Hlavní

Léčba

Úhel mozku mostu

Mozkový úhel je vybrání, ve kterém je prostřední noha ponořena do podstaty mozečku. Tady, na základně střední nohy mozečku, v postranní cisterně mostu jsou VIII, VII, VI a kořeny kraniálních nervů.

Syndrom cerebelárního úhlu (syndrom laterálního cisternového můstku) je kombinovaná léze nervů obličeje (VII), vestibulo-kochleáře (VIII), trigeminálních (V) a abdukčních (VI) s ipsilaterálními cerebelárními příznaky a často i kontralaterální pyramidální nedostatečností.

Tento syndrom je nejčastěji pozorován u neuromů nervu VIII, meningiomů, cysticky adhezivní arachnoiditidy postranního cisternového můstku, odměrných procesů v mozečkovém úhlu.

Ipsilaterální klinické příznaky:
- poškození sluchu na úrovni přístroje pro příjem zvuku;
- vestibulární poruchy ve formě nesystematických závratí, často v kombinaci s ipsilaterálním nystagmem a vestibulární ataxií;
- periferní paréza obličejových svalů obličeje;

- paréza vnějšího svalu konečníku oka;
- poruchy všech typů citlivosti na tváři, respektive inervace trigeminálního nervu nebo převážně jedné z jeho větví;
- mozkové poruchy ve formě dynamiky, ale s prvky statické ataxie.

Kontralaterální léze je často určena pyramidální nedostatečností, která zpravidla nedosahuje stupně výrazné centrální hemiparézy..

Úhel mozku mostu

a) Definice:
• Nezhoubný neopouzdřený novotvar vznikající z meningoteliálních arachnoidních buněk dura mater v oblasti mozkového úhlu a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP)

1. Obecná charakteristika meningiomů mozkového úhlu a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP):
• Nejlepší diagnostická kritéria:
o Volumetrické vzdělávání v oboru MMU se základnou v dura mater, duralové „ocasy“
• Lokalizace:
asi 10% se nalézá v zadní lebeční fosílii
o Jsou-li umístěny v oblasti MMC, jsou asymetrické vůči vnitřnímu zvukovému otvoru
• Rozměry:
o Široký rozsah; obvykle 1-8 cm, ale mohou být větší
o Meningiomy jsou zpravidla mnohem větší než vestibulární schwannomy
• Morfologie:
o Tři odlišné morfologické typy:
- „Houbové čepice“ (polokulovitý tvar) se širokou základnou v oblasti zadní stěny kamenné části časové kosti (75%)
- Morfologie plaku (typ plaku) + invaze kostí s hyperostózou (20%)
- Ovocný objemový útvar napodobuje vestibulární schwann (5%)
o Často se vyskytuje herniovaný výčnělek velkých útvarů směrem nahoru skrz zářez ve střední oblasti střední kraniální fosílie

2. CT příznaky meningiomu z úhlu mozečku a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP):
• Nekontrastní CT:
asi 25% nádorů je nadměrných, 75% nadměrných
asi 25% nádorů je kalcifikováno; Existují dva typy:
- Homogenní písčitá struktura (psammomatous)
- Oblasti typu „paprsky prorážející mraky“, sférický tvar nebo přítomnost ráfku kolem útvaru
• CT s kontrastem:
o V> 90% případů je zaznamenán intenzivní jednotný kontrast
• CT, kostní okno:
o Hyperostatické nebo pronikavé sklerotické změny kostí (meningiom plakového typu)
o Expanze VSP je vzácná (zaznamenáno u vestibulárního schwannomu)

(Vlevo) MRI, postkontrastní T1-VI, axiální řez: velký meningiom MMU s komponentou VSP. Tato kontrastní intenzita obvykle označuje nádor, nikoli reakci dura mater..
(Vpravo) MRI, T2-VI, axiální řez: u stejného pacienta je stanovena hyperintenzivní oblast v sousedním středním rameni mozečku. Je pravděpodobné, že dojde k invazi meningiomů. Takové známky MR jsou prediktory vysokého rizika komplikací během chirurgického odstranění..

3. MRI příznaky meningiomu v mozkovém úhlu a interním zvukovodu (MMU-VSP):
• T1-VI:
o Iso-intenzivní nebo minimálně hyperintenzivní signál vzhledem k signálu ze šedé hmoty
o V případě kalcifikace nádoru nebo těžké fibrózy jsou vizualizovány hypointenzivní oblasti
• T2-VI:
o Široký rozsah možných charakteristik signálu na sekvenci T2:
- Izointenzivní nebo hypointenzivní (ve srovnání s šedou hmotou) volumetrická tvorba MMU je s největší pravděpodobností meningiom
- S kalcifikací nebo přítomností těžké fibrózy se zaznamenává fokální nebo difúzní pokles signálu z parenchymu
o Cévní trhlina likéru:
- Krevní cévy pia mater jsou vizualizovány jako povrchové oblasti ztráty signálu díky efektu toku mezi nádorem a mozkem
- Hyperintenzivní srp z CSF
o Nádory na podávání nádoru jsou vizualizovány jako místa větvení signálu kvůli efektu toku.
o Vysoký signál v sousední tkáni mozkového kmene nebo mozečku:
- Představuje peritumorální edém mozku.
- Korelujte přívod krve do pia mater
- Zabezpečené problémy se smazáním
• T2 * GRE:
o Kalcifikace lze vizualizovat jako oblasti „vyblednutí“ obrazu
• Postkontrast T1-VI:
o Kontrastní objemový útvar se základnou v dura mater, stejně jako duralové „ocasy“ soustředěné podél zadní stěny kamenité části časové kosti:
- > 95% případů vykazuje intenzivní kontrast
- U velkých velikostí formace je zaznamenána heterogenita akumulace kontrastu
o Durální ocas v přibližně 60% případů:
- Ve většině případů je to reaktivní, nikoli nádorová změna dura mater
- Když se šíří do SCW, může napodobovat SCW komponentu vestibulárního schwannomu
o Typ plaku: zahušťování kontrastní dura mater tvořící širokou základnu pro nádor

4. Angiografie:
• Digitální subtrakční angiografie:
o Cévy dura mater dodávají centrální části nádoru, cévy měkké membrány - její okrajové části
o „paprsky prorážející se skrz mraky“: rozšířené výživné tepny dura mater
o Prodloužený kontrast v žilní fázi jako cévní „skvrna“
• Endovaskulární chirurgie: předoperační embolizace:
o ↓ provozní doba a ztráta krve
o Převážně se používají částicová činidla (např. polyvinylalkohol)
o Optimální interval mezi embolizací a chirurgickým zákrokem je 7-9 dní:
- Poskytuje největší stupeň změkčení nádoru

5. Pokyny pro vizualizaci:
• Nejlepší vizualizační nástroj:
o MRI s kontrastem, zaměřené na studium zadní kraniální fosílie
CT sken v kostním okně, pokud existuje podezření na invazi kostí v MRI
• Rada protokolu protokolu:
asi MRI celého mozku s T2-VI ± FLAIR je nejlepším způsobem vizualizace edému mozku

(Vlevo) MRI, postkontrastní T1-VI, axiální řez: kontrastní intrakalikulární objemová formace. Přítomnost tenkých duralních „ocasů“ umístěných podél zadní hrany zvukového otvoru naznačuje (ale neumožňuje přesně diagnostikovat) meningiom.
(Vpravo) MRI, T2-VI, axiální řez: u stejného pacienta je intrakalikulární meningiom definován jako hypointenzivní tkáň vyplňující VSP. Meningiom, který se nachází v oblasti VSP, nelze často spolehlivě odlišit od vestibulárního schwannomu, který je nejčastější formací této lokalizace..

c) Diferenciální diagnostika meningiomu mozkového úhlu a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP):

1. Vestibulární schwannoma:
• Primárně intrakalikulární formace, která může způsobit expanzi MMU
• Může být napodoben intrakalikulárním meningiomem

2. Epidermoidní cysta, MMU-VSP:
• Objemová hmota zavedená do okolních struktur, která má signál podobný signálu z CSF na MRI
• Charakteristický vysoký signál na DVI

3. Dura metastázy, MMU-VSP:
• Může být bilaterální, pokud je lokalizován v oblasti MMU
• Multifokální léze dura mater

4. Sarkoidóza, MMU-VSP:
• Často multifokální ložiska se základnou v dura mater
• Posoudit zapojení hypofýzy

5. Idiopatický zánětlivý pseudotumor:
• Difuzní nebo fokální zesílení dura mater
• Zapojení MMU je vzácné

1. Obecná charakteristika meningiomů mozkového úhlu a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP):
• Etiologie:
o Vzdělávání roste z arachnoidálních („apikálních“) meningoteliálních buněk
o Vývoj nádoru vyvolává radiační terapii:
- Nejběžnější radiačně indukovaný nádor; latentní období je 20-35 let
• Genetika:
o Často se vyskytují delece dlouhého ramene 22 chromozomu
o Inaktivace genu NF2 v 90% sporadických případů
o Progesteron, receptory prolaktinu lze určit; je možná exprese růstového hormonu
• Přidružené anomálie:
o Neurofibromatóza typu 2 (NF2):
- S 10% více meningiomů je zaznamenána NF2.
- Meningiom + schwannoma = NF2
- Mnoho dědičných schwannomů, meningiomů a ependymomů (syndrom MISME)

2. Stanovení a klasifikace meningiomů mozkového úhlu a vnitřního zvukovodu (MMU-VSP):
• Klasifikace WHO podle stupně malignity (stupeň I-III):
o Typický meningiom (stupeň I, benigní) = 90%
o Atypický meningiom (stupeň II) = 9%
o Maligní (anaplastický) meningiom (stupeň III) = 1%

3. Makroskopické a chirurgické vlastnosti:
• Nejběžnějším (75%) morfologickým typem je „hubová čepice“ (kulovitý, hemisférický tvar)
• V MMU je také zaznamenán typ plaku (20%)
• Zhušťování sousední dura mater (límec nebo „ocas“) je ve většině případů reaktivní, nikoli nádorová, změna

4. Mikroskopie:
• Podtypy (široká škála histologických možností, které jsou pro vizualizaci nebo klinický výsledek omezené):
o Meningothelial (segmenty meningoteliálních buněk)
o Vláknité (paralelní, protkané svazky vřetenovitých buněk)
o Přechodné (smíšené; kroužky a plátky typu „cibule“)
o Angiomatózní (počet T), nerovná se zastaralému termínu „angioblast meningiom“
o Lipoblastic: metaplasie v adipocytech; velké kapičky tuku (triglyceridy)
o Smíšené formy (mikrocystické, chordoidní, průsvitné, sekreční, nasycené lymfoplazmaty atd.)

(Vlevo) MRI, T2-VI, axiální řez: meningiom B s intenzitou signálu odpovídající šedé hmotě. Formace přiléhá k zadní stěně časové kosti. Věnujte pozornost podkladové části hypointenzivního signálu, který odpovídá kostní hyperostóze, a to i přesto, že nádor sousedí s ChN VII-VIII podél zadní hrany vnitřního zvukového otvoru, nejsou zde žádné potíže se ztrátou sluchu..
(Vpravo) MRI, postkontrastní T1-VI, koronální řez: v oblasti BMI je detekován velký kontrastní meningiom. VSP, prostřední ucho a jugulární foramen jsou naplněny nádorovou hmotou. Nádor se šíří přes velké týlní foramen..

d) Klinický obrázek:

1. Projevy cerebellopontinového meningiomu a interního zvukovodu (MMU-VSP):
• Nejčastější příznaky / symptomy:
o Náhodné zjištění v MRI mozku
o

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 11.5.2019

Zobrazování magnetických rezonancí můstkových cerebelárních úhlů - podrobný popis s adresami kliniky

10/10/2019 1811 ≈ 7 minut na čtení

Radiolog, PhD, člen Evropské společnosti radiologů

Obsah

Úvod

BRIDGE CORNER - prostor, kde se most uzavírá (Varoliův most), medulla oblongata a cerebellum. M. v. otevřeno vpředu, k základně lebky, v oblasti zadní lebeční fosílie. Z ventrální strany M. na. pokryté pavučinou, která nejde do její hloubky, ale je umístěna povrchně, v důsledku čehož se v této oblasti vytvoří nádrž na mozkomíšní tekutinu - postranní cisterna mostu, která byla v literatuře často označena M. y. v širokém slova smyslu. V tomto případě pod M. v. Rozumí úzkému prostoru připomínajícímu zploštělou nepravidelnou pyramidu ve tvaru, ohraničenou přední a boční stranou zadního povrchu temporální kostní pyramidy, zevnitř spojením mostu, medulla oblongata a cerebellum, které tvoří vrchol mozkové hemisféry, a shora cerebelární polokouli. V oboru M. na. nachází se kořeny párů kraniálních nervů V-XI, předních dolních cerebelárních a labyrintových tepen a četné mozkové žíly tekoucí do nadřazeného kamenného sinu, mezi nimiž se žíly skartu odlišují stálostí.

MRI je nákladná metoda výzkumu hardwaru, proto jsou most-cerebelární úhly nejčastěji vyšetřovány ve spojení s diagnostikou mozku. Pro cílené studium tohoto oddělení je nutný příznak, který svědčí o degenerativních změnách ve struktuře..

Uspořádání úhlu mozkového mostuMRI sken mozkového úhlu

Tomografická klasifikace

MR tomograf otevřeného typuMR tomograf uzavřen

  • Je vhodný pro pacienty trpící klaustrofobií a pro děti, které se mohou bát v uzavřeném prostoru uzavřeného tomografu;
  • Má vzduchovou mezeru, ve které je pacient zpravidla umístěn více než u tomografů uzavřeného typu. To umožňuje vyšetřit pacienty s nadváhou..
  • Doba zkoušky je kratší než otevřená. Doba vyšetření je důležitá pro pacienty, kteří z nějakého důvodu nemohou zůstat dlouho nehybní..
  • Kvalita obrázků v uzavřeném tomografu je vyšší, protože kvalita obrázků závisí na velikosti vytvořené síly magnetického pole, měřené v Tesla jednotkách. Otevřené tomografy díky svým konstrukčním prvkům nemohou vytvářet napětí srovnatelné s uzavřenými tomografy.
  • Nízká podlaha - až 0,5 Tesla.
  • V polovině podlahy - od 0,5 do 0,9 Tesla.
  • Vysoké patro - od 1,0 do 1,5 Tesla.
  • Super High Floor - 3 Tesla.

K získání obrázků v přijatelné kvalitě zpravidla stačí napětí 1,5 Tesla.

Kvalita obrazu z výkonu zařízení

Indikace

Přítomnost senzorineurální ztráty sluchu je považována za důvod pro provádění cílené MR diagnózy MMU, pokud jsou ORL poruchy vyloučeny z příčin patologie.

Příznaky, které určují potřebu zobrazování magnetickou rezonancí:

  • Závratě a narušená koordinace.
  • Ochrnutí obličeje.
  • Poškozená chuť.
  • Hluboká bezpříčinná slzení.
  • Částečná nebo úplná ztráta citlivosti pokožky obličeje.

To jsou typické známky poškození 5-8 párů lebečních nervů procházejících MMU..

Následující faktory jsou také indikací pro jmenování MR tomografie můstkových cerebelárních úhlů:

  • Anomálie ve struktuře a malformacích mozku.
  • Infekční léze centrálního nervového systému.
  • Absces mozkové zóny.
  • Podezření na nádorové procesy.
  • Posouzení potřeby chirurgického zákroku.
  • Analýza dynamiky nemoci.
  • Pooperační kontrola.
  • Studie účinnosti konzervativní léčby benigních a maligních nádorů. Hledání metastáz.

Kontraindikace

Kontraindikace MRI můstkových cerebelárních úhlů se dělí na absolutní, pokud je nemožné provést MRI, a relativní, když je to možné za určitých podmínek.

  • Nainstalovaný kardiostimulátor. Magnetické pole může narušit provoz elektronických zařízení, což může vést k jeho selhání.
  • Přítomnost v těle kovových implantátů nebo jiných kovových předmětů (jako jsou fragmenty), které reagují na magnetické pole. Pokud má pacient v těle implantáty, které nereagují na magnetické pole, měly by být poskytnuty dokumenty podporující toto..
  • Klaustrofobie. Tato kontraindikace je relevantní pro uzavřené tomografy a náklady na provedení vyšetření na tomografech otevřeného typu.
  • První trimestr těhotenství.
  • Během vyšetření nemůže pacient zůstat nehybný. Snímky budou rozmazané, a proto nejsou vhodné pro diagnostiku, pokud se pacient během vyšetření pohybuje. Roztokem může být sedativum nebo anestézie..
  • Hmotnost pacienta přesahuje přípustnou hmotnost, pro kterou je stolek s tomografem navržen. V tomto případě musíte hledat tomografy s velkou přípustnou hmotností. Otevřené tomografy mají v tomto ohledu zpravidla výhodu oproti tomografům uzavřeného typu.
  • Průměr obvodu nejširšího místa těla přesahuje délku vzduchové mezery tomografu. V této situaci musíte také vyhledat tomograf s potřebnými parametry. Obvykle mají tomografy otevřeného typu větší vzduchovou mezeru než tomografy uzavřeného typu.
  • Pacient má dekompenzované srdeční selhání.
  • Pacient je ve vážném stavu..
  • Nevhodné chování, včetně intoxikace alkoholem.

Výcvik

MRI můstkových cerebelárních úhlů nevyžaduje zvláštní přípravu.

Jaký je postup

  • Provádění dokumentů. Je-li tento postup zaplacen, je smlouva o poskytování placených zdravotnických služeb sestavena bezchybně. Pokud je postup pro pojištění povinného zdravotního pojištění nebo VHI, je zkontrolována nezbytná sada dokumentů.
  • Zjistěte kontraindikace. Kontraindikace jsou popsány ve stejné části článku..
  • Pokud je vyžadována MRI s kontrastem, jsou vyjasněny kontraindikace pro zavedení kontrastu. A také lékař musí zvolit typ a dávku kontrastního média, což bude nějakou dobu trvat.
  • Před vyšetřením byste se měli převléknout na volné oblečení bez kovových prvků, odstranit ze sebe všechny kovové předměty.
  • Pacient doprovodil k tomografu.
  • Položeno na stůl.
  • Upevňují tělo měkkými popruhy, aby se zabránilo mikropohybům. Pohyby během skenování MRI mají za následek rozmazané obrázky a vyšetření je třeba znovu provést.
  • Pokud je to nutné, proveďte zkoušenou plochu speciální cívkou.
  • Zkouška je doprovázena specifickými zvuky, které vyzařují tomografické mechanismy. Aby se snížil negativní účinek šumu, jsou sluchátka dána pacientovi, u kterého hraje hudba, a instrukce vyšetřujícího lékaře mohou být také přenášena do sluchátek.
  • Pokud je postup prováděn na uzavřeném tomografu, je pacient ve stísněném prostoru.
  • Ihned po vyšetření je pacientovi vyobrazen film na filmu a / nebo na disku.
  • Po určitou dobu po vyšetření je pacientovi vyšetření ukončeno radiologem. Obvykle je tato doba asi 30 minut, ale může být delší v závislosti na pracovní zátěži lékaře. Je možné, že závěr bude vydán následující den. Některá střediska MRI zasílají e-mailem stanovisko.

Trvání řízení

MRI můstkových mozkových úhlů v uzavřeném tomografu s vysokým polem s magnetickým polem 1,5 Tesla trvá až 20 minut.

Podobné vyšetření s otevřeným zařízením trvá až 40 minut. Pokud je pro přesné stanovení diagnózy nezbytná tomografie s použitím kontrastní látky, pak se doba trvání procedury zvýší přibližně dvakrát. Počáteční skenování je provedeno bez kontrastu, poté je zavedeno řešení a manipulace jsou opakovány.

Co ukazuje

Dešifrovací protokol popisuje stav struktur můstkové mozkové oblasti, jejich symetrii. V přítomnosti patologií vám MRI umožňuje určit řadu chorob s přesností 90%:

  • Poruchy oběhu: žilní trombóza, prasknutí výstelky cévy a krvácení do mozkové dutiny, aneuryzma.
  • Infekční a zánětlivé léze nervů.
  • Nádory: neurinom, meningiom, cholesteatom, lipom, arachnoidní cysty.

Dekódování, závěr

Po zobrazení magnetickou rezonancí obdrží pacient obrázek a / nebo obrázek na elektronickém médiu a dešifrovací protokol.

77. Nádor mozkového úhlu můstku.

Nádor mozkového úhlu můstku způsobuje narušení vestibulárně-kochleárního orgánu, parézu obličejového nervu periferním typem a poškození trigeminálního nervu. Klinický obraz závisí na umístění a velikosti nádoru. Hlavní klinické syndromy: - kochleovestibulární - kompresní syndrom FMN, mozečku a mozkového kmene - intrakraniální hypertenze. Cochleovestibulární syndrom - poškození sluchu a příznaky poškození vestibulárního aparátu. Podráždění sluchové části nervu VIII je „šum šumu“, „pískání“, který je někdy pociťován několik let, dlouho před vývojem příznaků intrakraniální hypertenze. Hluk v uchu obvykle odpovídá umístění nádoru. Potom prolaps CM: částečná hluchota do vysokých tónů a poté úplná ztráta sluchu a kostního vedení na straně nádoru. Pak - porucha vestibulárního systému - systémové vestibulární závratě a spontánní nystagmus. Předčasné vymizení normální excitability vestibulárního aparátu na bolavé straně v podobě absence experimentálního nystagmu a reakce vychýlení ruky během kalorických a rotačních testů. Bolest v týlní oblasti, vyzařující do krku, hlavně na straně nádoru. Kompresní syndromy jiných FMN - obličejový nerv - mírná nedostatečnost nebo paréza jeho větví na postižené straně, méně často - do křečí obličejových svalů, s lokalizací nádoru ve vnitřním zvukovodu - ztráta chuti v přední 2/3 jazyka a zhoršená salivace na postižené straně. - trigeminální nerv - oslabení rohovkového reflexu, hypoestézie v nosní dutině na straně nádoru, změna citlivosti kůže ve formě hypestezie v první a druhé větvi, absence rohovkového reflexu, atrofie žvýkacích svalů na straně nádoru. - únos a glosofaryngeální nerv - porušení funkce únosového nervu: přechodná diplopie a nepřesunutí okraje duhovky k vnější adhezi očního víčka, když je odpovídající oko odkloněno na stranu nádoru. Paréza glosfaryngeálního nervu je charakterizována snížením chuti nebo jeho úplnou nepřítomností v oblasti zadní třetiny jazyka. - poruchy XI a XII párů FMN jsou méně časté - s růstem v kaudálním směru - paréza XI (dalšího) nervu - slabost a atrofie sternocleidomastoidu a svalu horního lichoběžníku na odpovídající straně. Jednostranná paréza XII (sublingválního) nervu - atrofie svalů odpovídající poloviny jazyka a odchylka jeho špičky směrem k ochrnutí. - poškození vagusového nervu se projevuje jednostrannou parézou hlasivek, měkkého patra s narušenou phonací a polykáním. Kompresní syndrom mozkového kmene: Na straně nádoru jsou pozorovány mírné pyramidální příznaky, a nikoli kontralaterálně, vzhledem k tomu, že protější pyramida časové kosti vyvíjí na dráhy větší tlak než samotný nádor. Poruchy citlivosti se obvykle nestávají.

78. Otřes, modřina, stlačení mozku, klinika, léčba.

Cerebelární kompresní syndrom: na straně nádoru: hypotenze svalů končetin, zpomalení a adiadochokineze, ataxie, přesahy a úmyslné chvění během prstů a koleno-kalkanových testů, odchylka v Rombergově pozici, častěji směrem k postižené hemisféře mozečku a spontánní nystagmus, více výrazný vůči nádoru. Syndrom intrakraniální hypertenze: bolesti hlavy, přitěžující ráno po probuzení, zvracení, městnavé onemocnění optického disku (4 roky po nástupu choroby). Funkce klinického obrazu v závislosti na směru růstu nádoru. Boční neurinomy rostou ve vnitřním zvukovodu - časná ztráta sluchu, vestibulární funkce, chuť v předních 2/3 jazyka na straně nádoru. Jasná periferní paréza obličejového nervu. ICH a přetížení ve fundusu se vyvíjejí pozdě. Dif DS s nádory pyramidy spánkové kosti. Mediální neuromy - časné zvýšení ICP a časný výskyt kmenových SM. Anamnéza je v tomto případě kratší. Symptomy dislokace na zdravé straně jsou výraznější. Na rentgenovém snímku časové kosti není destrukce často detekována. Orální růst je časný vývoj ICH, hrubá dislokace SM ze strany mozkového kmene. Kaudální růst - časné hrubé dysfunkce glosfaryngeálních, vagových a vedlejších nervů.

Cerebelární kompresní syndrom: na straně nádoru: hypotenze svalů končetin, zpomalení a adiadochokineze, ataxie, přesahy a úmyslné chvění během prstů a koleno-kalkanových testů, odchylka v Rombergově pozici, častěji směrem k postižené hemisféře mozečku a spontánní nystagmus, více výrazný vůči nádoru. Syndrom intrakraniální hypertenze: bolesti hlavy, přitěžující ráno po probuzení, zvracení, městnavé onemocnění optického disku (4 roky po nástupu choroby). Funkce klinického obrazu v závislosti na směru růstu nádoru. Boční neurinomy rostou ve vnitřním zvukovodu - časná ztráta sluchu, vestibulární funkce, chuť v předních 2/3 jazyka na straně nádoru. Jasná periferní paréza obličejového nervu. ICH a přetížení ve fundusu se vyvíjejí pozdě. Dif DS s nádory pyramidy spánkové kosti. Mediální neuromy - časné zvýšení ICP a časný výskyt kmenových SM. Anamnéza je v tomto případě kratší. Symptomy dislokace na zdravé straně jsou výraznější. Na rentgenovém snímku časové kosti není destrukce často detekována. Orální růst je časný vývoj ICH, hrubá dislokace SM ze strany mozkového kmene. Kaudální růst - časné hrubé dysfunkce glosfaryngeálních, vagových a vedlejších nervů.

Co je to mozkový úhel mostu a jaká patologie je zde odhalena? Bridge-cerebelární úhel: popis, možné nemoci, diagnóza, léčba Porážka bridge cerebellar úhel

Kraniální nervy, které tvoří skupinu nervů můstku-mozečku, patří do skupiny pontiny, protože opouštějí mozkový kmen v můstku. Kraniální nervy mohou být ovlivněny patologickými procesy pocházejícími z můstkového mozkového úhlu. V bezprostřední blízkosti této oblasti jsou obličejový a vestibulo-kochleární nerv, o něco dále - trigeminální nerv.

N. trigeminus, trigeminální nerv, je smíšený. Citlivá vlákna inervují pokožku obličeje a přední části hlavy, sliznice úst, nosu, ucha a spojivek oka. N. trigeminus inervuje žvýkací svaly a svaly dna ústní dutiny. Jako součást větví nervu navíc sekreční (vegetativní) vlákna procházejí do žláz, které se nacházejí v oblasti obličejových dutin.

Trendeminální nerv má čtyři jádra, z nichž dvě smyslová a jeden motor jsou zabudovány v zadním mozku a jedno smyslové (proprioceptivní) ve středním mozku. Procesy buněk zabudovaných do motorového jádra (nucleus motorius) opouštějí most na linii oddělující most od prostředního ramene mozečku a spojující výstupní místo nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvořící motorický kořen nervu, radix motoria. Citlivý kořen, radix sensoria, vstupuje do mozkové substance vedle ní..

Oba kořeny tvoří kmen trojklaného nervu, který při výstupu z mozku proniká pod tvrdou skořápku dna střední lebeční kosti a leží na horním povrchu časové kostní pyramidy, zde citlivý kořen tvoří trigeminální ganglion trigeminale. Tři hlavní větve trojklaného nervu sahají z uzlu: první nebo oční, n. oftalmicus, druhý nebo maxilární, n. maxillaris a třetí nebo mandibulární, n. mandibularis.

Motorický kořen trigeminálního nervu, který se nepodílí na tvorbě uzlu, volně přechází pod poslední a pak se připojuje ke třetí větvi.

V oblasti větví každé ze tří větví n. trigeminus je několik vegetativnějších (parasympatických) uzlů: s n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, c n. mandibularis - g. oticum as n. lingualis (z třetí větve) - g. e. submandibulární e.

1. Lékař požádá pacienta, aby otevřel a zavřel ústa a poté provedl několik žvýkacích pohybů. Při žvýkacích pohybech je ruka lékaře umístěna na dočasných nebo jiných žvýkacích svalech - to určuje míru napětí nebo atrofie. Normálně nedochází k posunu dolní čelisti do stran, svaly jsou napjaty rovnoměrně na obou stranách.

3. Postupně hodnocená bolest, teplota, hmatová citlivost. Je nutné jednat souběžně na symetrických bodech na čele (větev I), tváří (větev II), bradě (větev III). Citlivost na bolest a teplotu se zkoumá nejen shora dolů, ale také od ušních boltců na rty v zónách segmentové inervace (Zelderovy zóny), Obr. 1.

Obrázek 1. Inervace kůže obličeje a hlavy (diagram). A - periferní inervace: větve trigeminálního nervu (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - segmentová inervace citlivým jádrem trigeminálního nervu (1-5 - Selder dermatomas).

S jednostrannou lézí nervu jsou detekovány následující poruchy:

· Periferní paralýza nebo paréza žvýkacích svalů se vyvíjí v patologii periferního neuronu - jádra nebo motorických vláken, při otevření úst se spodní čelist posune na postiženou stranu;

· Je detekována svalová atrofie a reakce degenerace žvýkacích svalů na postižené straně;

· Pokud nervové jádro trpí, je zaznamenáno fibrilární záškuby v inervovaných svalech;

· Ztráta hmatové a / nebo bolestivé a teplotní citlivosti v inervační zóně jednoho nebo všech větví trigeminálního nervu;

· Segmentální prstencová ztráta citlivosti (v Zelderových zónách) na obličeji;

· Ztráta rohovky, mandibulární reflex.

Porážka V páru FMN v periferním typu je pozorována s ohnisky ve střední části varolianského můstku, cerebellopontinovým úhlem, základnou středního lebečního lemu a vynikající orbitální trhlinou (nádory, zánětlivé procesy atd.).

Jádro obličejového nervu (n. Facialis) se nachází ve ventrolaterální části varolianského mostu, na hranici s medullou oblongata. Horní část jádra má oboustrannou kortikonukleární inervaci a dolní část má jednostrannou, tj. Je spojena s kůrou pouze na opačné hemisféře. Vlákna obklopují jádro nervu VI, opouštějí kmen v oblasti úhlu mozečku, procházejí vnitřním zvukovým kanálem do kostního kanálu a opouštějí lebeční dutinu skrz foramen stylomastoideum a dělí se na koncové větve husích nohou (pes anserinus). Ten inervuje celé obličejové svaly obličeje. Dokonce i v oblasti obličejového kanálu na úrovni vnějšího kolena listy větev v slzných žlázách (n. Petrosus major) listy, větev ve svalu stapes (m. Stapedius), pak bubnová šňůra (chorda tympani), která zajišťuje citlivé inervace jazyka, také listy autonomní inervace sublingválních a submandibulárních slinných žláz.

K testování funkce horních obličejových svalů je pacientovi nabízeno:

a) zvedněte obočí nahoru, zatímco záhyby na čele by měly být vyjádřeny stejně;

b) zamračil se obočí, normální obočí se posunulo k střední linii;

c) pevně zavřete oči a zavřete oči, obvykle zavírají oči stejným způsobem.

a) kousnout zuby, obvykle jsou úhly úst symetrické;

b) úsměv nebo vyfukování tváří, pohyby by měly být stejné;

f) vyhodit zápalku, zatímco rty by měly vyčnívat dopředu.

Při poškození periferního neuronu obličejového nervu dochází k porušení dobrovolných pohybů obličeje - periferní paralýza nebo paréza obličejových svalů obličeje (prosoparéza) na straně ostření.

S jednostrannou lézí nervu jsou detekovány následující příznaky:

· Asymetrie obličeje - jednostranné vyhlazení nasolabiálních záhybů, prohnutí úhlu úst;

Vrácení čela a mžourání očí jsou nemožné (rozštěp oka - lagofthalmos);

Lakrimace nebo suché oči (xerophthalmia) na straně léze;

· Když jsou tváře nafouknuty, postižené boční „plachty“;

· U postižených svalů je pozorována atrofie a degenerační reakce;

· Pokud nervové jádro trpí, jsou na postižené polovině obličeje často pozorovány fibrilární zášklby;

Porušení chuti předního 2/3 jazyka (hypogeusie, ageusia);

· Zvýšení nebo snížení zabarvení vnímaných zvuků (hyperacusie nebo hypoacusie).

Porážka VII páru FMN v periferním typu je pozorována u neuritidy, zlomenin báze lebky, cévní mozkové příhody v oblasti varolianského můstku atd..

V případě poškození centrálního neuronu obličejového nervu je porušení dobrovolných pohybů obličeje určeno pouze ve svalech svalů dolní poloviny obličeje na straně protilehlé ostření.

asymetrie obličeje - jednostranné vyhlazení nasolabiálních záhybů, prohnutí úhlu úst;

Když jsou tváře nafouknuty, postižené boční „plachty“;

V postižených svalech nedochází k atrofii ani degenerační reakci;

bez zášklbu fibrilárního;

vylepšený reflex obočí.

Porážka VII párů lebečních nervů v centrálním typu je nejčastěji pozorována u pacientů s narušenou mozkovou cirkulací ve vnitřní kapsli a bílou hmotou hemisfér..

3.3.3. VIII SPOJKA: ANTIKORDÁLNÍ NERVE

Skládá se ze dvou funkčně odlišných částí: vestibulu (pars vestibularis) a kochleáře (pars cochlearis). Vestibulární část zajišťuje rovnováhu těla, orientaci hlavy a těla v prostoru. Kochleární část poskytuje sluch (vnímání zvuku, vedení zvuku).

A) Vestibulární část

Receptory vestibulární části vestibulárního kochleárního nervu jsou umístěny uvnitř ampulek půlkruhových kanálů ve dvou membránových vakech (sukulus a utriculus) vestibulu. Vestibulární vlákna začínají ve spirálovém uzlu Scarp (ganglion spirale), který se nachází ve vnitřním uchu (1. neuron). Centrální procesy tohoto uzlu jdou do lebeční dutiny přes porus acusticus internus, vstupují do mozkového kmene v můstku-mozkomilném rohu, končící v horním (jádro ankylozující spondylitidy), dolním (jádro Roller), středním (jádro Deuters) vestibulárních jádrech (2) neuron).

Od postranního jádra Deiters, axons tvoří před-dveře-mícha cesta (vestibulospinální svazek Leventhal), který podél jeho strany v postranní šňůře míchy se blíží k předním rohům míchy. Axony sahající od postranního jádra Deiters.

Z vestibulárního středního jádra Schwalbe a spodního jádra Rollera se axony přibližují k jádru okulomotorických nervů na opačné straně a od horního jádra Ankylosing spondylitidy na jejich straně. Tyto impulzně-okulomotorické cesty přenášejí impulsy do svalů oka. Z jádra ankylozující spondylitidy odchází svazek vestibulu a mozku také do jádra stanu (n. Fastigii), mozečku a cerebelárního červa.

K implementaci funkce rovnováhy těla mají vestibulární jádra spojení s proprioceptivními vodiči (svazky Gaulle a Burdach) ze míchy.

Axony neuronů přenášejí impulsy na kontralaterální thalamus, bledý míč (3. neuron) a kůru temporálního, částečně parietálního a frontálního laloku (4. neuron).

1. Studie okulocefalického reflexu - pacient fixuje pohled pevně, lékař rychle (2 cykly za sekundu) otočí hlavu pacienta doprava nebo doleva. Pohyby očí jsou obvykle plynulé, úměrné rychlosti hlavy a směřují opačným směrem. Pacient stále upírá svůj pohled na předmět..

2. Studium nystagmu.

3. Studium Rombergovy pozice.

1. Spontánní nystagmus.

2. Oscilopsie (iluze chvění okolních objektů)

3. Vestibulární ataxie (viz strana).

4. Porušení okulocefalického reflexu. Tento reflex chybí s poškozením mozkového kmene. Oči se otáčí hlavou, oči nejsou pevné.

5. Závratě, doprovázená nevolností, zvracením.

B) kochley

Zvukové vlny jsou vnímány receptory spirálního (Cortiho) orgánu. Sluchová vlákna začínají vestibulárem ve spirálovém gangliu (1. neuron). Axony buněk tohoto uzlu přecházejí do vnitřního zvukovodu spolu s vestibulární částí. Z pyramidy spánkové kosti se nerv nachází v úhlu mozečku a proniká mozkovým můstkem laterálně k olivě. Kochleární vlákna končí ve dvou sluchových jádrech - ventrálním a dorzálním (2. neuron). Většina axonů druhého neuronu přechází na opačnou stranu mozkového můstku a končí v jádru olivového a lichoběžníkového těla (3. neuron), menší část vláken se přibližuje k jádru olivového a lichoběžníkového těla na jejich straně. Axony 3. neuronu tvoří postranní smyčku (lemniscus lateralis), která se zvedá a končí ve spodních kopcích střechy midbrainu a mediálního zalomeného těla (corpus geniculatum mediale) (4. neuron). Axony přecházejí z buněk středního klikového těla jako součást zadní nohy vnitřní kapsle a končí v dočasném příčném gyru (Geshl gyrus)

Při studiu sluchových funkcí určete: sluchovou ostrost, vzduch a kostní vedení zvuku.

1. Ostrost sluchu se stanoví následovně. Výzkumník stojí ve vzdálenosti 5 m od lékaře, otočí se k němu studovaným uchem, druhé ucho je pevně uzavřeno přitlačením prstu na tragus. Doktor říká slova šeptem a navrhuje je opakovat.

2. Vodivost zvuku ve vzduchu se stanoví pomocí ozvučovací ladičky umístěné u zvukovodu.

3. Vedení kostí se kontroluje instalací ladicí vidlice na mastoid a korunu. U zdravého člověka je vedení vzduchu delší než kost; ozvučná ladička vidlice namontovaná na hlavě ve středové linii je slyšet stejně na obou stranách.

Rinne test se používá k porovnání kostního a vzduchového vedení. Doktor umístí základnu vibrační ladičky (516 Hz) na mastoidní proces. Poté, co ho pacient přestane slyšet, je ladicí vidlička přenesena do ucha (aniž by se ho dotkla). Zvuk ladičky je obvykle vnímán (pozitivní test Rinne). Nemoc zvukotěsného zařízení způsobuje opačné výsledky: ladicí vidlice je nerozeznatelná uchem, když je ladicí vidlička instalována v mastoidním procesu (negativní Rinne test).

Weberův test: u zdravého člověka je ozvučovací ladička (516 Hz) namontovaná na hlavě ve středové linii slyšet rovnoměrně na obou stranách. Při onemocněních středního ucha je narušeno vedení vzduchu, větší vedení kostí. Proto, když je postiženo prostřední ucho, zvuk ladící vidlice instalované na temeni hlavy je více vnímán na bolavé straně. Díky lokalizaci patologického procesu ve vnitřním uchu je lépe vnímán zvuk na zdravé straně. V důsledku toho prodloužení doby vedení kostí indikuje poškození zvukotěsného aparátu (ušní bubínek, sluchové kůstky) a jeho zkrácení na poškození aparátu přijímajícího zvuk (kochley, zvukové kanály).

Boční cisterna varolianského mostu se nachází na křižovatce mozečku, varolianského mostu, medulla oblongata a základny lebky. VII, VIII a střední nervy procházejí středem této oblasti, V nerv je umístěn před nimi, nervy IX a X jsou zadní. Zadní stěna pyramidy časové kosti omezuje tuto oblast na přední a boční stranu. Topografii této oblasti podrobně popisuje B. G. Egorov.

Nádory postranní cisterny můstku jsou běžné a představují 13,1 - 12% všech nádorů mozku a 1/3 všech nádorů zadní kraniální fossy. Mezi nádory laterálního cisternového můstku neuromu sluchového nervu patří mezi nejčastější nádory.

V roce 1889 byl G. Oppenheim jako první správně diagnostikován intravitální diagnostiku můstkového mozkového nádoru. Následně byl uveden popis jednotlivých kazuistických pozorování. Vývoj kliniky, chirurgie a neurologických příznaků tohoto problému je uveden v práci mnoha odborníků.

Nádory nervu VIII pocházejí z jeho pláště Schwann. Typicky mají nádory v kapsli vzhled kulatých oválných uzlů, dobře ohraničených od okolní tkáně. Velikost nádoru se liší (od višní po velmi velké velikosti, 8 x 3,5 cm). Nádory jsou umístěny v loži tvořeném válečkovým mostem, dřeňovou mřížkou a mozkovou hemisférou na postižené straně, které jsou obvykle ostře stlačeny. S růstem nádoru jsou nohy mozku stlačeny směrem vzhůru, na spodním povrchu spánkového laloku mozku se vytvářejí promáčknutí. Nádory často provádějí rozšířený lumen vnitřního zvukovodu..

Kořeny lebečních nervů (VIII, V, VII a také často IX, X, XI) na straně nádoru jsou protaženy, ztenčeny nebo fúzovány s nádorem a jsou ztraceny ve své hmotě, takže je někdy obtížné rozhodnout, ze kterého nervu nádor pochází.

Nádory postranní cisterny mostu, mající zřetelné boční uspořádání, poskytly charakteristické postranní posuny a stlačení kmene v zadní kraniální fosílii, jeho zakřivení a zákruty ve tvaru S; Varolianský most a medulla oblongata ostře atrofii a ztenčí, zejména na straně nádoru. Často se vyskytují asymetrické změny v hemisférách mozku, které jsou výraznější na straně ohniska (komprese základny temporálního laloku mozku, větší otok hippocampu a přímý gyrus na straně nádoru). Tato morfologická data pro nádory laterální cisterny Varolievova mostu jsou potvrzena studiemi biocurrentů mozkové kůry s asymetrií elektrické aktivity v mozkové hemisféře a častějším asymetrickým porušením čichu na straně nádoru.

Neuromy jsou benigní zapouzdřené nádory. Podle Verokai mají neuromy pojivovou tkáňovou stromatu, jejíž mezery jsou vyplněny nádorovou tkání pocházející z prvků Schwannovy membrány. Podle B. G. Egorova je hlavní a počáteční struktura neurinu fascikulární. Neuromy se vyznačují velkým polymorfismem, který závisí na exogenních a endogenních příčinách; různé struktury se nacházejí ve stejném nádoru.

Nejběžnější neuromy jsou ve věku 30-50 let. U žen se vyskytují dvakrát častěji, často se projevují poprvé během těhotenství. Délka onemocnění je v průměru 2–4 roky, někdy 10–20 let. Příznaky porážky nervu VIII se často objevují dlouho před vznikem dalších příznaků (někdy za 5-7 a dokonce 20 let). Nemoc obvykle začíná lokálními příznaky, s velmi pomalým a postupným poklesem sluchu v jednom uchu a často hlukem v něm. V této fázi nemoci nemají pacienti žádné další potíže. Pacienti se obracejí k otiatrům, kteří obvykle diagnostikují neuritidu nervu VIII. U neuromů nervu VIII je typické vestibulární závratě vzácné a docela často neexistuje tinnitus. Vzhledem k velmi pomalému a postupnému poklesu sluchu, dobré kompenzaci sluchové funkce zdravým uchem a časté absenci hluku si pacienti často nevšimnou velmi pomalu jednostranné hluchoty. Často je detekována náhodou v pozdějších stádiích onemocnění, když již byly detekovány další příznaky..

Nejtypičtějšími nádory laterální cisterny můstku ve stadiu, ve kterém pacienti vstupují do neurochirurgických zařízení, byla úplná jednostranná hluchota na straně nádoru, zatímco sluch byl zachován na zdravé straně.

Zvuk v Weberově experimentu pacienta nenuceně lateralizuje, a to i přes jednostrannou hluchotu, méně často lateralizuje na zdravé ucho a velmi zřídka na hluché nebo horší sluchové ucho. Absence lateralizace zvuku ve Weberově experimentu je docela běžná u centrální asymetrické ztráty sluchu a může být jedním z diferenciálních diagnostických příznaků mezi radikální jadernou a kochleární lézí nervu VIII.

Ve studii kostního vedení v Schwabachově experimentu byla obvykle zkrácena kvůli změně vodivého média lebky. Ve studiu kostního vedení, audiametrického z mastoidních procesů, zůstalo kostní vedení na straně nádoru mnohem lepší než vzduchové vedení. S úplnou jednostrannou hluchotou to lze vysvětlit „posloucháním“ vibrací z mastoidního procesu z postižené strany na zdravé.

Na jakých frekvencích trpí zvěsti nejvíce neuromy nervu VIII? Tuto otázku lze studovat u pacientů s neúplnou ztrátou sluchu na postižené straně. V literatuře jsou protichůdná prohlášení k této otázce. G. S. Zimmerman, F. M. Ioselevich, Ya. S. Temkin častěji pozoroval porážku nízkých zvuků. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adam byli častěji poraženi ve vysokých tónech. O. G. Ageeva-Maykova, N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg, hrabě objevil poškození sluchu při různých frekvencích u různých pacientů. To lze vysvětlit velkou rozmanitostí topografie a směru růstu nádoru ve vztahu ke kořenu nervu VIII. Při sluchovém vyšetření byly nejčastěji ovlivněny nejvyšší zvuky (4 000, 8 000 Hz).

Pro zjištění radikálního poškození sluchu s neuromy VIII. Nervu je velmi důležité studium fenoménu vyrovnávání objemu nebo náboru. Bylo poznamenáno, že se poškozením Cortiho orgánu dochází k jevu vyrovnávání hlasitosti a se zřízením kořene sluchového nervu chybí. Tento příznak umožňuje odlišit ztrátu sluchu v kochley od poškození sluchu v kořenovém nervu VIII. V tomto případě je určeno, zda se citlivost postiženého ucha zvyšuje s větší intenzitou zvuku. Bylo prokázáno, že se ztrátou sluchu v kochley se zhoršování sluchu z prahové úrovně snižuje, jak se intenzita podráždění zvyšuje na úroveň, při které je zvuk slyšet stejně dobře oběma ušima. V tomto případě existuje pozitivní příznak „vyrovnávání objemu“, ke kterému dochází při poškození sluchu v kochlei. V případě radikální léze, při jakémkoli zvýšení intenzity zvuku k nemocnému a zdravému uchu, bude pacient stále slyšet horší zvuk na postižené straně.

U všech pacientů jsou pozorovány vestibulární poruchy v neuromech nervu VIII. Typické závratě jsou mimořádně vzácné díky velmi pomalému vývoji procesu a kompenzaci vestibulárního poškození zraku, hlubokému svalově-kloubnímu pocitu a zdravému labyrintu na opačné straně..

Spontánní nystagmus s neuromy VIII. Nervu je jedním z nejčastějších a časných příznaků (zjištěno u 95%). Spontánní nystagmus chyběl s malou velikostí nádorů VIII nervů a jejich laterálním umístěním. V počátečních stádiích existoval pouze horizontální nystagmus, výraznější zdravým směrem. Pacienti měli nejčastěji spontánní nystagmus při pohledu oběma směry a nahoru. Horizontální spontánní nystagmus byl obvykle asymetrický a jednoznačně převažoval ke zdravé stránce. To bylo vysvětleno ztrátou vestibulární funkce na nemocné straně, v jejímž důsledku funkčně dominovaly vestibulární formace na zdravé straně. Převaha spontánního nystagmu ke zdravé straně byla vyjádřena ve vzhledu nystagmu v tomto směru s přímým pohledem nebo v menším úhlu odvrácených očí, ve vzhledu diagonálního nystagmu při pohledu nahoru a dolů (diagonální nystagmus směřoval nahoru a na zdravou stranu nebo dolů a na zdravou stranu). Zřídka, když se díval nahoru a dolů, byl detekován horizontální spontánní nystagmus, směřování ke zdravé straně.

Ve směru nádoru byl nystagmus pomalejší, zametací a tonický, což bylo vysvětleno velkým účinkem na vestibulární jádra na postižené straně.

Čím větší je velikost nádoru a jeho účinek na mozkový kmen, tím větší, zametací a tonizující se spontánní nystagmus stal. Povaha spontánního nystagmu s neuromy VIII. Nervu se změnila méně se změnou polohy než s nádory mozečku a IV komory.

Vestibulární excitabilita na straně nádoru obvykle vypadává. To však není vždy snadné stanovit díky výraznému mnohonásobnému spontánnímu nystagmu, který lze zaměnit za experimentální nystagmus. Při kalorickém testu je nutné sledovat, zda se spontánní nystagmus přímo zesiluje. Post rotační nystagmus obvykle nespadá směrem k nádoru, což se vysvětluje podrážděním během rotace zdravého bludiště. Během rotace jsou oba horizontální půlkruhové kanálky vždy podrážděny, ale normálně dochází k závažnějšímu podráždění, když se endolymfa pohybuje směrem k ampule a post-rotační nystagmus směřuje k tomuto bludišti. Pokud vestibulární excitabilita poklesla na straně nádoru, pak slabé podráždění horizontálního kanálu na zdravé straně (endolymph tok přichází z ampule) přesto vede ke vzniku post-rotačního nystagmu směrem k labyrintu se ztracenou funkcí. Navíc obvykle post-rotační nystagmus na zdravé a nemocné straně je mírně
liší se svým charakterem zjevně funkčním přizpůsobením a kompenzačními jevy.

Optokinetický nystagmus je často narušen více směrem k nádoru kvůli jeho účinku na vestibulární jádra a vestibulo-okulomotorová spojení. V pokročilých stádiích onemocnění, s výrazným účinkem na mozkový kmen, se optokinetický nystagmus objevil ve všech směrech.

Ztráta chuti v předních 2/3 jazyka na straně nádoru je téměř konstantní a časný příznak v neuromech nervu VIII v důsledku poškození portio intermediáře Wrisbergi ve vnitřním zvukovodu. Mnohem méně často a v pozdějších stádiích byla chuť narušena v zadní třetině jazyka na bolavé straně kvůli vlivu nádoru na jádra nebo kořen glosáře hltanu. Poruchy chuti jsou detekovány obzvláště brzy s podrobnějším studiem prahů chuti podle metody S. A. Kharitonov a S. D. Rolle.

S výrazným klinickým obrazem neuromu nervu VIII byla jasně definovaná klinika prezentována s výraznou lateralizací symptomů. Klinický obraz sestával z jednostranné léze nervů V, VII, VIII, často s maximální a nejranější lézí nervu VIII. Obvykle došlo k úplné hluchotě, ke ztrátě vestibulární excitability a chuti v předních 2/3 jazyka na straně nádoru. Časná funkce nervu V byla narušena, rohovkový reflex a citlivost v nose na straně nádoru byly zvláště brzy sníženy. Elliott to vysvětluje poškozením motorické části reflexního oblouku v obličejovém nervu a ne nutně poškozením citlivého nervu V. Častěji je obličejový nerv zapojen relativně mírně, protože je poměrně odolný, a to i přes výrazné změny zjištěné při pitvě.

Následně se k těmto hlavním symptomům (léze nervů V, VII, VIII) přidávají mozkové a kmenové příznaky, které jsou mnohem výraznější na straně nádoru, poškození sousedních lebečních nervů (VI, IX, X, XII, III) a později. fáze a naopak.

Většina pacientů s nádory bočního cisternového můstku měla v době přijetí do nemocnice příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (hypertenzní bolesti hlavy, kongesce ve fundusu a méně často hypertenzní změny v lebečním trezoru a v tureckém sedle), které se však s nádory laterálního cisterny významně vyvíjely později než mozkové nádory.

Nucená poloha hlavy s nádory bočního cisternového můstku se nachází v pokročilejších stádiích nemoci. Tento příznak není tak charakteristický pro nádory této lokalizace, jako pro nádory mozečku a IV komory.

Neuromy VIII. Nervu způsobují zvláštní lokální změny v pyramidě temporální kosti (50-60%), což způsobuje rovnoměrné a expanzivní rozšíření interního zvukovodu; nejprve si zachová svůj trubkovitý tvar, ale pak zmizí rovnoběžnost stěn vnitřního zvukovodu a na rentgenových difrakčních vzorcích podle Stanversa přistoupil k parabole a hyperbole. Atrofie a pórovitost pyramidových sekcí poblíž ničení.

Charakteristickým rysem neuromu nervu VIII je prudký nárůst proteinu v mozkomíšním moku s normální nebo mírně zvýšenou skladbou buněčných prvků..

V závislosti na velikosti nádoru a závažnosti příznaků se ve vývoji neuromu nervu VIII liší několik fází. Cushing, Christiansen, Genshen rozlišují tři fáze; K. F. Liszt - pět etap. Stejně jako O. G. Ageeva-Maykova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat a F. M. Ioselevich rozlišujeme čtyři fáze vývoje neurinu.

První etapa je otiatr a drzý já. V této fázi dochází k porušení ze strany nervu VIII ve formě jednostranného poklesu, a pak ztráty sluchu a vestibulární funkce. Spontánní nystagmus je zaměřen na zdravou stránku nebo chybí. Diagnóza v této fázi je obtížná, protože klinika onemocnění je velmi podobná neuritidě nervu VIII. V této fázi obvykle pacienti v neurochirurgických zařízeních nevstoupí.

Druhá fáze je otoneurologická. Porážka sousedních lebečních nervů na straně nádoru: V, VII, přechodného nervu (rohovkový reflex a citlivost v nose, chuť v předním 2/3 jazyka na straně nádoru) je spojena s jednostrannou lézí nervu VIII. Spontánní nystagmus chybí nebo je vyjádřen zdravým způsobem. Fundus je obvykle normální, vnitřní zvukový kanál je zvětšený a v mozkomíšním moku je mírná hyperalbuminóza. Kmenové, mozkové a hypertenzní příznaky u pacientů v tomto stádiu onemocnění chybí. Otoneurologické stádium neuronu VIII je nejvýhodnější pro chirurgický zákrok, v tomto stádiu je snadné nádor úplně odstranit.

Třetí fáze. Většina pacientů musí v této fázi operovat. Nádor dosahuje velikosti ořechu a více, ovlivňuje mozkový kmen, mozeček a začíná způsobovat odtok mozkomíšního moku. K výše uvedeným příznakům je na postižené straně připojena mozková hemataxie. Kmenové příznaky jsou detekovány ve formě vícenásobného, ​​velmi zvláštního spontánního nystagmu při pohledu do stran a nahoru, oslabení optokinetického nystagmu, zejména směrem k zaostření. Jasněji odhalilo poškození sousedních lebečních nervů na straně nádoru. V mozkomíšním moku se hromadí hyperalbuminóza. Diagnóza neurinu nervu VIII v této fázi není obtížná. Dokonce i neúplné odstranění nádoru v této fázi onemocnění může vést k dlouhodobému dobrému výsledku..

Čtvrtá fáze. Nádory v tomto období onemocnění dosahují velmi velkých rozměrů. Existuje další hrubý účinek na mozkový kmen. Spontánní nystagmus se ostře tonizuje, zejména směrem k nádoru, vertikální spontánní nystagmus dolů, optokinetický nystagmus zcela klesá ve všech směrech. Objevují se výrazné poruchy řeči, polykání (poškození nervu X), myoklonie svalů hltanu, cerebelární poruchy se výrazně zvyšují. Na druhé straně jsou často výrazné dislokační příznaky: ztráta sluchu až do bilaterální hluchoty, poškození nervů V, VII, VI a pyramidálních traktů na zdravé straně. V této fázi jsou ostře vyjádřeny sekundární hypertenze - hydrocefalické symptomy: vidění obvykle klesá, objevují se supratentorální poruchy - vizuální, sluchové, čichové halucinace, pocit čichu a psychické změny. Vzhledem k široké škále příznaků a těžkým duševním poruchám, obtížnosti při vyšetřování pacientů může být diagnostika v této fázi obtížná.

V závislosti na vlastnostech topografie a preferovaném směru růstu nádoru na postranním cisternovém můstku se mohou vyvinout různé klinické možnosti.

Neuromy VIII. Nervu lze rozdělit do více mediálních a laterálně lokalizovaných. S laterálně lokalizovanými neuromy VIII. Nervu se dříve detekuje růst směrem k pyramidě časové kosti, ztráta sluchu, vestibulární funkce a chuť v předních 2/3 jazyka. To je způsobeno skutečností, že takové nádory rostou brzy do vnitřního zvukovodu a VIII a prostřední nervy jsou silně stlačeny v nestabilním kostním kruhu. S laterálními nádory, hypertenzně-hydrocefalickými příznaky později se vyvíjí, fundus zůstává normální déle a objevují se později poruchy stonků. V krajním případě mohou být laterální nádory VIII nervu podobné nádorům pyramidy temporální kosti.

Při mediálnějším umístění nádoru může funkce nervu VIII na postižené straně později vypadnout. Dříve byly detekovány příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, poruchy stonků. Zničení vnitřního zvukovodu na straně nádoru může chybět. S mediálním umístěním nádoru jsou dislokační příznaky na opačné straně a poškození kraniálních nervů výraznější na zdravé straně, protože kmen je ostřeji vymačkáván v opačném směru.

S mediální lokalizací nádorů se interní zvukový masus na zdravé straně častěji rozšiřuje, což je prognosticky ne zcela příznivý znak.

Nádory postranní cisterny mostu mohou vyrůst, umístěné ve středních částech postranní cisterny mostu (to je nejčastější) a rostou dolů, což poškozuje kraniální nervy IX, X, XII..

S růstem nádoru z postranní cisterny můstku směrem nahoru je nerv na postižené straně zhruba zapojen do procesu V (na obličeji se objevují neurální bolesti, brzy je detekována hypestézie a někdy je detekována slabost žvýkacích svalů). Tyto nádory obvykle zvyšují mozkovou bradavku, vyčnívají do středo-bazálních-časových částí mozku, zvedají a zužují zadní roh laterální komory. Tímto uspořádáním nádorů může být funkce nervu VIII na postižené straně částečně nebo úplně zachována. Obzvláště často se tyto příznaky vyvíjejí s arachnoidendotheliomy postranního cisternového můstku a neuromy V nervu. S růstem nádoru z postranní cisterny mostu Varoliev dolů na stranu praskliny cerebelárního bulbu byla brzy odhalena hrubá porážka kraniálních nervů IX, X, XII na fokální straně, vyjádřená jako jednostranná paréza měkkého patra, hlasivek, jednostranná redukce citlivosti na zadní stěně faryngální stěny atd.

Nádory boční cisterny mostu někdy rostou hlavně ve směru k mozkové hemisféře. U těchto pacientů s relativně vymazanými příznaky poškození postranní cisterny mostu se jasně objevují hemicerebelární poruchy.

Nádory nervu VIII jsou někdy i přes jejich značnou velikost asymptomatické a doprovázejí se pouze porušením funkce nervu VIII, což je často pozorováno u cystických neurinomů.

V těchto případech ovlivňují chiasmus 2 patogenetické faktory: expanze komorového systému mozku a přemístění mozku (dislokační syndrom mozku).

Nádory následující lokalizace mohou ovlivnit chiasm.

  • Nádory zadní kraniální fossy: subtentorální nádory (mozeček, cerebellopontinový úhel), nádory IV komory.
  • Nádory laterálních a III komor.
  • Parasagitální nádory frontálních a parietálních laloků.
  • Jiné mozkové nádory.
  • Nádory čtyřnásobku a šišinky.

S okluzí mozkomíšního moku na úrovni zadní kraniální fossy se vyvíjí symptomový komplex rozšířené optické kapsy třetí komory.
Vývoj syndromu, zejména v počátečním stadiu procesu, je založen na tlaku rozšířené optické kapsy (divertikulum) třetí komory na dorso-caudální chiasmus umístěný poblíž, kde procházejí zkřížená vlákna papillomakulárního svazku. Tlak vede k narušení mikrocirkulace v této zóně a procesům přenosu excitace ve vláknech. Další nárůst hydrocefalu zvyšuje tlak na chiasmus a zhoršuje narušení jeho funkce. Postupně se vyvíjí atrofie optických nervů..
U intrakraniálních nádorů je pozorován hypertenzní syndrom, který se projevuje jako bolest hlavy s maximální intenzitou v noci nebo ráno. Bolest praskne a „přitlačí“ na oční bulvy. Nevolnost, zvracení, změny kardiovaskulární aktivity, duševní poruchy, deprese vědomí různého stupně. Vzhled slupky a radikální příznaky, křeče.
Oční příznaky. U oftalmoskopie je ve velké většině případů pozorován kongestivní optický disk a Foster Kennedyho syndrom. Stagnující disky jsou kombinovány se změnami v zorném poli charakteristickým pro chiasmální syndrom. Změny v centrálním zorném poli ve formě centrálního hemianopického skotu, nejčastěji bitemporálního, se vyskytují méně často, homonymní a ještě méně často - binasální skotomy. Kromě toho se mezi změnami v periferním zorném poli nejčastěji vyskytuje částečná bitemporální hemianopsie se slepotou druhého oka. Jsou pozorovány méně výrazné formy chiasmálních změn ve zorném poli (úplná časová hemianopsie v jednom oku v kombinaci se slepotou druhého oka).
To je pozorováno v intrakraniálních patologických procesech (častěji u nádorů malého křídla hlavní kosti a přilehlých bazálních částí mozkové hemisféry, méně často s aneuryzmatami cév základny lebky, arachnoiditidy atd.). Často doprovázeno hypo- nebo anosmií na straně patologického fokusu se symptomy frontální psychiky pacienta.
Možný reverzní Kennedyho syndrom, u kterého se kongestivní optický disk vyvíjí na straně patologického fokusu a atrofie optického nervu na opačné straně. To je vysvětleno zvláštností růstu nádoru nebo poruch oběhu v mozku.
U subtentorálních nádorů má téměř každý druhý pacient omnubulaci - krátkodobé (obvykle během 2-10 sekund) rozmazání vidění obou očí se zvyšující se intrakraniální hypertenzí. Častěji mlhavé zachycení celého zorného pole, mnohem méně často - pouze centrální část, v některých případech je pozorováno rozmazání vidění podle hemianopického typu.
Hlavním důvodem omnubulace je stlačení intrakraniální části optických nervů nebo chiasmus způsobené krátkodobým zvýšením intrakraniálního tlaku. Příznaky omnubulace jsou pozorovány nejen u pacientů s kongestivním onemocněním optického disku, ale také do doby, než se na fundusu objeví známky stagnace. Tyto příznaky se vyskytují hlavně s fyzickým stresem a náhlými změnami v poloze těla..
U dětí s mozkovými nádory se objevuje komplex symptomů se zapojením sítnice do patologického procesu, který je popisován jako syndrom opto-retino-neuritidy. Existují 3 formy tohoto syndromu..
První forma se nazývá „opto-retino-neuritida bez atrofie neuronů sítnice a zrakového nervu.“ U této formy onemocnění je oftalmologicky zaznamenán výskyt hyperémie, výrazný otok a význam choroby optického disku. Změny v optickém disku jsou kombinovány s edémem periapilární sítnice, ostrým rozšířením žil a krvácením sítnice. U pomalu rostoucích (astrocytomů) nebo paraventrikulárně lokalizovaných nádorů jsou příznaky méně výrazné. Významně výraznější změny jsou pozorovány u maligních nádorů nebo již v počátečních stádiích vývoje nádorů, které blokují mozkomíšní mok.
Druhá forma - opto-retino-neuritida s fenoménem sekundární atrofie neuronů sítnice a zrakového nervu - se vyvíjí s rychle rostoucími nádory. Charakteristický je výrazný edém optických nervů a sítnice. Vyskytuje se žilní kongestivní hyperémie optického disku, objevuje se plazma a krvácení. Pokud během 2 až 4 měsíců existuje hypertenze, dochází k atrofickým změnám, nejprve v sítnicových neuronech a poté v optických nervových vláknech.
U pomalu rostoucích supratentoriálních nádorů se objevuje třetí forma tohoto syndromu - opto-retino-neuritida s jevy sekundární atrofie sítnicových neuronů a primární atrofie optických nervů. Tato forma je charakterizována rychlým poklesem zrakové ostrosti, který na fundusu neodpovídá závažnosti změn způsobených syndromem hypertenze. Primární atrofie optických nervů v této formě onemocnění je způsobena skutečností, že nádor přímo ovlivňuje vizuální dráhy. Změny neuronů sítnice jsou sekundární a jsou spojeny s vývojem lokální hypertenze.

Syndrom mozku (Burdenko-Cramerův syndrom)

Nejčastěji se syndrom vyskytuje u mozkových nádorů, tuberkulomů a abscesů cerebelárního červa, arachnoidendoteliomů zadního lebečního lýtka, zánětlivých procesů různých etiologií lokalizovaných v lebečním lýtku a také po poranění mozku.
Klinické příznaky a symptomy. Charakteristický je výskyt - častěji v noci - bolesti hlavy, lokalizovaný hlavně v čele a týlníku. Meningické příznaky se také vyskytují..
Oční příznaky. Bolest v očních bulvách, oběžných drahách, bolest v oblasti výstupu z první větve trigeminálního nervu. Je pozorována hyperestézie kůže očních víček, zvýšená citlivost, spojivky a rohovka, v důsledku čehož se vyvine fotofobie, slzení, blefarospazmus..
Když jsou mozkový kmen a cerebellum zaklíněné a stlačené mezi okrajem mozečku a zadní částí tureckého sedla, může dojít k podráždění mozečku. V těchto případech se objevuje velmi silná bolest hlavy, zejména na krku, zvracení, nedobrovolné převrácení hlavy, závratě. Dochází k narušení funkce vestibulo-kochleárního orgánu, k zániku šlachových reflexů, někdy ke křečím v končetinách. Dříve existující oční symptomy (zejména bolest v očních bulvách) se zesilují. V orgánu vidění jsou nové změny - nystagmus, Gertwig-Magandieho syndrom, ochrnutí nebo paréza pohledu vzhůru (méně často dolů), pomalá reakce žáků na světlo.

Bridge-cerebelární úhel syndromu

To je pozorováno u nádorů (hlavně neuromů kochleárního kořene vestibulu-kochleárního nervu), stejně jako u zánětlivých procesů (arachnoiditida) v oblasti mozkového úhlu.
Klinické příznaky a symptomy. Objevují se příznaky jednostranného poškození kořenů obličeje, vestibulo-kochleárních nervů a mezi nimi přecházejícího nervu. Se zvětšováním velikosti patologického fokusu se v závislosti na směru jeho distribuce mohou objevit příznaky poškození trigeminálního nervu a cerebelární dysfunkce na straně fokusu. V tomto případě dochází ke snížení sluchu, hluku v uchu, vestibulárních poruch. Také v polovině obličeje, odpovídající lokalizační straně patologického procesu, se vyvíjí periferní paralýza obličejových svalů, hypestézie, bolest a parestézie. U předních dvou třetin jazyka dochází k jednostrannému snížení citlivosti chuti. Pokud proces ovlivňuje mozkový kmen, dochází k hemiparéze (na opačné straně než je fokus) a cerebelární ataxii.
K dysfunkci periferního motorického neuronu může dojít kdekoli mezi waroliovým můstkem a svaly. V závislosti na výskytu symptomů léze konkrétního nervu, místní diagnóza lokalizace patologického stavu
krb. Pokud existuje převládající léze abducentního nervu, je fokus v můstku.
Oční příznaky. Je pozorován konvergentní paralytický strabismus s diplopií, který se při pohledu směrem k postiženému svalu zesiluje. Strabismus je způsoben jednostrannou lézí abducentního nervu. V důsledku poškození obličejového nervu se vyskytují lagofthalmos, Bellův synkinetický jev a symptom řas. Mohou být pozorovány spontánní horizontální střední až velké klonické klonické klonické nystagmy. Na straně fokusu jsou příznaky suchých očí, někdy je to léze rohovky.

Boční komorový syndrom

Klinické příznaky a symptomy. V důsledku narušení intraventrikulárního odtoku mozkomíšního moku v důsledku blokády předsíní Monroe vznikají příznaky intrakraniální hypertenze - bolesti hlavy, zvracení atd. Syndrom laterální komory je charakterizován kombinací příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku s čichovými a chuťovými halucinacemi, které vznikají v důsledku podráždění mediobasálních částí spánkového laloku..
Oční příznaky. Existují známky městnavé choroby optického disku. V důsledku tlaku mozkomíšního moku nebo patologického zaměření na centrální neuron vizuální dráhy, která je umístěna ve stěně dolního rohu laterální komory, jsou v horním vnějším kvadrantu homolaterálního zorného pole pozorovány vizuální halucinace. Charakteristický je vývoj přechodných poruch funkce okulomotorického nervu na postižené straně.

Komorový syndrom

Nemoc se vyskytuje s nádorovými a zánětlivými procesy ve třetí mozkové komoře.
Klinické příznaky a symptomy. Je pozorována kombinace hypertenzního syndromu s hypothalamickými a extrapyramidovými syndromy. Kromě toho se objevují příznaky charakteristické pro syndrom tuberkulózy - prudká, konstantní nebo paroxysmální bolest v opačné polovině těla, hyperpatie a hemigipestezie se snížením povrchové nebo ztráty citlivosti kloubních svalů, citlivá hemitaxie, výrazy obličeje („obličejové facie“) a charakteristika ruční pozice.
Oční příznaky. U oftalmoskopie je pozorován vzorec kongestivního onemocnění optického disku..

IV komorový syndrom

Vyvíjí se s uzavřením čtvrté komory mozku. Mezi nádory ovlivňujícími IV komoru jsou nejčastěji ependiomy, méně často choroidní papilomavky.
Klinické příznaky a symptomy. Objevují se známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, které jsou kombinovány s kardiovaskulárními a respiračními poruchami. Vyznačuje se nucenou polohou hlavy (analgetický postoj), která je způsobena reflexním napětím ve svalech krku nebo vědomým umístěním hlavy do polohy, ve které bolest hlavy zmizí nebo zmizí.
V případě poškození horního rohu spodní části IV komory dochází k dysfunkci vagus a glosofaryngeálních nervů.
Poškozením laterální srdeční komory dochází k poruchám funkce vestibulo-kochleárního orgánu, ztrátě sluchu, zhoršené citlivosti na obličeji podle cibulovitého typu.
Poškození ventrikulární střechy převládají na klinickém obraze hydrocefalické a cerebelární poruchy.
V případě poškození horního rohu spodní části IV komory se objevují oční symptomy. Charakteristický je výskyt Gertwig-Magandieho syndromu, který zahrnuje odchylku oční bulvy shora dolů a na straně léze a nahoru a ven na opačné straně. Existuje paréza abdukčního nervu. V pozdním stádiu onemocnění je pozorováno kongestivní onemocnění optického disku. S lokalizací patologické léze v komoře (cysticercus je častěji příčinou, nádor je častěji) se vyvíjí Brunsův syndrom - ptóza, strabismus, diplopie, nystagmus, přechodná amauróza, snížená citlivost rohovky, někdy otok koronární arterie a její atrofie. U Brunsova syndromu se při fyzické námaze, náhlých pohybech hlavy vyskytují oční a obecné příznaky intrakraniální hypertenze.

Syndrom hlubokého laloku

K tomuto syndromu dochází v důsledku poškození dráhy dočasného můstku a centrálního neuronu optické dráhy umístěné v bílé hmotě dočasného laloku.
Klinické příznaky a symptomy. S touto nemocí se nazývá Schwabova triáda.
V případě rozsáhlých lézí spánkového laloku u varianty výhřezu je pozorována patologická zapomnětlivost, zejména u současných událostí. S variantou podráždění vzniká zvláštní duševní stav, ve kterém se okolní objekty a jevy zdají neskutečné nebo jakmile jsou vidět, a / nebo naopak známé objekty a jevy se zdají neznámé.
Oční příznaky. Ve variantě podráždění v horních-vnějších kvadrantech zorného pole, na rozdíl od lokalizace zaostření, vznikají metamorfopie a tvarované vizuální halucinace (živé, živé obrazy lidí, zvířat, obrazů atd.). U varianty výhřezu na opačné straně než ohnisko se nejprve vytvoří kvadrant - obvykle horní - a poté kompletní homonymní hemianopsie.
S tlakem změněného temporálního laloku na mozkový kmen mohou nastat poruchy okulomotoru v důsledku poškození okulomotorického nervu.

Syndrom dolního povrchu čelního laloku

Nemoc nastává v důsledku nádorů, infekčních a vaskulárních lézí lokalizovaných v předním lebečním lemu a čelním laloku..
Klinické příznaky a symptomy. Jsou pozorovány duševní poruchy, které jsou charakterizovány apatickými abulickými nebo disinhibičními euforickými syndromy. Poměrně často dochází ke kombinaci obou typů duševních poruch. Na straně zaostření se vyskytuje hypo- nebo anosmie. Vzhled příznaku mimické facialisis (Vincentův příznak) je charakteristický - nedostatek nižší mimické inervace během pláče, smíchu, úsměvu, stejně jako uchopení jevů. Jsou pozorovány příznaky frontální ataxie, které se projevují porušením statiky a koordinace. Charakteristický je výskyt bolesti při nárazu podél zygomatického procesu nebo přední oblasti hlavy.
Oční příznaky se objevují, když se proces šíří dozadu. Charakteristický je výskyt příznaků Foster Kennedyho syndromu (Govers-Paton-Kennedy syndrom). Tento syndrom zahrnuje kombinaci primární atrofie zrakového nervu na straně léze a kongestivního zrakového nervu druhého oka. S lokalizací patologického procesu v blízkosti dna lebky a oběžné dráhy na straně léze dochází k exophthalmos.

Syndrom týlních laloků

Vyskytuje se u nádorů (často gliomů a meningiomů), zánětlivých procesů a poranění týlního laloku.
Klinické příznaky a symptomy. Vyznačují se výskytem mozkových příznaků a gnostických poruch - především alexia. Klinické příznaky se objevují s rozšířením patologického procesu na přední straně.
Oční příznaky. Ve variantě podráždění se mohou vyskytnout neformované vizuální halucinace (fotopsie), stejně jako metamorfopie a tvarované vizuální halucinace (živé obrazy lidí, zvířat, obrazů atd.). Na rozdíl od halucinací, které se vyskytují během mentálních poruch, se u této patologie vyznačují stereotypizací a opakovatelností. Halucinace jsou způsobeny podrážděním kůry horních postranních a spodních povrchů týlního laloku (podle Broadmana, pole 18 a 19). Je třeba poznamenat, že čím blíže se lokalizuje patologické zaměření na časové laloky, obraz halucinací se stává komplikovanějším..
U varianty výhřezu v případě poškození horní části čelní brázdy se vyskytuje nižší kvadrantová homonymní hemianopsie. V případě poškození dolní čelní drážky a lingválního gyru se vyvine horní kvadrantová homonymní hemianopsie. Když dojde k poškození vnitřního povrchu týlního laloku a oblasti ostnaté drážky (podle Broadmana, pole 17), dojde k homonymní hemianopsii, často kombinované s narušením vnímání barev a výskytem negativních skotů ve viditelných polovinách zorného pole. Porážka horního postranního povrchu levého týlního laloku (podle Broadmana, pole 19 a 39) v pravostranném a pravém týlním laloku u leváků způsobuje vizuální agnosii. Pokud se na procesu podílí mozek, objeví se známky poškození mozečku a zadní lebeční fosílie (Burdenko-Cramerův syndrom).

Čtyřnásobný syndrom

K patologickému procesu dochází, když je čtyřnásobek stlačen z vnějšku (například nádorem epifýzy, spánkového laloku, mozečku atd.) Nebo zevnitř (kvůli uzavření sylvické vody).
Klinické příznaky a symptomy. Objevuje se mozková ataxie, oboustranná ztráta sluchu s převahou postižení na opačné straně než je fokus. Jak se patologický proces vyvíjí, objevuje se hyperkinéza, paralýza nebo paréza obličejových a sublingválních nervů. Je třeba poznamenat nárůst instalačních reflexů - rychlý obrat očí a hlavy s náhlymi zrakovými a sluchovými podrážděním.
Oční příznaky jsou způsobeny lézemi předních tuberkulóz čtyřnásobného a okulomotorického nervu. Existují divergentní strabismus, plovoucí pohyby očních bulví, paréza pohledu, nepřítomnost nebo oslabení konvergence, mydriáza, ptóza, někdy oftalmoplegie.

Syndrom dislokace mozku

Vyskytuje se s přemístěním a deformací mozkové substance pod vlivem nádoru, stejně jako s krvácením, mozkovým edémem, hydrocefalem atd..
Klinické příznaky a symptomy. S axiálním přemístěním mozkového kmene je pozorována oboustranná ztráta sluchu (až do úplné hluchoty), generalizované změny svalového tónu, respirační potíže, patologické reflexy chodidel. V případě vývoje staniální kýly, prudké bolesti hlavy, zvracení. Vyvíjejí se vegetativní poruchy. Šlachy šlachy mizí a objevují se patologické reflexy.
Oční příznaky. S axiálním přemístěním mozkového kmene s jeho porušením v zářezu mozečku dochází k parezi nebo paralýze pohledu, dochází k poklesu nebo nepřítomnosti reakce zornice, mydriázy a poruchy konvergence. Podobné změny jsou pozorovány s porušením hippocampálního gyru ve stanovém foramenu (staniální kýla). Se přemístěním a porušením temporálního laloku mozku v postranních částech cerebelárního stanu (spánkový-časový klín) dochází k Weber-Gubler-Gendrenovu syndromu. Zahrnuje příznaky úplné nebo částečné ochrnutí okulomotorického nervu na straně léze - oftalmoplegie, ptóza, mydriáza nebo ochrnutí pouze jednotlivých extraokulárních svalů; někdy dochází k kontralaterální homonymní hemianopsii. V případě poškození optického traktu je pozorována homonymní hemianopsie..
Jsou možné i jiné možnosti dislokace - diencephalický syndrom, syndrom bulbarů (cerebelární kýla). Jasné symptomy očí s takovými lézemi však nejsou pozorovány..

Jiný obrázek, také docela dobře definovaný, je nádor úhlu mozkového můstku. Tady mluvíme o novotvaru, který se nachází ve výklenku ohraničeném poníky, medullou oblongata a cerebellum. Tyto nádory nejčastěji pocházejí ze sluchového nervu, méně často od ostatních sousedních. Abych vám objasnil obraz nemoci, uvedu zde uvedené formace, které jsou z funkčního hlediska důležité: 1) sluchový nerv; 2) obličejový nerv - podle umístění dvou nervů velmi blízko sebe; 3) další nervy bulbarů; 4) únosový nerv; 5) trigeminální nerv; 6) Varolievův most; 7) medulla oblongata a 8) jedna mozková hemisféra. Vývoj nemoci je velmi pomalý. Velmi typický začátek je podráždění sluchového nervu: pacient po mnoho měsíců, někdy i několik let, je rušen hlukem v jednom uchu. Pak se objeví příznaky prolapsu: v tomto uchu se zastaví. Zároveň se objeví paréza blízkého souseda, obličejového nervu na stejné straně. Můžeme říci, že pro diagnostiku je nejdůležitější celé toto stadium nemoci: pokud je možné jej pozorovat lékařem nebo získat přesný příběh od pacienta, bude to základ pro diagnózu. Zároveň část mozkových jevů, které se zde obvykle projevují velmi zřídka, tvoří část podráždění trigeminálních nervů hlavovými botami a objektivně ztráta rohovkových a spojivkových reflexů. Poté začíná komprese mozečku a vývoj cerebelárních jevů, které mohou být nejprve vyjádřeny hemataxií na straně nádoru, a poté obecnou cerebelární ataxií, adiadokokinezí, chvějící se chůzí, tendencí klesat směrem k nádoru. snížený svalový tonus a závratě. Ještě později přichází otočení bulbových nervů, jakož i únosů a trigeminálních nervů. Nakonec stlačení pyramid v můstku nebo v dřeňové oblouku dává ochrnutí končetin..

Znovu opakuji, že mozkové jevy jsou zde, stejně jako u nádorů zadní kraniální fossy, silně výrazné, zejména od druhého stádia nemoci, kdy se rozvíjí paralýza. O tomto okamžiku, nemoc obecně jde rychle vpřed, na rozdíl od prvního období, které trvá nejčastěji velmi dlouho.

8. průběh mozkových nádorů.

Na závěr kliniky mozkových nádorů mohu říci jen pár slov o jejich průběhu. To je vždy zdlouhavé, chronicky progresivní, onemocnění se pomalu hromadí po mnoho měsíců nebo dokonce několik let, a podle pravidla společného pro všechny novotvary, při absenci lékařského zákroku nevyhnutelně vede k smrti. Exacerbace jsou v průběhu onemocnění vzácně pozorovány - kvůli krvácení v nádorové látce.

Rychle jsem ti dal náčrt kliniky mozkových nádorů. Pravděpodobně jste si všimli, o čem jste varovali od samého začátku, konkrétně o nejasnosti a nejasnosti všech těchto obrázků, zejména nápadných, pokud si vzpomenete na mnoho jasných, ostře definovaných klinických popisů, které jste již slyšeli. Důvod tohoto jevu nezávisí vůbec na nedostatku dobré vůle z mé strany - óda spočívá ve skutečnosti, že nyní je obecně nemožné udělat víc. A to zase záleží na nedostatku našich diagnostických informací. Když se pokusíte použít vše, co jsem vám v praxi řekl, často budete čelit vážnému zklamání: nebudete schopni správně stanovit aktuální diagnózu. Mohu vás ujistit, že pokud to lze nazvat jen ujištění, nejzkušenější odborníci dělají stejné chyby ve velmi velkém procentu případů.

Obr. 129 Mozkový nádor. Bilaterální ptóza.

Pokud je tomu tak, pak je potřeba některých dalších výzkumných metod, které by mohly mít slovo, když běžný neurologický výzkum odmítá mluvit více, zcela přirozená..

Poslední roky byly bohaté na pokusy navrhnout takové metody. Většina z nich je zjevně dočasná: jsou pro pacienty technicky obtížná, bolestivá a někdy nebezpečná. Ale stále je uvedu, abych vám mohl znovu vidět, jaké obtížné a klikaté cesty se věda ubírá.

Začnu pravidelným rentgenem. Takové obrazy usnadňují zejména diagnostiku nádoru slepého střeva, pokud již bylo vytvořeno prodloužení tureckého sedla. Nádory: klenby pocházející například z membrán a poskytující úžerní kosti jsou také někdy vhodné pro konvenční rentgen. Většina z nich však stále není vhodná pro konvenční radiografii. Proto stále existují pokusy o takzvanou ventriculografii: vzduch je vháněn do dutiny mozkových komor jehlou a poté je vyfotografován snímek. Vzduch vytváří kontrasty a někdy můžete například uvažovat o takových vzorcích: nádor, který nelze diagnostikovat, sedí v bílé hmotě hemisféry, vyčnívá z jedné ze stěn komory a mění její obrysy; podél tohoto okruhu posuzují jeho lokalizaci. Kromě vzduchu se snaží použít různé kontrastní směsi, například indigokarmín; podstata jejich činnosti je stejná jako vzduch.

V lokální anestezii se provede několik testovacích vpichů: jehla se vstřikuje do různých částí mozku v různých hloubkách, tkáňové částice se nasávají injekční stříkačkou a zkoumají se pod mikroskopem. Je tedy možné získat nádorovou částici a zjistit nejen její umístění, ale také anatomickou povahu. Hladce oholená lebka se poklepe a uslyší: někdy se nad nádorem vytvoří „prasklý pot hluku“ a další odstíny nárazového zvuku; někdy slyšeli během auskultačních zvuků. Používá se řada punkcí: obyčejná bederní bedna, tzv. Suboccipital a nakonec punkce mozkových komor. V tomto případě je stanoven stav tlaku tekutiny v subarachnoidální dutině a v komorách. Pokud je například tlak v komorách mnohem vyšší než v páteřní dutině, pak to znamená úplnou nebo částečnou blokádu, to znamená zúžení nebo uzavření otvorů Magendie a Lusky; a s nádory to mluví o lokalizaci v zadní lebeční fosílii. Mimochodem - pár slov o mozkomíšním moku. Obecně může představovat různé obrázky, počínaje normou a končící zvýšeným množstvím bílkovin, pleocytózy, xanthochromie. Mezi masami však stále existuje sklon k určitému druhu disociace: zvýšený obsah bílkovin a absence pleocytózy. Lues cerebri, zejména jeho gumovitá forma, musí být samozřejmě vyloučeny všemi existujícími prostředky. Ale víte, že moderní výzkumná technologie to nemůže vždy udělat, a často je lékař stále podezřelý ze syfilis, a to i přes negativní údaje. Proto pravidlo stále platí: na obrázku komprese mozkového procesu vždy předepisujte tzv. Průzkumný, zkušební průběh specifické léčby. To by mělo být provedeno asi měsíc, protože kratší období nedávají plnou důvěru, že neexistuje žádný syfilis. patologická anatomie. Téměř všechny známé typy novotvarů se mohou vyvíjet v mozku, částečně primární, částečně metastaticky. Rakovina se může rozvíjet především v mozku, na jiných místech se to děje pouze ve formě metastáz. Největší počet nádorů, téměř polovina všech případů. vyrábět gliomy; pak asi 20% dává adenomy; a konečně poslední třetina všech případů se vyskytuje u všech ostatních druhů. Mikroskopický obraz nádorů jste již studovali v průběhu patologické anatomie, a proto se na něm zastavím (obr. 130)..

Pokud jde o změny v samotné nervové tkáni, vrou se k degeneraci vláken, která jsou vám známá, k rozkladu buněk, někdy k slabé zánětlivé reakci z cév ak významným jevům otoků a stagnací. patogeneze a etiologie. Část patogeneze klinických jevů již byla projednána, část by vám měla být jasná na základě všeho, co již víte o vaskulárních procesech a mozkovém syfilisu. Proto mluvit o tom znovu nedává smysl. Je stejně snadné si představit mechanismus anatomických změn na straně nervového systému: příčiny, které je vytvářejí, jsou: 1) mechanické stlačení nervové tkáně nádorem; 2) edém způsobený kapkou a stagnací způsobenou kompresí vaskulárního systému; 3) náhodné krvácení a změkčení; 4) toxické účinky nádoru na nervovou tkáň a 5) obecné metabolické poruchy: kachexie, anémie, diabetes atd..

Muži onemocní asi dvakrát častěji než ženy. Novotvary se mohou vyvinout v každém věku, od raného dětství do hlubokého stáří. Naprostá většina všech případů, asi 75%, je však v adolescenci a středním věku až do 40 let. Před a po tomto období jsou nádory vzácné. Pravděpodobně jste hodně slyšeli o příčinách nádorů na přednáškách o patologické anatomii a víte, že tyto příčiny nejsou v současné době známy. Hlavní doktrína, která dodnes přetrvává, vidí v novotvarech výsledek germinálních anomálií, vývoje klíčení zatoulané tkáně, které byly po dlouhou dobu ve spícím stavu, a poté pod vlivem dalších podmínek náhle získaly růstovou energii.

Obr. 130. Nádor týlního laloku mozku.

Jak vidíte, hlavní způsob léčby nádorů - chirurgický - obecně pacientovi moc neslibuje. A proto jen malé procento pacientů může počítat s uzdravením - úplným nebo vadným.

V posledních několika letech se před našimi očima objevil nový princip léčby nádorů, který je již konzervativní, pomocí tzv. Radiační terapie: myslím ošetření radiem a rentgenem. Tyto metody se stále vyvíjejí a je ještě příliš brzy o nich mluvit kategoricky. Rozptýlená pozorování jednotlivých autorů přinášejí jak nepochybné selhání, tak pochybné úspěchy. Zde musíme počkat na další hromadění faktů.

Při absenci radikální terapie nám zbývá smutný a neproduktivní úkol - symptomatická terapie. Bohužel o ní nemusíte moc mluvit. Toto je celý arzenál léků proti bolesti, včetně těch nejsilnějších - ve formě morfinu. Následuje specifická, hlavně rtuťová léčba, která napomáhá resorpci otoků a kapek a tím poskytuje pacientovi dočasnou úlevu. Nakonec se někdy používá tzv. Paliativní ventilační trepanace: část archové kosti se odstraní, aby se snížil intrakraniální tlak a dočasně se tak usnadnil průběh nemoci..

MRI mozku. T1-vážená axiální MRI (fragment). Mozkové úhly jsou normální. Barevné zpracování obrazu.

Mozkový úhel (MMU) je křižovatkou mostu Varoliev, medulla oblongata a cerebellum. Hlavním důvodem pro studium této oblasti je senzorineurální ztráta sluchu. Metody ORL umožňují zúžit vyhledávání tím, že určíte, že ztráta sluchu souvisí s nervovou lézí retrocochlearly (v MMU, nikoli v uchu) nebo ve strukturách ucha. V druhém případě se CT používá častěji. MRI St. Petersburg vám umožňuje zvolit umístění MRI, doporučujeme vám, abyste byli vyšetřeni u nás, kde jsou možnosti cíleného výzkumu větší než v mnoha jiných MRI centrech. V MRI v Petrohradě, v našich centrech pro retrocochlearní ztrátu sluchu, je MRI mozku metodou volby, protože je ovlivněno 8 kraniálních nervů (vestibulární kochleár).

Typickými nádory v této oblasti jsou neuromy (schwanomy) a meningiómy. U neuromů může existovat fragment nádoru ve vnitřním zvukovodu, což je vidět, zejména u MRI mozku s kontrastem.

MRI mozku. T1-dependentní MRI s kontrastem. Schwannoma s kompresí 4 komor.

MRI mozku. Schwannoma s komponentou uvnitř tubulu.

MRI mozku. Koronální MRI vážená T1 s kontrastem. Zcela intrakraniální neurom.

V oblasti vrcholu pyramidy temporální kosti se také vyskytují nádory endolymfatického vaku, cholesteatom, paragangliom, lipom a aneuryzma vnitřní krční tepny.

Nádory endolymfatického vaku jsou benigní, pomalu rostoucí, oboustranně spojené s Hippel-Lindauovou chorobou, skupinou fakomatóz. U CT je vidět kostní eroze vrcholu pyramidy a u MRI mozku s kontrastní tvorbou je dobře amplifikována.

MRI T1-závislé s kontrastem. Endolymfatický nádor vak.

Cholesteatomy (epidermoidní cysty) se často nacházejí na vrcholu pyramidy. Jejich zobrazení na MRI závisí na nečistotách cholesterolu.