Hlavní

Léčba

Benigní intrakraniální hypertenze

Nadpis ICD-10: G93.2

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Idiopatická (benigní) intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšením ICP v nepřítomnosti příznaků objemové tvorby nebo hydrocefalu. Typickými příznaky jsou bolest hlavy a otok optických nervů. Občas se fundus nezmění. Asi 90% pacientů jsou obézní ženy. Onemocnění se vzácně vyskytuje po 45 letech. Ve většině případů zůstává etiologie neznámá, ačkoli někdy existuje souvislost s předávkováním vitamínem A, užívání tetracyklinů, předepisování nebo rušení kortikosteroidů a trombóza mozkových sínusů. Přibližně 5% pacientů na pozadí edému optického nervového kotouče má sníženou zrakovou ostrost, která se při dlouhodobé intrakraniální hypertenzi může stát nevratnou. Fokální neurologické příznaky chybí, s výjimkou vzácných případů jednoduché nebo oboustranné léze abdukujícího nervu, projevující se dvojitým viděním.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Diagnóza [Upravit]

1. Kombinace bolesti hlavy a otoku disků zrakového nervu vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se vyloučila objemová tvorba a hydrocefalus.

2. CT vám umožní identifikovat většinu supratentoriálních a částí infratentoriálních lézí, které mohou způsobit otoky disků optického nervu. Zejména je důležité posoudit stav mozkových dutin. Velikost komor mozku je snížená nebo normální. Zvýšení komor indikuje hydrocefalus, a tím vylučuje diagnózu idiopatické intrakraniální hypertenze.

3. MRI je zvláště užitečná v diagnostice žilní sinusové obstrukce, kterou lze zaměnit s idiopatickou intrakraniální hypertenzí..

4. Pokud výše uvedené metody neodhalily patologii a neexistují žádné fokální neurologické příznaky, je i přes otok optických nervových disků lumbální punkce bezpečná. Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je potvrzena, je-li zvýšen tlak CSF (obvykle až na 25-50 cm vody. Art.), Ale její složení je normální. Jakékoli změny v CSF (složení buněk, protein nebo glukóza) jsou náznaky pro další vyšetření.

5. Pokud CT sken nebo MRI odhalí změny, je při provádění bederního vpichu vyžadována mimořádná opatrnost..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Léčba [Upravit]

1. U přibližně třetiny pacientů vede již první bederní punkce ke spontánní remisi. Pro zbytek lze tohoto účinku dosáhnout opakovanými bedrovými vpichy, které se nejprve provádějí denně, pak - o dva dny později třetí, pak jednou týdně a (pokud je to nutné) měsíčně. Při každém lumbálním vpichu se doporučuje odstranit takový objem CSF, aby tlak poklesl pod 18 cm vody. Umění. (obvykle do 30 ml).

2. Pokud jsou opakované lumbální vpichy neúčinné, předepisuje se prednison (40-60 mg / den) nebo dexamethason (6-12 mg / den). Účinek kortikosteroidů se obvykle projevuje v prvním týdnu. V případě potřeby opakujte bederní vpichy, jmenujte acetazolamid (250-500 mg 3x denně) nebo furosemid (40-80 mg / den).

3. Je nutné pečlivě sledovat pole a zrakovou ostrost. Pokud navzdory lékové terapii postupuje ztráta zraku, je indikována chirurgická léčba (obvykle optická dekomprese).

4. I když ve většině případů idiopatická intrakraniální hypertenze postupuje nezhoubně a prochází 6-12 měsíců, někdy je nutné provádět opakované léčebné cykly.

Prevence [Upravit]

Ostatní [Upravit]

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Další čtení (doporučeno) [Upravit]

1. Corbett, J. J. Idiopatická intrakraniální hypertenze (Pseudotumor Cerebri). In: R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. ed.). Svatý. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. a Thompson, H. S. Racionální řízení idiopatické intrakraniální hypertenze. Oblouk. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., a kol. Zraková ztráta u pseudotumorového cerebriho: Sledování 57 pacientů od pěti do 41 let a profil 14 pacientů se stálou vážnou ztrátou zraku. Oblouk. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C.J., et al. Dekomprese zrakového nervu u benigní intrakraniální hypertenze. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. a Maxner, C. E. Cerebrospinální tekutinový protein a otevírací tlak při idiopatické intrakraniální hypertenzi (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. a Silberstein, S. D. Idiopatická intrakraniální hypertenze bez papilému. Oblouk. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. a George, D. Idiopatická intrakraniální hypertenze: prospektivní studie s 50 pacienty. Brain 114: 155, 1991.

G93.2 Benigní intrakraniální hypertenze

Farma skupinyÚčinná látkaObchodní jména
DiuretikaAcetazolamid *Diacarb®
MannitolMannitol
Náhrady plazmy a dalších složek krveFruktóza *Levulose
Psychostimulanty v kombinacíchKofein + ergotaminCofetamin
Vodní elektrolytová rovnováha a regulátory KShchS v kombinaciSorbilact®

Oficiální web společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutického sortimentu zboží ruského internetu. Katalog léčiv Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léčiv, potravinovým doplňkům, zdravotnickým prostředkům, zdravotnickým zařízením a dalším výrobkům. Farmakologický průvodce obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém působení, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Adresář drog obsahuje ceny léků a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTRACE LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ RUSSIA ® RLS ®, 2000–2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno..

Informace jsou určeny pro zdravotnické pracovníky..

Intrakraniální hypertenze

Obecná informace

Intrakraniální hypertenze je patologický stav (syndrom), který se projevuje zvýšením intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Syndrom intrakraniální hypertenze (synonymum pro syndrom hypertenze mozkomíšního moku) je v dospělosti a pediatrické neurologii docela běžný a může být idiopatický nebo se může vyvíjet s různými mozkovými lézemi a poraněním lebky..

Nejběžnější hypertenze mozku neznámé geneze je idiopatická (primární) intrakraniální hypertenze (ICH), která je klasifikována jako benigní intrakraniální hypertenze (kód ICD-10: G 93.2). Tato diagnóza se zpravidla provádí až po neexistenci potvrzení konkrétních příčin hypertenze (přítomnost objemového útvaru v lebeční dutině, žilní trombóza, infekční poškození mozku atd.).

Stanovení intrakraniálního tlaku (ICP) a jeho fyziologické normy

Intrakraniální tlak je rozdíl mezi atmosférickým tlakem a tlakem v lebeční dutině (v epidurálních / subarachnoidálních prostorech, dutinách meningů, mozkových komorách). Hladinu intrakraniálního tlaku tvoří mozkomíšní tekutina (mozkomíšní tekutina) cirkulující ve strukturách centrálního nervového systému a arteriální / žilní krev vstupující do mozku.

Tato tekutá média jsou v neustálém pohybu (mícha cirkuluje komorami mozku / míchy a krev vaskulárním ložem). Fyziologie oběhu tekutin v mozku je obvykle určena:

  • Průměrný krevní tlak, tj. Průměrná hodnota (rozdíl) mezi systolickým / diastolickým krevním tlakem arteriální krve vstupující do lebky, což je obvykle 80 mm RT. Svatý.
  • Průměrný žilní tlak na výstupu z lebky, který se obvykle rovná 0 mm RT. Čl., To znamená, že neexistuje žádný odpor vůči průtoku krve.
  • Průměrný tlak mozkomíšního moku v lebce, který je ve vztahu k mozku vnější a rovný 10 mm RT. Umění. Je to mozkomíšní tlak tekutiny, který vyvíjí konstantní kompresní účinek na mozek (vytváří konstantní ICP). Biomechanická rovnováha přítomná v lebce normálně udržuje průměrný tlak v mozkové tkáni 10 mm Hg. Umění. U dospělého zdravého člověka je celkový objem cirkulující mozkomíšní tekutiny v průměru 150 ml, zatímco ICP zůstává normální. Jeho mírné zvýšení je kompenzováno jeho resorpcí, mozkovou tkání a výtokem z lebeční dutiny do míchy podél mozkomíšních subarachnoidálních kanálů přes všechny části páteře až do sakrálního výtoku.

Stálost tlaku uvnitř lebky je podporována tvorbou rezervních prostorů snížením objemu CSF a mozkové krevní frakce. V případě zvýšení některé ze složek vyskytujících se na pozadí různých patologických stavů (nadměrná akumulace CSF, mozkový edém, cerebrální hyperémie, zhoršený venózní výtok), jakož i vývoj patologických objemů (nádory, hematomy, parenchymální krvácení, absces), střet intrakraniálních složek a s vyčerpáním rezervy kompenzačních mechanismů se vyvíjí RF hypertenze.

Zvýšení / snížení indexu ICP lze pozorovat jak během přirozených fyziologických procesů v lidském těle (s kašlem, hlasitým křikem, kýcháním, pláčem, namáháním, fyzickým / nervovým napětím, ostrým ohybem vpřed) a indikují patologii. Normálně by u dospělého neměl tlak uvnitř lebky překročit 10 až 15 mmHg. ICH znamená trvalé zvýšení ICP na úroveň 20 a více mm. Hg. Umění. Závažnost intrakraniální hypertenze je uvedena v tabulce níže.

Jak mohu měřit VD?

Specializovaná zdravotnická zařízení používají invazivní metody pro měření VD uvnitř komor mozku pomocí specializovaných tlakových senzorů, které jsou vloženy do mozkových komor (je vložen katétr, který je připojen k senzoru). Senzory lze také instalovat subarachnoidální, subdurální, epidurální. Tento postup má nízké riziko poškození mozku. V praxi se intrakraniální tlak ve většině případů měří nepřímo pomocí páteře, měřením na úrovni bederní páteře v páteřním subarachnoidálním prostoru.

Jaké je nebezpečí intrakraniální hypertenze??

Závažnost a specifičnost poruch v ICH je určována stupněm zvýšení ICP, jeho povahou (difúzní / lokální) a lokalizací, jakož i dobou expozice zvýšenému ICP na mozkových strukturách. A pokud nedochází k žádné významné změně se slabým a nestabilním stupněm zvýšení intrakraniálního tlaku, pak u pacientů se stabilním zvýšením intrakraniálního tlaku středního a výrazného stupně může způsobit vážné poruchy - bolesti hlavy (napětí, ischemie), zhoršení jemných pohybových schopností rukou, zraku, sluchu, hypertonicity horních svalů / dolní končetiny, rigidita kosterních svalů, křeče, paréza, narušené emoční projevy (spánek, chování), únava, opožděný vývoj řeči, neurogenní poruchy kardiovaskulárního a dýchacího traktu n systém (vegetovaskulární dystonie, bolest v oblasti srdce, bradykardie / tachykardie, arytmie, nízká tělesná teplota, poruchy dýchacího rytmu - dušnost, apnoe) a další.

Benigní intrakraniální hypertenze

Za prvé, co to je? Jak již bylo uvedeno, benigní ICH je stav charakterizovaný trvalým zvýšením tlaku mozkomíšního moku v nepřítomnosti tvorby intrakraniálního objemu, žilní trombózy a abnormalit ve složení mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že intrakraniální hypertenze konkrétní geneze lze posuzovat v rámci konkrétní patologie / onemocnění, považujeme pouze idiopatickou (benigní) ICH..

Primární syndrom idiopatické intrakraniální hypertenze (IVH) dnes znamená stav, který je doprovázen zvýšením ICP bez identifikace etiologických faktorů (pravděpodobně na pozadí obezity). Míra výskytu IVH je 0,7–2 případů / 100 000 populace.

Tento typ hypertenze se nejčastěji vyskytuje u mladých žen s nadváhou. To je mnohem méně běžné u dětí a mužů. Pro idiopatickou cerebrospinální tekutinu jsou nejcharakterističtější: bolesti hlavy a přechodné (přechodné) poruchy zraku ve formě rozmazaných obrazů, rozmazání, dvojité vidění a u 30–35% pacientů snížení ostrosti zraku.

Patogeneze

Patogeneze zvyšování ICP u dospělých může být založena na různých mechanismech - otoku / otoku mozku, zvýšení hmotnosti obsahu kraniální krabice (nádor, hematom, absces), obtížnosti při odtoku mozkomíšního moku, zhoršeném venózním odtoku z mozkové krevní frakce). V rámci jednoho článku není možné uvažovat o patogenezi rf hypertenze v jedné nebo druhé patologii, proto uvažujeme pouze patogenezi rf hypertenze při cytotoxickém mozkovém edému.

Pochopení vývoje zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) je založeno na modelu progresivního cerebrálního edému, založeného na teoretickém modelu Monroe-Kelly, který je založen na tezi o těsném vztahu mezi rigidní kraniální krabičkou dospělého a takovými složkami jako mozek, krev, mozkomíšní mok. Základem takového vztahu je interakce kterékoli ze složek s ostatními, projevující se reakcí na zvýšení jedné z nich s odpovídajícím (proporcionálním) poklesem objemu druhé, díky čemuž je intrakraniální tlak udržován konstantní.

Bez ohledu na příčinu a typ primárního poškození se v mozkovém parenchymu vytváří populace postižených buněk, která se vyvíjí cytotoxickým edémem v důsledku narušení transmembránového transportu elektrolytů. Edematózní buňky mají díky zvětšenému objemu kompresní účinek (tlak) na sousední buňky, čímž přispívají k šíření otoků do neporušených buněk (hromadný efekt).

S rostoucím patologickým objemem buněk s cytotoxickým edémem se v systému kapilárních kanálů vyvíjí komprese, což vede k narušené mikrocirkulaci a rozvoji hypoxémie / ischémie v oblastech mozku, které přímo nesouvisejí s primárním hromadným účinkem, což vede k patologické disociaci různých dělení obsahu lebky. Výsledkem je, že tlak vytvářený pulzními oscilacemi tepen a mozkomíšního moku ztrácí schopnost volně se šířit podél tkání a prostorů mozkomíšního moku umístěného uvnitř lebky / míchy. To vede ke vzniku rozdílu v parenchymálním tlaku mezi mozkovými strukturami uchovanými a zapojenými do otoků, což iniciuje jeho dislokaci ve směru relativně nízkého tlaku.

V důsledku tohoto procesu se rozvíjí difuzní edém celého mozku a jeho postupná dislokace (pohybující se směrem k velkému okcipitálnímu foramenu (jediný otevřený výstup z lebky). V důsledku toho existují různé typy dislokace. Častěji je to herniovaný výčnělek do středního bazálního temporálního laloku) laloky a komprese mezencefálních struktur mozkového kmene s inhibicí primárních center krevního oběhu / dýchání a ostrým narušením funkce mozku až do ukončení jeho vitální činnosti Neurologické příznaky se objevují ve stádiích cévní mozkové příhody. Níže uvedený obrázek ukazuje vývoj ICP a stádia mechanismu ochrany mozku..

Klasifikace

Akutní forma se rozlišuje na pozadí akutního rozvíjejícího se infekčního onemocnění / traumatického poškození mozku a chronické formy intrakraniální hypertenze, která se vyvíjí s tvorbou intracerebrálního objemu, mrtvicí, chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému / těžkým respiračním selháním atd..

Příčiny

Intrakraniální hypertenze u dospělých může být způsobena mnoha různými příčinami,
jejichž rozmanitost lze v souladu s mechanismem rozvoje patologie redukovat na skupiny:

  • Tvorba intrakraniálního objemu způsobující zvýšení intrakraniálního tlaku (benigní / maligní nádor, intrakraniální hematom, parazitární cysta, absces);
  • Cytotoxický mozkový edém v důsledku hypoxického poškození buněk mozkových struktur (těžké respirační selhání po zástavě srdce), časná mozková ischemie, intoxikace vodou, jaterní / renální encefalopatie, hyponatrémie, Reyeův syndrom, syndrom nedostatečné produkce hormonu kandidózy).
  • Cévní mozkový edém způsobený poškozením hematoencefalické bariéry (infekční onemocnění - meningitida / encefalitida, intrakraniální poškození - modřiny, otřesy, porodní poranění), hematomy, ischemická / hemoragická mrtvice.
  • Intersticiální edém v důsledku zhoršeného odtoku mozkomíšního moku (okluzivní hydrocefalus).

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Příznaky intrakraniální hypertenze u dospělých se projevují hlavně bolestí hlavy různé intenzity. Syndrom bolesti je charakterizován výraznou intenzitou ráno, zvýšenou bolestí, když je hlava nakloněna / kašel, někdy může být bolest doprovázena nevolností a méně často - zvracením.

Poruchy zraku jsou zvláště charakteristické pro idiopatickou ICH, která se projevuje ve formě přechodného ztmavnutí (zamlžení) před očima a vyskytuje se ve 48 až 55% případů. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest / bolest hlavy oční bulvy pohybem oka. Někdy mohou být prekurzory bolesti hlavy vizuální poruchy. Příznaky intrakraniální hypertenze se mohou objevit také při potížích s hlukem hlavy, fotopsií, diplopií (dvojité vidění) a progresivním poklesem vidění.

Akutní, rychle rostoucí intrakraniální hypertenze často vede ke krátkodobé ztrátě vědomí až do bezvědomí. U chronické ICH dochází k progresivnímu zhoršování celkového stavu ve formě poruch spánku, podrážděnosti, psychické / fyzické únavy. Mezi nepřímé známky hypertenze patří zvýšená meteosenzitivita (reakce na změny počasí), rychlý srdeční rytmus, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu, ospalost. Závažnost klinických projevů je do značné míry určována povahou / závažností základního onemocnění a také mírou vzestupu ICP..

Testy a diagnostika

Pro diagnostiku intrakraniální hypertenze je předepsáno:

  • Bederní punkce (pro měření tlaku mozkomíšního moku).
  • Laboratorní analýza mozkomíšního moku.
  • MRI / CT.
  • Test na elektrolyt.
  • Obecná analýza krve.
  • Oftalmoskopie / Perimetrie.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze je dána její etiologií a je zaměřena na léčbu nemoci a eliminaci faktorů přispívajících k jejímu rozvoji. Je obvyklé přidělit základní terapii ICH a pohotovostní péči. Základní terapie zahrnuje sedaci a analgezii, normalizaci odtoku venózní krve z lebeční dutiny, adekvátní respirační podporu, korekci hemodynamiky / hypertermie. Pro tyto účely se předepisují léky, včetně:

  • Dehydratační terapie - smyčková / osmotická diuretika (spironolakton, furosemid, mannitol, acetazolamid atd.). Jmenování diuretik se provádí ve spojení s přípravky draslíku (chlorid draselný, aspartát draselný), aby se zabránilo rozvoji hypokalémie..
  • Nootropická terapie (kyselina aminofenylbutyrová, piracetam, nootropil).
  • Mechanické větrání v režimu větrání s dostatečným okysličením krve.
  • V případě arteriální hypertenze - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arteriální hypotenzí - dopamin.
  • Vasoaktivní léky - v případě vaskulárních poruch (Aminofylin, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonika - normalizace žilního výtoku (Diosmin, extrakt z kaštanů, Dihydroergocristin).
  • S cílem podchlazení těla (Paracetamol, Ketorolac, metody fyzického chlazení aplikací ledu na oblast hlavních cév, zavedení chlazených krystaloidních roztoků atd.).

U ICH způsobených infekčními a zánětlivými onemocněními mozku (meningitida, meningoencefalitida) je předepsána etiotropická terapie (antibiotika, antivirová léčiva), s toxickým poškozením mozku - detoxikační léčba, v přítomnosti nádorů v mozku - glukokortikoidy (Dexamethason). Pacientům je ukázána symptomatická léčba - léky proti bolesti (Analgin), se zácpou, která zabraňuje namáhání - Glycerol.

Hypertenzní syndrom: příčiny a léčebné metody

Hypertenzní syndrom (zkratka: HS) je komplex neurologických symptomů způsobených zvýšeným intrakraniálním tlakem. Při předčasné léčbě může HS vést k vážným a nevratným neurologickým poruchám. V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je benigní intrakraniální hypertenze označena kódem G93.2..

Co je to syndrom hypertenze?

Hypertenzní syndrom je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku

Zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku může být primární nebo sekundární (souběžné s různými nemocemi a stavy).

Primární idiopatická intrakraniální hypertenze (IVH) - zvýšený intrakraniální tlak neznámé etiologie, který postihuje především obezitu zejména ženy v plodném věku. Intrakraniální tlak má své vlastní normy.

Norma pro zdravé lidi je hodnota od 0 do 10 torr (1 torr je hydrostatický tlak na 1 mmHg).

  • Tlak 10 až 20 Torr - mírné zvýšení ICP,
  • 20 - 30 torr - mírné zvýšení tlaku.
  • Silné zvýšení ICP - více než 40 torr.

Kdo je v nebezpečí?

Rizikové faktory jsou také:

  • účinky některých léků a potravin;
  • systémová onemocnění (infekční nebo autoimunitní etiologie);
  • zhoršený průtok krve mozkem;
  • určité endokrinní nebo metabolické poruchy.

Důvody porušení

Nejčastěji se syndrom objevuje na pozadí infekční mozkové léze

Hlavní příčiny vzniku syndromu hypertenze:

  • zranění hlavy;
  • meningitida;
  • porušení odtoku žilní krve;
  • maligní a benigní novotvary.

Mnoho systémových onemocnění může způsobit syndrom hypertenze. Je známo, že některé z těchto poruch vedou ke zvýšení viskozity mozkomíšního moku (CSF). Ve většině z nich však nebyl zjištěn příčinný vztah se zvýšením intrakraniálního tlaku. Bylo hlášeno, že následující onemocnění mohou být doprovázena syndromem hypertenze:

  • anémie;
  • chronické respirační selhání;
  • familiární středomořská horečka;
  • vysoký krevní tlak (esenciální hypertenze);
  • roztroušená skleróza;
  • psitakóza;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • Reyeův syndrom;
  • sarkoidóza;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trombocytopenická purpura et al.

Zvýšení intrakraniálního tlaku může být také důsledkem užívání některých léků..

Léky, které mohou způsobit HS:

  • Amiodaron;
  • antibiotika (např. kyselina nalidixová, penicilin, tetracyklin);
  • Carbidopa;
  • Levodopa;
  • kortikosteroidy (lokální a systémové);
  • Cyklosporin;
  • Danazol;
  • růstový hormon (růstový hormon);
  • Indometacin;
  • Ketoprofen;
  • Leuprolid;
  • Oxytocin;
  • Phenytoin et al.

Příznaky

Dvojité vidění - jeden z příznaků nemoci

Příznaky idiopatického hypertenzního syndromu se významně liší u dospělých i mladých pacientů..

U dospělých

U dospělých pacientů jsou příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku spojeny s edémem optického disku (papiloedém).

Příznaky zvýšené ICP:

  • cefalgie - bolesti hlavy (liší se v typu, místě výskytu);
  • ztráta zrakové ostrosti;
  • dvojité vidění;
  • hluk v uších;
  • neuropatická bolest (příčinou takové bolesti je patologické excitace nervových buněk).

Poruchy zraku způsobené papiloedémem:

  • mírné dočasné vizuální zkreslení;
  • progresivní ztráta periferního vidění v jednom nebo obou očích;
  • rozmazání a zkreslení centrálního vidění v důsledku otoku nebo neuropatie;
  • náhlá ztráta zraku.

U dětí

U malých dětí se syndrom hypertenze projevuje nespecifickými příznaky. Některé děti trpí poruchami spánku, těžkým pláčem, překračujícím normální rychlost růstu obvodu hlavy a rozdílnými lebečními kostmi. U novorozenců je někdy syndrom hypertenze vymazán; jsou zaznamenány mírné emoční poruchy a vyboulený fontanel.

Komplikace a důsledky

Pokud se syndrom hypertenze neléčí, může pacient zemřít. Zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratnému poškození nervových vláken. Ve většině případů pacienti trpí silnými bolestmi hlavy. Bolest se také může rozšířit do dalších částí těla a způsobit určité příznaky: zvracení, nevolnost, pomalý srdeční rytmus a ztrátu vědomí..

Schopnost pacienta pracovat je snížena a každodenní život je mnohem komplikovanější. U některých lidí může dojít k dlouhodobému a nevratnému poškození zraku. V těžkých případech pacient upadne do kómatu.

Při včasném ošetření HS neexistují žádné komplikace.

Diagnostika

MRI mozku pomůže identifikovat patologické změny v nervové tkáni

Laboratorní testy nejsou povinnými diagnostickými metodami pro podezření na HS.

Nejinformativnější studií je MRI mozku. CT mozek pomáhá vyloučit poškození nervů, pokud není k dispozici MRI..

Jakmile je vyloučeno hromadné ničení různých plavidel, je obvykle předepsána bederní punkce. Cerebrospinální tekutina se zkoumá na následující indikátory:

  • počet leukocytů a červených krvinek;
  • celkový obsah bílkovin;
  • koncentrace glukózy;
  • kryptokokový antigen (zejména u pacientů s HIV);
  • syfilisové markery;
  • nádorové markery a cytologie (u pacientů s diagnostikovanou onkologií nebo s klinickými příznaky naznačujícími maligní nádor).

Idiopatická intrakraniální hypertenze je diagnóza vyloučení; to znamená, že se hledají organické příčiny zvýšené ICP. Pokud studie neodhalí příčiny ICP, může být stanovena diagnóza IVH..

Hypertenzivní léčba syndromu

Cílem lékařského i chirurgického ošetření je zachování funkce optického nervu při současném snížení ICP.

Drogová terapie

  • použití diuretik, zejména Acetazolamidu (nejúčinnější lék ke snížení ICP) a Furosemidu;
  • primární prevence bolesti hlavy (amitriptylin, propranolol, jiná léčiva pro prevenci migrény nebo topiramátu);
  • použití kortikosteroidů (ke snížení vysoké ICP způsobené zánětlivými onemocněními nebo jako doplněk k acetazolamidu).

V případě mírných příznaků (bolesti hlavy bez rozmazaného vidění) se nejprve doporučuje konzervativní léčba. Současně, léčba nemocí, které způsobily rozvoj HS.

Pokud farmakoterapie nevede k rychlému zlepšení stavu pacienta, je třeba zvážit chirurgický zákrok..

Chirurgické ošetření

V závažných případech jsou k léčbě hypertenze u kojenců i dospělých pacientů nutné minimálně invazivní nebo invazivní chirurgické metody. Lékař provádí buď ventrikulární drenáž, nebo v extrémních případech dekompresivní kraniotomii (kraniotomii). V tomto případě se odstraní části lebky, což má za následek snížení ICP..

Léčba IVH opakovanými lumbálními vpichy (za účelem odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny) je považována za výlučně historický jev, protože objem CSF se rychle mění. U některých pacientů, kteří odmítají nebo nemohou obdržet konvenční léky nebo chirurgické ošetření (například těhotné ženy), se uvažovalo o několika bederních vpichech; prokázala se částečná účinnost při vysoké ICP.

Předpověď

Včasné ošetření pomáhá udržovat zrak a snižuje bolesti hlavy.

Protože existují různé typy léčby intrakraniální hypertenzní nemoci, měly by být všechny léčebné metody a pravidla chování prodiskutovány s lékařem.

Přibližně v 10% případů může dojít k relapsu idiopatické intrakraniální hypertenze. U 76-98% pacientů lze včasnou léčbou zabránit ztrátě zraku. U jednotlivých pacientů se mohou vyskytnout prodloužené bolesti hlavy..

VChD MKB 10

Benigní intrakraniální hypertenze

Nadpis ICD-10: G93.2

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Idiopatická (benigní) intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšením ICP v nepřítomnosti příznaků objemové tvorby nebo hydrocefalu. Typickými příznaky jsou bolest hlavy a otok optických nervů. Občas se fundus nezmění. Asi 90% pacientů jsou obézní ženy. Onemocnění se vzácně vyskytuje po 45 letech. Ve většině případů zůstává etiologie neznámá, ačkoli někdy existuje souvislost s předávkováním vitamínem A, užívání tetracyklinů, předepisování nebo rušení kortikosteroidů a trombóza mozkových sínusů. Přibližně 5% pacientů na pozadí edému optického nervového kotouče má sníženou zrakovou ostrost, která se při dlouhodobé intrakraniální hypertenzi může stát nevratnou. Fokální neurologické příznaky chybí, s výjimkou vzácných případů jednoduché nebo oboustranné léze abdukujícího nervu, projevující se dvojitým viděním.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Diagnóza [Upravit]

1. Kombinace bolesti hlavy a otoku disků zrakového nervu vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se vyloučila objemová tvorba a hydrocefalus.

2. CT vám umožní identifikovat většinu supratentoriálních a částí infratentoriálních lézí, které mohou způsobit otoky disků optického nervu. Zejména je důležité posoudit stav mozkových dutin. Velikost komor mozku je snížená nebo normální. Zvýšení komor indikuje hydrocefalus, a tím vylučuje diagnózu idiopatické intrakraniální hypertenze.

3. MRI je zvláště užitečná v diagnostice žilní sinusové obstrukce, kterou lze zaměnit s idiopatickou intrakraniální hypertenzí..

4. Pokud výše uvedené metody neodhalily patologii a neexistují žádné fokální neurologické příznaky, je i přes otok optických nervových disků lumbální punkce bezpečná. Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je potvrzena, je-li zvýšen tlak CSF (obvykle až na 25-50 cm vody. Art.), Ale její složení je normální. Jakékoli změny v CSF (složení buněk, protein nebo glukóza) jsou náznaky pro další vyšetření.

5. Pokud CT sken nebo MRI odhalí změny, je při provádění bederního vpichu vyžadována mimořádná opatrnost..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Léčba [Upravit]

1. U přibližně třetiny pacientů vede již první bederní punkce ke spontánní remisi. Pro zbytek lze tohoto účinku dosáhnout opakovanými bedrovými vpichy, které se nejprve provádějí denně, pak - o dva dny později třetí, pak jednou týdně a (pokud je to nutné) měsíčně. Při každém lumbálním vpichu se doporučuje odstranit takový objem CSF, aby tlak poklesl pod 18 cm vody. Umění. (obvykle do 30 ml).

2. Pokud jsou opakované lumbální vpichy neúčinné, předepisuje se prednison (40-60 mg / den) nebo dexamethason (6-12 mg / den). Účinek kortikosteroidů se obvykle projevuje v prvním týdnu. V případě potřeby opakujte bederní vpichy, jmenujte acetazolamid (250-500 mg 3x denně) nebo furosemid (40-80 mg / den).

3. Je nutné pečlivě sledovat pole a zrakovou ostrost. Pokud navzdory lékové terapii postupuje ztráta zraku, je indikována chirurgická léčba (obvykle optická dekomprese).

4. I když ve většině případů idiopatická intrakraniální hypertenze postupuje nezhoubně a prochází 6-12 měsíců, někdy je nutné provádět opakované léčebné cykly.

Prevence [Upravit]

Ostatní [Upravit]

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Další čtení (doporučeno) [Upravit]

1. Corbett, J. J. Idiopatická intrakraniální hypertenze (Pseudotumor Cerebri). In: R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. ed.). Svatý. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. a Thompson, H. S. Racionální řízení idiopatické intrakraniální hypertenze. Oblouk. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., a kol. Zraková ztráta u pseudotumorového cerebriho: Sledování 57 pacientů od pěti do 41 let a profil 14 pacientů se stálou vážnou ztrátou zraku. Oblouk. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C.J., et al. Dekomprese zrakového nervu u benigní intrakraniální hypertenze. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. a Maxner, C. E. Cerebrospinální tekutinový protein a otevírací tlak při idiopatické intrakraniální hypertenzi (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. a Silberstein, S. D. Idiopatická intrakraniální hypertenze bez papilému. Oblouk. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. a George, D. Idiopatická intrakraniální hypertenze: prospektivní studie s 50 pacienty. Brain 114: 155, 1991.

Intrakraniální benigní hypertenze - popis, příznaky (příznaky), diagnostika, léčba.

Stručný popis

Benigní intrakraniální hypertenze (DVH) je heterogenní skupina stavů charakterizovaných zvýšeným intrakraniálním tlakem bez známek intrakraniálního fokusu, hydrocefalu, infekce (např. Meningitida) nebo hypertenzní encefalopatie. DVG - diagnostika vyloučení.

Epidemiologie • U mužů je pozorována 2–8krát častěji u dětí, stejně často u obou pohlaví • Obezita je pozorována u 11–90% případů, častěji u žen. Četnost mezi obézními ženami v plodném věku - 19/100 000 • 37% případů je zaznamenáno u dětí, z nichž 90% je ve věku 5–15 let, velmi zřídka mladších než 2 roky • Vrchol choroby - 20–30 let.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz • Příznaky •• Bolest hlavy (94% případů), výraznější ráno • závratě (32%) •• Nevolnost (32%) •• Změna zrakové ostrosti (48%) •• Diplopie, častěji u dospělých, obvykle kvůli parezi abducentního nervu (29%) • Neurologické poruchy jsou obvykle omezeny na zrakový systém •• Edém optického nervového disku (někdy jednostranný) (100%) •• Poškození břišního nervu ve 20% případů •• Zvýšení slepé skvrny (66%) a soustředné zúžení zorných polí (slepota je vzácná) •• Vadná zorná pole (9% ) •• Počáteční forma může být doprovázena pouze zvýšením týlního - čelního obvodu hlavy, často přechází sama o sobě a obvykle vyžaduje pouze pozorování bez specifické léčby •• Žádné narušení vědomí, navzdory vysokému ICP • Souběžná patologie •• Předepisování nebo zrušení HA •• Hyper - / hypovitaminóza A •• Užívání jiných léků: tetracyklin, nitrofurantoin, isotretinoin •• Dura mater sinus trombóza •• SLE •• Menstruační nepravidelnosti •• Anémie (zejména nedostatek železa).

Diagnostika

Diagnostická kritéria • Tlak CSF nad 200 mm Hg • Složení mozkomíšního moku: snížený obsah bílkovin (méně než 20 mg%) • Příznaky a příznaky spojené pouze se zvýšeným intrakraniálním tlakem: otok hlavy zrakového nervu, bolesti hlavy, nedostatek fokálních symptomů (platnou výjimkou je paréza abducentního nervu) • MRI / CT - bez patologie. Přijatelné výjimky: •• Drážkované ventrikulární mozkové průduchy •• Zvýšená ventrikulární ventrikulární velikost •• Velká akumulace mozkomíšního moku nad mozkem v počáteční formě ADH.

Výzkumné metody • MRI / CT s kontrastem a bez kontrastu • Lumbální punkce: měření tlaku mozkomíšního moku, analýza mozkomíšního moku alespoň na obsah bílkovin • UAC, elektrolyty, PV • Vyšetření k vyloučení sarkoidózy nebo SLE.

Diferenciální diagnostika • léze CNS: nádor, absces mozku, subdurální hematom • infekční onemocnění: encefalitida, meningitida (zejména bazální nebo způsobená granulomatózními infekcemi) • zánětlivá onemocnění: sarkoidóza, SLE • metabolické poruchy: otrava olovem • cévní patologie: okluze (okluze ( dura mater) nebo částečná obstrukce, Behcetův syndrom • Shell karcinomatosis.

LÉČBA

Taktika • Strava №10, 10a. Omezení příjmu tekutin a solí • Opakované důkladné oftalmologické vyšetření, včetně oftalmoskopie a stanovení zorných polí s hodnocením velikosti slepých skvrn • Pozorování po dobu nejméně 2 let s opakovaným MRI / CT pro vyloučení mozkového nádoru • Zrušení léků, které mohou způsobit ADH • Hubnutí • Pečlivé ambulantní sledování pacientů s asymptomatickým ADH s periodickým hodnocením vizuální funkce. Terapie je indikována pouze v nestabilním stavu..

Léková terapie - diuretika • Furosemid v počáteční dávce 160 mg / den u dospělých; dávka je vybrána v závislosti na závažnosti příznaků a poškození zraku (ale ne na tlaku mozkomíšního moku); v případě neúčinnosti může být dávka zvýšena na 320 mg / den. • Acetazolamid 125–250 mg perorálně každých 8–12 hodin • V případě neúčinnosti se navíc doporučuje 12 mg dexamethasonu, je však třeba zvážit možnost zvýšení tělesné hmotnosti.

Chirurgická léčba se provádí pouze u pacientů, kteří jsou rezistentní na lékovou terapii nebo u kterých hrozí ztráta zraku. • Opakované bederní vpichy, dokud není dosaženo remise (25% po první bederní punkci). když arachnoiditida interferuje s přístupem do bederního arachnoidálního prostoru): ventriculoperitoneální posun nebo posun velké cisterny •• Fenestrace optického pláště a.

Průběh a prognóza • Ve většině případů - remise za 6–15 týdnů (míra recidivy - 9–43%) • Poruchy zraku se vyvíjejí u 4–12% pacientů. Ztráta zraku je možná bez předchozí bolesti hlavy a otoku optického disku.

Synonymum. Idiopatická intrakraniální hypertenze

ICD-10 • G93.2 Benigní intrakraniální hypertenze • G97.2 Intrakraniální hypertenze po chirurgickém výkonu komorového bypassu

Aplikace. Hypertenze - hydrocefalický syndrom je způsoben zvýšeným tlakem mozkomíšního moku u pacientů s hydrocefalem různého původu. Projevuje se jako bolest hlavy, zvracení (často ráno), závratě, meningální symptomy, stupor, stagnace v pozadí. Na kraniogramech se nachází prohloubení otisků prstů, rozšíření vstupu do „tureckého sedla“, posílení vzoru diploických žil.

Syndrom intrakraniální hypertenze (ICH, ICP) u dospělých a dětí, kódování v ICD

Zvýšený intrakraniální tlak je běžná patologie, při jejímž vývoji ve skupinách pacientů neexistují žádné zvláštní sexuální ani věkové prevalence..

Poté, co poprvé narazili na záznam v anamnéze „intrakraniální benigní hypertenze (syndrom), kód ICD 10 G93.2“, co to je, pacienti zřídka to vědí bez zvláštních lékařských znalostí.

Mezinárodní klasifikace nemocí přijatá světovou lékařskou komunitou v roce 2010 klasifikuje tuto nemoc jako primární, idiopatický stav.

Taková diagnóza se provádí poté, co studie vyloučily všechny předpoklady o její etiologii..

Příčiny a patogeneze intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze ICD kód 10 - G93, často označovaný zkratkou ICH v odborné literatuře, je soubor negativních symptomů (komplex symptomů) používaných k označení negativních jevů spojených se zvýšením tlaku v lidské lebeční dutině.

Hypertenze může být pozorována u nevýznamných ukazatelů, pak se to nepovažuje za patologii, protože obsah lidské lebeční krabice je heterogenní.

Obsahuje neurony mozku, neuroglie (specifické nervové buňky) a intracelulární tekutinu (stejně jako humorální - krev a mozkomíšní mok).

Existují čtyři hlavní etiologické skupiny důvodů, proč může dojít k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku.

Začne být považován za patologický poté, co měření pacientových indikátorů v poloze na zádech dává čísla, která překračují limity relativní normy.

Mírné zvýšení nebo snížení ICP lze vysvětlit přirozenými příčinami - individuální strukturální rysy, přítomnost chronických patologií, mírný traumatický efekt, fyzický stres.

Patologické ukazatele mohou být způsobeny:

  • přítomnost nádoru v intrakraniálním prostoru (maligní nebo benigní, ale již dosáhla takového objemu, který může ovlivnit průběh obvyklé aktivity GM);
  • narušení cévní aktivity (abnormální zvýšení průtoku krve nebo naopak potíže s jejím tokem, způsobené narušenou arteriální aktivitou nebo venózním výtokem);
  • poruchy dynamiky mozkomíšního moku, tekutina cirkulující v mozkomíšním moku (lépe známá jako mozkomíšní mok);
  • heterogenní skupina patologických příčin spojených s přebytečnou tekutinou (otoky), encefalopatií, ischemickou mozkovou příhodou GM, toxickými účinky na ni, pohmožděním (nebo řadou dalších negativních scénářů).

Hlavním spouštěcím mechanismem je zvýšení jakékoli ze struktur umístěných pod lebečním trezorem, ke kterým může dojít z různých důvodů.

Jakmile dojde ke zvýšení objemu kterékoli jedné struktury, dojde k kompresi mozku. Logickým výsledkem tohoto procesu je narušení metabolismu neuronů.

Komprese trupu vede k poruše dýchacích a kardiovaskulárních nervových center.

Diagnostický strom ICD 10

Kód ICD 10 je symbolem nemocí přijatých v roce 2010 lékařskou komunitou ve světě a v Rusku. Syndrom intrakraniální hypertenze patří do třídy VI („Nemoci nervového systému“), která zahrnuje zápis G00-G99.

V této třídě je 12 bloků, z nichž G90-G99 jsou další poruchy nervového systému.

Patří sem poruchy ANS, hydrocefalus (s výjimkou některých stavů získaných v prenatálním vývoji), encefalopatie způsobená toxickými účinky narušené aktivity SM a jejího onemocnění..

V mezinárodní klasifikaci se idiopatický syndrom (nespecifikovaná nebo benigní hypertenze) týká rubriky G93 - „Jiné mozkové léze“. Benigní intrakraniální hypertenze je označena symboly G93.2.

ICH syndrom u dětí a dospělých

ICH (intrakraniální hypertenze, kód ICD 10 G93) - stav, ke kterému dochází v dětství nebo v dospělosti, kdy je kritický objem některé ze složek umístěných v intrakraniálním prostoru.

Rozdíl v tlaku různých struktur k tomu obvykle vede. Výsledkem je, že se určitá část mozku začíná přesouvat přirozenými otvory z oblasti významné komprese na loajálnější s menším tlakem..

Segmenty, které zůstávají na svém přirozeném místě, které poskytuje příroda, jsou stlačeny. Jejich porážka se vyvíjí (ischémie), vodivá mozkomíšní tekutina je blokována a dochází k dalším negativním důsledkům.

Benigní ICH je častěji diagnostikována u žen v mladém věku a u dětí (zatímco u mužů převládá patologická intrakraniální hypertenze).

V dětství je nemoc diagnostikována obtížnější, protože kraniální kosti u dětí jsou měkčí a existuje fontanel. V dospělosti je komplex symptomů výraznější.

V případě, že příznaky jsou mírné, může nemoc zmizet sama o sobě.

Kód ICD-10 definuje intrakraniální hypertenzi jako dva typy stavů:

  1. Způsobené různými patologickými procesy v těle.
  2. Benign, důvody, pro které ve většině případů nelze stanovit
  3. Diferenciace státu je samozřejmě rozdělena do 2 forem:
  4. Akutní (náhle se vyvíjí a může být důsledkem neočekávaného zranění nebo vývoje stavu, který je již v těle přítomen).
  5. Chronika, která se formuje postupně a periodicky, přechází do nebezpečnější fáze po období relativního vnějšího zdraví.

Podle patogeneze se rozlišují čtyři formy nemoci:

  1. Žilní.
  2. Likér.
  3. Traumatický.
  4. Benigní, jejichž příčiny nelze ve většině případů zjistit.

Samostatně je vyvolána vrozená hypertenze, která je u dětí způsobena nitroděložními nepříznivými účinky nebo genetickými faktory (ale v MKN 10 patří do druhé skupiny patologií).

ICD kód 10 G93 zahrnuje intrakraniální hypertenzní syndrom, příznaky, které jsou charakteristické pouze pro tuto formu onemocnění, a obecně, na základě kterých jsou prováděny falešné diagnózy (například nádor GM).

Mezi nejcharakterističtější patří:

  • bolesti hlavy (cefalgie), zvláště časté ráno a spojené s akumulací oxidu uhličitého a vazodilatací krevních cév;
  • silná nevolnost a nutkání k zvracení, které se často realizují a pomáhají zmírňovat stav (zvracení nijak nesouvisí s jídlem);
  • ospalost a dokonce zhoršené vědomí, poškození optických disků (symptomatologie závisí na umístění nárůstu tlaku v určitém segmentu GM);
  • patologie vidění, která je vyjádřena ve formě zdvojnásobení předmětů nebo oftalmoplegie (ochrnutí očních svalů), jakož i patologické rozšíření zornice;
  • pravděpodobnost arteriální hypertenze nebo ztuhlého krku.

Příznaky závisí na tom, kde dochází k intenzivnímu vymačkání. Umístění ohniska v oblasti zadní mozkové tepny může vést ke ztrátě poloviny obvyklé vizuální oblasti..

Diagnóza u dětí

Diagnózy G93 jsou velmi problematické, protože v dětství se benigní hypertenze může vyvinout z idiopatických důvodů a v krátké době spontánně zmizí..

Existují však náznaky, které mohou vést k nebezpečnějším scénářům vývoje, a proto jsou anamnéza a fyzikální vyšetření neurologem velmi důležité.

Varovné příznaky mohou až do roku zahrnovat abnormálně zvýšený objem hlavy, ranní regurgitaci a poruchy spánku, patologický stav šicích lebek a fontanelu, hyperaktivitu a meteorologickou závislost.

Příznaky staršího dětství spíše připomínají projevy u dospělých, ale přetrvávají i příznaky raného věku.

Pokud si dítě stěžuje na bolesti hlavy a nevolnost ráno, má před jídlem záchvaty zvracení, existuje důvod k podezření na ICH.

Pro idiopatickou formu postačují obecné analýzy moči a krve, biochemie a likvologie. Může být předepsán krevní test na složení plynu a elektrolytu..

Hardwarové metody jsou předepsány podle příznaků (může to být MRI nebo CT sken, ultrazvuk a lumbální punkce).

Intrakraniální tlak (ICD 10 G93) je předepsán v závislosti na individuálním subklinickém obrazu a je určen výsledky studií. Důležité je mnoho faktorů:

  • rychlost progrese nebo pomalý růst;
  • přítomnost poruch vědomí a zraku;
  • stáří;
  • Příznaky
  • umístění léze.

Diagnóza benigní formy se provádí až po konečné důvěře v nepřítomnost provokující patologie. Pokud je však nalezen, jeho léčba začíná samostatně a záleží na tom, do jaké kategorie chorob patří..

Diagnóza u dospělých

ICP nebo intrakraniální tlak u dospělých (ICD 10) je také diagnostikován na základě verbálního průzkumu, fyzického vyšetření a anamnézy, což se odráží v anamnéze.

Počáteční předpoklady neurologa musí být bezpochyby potvrzeny laboratorními a hardwarovými studiemi.

Vzhledem k tomu, že benigní forma je častější u mladých žen na pozadí nadváhy nebo těhotenství, symptomy symptomů u mužů jsou zvláště pečlivě.

Mohou naznačovat nouzové podmínky nebo hrozící komplikace, které ohrožují životaschopnost těla. Vyšetření úzkými odborníky je předepsáno s odpovídajícími příznaky.

Léčba dospělých

Existují dvě pravděpodobné metody léčby - konzervativní a chirurgická. V prvním případě lze předepsat:

  • léčiva (osmotická diuretika "Mannitol" (DAV - "Mannitol");
  • diuretika jiného řádku;
  • venotonika a vazodilatátory;
  • psychostimulanty;
  • antibiotika
  • neurometabolika.

Někdy je předepsána manuální terapie, etiotropika. V nouzových situacích se doporučuje naplánovaný chirurgický zákrok..

Operace jsou možné - od vnějšího komorového posunu po kraniotomii za účelem dekompresní akce.

Hlavním cílem dietní terapie je udržovat rovnováhu voda-sůl a normalizovat tlak. Vzhledem k tomu, že ICH je častým satelitem se zvýšenou hmotností, je správná strava také zaměřena na odstranění provokujícího faktoru.

Při zachování požadovaného množství živin, produktů, které dráždí ledviny a játra, jsou vyloučeny potraviny s nadměrným obsahem soli.

Doporučujeme častá a zlomková jídla. Nezdravé jídlo je nahrazeno neutrálním, ale poskytuje dostatek bílkovin, tuků a uhlohydrátů.

Mozkový edém G93 je nepravděpodobná, ale možná komplikace, která může nastat, pokud ignorujete alarmující příznaky a nepřijmete žádná opatření k obnovení vlastního zdraví.

S rozvojem syndromu je možný i fatální výsledek - pokud pacient pokračuje v předchozím životním stylu a nevěnuje pozornost existující patologii.

Včasnost předepsané terapie a zvážení individuálních kompenzačních schopností mozku jsou velmi důležité.

Komplikace a důsledky

G93.4, nespecifikovaná encefalopatie - jedna z pravděpodobných komplikací dlouhodobé přítomnosti nekompenzované intrakraniální hypertenze (G93.2).

Smrt mozkových buněk v důsledku trvalého negativního účinku - poruch oběhu, hypoxie nebo toxických účinků na životně důležité orgány - vede k rozvoji duševních a motorických poruch a bez včasné pomoci je smrt nevyhnutelná.

Prevence

V některých případech lze prevenci syndromu intrakraniální hypertenze (ICD kód 10 G93.2) zabránit udržováním zdravého životního stylu a včasnou léčbou patologií přítomných v těle.

Odmítnutí špatných návyků, zdravého stravování a fyzické aktivity je nejúčinnější metodou prevence onemocnění, která není způsobena dědičnými vývojovými abnormalitami nebo genetickými poruchami..

Benigní intrakraniální hypertenzní syndrom (kód ICD 10) označuje poškození mozku.

To znamená, že ani idiopatický HHV, který dává příznivou prognózu s včasnou léčbou, nelze ignorovat..

Včasná zahájená léčba a včasná profylaxe povedou k dobrým výsledkům (avšak za předpokladu, že budou dodržována lékařská doporučení).

Benigní intrakraniální hypertenze

Nadpis ICD-10: G93.2

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Idiopatická (benigní) intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšením ICP v nepřítomnosti příznaků objemové tvorby nebo hydrocefalu. Typickými příznaky jsou bolest hlavy a otok optických nervů. Občas se fundus nezmění. Asi 90% pacientů jsou obézní ženy. Onemocnění se vzácně vyskytuje po 45 letech. Ve většině případů zůstává etiologie neznámá, ačkoli někdy existuje souvislost s předávkováním vitamínem A, užívání tetracyklinů, předepisování nebo rušení kortikosteroidů a trombóza mozkových sínusů. Přibližně 5% pacientů na pozadí edému optického nervového kotouče má sníženou zrakovou ostrost, která se při dlouhodobé intrakraniální hypertenzi může stát nevratnou. Fokální neurologické příznaky chybí, s výjimkou vzácných případů jednoduché nebo oboustranné léze abdukujícího nervu, projevující se dvojitým viděním.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Diagnóza [Upravit]

1. Kombinace bolesti hlavy a otoku disků zrakového nervu vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se vyloučila objemová tvorba a hydrocefalus.

2. CT vám umožní identifikovat většinu supratentoriálních a částí infratentoriálních lézí, které mohou způsobit otoky disků optického nervu. Zejména je důležité posoudit stav mozkových dutin. Velikost komor mozku je snížená nebo normální. Zvýšení komor indikuje hydrocefalus, a tím vylučuje diagnózu idiopatické intrakraniální hypertenze.

3. MRI je zvláště užitečná v diagnostice žilní sinusové obstrukce, kterou lze zaměnit s idiopatickou intrakraniální hypertenzí..

4. Pokud výše uvedené metody neodhalily patologii a neexistují žádné fokální neurologické příznaky, je i přes otok optických nervových disků lumbální punkce bezpečná. Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je potvrzena, je-li zvýšen tlak CSF (obvykle až na 25-50 cm vody. Art.), Ale její složení je normální. Jakékoli změny v CSF (složení buněk, protein nebo glukóza) jsou náznaky pro další vyšetření.

5. Pokud CT sken nebo MRI odhalí změny, je při provádění bederního vpichu vyžadována mimořádná opatrnost..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní intrakraniální hypertenze: Léčba [Upravit]

1. U přibližně třetiny pacientů vede již první bederní punkce ke spontánní remisi. Pro zbytek lze tohoto účinku dosáhnout opakovanými bedrovými vpichy, které se nejprve provádějí denně, pak - o dva dny později třetí, pak jednou týdně a (pokud je to nutné) měsíčně. Při každém lumbálním vpichu se doporučuje odstranit takový objem CSF, aby tlak poklesl pod 18 cm vody. Umění. (obvykle do 30 ml).

2. Pokud jsou opakované lumbální vpichy neúčinné, předepisuje se prednison (40-60 mg / den) nebo dexamethason (6-12 mg / den). Účinek kortikosteroidů se obvykle projevuje v prvním týdnu. V případě potřeby opakujte bederní vpichy, jmenujte acetazolamid (250-500 mg 3x denně) nebo furosemid (40-80 mg / den).

3. Je nutné pečlivě sledovat pole a zrakovou ostrost. Pokud navzdory lékové terapii postupuje ztráta zraku, je indikována chirurgická léčba (obvykle optická dekomprese).

4. I když ve většině případů idiopatická intrakraniální hypertenze postupuje nezhoubně a prochází 6-12 měsíců, někdy je nutné provádět opakované léčebné cykly.

Prevence [Upravit]

Ostatní [Upravit]

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Další čtení (doporučeno) [Upravit]

1. Corbett, J. J. Idiopatická intrakraniální hypertenze (Pseudotumor Cerebri). In: R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. ed.). Svatý. Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. a Thompson, H. S. Racionální řízení idiopatické intrakraniální hypertenze. Oblouk. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., a kol. Zraková ztráta u pseudotumorového cerebriho: Sledování 57 pacientů od pěti do 41 let a profil 14 pacientů se stálou vážnou ztrátou zraku. Oblouk. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C.J., et al. Dekomprese zrakového nervu u benigní intrakraniální hypertenze. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. a Maxner, C. E. Cerebrospinální tekutinový protein a otevírací tlak při idiopatické intrakraniální hypertenzi (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. a Silberstein, S. D. Idiopatická intrakraniální hypertenze bez papilému. Oblouk. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. a George, D. Idiopatická intrakraniální hypertenze: prospektivní studie s 50 pacienty. Brain 114: 155, 1991.

Benigní intrakraniální hypertenze ICD kód 10

Porencefalická cysta byla získána

  • periventrikulární získaná cysta novorozence (P91.1)
  • vrozená mozková cysta (Q04.6)
  • komplikující:
    • potrat, mimoděložní nebo molární těhotenství (O00-O07, O08,8)
    • těhotenství, porod nebo porod (O29.2, O74.3, O89.2)
    • chirurgická a lékařská péče (T80-T88)
  • novorozenecká anoxie (P21.9)

Nezahrnuje se: hypertenzní encefalopatie (I67.4)

Benigní myalgická encefalomyelitida

Komprese mozku (kmen)

Poranění mozku (kmen)

  • traumatická komprese mozku (S06.2)
  • traumatická ohnisková mozková komprese (S06.3)

Nezahrnuje se: otok mozku:

  • v důsledku poranění při narození (P11.0)
  • traumatická (S06.1)

Je-li to nutné, identifikujte vnější faktor pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

Radiační encefalopatie

Je-li to nutné, identifikujte vnější faktor pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským zařízením všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

WHO plánuje zveřejnění nové revize (ICD-11) v roce 2007 2017, 2018, 2022.

Hypertenzní syndrom (zkratka: HS) je komplex neurologických symptomů způsobených zvýšeným intrakraniálním tlakem. Při předčasné léčbě může HS vést k vážným a nevratným neurologickým poruchám. V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je benigní intrakraniální hypertenze označena kódem G93.2..

Hypertenzní syndrom je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku

Zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku může být primární nebo sekundární (souběžné s různými nemocemi a stavy).

Primární idiopatická intrakraniální hypertenze (IVH) - zvýšený intrakraniální tlak neznámé etiologie, který postihuje především obezitu zejména ženy v plodném věku. Intrakraniální tlak má své vlastní normy.

Norma pro zdravé lidi je hodnota od 0 do 10 torr (1 torr je hydrostatický tlak na 1 mmHg).

  • Tlak 10 až 20 Torr - mírné zvýšení ICP,
  • 20 - 30 torr - mírné zvýšení tlaku.
  • Silné zvýšení ICP - více než 40 torr.

Rizikové faktory jsou také:

  • účinky některých léků a potravin;
  • systémová onemocnění (infekční nebo autoimunitní etiologie);
  • zhoršený průtok krve mozkem;
  • určité endokrinní nebo metabolické poruchy.

Nejčastěji se syndrom objevuje na pozadí infekční mozkové léze

Hlavní příčiny vzniku syndromu hypertenze:

  • zranění hlavy;
  • meningitida;
  • porušení odtoku žilní krve;
  • maligní a benigní novotvary.

Mnoho systémových onemocnění může způsobit syndrom hypertenze. Je známo, že některé z těchto poruch vedou ke zvýšení viskozity mozkomíšního moku (CSF). Ve většině z nich však nebyl zjištěn příčinný vztah se zvýšením intrakraniálního tlaku. Bylo hlášeno, že následující onemocnění mohou být doprovázena syndromem hypertenze:

  • anémie;
  • chronické respirační selhání;
  • familiární středomořská horečka;
  • vysoký krevní tlak (esenciální hypertenze);
  • roztroušená skleróza;
  • psitakóza;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • Reyeův syndrom;
  • sarkoidóza;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trombocytopenická purpura et al.

Zvýšení intrakraniálního tlaku může být také důsledkem užívání některých léků..

Léky, které mohou způsobit HS:

  • Amiodaron;
  • antibiotika (např. kyselina nalidixová, penicilin, tetracyklin);
  • Carbidopa;
  • Levodopa;
  • kortikosteroidy (lokální a systémové);
  • Cyklosporin;
  • Danazol;
  • růstový hormon (růstový hormon);
  • Indometacin;
  • Ketoprofen;
  • Leuprolid;
  • Oxytocin;
  • Phenytoin et al.

Dvojité vidění - jeden z příznaků nemoci

Příznaky idiopatického hypertenzního syndromu se významně liší u dospělých i mladých pacientů..

U dospělých pacientů jsou příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku spojeny s edémem optického disku (papiloedém).

Příznaky zvýšené ICP:

  • cefalgie - bolesti hlavy (liší se v typu, místě výskytu);
  • ztráta zrakové ostrosti;
  • dvojité vidění;
  • hluk v uších;
  • neuropatická bolest (příčinou takové bolesti je patologické excitace nervových buněk).

Poruchy zraku způsobené papiloedémem:

  • mírné dočasné vizuální zkreslení;
  • progresivní ztráta periferního vidění v jednom nebo obou očích;
  • rozmazání a zkreslení centrálního vidění v důsledku otoku nebo neuropatie;
  • náhlá ztráta zraku.

U malých dětí se syndrom hypertenze projevuje nespecifickými příznaky. Některé děti trpí poruchami spánku, těžkým pláčem, překračujícím normální rychlost růstu obvodu hlavy a rozdílnými lebečními kostmi. U novorozenců je někdy syndrom hypertenze vymazán; jsou zaznamenány mírné emoční poruchy a vyboulený fontanel.

Pokud se syndrom hypertenze neléčí, může pacient zemřít. Zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratnému poškození nervových vláken. Ve většině případů pacienti trpí silnými bolestmi hlavy. Bolest se také může rozšířit do dalších částí těla a způsobit určité příznaky: zvracení, nevolnost, pomalý srdeční rytmus a ztrátu vědomí..

Schopnost pacienta pracovat je snížena a každodenní život je mnohem komplikovanější. U některých lidí může dojít k dlouhodobému a nevratnému poškození zraku. V těžkých případech pacient upadne do kómatu.

Při včasném ošetření HS neexistují žádné komplikace.

MRI mozku pomůže identifikovat patologické změny v nervové tkáni

Laboratorní testy nejsou povinnými diagnostickými metodami pro podezření na HS.

Nejinformativnější studií je MRI mozku. CT mozek pomáhá vyloučit poškození nervů, pokud není k dispozici MRI..

Jakmile je vyloučeno hromadné ničení různých plavidel, je obvykle předepsána bederní punkce. Cerebrospinální tekutina se zkoumá na následující indikátory:

  • počet leukocytů a červených krvinek;
  • celkový obsah bílkovin;
  • koncentrace glukózy;
  • kryptokokový antigen (zejména u pacientů s HIV);
  • syfilisové markery;
  • nádorové markery a cytologie (u pacientů s diagnostikovanou onkologií nebo s klinickými příznaky naznačujícími maligní nádor).

Idiopatická intrakraniální hypertenze je diagnóza vyloučení; to znamená, že se hledají organické příčiny zvýšené ICP. Pokud studie neodhalí příčiny ICP, může být stanovena diagnóza IVH..

Cílem lékařského i chirurgického ošetření je zachování funkce optického nervu při současném snížení ICP.

  • použití diuretik, zejména Acetazolamidu (nejúčinnější lék ke snížení ICP) a Furosemidu;
  • primární prevence bolesti hlavy (amitriptylin, propranolol, jiná léčiva pro prevenci migrény nebo topiramátu);
  • použití kortikosteroidů (ke snížení vysoké ICP způsobené zánětlivými onemocněními nebo jako doplněk k acetazolamidu).

V případě mírných příznaků (bolesti hlavy bez rozmazaného vidění) se nejprve doporučuje konzervativní léčba. Současně, léčba nemocí, které způsobily rozvoj HS.

Pokud farmakoterapie nevede k rychlému zlepšení stavu pacienta, je třeba zvážit chirurgický zákrok..

V závažných případech jsou k léčbě hypertenze u kojenců i dospělých pacientů nutné minimálně invazivní nebo invazivní chirurgické metody. Lékař provádí buď ventrikulární drenáž, nebo v extrémních případech dekompresivní kraniotomii (kraniotomii). V tomto případě se odstraní části lebky, což má za následek snížení ICP..

Léčba IVH opakovanými lumbálními vpichy (za účelem odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny) je považována za výlučně historický jev, protože objem CSF se rychle mění. U některých pacientů, kteří odmítají nebo nemohou obdržet konvenční léky nebo chirurgické ošetření (například těhotné ženy), se uvažovalo o několika bederních vpichech; prokázala se částečná účinnost při vysoké ICP.

Včasné ošetření pomáhá udržovat zrak a snižuje bolesti hlavy.

Protože existují různé typy léčby intrakraniální hypertenzní nemoci, měly by být všechny léčebné metody a pravidla chování prodiskutovány s lékařem.

Přibližně v 10% případů může dojít k relapsu idiopatické intrakraniální hypertenze. U 76-98% pacientů lze včasnou léčbou zabránit ztrátě zraku. U jednotlivých pacientů se mohou vyskytnout prodloužené bolesti hlavy..

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Benigní intrakraniální hypertenze je komplex polyetiologických symptomů způsobený zvýšením intrakraniálního tlaku při absenci příznaků objemové tvorby nebo hydrocefalu [1,2].

EEG video monitoring - video monitoring elektroencefalogramu

Uživatelé protokolu: pediatrický neuropatolog, pediatr a praktický lékař, pohotovostní a pohotovostní lékaři.

Posouzení důkazů o doporučeních.
Úroveň důkazů: