas a zabránit závažným projevům popsaným v předchozí části. Pro přesnou diagnózu je nutné vyšetření odborníků z různých oblastí medicíny:

  • Neurolog
  • Oční lékař
  • Kardiolog
  • Endokrinolog

Na základě výsledků vyšetření a historie jsou předepsána různá vyšetření, která mají pomoci prokázat přítomnost encefalopatie a její stupeň, obvykle toto:

  • Oftalmoskopie
  • Elektroencefalografie
  • Ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku
  • Kontrola průchodnosti mozkových tepen
  • MRI

Kromě toho se provádí biochemický a obecný krevní test, který kontroluje zvýšené hladiny cukru a cholesterolu.

Léčba

Jak zacházet s tak komplexním a různorodým onemocněním? Vzhledem k velkému množství projevů a také na základě příčin discirkulační poruchy se při léčbě používá komplex procedur. Obvykle je léčba:

  • Speciální léky, s nimiž je možné převzít kontrolu krevního tlaku, udržet jej v normálu, zlepšují metabolické procesy v těle. Kromě toho se k léčbě používají léky, jejichž úkolem je zlepšit výživu mozku aktivací jeho zásobování krví.
  • Fyzioterapeutické procedury, včetně použití laserové terapie, terapeutického elektrického spánku, speciálních kyslíkových a radonových koupelí, masáží, akupunktury, hirudoterapie.

Včasné cílené ošetření může významně zpomalit vývoj počátečních stadií. V případě, že jednou z příčin onemocnění je vysoký cholesterol, je velmi důležité změnit stravu, aby se omezil příjem této látky. Chirurgie, jako metoda léčby discirkulační encefalopatie, se nepoužívá, takže pokud je nemoc v pokročilé formě, budete se s ní pravděpodobně muset vyrovnat a pomocí terapie omezit další progresi.

etnoscience

Navíc se souhlasem lékaře je léčba často doplňována alternativními metodami a metodami. Obvykle se jedná o požití tinktur na:

  • Jetel
  • Hloh
  • Listy divoké jahody, oregano, břízy
  • Heřmánek s valeriánem a citronem
  • Hop s mátou a mátou

Preventivní opatření

Prevence spočívá v neustálém sledování těch faktorů a nemocí, které vedou k encefalopatii v důsledku zhoršeného krevního oběhu v mozku. Z tohoto důvodu je důležité:

  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak
  • Poznejte hladinu krevního cukru a cholesterolu, a pokud jsou ukazatele zvýšené, proveďte nezbytná opatření
  • Odmítnout špatné návyky
  • Připojte se k lehkému sportu
  • Sledujte svou váhu
  • Pravidelně provádějte lékařské prohlídky

Mozková ateroskleróza

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2007 (obj. Č. 764)

obecná informace

Stručný popis

Cerebrální ateroskleróza se vyvíjí v důsledku okluzivních stenózních lézí extra- a / nebo intrakraniálních tepen, tj. tepny zásobující mozek. Porucha mozkové cirkulace je způsobena stejnými změnami v cévách, které vedou k infarktu myokardu nebo přerušovanému klaudikaci..

Klasifikace E.V.Schmidta (1985) může být použita jako pracovní klasifikace chronických forem cévní mozkové příhody.

Podle této klasifikace výraz DE odráží celé spektrum projevů chronických cerebrovaskulárních poruch - od minimálně projevených poruch až po stupeň vaskulární demence, tj. zahrnuje všechny predementální formy angioneurologických poruch.

Discirkulační encefalopatie (DE) je pomalu postupující porucha v zásobování krve mozkem, což vede k postupnému zvyšování strukturálních změn v mozku a zhoršené funkci. Mezi hlavní patogenetické mechanismy DE patří léze extra - a intrakraniálních cév.

Kód protokolu: P-T-020 "Cerebrální ateroskleróza"

Icb 10 mcb discirkulační encefalopatie

Mozková ateroskleróza

Léčebná taktika

Cíle léčby:

1. Korekce rizikových faktorů (RF) aterogenezních procesů.

2. Zlepšení perfúze.

3. Neuroprotektivní terapie.

Léčba bez drog

Korekce FR spočívá v regulaci hladiny krevního tlaku, snížení cholesterolu, odvykání kouření, úbytku hmotnosti atd..

Léčba drogy

Hypertenze je léčena nízkými dávkami diuretik, β-blokátorů, ACE inhibitorů nebo blokátorů vápníkových kanálů A.

Hypercholesterolémie je důležitým rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění..

Pokud jsou opatření neúčinná, doporučuje se další zpřísnění stravy, pak je předepsána léková terapie statiny a fibráty. Počáteční dávka lovastatinu je 20 mg před spaním. Dávka může být zvýšena na 80 mg / den (přiřazeno 1 nebo 2krát). Pravastatin: 20-40 mg / den.

Simvastin: počáteční dávka 10-20 mg, může být zvýšena na 80 mg / den, fluvastatin: 20-40 mg (až do 80 mg). Pacientům se souběžným kardiovaskulárním onemocněním (CHD, cévní mozková příhoda) se doporučuje užívat statiny po dosažení celkové hladiny cholesterolu nižší než 6,0 mmol / l.

Léčba pacientů s chronickou mozkovou ischemií by měla být komplexní a měla by zahrnovat opatření zaměřená na korekci základního vaskulárního onemocnění, prevenci opakované mozkové dyshemie, obnovení kvantitativních a kvalitativních ukazatelů průtoku krve mozkem a normalizaci poškozených mozkových funkcí a ovlivnění existujících rizikových faktorů pro mozková onemocnění.

U pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací je nutné používat protidestičková činidla..

Při absenci kontraindikací se doporučují nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (75 mg / den) pro primární prevenci kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí starší 50 let, kteří mají 10leté riziko 20% (vysoké “nebo„ velmi vysoké “) a krevní tlak řízeno na méně než 150/90 mm Hg. Umění. - aspirin v dávce 75 mg / den. doporučeno pro seniory, u kterých:

A) Neexistují žádné kontraindikace pro užívání kyseliny acetylsalicylové.

B) krevní tlak je regulován na úrovni nižší než 150/90 mm RT. Art., A je zde jedna položka z následujícího seznamu: kardiovaskulární komplikace, poškození cílového orgánu, 10leté riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací 20%.

K prevenci akutních cévních mozkových příhod (cévní mozkové příhody), přechodných ischemických záchvatů (TIA), kyselina acetylsalicylová 75 mg se používá denně.

V případě nesnášenlivosti na kyselinu acetylsalicylovou, jakož i v přítomnosti TIA, ONMK, je předepsáno 75 mg klopidogrelu denně.

Neuroprotektivní terapie: pyritinol v 1 tabletě. 3krát denně, léčebný cyklus je 1 měsíc, vinpocetin 5, 10 mg, 1 tableta 2-3krát denně. Můžeme doporučit komplex peptidů získaných z hlavy mozku prasete v dávce 50,0 až 100,0 ml intravenózně pro léčbu od 5 do 10 injekcí.

Ginko-biloba se užívá v dávce 40–80 mg - 3x denně s jídlem. Průběh léčby je 1-3 měsíce. Lék zlepšuje mikrocirkulaci, cerebrální oběh, stimuluje buněčný metabolismus, má antiagregační účinek..

S progresivní DE doporučují, aby byl ethamivanový komplex hexobendin + dihydrochlorid + etofylin předepsán pro 1-2 tablety. 3krát denně nebo 1 karta. forte 3krát denně. (maximálně 5 tab.) po dobu 6 týdnů. Parenterální podání v jedné dávce 2 ml / m nebo iv v kapce 200 ml 5% roztoku glukózy. Frekvence podávání je 1-2krát denně. Průběh léčby je 7-10 dní.

Indikace pro hospitalizaci: krizový průběh hypertenze, mrtvice, mrtvice, progresivní průběh, neúčinnost ambulantní léčby.

Seznam základních léků:

1. Pravastatin 20 mg, tabulka.

2. Simvastin 20 mg, tabulka.

3. * Lovastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg, tab..

4. Fluvastatin 20 mg, tabulka.

5. * Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tab..

7. * Vinpocetin 5, 10 mg, tab..

8. * Ginko-biloba, standardizovaný extrakt 40 mg

9. Ethamivan hexobendinový komplex + dihydrochlorid + etofylin

10. * Komplex peptidů získaný z hlavy prasečího mozku, injekční roztok 5, 10 a 20 ml

Seznam dalších léčivých přípravků:

1. Klopidogrel 75 mg, tabulka.

Indikátory účinnosti léčby:

1. Zlepšení perfúze.

2. Neuroprotektivní terapie.

* - drogy uvedené na seznamu základních (životně důležitých) drog.

1, 2, 3 stupně discirkulační encefalopatie, léčba mozku, ICD-10

Porušení krevního oběhu v mozkových cévách má velmi závažné důsledky. Jedním z nemocí, které k tomu vedou, je dyscirkulační encefalopatie. Při diagnostice je nezbytné provádět kvalifikovanou léčbu, aby nedošlo k přechodu onemocnění do závažnější míry, což často vede k postižení.

Co to je?

Dyscirkulační encefalopatie je onemocnění, při kterém mozek nepříznivě nefunguje z důvodu zhoršeného přísunu krve.

Patologie je také charakteristická pro kůru a subkortikální mozková oddělení, vyžaduje povinnou léčbu, která je předepsána na základě stupně onemocnění.

Hlavními příznaky jsou zhoršená motorická a psychofyzikální funkce, která ovlivňuje celkový stav člověka, který se mimo jiné stává náchylným k častým emočním poruchám.

Hlavní příčinou onemocnění je nerovnováha v toku kyslíku přenášeného krví do cév, protože mozková cirkulace je narušena různými faktory.

Výsledkem je, že různé části mozku jsou ve stavu nedostatku kyslíku a postrádají životně důležité látky. Následně neustále prochází dyscirkulační encefalopatie, která postupně vede k smrti oblastí mozku náchylných k patologii.

Na takovém místě se vytvoří vzácné místo, které má malou velikost, jeho lokalizace se může výrazně lišit.

V počátečním stádiu dochází k aktivní oběhové encefalopatii s aktivním odporem těla, když se snaží všemi možnými způsoby nahradit funkční mrtvé buňky díky zdravým buňkám.

S dalším neprovedením léčebných opatření se však onemocnění stává závažnějším a již samotné náhradní buňky začínají trpět hladem kyslíku..

Výsledkem patologického procesu je často v důsledku nižší mozkové činnosti postižení různého stupně.

Raná fáze discirkulační encefalopatie, která probíhá bez výrazných symptomů a příznaků, může nastat dlouhou dobu, někdy i několik let..

Příčiny

Nemoc discirkulační encefalopatie se nevyskytuje mimo modrou, vždy existuje nějaký iniciátor, kvůli kterému začíná vývoj nemoci, nejčastěji:

  • Ateroskleróza
  • Vegetativní dystonie
  • Existence traumatického poškození mozku nebo míchy
  • Hypertonické onemocnění
  • Cukrovka
  • Nesprávná funkce obratlů
  • Nadměrná viskozita krve a její další patologie
  • Vysoký cholesterol
  • Dlouhodobý stres a deprese
  • Nadváha nebo podváha
  • Fyzická nečinnost a nečinnost
  • Špatné návyky

Discirkulační encefalopatie v medicíně je rozdělena podle několika příznaků. První klasifikace je podle původu, na základě toho se onemocnění stává:

  • Aterosklerotické
  • Hypertonický
  • Žilní
  • Smíšený

Podle rychlosti vývoje se dělí na pomalé, když k přechodu z 1 na 2 nebo ze 2 na 3 fáze dojde během několika let (4-5). V tomto případě je často pozorována remise a exacerbace patologie. Další je rychlý, když k progresi od prvního do posledního stupně dojde za pouhých pár let..

Na základě důsledků encefalopatie na zdraví pacienta se dělí na stupně:

  1. Prvním je stupeň, do kterého jsou patrné jen malé odchylky ve způsobu fungování mozku.
  2. Druhý stupeň je charakterizován zvýšením příznaků, stávají se znatelnými, ale nemají znatelný vliv na kvalitu života a pracovní kapacitu.
  3. Ve třetí fázi vývoje je pacientovi přiřazeno postižení, které bude záviset na hloubce tělesného a duševního postižení.

Příznaky

Popisujeme hlavní projevy a známky, které bude mít discirkulační encefalopatie různých stupňů.

za prvé

  • Emoční pozadí člověka se mění, jeho nálada je stále špatnější, dochází k obecné depresi a rychlé podrážděnosti
  • Bolesti hlavy pravidelně
  • Je těžké se na nic soustředit.
  • Intelektuální schopnost ustupuje, zejména s ohledem na paměť, a proto jsou fakta z minulosti zaměňována. Často se objevuje jev, když jsou informace z mnoha let dobře zapamatovány a čerstvé informace nejsou v hlavě vůbec uchovávány.
  • Při aktivních pohybech se může v důsledku závratí objevit nevolnost
  • Vadný spánek s nočními můrami a úzkostí

Druhý

U discirkulační encefalopatie druhého stupně je pozorováno obecné zhoršení symptomů výše popsané nemoci, jakož i některé nové příznaky:

  • Trvalá bolest v hlavě
  • Vážné potíže s pamětí
  • Často jsou potíže s polykáním a zhoršováním řeči
  • Hluk v uších, proto pacient začíná slyšet horší
  • Napadá droždí ruce, hlavu
  • Záchvaty se pravidelně šíří po celém těle
  • Jasné záblesky světla v očích

V této fázi již projevy nemoci upravují normální průběh života pacienta, díky čemuž se snižuje jeho kvalita a ovlivňuje schopnost pracovat. Často dokonce takový vývoj encefalopatie vede ke jmenování 2. nebo 3. skupiny zdravotně postižených.

Třetí

  • Problémy s orientací v prostoru a čase
  • Těžké poruchy smyslových orgánů, při nichž může být vážně narušen sluch, zrak, dotek a koordinace pohybů
  • Apatie ke všemu kolem
  • Nedostatek kontroly nad vylučováním stolice a moči
  • Křeče
  • Nespavost
  • V některých případech je pozorována úplná nehybnost.

Takový soubor příznaků discirkulační encefalopatie vede k neschopnosti řádně vykonávat pracovní povinnosti a dokonce i sloužit sobě, a proto je pacientovi přidělen první nebo druhý stupeň postižení.

Diagnostika

Je velmi důležité, aby byla diagnostikována co nejdříve cirkulační encefalopatie, aby bylo možné zahájit léčbu včas a zabránit závažným projevům popsaným v předchozí části. Pro přesnou diagnózu je nutné vyšetření odborníků z různých oblastí medicíny:

  • Neurolog
  • Oční lékař
  • Kardiolog
  • Endokrinolog

Na základě výsledků vyšetření a historie jsou předepsána různá vyšetření, která mají pomoci prokázat přítomnost encefalopatie a její stupeň, obvykle toto:

  • Oftalmoskopie
  • Elektroencefalografie
  • Ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku
  • Kontrola průchodnosti mozkových tepen
  • MRI

Kromě toho se provádí biochemický a obecný krevní test, který kontroluje zvýšené hladiny cukru a cholesterolu.

Léčba

Jak zacházet s tak komplexním a různorodým onemocněním? Vzhledem k velkému množství projevů a také na základě příčin discirkulační poruchy se při léčbě používá komplex procedur. Obvykle je léčba:

  • Speciální léky, s nimiž je možné převzít kontrolu krevního tlaku, udržet jej v normálu, zlepšují metabolické procesy v těle. Kromě toho se k léčbě používají léky, jejichž úkolem je zlepšit výživu mozku aktivací jeho zásobování krví.
  • Fyzioterapeutické procedury, včetně použití laserové terapie, terapeutického elektrického spánku, speciálních kyslíkových a radonových koupelí, masáží, akupunktury, hirudoterapie.

Včasné cílené ošetření může významně zpomalit vývoj počátečních stadií.

V případě, že jednou z příčin onemocnění je vysoký cholesterol, je velmi důležité změnit stravu, aby se omezil příjem této látky.

Chirurgie, jako metoda léčby discirkulační encefalopatie, se nepoužívá, takže pokud je nemoc v pokročilé formě, budete se s ní pravděpodobně muset vyrovnat a pomocí terapie omezit další progresi.

etnoscience

Navíc se souhlasem lékaře je léčba často doplňována alternativními metodami a metodami. Obvykle se jedná o požití tinktur na:

  • Jetel
  • Hloh
  • Listy divoké jahody, oregano, břízy
  • Heřmánek s valeriánem a citronem
  • Hop s mátou a mátou

Preventivní opatření

Prevence spočívá v neustálém sledování těch faktorů a nemocí, které vedou k encefalopatii v důsledku zhoršeného krevního oběhu v mozku. Z tohoto důvodu je důležité:

  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak
  • Poznejte hladinu krevního cukru a cholesterolu, a pokud jsou ukazatele zvýšené, proveďte nezbytná opatření
  • Odmítnout špatné návyky
  • Připojte se k lehkému sportu
  • Sledujte svou váhu
  • Pravidelně provádějte lékařské prohlídky

Charakterizace nemoci discirkulační encefalopatie a jaký je její kód ICD 10?

Discirkulační encefalopatie, jejíž kód podle ICD-10 je v rubrice I60-I69 „Cerebrovaskulární choroby“, je onemocnění charakterizované postupným zvyšováním organických změn v mozkové tkáni způsobeným selháním oběhu v důsledku vaskulární patologie různých etiologií. Protože v mezinárodní klasifikaci neexistuje diagnóza „discirkulační encefalopatie“, je kódována také dalšími kódy, které specifikují příčinu, přítomnost určitých příznaků nebo jako asymptomatické (I65-I66).

Mechanismus vzniku nemoci

Z různých důvodů (s výjimkou zranění), mozkové cévy přestávají dodávat kyslík a živiny do svých tkání. Tkáně se postupně degradují a v mozku se tvoří skvrny odumírající tkáně. Mohou mít podobu malých difúzních změn nebo ohnisek umístěných v bílé hmotě mozku.

Na začátku onemocnění vykonávají funkce postižených sousední oblasti zdravých tkání. Postupně však procesy nervových buněk ztratí svůj ochranný obal myelinu a signály přestávají proudit do sousedních oblastí mozku.

Porucha mozkové cirkulace vede k otoku tkáně, expanzi mezibuněčných prostorů, cystickým formacím, přetrvávajícímu rozšíření lumenu krevní cévy nebo prostoru obklopujícího cévu.

V důsledku narušení struktury epiteliální membrány lemující komory mozku se tekutina začne hromadit v tkáních. Velká ložiska jsou umístěna v konečných sekcích velkých a malých tepen. S nestabilním tlakem v nich a patologií stěn cév je možné infarkt srdce nebo vytvoření malé dutiny v mozkové tkáni (lakunární infarkt).

K narušení odtoku krve dochází, když jsou žíly mozku stlačeny nádory a hromaděním tekutin.

V každém případě je oblast mozku poškozena a není obnovena. V závislosti na lokalizaci zaměření patologie dochází k trvalé ztrátě mentálních, kognitivních, motorických, smyslových a emocionálních funkcí..

Protože v ICD-10 chybí pojem „discirkulační encefalopatie“, popis choroby odpovídá rubrice třídy „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“:

  1. Kód I67.3 - „progresivní vaskulární leukoencefalopatie“ (TsADASIL syndrom, Binswangerova choroba) - progresivní patologie látky z bílého mozku v důsledku arteriální hypertenze a amyloidní angiopatie.
  2. Kód I67.4 - „hypertenzní encefalopatie“ - cévní mozková příhoda způsobená vysokým krevním tlakem.
  3. Kód I67.8 - „chronická mozková ischemie“ - progresivní mozková dysfunkce v důsledku poruch oběhu.

Příčiny onemocnění

Discirkulační forma encefalopatie se vyvíjí v důsledku postupného zužování vnitřního prostoru tepen. Příčinou této patologie může být podle definice ICD-10:

  • vaskulární ateroskleróza - ukládání cholesterolových plaků na stěnách krevních cév v důsledku narušení metabolismu tuků;
  • křečovité zvýšení tlaku - v důsledku zhoršeného přenosu impulsů se některé tepny nesnižují v reakci na zvýšený tlak a část krve „proudí“ stěnami krevních cév do okolních tkání; vést k takovému nárůstu tlaku nemoci: hypertenze, ledviny a nadledviny;
  • onemocnění nebo poranění krční páteře;
  • snížení krevního tlaku (hypotenze);
  • vaskulární zánět;
  • srdeční arytmie - pro normální přísun krve je vytvářen nedostatečný průtok krve;
  • diabetes mellitus, což vede k patologické změně krevních cév;
  • genové patologie krevních cév;
  • patologie srážení;
  • revmatismus;
  • ozáření;
  • toxické účinky jedů, alkoholu, drog;
  • nádory a dr.

Poranění při porodu navíc přispívají k nástupu nemoci, což vede k hypoxii, kompresi mozku, patologickému porodu, nitroděložním infekcím, předčasnému rozvoji a nedostatečnému rozvoji plodu..

Patologická klasifikace

V závislosti na příčině patologie se encefalopatie dělí na tyto typy:

  • hypertonický;
  • žilní;
  • aterosklerotické;
  • smíšené (obvykle aterosklerotické + hypertonické);
  • alkoholik;
  • posttraumatická;
  • perinatální.

Podle povahy kurzu se DEP dělí na takové typy, jako jsou:

  • pomalu postupující;
  • se střídavými obdobími exacerbace a remise (remitence).

Symptomatické projevy

Každá část mozku je zodpovědná za svou funkci, s tvorbou patologických změn v tkáních jedné nebo druhé části mozku jsou pozorovány změny:

  • osobní (podrážděnost, agresivita, manické atd.);
  • verbální (porozumění a reprodukce řeči);
  • mentální (paměť, logika);
  • signalizace (sluch, zrak, dotek, zápach);
  • vestibulární (rovnováha, koordinace, udržování vertikální polohy těla);
  • bolest v různých částech hlavy;
  • poruchy spánku (nespavost, ospalost);
  • autonomní (nevolnost, zvracení, porušování slinění a pocení, zvýšený svalový tonus, třes);
  • asteno-neurotikum (slza, emoční nestabilita);
  • kognitivní (koncentrace pozornosti, doba zpracování příchozích informací);
  • genitál (narušení sexuální funkce).

V závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti komplexu symptomů je encefalopatie discirkulačního typu rozdělena do tří fází:

  • střední fáze DE;
  • těžká fáze DE;
  • výrazná fáze DE.

Stanovení diagnózy

Přesná diagnóza onemocnění, jeho stádium, vývoj a funkční poškození se stanoví na základě takových opatření, jako jsou:

  • vyšetření specialistů: neurolog, nefrolog, kardiolog, flebolog, angiolog, optometrik;
  • hardwarové studie: ultrazvuk, tomografie, ultrazvuk cév hlavy a krku, EKG, angiografie, monitorování krevního tlaku;
  • laboratorní testy: koagulogram, lipidový profil, stanovení hematokritu v krvi, krevní cukr, bakteriální výsev, autoprotilátky.

Na základě analýzy nálezů specialistů na různé funkční poruchy, vyloučení nemocí s podobným komplexem symptomů a laboratorních testů je léčba předepsána.

Léčebné metody

Encefalopatie je léčena integrovanou aplikací různých metod:

  • drogová terapie:
  • neléková terapie;
  • fyzioterapie;
  • chirurgické metody.

Drogová terapie by měla být primárně zaměřena na léčbu příčin DE (GB, ateroskleróza, revmatismus, vaskulitida atd.).

Dalším stupněm léčby je použití léčiv k zachování funkcí nervové tkáně v podmínkách nedostatku kyslíku.

  1. Použití nootropních léků (derivátů piracetamu) ke stimulaci metabolických procesů, zlepšení krevního oběhu, propojení mezi jednotlivými odděleními mozku, zamezení tvorby krevních sraženin a cholesterolových plaků.
  2. Protože příčinou onemocnění (podle ICD-10) je hypoxie, je vhodné používat antioxidační léky (thiotriazolin), normalizovat propustnost buněčných membrán plynem, aktivovat oxidační procesy, zlepšit složení plynu v krvi.
  3. Nyní se vytvářejí léky, které kombinují oba tyto účinky (Thiocetam). Droga nejen zlepšuje fungování krevního zásobovacího systému, ale také regeneruje poškozené neurony, zlepšuje komunikaci mezi odděleními mozku, stimuluje regenerační a ochranné procesy v tkáních.

Non-drogová terapie zahrnuje speciální dietu, fyzioterapeutická cvičení, cvičit vestibulární aparát, psychoterapii.

Fyzioterapie se používá při léčbě DE: UHF, galvanické proudy, laserová expozice, masáž, koupele, akupunktura, hemodialýza, ozonová terapie, ozařování krve atd..

Chirurgický zákrok je nezbytný pro akutní narušení přísunu krve do mozku nebo při rychlém progresi onemocnění. Pomocí chirurgických metod jsou mozkové cévy rozšířeny. Operace pomáhá částečně obnovit krevní oběh v mozku a jeho použití nevylučuje lékovou terapii.

Jako pomocné metody při léčbě DE se používá tradiční medicína:

  • antitoxický (calla, vícebarevné hřebíček, šedozelené tele, kyselé)
  • normalizační metabolismus (čáp, voskovnik, barvivo gorse, střední hvězdička);
  • s aterosklerózou (arnica, manžeta, panzerie, rosička, fialová trikolóra);
  • s hypertenzí (nadýchané astragalus, harmonala, návnada);
  • kardiovaskulární (Belozor bažina, svěží hřebíček, letní adonis).

Aby se zabránilo výskytu nemoci, je nutné:

  • pravidelně sledujte krevní obraz (cukr, cholesterol);
  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizovat váhu;
  • odstranit špatné návyky;
  • normalizovat výživu;
  • vést fyzicky a psychicky aktivní životní styl;
  • psychologické pohodlí.

Protože se discirkulační encefalopatie nejčastěji označuje jako nemoci související s věkem, pravidelné lékařské vyšetření a dodržování preventivních opatření pomůže tomu zabránit nebo ji včas odhalit..

ICD kód 10 discirkulační encefalopatie 1,2,3 stupně u dospělých


Discirkulační encefalopatie (DEP) je onemocnění mozku charakterizované selháním oběhu v mozkových cévách, které vede ke změnám mozkových funkcí.

Lékaři se zajímají o kód onemocnění discirkulační encefalopatie v MKN 10. V mezinárodní klasifikaci nemocí deváté a desáté revize však tento termín chybí.

Jak označit tuto nemoc v dokumentech, než se řídit lékaři?

ICD 10: cerebrovaskulární onemocnění stáhnout / otevřít >>

Dyscirkulační encefalopatie, pomalu progresivní multifokální nebo difúzní cévní léze mozku, vede k narušené kognitivní funkci, parezi a paralýze, pseudobulbaru, autonomním a cerebelárním poruchám, močové a fekální inkontinenci.

Hlavní věc v článku

  • Kód ICD 10
  • DEP u dospělých
  • Léčebné metody

Co je mozková disková encefalopatie?

Diagnóza DEP ukazuje lézi lebečních struktur na pozadí negativních změn krevního oběhu, charakterizovaných pomalým vývojem. Hlavním projevem nemoci je současná přítomnost poruch chování a motorických, emocionálních poruch. Závažnost těchto procesů určuje současné stádium patologie.

V důsledku zpomalení toku krve se vyvíjí hypoxie nepřijatelná pro mozkové struktury, lokální výživa se znatelně zhoršuje. Výsledkem těchto změn je buněčná smrt, tvorba oblastí leukoaraiózy s řídkou mozkovou tkání. Vytváří se také četné malé atrofované ložiska, které se v lékařském prostředí nazývají „hloupé“ infarkty.

V důsledku patologických změn trpí bílá hmota v hlubokých zónách co nejvíce..

Chronická ischémie způsobuje fenomén „odpojení“, který se vyznačuje nesprávnou interakcí subkortikálních ganglií a mozkové kůry.

Důsledky zanedbaného negativního mechanismu jsou vývoj původně funkčních disonancí, které, pokud se neléčí, znamenají stabilní neurologickou vadu a prohlášení o postižení.

Fáze nemoci

Počáteční fáze patologie je téměř asymptomatická a není diagnostikována. Obecná geneze onemocnění je charakteristická pro kojence i dospělé:

  1. Kompenzační fáze - alternativní oxidační procesy v mozkových buňkách jsou inaktivovány a je zahrnuta oxidace sukcinát oxidázy bez kyslíku, taková kompenzace však nestačí na dlouhou dobu a další fáze.
  2. Dekompenzace - hypoxické potlačení fungování nervových receptorů. Kompenzační systémy těla se opotřebovávají a první znatelné příznaky nemoci se začínají objevovat v důsledku nedostatku kyslíku.
  3. Terminál - nastává smrt mozkových buněk, což může způsobit fatální následek.

Diagnostická opatření

Jsou založeny na velmi pečlivém shromažďování údajů z anamnézy, které mohou naznačovat přítomnost poranění hlavy v minulosti. Posttraumatická encefalopatie je potvrzena CT nebo MRI.

V průběhu těchto studií obdrží specialista podrobné informace o difúzních nebo fokálních změnách v mozkové látce. Spolu s tím se provádí diferenciální diagnostika, aby se vyloučily další patologie CNS, které jsou doprovázeny podobnými příznaky.

Jako další studie lze použít elektroencefalografii. To vám umožní identifikovat lokalizaci patologického zaměření epileptické aktivity.

Kódování discirkulační encefalopatie v MKN

Taková nebezpečná patologie, jako je dyscirkulační encefalopatie podle ICD 10, má kód „I 67“. Toto onemocnění patří do kategorie cerebrovaskulárních chorob - generalizované skupiny patologických stavů mozku, které se vytvářejí v důsledku patologických transformací mozkových cév a poruch oběhu.

Vlastnosti terminologie a kódování

Termín "encefalopatie" se týká organických mozkových poruch způsobených nekrózou nervových buněk. Encefalopatie v MKN 10 nemá zvláštní kód, protože tento koncept spojuje celou skupinu patologií různých etiologií.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (2007) jsou encefalopatie rozděleny do několika okruhů - „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“ (kód „I - 67“) ze třídy nemocí oběhového systému a „Jiné mozkové léze“ (kód „G - 93“). ) ze skupiny onemocnění nervového systému.

Etiologické příčiny cerebrovaskulárních poruch

Etiologie encefalopatických poruch je velmi různorodá a různé faktory mohou způsobit různé typy patologií. Nejběžnějšími etiologickými faktory jsou:

  • Traumatické poškození mozku (silné hrboly, otřesy, modřiny) způsobuje chronickou nebo posttraumatickou variantu onemocnění.
  • Vrozené vady, ke kterým může dojít v souvislosti s patologickým průběhem těhotenství, komplikovaným porodem nebo v důsledku genetické vady.
  • Chronická hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Ateroskleróza.
  • Zánětlivé cévní onemocnění, trombóza, discirkulace.
  • Chronická otrava těžkými kovy, drogy, toxické látky, alkohol, užívání drog.
  • Žilní nedostatečnost.
  • Nadměrná expozice záření.
  • Endokrinní patologie.
  • Ischemické stavy mozku a vegetativní vaskulární dystonie.

Klasifikace cerebrovaskulárních chorob podle MKN 10

Podle ICD může být kód pro encefalopatii šifrován pod písmenem „I“ nebo „G“, v závislosti na převládajících symptomech a etiologii poruchy. Pokud tedy příčinou vývoje patologie jsou vaskulární poruchy, klinická diagnóza používá kódování „I - 67“ - „Ostatní cerebrovaskulární choroby“, které zahrnuje následující pododdíly:

  • Rozvrstvení mozkových tepen (GM) bez přítomnosti jejich prasknutí ("I - 0").
  • Aneurysma GM plavidel bez prasknutí ("I - 1").
  • Mozková ateroskleróza ("I - 2").
  • Leukoencefalopatie cévní (progresivní) ("I - 3").
  • Hypertenzní léze GM ("I - 4").
  • Moyamoyova nemoc ("I - 5").
  • Non-purulentní intrakraniální žilní trombóza ("I - 6").
  • Mozková arteritida (nezařazená v jiných oddílech) („I - 7“).
  • Jiné určené cévní léze GM ("I - 8").
  • Nespecifikovaná cévní mozková příhoda ("I - 9").

V MKN 10, encefalopatická dyscirkulace nemá zvláštní kód, je progresivní onemocnění, které vzniklo v důsledku vaskulárních dysfunkcí, patří do čísel „I - 65“ a „I - 66“, protože je šifrováno dalšími kódy určujícími etiologii, symptomy nebo jejich nedostatek.

Klasifikace encefalopatických lézí neurogenní povahy a nespecifikovaná etiologie

Pokud je encefalopatie důsledkem dysfunkce nervového systému, je patologie zařazena do položek „G - 92“ (Toxická encefalopatie) a „G - 93“ (Jiné poškození mozku). Poslední kategorie zahrnuje následující pododdíly:

  • GM anoxická léze, která není zařazena jinde ("G - 93,1").
  • Encefalopatie nespecifikovaná ("G - 93,4").
  • Komprese GM („G - 93,5“).
  • Reyeův syndrom („G - 93,7“).
  • Jiné určené GM léze ("G - 93,8").
  • Neurčená porucha GM ("G - 93,9").

Klinické příznaky

Projevy patologie se mohou lišit v závislosti na etiologii a typu, ale je zdůrazněno několik symptomů, které jsou nutně přítomny v přítomnosti cerebrovaskulární poruchy: silné bolesti hlavy, časté závratě, poruchy paměti, narušené vědomí (apatie, neustálá deprese, touha umřít), rozptýlení a podrážděnost, nespavost. Zaznamenává se také lhostejnost k ostatním, nedostatek zájmů, potíže v komunikaci. V závislosti na etiologii lze také pozorovat emoční poruchy, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, poruchy stolice), žloutenku, bolest končetin, zjevný úbytek hmotnosti až do kachexie, příznaky metabolických poruch (vyrážky, změny kůže, otoky)..

DEP kód ICD

Encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je extrémně běžné onemocnění, které má téměř každý člověk s arteriální hypertenzí.

Rozluštit děsivá slova je celkem jednoduché. Slovo „discirkulační“ znamená porušení krevního oběhu v mozkových cévách, zatímco slovo „encefalopatie“ doslova znamená bolesti hlavy. Discirkulační encefalopatie je tedy termín, který se vztahuje k jakýmkoli problémům a dysfunkcím jakýchkoli funkcí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v cévách.

Informace pro lékaře: kódová discirkulační encefalopatie podle ICD 10 nejčastěji používaný kód I 67.8.

Příčiny

Důvodů rozvoje discirkulační encefalopatie není tolik. Mezi hlavní patří hypertenze a ateroskleróza. Méně často se mluví o discirkulační encefalopatii s tendencí ke snížení krevního tlaku..

Neustálé změny krevního tlaku, přítomnost mechanické bariéry pro tok krve ve formě aterosklerotických plaků vytváří předpoklady pro chronickou nedostatečnost průtoku krve do různých mozkových struktur. Nedostatek krevního toku znamená podvýživu, předčasné odstranění produktů metabolismu mozkových buněk, což postupně vede k narušení různých funkcí.

Je třeba říci, že nejrychlejší změny tlaku vedou k encefalopatii, zatímco trvale vysoká nebo trvale nízká úroveň tlaku povede k encefalopatii po delší době.

Synonymum pro discirkulační encefalopatii je chronická cerebrovaskulární nedostatečnost, což zase znamená dlouhodobou tvorbu přetrvávajících poruch mozku. Proto by přítomnost nemoci měla být prodiskutována pouze se spolehlivými cévními nemocemi po mnoho měsíců a dokonce i let. Jinak byste měli hledat jiný důvod porušení..

Příznaky

Co bych měl hledat, abych měl podezření na přítomnost discirkulační encefalopatie? Všechny příznaky nemoci jsou zcela nespecifické a obvykle zahrnují „světské“ symptomy, které se mohou vyskytnout iu zdravého člověka. Proto pacienti neprodleně nevyhledávají lékařskou pomoc, pouze když závažnost příznaků začne narušovat normální život.

Podle klasifikace by se u discirkulační encefalopatie mělo rozlišit několik syndromů kombinujících hlavní příznaky. Při stanovení diagnózy stanoví lékař také přítomnost všech syndromů, což naznačuje jejich závažnost.

  • Kefalgický syndrom. Zahrnuje takové potíže jako bolesti hlavy (hlavně v týlních a časných oblastech), tlak na oči, nevolnost s bolestí hlavy, tinnitus. V souvislosti s tímto syndromem by také měly být připisovány nepříjemné pocity spojené s hlavou.
  • Poruchy koordinace vestibulo. Zahrnují závratě, házení při chůzi, pocit nestability při změně polohy těla, rozmazané vidění náhlými pohyby.
  • Asteno-neurotický syndrom. Zahrnuje výkyvy nálad, trvale nízká nálada, slza, pocit zkušenosti. Při výrazných změnách by se mělo odlišit od závažnějších psychiatrických onemocnění..
  • Syndrom dissominalu, včetně jakéhokoli narušení spánku (včetně citlivého spánku, „nespavosti“ atd.).
  • Kognitivní porucha. Kombinujte poškození paměti, sníženou koncentraci, rozptylování atd. Vzhledem k závažnosti porušení a nepřítomnosti dalších příznaků by měla být vyloučena demence různých etiologií (včetně Alzheimerovy choroby)..

Discirkulační encefalopatie 1, 2 a 3 stupně (popis)

Kromě syndromické klasifikace existuje také gradace stupně encefalopatie. Jsou tedy tři stupně. Dyscirkulační encefalopatie 1. stupně znamená nejčasnější přechodné změny funkce mozku. Diferenciální encefalopatie stupně 2 indikuje přetrvávající poruchy, které však ovlivňují pouze kvalitu života, obvykle bez toho, aby vedly k hrubému poklesu pracovní kapacity a péče o sebe. Diferenciální encefalopatie 3. stupně znamená trvalé hrubé porušování, které často vede k postižení.

Podle statistik je diagnóza discirkulační encefalopatie stupně 2 jednou z nejčastějších neurologických diagnóz.

Video záběry autora

Diagnostika

Diagnostikovat nemoc může pouze neurolog. Pro stanovení diagnózy vyžaduje vyšetření neurologického stavu revitalizaci reflexů, přítomnost reflexů orálního automatismu, patologické reflexy, změny v koordinačních testech a známky narušení vestibulárního aparátu. Měli byste také věnovat pozornost přítomnosti nystagmu, odchylkám jazyka od střední linie a některým dalším konkrétním příznakům, které naznačují utrpení mozkové kůry a snížení jejího inhibičního účinku na míchu a reflexní kouli.

Pouze vedle neurologického vyšetření slouží další výzkumné metody - REG, MRI a další. Pomocí rheoencefalografie je možné detekovat porušení cévního tónu, asymetrie krevního toku. MR známky encefalopatie zahrnují přítomnost kalcifikací (aterosklerotické plaky), hydrocefalus, diseminované vaskulární hypo-intenzivní inkluze. Typicky jsou MR známky detekovány v přítomnosti discirkulační encefalopatie stupně 2 nebo 3.

Léčba

Léčba by měla být komplexní. Hlavním faktorem úspěšné terapie je normalizace příčin vývoje onemocnění. Je nezbytné normalizovat krevní tlak, stabilizovat metabolismus lipidů. K standardům léčby discirkulační encefalopatie patří také použití léčiv, která normalizují metabolismus mozkových buněk a cévní tonus. Mexidol, cytoflavin, gliatilin, kázání jsou uváděny v této skupině léků..

Výběr dalších léků závisí na přítomnosti a závažnosti určitých syndromů:

  • Se závažným cefalgickým syndromem a existujícím hydrocefalem se používají specifická diuretika (diacarb, glycerinová směs), venotonika (detralex, flebodie)..
  • Poruchy koordinace vestibulo by měly být odstraněny léky, které normalizují průtok krve ve vestibulárních strukturách (mozeček, vnitřní ucho). Nejčastěji používaný betagistin (betaserk, vestibo, tagista), vinpocetine (cavinton).
  • Asteno-neurotický syndrom i poruchy spánku jsou eliminovány jmenováním lehkých sedativ (glycin, tenoten atd.). Se závažnými projevy se uchylují ke jmenování antidepresiv. Rovněž je nutné dodržovat správnou hygienu spánku, normalizaci režimu pracovního klidu, omezení psychoemotivní zátěže.
  • Pro kognitivní poškození se používají nootropická léčiva. Nejběžněji používanými drogami jsou piracetam, včetně kombinace s vaskulární složkou (phezam), jakož i modernější léky, jako je fenotropil, pantogam. V případě závažných průvodních onemocnění by měly být upřednostněny bezpečné rostlinné přípravky (například tanakan)..

Léčba lidovými léky na discirkulační encefalopatii se obvykle neospravedlňuje, ačkoli to může vést k subjektivnímu zlepšení pohody. To platí zejména pro pacienty, kteří nedůvěřují užívání léků. V pokročilých případech by tito pacienti měli být zaměřeni alespoň na kontinuální antihypertenzní terapii a během léčby by se měly používat parenterální léčebné metody, které mají podle názoru těchto pacientů lepší účinek než tabletové formy léků.

Prevence

Pro prevenci nemoci není mnoho metod, ale standardní léčba se neobejde bez prevence. Aby se zabránilo rozvoji discirkulační encefalopatie a aby se snížily její projevy, měla by být neustále sledována hladina krevního tlaku, obsah cholesterolu a jeho frakcí. Rovněž je třeba se vyhnout psychoemocionálnímu přetížení..

Při existující discirkulační encefalopatii by měl být člověk pravidelně (1-2krát ročně) podroben vasoaktivní, neuroprotektivní, nootropické terapii v denní nebo denní nemocnici, aby se zabránilo progresi nemoci. být zdravý!

DEP 2 stupně kód pro mikroby 10

Discirkulační encefalopatie (kód ICD 10)

Mezinárodní klasifikace nemocí - ICD 10 uvádí seznam discirkulační encefalopatie pod názvem „Cerebrovaskulární choroby“, což znamená, že je spojena s oběhovými poruchami v mozku. Název nemoci zní docela děsivě, ale dešifrování dává vše na své místo. Discirkulace - narušení průtoku krve cévní sítí mozku.

Encefalopatie je onemocnění mozku. Když se oba termíny spojí dohromady, vzniká obrázek mozkové choroby v důsledku narušení krevního oběhu. Pro stručnost se používá termín DEP. Existuje mnoho důvodů pro postupné zvyšování organických změn v mozkové tkáni. Všechny vaskulární změny, které vedou k onemocnění, jsou sníženy na pomalé zúžení vnitřních prostor tepen.

To má za následek zvýšení tlaku v nich. U tepen, jako jsou gumové hadice, které jsou sevřeny, dochází k většímu napětí, což ovlivňuje stav mozku. Příčinou kódu discirkulační encefalopatie podle ICD 10 může být:

  • Aterosklerotické změny arteriálních cév jsou nejčastější příčinou všech vaskulárních patologií. Jeho podstatou je ukládání lipidových plaků na vnitřní povrch tepen v důsledku nerovnováhy v systému metabolismu tuků a cholesterolu. To omezuje vnitřní lumen cévy a tím i průtok krve. K turbulenci dochází, tvoří se krevní sraženiny. Ateroskleróza nejen mění cévní tok krve, ale může také způsobit srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu;
  • Arteriální hypertenze - zvýšený tlak ve vaskulárním systému. Hypertenze může být spojena s onemocněním ledvin a může být pozorována jako nezávislý patologický vaskulární proces;
  • Nemoci nebo poranění krční páteře;
  • Hypotenze - nízký krevní tlak, který, stejně jako vysoký krevní tlak, negativně ovlivňuje průtok krve;
  • Zánětlivá onemocnění arteriálních cév - endarteritida, vaskulitida;
  • Poruchy srdečního rytmu, za nichž jsou vytvářeny podmínky pro nedostatečný průtok krve, v důsledku čehož mozek dostává méně krve, než by měl, a narušuje se normální zásobování krví;
  • Diabetes mellitus je předzvěstí aterosklerózy, způsobuje patologické změny v metabolismu a vede k poškození stěn krevních cév;
  • Dědičné genetické vaskulární patologie;
  • Porušení systému srážení krve, které vede ke změnám stavu samotné krve, způsobuje její stagnaci, tvorbu krevních sraženin;
  • Srdeční choroby vedoucí k vaskulárním patologiím - revmatická horečka, infekční endokarditida;
  • Intenzivní ozáření;
  • Vystavení toxickým látkám - jedy, alkohol, drogy;
  • Nádorové nádory mozkových cév nebo metastáz z jiných orgánů;
  • Poranění dítěte při porodu, v důsledku čehož jeho mozek zažil hladovění kyslíkem - hypoxie;
  • Infekční poškození mozku dítěte v prenatálním období;
  • Předčasnost a nedostatečný vývoj novorozence, v důsledku čehož jeho tělo ještě není konzistentní.

Po sloučení všech příčin do obecných kategorií se rozlišují následující skupiny encefalopatií:

  • Hypertonický;
  • Žilní;
  • Aterosklerotické;
  • Smíšené, kombinující vlastnosti aterosklerózy a hypertonika;
  • Alkoholik
  • Posttraumatická;
  • Perinatal.

V závislosti na průběhu discirkulační encefalopatie se rozlišuje několik typů:

  • S pomalou progresí;
  • Remiting, kombinující střídání období exacerbace a remise.

Každá oblast mozku je zodpovědná za určité aspekty života člověka - jeho osobnost, jeho fyziologické schopnosti. Změny na konkrétním místě se projevují různými příznaky. Mezi znaky DEP lze pozorovat:

  • Změny v osobnosti člověka, vzhled jeho chování podrážděnosti, agresivity, maniky;
  • Porušení slovní povahy s obtížemi v porozumění a reprodukci řeči;
  • Duševní poruchy související s pamětí a logikou - pokles těchto vlastností mozku;
  • Změny v citlivosti pacienta - snížený sluch nebo zrak, dotek nebo zápach;
  • Vestibulární poruchy spojené se ztrátou rovnováhy, zhoršenou koordinací, obtížemi při držení těla ve svislé poloze;
  • Bolest v různých částech hlavy;
  • Poruchy spánku a související nespavost nebo nadměrná ospalost;
  • Porušení autonomní odezvy ve formě nevolnosti a zvracení, nerovnováhy ve slinění a pocení, zvýšeného svalového tónu, třes - třesoucí se končetiny;
  • Asteno-neurotický syndrom, který se projevuje zvýšenou slzou, emoční nestabilitou;
  • Kognitivní disonance se snížením koncentrace, zvýšená doba zpracování příchozích informací;
  • Sexuální dysfunkce.

Pokud si objednáte všechny příznaky DEP, můžete získat obrázek několika syndromů, které jsou pro ni charakteristické:

  • Kefalgický, který se vyznačuje bolestmi hlavy, zejména v oblasti týlních a časných oblastí, které mohou být doprovázeny nevolností nebo tinnitem. Je také charakteristický nepříjemný represivní pocit v oční oblasti;
  • Koordinace vestibula, která je doprovázena závratě, pocitem nestability při změně polohy těla, rozmazané vidění náhlým pohybem;
  • Asteno-neurotický s výkyvy nálady, slzami, zvýšenými pocity úzkosti a úzkosti;
  • Dissominative, což znamená problémy se spánkem v jakékoli formě - ospalost, nespavost, extrémně citlivý spánek;
  • Kognitivní, kombinující sníženou paměť a koncentraci, zhoršenou pozornost a zvýšené rozptýlení.

DEP může probíhat ve třech scénářích:

  • Střední encefalopatie;
  • Vyjádřeno;
  • Výrazný.

Mezinárodní princip terapeutické léčby dyscirkulační encefalopatie je redukován na integrovaný přístup, který zahrnuje:

  • Farmakoterapie léčiv;
  • Léčba bez drog;
  • Fyzioterapie;
  • Chirurgická operace.

Každý z přístupů k léčbě DEP hraje velkou roli při obnově stavu pacientů. Farmakoterapie je tedy primárně zaměřena na léčbu příčinného faktoru DEP - hypertenze nebo aterosklerózy, revmatismu, vaskulitidy. Kromě toho se léky používají k udržení plných funkcí nervové tkáně:

  • Nootropická léčiva, která stimulují metabolické procesy a zlepšují průtok krve, aktivují spojení mezi různými částmi mozku - deriváty piracetamu;
  • Antioxidant, který normalizuje propustnost buněčných membrán k kyslíku a zlepšuje složení krevních plynů - thiotriazolin.

Mezi prostředky nelékové terapie mají velký význam speciální dieta, fyzioterapeutická cvičení a trénink vestibulárního aparátu, jakož i psychoterapie. Fyzioterapeutické metody využívají UHF a galvanické proudy, laserovou terapii, masáže, léčebné koupele a akupunkturu, ozonovou terapii.

Chirurgická léčba je nutná pouze v případě akutních poruch oběhu v mozku nebo s rychlou progresí onemocnění. Chirurgicky rozšířte mozkové cévy a obnovte narušený oběh. DEP vyžaduje pravidelné lékařské vyšetření - alespoň 1-2krát ročně a úplný průběh léčby, aby se zastavila progrese onemocnění.

Ischemická mozková mrtvice. Kód ICD 10

Ischemická mrtvice je onemocnění, které se vyznačuje zhoršenou funkcí mozku v důsledku narušeného nebo přerušeného přívodu krve do mozkové oblasti. V místě ischémie dochází k infarktu.

V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu a rehabilitaci pacientů po cévní mozkové příhodě. Profesoři a lékaři nejvyšší kategorie Neurologické kliniky a Neurorehabilitačního oddělení jsou uznávaní odborníci v oblasti akutní cévní mozkové příhody. Pacienti jsou vyšetřováni pomocí moderního vybavení předních evropských a amerických společností..

Ischemická mrtvice má kód ICD-10:

  • I63 mozkový infarkt;
  • I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt;
  • I67.2 Cerebrální ateroskleróza.

V jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče jsou pokoje vybaveny hlavním kyslíkem, který umožňuje oxygenaci pacientů s dýchacími potížemi. Lékaři v nemocnici Yusupov monitorují pomocí moderních kardiomonitorů funkční aktivitu kardiovaskulárního systému a úroveň saturace krevního kyslíku u pacientů s ischemickou mozkovou příhodou. V případě potřeby použijte stacionární nebo přenosná ventilační zařízení.

Po obnovení funkce životně důležitých orgánů pacientů jsou přeneseny na neurologickou kliniku. Pro jejich léčbu lékaři používají nejmodernější a nejbezpečnější léky, volí individuální léčebné režimy. Obnovení narušených funkcí řídí tým profesionálů: rehabilitační terapeuti, neurodefektologové, logopedi, fyzioterapeuti. Rehabilitační klinika je vybavena moderními vertikalizátory, přístroji Exarta, mechanickými a počítačovými simulátory.

V současné době je ischemická mrtvice mnohem běžnější než mozkové krvácení a představuje 70% z celkového počtu akutních cerebrovaskulárních příhod, s nimiž jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici Yusupov. Ischemická mrtvice je polyetiologický a patogeneticky heterogenní klinický syndrom. V každém případě ischemické cévní mozkové příhody neurologové stanoví okamžitou příčinu cévní mozkové příhody, protože terapeutická taktika, jakož i sekundární prevence opakovaných mrtvic, na tom do značné míry závisí..

Příznaky ischemické mrtvice

Klinický obraz cévní mozkové příhody se skládá z mozkových a obecných příznaků. Mozkové příznaky při ischemické mozkové příhodě nejsou příliš výrazné. Akutní cévní katastrofě může předcházet přechodná cévní mozková příhoda. K debutu nemoci dochází v noci nebo ráno. Může vyvolat konzumaci velkého množství alkoholických nápojů, návštěvu sauny nebo horkou lázeň. V případě akutního zablokování mozkové cévy trombem nebo embolem se náhle vyvinula ischemická mrtvice.

Pacient je narušen bolestmi hlavy, nevolností, zvracením. Může se zdát nestabilní chůze, narušený pohyb končetin jedné poloviny těla. Lokální neurologické příznaky závisí na tom, který fond mozkových tepen je zapojen do patologického procesu..

Cirkulační porucha v celé pánvi střední mozkové tepny se projevuje ochrnutím a ztrátou citlivosti protilehlé poloviny těla, částečnou slepotou, při níž vnímání stejné pravé nebo levé poloviny zorného pole klesá parézou pohledu ze strany protilehlé k ischemickému ostření a narušenou funkcí řeči. Porušení průtoku krve v zadní mozkové tepně se projevuje kombinací následujících příznaků:

  • kontralaterální částečná slepota, při níž klesá vnímání stejné pravé nebo levé poloviny zorného pole;
  • poškození paměti;
  • ztráta čtení a psaní;
  • ztráta schopnosti pojmenovat barvy, i když je pacienti rozpoznávají podle vzoru;
  • mírná paréza protilehlé poloviny těla;
  • léze stejného okulomotorického nervu;
  • kontralaterální nedobrovolné pohyby;
  • ochrnutí poloviny těla, na rozdíl od místa ischemického poškození mozku;
  • narušení koordinace pohybů různých svalů při absenci svalové slabosti.

Důsledky ischemické mrtvice

Důsledky ischemické mrtvice (kód ICD 10 - 169.3) jsou následující:

  • poškození motoru;
  • porucha řeči;
  • Senzorické poruchy
  • kognitivní porucha až do demence.

K objasnění místa zaměření ischemie lékaři v nemocnici Yusupov používají neuroimagingové metody: počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Poté provádějí vyšetření, aby objasnili poddruhy ischemické mrtvice:

  • elektrokardiografie;
  • ultrazvuková procedura;
  • krevní testy.

Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou v nemocnici Yusupov musí být vyšetřeni oftalmologem a endokrinologem. Později jsou prováděny další diagnostické postupy:

  • rentgen hrudníku;
  • Rentgen lebky;
  • echokardiografie;
  • elektroencefalografie.

Při léčbě cévní mozkové příhody je obvyklé rozlišovat základní (nediferencovanou) a diferencovanou terapii. Základní terapie nezávisí na povaze mrtvice. Diferencovaná terapie je určena povahou mrtvice..

Základní terapie ischemické mrtvice, zaměřená na zachování základních životních funkcí těla, zahrnuje:

  • zajištění dostatečného dýchání;
  • udržování krevního oběhu;
  • řízení a korekce poruch vody a elektrolytů;
  • prevence pneumonie a plicní tromboembolie.

Jako diferencovaná terapie v akutním období ischemické mozkové příhody provádějí lékaři Yusupovskaja trombolýzu intravenózním nebo intraarteriálním podáním tkáňového aktivátoru plasminogenu. Obnovení průtoku krve v ischemické zóně snižuje nepříznivé účinky ischemické mrtvice.

Pro ochranu neuronů neurologů "ischemického parciálního stínu" předepisujte pacientům následující farmakologické přípravky:

  • mající antioxidační aktivitu;
  • snížení aktivity vzrušujících mediátorů;
  • blokátory vápníkových kanálů;
  • biologicky aktivní polypeptidy a aminokyseliny.

Za účelem zlepšení fyzikálně-chemických charakteristik krve v akutním období ischemické cévní mozkové příhody lékaři v nemocnici Yusupov široce používají zkapalnění intravenózní infuzí dextranu s nízkou molekulovou hmotností (reopoliglukinu)..

S příznivým průběhem ischemické cévní mozkové příhody dochází po akutním nástupu neurologických příznaků k její stabilizaci a postupnému obrácení. Existuje „rekvalifikace“ neuronů, v důsledku čehož neporušené části mozku přebírají funkce postižených oddělení. Aktivní řeč, motorická a kognitivní rehabilitace prováděná lékaři Jusupovské nemocnice v období zotavení ischemické mrtvice příznivě ovlivňuje proces „rekvalifikace“ neuronů, zlepšuje výsledek nemoci a snižuje závažnost následků ischemické mrtvice.

Rehabilitační činnost začíná co nejdříve a systematicky se provádí po dobu nejméně prvních 6–12 měsíců po ischemické cévní mozkové příhodě. Během těchto období je rychlost obnovy ztracených funkcí maximální. Pozitivní účinek však má i rehabilitace prováděná později..

Neurologové v nemocnici Yusupov předepisují pacientům následující léky, které příznivě ovlivňují zotavení funkcí ztracených po ischemické cévní mozkové příhodě:

  • vazoaktivní léky (vinpocetin, ginkgo biloba, pentoxifylin, nicergolin;
  • peptidergické a aminokyselinové přípravky (mozek);
  • prekurzory neurotransmiterů (gliatilin);
  • deriváty pyrrolidonu (piracetam, lucetam).

Si zavolat. Multidisciplinární tým specialistů z nemocnice v Jusupově má ​​potřebné znalosti a zkušenosti pro efektivní léčbu a odstranění následků ischemické cévní mozkové příhody. Po rehabilitaci se většina pacientů vrátí do plného života.

Charakterizace nemoci discirkulační encefalopatie a jaký je její kód ICD 10?

Discirkulační encefalopatie, jejíž kód podle ICD-10 je v rubrice I60-I69 „Cerebrovaskulární choroby“, je onemocnění charakterizované postupným zvyšováním organických změn v mozkové tkáni způsobeným nedostatečným přísunem krve v důsledku vaskulární patologie různých etiologií. Protože mezinárodní klasifikace nemá diagnózu „discirkulační encefalopatie“, je kódována také dalšími kódy, které specifikují příčinu, přítomnost určitých příznaků nebo jako asymptomatické (I65-I66).

Discirkulační encefalopatie, jejíž kód podle ICD-10 je v rubrice I60-I69 „Cerebrovaskulární choroby“, je onemocnění charakterizované postupným zvyšováním organických změn v mozkové tkáni způsobeným nedostatečným přísunem krve v důsledku vaskulární patologie různých etiologií. Protože mezinárodní klasifikace nemá diagnózu „discirkulační encefalopatie“, je kódována také dalšími kódy, které specifikují příčinu, přítomnost určitých příznaků nebo jako asymptomatické (I65-I66).

Z různých důvodů (s výjimkou zranění), mozkové cévy přestávají dodávat kyslík a živiny do svých tkání. Tkáně se postupně degradují a v mozku se tvoří skvrny odumírající tkáně. Mohou mít podobu malých difúzních změn nebo ohnisek umístěných v bílé hmotě mozku.

Na začátku onemocnění vykonávají funkce postižených sousední oblasti zdravých tkání. Postupně však procesy nervových buněk ztratí svůj ochranný obal myelinu a signály přestávají proudit do sousedních oblastí mozku.

Porucha mozkové cirkulace vede k otoku tkáně, expanzi mezibuněčných prostorů, cystickým formacím, přetrvávajícímu rozšíření lumenu krevní cévy nebo prostoru obklopujícího cévu.

V důsledku narušení struktury epiteliální membrány lemující komory mozku se tekutina začne hromadit v tkáních. Velká ložiska jsou umístěna v konečných sekcích velkých a malých tepen. S nestabilním tlakem v nich a patologií stěn cév je možné infarkt srdce nebo vytvoření malé dutiny v mozkové tkáni (lakunární infarkt).

K narušení odtoku krve dochází, když jsou žíly mozku stlačeny nádory a hromaděním tekutin.

V každém případě je oblast mozku poškozena a není obnovena. V závislosti na lokalizaci zaměření patologie dochází k trvalé ztrátě mentálních, kognitivních, motorických, smyslových a emocionálních funkcí..

Protože v ICD-10 chybí pojem „discirkulační encefalopatie“, popis choroby odpovídá rubrice třídy „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“:

  1. Kód I67.3 - „progresivní vaskulární leukoencefalopatie“ (TsADASIL syndrom, Binswangerova choroba) - progresivní patologie látky z bílého mozku v důsledku arteriální hypertenze a amyloidní angiopatie.
  2. Kód I67.4 - „hypertenzní encefalopatie“ - cévní mozková příhoda způsobená vysokým krevním tlakem.
  3. Kód I67.8 - „chronická mozková ischemie“ - progresivní mozková dysfunkce v důsledku poruch oběhu.

Discirkulační forma encefalopatie se vyvíjí v důsledku postupného zužování vnitřního prostoru tepen. Příčinou této patologie může být podle definice ICD-10:

  • vaskulární ateroskleróza - ukládání cholesterolových plaků na stěnách krevních cév v důsledku narušení metabolismu tuků;
  • křečovité zvýšení tlaku - v důsledku zhoršeného přenosu impulsů se některé tepny nesnižují v reakci na zvýšený tlak a část krve „proudí“ stěnami krevních cév do okolních tkání; vést k takovému nárůstu tlaku nemoci: hypertenze, ledviny a nadledviny;
  • onemocnění nebo poranění krční páteře;
  • snížení krevního tlaku (hypotenze);
  • vaskulární zánět;
  • srdeční arytmie - pro normální přísun krve je vytvářen nedostatečný průtok krve;
  • diabetes mellitus, což vede k patologické změně krevních cév;
  • genové patologie krevních cév;
  • patologie srážení;
  • revmatismus;
  • ozáření;
  • toxické účinky jedů, alkoholu, drog;
  • nádory a dr.

Poranění při porodu navíc přispívají k nástupu nemoci, což vede k hypoxii, kompresi mozku, patologickému porodu, nitroděložním infekcím, předčasnému rozvoji a nedostatečnému rozvoji plodu..

V závislosti na příčině patologie se encefalopatie dělí na tyto typy:

  • hypertonický;
  • žilní;
  • aterosklerotické;
  • smíšené (obvykle aterosklerotické + hypertonické);
  • alkoholik;
  • posttraumatická;
  • perinatální.

Podle povahy kurzu se DEP dělí na takové typy, jako jsou:

  • pomalu postupující;
  • se střídavými obdobími exacerbace a remise (remitence).

Každá část mozku je zodpovědná za svou funkci, s tvorbou patologických změn v tkáních jedné nebo druhé části mozku jsou pozorovány změny:

  • osobní (podrážděnost, agresivita, manické atd.);
  • verbální (porozumění a reprodukce řeči);
  • mentální (paměť, logika);
  • signalizace (sluch, zrak, dotek, zápach);
  • vestibulární (rovnováha, koordinace, udržování vertikální polohy těla);
  • bolest v různých částech hlavy;
  • poruchy spánku (nespavost, ospalost);
  • autonomní (nevolnost, zvracení, porušování slinění a pocení, zvýšený svalový tonus, třes);
  • asteno-neurotikum (slza, emoční nestabilita);
  • kognitivní (koncentrace pozornosti, doba zpracování příchozích informací);
  • genitál (narušení sexuální funkce).

V závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti komplexu symptomů je encefalopatie discirkulačního typu rozdělena do tří fází:

  • střední fáze DE;
  • těžká fáze DE;
  • výrazná fáze DE.

Přesná diagnóza onemocnění, jeho stádium, vývoj a funkční poškození se stanoví na základě takových opatření, jako jsou:

  • vyšetření specialistů: neurolog, nefrolog, kardiolog, flebolog, angiolog, optometrik;
  • hardwarové studie: ultrazvuk, tomografie, ultrazvuk cév hlavy a krku, EKG, angiografie, monitorování krevního tlaku;
  • laboratorní testy: koagulogram, lipidový profil, stanovení hematokritu v krvi, krevní cukr, bakteriální výsev, autoprotilátky.

Na základě analýzy nálezů specialistů na různé funkční poruchy, vyloučení nemocí s podobným komplexem symptomů a laboratorních testů je léčba předepsána.

Encefalopatie je léčena integrovanou aplikací různých metod:

  • drogová terapie:
  • neléková terapie;
  • fyzioterapie;
  • chirurgické metody.

Drogová terapie by měla být primárně zaměřena na léčbu příčin DE (GB, ateroskleróza, revmatismus, vaskulitida atd.).

Dalším stupněm léčby je použití léčiv k zachování funkcí nervové tkáně v podmínkách nedostatku kyslíku.

  1. Použití nootropních léků (derivátů piracetamu) ke stimulaci metabolických procesů, zlepšení krevního oběhu, propojení mezi jednotlivými odděleními mozku, zamezení tvorby krevních sraženin a cholesterolových plaků.
  2. Protože příčinou onemocnění (podle ICD-10) je hypoxie, je vhodné používat antioxidační léky (thiotriazolin), normalizovat propustnost buněčných membrán plynem, aktivovat oxidační procesy, zlepšit složení plynu v krvi.
  3. Nyní se vytvářejí léky, které kombinují oba tyto účinky (Thiocetam). Droga nejen zlepšuje fungování krevního zásobovacího systému, ale také regeneruje poškozené neurony, zlepšuje komunikaci mezi odděleními mozku, stimuluje regenerační a ochranné procesy v tkáních.

Non-drogová terapie zahrnuje speciální dietu, fyzioterapeutická cvičení, cvičit vestibulární aparát, psychoterapii.

Fyzioterapie se používá při léčbě DE: UHF, galvanické proudy, laserová expozice, masáž, koupele, akupunktura, hemodialýza, ozonová terapie, ozařování krve atd..

Chirurgický zákrok je nezbytný pro akutní narušení přísunu krve do mozku nebo při rychlém progresi onemocnění. Pomocí chirurgických metod jsou mozkové cévy rozšířeny. Operace pomáhá částečně obnovit krevní oběh v mozku a jeho použití nevylučuje lékovou terapii.

Jako pomocné metody při léčbě DE se používá tradiční medicína:

  • antitoxický (calla, vícebarevné hřebíček, šedozelené tele, kyselé)
  • normalizační metabolismus (čáp, voskovnik, barvivo gorse, střední hvězdička);
  • s aterosklerózou (arnica, manžeta, panzerie, rosička, fialová trikolóra);
  • s hypertenzí (nadýchané astragalus, harmonala, návnada);
  • kardiovaskulární (Belozor bažina, svěží hřebíček, letní adonis).

Aby se zabránilo výskytu nemoci, je nutné:

  • pravidelně sledujte krevní obraz (cukr, cholesterol);
  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizovat váhu;
  • odstranit špatné návyky;
  • normalizovat výživu;
  • vést fyzicky a psychicky aktivní životní styl;
  • psychologické pohodlí.

Protože se discirkulační encefalopatie nejčastěji označuje jako nemoci související s věkem, pravidelné lékařské vyšetření a dodržování preventivních opatření pomůže tomu zabránit nebo ji včas odhalit..

Poškození mozkových cév nikdy nevšimne. Důsledky mohou být docela závažné. Jednou z nejhorších možností je DEP nebo chronická ischemie, která se vyvíjí v kraniálních strukturách. Hovoříme o cévních neurologických poruchách, které se připisují chorobám starších lidí, ačkoli vývoj patologie u mladých lidí není vyloučen. Podle posledních statistických zpráv je popsaný typ encefalopatie stále častěji pozorován u lidí mladších 40 let.

Co je mozková disková encefalopatie?

Diagnóza DEP ukazuje lézi lebečních struktur na pozadí negativních změn krevního oběhu, charakterizovaných pomalým vývojem. Hlavním projevem nemoci je současná přítomnost poruch chování a motorických, emocionálních poruch. Závažnost těchto procesů určuje současné stádium patologie.

V důsledku zpomalení toku krve se vyvíjí hypoxie nepřijatelná pro mozkové struktury, lokální výživa se znatelně zhoršuje. Výsledkem těchto změn je buněčná smrt, tvorba oblastí leukoaraiózy s řídkou mozkovou tkání. Vytváří se také četné malé atrofované ložiska, které se v lékařském prostředí nazývají „hloupé“ infarkty.

V důsledku patologických změn trpí bílá hmota v hlubokých zónách co nejvíce. Chronická ischemie se stává příčinou fenoménu „separace“, který se vyznačuje nesprávnou interakcí subkortikálních ganglií a mozkové kůry. Důsledky zanedbaného negativního mechanismu jsou vývoj původně funkčních disonancí, které, pokud se neléčí, znamenají stabilní neurologickou vadu a prohlášení o postižení.

Důvody pro DEP

Jako faktory, které vyvolávají negativní obraz, zvažte:

  • Ateroskleróza, při které jsou postiženy stěny mozkových cév.
  • Hypertenzní poruchy s chronickým průběhem. Mluvíme nejen o stabilně vysokém krevním tlaku spojeném s abnormalitami kardiovaskulárního systému, ale také o renálních dysfunkcích. V takových situacích se discirkulační encefalopatie stává výsledkem přetrvávajícího křeče a vyčerpání krevního toku..
  • Patologie obratlových tepen, vývoj na pozadí osteochondrózy, Kimmerleyho abnormalita, vrozené malformace, poranění páteře.
  • Metabolické poruchy v důsledku cukrovky. Nebezpečné podmínky, za kterých je stabilně pozorován nadměrný ukazatel.
  • Zranění hlavy.
  • Dědičná angiopatie.
  • Přetrvávající hypotenze.
  • Systémová vaskulitida.

Podle ICD-10 je discirkulační encefalopatie označena jako G45.

Druhy a příznaky nemoci

DEP jsou klasifikovány v závislosti na etiologii (hypertonická, aterosklerotická, žilní, smíšená), povaze kurzu (pomalu postupující, remitující, cval nebo rychle se vyvíjející). Dalším dělením je závažnost klinických projevů. Podle tohoto ukazatele jsou diagnostikovány tři fáze..

1 stupeň

Na začátku vývoje DEP zůstává neviditelný. Hlavním příznakem je porucha emoční sféry, zejména deprese. Pacienti se neobtěžují depresí nebo špatnou náladou, ale somatickým nepohodlím. Jsou to bolesti zad a kloubů, migrény, hluk nebo zvonění v hlavě. Klíčovým důvodem zhoršení pohody je dopad traumatické situace. Někdy není tlak na depresi.

Jedním z charakteristických znaků počátečního stupně DEP je emoční labilita, která překračuje normu, která se projevuje ostrými výkyvy nálad, netolerancí, pláčem pro nevýznamnou příležitost, agresivitou vůči ostatním. Zároveň dochází k nadměrné únavě, špatnému nočnímu spánku, rozptýlení.

Takový stav může být omylem zaměňován s neurastenií. Proto je věnována další pozornost kognitivním poruchám - nedostatečná koncentrace, poškození paměti, potíže s plánovanými událostmi, pomalé myšlení, výrazná fyzická únava po duševní práci. Dalším problémem je narušená reprodukce informací přicházejících z vnějšku. Vzpomínka na životní události netrpí.

1. etapa discirkulační encefalopatie je doplněna motorickými poruchami - nestabilita při chůzi, závratě.

2 stupně

Jak nemoc postupuje, symptomy se zvyšují, což se projevuje v následujícím:

  1. Intelektuální úpadek.
  2. Těžké potíže s prováděním mentální práce.
  3. Nedostatek všímavosti.
  4. Porušení orientace v prostoru a čase.

V obtížných případech neschopnost adekvátně posoudit své vlastní schopnosti, potíže s komunikací s ostatními. Ke všem výše uvedeným se často připojuje apatie, ztráta zájmu o život, nedostatek motivace.

3 stupně

V této fázi DEP se prognóza výrazně zhoršuje v důsledku závažných poruch řeči, třesů, paréz a epileptických záchvatů. Při náhlém zastavení nebo otočení se zvyšuje riziko pádu při chůzi. Pokud je s onemocněním spojena osteoporóza, trauma často vede ke zlomeninám končetin.

Dalším příznakem 3. stupně patologie je výrazné narušení myšlení, poruchy osobnosti, postupně progresivní demence nebo demence. Pokud se příznaky nemoci rychle zvýší, stává se obtížnou i péče o sebe. Lhostejnost k tomu, co se děje kolem, jeden z hlavních příznaků.

Smíšená genová discirkulační encefalopatie

S touto diagnózou se určujícím faktorem v klinickém obrazu stává počet faktorů ovlivňujících nervovou tkáň. Sekundární význam má doba trvání procesu. Klíčovým příznakem smíšené DEP, lékaři nazývají duševní poruchy spojené s narušenou pamětí, inteligenci. Pozornost je věnována těmto okamžikům:

  • Obtížnost soustředění na jeden úkol.
  • Chybějící logické myšlení samo o sobě.
  • Slabý výkon.
  • Zmačkaný noční odpočinek, denní ospalost.
  • Emoční nestabilita.

V první fázi se onemocnění nazývá kompenzované, léčba může zcela eliminovat negativní příznaky. Druhá subkompenzovaná fáze je charakterizována progresí stávajících příznaků. Připojuje se k nim extrémní zášť. Úplné zotavení a zastavení rozvoje patologie je již nepravděpodobné.

Následuje fáze dekompenzace s mentálními poruchami, projevy parkinsonismu, demence. Atrofické změny jsou diagnostikovány v mozkové kůře, léčba je vyloučena.

Jak dlouho můžu žít

Discirkulační encefalopatie v 1 a dokonce 2 stadiích může být zastavena a napravena. Nejnepříznivější prognóza je věnována pacientům, kteří odhalili degenerativní změny v mozkové kůře, akutní poruchy oběhu, ischemii, stěží korigovatelnou hyperglykémii.

Pokud jsou prostředky, které korigují stav krevních cév a nervového systému, předepsány v první fázi, můžete proces zpomalit na 10 let (nebo dokonce zcela zbavit patologie). V ostatních případech je možné jen mírně zlepšit kvalitu života, jehož délka závisí na jednotlivých ukazatelích.

Přesná diagnóza

Pro včasnou detekci prvních příznaků discirkulační encefalopatie se doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření neurologem, pokud pacient:

  • Patří do této skupiny rizikové skupině..
  • Hypertenzní, starší, diabetičtí.

Pro co nejpřesnější výsledek lékaři doporučují použití speciálních testů koncentrace a paměti. Povinné studie s vysokým rizikem DEP zahrnují:

  • Oftalmoskopie.
  • Studium zorného pole.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvuk cév a cév.
  • MRI pro diferenciaci zvažované patologie u diseminované encefalomyelitidy.

K sestavení koagulogramu, stanovení hladiny lipoproteinů, cholesterolu, cukru je vhodné provést krevní test. Jasné potvrzení obav o DEP - přítomnost ložisek „tichých“ infarktů.

Léčba

Počáteční terapie discirkulační encefalopatie je organizována v nemocnici pod dohledem neurologů, kardiologů, endokrinologů. Hlavním cílem je ovlivnit příčiny, jejich odstranění. Podle uvážení lékařů jsou vybírány léky z následujících akcí:

  • Normalizace glukózy v krvi.
  • Lipid se vrací k normálu.
  • Obnovení činnosti srdce, ledvin, jater (podle indikací).
  • Zlepšení buněčného metabolismu mozkových struktur.
  • Zvyšující se cévní tonus.

Nootropics pomáhají léčit nemoc, včetně Curantil, Lovastatin, Enalapril, Piracetam. Tyto prostředky jsou přijímány v kurzech v přísném souladu s lékařskými doporučeními. Pokud je patologie komplikována cukrovkou, dodržuje se rozvrh podávání inzulínu. Pokud pacient prochází demencí, je zvažována antidementální terapie. Léčba je dlouhá nebo dokonce celoživotní. V důsledku toho je možné, ne-li zpomalit rozvoj encefalopatie, usnadnit péči o osobu.

Expozice bez drog

Fyzioterapeutické procedury se stávají doplňkem lékové terapie. S discirkulační encefalopatií pozitivně ovlivňují:

  • Elektrospánek.
  • UHF s účinky na cervikální cévy.
  • Laserová terapie.
  • Akupunkturní masáž.
  • Fyzioterapie.
  • Psychoterapie.

Doporučení pro kontrolu životního stylu zahrnují:

  • Výjimka těžkých břemen. Prioritou je chůze mírným tempem na krátké vzdálenosti. Výsledkem každodenního tréninku je snížení krevního tlaku, zlepšení stavu kardiovaskulárního systému, normalizace cholesterolu, emoční stabilita.
  • Vypracování vyvážené racionální nabídky založené na zelenině, ovoci, rostlinných olejích. Živočišné tuky se nepoužívají.

Příkladem výživy je středomořská strava. Jeho funkcí je pravidelné používání následujících produktů:

  • Sýry a kysané mléčné nápoje.
  • Štíhlá ryba.
  • Bílé maso (nejlépe domácí).
  • Ořechy a jiné přírodní dary.
  • "Lehké" cereálie.

Omezení sladkostí (ne více než jednou týdně).

Prevence

Pozor na zdraví pomůže chránit tělo před nebezpečnou chronickou mozkovou ischemií. Za tímto účelem lékaři doporučují:

  • Sledujte metabolismus lipidů, známky aterosklerózy.
  • Opravte včas zjištěná porušení.
  • Nespouštějte chronické onemocnění.
  • S tendencí ke zvýšení krevního tlaku neodkládejte antihypertenzní léčbu.

Zásadní význam má nízkokalorická strava, dávkováná intelektuální práce, dostatečná fyzická aktivita. Po dosažení čtyřicetiletého mezníku je vhodné získat dobrý zvyk kontroly hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu. Je vhodné vyloučit škodlivé závislosti ve formě zneužívání alkoholu, závislosti na tabáku.

Preventivní opatření jsou jednoduchá, ale vyžadují pravidelnost. A to znamená, že bude nutné rozvinout sebeorganizaci, protože zdraví netoleruje nedbalý přístup.

Discirkulační encefalopatie, jejíž kód podle ICD-10 je v rubrice I60-I69 „Cerebrovaskulární choroby“, je onemocnění charakterizované postupným zvyšováním organických změn v mozkové tkáni způsobeným selháním oběhu v důsledku vaskulární patologie různých etiologií. Protože v mezinárodní klasifikaci neexistuje diagnóza „discirkulační encefalopatie“, je kódována také dalšími kódy, které specifikují příčinu, přítomnost určitých příznaků nebo jako asymptomatické (I65-I66).

Mechanismus vzniku nemoci

Z různých důvodů (s výjimkou zranění), mozkové cévy přestávají dodávat kyslík a živiny do svých tkání. Tkáně se postupně degradují a v mozku se tvoří skvrny odumírající tkáně. Mohou mít podobu malých difúzních změn nebo ohnisek umístěných v bílé hmotě mozku.

Na začátku onemocnění vykonávají funkce postižených sousední oblasti zdravých tkání. Postupně však procesy nervových buněk ztratí svůj ochranný obal myelinu a signály přestávají proudit do sousedních oblastí mozku.

Porucha mozkové cirkulace vede k otoku tkáně, expanzi mezibuněčných prostorů, cystickým formacím, přetrvávajícímu rozšíření lumenu krevní cévy nebo prostoru obklopujícího cévu.

V důsledku narušení struktury epiteliální membrány lemující komory mozku se tekutina začne hromadit v tkáních. Velká ložiska jsou umístěna v konečných sekcích velkých a malých tepen. S nestabilním tlakem v nich a patologií stěn cév je možné infarkt srdce nebo vytvoření malé dutiny v mozkové tkáni (lakunární infarkt).

K narušení odtoku krve dochází, když jsou žíly mozku stlačeny nádory a hromaděním tekutin.

V každém případě je oblast mozku poškozena a není obnovena. V závislosti na lokalizaci zaměření patologie dochází k trvalé ztrátě mentálních, kognitivních, motorických, smyslových a emocionálních funkcí..

Protože v ICD-10 chybí pojem „discirkulační encefalopatie“, popis choroby odpovídá rubrice třídy „Jiná cerebrovaskulární onemocnění“:

  1. Kód I67.3 - „progresivní vaskulární leukoencefalopatie“ (TsADASIL syndrom, Binswangerova choroba) - progresivní patologie látky z bílého mozku v důsledku arteriální hypertenze a amyloidní angiopatie.
  2. Kód I67.4 - „hypertenzní encefalopatie“ - cévní mozková příhoda způsobená vysokým krevním tlakem.
  3. Kód I67.8 - „chronická mozková ischemie“ - progresivní mozková dysfunkce v důsledku poruch oběhu.

Příčiny onemocnění

Discirkulační forma encefalopatie se vyvíjí v důsledku postupného zužování vnitřního prostoru tepen. Příčinou této patologie může být podle definice ICD-10:

  • vaskulární ateroskleróza - ukládání cholesterolových plaků na stěnách krevních cév v důsledku narušení metabolismu tuků;
  • křečovité zvýšení tlaku - v důsledku zhoršeného přenosu impulsů se některé tepny nesnižují v reakci na zvýšený tlak a část krve „proudí“ stěnami krevních cév do okolních tkání; vést k takovému nárůstu tlaku nemoci: hypertenze, ledviny a nadledviny;
  • onemocnění nebo poranění krční páteře;
  • snížení krevního tlaku (hypotenze);
  • vaskulární zánět;
  • srdeční arytmie - pro normální přísun krve je vytvářen nedostatečný průtok krve;
  • diabetes mellitus, což vede k patologické změně krevních cév;
  • genové patologie krevních cév;
  • patologie srážení;
  • revmatismus;
  • ozáření;
  • toxické účinky jedů, alkoholu, drog;
  • nádory a dr.

Poranění při porodu navíc přispívají k nástupu nemoci, což vede k hypoxii, kompresi mozku, patologickému porodu, nitroděložním infekcím, předčasnému rozvoji a nedostatečnému rozvoji plodu..

Patologická klasifikace

V závislosti na příčině patologie se encefalopatie dělí na tyto typy:

  • hypertonický;
  • žilní;
  • aterosklerotické;
  • smíšené (obvykle aterosklerotické + hypertonické);
  • alkoholik;
  • posttraumatická;
  • perinatální.

Podle povahy kurzu se DEP dělí na takové typy, jako jsou:

  • pomalu postupující;
  • se střídavými obdobími exacerbace a remise (remitence).

Symptomatické projevy

Každá část mozku je zodpovědná za svou funkci, s tvorbou patologických změn v tkáních jedné nebo druhé části mozku jsou pozorovány změny:

  • osobní (podrážděnost, agresivita, manické atd.);
  • verbální (porozumění a reprodukce řeči);
  • mentální (paměť, logika);
  • signalizace (sluch, zrak, dotek, zápach);
  • vestibulární (rovnováha, koordinace, udržování vertikální polohy těla);
  • bolest v různých částech hlavy;
  • poruchy spánku (nespavost, ospalost);
  • autonomní (nevolnost, zvracení, porušování slinění a pocení, zvýšený svalový tonus, třes);
  • asteno-neurotikum (slza, emoční nestabilita);
  • kognitivní (koncentrace pozornosti, doba zpracování příchozích informací);
  • genitál (narušení sexuální funkce).

V závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti komplexu symptomů je encefalopatie discirkulačního typu rozdělena do tří fází:

  • střední fáze DE;
  • těžká fáze DE;
  • výrazná fáze DE.

Stanovení diagnózy

Přesná diagnóza onemocnění, jeho stádium, vývoj a funkční poškození se stanoví na základě takových opatření, jako jsou:

  • vyšetření specialistů: neurolog, nefrolog, kardiolog, flebolog, angiolog, optometrik;
  • hardwarové studie: ultrazvuk, tomografie, ultrazvuk cév hlavy a krku, EKG, angiografie, monitorování krevního tlaku;
  • laboratorní testy: koagulogram, lipidový profil, stanovení hematokritu v krvi, krevní cukr, bakteriální výsev, autoprotilátky.

Na základě analýzy nálezů specialistů na různé funkční poruchy, vyloučení nemocí s podobným komplexem symptomů a laboratorních testů je léčba předepsána.

Léčebné metody

Encefalopatie je léčena integrovanou aplikací různých metod:

  • drogová terapie:
  • neléková terapie;
  • fyzioterapie;
  • chirurgické metody.

Drogová terapie by měla být primárně zaměřena na léčbu příčin DE (GB, ateroskleróza, revmatismus, vaskulitida atd.).

Dalším stupněm léčby je použití léčiv k zachování funkcí nervové tkáně v podmínkách nedostatku kyslíku.

  1. Použití nootropních léků (derivátů piracetamu) ke stimulaci metabolických procesů, zlepšení krevního oběhu, propojení mezi jednotlivými odděleními mozku, zamezení tvorby krevních sraženin a cholesterolových plaků.
  2. Protože příčinou onemocnění (podle ICD-10) je hypoxie, je vhodné používat antioxidační léky (thiotriazolin), normalizovat propustnost buněčných membrán plynem, aktivovat oxidační procesy, zlepšit složení plynu v krvi.
  3. Nyní se vytvářejí léky, které kombinují oba tyto účinky (Thiocetam). Droga nejen zlepšuje fungování krevního zásobovacího systému, ale také regeneruje poškozené neurony, zlepšuje komunikaci mezi odděleními mozku, stimuluje regenerační a ochranné procesy v tkáních.

Non-drogová terapie zahrnuje speciální dietu, fyzioterapeutická cvičení, cvičit vestibulární aparát, psychoterapii.

Fyzioterapie se používá při léčbě DE: UHF, galvanické proudy, laserová expozice, masáž, koupele, akupunktura, hemodialýza, ozonová terapie, ozařování krve atd..

Chirurgický zákrok je nezbytný pro akutní narušení přísunu krve do mozku nebo při rychlém progresi onemocnění. Pomocí chirurgických metod jsou mozkové cévy rozšířeny. Operace pomáhá částečně obnovit krevní oběh v mozku a jeho použití nevylučuje lékovou terapii.

Jako pomocné metody při léčbě DE se používá tradiční medicína:

  • antitoxický (calla, vícebarevné hřebíček, šedozelené tele, kyselé)
  • normalizační metabolismus (čáp, voskovnik, barvivo gorse, střední hvězdička);
  • s aterosklerózou (arnica, manžeta, panzerie, rosička, fialová trikolóra);
  • s hypertenzí (nadýchané astragalus, harmonala, návnada);
  • kardiovaskulární (Belozor bažina, svěží hřebíček, letní adonis).

Aby se zabránilo výskytu nemoci, je nutné:

  • pravidelně sledujte krevní obraz (cukr, cholesterol);
  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizovat váhu;
  • odstranit špatné návyky;
  • normalizovat výživu;
  • vést fyzicky a psychicky aktivní životní styl;
  • psychologické pohodlí.

Protože se discirkulační encefalopatie nejčastěji označuje jako nemoci související s věkem, pravidelné lékařské vyšetření a dodržování preventivních opatření pomůže tomu zabránit nebo ji včas odhalit..

HIV onemocnění s projevy encefalopatie

Nadpis ICD-10: B22.0

TŘÍDA I ICD-10 / A00-B99 I Některá infekční a parazitární onemocnění / B20-B24 Onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV / B22 Onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), projevující se ve formě jiných specifikovaných chorob

Definice a obecné informace

AIDS způsobené HIV je charakterizováno poškozením centrálního nervového systému, které lze také připsat pomalé infekci v centrálním nervovém systému..

Patogeneze poškození centrálního nervového systému v neuroSPID je spojena s přímým neurotoxickým účinkem viru, jakož is patologickým účinkem cytotoxických T buněk a anti-mozkových protilátek. Pathomorfologicky odhaluje atrofii mozkové látky s charakteristickými spongioformními změnami (houbovitost mozkové látky) a demyelinizací v různých strukturách. Obzvláště často jsou takové změny zaznamenány v poloválném centru, v bílé hmotě hemisfér a méně často v šedé hmotě a subkortikálních formacích. Spolu s výraznou smrtí neuronů jsou pozorovány astrogliální uzly. Pro přímé poškození mozku při infekci HIV je charakteristický vývoj subakutní encefalitidy s demyelinizací.

Klinické projevy

Klinicky si všiml tzv. Kognitivně-motorického komplexu spojeného s HIV, který zahrnuje tři choroby:

-Minimální kognitivní motorické poruchy spojené s HIV.

Demence HIV (včetně demence komplexu AIDS - HIV encefalopatie nebo subakutní encefalitida) je charakterizována zpomalením psychomotorických procesů, nepozorností, ztrátou paměti, stížnostmi na zapomnětlivost, pomalostí, obtížnými koncentracemi a obtížemi při řešení úkolů a čtení. Často si všimnete apatie, snížení spontánní aktivity a sociálního šermu. V některých případech může být onemocnění vyjádřeno atypickými afektivními poruchami, psychózami nebo záchvaty. Somatické vyšetření odhalí třes, zhoršené rychlé opakující se pohyby a koordinaci, ataxii, svalovou hypertonicitu, generalizovanou hyperreflexii, narušené funkce okulomotoru. S následnou progresí demence je možné připojit fokální neurologické příznaky, motorické poruchy - extrapyramidální, hyperkineze, statické poruchy, koordinaci pohybů a psychomotorů obecně. V období podrobného obrazu demence jsou také možné hrubé afektivní poruchy, poruchy pohonných hmot a regrese chování obecně. S převládající lokalizací procesu ve frontální kůře se vytváří varianta demence s moriopodobným (bláznivým) chováním..