Hlavní

Migréna

Prázdné turecké sedlo

Formace ve formě deprese vytvořené v těle sfénoidní kosti lidské lebky se nazývá turecké sedlo. Stav, při kterém dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku do intraselulární oblasti a hypofýzy, je stlačen kvůli nedostatečnosti bránice sfenoidní kosti, která se nazývá prázdné turecké sedlo (PTS).

Tato léze může být primární, pokud je způsobena fyziologickými procesy, nebo sekundární, když je detekována po ozáření chiasmoselární oblasti nebo po chirurgickém zákroku. Se sekundárním prázdným tureckým sedlem mozku se nemusí bránit bránice samotného výklenku.

Termín PTS poprvé navrhl patolog W. Bush v roce 1951, když studoval pitevní materiál od 788 lidí a zjistil, že nemoci, které vedly k smrti, nebyly vždy spojeny s patologií hypofýzy..

Patolog ve 40 případech odhalil téměř úplnou nepřítomnost bránice tureckého sedla, místo toho se ve spodní části formace objevila eroze hypofýzy, připomínající tenkou vrstvu tkáně. Poté Bush navrhl klasifikaci forem syndromu v závislosti na typu struktury bránice a objemu intraselulárních nádrží umístěných mezi medulla oblongata a cerebellum, který modifikoval teprve v roce 1995 T. F. Savostyanov.

Většinou je syndrom formujícího se prázdného tureckého sedla zjištěn u žen, které mají mnohočetný věk nad 40 let (v 80% případů), téměř 75% pacientů je obézních.

Příčiny onemocnění mohou být menopauza, hyper- a hypotyreóza, těhotenství a syndrom galaktorrhea-amenorea..

Příznaky prázdného tureckého sedla

Ve většině případů je stav asymptomatický, u 70% pacientů se vyskytuje těžká bolest hlavy, díky níž je zapotřebí rentgen lebky, skrz který je detekováno prázdné turecké sedlo mozku.

Možným projevem syndromu je snížení zrakové ostrosti, bitemporální hemianopsie a zúžení periferních polí. V lékařské literatuře se stále častěji objevuje popis optického edému v PTS.

U rostoucího počtu pacientů se objevuje prázdné turecké sedlo v kombinaci s hypersekrecí tropických hormonů a hypofyzárního adenomu..

Pod vlivem pulzace mozkomíšního moku ve vzácných případech dochází k prasknutí dna tureckého sedla, což má za následek vzácnou komplikaci - rýmu, vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndromu prázdného tureckého sedla vzniká spojení mezi sfenoidálním sinusem a supraselárním subarachnoidálním prostorem, což výrazně zvyšuje riziko meningitidy.

Příznaky prázdného tureckého sedla mohou být endokrinní poruchy, jejichž projevy jsou změny v tropických funkcích hypofýzy..

Podle předchozích studií, které používaly radioimunitní metody a stimulační testy, bylo zjištěno vysoké procento pacientů se subklinickými formami poruch sekrece hormonů.

U 8 ze 13 pacientů byla tedy snížena odpověď sekrece růstového hormonu na stimulaci hypoglykémií inzulínu a u 2 ze 16 pacientů byly zjištěny nedostatečné změny adrenokortikotropního hormonu, který je stimulátorem kůry nadledvin.

Mezi příznaky prázdného tureckého sedla patří zvýšení peptidového hormonu prolaktinu, motivační a emoční poruchy osobnosti, autonomní poruchy doprovázené zimnicí, bolest hlavy, bez jasné lokalizace, prudký nárůst krevního tlaku a teploty, srdeční frekvence, mdloby, bolest v končetinách a břiše, dušnost a nastupování pacient má pocity strachu.

Je možné, že se vyvíjí tekutina, zhoršuje paměť, poruchy stolice, potíže s dýcháním, bolest v srdci, únava a snížená výkonnost.

Diagnostika prázdného tureckého sedla

Pro diagnostiku a následné ošetření prázdného tureckého sedla je nanejvýš důležité oční vyšetření. Pokud je detekována hrozba úplné ztráty zraku, pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok.

Neméně důležité jsou laboratorní testy, kterými se stanoví hladina hypofyzárních hormonů v krevní plazmě. Pro diagnózu choroby jsou také nezbytné panoramatický rentgen a cílený rentgen tureckého sedla, MRI a CT hlavy..

Prevence a ošetření prázdného tureckého sedla

Opatření zaměřená na prevenci nemoci zahrnují:

  • Vyhýbání se traumatickým situacím, trombóze, nádorům hypofýzy a mozku;
  • Léčba plná zánětlivých, včetně intrauterinních onemocnění.

Pokud je u pacienta detekován primární PTS syndrom, léčba obvykle není předepsána, hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že nemoc je naprosto bezpečná. V některých případech je nutná hormonální substituční terapie, zatímco u sekundárního prázdného tureckého sedla je to v každém případě nutné.

Chirurgická intervence pro primární PTS syndrom je indikována pouze ve dvou případech, a to:

  • Když vizuální průnik klesne do díry bránice tureckého sedla, díky čemuž dochází k narušení polí a stlačení zrakových nervů;
  • Když mozkomíšní mok proudí z nosu skrz dno zdroje tureckého sedla;

U sekundárního syndromu prázdného tureckého sedla může neurochirurg v závislosti na indikacích předepsat léčbu nádoru hypofýzy..

Prázdné turecké sedlo je stav, ve kterém je hypofýza stlačena a dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidní membránou mozku v intraselulární oblasti. Podle statistik se onemocnění vyvíjí na pozadí obezity, menopauzy, těhotenství, hypertyreózy a hypotyreózy. Léčba primárního a sekundárního syndromu je předepsána individuálně neurochirurgem v závislosti na indikacích.

Prázdné turecké sedlo

Prázdné turecké sedlo je relativně častým náhodným nálezem, který před příchodem moderních metod vícestupňové vizualizace způsobil řadu diagnostických potíží. Kromě náhodných nálezů, které nemají klinický význam, existuje stálá kombinace prázdného tureckého sedla a benigní intrakraniální hypertenze [3]..

Výrazným rysem tohoto nálezu, jak název napovídá, je „prázdná“ fossa tureckého sedla, plná mozkomíšního moku. Ačkoli někteří autoři používají tento termín s normální velikostí jímky se snížením velikosti hypofýzy, nejvýhodnější je použít tento termín v situacích, kdy je turecké sedlo alespoň minimálně zvětšeno.

Je třeba poznamenat, že tento termín pochází z klasické radiologie, v souvislosti se zvýšením velikosti tureckého sedla na rentgenových snímcích, v kombinaci s nepřítomností nádorového procesu v selární oblasti během chirurgického zákroku nebo pneumocefalografie atd..

Historicky (dodnes) je prázdné turecké sedlo rozděleno na:

  1. primární prázdné turecké sedlo (tj. bez předchozích důvodů)
  2. sekundární prázdné turecké sedlo (tj. s předchozí příčinou)
    • primární nádor, radiační terapie, chirurgický zákrok, hematom

Je problém s určením, která kategorie asymptomatických pacientů se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku nebo pacientů s anamnézou lymfocytární hypofýzy, benigní intrakraniální hypertenze, Sheehanův syndrom atd..

Terminologie

Dříve byl termín syndrom prázdného tureckého sedla používán u pacientů s bolestmi hlavy a zraku. Jak se nyní věří, mnoho z těchto pacientů má idiopatickou intrakraniální hypertenzi a prázdné turecké sedlo se vytváří podruhé v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku mozkomíšního moku.

Epidemiologie

Jak je uvedeno výše, je obtížné posoudit prevalenci primárního prázdného tureckého sedla v populaci, protože pacienti s asymptomatickou benigní intrakraniální hypertenzí často spadají do této skupiny. Jak uvádí většina publikací, větší predispozice se vyskytuje jak u žen, tak u pacientů s obezitou.

Klinický obrázek

Přestože většina pacientů s primárním prázdným tureckým sedlem je zcela asymptomatická a nemá endokrinologické abnormality, je nyní rozpoznána kombinace prázdného tureckého sedla s hypopituitarismem (např. Deficit růstového hormonu [8]) a hyperprolaktinémie [7], ačkoli zůstává nejasné, zda tito nemoci způsobené tvorbou sekundárního prázdného tureckého sedla nebo spíše prázdného tureckého sedla v kombinaci s endokrinopatií, jako výsledek nemoci.

Do prázdného tureckého sedla (zejména se sekundárním původem) dochází k výhřezu supraselárních struktur, ve většině případů se to projevuje zrakovým postižením v důsledku posunu průniku optického nervu [12]..

Patologie

Prázdné turecké sedlo je považováno za výsledek herniálního výčnělku arachnoidální membrány do hypofýzy přes defekt bránice, který se vyskytuje u 20% populace [4, 5]. Ačkoli se prázdné turecké sedlo může objevit u pacientů s normálním mozkomíšním tlakem, častěji se vyskytuje s intrakraniální hypertenzí.

Diagnostika

Roentgenografie

Nálezy během rentgenového lebky v laterální projekci neumožňují rozlišovat mezi pacienty s prázdným tureckým sedlem a pacienty s nádory hypofýzy (např. Hypofyzární makroadenom), projevují se zvýšením velikosti fosílií tureckého sedla se ztenčováním a přestavbou stěn, bez spolehlivých známek destrukce.

CT vyšetření

Turecké sedlo je plné mozkomíšního moku. Při použití tenkých sekcí je možné vizualizovat trychtýř uprostřed průchodu dutinou tureckého sedla.

Magnetická rezonance

MRI je způsob volby pro potvrzení diagnózy, i když to často není nutné. Na MRI je vizualizováno turecké sedlo plné mozkomíšního moku, navíc tato technika umožňuje vyloučit cystické nádory. Tam je diagnostický “znamení trychtýře” (v anglické literatuře infundibulum znamení [1]).

Posouzení významu prázdného tureckého sedla jako náhodného nálezu může být obtížné, zejména pokud neexistují relevantní klinické stavy. Pravděpodobnost, že se tento proces kombinuje s nediagnostikovanou intrakraniální hypertenzí, koreluje s věkem a pohlavím pacienta (středního věku, ženy). Dostupná kritéria jsou změny na oběžné dráze (např. Vyčnívání membrán zrakového nervu) a tloušťka podkožního tuku jako markeru hmotnosti, ačkoli nenahrazují měření ICP [11]..

Léčba a prognóza

Jako izolovaný náhodný nález, prázdné turecké sedlo nevyžaduje léčbu a má zanedbatelnou klinickou hodnotu.

Je zajímavé poznamenat, že pokud je prázdné turecké sedlo považováno za kombinaci s idiopatickou intrakraniální hypertenzí, úspěšná léčba primárního stavu vede k vymizení tohoto příznaku a hypofýza získává normální rozměry [2]..

Historie a původ termínu

Termín navrhl Busch v roce 1951 na základě pitvy 40 mrtvol [4,10].

Diferenciální diagnostika

Jakékoli cystické formace selárního regionu jsou nosologickými jednotkami pro diferenciální diagnostiku, ale všechny vedou k přemístění hypofýzového trychtýře (např. Znak chybějícího trychtýře, v anglické literatuře chybí infundibulární znamení [1])..

  • arachnoidní cysta
    • podobný vzhled, ale posune hypofýzu
    • cystové stěny lze vizualizovat v obrazech s vysokým rozlišením
  • Ratke kapesní cysta
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • může mít malé bodové zahrnutí na T2 vážených obrazech
  • kraniopharyngiom
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • obvykle má pevnou složku
    • kalcifikace jsou běžné
  • cystický hypofyzární makroadenom
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • obvykle má pevnou složku
  • epidermoid
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • charakterizované difúzním omezením

Diagnostika turecké smutné choroby: MRI

V posledních letech byl syndrom prázdného tureckého sedla stále častěji identifikován, ale není to způsobeno zvýšením incidence, ale příchodem vysoce přesných diagnostických metod. Za tímto účelem se používá zejména MRI tureckého sedla - druh zobrazování mozku magnetickou rezonancí, který vám umožňuje podrobně studovat strukturu a rozměry důležitého mozkového oddělení - hypofýzy..

Prázdné turecké sedlo - co to je?

Turecké sedlo v mozku je malá deprese ve sfénoidní kosti umístěné na spodní části lebky. Zezadu tureckého sedla se vpředu kříží optická nervová vlákna. Také v blízkosti zadní části lebky procházejí lebkou krční tepny, nejdůležitější krevní cesty, které živí mozek. Hypothalamus se nachází nad tureckým sedlem a kostní fossa je sama plná hypofýzy. Tato část mozku je umístěna ve speciální bránici a skrz díru v ní je spojena nohou s hypotalamem.

U syndromu prázdného tureckého sedla je diagnostikována nedostatečně vyvinutá bránice - taková patologie je primární (vrozená), která se vyskytuje v 50% případů. Prázdné turecké sedlo se může také tvořit jako sekundární patologie, jejíž příčiny budou spojeny s:

  1. Četná těhotenství a potraty.
  2. Menopauza.
  3. Nádor hypofýzy.
  4. Krvácení.
  5. Některé autoimunitní choroby.
  6. Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv, kortikosteroidů.
  7. Traumatické zranění mozku.
  8. Úkon.
  9. Ozáření.

S tímto syndromem může člověk trpět zrakovým postižením, bolestmi hlavy a zvýšeným tlakem, a proto s těmito příznaky se doporučuje provést MRI mozku, aby se vyhodnotil stav hypofýzy a tureckého sedla. Patologie je považována za falešný nádor, protože všechny příznaky jsou spojeny se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku na hypofýzu, v důsledku čehož se zmenšuje a začíná se usazovat na dně tureckého sedla..

Turecké sedlové vyšetření - Proč se to koná?

Před výskytem tomografie nebyl syndrom prázdného tureckého sedla prakticky diagnostikován, protože při použití rentgenového obrazu není jeho vizualizace nemožná. Pouze MRI je nejpřesnější metodou výzkumu, která umožňuje identifikovat vznikající prázdné turecké sedlo jako sekundární patologii nebo najít primární hypofyzární onemocnění existující od narození..

MRI tureckého sedla je instrumentální diagnostická metoda doporučená indikací a spočívá v podrobném vyšetření hypofýzy a dutiny, ve které se nachází. Jaké je vyšetření tureckého sedla a proč je to nutné, neuropatologové, neurochirurgové vědí - řeší mozkové problémy lékaři tohoto profilu. Kromě syndromu tureckého sedla odhalí studie porušení plavidel, nervové kmeny poblíž hypofýzy.

V obtížných případech bude vyžadována MRI tureckého sedla s kontrastem. Zavedení kontrastu vám umožní vidět vznikající syndrom s vysokou přesností a detekovat i ty nejmenší nádory hypofýzy. Kontrastní látka je pro člověka bezpečná, injikuje se do žíly před vyšetřením. S krví je léčivo zavedeno do hypofýzy, jasně barví patologické tkáně a jasně sleduje jejich okraje.

Indikace postupu

Lékař může podle charakteristických příznaků podezření na abnormality na hypofýze a tureckém sedle. Jako jediná a nejpřesnější metoda výzkumu se obvykle používá magnetické rezonance tureckého sedla, ale někdy se doporučuje provést to po obecném přehledovém skenování mozku..

Hlavní indikací pro MRI je přítomnost tří typů symptomů:

  1. Ze strany centrálního a periferního nervového systému - bolesti hlavy, závratě, porucha krevního tlaku, duševní poruchy, bolest srdce, prodloužená příčinná subfebrilie, mdloby.
  2. Na straně orgánů zraku - bolest na oběžné dráze, diplopie (dvojité vidění), vágní obrysy objektů, slzení, ztráta nebo pokles zraku, změna zorného pole.
  3. Z endokrinního systému - častěji změny krevních testů na hypofyzární hormony - zvýšení množství prolaktinu.

Tyto příznaky se mohou objevit izolovaně nebo v kombinaci, ale charakteristickým znakem patologie jsou pravidelné příznaky, nízká úleva od drog. Kromě syndromu prázdného tureckého sedla poskytne MRI představu o intrakraniální hypertenze a její míře (pokud k takové nemoci dojde). Po získání výsledků tomografie můžeme dojít k závěru o povaze jakékoli patologie hypofýzy.

Jaký je průzkum?

Je-li třeba provést kontrastní postup, vstoupí se do žíly před zahájením injekce speciální přípravek. Neobsahuje jód a další látky vyvolávající alergie, takže patologické reakce jsou velmi vzácné. Zvláštní příprava na postup není nutná, ale je vhodné nejíst 2 hodiny před vyšetřením, aby se po podání kontrastu zabránilo individuálním reakcím ze žaludku..

Doba trvání MRI je od 15 minut do 40 minut, ale některá zařízení vám umožní získat správné obrázky na delší dobu..

Před umístěním na diagnostický stůl osoba odebere kovové šperky nebo oděvy. Dále leží pacient na stole, jeho hlava je připevněna speciálními úchyty. Během hlasitého telefonování může lékař v případě potřeby hovořit s pacientem. Po MRI s kontrastem se doporučuje vypít více tekutiny, aby se léčivo z krve odstranilo rychleji.

Kontraindikace na tomografii tureckého sedla

Postup s kontrastem je pro těhotné a kojící ženy vysoce nežádoucí, proto se taková studie provádí pouze na nejdůležitějších indikacích. Rovněž bez naléhavé potřeby není vhodné vyšetřovat děti mladší 7 let. Pokud netolerujete kontrastní látku, musíte také studii opustit.

Jakékoli zobrazování tureckého sedla magnetickou rezonancí je v přítomnosti kovových implantátů zakázáno.

Relativní kontraindikace jsou:

  • Strach z omezeného prostoru
  • Epilepsie

S těmito odchylkami může být tomografie prováděna v celkové anestezii. Existují také omezení týkající se hmotnosti pacienta, která závisí na technických vlastnostech tomografu.

Jaká onemocnění vykazuje MRI??

MRI dokáže detekovat patologie, jako například:

  • Prázdný turecký sedlový syndrom
  • Nezhoubné nádory hypofýzy (adenomy)
  • Hypofyzární sarkom
  • Intrakraniální hypertenze

MRI tureckého sedla poskytuje úplný obrázek o stavu hypofýzy a dutině, ve které se nachází. Vyšetření vám umožní rychle diagnostikovat a zahájit nezbytnou léčbu..

Co znamená „prázdné turecké sedlo“ a co s tím má MRI společného

Růst, metabolismus a reprodukční schopnost v těle jsou regulovány hypofýzou - malou žlázou umístěnou na spodním povrchu mozku. Jednou z jeho chorob je syndrom „prázdného“ tureckého sedla. Porucha může způsobit vážné zdravotní problémy. Patologie je diagnostikována se 100% přesností pomocí turecké MRI.

Anatomické charakteristiky vzdělávání

Turecké sedlo je speciální zářez v lícní kosti lebky. Je to místo hypofýzy. Vybrat pod hypothalamus, vybrání hraničí na krčních tepnách a žilní dutině. Společně tvoří tzv. Arteriální fond, který dodává krev do mozkových hemisfér. Struktura oddělující hypothalamus a hypofýzu v tureckém sedle je bránice bránice. Je to dura mater. Septum chrání subarachnoidální prostor před poklesem. Změny ve struktuře způsobují patologický proces - syndrom „prázdného“ tureckého sedla.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Normálně je celá jáma sfénoidní kosti obsazena hypofýzou. „Prázdné“ turecké sedlo (PTS) znamená defekt (až do úplné absence) bránice septa, který uzavírá vstup do zářezu sfenoidní kosti. V důsledku toho hypofýza cítí nadměrný tlak v dutině naplněné mozkomíšním moku. Železo se zmenšuje a zdá se, že se šíří podél dna výklenku, což vytváří účinek téměř úplné atrofie hypofýzy..

Patologický proces je obvykle detekován u nadváhy a mnoha těhotenství v anamnéze žen starších 40 let (v 80% případů). Existují 2 varianty nemoci - primární (vrozené) a sekundární (vyskytuje se po léčbě poruch hypofýzy). Syndrom se ne vždy vyskytuje se závažnými příznaky nemoci. Hlavními projevy nemoci jsou změny na straně tří systémů:

  • endokrin (zvýšená koncentrace prolaktinu);
  • nervózní (změny krevního tlaku, bolesti hlavy, závratě);
  • zrak (diplopie, slzení, poškození zraku).

Stávají se důvodem studia tureckého sedla.

Diagnostická hodnota tomografie

Není možné zjistit o porušování hypofýzy konvenčními diagnostickými metodami. Informativní výsledek může poskytnout pouze tomografii tureckého sedla. S pomocí studie můžete diagnostikovat jakékoli změny hypofýzy. Zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá detekovat poruchy, jako jsou:

  • hypofyzární sarkom;
  • syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • intrakraniální hypertenze;
  • benigní nádory žlázy (adenomy);
  • vaskulární poruchy.

Diagnostickou možností je vyšetření pomocí kontrastního média. Indikace MRI v 70% případů je konstantní bolest hlavy. Zbývající příznaky se mohou objevit v kombinaci nebo izolovaně, ale jejich charakteristickým rysem je pravidelnost výskytu, nedostatek účinku při pokusu zastavit nepříjemné pocity drog.

Diagnostická metodologie

MRI může být uzavřeného nebo otevřeného typu. V prvním případě má tvar válcové trubice vybavené kruhovým magnetem. Otevřený tomograf je vybaven bočními otvory. Zařízení je umístěno v samostatné místnosti. V době studie zůstává v něm osoba sama. Interakce s odborníkem probíhá na interkomu.

Před vstupem do místnosti se zařízením musí osoba odstranit veškeré šperky a oděvy s kovovými prvky (pásy, sponky do vlasů, knoflíky). Procedura začíná umístěním subjektu na speciální plošinu v poloze na zádech. Končetiny a hlava mohou být upevněny pomocí popruhů, protože pohyby zkreslují obrazy. Procedura není doprovázena nepříjemnými fyzickými pocity. Osoba uslyší pouze vzácná kliknutí na zařízení a nějaký hluk, který vyzařuje. Předmět má ušní zátky. Během procedury pacient někdy usne..

Přístroj používá magnetické pole vytvořené speciálními cívkami, které prochází proudem jeho spoji. Některé z nich jsou umístěny v tomografu a obklopují tělo pacienta. Cívky ve formě rádiových vln přenášejí plátky zkoumané oblasti do počítače. Tam jsou po zpracování obrázky zobrazeny v obrázcích.

Dekódování výsledků MRI provádí odborník. Studuje informace a činí závěr o zjištěných změnách v tureckém sedle a hypofýze. Obrázky lze zpracovávat elektronicky, zapisovat na CD nebo tisknout.

Někdy se používá turecká MRI s kontrastem. Posledním jídlem, pokud je to nutné, by měl být postup 2 hodiny před studií, protože existuje riziko individuálních žaludečních reakcí na látku podanou intravenózně. S průtokem krve je distribuován v celém těle, hromadí se v patologicky pozměněných místech a na obrázcích jasně barví jejich hranice. Po zákroku, aby se urychlil odběr kontrastního média z těla, se doporučuje použít více tekutiny.

Doba trvání MRI je asi 25 minut, pokud se provádí s kontrastem, 45–50 minut.

Kontraindikace a omezení

Postup vyšetření tureckého sedla a hypofýzy má několik kontraindikací. Omezení pro jmenování magnetickou rezonancí jsou:

  • hmotnost pacienta vyšší než 130 kg;
  • přítomnost elektronických, kovových, feromagnetických prvků v lidském těle;
  • selhání ledvin;
  • alergie na kontrastní látku;
  • těžká duševní porucha;
  • epilepsie;
  • klaustrofobie.

Tento postup se neprovádí u těhotných žen a dětí mladších 7 let.

Při těžkých duševních poruchách, epilepsii a klaustrofobii lze MRI provádět v celkové anestézii..

MRI tureckého sedla je informativní a bezbolestná diagnostická metoda používaná ke studiu stavu hypofýzy. Studie umožňuje určit nejmenší porušení v žláze. Je stanoven postup pro výskyt poruch nervového, endokrinního systému nebo orgánů zraku.

Syndrom „prázdné turecké sedlo“

Někdy MRI hlavy náhodně vykazuje hypofýzu. Jak je to nebezpečné?

Turecké sedlo je anatomická oblast lebky, kde se nachází hypofýza (část mozku, která je také zodpovědná za práci endokrinních žláz). Pokud lékař při analýze MRI nebo CT skenů nezjistí hypofýzu na správném místě, můžete slyšet diagnózu „syndromu prázdného tureckého sedla“. Zní to působivě a vážně, ale zdá se, že nemáte nepříjemné příznaky. Co se děje?

Příčiny

Existují dvě hlavní skupiny důvodů vzniku syndromu „prázdného tureckého sedla“:

  • Tento stav může být fyziologický (například u žen po opakovaném porodu, při menopauze, při dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv). Také někdy je hypofýza přemístěna z oblasti tureckého sedla kvůli vrozeným strukturálním rysům lebečních kostí. V těchto situacích mluví o primárním syndromu „prázdného tureckého sedla“. V primárním syndromu není hypofýza významně narušena. Prognóza je příznivá.
  • Hypofýza se někdy mění kvůli určitým nemocem (například nádory, infekce, po radiační terapii v této oblasti), pak mluví o sekundárním syndromu „prázdného tureckého sedla“. V tomto případě je hypofýza narušena. V závislosti na projevech může být vyžadována léčba endokrinologem, neurologem, neurochirurgem.

Kdo je častější?

Syndrom „prázdného tureckého sedla“ není tak vzácný. Při zkoumání mozku zdravých lidí s MRI lze tento syndrom pozorovat v 10-40% případů.

Je známo, že u slabšího pohlaví ve věku 35–55 let je tento syndrom detekován 5krát častěji než u mužů. Dalším rizikovým faktorem je obezita..

Projevy syndromu

Ve většině případů se syndrom „prázdného tureckého sedla“, který byl náhodně detekován pomocí MRI nebo CT, neobjeví. Nemusíte mít podezření, že máte něco špatného.

Pokud však hypofýza stále trpěla (například kvůli nádoru nebo infekci), má pacient celou řadu různých příznaků. V polovině případů mají pacienti galaktorhu (vylučování mléka z mléčných žláz). Jiné stížnosti mohou zahrnovat bušení srdce, zimnici, pocení, mdloby, horečku a krevní tlak a další příznaky. Zrak může být narušen (rozmazání, ztráta zorného pole). Existují různé typy bolestí hlavy.

Co s tím dělat?

Pokud máte výše popsané stížnosti, musíte být vyšetřeni neurologem, oftalmologem a endokrinologem. Taktika léčby závisí na konečné diagnóze. V závislosti na situaci lze navrhnout hormonální substituční terapii a chirurgickou léčbu..

Pokud nemáte výše uvedené stížnosti, není důvod k obavám. Ve většině případů tento syndrom nepředstavuje ohrožení zdraví a je náhodným nálezem..

MRI tureckého sedla

MRI tureckého sedla je jednou z nejinformativnějších metod zkoumání lidského těla, která vám umožní prozkoumat oblast hypofýzy a posoudit stav orgánů a tkání, které ji obklopují, aniž by došlo k poškození zdraví pacienta..

Turecké sedlo je anatomická formace, což je malá deprese v kostech na bázi lebky. Hypofýza je umístěna v tureckém sedle, v bezprostřední blízkosti výklenku prochází optickými nervy, tvořící optický průnik, stejně jako krční tepny, které dodávají krev oběma hemisférám mozku. Hypofýza je pokryta speciální bránicí shora, skrz malou díru, ve které hypofýza proniká do hypotalamu..

Blízkost takových důležitých anatomických útvarů, jako je hypofýza, optické nervy a velké cévy, vede k tomu, že při poškození hypofýzy, příznaků orgánů vidění a nervového systému lze pozorovat endokrinní poruchy..

Co znamená prázdné turecké sedlo?

Významným příznakem problémů s hypofýzou je výskyt prázdného tureckého sedla na MRI mozku. Současně není na obrázcích vizualizována samotná hypofýza, a kostní struktury tureckého sedla lze mírně zvětšit..

Příčiny výskytu patologie jsou rozděleny na primární a sekundární. Je snadné rozpoznat samotnou patologii: na MRI je určeno prázdné turecké sedlo. Úkolem MR zobrazení je stanovit možné mechanismy pro rozvoj patologie.

Mezi hlavní příčiny patří:

  1. nedostatečné rozvinutí bránice sedla (hypofýza pod tlakem mozkomíšního moku se šíří podél dna tureckého sedla a stává se téměř neviditelnou);
  2. diafragmová nedostatečnost, která se vyvíjí během hormonálních změn v těle (těhotenství, menopauza);
  3. nekróza hypofýzy způsobená porušením jejího krevního zásobení;
  4. nekróza adenomu hypofýzy způsobená krvácením do tkáně nádoru;
  5. autoimunitní reakce;
  6. předchozí onemocnění a zranění (encefalitida, arachnoiditida).

Sekundární syndrom prázdného tureckého sedla se vyskytuje po chirurgickém zákroku nebo ozáření základny mozku nádorem.

Indikace pro MRI tureckého sedla

Hlavní indikací pro vyšetření je podezření na hypofýzu. Můžete se domnívat, že máte řadu příznaků:

  1. zrakové poškození (ztráta bočních zorných polí);
  2. bolesti hlavy, závratě;
  3. ztráta paměti, únava;
  4. vzhled nestability chůze;
  5. chronický nádch;
  6. bušení srdce;
  7. zvýšený intrakraniální tlak;
  8. nestabilní krevní tlak s častým prudkým nárůstem;
  9. dušnost, bolest na hrudi;
  10. nemotivovaný nárůst tělesné teploty;
  11. hypotyreóza, prolaktinémie;
  12. menstruační nepravidelnosti u žen a sexuální touha u mužů.

MRI tureckého sedla lze provést s kontrastem, pokud existují důkazy. Kontrastní látka umožňuje zviditelnit a zřetelnější nádory hypofýzy..

Kontraindikace pro MRI tureckého sedla

Rozlišují se relativní a absolutní kontraindikace pro vyšetření..

Mezi absolutní patří:

  1. přítomnost kovových implantátů v těle pacienta, zejména kovových sponek uvnitř lebky;
  2. implantovaný kardiostimulátor.

Relativní kontraindikace:

  1. první trimestr těhotenství;
  2. klaustrofobie;
  3. nadváha (pro každé zařízení si stanovte vlastní limit);
  4. epilepsie;
  5. stav intoxikace drogami nebo alkoholem;
  6. hyperkineze (nedobrovolné záškuby těla);
  7. tetování s pigmenty obsahujícími kovové ionty;
  8. neschopnost zůstat nehybná kvůli silné bolesti.

Samostatně se rozlišuje skupina důvodů, pro které není kontrastní látka podávána pacientovi. To:

  1. těhotenství kdykoli;
  2. hematopoetická anémie;
  3. nesnášenlivost k drogám používaným pro kontrast;
  4. chronické selhání ledvin.

Příprava na zkoušku

Aby se usnadnila práce lékaře, který dešifruje data MRI, je nutné vzít výpis z ambulantní karty o předchozích studiích souvisejících s touto nemocí ao předepsané léčbě..

Není nutná strava ani speciální režim pití. V den vyšetření můžete užívat léky podle schématu doporučeného lékařem, jíst a pít jako obvykle.

Jak je MRI tureckého sedla

Před vstupem do místnosti pomocí zařízení MRI je třeba odstranit všechny kovové předměty (šperky, hodinky, veškeré oblečení s kovovými zipy, nýty a knoflíky). Na mnoha klinikách je pacientovi nabízeno oblékání do speciálního županu nebo košile s volným padáním.

Pacient je umístěn do přístroje v poloze na zádech. Obsluha zařízení MRI komunikuje s pacientem prostřednictvím hlasitého telefonu.

Během vyšetření budete muset ležet. Hypofýza je malá, ale sekce jsou vyráběny každé 2-3 mm. Proto se časem ukáže dost dlouho.

Kolik času trvá MRI tureckého sedla, obvykle závisí na přístroji, velikosti studované oblasti, potřebě zadat kontrast. V průměru to je asi 45 minut.

Po dokončení procesu přímé tomografie musí pacient počkat, až lékař data dešifruje.

Dekódování MRI obrázků

S pomocí tomografu můžete získat obrázky. Aby bylo možné dešifrovat získané výsledky, rozlišit normu od patologie od získaných obrazů, určit, které struktury jsou poškozené, může pouze lékař funkční diagnostiky.

Závěr o výsledcích zkoušky bude připraven po hodině a půl po ukončení postupu. Ve svých rukou obdrží pacient přijaté obrázky v digitální nebo papírové podobě, jakož i posudek odborníka, ověřený svým podpisem a pečetí.

Jak často mohu udělat MRI tureckého sedla?

MRI nezpůsobuje radiační zátěž na těle, nezpůsobuje poruchy fungování těla, takže vyšetření můžete opakovat tak často, jak je to nutné. MRI se používá nejen k diagnóze, ale také ke sledování účinnosti léčby.

Co je syndrom prázdného tureckého sedla a jak s ním zacházet?

V lebce je malé odsazení, které se nazývá nelékařský termín „turecké sedlo“. Diagnóza některých patologií začíná studiem rentgenového mozku. Na něm, i bez speciálního vzdělání, je snadné tuto oblast rozpoznat ve speciální podobě.

Vznikající syndrom - co dělat?

Co je turecké hnízdo a jak je speciální? Proč je jeho prázdnota ve studii alarmující a dokonce děsivá?

Toto je malá deprese ve sfénoidní kosti umístěné v temporální části lebky. Je to malá kostní kapsa umístěná pod hypotalamem. Má specifickou podobu, ze které pochází jméno.

Na obou stranách jsou optické nervy, které procházejí přes oblast vybrání. V normálním stavu je naplněna hypofýzou, v neobvyklém stavu - mozkomíšní tekutinou.

Terminologii rozumíme:

  1. Hypofýza je endokrinní žláza. Je zodpovědná za produkci hormonů, metabolismus a reprodukční funkce..
  2. Hypotalamus je malá oblast v diencephalonu. Řídí uvolňování hypofyzárních hormonů. Jsou spolu spojeny nohou. Je to spojení mezi nervovým a endokrinním systémem. Reguluje funkce hladu, žízně, sexuální touhy, spánku, bdělosti.
  3. Optické nervy mají zvláštní citlivost. Skrze ně se do mozku přenáší vizuální podráždění.
  4. Hormony jsou biologicky aktivní látky. Jsou produkovány endokrinními žlázami. Ovlivňují fyziologické funkce a metabolismus těla.
  5. Membrána je dura mater. Pokrývá turecké sedlo, ve středu je díra, skrz kterou se hypothalamus spojuje s hypofýzou. Jeho připevnění, tloušťka a povaha díry mají anatomické variace pro každého pacienta. A tento druh syndromu určuje absence nebo nedostatečný rozvoj.
  6. Liquor - cerebrospinální tekutina. Když vstoupí do tureckého sedla, zde se nachází železo zdeformované a zmenšuje se ve vertikálních rozměrech.

Když se membrána prohýbá, hypofýza se přitlačí na dno. Její dysfunkce se vyvíjí. Podrobné vyšetření se provádí s výrazným klinickým obrazem. Příznaky syndromu jsou způsobeny obtížemi v příjmu hormonů do hypofýzy z hypotalamu.

Příznaky

V tureckém sedle je hlavní centrum endokrinního systému a vedle něj jsou optické nervy. Ve studiích specialistů se nezajímá o strukturu recese, ale o bránici, hypofýzu, její pedikus, hypotalamus a specifika zrakového nervu..

S anomáliemi dochází:

  1. Bolesti hlavy. Nejprve lehký a periodický, pak trvalý a těžší. Objeví se závratě, nejistota chůze.
  2. Problémy se zrakem se projevují bolestí v perikulární oblasti. Může se také vyskytnout ztráta zrakové ostrosti, dvojité vidění, slzení, přítomnost závoje před okem. Při vyšetření odborník odhalí zúžení zorného pole a zánětlivé procesy v zrakovém nervu.
  3. Endokrinní poruchy jsou způsobeny hormony. Mohou být vyráběny jak v nedostatku, tak v nadbytku. Vedou k narušení sexuálních funkcí, poruše menstruačního cyklu, diabetes insipidus.

Příčiny a příznaky

Hypofýza, endokrinní žláza, se nachází v kapse tureckého sedla. Právě ona produkuje mnoho hormonů, které pak vstupují do oběhového systému. Membrána ji odděluje od lebky.

Díky své nedostatečnosti je pia mater tlačen do oblasti tureckého sedla, což vede ke ztenčení žlázy, ke změně jeho velikosti a zhoršené funkci. Endokrinní změny se objevují v celém těle.

Primární forma syndromu se často objevuje bez jakýchkoli projevů a je detekována náhodou na rentgenovém snímku. Funkce těla obvykle nejsou narušeny.

V případě potřeby upravte hladinu prolaktinu. Tento hormon má přímý vztah k porodu a nepříznivě ovlivňuje funkci varlat a vaječníků. Pokud zvýšená hladina nesouvisí s těhotenstvím a krmením, musí být upravena.

Patologie jsou jiné povahy:

  1. Vrozené patologie jsou často dědičné.
  2. Patologové mohou být způsobeni vnitřními procesy v těle, například hormonálními změnami během puberty, těhotenství, menopauzy. Nedostatečná funkce štítné žlázy. Kardiovaskulární onemocnění. Virové infekce.
  3. Patologie jsou způsobeny vnějšími faktory. Příjem hormonů, potrat, odstranění vaječníků. Zranění hlavy.

Je to nebezpečné?

Změna umístění optických nervů, která může vést k poškození zraku, závisí na změně umístění hypofýzy v tureckém sedle..

Vrozené malformace bránice jsou poměrně častým jevem. Ale většina lidí se neobtěžuje, endokrinní žláza plní své funkce správně. K nebezpečí dochází pouze při projevech hypofyzární dysfunkce.

Diagnostika

Podmínkou vzniku syndromu prázdného tureckého sedla je membránová nedostatečnost. S klinickými projevy choroby je žláza zploštěna podél stěn sedla a její vertikální velikost se zmenšuje.

Diagnóza prázdného tureckého sedla by se neměla brát doslova. Není prázdná, ale plná hypofýzy a mozkomíšního moku.

Syndrom může být dvou typů:

  1. Hlavní. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí vrozené nedostatečnosti bránice. Nejméně 10% lidí má patologii vývoje bránice. Protože je však anomálie asymptomatická, je detekována náhodou, když vyšetřuje jiná onemocnění rentgenem nebo MRI..
  2. Sekundární. Získáno v důsledku operace nebo záření. Obvykle po komplikacích základního onemocnění nebo léčby.

K podezření na diagnózu pomůže kombinace odchylek neurologické, oční a endokrinní povahy. Vyvíjí se na pozadí nedostatečného vývoje bránice a tlaku měkkých membrán mozku do dutiny tureckého sedla. Zjistěte si více o dalších neurologických abnormalitách z našeho podobného článku..

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgenové snímky mozku neposkytovaly dostatek informací o prázdnotě tureckého sedla. Ano, a často nebezpečné provádět. Totéž platí pro počítačovou tomografii.
  2. Více informací je získáno prováděním výzkumu MRI (magnetická rezonance). Určuje se velikost, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je nejbezpečnější metoda vyšetřování. To vám umožní vizualizovat studovanou oblast s tenkými řezy asi 1 mm. Tato metoda je nyní k dispozici každému pacientovi..

Pokud je detekován jeden ze tří příznaků, můžeme mluvit o samotném syndromu:

  1. Přítomnost mozkomíšního moku v dutině kapsy. V tomto případě má samotná průchodka normální rozměry a tvar.
  2. Membrána klesá v kapse.
  3. Ředění a prodlužování nohy. Právě skrze ni je hypotalamus ovládán hypofýzou.

Předepsáno je několik krevních testů: obsah hormonů, biochemická analýza. Krev ze žíly je odebrána k vyšetření, testy jsou prováděny na lačný žaludek.

Cílem je zjistit hormon T4 (tyroxin). Je to on, kdo je zodpovědný za normální fungování reprodukčního systému, reguluje metabolismus, stimuluje nervový systém. Tyroxin je produkován štítnou žlázou. Odchylka od normy T4 naznačuje zánětlivé procesy v hypofýze.

Další informace o nemoci, jako je hypofyzární nádor, si můžete přečíst v jiném článku..

Léčba

Zvláštní zacházení neexistuje. Účelem užívání léků je eliminace symptomů a neléčení samotného syndromu. Neexistuje žádný běžný lék pro všechny pacienty, jsou vybíráni individuálně.

Léčba probíhá doma pod dohledem lékaře se závažnými poruchami v nemocnici. Léky proti bolesti jsou často předepisovány. Zdravý životní styl, správná výživa jsou velmi důležité..

Chirurgický zákrok se provádí pouze v naléhavých případech:

  1. Sagging a mačkání optických nervů, které způsobuje narušení zorného pole a hrozí úplnou ztrátou zraku.
  2. Cerebrospinální tekutina prosakuje ztenčeným dnem do nosní dutiny.

Chirurgická intervence se nejčastěji provádí řezem do nosního septa. Existuje jiná cesta, přes čelní část. Metoda je traumatická, používá se pouze v případě, že operace nosem nepřináší požadované výsledky. Po operaci je předepsána hormonální terapie.

Syndrom „prázdné turecké sedlo“ - jaký druh onemocnění a co je nebezpečné?

Termín “prázdné turecké sedlo” byl navržen patologem W. Bushem v roce 1951, kvůli vnějšímu tvaru sphenoidní kosti, která se podobá rekvizitám pro jezdectví. Toto onemocnění znamená porušení v oblasti mozku a přesněji tam, kde se nachází hypofýza, bránící jeho fungování. Diagnóza se v poslední době stala velmi běžnou díky získání velké popularity zobrazování magnetickou rezonancí. A mnoho lidí, kteří slyšeli diagnózu, je úplně v rozpacích: co je to turecké sedlo a proč je to nebezpečné?

Co znamená syndrom prázdného tureckého sedla?

Syndrom se vyskytuje v důsledku nedostatečnosti bránice, díky které mozkomíšní mok nevstupuje do mozku. V důsledku tohoto negativního dopadu je hypofýza narušena..

Ovlivňuje růst, reguluje hormonální hladiny, urychluje metabolismus v těle a zlepšuje reprodukční systém..

Prázdné turecké sedlo v mozku získalo jméno díky vzhledu sphenoidní kosti. Mnoho lékařů však tvrdí, že má podobnosti s tvarem motýla. Pokud do ní mozkomíšní mok volně proniká, hypofýza se začne postupně deformovat a zmenšovat..

Diagnóza je určena pro ženy s mnoha dětmi staršími 35 let. Pacienti s nadváhou jsou ohroženi..

Syndrom má poddruhy:

  • Primární nebo vrozené;
  • Sekundární (patologie se vyvíjí po negativním vlivu na hypofýzu).

Obecná informace

Název syndromu zavedl do medicíny patolog z Německa W. Bush v roce 1951. Výzkumný pracovník studoval pitevní materiál více než 700 mrtvol, 40 z nich odhalilo změny v bránici tureckého sedla a deformaci hypofýzy ve formě jejího zploštění podél dna hypofýzy. Vizuálně bylo vybrání prázdné..

V moderní endokrinologii fráze „syndrom prázdného tureckého sedla“ (SPTS) označuje skupinu nosologií, ve kterých se v oblasti hypofýzy nachází výčnělek pavučinového prostoru. Prevalence anomálií v obecné populaci je 10%. Často neexistuje žádná symptomatologie, epidemiologická data jsou získána z náhodných a cílených vyšetření. Syndrom je náchylnější k lidem středního věku, u žen je patologie diagnostikována až pětkrát častěji než u mužů.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Příčiny patologie u žen

Syndrom je spojen s genetickou predispozicí, s anatomickými rysy struktury lebky. Toto onemocnění je diagnostikováno u 12% novorozenců. Nemají žádné příznaky ani jiné klinické projevy..

Sekundární syndrom se vyvíjí z následujících důvodů:

  1. Změna hormonálních hladin. Porušení má fyziologický nebo přirozený původ. U žen se patologie vyvíjí během puberty, během těhotenství nebo během menopauzy.
  2. Užívání hormonálních drog a přítomnost endokrinních chorob.
  3. Vícečetné těhotenství, které ovlivňuje zvětšení hypofýzy. V důsledku takového negativního dopadu je tento vnitřní orgán stlačen.
  4. Shienův syndrom. Hypofýza umírá po porodu, což bylo komplikováno těžkým krvácením z dělohy.

Je to nebezpečné?

Změna umístění optických nervů, která může vést k poškození zraku, závisí na změně umístění hypofýzy v tureckém sedle..

Vrozené malformace bránice jsou poměrně častým jevem. Ale většina lidí se neobtěžuje, endokrinní žláza plní své funkce správně. K nebezpečí dochází pouze při projevech hypofyzární dysfunkce.

Pokud je syndrom náhodně detekován a neexistují žádné příznaky, neměli byste předepisovat žádnou léčbu. Stačí postřeh odborníka.

Faktory původu a rysy u mužů

S progresí tohoto syndromu mají muži problémy v oblasti genitálií.

V důsledku tohoto účinku se vyvíjí gynekomastie, snižuje se sexuální touha a potence.

K nemocem u mužů dochází z následujících důvodů:

  1. Různé poškození kostí. Může se jednat o genetické nedostatečné rozvinutí bránice, poranění mozku, novotvary, cysty a hematomy. Způsobí otevření membrány, skrz kterou snadno proniknou cizí látky..
  2. Zánětlivé procesy a infekce v mozku, jeho skořápce.
  3. Patologie dýchacího a cévního systému, které jsou doprovázeny mozkovou hypoxií.
  4. Poškození hypofýzy nebo atrofie, novotvary vedoucí k regeneraci měkkých tkání, chirurgickým zákrokům a radiační terapii.

Druhy patologie: primární a sekundární formy

Lékaři musí určit formu nemoci. Příznaky a léčba se budou lišit v závislosti na formě patologie. Rozlišujte mezi primární a sekundární formou syndromu. Příčinou primární formy je:

  • Invaze subarachnoidálního prostoru do dutiny tureckého sedla;
  • Vrozená nedostatečnost bránice sedla.

Existují dvě možnosti pro primární formu SPTS v závislosti na plnění tureckého sedla likérem:

  1. První možnost - při plnění tureckého sedla CSF méně než 50%.
  2. Druhá možnost - při plnění tureckého sedla CSF více než 50%.

Sekundární formou syndromu se rozumí stav, který vedl k poškození hypofýzy. Příčiny sekundárních SPTS jsou následující:

  • nádory hypofýzy - mikro- a makroadenomy;
  • vysoký intrakraniální tlak spojený s hydrocefalem nebo nejasnou etiologií;
  • Sheehanův syndrom - vzácná patologie způsobená masivním krvácením během porodu a vedoucím k arteriální hypotenzi. Hrozná komplikace - infarkt a následná nekróza hypofýzy způsobená prudkým poklesem jeho krevního zásobení;
  • traumatické zranění mozku;
  • komplikace radiační terapie u pacientů s rakovinou.

Spolehlivé neznámé jsou příčiny vedoucí k nadměrné akumulaci CSF a hypofýzy v primární formě syndromu. Sekundární forma SPTS je spojena s chirurgickým zákrokem, například s odstraněním nádoru hypofýzy.

Příznaky nemoci u dívek

Příznaky se liší v jejich rozmanitosti, protože v ženském těle dochází k různým možným narušením produkce, sekreci hormonů hypofýzy. To může zvětšit nebo zmenšit velikost..

Rozlišují se běžné příznaky:

  • Bolest hlavy a závratě;
  • Zhoršení celkového zdraví a únavy;
  • Bolest na oběžné dráze;
  • Špatná koncentrace a pozornost;
  • Snižuje se zraková ostrost;
  • Srdce začíná bít častěji;
  • Krevní tlak prudce stoupá;
  • Dušnost;
  • Horečka;
  • Porušení menstruačního cyklu (výtok bude nepravidelný, hojný, skromný, prodloužený);
  • Nedostatek menstruace;
  • Kůže se stává suchou a křehkou nehty;
  • Přibývání na váze;
  • Mléko spontánně vytéká z mléčných žláz.

Pokud se objeví první příznaky patologie nebo máte-li podezření na tento syndrom, musíte naléhavě vyhledat radu od svého lékaře.

Osteoporóza

Osteoporóza označuje onemocnění, která jsou pro pacienta život ohrožující. S osteoporózou této anatomické části lebky dochází k nevratné destrukci kostní složky lebky. Velikost hypofýzy podle vědců zůstává v normálním nebo mírně sníženém objemu.

Difuzní osteoporóza sedlové stěny se vyskytuje na základě přirozených příčin stárnutí. K úpadku kostní tkáně může dojít také kvůli nedostatku vápníku a vitamínu D.

Lokální osteoporóza je diagnostikována jako sekundární nemoc, která vyvolává nádory hypofýzy. Rizikovou skupinu tvoří pacienti vážící méně než 50 kg. Věkovou kategorií jsou lidé po 35 letech.

Ředění kostí může být diagnostikováno v nejranějších stádiích. Více obyčejně předepsaná MRI

Lékaři se zaměřují na skutečnost, že příznaky tohoto onemocnění by neměly být ignorovány, a pokud se objeví bolest v hlavě nejasné etiologie, okamžitě vyhledejte lékaře.

Klinické projevy onemocnění u mužů

U mužů postupuje patologie podobným způsobem, existují však určité rozdíly.

Rozlišují se běžné klinické projevy:

  • Bolest na hrudi;
  • Prudký nárůst tělesné teploty a krevního tlaku;
  • Zhoršení celkového zdraví;
  • V očích se začíná zdvojnásobovat;
  • Snižuje se zraková ostrost;
  • Křehké nehty a příliš suchá kůže;
  • Sexuální touha a potence se zhoršují.

Existuje vysoké riziko vzniku neurologických projevů:

  1. Bolesti hlavy. Jsou periodické nebo kontinuální..
  2. Prudká změna nálady, deprese a apatie. Jsou chvíle slzy a hořkosti.
  3. Únava a špatný spánek. Objevují se ostré slabosti a závratě, chuť k jídlu a vnímání informací klesá.
  4. Potíže při provádění intelektuálních a fyzických činností.
  5. Vegetativní porušení. Bolest na hrudi a břiše. Pacienti jsou mučeni záchvaty paniky, nadměrným pocením, prudkým skokem v krevním tlaku a mdloby.

U mužů se v důsledku takového negativního účinku mohou zvětšit prsa.

Příznaky SPTS

Známky označující, že turecké sedlo je „prázdné“, se projevují porušením:

  • neurologický;
  • oční;
  • endokrinní.

Mohou být vyjádřeny jednotlivě nebo kombinovat jednotlivé dysfunkce z různých oblastí. Neurologické příznaky se často kombinují se zhoršenou vizuální funkcí a oční příznaky se zvětšenou štítnou žlázou..

Mezi příznaky neurologické povahy, které ukazují na prázdné turecké sedlo, patří:

  • časté nelokalizované bolesti hlavy, jejichž trvání a intenzita mají různé ukazatele;
  • stálá horečka nízké kvality;
  • neočekávaně se vyskytující spastická bolest břicha (kolika) nebo křeče končetin;
  • záchvaty tachykardie (palpitace), zimnice, dušnost a mdloby;
  • náhlé změny krevního tlaku;
  • emoční deprese, podrážděnost, útoky bezpříčinného strachu, duševní nestabilita.

Více než polovina lidí, jejichž turecké sedlo má patologii, trpí poruchami zraku:

  • rozdvojení předmětů (diplopie);
  • syndrom bolesti při pohybu očí, často doprovázený migrénou a slzami (retrobulbární bolest);
  • blikání před očima černých teček nebo jisker (fotopsie);
  • ztráta zorného pole (makulární degenerace);
  • otok spojivek očních bulvů (chemóza);
  • dočasné rozmazání očí, ztmavnutí očí atd..

„Prázdné“ turecké sedlo může způsobit nadbytek hypofyzárních hormonů, což vede k problémům v endokrinním systému:

  • zvětšená štítná žláza (hypotyreóza);
  • expanze určitých částí těla (akromegalie);
  • narušení menstruačních cyklů u žen (hyperpropaktinémie);
  • diabetes insipidus;
  • metabolické problémy;
  • genitální dysfunkce atd..

Ve většině případů nemá prázdné turecké sedlo žádné jasné nebo jasné příznaky. Člověk může trpět nemocemi, které vznikají z různých důvodů. Například časté bolesti hlavy nebo hormonální abnormality mají kromě SPTS mnoho dalších běžných stavů. Přesnou příčinu patologie lze zjistit až po jejím studiu u lékaře a vyšetření.

Ve většině případů je stav asymptomatický, u 70% pacientů se vyskytuje těžká bolest hlavy, díky níž je zapotřebí rentgen lebky, skrz který je detekováno prázdné turecké sedlo mozku.

Možným projevem syndromu je snížení zrakové ostrosti, bitemporální hemianopsie a zúžení periferních polí. V lékařské literatuře se stále častěji objevuje popis optického edému v PTS.

U rostoucího počtu pacientů se objevuje prázdné turecké sedlo v kombinaci s hypersekrecí tropických hormonů a hypofyzárního adenomu..

Pod vlivem pulzace mozkomíšního moku ve vzácných případech dochází k prasknutí dna tureckého sedla, což má za následek vzácnou komplikaci - rýmu, vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndromu prázdného tureckého sedla vzniká spojení mezi sfenoidálním sinusem a supraselárním subarachnoidálním prostorem, což výrazně zvyšuje riziko meningitidy.

Příznaky prázdného tureckého sedla mohou být endokrinní poruchy, jejichž projevy jsou změny v tropických funkcích hypofýzy..

Podle předchozích studií, které používaly radioimunitní metody a stimulační testy, bylo zjištěno vysoké procento pacientů se subklinickými formami poruch sekrece hormonů.

U 8 ze 13 pacientů byla tedy snížena odpověď sekrece růstového hormonu na stimulaci hypoglykémií inzulínu a u 2 ze 16 pacientů byly zjištěny nedostatečné změny adrenokortikotropního hormonu, který je stimulátorem kůry nadledvin.

Mezi příznaky prázdného tureckého sedla patří zvýšení peptidového hormonu prolaktinu, motivační a emoční poruchy osobnosti, autonomní poruchy doprovázené zimnicí, bolest hlavy, bez jasné lokalizace, prudký nárůst krevního tlaku a teploty, srdeční frekvence, mdloby, bolest v končetinách a břiše, dušnost a nastupování pacient má pocity strachu.

Je možné, že se vyvíjí tekutina, zhoršuje paměť, poruchy stolice, potíže s dýcháním, bolest v srdci, únava a snížená výkonnost.

Klinické příznaky SPTS jsou dynamické a rozmanité, objevují se a náhle zmizí příznaky, rychle se nahradí, spontánně se vyvinou remise a relapsy. Syndrom se projevuje poruchami zrakových orgánů, nervového a endokrinního systému. Neurologické projevy jsou typické, vyskytují se u 80-90% pacientů, jsou výraznější při stresu. Pacienti trpí bolestí hlavy různých intenzit, které nemají jasnou lokalizaci, od mírné, nepravidelně se vyskytující, konstantní a nesnesitelné. Dysfunkce autonomní části centrálního nervového systému se projevuje arteriální hypertenzí, pocitem chladu, rychlým a obtížným dýcháním, bolestmi na hrudi a břiše. Krizové podmínky jsou doprovázeny pocitem nedostatku vzduchu, zážitkem strachu, paniky a mdloby. Hypochondrie, bdělost, utváření úzkosti.

Endokrinní příznaky jsou způsobeny nedostatkem nebo nadbytkem hypofyzárních hormonů. Nerovnováha v hormonální syntéze je způsobena porušením kontroly hypotalamu - obtížemi při transportu hormonů hypotalamu. Nejcharakterističtější je hypotyreóza, hyperprolaktinémie, snížená sexuální touha a potence, oligomenorea, amenorea. SPTS je také schopen vyvolat vývoj Cushingovy choroby, hypopituitarismus, akromegalie, diabetes insipidus. S porážkou šikany se vytvářejí oční příznaky. Poruchy zraku jsou diagnostikovány u 50–80% pacientů. Nejběžnějším příznakem je bolest v periorbitální oblasti. Často se vyskytuje slzení, diplopie, pocit „mlhy“, „závoje“ před okem, fotopsie, edém spojivky, snížená zraková ostrost. Při výrazném poškození šikany se stanoví omezení a ztráta zorného pole.

Odborníci poznamenávají, že příznaky, které mohou doprovázet prázdné turecké sedlo, se liší v závislosti na typu a stupni narušení funkce sekrece hormonů, hypofýzy. Vývoj onemocnění je zpravidla doprovázen těmito příznaky:

  • pravidelné bolesti hlavy;
  • dvojité vidění;
  • moudrost, mlha před očima;
  • častá dušnost;
  • Závrať
  • zvýšení tělesné teploty;
  • rychlá únava;
  • snížený výkon, fyzická vytrvalost;
  • bolest na hrudi;
  • vysoký krevní tlak;
  • suchá kůže;
  • křehkost nehtů.

Jak je uvedeno výše, často je SPTS diagnostikována náhodou a je téměř asymptomatická nebo má rozmazané příznaky.

V tomto případě je syndrom prázdného tureckého sedla nejčastěji doprovázen:

  • poruchy endokrinního systému, projevující se snížením funkce štítné žlázy, nadledvinek, poruch menstruačního cyklu a porušením funkce pohlavních žláz;
  • poruchy nervového systému: hlavně ve formě bolestí hlavy různé lokalizace a intenzity, jakož i spastických bolestí a křečí v břiše a dolních končetinách;
  • problémy kardiovaskulárního systému: pokles tlaku, který může mimo jiné vést k mdloby; tachykardie (palpitace) a dušnost;
  • poruchy zrakového systému: tlak na optické nervy může způsobit ztmavnutí očí, výskyt „černých teček“, „jisker“ nebo „mlhy“, dočasné zmenšení zorného pole, stejně jako roztržení a otok spojivky. Bolest lze také pozorovat při pohybu oční bulvy, což je jeden ze symptomů migrény - neurologické abnormality v SPTS;
  • stabilní tělesná teplota subfebrilu (zvýšená na 37,5 g. C);
  • depresivní psychický stav: výkyvy nálad, emoční nestabilita, deprese.

Celý seznam poruch se u pacienta objevuje jen zřídka, což komplikuje diagnózu: nejčastěji podezření na vytvoření prázdného tureckého sedla vyplývá z kombinace endokrinních změn s údaji o hypofýze..

Včasné odhalení syndromu prázdného tureckého sedla je velmi důležité, protože v tomto případě je mnohem jednodušší léčit doprovodné odchylky. Proto, když se objeví první známky nemoci nebo pokud existuje podezření na její přítomnost, musíte se domluvit s odborníkem - endokrinologem nebo neuropatologem.

Počáteční schůzka s odborníkem zahrnuje přípravu předběžné anamnézy (na základě stížností, anamnézy, včetně výskytu jakýchkoli rodinných chorob), jakož i vizuální prohlídku, která může zahrnovat sběr biometrických údajů - výška, hmotnost atd. Shromážděná anamnéza Umožňuje vyvodit pouze předběžné závěry - diagnózu lze potvrdit pouze provedením vhodného vyšetření - hypofyzární MRI s kontrastem nebo MRI mozku.

Diagnóza SPTS má za cíl odlišit ji od ostatních nemocí (včetně mozkových nádorů různých etiologií) a také zjistit příčiny nemoci.

Diagnóza tohoto syndromu zahrnuje:

  • MRI mozku: umožňuje posoudit stav tureckého sedla, jakož i stav a velikost hypofýzy, detekovat možnou přítomnost nádorů, vliv patologie na optické nervy atd.
  • krevní test na hormony: umožňuje zjistit přítomnost hormonálních poruch.

V případě, že diagnóza potvrdí původně suspektní diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla, bude léčba předepsaná specialistou zaměřena na odstranění symptomů a příčin nemoci.

V přítomnosti vrozené patologie tureckého sedla specialisté nejčastěji upřednostňují nastávající taktiku zahrnující dynamické sledování stavu pacienta. Při absenci vážných zdravotních problémů se zvláštní ošetření neprovádí..

Pokud SPTS vede k hormonálním poruchám, základem léčby jsou léky užívající hormonální léky.

Hormonální léky naznačují čistě individuální přístup: jejich výběr a dávkování se počítají na základě údajů z analýz, věku a pohlaví pacienta, doprovodných nemocí atd. Příjem hormonálních léků by měl být prováděn výhradně pod dohledem a po konzultaci s odborníkem. Normalizace hormonálního pozadí vám zase umožňuje normalizovat stav pacienta a zlepšit jeho kvalitu života.

Nezbytné diagnostické metody

Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže lékaři provést přesnou diagnózu a neudělat chybu. Diagnostická metoda je vysoce informativní a vykazuje i nejmenší změny v mozku.

Další výzkumné metody - rentgen lebky s cíleným fotografováním tureckého sedla, neumožňuje vyvrátit nebo potvrdit diagnózu 100%.

V další studii mohou lékaři předepsat dárcovství krve pro stanovení hladiny hormonů hypofýzy. Ve všech případech se však tento syndrom objevuje v důsledku hormonální poruchy.

Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí přesně podle svědectví lékaře. Pokud se pacientův tón sníží, objeví se silné bolesti hlavy, zhoršuje se zrak, pak by mělo být turecké sedlo naléhavě vyšetřeno..

Symptomy patologie nejsou vždy výrazné a lékaři je mohou zaměňovat s jinými nemocemi.

Indikace pro zobrazování magnetickou rezonancí jsou faktory:

  • Bylo zjištěno neurologické poškození;
  • Snížená vize;
  • Endokrinní poruchy.

Pokud je u pacienta diagnostikována neurologická abnormalita, přetrvávají bolesti hlavy, zvýšený krevní tlak, mravenčení v hrudi, zimnice, mdloby nebo horečka bez zjevných příznaků, je nutné neprodleně vyšetřit.

Patologické změny ve zrakových orgánech zahrnují dvojité vidění, bolestivost očních důlků, trhání a postupné snižování ostrosti zraku. S progresí endokrinních poruch se proces produkce hormonů snižuje nebo zvyšuje. To je způsobeno zvýšenou hladinou prolaktinu v těle..

Patogeneze

Turecké sedlo je struktura umístěná ve sfénoidní kosti lebky. Má zvláštní depresi - hypofýzu. Normálně je tato struktura rozdělena subarachnoidálním prostorem tvrdou membránou mozku - bránicí. Vlastnosti a povaha připevnění bránice jsou anatomicky variabilní, ale umožňují vám udržovat správnou formu hypofýzy, podporovat její interakci s hypotalamem.

S patologickou změnou ve vlastnostech a vlastnostech bránice jsou meningy vtlačeny do dutiny tureckého sedla. V důsledku toho se hypofýza ztenčí, její fungování je narušeno. Cerebrospinální tekutina vstupuje do hypofyzární drážky skrz bránice, optické nervy a jejich křížový pokles. Hypofýza je narušena hypotalamem, který se projevuje endokrinními příznaky.

Diagnostika MR syndromu

Symptomy a klinické projevy jsou individuální. U některých pacientů jsou výrazní nebo asymptomatičtí. Při diagnostice tohoto syndromu musí lékaři určit míru poškození hypofýzy.

Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže stanovit přesnou a správnou diagnózu. Tento postup použijte ke stanovení abnormalit v cévách, bránici nebo hypofýze.

Tomogramy jsou vysoce kvalitní, takže lékaři mohou zvážit i malé detaily. Tento syndrom je charakterizován snížením výšky hypofýzy na 1-2 mm.

Po tomografii bude odborník schopen předepsat léčbu pacientům. Hlavním pravidlem je dodržování všech doporučení a užívání léků podle zavedeného schématu..

V těžkých podmínkách lze použít speciální kontrastní látku, která se vstřikuje do žíly před zahájením zobrazování magnetickou rezonancí. Šíří se krví a hromadí se v místech, kde dochází k patologickým změnám.

Lékaři budou moci vidět jasné obrysy novotvarů a jasných hran. Procedura je indikována u pacientů, u kterých je podezření na progresi sekundárního syndromu..

Kontrastování je pro zdraví zcela neškodný postup. Pacienti mají zřídka alergické reakce. Kontrastní látka neobsahuje jód. Po této diagnostické metodě je důležité pít více tekutiny, aby se rychle odstranil kontrast z těla..

Doba trvání zákroku závisí na složitosti studie a vybavení. Průměrně to trvá 60-80 minut. Před vyšetřením by měli pacienti odstranit všechny předměty obsahující kov a šperky.

Studie se provádí na výstupním stole, hlava je bezpečně upevněna. V případě potřeby může operátor prostřednictvím reproduktoru dát pacientovi doporučení. Magnetická rezonance má kontraindikace..

Nelze ji provést pro děti mladší sedm let a ženy během těhotenství. Je zakázáno vyšetřovat pacienty, kteří mají v těle kovové implantáty. Relativní kontraindikace zahrnují stavy, jako je klaustrofobie, alergická reakce na podávané látky a epilepsie..

Co si pamatovat?

  1. Syndrom prázdného tureckého sedla je vzácný jev a je charakterizován nepřítomností hypofýzy na typickém místě, které se během studie často stává náhodným nálezem;
  2. Příčiny syndromu prázdného tureckého sedla vyžadují další studium. Mezi hlavní patří herniální výčnělek subarachnoidálního prostoru do dutiny tureckého sedla, vrozená nedostatečnost bránice a nádorová onemocnění hypofýzy;
  3. Rozlišují se primární a sekundární formy syndromu. Sekundární forma je spojena s onemocněním hypofýzy, poranění mozku a hydrocefalem;
  4. Jak zacházet s patologií - záleží na průběhu a klinických projevech;
  5. Mezi závažné komplikace patří prolaps optického prolapsu, snížené vidění (až do slepoty), atrofie hypofýzy a neplodnost;
  6. Prognóza v primární formě je příznivá, protože je zachována sekreční funkce hypofýzy. Pacienti si často nestěžují.

Literatura

  • Primární prázdná sella. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A J. Clin Endocrinol Metab. 2005 září; 90 (9): 5471-7.
  • Syndrom prázdné sely. Lenz AM, Root AW PediatrEndocrinol Rev. 2012 srpen; 9 (4): 710-5.
  • McLachlan MSF, Williams ED, Doyle FH. Aplikovaná anatomie hypofýzy a fosílií: aradiologická a histopatologická studie založená na 50 nekropsiích. Br J Radiol. 1968; 41: 782–788.
  • „Prázdná sella“ při rutinních studiích MRI: Náhodné zjištění nebo jinak?
  • Debnath J, Ravikumar R, Sharma V, Senger KP, Maurya V, Singh G, Sharma P, Khera A, Singh A Med J ozbrojené síly Indie. 2020 Jan; 72 (1): 33-7.
  • Morfologie sellaturciky a její vztah k hypofýze. BUSCH W Virchows Arch PatholAnatPhysiolKlin Med. 1951 září; 320 (5): 437-58.
  • Důkazy o nadměrném využívání lékařských služeb po celém světě. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath I, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D1Lancet. 2017 8. července; 390 (10090): 156-168.
  • Greenberg MS, Ed. Příručka neurochirurgie. 6. ed. Thieme. New York, NY; 2006: 499.
  • Colleran K. syndrom primárního prázdného Sella. Průvodce NORD pro vzácné poruchy. LippincottWilliams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2003: 530-531.
  • Becker KL, Ed. Principy a praxe endokrinologie a metabolismu. 3. ed. Lippincott, Williams & Wilkins. Philadelphia, PA; 2001: 107.
  • ČASOPISY Guitelman M, Basavilbaso NG, Vitale M, Chervin A et al. PrimaryEmptySella (PES): přehled 175 případů. Pituitary 2013; 16; 270-274.
  • Komada H, Yamamoto M, Okubo S, et al. Případ hypothalamického panhypopituitarismu s syndromem prázdné sely: kazuistika a přehled literatury. Endocr J. 2009; 56: 585-589.
  • Woodworth BA, princ A, Chiu AG, et al. Spontánní úniky mozkomíšního moku: paradigma pro definitivní opravu a řízení intrakraniální hypertenze. Operace krku hlavy Otolaryngol. 2008; 138: 715-720.
  • Colliot S, Heim M, Vincentelli JM, Jaquet P, Simonin R. Ann Endocrinol (Paříž). 1990; 51 (1): 39-42. Přístup k 6. 6. 2014.

Moderní a efektivní léčba

Při potvrzení diagnózy jsou pacienti registrováni u oftalmologa, endokrinologa a neurologa. Musí tyto lékaře pravidelně navštěvovat k vyšetření. Odborníci tak budou moci kontrolovat průběh nemoci.

Rychlá pomoc při lékové terapii

Hlavním úkolem lékaře je předepsat pacientům účinnou symptomatickou léčbu. Léky normalizují krevní tlak, zlepšují imunitní systém, odstraňují migrény a vytvářejí menstruační cyklus..

Při diagnostice hormonálních poruch v těle a nedostatečné produkci jednotlivých hormonů předepisují lékaři náhradní terapii.

Chybějící hormon je zaveden do těla. Léky proti bolesti a sedativa řeší astenické, autonomní problémy. U některých pacientů s progresí tohoto syndromu, ochabnutím zrakového nervu, je pozorována komprese bránice. Lékaři radí neprodleně k provedení chirurgické léčby.

Potřeba chirurgického ošetření

Nadměrné stlačení zrakového nervu má nevratné následky a dokonce i úplnou ztrátu zraku. Během chirurgického zákroku odborníci provádějí trenasfenoidální fixaci optických nervů, aby odstranili ochabnutí a kompresi.

Tamponáda tureckého sedla pomáhá zastavit tok mozkomíšního moku. Po těchto procedurách je pacientům předepsán celý radiační a hormonální substituční terapie.

Chirurgické operace na mozku se provádějí různými způsoby:

  1. Přístup přes čelní kost. Lékaři používají tuto techniku, pokud je u pacientů nalezen velký nádor. Pak to není možné odstranit pomocí dutin.
  2. Přístup přes nos. Toto je nejběžnější chirurgický postup. V nosní přepážce se provede malý řez, který provede nezbytné manipulace..

Léky předepisuje pouze lékař. Neexistuje jasný systém, který by pomohl s touto nemocí bojovat..

Boj s lidovými a domácími prostředky

Lékaři nedoporučují léčbu této choroby doma pomocí lidových prostředků. Nemají pozitivní účinek na hypofýzu a neovlivňují mechanismus patologických změn.

Léčba onemocnění

Především by měl pacient jít k terapeutovi, který na základě průzkumu a vyšetření pacienta přesměruje na užšího specialistu. Nejčastěji je neurolog a nařídí vyšetření k odlišení syndromu prázdného tureckého sedla, určení jeho typu (vrozené nebo získané) a předepsání léčby

Pokud má osoba patologii od narození, nebudou obvykle vyžadovány žádné zvláštní akce, ale je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Přejít na sport, ale pokud možno bez přílišného fyzického přetížení;
  • Správně sestavte svůj jídelníček tak, aby tělo dostalo všechny potřebné látky a omezilo spotřebu nezdravého jídla, například cukrovinek, rychlého občerstvení, stejně jako mastných a uzených potravin;
  • Jednou ročně, být vyšetřen v nemocnici a registrován u lékaře.

Pokud existuje symptomatologie onemocnění, předepíše odborník léky, které zastaví migrénu, zlepší přirozenou odolnost těla, normalizují menstruační cyklus atd. Kurz je zvolen přísně individuálně a je zakázáno samostatně měnit dávkování.

V případě získaného syndromu je předepsána hormonální terapie k normalizaci funkcí endokrinního systému. Ve vzácných případech se používá chirurgie, ale hlavně kvůli rozvoji slepoty. Podstatou operace je korekce membrány a odstranění novotvarů, pokud existují.

Průběh léčby obvykle obchází metody tradiční medicíny, protože nebudou schopny pomoci. Místo nekonvenčních metod léčby vám lékaři doporučují, abyste se zbavili nadměrné tělesné hmotnosti a přestali používat hormonální léky. Je také vhodné vzdát se špatných návyků a jíst správně.

Turecké sedlo je poměrně časté onemocnění mozku. Často se nevyskytuje, ale pokud jsou přítomny příznaky, pak léčba spočívá v zastavení útoků a zdravého životního stylu. V obtížných situacích je nezbytná chirurgická oprava membrány..

Prázdné turecké sedlo

Formace ve formě deprese vytvořené v těle sfénoidní kosti lidské lebky se nazývá turecké sedlo. Stav, při kterém dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku do intraselulární oblasti a hypofýzy, je stlačen kvůli nedostatečnosti bránice sfenoidní kosti, která se nazývá prázdné turecké sedlo (PTS).

Tato léze může být primární, pokud je způsobena fyziologickými procesy, nebo sekundární, když je detekována po ozáření chiasmoselární oblasti nebo po chirurgickém zákroku. Se sekundárním prázdným tureckým sedlem mozku se nemusí bránit bránice samotného výklenku.

Termín PTS poprvé navrhl patolog W. Bush v roce 1951, když studoval pitevní materiál od 788 lidí a zjistil, že nemoci, které vedly k smrti, nebyly vždy spojeny s patologií hypofýzy..

Patolog ve 40 případech odhalil téměř úplnou nepřítomnost bránice tureckého sedla, místo toho se ve spodní části formace objevila eroze hypofýzy, připomínající tenkou vrstvu tkáně. Poté Bush navrhl klasifikaci forem syndromu v závislosti na typu struktury bránice a objemu intraselulárních nádrží umístěných mezi medulla oblongata a cerebellum, který modifikoval teprve v roce 1995 T. F. Savostyanov.

Většinou je syndrom formujícího se prázdného tureckého sedla zjištěn u žen, které mají mnohočetný věk nad 40 let (v 80% případů), téměř 75% pacientů je obézních.

Příčiny onemocnění mohou být menopauza, hyper- a hypotyreóza, těhotenství a syndrom galaktorrhea-amenorea..

Příznaky prázdného tureckého sedla

Ve většině případů je stav asymptomatický, u 70% pacientů se vyskytuje těžká bolest hlavy, díky níž je zapotřebí rentgen lebky, skrz který je detekováno prázdné turecké sedlo mozku.

Možným projevem syndromu je snížení zrakové ostrosti, bitemporální hemianopsie a zúžení periferních polí. V lékařské literatuře se stále častěji objevuje popis optického edému v PTS.

U rostoucího počtu pacientů se objevuje prázdné turecké sedlo v kombinaci s hypersekrecí tropických hormonů a hypofyzárního adenomu..

Pod vlivem pulzace mozkomíšního moku ve vzácných případech dochází k prasknutí dna tureckého sedla, což má za následek vzácnou komplikaci - rýmu, vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndromu prázdného tureckého sedla vzniká spojení mezi sfenoidálním sinusem a supraselárním subarachnoidálním prostorem, což výrazně zvyšuje riziko meningitidy.

Příznaky prázdného tureckého sedla mohou být endokrinní poruchy, jejichž projevy jsou změny v tropických funkcích hypofýzy..

Podle předchozích studií, které používaly radioimunitní metody a stimulační testy, bylo zjištěno vysoké procento pacientů se subklinickými formami poruch sekrece hormonů.

U 8 ze 13 pacientů byla tedy snížena odpověď sekrece růstového hormonu na stimulaci hypoglykémií inzulínu a u 2 ze 16 pacientů byly zjištěny nedostatečné změny adrenokortikotropního hormonu, který je stimulátorem kůry nadledvin.

Mezi příznaky prázdného tureckého sedla patří zvýšení peptidového hormonu prolaktinu, motivační a emoční poruchy osobnosti, autonomní poruchy doprovázené zimnicí, bolest hlavy, bez jasné lokalizace, prudký nárůst krevního tlaku a teploty, srdeční frekvence, mdloby, bolest v končetinách a břiše, dušnost a nastupování pacient má pocity strachu.

Je možné, že se vyvíjí tekutina, zhoršuje paměť, poruchy stolice, potíže s dýcháním, bolest v srdci, únava a snížená výkonnost.

Diagnostika prázdného tureckého sedla

Pro diagnostiku a následné ošetření prázdného tureckého sedla je nanejvýš důležité oční vyšetření. Pokud je detekována hrozba úplné ztráty zraku, pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok.

Neméně důležité jsou laboratorní testy, kterými se stanoví hladina hypofyzárních hormonů v krevní plazmě. Pro diagnózu choroby jsou také nezbytné panoramatický rentgen a cílený rentgen tureckého sedla, MRI a CT hlavy..

Prevence a ošetření prázdného tureckého sedla

Opatření zaměřená na prevenci nemoci zahrnují:

  • Vyhýbání se traumatickým situacím, trombóze, nádorům hypofýzy a mozku;
  • Léčba plná zánětlivých, včetně intrauterinních onemocnění.

Pokud je u pacienta detekován primární PTS syndrom, léčba obvykle není předepsána, hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že nemoc je naprosto bezpečná. V některých případech je nutná hormonální substituční terapie, zatímco u sekundárního prázdného tureckého sedla je to v každém případě nutné.

Chirurgická intervence pro primární PTS syndrom je indikována pouze ve dvou případech, a to:

  • Když vizuální průnik klesne do díry bránice tureckého sedla, díky čemuž dochází k narušení polí a stlačení zrakových nervů;
  • Když mozkomíšní mok proudí z nosu skrz dno zdroje tureckého sedla;

U sekundárního syndromu prázdného tureckého sedla může neurochirurg v závislosti na indikacích předepsat léčbu nádoru hypofýzy..

Prázdné turecké sedlo je stav, ve kterém je hypofýza stlačena a dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidní membránou mozku v intraselulární oblasti. Podle statistik se onemocnění vyvíjí na pozadí obezity, menopauzy, těhotenství, hypertyreózy a hypotyreózy. Léčba primárního a sekundárního syndromu je předepsána individuálně neurochirurgem v závislosti na indikacích.

Prázdné turecké sedlo

Prázdné turecké sedlo je relativně častým náhodným nálezem, který před příchodem moderních metod vícestupňové vizualizace způsobil řadu diagnostických potíží. Kromě náhodných nálezů, které nemají klinický význam, existuje stálá kombinace prázdného tureckého sedla a benigní intrakraniální hypertenze [3]..

Výrazným rysem tohoto nálezu, jak název napovídá, je „prázdná“ fossa tureckého sedla, plná mozkomíšního moku. Ačkoli někteří autoři používají tento termín s normální velikostí jímky se snížením velikosti hypofýzy, nejvýhodnější je použít tento termín v situacích, kdy je turecké sedlo alespoň minimálně zvětšeno.

Je třeba poznamenat, že tento termín pochází z klasické radiologie, v souvislosti se zvýšením velikosti tureckého sedla na rentgenových snímcích, v kombinaci s nepřítomností nádorového procesu v selární oblasti během chirurgického zákroku nebo pneumocefalografie atd..

Historicky (dodnes) je prázdné turecké sedlo rozděleno na:

  1. primární prázdné turecké sedlo (tj. bez předchozích důvodů)
  2. sekundární prázdné turecké sedlo (tj. s předchozí příčinou)
    • primární nádor, radiační terapie, chirurgický zákrok, hematom

Je problém s určením, která kategorie asymptomatických pacientů se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku nebo pacientů s anamnézou lymfocytární hypofýzy, benigní intrakraniální hypertenze, Sheehanův syndrom atd..

Terminologie

Dříve byl termín syndrom prázdného tureckého sedla používán u pacientů s bolestmi hlavy a zraku. Jak se nyní věří, mnoho z těchto pacientů má idiopatickou intrakraniální hypertenzi a prázdné turecké sedlo se vytváří podruhé v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku mozkomíšního moku.

Epidemiologie

Jak je uvedeno výše, je obtížné posoudit prevalenci primárního prázdného tureckého sedla v populaci, protože pacienti s asymptomatickou benigní intrakraniální hypertenzí často spadají do této skupiny. Jak uvádí většina publikací, větší predispozice se vyskytuje jak u žen, tak u pacientů s obezitou.

Klinický obrázek

Přestože většina pacientů s primárním prázdným tureckým sedlem je zcela asymptomatická a nemá endokrinologické abnormality, je nyní rozpoznána kombinace prázdného tureckého sedla s hypopituitarismem (např. Deficit růstového hormonu [8]) a hyperprolaktinémie [7], ačkoli zůstává nejasné, zda tito nemoci způsobené tvorbou sekundárního prázdného tureckého sedla nebo spíše prázdného tureckého sedla v kombinaci s endokrinopatií, jako výsledek nemoci.

Do prázdného tureckého sedla (zejména se sekundárním původem) dochází k výhřezu supraselárních struktur, ve většině případů se to projevuje zrakovým postižením v důsledku posunu průniku optického nervu [12]..

Patologie

Prázdné turecké sedlo je považováno za výsledek herniálního výčnělku arachnoidální membrány do hypofýzy přes defekt bránice, který se vyskytuje u 20% populace [4, 5]. Ačkoli se prázdné turecké sedlo může objevit u pacientů s normálním mozkomíšním tlakem, častěji se vyskytuje s intrakraniální hypertenzí.

Diagnostika

Roentgenografie

Nálezy během rentgenového lebky v laterální projekci neumožňují rozlišovat mezi pacienty s prázdným tureckým sedlem a pacienty s nádory hypofýzy (např. Hypofyzární makroadenom), projevují se zvýšením velikosti fosílií tureckého sedla se ztenčováním a přestavbou stěn, bez spolehlivých známek destrukce.

CT vyšetření

Turecké sedlo je plné mozkomíšního moku. Při použití tenkých sekcí je možné vizualizovat trychtýř uprostřed průchodu dutinou tureckého sedla.

Magnetická rezonance

MRI je způsob volby pro potvrzení diagnózy, i když to často není nutné. Na MRI je vizualizováno turecké sedlo plné mozkomíšního moku, navíc tato technika umožňuje vyloučit cystické nádory. Tam je diagnostický “znamení trychtýře” (v anglické literatuře infundibulum znamení [1]).

Posouzení významu prázdného tureckého sedla jako náhodného nálezu může být obtížné, zejména pokud neexistují relevantní klinické stavy. Pravděpodobnost, že se tento proces kombinuje s nediagnostikovanou intrakraniální hypertenzí, koreluje s věkem a pohlavím pacienta (středního věku, ženy). Dostupná kritéria jsou změny na oběžné dráze (např. Vyčnívání membrán zrakového nervu) a tloušťka podkožního tuku jako markeru hmotnosti, ačkoli nenahrazují měření ICP [11]..

Léčba a prognóza

Jako izolovaný náhodný nález, prázdné turecké sedlo nevyžaduje léčbu a má zanedbatelnou klinickou hodnotu.

Je zajímavé poznamenat, že pokud je prázdné turecké sedlo považováno za kombinaci s idiopatickou intrakraniální hypertenzí, úspěšná léčba primárního stavu vede k vymizení tohoto příznaku a hypofýza získává normální rozměry [2]..

Historie a původ termínu

Termín navrhl Busch v roce 1951 na základě pitvy 40 mrtvol [4,10].

Diferenciální diagnostika

Jakékoli cystické formace selárního regionu jsou nosologickými jednotkami pro diferenciální diagnostiku, ale všechny vedou k přemístění hypofýzového trychtýře (např. Znak chybějícího trychtýře, v anglické literatuře chybí infundibulární znamení [1])..

  • arachnoidní cysta
    • podobný vzhled, ale posune hypofýzu
    • cystové stěny lze vizualizovat v obrazech s vysokým rozlišením
  • Ratke kapesní cysta
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • může mít malé bodové zahrnutí na T2 vážených obrazech
  • kraniopharyngiom
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • obvykle má pevnou složku
    • kalcifikace jsou běžné
  • cystický hypofyzární makroadenom
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • obvykle má pevnou složku
  • epidermoid
    • obvykle nevyhovuje mozkomíšnímu moku v hustotě nebo charakteristikách signálu
    • charakterizované difúzním omezením

Zobrazování magnetického rezonance syndromu prázdného tureckého sedla

Vysoká informativita při studiu mozku ukazuje magnetickou rezonanci..

Tato metoda je nezbytná při studiu malých struktur, jako je hypofýza. Obrázky jasně určují velikost, tvar a patologické změny.

Turecká sedlá anomálie

Hypofýza je důležitou součástí mozku a vykonává endokrinní funkci.

Tato žláza se nachází ve speciální části středního lebečního fosílie - tureckého sedla..

Tento specifický název je spojen s jeho tvarem, jedná se o malou depresi v těle sfénoidní kosti.

Zadní část sedla, ke kterému je membrána připevněna, je umístěna za - je to část dura mater, která odděluje hypofýzu od velkého mozku a zabraňuje jejímu stlačení..

Díky této struktuře je železo v samostatném tvrdém pouzdře a je chráněno před mechanickým poškozením..

Někdy je taková anomálie vývoje jako prázdný turecký sedlový syndrom - s touto odchylkou není bránice, hypofýza je stlačena hmotou velkého mozku, je zploštělá a „šíří se“ po těle sfenoidní kosti.

Na obrázcích je obtížné uvažovat o žláze, informativní je pouze studie s kontrastem.

Druhou variantou patologie je zmenšení velikosti hypofýzy a zaplnění volného prostoru prokládáním cév. V tomto případě není na obrázku vidět žláza.

Diagnostická hodnota vyšetření na syndrom prázdného sedla a podobné patologie

Turecká Sadi MRI je předepsána pro podezření na poškození hypofýzy, které je doprovázeno některými klinickými příznaky.

Vyskytují se v důsledku komprese, samotná žláza a struktury proti proudu jsou poškozeny.

Existují fyziologické poruchy, které jsou indikací pro MRI hypofýzy:

  1. Zrakové poškození - poškození optického nervového kříže umístěného výše.
  2. Změny tlaku, bolesti hlavy a závratě jsou běžné příznaky poškození mozku..
  3. Hormonální poruchy - objevují se problémy s hmotností, zhoršují se chronická onemocnění, menstruační cyklus u žen je narušen.

Někdy je zaznamenán jeden typ klinických příznaků, příznaky se nemusí objevit nebo se objevit příležitostně.

Popsané poruchy jsou zaznamenány u jiných patologií:

  • oběhové poruchy;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • onkologie hypofýzy nebo sousedních struktur.

A konečně, MRI pomůže ukončit problém patologie. Během studie se získají vrstvené obrazy, které pomáhají podrobně studovat hypofýzu a sousední struktury v trojrozměrné projekci.

Výhody MRI při zkoumání tureckého sedla

Před vynálezem magnetického tomografu byla hypofýza vyšetřena rentgenovým kontrastem.

V tomto případě byla metoda neinformativní a poskytla vzdálenou představu o struktuře žlázy a sousedních struktur..

MRI je „zlatý standard“ ve studiu tureckého sedla z několika důvodů. Výhody metody:

  1. Informativnost - s neurogenními příznaky je cílem studie hypofýza, která je na obrázcích podrobně zobrazena.
  2. Bezpečnost - výzkum nepoškodí tělo kromě několika omezení.
  3. Vícenásobné vyšetření - magnetické pole nezpůsobuje záření, používá se pro diagnostiku a sledování terapie.

Jak se připravit na diagnózu

Není nutná speciální příprava na magnetickou tomografii, pacientovi je poskytnuta rada k úspěšnému vyšetření. Doporučeno:

  • nepijte alkohol několik dní před zákrokem;
  • dostatek spánku - to je výhodné, aby se odrazilo na náladě, umožní vám vyhnout se obavám;
  • ze strachu z omezeného prostoru - pijte sedativa;
  • pokud existují ocelové výztuhy - navštivte zubaře a na chvíli je odstraňte;
  • nejezte 2 hodiny - doporučení v případě alergie na kontrastní látku;
  • v případě potřeby bude lékař analyzovat a konzultovat úzké odborníky.

Postup MRI

Je lepší přistoupit k postupu 15-20 minut před začátkem. Před zahájením studie je podepsána dokumentace a je provedena instruktáž.

Poté pacient vstoupí do diagnostické místnosti, položí se na stůl přístroje, nasadí zvukotěsná sluchátka, hlavu upevní speciálními popruhy - to je předpoklad pro udržení imobility a získání jasných obrázků. Platforma sklouzne do kapsle tomografu, lékař opustí kancelář.

Během 15-30 minut, tomograf skenuje, vydává různé zvuky. Pacient má tlačítko pro přivolání lékaře v případě nouze.

MRI s kontrastem

MRI mozku tureckého sedla s kontrastem se provádí pro detekci patologických změn - tato látka se usazuje ve změněných tkáních a obarví buňky.

Citlivé na takovou diagnózu nádorů, které se vyznačují zvýšenou schopností akumulovat barvicí prvky.

Kontrast se používá ke studiu vaskulární integrity. Podává se intravenózně několik minut před zákrokem. Během injekce se pacient cítí mírně nachlazen.

Alergie na kontrast je vzácná, barvivo je neškodné a vylučuje se ledvinami..

Omezení MRI

Seznam kontraindikací je klasický - s výjimkou obezity, která nezasahuje do vyšetření hlavy. MRI je kontraindikována v následujících případech:

  • první a poslední tři měsíce těhotenství;
  • laktace;
  • dětský věk (do 5–7 let);
  • kovové implantáty, fixní protézy;
  • přítomnost kardiostimulátoru nebo inzulínové pumpy;
  • opojení;
  • duševní poruchy;
  • klaustrofobie.

Poslední tři omezení jsou relativní, studie se provádí později nebo ve stavu spánku s drogami.

V jiných případech jsou předepsány alternativní metody - CT nebo angiografie tureckého sedla.

Turecká Sadi MRI se provádí za účelem vyšetřování hypofýzy. Pokud na obrázcích není pozorováno železo, provede se kontrast.

Pokud se zjistí zmáčknutí nebo zmenšení velikosti, projeví se syndrom prázdného sedla, je předepsána léčba.

Co znamená „prázdné turecké sedlo“ a co s tím má MRI společného

Růst, metabolismus a reprodukční schopnost v těle jsou regulovány hypofýzou - malou žlázou umístěnou na spodním povrchu mozku. Jednou z jeho chorob je syndrom „prázdného“ tureckého sedla. Porucha může způsobit vážné zdravotní problémy. Patologie je diagnostikována se 100% přesností pomocí turecké MRI.

Anatomické charakteristiky vzdělávání

Turecké sedlo je speciální zářez v lícní kosti lebky. Je to místo hypofýzy. Vybrat pod hypothalamus, vybrání hraničí na krčních tepnách a žilní dutině. Společně tvoří tzv. Arteriální fond, který dodává krev do mozkových hemisfér. Struktura oddělující hypothalamus a hypofýzu v tureckém sedle je bránice bránice. Je to dura mater. Septum chrání subarachnoidální prostor před poklesem. Změny ve struktuře způsobují patologický proces - syndrom „prázdného“ tureckého sedla.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Normálně je celá jáma sfénoidní kosti obsazena hypofýzou. „Prázdné“ turecké sedlo (PTS) znamená defekt (až do úplné absence) bránice septa, který uzavírá vstup do zářezu sfenoidní kosti. V důsledku toho hypofýza cítí nadměrný tlak v dutině naplněné mozkomíšním moku. Železo se zmenšuje a zdá se, že se šíří podél dna výklenku, což vytváří účinek téměř úplné atrofie hypofýzy..

Patologický proces je obvykle detekován u nadváhy a mnoha těhotenství v anamnéze žen starších 40 let (v 80% případů). Existují 2 varianty nemoci - primární (vrozené) a sekundární (vyskytuje se po léčbě poruch hypofýzy). Syndrom se ne vždy vyskytuje se závažnými příznaky nemoci. Hlavními projevy nemoci jsou změny na straně tří systémů:

  • endokrin (zvýšená koncentrace prolaktinu);
  • nervózní (změny krevního tlaku, bolesti hlavy, závratě);
  • zrak (diplopie, slzení, poškození zraku).

Stávají se důvodem studia tureckého sedla.

Diagnostická hodnota tomografie

Není možné zjistit o porušování hypofýzy konvenčními diagnostickými metodami. Informativní výsledek může poskytnout pouze tomografii tureckého sedla. S pomocí studie můžete diagnostikovat jakékoli změny hypofýzy. Zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá detekovat poruchy, jako jsou:

  • hypofyzární sarkom;
  • syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • intrakraniální hypertenze;
  • benigní nádory žlázy (adenomy);
  • vaskulární poruchy.

Diagnostickou možností je vyšetření pomocí kontrastního média. Indikace MRI v 70% případů je konstantní bolest hlavy. Zbývající příznaky se mohou objevit v kombinaci nebo izolovaně, ale jejich charakteristickým rysem je pravidelnost výskytu, nedostatek účinku při pokusu zastavit nepříjemné pocity drog.

Diagnostická metodologie

MRI může být uzavřeného nebo otevřeného typu. V prvním případě má tvar válcové trubice vybavené kruhovým magnetem. Otevřený tomograf je vybaven bočními otvory. Zařízení je umístěno v samostatné místnosti. V době studie zůstává v něm osoba sama. Interakce s odborníkem probíhá na interkomu.

Před vstupem do místnosti se zařízením musí osoba odstranit veškeré šperky a oděvy s kovovými prvky (pásy, sponky do vlasů, knoflíky). Procedura začíná umístěním subjektu na speciální plošinu v poloze na zádech. Končetiny a hlava mohou být upevněny pomocí popruhů, protože pohyby zkreslují obrazy. Procedura není doprovázena nepříjemnými fyzickými pocity. Osoba uslyší pouze vzácná kliknutí na zařízení a nějaký hluk, který vyzařuje. Předmět má ušní zátky. Během procedury pacient někdy usne..

Přístroj používá magnetické pole vytvořené speciálními cívkami, které prochází proudem jeho spoji. Některé z nich jsou umístěny v tomografu a obklopují tělo pacienta. Cívky ve formě rádiových vln přenášejí plátky zkoumané oblasti do počítače. Tam jsou po zpracování obrázky zobrazeny v obrázcích.

Dekódování výsledků MRI provádí odborník. Studuje informace a činí závěr o zjištěných změnách v tureckém sedle a hypofýze. Obrázky lze zpracovávat elektronicky, zapisovat na CD nebo tisknout.

Někdy se používá turecká MRI s kontrastem. Posledním jídlem, pokud je to nutné, by měl být postup 2 hodiny před studií, protože existuje riziko individuálních žaludečních reakcí na látku podanou intravenózně. S průtokem krve je distribuován v celém těle, hromadí se v patologicky pozměněných místech a na obrázcích jasně barví jejich hranice. Po zákroku, aby se urychlil odběr kontrastního média z těla, se doporučuje použít více tekutiny.

Doba trvání MRI je asi 25 minut, pokud se provádí s kontrastem, 45–50 minut.

Kontraindikace a omezení

Postup vyšetření tureckého sedla a hypofýzy má několik kontraindikací. Omezení pro jmenování magnetickou rezonancí jsou:

  • hmotnost pacienta vyšší než 130 kg;
  • přítomnost elektronických, kovových, feromagnetických prvků v lidském těle;
  • selhání ledvin;
  • alergie na kontrastní látku;
  • těžká duševní porucha;
  • epilepsie;
  • klaustrofobie.

Tento postup se neprovádí u těhotných žen a dětí mladších 7 let.

Při těžkých duševních poruchách, epilepsii a klaustrofobii lze MRI provádět v celkové anestézii..

MRI tureckého sedla je informativní a bezbolestná diagnostická metoda používaná ke studiu stavu hypofýzy. Studie umožňuje určit nejmenší porušení v žláze. Je stanoven postup pro výskyt poruch nervového, endokrinního systému nebo orgánů zraku.

Diagnostika turecké smutné choroby: MRI

V posledních letech byl syndrom prázdného tureckého sedla stále častěji identifikován, ale není to způsobeno zvýšením incidence, ale příchodem vysoce přesných diagnostických metod. Za tímto účelem se používá zejména MRI tureckého sedla - druh zobrazování mozku magnetickou rezonancí, který vám umožňuje podrobně studovat strukturu a rozměry důležitého mozkového oddělení - hypofýzy..

Prázdné turecké sedlo - co to je?

Turecké sedlo v mozku je malá deprese ve sfénoidní kosti umístěné na spodní části lebky. Zezadu tureckého sedla se vpředu kříží optická nervová vlákna. Také v blízkosti zadní části lebky procházejí lebkou krční tepny, nejdůležitější krevní cesty, které živí mozek. Hypothalamus se nachází nad tureckým sedlem a kostní fossa je sama plná hypofýzy. Tato část mozku je umístěna ve speciální bránici a skrz díru v ní je spojena nohou s hypotalamem.

U syndromu prázdného tureckého sedla je diagnostikována nedostatečně vyvinutá bránice - taková patologie je primární (vrozená), která se vyskytuje v 50% případů. Prázdné turecké sedlo se může také tvořit jako sekundární patologie, jejíž příčiny budou spojeny s:

  1. Četná těhotenství a potraty.
  2. Menopauza.
  3. Nádor hypofýzy.
  4. Krvácení.
  5. Některé autoimunitní choroby.
  6. Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv, kortikosteroidů.
  7. Traumatické zranění mozku.
  8. Úkon.
  9. Ozáření.

S tímto syndromem může člověk trpět zrakovým postižením, bolestmi hlavy a zvýšeným tlakem, a proto s těmito příznaky se doporučuje provést MRI mozku, aby se vyhodnotil stav hypofýzy a tureckého sedla. Patologie je považována za falešný nádor, protože všechny příznaky jsou spojeny se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku na hypofýzu, v důsledku čehož se zmenšuje a začíná se usazovat na dně tureckého sedla..

Turecké sedlové vyšetření - Proč se to koná?

Před výskytem tomografie nebyl syndrom prázdného tureckého sedla prakticky diagnostikován, protože při použití rentgenového obrazu není jeho vizualizace nemožná. Pouze MRI je nejpřesnější metodou výzkumu, která umožňuje identifikovat vznikající prázdné turecké sedlo jako sekundární patologii nebo najít primární hypofyzární onemocnění existující od narození..

MRI tureckého sedla je instrumentální diagnostická metoda doporučená indikací a spočívá v podrobném vyšetření hypofýzy a dutiny, ve které se nachází. Jaké je vyšetření tureckého sedla a proč je to nutné, neuropatologové, neurochirurgové vědí - řeší mozkové problémy lékaři tohoto profilu. Kromě syndromu tureckého sedla odhalí studie porušení plavidel, nervové kmeny poblíž hypofýzy.

V obtížných případech bude vyžadována MRI tureckého sedla s kontrastem. Zavedení kontrastu vám umožní vidět vznikající syndrom s vysokou přesností a detekovat i ty nejmenší nádory hypofýzy. Kontrastní látka je pro člověka bezpečná, injikuje se do žíly před vyšetřením. S krví je léčivo zavedeno do hypofýzy, jasně barví patologické tkáně a jasně sleduje jejich okraje.

Indikace postupu

Lékař může podle charakteristických příznaků podezření na abnormality na hypofýze a tureckém sedle. Jako jediná a nejpřesnější metoda výzkumu se obvykle používá magnetické rezonance tureckého sedla, ale někdy se doporučuje provést to po obecném přehledovém skenování mozku..

Hlavní indikací pro MRI je přítomnost tří typů symptomů:

  1. Ze strany centrálního a periferního nervového systému - bolesti hlavy, závratě, porucha krevního tlaku, duševní poruchy, bolest srdce, prodloužená příčinná subfebrilie, mdloby.
  2. Na straně orgánů zraku - bolest na oběžné dráze, diplopie (dvojité vidění), vágní obrysy objektů, slzení, ztráta nebo pokles zraku, změna zorného pole.
  3. Z endokrinního systému - častěji změny krevních testů na hypofyzární hormony - zvýšení množství prolaktinu.

Tyto příznaky se mohou objevit izolovaně nebo v kombinaci, ale charakteristickým znakem patologie jsou pravidelné příznaky, nízká úleva od drog. Kromě syndromu prázdného tureckého sedla poskytne MRI představu o intrakraniální hypertenze a její míře (pokud k takové nemoci dojde). Po získání výsledků tomografie můžeme dojít k závěru o povaze jakékoli patologie hypofýzy.

Jaký je průzkum?

Je-li třeba provést kontrastní postup, vstoupí se do žíly před zahájením injekce speciální přípravek. Neobsahuje jód a další látky vyvolávající alergie, takže patologické reakce jsou velmi vzácné. Zvláštní příprava na postup není nutná, ale je vhodné nejíst 2 hodiny před vyšetřením, aby se po podání kontrastu zabránilo individuálním reakcím ze žaludku..

Doba trvání MRI je od 15 minut do 40 minut, ale některá zařízení vám umožní získat správné obrázky na delší dobu..

Před umístěním na diagnostický stůl osoba odebere kovové šperky nebo oděvy. Dále leží pacient na stole, jeho hlava je připevněna speciálními úchyty. Během hlasitého telefonování může lékař v případě potřeby hovořit s pacientem. Po MRI s kontrastem se doporučuje vypít více tekutiny, aby se léčivo z krve odstranilo rychleji.

Kontraindikace na tomografii tureckého sedla

Postup s kontrastem je pro těhotné a kojící ženy vysoce nežádoucí, proto se taková studie provádí pouze na nejdůležitějších indikacích. Rovněž bez naléhavé potřeby není vhodné vyšetřovat děti mladší 7 let. Pokud netolerujete kontrastní látku, musíte také studii opustit.

Jakékoli zobrazování tureckého sedla magnetickou rezonancí je v přítomnosti kovových implantátů zakázáno.

Relativní kontraindikace jsou:

  • Strach z omezeného prostoru
  • Epilepsie

S těmito odchylkami může být tomografie prováděna v celkové anestezii. Existují také omezení týkající se hmotnosti pacienta, která závisí na technických vlastnostech tomografu.

Jaká onemocnění vykazuje MRI??

MRI dokáže detekovat patologie, jako například:

  • Prázdný turecký sedlový syndrom
  • Nezhoubné nádory hypofýzy (adenomy)
  • Hypofyzární sarkom
  • Intrakraniální hypertenze

MRI tureckého sedla poskytuje úplný obrázek o stavu hypofýzy a dutině, ve které se nachází. Vyšetření vám umožní rychle diagnostikovat a zahájit nezbytnou léčbu..

Syndrom „prázdné turecké sedlo“

Někdy MRI hlavy náhodně vykazuje hypofýzu. Jak je to nebezpečné?

Turecké sedlo je anatomická oblast lebky, kde se nachází hypofýza (část mozku, která je také zodpovědná za práci endokrinních žláz). Pokud lékař při analýze MRI nebo CT skenů nezjistí hypofýzu na správném místě, můžete slyšet diagnózu „syndromu prázdného tureckého sedla“. Zní to působivě a vážně, ale zdá se, že nemáte nepříjemné příznaky. Co se děje?

Příčiny

Existují dvě hlavní skupiny důvodů vzniku syndromu „prázdného tureckého sedla“:

  • Tento stav může být fyziologický (například u žen po opakovaném porodu, při menopauze, při dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv). Také někdy je hypofýza přemístěna z oblasti tureckého sedla kvůli vrozeným strukturálním rysům lebečních kostí. V těchto situacích mluví o primárním syndromu „prázdného tureckého sedla“. V primárním syndromu není hypofýza významně narušena. Prognóza je příznivá.
  • Hypofýza se někdy mění kvůli určitým nemocem (například nádory, infekce, po radiační terapii v této oblasti), pak mluví o sekundárním syndromu „prázdného tureckého sedla“. V tomto případě je hypofýza narušena. V závislosti na projevech může být vyžadována léčba endokrinologem, neurologem, neurochirurgem.

Kdo je častější?

Syndrom „prázdného tureckého sedla“ není tak vzácný. Při zkoumání mozku zdravých lidí s MRI lze tento syndrom pozorovat v 10-40% případů.

Je známo, že u slabšího pohlaví ve věku 35–55 let je tento syndrom detekován 5krát častěji než u mužů. Dalším rizikovým faktorem je obezita..

Projevy syndromu

Ve většině případů se syndrom „prázdného tureckého sedla“, který byl náhodně detekován pomocí MRI nebo CT, neobjeví. Nemusíte mít podezření, že máte něco špatného.

Pokud však hypofýza stále trpěla (například kvůli nádoru nebo infekci), má pacient celou řadu různých příznaků. V polovině případů mají pacienti galaktorhu (vylučování mléka z mléčných žláz). Jiné stížnosti mohou zahrnovat bušení srdce, zimnici, pocení, mdloby, horečku a krevní tlak a další příznaky. Zrak může být narušen (rozmazání, ztráta zorného pole). Existují různé typy bolestí hlavy.

Co s tím dělat?

Pokud máte výše popsané stížnosti, musíte být vyšetřeni neurologem, oftalmologem a endokrinologem. Taktika léčby závisí na konečné diagnóze. V závislosti na situaci lze navrhnout hormonální substituční terapii a chirurgickou léčbu..

Pokud nemáte výše uvedené stížnosti, není důvod k obavám. Ve většině případů tento syndrom nepředstavuje ohrožení zdraví a je náhodným nálezem..

MRI tureckého sedla

MRI tureckého sedla je jednou z nejinformativnějších metod zkoumání lidského těla, která vám umožní prozkoumat oblast hypofýzy a posoudit stav orgánů a tkání, které ji obklopují, aniž by došlo k poškození zdraví pacienta..

Turecké sedlo je anatomická formace, což je malá deprese v kostech na bázi lebky. Hypofýza je umístěna v tureckém sedle, v bezprostřední blízkosti výklenku prochází optickými nervy, tvořící optický průnik, stejně jako krční tepny, které dodávají krev oběma hemisférám mozku. Hypofýza je pokryta speciální bránicí shora, skrz malou díru, ve které hypofýza proniká do hypotalamu..

Blízkost takových důležitých anatomických útvarů, jako je hypofýza, optické nervy a velké cévy, vede k tomu, že při poškození hypofýzy, příznaků orgánů vidění a nervového systému lze pozorovat endokrinní poruchy..

Co znamená prázdné turecké sedlo?

Významným příznakem problémů s hypofýzou je výskyt prázdného tureckého sedla na MRI mozku. Současně není na obrázcích vizualizována samotná hypofýza, a kostní struktury tureckého sedla lze mírně zvětšit..

Příčiny výskytu patologie jsou rozděleny na primární a sekundární. Je snadné rozpoznat samotnou patologii: na MRI je určeno prázdné turecké sedlo. Úkolem MR zobrazení je stanovit možné mechanismy pro rozvoj patologie.

Mezi hlavní příčiny patří:

  1. nedostatečné rozvinutí bránice sedla (hypofýza pod tlakem mozkomíšního moku se šíří podél dna tureckého sedla a stává se téměř neviditelnou);
  2. diafragmová nedostatečnost, která se vyvíjí během hormonálních změn v těle (těhotenství, menopauza);
  3. nekróza hypofýzy způsobená porušením jejího krevního zásobení;
  4. nekróza adenomu hypofýzy způsobená krvácením do tkáně nádoru;
  5. autoimunitní reakce;
  6. předchozí onemocnění a zranění (encefalitida, arachnoiditida).

Sekundární syndrom prázdného tureckého sedla se vyskytuje po chirurgickém zákroku nebo ozáření základny mozku nádorem.

Indikace pro MRI tureckého sedla

Hlavní indikací pro vyšetření je podezření na hypofýzu. Můžete se domnívat, že máte řadu příznaků:

  1. zrakové poškození (ztráta bočních zorných polí);
  2. bolesti hlavy, závratě;
  3. ztráta paměti, únava;
  4. vzhled nestability chůze;
  5. chronický nádch;
  6. bušení srdce;
  7. zvýšený intrakraniální tlak;
  8. nestabilní krevní tlak s častým prudkým nárůstem;
  9. dušnost, bolest na hrudi;
  10. nemotivovaný nárůst tělesné teploty;
  11. hypotyreóza, prolaktinémie;
  12. menstruační nepravidelnosti u žen a sexuální touha u mužů.

MRI tureckého sedla lze provést s kontrastem, pokud existují důkazy. Kontrastní látka umožňuje zviditelnit a zřetelnější nádory hypofýzy..

Kontraindikace pro MRI tureckého sedla

Rozlišují se relativní a absolutní kontraindikace pro vyšetření..

Mezi absolutní patří:

  1. přítomnost kovových implantátů v těle pacienta, zejména kovových sponek uvnitř lebky;
  2. implantovaný kardiostimulátor.

Relativní kontraindikace:

  1. první trimestr těhotenství;
  2. klaustrofobie;
  3. nadváha (pro každé zařízení si stanovte vlastní limit);
  4. epilepsie;
  5. stav intoxikace drogami nebo alkoholem;
  6. hyperkineze (nedobrovolné záškuby těla);
  7. tetování s pigmenty obsahujícími kovové ionty;
  8. neschopnost zůstat nehybná kvůli silné bolesti.

Samostatně se rozlišuje skupina důvodů, pro které není kontrastní látka podávána pacientovi. To:

  1. těhotenství kdykoli;
  2. hematopoetická anémie;
  3. nesnášenlivost k drogám používaným pro kontrast;
  4. chronické selhání ledvin.

Příprava na zkoušku

Aby se usnadnila práce lékaře, který dešifruje data MRI, je nutné vzít výpis z ambulantní karty o předchozích studiích souvisejících s touto nemocí ao předepsané léčbě..

Není nutná strava ani speciální režim pití. V den vyšetření můžete užívat léky podle schématu doporučeného lékařem, jíst a pít jako obvykle.

Jak je MRI tureckého sedla

Před vstupem do místnosti pomocí zařízení MRI je třeba odstranit všechny kovové předměty (šperky, hodinky, veškeré oblečení s kovovými zipy, nýty a knoflíky). Na mnoha klinikách je pacientovi nabízeno oblékání do speciálního županu nebo košile s volným padáním.

Pacient je umístěn do přístroje v poloze na zádech. Obsluha zařízení MRI komunikuje s pacientem prostřednictvím hlasitého telefonu.

Během vyšetření budete muset ležet. Hypofýza je malá, ale sekce jsou vyráběny každé 2-3 mm. Proto se časem ukáže dost dlouho.

Kolik času trvá MRI tureckého sedla, obvykle závisí na přístroji, velikosti studované oblasti, potřebě zadat kontrast. V průměru to je asi 45 minut.

Po dokončení procesu přímé tomografie musí pacient počkat, až lékař data dešifruje.

Dekódování MRI obrázků

S pomocí tomografu můžete získat obrázky. Aby bylo možné dešifrovat získané výsledky, rozlišit normu od patologie od získaných obrazů, určit, které struktury jsou poškozené, může pouze lékař funkční diagnostiky.

Závěr o výsledcích zkoušky bude připraven po hodině a půl po ukončení postupu. Ve svých rukou obdrží pacient přijaté obrázky v digitální nebo papírové podobě, jakož i posudek odborníka, ověřený svým podpisem a pečetí.

Jak často mohu udělat MRI tureckého sedla?

MRI nezpůsobuje radiační zátěž na těle, nezpůsobuje poruchy fungování těla, takže vyšetření můžete opakovat tak často, jak je to nutné. MRI se používá nejen k diagnóze, ale také ke sledování účinnosti léčby.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Syndrom prázdného tureckého sedla je kombinací klinických a anatomických příznaků spojených s průnikem pia mater ze subarachnoidálního prostoru do kostní formace lebky zvané turecké sedlo. Současně je hypofýza umístěná v tureckém sedle tlačena dolů na její dno a stěny. Komprese hypofýzy je doprovázena porušením její funkce. Tento patologický stav se vyvíjí v důsledku mnoha důvodů. Syndrom prázdného tureckého sedla může být asymptomatický (v takových případech je detekován náhodou během vyšetření na jiné onemocnění) a může se projevit endokrinními, zrakovými, autonomními poruchami, jakož i změnami v psychoemocionální sféře. Diagnóza syndromu prázdného tureckého sedla vyžaduje použití dalších výzkumných metod, zejména zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Terapeutická taktika se může lišit v závislosti na příčinách a klinických příznacích tohoto stavu. Tento článek se zaměřuje na problém syndromu prázdného tureckého sedla..

Anatomické základy syndromu tureckého sedla

Na základně lidské lebky je sfenoidní kost. V jejím těle je vybrání zvané turecké sedlo. Tato formace byla pojmenována pro svou vnější podobnost se sedly tureckých jezdců. V sedle je hypofýza: malá zaoblená formace, která provádí neuroendokrinní regulaci těla prostřednictvím produkce hormonů. Hormeny hypofýzy vstupují do krevního řečiště a stimulují aktivitu endokrinních žláz (nadledvinky, genitální žlázy, štítná žláza atd.). Produkce hormonů hypofýzou je pod kontrolou další důležité formace nervového systému - hypotalamu. Hypothalamus je prostřednictvím pediklu spojen s hypofýzou. Tato noha sestupuje do tureckého sedla a prochází bránicí sedla, což je, jak to bylo, střechou sedla. Membrána je dura mater (tj. Ve skutečnosti pojivová tkáň), která odděluje dutinu tureckého sedla od subarachnoidálního prostoru (prostor kolem mozku naplněný mozkomíšním mokem - mozkomíšním mokem). V bránici je díra, přes kterou prochází hypofýza, spojující ji s hypotalamem.

Struktura membrány sedla, místo jeho připevnění, tloušťka podléhá výrazným anatomickým výkyvům. A pokud je například tato bránice ztenčena nebo nedostatečně vyvinutá nebo má široký otvor pro nohu, pak subarachnoidální prostor s mozkomíšním mokem pronikne pia mater do dutiny tureckého sedla a vyvíjí tlak na hypofýzu. Protože tento kompresní proces je konstantní, vede nakonec ke zploštění hypofýzy, ke zmenšení jeho velikosti a výskytu syndromu prázdného tureckého sedla. „Prázdný“ ne v doslovném smyslu slova, ale v tom smyslu, že v sedle postrádá normální hypofýzu. Turek sedlo samo o sobě nemůže být prázdné: v tomto případě je naplněno mozkomíšním mletím, zbytky tkáně hypofýzy a dokonce, v některých případech, optickými nervy (které právě procházejí bránicí sedla). Pojem „prázdné“ sedlo navrhl německý patolog W. Bush poté, co při pitvě objevil téměř úplnou absenci bránice sedla s velmi malým množstvím hypofýzy uvnitř tureckého sedla.

Podle některých zpráv má až 10% lidí nedostatečně rozvinutou membránu tureckého sedla, ale nemají syndrom prázdného tureckého sedla. Faktem je, že pro nástup syndromu je nutný ještě jeden faktor. Toto je intrakraniální hypertenze. V případě intrakraniální hypertenze cerebrospinální tekutina nejen vyplňuje prostor uvnitř tureckého sedla, ale také vyvíjí značný tlak na hypofýzu a její nohu. To způsobuje dysregulaci ze strany hypothalamu (stimuly z hypothalamu nepřicházejí podél stlačené nohy) a vyvolává problémy s endokrinní funkcí hypofýzy.

Příčiny syndromu tureckého sedla

Takže již bylo jasné, že výskyt tohoto onemocnění vyžaduje anatomickou méněcennost bránice sedla (která může být vrozená nebo získaná) a intrakraniální hypertenze. Intrakraniální hypertenze může vést k:

  • mozkové nádory;
  • arteriální hypertenze;
  • zranění hlavy;
  • patologie vnitřních orgánů, doprovázená rozvojem respiračního nebo srdečního selhání (například bronchiální astma, ischemická choroba srdeční atd.);
  • infekční onemocnění mozku a jejich důsledky (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, cystické formace atd.).

Existuje další hypotéza výskytu syndromu prázdného tureckého sedla. Skládá se z následujícího: v důsledku některých podmínek se velikost hypofýzy zpočátku zmenšuje a teprve poté je prostor vyplněn mozkomíšním mokem a membránami ze supra-sedlového prostoru. Následující skutečnosti hovoří ve prospěch tohoto předpokladu: u mnohočetných žen (nebo po četných potratech) se zvětší hypofýza (tj. Je větší než hypofýza žen, které mají jedno nebo dvě těhotenství po celý život), to znamená, že objemové poměry mezi hypofýzou jsou původně porušeny. a turecké sedlo. A s nástupem menopauzy se významně zmenšuje hypofýza, ale velikost tureckého sedla zůstává stejná. A „prázdný“ prostor je naplněn alkoholem a skořápkami umístěnými nad sedlem. Stejný mechanismus byl pozorován u žen, které dlouhodobě užívají hormonální antikoncepci. Pokles velikosti tureckého sedla může být způsoben narušením jeho přísunu krve (infarkt hypofýzy, krvácení v tloušťce tkáně), autoimunitní onemocnění těla (například autoimunní tyreoiditida). Všechny tyto situace jsou označovány jako tzv. Primární syndrom tureckého sedla. Sekundární syndrom tureckého sedla je spojen s neurochirurgickými operacemi v tureckém sedle nebo ozářením této oblasti nádorem.

Příznaky

Prázdný turecký sedlový syndrom je stav, který se nemusí nutně projevovat klinickými příznaky. Někdy je nemoc detekována náhodou (během počítačové tomografie) při hledání lékařské pomoci pro jiný patologický stav, nebo to může být dokonce patologický nález bez jakýchkoli symptomů v průběhu života.

Turecký sedlový syndrom se nejčastěji vyskytuje u žen (80% z celkového počtu pacientů), což je pravděpodobně spojeno s intenzivnějším fungováním hypofýzy během různých hormonálních období života žen (těhotenství, porod, menopauza). Obecně je klinický obraz syndromu charakterizován množstvím a nespecifičností projevů, střídáním některých příznaků jinými a dokonce spontánním vymizením symptomů. Výskyt příznaků nemoci přispívá ke stresovým situacím: akutním, jednoduchým i chronickým, konstantním.

Všechny klinické příznaky syndromu tureckého sedla lze rozdělit do několika skupin:

  • neurologické (včetně autonomních);
  • endokrinní;
  • vizuální.

Neurologické příznaky

  • bolest hlavy: nejčastější příznak syndromu prázdného tureckého sedla. Toto je nejčastější stížnost pacientů. Bolest nemá jasnou lokalizaci, je variabilní v intenzitě, nezávisí na denní době, poloze těla, může se vyskytovat periodicky nebo téměř neustále rušit;
  • astenický syndrom: tento koncept zahrnuje stížnosti na závratě a třes, špatný spánek, celkovou slabost, únavu, špatnou toleranci fyzického a duševního stresu, poškození paměti;
  • změny v emoční sféře: nemotivované výkyvy nálad, nedostatečná reakce na životní prostředí, slza, hořkost, nebo naopak apatie a letargie, lhostejnost ke všemu - to vše může mít na svém klinickém obrazu syndrom prázdného tureckého sedla;
  • autonomní složky: nejčastěji se jedná o autonomní krize se zvýšeným krevním tlakem, bolest v srdci, břicho, poruchy srdečního rytmu, dušnost, zimnici, pocení, strach, průjem, mdloby. To vše může dosáhnout určitého stupně panických útoků..

Endokrinní příznaky

Tato skupina příznaků zahrnuje výsledky zhoršené hormonální funkce hypofýzy. Navíc to může být jak zvýšení produkce hormonů (hypersekrece), tak snížení (hyposekrece). Ve většině případů je základem problému narušení regulace hypofýzy hypotalamem (kvůli stlačení hypofýzy). Protože hypofýza produkuje několik různých hormonů, mohou tyto změny ovlivnit buď jeden hormon, nebo všechny najednou. Endokrinní projevy syndromu prázdného tureckého sedla zahrnují:

  • obezita: vyskytuje se v 75% případů syndromu prázdného tureckého sedla;
  • snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza): slabost, letargie, ospalost, sklon k otoku, zácpa, chilliness, křehké vlasy a nehty, suchá pokožka atd.;
  • zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza): pocení, tepelná intolerance, tendence ke zvýšení krevního tlaku, bušení srdce, záchvaty bolesti břicha, chvění rukou, víčka, zvýšená emoční podrážděnost;
  • akromegalie: nepřiměřené zvýšení některých částí těla při zvýšené produkci hypofýzy růstového hormonu. To se může projevit zvýšením křídel nosu, rtů, přemnožením měkkých tkání v oblasti obočí, rukou a nohou, jakož i zvýšeným pocením, bolestí svalů a kostí;
  • hyperprolaktinémie: menstruační nepravidelnosti, neplodnost u žen, někdy přidělování mateřského mléka z mléčných žláz, narušené libido. U mužů jsou hlavními projevy hyperprolaktinémie pokles libida a potence, gynekomastie (zvýšení velikosti mléčných žláz). Podobné příznaky se mohou objevit s normální hladinou prolaktinu, častěji se však vyskytuje nerovnováha jiných gonadotropinů (hypofyzární hormony, které regulují aktivitu gonád);
  • zhoršená funkce nadledvin. Může se jednat o syndrom Itsenko-Cushing (ukládání tukové tkáně do obličeje a pásů horních ramen, suchost a pigmentace kůže ve formě modro-fialových pruhů na břiše, boky, mléčné žlázy, zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů na těle, mentální poruchy v forma agrese a deprese atd.).

Poruchy endokrinního systému se mohou lišit od drobných (nepostřehnutelných) změn až po výrazné klinické formy.

Vizuální příznaky

Podle statistik se vizuální příznaky vyskytují v 50–80% případů syndromu prázdného tureckého sedla. Vzhled této skupiny příznaků je způsoben skutečností, že v bezprostřední blízkosti tureckého sedla jsou optické nervy a jejich křížový chiasmus. A tyto formace, pokud existuje prázdný turecký sedlový syndrom, jsou zmáčknuty nebo je narušena jejich dodávka krve. V této situaci se mohou objevit následující příznaky:

  • dvojité vidění, rozmazané vidění, chabost, rozmazané objekty;
  • pocit bolesti za oční bulvou;
  • snížená ostrost zraku;
  • změna v zorných polích jiné povahy: od výskytu černých skvrn až ke ztrátě poloviny zorných polí;
  • otok a hyperémie optického disku při vyšetření fundusu.

Je třeba mít na paměti, že žádný z výše uvedených příznaků není specifický pro syndrom prázdného tureckého sedla, a proto je diagnóza tohoto stavu pouze klinickými příznaky jednoduše nemožná..

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy syndromu prázdného tureckého sedla je nezbytné zobrazení mozku magnetickou rezonancí. Citlivost této metody vzhledem k této patologii je téměř 100%. Jiné výzkumné metody (rentgen lebky s cíleným fotografováním tureckého sedla, počítačová tomografie) neumožňují přesnou diagnózu přesně potvrdit nebo vyvrátit.

Stanovení hladiny tropických hormonů hypofýzy v krvi také pomáhá při diagnostice syndromu tureckého sedla, ale je třeba mít na paměti, že tento stav není vždy doprovázen hormonálními poruchami. Normální počet hormonů nevylučuje diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla.

Léčba

Pokud je syndrom prázdného tureckého sedla náhodným nálezem během vyšetření na jinou nemoc, to znamená, že se neprojevuje žádnými stížnostmi, pak v tomto případě není léčba předepsána. Je nezbytné pravidelné vyšetření lékaře, aby nedošlo ke zmeškání.

Pokud existují hormonální poruchy ve formě nedostatku produkce jednotlivých hormonů, pak je indikována hormonální substituční terapie: chybějící hormon je podáván z vnějšku (jeden nebo více, je-li to nutné).

Existující autonomní, astenické problémy jsou řešeny pomocí symptomatické terapie (například léky proti bolesti, sedativa, léky ke snížení krevního tlaku atd.).

Někdy je při syndromu prázdného tureckého sedla možné prověšení optických nervů a jejich stlačení v díře bránice tureckého sedla. V tomto případě vyvstává otázka chirurgického ošetření, protože komprese optických nervů může vést k nevratné ztrátě zraku. Provádí se Trenasfenoidální fixace vizuální křižovatky, což eliminuje její ochablost a kompresi. Chirurgické ošetření je také indikováno v případě, kdy mozkomíšní mok vytéká zředěným tureckým sedlem (a vytéká z nosní dutiny). V tomto případě je tamponáda tureckého sedla vyrobena se svalem a mozkomíšní mok vyprší.

Proto je syndrom prázdného tureckého sedla vysoce variabilní patologií. Nemusí se cítit a může se stát příčinou závažných endokrinních poruch. A taktika léčby tohoto onemocnění se může také lišit: od principu neinterferování s dynamickým pozorováním až po chirurgický zákrok.

Klinika Medhelp, přednáška „Prázdný turecký sedlový syndrom“: