Hlavní

Léčba

Nystagmus u dětí

Nystagmus je těžká forma poruch okulomotoru, která se projevuje nedobrovolnými oscilačními pohyby očí, které rytmicky následují jeden po druhém. Tyto pohyby mohou být prováděny podél jedné nebo několika os, stejně jako poslouchat jeden nebo více směrů a rytmů.

Oční nystagmus je nutně doprovázen snížením ostrosti zraku, i když je centrální vidění neporušené. Důvodem je porušení fixace pohledu, což má za následek rozmazání obrazu a jeho chabost.

Neustálé napětí vizuálního aparátu vede k narušené adaptaci nervového systému jako celku, což znamená, že samo o sobě již způsobuje vážné problémy.

Nejčastěji však nemoc není příčinou kaskády složitých důsledků, ale spíše příznakem závažnějšího stavu nebo nemoci. Nystagmus, odrážející přítomnost dalších patologických stavů těla, však slouží jako klinický anatomický substrát pro progresivní pokles zrakové ostrosti.

Šíření nemoci není tak velké: podle různých zdrojů se vyskytuje s frekvencí jedné nemocné osoby pro pět až patnáct tisíc zdravých jedinců. U žáků se zrakovým postižením se tato patologie vyskytuje přibližně ve dvaceti procentech případů.

Tato nepřesnost je způsobena skutečností, že nystagmus sám o sobě je nejen explicitní nebo manifestní, ale také skrytý nebo latentní, tj. Ten, který může být detekován pouze odborníkem při specializované zkoušce. To znamená, že člověk nemusí být informován o přítomnosti takové patologie vidění, dokud jednoho dne nevznikne situace s kritickým napětím svalů oka, nervovým napětím nebo výrazným stresem. To vše, stejně jako další podmínky níže, mohou vyvolat oční nystagmus..

Druhy Nystagmu

Nystagmus však neznamená vždy, že osoba, u které je diagnostikována tato porucha zraku, má takové vážné problémy. Tato podmínka je svou povahou obvykle rozdělena na fyziologický a patologický nystagmus. Příčiny výskytu, které nemají povahu organické patologie, jsou klasifikovány jako fyziologické.

Takové je malé škubání očí při maximálním možném extrémním únosu, když se oční svaly přepracovávají. Patří sem také optická kinetika nebo železnice, stejně jako libovolné, které jsou důsledkem nadměrného nervového napětí. V prvním případě se oči chvějí v opačném směru pohybu a druhé se může objevit u dětí během záchvatu hněvu.

Existuje také koncept rotačního nystagmu, který se vyskytuje při rotaci, například na židli, a kalorický, který se objevuje, když se do ucha nalije studená nebo horká voda. Takové „útoky“ nepoškozují lidské vidění, prochází spontánně na krátkou dobu nebo dokonce zcela způsobené lidským vědomím.

Na rozdíl od fyziologických případů nystagmu však existují i ​​patologické, které se dělí na vrozené a získané, včetně časně získaných. To znamená, že mezi získanými případy nystagmu jsou brzy získané formy rozlišovány jako zvláštní varianta nemoci.

Tato funkce je zvýrazněna jako pomocná část pro diferenciální diagnostiku vrozených a získaných stavů. Faktem je, že v prvních měsících života dítěte, kdy není optický a nervový systém jako celek dostatečně vyvinut pro zkoumání předmětů, je nystagmus považován za normální. Poté, co se dítě naučí upřít svůj pohled, a to se děje již ve druhém nebo třetím měsíci života, měl by tento jev zmizet sám a každý případ uchování by měl být považován za vrozený.

Když se tvorba fixace pohledu objeví bez narušení a nemoc se připojí za měsíc nebo méně poté, co se dítě již naučilo pozorovat jasné objekty, měla by být situace považována za brzy získaný nystagmus.

Nystagmus u dítěte, jehož příčiny jsou dědičnost nebo porodní trauma, chromozomální onemocnění, zhoršený vývoj nervového systému, oči, ucho, intrauterinní růstová retardace, Meniereova choroba atd., Se považuje za vrozenou. Brzy získané formy mají pro sebe jiné důvody, a proto bude nutné léčit úplně jiné onemocnění..

Podle povahy je patologický nystagmus rozdělen na:

  • Centrální, je to neurogenní, způsobené poruchami v mozku a sousedních strukturách;
  • Periferní (vestibulární, je to také labyrint). Důvodem je porušení na úrovni orgánu rovnováhy, který se nachází v bludišti vnitřního ucha;
  • Oční nebo fixační, v tom případě je problém přímo v optickém systému oka;
  • Intoxikace (droga nebo alkohol);
  • Profesionální, vyvíjející se pod vlivem dlouhodobě působících faktorů pracovního prostředí (například mezi horníky).

Nystagmus tedy může léčit nejen oftalmolog. Na léčbě tohoto stavu se aktivně podílejí příbuzní odborníci..

Pro člověka, který má nystagmus, jsou jeho příznaky zřejmé. Nejcharakterističtějším objektivním příznakem je přímé záškuby očí, které lze pozorovat i mimo jiné. S ohledem na věk, ve kterém se nemoc může objevit poprvé, by však měl člověk znát i nepřímé příznaky, které naznačují přítomnost problémů se zafixováním pohledu dítěte, které nemohou adekvátně posoudit svůj vlastní stav nebo podat stížnost. Tyto zahrnují:

  • Fotocitlivost - prudká negativní reakce dítěte na zdroj jasného světla, včetně přirozeného světla, vyjádřený křičením, úzkostí, mžouráním;
  • Zhoršení zraku, které se může projevit narušením orientace v prostoru, ukončení fixace pohledu na konkrétní subjekt. Dítě se zdráhá reagovat na vizuální zátěž a snaží se všemi možnými způsoby se jim vyhnout.
  • Pocit přemístění, chvění, zkreslení toho, co člověk vidí, což se projeví, pokud je to dítě, které si již může stěžovat.
  • Může se objevit nestabilita chůze, třes, závratě a nevolnost..

Příznaky se často překrývají s klinickými projevy základní patologie, což mimo jiné znamenalo zhoršenou fixaci pohledu. Pouze oftalmolog dokáže rozlišit příznaky nystagmu stejným způsobem, jak zjistit příčinu jeho vzhledu.

Nemoc je klasifikována okamžitě podle několika parametrů, ale tato klasifikace není tak klinická, jako morphofunkční. Dokáže poskytnout nejpodrobnější popis patologického procesu podle všech jeho příznaků..

Rozlišují se následující typy:

  • Podle povahy pohybů: kyvadlo, když se oči pohybují střídavě v opačných směrech; trhaný - nejprve se oči pomalu pohybují v jednom směru a pak se přepínají do druhého, opačným směrem, provádějí stejné pohyby ve formě tlaků, ze kterých může pacient pociťovat závratě a nevolnost; smíšený.
  • Z hlediska amplitudy pohybů: velký, střední a jemně rozšířený nystagmus;
  • Ve směru, ve kterém jsou oscilační pohyby prováděny: diagonální, horizontální, rotační a vertikální nystagmus.
  • Původ: získaný nebo vrozený.

Také klasifikován podle frekvence, rytmu, stupně a síly závažnosti procesu atd. obecně, vrstvení na symptomech základní choroby, nystagmus v kombinaci s ním vytváří obrázek specifické patologie v závislosti na její etiologii. Neurogenní nystagmus, jehož příčinou je porušení centrální regulace fixace zraku, je tedy vždy způsoben zánětlivými, degenerativními, nádorovými procesy nebo kraniocerebrálními poraněními, vaskulárními poruchami a může být jediným příznakem patologie..

Vestibulární znamená adekvátní centrální regulaci fixace, zatímco ve vnitřním uchu se vyskytují patologické procesy, které jsou téměř vždy kombinovány se závratěmi a nevolností. Získané vyžaduje objasnění historie života a podrobné vyšetření, aby bylo možné aplikovat všechny možné metody léčby.

Je samozřejmé, že příznaky se objevují souběžně s tím, jak se v těle vyskytují patologické změny. Nystagmus je však běžnější u novorozenců, což znamená, že dítě trpí vrozenou verzí tohoto stavu. A to znamená, že nejpravděpodobnějším důvodem je organická patologie mozku nebo dědičné onemocnění.

Nystagmus u novorozenců

Příčiny nystagmu u novorozenců zahrnují:

  • Poranění při narození;
  • Porušení vývoje všech oddělení zrakového systému těla, počínaje dysregulací na úrovni kortikálního vizuálního analyzátoru, končící nedostatečným rozvojem periferních optických struktur;
  • Albinismus je geneticky podmíněná choroba způsobená narušením syntézy pigmentového melaninu v těle, která je zodpovědná za zbarvení kůže, vlasů a duhovky. Charakteristiky albinismu také zahrnují poškození centrální oblasti sítnice a zrakového nervu, které v kombinaci s dysfunkcí buněk duhovky v důsledku nepřítomnosti pigmentu v nich je významným předpokladem pro rozvoj onemocnění.

U novorozenců je charakteristický přirozeně příliš kulovitý tvar rohovky, a dokud se dítě nenaučí upoutat svůj pohled na konkrétní objekt, odráží množství lomu světelných paprsků v jeho očích ukazatele vysokého stupně hyperopie u dospělých. Jak roste oční bulva, získává dětská rohovka „dospělý“ tvar a světelné paprsky se jasně zaměřují na sítnici a fyziologické poruchy refrakce se vyrovnávají.

To se stává normální, ale v některých případech se zrak dítěte nevrací k normálu. Tato okolnost znamená rozvoj astigmatismu, krátkozrakosti, hyperopie nebo strabismu. Neustálé napětí v okulomotorických svalech dítěte vede k narušení regulace jejich tónu a v důsledku toho se u dětí může vyvinout nystagmus. Proto by rodiče měli pečlivě sledovat vznik fixace očí u dítěte a při prvních známkách narušení neodkládat konzultaci oftalmologa.

Diagnóza Nystagmu

Každé dítě, které má podezření na nemoc, diagnostika pomůže diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Ale stanovení této diagnózy není tak jednoduché, jak se zdá. Již bylo zmíněno, že nemoc může být nejen manifestní, ale také latentní, což znamená, že v některých případech je jednoduše nemožné určit její přítomnost bez zvláštních diagnostických manipulací.

Mimo jiné se provádí počítačová diagnostika, hodnocení stavu schopností vizuálního aparátu a hodnocení indikátorů ostrosti zraku. Za účelem zavedení komplexního přístupu k tomuto problému, oftalmolog pozve neurologa na společné vyšetření a oba lékaři rozhodnou o vhodnosti zapojení příbuzných odborníků v závislosti na výsledcích vyšetření. Diagnostika může zahrnovat postupy, jako je elektroencefalografie, echo encefalografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

Cílem těchto studií je zaznamenat biopotenciály kortikálního vizuálního analyzátoru, zachovat funkční schopnosti optického nervu a vizualizovat mozkové struktury, ve všech fázích odpovědných za přenos vizuálního impulsu a regulaci jeho zpracování..

Léčba nystagmu u dětí

V léčbě nystagmu u novorozenců se názory odborníků liší v opačných směrech. Někteří oftalmologové věří, že před prvním rokem života nestojí za to zasahovat do tvorby dětského vizuálního aparátu. Jejich odpůrci tvrdí, že u dětí, které mají diagnózu, musí léčba začít potvrzením patologického procesu.

Tak či onak, pokud má dítě známky zhoršené fixace zraku, je nutné neprodleně konzultovat oftalmologa a neurologa a až po společném vyšetření mohou mluvit o vhodnosti zahájení léčby v každé konkrétní situaci..

Léčba nystagmu u dětí staršího a ještě mladšího předškolního věku však není předmětem diskuse, říkají lékaři jedním hlasem. Je těžké říci, do jaké míry bude možné zastavit projevy nemoci, protože každý případ patologie je čistě individuální.

Již nyní je však důležité snížit dokonce intenzitu nedobrovolných pohybů očí, protože u dítěte dochází ke kritickému poškození zraku i psychickému nepohodlí se složitou povahou. Pokud rodiče věnovali pozornost abnormálním pohybům očí dítěte včas a lékaři je včas diagnostikovali a zahájili léčbu, je možná úplná rehabilitace pacienta.

S integrovaným přístupem, včetně léčebných postupů ve formě brýlí, chirurgických zákroků a kurzů léčby hardwarem, může být a mělo by být dítě rehabilitováno, pokud je to možné, do doby, kdy vstoupí do školy. Jinak bude léčba vyžadovat více času a úsilí a výsledek může být neuspokojivý. Při léčbě nystagmu u dětí do značné míry záleží na jejich rodičích. Jakmile dojde ke zlepšení stavu dítěte, nemůžete se zastavit na půli cesty.

Přítomnost kosmetického účinku neznamená léčbu problému. Dítě musí přísně dodržovat předpisy lékaře a sám lékař musí k pacientovi přistupovat co nejzodpovědněji a individuálně. Proto je důležité najít kompetentního oftalmologa, který objektivně vyhodnotí stav vizuálního aparátu dítěte a předepíše správné postupy a následně provede nezbytný chirurgický zákrok.

Přijímají se oční lékaři a mikrochirurgové Dětského zdravotního střediska pojmenovaného podle denníku Svyatoslav Fedorov, kteří úspěšně poskytují pomoc malým pacientům. Dejte svému dítěti štěstí, že ho dobře vidíte!

Nystagmus

Nystagmus je onemocnění, které je doprovázeno neustálým, silně vyjádřeným a nekontrolovaným zášklbem očí a v důsledku toho výrazným poklesem ostrosti zraku..

Co znamená léčba nystagmu??

Nystagmus je vždy důsledkem určité nemoci, která snižuje ostrost zraku. Proto jsme vyvinuli léčebný systém, který na jedné straně blokuje záškuby očí a na druhé straně zvyšuje ostrost zraku.

Blokujeme nystagmus speciálně vyvinutým chirurgickým systémem. Tento systém nám spolehlivě umožňuje v 78% případů zcela blokovat nystagmus přímým pohledem, ve 22% případů výrazně snížit amplitudu a frekvenci záškubů očí.

Ale to nestačí k léčbě. U nystagmu je nutné v každém případě co nejvíce maximalizovat zrakovou ostrost pacienta. Toho dosahujeme pomocí speciálních terapeutických opatření. Téměř ve všech případech je možné zvýšit zrakovou ostrost pacienta a v některých případech dokonce získat podnormální ukazatele zrakové ostrosti.

Námi vyvinutý systém představuje alternativu k populárnímu názoru a taktice léčby pacientů s nystagmem v Rusku, což naznačuje nemožnost jeho léčby..

Pokud se provádí moderní, správné, komplexní a včasné ošetření, lze nystagmus vyléčit. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude dítě schopno rehabilitovat. A výsledek bude udržitelný!

Léčba nystagmu u dětí

Při léčbě tohoto onemocnění používají specialisté „Clear Vision“ integrovaný přístup, včetně:

  • chirurgický zásah;
  • bodová korekce;
  • terapeutická léčba.

Chirurgické stádium v ​​léčbě nystagmu

Úkolem oftalmického chirurga je blokovat oscilační pohyby očí (nebo je významně redukovat) v přímé poloze pohledu a odstranit nucenou polohu hlavy, k čemuž často dochází u pacientů s nystagmem. Operace je jediný způsob, jak tyto pohyby blokovat. V případě nystagmu by měla léčba začít chirurgickým zákrokem. To je základ pro další rehabilitaci. Moderní technologie „bez nože“, které jsme zavedli, nám umožňují provádět operace se zachováním cév a nervových prvků oka, což je obrovský úspěch!

U systému nystagmus v systému Clear Vision provádíme jedinečné chirurgické postupy, které blokují a zastavují nystagmus. Nejprve jsme vyvinuli třífázový rehabilitační systém pro pacienty s nystagmem, jehož podstatou je nejpřesnější diagnostika stavu zrakového systému s nystagmem v kombinaci s chirurgií a terapií ke zvýšení ostrosti zraku..

Technika operace závisí na typu nystagmu, proto je přesná diagnóza nesmírně důležitá, je důležité určit příčinu nystagmu a jeho typ. Za tímto účelem používáme diagnostické standardy, které nám umožňují vidět nejmenší porušení na jakékoli úrovni vizuálního systému - od průhlednosti média a vizuálních buněk oka až po buňky vizuální kůry..

Po operaci bude možné provádět události ke zvýšení vidění..

Souběžně s chirurgickým zákrokem se provádí oční vyšetření, které vám umožní určit přesnou refrakci dítěte a vyšetřit fundus. V přítomnosti refrakční patologie (astigmatismus, krátkozrakost atd.) Je dítěti předepsána bodová korekce.

Terapeutická léčba zahrnuje speciální sadu opatření ke zvýšení ostrosti zraku.

Diagnóza Nystagmu

Rodiče dítěte mohou také identifikovat primární příznaky nystagmu, protože pouhým okem jsou vidět nekontrolované pohyby očí. Pouze odborník je schopen provést důkladné vyšetření a určit příčinu nystagmu. Aby se předešlo vzniku komplikací a zabránilo dalšímu snížení zrakové ostrosti, je nutné diagnostikovat nemoc co nejdříve a začít léčit nystagmus u dětí.

Vyšetření oftalmologem může zahrnovat dodatečné elektrofyziologické studie (vizuálně evokované potenciály, elektroretinogram) a optickou koherenční tomografii, která vám umožní vyfotit sítnici, určit možné změny ve struktuře buněk a tloušťce vrstvy, které mohou u nystagmu způsobit nízké vidění. K identifikaci a léčbě vrozeného nystagmu musí být nejprve provedeny genetické studie..

Abyste našli správnou léčbu nystagmu, musíte zjistit příčinu nemoci.

Za tímto účelem může lékař předepsat další studie:

  • MRI mozku a oběžné dráhy;
  • Echo EG;
  • CT mozek;
  • EEG.

Také pro diagnostiku nystagmu a šilhání na naší klinice existuje unikátní přístroj Gazelab - v současné době jediný v Rusku a zemích SNS. Toto kompaktní a ověřené zařízení lze použít k testování zraku u dětí od 2 let. To vám umožní přesně stanovit postižený sval dvanácti očních svalů, což přímo ovlivňuje taktiku budoucího chirurgického zákroku. Žádný jiný diagnostický nástroj nemá takovou přesnost a takové schopnosti..

Neváhejte diagnostikovat nystagmus, protože proces snižování vidění závisí na věku dítěte. Nejrychleji se u malých dětí zhoršuje. Proto je u většiny pacientů s vrozeným nystagmem zraková ostrost poměrně nízká..

Příčiny nystagmu u dítěte

Nystagmus může být způsoben různými poruchami fungování centrálního nervového systému. Je vrozená nebo získaná v přírodě. V prvním případě mluvíme o nystagmu u novorozenců. Získaný nystagmus se často kombinuje s částečnou nebo úplnou atrofií zrakového nervu, refrakční patologií (krátkozrakost, astigmatismus) a vyskytuje se také u dětí s genetickými chorobami (Leberova choroba, albinismus)..

Důvody výskytu získaného nystagmu u dospělých a dětí jsou podobné:

  • encefalitida;
  • poranění oční bulvy;
  • mrtvice;
  • mozkové choroby;
  • zánět vnitřního ucha;
  • roztroušená skleróza;
  • expozice omamným látkám nebo toxinům;
  • traumatické zranění mozku;
  • meniérová nemoc.

Příznaky Nystagmu

U nystagmu může hlava dítěte často zaujmout nepřirozené postavení. Tento stav se nazývá oční torticolis. Vyplývá to ze skutečnosti, že u nystagmu je vždy pozice hlavy, ve které se oscilační pohyby objevují mnohem méně nebo úplně zmizí. Dítě nevědomky najde tuto polohu hlavy a začne se dívat v této poloze, protože díky menšímu počtu kmitavých pohybů je kvalita a vizuální ostrost v této poloze mnohem lepší. Pro dítě v jakémkoli věku je obtížné určit přítomnost zdravotního problému. Navíc se nystagmus často vyvíjí na pozadí jiné nemoci.

Vlastnosti vývoje nystagmu u dětí

Novorozenec starší 3–4 týdnů by se měl začít zaměřovat na předměty. Při absenci fixace a přítomnosti oscilačních pohybů je třeba co nejdříve konzultovat specialistu, aby bylo možné zjistit příčinu onemocnění a zahájit léčebná opatření co nejdříve. Pokud k tomu nedojde, je nutné zkontrolovat vrozený nystagmus. Pro dítě je obtížnější, zejména v mladém věku, nahlásit nepříjemné pocity způsobené nástupem choroby. Pravidelné závratě, pocit nestability a záškuby vizuálních obrazů vedou ke zkreslenému vidění světa a zhoršování zraku.

Druhy Nystagmu

Nemoc se kvalifikuje různými způsoby. Nystagmus může být vrozený (detekovaný po narození) a získaný (detekovaný v každém věku, pokud dojde k narušení fungování nervového systému). Kromě toho je povahou nemoci nystagmus: patologický (vyvolaný různými chorobami a patologickými procesy v těle); fyziologický (projevuje se v přítomnosti podráždění nervového systému). Ve druhém případě má nemoc také 3 odrůdy - vestibulární, instalační a optokinetická. Vestibulární nystagmus se projevuje trhavými pohyby a vyskytuje se u lidí, kteří mají infekční onemocnění vnitřního ucha nebo podstoupili Meniereovu chorobu. Optokinetický nystagmus je charakterizován prudkými pohyby očí. Instalace nystagmusu je vidět při extrémním únosu pohledu.

Klasifikace nemoci ve směru fluktuací

Podle typu opakovaných pohybů oční bulvy je nemoc rozdělena na horizontální, rotátorový (jinak rotační), diagonální a vertikální nystagmus. V druhém případě se oči pohybují nahoru a dolů, to znamená svisle. Diagonální tvar lze určit, pokud jsou vibrace prováděny diagonálně, rotátor nystagmus - s pohybem oka v kruhu. U nystagmu jsou oscilace rozděleny na trhané, kyvadlové a smíšené. V praxi se nejčastěji vyskytuje horizontální nystagmus, při kterém jsou pohyby očí směrovány podél horizontální osy, tj. Vlevo a vpravo. Jiné formy jsou pozorovány méně často. Podle velikosti fluktuací oční bulvy se rozlišují také střední, velké a malé nystagmy.

Nystagmus u novorozence

Nystagmus je nedobrovolný rytmicky přátelský oscilační pohyb očí v jakékoli rovině (Dell'Osso, 1984; Hoyt, 1987; Troost, 1989). Nystagmus se vyskytuje v důsledku porušení složitého mechanismu, který zajišťuje fixaci očí. Klinický popis nystagmu je obvykle založen na směru rychlé složky, v důsledku čehož je nystagmus klasifikován jako horizontální, vertikální, rotační nebo kombinovaný. Rozlišuje se také přátelský a nepřátelský nystagmus..

Rozlišuje se klonický nystagmus, ve kterém pomalá počáteční složka následuje rychlý korekční a kyvadlový nystagmus s oscilacemi stejné rychlosti. Není však snadné a někdy zbytečné rozlišovat mezi kyvadlovým a škubajícím nystagmem, protože formy pohybu očí se liší v závislosti na směru pohledu a dalších faktorech. U kyvadlového nystagmu jsou oscilace pomalé ve všech směrech, alespoň v primární poloze pohledu, ale při pohledu ze strany se může povaha nystagmu změnit na záškuby. Nejběžnější formou záškuby nystagmu je nystagmus způsobený pohledem, ke kterému dochází při nedostatečných mechanismech fixace očí při pohledu ze strany; struktury poskytující tyto mechanismy jsou lokalizovány v zadní fosílii. Intenzita záškubného nystagmu se zvyšuje v horizontální rovině, pokud je pohled orientován ve směru rychlé fáze (Alexanderův zákon).

Existuje mnoho typů nystagmu. Kyvadlo nystagmus může být vrozené nebo získané. Získané mohou být způsobeny neurologickými onemocněními mozkového kmene nebo mozečku.

Běžné záškuby nystagmu zahrnují vestibulární a vizuálně indukované typy nystagmu. Vestibulární nystagmus je také běžným typem škubání nystagmu a může být výsledkem poškození vestibulárního receptoru nebo centrálního nervového systému a jader (Daroff et al., 1979). Centrální léze obvykle způsobují nystagmus ve stejné rovině, na rozdíl od periferních lézí, které obvykle způsobují torzní nystagmus nebo nystagmus, ve kterém se bulvy pohybují v několika různých rovinách. Při zafixování pohledu obvykle periferní vestibulární nystagmus obvykle zmizí, k čemuž nedochází u centrálního vestibulárního nystagmu.

U zrakově způsobeného nystagmu dochází k záškuby nystagmu ve stejném směru, ve kterém je pohled zaměřen. Obvykle je příčinou onemocnění struktur zadní fosílie. Je také známo, že tento lék způsobují určitá léčiva, zejména antikonvulziva..

U periodického střídavého nystagmu fixační bod cyklicky mění svou polohu. Periodický střídavý nystagmus je obvykle vrozené onemocnění s benigním průběhem, ale je spojeno s neurodegenerativními stavy, jako jsou ataxie-telangiektázie, vestibulo-cerebelární poruchy (Shallo-Hoffman a Riordan-Eva, 2001). V některých případech se může v reakci na perorální podání baklofenu objevit přerušovaný střídavý nystagmus. Další méně časté příčiny nystagmu jsou uvedeny v následující tabulce..

Skrytý nystagmus se vyskytuje, když zakrývá jedno oko. U dětí se strabismem to může být „manifestní latentní“, které, i když mají současně otevřené oči, se mohou dívat pouze jedním okem..

Diferenciální diagnostika nystagmu zahrnuje různé oftalmické a neurologické stavy. Nystagmus musí být rozlišen toulavými pohyby očí u nevidomých dětí s pregenikulárními lézemi. Tyto pohyby naznačují extrémně nízkou zrakovou ostrost nebo úplnou slepotu; mohou jít do nystagmu s mírným zvýšením zrakové ostrosti u dětí ve věku několika měsíců (Jan et al., 1986; Kompf a Piper, 1987).

Diferenciální diagnostika nystagmu byla popsána Gresty et al. (1984).

a) Získaný nystagmus. Získaný nystagmus je typu obvykle škubajícího, horizontálního nebo horizontálního rotátoru. Hlavní příčiny získaného nystagmu jsou uvedeny v následující tabulce. Je důležité si uvědomit, že toxicita léčiv je běžnou příčinou trhavého nystagmu horizontálních nebo vertikálních typů a určité formy nystagmu, jako je pístový nebo sestupný nystagmus (Hanegan et al., 1983), jsou specifické pro určité podmínky, jako je poškození chiasmu nebo malformace. Typ Chiari I.

Monokulární vertikální vibrace se mohou objevit u pacientů s amblyopií - tzv. Hermann-Bilchowskyho jev (Smith et al., 1982). Existuje mnoho dalších typů očních vibrací. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce níže, kde jsou uvedeny možné nebo pravděpodobné příčiny a anatomické umístění léze..

b) Vrozený nystagmus. Vrozený nystagmus je obvykle rozpoznán krátce po narození, ale u latentní formy může zůstat nediagnostikován, dokud není zkontrolována zraková ostrost. Nemoc, zejména smyslový typ, může začít několik měsíců po narození. Zůstat po celý život, nemoc může být ignorována pacientem. Ve většině případů lze vrozený nystagmus rozdělit na vrozený idiopatický nystagmus, nystagmus kvůli senzorickým poruchám a neurologický nystagmus.

Příčiny vrozeného nystagmu jsou četné. Může být geneticky určeno a může být přenášeno autozomálně recesivním, autozomálně dominantním nebo X-vázaným mechanismem (Dell'Osso et al., 1974).

U vrozeného nystagmu se obvykle oční bulvy mění v jednom konstantním směru; je popsáno až 40 forem oscilací, z nichž většina je specifická pro vrozený nystagmus, ale uznání těchto forem vyžaduje použití specializovaných technik. Výsledky u dětí je obtížné kalibrovat (Baker et al., 1995), proto je důležité pečlivé klinické vyšetření.

Klinicky vrozený nystagmus, při pohledu vzhůru, zůstává vodorovnější, v menší míře se mění na vizuálně indukovaný vertikální nystagmus (Troost, 1989). Třepání nebo třepání hlavy je přítomno u 6–8,0% dětí s vrozeným nystagmem, bez ohledu na typ nystagmu (idiopatický nebo smyslový) a mechanismus dědičnosti (Jan et al., 1990). Tyto pohyby jsou pravděpodobně pomocným mechanismem ke zkrácení doby fixace foveolů a následně ke zvýšení ostrosti zraku. Snížení zrakové ostrosti je pozorováno přibližně u poloviny dětí (Dell'Oso a kol., 1974; Troost, 1989; Jan a kol., 1990), ale u „smyslového“ nystagmu je obvyklá nízká zraková ostrost (Jan a kol., 1986, 1990). Vrozený nystagmus je obvykle spojen se strabismem a jinými poruchami zraku (Hertle a Dell'Osso, 1999; Abadi a Bjerre, 2002).

Další příznaky vrozeného nystagmu jsou uvedeny v následující tabulce. Patognomonickým příznakem vrozeného nystagmu je tzv. Reverzní optokinetický nystagmus: rychlá složka je zaměřena na pohyb ušního bubínku, zatímco obvykle je směrována opačným směrem (Halmagyi et al, 1980).

U pacientů s albiny je nystagmus obvykle pozorován. Směr otřesů často mění směr. Je zajímavé, že počet neprotínajících se retinofugálních vláken se zvyšuje u dětí albínů, takže pouze extrémní vnitřní části vnitřních polovin zorného pole mají projekci v kontralaterální hemisféře. Abnormalita může být detekována studiem vizuálně evokovaných potenciálů a v některých případech může MRI odhalit sagitální rozštěp šikany (Apkarian et al., 1995).

c) Jiné formy očních vibrací, které nejsou nystagmy. Existuje několik typů očních vibrací, které mohou simulovat nystagmus. Twitching podle typu čtvercových vln je jedním z případů patologického pohybu očí. Představují přátelské přemístění oční bulvy do 5 stupňů od bodu fixace, po kterém následuje regenerační saccade. Vzhledem k malé amplitudě jsou tyto záškuby sotva patrné. Ačkoli u zdravých pacientů může dojít k trhnutí čtvercovou vlnou, jsou spojeni s mozkovými chorobami, progresivní supranukleární obrnou a roztroušenou sklerózou (Dell'Osso et al., 1975).

1. Opsoclonus se vyznačuje chaotickými rychlými oscilacemi ve všech směrech pohledu. Opsoclonus je extrémně vzácný u novorozenců (Hoyt, 1977). To lze také pozorovat u některých virových infekcí a u neuroblastomu. U dětí s nádory nervových buněk nebo mozkové kmenové encefalitidy je opsoclonus doprovázen difúzním myoklonem.

2. Oční flutter a oční hypermetrie se mohou objevit u pacientů se zánětem nebo jinými cerebelárními poruchami (Cogan, 1954).

3. Žaludeční křeče (Spasmus nutans). Uzlový křeč je charakterizována trojicí příznaků: nystagmus (vysokofrekvenční, s malou amplitudou, nepřátelské vibrace), kymácející se a naklápěcí hlava (torticollis). Příznaky se obvykle objevují na konci prvního roku života nebo během druhého roku. Současná přítomnost všech tří příznaků je volitelná a sklon a kývání hlavy může být přechodné nebo dokonce chybí. Nystagmus je konstantní. Může být binokulární, ale obvykle převážně nebo výhradně monokulární. Vize je obvykle normální. Kývání hlavy obvykle nastává horizontálně, vertikálně nebo podél křivky, s frekvencí 60-120 pohybů za minutu, zatímco frekvence vibrací očí je asi 300 za minutu.

Nystagmus a otřesy hlavy se vyskytují ve formě záchvatů spojených s fixací trvajícími 5-30 sekund. I když nejde o běžné onemocnění, je přikývnutí křečí nejčastější příčinou jednostranného nystagmu u kojenců (Weissman et al., 1987) a mělo by se přihlédnout k diagnóze všech případů jednostranného nystagmu (Farmer a Hoyt, 1984). Příčina onemocnění není známa; kurz je neškodný a končí zotavením v období několika měsíců až dvou let. Existují však případy „maligního“ křečového přikývnutí, které jsou výsledkem gliomů očních nervů (Albright a kol., 1984; King a kol., 1986), proto je ve všech případech uvedena studie ožarování, i když není pochyb o klinickém obrazu. Příčinou mohou být také choroby sítnice (Lambert a Newman, 1993); popisoval křeč na kývnutí s nízkou ostrostí zraku jednoho oka způsobenou poškozením nervového traktu.

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 8.1.2019

Nystagmus - typy, příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Úvod

Nystagmus se nazývá opakovaný, nekontrolovaný, oscilační a rychlý pohyb oční bulvy. Jeho vývoj může být způsoben řadou faktorů místního nebo centrálního původu. Může se objevit u zdravých lidí, například když se tělo rychle otáčí nebo při pozorování rychle se pohybujících objektů; nebo být příznakem onemocnění vnitřního ucha, zrakového systému nebo poškození mozku různého původu.

U různých nemocí je tento příznak téměř vždy doprovázen výrazným zhoršením zrakové ostrosti..

Příčiny Nystagmu

Hlavní příčinou nystagmu je nestabilní fungování okulomotorického systému. Podobná nestabilita může způsobit mnoho faktorů. Tyto zahrnují:

  • dědičná predispozice;
  • porodní poranění;
  • zranění hlavy;
  • dalekozrakost;
  • astigmatismus;
  • krátkozrakost;
  • retinální dystrofie;
  • atrofie zrakového nervu;
  • Meniérová nemoc;
  • infekční zánět ucha;
  • užívání určitých léků;
  • albinismus;
  • nádory;
  • mrtvice;
  • roztroušená skleróza;
  • stres;
  • alkoholismus a drogová závislost.

Abnormální pohyb oční bulvy je důsledkem významného stresu na centrální nervový systém během dezorientace. Například při jízdě na různých extrémních atrakcích dochází k dezorientaci v prostoru, který je doprovázen nystagmem.

Po navrácení orientace v prostoru necharakteristické pohyby oční bulvy úplně zmizí. Vzhled nystagmu v klidném stavu vždy naznačuje, že nervový systém se nemůže díky patologii zotavit sám.

Příznaky Nystagmu

Nystagmus se téměř vždy vyvíjí na pozadí základního onemocnění a jeho příznaky probíhají souběžně s příznaky základního onemocnění. Pacient si může všimnout nadměrné fotocitlivosti, častých závratí, snížené zrakové ostrosti a to, co vidí, je rozmazané nebo chvějící se.

Při zkoumání očí pacienta jsou pozorovány necharakteristické oscilační pohyby oční bulvy, které se mohou ve směru liší.
Nystagmus ve směru pohybu oční bulvy může být:

  • horizontální (nejčastější) - vlevo-vpravo;
  • vertikální - dolů;
  • diagonální - diagonálně;
  • rotační (rotační) - v kruhu.

Existují také odrůdy nystagmu:
  • spojené - stejné pohyby obou očí;
  • disociovaný - oči se pohybují různými způsoby a různými směry;
  • monokulární - pohyby se objevují pouze v jednom oku.

K povaze pohybů očních bulíků s nystagmem dochází:
  • kyvadlo - amplituda pohybů je stejná;
  • trhaný - amplituda pohybů je odlišná (pomalá v jednom směru a rychle v druhém);
  • smíšený - rozsah pohybu kombinuje vlastnosti předchozích typů.

Impulzivní nystagmus, v závislosti na směru rychlé fáze pohybů, může být pravotočivý nebo levotočivý. U tohoto typu nystagmu má pacient nucený otočení hlavy, které je nasměrováno do fáze rychlého pohybu. Tím je kompenzována slabost okulomotorického svalu a snáze snášejí příznaky nystagmu..

Intenzita vibračních pohybů nystagmu může být:

  • malá ráže - amplituda pohybů menších než 5 o;
  • srednekaliberny - rozsah pohybu 5-15 o;
  • velké ráže - rozsah pohybu přesahuje 15 o.

Ve vzácných případech je stanoven nystagmus, u kterého je rozsah pohybu v každém oku odlišný.

Každý typ nystagmu má své vlastní charakteristické příznaky..

Druhy Nystagmu

Nystagmus je klasifikován podle různých parametrů. Může to být:

  • fyziologický - objevuje se u dospělých a zdravých lidí v reakci na různé dráždivé účinky nervového systému;
  • patologický - způsobený patologickými stavy a nemocemi.

Nystagmus se stane:
  • vrozené - vizuální motorické abnormality se projevují krátce po narození dítěte a přetrvávají po celý život; obvykle trhaný a vodorovný;
  • získané - poruchy vizuální motility jsou způsobeny poruchami centrálního nebo periferního nervového systému; může nastat v každém věku.

Vrozený nystagmus se dělí na:
  • optický - je důsledkem vážného poškození zraku a začíná se projevovat po 2-3 měsících života; ve většině případů je to kyvadlové a oslabuje sbližováním (pokus zaměřit pohled na jeden předmět);
  • latentní - často se vyskytující u dětí s amblyopií a strabismem, se objevuje pouze při zavření jednoho víčka, je trhavé a jeho rychlá fáze směřuje k otevřenému oku;
  • kývnutí křečí - je velmi vzácné ve věku 4–14 měsíců, doprovázené torticollis, kývnutím a nystagmusem; ve většině případů se přikývnutí pohybů hlavy neshoduje v rychlosti, směru a frekvenci s pohyby očních bulví, které se mohou ve směru lišit.

Získaný nystagmus má následující odrůdy:
  • centrální - způsobené nemocemi centrálního nervového systému (mrtvice, nádory, demyelinace mozkového kmene nebo mozečku atd.); příznaky jsou různé, mohou být doprovázeny závratěmi, změnami a projevují se neustále nebo periodicky;
  • periferní - způsobené lézemi vestibulárního analyzátoru v jeho periferní části (častěji s infekcemi labyrintu nebo kochleárního nervu, traumatu nebo Meniereho syndromu); pohyby oční bulvy jsou horizontální, přechodné, prudce se vyskytují a objevují se na pozadí závratě, trvají několik dní a poté úplně vymizí ; mohou být doprovázeny zhoršeným sluchem a rovnováhou.

Některé typy nystagmu mohou určit pouze odborníci (neurolog, oftalmolog nebo otolaryngolog). Mezi nimi: sbíhající se, periodický střídání, svislý dolů nebo nahoru, opsoclonus, navíječ a vratný nystagmus Maddox.

Některé typy nystagmu označují umístění konkrétní léze, zatímco jiné indikují specifické onemocnění..

Fyziologický nystagmus

Může se projevit několika způsoby:

  • instalační nystagmus - nízkofrekvenční, mělký a trhaný, v rychlé fázi zaměřené ve směru pohledu, projevuje se extrémním únosem pohledu;
  • vestibulární - objevuje se při rotaci nebo provádění kalorického testu (studená voda proudí do levého nebo obou uší, teplá voda do pravého nebo obou uší), je trhaná;
  • optokinetický - v pomalé fázi se oči pohybují za objektem a v rychlé fázi se objevují jejich sakadické (spasmodické) pohyby v opačném směru; nystagmus je trhaný, způsobený opakovaným pohybem objektu v zorném poli.

Studie fyziologického nystagmu mohou být užitečné při diagnostice různých patologií. Například optokinetický nystagmus lze použít ke stanovení kvality zraku u dětí nebo k identifikaci simulantů napodobujících slepotu.

Patologický nystagmus

Patologický nystagmus je pozorován u lézí a onemocnění různého původu.

Může se projevit v těchto formách:

  • oční (nebo fixační);
  • profesionální;
  • labyrinthin (nebo periferní);
  • neurogenní (nebo centrální).

Oční nystagmus

Tento typ nystagmu se vyvíjí s časně získaným poškozením zraku nebo je vrozený. Oscilační pohyby očí jsou způsobeny poruchou funkce vizuální fixace nebo mechanismem regulujícím tuto fixaci.

Pohyby oční bulvy s očním nystagmem se liší svou amplitudou a povahou. Zraková ostrost je ve většině případů výrazně snížena (0,3 nebo méně). Někdy má pacient nucenou polohu hlavy. Porážka zrakového systému nastává buď od narození, nebo v raném věku. V průběhu let zůstává jeho postava prakticky nezměněna. Při vyšetření se v případě získaného nystagmu detekuje zakalení čočky a rohovky, albinismus, coloboma makuly, degenerace retinálního pigmentu nebo optická atrofie.

Profesionální nystagmus

Tento typ nystagmu je charakteristický pro důlní pracovníky s mnohaletými zkušenostmi. Způsobuje neustálé vizuální napětí, chronickou intoxikaci různými plyny (metan, oxid uhelnatý), špatné osvětlení a větrání dolů.

Pohyby oční bulvy jsou rotátorem nebo smíchány v tomto nystagmu, zesíleny ohýbáním, mohou být doprovázeny fotofobií a třepáním očních víček a hlavy, zúžením zorných polí a špatnou adaptací. Tento typ nystagmu zpravidla postupuje se zvyšováním délky služby v dole a vede k významnému poškození zraku..

Labyrintový nystagmus

Neurogenní Nystagmus

Vyvíjí se porušením vestibulárního okulomotorického reflexu. Neurogenní nystagmus může být způsoben zraněním různých částí centrálního nervového systému; zánětlivé, nádorové nebo degenerativní patologie.

Závažnost jeho projevu závisí na povaze samotné léze. Typické odrůdy jsou:

  • abdukční nystagmus je trhaný, pozorovaný, když se oční bulvy pohybují do chrámu, což je charakteristika internuclear oftalmoplegia;
  • Eruns nystagmus - trhaný, vodorovný; jeho nízká amplituda je pozorována, když se oční bulva pohybuje v opačném směru, a vysoká amplituda je určena, když je pohled zaměřen na stranu s lézí; charakteristická pro nádory cerebellopontinového uzlu.

Nystagmus u dětí

Nystagmus u dětí se projevuje tím, že dítě není schopno upřít svůj pohled a jeho oči neustále dělají oscilační pohyby nedobrovolné povahy (jako by „běhaly“).

Příčinou výskytu patologického nystagmu v dětství mohou být různé poruchy vrozené nebo získané povahy. Nejčastější příčiny mohou být:

  • porodní poranění;
  • poruchy centrálního nervového systému;
  • albinismus.

Projevy nystagmu u dětí závisí na příčině jeho vzhledu.

Charakteristické rysy nystagmu jsou pozorovány u takového dědičného onemocnění, jako je albinismus. Projevuje se snížením nebo úplnou nepřítomností pigmentu ve vlasech, kůži a očích. Existuje také oční forma albinismu, ve které pigment chybí pouze v očích. To vede k narušení aktivity nervových buněk sítnice a zrakového nervu. Tyto změny způsobují nystagmus..

Nystagmus u novorozenců

Nystagmus u novorozenců se neobjeví okamžitě, protože při narození není jejich vizuální systém plně rozvinutý: oči nemohou objekt opravit, zraková ostrost je stále nízká a oči stále „putují“. Tento stav nelze klasifikovat jako nystagmus. Do prvního měsíce života může dítě běžně objekt jasně opravit a sledovat hračku. Pokud k tomu nedojde, může mít lékař podezření na výskyt nystagmu.

Nystagmus se zpravidla plně projevuje za 2-3 měsíce života dítěte a až do roku ho lékaři vnímají jako dočasnou odchylku, kosmetickou vadu a normální variantu. Vzhled nystagmu je ve většině případů spojen s nezralostí vizuálního aparátu, který lze přirozeně eliminovat až do roku a nevyžaduje léčbu. Takové děti jsou pozorovány neurologem a oftalmologem až jeden rok. Léčba je předepsána, pouze pokud je detekována patologie, která může způsobit patologický nystagmus.

Diagnostika

Léčba

Korekce optického vidění

Pro zvýšení ostrosti zraku se provádí důkladná optická korekce - výběr brýlí nebo kontaktních čoček pro blízko i daleko.

Při detekci albinismu, atrofie optických nervů a degenerativních změn v sítnici se doporučuje používat brýle se speciálními filtry (oranžové, neutrální, žluté nebo hnědé) s takovou hustotou, které mohou poskytnout největší zrakovou ostrost. Kromě toho mají filtry ochrannou funkci..

Pleoptic léčba

Pro normalizaci amblyopie a akomodačních schopností oka, které doprovázejí nystagmus, je předepsána pleoptická léčba (stimulace sítnice) a speciální cvičení pro oči. Pacientovi se doporučuje:
1. Na monobinoskopu upozorňuje červený filtr, který stimuluje centrální část sítnice.
2. Stimulace pomocí barevných a kontrastních frekvenčních testů (počítačová cvičení "Crosses", "Zebra", "Spider", "EYE", zařízení "Iluze").

Cvičení se provádějí postupně pro pravé a levé oko a poté - s otevřenýma očima.

Dobré výsledky se získají použitím diploptického ošetření (binarimetrie nebo metody „disociace“) a binokulárních cvičení. Pomáhají zvyšovat vidění a snižují amplitudu nystagmu..

Nystagmus: co to je, příčiny, léčba

Nystagmus je onemocnění, při kterém dochází k spontánním výkyvům očních bulví. Takové pohyby nejsou ovládány mozkem ani zrakovým nervem. Je vytvořen efekt neustále běžícího pohledu a dítě není schopno opravit vizuální objekty. Nystagmus u novorozenců se časem projevuje. Po narození mají děti slabozraké oči a jejich oči stále putují. Až po prvním měsíci života se dítě učí fixovat předměty. Pokud pohled není jasně utvořen, mohou lékaři provést předběžnou diagnózu - nystagmus. Po 3 měsících je nemoc potvrzena a je pozorována až rok. Koneckonců je taková odchylka ve většině případů považována za dočasnou a pokud není patologie identifikována, může sama o sobě zmizet.

Horizontální nystagmus u dětí do jednoho roku

"Doktore, co dělat - oči našeho dítěte pobíhají?" S takovou otázkou musíte naléhavě konzultovat specialistu, protože „kohoutkové“ oči jsou příznakem poměrně nebezpečné nemoci zvané nystagmus.

Oči s nystagmem dělají rychlé pohyby podobné vibracím kyvadla.

Nezaměňujte horizontální nystagmus u dětí s nervovou tic: ano, proces je stejný jako tic, který je nekontrolovaný, ale tic je nedobrovolná kontrakce konkrétního svalu a s nystagmusem se celá oční bulva neustále škubá.

Takže dítě ve věku jednoho měsíce začíná zaměřovat své oči na předměty a lidi, kteří ho obklopují. Během tohoto období musíte být velmi pozorní k vývoji zraku u dítěte, abyste nezmeškali nástup nystagmu. Dítě není schopno pochopit ani vysvětlit, co je s ním, ale ve skutečnosti je díky nystagmu jeho vnímání obrazu zkreslené. U nystagmu se děti mladší jednoho roku často cítí závratě a zraková ostrost se začíná snižovat, takže se obraz před bolestmi očních vrásek a je nemožné oči opravit nebo zaostřit.

Příčiny vrozené horizontální a vertikální oční bulvy u dítěte

Oční bulvní nystagmus u dítěte je zpravidla vrozený a může se také vyvinout v důsledku zranění, infekčních onemocnění, získaných lézí centrálního nervového systému..

V obou případech se nystagmus projevuje velmi brzy - před šesti měsíci věku.

Příčiny horizontálního nystagmu u dětí starších než šest měsíců jsou přímo spojeny s abnormalitami nervů nebo nemocemi nervového systému jako celku. Například nemoci vestibulárního aparátu, který je umístěn ve vnitřním uchu a je zodpovědný za naši rovnováhu, orientaci v prostoru, se mohou stát příčinou neustálého zášklbu očí..

Méně často jsou příčiny vertikálního nystagmu dočasné, a když zmizí faktorový faktor, oční bulvy se škubnou. Například s prodlouženým vířením těla na jednom místě nebo s vnikáním vody do ucha při plavání, někdy jako reakce na některé léky.

Oči dítěte s nystagmem mohou provádět různé pohyby. Zaprvé, samotná povaha těchto „záškubů“ se může lišit od vibrací po trhané pohyby a dokonce i rotace.

Dříve se věřilo, že pokud je horizontální nystagmus konstantní, je téměř nemožné s ním léčit dítě. V dnešní době se objevil způsob, jak zbavit dítě těchto oscilačních pohybů očí..

Moderní léčebné metody a chirurgické inovace umožňují „blokovat“ vrozený horizontální nystagmus a výrazně zvýšit ostrost zraku.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace lze jmenovat konvergující strabismus, který se často vyvíjí s dlouhodobým nystagmem. Progresi strabismu obvykle závisí na hlavních příčinách, které způsobily nystagmus i samotný problém s nastavením očí. Může se také vyskytnout smíšený astigmatismus a amblyopie..

Nystagmus je komplikován řadou vestibulárních a neurologických příznaků: mohou se rozvinout koordinační problémy, bolesti hlavy a závratě, může se rozvinout kompenzační svalová torticollis.

Paretskaya Alena, pediatr, lékařský pozorovatel

2 celkem dnes

(37 hlasů, průměr: 4.78 z 5)

Související příspěvky
Dostal písek do očí dospělého, dítě: co dělat
Prevence poškození zraku u dětí

Příznaky jemně rozšířeného a rotátorového horizontálního nystagmu

Rodiče si musí pamatovat, že horizontální nystagmus v malém měřítku je nedobrovolný pohyb, který dítě nemůže ovládat. Tento problém nelze vyřešit magií - je nutné ošetření!

Proto se musíte naléhavě obrátit na odborníka, pokud se objeví následující příznaky:

  • Všimnete si, že dítě nepřirozeně drží hlavu a naklání ji na stranu. Tento stav se nazývá oční torticolis a jeho podstata spočívá v tom, že dítě najde polohu hlavy, která téměř necítí oscilační pohyby očí. Dítě nevědomky nakloní hlavu, vedenou touhou zvýšit zrakovou ostrost.
  • Oči dítěte dělají stejné opakované pohyby, nebo každé oko je jiné.
  • Oči se pohybují nepřirozeně rytmicky nebo, jako kyvadlo, houpají se doprava a doleva, diagonálně, nahoru a dolů nebo rotují, sbíhají se k nosu.
  • Rychlost pohybu v obou očích je stejná nebo jiná.
  • Dítě sotva zaměřuje oči na hračku.
  • Zvýšená fotocitlivost, dítě začne plakat, třet si oči za jasného světla.
  • U horizontálního rotátoru nystagmus je snížena zraková ostrost, dítě šilhá, pohybuje se blíže k objektům a zkoumá je.
  • Starší dítě si může stěžovat na „zvlnění“ očí, zákal, rozmazané obrazy, časté závratě.
  • Někdy může dojít ke snížení sluchu a nemotornosti, zpomalení kvůli nerovnováze.

Instalace, vertikální a horizontální nystagmus

Nystagmus, který se objevil bezprostředně po narození dítěte, se nazývá vrozený (genetický nebo manifestní v důsledku traumatu při narození) a je detekován v jakémkoli jiném věku - získán, protože je spojen s onemocněním nervového systému. Vrozený typ poruchy je drtivá většina všech případů nystagmu..

V závislosti na průběhu nemoci je povaha nystagmu stanovena jako fyziologická (existuje faktor způsobující podráždění nervového systému) nebo patologický (výsledek různých nemocí nebo patologií těla dítěte).

Fyziologická forma nystagmu je rozdělena do následujících podmínek:

  • Optokinetická forma - oko, jak to bylo, „skoky“. Tato forma se také nazývá železnice: představte si, že stojíte na nástupišti a před vámi letí osobní nebo nákladní vlak. Když se to pokusíte prozkoumat, vaše oči dělají křečovité pohyby ze strany na stranu. Stejné pohyby jsou prováděny okem nemocného dítěte, ale ne ve snaze prozkoumat rychle se pohybující objekty nebo změnu krajiny mimo okno vlaku, ale neustále.
  • Instalace nystagmus - trhané oční bulvy je patrné při pohledu stranou. To je způsobeno slabostí vnějších svalů oka..
  • Vestibulární forma - vyskytuje se u infekcí vnitřního ucha (ve kterém je vestibulární aparát umístěn) nebo v důsledku Meniereovy choroby (nezánětlivé onemocnění, při kterém se zvyšuje množství lymfy cirkulující ve vnitřním uchu).

Je také důležité správně určit povahu pohybu. Mohou být podobné pohybům kyvadla ve stejných intervalech; trhaný, podobný rytmu (s pomalými a rychlými intervaly); smíšené (při pohledu dopředu - oscilační pohyby a do stran - trhavé).

Zohledňuje se i rozsah fluktuací oční bulvy: malý - (až 5 °), střední - (5 až 15 °), hrubý (nad 15 °) nystagmus.

V případě stejného typu očních pohybů prováděných s nystagmem se nazývá sdružené as odlišností - disociované. Pokud se vertikální nystagmus objeví pouze v jednom oku, nazývá se monokulární.

Jak bylo uvedeno výše, hlavním problémem s horizontální instalací nystagmu je narušení vizuálního vnímání u dítěte. Pokud je nystagmus vrozený, zraková ostrost klesá z 0,3 na 0,1 dioptrií. Vibrace oka malého kalibru způsobují, že je vidět o něco vyšší než velikost kalibru velkého.

Ve směru pohybu oční bulvy odhalte:

  • horizontální nystagmus - synchronní pohyb oční bulvy horizontálně (vpravo-vlevo);
  • rotační nystagmus - oční bulvy se pohybují v kruhu;
  • diagonální nystagmus - oční bulvy se pohybují diagonálně;
  • vertikální nystagmus - oční bulvy se pohybují nahoru a dolů.

Patologický nystagmus se dělí na:

  • fixační - je způsoben různými patologiemi očního média, což vede k oslepnutí nebo amblyopii;
  • periferní - vyskytuje se na pozadí nemocí vnitřního ucha;
  • centrální - vyvíjí se v důsledku infekcí, zranění, mozkových nádorů.

Nejčastěji je vrozený, fixační nystagmus, jiné formy jsou mnohem méně běžné.

Definice nemoci

Nystagmus je nemoc charakterizovaná výskytem řady nedobrovolných, rychlých a ostrých fluktuací očních bulví do strany (zřídka v kruhu). Horizontální nystagmus je tedy doprovázen trhnutím doprava a doleva. Patologie se obvykle vyvíjí s poruchami a nemocemi nervového systému.

Horizontální nystagmus je diagnostikován mnohem častěji než vertikální. A určete jeho směr rychlou fází oscilací. Je třeba poznamenat, že pohyby obou očí mohou být stejného typu a nejsou jednotné.

Příčiny vrozeného svislého nystagmu u dítěte

Příčiny nystagmu mohou souviset s řadou poruch centrálního nervového systému. Kojenecký nystagmus je vrozený, a pokud po jednom měsíci, od okamžiku, kdy se dítě narodí, pohled nezaostří, problém je s největší pravděpodobností spojen s akutními infekcemi během vývoje plodu nebo s traumatem během porodu.

Příčiny získaného nystagmu jsou výsledkem dědičných anomálií (LeBerova choroba - úplná a částečná smrt optického nervu) nebo porušení refrakční síly oka (krátkozrakost, astigmatismus, katarakta, onemocnění sítnice). Dalším genetickým onemocněním, které způsobuje vertikální nystagmus, je albinismus. Zřetelně se to projevuje zvnějšku, protože vlasy, pokožka a duhovka dětského albína prakticky zbarvují pigment. Z tohoto důvodu si sítnice oka a samotný zrakový nerv trpící nystagmem velmi trpí.

Děti ve věku od tří měsíců do jednoho a půl roku mají křeč kývající (nedobrovolné kontrakce, přikývnutí hlavy), proti nimž se může vyvíjet nystagmus. Příčinou nystagmu u dítěte je obvykle nemoc nebo mozkový nádor.

Získaný nystagmus je také spojen s onemocněním vnitřního ucha, které může být způsobeno zraněním, někdy nádory, Meniereho chorobou. Všechny tyto příčiny vedou k vážnému podráždění vestibulárního aparátu. V tomto případě se nystagmus projevuje odchylkou očí od postiženého ucha. Pro dítě jsou nebezpečné nejen poranění hlavy (postižení centra v mozkové kůře, které jsou zodpovědné za „řízení“ očima), ale také akutní infekční onemocnění postihující mozek, zejména encefalitida nebo meningitida..

Vyjměte příčiny vrozeného nystagmu ve fázi plánování těhotenství, užívejte speciální léky, postupujte podle doporučení lékaře.

Příznaky


klasifikace očních nystagmů

Horizontální nystagmus může mít různý stupeň intenzity projevu. Někdy nemoc není cítit, protože příznaky jsou mírné.

Léčba lidovými léky makula retinální dystrofie lidovými léky je účinná v kombinaci s užíváním drog.

Ve většině případů jsou však příznaky podobné. Mezi příznaky lze rozlišit:

  • škubání žertů;
  • oslabená nebo chybějící konvergence během spánku;
  • určený nulový bod, ve kterém je nystagmus špatně vyjádřen;
  • touha abnormálně umístit hlavu.

O čem svědčí různé velikosti žáků.

Nejobtížnější možností vývoje může být úplné rozostření zraku, které vyvolává výskyt dalších příznaků. Někdy je možná oscilopsie, pocit neustálého kmitání objektů..

Protože zaostření je obtížné při horizontálním nystagmu, může nastat nevolnost a závratě..

Scotoma oka se vyznačuje vadou v zorném poli.

Stojí za zmínku, že nemoc se nemůže vyvíjet samostatně, ale je důsledkem jakýchkoli poruch v těle.

Horizontální nystagmus může často způsobit zhoršení koordinace pohybu, nestabilní chůze, strabismus a pocit dvojitých předmětů. Někdy má pacient výrazné zhoršení sluchu a pokus o zaostření očí může vyvolat silnou bolest hlavy.

Zde si můžete přečíst o příčinách závoje před vašimi očima ráno..

Diagnóza Nystagmu

Volným okem jsou vidět nekontrolované, stálé pohyby očních bulví, takže rodiče sami mohou identifikovat primární symptomy nemoci. Ale k určení příčiny onemocnění může pouze certifikovaný odborník po důkladném vyšetření.

Také dítě musí být vyšetřeno neurologem, aby diagnostikovalo nystagmus.

Tradiční vyšetření oftalmologem zahrnuje posouzení zrakové ostrosti (testy pomocí tabulek), ale pro správnou identifikaci příčiny vývoje nystagmu a jeho typu je nutná přesná diagnóza:

  • Elektrofyziologické studie (vizuálně evokované potenciály).
  • Elektroencefalografie (EEG).
  • Elektroretinografie je bezpečná studie sítnice oka, ve které je do dětského oka vložena speciální čočka s elektrodou (poté, co byla předtím instilována lokální anestetika) a druhá elektroda je připevněna k zadní části hlavy. Je třeba se dívat na monitor na světelné podněty bez blikání a program již zachycuje přijaté impulsy ve formě grafu.
  • Optická koherenční tomografie ucha - potřebná pro detailní snímky. sítnice, studium jejích struktur, odhalování patologií.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je bezbolestná studie pro získání snímků mozku, očních zásuvek a vnitřního ucha s vysokým rozlišením.
  • Echo-EG je echoencefalografický postup, bezbolestné ultrazvukové vyšetření mozkových struktur po dobu patnácti minut. Dítě bude požádáno, aby si lehlo, a malé senzory budou nainstalovány na pokožku hlavy, předem namazané gelem.
  • CT - počítačová tomografie je nezbytná pro diagnostiku onemocnění mozku, jako jsou nádory nebo poranění hlavy. Na rozdíl od MRI je CT založeno na rentgenovém záření, takže existují určité požadavky a omezení. U dětí v předškolním věku se tento postup provádí v lékařském snu, protože nemohou dlouho ležet..

Je nemožné váhat s diagnózou nystagmu, protože s růstem dítěte klesá také zraková ostrost, zejména u malých dětí..

Přidělte vrozený a získaný nystagmus, který je určen jeho příčinou. Kromě toho může být tento stav vyvolán u zdravého člověka. Toto jsou typy nystagmu:

  • Kalorický: objeví se, když se voda vstřikuje do vnějšího zvukovodu s teplotou 25 ° a poté 19 °; normálně se objevuje po 30 sekundách a je spojena s oteplováním a ochlazováním citlivých labyrintových buněk; s patologií se jeho vlastnosti mění;
  • rotační a post-rotační: vyskytuje se během rotace ve speciální židli a trvá až 30 sekund po zastavení, s patologií se tento čas prodlužuje nebo nedochází;
  • presor: při přitlačení na tragus se ucho neobjeví normálně, je typické pro destrukci stěn labyrintu v chronickém hnisavém zánětu středního ucha;
  • optokinetika: vyskytuje se po rotaci před očima vyšetřovaného speciálního bubnu a prochází rychle, změny v jeho parametrech ukazují patologii zadního laloku mozku.

Také u zdravého člověka s přepracováním může být pozorováno nystagmoidní škubání očních bulíků, když se snaží zaměřit oko na jeden subjekt. Tento jev se nepovažuje za patologii. Někteří lidé jsou schopni způsobit nystagmus vůlí vůle, což v tomto případě odkazuje na libovolnou formu.

Dalším typem nystagmu, který lze u zdravého člověka detekovat, je instalace. Vyskytuje se, když je pohled odložen stranou v důsledku nadměrné únavy okulomotorických svalů.

Patologické typy nystagmu:

  • profesionální, vznikající při práci ve škodlivých podmínkách se zvýšenými vibracemi, je pozorován například u důlních dělníků;
  • vrozené: pozorováno v případě narušení regulace okulomotoru v oblasti mozkového kmene, často v kombinaci s albinismem, barevnou slepotou, vrozenou katarakta; obvykle je diagnostikována 1 - 1,5 měsíce po narození dítěte, když dítě začne upřeně hledět;
  • latentní: forma vrozené, projevuje se pouze tehdy, je-li jedno oko zavřené nebo zvláštní studie jsou považovány za známku onemocnění mozkového kmene;
  • zdarma: nastane, když se upřeně dívá na jeden objekt nebo se k tomuto objektu přibližuje k očím (během konvergence); způsobené napětím okulomotorických svalů;
  • myoklonus: horizontální časté (až 13 za sekundu) série očních pohybů pozorovaných při akutní encefalitidě nebo poškození mozku;
  • myorrytmie měkkého patra s nystagmem: současné zášklby očí a jazyka patra s patologií dentátového jádra nebo olivově speciálních mozkových center;
  • vlnitý: druh vrozené, projevuje se ve věku 1 - 1,5 roku, doprovázený rytmickým otřesem hlavy při pohledu určitým směrem; má příznivý průběh a obvykle končí po roce;
  • nystagmus ve slepém: způsobeno skutečností, že zcela slepí lidé nemohou koordinovat polohu pohledu;
  • paroxysmal: objevuje se periodicky, obvykle slouží jako symptom epilepsie;
  • disociovaný: vyjádřen odlišně v obou očích; pokud k tomu dojde při fixaci pohledu, slouží jako příznak oftalmoplegie nebo poškození mozku, zejména mozečku;
  • alternativa: charakterizovaná měnícím se směrem a amplitudou patologických pohybů očí, může být vrozená nebo může sloužit jako známka nádoru nebo jiného závažného onemocnění mozku;
  • s poškozením okulomotorických svalů: obvykle pozorováno u myasthenia gravis, nastává, když se zdravé oko zavře, má dočasný charakter;
  • droga nebo toxický: spojený s účinky velkých dávek alkoholu nebo barbiturátů.

Léčba vrozeného nystagmu u dětí

V poslední době bylo zbavení vrozeného nystagmu považováno za nepolapitelné. Moderní vývoj v oblasti oční mikrochirurgie však tento problém úspěšně vyřešil..

Protože je to stále důsledek jiného onemocnění, byl vyvinut systém pro léčbu nystagmu u dětí, který je schopen „blokovat“ nedobrovolné škubání očních bulvů a zvýšit ostrost zraku..

„Blokování“ nystagmu dochází prostřednictvím operace. Tato technika se osvědčila v 75% případů.!

Ale k léčbě vrozeného nystagmu nestačí pouze chirurgický zákrok: musíte zlepšit ostrost zraku, pomoci dítěti vidět svět bez záškubků, váhání. Terapeutická léčba přichází k záchraně, která vám umožňuje zvýšit zrakovou ostrost dítěte na téměř normální úroveň. Tato alternativní technika se již prokázala stabilním výsledkem. Hlavní věc je včas diagnostikovat nemoc a zahájit moderní komplexní léčbu co nejdříve, což zahrnuje chirurgický zákrok, léčbu a korekci brýlí.

Prevence

Zvláštní prevence nystagmu u dětí neexistuje. Aby se předešlo rozvoji tohoto problému u dítěte, je nutné během těhotenství udržovat zdravý životní styl a zajistit vyváženost výživy..

Je nutné léčit všechny nemoci včas a nedávat dítěti žádné léky bez souhlasu lékaře.

Autor článku: Kvasha Anastasia Pavlovna, specialista na web glazalik.ru Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Chirurgická léčba horizontálního nystagmu

Proč je lepší zahájit léčbu chirurgickým zákrokem s nystagmem? Ano, protože chirurgie je jediným způsobem, jak „blokovat“ vibrační pohyby očí.

Tradiční chirurgické zákroky pro léčbu horizontálního nystagmu vždy zahrnovaly operace, které vyžadují oslabení nebo posílení okulomotorických svalů, aby se snížila frekvence oscilací oka. Tyto operace však nebyly vždy úspěšné v případech vrozeného nystagmu u dětí..

Potřebovala se technika, která by dětem pomohla, a k jejímu úspěšnému rozvoji přispěly moderní technologie 21. století. Zavedené v posledním desetiletí umožnily „bezkontaktní“ technologie (vysokofrekvenční radiofrekvenční operace) chirurgům minimalizovat úroveň traumatu během operace (zachovat integritu krevních cév, nervových svazků, nitrooční tkáně). To je obrovský úspěch.!

K léčbě nystagmu se dosud používá nejnovější, nejbezpečnější a nejpřesnější vývoj - matematické modelování chirurgického zákroku („STRABO“) a vysokofrekvenční chirurgie vysokými frekvencemi.

Pomáhají léčit různé typy nystagmu a snižují frekvenci oscilačních pohybů v přímém pohledu. Díky tomuto vývoji se během operace již nepoužívají skalpely a nůžky, doba rehabilitace se zkracuje a matematické modelování poskytuje nejvyšší přesnost výpočtů.

Aby se snížila frekvence oscilace očí a opravila se nepřirozená poloha hlavy a obnovily se vizuální funkce nemocných očí, provádí se podle nových metod řada jedinečných operací, jejichž výběr je určen typem a příčinou nystagmu u konkrétního pacienta..

V 75% případů je možné blokovat nystagmus v jedné operaci.

Účelem operace nystagmu je blokovat oscilační pohyby očí v přímé poloze pohledu. Je však důležité udržet celou škálu pohybů oka různými směry.

Existuje mnoho různých operací používaných pro nystagmus. Jeden z nich je vybledlý - operace (okulomotorické svaly nejsou transplantovány, nejsou zkráceny, ale jsou „šity“ se speciálním stehem do skléry oka tak, že „přiléhá“).

Samostatně stojí za zmínku, že nystagmus nelze odstranit konvenčními tradičními metodami oční chirurgie. Zvláštní kvalifikace očního chirurga je velmi důležitá - musí být schopen konkrétně pracovat s nystagmem. Z tohoto důvodu musí lékař podstoupit zvláštní výcvik v chirurgii pro tuto konkrétní patologii.

Nyní se při léčbě nystagmu používá nízko-traumatická metoda vysokofrekvenční radiofrekvenční chirurgie, která umožňuje rychlému uzdravení tkání oka, po zákroku může být dítě vyřazeno z nemocnice další den.

Takové operace jsou pro malé dítě zcela bezpečné a velmi efektivní. Chirurgický přístup je v popředí, ale není to jediná léčba. Pro dosažení udržitelného výsledku a zvýšení ostrosti zraku je nutné mít komplexní účinek kombinující chirurgii a léčbu. Teprve potom je možné obnovit binokulární a stereoskopické, volumetrické vidění.

Terapeutická léčba nystagmu

Po operaci je třeba absolvovat léčebnou léčbu nystagmu, která pomůže zlepšit ostrost zraku a získat jasnou fixaci objektů očima. Průběh terapeutické léčby je vždy přísně individuální a závisí na osobních anatomických parametrech dítěte.

Při léčbě nystagmu (stejně jako progresivní krátkozrakosti, onemocnění sítnice nebo zrakového nervu) se například používá fyzioterapeutický postup, jako je elektroforéza. Tuto bezbolestnou metodu dobře snášejí i velmi malé děti, protože léčivo není injikováno injekční stříkačkou, ale proniká působením proudu neporušenou kůží víčka přímo do oka. Na zavřená víčka položte vatu navlhčenou léčivým přípravkem a navíc - speciální těsnění, na kterém je připevněna malá elektroda. Procedura trvá od deseti do dvaceti minut, stačí 10 nebo 15 sezení.

Nystagmus je často kombinován se strabismem. Pro obnovení primární fúze obrazů získaných z obou očí do jediného obrázku v hlavě se používá zařízení Synoptofor. Mimochodem, „Sinoptoforu“ ​​připisuje zlepšení vidění a eliminaci strabismu a mnoha dalším efektům, které nesouvisejí s možnostmi tohoto zařízení. Zařízení jednoduše tyto funkce neobsahuje, takže nekupujte přísliby, které by s tímto zařízením vyřešily všechny problémy se zrakem. Má velmi úzkou specializaci - obnovení primární fúze. Toto je docela stará technika; které, aby bylo dosaženo alespoň průměrného výsledku, musí být používány po velmi dlouhou dobu.

Nyní byla vyvinuta účinnější technologie, která vám umožní obnovit zrak dvěma očima, a to i v těch nejpokročilejších případech - jedná se o stroboskopické nebo oscilační „brýle“. Třídy s tímto zařízením velmi rychle vedou k pozitivnímu výsledku. Po dobu 10-15 dnů se zraková ostrost dítěte výrazně zvyšuje.

Konzervativní léčba nystagmu může také zahrnovat korekci zraku s kombinací nystagmu s prozíravostí, krátkozrakostí nebo astigmatismem - s brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Pokud jde o prevenci této choroby, u vrozeného nystagmu neexistují žádná záchranná opatření, s výjimkou nejbližší možné návštěvy u lékaře.