Hlavní

Encefalitida

Jaká onemocnění mozku vyžadují MRI s kontrastem a jak se tento postup provádí?

MRI mozku s kontrastem je dnes nejpřesnější neinvazivní diagnostickou studií. Účelem tomografie je sledovat stav vnitřních orgánů a díky moderní počítačové technologii je obraz rychle převeden do trojrozměrného modelu. V praxi existují situace, ve kterých je pro objasnění diagnózy nutné pečlivě prostudovat určitou specifickou oblast mozku.

V takových situacích je MRI mozku prováděna s kontrastem. Gadolinium je speciálně vyvinutá látka zavedená do lidského těla pro diagnostiku. Ve vzácných případech může léčivo na bázi jódu vyvolat alergické reakce..

Obor studia

MRI mozku s kontrastem vám umožní diagnostikovat všechny struktury s maximální přesností. Tomografie se provádí zaváděním speciální látky (kontrastu) do těla v závislosti na cíli a oboru studia.

MRI bez použití kontrastu odhaluje následující patologie v lidském těle:

  • Přítomnost vegetovaskulární dystonie;
  • Léze arteriálních stěn (fokální);
  • Vysoký krevní tlak uvnitř lebky.

Kontrastní analýza je předepsána jako součást diagnózy, pokud je to nutné, vysokého informačního obsahu výsledků pro přesnou diagnózu. MRI hlavy pomocí kontrastního média vám umožní okamžitě zvýraznit přítomnost nemocí a oblastí s lézemi. Taková vysoce přesná diagnóza odhaluje následující patologické odchylky:

  • Přítomnost poranění hlavy, která způsobila zhoršenou mozkovou aktivitu;
  • Nádory (benigní a maligní typ);
  • Alzheimerova choroba;
  • Poruchy související s imunitním systémem;
  • Nemoci způsobené přítomností infekce v těle;
  • Poruchy nervového systému.

MRI mozku s kontrastem se provádí nejen v případech detekce nádorů. Existuje několik indikací pro takový diagnostický postup:

  • Patologické abnormality v práci mozkových cév;
  • Porušení sluchové a řečové činnosti;
  • Závratě, bolesti hlavy;
  • Podezření na mrtvici
  • Epilepsie;
  • Anomálie ve vývoji mozkových cév.

Postup

K injekci kontrastu se skenováním mozku v mozku se používají dvě metody:

  • Infuze gadolinia se provádí v přípravné fázi, před začátkem tomografie;
  • Gadolinium se podává po kapkách během samotné MRI..

Průměrná doba potřebná pro takové manipulace před vyšetřením je od 30 sekund do minuty. Toto je doba intravenózního podání gadolinia.

Fáze přípravy:

  • Primární diagnóza. Primární diagnóza se provádí bez použití kontrastního média. Pacient je v této chvíli v MRI místnosti, v tunelu samotného zařízení.
  • Je-li lékař (laboratorní asistent) poblíž tomografu, je stůl rozšířen o pacienta.
  • Správa kontrastního média a aplikace turniketu lékařem.
  • Stůl s pacientem spadne zpět do tomografického tunelu.

V případě, že pacient z nějakého důvodu nesouhlasí s provedením takového vyšetření nebo existují kontraindikace, měl by být pacientovi nabídnuta alternativní diagnóza. Je nutné předem informovat odborníka o individuální nesnášenlivosti přípravků, které obsahují jód.

MRI s kontrastem: to, co vidíte

Taková diagnostika se používá k „identifikaci“ určité oblasti mozku. To vám umožní jasněji zvážit určité oblasti. To je nezbytné, aby lékař mohl přesně stanovit diagnózu, určit velikost a strukturu nádoru a přítomnost metastáz (pro rakovinu)..

Kontrast je zaveden za účelem přesného stanovení přítomnosti a velikosti ložisek patologie, poškozených tkání a novotvarů. Vysoký stupeň diagnostické účinnosti s kontrastem je způsoben pronikáním gadolinia do vadných buněk, což je činí na obrázku viditelnějšími a jasnějšími.

MRI s kontrastem mozku se provádí při podezření na mozkovou mrtvici a po několika minutách jasně ukazuje postižené oblasti, kde zemřelo velké množství nervových buněk. V takové situaci je to nejrychlejší a nejpřesnější diagnostická metoda. Maximální účinnost studie je způsobena skutečností, že postižená oblast mozku je vylučována v souvislosti s pohybem krve v cévách.

Časový rozvrh podávání gadolinia

MRI mozku s kontrastem naznačuje dva způsoby podávání gadolinia. V prvním případě se látka podává intravenózně před zahájením vyšetření. Dávka se nastavuje individuálně na základě hmotnosti pacienta (na 1 kg 0,2 mg).

Ve druhém provedení je kontrastní látka podávána instalací kapátka. K určení dávky a podání se používá zařízení a roztok se injikuje po celou dobu skenování. Tato metoda se nazývá bolus..

Jednorázové podání určité dávky látky se provádí kapátkem, minimální dávka je 10 ml gadolinia. V případě opakované diagnostiky by měl být pacient ve vodorovné poloze nejméně hodinu.

MRI na rozdíl od dětí

Magnetická rezonance se zavedením kontrastního média má podobné indikace a kontraindikace pro děti i dospělé. Zvláštností studie s kontrastem je to, že během celého skenovacího procesu by měl pacient zůstat ve vodorovné poloze, nepohybovat si končetinami a nevytvářet žádné pohyby těla..

V případě dětí to není vždy možné. Proto může MRI u malých dětí zahrnovat celkovou anestézii nebo zavedení hrtanové masky do anestezie. Při takovém znecitlivění dítě spí s nepříliš hlubokým spánkem, takže dýchání nebrání, jako při celkové anestézii..

Mnoho mobilních dětí se uklidňuje a leží klidně v přítomnosti blízkého člověka a před vyšetřením se také praktikuje používání sedativ..

Pro nejpřesnější studii je důležité, aby pacient neprováděl náhlé pohyby, protože to ovlivňuje krevní oběh těla jako celku a zejména mozku.

Kontraindikace

Před provedením MRI mozkových cév s kontrastem je důležité se poradit s lékařem o zdravotním stavu, protože tento postup obsahuje seznam kontraindikací:

  • Maximální hmotnostní limit je 130 kg. Příliš velká hmotnost pacienta je hlavní kontraindikací pro MRI. To je způsobeno skutečností, že samotné zařízení nemůže odolat takové hmotnosti a konečné výsledky nebudou přesné a spolehlivé..
  • Epilepsie, záchvaty paniky, klaustrofobie. Tito pacienti mohou mít vyšetření MRI, ale opatrné vyšetření by mělo být přerušeno s nejmenšími stížnostmi a nepohodlím. Není však vždy možné projít procesem skenování úplně, respektive to také ovlivní výsledky.
  • Alergie. MRI mozku s vaskulárním kontrastem se neprovádí u pacientů, kteří mají alergickou reakci na léčivou látku (nebo další složky) roztoku gadolinia.
  • Přítomnost kovových implantátů v těle i elektrických implantátů, protože během skenovacího procesu se kolem nich vytváří magnetické pole, které je může zneškodnit.
  • Přítomnost vrozených nebo získaných patologií srdce.
  • První a druhý trimestr těhotenství.

Jak udělat MRI mozku

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) v mozku je postup, který umožňuje vidět mozkové struktury a identifikovat různá onemocnění. Je neškodný, bezpečný, bezbolestný a atraumatický, ale vysoce informativní..

Na čem spočívá MRI mozku?

Diagnostický účinek mozkové MRI je založen na nukleární magnetické rezonanci. V reakci na silné záření generované generátorem se atomová jádra vodíku obsažená v tkáních seřadí podél linií síly elektromagnetického pole a začnou vibrovat. Každý atom se stává jako rotující mini-yula, která vydává energetické vlny.

Různé struktury emitují různá množství energie - některé z nich vydávají intenzivněji, zatímco jiné - slabší. Rozdíl je zaznamenán zařízením snímajícím snímky (řezy) v různých projekcích.

U tohoto pacienta jsou umístěny uvnitř tomografu, ve kterém generátory udržují vysokofrekvenční elektromagnetické pole. Speciální rádiové zářiče generují pulzy a cívky zachycují energii vysílanou vibračními atomy.

Pomocí speciálního počítačového programu jsou získané krájené obrazy sloučeny do trojrozměrné matice, ve které jsou na šedém pozadí vizualizovány tmavé nebo světlé nezdravé oblasti..

Výhody zobrazování magnetickou rezonancí oproti jiným metodám

MRI sken poskytuje výsledky mnohem přesněji než rentgenové paprsky, echoencefalografie (EchoEG), ultrazvukové vyšetření a další diagnostické možnosti. Umožňuje získat co nejvíce údajů o existujících nádorech, nemocech, posttraumatických změnách a změnách po mrtvici. Na rozdíl od CT a RTG není v tomto případě tělo ozářeno.

Na hotových obrázcích jsou vizualizovány pouze měkké tkáně. Kosti lebky nejsou viditelné, proto nezasahují do analýzy a dekódování.

Kontrastní činidlo používané při diagnostice MR je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí alergické reakce ve srovnání s rentgenovými léky používanými pro radiografii..

Jaký je postup

Pacient sundá všechny kovové šperky a vyjme odnímatelné protézy obsahující kov.

Pacient je položen na pohyblivý stůl a upevněn speciálními pásky. Toto opatření je nezbytné, protože ležení uvnitř tomografu při zachování nehybnosti bude trvat dlouho.

Na hlavu je položeno zařízení vybavené dráty pro přenos a příjem rádiových signálů. Zařízení je docela hlučné a únavné s neustálým klepnutím a píšťalkou. Uši pacienta jsou proto chráněny ušními ucpávkami. Poté se stůl vjede do stroje a odborník se posadí k počítači, ve kterém je analýza a zpracování přenášených dat.

Tato technika pořizuje snímky, jejichž kvalita závisí na vlastnostech konkrétního MRI skeneru. Čím jemnější jsou vizuální výřezy zařízení, tím přesnější budou výsledné obrázky. Diagnóza trvá 20–30 minut a při použití kontrastu až hodinu.

Po diagnostice MR se můžete okamžitě vrátit do svého obvyklého života. Následně a během vyšetření MR nejsou žádné vedlejší účinky, s výjimkou mimořádně vzácné alergie na soli gadolinia.

Ready-made obrázky jsou rozdávány vytištěny nebo zaznamenány na magnetickém médiu - disk nebo flash karta. Možné přeposílání e-mailů s upozorněním pomocí SMS.

Druhy MRI mozku

  • Standard - provádí se bez zavedení kontrastních řešení, ale zároveň poskytuje dostatečné množství informací.
  • Naproti tomu dříve, než se do žíly vstříknou léčiva obsahující soli gadolinia, gadopenteta a gadoterické kyseliny, Omniscan, Magnevist atd. Tyto roztoky pronikají do krevního oběhu a pokud jsou zachyceny v paprscích skeneru MRI, zvýrazní výsledný „obrázek“. Současně se změněné oblasti stanou lépe viditelnými, což zjednoduší dešifrování. Tato technika se nejčastěji používá k detekci vaskulárních abnormalit, roztroušené sklerózy a nádorových formací. Dávka kontrastního média se volí individuálně na základě hmotnosti..
  • MR-angiografie - provádí se k posouzení stavu krevních cév při ateroskleróze, aneuryzmatech, krevních sraženinách a stavu před iktem. Vyrobeno s kontrastem gadolinia, který podrobně popisuje problémy s průtokem krve.
  • MRI hypofýzy - dodatek, který je žlázou vnitřní sekrece. Hypofýza vylučuje hormony zodpovědné za reprodukční funkce, metabolismus tkání a regulaci lidského růstu. Vyšetření je předepsáno pro podezření na adenom - benigní nádor, který způsobuje bolest podobnou migréně, hormonální poruchy, gigantismus, neplodnost, obezitu a sexuální dysfunkci. Stejným způsobem jsou detekovány maligní hypofyzární útvary, které mají podobné příznaky a jsou doprovázeny výrazným zhoršením zdraví.

Výcvik

Postup MRI nevyžaduje zvláštní přípravu, proto se provádí kdykoli během dne. Pokud je plánována anestézie, večer je povolena pouze lehká večeře a ráno nemůžete snídat ani pít vodu, abyste nezpůsobili post-narkotické zvracení.

Indikace pro celkovou anestézii pomocí MRI

Intravenózní nebo inhalační sedace je nutná pouze u pacientů, kteří nejsou schopni dlouho držet tělo bez pohybu. Hlavní indikace pro celkovou anestézii:

  • Claustrofobie je strach z uzavřených prostor. Tito pacienti, kteří jsou uvnitř zařízení, zažívají paniku, která negativně ovlivňuje jejich zdraví a znemožňuje diagnostiku MR.
  • Duševní poruchy doprovázené nepředvídatelností chování a vysokou vzrušivostí.
  • Nekontrolované nedobrovolné pohyby hlavy (kroutí se, chvějí se, tiky).
  • Epilepsie a další typy křečové pohotovosti a záchvatů - anestézie se podává pouze intravenózně, protože existuje riziko vyvolání záchvatů záchvatů.
  • Rané dětství. Malé děti nemohou dlouho ležet na skeneru MRI, takže se u nich projevuje mírná anestézie masky.
  • Syndrom těžké bolesti, při kterém prodloužený pobyt v jedné poloze způsobuje nepohodlí, křeče, bolest a křeče.

Indikace pro vyšetřování mozku magnetickou rezonancí

  • Nádory nebo jejich metastázy. Diagnóza je předepsána pro přetrvávající bolesti podobné migréně, prudké ztráty zraku a sluchu, sluchové, čichové a zrakové halucinace, zmatení, náhlé poruchy čtení a psaní, které často provázejí onkopatologii.
  • Epilepsie a další nemoci projevující se mdloby, zmatek a křeče.
  • Podezření na jednu nebo více cystických dutin naplněných tekutinou, krvavou nebo jiným obsahem.
  • Možná přítomnost parazitů (cysticercus a echinococcus), zavedených podél cévního řečiště s průtokem krve uvnitř hlavy.
  • Zánět - meningitida, encefalitida, arachnoiditida, myelitida. Léze způsobené infekcemi - spalničky, herpes, tuberkulóza, toxoplazmóza, klíšťová encefalitida.
  • Rehabilitace po mrtvici, traumatickém poranění mozku a chirurgickém zákroku. Pomocí diagnostiky magnetickou rezonancí lékař vyhodnotí účinnost léčby a předpovídá dlouhodobé výsledky..
  • Pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy, Alzheimerovy choroby a dalších degenerativních procesů.
  • Děti jsou vyšetřeny na vrozené patologie a hydrocefalus.

U všech těchto chorob je život a zdraví přímo závislé na včasné diagnóze. Proto musíte při sebemenším podezření na mozkové poruchy u sebe nebo svého dítěte přijít na kliniku a být vyšetřeni.

Co výsledky ukazují

Vyšetření MR, zejména s kontrastem, odhaluje řadu patologických procesů. Na řezech jsou pečlivě prohlíženy pečeti, cystické dutiny, hematomy (hromadění krve). Rozlišují se jizvy, paraziti a jejich cysty, ložiska degenerace, skleróza a zánět.

Diagnóza s vaskulárními změnami, projevující se sníženou průchodností, zúžením nebo expanzí krevních cév, výskytem aneuryzmat (výčnělek stěn) a trombózy.

Stanoví se stupeň poškození tkáně při traumatických poranění mozku, hemoragických a ischemických mozkových příhodách. Postižené oblasti vypadají světlejší a viditelnější i při malých velikostech a skromných neurologických příznacích..

Jsou určovány vrozené vady - nedostatečný vývoj a hypertrofie orgánů, malý a nesprávně lokalizovaný gyrus, cysty, holoprosencefalie - absence separace do hemisfér. Hydrocefalus je detekován - hromadění tekutin v komorách, které se touto anomálií výrazně zvyšují.

Patologické oblasti a novotvary vypadají jako tmavé nebo světlé skvrny různých velikostí a tvarů, které vynikají na šedém pozadí. Onkologická těsnění, zejména maligní, vykazují rozmazané nerovné okraje a okolní oblasti nekrózy.

Diagnóza MR se doporučuje pravidelně předávat každému, kdo byl léčen pro onkologické vyšetření jakékoli lokalizace. Odhaluje metastázy, obvykle doprovázející recidivu rakoviny..

Jak často můžete udělat MRI mozku?

Protože diagnostika MR není doprovázena radioaktivní expozicí, lze ji provádět neurčitě bez sebemenšího rizika. Proto, pokud lékař poslal na druhé vyšetření, neměli byste si dělat starosti. Nezpůsobí to žádné negativní důsledky pro tělo..

Kontraindikace

  • Instalované kardiostimulátory a jiná elektronická zařízení, jejichž provoz je přerušen kvůli okolnímu elektromagnetickému poli.
  • Pevné protézy s kovovými prvky v ústech, korunkami, které zahrnují kov, konzolové systémy a jiné ortodontické struktury. Kov, který obsahují, se zahřívá magnetem a zhoršuje se, což poškozuje okolní tkáň.
  • Kožní tetování s kovovou barvou. V důsledku zahřívání způsobeného elektromagnety se v těchto místech mohou tvořit popáleniny. Při absenci informací o pigmentu. Při použití tetování je lepší riskovat a získat CT, ultrazvukové vyšetření nebo rentgen. Vyšetření je rovněž zakázáno u všech piercingů, které nelze odstranit..
  • Studie MRI s kontrastem se neprovádí během těhotenství a netolerance vůči kontrastním látkám. Takové vyšetření není předepsáno pro těžké ledvinové patologie, které ztěžují odstranění gadolinia..

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečný a vysoce informativní postup, který identifikuje patologie v raných stádiích. Proto s migrénovými jevy, zhoršenou koordinací, prudkým poklesem sluchu a zraku, mdloby, progresivní poruchou paměti musíte bezpodmínečně jít na kliniku a být vyšetřeni. Cena diagnostiky MR je nízká a docela přijatelná pro muskovity a obyvatele moskevské oblasti.

MRI mozku s kontrastem: indikace a kontraindikace

Zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá určit přesné umístění a rozsah poškození orgánů..

Princip činnosti tomografu je založen na efektu vyzařování elektromagnetického signálu atomy vodíku při vstupu do magnetického pole. Tento signál je snímán senzory a zpracováván na počítači, který přijímá více intravitálních částí vyšetřovaných orgánů.

MRI mozku s kontrastem je navrženo tak, aby bylo možné podrobně popsat oblast poškození. Jedná se především o novotvary, které akumulují kontrastní látky v důsledku narušené hematoencefalické bariéry (přirozená bariéra mezi mozkem a krevními buňkami)..

Indikace

Gadolinium akumulují obvykle následující mozkové struktury, které nemají hematoencefalickou bariéru:

  • hypofýza;
  • šišinka;
  • oblasti intrakraniálních nervů;
  • komorové plexy komor.

Vyšetření mozku s intravenózním kontrastem jsou zejména informativní:

  • s podezřením na nádory;
  • se zánětem a poškozením bílé hmoty mozku.

Indikace MRI s kontrastem při vyšetření hlavy - diagnóza:

  • mozkové abnormality;
  • mozkové nádory, místa možných metastáz, včetně pro monitorování léčby;
  • poškození mozkových cév (vývojové abnormality, poruchy oběhu - mrtvice, úplné nebo částečné zablokování);
  • demyelinizační choroby (roztroušená skleróza);
  • zánět mozkové tkáně (encefalitida, abscesy);
  • parazitární choroby;
  • syndrom intrakraniální hypertenze;
  • zranění hlavy.

Kontrastní injekční procedura může být ukázána jako další diagnostické opatření k objasnění struktury oblasti mozku, která je předmětem zájmu..

Příprava MRI

1-2 dny před vyšetřením se provede test individuální tolerance léčiv k gadoliniu. K tomu se intravenózně podá 1 ml kontrastu a zaznamená se reakce. Pokud se objeví vyrážka s malými vyrážkami - kopřivka, svědění, snížený krevní tlak, špatné zdraví - užívání drog je kontraindikováno.

Při absenci alergické reakce stačí na přípravu na tomografii s kontrastem 2 hodiny před vyšetřením upustit od jídla a vody..

Pokud se tetování aplikuje na tělo pacienta, musíte před návštěvou kliniky zjistit, zda pigmentová barva obsahuje kov. Pigmenty obsahující kov v tetování pod vlivem magnetického pole tomografu mohou v místech aplikace způsobit popáleniny..

S MRI mozku bez zavedení kontrastu není nutná žádná příprava. Před umístěním na vyšetřovací stůl se odstraní předměty obsahující železo - šperky, brýle, piercing, opasky atd...

Pacienti se strachem z omezeného prostoru mohou potřebovat sedativa. Ve vzácných případech je předepsána intravenózní anestézie..

Metodologie výzkumu

Před MRI mozku s kontrastním činidlem mluví lékař s pacientem a vysvětluje, jak studie probíhá. Je nutné vyplnit dotazník, ve kterém je uvedena přítomnost srdečních a neurostimulátorů, protéz a kolíků, tetování.

Zařízení MRI funguje velmi hlučně, předmět má sluchátka, u kterých bude znít klidná hudba nebo ušní koncovky.

Pacient odstraní všechny předměty, které znemožňují výkon v přípravně, ponechává osobní věci na stejném místě: mobilní telefon, klíče, tašku, peněženku atd...

K provedení MRI mozku s kontrastem intravenózním katétrem se podává léčivo. Po podání léčiva pacientovi ležícímu na stole MRI začíná vyšetření. Během toho se nemůžete pohybovat, mluvit a žvýkat.

V kapsli MRI může pacient stisknutím speciálního tlačítka přerušit vyšetření na problémy se zdravím.

Tento postup se provádí do 30 až 40 minut. Po vyšetření pacient čeká 20-30 minut, zatímco radiolog vyhodnotí data a vypracuje protokol studie. Výsledky na žádost pacienta vytisknou nebo vytisknou na digitální média.

Rozdíly od konvenční MRI

MRI mozku bez kontrastu je méně prodloužené, trvá 15-20 minut. Podmínky jsou stejné, ale seznam kontraindikací je méně.

Nekontrastní vyšetření je v informačním obsahu nižší než zobrazování magnetickou rezonancí se zavedením tónovacího činidla v případech diagnózy, kdy je nutné podrobně vizualizovat cévní síť mozku (diferenciální diagnostika nádorů, mikroaneurysma, sklerotické plaky, mrtvice atd.).

Údaje o tomografii s kontrastem umožňují podrobně prozkoumat struktury mozku, které akumulují kontrast - hypofýzu, epifýzu, jednotlivé části intrakraniálních nervů. S jeho pomocí je možné identifikovat ložiska zánětu, parazitární cysty, novotvary a účinky zranění.

Kontrast v MRI

Naproti tomu se používají sloučeniny gadolinia kovů vzácných zemin - gadovista, magnevista, omniskan, tomovista, vazovista. Gadoliniové sloučeniny - cheláty - jsou hypoalergenní, ale všichni pacienti jsou před použitím kontrastní látky testováni na individuální toleranci.

Kontrastní činidlo pro mozkovou MRI.

Kontraindikace

Kontraindikace pro mozkovou MRI s kontrastem jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace jsou ty, u kterých nelze vyšetření za žádných okolností provést. Tyto zahrnují:

  • přítomnost kardiostimulátoru u pacienta;
  • kovové (s výjimkou titanu) a elektronické implantáty ve středním uchu;
  • zubní implantáty a fragmenty obsahující kov v těle;
  • kovové paprsky zařízení Ilizarov;
  • těhotenství v jakémkoli gestačním věku;
  • hemolytická anémie;
  • chronické selhání ledvin;
  • alergie na kontrastní látku

Relativní kontraindikace jsou ty, u kterých jsou vyšetření omezena, ale lze je vyloučit. Tyto jsou:

  • přítomnost inzulínové pumpy;
  • implantované neurostimulanty;
  • nekovové kochleární (ušní) implantáty;
  • bezvědomí, závažné (nekompenzované srdeční selhání atd.) nebo nedostatečný stav pacienta;
  • útoky klaustrofobie;
  • tetování s kovovým pigmentem;
  • protézy nebo rovnátka;
  • hmotnost pacienta nad 150 kg.

Vedlejší účinky tomografie s kontrastem

Po zavedení kontrastní látky může pacient cítit nepříjemné změny, které nejsou považovány za alergickou reakci. Nestávají se důvodem pro přerušení nebo zrušení řízení. To jsou vedlejší účinky intravenózního podávání léčiva. Tyto zahrnují:

  • kreslení bolesti podél žíly, do které se vstřikuje kontrast. Bolest může vyzařovat (dávat) do podpaží;
  • chlad nebo teplo v žilách;
  • kovová chuť v ústech;
  • bolest hlavy nebo závratě;
  • pokles krevního tlaku do 20 mm Hg od normálu pro pacienta.

Tyto pocity nevyžadují lékařský zásah a prošly po ukončení vyšetření. Je však nutné upozornit lékaře, protože se mohou stát nositeli závažnějších změn a pro takového pacienta bude nutné další monitorování..

MRI mozku s kontrastem u dítěte

Vyšetření dítěte představuje určité potíže jak pro rodiče, tak pro zaměstnance.

Na jedné straně provedení kontrastní MRI hlavy eliminuje radiační zátěž, na rozdíl od CT. MRI lze opakovat podle potřeby a CT pouze jednou za šest měsíců.

Na druhé straně je vyšetření mnohem delší než CT vyšetření s kontrastním médiem a pro dítě leží klidně půl hodiny je problém.

Situace je předběžně projednána s dětským lékařem a všechny klady a zápory jsou zváženy. Dítě může mít alergii na drogy obsahující jód - kontrastní látka pro CT obsahuje jód.

Děti do pěti let mohou být po porodu s rodiči popraveny v anestezii. Je diskutována také volba léku pro kontrast. Během vyšetření mohou být přítomni rodiče, kteří dříve odstranili předměty obsahující kov (vlásenky, šperky, opasky atd.).

Náklady na postup

Kliniky v Moskvě nabízejí MRI mozku s kontrastem s cenou od 4 500 rublů (centrum V.I. Dikul „Maryino“) do 27 000 (klinika „Medicína“).

Průměrné náklady jsou asi 9-10 tisíc rublů. Z toho jsou náklady na MRI 3–4 tis. A 6-7 tis. - postup zavedení kontrastu s cenou léku. Cena vyšetření závisí na hmotnosti pacienta. Na některých klinikách jsou tarify rozděleny na den a noc, ve směru a bez něj.

V Petrohradě neexistuje žádná taková cenová změna, náklady na vyšetření také závisí na hmotnosti pacienta a pohybuje se v rozmezí od 5 do 10 tisíc rublů.

Průzkum nemůže být z definice levný, protože se používá sofistikované a drahé vybavení a používá se vysoce profesionální personál.

MRI mozku s kontrastem

Použití zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pro diagnostiku patologických procesů v mozku je již dlouho nezbytné. Jeho vysoký informační obsah zajišťuje rychlé stanovení spolehlivé diagnózy. A v těch málo případech, kdy postup provedený podle standardní metody nedává potřebný výsledek, je předepsána MRI mozku s kontrastem.

Co je to kontrastní studie?

V určitých situacích, pokud je to nutné, k dosažení maximální přesnosti diagnózy pro MRI hlavy a krční páteře, se doporučuje použít zesílení kontrastu. Tato metoda se také používá k identifikaci nejmenších možných změn ve struktuře tkání hlavy nebo krku, což se stává velmi důležitým pro stanovení nemocí v počátečních stadiích vývoje..

Ve většině případů se paramagnetické chemikálie jako Omniscan, Gadovist, Magnevist, Tomovist používají k vytvoření kontrastního efektu. Výrazně zvyšují informační obsah vyšetření změnou obrazu tkání ve vztahu k sobě navzájem.

Tato léčiva mají tendenci se selektivně hromadit v tělesných tkáních citlivých na patologické změny. Zatímco ve zdravých tkáních je kontrastní látka téměř nekoncentrovaná, což umožňuje důkladné studium patologických procesů.

Rozsah možností MRI hlavy s kontrastem

Toto vyšetření vám umožní diagnostikovat téměř všechny změny ve struktuře mozku. Postup skenování lze provádět jak s použitím kontrastního média, tak bez něj - záleží na sledovaných cílech.

MRI není invazivní vyšetřovací metoda, která nevyžaduje žádný traumatický účinek na lidské tělo, například pomocí jehel nebo chirurgických nástrojů. Tato metoda je pouze nálezem pro pacienty přecitlivělé na bolest. Magnetická rezonance mozku vylepšená kontrastním prostředím poskytuje téměř stoprocentní přesnost vyšetření a také vám umožňuje rozšířit rozsah metody.

Tato metoda pravděpodobně ukáže:

  • patologické ložiska v mozku;
  • narušení funkcí a struktury mozkových cév;
  • nemoci způsobené různými příčinami;
  • novotvary a jejich podrobné charakteristiky, velikosti a hranice;
  • přítomnost metastatických lézí.

Potřeba kontrastu během vyšetření

I když se vezme v úvahu vysoký informační obsah konvenčního skenování magnetickou rezonancí, ve kterém jsou tkáně ve většině případů dokonale vizualizovány, existují výjimky, pokud je vyžadováno zvýšení kontrastu. S jeho pomocí je možné dosáhnout maximálního účinku v diagnostice a diferenciaci následujících patologií:

  • poranění mozku;
  • maligní a benigní novotvary;
  • genetické abnormality (neurofibromatóza);
  • infekční a zánětlivé ložiska;
  • onemocnění imunitního systému (roztroušená skleróza);
  • Neurodegenerativní poruchy CNS.

Včasná detekce patologických změn umožní včasné předepsání vhodné léčby a dosažení vysokých výsledků, které zajistí zdravou a zdravou existenci pacienta.

Nemoci vyžadující pravidelné léčení

Je známo několik nevyléčitelných nemocí, u nichž nelze upustit od běžné MRI hlavy s kontrastem. Nejběžnějšími onemocněními tohoto typu jsou Alzheimerova a Parkinsonova choroba.

Alzheimerova choroba

Nemoc je charakterizována postupným snižováním paměti a mentálních schopností, zhoršenou řečí, schopností logického myšlení. V důsledku těchto změn začíná pacient pociťovat úzkost a stává se náchylnou k depresivním poruchám. Nemoc je nevratná, protože je založena na postupném ničení nervových buněk z různých důvodů - genetických, traumatických, rakovinových a dalších..

Nejlepší možností, kterou lze v takové situaci udělat, je zastavit vývoj nemoci. Aby bylo možné předepsat nejúčinnější léčbu, je nutné pravidelně provádět MRI mozku s kontrastem.

Po dokončení tohoto postupu a po ruce s úplnými informacemi o neurodegenerativních změnách bude pacientovi poskytnuta konzultace s příslušnými odborníky. Na základě výsledků předepíší léčebný postup, který zpomalí vývoj onemocnění..

Parkinsonova choroba

S tímto onemocněním narušuje pacient koordinaci pohybů a může dosáhnout úplné ztráty kontroly nad vlastním tělem. Poměrně pomalý průběh nemoci se projevuje postupně progresivními příznaky - od úplné absence projevů až po úplnou nehybnost člověka.

Důkladné vyšetření v čase, které poskytne kontrast, odhalí nemoc a předepíše terapii, která zaručuje pacientovi úlevu. A díky tomu bude pacient schopen udržovat domácí i profesionální činnost.

Nemoci, které nelze diagnostikovat bez zesílení

Kromě výše uvedených dvou chorob, změn, u nichž je obtížné detekovat bez kontrastu, existují i ​​další patologie, které vyžadují použití kontrastních látek. Zobrazený kontrast:

  • jestliže máte podezření na zúžení (stenózu) nebo cévní trombózu;
  • často znepokojující bolesti hlavy nevysvětlitelných příčin, migrény;
  • s novotvary hypofýzy (adenom).

Když je MRI hlavy prováděno pomocí amplifikace, je možné identifikovat mikroskopické nádory (mikroadenomy), které nejsou náchylné k diagnostice jinými metodami. Díky kontrastu se přesnost, obsah informací a spolehlivost postupu několikrát zvyšuje.

Kontrast při zkoumání mozkových cév

Široké možnosti elektromagnetických vln se netýkají pouze kosti a měkkých tkání lebky. Naproti tomu pomocí MRI mozkových cév (angiografie) získáte úplné informace o jejich stavu a kvalitě fungování. Kontrast umožňuje detekovat mrtvice, mikroblesky, sledovat příčiny VVD (vegetativní-vaskulární dystonie), zvýšený intrakraniální tlak, stejně jako ložiska aterosklerózy (poškození arteriálních stěn).

Je-li předepsáno vyšetření hlavy s kontrastem?

Vzhledem k tomu, že MRI mozku s kontrastem poskytuje podrobnou studii tkáňových míst a přispívá ke konečné diagnóze, je předepsáno:

  • Pro důkladnější studium patologického segmentu orgánu nalezeného v MRI bez kontrastu.
  • Při podezření na infekční, zánětlivé nebo onkologické procesy se kontrastní látka aktivně hromadí v postižených ložiskách..
  • K identifikaci novotvarů v mozku, z nichž většina je dokonale kontrastována, což vám umožní jasně vidět hranice nádoru a poskytnout přípravu na chirurgický zákrok.
  • Stanovit kvalitu struktury nádoru tak, aby MRI ukazovala stupeň jeho malignity.
  • V případě potřeby vyhodnoťte aktivitu průběhu roztroušené sklerózy a zvolte správnou taktiku pro léčbu nemoci.

Rovněž MRI mozku s kontrastem ukazuje přítomnost malých metastáz, protože použité léčivo zvyšuje pravděpodobnost jejich detekce během vyšetření více než dvakrát. Proto jsou pacienti s rakovinou často předepisováni pomocí kontrastního média.

Taková studie je nezbytná pro provedení následného vyšetření po operaci, kdy je nutné vyhodnotit výsledky odstranění nádoru a sledovat relapsu (opakovaný výskyt).

Příprava na postup

Abychom mohli podstoupit toto vyšetření, není třeba provádět žádné akce předem - nemusíte dodržovat dietu a vzdát se svého obvyklého životního stylu. Nejdůležitější a jedinou věcí, z nichž v zásadě je příprava na MRI mozku se zesílením, je absolvovat test na možnou reakci kontrastního léčiva..

Pokud má pacient onemocnění, která mohou ovlivnit postup, informujte svého lékaře. Ženy by se měly připravit předem a zcela vyloučit přítomnost těhotenství - nejlepší možnost pro absolvování testu. Musíte také nahlásit nainstalované nitroděložní zařízení..

Skenování může narušit cokoli, například protéza nebo neodstraněný piercing, takže byste měli nejprve pečlivě zkontrolovat své tělo, zda neobsahuje šperky nebo předměty z kovu..

Průzkum

Samotné skenování se neliší od mnoha jiných postupů založených na zásadách počítačové diagnostiky. Pacient nepocítí nepříjemné pocity, je malá pravděpodobnost, že po zavedení kontrastu může dojít k mírnému nepohodlí, které obvykle prochází poměrně rychle.

Před zahájením studie je pacient upozorněn na nutnost odstranit hodinky, brýle a veškeré šperky, a pokud ano, pak naslouchátko nebo snímatelné protézy. Uvádí se kontrastní látka. Pacient je umístěn na gauči zařízení a je-li to nutné, fixuje se speciálními pásky pro úplnou nehybnost.

Poté se gauč zasune do tunelu zařízení a začne skenování. Procedura trvá asi hodinu a půl a pacient nemá žádné bolesti. Všechny informace načtené během skenování jsou přeneseny na obrazovku monitoru a okamžitě připraveny k interpretaci. Po dokončení procedury čeká pacient nějakou dobu na dešifrování dat a poté může pokračovat ve svém podnikání - jeho stav MRI neovlivní.

Někdy, pokud je pro pacienta obtížné zůstat po dlouhou dobu v klidu, je předepsána jediná dávka sedativ, pak by neměl po diagnóze řídit a je lepší přijít na proceduru s někým z blízkých lidí.

Kontraindikace pro podání kontrastního média

Vzhledem k jejich nízké toxicitě a absenci alergenních účinků jsou léky používané ke zvýšení informačního obsahu v MRI vhodné pro téměř všechny pacienty, ale existují vzácné výjimky. Menší projevy alergické reakce se snadno zastaví zavedením potřebných léků.

Jako komplikace, ke které může dojít při injekci vysokých dávek kontrastních látek, se může vyvinout nefrogenní systémová fibróza. Taková patologie je nebezpečná pro pacienty se zhoršenou funkcí ledvin, proto se doporučuje, aby byli vyšetřeni před zákrokem. Pokud dodržujete všechna doporučení, pak MRI s kontrastem poskytne přesné informace bez negativních vedlejších účinků, o čemž svědčí četné přezkoumávané recenze.

Rozdíl mezi MRI s kontrastem a konvenční

V moderní medicíně je zvláštní místo takové metodě diagnostických studií, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Provádí se pomocí magnetického pole s vysokým výkonem, které je vytvářeno speciálním zařízením..

MRI dokáže detekovat mnoho chorob a patologických procesů v těle. Společně s obvyklou tomografií s vysokým kontrastem je také běžné. Chcete-li zvolit správnou diagnostickou metodu, musíte nejprve pochopit, jaký je rozdíl mezi MRI s kontrastem a bez něj.

Obecná MRI

MRI je neinvazivní metoda diagnostiky hardwaru. Jeho působení je založeno na vytvoření silného magnetického pole o konstantní frekvenci a získání vrstvených obrazů studovaného objektu. Získané snímky vyšetřovaného orgánu jsou převedeny do trojrozměrného modelu, na jehož základě odborný lékař uzavírá závěr.

Tloušťka řezu zkoumaného orgánu je jen několik mikronů. Díky tomu lze patologické změny zjistit v rané fázi jejich vývoje. Výzkum se provádí pomocí tomografů různých kapacit a vysoce přesného počítače..

Tomografie umožňuje podrobné studium vnitřních orgánů a tkání, odhalování nemocí a patologických procesů, které je obtížné diagnostikovat. Tato metoda je vysoce informativní, bezpečná a bezbolestná..

MRI umožňuje přesně identifikovat:

  • Zranění.
  • Cévní patologie.
  • Maligní a benigní formace, i malé.
  • Infekční a zánětlivé procesy v těle.
  • Metastázy a cysty.

Co je MRI s kontrastem

V některých případech lékař předepíše MRI pomocí kontrastního média, aby získal přesný klinický obraz. Díky použití speciálního léku je možné získat podrobnější obraz studované části těla. Zavádí se do těla pacienta hlavně intravenózně. V některých případech však může být léčivo podáváno orálně. To se zpravidla děje při zkoumání zažívacího traktu.

Uvidíme, ve kterých případech je předepsána MRI s kontrastem, co to je a jaké výhody má tato diagnostická metoda..

Kontrastní látka použitá v tomografii je schopna zvýraznit tkáň, která je zaznamenána citlivým lékařským zařízením. Při vystavení silnému magnetickému poli na barvicí přípravek se objeví jasnější obraz vyšetřovaného orgánu. Rychlost šíření kontrastního činidla v cévách přímo závisí na intenzitě krevního toku v místě studie.

Princip působení barviva je následující:

  • Při intravenózním podání se kontrastní látka šíří s průtokem krve cévami.
  • Protože postižené tkáně jsou schopny změnit barvu pod vlivem kontrastu, lékař dokáže přesně určit hranice, velikost a strukturu patologií nebo maligních nádorů. Kromě toho je možné určit, zda existují metastázy, a najít místa jejich lokalizace.

Co je třeba zvážit při provádění postupu MRI s kontrastem:

  1. Má pacient alergii na složky kontrastního činidla. Při alergické reakci se diagnóza pomocí kontrastu neprovádí. Místo toho je předepsán rutinní zobrazovací postup magnetické rezonance..
  2. Těhotenství nebo podezření na to. Ve většině případů není MRI předepsána v časných stádiích těhotenství, protože vliv magnetického pole na vývoj plodu není zcela objasněn..
  3. Přítomnost kovových předmětů nebo implantátů v těle pacienta. Protože se v diagnostickém procesu používá vysoce výkonné magnetické pole, je schopné přitahovat kov a pohybovat jej. To může sloužit nejen k výskytu ostré bolesti během zákroku, ale také se může stát hrozbou pro život pacienta.
  4. Přítomnost kardiostimulátoru nebo jiných elektronických zařízení v těle pacienta. Magnetické pole může nejen ovlivnit jejich normální provoz, ale také zcela deaktivovat.
  5. Claustrofobie nebo různé duševní poruchy u pacienta. V tomto případě může lékař dát pacientovi sedativní lék, který bude mít uklidňující účinek na psychiku pacienta a umožní mu zůstat po celou dobu diagnózy v klidu..

Kontrastní paramagnetické látky používané při amplifikaci MRI nejsou toxické a neobsahují jód. Zřídka proto způsobují alergickou reakci nebo jakékoli negativní důsledky. Navíc, pro diagnózu, lékař bere minimální množství látky, což významně snižuje pravděpodobnost alergií.

K přípravě takových přípravků se nejčastěji používají soli nebo ionty gadolinia, které jsou pro lidské zdraví zcela bezpečné. Mají také dobrou rozpustnost a vysokou účinnost, ve většině případů nezpůsobují alergie ani žádné vedlejší účinky..

K dnešnímu dni se nejčastěji používají následující kontrastní drogy:

Jaký je hlavní rozdíl mezi konvenční MRI a kontrastním zobrazováním??

Podívejme se, jaký je rozdíl mezi uvažovanými dvěma typy zobrazování magnetickou rezonancí:

  1. MRI s kontrastem zahrnuje zavedení speciální látky vyrobené na základě solí nebo gadoliniových iontů do těla pacienta. Poté se provede skenování vyšetřované oblasti těla. Konvenční tomografie se provádí bez amplifikace jakýmkoli lékem..
  2. Diagnostika pomocí kontrastní látky vyžaduje zvláštní přípravu: 2–5 hodin před zákrokem by pacient neměl jíst ani pít. Ke zkoumání pánevních orgánů musí pacient 1 hodinu před zákrokem vypít 1 litr čisté vody. U rutinní tomografie není nutná předběžná příprava.
  3. MRI s kontrastem může trvat déle než konvenční diagnostika s výkonným tomografem.
  4. Kontrastní tomografie se u těhotných žen nedoporučuje. Kontrastní látka může snadno proniknout placentární bariérou a ovlivnit vyvíjející se plod..
  5. Náklady na MRI sken s amplifikací jsou výrazně vyšší než náklady na konvenční tomografii.

Indikace a kontraindikace

Toto jsou indikace pro tomografii se zesílením:

  • Podezření na malignitu nebo rozvoj patologického procesu v těle pacienta.
  • Chirurgický zásah (MRI se používá jako sledování stavu pacienta po operaci).
  • Potřeba posoudit stav krevních cév.
  • Potřeba studovat pohybový aparát.
  • Průmyslové nebo sportovní zranění.
  • Podezření na infekční proces, ke kterému dochází v těle pacienta.

Existují absolutní a relativní kontraindikace magnetické tomografie. Mezi absolutní omezení tohoto diagnostického postupu patří:

  • Přítomnost elektronických zařízení a kovových implantátů v těle pacienta.
  • Srdeční a ledvinové selhání.
  • Brzké těhotenství.
  • Laktace.
  • Individuální nesnášenlivost složek kontrastního léčiva.
  • Hmotnost pacienta nad 120 kg (moderní tomograf nemůže vydržet velkou váhu).

Mezi relativní kontraindikace:

  • Claustrofobie a duševní poruchy.
  • Přítomnost tetování na těle, jehož složení barviva zahrnuje kovové prvky.
  • Bronchiální astma.
  • Myeloma.
  • Druhý a třetí trimestr těhotenství.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému.

Vedlejší účinky tomografie s kontrastem

Při provádění postupu MRI s amplifikací v některých případech mohou nastat následující vedlejší účinky:

  • Alergická reakce na složky kontrastního média.
  • Závratě a dušnost.
  • Svědění, které se může objevit v oblasti očí.
  • Zarudnutí na těle.
  • Kýchání.

Ve většině případů během diagnózy neexistují žádné vedlejší účinky. Výzkum probíhá bez nepohodlí a nepohodlí. V některých případech se může pacient po zavedení kontrastu cítit v těle teplý a lehce závratě. Tyto příznaky však obvykle rychle zmizí..

MRI cév hlavy a krku s kontrastem i bez něj

MRI mozku s kontrastem je velmi běžný postup. To vám umožní podrobně prozkoumat cévy hlavy a krku a identifikovat patologické procesy, cysty, metastázy, traumatické následky a formování nádoru. Tento typ tomografie také umožňuje identifikovat povahu nádoru a odlišit benigní nádor od maligního. Kontrastní látka použitá v mozkové MRI navíc umožňuje detekovat Alzheimerovu chorobu.

Konvenční magnetická tomografie bez amplifikace také poskytuje přesné výsledky ve studiu mozku a krevních cév krku. Díky ní je možné identifikovat patologické procesy v raných stádiích jejich vývoje a včas zvolit nejúčinnější léčbu.

Kontraindikace pro MRI hlavy pomocí kontrastního činidla:

  • Epilepsie, mentální poruchy, klaustrofobie.
  • Pevné protézy, které obsahují kovové komponenty.
  • Individuální nesnášenlivost kontrastního činidla.
  • Přítomnost kovových implantátů a elektronických zařízení v těle.
  • Brzké těhotenství.

Hlavním rozdílem mezi konvenční tomografií a MRI s amplifikací je použití kontrastního činidla, které je ve většině případů založeno na solích nebo gadoliniových iontech. Kontrastní tomografie je nákladnější diagnostickou metodou ve srovnání s konvenčním postupem MRI. Kromě toho vyžaduje předběžnou přípravu a zabere více času..

MRI mozku s kontrastem

Identifikujte nádor, patologické poruchy krevních cév a nervových zakončení - to vše je možné díky MRI mozku s kontrastem. V takovém případě bude obraz choroby co nejpřesnější a nejjasnější. Na základě výsledků výzkumu může lékař stanovit nejpřesnější diagnózu a předepsat účinnou léčbu..

Jak mozková MRI s kontrastem?

Obecně platí, že postup trvá asi půl hodiny. Během toho je tělo pacienta zcela v klidu a prochází skenerem, kde na něj působí velké magnetické pole. Před samotnou diagnózou se do žíly vstříkne speciální kontrastní látka. Může to být nízko toxická látka na bázi gadolinia. Díky kontrastnímu činidlu se tkáně zviditelňují, proto jsou viditelné také různé poruchy a patologie. Podle výsledků obrázků učiní lékař závěr a předepíše léčbu.

Lékař může odeslat mozkovou MRI s kontrastem v případě, že:

  • modřiny a poranění mozku;
  • mozkový nádor;
  • onemocnění cévního systému;
  • skleróza;
  • infekční onemocnění mozku;
  • epilepsie;
  • aneuryzma;
  • trombóza;
  • bolest hlavy;
  • poškození sluchu a řeči;
  • sinusitida.

MRI s kontrastem mozku je také předepsána jako kontrola výsledku po operacích.

Kontraindikace mozkové MRI s kontrastem

MRI mozku s kontrastem má několik omezení a kontraindikací. Pokud má tělo kardiostimulátor, elektronické a kovové implantáty, postup se neprovádí. U pacientů se srdečním selháním a klaustrofobií se nedoporučuje podstoupit tuto diagnózu..
Bezpečnost mozkové MRI s kontrastem

MRI mozku s kontrastem je naprosto bezpečný a snadný postup. Toto vyšetření nemá žádný destruktivní účinek na lebeční kosti. V tomto případě se nepoužívají sondy a katétry, ale pouze kontrastní látka, která je pro tělo zcela neškodná.

Centra nepřetržité diagnostiky MRI "MRT24" na Paveletskaya. Služby poskytuje DL Medica LLC Právní adresa: 115114, Moskva, Paveletskaya emb., 2, bld. 1, floor 1 room. 125, OGRN 1067758012794, TIN 7710647613 Licence pro lékařskou činnost č. LO-77-01-010087 ze dne 17. 4. 2015 Souhrnné údaje o výsledcích zvláštního posouzení pracovních podmínek LLC DL Medica

MRT24 se soustředí na Komsomolskaja a Leninsky Prospekt. Služby poskytuje MRT24 LLC Právní adresa: 115419, Moscow, st. Ordzhonikidze, 11, bld. 10, patro P, místnost II, místnost 17, OGRN 1157746578989, TIN 7743106440 Licence pro lékařskou činnost č. LO-77-01-015841 ze dne 03.30.2018 Souhrnné údaje o výsledcích zvláštního posouzení pracovních podmínek LLC "MRT24"

Centrum "MRT24" na Ostrovityanově ulici. Služby poskytuje Medical Information Center LLC Právní adresa: 117513 Moscow, st. Ostrovityanova, budova 1, budova 9, OGRN 1137746579068, DIČ 7728848889 Licence pro lékařskou činnost č. LO-77-01-010128 ze dne 04.24.2015 Souhrnné údaje o výsledcích zvláštního posouzení pracovních podmínek Lékařského informačního centra LLC