Hlavní

Infarkt

Jiné určené mozkové vaskulární léze

Nadpis ICD-10: I67.8

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost

Synonyma: dyscirkulační encefalopatie, chronická cerebrální ischemie, pomalu progresivní cerebrovaskulární nehoda, chronické onemocnění koronárních tepen, cerebrovaskulární nedostatečnost, vaskulární encefalopatie, aterosklerotická encefalopatie, hypertenzní encefalopatie (vaskulární ateroskleróza),.

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost - pomalu progresivní mozková dysfunkce způsobená difúzním a / nebo malým fokálním poškozením mozkové tkáně v přítomnosti dlouhodobé cerebrovaskulární nedostatečnosti.

Termín „discirkulační encefalopatie“ vstoupil do nejširšího z výše uvedených synonym v domácí neurologické praxi..

Koncept „chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti“ v MKN-10 chybí. V části I67 zakódujte discirkulační encefalopatii (chronická cerebrovaskulární nedostatečnost).

Vzhledem ke zjištěným obtížím a nesrovnalostem při určování chronické mozkové ischémie, nejednoznačnosti léčby stížností, nespecifičnosti klinických projevů a změn zjištěných u MRI neexistují dostatečné údaje o prevalenci chronické cévní mozkové nedostatečnosti..

Do jisté míry lze posoudit frekvenci chronických forem cerebrovaskulárních chorob na základě epidemiologických ukazatelů prevalence cévní mozkové příhody, protože akutní cerebrovaskulární příhoda se obvykle vyvíjí na pozadí připravené chronickou ischemií a tento proces v období po iktu stále roste. V Rusku je ročně registrováno 400 000–450 000 mrtvic, v Moskvě více než 40 000 mrtvic (Boyko A.N. et al., 2004). Současně, O.S. Levin (2006), zdůrazňující zvláštní význam kognitivního poškození v diagnostice discirkulační encefalopatie, navrhuje zaměřit se na prevalenci kognitivních dysfunkcí a posoudit frekvenci chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Tato data však neodhalují skutečný obraz, protože je zaznamenána pouze vaskulární demence (5–22% mezi starší populací), přičemž se nezohledňují predementální podmínky..

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Příčiny akutních i chronických cerebrovaskulárních poruch jsou běžné. Mezi hlavní etiologické faktory patří ateroskleróza a arteriální hypertenze, často je detekována kombinace těchto 2 stavů. Jiná onemocnění kardiovaskulárního systému mohou vést k chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, zejména doprovázené příznaky chronického srdečního selhání, srdečních arytmií, což často vede ke snížení systémové hemodynamiky. Významná je také anomálie cév mozku, krku, ramenního pletence, aorty, zejména jejích oblouků, které se nemusí objevit, dokud se v těchto cévách nevyvinul aterosklerotický, hypertonický nebo jiný získaný proces. V poslední době hraje žilní patologie, nejen intra-, ale i extrakraniální, hlavní roli ve vývoji chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti..

Klinicky detekovatelná encefalopatie je obvykle smíšená etiologie. V přítomnosti hlavních faktorů rozvoje chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti lze zbytek různých příčin této patologie interpretovat jako další důvody. Pro rozvoj správného konceptu etiopatogenetické a symptomatické léčby je nutná izolace dalších faktorů, které významně zhoršují průběh chronické mozkové ischemie..

S pomalým vývojem mozkové dysfunkce u pacientů s chronickou cerebrovaskulární nedostatečností se patologické procesy odvíjejí především na úrovni malých mozkových tepen (mozková mikroangiopatie). Společná léze malých tepen způsobuje difúzní bilaterální ischemické poškození, hlavně bílé hmoty, a mnoho infarktů lakunáře v hlubokých částech mozku. To vede k narušení normálního fungování mozku a rozvoji nespecifických klinických projevů - encefalopatie.

Klinické projevy [Upravit]

Hlavními klinickými projevy chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti jsou poruchy emoční sféry, polymorfní motorické poruchy, poruchy paměti a schopnosti učení, které postupně vedou k maladaptaci pacientů. Klinické znaky chronické ischemie mozku - progresivní průběh, staging, syndromismus.

Jádro klinického obrazu discirkulační encefalopatie bylo nedávno rozpoznáno jako kognitivní porucha, která je již detekována ve stadiu I a postupně se zvyšuje do stadia III. Souběžně se vyvíjejí emoční poruchy (emoční labilita, setrvačnost, nedostatek emoční reakce, ztráta zájmu), různé motorické poruchy (od programování a kontroly po provedení komplexních neokinetických, vyšších automatizovaných a jednoduchých reflexních pohybů)..

Dyscirkulační encefalopatie je obvykle rozdělena do 3 fází

• Ve stádiu I jsou výše uvedené obtíže kombinovány s difúzními mikro-fokálními neurologickými příznaky ve formě anisoreflexie, nedostatečné konvergence a hrubých reflexů orálního automatismu. Při provádění koordinačních testů jsou možné mírné změny chůze (zkrácení délky kroku, pomalá chůze), snížení stability a nejistoty. Často si všimnete emocionálních poruch a poruch osobnosti (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní rysy). Již v této fázi dochází k mírným kognitivním poruchám neurodynamického typu: zpomalení a setrvačnost intelektuální aktivity, vyčerpání, kolísání pozornosti, snížení množství RAM. Pacienti se vyrovnávají s neuropsychologickými testy a prací, které nevyžadují započítání dodací lhůty. Životní aktivita pacienta neomezená.

• Etapa II je charakterizována zvýšením neurologických příznaků s možnou tvorbou ne silně exprimovaného, ​​ale dominantního syndromu. Jsou detekovány samostatné extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbarský syndrom, ataxie a dysfunkce CN v centrálním typu (pro- a leskoparéza). Stížnosti se stávají méně výraznými a pro pacienta tak významnými. Emocionální poruchy se zhoršují. Kognitivní dysfunkce se mírně zvyšuje, neurodynamické poruchy jsou doplněny dysregulací (fronto-subkortikální syndrom). Schopnost plánovat a řídit jejich činnost se zhoršuje. Porušení úkolů, které nejsou časově omezeny, ale zachovává si schopnost kompenzace (zachování a schopnost používat rady jsou zachovány). V této fázi se mohou objevit známky snížení profesní a sociální adaptace..

• Etapa III se projevuje přítomností několika neurologických syndromů. Vznikají hrubé poruchy chůze a rovnováhy s častými pády, těžké mozkové poruchy, Parkinsonův syndrom, močová inkontinence. Kritika vůči státu klesá, v důsledku čehož se snižuje počet stížností. Vyjádřené poruchy osobnosti a chování se mohou objevit ve formě disinhibice, výbušnosti, psychotických poruch, apaticko-abulického syndromu. Provozní poruchy (poruchy paměti, řeči, praxe, myšlení, visuospatiální funkce) spojují neurodynamické a dysregulační kognitivní syndromy. Kognitivní poškození často dosahuje úrovně demence, kdy se projevuje maladaptace nejen v sociálních a profesních činnostech, ale také v každodenním životě. Pacienti jsou zdravotně postižení, v některých případech postupně ztrácejí schopnost sloužit sami sobě.

Nejčastěji jsou u chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti detekovány vestibulo-cerebelární, pyramidální, amiostatické, pseudobulbarské, psychoorganické syndromy a jejich kombinace. Někdy je izolován cefalgický syndrom. Všechny syndromy charakteristické pro discirkulační encefalopatii jsou založeny na rozpojení v důsledku difúzního anoxicko-ischemického poškození bílé hmoty..

Jiné určené cévní léze mozku: Diagnostika [Upravit]

Pro diagnostiku chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti je nutné navázat spojení mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci odhalených změn je velmi důležitá důkladná anamnéza s hodnocením předchozího průběhu nemoci a dynamické sledování pacientů. Je třeba mít na paměti nepřímý vztah mezi závažností stížností a neurologickými příznaky a paralelismem klinických a paraklinických příznaků s progresí mozkové vaskulární nedostatečnosti.

Doporučuje se používat klinické testy a měřítka s přihlédnutím k nejčastějším klinickým projevům této patologie (hodnocení rovnováhy a chůze, identifikace emocionálních poruch a poruch osobnosti, neuropsychologické testování)..

Při sběru anamnézy u pacientů s jedním nebo druhým vaskulárním onemocněním by měla být věnována pozornost progresi kognitivních poruch, emočním a osobním změnám, fokálním neurologickým symptomům s postupnou tvorbou vyvinutých syndromů. Identifikace těchto údajů u pacientů s rizikem vzniku cévní mozkové příhody nebo u pacientů, kteří již utrpěli cévní mozkovou příhodu a přechodný ischemický záchvat, s vysokou pravděpodobností umožňuje podezření na chronickou cerebrovaskulární nedostatečnost, zejména u starších osob.

Z anamnézy je důležité zaznamenat přítomnost koronárních srdečních chorob, infarktu myokardu, anginy pectoris, aterosklerózy periferních tepen končetin, arteriální hypertenze s poškozením cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, sítnice), změny v chlopňovém aparátu srdečních komor, poruchy srdečního rytmu a diabetes mellitus nemoci.

Fyzikální vyšetření vám umožní určit patologii kardiovaskulárního systému. Je nutné určit bezpečnost a symetrii pulzace na hlavních a periferních cévách končetin a hlavy, jakož i frekvenci a rytmus kolísání pulzů. Krevní tlak by měl být měřen na všech 4 končetinách. Ujistěte se, že auskultujete srdeční a břišní aortu, abyste detekovali hluk a poruchy srdečního rytmu, jakož i hlavní tepny hlavy (cévy krku), což umožňuje určit hluk nad těmito cévami, což naznačuje přítomnost stenózního procesu..

Aterosklerotická stenóza se obvykle vyvíjí v počátečních segmentech vnitřní krční tepny a v oblasti rozdvojení společné krční tepny. Tato lokalizace stenózy umožňuje slyšet systolický šelest během auskultace cév krku. Pokud je nad pacientovou cívkou hluk, měl by být nasměrován k duplexnímu skenování hlavních tepen hlavy.

Hlavním směrem laboratorního výzkumu je objasnit příčiny vzniku chronické cévní mozkové nedostatečnosti a její patogenetické mechanismy. Klinický krevní test se zkoumá s ohledem na obsah krevních destiček, červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, bílých krvinek s rozšířeným vzorcem bílých krvinek. Studují reologické vlastnosti krve, lipidové spektrum, krevní koagulační systém, krevní glukózu. V případě potřeby se provádějí další testy k vyloučení specifické vaskulitidy atd..

Úkolem instrumentálních metod je objasnit úroveň a stupeň poškození krevních cév a mozkové hmoty a také identifikovat základní onemocnění. Řeší tyto problémy opakovanými EKG záznamy, oftalmoskopií, echokardiografií (pokud je indikována), cervikální spondylografií (pokud existuje podezření na patologii ve vertebrobasilárním systému), ultrazvukovými metodami (ultrazvuk hlavních tepen hlavy, duplexním a triplexním skenováním extra- a intrakraniálních cév).

Strukturální hodnocení podstaty mozkových a mozkomíšních cest je prováděno pomocí zobrazovacích výzkumných metod (MRI). K identifikaci vzácných etiologických faktorů se provádí neinvazivní angiografie k detekci vaskulárních anomálií a ke stanovení stavu kolaterální cirkulace..

Důležitým místem jsou metody ultrazvukového výzkumu, které umožňují detekovat poruchy mozkového toku krve i strukturální změny vaskulární stěny, které jsou příčinou stenózy. Stenosy se obvykle dělí na hemodynamicky významné a nevýznamné. Dojde-li ke snížení perfuzního tlaku distálně od stenotického procesu, znamená to kritické nebo hemodynamicky významné zúžení cévy, které se vyvíjí se snížením arteriální clearance o 70-75%. V přítomnosti nestabilních plaků, které se často vyskytují v doprovodném diabetes mellitus, bude překrytí lumenu cév o méně než 70% hemodynamicky významné. To je způsobeno skutečností, že u nestabilního plaku je možný rozvoj arterioarteriální embolie a krvácení do plaku se zvýšením jeho objemu a zvýšením stupně stenózy..

Pacienti s podobnými plaky, jakož i s hemodynamicky významnou stenózou, by měli být konzultováni s angiosurgeonem, aby se vyřešil problém chirurgického obnovení krevního toku hlavními tepnami hlavy..

Vzhledem k tomu, že v případě chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti je primárně ovlivněna bílá hmota mozku, je výhodnější MRI než CT. MRI u pacientů s chronickou cerebrovaskulární nedostatečností odhaluje difúzní změny v bílé hmotě, mozkovou atrofii, fokální změny v mozku.

Je třeba poznamenat, že všechny uvedené příznaky nejsou považovány za specifické; diagnostikujte discirkulační encefalopatii pouze nesprávně podle zobrazovacích vyšetřovacích metod.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Výše uvedené stížnosti charakteristické pro počáteční stádia chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti se mohou vyskytovat také v onkologických procesech, různých somatických onemocněních, mohou být odrazem prodromálního období nebo astenického ocasu infekčních chorob a mohou být součástí symptomového komplexu hraničních duševních poruch nebo endogenních duševních procesů..

Jiné určené mozkové vaskulární léze: Léčba [Upravit]

Cílem léčby chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti je stabilizace, zastavení destruktivního procesu mozkové ischemie, zpomalení rychlosti progrese, aktivace sanogenetických mechanismů kompenzačních funkcí, prevence primárních a opakovaných cévních mozkových příhod, terapie hlavních onemocnění pozadí a souvisejících somatických procesů.

Povinné zvážit léčbu akutní (nebo exacerbace) chronické somatické nemoci, protože jevy chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti se v této souvislosti výrazně zvyšují. V kombinaci s dysmetabolickou a hypoxickou encefalopatií začínají dominovat klinickému obrazu, což vede k nesprávné diagnóze, nejjednodušší hospitalizaci a neadekvátní léčbě..

Indikace pro hospitalizaci

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost se nepovažuje za indikaci pro hospitalizaci, pokud její průběh nebyl komplikován vývojem cévní mozkové příhody nebo těžké somatické patologie. Navíc hospitalizace pacientů s kognitivními poruchami a jejich odstranění z obvyklého prostředí může průběh nemoci jen zhoršit. Léčba pacientů s chronickou cerebrovaskulární nedostatečností je určena ambulantní službě; pokud cerebrovaskulární onemocnění dosáhlo stádia III discirkulační encefalopatie, je třeba domácí sponzorství.

Výběr léků je způsoben hlavními oblastmi terapie, které jsou uvedeny výše.

Dva hlavní směry základní terapie jsou považovány za hlavní v léčbě chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti - normalizace mozkové perfuze ovlivněním různých úrovní kardiovaskulárního systému (systémová, regionální, mikrocirkulace) a vliv hemostázy na krevní destičku. Obě tyto oblasti, zatímco optimalizují průtok krve mozkem, současně vykonávají neuroprotektivní funkci..

Základní etiopatogenetická terapie, ovlivňující hlavní patologický proces, zahrnuje především adekvátní léčbu arteriální hypertenze a aterosklerózy.

a) Antihypertenzivní terapie

Hlavní role v prevenci a stabilizaci projevů chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti je přiřazena k udržení adekvátního krevního tlaku..

V literatuře jsou uvedeny informace o pozitivním účinku normalizace krevního tlaku na obnovení adekvátní odpovědi vaskulární stěny na složení plynu v krvi, hyper- a hypokapnie (metabolická regulace krevních cév), což má vliv na optimalizaci mozkového průtoku krve. Udržování krevního tlaku na úrovni 150-140 / 80 mm Hg zabraňuje růstu duševních a motorických poruch u pacientů s chronickou cerebrovaskulární nedostatečností. V posledních letech se ukázalo, že antihypertenziva mají neuroprotektivní vlastnost, to znamená, že chrání konzervované neurony před sekundárním degenerativním poškozením po mrtvici a / nebo chronické ischemii mozku. Přiměřená antihypertenzní terapie může navíc zabránit rozvoji primárních a opakovaných akutních cerebrovaskulárních poruch, jejichž pozadí se často stává chronickou cerebrovaskulární nedostatečností.

b) Hypolipidemická terapie (léčba aterosklerózy)

Kromě stravy s omezením na zvířatech a převládajícího používání rostlinných tuků je vhodné předepsat hypolipidemika, zejména statiny (atorvastatin, simvastatin atd.), Které mají terapeutický a profylaktický účinek, u pacientů s aterosklerotickými lézemi krevních cév mozku a dyslipidemií. Účinnější je užívat tyto léky v raných stádiích discirkulační encefalopatie. Jejich schopnost snižovat hladinu cholesterolu, zlepšovat endoteliální funkci, snižovat viskozitu krve, zastavit progresi aterosklerotického procesu v hlavních tepnách hlavy a koronárních cév srdce, mají antioxidační účinek, zpomalují hromadění β-amyloidu v mozku.

c) Protidestičková terapie

Je známo, že ischemické poruchy jsou doprovázeny aktivací tromboticko-vaskulárně-hemostatické vazby, která určuje povinné použití protidestičkových léků při léčbě chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. V současné době je nejlepší studovanou a prokázanou účinností kyseliny acetylsalicylové. Většinou se enterosolventní formy používají v dávce 75 až 100 mg (1 mg / kg) denně. V případě potřeby se k léčbě přidají další antiagregační látky (dipyridamol, klopidogrel, ticlopidin). Účel této skupiny léků má také preventivní účinek: snižuje riziko rozvoje infarktu myokardu, ischemické mrtvice, periferní vaskulární trombózy o 20-25%.

Řada studií ukázala, že pouze základní terapie (antihypertenzivní, antiagregační) není vždy dostatečná k tomu, aby zabránila progresi vaskulární encefalopatie. V tomto ohledu jsou pacientům kromě stálého příjmu výše uvedených skupin léčiv předepisována léčba, která mají antioxidační, metabolické, nootropické, vazoaktivní účinky.

d) Antioxidační terapie

Jak chronická cerebrovaskulární nedostatečnost postupuje, dochází k rostoucímu poklesu ochranných sanogenetických mechanismů, včetně antioxidačních vlastností plazmy. V tomto ohledu se použití antioxidantů, jako je vitamin E, kyselina askorbová, ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, aktovegin, považuje za patogeneticky odůvodněné. Ethylmethylhydroxypyridin-sukcinát pro chronickou mozkovou ischémii lze použít ve formě tablet. Počáteční dávka je 125 mg (jedna tableta) 2krát denně s postupným zvyšováním dávky na 5-10 mg / kg za den (maximální denní dávka je 600-800 mg). Lék se používá po dobu 4-6 týdnů, dávka se postupně snižuje během 2-3 dnů.

d) užívání drog kombinované akce

Vzhledem k různým patogenetickým mechanismům, které jsou základem chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, jsou pacientům kromě výše uvedené základní terapie předepisována léčiva, která normalizují reologické vlastnosti krve, mikrocirkulaci, venózní odtok, která mají antioxidační, angioprotektivní, neuroprotektivní a neurotropní účinky. Pro vyloučení polyfarmace se upřednostňují léky, které mají kombinovaný účinek, vyvážená kombinace léků, ve které je vyloučena možnost nekompatibility s léky.

e) metabolická terapie

V současné době existuje velké množství léků, které mohou ovlivnit metabolismus neuronů. Jedná se o léky živočišného i chemického původu, které mají neurotropní účinek, chemické analogy endogenních biologicky aktivních látek, léky ovlivňující mozkové neurotransmiterové systémy, nootropika atd..

g) Symptomatická terapie

S rozvojem vaskulárního nebo smíšeného demenčního syndromu je základní terapie podporována látkami, které ovlivňují metabolismus hlavních neurotransmiterových systémů v mozku (cholinergní, glutamatergické, dopaminergní). Používají se inhibitory cholinesterázy - galantamin 8-24 mg / den, rivastigmin 6-12 mg / den, modulátory glutamátových NMDA receptorů (memantin 10-30 mg / den), D2 / D3 agonista dopaminových receptorů s α2-noradrenergní aktivita pyribedilu 50-100 mg / den. Poslední z těchto léků je účinnější v raných stádiích discirkulační encefalopatie. Je důležité, že spolu se zlepšenými kognitivními funkcemi mohou všechna výše uvedená léčiva zpomalit rozvoj afektivních poruch, které mohou být rezistentní vůči tradičním antidepresivům, a také snížit závažnost poruch chování. K dosažení tohoto účinku by měla být léčiva užívána po dobu nejméně 3 měsíců. Tyto nástroje můžete kombinovat, vyměnit jeden za druhý. Pokud se ukáže pozitivní výsledek, vezměte si účinný lék nebo léky na dlouhou dobu.

Závratě výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů. Takové z výše uvedených léků, jako je vinpocetin, dihydroergokriptin + kofein, extrakt z listů ginkgo biloba, mohou eliminovat nebo snížit závažnost závratě. Vzhledem k jejich neúčinnosti otoneurologové doporučují užívat betahistin - k léčbě závratě, k dispozici v tabletách po 8, 16 a 24 mg. U pacientů s afektivními poruchami (neurotické, úzkostné, depresivní) může být vyžadována zvláštní léčba. V takových situacích se používají antidepresiva, která nemají anticholinergní účinky (amitriptylin a jeho analogy), stejně jako přerušované cykly sedativ nebo malé dávky benzodiazepinů.

Je třeba poznamenat, že rozdělení léčby do skupin podle hlavního patogenetického mechanismu léku je velmi svévolné. Pro širší seznámení s konkrétním farmakologickým činidlem existují specializované příručky, účelem této příručky je stanovit směry léčby.

V případě okluzní stenózní léze hlavních tepen hlavy je vhodné nastolit otázku chirurgického odstranění vaskulární obstrukce. Rekonstrukční operace se častěji provádějí na vnitřních krčních tepnách. Toto je karotidová endarterektomie, stentování krčních tepen. Přítomnost hemodynamicky významné stenózy (překrývající se více než 70% průměru cévy) nebo volného aterosklerotického plaku, od kterého se mikrotrombi mohou oddělit, což způsobuje tromboembolismus malých cév mozku, se považuje za indikaci pro jejich provedení.

Prognóza závisí na stadiu discirkulační encefalopatie. Ve stejných stádiích lze hodnotit rychlost progrese onemocnění a účinnost léčby. Hlavními nepříznivými faktory jsou výrazná kognitivní porucha, která se často objevuje souběžně s nárůstem klesajících epizod a rizikem úrazů, a to jak poranění hlavy, tak zlomenin končetin (především krčku femuru), které způsobují další zdravotní a sociální problémy.

Prevence [Upravit]

Odhadovaná doba trvání postižení

Postižení pacientů závisí na stadiu discirkulační encefalopatie.

• Ve fázi I jsou pacienti schopni pracovat. Pokud dojde k dočasnému postižení, je to obvykle způsobeno interkurentními nemocemi..

• II. Stupeň discirkulační encefalopatie odpovídá skupině II-III postižení. Mnoho pacientů však nadále pracuje, jejich dočasné postižení může být způsobeno souběžným onemocněním a nárůstem jevů chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti (proces často pokračuje postupně).

• Pacienti se stádiem III discirkulační encefalopatie jsou zdravotně postižení (tento stádium odpovídá postižení skupiny I-II)..

Pacienti s chronickou cerebrovaskulární nedostatečností potřebují konstantní základní terapii. Základem této léčby jsou léčiva, která korigují krevní tlak a protidestičková léčiva. Pokud je to nutné, předepište látky, které vylučují další rizikové faktory pro vývoj a progresi chronické ischemie mozku.

Velmi důležité jsou nefarmakologické metody expozice. Zahrnují odpovídající intelektuální a fyzický stres, proveditelnou účast na společenském životě. S frontální dysbasií s poruchami iniciace chůze, tuhnutím, hrozbou pádů je účinná speciální gymnastika. Snížení ataxie, závratě a posturální nestability je usnadněno stabilometrickým výcvikem založeným na principu biologické zpětné vazby. U afektivních poruch se používá racionální psychoterapie..

Informace o pacientech

Pacienti by se měli řídit doporučeními lékaře ohledně konstantních i průběžných léků, kontrolovat krevní tlak a tělesnou hmotnost, přestat kouřit, dodržovat nízkokalorickou dietu, jíst potraviny bohaté na vitamíny.

Je nutné provádět zdravotní gymnastiku, používat speciální gymnastická cvičení zaměřená na udržení funkcí pohybového aparátu (páteř, klouby), procházky.

Doporučují použití kompenzačních technik k odstranění poruch paměti, k zapisování potřebných informací a sestavení denního plánu. Měla by být zachována intelektuální činnost (čtení, zapamatování básní, telefonování s přáteli a rodinou, sledování televize, poslech hudby nebo rozhlasových programů, které jsou předmětem zájmu).

Je nutné provádět proveditelné domácí práce, snažit se vést co nejdéle nezávislý životní styl, udržovat fyzickou aktivitu s bezpečnostními opatřeními, aby nedošlo k pádu, a v případě potřeby použijte další podpůrné prostředky.

Je třeba si uvědomit, že u starších osob se závažnost kognitivních poruch po pádu významně zvyšuje a dosahuje závažnosti demence. Aby se zabránilo pádům, je nutné eliminovat rizikové faktory jejich výskytu:

• vyjměte koberce, na které může pacient zakopnout;

• používejte pohodlné neklouzavé boty;

• v případě potřeby přesuňte nábytek;

• Připojte zábradlí a speciální držadla, zejména na toaletu a koupelnu;

• sprcha by měla být nasazena v sedu.

Ostatní [Upravit]

Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom

Definice a obecné informace

Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom je vzácná cerebrovaskulární porucha. Vyznačuje se silnými bolestmi hlavy s fokálními neurologickými poruchami nebo záchvaty nebo bez nich, jakož i reverzibilní segmentální a multifokální vazokonstrikcí mozkových tepen.

K reverzibilnímu cerebrálnímu vazokonstrikčnímu syndromu dochází hlavně u žen mladších 50 let.

Etiologie a patogeneze

Přesná patofyziologie reverzibilního mozkového vasokonstrikčního syndromu zůstává neznámá. Převládající hypotéza naznačuje krátkodobé porušení kontroly mozkového cévního tónu. Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom se může objevit spontánně nebo může být způsoben různými provokujícími faktory, z nichž nejčastějšími jsou narození nebo expozice různým vazoaktivním látkám, jako jsou různá léčiva nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Nejčastějším klinickým příznakem reverzibilního cerebrálního vazokonstrikčního syndromu je těžká akutní bolest hlavy. Hlavní komplikací patologie je ischemická nebo hemoragická mrtvice.


Reverzibilní syndrom zadní encefalopatie

Synonyma: reverzibilní syndrom zadní leukoencefalopatie

Definice a obecné informace

Reverzibilní syndrom zadní encefalopatie je neurotoxický stav, který se rozvíjí podruhé ve vztahu k narušené samoregulaci krevního oběhu v zadních částech mozku v reakci na akutní změny krevního tlaku. Hyperperfúze doprovázená porušením hematoencefalické bariéry vede k rozvoji vazogenního edému, nejčastěji v parietálně-týlní oblasti..

Etiologie a patogeneze

Patogeneze syndromu reverzibilní zadní encefalopatie není dosud zcela objasněna, ale má se za to, že je spojena s porušením integrity hematoencefalické bariéry. Byly navrženy dvě hlavní teorie: vysoký krevní tlak vede k narušené samoregulaci, hyperperfúze s poškozením endotelu a vazogenním edémem nebo poškození endotelu vede k vazokonstrikci a hypoperfuze vedoucí k cerebrální ischemii a následnému vazogennímu edému.

Nejčastěji je reverzibilní syndrom zadní encefalopatie spojen s arteriální hypertenzí (poporodní, preeklampsie / eklampsie, akutní glomerulonefritida), použitím cytotoxických a imunosupresivních léků, trombotického trombocytopenického purpury, hemolytického uremického syndromu, mozkové sepse a sepse mozku.

Reverzibilní syndrom zadní encefalopatie je charakterizován křečovými záchvaty, bolestmi hlavy, letargií, zmatením, slepotou, změnou úrovně vědomí a dalšími vizuálními a neurologickými poruchami. Hypertenze chybí nebo nedosahuje horních limitů samoregulace (150–160 mmHg) u 25% pacientů.

Na MRI a CT je nejčastěji detekován vazogenní edém v týlních a parietálních oblastech (

95% případů), edém je obvykle symetrický.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie, těžká hypoglykémie, infarkt s lokalizací v zadní části mozku, sagitální sinusová trombóza, hypoxicko-ischemická encefalopatie, gliomatóza.

Je indikována dekongesivní a antikonvulzivní terapie, trombolýza je kontraindikována.

Při adekvátní léčbě dochází k regresi neurologických poruch obvykle během několika týdnů, jsou však popsány případy zotavení pacienta z několika dnů na rok nebo více. Někteří pacienti mohou mít neurologické důsledky - nevratné změny v mozku a dokonce i leukomalacii.

Zdroje (odkazy) [Upravit]

"Neurologie [Elektronický zdroj]: národní vedení / Editoval E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A. B. Geht. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - (Série "Národní průvodci"). " - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436202.html

Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ et al. Syndrom zadní reverzibilní encefalopatie: související klinické a radiologické nálezy. Mayo Clin. Proc. 2010; 85 (5): 427-32.

XP kód mozkové ischémie mcb 10

I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění nespecifikováno

Farma skupinyÚčinná látkaObchodní jména
Alfa blokátoryNicergoline *Nicergoline
Angioprotektory a mikrocirkulační korektoryActovegin®
Solcoseryl®
Extrakt z listů ginkgo bilobaGinkoum®
Memoplant
Hemoderivativní látka deproteinizovaná vápníkemActovegin®
Pentoxifylline *Agapurin®
Agapurin® SR
Wazonite®
Pentoxifylin
Trental ®
Trental® 400
Protidestičková činidlaDipyridamol *Curantil® 25
Curantil® N 25
Curantil® N 75
Pentoxifylline *Pentoxifylin
Pentoxifylin-SZ
Protidestičková činidla v kombinaciKyselina acetylsalicylová + hydroxid hořečnatýCardiomagnyl
Trombital
Phasostable
Antihypoxanty a antioxidantyDimethyloxobutylfosfonyl dimethylátDimephosphon®
Levokarnitin *Elkar®
Methyl ethyl pyridinolEmoxibel
Ethylmethylhydroxypyridin sukcinátMedomexi®
Mexidant®
Mexidol®
Injekce Mexidol ® 5%
Mexidol ® FORTE 250
Mexiprim®
Neurox®
Antihypoxanty a antioxidanty v kombinacíchEthylmethylhydroxypyridin sukcinát + [Pyridoxin]Mexico 6 ®
Doplňuje vitamínové a minerální komplexyCARDIO Capilar® s koenzymem Q10
Doplňky stravy polyfenolické sloučeninyGinkgo Smart-24 ®
Blokátory vápníkových kanálůNimodipin *Dilceren
VasodilatoryBicyclan *Halidor®
Homeopatické lékyPlacenta compositum
Další diagnostické nástrojeFludeoxyglukóza [18F]Fluorodeoxyglukóza, 18 F
Jiný metabolismusMeldonium *Vazomag
Idrinol®
Meldonium Organics
MILDRONAT ®
Jiné metabolické kombinaceInosin + nikotinamid + riboflavin + kyselina jantarováCYTOFLAVIN ®
Jiná neurotropní léčivaPolypeptidy z mozku embryí prasatCelllex®
Citicoline *Rekognan®
Inhibitory ACEPerindopril *Perineva®
Opravy cévních mozkových příhodVinpocetin *Bravinton ®
Vinpocetin
Cavinton®
Cavinton ® forte
Korsavin®
Telektol
Extrakt z listů ginkgo bilobaBilobil®
Bilobil® Intens 120
Bilobil® forte
Memoplant
Opravy cévních mozkových příhod v kombinaciHuato Boluses
Hexobendin + Etamivan + EtofillinInstenon ®
Dihydroergokriptin + kofeinVazobral
AntipsychotikaSulpirid *Betamax
NootropicsDivaza
Tenothen
Cebrilizin®
Cerebrolyzát ®
Cerebrolysin®
D, L-hopantenová kyselinaPantogam Asset
Kyselina gamma aminomáselnáAminalon
Kyselina Hopantenová *Gopantam®
Pantogam®
Idebenone *Noben ®
Piracetam *Nootropil®
Piracetam
Pyritinol *Encephabol ®
Polypeptidy kortexu hospodářských zvířatCORTEXIN ®
Phenylpiracetam *Phenotropil®
Cholin Alfoscerate *Cholitilin®
Cerepro®
Citicoline *Lyra
Napilept®
Rekognan®
Ceraxon®
Ethylester N-fenylacetyl-L-prolylglycinuNoopept®
Nootropika v kombinacíchVinpocetin + PiracetamVinpotropil®
Piracetam + CinnarizineCombitropil®
Fezam®
Obecná tonizující činidla a adaptogenyEthylthiobenzimidazolMetaprot®
Ethylthiobenzimidazol hydrobromidMetaprot®
Prostředky ovlivňující neuromuskulární přenosBaclofen *Baklosan®

Oficiální web společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutického sortimentu zboží ruského internetu. Katalog léčiv Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léčiv, potravinovým doplňkům, zdravotnickým prostředkům, zdravotnickým zařízením a dalším výrobkům. Farmakologický průvodce obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém působení, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Adresář drog obsahuje ceny léků a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTRACE LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ RUSSIA ® RLS ®, 2000–2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno..

Informace jsou určeny pro zdravotnické pracovníky..

Chronická mozková ischemie

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

27. mezinárodní zdravotnická výstava

13. - 15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Výstava „Péče o zdraví“

13. - 15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

obecná informace

Stručný popis

Pojem „chronická mozková ischémie“ zahrnuje: „discirkulační encefalopatie“, „chronická ischemická choroba mozku“, „vaskulární encefalopatie“, „cerebrovaskulární nedostatečnost“, „aterosklerotická encefalopatie“. Z výše uvedených jmen je termín „discirkulační encefalopatie“ nejčastěji používán v moderní medicíně [1-5]

Kategorie pacienta: Dospělí.

Uživatelé protokolu: neuropatolog, terapeut, praktický lékař (rodinný lékař), ambulance, psychoterapeut, logoped, fyzioterapeut, fyzioterapeut a sport, psycholog, sociální pracovník s vyšším vzděláním, sociální pracovník se středním vzděláním, zdravotník.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

- stanovení glykosylované glukózy.

- Dopplerův ultrazvuk mozkových cév a brachiocefalického kmene.

- smyslové poruchy (zrakové, sluchové atd.).

- paroxysmální stavy (s oběhovým selháním v povodí vertebrobasilárního systému).

- stanovení močoviny, kreatininu, elektrolytů (sodík, draslík, vápník) - identifikace nerovnováh elektrolytů spojených s dehydratační terapií.

- Rentgen hrudníku (2 projekce): změna v konfiguraci srdce s chlopňovými defekty, rozšíření okrajů srdce v přítomnosti hypertrofické a dilatační kardiomyopatie, přítomnost plicních komplikací (městnavé, aspirační pneumonie, tromboembolie atd.).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika:

MrtviceMozkový nádorTraumatické poškození mozku (subdurální hematom)Neurologické příznakyLiší se v závislosti na věku a umístění mrtvice, hemiplegie, afázie, ataxie jsou jedním z nejčastějších klinických příznakůFokální mozkové změny, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, mozkové projevy.V akutním období: zhoršené vědomí, zvracení, retrográdní amnézieStartNáhlý nástup, často po probuzení, méně často postupný.PostupnýPikantníCT mozekIhned po mrtvici odhalí intracerebrální krvácení, ischemické zaměření - po 1-3 dnechMozkový nádor, perifokální edém, přemístění ve střední linii, komprimace komůrky nebo obstrukční hydrocefalusOhnisková ložiska mozku. V akutním stadiu je upřednostňován CT.MRI mozkuNádor, perifokální edém, přemístění středních linií, ventrikulární komprese, hydrocefalus

Léčba

2) Strava: tabulka číslo 10 (omezení soli, kapaliny).

- glycin, 20 mg / kg tělesné hmotnosti (v průměru 1 až 2 g / den), sublinguálně po dobu 7 až 14 dnů

- tolperison hydrochlorid, 50-150 mg 2krát denně po dlouhou dobu (pod kontrolou krevního tlaku).

Reliéf epileptického záchvatu nebo status epilepticus se provádí podle klinického protokolu „Epilepsie. Status epilepticus.

- vinpocetin - 5-10 mg v tabletách 3krát denně / den; 5,10 mg tablety, 2 ml ampulky;
- nicergolin - 10 mg v tabletách 3x denně, tablety; 5 mg ampule, 5, 10 mg tablety;
- bicykclan fumarát - iv pomalu 50 - 100 mg / den, ampule; 100 mg 2krát denně po dobu 2-3 měsíců, tablety. 2 ml ampulky, 100 mg tablety.

- tolperison - 100 mg / den - ampule, tablety 50 mg - 50-150 mg / den.

Reliéf epileptického záchvatu nebo status epilepticus se provádí podle klinického protokolu „Epilepsie. Status epilepticus.

- gabapentin - tobolky po 100, 300, 400 mg.

- Tolperison - 50 mg tablety.

Drogová léčba poskytovaná ve fázi pohotovosti:

- epileptické záchvaty (viz klinický protokol „Epilepsie“, „Epileptický stav“).

Použití speciálního cvičebního systému k obnovení poruch motorických funkcí a vytvoření kompenzačního stereotypu.

Nepřetržitá stimulace motorické a mentální aktivity.

- Sanitární vzdělávací práce zaměřené na vzdělávací, propagační a propagační činnosti, které vytvářejí zdravý životní styl.

Chronická mozková ischemie - kód ICD 10

V poslední době přestaly selhání v intrakraniálním oběhu být vzácností. Odborníci to připisují nevhodnému a sedavému životnímu stylu, špatným návykům, přejídání a stresu..

Mozková ischémie se projevuje zastavením průtoku krve v důsledku zablokování nebo ostrého zúžení tepen. V důsledku toho se vyvíjí hladovění kyslíkem, metabolismus je narušen, neurony začnou umírat. Takové procesy mají extrémně negativní vliv na fungování hlavního orgánu centrální nervové soustavy.

Podle statistik odpovídá většina diagnóz spojených s cerebrovaskulárním (mozkovým) krevním oběhem za chronickou ischemii. Ačkoli se vývoji této odchylky lze snadno vyhnout, dodržovat jednoduchá pravidla vyvážené stravy a zdravého životního stylu.

Klasifikace akutní mozkové ischemie

Sekce ICD-10, která zahrnuje ischémii, neobsahuje seznam pravděpodobných komplikací vznikajících při nedostatku kyslíku. Možné variace srdečního infarktu jsou rozděleny do skupin označujících stupeň patologie:

  • v precerebrálních tepnách, tj. mimo cévní systém hlavy, došlo k selhání krevního oběhu;
  • cévy lebky trpí;
  • v mozku došlo k zablokování.

Například, pokud k infarktu došlo v důsledku krevní sraženiny v mozkových cévách, použije se kód v rozmezí od I63.3 do I63.6. Když příčinou patologie byly precibrální tepny a žíly, kód se změní na I63.0 - I63.2. I64.0 označuje mrtvici bez krvácení.

Možnosti kódování chronických formulářů

Chronická mozková ischemie (HIGM) není uvedena v mezinárodní statistické klasifikaci nemocí. Tento dokument se používá v lékařské komunitě jako základ pro osamělý přístup k diagnostice a léčbě různých nemocí. Klasifikátor se přepisuje každých deset. Dnes používá protokol desáté revize (verze 2016).

Chronická mozková ischemie v kódu ICD-10 chybí, protože se netýká nemocí, ale je považována za klinickou diagnózu. Odborníci řadí tuto nemoc do jedné nebo druhé subsekce na základě projevů patologie a jejích příčin:

  • nejčastěji se taková odchylka označuje jako „cerebrovaskulární choroba“: kód I67. Označte tedy chronické stavy, které způsobují dlouhodobé poruchy oběhu;
  • mozková ischémie je zahrnuta v části „ostatní“ kódů I67.8 a I67.9: zde se nacházejí všechny idiopatické nemoci;
  • zablokování vnitřních mozkových tepen - I66;
  • aneuryzma - I67.0 a I67.1;
  • ateroskleróza - I67.2;
  • encefalopatie různých etiologií: I67.3 - I67.4;
  • Moyamoyova nemoc - I67,5;
  • zánět cévního systému hlavy - I67.6 a I67.7.

Komplikace způsobené mozkovou ischemií se nacházejí pod kódem I69.

Doplňkové kódy označující důvod

Při stanovení diagnózy musí lékař označit onemocnění zvláštním kódem přijatým v mezinárodním klasifikátoru a vzít v úvahu okolnosti, které vyvolaly chronickou mozkovou ischemii. Proto se přidávají označení následujících chorob:

  • vysoký krevní tlak - I95;
  • srdeční patologie - I21 a I47;
  • v případech, kdy nedochází k žádným konkrétním projevům, používají odborníci označení blokování precerebrálních (ne-cerebrálních) tepen: kód I65;
  • cerebrální krvácení: kód je v rozmezí od I60 do I62.

Pokud je požadováno objasnění ve formě vyjasnění komplikací, jsou přiřazeny kódy jiných pododdílů. Například pokud jde o demenci, použijte kód F01.

Možnosti použití ICD-10

Byla vytvořena mezinárodní klasifikace nemocí, aby se usnadnilo vedení statistik. S jeho pomocí je navíc možné analyzovat data v jednom zdravotnickém zařízení i na celostátní úrovni. ICD také umožňuje všem lékařům na světě používat stejné diagnózy, čímž se zvyšuje kvalita lékařské péče.

Během léčby ischemické patologie tepen nebo žil hlavy předepisuje lékař některá léčiva, která zlepšují stav pacienta. V naléhavých případech se o operaci rozhodují specialisté.

Po dokončení terapie, kdy bylo možné dosáhnout pozitivní dynamiky, lékař ve výtokových dokumentech indikuje onemocnění pomocí kódu ICD-10. Pokud kromě mozkové ischémie došlo ke komplikacím a různým druhům následků, označí je specialista a zašifruje je pomocí ICD-10. Statistici zdravotnického zařízení poté, co tyto informace zpracovali, jej dále zašlou. Výsledkem je, že všechna data spadnou do jednoho centra, kde bude provedeno shrnutí a bude viditelný obrázek výskytu cévních patologií hlavy u dospělých nebo dětí..

Ischemické stavy lze skutečně popsat pomocí ICD-10. Pomocí kódů Mezinárodního klasifikátoru desáté revize bude odborník schopen aplikovat diagnózy, které jsou akceptovány ve světové lékařské praxi. Takový přístup pomáhá správně posoudit nemoc a předepsat pro ni vhodnou léčbu podle světového standardu, protože možnosti léčby jsou také popsány v ICD-10..

Diagnostika

Opatření zaměřená na identifikaci chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti (CVM) zahrnují:

  • historie s cílem zjistit příznaky neuropsychologické a neurologické povahy;
  • laboratorní krevní testy na viskozitu, lipidové frakce, glukózové indikátory;
  • studium mozkové tkáně: MRI a CT, duplexní ultrazvuk, transkraniální doplepleografie;
  • EKG, rentgen páteře pro identifikaci možných komplikací.

Diferenciální diagnostika

Cerebrovaskulární nedostatečnost nebo mozková ischémie se projevují příznaky:

  • bolesti hlavy;
  • Závrať
  • podrážděnost;
  • člověk ztrácí schopnost normálního pohybu, narušuje se koordinace pohybů;
  • pro pacienta je obtížné adekvátně vnímat realitu a přemýšlet.

Tyto projevy jsou charakteristické nejen pro ischemické léze. Podobné stížnosti jsou charakteristické pro somatická onemocnění, endokrinní poruchy, psychologické poruchy a dokonce u maligních nádorů může člověk pociťovat podobné pocity. Proto je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Rozlišování ischémie je důležité z:

  • kognitivní porucha;
  • Parkinsonova a Alzheimerova choroba;
  • kortiko-bazální degenerace;
  • rozlišovat s nádory mozku;
  • idiopatická abnormalita buněk;
  • normotenzní hydrocefal;
  • ataxie
  • multisystémová atrofie.

Cerebrovaskulární nedostatečnost je obvykle s těmito nemocemi zaměňována..

Léčba

Ischemie mozku vyžaduje integrovaný přístup. Navíc hodně záleží na profesionalitě neurologa, protože tato odchylka vyžaduje zvláštní vztah.

K boji proti nemoci se používají:

  • vasodilatační přípravky a přípravky na ředění krve: pro prevenci mrtvice, ischemických záchvatů, pro normalizaci ukazatelů krevního tlaku;
  • léky, které mají příznivý účinek na krevní oběh v cévách a saturují buňky kyslíkem;
  • léky, které zlepšují funkci mozku a krevní oběh;
  • je nutné obnovit fyzickou kondici: provádí se obecná posilovací terapie, fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie (elektroforéza atd.).

Pokud je u onemocnění detekována pokročilá ischemie, je nutné provést operaci, protože léčba léky nemusí vést k výsledkům. Vyžaduje odstranění sklerotických plaků a rozšíření lumenu krevních cév. Neurooperace - nejobtížnější typ operace, kterou provádějí pouze lékaři určité úrovně.

Po zákroku mohou nastat nepředvídatelné komplikace, jejichž důsledky nelze vždy napravit. Z tohoto důvodu lékaři berou skalpel pouze v extrémních případech, zpravidla poté, co léčba drogy neměla požadovaný účinek..

I60 - I69 Cévní mozková příhoda

s odkazem na hypertenzi (stavy uvedené v oddílech I10 a I15.-)

vaskulární demence (F01.-)

traumatické intrakraniální krvácení (S06.-)

přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

I60 Subarachnoidální krvácení

Zahrnuje se: ruptura mozkové aneuryzmy

Nezahrnuje se: účinky subarachnoidálního krvácení (I69.0)

I60.0 Subarachnoidální krvácení z krční dutiny a bifurkace

I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny

I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední pojivové tepny

I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní pojivové tepny

I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny

I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny

I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen

I60.7 Neurčené subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny

I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení

Neurčené subarachnoidální krvácení

I61 Intracerebrální krvácení

Nezahrnuje se: účinky mozkového krvácení (I69.1)

I61.0 Intracerebrální krvácení subkortikální

I61.1 Mozkové intracerebrální krvácení

I61.2 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene

I61.4 Mozkové krvácení

I61.5 Intracerebrální intraventrikulární krvácení

I61.6 Intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace

I61.8 Jiné intracerebrální krvácení

I61.9 Intrakraniální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

Nezahrnuje se: důsledky intrakraniálního krvácení (I69.2)

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatické)

I62.1 Netraumatické extradurální krvácení

I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

Zahrnuje se: blokáda a stenóza mozkových a precerebrálních tepen způsobujících mozkový infarkt

Nezahrnuje se: komplikace po mozkovém infarktu (I69.3)

I63.0 Mozkový infarkt způsobený trombózou přederebrální tepny

I63.1 Mozkový infarkt způsobený embolií precerebrální tepny

I63.2 Mozkový infarkt způsobený nespecifikovanou obstrukcí nebo stenózou pre cerebrálních tepen

I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkové tepny

I63.4 Mozkový infarkt v důsledku mozkové embolie

I63.5 Mozkový infarkt v důsledku nespecifikovaného zablokování nebo stenózy mozkových tepen

I63.6 Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových žil, nepatogenní

I63.8 Jiné mozkové infarkty

Nešpecifikovaný mozkový infarkt

I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt

Nezahrnuje se: účinky mrtvice (I69.4)

I65 Blokování a stenóza precerebrálních tepen, které nevedou k infarktu mozku

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I65.0 Překážka a stenóza obratlové tepny

I65.1 Blokování a stenóza bazilární tepny

I65.2 Blokování a stenóza krční tepny

I65.3 Překážka a stenóza mnohočetných a dvoustranných pre-mozkových tepen

I65.8 Blokování a stenóza jiných precerebrálních tepen

I65.9 Přetížení a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Blokování a stenóza mozkových tepen, které nevedou k infarktu mozku

obstrukce (úplná) (částečná), zúžení, trombóza, embolie: střední, přední a zadní mozkové tepny a mozkové tepny, které nezpůsobují mozkový infarkt

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I66.0 Překážka a stenóza střední mozkové tepny

I66.1 Překážka a stenóza přední mozkové tepny

I66.2 Překážka a stenóza zadní mozkové tepny

I66.3 Blokování a stenóza mozkových tepen

I66.4 Blokování a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen

I66.8 Blokování a stenóza další mozkové tepny

I66.9 Blokování a stenóza mozkové tepny NS

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

Nezahrnuje se: důsledky uvedených podmínek (I69.8)

I67.0 Stratifikace mozkových tepen bez prasknutí

Nezahrnuje se: ruptura mozkových tepen (I60.7)

I67.1 Mozková aneuryzma bez prasknutí

vrozená mozková aneuryzma bez ruptury (Q28.3)

roztrhaná mozková aneuryzma (I60.9)

I67.2 Cerebrální ateroskleróza

I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie

Nezahrnuje se: subkortikální vaskulární demence (F01.2)

I67.4 Hypertenzivní encefalopatie

I67.5 Moyamoyaova choroba

I67.6 Nehnisavá trombóza intrakraniálního žilního systému

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.6)

I67.7 Mozková arteritida nezařazená jinde-

Jiné určené cerebrovaskulární léze

I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění nespecifikováno

I68 * Poškození mozkových cév při nemocech zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- +)

I68.1 * Mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde

I68.2 * Mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde

I68.8 * Jiné mozkové vaskulární léze u nemocí zařazených jinde

I69 Důsledky cerebrovaskulárního onemocnění

Poznámka: pojem „důsledky“ zahrnuje podmínky uvedené jako takové, jako reziduální jevy nebo jako podmínky, které existují rok nebo déle od výskytu příčinného stavu..

I69.0 Důsledky subarachnoidálního krvácení

I69.1 Účinky intrakraniálního krvácení

I69.2 Důsledky jiného netraumatického intrakraniálního krvácení

I69.3 Důsledky mozkového infarktu

I69.4 Následky cévní mozkové příhody neurčené jako krvácení nebo mozkový infarkt

Důsledky jiných a nespecifikovaných cévních mozkových příhod

Cerebrovaskulární choroby
(I60-I69)

I60 Subarachnoidální krvácení

I60.0 Subarachnoidální krvácení z karotického sifonu a bifurkace
I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny
I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední komunikační tepny
I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní komunikační tepny
I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny
I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny
I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen
I60.7 Subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny nespecifikováno

Rupturovaná (vrozená) bobulová aneuryzma NOS

  • Subarachnoidální krvácení z:
    • mozek
    • komunikace
  • tepna NOS
I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení
I60.9 Subarachnoidální krvácení, nespecifikováno

I61 Intracerebrální krvácení

I61.0 Intracerebrální krvácení na hemisféře, subkortikální
I61.1 Intracerebrální krvácení na hemisféře, kortikální
I61.2 Intracerebrální krvácení na hemisféře, nespecifikováno
I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene
I61.4 Intracerebrální krvácení v mozečku
I61.5 Intracerebrální krvácení, intraventrikulární
I61.6 Intracerebrální krvácení, mnohočetné lokalizované
I61.8 Jiné intracerebrální krvácení
I61.9 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatická)
I62.1 Netraumatické extradurální krvácení
I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

I63.0 Mozkový infarkt v důsledku trombózy precerebrálních tepen
I63.1 Mozkový infarkt v důsledku embolie precerebrálních tepen
I63.2 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy precerebrálních tepen
I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkových tepen
I63.4 Mozkový infarkt v důsledku embolie mozkových tepen
I63.5 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy mozkových tepen
I63.6 Mozkový infarkt v důsledku cerebrální žilní trombózy, nepyogenní
I63.8 Jiné mozkové infarkty
I63.9 Mozkový infarkt, nespecifikováno

I64 Tah, není specifikován jako krvácení nebo infarkt

I65 Okluze a stenóza precerebrálních tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • bazálních, karotidových nebo obratlových tepen, které nevedou k infarktu mozku

S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)

I65.0 Okluze a stenóza obratlové tepny
I65.1 Okluze a stenóza bazilární tepny
I65.2 Okluze a stenóza krční tepny
I65.3 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných precibrálních tepen
I65.8 Okluze a stenóza jiné precerebrální tepny
I65.9 Okluze a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Okluze a stenóza mozkových tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • středních, předních a zadních mozkových tepen a mozkových tepen, které nevedou k mozkovému infarktu

S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)

I66.0 Okluze a stenóza střední mozkové tepny
I66.1 Okluze a stenóza přední mozkové tepny
I66.2 Okluze a stenóza zadní mozkové tepny
I66.3 Okluze a stenóza mozkových tepen
I66.4 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen
I66.8 Okluze a stenóza jiné mozkové tepny
I66.9 Okluze a stenóza nespecifikované mozkové tepny

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

I67.0 Rozštěp mozkových tepen, bez přerušení
I67.1 Mozková aneuryzma, bez přerušení
  • aneuryzma č
  • arteriovenózní píštěle, získané

S výjimkou: vrozená mozková aneuryzma, bez přerušení (Q28.-) prasklá mozková aneuryzma (I60.-)

I67.2 cerebrální ateroskleróza
I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie
I67.4 Hypertenzivní encefalopatie
I67.5 Moyamoyova nemoc
I67.6 Nepyogenní trombóza intrakraniálního žilního systému
  • mozková žíla
  • intrakraniální žilní sínus

S výjimkou: když způsobuje infarkt (I63.6)

I67.7 mozková arteritida, nezařazená jinde
Jiné určené cerebrovaskulární choroby
I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění NS

I68 * cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- †)
I68.1 * mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde
  • listerial (A32.8 †)
  • syphilitic (A52.0 †)
  • tuberkulózní (A18,8 †)
I68.2 * mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde
* Ostatní cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I69 Následky cerebrovaskulárního onemocnění

Nepoužívat pro chronické cerebrovaskulární onemocnění. Kódujte je na I60-I67.

I69.0 Následky subarachnoidálního krvácení
I69.1 Následky intracerebrálního krvácení
I69.2 Následky jiných netraumatických intrakraniálních krvácení
I69.3 Následky mozkového infarktu
I69.4 Následky cévní mozkové příhody, neurčené jako krvácení nebo infarkt
I69.8 Následky jiných a neurčených cévních mozkových příhod

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

  • Třída I. A00 - B99. Některé infekční a parazitární nemoci

Nezahrnuje se: autoimunitní onemocnění (systémové) NOS (M35.9)

Virus lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené malformace (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98)
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90).

Poznámka. Všechny novotvary (funkční i neaktivní) jsou zařazeny do třídy II. Odpovídající kódy v této třídě (například E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), je-li to nutné, mohou být použity jako doplňkové kódy pro identifikaci funkčně aktivních novotvarů a ektopické endokrinní tkáně, jakož i hyperfunkci a hypofunkci endokrinních žláz, spojené s novotvary a jinými poruchami zařazenými jinde.

Vyloučeno:
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96),
některé infekční a parazitární nemoci (A00 - B99),
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99),
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00 - Q99),
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90),
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98),
novotvary (C00 - D48),
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99).

Kapitola IX Nemoci oběhového systému (I00-I99)

Rozloženo:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00-O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzivní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní srdeční choroby a nemoci plicního oběhu
I30-I52 Jiné formy srdečních chorob
I60-I69 cerebrovaskulární choroby
I70-I79 Onemocnění tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 Onemocnění žil, lymfatických cév a lymfatických uzlin, nezařazené jinde
I95-I99 Jiné a neurčené poruchy oběhového systému

Chronická mozková ischemie

Chronická mozková ischemie je cerebrovaskulární nedostatečnost v důsledku postupného zhoršování přísunu krve do mozkové tkáně. Klinický obraz chronické mozkové ischémie se skládá z bolestí hlavy, závratě, snížených kognitivních funkcí, emoční lability, motorických a koordinačních poruch. Diagnóza se provádí na základě symptomů a údajů ultrazvuku / ultrazvuku mozkových cév, CT nebo MRI mozku, studie hemostasiogramu. Terapie chronické mozkové ischemie zahrnuje hypotenzní, hypolipidemickou, antiagregační terapii; chirurgická taktika vybraná v případě potřeby.

ICD-10

Obecná informace

Chronická mozková ischémie je pomalu postupující dysfunkce mozku, která je důsledkem difúzního a / nebo malého fokálního poškození mozkové tkáně v přítomnosti dlouhodobé mozkové oběhové nedostatečnosti. Pojem „chronická mozková ischémie“ zahrnuje: discirkulační encefalopatii, chronické onemocnění koronárních tepen, vaskulární encefalopatii, cerebrovaskulární nedostatečnost, aterosklerotickou encefalopatii, vaskulární (aterosklerotickou) sekundární parkinsonismus, vaskulární demenci, vaskulární (pozdní). Z výše uvedených jmen je termín „discirkulační encefalopatie“ nejčastěji používán v moderní neurologii.

Příčiny

Mezi hlavní etiologické faktory patří ateroskleróza a arteriální hypertenze, často je detekována kombinace těchto dvou stavů. Jiná kardiovaskulární onemocnění, zejména ta, která jsou doprovázena příznaky chronického srdečního selhání, srdeční arytmie (trvalé i paroxysmální formy arytmie), často vedoucí ke snížení systémové hemodynamiky, mohou vést k chronické ischemii mozkového oběhu. Významná je také anomálie cév mozku, krku, ramenního pletence, aorty (zejména jejích oblouků), které se nemohou projevit před vývojem aterosklerotického, hypertonického nebo jiného získaného procesu v těchto cévách..

V poslední době byla významná role ve vývoji chronické mozkové ischemie přiřazena venózní patologii, a to nejen intra-, ale i extrakraniální. Určitá role při tvorbě chronické mozkové ischémie je schopna hrát cévní kompresi, a to jak arteriální, tak žilní. Je třeba vzít v úvahu nejen spondylogenní účinek, ale také kompresi změnou sousedních struktur (svaly, nádory, aneuryzmy). Dalším důvodem rozvoje chronické mozkové ischémie může být mozková amyloidóza (u starších pacientů).

Klinicky detekovatelná encefalopatie je obvykle smíšená etiologie. V přítomnosti hlavních faktorů rozvoje chronické mozkové ischemie lze zbytek různých příčin této patologie interpretovat jako další důvody. Pro rozvoj správného konceptu etiopatogenetické a symptomatické léčby je nutná izolace dalších faktorů, které významně zhoršují průběh chronické mozkové ischemie..

Další příčiny chronické mozkové ischémie: dědičné angiopatie, vaskulární komprese, arteriální hypotenze, cerebrální amyloidóza, systémová vaskulitida, diabetes mellitus, onemocnění krve.

Patogeneze

V posledních letech byly zvažovány 2 hlavní patogenetické varianty chronické mozkové ischémie na základě následujících morfologických příznaků: povaha poškození a primární lokalizace. S oboustrannou difúzní lézí bílé hmoty je izolována leukoencefalopatická (nebo subkortikální biswangerská) varianta discirkulační encefalopatie. Druhou variantou je lakunární varianta s přítomností více lakunárních ložisek. V praxi jsou však smíšené možnosti velmi běžné..

Lakunární varianta je často způsobena přímým uzavřením malých cév. V patogenezi difúzní léze bílé hmoty hraje hlavní roli opakovaná epizoda poklesu systémové hemodynamiky - arteriální hypotenze. Příčinou poklesu krevního tlaku může být nedostatečná antihypertenzní terapie, snížený srdeční výdej. Kromě toho má velký význam přetrvávající kašel, chirurgické zákroky, ortostatická hypotenze (u vegetativní vaskulární dystonie)..

V podmínkách chronické hypoperfúze dochází k hlavní patogenetické souvislosti u chronické mozkové ischémie, vyčerpání kompenzačních mechanismů a snižování dodávek energie do mozku. Nejprve se vyvinou funkční poruchy, a pak nevratné morfologické poruchy: zpomalení toku krve mozkem, snížení hladiny glukózy a kyslíku v krvi, oxidační stres, kapilární stáza, tendence k trombóze, depolarizace buněčných membrán.

Příznaky

Hlavními klinickými projevy chronické mozkové ischemie jsou polymorfní motorické poruchy, poruchy paměti a schopnosti učení, poruchy v emoční sféře. Znaky chronické mozkové ischemie jsou klinicky progresivní, stupňovité, syndromické. Je třeba poznamenat, že inverzní vztah mezi přítomností stížností, zejména odrážející schopnost kognitivní aktivity (pozornost, paměť), a závažnost chronické mozkové ischemie: čím více trpí kognitivní funkce, tím méně stížností. Subjektivní projevy ve formě stížností tedy nemohou odrážet závažnost ani povahu procesu..

Jádro klinického obrazu discirkulační encefalopatie je v současnosti rozpoznáváno jako kognitivní porucha, která je již detekována ve stadiu I a postupně se zvyšuje do stadia III. Paralelně se vyvíjejí emoční poruchy (setrvačnost, emoční labilita, ztráta zájmu), různé motorické poruchy (od programování a řízení po provedení jako komplexní neokinetické, vyšší automatizované a jednoduché reflexní pohyby)..

Vývojové fáze

  • I fáze. Výše uvedené stížnosti jsou kombinovány s difúzními mikrofokálními neurologickými příznaky ve formě anisoreflexie, hrubých reflexů orálního automatismu. Při koordinačních testech se mohou vyskytnout mírné změny chůze (pomalá chůze, malé kroky), snížená stabilita a nejistota. Často si všimnete emocionálních poruch a poruch osobnosti (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní rysy). Již v této fázi dochází k mírným kognitivním poruchám neurodynamického typu: vyčerpání, kolísání pozornosti, zpomalení a setrvačnost intelektuální činnosti. Pacienti se vyrovnávají s neuropsychologickými testy a prací, které nevyžadují započítání dodací lhůty. Životní aktivita pacienta neomezená.
  • II fáze. Vyznačuje se zvýšením neurologických příznaků s možnou tvorbou mírného, ​​ale dominantního syndromu. Detekovány jsou samostatné extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbarský syndrom, ataxie, dysfunkce CN v centrálním typu (pro- a glossoparéza). Stížnosti se stávají méně výraznými a pro pacienta tak významnými. Emocionální poruchy se zhoršují. Kognitivní funkce se mírně zvyšuje, neurodynamické poruchy jsou doplněny dysregulačním (fronto-subkortikální syndrom). Schopnost plánovat a řídit jejich činnost se zhoršuje. Porušení úkolů, které jsou časově neomezené, ale zachovávají si schopnost kompenzace (schopnost používat rady). Možná projevem známek poklesu sociální a profesní adaptace.
  • III. Fáze. Vyznačuje se živým projevem několika neurologických syndromů. Poruchy chůze a rovnováhy (časté pády), močová inkontinence, syndrom parkinsonismu. Kvůli poklesu kritiky státu se objem stížností snižuje. Poruchy chování a osobnosti se projevují ve formě výbušnosti, dezinhibice, apaticko-abulického syndromu a psychotických poruch. Spolu s neurodynamickými a dysregulačními kognitivními syndromy se objevují operační poruchy (zhoršená řeč, paměť, myšlení, praxe), které se mohou vyvinout v demenci. V takových případech jsou pacienti pomalu maladaptivní, což se projevuje v profesionálních, společenských i každodenních činnostech. Poměrně často se uvádí postižení. V průběhu času je péče o sebe ztracena..

Diagnostika

Pro chronickou mozkovou ischemii jsou charakteristické následující složky anamnézy: infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, arteriální hypertenze (s poškozením ledvin, srdce, sítnice, mozku), ateroskleróza periferní tepny a diabetes mellitus. Fyzikální vyšetření se provádí za účelem identifikace patologie kardiovaskulárního systému a zahrnuje: stanovení bezpečnosti a symetrie pulzace v cévách končetin a hlavy, měření krevního tlaku na všech 4 končetinách, auskultace srdce a břišní aorty za účelem zjištění poruch srdečního rytmu.

Účelem laboratorního výzkumu je zjistit příčiny vývoje chronické mozkové ischemie a její patogenetické mechanismy. Doporučuje se obecný krevní test, PTI, stanovení hladiny cukru v krvi, lipidové spektrum. Pro stanovení stupně poškození látky a krevních cév mozku a detekci onemocnění pozadí se doporučuje následující instrumentální studie:

  • EKG;
  • oftalmoskopie;
  • echokardiografie;
  • spondylografie krční páteře;
  • Dopplerův ultrazvuk hlavních tepen hlavy, duplexní a triplexní skenování extra- a intrakraniálních cév;
  • cerebrovaskulární angiografie (k detekci cévních anomálií).

Diferenciální diagnostika

Výše uvedené obtíže, charakteristické pro chronickou mozkovou ischemii, se mohou vyskytnout také u různých somatických onemocnění a onkologických procesů. Tyto stížnosti jsou navíc často zahrnuty do komplexu příznaků hraničních duševních poruch a endogenních duševních procesů..

Velké potíže jsou způsobeny diferenciální diagnostikou chronické mozkové ischemie u různých neurodegenerativních onemocnění, která se zpravidla vyznačují kognitivní poruchou a jakýmikoli fokálními neurologickými projevy. Mezi tyto nemoci patří:

Kromě toho je často nezbytné odlišit chronickou mozkovou ischemii od mozkového nádoru, normotenzního hydrocefalu, idiopatické dysbasie a ataxie..

Léčba

Cílem léčby chronické mozkové ischemie je stabilizace destruktivního procesu mozkové ischemie, pozastavení progrese, aktivace sanogenetických mechanismů kompenzačních funkcí, prevence ischemické mrtvice (primární i sekundární), jakož i léčba doprovodných somatických procesů..

Chronická mozková ischemie se nepovažuje za absolutní indikaci pro hospitalizaci, pokud její průběh nebyl komplikován vývojem cévní mozkové příhody nebo těžké somatické patologie. Navíc v přítomnosti kognitivního poškození může stažení pacienta z jeho obvyklého prostředí zhoršovat průběh nemoci. Léčba pacientů s chronickou mozkovou ischemií by měla být prováděna neurologem v ambulantním prostředí. Po dosažení cerebrovaskulárního onemocnění ve stadiu III se doporučuje sponzorství..

  • Léky na chronickou mozkovou ischémii se provádějí dvěma způsoby. První je normalizace perfúze mozku ovlivněním různých úrovní kardiovaskulárního systému. Druhým je účinek hemostázy na destičkové spojení. Oba směry přispívají k optimalizaci průtoku krve mozkem a zároveň vykonávají neuroprotektivní funkci..
  • Antihypertenzivní terapie. Udržování adekvátního krevního tlaku hraje důležitou roli při prevenci a stabilizaci chronické mozkové ischemie. Při předepisování antihypertenziv je třeba se vyhnout ostrým výkyvům krevního tlaku, protože s rozvojem chronické mozkové ischémie jsou narušeny mechanismy autoregulace krevního toku mozku. Mezi antihypertenzivy vyvinutými a zavedenými do klinické praxe je třeba rozlišovat dvě farmakologické skupiny - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a antagonisty receptoru angiotensinu II. Oba mají nejen angiohypertenzivní, ale také angioprotektivní účinek, chrání cílové orgány trpící arteriální hypertenzí (srdce, ledviny, mozek). Antihypertenzní účinnost těchto skupin léků se zvyšuje v kombinaci s jinými antihypertenzivy (indapamid, hydrochlorothiazid).
  • Terapie snižující lipidy. U pacientů s aterosklerotickými lézemi krevních cév mozku a dyslipidemií je kromě stravy (omezující tuky zvířat) vhodné předepsat léky snižující hladinu lipidů (statiny - simvastatin, atorvastatin). Kromě svého hlavního působení přispívají ke zlepšení endotelové funkce, ke snížení viskozity krve, mají antioxidační účinek.
  • Protidestičková terapie. Chronická mozková ischemie je doprovázena aktivací krevních destiček-vaskulární hemostázy, tedy jmenováním protidestičkových léků, například kyseliny acetylsalicylové. V případě potřeby se k léčbě přidají další protidestičková činidla (klopidogrel, dipyridamol).
  • Kombinované léky. Vzhledem k různým mechanismům, které jsou základem chronické mozkové ischemie, jsou kromě základní terapie popsané výše pacienti předepisováni léky, které normalizují reologické vlastnosti krve, venózní výtok, mikrocirkulaci, které mají angioprotektivní a neurotropní vlastnosti. Například: vinpocetin (150-300 mg / den); extrakt z listů ginkgo biloba (120 - 180 mg / den); cinnarizin + piracetam (75 mg, respektive 1,2 g / den); piracetam + vinpocetin (1,2 g, respektive 15 mg / den); nicergolin (15-30 mg / den); pentoxifylin (300 mg / den). Uvedené léky jsou předepisovány dvakrát ročně v průběhu 2-3 měsíců.
  • Chirurgická operace. U chronické mozkové ischemie je vývoj okluzivní stenotické léze hlavních tepen hlavy považován za indikaci chirurgického zákroku. V takových případech se provádějí rekonstrukční operace na vnitřních krčních tepnách - krční endarterektomie, stentování krčních tepen.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza a jmenování vhodné léčby může zastavit progresi chronické mozkové ischemie. V případě závažného průběhu onemocnění, zhoršeného souběžnými patologiemi (hypertenze, diabetes mellitus atd.), Je zaznamenáno snížení pracovní kapacity pacienta (až do invalidity)..

Preventivní opatření k prevenci výskytu chronické mozkové ischémie musí být prováděna od raného věku. Rizikové faktory: obezita, fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu, kouření, stresové situace atd. Léčba nemocí, jako je hypertenze, diabetes mellitus, ateroskleróza, by měla být prováděna výhradně pod dohledem odborného lékaře. Při prvních projevech chronické mozkové ischemie je nutné omezit konzumaci alkoholu a tabáku, snížit množství fyzické námahy a zabránit dlouhodobému vystavení slunci.

XP kód mozkové ischémie mcb 10

Mozková ateroskleróza

Naši čtenáři úspěšně použili ReCardio k léčbě hypertenze. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout.
Více zde...

Mozková ateroskleróza patří mezi nebezpečné odrůdy klasické aterosklerózy. Zvláštností je, že plakový cholesterol je ukládán hlavně v mozkových cévách, zužuje jejich lumen a způsobuje nepříjemné projevy nemoci. Druhé jméno nemoci „senilní skleróza“ naznačuje značné riziko onemocnění s věkem.

Rizikové faktory a typy mozkové arteriosklerózy

Oddělit příčiny, které specificky způsobují mozkovou artériosklerózu, je obtížné. Aterosklerotické plaky rostou v místech poškození vnitřního obalu krevních cév, usazují se zde také vápenaté soli. Kolem nich se vytvoří pojivová tkáň, a tím zužuje lumen tepen. Faktory přispívající k onemocnění jsou totožné se systémovou aterosklerózou:

  • prevalence málo užitečných živočišných tuků a potravin na pacientově jídelním lístku, které mají negativní vliv na strukturu cévní stěny (smažené, kořeněné a slané potraviny);
  • dlouhodobé špatné návyky (kouření a zneužívání alkoholu);
  • neaktivní režim a podle toho nadváha;
  • hypertenze, diabetes mellitus, chronická úzkost a stres, které vedou k poškození cévní membrány;
  • věkový faktor - menopauza u žen.

Určitou roli hraje také dědičná predispozice k výskytu takového onemocnění..

Existuje několik klasifikací aterosklerózy mozkové tepny.

Lokalizací patologického procesu: ateroskleróza mozkových zadních a mozkových předních tepen, karotických běžných nebo karotických vnitřních tepen, brachiocefalického kmene nebo středních tepen ležící na vrcholu mozkové kůry.

Podle typu průběhu nemoci: remitence (nárůst symptomů se mění s jejich poklesem), pomalu postupující (mírný nárůst patologických projevů), akutní (náhlý nástup symptomů), maligní (vývoj mrtvice a demence).

Podle stadií onemocnění - první stadium je charakterizováno vazomotorickými poruchami bez stabilních klinických projevů; druhé stádium je představováno funkčními a strukturálními poruchami, které jsou identifikovány přetrvávajícími příznaky; organická destrukce cévní stěny vede k mozkové mrtvici, nekrotickým lézím mozku a slouží jako příznaky třetího stadia.

Klinika aterosklerózy mozkových cév

Příznaky mozkové aterosklerózy závisí na typu postižené cévy a v důsledku toho na oblasti mozkové dysfunkce nebo obecně na narušené mozkové aktivitě. Mezi nejčastější a typické příznaky patří:

  • poruchy duševní činnosti, pozornosti a paměti;
  • časté bolesti hlavy a deprese;
  • problémy s koordinací a slabostí dolních končetin;
  • poruchy spánku a emoční nestabilita (slza, vysoká expozice stresu);
  • zhoršuje se zraková a sluchová ostrost a dochází k patologické reakci na zvukové a vizuální signály, změna chuti;
  • zarudnutí obličeje a nadměrné pocení.

Jsou možné akutní záchvaty mozkové ischémie, které netrvají déle než jeden den (24 hodin) a projevují se parézou a zhoršenou citlivostí končetin, poruchami řeči, slepotou a záchvaty epilepsie. Vyskytují se s různými frekvencemi - od několika útoků denně až 1krát za rok. Je-li doba trvání neurologických projevů delší než jeden den, měl by být stav pacienta považován za mrtvici.

Je třeba poznamenat, že projevy senilní sklerózy nejsou vždy na počátku onemocnění, proto pravidelné sledování zdravotního stavu a pravidelné vyšetření ve stáří dávají smysl.

Jedním z projevů mozkové aterosklerózy je dyscirkulační encefalopatie. Vyskytuje se jako důsledek chronického nedostatku kyslíku (ischemie) mozku v narušení jeho zásobování krví. Dlouhodobý nedostatek živin a kyslíku vede ke smrti oblastí mozku („mute infarkty“).

Existují 3 klinické stádia onemocnění podle závažnosti projevů.

Počáteční fáze je charakterizována porušením emočního stavu pacienta ve formě deprese. Deprese se vyvíjí bez zjevného důvodu a je špatně upravována léky. V hlavě jsou bolesti hlavy, kloubů, nepohodlí ve vnitřních orgánech, malátnost. Kromě toho je pozorována emoční labilita, slza, zhoršená mentální aktivita, problémy s pamětí, soustředění pozornosti, poruchy spánku a závratě. V průběhu času se symptomy zvyšují a pacienti nemohou vykonávat normální duševní práci. Objevuje se apatie a narušuje se orientace v prostoru a čase. Jsou zaznamenány poruchy míchání a pohybu v rukou. Ve fázi III jsou často zaznamenány složité poruchy řeči, třes končetin, paréza, močová inkontinence a epileptické záchvaty..

Jak určit mozkovou artériosklerózu?

Diagnóza mozkové aterosklerózy může být stanovena po důkladném vyšetření pacienta. Prvním krokem je kvalitní a důkladné dotazování pacienta s přihlédnutím ke všem stížnostem a načasování jejich výskytu. Po zkoušce jsou předepsány laboratorní laboratorní metody. Povinné zkoušky zahrnují:

  • krevní koagulační test, poměr lipidů a cholesterolu (lipidový profil);
  • dopplerografie zprostředkovaná ultrazvukem extra cerebrálních cév - společných a vnitřních krčních tepen;
  • Dopplerografie intrakraniálních cév přes časovou fosílii;
  • kontrastní angiografie - vstřikuje se látka obsahující jód, rentgenem se stanoví stav cév a stupeň zúžení jejich lumenu;
  • elektroencefalogram (EEG) charakterizuje přítomnost a velikost porušení mozkové kůry;
  • počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), v případě potřeby pomocí kontrastu, jako neuroimagingové techniky, přesně identifikujte závažnost poškození mozku, umožní vám určit taktiku léčby a indikace k chirurgickému zákroku.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 je mozková ateroskleróza jako diagnóza zřídka stanovena a teprve po získání výsledků výše uvedených studií. Týká se závažných onemocnění, která vyžadují vícesložkovou léčbu..

Hlavní přístupy k léčbě aterosklerózy

Léčba mozkové aterosklerózy má významnější úspěch při časném použití. Terapie by měla být komplexní a měla by brát v úvahu všechny rizikové faktory onemocnění.

Korekce pacientovy stravy zahrnuje odmítnutí nezdravé stravy (smažené, mastné, slané), převahu rostlinných složek a produktů obsahujících polynenasycené mastné kyseliny. Pacientovo menu by mělo sestávat ze zeleniny a ovoce, obilovin a rostlinných olejů, nízkotučných druhů masa a ryb, frakčních porcí pro boj s vysokým cholesterolem v krvi, nadváhou a hypertenzí.

V režimu dne by měla zajistit proveditelnou fyzickou aktivitu, turistiku a kvalitní odpočinek. To vše eliminuje fyzickou nečinnost, normalizuje hmotnost a podle toho tlak, zlepšuje spánek..

Špatné návyky musí být odstraněny v krátkém čase..

Léková terapie kombinuje léky na snížení krevních lipidů a cholesterolu (Pravastatin, Fluvastatin), ke zlepšení mozkové cirkulace a srdečních funkcí (Vinpocetin, Pyritinol), vazodilatačních a protidestičkových léků (Aspirin).

V případě ohrožení cévní mozkové příhody, výrazného zablokování lumenu cév (stenóza nad 70%), hrozby tromboembólie s nestabilními plaky, je proveden chirurgický zákrok - endarterektomie (odstranění cholesterolového plaku a / nebo trombu) nebo stentování krčních tepen.

Cerebrální ateroskleróza mozkových cév je tedy charakterizována jako nebezpečné a zákeřné onemocnění s vysokým rizikem poškození starších osob. Její příznaky se neobjeví okamžitě, takže byste měli pravidelně provádět úplné vyšetření ve vyšším věku. Jako preventivní opatření k dlouhodobému zachování fyzického a duševního zdraví se používá zdravá výživa, racionální způsob života a léčba chronických onemocnění pod dohledem lékaře.

Příznaky a léčba aterosklerózy brachiocefalických tepen, prevence a odborné poradenství

Jednou z běžných patologií oběhového systému je ateroskleróza brachiocefalických tepen. S rozvojem nemoci dochází k porušení průchodnosti ve velkém hlavním kufru, který zajišťuje přívod krve do mozku a horních končetin. Podle nejnovějších lékařských údajů se taková diagnóza začala objevovat několikrát více, takže je důležité vědět, co je ateroskleróza brachiocephalických tepen, symptomy a léčba, doporučení.

Co je ateroskleróza?

Brachiocephalic tepny jsou velké vaskulární kmeny, které vykonávají funkci přísunu krve do mozku. Vzhledem k tomu, že většina požadovaného objemu krve prochází BCC, jejich deformace vede k nepříjemným symptomům a představuje zdravotní riziko.

Hlavním onemocněním ovlivňujícím tuto část krevního oběhu je ateroskleróza. Na stěnách cév se tvoří plaky, které způsobují smrštění mezer, což snižuje průtok krve. V některých případech aterosklerotické plaky brachiocefalických tepen zcela blokují tok krve do jedné z částí mozku. V medicíně má nemoc svůj vlastní kód ICD 10.

Ateroskleróza BS je nebezpečné onemocnění, protože ovlivňuje přísun krve do mozku. Tento lidský orgán je součástí oběhového systému prostřednictvím několika tepen: levého subklaviálního, obratlového a karotidového, brachiocefalického. Celek těchto cév tvoří Willisův kruh, který dodává mozku krev. Ateroskleróza brachiocefalických cév se vyznačuje rychlou progresí a zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.

Odrůdy a příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza BA má několik odrůd. Povahou patologie jsou:

  • Stenózní odrůda aterosklerózy, která se vyznačuje depozicí plaků ve formě pepřových tuberkulů. Taková deformace má tendenci se zvyšovat a po určité době může tepnu zcela blokovat. Nejčastější příčina mrtvice.
  • Nestenotická ateroskleróza, ve které jsou plaky umístěny v arteriálním loži. Cévy nejsou úplně blokovány, ale krevní oběh je snížen. Tato forma je považována za snadnou..

Neméně důležitým tématem při zvažování aterosklerózy je seznam stavů, které ovlivňují vývoj onemocnění. Tyto zahrnují:

  1. genetický faktor;
  2. strava sestávající z mastných a nezdravých potravin, která ovlivňuje hladinu cholesterolu;
  3. s vysokým obsahem tuku, nadváhou;
  4. hypertonické patologie, ostré skoky arteriálního a intrakraniálního tlaku;
  5. zneužívání špatných návyků;
  6. metabolické onemocnění;
  7. hormonální poruchy;
  8. onemocnění kardiovaskulárního systému: angiopatie;
  9. prodloužený pobyt ve stresových situacích.

Důležité! Kuřáci jsou ohroženi, protože pryskyřice nepříznivě ovlivňují vaskulární elasticitu.

Pro snížení rizika patologie je nutné snížit počet faktorů ovlivňujících nemoc.

Příznaky aterosklerózy BCA

Zdá se, že oběhová porucha v mozku by se měla projevit téměř okamžitě a živě. Ve skutečnosti to však není tak, symptomy BS aterosklerózy se projeví, když zúžení tepny dosáhne 60 procent nebo více. V této chvíli jsou patrné následující příznaky:

  • kognitivní porucha: snížená paměť, pozornost;
  • emocionální „houpačka“ - nestabilita, deprese;
  • hlava se systematicky točí, bolí v jedné oblasti;
  • bolest v krku;
  • chronická únava, malátnost;
  • snížené vizuální a sluchové schopnosti.

Postupně se objevují neuralgické příznaky: mdloby, necitlivost končetin. Počáteční projevy aterosklerózy zahrnují nepřiměřeně chladné ruce nebo nohy. Vzhledem k tomu, že patologie má příznaky podobné mnoha jiným onemocněním, je nutné konzultovat diagnostiku s kvalifikovaným specialistou.

Důležité! Ateroskleróza extrakraniálních dělení brachiocefalických tepen se stenózou se tvoří při absenci nebo nesprávné terapii. Je důležité včas konzultovat lékaře s nejmenším onemocněním.

Diagnostika a terapie aterosklerózy

Pro správnou diagnostiku musí pacient podstoupit řadu diagnostických testů. K hodnocení stavu velkých plavidel se používají následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření k určení velikosti plaků, oblasti stenózy, stupně vývoje aterosklerózy, k posouzení krevního oběhu v určité tepně.
  • zobrazení magnetické rezonance k určení místa a rozsahu stenózy. Během procedury je zaveden kontrast.
  • Triplexní skenování, díky kterému je možné zkoumat intrakraniální a extrakraniální části AD; inovativní metoda a umožňuje přesně určit změny krevních cév.

Ve vzácných případech se pro souběžné vyšetření koronárních cév používá postup ECHO. Použití moderních metod pro diagnostiku aterosklerózy umožňuje nejpřesnější detekci změn, což je zárukou přesné diagnózy.

Léčba aterosklerózy zahrnuje dvě oblasti: užívání léků a chirurgický zákrok. Obecným cílem léčby je normalizace krevního tlaku, stabilizace cholesterolu, obnovení funkce mozku.

Léky na aterosklerózu

Tento typ terapie je předepsán pro detekci nemoci v počátečních stádiích a zahrnuje podávání několika skupin léků. Pacient musí být registrován u neuropatologa a systematicky přizván k opětovnému vyšetření. Léky používané k ateroskleróze brachiocephalických tepen:

  • protidestičková činidla: klopidogrel, kardiomagnyl, zadek trombo, aspirin, ředidla krve, snížení rizika mrtvice;

Doporučení! Aby se předešlo komplikacím a tvorbě kardiovaskulárních chorob, je nutné pravidelně provádět analýzu hladiny cholesterolu v krvi!

  • vaskulární látky, které příznivě ovlivňují jejich expanzi, zmírňují křeče a zlepšují krevní oběh: cavinton, aktovegin.

Neuropatolog po studiích předepíše statiny. Tyto léky by však měly být sledovány, protože mají řadu kontraindikací a vedlejších účinků..

Samostatné podávání a podávání takových léků může vést k vážným komplikacím a invaliditě..

Chirurgická intervence

Konzervativní terapie ne vždy přinese požadované výsledky a BCA ateroskleróza je nejčastěji detekována v pozdějších stádiích. V takových případech se pro boj s touto chorobou používají chirurgické metody. Použijte několik způsobů:

  1. Stenting nebo endovaskulární chirurgie zahrnuje instalaci stentu v postižené oblasti cévy za účelem rozšíření a normalizace krevního oběhu.
  2. Shunting - vytvoření další cesty toku krve pomocí speciálního shunt systému.
  3. Otevřená chirurgie zahrnuje resekci postižené oblasti cévy a následnou protetiku.

Video - chirurgie pro aterosklerózu:

Technologii operace volí ošetřující lékař na základě individuálních charakteristik těla, charakteristik onemocnění a věku pacienta.

Strava

Jedna ze složek terapeutického komplexu. U BA aterosklerózy je velká pozornost věnována výživě, protože rychlost vývoje patologie závisí na její normalizaci. Odborníci proto zaznamenávají řadu tipů, které by měl pacient dodržovat:

  • Preferujte domácí jídlo, vyhněte se rychlému jídlu.
  • Nezahrnujte mastná, uzená, smažená, slaná, kořenitá a nakládaná jídla.
  • Zahrňte libové maso, čerstvou zeleninu a ovoce, nízkotučné výrobky z kyselého mléka, ryby a mořské plody.
  • Při vaření dávejte přednost dušení, vaření a napařování.

Správná a zdravá strava - metoda boje proti nemoci.

Je třeba poznamenat! Moderní specialisté v léčbě této patologie doporučují uchýlit se k tradiční medicíně, ale pouze po konzultaci s lékařem!

Naši čtenáři úspěšně použili ReCardio k léčbě hypertenze. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout.
Více zde...

Preventivní opatření

Snížení rizika aterosklerózy BCA vyžaduje dodržování preventivních doporučení:

  1. Vyvážená strava.
  2. Kontrola rovnováhy voda-sůl.
  3. Odstranění špatných návyků.
  4. Zahrnutí do běžné každodenní pravidelné fyzické aktivity.
  5. Multivitaminový příjem.
  6. Pravidelné kontroly.

Ateroskleróza brachiocefalických cév je závažné a nebezpečné onemocnění. Nepřítomnost nebo předčasná léčba, která může vést k vážným komplikacím: mozková hypoxie, mrtvice, encefalopatie. V tomto ohledu je s nástupem příznaků důležité, abyste se poradili s odborníkem. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Další seznámení s tématem videa: