Hlavní

Léčba

MRI ucha, ušního boltce, ušního kanálu

MRI středního a vnitřního ucha je předepsána pro řadu patologických stavů spojených se zhoršenou funkcí a strukturou sluchového analyzátoru. Skládá se ze tří částí: vnějšího, středního a vnitřního ucha.

Obsah

1. Úvod

Každá z nich podléhá různým anomáliím, které ovlivňují funkci, tj. Dochází k poškození sluchu..

Ušní MRI zahrnuje také studium cerebellopontinového uzlu, jehož porážka je doprovázena snížením sluchu, tinnitem a ochrnutím obličejových svalů..

Mnoho nemocí zvukovodu a cerebellopontinového uzlu vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože MRI ucha je předepsáno pro podezření na jakékoli porušení, které nelze určit standardními diagnostickými metodami v otorinolaryngologii. Ušní MRI se provádí k detekci skrytých abnormalit, které způsobují, že se cítí nepříjemně, ale jejich vnější příznaky nestačí pro přesnou diagnózu bez dalších metod..

Vizualizace jednotlivých částí orgánu umožňuje lékaři charakterizovat stav obličejového nervu, membránového labyrintu a tympanické dutiny.

2. Vlastnosti MRI sluchových kanálů

Provede se studie vnitřního ucha k identifikaci příčin bolesti a ztráty sluchu. MRI je také vyžadováno, když dojde k otoku vnějšího ucha, dochází k nepohodlí v nose a krku s uvolněním serózní tekutiny z ušního boltce.

Tyto příznaky mohou naznačovat zánětlivý nebo infekční proces, poškození nervů a rozvoj nádoru.

Doporučuje se podstoupit studii s těmito stížnostmi:

  • časté závratě a ztmavnutí očí;
  • znecitlivění obličeje, pocit „běžících husích hrbolků“;
  • horečka s strachem;
  • ztráta rovnováhy a tinnitu;
  • porušení tónu obličejových svalů;
  • snížená nebo celková ztráta sluchu.

U nemocí vnitřního ucha se může objevit zarudnutí boltce, jeho otok a výskyt vyrážky na kůži. Alarmujícím příznakem, který musí být vyšetřen, jsou závratě spojené s zvoněním a bolestí v uších..

V případě podezření na nádor může lékař předepsat MRI s kontrastem. V tomto případě kontrastní látka umožní podrobně popsat povahu novotvaru, vidět jeho tvar, hranice a stupeň distribuce.

Studie zvukových kanálů je také předepsána pro syndrom mozkového cerebelárního úhlu. Důkazem toho bude pokles sluchu, patologie obličejových svalů, necitlivost kůže, snížený tón, změna výrazů obličeje..

3. Indikace pro

MRI zvukovodu je předepsána podle následujících indikací:

  • podezření na otok;
  • zánětlivé onemocnění;
  • závratě a bolesti neznámé etiologie;
  • utrpěl traumatické poškození mozku;
  • příprava na chirurgii;
  • posouzení stavu v pooperačním období;
  • meningiom a neuritida.

MRI sken je vždy předepsán pro poškození obličejového a trigeminálního nervu. Důvodem vyšetření bude také podezření na epidermoidní cystu (benigní novotvar mozku).

V případě benigního nebo maligního nádoru metoda MRI přesně určuje umístění nádoru a stupeň poškození tkáně i v rané fázi, kdy jiné diagnostické možnosti neukazují patologické změny..

Při vyšetřování pacienta vidí lékař vrozené vady vnějšího ucha, ale příčina ztráty sluchu a jiné abnormality jsou uvnitř. Proto narušení struktury a poškození vnitřního ucha vyžaduje MRI.

U zánětlivých onemocnění může lékař také stanovit diagnózu bez dalších metod výzkumu, ale pokud se příznaky a průběh nemoci neshodují, je předepsána MRI. Studie je také prováděna s neúčinností standardní terapie k určení faktorů, které zhoršují průběh diagnostikovaného onemocnění..

Vnitřní ucho je také náchylné k infekčním onemocněním. MRI má zvláštní význam pro diferenciální diagnostiku infekce, nádorů, cyst a neuritidy, vzhledem k různým klinickým projevům a složitosti diagnostiky bez instrumentálních metod.

4. Co ukazuje MRI ucha

MRI má diagnostickou hodnotu pro detekci patologií středního ucha:

  • hyperplázie a destrukce kostní tkáně;
  • zánět sluchového nervu nebo kochleární neuritidy;
  • porušení sluchového labyrintu;
  • poranění ušního bubínku;
  • tvorba nádoru;
  • důsledek zranění ucha;
  • neuromy, cysty, rakovina.

MRI tomografie vnitřního ucha umožňuje identifikovat tyto odchylky:

  • anomálie ve struktuře a vývoji;
  • infekce a zánět;
  • cerebelární cerebelární syndrom;
  • otok a meningiom.

5. Výsledky MRI

Při dešifrování obrázků odborník popisuje následující parametry:

  1. Kostní labyrint s kapslí.
  2. Velikost vnitřního zvukovodu.
  3. Ušní plavidla.
  4. Přítomnost ložisek zánětu.
  5. Anomálie v umístění jednotlivých částí orgánu.
  6. Známky novotvarů.

Hluk v uších

Neurologové a otorinolaryngologové v nemocnici Yusupov často musí poradit pacientům, jejichž hlavní stížností je tinnitus.

Pacienti popisují své pocity různými způsoby. Hluk se může podobat vyzvánění, pískání, bzučení, praskání, chrastění, bzučení, šumění, syčení. Jeho intenzita se také liší..

Tinnitus se často kombinuje s příznaky jako závratě, nevolnost, nestabilní chůze, tmavé oči, bolesti hlavy.

Zvažte nejčastější příčiny tinnitu.

Tinnitus s ORL chorobami

Nejčastějšími příčinami hučení v uších jsou nemoci uší, krku a nosu. Pacient, který se začal obávat tohoto příznaku, by měl nejprve kontaktovat lékaře ORL.

Hlavní příčiny tinnitu v otolaryngologii:

  • Exsudativní zánět středního ucha je zánět středního ucha, ve kterém se v dutině hromadí tekutina. Nemoc se projevuje ztrátou sluchu, pocitem přetížení, prasknutím uvnitř ucha. Tinnitus se vyskytuje během pohybů hlavy.
  • Poškození ušního bubínku. Příčiny: ušní trauma, zlomenina lebky, poškození cizích těles, různé předměty při čištění uší, hlasitý zvuk (například při explozi). Je-li ušní bubínek poškozen, dochází k silné bolesti, ke ztrátě sluchu, tinnitu, pocitu plnosti.
  • Otoskleróza. Onemocnění, při kterém je narušen stav kostní tobolky vnitřního ucha a pohyblivost sluchových kůstek ve středním uchu. Pacienti se obávají ztráty sluchu, hučení v uších, závratě, únava, podrážděnost.
  • Meniérová nemoc. To je spojeno se zvýšením tlaku tekutiny ve vnitřním uchu. Existuje tinnitus, závratě, nerovnováha, nevolnost a zvracení, pocení, snížený krevní tlak.
  • Škubání svalů středního ucha. Tyto malé svaly regulují citlivost ucha změnou napětí ušního bubínku. S jejich častými kontrakcemi dochází k hučení v uších. Slyšet to může i osoba v okolí: zvuk připomíná cvrlikání kobylek nebo cikád.

Tinnitus u neurologických onemocnění

Neurologické patologie způsobují tinnitus spolu s ORL chorobami. Zvažte nejčastější příčiny tinnitu, za které jsou odpovědní neurologové.

Arteriální hypertenze a hypertenzní krize

Při výrazném zvýšení krevního tlaku (více než 140/90 mm Hg) se průtok krve do vnitřního ucha nerovnoměrně zvyšuje. Výsledkem je, že nervové zakončení uvnitř je vzrušené a dochází k hučení v uších. U arteriální hypertenze se nejčastěji vyskytuje během hypertenzní krize - útoku prudkého zvýšení tlaku.

Jiné projevy hypertenzní krize:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • dušnost;
  • bolest v srdci;
  • nevolnost a zvracení;
  • křeče
  • narušené vědomí.

Během hypertenzní krize potřebuje pacient pohotovostní pomoc. Je nutné snížit krevní tlak co nejdříve, jinak může jeho skok vést k infarktu myokardu, iktu a dalším závažným komplikacím.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena chronickým porušením mozkové cirkulace, je pacient téměř neustále narušen tinnitem.

Cévní mozková příhoda

Nejčastější příčinou zhoršeného průtoku krve v mozkových cévách je ateroskleróza. Toto je onemocnění, při kterém se na stěnách tepen tvoří plátky cholesterolu, které částečně nebo úplně zakrývají jejich lumen.

Jiné příčiny cévní mozkové příhody:

  • arteriální hypertenze (hlavní příčinou je často také ateroskleróza);
  • zvýšená viskozita krve a krevní sraženiny;
  • diabetes mellitus (s touto chorobou trpí primárně cévy mozku, očí a ledvin);
  • důsledky traumatického poškození mozku;
  • intrakraniální nádory, krvácení.

Hlavní příznaky chronické cévní mozkové příhody: bolesti hlavy, závratě, tinnitus, blikání „mouch“ před očima, zvýšená únava, ospalost, zhoršená paměť. Konstantní hladovění kyslíkem neprochází mozkem beze stopy. Postupně dochází k smrti nervových buněk, v průběhu času to může vést k rozvoji demence.

Zvýšený intrakraniální tlak

Tinnitus v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku se vyskytuje u hydrocefalů, intrakraniálních nádorů a krvácení, poté, co utrpěl traumatická poškození mozku a infekce (meningitida, meningoencefalitida).

Bolest hlavy a tinnitus - charakteristické projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku - obvykle narušují ráno, poté, co byl člověk dlouhodobě v horizontální poloze. Příznaky zmizí během dne. Svislá poloha těla přispívá k tomu, že nadměrné množství intrakraniální tekutiny vytéká ven, její tlak se snižuje.

Nemoci krční páteře

Vertebrální tepny, cévy, které hrají důležitou roli v zásobování mozku krví, prochází krční páteří vpravo a vlevo. Jsou umístěny nejen po stranách páteře, ale procházejí otvory v laterálních procesech krčních obratlů.

Patologické změny páteře - zánět, přemístění meziobratlové ploténky, růst kostí na obratlících - často vedou k narušení průtoku krve v obratlových tepnách, bolesti krku. Krevní tok do hlavy se snižuje. Mozek a další orgány zažívají hladovění kyslíkem.

Tento stav se nazývá syndrom vertebrální tepny. Jeho hlavní projevy:

  • neustálé pálivé bolesti v zadní části hlavy, chrámy, které se po spánku v nepříjemné poloze zesilují, putují transportem;
  • ztráta sluchu a tinnitus;
  • zrakové postižení „mlha před očima“;
  • závratě, ztráta rovnováhy při ostrých zatáčkách hlavy;
  • ztráta vědomí;
  • poruchy spánku, pacient se necítí ospalý a odpočinutý, odpoledne je silná únava a ospalost.

Nádory

Sluchový nervový nerv je benigní nádor, který vede k tinnitu a dalším příznakům: ztráta sluchu na jedné straně, bolest a zhoršené pohyby obličejových svalů poloviny obličeje, porucha řeči. S neuromem sluchového nervu lékař předepisuje chirurgickou léčbu nebo radiační terapii.

Mnoho intrakraniálních nádorů vede k poškození mozkové cirkulace a ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tinnitus proto může být také jedním ze symptomů takových patologií.

Roztroušená skleróza

Jde o chronické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje ve věku 15–40 let. Všechna nervová vlákna v lidském těle jsou pokryta speciální myelinovou pochvou. Je to nezbytné pro normální přenos nervových impulsů. Při roztroušené skleróze je myelinový plášť zničen, což má za následek zpomalení nervosvalového přenosu.

Příznaky roztroušené sklerózy jsou různé. U některých lidí se nemoc projevuje ve formě znecitlivění určité části těla, například končetiny, zatímco u jiných se vyvine těžká ochrnutí, včetně respiračního selhání..

Jedním z možných příznaků roztroušené sklerózy je tinnitus..

Deprese a neuróza

Za určitých podmínek nervového systému se sluchový orgán stává přecitlivělým na zvuky, dochází k jeho podráždění. K tomu často vedou deprese, neurózy (neurastenie, hysterická neuróza) a nervové poruchy. Pacient přichází do ordinace a stěžuje si na neustálý tinitus, ale při vyšetření a vyšetření není detekováno žádné objektivní porušení.

S psychogenním šumem v uších je předepsána psychoterapie, vhodné léky.

Léky

Některé léky mají ototoxicitu - mohou mít negativní účinek na nervové zakončení ve vnitřním uchu a vést k tinnitu. Tento vedlejší účinek je nejvýraznější u následujících léků:

  • antimalarika (chinin) a určitá antibiotika (např. streptomycin);
  • protizánětlivá léčiva (včetně aspirinu);
  • antipsychotika (haloperidol);
  • antidepresiva;
  • digitalis přípravky
  • furosemid.

Pokud vás v průběhu jednoho z těchto léků začne tinnitus trápit, musíte to přestat brát a okamžitě se poradit s lékařem.

Pouze lékař na základě výsledků vyšetření a vyšetření stanoví, jaké onemocnění vedlo k výskytu tinnitu. Je třeba začít s léčbou tohoto příznaku co nejdříve pro jakoukoli patologii - to pomůže odstranit jeho příčinu, zabránit vážným komplikacím.

Zkušení neurologové, terapeuti a kardiologové pracují v nemocnici Yusupov, je zde vše potřebné vybavení. To nám umožňuje poskytovat pacientům moderní, vysoce kvalitní lékařskou péči..

Hlučný - a bude to. Jak se zbavit hučení v uších

Léčení tinnitu na radu reklamy, přátel a sousedů je katastrofa, protože má mnoho důvodů. Některé z nich jsou maličké, jiné nebezpečné. Proto je lepší spěchat k lékaři.

Náš odborný pracovník je otoneurolog, vedoucí oddělení vestibulologie a otoneurologie Federálního vědeckého a klinického centra otorinolaryngologie FMBA Ruska, kandidát lékařských věd Olga Zaitseva.

Hluk v uších lékařů se nazývá krásné slovo „tinnitus“. Tento příznak se nejčastěji obává zralých pacientů (po 40 letech). Ale někdy, i když mnohem méně často, se mladí pacienti obracejí k podobným stížnostem u lékařů. Dokonce i děti.

Každý slyší, jak dýchá

Tinnitus není vždy patologie. Například existují tzv. Endogenní somatické zvuky (zvuky našeho těla), které se objevují, když se svaly stahují, otevírají a uzavírají zvukové trubice, pohyb kloubů, vazů a průtok krve. Obvykle jsou maskovány zvuky prostředí (to je zvláště úspěšné v hlučných velkých městech), a proto nevyvolávají obavy. Ale když jsou lidé sami se sebou, v naprostém tichu, mohou poslouchat své pocity a v sobě zachytit slabý zvuk.
V Rusku neexistují žádné statistické údaje o tinnitu, ale podle statistických agentur Severní Ameriky a jednotlivých evropských zemí až třetina celé populace trpí hlukem ucha. V průměru až 15% lidí. Ve většině případů je tento příznak mírný (fáze 1-2), ale u 1% hluk ucha výrazně snižuje kvalitu života, odebírá odpočinek a spánek.

"Existuje znělka, ale já nevím, kde je."

Nejčastěji tinnitus stále není normou, ale příznakem nemoci. Některé z nich se týkají ORL onemocnění: mohou se objevit například banální sírový korek nebo zánět středního ucha (vnější a střední), ale mohou se vyskytnout i nebezpečnější poruchy: otoskleróza, nádory sluchového nervu, tympanická dutina a střední ucho. Může to být také způsobeno nedobrovolnými kontrakcemi svalů středního ucha a měkkého patra, mezerou sluchové trubice nebo poškozením temporomandibulárního kloubu. Častěji je však problém na křižovatce ORL a neurologických poruch, proto je nutné obrátit se na otoneurology k jejich řešení.

Tito lékaři léčí senzorineurální ztrátu sluchu, akustiku a barotrauma (běžný problém pro potápěče a potápěče), Meniereovu chorobu - patologie často doprovázené tinnitem.

"Které ucho bzučí v uchu?"

Lidé obvykle spojují tento příznak s vysokým krevním tlakem a cévními problémy. To však není nejčastější příčinou tinnitusu..

Obecně se u všech pacientů tento příznak projevuje různými způsoby: může vydávat hluk hlasitě a potichu, na jedné straně nebo na obou stranách, neustále nebo čas od času. Hluk může mít stejnou frekvenci a může být různý (například přerušovaný nebo pulzující). Je důležité, aby neurolog znal všechny charakteristiky hluku ucha konkrétního pacienta, jakož i jeho spouštěče (příčiny a faktory, které mění povahu šumu), aby byla diagnostika nasměrována správným směrem.

Povinné studie na tinnitu jsou audiometrie, test funkce sluchové trubice a studium „reflexů“ svalů středního ucha. Je také žádoucí provádět měření šumu, aby se vyjasnila frekvence a objem šumu. Je však nepravděpodobné, že by ultrazvuk krčních cév tak milovaných pacienty poskytl rozumné informace. MRI a CT jsou také prováděny podle přísných indikací a nejsou vždy vyžadovány..

Kardiologovi nebo psychiatrovi?

Někdy po vyšetření pošlou otoneurologové své pacienty jiným odborníkům. Například psychoterapeutům, protože tinnitus nevyhnutelně porušuje duševní rovnováhu. Tento lékař zachází nejen s jedním slovem, ale is léky - pokud existují vhodné indikace.
Tinnitus však může mít i jiné důvody. Například k takovým pocitům dochází na pozadí závažné neurodegenerativní choroby - roztroušené sklerózy nebo mozkových nádorů. Proto je v případě podezřelých příznaků nutné důkladné vyšetření neurologem. Někdy je to také užitečné pro kardiologa, protože hluk v uších se může vyskytnout také u kardiovaskulárních chorob (arteriální stenóza, arterioskleróza, defekty a anomální umístění srdce). Stejný příznak často obtěžuje lidi s onemocněním štítné žlázy (hypo- a hypertyreóza) a diabetem mellitus, takže do seznamu specialistů musí být také přidán endokrinolog. A tak se může objevit hepatitida a těžké otravy (drogami, benzenem, methylalkoholem). Proto je diagnóza často zpožděna. Musí však být schváleno, jinak bude léčba nejen neúčinná, ale také nebezpečná.

Netahejte s tinnitem

Zacházení s hlukem ucha vyžaduje výhradně individuální přístup. Nejdůležitější je rychle a včas navštívit lékaře. Koneckonců, dlouhodobý tinnitus nejen zhoršuje kvalitu života, ale také komplikuje průběh neidentifikované nemoci.

K léčbě se používají léky (tablety nebo injekce), fyzioterapie, ruční terapie a osteopatie.

V případě prokázaného „vaskulárního“ hluku ucha (což je vzácné) mohou být doporučeny vazoaktivní („vaskulární“) přípravky. Pokud existuje problém s temporomandibulárním onemocněním kloubů, je nutná pomoc maxilofaciálních chirurgů.

Pokud je dysfunkce sluchových trubic narušena, musí pacienti pravidelně vykonávat gymnastiku sluchových trubic (druh „způsobilosti pro uši“) - a zde není možné, aby se pacient cítil lépe bez práce. Současně s gymnastikou jsou pacientům s tubulární dysfunkcí předepisovány léky, které kombinují mukolytický účinek a normalizují pohyby řasinek v epilétu řasinek (obsahují karbocysteiny, jako jsou bronchobos, karbolin, mucodyne)..

Ať je tišší

Ale občas se nemůžete zbavit hučení v uších. Pak zbývá jen jedna věc - maskování šumu. U již existujícího tinnitu je často používáno maskování tinnitu v kombinaci s psychoterapií a auto-výcvikem.

Masky tinnitus jsou zařízení postavená na základě nejjednoduššího generátoru bílého šumu. Jejich cílem je smíchat se s hlukem, který pacient slyší uvnitř sebe, se zvuky přírodního nebo umělého původu, překrývající se s jejich vlastní „hudbou“. Například masky z tinnitu mohou vydávat zvuky přírody (šum vodopádu, deště nebo surfování), bílý šum nebo hudbu, přerušovaný impulzivní zvuk nebo jiný zvukový signál. Snižují citlivost pacienta na tinnitus a pomáhají relaxovat, snižují úzkost snížením kontrastu mezi tinnitem a zvukovým pozadím. Maskování hluku umožňuje uvolnit psychiku a zabránit vzniku neuróz a záchvatů paniky.

Tinnitus: příčiny, vyšetření a diagnostika

Tinnitus ICD H93.1

Pacienti v rodinném lékařství si často stěžují na tinnitus (tinnitus). Z lékařského hlediska je tinnitus vnímáním zvuku v nepřítomnosti externího zdroje zvuku pro pacienta. Nejběžnějším důvodem je subjektivní tinnitus, který slyší pouze pacient, ve skutečnosti neexistuje žádný vnější nebo vnitřní zdroj zvuku. Objektivní tinnitus je vzácný (méně než 1% všech případů), zahrnuje také vnímání vnitřního zvuku, jako je hluk v cévách. Etiologie objektivního tinnitu je převážně vaskulární nebo svalová patologie.

Podle australské populační studie si tinnitus trvající déle než 5 minut stěžoval na 30% lidí ve věku nad 49 let a podle podobné americké studie měl tinnitus střední závažnosti nebo který bránil spánku více než 8% lidí starších 48 let. Ačkoli tento příznak může být přechodný, u starších pacientů je často trvalejší. Pomocí jednoduchého a účinného přístupu ke zkoumání této skupiny pacientů je možné identifikovat několik případů se závažnou patologií, jako je například Meniereova nemoc nebo vestibulární schwannom..

Příčiny tinnitusu

Protože tinnitus je symptom, nikoli nemoc, neexistují žádné objektivní testy, které by potvrdily jeho přítomnost nebo posoudily závažnost. Mnoho vyšetřovacích metod proto neposkytuje důkazy. Tinnitus je často polyetiologický, ale v mnoha případech odráží reakci centrálního nervového systému na nedostatečné nebo patologické nervové signály z ucha, jako je syndrom fantomové bolesti v amputované končetině. U tohoto syndromu trpí pacienti končetinami i po amputaci. Podobně tinnitus pokračuje i po chirurgickém průniku sluchového nervu.

Tinnitus se vyskytuje u většiny lidí s normálním sluchem, když jsou v tichém prostředí. Může být ovlivněna nervovými signály mimo sluchový systém. Například u pacientů se somatosenzorickým tinnitem, pohybem hlavy, krku nebo končetin může palpace myofasciálních spouštěcích bodů ovlivnit tinnitus nebo způsobit jeho opakování. Výrok, že tinnitus je výhradně psychosomatické etiologie, je zastaralý. Posouzením subjektivní odpovědi pacienta na tinnitus je možné lépe zvolit další vzdělávací program a léčbu.

Tabulka 1 uvádí běžné příčiny tinnitusu. Tento příznak je nejčastěji spojen se senzorineurální ztrátou sluchu způsobenou změnami souvisejícími s věkem nebo pracovními riziky. Vodivou ztrátu sluchu způsobenou ušním voskem, výtokem ze středního ucha nebo otosklerózou lze doprovázet tinnitus. Přestože se dříve předpokládalo, že některé metabolické poruchy mohou také způsobovat tinnitus, stále neexistuje dostatečný důkaz pro podporu této hypotézy..

Nebyla hlášena ani jedna studie, která by spojovala tinnitus s onemocněním štítné žlázy; byla nalezena pouze jedna kazuistika a jedna observační studie se slabou evidencí týkající se vztahu mezi tinnitem a nedostatkem vitaminu B12, jakož i několik klinických případů a observačních studií s malým vzorkem ohledně vztahu mezi tímto příznakem a hyperlipidemií nebo diabetes mellitus.

Tabulka 1. Příčiny tinnitusu
Subjektivní důvody
  • Otologické: ztráta sluchu, cholesteatom, Meniereova choroba, vestibulární schwannom
  • Toxikologické: zneužívání léků nebo látek
  • Somatické: temporomandibulární dysfunkce kloubů, poranění hlavy nebo krku
  • Traumatické: odstranění ušního vosku
  • Neurologické: roztroušená skleróza, spontánní intrakraniální hypotenze, malformace Chiariho typu I, idiopatická intrakraniální hypertenze, vestibulární migréna
  • Infekční: viry, bakterie, houby
  • Metabolický (nedostatečná důkazní báze): hyperlipidémie, diabetes mellitus, nedostatek vitaminu B 12
Objektivní důvody
  • Eustachovská trubice je neustále otevřená
  • Cévní: arteriální a žilní šelesty, arteriovenózní malformace, vaskulární nádory, karotidová artérioskleróza, disekce nebo tortuozita karotidových tepen, Pagetova choroba
  • Neurologické: měkký patální nystagmus, idiopatický stázový spasmus nebo m. tensor tympani

Je známo, že více než 130 léků může způsobit tinnitus nebo ztrátu sluchu. Aby se snížilo riziko iatrogenního tinnitu, neměli by pacienti užívat současně více než jeden potenciálně ototoxický lék, dávka a doba trvání farmakoterapie by měla být omezena, zejména pokud existují rizikové faktory pro tinnitus. Představuje léky, které často způsobují tinnitus.

Tinnitus léky

  • NSAID: aspirin, sulfasalazin.
  • Antimalarika: chinin a delagil
  • Antimikrobiální látky:
    • Aminoglykosidy
    • Makrolidy (erytromycin: vzácně s denní dávkou cytostatik:
      • vinka alkaloidy,
      • etoposid,
      • inhibitory protein kinázy,
      • deriváty platiny
    • Smyčková diuretika: všechny léky
    • Lokální anestetika: lidokain, bupivakain
    • Lokální přípravky: topické otologické látky obsahující ototoxická léčiva
    • Další léky: antiarytmické, antikonvulzivní, hypotenzní, hormony, psychotropní.

    Tinnitus: možná onemocnění

    Výsledky některých studií naznačují, že u některých pacientů s tinnitem existuje somatosenzorická složka, ačkoliv její patofyziologie není zcela jasná..

    Spontánní intrakraniální hypertenze

    Tinnitus může být také způsoben neurologickými onemocněními, například spontánní intrakraniální hypertenzí - vzácným onemocněním, které je nyní diagnostikováno stále častěji jako příčina každodenních bolestí hlavy nebo bolesti hlavy, jako je hrom; vzniká v důsledku spontánního přetečení mozkomíšního moku po Valsalvově testu. Projevuje se jako bolest, která závisí na poloze těla a připomíná bolest hlavy po provedení páteře.

    Idiopatická intrakraniální hypertenze

    Další příčina tinnitu, která se vyskytuje hlavně u žen s nadváhou. Vestibulární migréna se projevuje závratě, která se alespoň dvakrát shoduje se symptomy migrény u pacientů se komplikovanou anamnézou opakujících se vestibulárních symptomů a migrén.

    meniérová nemoc

    Projevuje se jako občasné epizody závratě, střídání se ztrátou sluchu, hučení v uších a pocit tlaku v uších v důsledku snížené absorpce endolymfatické tekutiny ve vnitřním uchu. U pacientů se může vyskytnout kterýkoli z výše uvedených příznaků nebo jejich kombinace, takže je obtížné stanovit diagnózu v raných stádiích onemocnění. Roční incidence Meniereovy choroby je 4,3 případů na 100 000 lidí, prevalence může dosáhnout 17–46 případů na 100 000 lidí a vrchol nástupu choroby je zaznamenán ve věku 40–60 let. Diagnóza se provádí na základě charakteristických příznaků, s audiometrickou dokumentací o ztrátě sluchu nebo bez ní. Pokud mají pacienti s Meniereho chorobou ztrátu sluchu, obvykle se jedná o nízké tóny..

    Vestibulární schwannoma

    Bývalý název, Acoustic Neuroma, je benigní nádor sluchového nervu, který se nejčastěji projevuje jako progresivní jednostranná nebo oboustranná ztráta sluchu, s nebo bez tinnitu a závratě nebo oba poslední příznaky. Velmi vzácně je tinnitus jediným příznakem tohoto onemocnění. Ve Spojených státech je incidence přibližně jeden případ na 100 000 lidí, ačkoli tento ukazatel v posledních desetiletích roste, částečně kvůli lepší diagnostice. Ačkoli někteří vědci naznačují, že nárůst incidence je spojen s mobilními telefony, nebyl nalezen žádný důkaz..

    Deprese a úzkost

    Tinnitus je spojen se zvýšeným výskytem deprese a úzkosti, ale načasování a posloupnost tohoto vztahu nebyly stanoveny. Neexistují žádné důkazy, že afektivní poruchy mohou způsobit tinnitus, ale úzkost nebo deprese mohou snížit toleranci pacienta k tinnitu nebo zvýšit v důsledku tinnitusu..

    Kritéria pro stanovení klinické diagnózy

    Anamnéza a fyzikální vyšetření

    Chcete-li diagnostikovat tinnitus, měli byste nejprve shromáždit anamnézu a provést fyzické vyšetření. Tabulka 2 uvádí anamnéza, která mohou být užitečná při zkoumání této kategorie pacientů.

    Tabulka 2. Stanovení etiologie tinnitu na základě historie
    Kategorie datIdentifikované příznakyKomentáře
    Přidružené událostiPoškození sluchu, minulé chronické hlukové účinky, akustická trauma, zánět středního ucha, trauma hlavy nebo krku, stomatologické výkonyRizikovými faktory spojenými s tinnitem jsou často ztráta sluchu a vystavení hluku..
    Rizikové faktory pro rozvoj traumatického tinnitu - poranění hlavy, krku, závratě a otoskleróza.
    Zubní manipulace mohou způsobit somatosenzorický tinitus v důsledku poranění temporomandibulárního kloubu nebo krku
    Užívání léků, které mohou způsobit tinnitusVíce než 130 léků může způsobit tinnitus nebo ztrátu sluchu.
    Přidružené příznakybolest hlavySpontánní intrakraniální hypotenze může způsobovat tinnitus s ortostatickou bolestí, zatímco obezita, bolesti hlavy a tinnitus jsou charakteristické pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi; obě patologie jsou indikací pro zobrazovací vyšetření CNS, bederní punkci nebo myelografii
    Ztráta sluchuU nejméně třetiny pacientů se vyskytuje běžný rizikový faktor rozvoje tinnitu
    Nesnášenlivost nebo bolest z hlukuAž 40% pacientů s tinnitem má také hyperakusis
    Bolest v temporomandibulárním kloubu nebo krkuMůže být spojen s tinnitem, léčba bolesti může tinnitus snížit
    ZávraťOznačuje Meniereho chorobu, zejména pokud je příznak jednostranný, epizodický a je doprovázen ztrátou sluchu, i když závratě mohou také způsobit vestibulární schwannom.
    Tinnitus charakteristikaKolísající příroda, těžkost, kvalita zvuku a hlasitostPacienti si nejčastěji stěžují na zvuky, jako je zvonění, bzučení nebo pískání cikád, zvuky nízké frekvence charakteristické pro Meniereho chorobu; pacienti s jednostranným pulzujícím tinnitem mají 80krát větší pravděpodobnost, že mají cévní smyčku blízko kraniálního nervu VIII než u pacientů bez tohoto příznaku
    Složitá rodinná anamnéza tinnitus, ztráta sluchu nebo neurofibromatóza-Meniereova nemoc a otoskleróza jsou dědičná onemocnění, ale tinnitus má obecně velmi malou genetickou složku
    Vliv tinitu na pacientaProcento času, kdy pacient cítí tento hluk nebo když mu hluk vadí (například zhoršená denní aktivita, spánek, práce nebo odpočinek; potíže s vnímáním zvuků, vliv na celkové zdraví pacienta)Umožňuje vyhodnotit závažnost a subjektivní účinek tinnitusu
    LokalizaceJednostranné nebo oboustranné2/3 pacientů má bilaterální tinnitus, častá etiologie jednostranného hluku je somatosenzorická, vestibulární schwannom nebo Meniereova nemoc
    StartPostupné nebo náhléNáhlý nástup je charakterističtější pro somatosenzorickou etiologii a méně pravděpodobný pro vestibulární schwannom
    Doba trváníPřerušované nebo trvalé-

    Vyšetření

    Při fyzickém vyšetření je třeba věnovat pozornost hlavě, očím, uším, nosu, hltanu, krku a nervovému systému. Tabulka 3 ukazuje výsledky fyzického vyšetření, které pomáhá stanovit diagnózu u pacientů s tinnitem..

    Tabulka 3. Výsledky fyzického vyšetření u pacientů s tinnitem
    Obecná kategoriePříznaky OdhaleníKomentáře
    UšiHromadění ušního voskuOdstranění ušního vosku usnadňuje vyšetření a může mít terapeutický účinek na tinnitus.
    Odstranění ušního vosku zřídka způsobuje tinnitus
    Izolace cholesteatomuFyzická příčina ztráty sluchu je běžným rizikovým faktorem tinnitu.
    OčiEdém zrakového nervu nebo změny charakteristik zorného poleZvýšený intrakraniální tlak může naznačovat přítomnost nádoru nebo idiopatickou intrakraniální hypertenzi
    Muskuloskeletální systémZměna tinnitu během škrcení zubů, otáčení hlavy ze strany na stranu nebo proti odporuSomatosenzorická etiologie je charakteristická sníženým nebo zvýšeným pocitem tinnitu během těchto pohybů
    Bolest v krku nebo omezený pohybBolest na palpaci charakteristickou pro somatosenzorickou etiologii by měl být pacient předán lékaři nebo ORL
    Bolest v temporomandibulárním kloubu nebo bolest na palpaci; bolest nebo crepitus při pohybu
    Palpace žvýkacích svalů
    Nervový systémPatologické výsledky vyšetření kraniálních nervů.
    Nestabilita v Rombergově pozici, výsledky testu abnormální rovnováhy, nazální test nebo ddiadiookineze
    Zvýšená pravděpodobnost vestibulárního schwannomu; může existovat intrakraniální hypertenze nebo hypotenze
    PlavidlaHluk přes ušní kanál, kolem ušního boltce, oběžné dráhy očí, krku a hrudníkuMůže indikovat etiologii u pacientů s pulzujícím tinnitem
    Změny tinnitus s mírným tlakem na vnitřní jugulární žíle na jedné straněU pacientů s pulzujícím tinnitem znamená zastavení hluku při této manipulaci přítomnost žilního pulzujícího tinitu

    Další vyšetřovací metody

    Schwannomův screening

    V minulosti se sluchový mozkový kmenový test použil ke screeningu vestibulárního schwannomu u pacientů s asymetrickou senzorineurální ztrátou sluchu, jednostranným hlukem v uchu nebo s poruchou sluchu, příznaky vestibulární dysfunkce nebo patologickými neurologickými nálezy. Během testování dochází ke sérii cvakavých zvuků, které stimulují sluch, poté se vyhodnotí šíření odpovídajícího signálu podél aferentních nervů. Nyní však tento test nahradil MRI. V případě asymetrické ztráty sluchu, aby se vyloučila schwannoma, většina odborníků ORL předepíše MRI mozku a interní zvukové kanály s kontrastem.

    Diagnóza Meniereovy choroby

    U pacientů s Meniereho chorobou, s použitím elektronystagmografie, kromě audiometrických a vizualizačních metod pro zkoumání centrálního nervového systému, lze vyloučit další patologii vestibulárního aparátu. Electistagmography je komplex čtyř testů, které zaznamenávají pohyby očních bulvů v reakci na vizuální nebo vestibulární stimulaci; Je tedy možné posoudit stav periferního vestibulárního systému. Diagnózu Menierovy choroby nelze potvrdit pomocí speciálního testu, diagnóza je méně často založena na anamnéze opakovaných epizod tinnitu, ztrátě sluchu, pocitu zúžení ušního boltce, závratě nebo kombinaci těchto příznaků.

    Vyšetření pulzující tinnitus

    U pacientů s pulzujícím tinnitem závisí volba vhodné metody vizualizačního vyšetření na podezření na etiologii tinnitus - arteriální nebo žilní patologie. Kromě audiometrie u pacientů s podezřením na pulzující strach z arteriální etiologie je třeba provést arteriální šelest v hlavě, CT angiografii hlavy a krku. Etiologie arteriálního šelestu, omezená na oblast hlavy, může být stanovena pomocí dopplerografie krčních tepen, CT angiografie nebo MRI. Pro potvrzení diagnózy žilní pulzující tinnitus by měla být předepsána MRI a MRI venografie a u pacientů s podezřením na idiopatickou intrakraniální hypertenzi lumbální vpich s měřením tlaku v páteřním kanálu.

    Při laboratorních testech je zřídkakdy možné diagnostikovat příčinu tinnitu, kterou lze léčit, takže jejich vhodnost je sporná. Měli by být předepisováni v závislosti na klinickém podezření, a nejen na základě přítomnosti tinnitu, protože jejich diagnostická hodnota bude pravděpodobně nízká. U pacientů s asymetrickou senzorineurální ztrátou sluchu a hučení v uších jsou serologické testy vhodné k vyloučení syfilis a Lymeovy choroby..

    Odkud pochází tinnitus a co s tím dělat

    Krevní tlak klepe, otitis media drtí při nízkých frekvencích a křeč záhadně zaklikne. Život hacker zjistí, o čem fantomové zvuky mluví.

    Odkud pochází tinnitus

    Podle statistik nejméně 10% obyvatel světa pravidelně trpí tinnitem. Někteří lékaři věří, že problém je ještě širší, a říkají mu jedna z pěti obětí.

    Všichni vědci navíc zdůrazňují, že tinnitus (tzv. Fantomové zvuky ve všech jejich různých projevech) není nezávislou diagnózou, ale příznakem. Může to být způsobeno několika důvody..

    Zánět nebo cizí těleso

    Pokud se vám tekutina dostane do ucha, cizí předmět, nějaký druh chyby nebo banální sírovka - to vše může způsobit tinnitus. Jeho příčinou mohou být také rozšířené adenoidy, všechny druhy zánětů, včetně vývoje zánětu středního ucha (což je však obtížné vynechat kvůli jinému příznaku - střelecká bolest). To vše způsobuje neustálé podráždění ušního ucha Tinnitus Přehled. Nejčastěji jsou tyto problémy doprovázeny hmatatelným tlakem, nízkofrekvenčním bzučením v uších.

    Pokud je hluk doprovázen závratě, máte přímou cestu k ORL: je možný zánětlivý proces ve vnitřním uchu.

    Křeč hltanu nebo svalů středního ucha

    S křečem se sval připojený k sluchové trubici ostře stahuje - a uslyšíte cvaknutí. A možná ne jeden, ale několik rytmických. Takové křeče jsou druh nervové tiky, která se vyskytuje uvnitř těla. Zpravidla se projevuje během rozhovoru, žvýkání, polykání a necítí se jindy. Tato situace není vážným problémem. Ale pokud jsou kliknutí nepříjemná, je docela možné s nimi bojovat.

    Kardiovaskulární problémy

    Vysoký krevní tlak nebo ateroskleróza (plaky v krevních cévách) jsou často „slyšet“ jako pulzující zvuky, které opakují srdeční tep pulzujícího tinitu. Pulzace by měla být brána vážně: poruchy oběhu mohou způsobit cévní mozkovou příhodu.

    Osteochondróza a další změny krční páteře

    Tyto problémy často vedou k narušení průtoku krve. Sluchový nerv a zadní část mozku reagují na nedostatek krve a začnete slyšet něco, co zní jako klan.

    Sluchové změny související s věkem

    Tinnitus ve všech jeho projevech - praskání, pulzování, bzučení, hlučný - se často stává prvním příznakem Tinnitusu, který se blíží ke ztrátě sluchu u starších lidí.

    Stres

    Přestože vědci uznávají Stres a tinnitus, že o vlivu stresu na vývoj tinnitusu je známo jen málo, přesto je tento faktor považován za jeden z možných provokatérů tinnitusu.

    Jiné důvody

    Zde je řada méně obvyklých, ale neméně škodlivých příčin hučení v uších:

    1. Endokrinní poruchy.
    2. Hormonální změny u žen.
    3. Anémie s nedostatkem železa. Nedostatek železa zhoršuje přísun kyslíku do mozku se všemi výslednými hlučnými problémy.
    4. Nadměrná strava nebo nevyvážená strava 10 Potraviny, které vám zhorší příznaky tinnitusu, jako je vysoká sůl nebo cukr.
    5. Otoskleróza - růst kostí ve středním uchu, doprovázený ztrátou sluchu a často zvukovými efekty.
    6. Zneužívání některých léků, které jsou toxické pro sluchový nerv. Mezi ně patří některá antibiotika, diuretika, salicyláty.
    7. Nádory a jiné poruchy mozku.

    Jak zacházet s tinnitem

    Dobrou zprávou je, že většina případů tinnitu odchází sama o sobě a nevyžaduje zvláštní ošetření Vyzvánění v uších (Tinnitus). Pokud vás fantomové zvuky pronásledují pravidelně, nekonejte náhodně, ale kontaktujte svého terapeuta: pomůže nebo nasměruje vás k užšímu specialistovi.

    Na recepci vám lékař položí otázky, na které musíte odpovědět co nejúplněji a pravdivě. Otázky se mohou týkat zejména léků a doplňků stravy, které užíváte, životního stylu a výživy, zdraví vašich starších příbuzných (stejná otoscleróza je často dědičné onemocnění) atd. S velkou pravděpodobností budete muset složit řadu testů na sluch a pohyblivost čelisti a krku. Někdy může lékař předepsat CT nebo MRI..

    S největší pravděpodobností vám budou na základě výsledků návštěvy doporučeny:

    1. Studené léky a manipulace určené k tomu, aby vás zbavily zánětů a otoků v nosohltanu.
    2. Oplachování uší k odstranění síry, přebytečné vody, cizích předmětů.
    3. Relaxanty - léky, které uvolňují svaly. Pomohou se zbavit kliknutí způsobených svalovými křečemi. V některých případech může být nutná chirurgie..
    4. Léky, které zlepšují krevní oběh ve vnitřním uchu a mozku. Tyto „léky na hluk“ vrátí potřebný tón do cév a ušetří vám tak problémy s pulzováním.
    5. Fyzioterapie a psychoterapie. Například, Tinnitus: Co je to za hluk? kompaktní zařízení jsou zdrojem bílého šumu, který blokuje kliknutí, hučení a zvlnění.
    6. Změna stravy.
    7. Masáže. Tyto manipulace jednak pomáhají zmírňovat stres, a jednak zlepšují krevní oběh, včetně krční páteře.

    Nezáleží na tom, které ušní zvuky. Pokud se hluk opakuje, ujistěte se, že jdete k lékaři. Protože neléčené primární onemocnění se může proměnit v nejnepříjemnější důsledky, až do ztráty sluchu a mrtvice.

    Hluk v uších

    Vnitřní ucho trpí účinky léků, tento vedlejší účinek se nazývá ototoxicita a je iniciován antibiotiky a protinádorovými léky, diuretiky a nesteroidními protizánětlivými léky, některými psychotropními a toxickými látkami.

    Nepříjemným příznakem může být nádor nebo zánět sluchového nervu - neuritida, novotvary tympanické membrány a mozku.

    Konstantní tinnitus je vytvářen chronickými chorobami, které způsobují změnu krevních cév, jako je cerebrální ateroskleróza a plaky v krčních tepnách, diabetes mellitus. Pulzující zvuk se objevuje se zvyšujícím se krevním tlakem a u pacientů s hypertenzí s nekontrolovaným a vždy vysokým krevním tlakem může být konstantní..

    Degenerativní změny krčních obratlů a kýly meziobratlových plotének, které se běžně označují jako „osteochondróza“, mohou způsobit převrácení obratlů, které jsou poškozeny aterosklerotickými depozity, a tím vytvořit dočasný hlukový efekt..

    Tinnitus není nemoc, ale příznak patologického stavu nebo chronického onemocnění. Jaký je důvod výskytu zvuků, který vám umožní najít systematické vyšetření s audiometrickou tonometrickou prahovou hodnotou a poradenskou pomoc specialistů 24/7 Medicine Clinic.

    Léčba tinnitu

    Léčba hluku v uchu je vždy léčba příčiny - choroby, která ji zahajuje.

    Při zánětlivých procesech v uchu se provádí vhodná protizánětlivá léčba, samozřejmě se nepoužívají potenciálně ototoxická léčiva. Korek je odstraněn, integrita ušního bubínku je obnovena, fyzioterapeutická léčba pomáhá rychlému zotavení.

    Otoskleróza je léčena mikrochirurgickými technikami, při smyslové ztrátě sluchu je vybrán sluchový prostředek.

    Pokud drogy vytvoří šumový efekt, jsou zrušeny nebo nahrazeny netoxickými, ale některé změny provedené drogami mohou zůstat navždy..

    • Léčba degenerativních procesů

    Degenerativní vertebrální změny - cervikální osteochondrosa nemůže být vyléčena, ale tkáňový edém je odstraněn fyzioterapií a jinými hardwarovými metodami, masáž pomáhá uvolnit svalovou kostru, tah pomáhá diskům narovnat se a v důsledku toho se tlak na cévy snižuje. Při výrazné změně aterosklerózy vnitřní membrány krčních tepen se do nich instalují stenty..

    Je nemožné léčit chronická obecná onemocnění, která vytvářejí zvuky v uších, a většina pacientů by to měla brát jako samozřejmost, zvyknout si na konstantní vnitřní zvukové pozadí. Odborníci kliniky 24/7 pomohou s adekvátní léčbou léky k výraznému snížení intenzity zvuků, což jistě zlepší kvalitu života.

    Rachot v uších

    DŮLEŽITÉ!

    Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

    4. stupeň - hluk je velmi obtížné přenášet, po celou dobu se obává pacienta, téměř úplně narušuje jeho výkon.

    V závislosti na výskytu tinnitu se rozlišují jednostranné a oboustranné léze a také, v závislosti na době výskytu hluku, trvalé a periodické.

    • různé typy zánětů středního ucha (zánět ucha);
    • sírové svíčky;
    • cizí tělo v uchu (častější u dětí);
    • poranění sluchu (ve většině případů mluvíme o poranění ušního bubínku);
    • otoskleróza (patologický růst kosti v uchu);
    • ENT nádory orgánů;
    • Meniereho choroba (zvýšený objem tekutin v labyrintu ucha);
    • sinusitida.
    • onemocnění nádorové povahy v oblasti nosohltanu, vnitřní ucho;
    • osteochondróza krční páteře;
    • artritida a artróza temporomandibulárního kloubu;
    • cévní abnormality mozku;
    • patologie žil hlavy a krku;
    • stenóza (zúžení lumen) krční a obratlové tepny;
    • zranění hlavy;
    • ateroskleróza;
    • hypoglykémie;
    • tyreoiditida (zánětlivé onemocnění štítné žlázy);
    • prodloužené nervové napětí;
    • nadměrné cvičení.

    Pokud výskyt tinnitu není spojen s poškozením ORL orgánů, může být vyžadováno vyšetření jinými odborníky. V závislosti na doprovodných příznacích bude pacient předán praktickému lékaři nebo pediatrovi, zubnímu lékaři, kardiologovi, endokrinologovi, neurologovi, chirurgovi, psychiatrovi.

    • klinický krevní test - k identifikaci možné anémie, infekčního procesu;
    • obecný močový test - k posouzení funkce ledvin;
    • biochemická analýza krve (kontrola cholesterolu, lipoproteinů s velmi nízkou, nízkou a vysokou hustotou k posouzení rizika aterosklerózy, krevních elektrolytů - hladiny draslíku, sodíku, vápníku, kreatininu);
    • krevní test na obsah hormonů (tyroxin - T4, trijodtyronin - T3, hormon stimulující štítnou žlázu - TSH, protilátky proti tyroperoxidáze, protilátky proti thyroglbulinu);
    • krevní test na hladinu glykovaného hemoglobinu (u lidí trpících cukrovkou);
    • inokulace výtoku z ucha na mikroflóru a stanovení citlivosti na antimikrobiální látky.
    • Weberův test a Rinne test (studium kostního a vzduchového vedení pomocí ladičky);

    • impedanční audiometrie (studium akustické impedance zvukově vodivého zařízení);
    • tonální prahová audiometrie pro hodnocení ostrosti sluchu;
    • měření krevního tlaku doma pomocí deníku;
    • denní sledování krevního tlaku;
    • elektrokardiografické vyšetření (EKG);
    • echokardiografie (echokardiografie);
    • zobrazování mozku: počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí;
    • CT angiografie mozkových cév;
    • Rentgenové vyšetření temporomandibulárního kloubu, aby se vyloučila jeho patologie (artritida a artróza) - v případě potřeby - počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI);
    • Rentgenové vyšetření dutin;
    • rheoencefalografie (hodnocení stavu mozkových cév).

    DŮLEŽITÉ!

    Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..