Hlavní

Migréna

Neuróza MKB 10 obsedantních pohybů

Neurotické poruchy spojené se stresem a somatoformní poruchy

Neurotické, stresové a somatoformní poruchy jsou spojeny do jedné velké skupiny kvůli jejich historickému propojení s konceptem neurózy a spojení hlavní (i když ne přesně zavedené) části těchto poruch s psychologickými příčinami. Jak již bylo uvedeno v obecném úvodu k ICD-10, pojem neuróza nebyl zachován jako základní princip, ale za účelem usnadnění identifikace poruch, které někteří specialisté mohou stále považovat za neurotické v jejich vlastním chápání termínu (viz poznámka o neuróza v obecném úvodu).

Často je pozorována kombinace symptomů (nejčastější je koexistence deprese a úzkosti), zejména v případech méně závažných poruch běžně vyskytujících se v primární péči. Navzdory skutečnosti, že se musíme snažit vyzdvihnout hlavní syndrom, pro případy kombinace deprese a úzkosti, u kterých by bylo umělé trvat na takovém řešení, je poskytována smíšená část deprese a úzkosti (F41.2).

/ F40 / Fobické úzkostné poruchy

Skupina poruch, u kterých je úzkost způsobena výhradně nebo převážně určitými situacemi nebo předměty (vně subjektu), které v současné době nejsou nebezpečné. Výsledkem je, že těmto situacím je obvykle charakteristicky zabráněno nebo tolerováno pocitem strachu. Fobická úzkost se subjektivně, fyziologicky a behaviorálně neliší od ostatních typů úzkosti a může se lišit v intenzitě od mírného nepohodlí až po hrůzu. Obavy pacienta se mohou zaměřit na jednotlivé příznaky, jako je srdeční rytmus nebo pocit slabosti, a často se kombinují se sekundárními strachy ze smrti, ztrátou sebekontroly nebo šílenství. Úzkost nesnižuje vědomí, že-

Tito lidé nepovažují tuto situaci za nebezpečnou nebo hrozící..

Pouhá myšlenka, jak se dostat do fobické situace, obvykle vyvolává alarm očekávání předem.

Přijetí kritéria, že fobický objekt nebo situace je vůči subjektu vnější, naznačuje, že mnoho obav z nemoci (nosofobie) nebo malformace (dysmorfofobie) je nyní zařazeno do kategorie F45.2 (hypochondriální porucha). Pokud však strach z nemoci vyvstává a znovu se objevuje hlavně tehdy, když může přijít do styku s infekcí nebo kontaminací, nebo je to prostě strach ze zdravotních zákroků (injekce, operace atd.) Nebo zdravotnických zařízení (zubní ordinace, nemocnice atd.), v tomto případě je vhodný nadpis F40. - (obvykle F40.2, specifické (izolované) fóbie).

Fobická úzkost často koexistuje s depresí. Předchozí fobická úzkost se během přechodné depresivní epizody téměř vždy zhoršuje. Některé depresivní epizody jsou doprovázeny dočasnou fobickou úzkostí a nízká nálada často doprovází některé fóbie, zejména agorafobie. Kolik diagnóz je v tomto případě nutné provést - dvě (fobická úzkost a depresivní epizoda) nebo pouze jedna - záleží na tom, zda se jedna porucha vyvinula jasně před druhou, a zda jedna porucha jasně převládá v době diagnózy. Pokud byla kritéria pro depresivní poruchu splněna před prvním výskytem fobických příznaků, měla by být první porucha diagnostikována jako hlavní (viz poznámka v obecném úvodu).

Většina fobických poruch, jiných než sociální fobie, je častější u žen.

V této klasifikaci je záchvat paniky (F41.0), ke kterému dochází v prokázané fobické situaci, považován za odraz závažnosti fobie, která by měla být kódována primárně jako hlavní porucha. Panická porucha jako taková by měla být diagnostikována pouze při absenci fobií uvedených v F40.-.

Termín „agorafobie“ se zde používá v širším smyslu, než když byl původně zaveden nebo než se v některých zemích stále používá. Nyní to zahrnuje obavy nejen z otevřených prostor, ale také ze situací v jejich blízkosti, jako je přítomnost davu a neschopnost okamžitě se vrátit na bezpečné místo (obvykle

- Domov). Termín tedy zahrnuje celou populaci

vzájemně propojené a obvykle se překrývající fobie překlenující

obavy z odchodu z domu: vstup do obchodů, davy nebo veřejnosti

místy nebo cestující samostatně ve vlacích, autobusech nebo letadlech.

Navzdory skutečnosti, že intenzita úzkosti a závažnost vyhýbání se chování může být různá, je to nejvíce maladaptivní z fobických poruch a někteří pacienti jsou zcela omezeni na dům. Mnoho pacientů je zděšeno myšlenkou, že mohou u lidí padnout a být bezmocní. Nedostatek okamžitého přístupu a výstupu je jednou z klíčových vlastností mnoha agorafobních situací. Většina pacientů jsou ženy a nástup poruchy se obvykle vyskytuje v časné dospělosti. Mohou být také přítomny depresivní a obsedantní symptomy a sociální fobie, ale na klinickém obraze nepřevládají. Při absenci účinné léčby se agorafobie často stává chronickou, i když obvykle mává ve vlnách.

Pro stanovení spolehlivé diagnózy musí být splněna všechna následující kritéria:

a) psychologické nebo autonomní příznaky by měly být primárním projevem úzkosti a neměly by být sekundární k jiným příznakům, jako je delirium nebo obsedantní myšlenky;

b) úzkost by měla být omezena (nebo převážně) alespoň dvěma z následujících situací: dav, veřejná místa, pohyb mimo dům a cestování samostatně;

c) vyhýbání se fobickým situacím je nebo bylo výrazným znakem.

Diagnóza agorafobie zahrnuje chování spojené s těmito fóbie v určitých situacích, jejichž cílem je překonání strachu a / nebo vyhnutí se fobickým situacím, což vede k porušení obvyklého životního stereotypu a různých stupňů sociální maladaptace (až do úplného odmítnutí jakékoli činnosti mimo domov)..

Je třeba si uvědomit, že někteří pacienti s agorafobií zažívají pouze mírnou úzkost, protože se jim vždy podaří vyhnout se fobickým situacím. Přítomnost dalších příznaků, jako je deprese, depersonalizace, obsedantní příznaky a sociální fobie, není v rozporu s diagnózou, pokud v klinickém obrazu převládají. Pokud však pacient již měl výraznou depresi v době prvního výskytu fobických symptomů, vhodnější primární diagnózou může být depresivní epizoda; to je častější v případech s pozdním nástupem poruchy.

Přítomnost nebo nepřítomnost panické poruchy (F41.0) se ve většině případů dostat do agorafobních situací musí odrážet pomocí pátého příznaku:

F40.00 bez panické poruchy;

F40.01 s panickou poruchou.

- agorafobie bez anamnézy panické poruchy;

- panická porucha s agorafobií.

F40.00 agorafobie bez panické poruchy

- historie agorafobie bez panické poruchy.

F40.01 agorafobie s panickou poruchou

- panická porucha s agorafobií.

F40.1 Sociální fóbie

Sociální fobie často začínají v adolescenci a jsou soustředěny kolem strachu ze pozornosti druhých v relativně malých skupinách lidí (na rozdíl od davů), což vede k vyhýbání se sociální situaci. Na rozdíl od většiny ostatních fobií jsou sociální fobie stejně běžné u mužů i žen. Mohou být izolovaní (například omezeni pouze na strach z jídla na veřejnosti, na veřejnosti nebo na setkání s opačným pohlavím) nebo mohou být rozptýleni, včetně téměř všech sociálních situací mimo rodinný kruh. Strach z zvracení ve společnosti může být důležitý. V některých kulturách může být přímý kontakt mezi očima obzvláště děsivý. Sociální fobie jsou obvykle kombinovány s nízkou sebeúctou a strachem z kritiky. Mohou se projevit stížnostmi na zčervenání obličeje, třes rukou, nevolnost nebo močení, a někdy je pacient přesvědčen, že jedním z těchto sekundárních projevů jeho úzkosti je hlavní problém; příznaky se mohou vyvíjet na záchvaty paniky. Vyhýbání se těmto situacím je často výrazné, což v extrémních případech může vést k téměř úplné sociální izolaci..

Pro stanovení spolehlivé diagnózy musí být splněna všechna následující kritéria:

a) psychologické, behaviorální nebo autonomní symptomy by měly být projevem primárně úzkosti a neměly by být sekundární k jiným symptomům, jako jsou delirium nebo obsedantní myšlenky;

b) úzkost by měla být omezena pouze nebo hlavně na určité sociální situace;

c) vyhýbání se fobickým situacím by mělo být výrazným znakem.

Často se projevují a agorafobie a depresivní poruchy a mohou přispět k tomu, že se pacient dostane do domu. Pokud je diferenciace sociální fobie a agorafobie obtížná, měla by být agorafobie kódována především jako hlavní porucha; neměla by být diagnostikována deprese, pokud není detekován kompletní depresivní syndrom.

F40.2 Specifické (izolované) fóbie

Jedná se o fobie omezené na přesně definované situace, jako je blízkost některých zvířat, nadmořská výška, bouřka, tma, létání na letadlech, uzavřené prostory, močení nebo vyprázdnění na veřejných toaletách, konzumace určitých potravin, ošetření zubním lékařem, krev nebo poškození a strach z určitých nemocí. Navzdory skutečnosti, že výchozí situace je izolovaná, může se do ní dostat panika jako v agorafobii nebo sociální fóbie. Specifické fobie se obvykle objevují v dětství nebo mladé dospělosti a, pokud se neléčí, mohou přetrvávat po celá desetiletí. Závažnost poruchy vyplývající ze snížené produktivity závisí na tom, jak snadno se subjekt může vyhnout fobické situaci. Strach z fobických objektů neodhalí tendenci k výkyvům intenzity, na rozdíl od agorafobie. Společným předmětem fobií chorob je radiační nemoc, pohlavně přenosné infekce a v poslední době AIDS.

Pro spolehlivou diagnózu musí být splněna všechna následující kritéria:

a) psychologické nebo autonomní příznaky by měly být primárními projevy úzkosti a neměly by být sekundární k jiným příznakům, jako je delirium nebo obsedantní myšlenky;

b) úzkost by měla být omezena na konkrétní fobický objekt nebo situaci;

c) pokud možno je zabráněno fobické situaci..

Obvykle se zjistí, že na rozdíl od agorafobie a sociálních fóbií chybí další psychopatologické příznaky. Fobie krevního typu a poškození se liší od ostatních v tom, že vedou k bradykardii a někdy k synkopaci a nikoliv k tachykardii. Obavy z určitých nemocí, jako je rakovina, srdeční choroby nebo pohlavně přenosné nemoci, by měly být zařazeny do položky „hypochondriální porucha“ (F45.2), pokud se nevztahují ke konkrétním situacím, ve kterých může být nemoc získána. Pokud víra v přítomnost nemoci dosáhne intenzity deliria, použije se nadpis „porucha klamů“ (F22.0x). Pacienti, kteří jsou přesvědčeni, že mají narušení nebo deformitu určité části těla (často obličeje), kterou si ostatní objektivně nevšimnou (což je někdy definováno jako dysmorfofobie), by měli být zařazeni do položky „hypochondrická porucha“ (F45.2) nebo „bluzní porucha“. (F22.0x), v závislosti na síle a vytrvalosti jejich přesvědčení.

- dysmorfofobie (nediskupující) (F45.2);

- strach ze zvracení (nosofobie) (F45.2).

F40.8 Jiné fobické úzkostné poruchy

F40.9 Fobická úzkostná porucha, nespecifikováno

- fobní podmínky NOS.

/ F41 / Jiné úzkostné poruchy

Poruchy, ve kterých jsou projevy úzkosti hlavní příznaky, se neomezují jen na zvláštní situaci. Mohou být přítomny také depresivní a obsedantní symptomy a dokonce i některé prvky fobické úzkosti, ale jsou výrazně sekundární a méně závažné..

F41.0 Panická porucha

(epizodická paroxysmální úzkost)

Hlavním příznakem jsou opakované záchvaty těžké úzkosti (paniky), které nejsou omezeny na konkrétní situaci nebo okolnosti, a proto jsou nepředvídatelné. Stejně jako u jiných úzkostných poruch se dominantní příznaky u různých pacientů liší, ale neočekávaně se vyskytující palpitace, bolesti na hrudi, pocit udusení jsou běžné. závratě a pocit nereálnosti (depersonalizace nebo derealizace). Téměř nevyhnutelné je také sekundární strach ze smrti, ztráty sebekontroly nebo šílenství. Útoky obvykle trvají pouze minuty, i když občas a déle; jejich frekvence a průběh závodů-

konstrukce jsou velmi variabilní. Při záchvatu paniky trpí pacienti často prudce rostoucí strach a vegetativní symptomy, které vedou k tomu, že pacienti rychle spěchají z místa, kde jsou. Pokud k tomu dojde ve specifické situaci, například v autobuse nebo v davu, může se pacient následně této situaci vyhnout. Podobně časté a nepředvídatelné záchvaty paniky způsobují strach, že jsou osamělé nebo se objevují na přeplněných místech. Panický útok často vede k neustálému strachu z dalšího útoku.

V této klasifikaci je záchvat paniky, ke kterému dochází v prokázané fobické situaci, považován za výraz závažnosti fobie, který by měl být v diagnóze považován za první. Panická porucha by měla být diagnostikována jako hlavní diagnóza pouze v případě absence fobie u F40.-.

Pro spolehlivou diagnózu je nutné, aby během 1 měsíce došlo k několika závažným útokům na autonomní úzkost:

a) za okolností nesouvisejících s objektivní hrozbou;

b) útoky by se neměly omezovat na známé nebo předvídatelné situace;

c) mezi útoky by měl být stav relativně bez symptomů úzkosti (ačkoli běžná je úzkost v očekávání).

Jak již bylo uvedeno, panickou poruchu je třeba odlišit od záchvatů paniky, které se vyskytují jako součást zavedených fobických poruch. Panické záchvaty mohou být sekundární k depresivním poruchám, zejména u mužů, a pokud jsou také stanovena kritéria pro depresivní poruchu, neměla by být jako primární diagnóza stanovena panická porucha..

- panická porucha s agorafobií (F40.01).

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavním rysem je úzkost, která je zobecněná a perzistentní, ale není omezena na žádné konkrétní okolnosti prostředí a za těchto okolností ani nevzniká se zřejmou preferencí (tj. Je „nefixovaná“). Stejně jako u jiných úzkostných poruch jsou dominantní příznaky velmi proměnlivé, ale časté jsou potíže s neustálým nervozitou, chvěním, svalovým napětím, pocení, bušení srdce, závratě a epigastrickým nepohodlím. Často se vyjadřují obavy, že pacient nebo jeho příbuzný brzy onemocní nebo že s nimi dojde k nehodě, jakož i různé další nepokoje a obavy. Tato porucha je častější u žen a je často spojována s chronickým stresem prostředí. Kurz je jiný, ale existují tendence ke zvlnění a chronizaci..

Pacient by měl mít primární příznaky úzkosti nejvíce dní po dobu nejméně několika po sobě jdoucích týdnů, obvykle několik měsíců. Tyto příznaky obvykle zahrnují:

a) obavy (obavy z budoucích selhání, pocit vzrušení, potíže se soustředěním atd.);

b) napětí motoru (prudkost, napětí hlavy, chvění, neschopnost relaxovat);

c) autonomní hyperaktivita (pocení, tachykardie nebo tachypnoe, epigastrické nepohodlí, závratě, sucho v ústech atd.).

U dětí může být vyjádřena potřeba sedativy a recidivující somatické obtíže..

Přechodný výskyt (na několik dní) jiných příznaků, zejména deprese, nevylučuje generalizovanou úzkostnou poruchu jako hlavní diagnózu, ale pacient by neměl splňovat všechna kritéria pro depresivní epizodu (F32.-), fobickou úzkostnou poruchu (F40.-), panickou poruchu (F41)..0) obsedantně-kompulzivní porucha (F42.x).

F41.2 Smíšená úzkost a depresivní porucha

Tato smíšená kategorie by měla být použita, pokud existují příznaky úzkosti i deprese, ale žádný z nich není jednoznačně dominantní nebo dostatečně výrazný, aby ospravedlnil diagnózu. Pokud existuje silná úzkost s menším stupněm deprese, používá se jedna z ostatních kategorií pro úzkost nebo fobické poruchy. Pokud existují depresivní a úzkostné příznaky a jsou dostatečně výrazné pro samostatnou diagnózu, pak by měly být kódovány obě diagnózy a tato kategorie by neměla být použita; pokud lze z praktických důvodů stanovit pouze jednu diagnózu, měla by být upřednostňována deprese. Některé vegetativní příznaky (např

jako třes, palpitace, sucho v ústech, nadýmání v žaludku atd.),

i když jsou drsní; tato kategorie se nepoužívá, pokud je přítomna pouze úzkost nebo nadměrné znepokojení bez vegetativních příznaků. Pokud příznaky, které splňují kritéria pro tuto poruchu, vznikají v těsné souvislosti s významnými změnami života nebo stresovými životními událostmi, pak se použije kategorie

F43.2x, porucha adaptivních reakcí.

Pacienti s takovou směsí relativně mírných příznaků jsou často pozorováni během počátečního ošetření, ale v populaci je mnohem více, které nespadají do pozornosti lékařů..

- úzkostná deprese (mírná nebo nestabilní).

- chronická úzkostná deprese (dystymie) (F34.1).

F41.3 Jiné smíšené úzkostné poruchy

Tato kategorie by měla být použita pro poruchy, které splňují kritéria F41.1 generalizované úzkostné poruchy a které také vykazují jasné (i když často krátkodobé) příznaky jiných poruch ve F40 - F49, aniž by plně splňovaly kritéria pro tyto další poruchy. Běžnými příklady jsou obsedantně-kompulzivní porucha (F42.x), disociativní (konverze) poruchy (F44.-), somatizovaná porucha (F45.0), nediferencovaná somatoformní porucha (F45.1) a hypochondriální porucha (F45.2). Pokud se příznaky, které splňují kritéria pro tuto poruchu, vyskytnou v těsné souvislosti s významnými změnami života nebo stresovými událostmi, použije se kategorie

F43.2x, porucha adaptivních reakcí.

F41.8 Jiné určené úzkostné poruchy

Tato kategorie zahrnuje fobické stavy, ve kterých jsou příznaky fobie doplněny masivními příznaky přeměny..

- disociativní (konverzní) porucha (F44.-).

F41.9 Neurčitá porucha

/ F42 / Obsedantně-kompulzivní porucha

Hlavním rysem jsou opakující se obsedantní myšlenky nebo nutkavé akce. (Pro stručnost bude termín „posedlý“ používán následně místo „obsedantně kompulzivní“ ve vztahu k symptomům). Obsedantní myšlenky jsou myšlenky, obrázky nebo jednotky, které přicházejí do mysli pacienta znovu a znovu ve stereotypní podobě. Jsou téměř vždy bolestivé (protože mají agresivní nebo obscénní obsah nebo jednoduše proto, že jsou vnímány jako bezvýznamné) a pacient se jim často snaží neúspěšně vzdorovat. Přesto jsou vnímáni jako své vlastní myšlenky, i když vzniknou nedobrovolně a nesnesitelně. Kompulzní činy nebo rituály jsou opakující se stereotypní činy. Nedávají vnitřní potěšení a nevedou k plnění interně užitečných úkolů. Jejich smyslem je zabránit všem objektivně nepravděpodobným-

události, které poškozují pacienta nebo pacienta.

Obvykle, i když ne nezbytně, je takové chování vnímáno pacientem jako nesmyslné nebo neúrodné a opakuje pokusy mu odolávat; za velmi prodloužených podmínek může být odpor minimální. Často existují vegetativní příznaky úzkosti, ale také bolestivé pocity vnitřního nebo duševního stresu jsou charakteristické bez zjevného autonomního vzrušení. Existuje úzký vztah mezi obsedantními symptomy, zejména obsedantními myšlenkami, a depresí. U pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou se často vyskytují depresivní příznaky a u pacientů s recidivující depresivní poruchou (F33.-) se mohou během depresivních epizod rozvinout obsedantní myšlenky. V obou situacích je zvýšení nebo snížení závažnosti depresivních symptomů obvykle doprovázeno paralelními změnami závažnosti obsedantních symptomů..

Obsedantně-kompulzivní porucha může být stejná u mužů i žen, osobnost je často založena na anancastických vlastnostech. Počátek je obvykle v dětství nebo dospívání. Kurz je variabilní a při absenci výrazných depresivních příznaků je pravděpodobnější jeho chronický typ.

Pro přesnou diagnózu musí mít obsedantní příznaky nebo nutkavé akce nebo obojí největší počet dní po dobu nejméně 2 po sobě jdoucích týdnů a musí být zdrojem tísně a narušené činnosti. Obsedantní symptomy by měly mít následující charakteristiky:

a) měly by být považovány za vlastní myšlenky nebo podněty pacienta;

b) musí existovat alespoň jedna myšlenka nebo jednání, které pacient neúspěšně odolává, i když existují i ​​jiné, které pacient již neodolá;

c) myšlenka na provedení akce by neměla být sama o sobě příjemná (jednoduché snížení napětí nebo úzkosti se v tomto smyslu nepovažuje za příjemné);

d) myšlenky, obrázky nebo impulsy by se měly nepříjemně opakovat.

Kompulzivní akce nemusí vždy nutně souviset se specifickými obsedantními obavami nebo myšlenkami, ale mohou být zaměřeny na odstranění spontánního pocitu vnitřního nepohodlí a / nebo úzkosti.

Diferenciální diagnóza mezi obsedantně-kompulzivní poruchou a depresivní poruchou může být obtížná, protože tyto dva typy symptomů se často vyskytují společně. V akutní epizodě by měla být upřednostněna porucha, jejíž příznaky se objevily jako první; pokud jsou zastoupeny oba, ale ani dominuje, je obvykle nejlepší považovat depresi za primární. U chronických poruch by měla být upřednostněna jedna z nich, jejíž příznaky přetrvávají nejčastěji v nepřítomnosti jiných.

Náhodné záchvaty paniky nebo mírné fobické příznaky nejsou překážkou diagnózy. Obsedantní příznaky, které se vyvinou v přítomnosti schizofrenie, Gilles de la Tourette syndromu nebo organické duševní poruchy, by však měly být považovány za součást těchto stavů..

Přestože obsedantní myšlenky a nutkavé akce obvykle koexistují, je vhodné nastavit některý z těchto typů symptomů jako dominantní u některých pacientů, protože mohou reagovat na různé typy terapie.

- obsedantně-kompulzivní osobnost (porucha) (F60.5x).

F42.0 Většinou posedlé myšlenky nebo myšlenky (mentální žvýkačky)

Mohou mít podobu myšlenek, mentálních obrazů nebo podnětů k akci. Obsahy jsou velmi odlišné, ale téměř vždy nepříjemné pro předmět. Například žena je mučena strachem, že by mohla náhodou odolat impulsu zabít své milované dítě, nebo obscénním nebo rouhavým a mimozemským opakujícím se obrazům „I“. Někdy jsou myšlenky prostě bezcenné, včetně nekonečného kvazi-filosofického diskurzu o nedůležité alternativy. Tato nedemokratická úvaha o alternativách je důležitou součástí mnoha dalších obsedantních myšlenek a často se kombinuje s neschopností učinit triviální, ale nezbytná rozhodnutí v každodenním životě. Vztah mezi obsedantním myšlením a depresí je obzvláště úzký: diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy by měla být upřednostňována pouze v případě, že reflexe nastane nebo pokud v depresivní poruchě přetrvává.

F42.1 Převážně nutkavá akce

Většina obsedantních akcí (nutkání) se týká čistoty (zejména mytí rukou), nepřetržitého sledování, aby se zabránilo potenciálně nebezpečné situaci, nebo pořádku a přesnosti. Základem vnějšího chování je strach, obvykle nebezpečí pro pacienta nebo nebezpečí způsobené pacientem a rituální jednání je marný nebo symbolický pokus zabránit tomuto nebezpečí. Kompulzní rituální akce mohou trvat hodně hodin denně a někdy jsou kombinovány s nerozhodností a pomalostí. Rovněž se vyskytují u obou pohlaví, ale rituály mytí rukou jsou pro ženy charakterističtější a pomalost bez opakování je pro muže..

Kompulzivní rituální akce jsou méně úzce spojeny s depresí než obsedantní myšlenky a snadněji přístupné behaviorální terapii..

Kromě nutkavých akcí (obsedantních rituálů) - akcí přímo souvisejících s obsedantními myšlenkami a / nebo úzkostnými obavami a zaměřených na jejich prevenci, by tato část měla zahrnovat také nutkavé akce prováděné pacientem, aby se zbavilo spontánně vznikajících vnitřních nepohodlí a / nebo úzkosti.

F42.2 Smíšené posedlé myšlenky a činy

Většina obsedantně-kompulzivních pacientů má prvky obsedantního myšlení a kompulzivního chování. Tato podkategorie by měla být použita, pokud jsou obě poruchy stejně výrazné, jak je tomu často, ale je vhodné stanovit pouze jednu, pokud jasně dominuje, protože myšlenky a akce mohou reagovat na různé typy terapie.

F42.8 Jiné obsedantně-kompulzivní poruchy

F42.9 Obsedantně-kompulzivní porucha nespecifikováno

/ F43 / Reakce na silný stres a zhoršenou adaptaci

Tato kategorie se liší od ostatních v tom, že zahrnuje poruchy, které jsou určeny nejen na základě symptomatologie a průběhu, ale také na základě přítomnosti jednoho nebo druhého z příčinných faktorů: mimořádně silná stresová životní událost, která způsobuje akutní stresovou reakci nebo významná změna v životě což vede k přetrvávajícím nepříjemným okolnostem, což má za následek vývoj poruchy přizpůsobení. Ho-

tya méně závažný psychosociální stres („životní událost“) může

provokovat začátek nebo přispět k projevu velmi široké

rozsah poruch klasifikovaných jinde v tomto

jeho etiologický význam není vždy jasný a v každém případě

Závisí na individuální, často konkrétní zranitelnosti. Jinými slovy,

přítomnost psychosociálního stresu není ani nezbytná, ani dostatečná

vysvětlení výskytu a formy poruchy. Naproti tomu,

poruchy uvažované v této části zjevně vždy vznikají jako přímý důsledek akutního vážného stresu nebo dlouhodobého traumatu. Stresová událost nebo dlouhodobé nepříjemné okolnosti jsou hlavním a hlavním příčinným faktorem a porucha by bez jejich vlivu nevznikla. Tato kategorie zahrnuje reakce na závažné stresové a adaptační poruchy ve všech věkových skupinách, včetně dětí a dospívajících. Každý z individuálních příznaků, které tvoří akutní reakci na stres a adaptační poruchu, se může objevit u jiných poruch, ale existují určité zvláštní známky toho, jak se tyto příznaky projevují, což odůvodňuje kombinaci těchto stavů v klinické jednotce. Třetí stav v této subsekci, posttraumatická stresová porucha, má relativně specifické a charakteristické klinické příznaky. Poruchy v této části lze tedy považovat za narušené adaptivní reakce na závažné prodloužené napětí v tom smyslu, že brání mechanismu úspěšné adaptace, a tudíž vedou k narušenému sociálnímu fungování. Akty sebepoškození, nejčastěji se otravují léky na předpis, které se časově shodují s nástupem stresové reakce nebo adaptivní poruchy, je třeba poznamenat pomocí dalšího kódu X ze třídy XX ICD-10. Tyto kódy neumožňují rozlišovat mezi pokusem o sebevraždu a „parasuicidem“, protože oba pojmy jsou zahrnuty do obecné kategorie sebepoškozování.

F43.0 Akutní stresová reakce

Přechodná porucha významné závažnosti, která se vyvíjí u jedinců bez viditelné mentální poruchy v reakci na výjimečný fyzický a psychický stres a která obvykle ustoupí během několika hodin nebo dnů. Stres může být těžké trauma.-

fyzická zkušenost, včetně ohrožení bezpečnosti nebo fyzické integrity jednotlivce nebo blízké osoby (například přírodní katastrofa, nehoda, bitva, trestné chování, znásilnění) nebo neobvykle prudká a ohrožující změna sociálního stavu a / nebo prostředí pacienta, například ztráta mnoha blízkých nebo oheň v domě. Riziko vzniku poruchy se zvyšuje s fyzickým vyčerpáním nebo přítomností organických faktorů (například u starších pacientů).

Při výskytu a závažnosti akutních reakcí na stres hrají roli zranitelnost jednotlivce a adaptivní schopnosti; Důkazem toho je skutečnost, že se tato porucha nevyvíjí u všech lidí, kteří zažili těžký stres. Symptomy odhalují typický smíšený a měnící se obraz a zahrnují počáteční stav „omráčeného“ s určitým zúžením pole vědomí a snížením pozornosti, neschopností adekvátně reagovat na vnější podněty a dezorientaci. Tento stav může být doprovázen buď dalším odkloněním od okolní situace (až do disociativní stupor - F44.2), nebo agitací a hyperaktivitou (letová nebo fugová reakce). Často existují vegetativní příznaky panické úzkosti (tachykardie, pocení, zarudnutí). Symptomy se obvykle vyvinou během několika minut po vystavení stresovým podnětům nebo událostem a zmizí během dvou až tří dnů (často hodin). Mohou být přítomny částečné nebo úplné disociativní amnézie (F44.0). Pokud příznaky přetrvávají, vyvstává otázka změny diagnózy (a správy pacientů).

Musí existovat povinný a jasný dočasný vztah mezi účinky neobvyklého stresoru a nástupem příznaků; obvykle se třásl okamžitě nebo po několika minutách. Kromě toho příznaky:

a) mít smíšený a obvykle se měnící obraz; kromě počátečního stavu omračování se může objevit deprese, úzkost, hněv, zoufalství, hyperaktivita a šerm, ale žádný z těchto příznaků nepřetrvává dlouho;

b) zastavte rychle (maximálně během několika hodin) v případech, kdy je možné zmírnit stres-

nováčci. V případech, kdy stres přetrvává nebo nemůže přirozeně zastavit, příznaky obvykle začínají mizet po 24–48 hodinách a jsou minimalizovány do 3 dnů.

Tuto diagnózu nelze použít k označení náhlé exacerbace příznaků u jedinců, kteří již mají příznaky, které splňují kritéria pro jakoukoli duševní poruchu, s výjimkou těch, které se vyskytují u F60.- (specifické poruchy osobnosti). Předchozí diagnóza mentální poruchy však tuto diagnózu nevhodně nevyužívá..

- akutní krizová reakce;

- akutní reakce na stres;

F43.1 Posttraumatická stresová porucha

Vzniká jako zpožděná a / nebo zdlouhavá reakce na stresující událost nebo situaci (krátkou nebo dlouhou) výlučně ohrožující nebo katastrofické povahy, která v zásadě může způsobovat všeobecné trápení téměř každé osobě (například přírodní nebo umělé katastrofy, bitvy, vážné nehody, pozorování za násilnou smrt druhých, roli oběti mučení, terorismu, znásilnění nebo jiného zločinu). Predispoziční faktory, jako jsou osobnostní rysy (například kompulzivní, astenické) nebo předchozí neurotické onemocnění, mohou snížit práh pro vývoj tohoto syndromu nebo zhoršit jeho průběh, ale nejsou nezbytné a nedostatečné pro vysvětlení jeho výskytu..

Mezi typické příznaky patří epizody opakovaného traumatu ve formě rušivých vzpomínek (reminiscence), snů nebo nočních můr, které vyplývají z chronického pocitu „znecitlivění“ a emočních emocí-

úplná otupělost, odcizení od ostatních lidí, nedostatečná reakce na životní prostředí, anhedonie a vyhýbání se činnostem a situacím připomínajícím trauma. Typicky se jednotlivec bojí a vyhýbá se tomu, co mu připomíná počáteční trauma. Zřídka se objevují dramatické, ostré ohniska strachu, paniky nebo agrese vyvolané podněty, které vyvolávají neočekávanou vzpomínku na zranění nebo počáteční reakci na něj..

Obvykle dochází ke zvýšené vegetativní excitabilitě se zvýšením úrovně bdělosti, se zvýšenou reakcí strachu a nespavosti..

Úzkost a deprese jsou obvykle kombinovány s výše uvedenými příznaky a příznaky, sebevražedné myšlenky nejsou neobvyklé, nadměrné užívání alkoholu nebo drog může být komplikujícím faktorem..

Nástup této poruchy nastává po zranění po latentním období, které se může lišit od několika týdnů do měsíců (ale zřídka déle než 6 měsíců). Kurz je zvlněný, ale ve většině případů lze očekávat zotavení. V malém počtu případů může stav odhalit chronický průběh po mnoho let a přechod k trvalé změně osobnosti po katastrofě (F62.0).

Tato porucha by neměla být diagnostikována, pokud neexistuje důkaz, že k ní došlo do 6 měsíců od závažné traumatické události. „Předpokládaná“ diagnóza je možná, pokud je interval mezi událostí a nástupem delší než 6 měsíců, klinické projevy jsou však typické a není možné alternativní kvalifikace poruchy (například úzkost nebo obsedantně-kompulzivní porucha nebo depresivní epizoda). Důkazy o zranění by měly být doplněny opakujícími se obsedantními vzpomínkami na událost, fantaziemi a denními názory. Znatelné emocionální odcizení, necitlivost pocitů a vyhýbání se podnětům, které by mohly vyvolat vzpomínky na trauma, jsou běžné, ale nejsou nutné pro diagnózu. Vegetativní poruchy-

mohou být zahrnuty stavy, poruchy nálady a poruchy chování

diagnostikována, ale ne prvořadá.

Dlouhodobé chronické účinky devastujícího stresu, tj. Účinky, které se projevují po desetiletí po vystavení stresu, by měly být zařazeny do F62.0..

/F43.2/ Porucha adaptivní reakce

Podmínky subjektivního tísně a emočního rušení, které obvykle narušují sociální fungování a produktivitu a vyskytují se v období adaptace na významnou změnu života nebo stresové životní události (včetně přítomnosti nebo možnosti vážné fyzické nemoci). Stresový faktor může ovlivnit integritu sociální sítě pacienta (ztráta blízkých, zkušenost s odloučením), širší systém sociální podpory a sociální hodnoty (migrace, postavení uprchlíka). Stresor (stresový faktor) může ovlivnit jedince nebo také jeho mikrosociální prostředí.

Důležitější než u jiných poruch v F43.-, individuální predispozice nebo zranitelnost hraje roli v riziku výskytu a tvorby projevů adaptivních poruch, nicméně se má za to, že stav by nevznikl bez stresového faktoru. Projevy jsou různé a zahrnují depresivní náladu, úzkost, úzkost (nebo jejich směs); pocit neschopnosti vyrovnat se, plánovat nebo zůstat v současné situaci; stejně jako určitý pokles produktivity v každodenních činnostech. Jednotlivec se může cítit náchylný k dramatickému chování a výbuchům agresivity, jsou však vzácné. Kromě toho, zejména u adolescentů, se však mohou vyskytnout poruchy chování (např. Agresivní nebo dissociální chování).

Žádný ze symptomů není tak významný nebo převládající, že by naznačoval konkrétnější diagnózu. Regresivní jevy u dětí, jako je enuréza nebo dětská řeč nebo sání prstů, jsou často součástí příznaků. Pokud tyto vlastnosti převažují, použijte F43.23.

Začátek obvykle do jednoho měsíce po stresové události nebo změně života a trvání příznaků obvykle nepřesáhne 6 měsíců (s výjimkou F43.21 - prodloužená depresivní reakce v důsledku poruchy přizpůsobení). Pokud příznaky přetrvávají, měla by být diagnóza změněna v souladu se stávajícím klinickým obrazem a jakýkoli přetrvávající stres může být kódován pomocí jednoho z kódů „Z“ třídy XX ICD-10.

Kontakty s lékařskými a psychiatrickými službami v důsledku běžných smutných reakcí, které odpovídají kulturní úrovni dané osoby a obvykle nepřesahují 6 měsíců, by neměly být označeny kódy této třídy (F), ale měly by být kvalifikovány pomocí kódů ICD-10 třídy XXI, jako je, Z-71.- (poradenství) nebo

Z73.3 (stres jinde neuvedený). Smutná reakce v jakémkoli trvání, vyhodnocená jako neobvyklá z důvodu jejich tvaru nebo obsahu, by měla být kódována jako F43.22,

F43.23, F43.24 nebo F43.25 a ty, které zůstávají intenzivní a trvají déle než 6 měsíců, F43.21 (prodloužená depresivní reakce v důsledku poruchy přizpůsobení).

Diagnóza závisí na pečlivém posouzení vztahu mezi:

a) forma, obsah a závažnost příznaků;

b) anamnestické údaje a osobnost;

c) stresující událost, situace a životní krize.

Přítomnost třetího faktoru by měla být jasně stanovena a měla by existovat silná, i když možná sugestivní důkaz, že by se porucha neobjevila bez ní. Pokud je stresor relativně malý a nelze-li vytvořit dočasný vztah (méně než 3 měsíce)-

Leno, porucha by měla být klasifikována jinde podle dostupných symptomů..

- hospitalizace u dětí.

- separační úzkostná porucha u dětí (F93.0).

Podle kritérií pro poruchy přizpůsobení by měla být v pátém znaku uvedena klinická forma nebo převládající příznaky.

F43.20 Krátkodobá depresivní reakce v důsledku poruchy přizpůsobení

Přechodný mírný depresivní stav, nepřesahující 1 měsíc.

F43.21 Prodloužená depresivní reakce v důsledku poruchy přizpůsobení

Mírná deprese v reakci na dlouhodobé vystavení stresovým situacím, ale netrvá déle než 2 roky.

F43.22 Smíšená úzkost a depresivní reakce v důsledku poruchy přizpůsobení

Výrazné úzkostné a depresivní příznaky, ale jejich úroveň není vyšší než u smíšené úzkosti a depresivní poruchy (F41.2) nebo u jiné smíšené úzkostné poruchy (F41.3).

F43.23 Porucha adaptace

s převahou porušování jiných emocí

Obvykle příznaky několika typů emocí, jako je úzkost, deprese, úzkost, napětí a zlost. Příznaky úzkosti a deprese mohou splňovat kritéria pro smíšenou úzkost a depresivní poruchu (F41.2) nebo jinou smíšenou úzkostnou poruchu (F41.3), ale nejsou tak rozšířené, že mohou být diagnostikovány další specifičtější depresivní nebo úzkostné poruchy. Tato kategorie by se měla používat také u dětí, když dochází k regresivnímu chování, jako je enuréza nebo sání prstů..

F43.24 Porucha adaptace

převážně narušené chování

Hlavní poruchou je porucha chování, to znamená reakce dospívajícího smutku vedoucí k agresivnímu nebo dissociálnímu chování.

F43.25 Smíšená porucha emocí a chování v důsledku poruchy přizpůsobení

Zjevnými vlastnostmi jsou jak emoční příznaky, tak poruchy chování..

F43.28 Jiné specifické převládající symptomy způsobené poruchou adaptace

F43.8 Jiné reakce na silný stres

Tato část zahrnuje nosogenní reakce vznikající ve spojení

s těžkým somatickým onemocněním (druhé působí jako

Obavy a alarmující obavy z vlastního zdraví a nemožnosti úplné sociální rehabilitace v kombinaci se zvýšeným sebepozorováním, hypertrofickým hodnocením zdravotně ohrožujících důsledků nemoci (neurotické reakce). Při zdlouhavých reakcích přicházejí do popředí fenomény rigidní hypochondrie s pečlivou registrací nejmenších příznaků tělesné nouze, nastolením šetrného režimu, který chrání před možnými komplikacemi nebo exacerbacemi somatického onemocnění (strava, nadřazenost odpočinku nad prací, vyloučení jakékoli informace vnímané jako „stresující“, tvrdé regulace fyzické aktivity, léků atd..

V některých případech není vědomí patologických změn, které se v těle vyskytly, doprovázeno úzkostí a strachem, ale touhou překonat onemocnění se smyslem pro zmatek a zášť („hypochondrie zdraví“). Obvyklou otázkou je, jak může dojít ke katastrofě, která zasáhla tělo. Dominantní myšlenkou je úplné navrácení fyzického a sociálního stavu za každou cenu, odstranění příčin nemoci a jejích důsledků. Pacienti pociťují v sobě schopnost vůle „obrátit příliv“ v průběhu událostí, pozitivně ovlivnit průběh a výsledek somatického utrpení, „modernizovat“ léčebný proces s rostoucí zátěží nebo fyzickými cvičeními prováděnými v rozporu s lékařskými doporučeními.

Syndrom patologického popření onemocnění převládá zejména u pacientů se život ohrožující patologií (maligní nádory, akutní infarkt myokardu, tuberkulóza se závažnou intoxikací atd.). Úplné popření nemoci spojené s vírou v absolutní zachování tělesných funkcí je relativně vzácné. Častěji existuje tendence minimalizovat závažnost projevů somatické patologie. V tomto případě pacienti nepopírají nemoc jako takovou, ale pouze ty aspekty, které mají hrozivý význam. Je tedy vyloučena možnost smrti, zdravotního postižení, nevratných změn v těle.

- hypochondriální porucha (F45.2).

F43.9 Těžká stresová reakce, nespecifikováno

/ F44 / Disociativní poruchy (konverze)

Běžné příznaky, které charakterizují disociativní poruchy a poruchy konverze, jsou částečná nebo úplná ztráta normální integrace mezi pamětí minulosti, vědomím identity a okamžitých pocitů na jedné straně a kontrolou pohybů těla na straně druhé. Obvykle existuje významný stupeň vědomé kontroly nad pamětí a pocity, které lze vybrat pro okamžitou pozornost, a nad pohyby, které je třeba provést. U disociačních poruch se předpokládá, že tato vědomá a volitelná kontrola je narušena do té míry, že se může měnit ze dne na den, nebo dokonce z hodiny na hodinu. Stupeň ztráty funkce pod vědomou kontrolou je obvykle obtížné posoudit..

Tyto poruchy jsou obvykle klasifikovány jako různé formy „konverzní hysterie“. Tento termín je vzhledem k jeho dvojznačnosti nežádoucí. Předpokládá se, že zde popsané disociativní poruchy jsou „psychogenní“ a jsou úzce spojeny s traumatickými událostmi, nerozpustnými a nesnesitelnými problémy nebo narušenými vztahy. Proto je často možné učinit předpoklady a interpretace týkající se jednotlivých metod překonání netolerovatelného stresu, ale pojmy odvozené z konkrétních teorií, jako je „bezvědomá motivace“ a „sekundární výhoda“, nejsou zahrnuty do seznamu diagnostických pokynů nebo kritérií..

Termín „konverze“ je široce používán pro některé z těchto poruch a znamená nepříjemný vliv způsobený problémy a konflikty, které jednotlivec nedokáže vyřešit, a přeměňuje se v symptomy.

Nástup a konec disociačních podmínek je často náhlý, ale jsou zřídka pozorovány, s výjimkou speciálně navržených metod interakce nebo postupů, jako je hypnóza. Změna nebo zmizení disociačního stavu může být omezeno dobou trvání těchto postupů..

Všechny typy disociačních poruch mají sklon k remitenci po několika týdnech nebo měsících, zejména pokud byl jejich výskyt spojen s traumatickou životní událostí. Někdy se mohou vyvinout postupnější a chroničtější poruchy, zejména ochrnutí a anestézie, pokud je nástup spojen s nerozpustnými problémy nebo frustrovanými mezilidskými vztahy. Disociativní stavy, které přetrvávaly 1–2 roky před návštěvou psychiatra, jsou často odolné vůči terapii. Pacienti s disociativními poruchami obvykle popírají problémy a obtíže, které jsou zjevné ostatním. Jakékoli problémy, které rozpoznají, se připisují pacientům s disociativními příznaky..

Depersonalizace a derealizace zde nejsou zahrnuty, protože obvykle porušují pouze omezené aspekty osobní identity a nedochází ke ztrátě produktivity v pocitech, paměti nebo pohybech.

Pro spolehlivou diagnózu by měla být:

a) přítomnost klinických příznaků stanovených pro jednotlivé poruchy u F44.-;

b) nepřítomnost jakékoli fyzické nebo neurologické poruchy, se kterou by mohly být identifikované příznaky spojeny;

c) přítomnost psychogenní podmíněnosti ve formě jasného časového spojení se stresujícími událostmi nebo problémy nebo narušenými vztahy (i když je pacientům odepřena).

Přesvědčivé důkazy o psychologické kondici mohou být obtížné najít, i když jsou důvodně podezřelé. V přítomnosti známých poruch centrálního nebo periferního nervového systému by měla být diagnóza disociativní poruchy stanovena s velkou péčí. Pokud neexistují údaje o psychologické kondici, měla by být diagnóza dočasná a mělo by pokračovat studium fyzikálních a psychologických aspektů..

Všechny poruchy tohoto oddílu, pokud přetrvávají, nedostatek spojení s psychogenními vlivy, dodržování charakteristik „katatonia pod rouškou hysterie“ (přetrvávající mutismus, stupor), detekce příznaků rostoucí astenie a / nebo změny osobnosti u schizoidního typu, by měly být zařazeny do mezí pseudo-psychopatického (psychopatického) schizofrenie (F21.4).

- „katatonie v hávě hysterie“ (F21.4);

- simulace horečky (vědomá simulace) (Z76.5).

F44.0 Disociativní amnesie

Hlavním příznakem je ztráta paměti, obvykle u nedávných důležitých událostí. Není to způsobeno organickým duševním onemocněním a je příliš výrazné, než aby bylo vysvětleno běžnou zapomnětlivostí nebo únavou. Amnésie se obvykle zaměřuje na traumatické události, jako jsou nehody nebo náhlá ztráta blízkých, obvykle je částečná a selektivní. Generalizace a úplnost amnézie se často mění ze dne na den a při hodnocení různými studiemi-

lidé, ale stálým běžným příznakem je neschopnost vzpomenout si, když je vzhůru. Kompletní a generalizovaná amnézie je vzácná a obvykle je projevem stavu fugy (F44.1). V takovém případě by měl být klasifikován jako takový..

Afektivní stavy, které doprovázejí amnézii, jsou velmi rozmanité, ale těžká deprese je vzácná. Zmatek, úzkost a různé stupně chování zaměřené na hledání pozornosti mohou být zřejmé, ale někdy je situace klidného usmíření pozoruhodná. Nejčastěji onemocní v mladém věku a nejextrémnější projevy se obvykle vyskytují u mužů, kteří jsou vystaveni stresu bitev. U starších osob jsou anorganické disociativní podmínky vzácné. Lze pozorovat bezcílnou tulácku, obvykle doprovázenou hygienickým zanedbáváním a zřídka trvající déle než jeden až dva dny.

Pro spolehlivou diagnostiku potřebujete:

a) amnézie, částečná nebo úplná, k nedávným událostem traumatické nebo stresující povahy (tyto aspekty mohou být zřejmé za přítomnosti dalších informátorů);

b) nedostatek organických mozkových poruch, intoxikace nebo nadměrné únavy.

U organických duševních poruch se obvykle vyskytují další příznaky poruchy nervového systému, které jsou kombinovány s jasnými a konzistentními příznaky zmatení, dezorientace a kolísání vědomí. Ztráta paměti u nedávných událostí je charakterističtější pro organické podmínky, bez ohledu na traumatické události nebo problémy. Alkoholické nebo drogové palimpsesty jsou úzce spojeny se zneužíváním návykových látek v průběhu času a ztrátu paměti nelze obnovit. Ztráta krátkodobé paměti v amnestickém stavu (Korsakovův syndrom), pokud zůstává přímá reprodukce-

normální, ale ztracená po 2-3 minutách, není detekována

s disociativní amnézií.

Amnézie po otřesu nebo vážném poranění mozku je obvykle retrográdní, i když v závažných případech to může být anterograde; disociativní amnézie je obvykle převážně retrográdní. Pouze disociativní amnézie může být modifikována hypnózou. Amnézie po záchvatech u pacientů s epilepsií a při jiných stupor nebo mutismech, které se někdy vyskytují u pacientů se schizofrenií nebo depresí, se obvykle mohou lišit kvůli jiným charakteristikám základního onemocnění.

Je nejobtížnější odlišit se od vědomé simulace, a zde může být vyžadováno opakované a důkladné posouzení premorbidní osobnosti. Vědomá simulace amnézie je obvykle spojena se zřejmými peněžními problémy, nebezpečím smrti za války nebo možným uvězněním nebo trestem smrti.

- amnestická porucha způsobená požíváním alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek (F10-F19 se společným čtvrtým znakem.6);

- amnézie NOS (R41.3);

- anterográdní amnézie (R41.1);

- nealkoholický organický amnestický syndrom (F04.-);

- postiktální amnézie pro epilepsii (G40.-);

- retrográdní amnézie (R41.2).

F44.1 Disociativní fuga

Disociativní fuga má všechny známky disociativní amnézie v kombinaci s externě zaměřenými cestami, během nichž pacient podporuje péči o sebe. V některých případech je přijímána nová identita, obvykle na několik dní, ale někdy na dlouhou dobu as úžasnou mírou úplnosti. Organizovaný výlet může být na místech dříve známých a emocionálně významných. Přestože je období fugy amnestováno, je v tomto okamžiku chování pacienta

pro nezávislé pozorovatele se to může zdát úplně normální.

Pro spolehlivou diagnózu by měla být:

a) známky disociativní amnézie (F44.0);

b) účelné cestování mimo hranice běžného každodenního života (rozlišování mezi cestováním a putováním by mělo být prováděno s ohledem na místní specifika);

c) udržování osobní péče (jídlo, mytí atd.) a jednoduchá sociální interakce s cizími lidmi (například pacienti kupují lístky nebo benzín, ptají se, jak se tam dostat, objednat si jídlo).

Diferenciace s postiktální fugou, pozorovanou převážně po epilepsii temporálního laloku, obvykle nepředstavuje potíže s přihlédnutím k historii epilepsie, absenci stresových událostí nebo problémů a méně zaměřené a více fragmentované aktivity a cestování u pacientů s epilepsií..

Stejně jako u disociativní amnézie může být diferenciace s vědomou fugovou simulací velmi obtížná..

- fuga po záchvatu epilepsie (G40.-).

F44.2 Disociativní stupor

Chování pacienta splňuje kritéria pro stupor, ale vyšetření a vyšetření neodhalí jeho fyzický stav. Stejně jako u jiných disociačních poruch se další psychogenní stav objevuje ve formě nedávných stresových událostí nebo závažných mezilidských či sociálních problémů..

Stupor je diagnostikován na základě prudkého poklesu nebo absence dobrovolných pohybů a normálních reakcí na vnější podněty, jako je světlo, hluk, dotyk. Po dlouhou dobu leží pacient v podstatě nehybně. Řeč a spontánní a účelné pohyby zcela nebo téměř úplně chybí. I když může existovat určitý stupeň narušeného vědomí, svalového tónu, polohy těla, dýchání a někdy i otevření očí a koordinované pohyby očí jsou takové, že je zřejmé, že pacient není ve spánku ani v bezvědomém stavu.

Pro spolehlivou diagnózu by měla být:

a) výše popsaná stupor;

b) nepřítomnost fyzické nebo duševní poruchy, která by mohla vysvětlit stupor;

c) informace o nedávných stresujících událostech nebo aktuálních problémech.

Disociativní stupor by měl být odlišen od katatonického, depresivního nebo manického. Stupnu katatonické schizofrenie často předcházejí symptomy a behaviorální příznaky naznačující schizofrenii. Depresivní a manická stupor se vyvíjí relativně pomalu, proto informace získané od jiných informátorů mohou být rozhodující. Vzhledem k rozsáhlému používání léčby afektivního onemocnění v raných stádiích se depresivní a manická stupor vyskytují v mnoha zemích stále méně.

- katatonický stupor (F20.2-);

- depresivní stupor (F31 - F33);

- manický stupor (F30.28).

F44.3 Trans a posedlost

Poruchy, při nichž dochází k dočasné ztrátě pocitu osobní identity a plného vědomí prostředí. V některých případech jsou jednotlivé činnosti řízeny jinou osobou, duchem, božstvem nebo „mocí“. Pozornost a povědomí mohou být omezeny nebo soustředěny na jeden nebo dva aspekty z bezprostředního prostředí a často existuje omezený, ale opakující se soubor pohybů, vinné révy a výroků. To by mělo zahrnovat pouze ty tranzy, které jsou nedobrovolné nebo nežádoucí a brání každodenním činnostem v důsledku skutečnosti, že vznikají nebo přetrvávají mimo náboženské nebo jiné kulturně přijatelné situace..

To by nemělo zahrnovat tranzy, které se vyvinou během schizofrenie nebo akutních psychóz s bludy a halucinacemi nebo více osobními poruchami. Tato kategorie by se neměla používat v případech, kdy se předpokládá, že stav transu je úzce spojen s jakoukoli fyzickou poruchou (jako je epilepsie temporálního laloku nebo traumatické poškození mozku) nebo intoxikací psychoaktivními látkami..

- stavy spojené s akutními nebo přechodnými psychotickými poruchami (F23.-);

- stavy spojené s poruchou osobnosti organické etiologie (F07.0x);

- stavy spojené s post-kontukčním syndromem (F07.2);

- stavy spojené s intoxikací způsobenou užíváním psychoaktivních látek (F10 - F19) se společným čtvrtým příznakem.0;

- stavy spojené se schizofrenií (F20.-).

F44.4 - F44.7 Disociativní poruchy pohybu a citů

U těchto poruch dochází ke ztrátě nebo obtížnosti pohybu nebo ke ztrátě citlivosti (obvykle citlivost na kůži). proto

Zdá se však, že pacient trpí fyzickou nemocí

ten, který vysvětluje nástup symptomů, nelze detekovat. Příznaky často odrážejí vnímání fyzické nemoci pacientem, což může být v rozporu s fyziologickými nebo anatomickými principy. Posouzení duševního stavu a sociální situace pacienta navíc často naznačuje, že snížení produktivity v důsledku ztráty funkce mu pomáhá vyhýbat se nepříjemným konfliktům nebo nepřímo vyjadřovat závislost nebo nenávist. Přestože u jiných mohou být zřejmé problémy nebo konflikty, pacient sám často odmítá jejich přítomnost a připisuje své potíže symptomům nebo snížené produktivitě.

V různých případech se může stupeň snížené produktivity vyplývající ze všech těchto typů poruch lišit v závislosti na počtu a složení přítomných lidí a emočním stavu pacienta. Jinými slovy, kromě základní a trvalé ztráty citlivosti a pohybů, které nejsou pod svévolnou kontrolou, lze do určité míry zaznamenat chování zaměřené na upoutání pozornosti..

U některých pacientů se příznaky vyvíjejí v úzké souvislosti s psychologickým stresem, u jiných není tento vztah detekován. Klidné přijetí vážného narušení produktivity („krásná lhostejnost“) může být nápadné, ale není povinné; vyskytuje se také u dobře přizpůsobených jedinců, kteří čelí problému jasné a závažné fyzické choroby.

Obvykle zjištěné premorbidní anomálie osobnostních vztahů a osobnosti; Kromě toho se u blízkých příbuzných a přátel může objevit fyzické onemocnění se symptomy připomínajícími onemocnění pacienta. Mírné a přechodné varianty těchto poruch jsou často pozorovány v dospívání, zejména u dívek, ale chronické varianty se obvykle vyskytují v mladém věku. V některých případech se u těchto poruch projevuje recidivující typ reakce na stres, ke kterému může dojít ve středním a stáří.

To zahrnuje poruchy se ztrátou senzace, zatímco poruchy s dalšími senzory, jako je

bolest, nebo jiné komplexní pocity, na jejichž vzniku se podílí autonomní nervový systém, jsou umístěny v rubrice