Hlavní

Migréna

I60 - I69 Cévní mozková příhoda

s odkazem na hypertenzi (stavy uvedené v oddílech I10 a I15.-)

vaskulární demence (F01.-)

traumatické intrakraniální krvácení (S06.-)

přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

I60 Subarachnoidální krvácení

Zahrnuje se: ruptura mozkové aneuryzmy

Nezahrnuje se: účinky subarachnoidálního krvácení (I69.0)

I60.0 Subarachnoidální krvácení z krční dutiny a bifurkace

I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny

I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední pojivové tepny

I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní pojivové tepny

I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny

I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny

I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen

I60.7 Neurčené subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny

I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení

Neurčené subarachnoidální krvácení

I61 Intracerebrální krvácení

Nezahrnuje se: účinky mozkového krvácení (I69.1)

I61.0 Intracerebrální krvácení subkortikální

I61.1 Mozkové intracerebrální krvácení

I61.2 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene

I61.4 Mozkové krvácení

I61.5 Intracerebrální intraventrikulární krvácení

I61.6 Intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace

I61.8 Jiné intracerebrální krvácení

I61.9 Intrakraniální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

Nezahrnuje se: důsledky intrakraniálního krvácení (I69.2)

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatické)

I62.1 Netraumatické extradurální krvácení

I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

Zahrnuje se: blokáda a stenóza mozkových a precerebrálních tepen způsobujících mozkový infarkt

Nezahrnuje se: komplikace po mozkovém infarktu (I69.3)

I63.0 Mozkový infarkt způsobený trombózou přederebrální tepny

I63.1 Mozkový infarkt způsobený embolií precerebrální tepny

I63.2 Mozkový infarkt způsobený nespecifikovanou obstrukcí nebo stenózou pre cerebrálních tepen

I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkové tepny

I63.4 Mozkový infarkt v důsledku mozkové embolie

I63.5 Mozkový infarkt v důsledku nespecifikovaného zablokování nebo stenózy mozkových tepen

I63.6 Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových žil, nepatogenní

I63.8 Jiné mozkové infarkty

Nešpecifikovaný mozkový infarkt

I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt

Nezahrnuje se: účinky mrtvice (I69.4)

I65 Blokování a stenóza precerebrálních tepen, které nevedou k infarktu mozku

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I65.0 Překážka a stenóza obratlové tepny

I65.1 Blokování a stenóza bazilární tepny

I65.2 Blokování a stenóza krční tepny

I65.3 Překážka a stenóza mnohočetných a dvoustranných pre-mozkových tepen

I65.8 Blokování a stenóza jiných precerebrálních tepen

I65.9 Přetížení a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Blokování a stenóza mozkových tepen, které nevedou k infarktu mozku

obstrukce (úplná) (částečná), zúžení, trombóza, embolie: střední, přední a zadní mozkové tepny a mozkové tepny, které nezpůsobují mozkový infarkt

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I66.0 Překážka a stenóza střední mozkové tepny

I66.1 Překážka a stenóza přední mozkové tepny

I66.2 Překážka a stenóza zadní mozkové tepny

I66.3 Blokování a stenóza mozkových tepen

I66.4 Blokování a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen

I66.8 Blokování a stenóza další mozkové tepny

I66.9 Blokování a stenóza mozkové tepny NS

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

Nezahrnuje se: důsledky uvedených podmínek (I69.8)

I67.0 Stratifikace mozkových tepen bez prasknutí

Nezahrnuje se: ruptura mozkových tepen (I60.7)

I67.1 Mozková aneuryzma bez prasknutí

vrozená mozková aneuryzma bez ruptury (Q28.3)

roztrhaná mozková aneuryzma (I60.9)

I67.2 Cerebrální ateroskleróza

I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie

Nezahrnuje se: subkortikální vaskulární demence (F01.2)

I67.4 Hypertenzivní encefalopatie

I67.5 Moyamoyaova choroba

I67.6 Nehnisavá trombóza intrakraniálního žilního systému

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.6)

I67.7 Mozková arteritida nezařazená jinde-

Jiné určené cerebrovaskulární léze

I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění nespecifikováno

I68 * Poškození mozkových cév při nemocech zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- +)

I68.1 * Mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde

I68.2 * Mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde

I68.8 * Jiné mozkové vaskulární léze u nemocí zařazených jinde

I69 Důsledky cerebrovaskulárního onemocnění

Poznámka: pojem „důsledky“ zahrnuje podmínky uvedené jako takové, jako reziduální jevy nebo jako podmínky, které existují rok nebo déle od výskytu příčinného stavu..

I69.0 Důsledky subarachnoidálního krvácení

I69.1 Účinky intrakraniálního krvácení

I69.2 Důsledky jiného netraumatického intrakraniálního krvácení

I69.3 Důsledky mozkového infarktu

I69.4 Následky cévní mozkové příhody neurčené jako krvácení nebo mozkový infarkt

Důsledky jiných a nespecifikovaných cévních mozkových příhod

Cerebrovaskulární choroby
(I60-I69)

I60 Subarachnoidální krvácení

I60.0 Subarachnoidální krvácení z karotického sifonu a bifurkace
I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny
I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední komunikační tepny
I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní komunikační tepny
I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny
I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny
I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen
I60.7 Subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny nespecifikováno
Rupturovaná (vrozená) bobulová aneuryzma NOS
  • Subarachnoidální krvácení z:
    • mozek
    • komunikace
  • tepna NOS
I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení
I60.9 Subarachnoidální krvácení, nespecifikováno

I61 Intracerebrální krvácení

I61.0 Intracerebrální krvácení na hemisféře, subkortikální
I61.1 Intracerebrální krvácení na hemisféře, kortikální
I61.2 Intracerebrální krvácení na hemisféře, nespecifikováno
I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene
I61.4 Intracerebrální krvácení v mozečku
I61.5 Intracerebrální krvácení, intraventrikulární
I61.6 Intracerebrální krvácení, mnohočetné lokalizované
I61.8 Jiné intracerebrální krvácení
I61.9 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatická)
I62.1 Netraumatické extradurální krvácení
I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

I63.0 Mozkový infarkt v důsledku trombózy precerebrálních tepen
I63.1 Mozkový infarkt v důsledku embolie precerebrálních tepen
I63.2 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy precerebrálních tepen
I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkových tepen
I63.4 Mozkový infarkt v důsledku embolie mozkových tepen
I63.5 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy mozkových tepen
I63.6 Mozkový infarkt v důsledku cerebrální žilní trombózy, nepyogenní
I63.8 Jiné mozkové infarkty
I63.9 Mozkový infarkt, nespecifikováno

I64 Tah, není specifikován jako krvácení nebo infarkt

I65 Okluze a stenóza precerebrálních tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

Včetně:
  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • bazálních, karotidových nebo obratlových tepen, které nevedou k infarktu mozku
S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)
I65.0 Okluze a stenóza obratlové tepny
I65.1 Okluze a stenóza bazilární tepny
I65.2 Okluze a stenóza krční tepny
I65.3 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných precibrálních tepen
I65.8 Okluze a stenóza jiné precerebrální tepny
I65.9 Okluze a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Okluze a stenóza mozkových tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

Včetně:
  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • středních, předních a zadních mozkových tepen a mozkových tepen, které nevedou k mozkovému infarktu
S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)
I66.0 Okluze a stenóza střední mozkové tepny
I66.1 Okluze a stenóza přední mozkové tepny
I66.2 Okluze a stenóza zadní mozkové tepny
I66.3 Okluze a stenóza mozkových tepen
I66.4 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen
I66.8 Okluze a stenóza jiné mozkové tepny
I66.9 Okluze a stenóza nespecifikované mozkové tepny

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

I67.0 Rozštěp mozkových tepen, bez přerušení
I67.1 Mozková aneuryzma, bez přerušení
  • aneuryzma č
  • arteriovenózní píštěle, získané
S výjimkou: vrozená mozková aneuryzma, bez přerušení (Q28.-) prasklá mozková aneuryzma (I60.-)

I67.2 cerebrální ateroskleróza
I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie
I67.4 Hypertenzivní encefalopatie
I67.5 Moyamoyova nemoc
I67.6 Nepyogenní trombóza intrakraniálního žilního systému
  • mozková žíla
  • intrakraniální žilní sínus
S výjimkou: když způsobuje infarkt (I63.6)

I67.7 mozková arteritida, nezařazená jinde
Jiné určené cerebrovaskulární choroby
I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění NS

I68 * cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- †)
I68.1 * mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde
  • listerial (A32.8 †)
  • syphilitic (A52.0 †)
  • tuberkulózní (A18,8 †)
I68.2 * mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde
* Ostatní cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I69 Následky cerebrovaskulárního onemocnění

Nepoužívat pro chronické cerebrovaskulární onemocnění. Kódujte je na I60-I67.

I69.0 Následky subarachnoidálního krvácení
I69.1 Následky intracerebrálního krvácení
I69.2 Následky jiných netraumatických intrakraniálních krvácení
I69.3 Následky mozkového infarktu
I69.4 Následky cévní mozkové příhody, neurčené jako krvácení nebo infarkt
I69.8 Následky jiných a neurčených cévních mozkových příhod

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

Virus lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené malformace (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98)
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90).

Rozloženo:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00-O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzivní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní srdeční choroby a nemoci plicního oběhu
I30-I52 Jiné formy srdečních chorob
I60-I69 cerebrovaskulární choroby
I70-I79 Onemocnění tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 Onemocnění žil, lymfatických cév a lymfatických uzlin, nezařazené jinde
I95-I99 Jiné a neurčené poruchy oběhového systému

Akutní cévní mozková příhoda v ICD

Existuje mnoho druhů akutního narušení krevního toku v mozkových tepnách a podle ICD 10 je kód ONMK v rozmezí od I60 do I69.

Každá z položek má své vlastní rozdělení, což nám umožňuje posoudit rozsah takové diagnózy. Lze jej nainstalovat pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod a stav samotný představuje přímé ohrožení života pacienta.

ONMK syndrom patří do třídy nemocí oběhového systému a je reprezentován sekcí cerebrovaskulární patologie..

Z této mezery je vyloučen jakýkoli přechodný stav, který vede k dočasné mozkové ischemii. Traumatické krvácení v membráně nebo v mozku samotném je rovněž vyloučeno s odkazem na třídu zranění. Akutní cerebrovaskulární příhody jsou nejčastěji představovány ischemickými a hemoragickými mozkovými příhodami. Klasifikace vylučuje důsledky takových patologických stavů, ale kódování pomáhá sledovat úmrtnost na syndrom.

Příčinou cévní mozkové příhody je nejčastěji arteriální hypertenze, která se v diagnostickém prohlášení zobrazuje jako samostatný kód. Léčba bude záviset na přítomnosti vysokého krevního tlaku a dalších etiologických faktorech. Protože podmínka často vyžaduje resuscitaci, v průběhu záchrany životů se doprovodné patologie zanedbávají.

Odrůdy ONMK a jejich kódy

ICD kód mrtvice v případě hemoragického typu je uveden ve třech oddílech:

  • I60 - subarachnoidální krvácení;
  • I61 - krvácení do mozku;
  • I62 - Další krvácení.

Každá z subsekcí je rozdělena do bodů v závislosti na typu postižené tepny.

Takové kódování okamžitě prokáže přesnou lokalizaci krvácení a vyhodnotí budoucí důsledky stavu.

Ischemická mrtvice podle ICD 10 se nazývá mozkový infarkt, protože je vyvolán nekrotickými událostmi v tkáních orgánu. Stává se to kvůli trombóze precerebrálních a mozkových tepen, embolii atd. Kódování stavu - I63. Pokud ischemické příhody nebyly doprovázeny nekrózou, pak jsou kódy I65 nebo I66 stanoveny v závislosti na typu tepen.

ONMK má samostatný kód, což je komplikace jakékoli patologie klasifikované v jiné sekci. Patří sem poruchy oběhu způsobené syfilitickou, tuberkulózou nebo arteritidou listeriózy. V rubrice je také zahrnuto vaskulární onemocnění u systémového lupus erythematosus.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mrtvice u ischemického typu

Ischemická mozková mrtvice je akutním porušením mozkového oběhu v důsledku zastavení průtoku krve do mozku. Taková nemoc je rozšířená mezi lidmi všech věkových skupin, i když se s ní lidé nejčastěji setkávají. Pouze 20% pacientů s mrtvicí tohoto typu se vrací k normálnímu životu. Proto je včasnost lékařské péče o tyto pacienty nesmírně důležitá.

Nedostatek krevního toku způsobený mrtvicí znamená porušení mnoha neurologických funkcí. Obvykle je to důsledek zablokování mozkových cév krevními sraženinami nebo emboliemi, což vede k smrti určitých částí mozku. Postižené buňky přestanou fungovat a všechny jimi prováděné úkoly přestanou být prováděny..

Podle ICD má ischemická mrtvice kód I63. Neurologie se zabývá jeho studiem a léčbou. Lékaři rozlišují několik typů mrtvice tohoto typu. Hlavní klasifikace bere v úvahu mechanismus vývoje nemoci a celkovou závažnost cévní mozkové příhody.

Podle vývojových mechanismů se rozlišuje pět typů:

  • atherothromboembolic - vývoj je spojen s aterosklerózou velkých tepen v mozku;
  • kardioembolický - je spojen s výskytem embolií v důsledku rozvoje arytmie, srdečních vad, endokarditidy nebo jiných chorob;
  • lacunar - vyvíjí se, když se malé cévy v mozku překrývají, způsobují tvorbu dutiny nebo změkčení šedé hmoty;
  • ischemická mrtvice jiné etiologie - vyskytuje se u jiných vzácných příčin, včetně stratifikace mozkové tepny, migrény a cévních onemocnění;
  • neurčená etiologie - způsobená jedním z několika možných faktorů, není možné stanovit přesnou.

Závažnost ischemické mrtvice je rozdělena do tří typů:

  • mírné - příznaky jsou mírné, během několika týdnů úplně vymizí, v některých případech mohou být zcela neviditelné;
  • střední - všechny příznaky jsou omezeny na neurologické projevy, odpovídající myšlení, mozek funguje normálně;
  • závažné - objevují se příznaky poškození mozku, myšlení je narušeno, pacient naléhavě potřebuje pomoc.

Přesný typ mrtvice bude možné určit až po absolvování diagnózy. Je to velmi důležité, protože typ onemocnění určí prognózu a léky předepsané lékařem..

Ze všech případů mrtvice je podíl ischemie asi 75% a zbývajících 25% je hemoragických.

Příčiny

Akutní cerebrovaskulární příhody ischemického typu se mohou vyskytnout iu zdravých lidí. Muži ve věku 30 až 80 let trpí touto chorobou častěji. Naopak, po 80 letech je toto násilí obvykle postiženo. I dítě může zažít mozkovou mrtvici, ačkoli nemoc je nejčastější u lidí starších 50 let. Někdy postačuje dědičnost nebo pravidelné stresy pro oběhové poruchy tohoto typu.

Hlavní příčiny mrtvice:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • cervikální osteochondróza;
  • špatné návyky;
  • přítomnost nadváhy;
  • pasivní životní styl.

Nejčastěji je nemoc vyvolána aterosklerózou. Podle pozorování lékařů je touto patologií způsobeno přibližně 90% případů mrtvice. Má přímý účinek na zásobování krví, protože je spojován s arteriálním onemocněním. Riziko jeho výskytu se zvyšuje u těch, kteří měli srdeční infarkt nebo trpí srdečními chorobami.

Příznaky

S takovou mrtvicí jsou příznaky rozděleny na hlavní a ústřední. První se projevuje téměř u většiny obětí mrtvice. Druhá se vyskytuje pouze s porušením v určitých oblastech mozku a lézemi určitých cév. V některých případech mohou být příznaky CMP u ischemického typu nestandardní. Například u lakunární mrtvice dochází ke křečím, zatímco mnoho dalších příznaků se neobjevuje.

  • narušené vědomí, někdy je možné kóma;
  • silné bolesti hlavy, závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • nepohodlí v srdci;
  • problémy se zrakem, dvojité vidění, nystagmus;
  • ochrnutí části nebo celého těla;
  • nečitelnost řeči, afázie;
  • ztráta koordinace pohybů;
  • zkosená tvář.

Fokální příznaky jsou někdy závažnější. Přes zvláštní umístění není možné určit přesnou polohu postižené oblasti. V některých případech se příznaky mohou mísit, což vede k nepřesnosti. Například, pokud je poškozena jedna tepna, objeví se příznaky z druhé a třetí, i když jsou zdravé. Hodně záleží na individuálních charakteristikách pacienta a povaze mrtvice..

Foci a příznaky symptomů:

  • přední mozková tepna - ochrnutí nohy, která je na opačné straně postižené hemisféry, nekontrolované močení;
  • střední mozková tepna - neschopnost provádět požadované pohyby, poruchy řeči a vnímání;
  • zadní mozková tepna - nekonzistence svalové práce, nedostatek citlivosti těla doleva nebo doprava, problémy s pamětí a řečí;
  • vnitřní krční tepna - ochrnutí poloviny těla nebo jedné končetiny, problémy s řečí;
  • přední vilózní tepna - těžká slabost a ztráta citlivosti u poloviny těla, řeči a zraku;
  • bazální a obratlové tepny - ochrnutí levých nebo pravých končetin, ztráta citlivosti, poškození zraku, poškození obličejového nervu;
  • zadní mozkové tepny - ztráta citlivosti obličeje, problémy s řečí, nedostatek vnímání teploty a bolesti.

Ischemická mrtvice se projevuje náhle. Nejčastěji se to děje ráno nebo v noci. Je velmi důležité, že v této chvíli je vedle osoby někdo, kdo může zavolat sanitku.

Rozdíly od hemoragického typu

Pokud jsou subtypy ischemické mrtvice velmi podobné, pak se hemoragický vzhled radikálně liší od každého z nich. Hlavním rysem tohoto typu mrtvice je to, že nejde pouze o porušení krevního oběhu, ale o krvácení do mozku.

Obvykle se hemoragická mrtvice vyvíjí velmi rychle. Někdy se věci mohou stát během několika minut. Pokud neposkytnete lékařskou pomoc v krátké době, nebudete schopni zachránit život. Ale i při rychlém příjezdu lékařů existuje vysoké riziko komplikací. Cévní edém je považován za jeden z nejzávažnějších..

Podle klinických příznaků je hemoragická mrtvice také charakterizována:

  • ztráta vědomí;
  • náhlá ospalost nebo neklid
  • bolest hlavy se závratě;
  • nevolnost vystupující do zvracení;
  • pocit tepla, pocení;
  • bušení srdce, poruchy rytmu.

Mohou se také objevit fokální symptomy. Závisí na tom, která konkrétní hemisféra mozku je poškozena. Pacient může mít zhoršené motorické funkce, ochrnutí celého těla, přestane ovládat močení defekací. Pokud je pacient postižen levou hemisférou, na pravé straně vyvstanou svalové problémy. Pokud je poškozen ten pravý, nalevo. Postižená levá strana mozku vede k narušené řeči a myšlení. Ten pravý způsobuje problémy s orientací v prostoru, vnímáním a představivostí. Celková ztráta paměti je také možná..

Nejnebezpečnější léze medulla oblongata, protože to může vést k úplnému zastavení dýchání. Bez naléhavých lékařských zásahů je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. Celková úmrtnost na mrtvici spojená s hemoragickým typem v tomto případě přesahuje 30%.

První pomoc

Určení mrtvice doma není tak obtížné. Pokud se člověk začal chovat podivně, pak ho musíte požádat, aby odpověděl na nějakou otázku, usmál se nebo se zašklebil zuby a zvedl ruce o 90 ° po dobu 5 sekund. Jeho řeč bude nečitelná, jeho tvář bude zkosená a jedna končetina nebude schopna vydržet a jednoduše padne. V takovém případě okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc je omezena na jednoduché akce:

  1. Položte osobu ve vodorovné poloze.
  2. Zvedněte hlavu polštářem nebo měkkým hadříkem.
  3. Odepněte límec, podprsenku a opasek.

Při zvracení by se měl pacient otočit na jednu stranu, vytáhnout jazyk z úst a stlačit, aby nemohl klesnout. V žádném případě byste neměli třít vaše uši nebo jiné části těla podle populárních rad - z takových akcí se člověk může ještě zhoršit. Je také přísně zakázáno dávat léky oběti.

Pohotovostní lékaři ihned po příjezdu provedou rychlé vyšetření pacienta, vyhodnotí jeho stav a zkontrolují možnost mrtvice. Za tímto účelem s ním budou mluvit, sledovat jejich dech, měřit jejich tlak a puls a také poslouchat jejich plíce. Pokud je to možné, lékaři okamžitě provedou EKG. Na cestě k neurologickému oddělení nemocnice budete možná muset snížit krevní tlak, zastavit křeče, zabránit otokům mozku a podniknout další kroky k záchraně života pacienta.

Zatímco je člověk při vědomí a umí mluvit, je užitečné zjistit, zda má chronická onemocnění a zda bere léky..

Diagnostika

První částí diagnózy, kdy byl pacient přijat do zdravotnického zařízení, je vyšetření a studium symptomů ošetřujícím lékařem. Opraví vše, co pozoruje, a na základě toho provede předběžnou diagnózu. A poté bude pacient poslán k úplné diagnóze k potvrzení stavu.

  • krevní test - kontrola sraženin;
  • MRI - hledání postižených oblastí v mozku a stanovení jejich rozměrů;
  • Ultrazvuk tepen - studium průchodnosti tepen mimo lebku;
  • TCD - studium průchodnosti mozkových tepen;
  • MR angiografie - další kontrola průchodnosti tepen v mozku;
  • EKG - hodnocení normální srdeční frekvence;
  • Ultrazvuk srdce - vyšetření srdce na krevní sraženiny.

Obvykle je předepsána pouze část metod. K provedení diagnózy stačí někdy jen několik z nich. Určuje, které z nich se mají použít, pouze ošetřující lékař. V případě potřeby je lze doplnit dalšími diagnostickými nástroji..

Léčba

Primárním cílem při léčbě ischemické mrtvice je obnovit průtok krve do mozku a minimalizovat následky. K tomu se používá léková terapie, ale někdy může být nutný další chirurgický zásah..

Jaké jsou cíle lékařů:

  • kontrola tělesné teploty;
  • eliminace bolesti hlavy;
  • jak se zbavit křečových záchvatů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt;
  • korekce tlaku a srdeční funkce;
  • saturace těla kyslíkem;
  • měření glukózy.

Trombolytika jsou jednou z nejdůležitějších kategorií léčiv pro léčbu ischemické mrtvice. Přispívají k rozpuštění trombu tvořeného v tepnách. Taková léčiva vykazují maximální účinnost v prvních hodinách poté, co pacient musel podstoupit mrtvici. Mohou být nekompatibilní s některými chronickými onemocněními, a proto je není vždy možné předepsat..

Druhým důležitým prostředkem jsou neuroprotektory. Stimulují mozek, což pomáhá redukovat oblast postiženou mrtvicí. Účinnost těchto léků je zpochybněna, ale většina lékařů v to věří. Později jsou tyto dva typy léků navíc předepsanými léky proti tlaku a arytmiím. V případě potřeby proveďte kyslíkovou terapii ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi. Je to nutné v případech, kdy tento ukazatel klesne na 92% nebo méně. Pokud taková terapie nemá účinek, je pacientovi předepsána mechanická ventilace.

Spolu s léčbou drogami bude skupina lékařů, sestávající z kardiologa, neurologa, psychologa a logopedu, normalizovat stav a zmírnit příznaky nedrogové metody. Účinnost jejich činnosti závisí na tom, jak závažná mozková mrtvice nastala u pacienta.

V nejtěžších situacích může být nutný chirurgický zákrok. Obvykle se předepisuje při absenci výsledků medikamentózní terapie, protože existuje pouze šance odstranit krevní sraženinu pomocí drog pouze v prvních hodinách po zablokování. Během operace se do nádoby zavádí speciální zařízení. Zavěsí krevní sraženinu a jemně ji odstraní. Poté zbývá obnovit stav pacienta a odstranit všechny následky mrtvice, které se mohou vyskytnout ve formě komplikací.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření. Později se zotavující osoba bude muset osamostatnit. Za tímto účelem bude poslán na fyzioterapeutická cvičení. Vysokou účinnost ukazuje výcvik na speciálních simulátorech. Současně budou lékaři předepisovat užitečné léky, které pomohou rychleji se vrátit do normálního stavu..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je alkohol nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Nejčastěji se pacienti po zotavení musí vypořádat s motorickými poruchami, problémy s řečí a porušením kognitivních nebo emocionálně-volitelných funkcí.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Hemoragická mrtvice u dospělých. Klinická doporučení.

Hemoragická mrtvice u dospělých

  • Asociace neurochirurgů Ruska

Obsah

Klíčová slova

  • Intracerebrální hematom
  • Hemoragická mrtvice
  • Kombinovaná léčba
  • Lokální fibrinolýza
  • Minimálně invazivní chirurgie
  • Chirurgická operace
  • Endoskopické sání

Seznam zkratek

HELL - krevní tlak

GI - hemoragická mrtvice

DSA - digitální subtrakční angiografie

CT - počítačová tomografie

KTA - počítačová tomografická angiografie

ME - mezinárodní jednotky

INR - mezinárodní normalizovaný přístup

MRI - magnetická rezonance

MRA - angiografie magnetické rezonance

ONMK - akutní cévní mozková příhoda

Srdeční frekvence - srdeční frekvence

GCS - stupnice kómatu Glasgow

Termíny a definice

Hemoragická cévní mozková příhoda - (hypertonické intracerebrální krvácení) - polyetiologická nozologická forma charakterizovaná hlavně parenchymálním krvácením

Fibrinolýza lokálního hematomu - zavedení fibrinolytických léčiv do intracerebrálního hematomu stereotaktickou punkcí pro rychlejší přechod z husté na tekutou formu a následné aspirace tenkým katétrem

Otevřené odstranění intracerebrálního hematomu - odstranění intracerebrálního hematomu kraniotomií a encefalotomií

Endoskopická aspirace intracerebrálního hematomu - odstranění intracerebrálního hematomu trefinací lebky a použití mini-přístupů pomocí endoskopických technik

1. Stručné informace

1.1 Definice

Hemoragická mrtvice v širokém smyslu zahrnuje velkou skupinu nemocí doprovázených krvácením do mozku nebo jeho membrány. V praxi GI častěji znamená krvácení do mozku v důsledku hypertenze nebo aterosklerózy (tzv. Hypertenzní hematomy)..

1.2 Etiologie a patogeneze

Rozlišují se primární a sekundární intracerebrální krvácení. Hematom způsobený arteriální hypertenzí je primárním krvácením a je pozorován u 70-90%.

Při sekundárním krvácení se hematom vyskytuje z následujících důvodů [14]:

  1. koagulopatie (10-26%) (iatrogenní koagulopatie a trombocytopenie, s leukémií, jaterní cirhózou a krevními chorobami);
  2. ruptura arteriovenózní malformace (7%);
  3. vaskulopatie (5%) (amyloidní angiopatie, septická nebo mykotická arteritida);
  4. krvácení do nádoru (1-3,5%).

Intracerebrální hematom se také může vytvořit v důsledku zvýšení intenzity krevního toku v oblasti mozkového infarktu. Je popsána možnost vzniku intracerebrálních krvácení jako komplikace infekčních onemocnění centrálního nervového systému, trombózy duralních dutin a eklampsie..

Hypertenzní hematom nastává v důsledku pronikání krve z patologicky změněné tepny do mozkové hmoty. Arterie s malým průměrem, ze kterých dochází k krvácení, jsou umístěny v oblasti bazálních jader, thalamu, waroliového můstku a také na povrchu mozku, nevyvinuly anastomózy, často jako konečné větve. Možnosti redistribuce krve a přizpůsobení se hemodynamickým změnám v těchto tepnách jsou minimální. V tomto ohledu vede chronická arteriální hypertenze a ateroskleróza k výrazným změnám v jejich stěnách. V důsledku rozvoje lipogialinózy, fibrinoidní nekrózy a ztenčení svalové vrstvy se snižuje elasticita cévní stěny a zvyšuje se propustnost. Často se tvoří mikroaneurysma.

Existují dva mechanismy pro vývoj krvácení: typ hematomu a typ diapedického namáčení. Hematomová hemoragie se vyskytují v 85% případů na základě pitevních materiálů a mají typickou lokalizaci v subkortikálních jádrech, mozkových hemisférách a mozečku. Při tomto typu krvácení se rozlitá krev pohybuje od mozkové substance, která je doprovázena pohybem jednotlivých částí mozku. V tomto ohledu v prvních hodinách nedochází k významnému ničení mozkové hmoty. Při krvácení typu hematomu je velikost hematomu mnohem větší než objem zničené tkáně. Diapedesická krvácení jsou mnohem méně běžná, protože jsou důsledkem primární ischémie cévní stěny a zvýšení její propustnosti. Taková krvácení mají často malou velikost a nacházejí se hlavně v mostě thalamus nebo warolium..

1.3 Epidemiologie

Hemoragická mrtvice představuje 10 až 15% všech typů cévních mozkových příhod. Pouze v Ruské federaci je GI diagnostikována každý rok u 43 000 lidí. Průměrný věk pacientů s HI je 60–65 let, poměr mužů k ženám je 1,6: 1. Riziko rozvoje GI se významně zvyšuje po 55 letech a zdvojnásobuje se s každou následující dekádou. Úmrtnost na GI dosahuje 40–50% a postižení se vyvíjí u 70–75% pozůstalých. Rizikovými faktory pro rozvoj HI jsou vysoký krevní tlak, zneužívání alkoholu, anamnéza předchozích cerebrovaskulárních poruch a také zhoršená funkce jater, doprovázená trombocytopenií, hyperfibrinolýzou a snížením koagulačních faktorů krve [14]..

1.4 kódování podle ICD

I60.8 - jiné subarachnoidální krvácení

I60.9 - nespecifikované subarachnoidální krvácení

I61.0 - intracerebrální krvácení v hemisféře subkortikálně

I61.1 - intracerebrální krvácení kortikální

I61.2 - nespecifikovaná intracerebrální krvácení v hemisféře

I61.3 - intracerebrální krvácení do mozkového kmene

I61.4 - intracerebrální mozkové krvácení

I61.5 - Intracerebrální krvácení

I61.6 - intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace

I61.8 - jiné intracerebrální krvácení

I61.9 - intrakraniální krvácení, nespecifikováno

1.5 Klasifikace

Gl v závislosti na formě krvácení a lokalizaci intracerebrálního hematomu se dělí do následujících typů:

  • Putamennaya hematoma - hematom lokalizovaný v oblasti subkortikálních jader, laterálně vzhledem k vnitřní kapsli;
  • Thalamický hematom - thalamusový hematom, umístěný mediálně vzhledem k vnitřní kapsli;
  • Smíšený hematom - hematom subkortikálních jader, pokrývající oblast laterální a střední k vnitřní kapsli;
  • Subkortikální hematom - hematom umístěný v blízkosti mozkové kůry;
  • Cerebelární hematom - hemisféra hematom a / nebo cerebelární červ;
  • Hematom mozkového kmene.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

Pacienti s hemoragickou mrtvicí s jasným vědomím nebo jejím útlakem před omráčením si obvykle stěžují na bolesti hlavy, zvracení, závratě a slabost v končetinách (kontralaterální k postižené hemisféře mozku), poškození zraku. U pacientů se může vyvinout jeden z typů afázie, poté si pacienti nemohou stěžovat.

Anamnesticky je možné stanovit, že se onemocnění vyvíjí akutně, se zvýšením krevního tlaku, náhlou silnou bolestí hlavy, ztrátou vědomí, někdy doprovázenou záchvaty končetin. U většiny pacientů před nástupem GI předchází dlouhodobá „neléčená“ arteriální hypertenze, urolitiáza a obezita..

  • Při pohovoru s pacientem se doporučuje věnovat pozornost načasování vývoje symptomů, závažnosti symptomů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4).

  • Vzhledem k nejasné anamnéze u pacientů se zhoršenou bdělostí se doporučuje nejprve vyloučit kraniocerebrální a kombinované trauma.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

2.2 Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje lékařskou analýzu somatického a neurologického stavu.

Ve fázi diagnózy:

  • Doporučuje se začít obecným vyšetřením, standardním hodnocením celkového stavu, orgánových systémů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se vyhodnotit neurologický stav se stanovením úrovně bdělosti na stupnici Glasgowovy kómy, meningealními příznaky, nedostatečností lebečních nervů, motorickým poškozením s skóre míče pro hemiparézu a, pokud je to možné, citlivými poruchami a ztrátou zorného pole..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se použít k posouzení stavu stupnice mrtvice národních zdravotnických ústavů, kanadské stupnice neurologických stavů, systému prognostických bodů Allen atd..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Doporučuje se provést obecný krevní test, obecnou analýzu moči, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test na hepatitidu B, C, krevní test na syfilis a virus lidské imunodeficience. Doporučuje se také stanovení krevního typu a faktoru Rh..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4).

2.4. Instrumentální diagnostika

  • Doporučuje se CT mozek..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň důkazů je 1a)

Poznámky: Krvácení se stanoví buď pomocí programu dodaného výrobcem tomografu, nebo podle vzorce ABC / 2, kde A je největší průměr, B je kolmý průměr vzhledem k A, C je počet řezů x tloušťka řezu. Pacienti, kteří plánují používat neuronavigaci během chirurgického zákroku, jsou také skenováni v režimu nezbytném pro následný přenos obrazu na konkrétní navigační stanici [16, 17].

Při provádění CT vyšetření (MRI) byste měli určit: přítomnost a aktuální umístění patologického ohniska (ložiska); objem každého typu zaostření (hypo-, hyperintenzivní část) v cm3; poloha středních struktur mozku a stupeň jejich posunutí v mm; stav cerebrospinálního tekutinového systému (velikost, tvar, poloha, deformace komor) s určením ventrikullo-kraniálních koeficientů; stav mozkových nádrží; stav bráz a mozkových trhlin.

Podle údajů CT by v některých případech měla být přítomnost cévní anomálie se mezerou považována za příčinu krvácení z důvodu povahy krvácení. Arteriovenózní malformace jsou charakterizovány subkortikálním krvácením, nejčastěji na křižovatce frontálních a parietálních, temporálních a týlních laloků; pro arteriální aneuryzmu - v oblasti dna čelního laloku, sylvianské trhliny, na křižovatce čelních a spánkových laloků [18].

  • MRI mozku se doporučuje v nepřítomnosti CT.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se provést jeden z typů mozkové angiografie (CTA nebo MRA nebo DSA), pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformaci podle CT, jakož i v přítomnosti rizikových faktorů (pacienti mladší 45 let, atypická lokalizace intracerebrálního hematomu).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • EKG se doporučuje ve třech standardních a šesti hrudních svodech a také v aRR, aVL, aVF a v rentgenové snímkování.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • V případě akutní patologie z jiných orgánů nebo orgánových systémů se doporučuje provádět jiné specializované metody instrumentální diagnostiky. Taková patologie může působit jako doprovodná, ale častěji je to extrakraniální komplikace základního onemocnění..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

3. Léčba

Rozhodnutí o terapeutické taktice (konzervativní ošetření nebo chirurgické ošetření a volba délky operace) je založeno na klinickém obrazu nemoci, na údajích instrumentálních výzkumných metod a hodnocení dynamiky neurologických poruch..

3.1 Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se obvykle podává pacientům s malými množstvími intracerebrálních hematomů, která nezpůsobují výrazný masový účinek, hrubé neurologické poruchy (potlačení bdění, omračování, hemiplegie), dislokace mozku a bez doprovodu průniku krve do ventrikulárního systému s vývojem okluzivního hydrocefalu. U velkých hematomů (více než 80 cm3 u supratentoriálních hematomů), u kmenových hematomů a masivního poškození mozku však není chirurgická léčba indikována kvůli nepříznivé prognóze a pacienti podstupují symptomatickou terapii.

  • Chirurgická léčba intracerebrálních hematomů malého objemu, které nezpůsobují hromadný účinek a hrubý neurologický deficit, se nedoporučuje

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 1b)

  • Chirurgická léčba intracerebrálních hematomů trupu a intracerebrálních hematomů, které způsobily masivní destrukci mozku, se nedoporučuje

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

3.2 Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění komprese a dislokace mozku, jakož i okluzního hydrocefalu, což vede k významnému snížení úmrtnosti, a u některých pacientů, jejichž konzervativní léčba je neúčinná, a ke snížení neurologické nedostatečnosti v akutním období onemocnění [19–23]..

Relativní kontraindikací k chirurgickému výkonu je přítomnost těžké somatické patologie (diabetes mellitus, renální, jaterní, kardiovaskulární a plicní patologie ve stadiu sub- a dekompenzace, koagulopatie, sepse), nekontrolovaná arteriální hypertenze - systolický tlak vyšší než 200 mm Hg. [14].

Rizikové faktory nepříznivého výsledku při chirurgické léčbě jsou [14, 24, 25, 28]:

  • snížená bdělost na stupor a pod;
  • objem intracerebrálního hematomu je větší než 50 cm3;
  • masivní ventrikulární krvácení;
  • příčná dislokace nejméně 10 mm;
  • deformace cisteren mozkových kmenů;
  • relaps krvácení.

Je diskutována proveditelnost chirurgického odstranění hypertenzních thalamických hematomů s objemem více než 10 cm 3 a trupu, doprovázených hrubým neurologickým deficitem, a mezi neurochirurgy není stanoven žádný názor na toto téma [21]..

Volba chirurgické léčby

Chirurgický zákrok se provádí ihned po vyšetření a stanovení typu hematomu [20, 23, 29]. Při kompenzovaném stavu pacienta, normální bdělosti nebo snížení ne hlubší než omračování, bez známek zvýšené mozkové komprese, ale vysokého krevního tlaku (systolický více než 200 mm Hg), aby se předešlo potížím s intraoperační hemostázou a recidivou pooperačního hematomu, je vhodné operaci odložit až do stabilizace krevního tlaku. V některých případech se může hematom během prvního dne nadále formovat a je náchylný k relapsům, takže někteří neurochirurgové navrhují neprovádět chirurgické zákroky do 6–24 hodin od počátku nemoci [30]..

Podmínky pro chirurgickou léčbu hemoragické mrtvice

K provádění chirurgických zákroků na operačním sále je nutné mít mikroskop a sadu mikrochirurgických nástrojů pro provádění cévních neurochirurgických operací, neuroendoskopické vybavení a nástroje, navigační zařízení.

Všechny operace se s výhodou provádějí v celkové anestezii..

  • Doporučuje se odstranit putamenální a subkortikální hematomy s objemem více než 30 cm 3, které způsobují závažný neurologický deficit a / nebo dislokaci mozku (posunutí středních struktur více než 5 mm nebo deformace cisteren mozkových kmenů) [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Doporučuje se odstranit mozkový hematom s objemem více než 10–15 cm3, průměrem více než 3 cm, což způsobuje stlačení mozkového kmene a / nebo okluzního hydrocefalu. Nedoporučuje se provádět pouze externí ventrikulární drenáž bez odstranění mozkového hematomu z důvodu možného zvýšení axiální dislokace mozku [12, 14, 24, 25, 26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Chirurgický zákrok se doporučuje u cerebelárního hematomu s objemem menším než 10-15 cm3, který způsobuje IV ventrikulární hemotamponádu a okluzní hydrocefalus [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Chirurgická léčba se doporučuje při krvácení do talamu, doprovázeném komorovou hemotamponádou a / nebo okluzním hydrocefalem [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Chirurgický zákrok se nedoporučuje k potlačení bdělosti ke kómatu (GCS - 7 bodů nebo méně) [14, 24, 27].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Nedoporučuje se provádět chirurgický zákrok na pozadí těžké arteriální hypertenze (více než 200 /.. mm Hg) s kompenzovaným pacientem.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Minimálně invazivní odstranění putamenálních a cerebelárních hematomů při absenci výrazného dislokačního syndromu se doporučuje život ohrožující dislokace mozku podle CT. Operaci lze doplnit lokální fibrinolýzou..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Doporučuje se otevřené odstranění subkortikálních hematomů, putamenálních a mozkových hematomů s klinikou rychlého nárůstu dislokačního syndromu [35]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

Komentář: U ​​subkortikálních krvácení je nutná mikrochirurgická revize dutiny hematomu, aby se odstranily možné angiograficky negativní malformace, jejichž četnost výskytu může dosáhnout 30%. V případě putamenálního a cerebelárního krvácení je otevřená operace zaměřena na rychlé vytvoření vnější dekomprese mozku a na prevenci nebo eliminaci rostoucí komprese a dislokace mozku [35, 36].

  • Odstranění subkortikálních hematomů jednou z minimálně invazivních metod (metodou stereotaxie, endoskopií, lokální fibrinolýzou) se doporučuje, pokud má pacient závažnou somatickou patologii, ale pouze po mozkové angiografii a vyloučení vaskulární malformace [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

Komentář: U ​​malých mozkových hematomů doprovázených přemístěním a / nebo okluzí IV komory nebo Sylvianské vody a rozvojem okluzního hydrocefalu je indikována externí ventrikulární drenáž nebo endoskopická triventriculostomie..

  • Externí drenáž se doporučuje před regresí okluzního hydrocefalu a obnovením průchodnosti komorového systému [14, 37]. Při masivním krvácení do laterálních komor je možné jejich vnější drenáž s lokální fibrinolýzou krevních sraženin nebo jejich endoskopickým odstraněním (s výjimkou vaskulární anomálie) [24, 31].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2A)

  • V těžkém stavu pacienta (snížení bdělosti na hluboké omračování a stupor, výrazná somatická patologie), které může vyžadovat dlouhodobou intenzivní terapii v pooperačním období, se doporučuje doplnit zásah do hematomu instalací senzoru pro měření intrakraniálního tlaku [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se provádět punkční operace v lokální anestezii s intravenózním potenciací u pacientů se závažnou somatickou patologií za předpokladu, že bude sledována funkce vnější respirační a centrální hemodynamiky (monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, adekvátní infuzní terapie centrální žílou) [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

Komentář: Aspirace vpichu hematomu metodou stereotaxe (bezrámová navigační stanice) je indikována u putamenálních a mozkových hematomů u pacientů bez narušení bdělosti nebo s jejich redukcí ne hlubší než omráčení. Intervenci lze kombinovat s místní fibrinolýzou krevních sraženin [31–33]. K odstranění hematomu lze použít metodu neuroendoskopie [14, 22–24, 28]. Pro fibrinolýzu pro jednu injekci se používá 5000-60000 IU urokinázy, 50-100 tisíc IU rekombinantní prourokinázy, 3 mg tkáňového aktivátoru plasminogenu, 15-30 tisíc IU streptokinázy. Zavádění fibrinolytické a aspirace lyzované krve se provádí každých 6 až 12 hodin, v závislosti na typu léčiva. Optimální doba pro drenáž hematomu bez zvýšení rizika infekčních komplikací spojených s přítomností drenáže a intratekálního podávání léku je 24–72 hodin [17, 31, 32, 34].

Pooperační období

Po operaci je pacient v oddělení neuroresuscitace. Během 1 - 2 dnů po otevřené operaci je nutné kontrolní CT mozek. V budoucnu se studie při zhoršení kvality opakuje ve dnech 7 a 21.

  • Jeden den po operaci se doporučuje kontrolní CT mozek. Během fibrinolýzy se doporučuje CT vyšetření každých 24 hodin. Po odstranění drenáže se doporučuje CT ve dnech 7 a 21. V případě zhoršení (neurologické) se doporučuje naléhavě opakovat CT.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Sledování intrakraniálního tlaku se provádí až do jeho stabilní normalizace (méně než 20 mm Hg), poté se senzor odstraní [14].

4. Rehabilitace

Rehabilitace pacientů s gastrointestinálním traktem by měla být zahájena v raných stádiích, a to i při léčbě pacientů v nemocnici. Rehabilitační opatření zahrnují vertikalizaci a revitalizaci pacienta, fyzioterapeutická cvičení, masáže, výcvik logopedu a dovednosti při plnění každodenních úkolů s jemnými motorickými dovednostmi. Doporučuje se zkrátit délku pobytu pacientů v nemocnici po hlavních léčebných opatřeních pro rychlý přesun pacientů do rehabilitačních center a provádět rehabilitační kurzy v plném rozsahu.

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění

Pacienti s diagnózou gastrointestinálního traktu by měli být hospitalizováni na oddělení neurologie nebo neuroresuscitace multidisciplinární pohotovostní nemocnice. Může to být primární vaskulární kompartment nebo regionální vaskulární centrum.

Pacient je vyšetřen neurologem a resuscitátorem. Detekce netraumatického intracerebrálního hematomu během klinického, neurologického a CT (MRI) vyšetření je indikací pro povinnou konzultaci s neurochirurgem během několika následujících hodin po diagnóze. Kontraindikace při konzultaci s neurochirurgem je závažná somatická patologie (dekompenzovaný diabetes mellitus, kardiopulmonální a renální jaterní selhání, hnisavé zánětlivé nemoci). O otázce vhodnosti převedení pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou na neurochirurgické oddělení rozhoduje neurochirurg individuálně. Telemedicína může poskytnout významnou pomoc při poradenství pacientům, kteří jsou na dlouhé vzdálenosti od konzultanta a specializované nemocnice..

Pacient s intracerebrálním hematomem netraumatické geneze je převeden lékařským nebo resuscitačním týmem na neurochirurgické oddělení multidisciplinární urgentní nemocnice (regionální cévní centrum), která má schopnost provádět CT (MRI) mozku, mozkovou angiografii, CT, MR angiografii, oddělení neuroresuscitace. vybavené zařízením pro neurochirurgické operace, stejně jako lékaři - neurochirurgové se zkušenostmi s chirurgií mozkových cév.

I60 - I69 Cévní mozková příhoda

s odkazem na hypertenzi (stavy uvedené v oddílech I10 a I15.-)

vaskulární demence (F01.-)

traumatické intrakraniální krvácení (S06.-)

přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

I60 Subarachnoidální krvácení

Zahrnuje se: ruptura mozkové aneuryzmy

Nezahrnuje se: účinky subarachnoidálního krvácení (I69.0)

I60.0 Subarachnoidální krvácení z krční dutiny a bifurkace

I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny

I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední pojivové tepny

I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní pojivové tepny

I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny

I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny

I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen

I60.7 Neurčené subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny

I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení

Neurčené subarachnoidální krvácení

I61 Intracerebrální krvácení

Nezahrnuje se: účinky mozkového krvácení (I69.1)

I61.0 Intracerebrální krvácení subkortikální

I61.1 Mozkové intracerebrální krvácení

I61.2 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene

I61.4 Mozkové krvácení

I61.5 Intracerebrální intraventrikulární krvácení

I61.6 Intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace

I61.8 Jiné intracerebrální krvácení

I61.9 Intrakraniální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

Nezahrnuje se: důsledky intrakraniálního krvácení (I69.2)

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatické)

I62.1 Netraumatické extradurální krvácení

I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

Zahrnuje se: blokáda a stenóza mozkových a precerebrálních tepen způsobujících mozkový infarkt

Nezahrnuje se: komplikace po mozkovém infarktu (I69.3)

I63.0 Mozkový infarkt způsobený trombózou přederebrální tepny

I63.1 Mozkový infarkt způsobený embolií precerebrální tepny

I63.2 Mozkový infarkt způsobený nespecifikovanou obstrukcí nebo stenózou pre cerebrálních tepen

I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkové tepny

I63.4 Mozkový infarkt v důsledku mozkové embolie

I63.5 Mozkový infarkt v důsledku nespecifikovaného zablokování nebo stenózy mozkových tepen

I63.6 Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových žil, nepatogenní

I63.8 Jiné mozkové infarkty

Nešpecifikovaný mozkový infarkt

I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt

Nezahrnuje se: účinky mrtvice (I69.4)

I65 Blokování a stenóza precerebrálních tepen, které nevedou k infarktu mozku

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I65.0 Překážka a stenóza obratlové tepny

I65.1 Blokování a stenóza bazilární tepny

I65.2 Blokování a stenóza krční tepny

I65.3 Překážka a stenóza mnohočetných a dvoustranných pre-mozkových tepen

I65.8 Blokování a stenóza jiných precerebrálních tepen

I65.9 Přetížení a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Blokování a stenóza mozkových tepen, které nevedou k infarktu mozku

obstrukce (úplná) (částečná), zúžení, trombóza, embolie: střední, přední a zadní mozkové tepny a mozkové tepny, které nezpůsobují mozkový infarkt

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.–)

I66.0 Překážka a stenóza střední mozkové tepny

I66.1 Překážka a stenóza přední mozkové tepny

I66.2 Překážka a stenóza zadní mozkové tepny

I66.3 Blokování a stenóza mozkových tepen

I66.4 Blokování a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen

I66.8 Blokování a stenóza další mozkové tepny

I66.9 Blokování a stenóza mozkové tepny NS

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

Nezahrnuje se: důsledky uvedených podmínek (I69.8)

I67.0 Stratifikace mozkových tepen bez prasknutí

Nezahrnuje se: ruptura mozkových tepen (I60.7)

I67.1 Mozková aneuryzma bez prasknutí

vrozená mozková aneuryzma bez ruptury (Q28.3)

roztrhaná mozková aneuryzma (I60.9)

I67.2 Cerebrální ateroskleróza

I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie

Nezahrnuje se: subkortikální vaskulární demence (F01.2)

I67.4 Hypertenzivní encefalopatie

I67.5 Moyamoyaova choroba

I67.6 Nehnisavá trombóza intrakraniálního žilního systému

Nezahrnuje se: stavy způsobující mozkový infarkt (I63.6)

I67.7 Mozková arteritida nezařazená jinde-

Jiné určené cerebrovaskulární léze

I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění nespecifikováno

I68 * Poškození mozkových cév při nemocech zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- +)

I68.1 * Mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde

I68.2 * Mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde

I68.8 * Jiné mozkové vaskulární léze u nemocí zařazených jinde

I69 Důsledky cerebrovaskulárního onemocnění

Poznámka: pojem „důsledky“ zahrnuje podmínky uvedené jako takové, jako reziduální jevy nebo jako podmínky, které existují rok nebo déle od výskytu příčinného stavu..

I69.0 Důsledky subarachnoidálního krvácení

I69.1 Účinky intrakraniálního krvácení

I69.2 Důsledky jiného netraumatického intrakraniálního krvácení

I69.3 Důsledky mozkového infarktu

I69.4 Následky cévní mozkové příhody neurčené jako krvácení nebo mozkový infarkt

Důsledky jiných a nespecifikovaných cévních mozkových příhod

Cerebrovaskulární choroby
(I60-I69)

I60 Subarachnoidální krvácení

I60.0 Subarachnoidální krvácení z karotického sifonu a bifurkace
I60.1 Subarachnoidální krvácení ze střední mozkové tepny
I60.2 Subarachnoidální krvácení z přední komunikační tepny
I60.3 Subarachnoidální krvácení ze zadní komunikační tepny
I60.4 Subarachnoidální krvácení z bazilární tepny
I60.5 Subarachnoidální krvácení z obratlové tepny
I60.6 Subarachnoidální krvácení z jiných intrakraniálních tepen
I60.7 Subarachnoidální krvácení z intrakraniální tepny nespecifikováno
Rupturovaná (vrozená) bobulová aneuryzma NOS
  • Subarachnoidální krvácení z:
    • mozek
    • komunikace
  • tepna NOS
I60.8 Jiné subarachnoidální krvácení
I60.9 Subarachnoidální krvácení, nespecifikováno

I61 Intracerebrální krvácení

I61.0 Intracerebrální krvácení na hemisféře, subkortikální
I61.1 Intracerebrální krvácení na hemisféře, kortikální
I61.2 Intracerebrální krvácení na hemisféře, nespecifikováno
I61.3 Intracerebrální krvácení do mozkového kmene
I61.4 Intracerebrální krvácení v mozečku
I61.5 Intracerebrální krvácení, intraventrikulární
I61.6 Intracerebrální krvácení, mnohočetné lokalizované
I61.8 Jiné intracerebrální krvácení
I61.9 Intracerebrální krvácení nespecifikováno

I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení

I62.0 Subdurální krvácení (akutní) (netraumatická)
I62.1 Netraumatické extradurální krvácení
I62.9 Intrakraniální krvácení (netraumatické), nespecifikováno

I63 mozkový infarkt

I63.0 Mozkový infarkt v důsledku trombózy precerebrálních tepen
I63.1 Mozkový infarkt v důsledku embolie precerebrálních tepen
I63.2 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy precerebrálních tepen
I63.3 Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkových tepen
I63.4 Mozkový infarkt v důsledku embolie mozkových tepen
I63.5 mozkový infarkt v důsledku nespecifikované okluze nebo stenózy mozkových tepen
I63.6 Mozkový infarkt v důsledku cerebrální žilní trombózy, nepyogenní
I63.8 Jiné mozkové infarkty
I63.9 Mozkový infarkt, nespecifikováno

I64 Tah, není specifikován jako krvácení nebo infarkt

I65 Okluze a stenóza precerebrálních tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

Včetně:
  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • bazálních, karotidových nebo obratlových tepen, které nevedou k infarktu mozku
S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)
I65.0 Okluze a stenóza obratlové tepny
I65.1 Okluze a stenóza bazilární tepny
I65.2 Okluze a stenóza krční tepny
I65.3 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných precibrálních tepen
I65.8 Okluze a stenóza jiné precerebrální tepny
I65.9 Okluze a stenóza nespecifikované precerebrální tepny

I66 Okluze a stenóza mozkových tepen, nevedoucí k mozkovému infarktu

Včetně:
  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza
  • středních, předních a zadních mozkových tepen a mozkových tepen, které nevedou k mozkovému infarktu
S výjimkou: když způsobuje mozkový infarkt (I63.–)
I66.0 Okluze a stenóza střední mozkové tepny
I66.1 Okluze a stenóza přední mozkové tepny
I66.2 Okluze a stenóza zadní mozkové tepny
I66.3 Okluze a stenóza mozkových tepen
I66.4 Okluze a stenóza mnohočetných a dvoustranných mozkových tepen
I66.8 Okluze a stenóza jiné mozkové tepny
I66.9 Okluze a stenóza nespecifikované mozkové tepny

I67 Jiné cerebrovaskulární choroby

I67.0 Rozštěp mozkových tepen, bez přerušení
I67.1 Mozková aneuryzma, bez přerušení
  • aneuryzma č
  • arteriovenózní píštěle, získané
S výjimkou: vrozená mozková aneuryzma, bez přerušení (Q28.-) prasklá mozková aneuryzma (I60.-)

I67.2 cerebrální ateroskleróza
I67.3 Progresivní vaskulární leukoencefalopatie
I67.4 Hypertenzivní encefalopatie
I67.5 Moyamoyova nemoc
I67.6 Nepyogenní trombóza intrakraniálního žilního systému
  • mozková žíla
  • intrakraniální žilní sínus
S výjimkou: když způsobuje infarkt (I63.6)

I67.7 mozková arteritida, nezařazená jinde
Jiné určené cerebrovaskulární choroby
I67.9 Cerebrovaskulární onemocnění NS

I68 * cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I68.0 * Cerebrální amyloidová angiopatie (E85.- †)
I68.1 * mozková arteritida u infekčních a parazitárních chorob zařazených jinde
  • listerial (A32.8 †)
  • syphilitic (A52.0 †)
  • tuberkulózní (A18,8 †)
I68.2 * mozková arteritida u jiných nemocí zařazených jinde
* Ostatní cerebrovaskulární poruchy u nemocí zařazených jinde

I69 Následky cerebrovaskulárního onemocnění

Nepoužívat pro chronické cerebrovaskulární onemocnění. Kódujte je na I60-I67.

I69.0 Následky subarachnoidálního krvácení
I69.1 Následky intracerebrálního krvácení
I69.2 Následky jiných netraumatických intrakraniálních krvácení
I69.3 Následky mozkového infarktu
I69.4 Následky cévní mozkové příhody, neurčené jako krvácení nebo infarkt
I69.8 Následky jiných a neurčených cévních mozkových příhod

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

Virus lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené malformace (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98)
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90).

Rozloženo:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00-O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzivní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní srdeční choroby a nemoci plicního oběhu
I30-I52 Jiné formy srdečních chorob
I60-I69 cerebrovaskulární choroby
I70-I79 Onemocnění tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 Onemocnění žil, lymfatických cév a lymfatických uzlin, nezařazené jinde
I95-I99 Jiné a neurčené poruchy oběhového systému

Akutní cerebrovaskulární příhoda podle ischemického typu

Náhlé změny v průtoku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Toto oddělení je důležité pro správnou volbu léčby..

Zkrácený klasický název pro patologii při akutní cévní mozkové příhodě vypadá jako „ischemická mrtvice“. Pokud je krvácení potvrzeno, pak krvácení.

V ICD-10 se mohou kódy ONMK v závislosti na typu porušení lišit:

  • G45 - zavedené označení přechodných mozkových útoků;
  • I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
  • I64 - možnost použitá pro neurčené rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá, když je pacient v kritickém stavu, neúspěšná léčba a fatální výsledek.

Frekvence ischemických mrtvic překračuje hemoragické 4krát více, více spojené s běžnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby se zvažuje v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří mají nemoc, zemře v prvním měsíci a 60% zůstává přetrvávajícím invalidům vyžadujícím sociální pomoc.

Proč není dostatek krve do mozku??

Akutní ischemická porucha mozkového oběhu je častěji sekundární patologií, vyskytující se na pozadí existujících nemocí:

  • arteriální hypertenze;
  • rozsáhlé aterosklerotické poškození cév (až 55% případů se vyvíjí v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolismu z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
  • infarkt myokardu;
  • endokarditida;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • změny v chlopňovém aparátu srdce;
  • vaskulitida a angiopatie;
  • vaskulární aneuryzma a vývojové abnormality;
  • krevní choroby;
  • diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny srdce a hlavních tepen krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.


Možná komprese vertebrální tepny procesy obratlů

Příčiny přechodných útoků jsou častější:

  • křeč arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení krční páteře, obratlových tepen;
  • embolizace malých větví.

Nemoc mohou vyvolat následující rizikové faktory:

  • stáří a senilní věk;
  • nadváha;
  • účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
  • zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy se však mohou lišit v:

  • výdrž,
  • lokalizace,
  • prevalence,
  • závažnost stenózy cév,
  • gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Ischemická mrtvice může být považována za opakující se, pokud se vyskytne v zóně přívodu krve jedné cévy do 28 dnů po počátečních projevech prvního případu. Znovu zavolejte mrtvici později.

Statistiky nemocí mezi skupinami obyvatelstva

Toto onemocnění se často obává nejen starších lidí, ale i mladých lidí. Tato nemoc dnes přitahuje pozornost desítek tisíc vědců z celého světa, protože se velmi obává lidí různých věkových kategorií. Bylo zaznamenáno mnoho případů, kdy se mozková mrtvice začala vyvíjet u mladých lidí a dokonce i u kojenců. Vědci citují statistiky, které ukazují následující počet nemocí na 100 000 lidí v různých věkových kategoriích.

Počet pacientů s mrtvicí v různém věku je uveden v tabulce..

Ženské osobySamci
Stáří60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
množství

253.2šestnáct52.3520,50,10,01266,5184,961.561,40,50,10,01

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischémie

Přechodný ischemický útok byl dříve nazýván přechodná cerebrovaskulární příhoda. Je přiděleno v samostatné formě, protože se vyznačuje reverzibilními poruchami, ohnisko ohniska nemá čas na vytvoření. Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně (po vymizení hlavní symptomatologie) po dni. Před tím je pacient léčen jako mrtvice..

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená úroveň venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, výstupem do mezibuněčného prostoru tekutin a bílkovin.


Otok mozkové tkáně se v tomto případě nazývá vazogenní

Zásobovací tepna se nutně podílí na vývoji ischemické mrtvice. Zastavení toku krve vede k nedostatku kyslíku v lézi vytvořené v souladu s hranicemi bazénu postižené cévy.

Lokální ischémie způsobuje nekrózu kousku mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn se rozlišují typy ischemických tahů:

  • aterothrombotika - vyvíjí se v rozporu s integritou aterosklerotického plaku, který způsobuje úplné uzavření vnitřních nebo vnějších zásobovacích tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
  • kardioembolický - zdroj trombózy je patologický růst na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku s obecným průtokem krve (zejména s otevřeným oválným otevřením) po atakech fibrilace síní, tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů s post-infarktovým obdobím;
  • lacunar - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, je charakterizován malými velikostmi lézí (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
  • hemodynamická - mozková ischemie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronických srdečních chorob, kardiogenního šoku.


Při hemodynamických poruchách může průtok krve v mozkových cévách klesnout na kritickou úroveň nebo nižší

Je třeba vysvětlit vývoj mrtvic neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotidovou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu krčních tepen na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou, a to až do poloviny lumenu cévy.

Zbývající klasifikace

Uvádíme hlavní gradaci poruch oběhu, která se často vyskytuje v klinické praxi. Všimněte si zbývajících patologií, průvodních nemocí a stavů po cévní mozkové příhodě, které odpovídají kódu ICD 10:

  • I 64 - je nastaven, když není možné odlišit krvácení od ischémie;
  • I 67 - cerebrovaskulární patologie, která nesouvisí s mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty;
  • I 68 - cévní mozková příhoda s jinými nemocemi;
  • I 69 - komplikace mrtvice.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn se rozlišují podmíněně, nemusí být nutně přítomny v každém případě:

  • Fáze I - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přechodu tekutin a plazmatických bílkovin do mozkové tkáně, k rozvoji otoků.
  • Fáze II - na kapilární úrovni tlak neustále klesá, což narušuje funkce buněčné membrány, nervové receptory na ní umístěné a elektrolytové kanály. Je důležité, aby všechny dosavadní změny byly reverzibilní..
  • Fáze III - metabolismus buněk je narušen, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti kyslíkových molekul (anaerobních). Tento typ neumožňuje udržovat nezbytnou životní úroveň neuronových buněk a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit období reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou integritu a užitečnost..


Oblast ischémie je mnohem větší než místo nekrózy, neurony v ní jsou stále naživu

V nevratné fázi lze detekovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem je to zóna ischémie. Léčba je zaměřena na podporu správné výživy neuronů v této oblasti a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužívá ve svém životě všechny své rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopné nahradit mrtvé a poskytovat své funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat alespoň po dobu tří let.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Příznaky přechodné cévní mozkové příhody

Lékaři zahrnují do skupiny přechodných poruch mozkové cirkulace:

  • přechodný ischemický atak (TIA);
  • hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

  • podle délky zapadají do období od několika minut do dne;
  • každý desátý pacient po TIA po měsíci má mozkovou příhodu ischemického typu;
  • neurologické projevy nemají povahu závažných porušení;
  • jsou možné mírné projevy ochrnutí bulbarů (fokus v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoru;
  • zrakové postižení v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabosti) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzní mozkové krize:

  • hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
  • fokální příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

  • ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámu nebo koruny;
  • stav stupor, hluk v hlavě, závratě;
  • nevolnost zvracení.
  • dočasný zmatek;
  • vzrušený stav;
  • někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křečemi.

Přechodné poruchy nejsou doprovázeny žádnými abnormalitami ve počítačové tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí, protože nemají organické změny..

Důsledky a předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Známky mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt ireverzibilních změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

  • akutní - pokračuje od začátku projevů po dobu 2–5 dnů;
  • akutní - trvá až 21 dní;
  • včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
  • pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
  • důsledky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři stále izolují malé formy mrtvice nebo fokusu. Náhle se vyvíjejí, symptomatologie se neliší od mozkových krizí, ale trvá až tři týdny, poté úplně zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při zkoumání nebyly nalezeny žádné organické abnormality.

K běžným příznakům (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) patří ischemie mozku. Jejich povaha závisí na tepně, která je „vypnuta“ z přísunu krve, stavu kolaterálů, dominantní hemisféry mozku u pacienta.

Zvažte zonální příznaky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Doporučujeme přečíst: Příznaky ischemické mozkové mrtvice

Poškození vnitřní krční tepny:

  • zhoršené vidění na straně ucpané nádoby;
  • citlivost kůže na končetinách, tvář opačné strany těla se mění;
  • ve stejné oblasti je ochrnutí nebo ochrnutí svalů;
  • funkce řeči může zmizet;
  • neschopnost být si vědom jejich nemoci (je-li fokus v parietálním a týlním laloku kůry);
  • ztráta orientace v částech vlastního těla;
  • ztráta zorného pole.

Zúžení obratle na úrovni krku způsobuje:

  • sluchové postižení;
  • zorný nystagmus (záškuby, když se vychýlí na stranu);
  • dvojité vidění.

Pokud došlo ke zúžení na soutoku s baziliární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převládá mozkové poškození:

  • neschopnost pohybu;
  • zhoršená gestulace;
  • skandovaná řeč;
  • porušení společných pohybů trupu a končetin.

Šance na rozvoj kompenzačního kolaterálního oběhu jsou mnohem vyšší se zhoršenou průchodností extrakraniálních cév, protože existují spojovací tepny pro průtok krve z druhé strany těla.

Pokud je průtok krve v bazilární tepně nedostatečný, projevují se poruchy zraku a stonku (respirační selhání a krevní tlak).

Poškození přední mozkové tepny:

  • hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
  • pomalost pohybů;
  • zvýšený tón svalů flexoru;
  • ztráta řeči
  • neschopnost stát a chodit.


Blokáda ve střední mozkové tepně je charakterizována příznaky v závislosti na lézi hlubokých větví (vyživující subkortikální uzly) nebo dlouhé (přicházející do mozkové kůry)

Poškozená průchodnost ve střední mozkové tepně:

  • s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému komatu;
  • nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
  • neschopnost opravit vzhled předmětu;
  • ztráta zorného pole;
  • ztráta řeči
  • nedostatek schopnosti rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

  • slepota v jednom nebo obou očích;
  • dvojité vidění;
  • paréza pohledu;
  • záchvaty;
  • velký třes;
  • zhoršené polykání;
  • ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
  • porušení dýchání a tlaku;
  • mozková kómata.

Když se objeví okluze optické kloubní tepny:

  • ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
  • silná bolest při dotyku s pokožkou;
  • neschopnost lokalizovat podnět;
  • zvrácené vnímání světla, klepání;
  • syndrom thalamické paže - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou nekonečné v konečných prstech a ohnuty na základně.

Poruchy krevního oběhu v oblasti optického tuberkulózy, thalamus způsobují:

  • zametací pohyby;
  • velký třes;
  • ztráta koordinace;
  • zhoršená citlivost na polovinu těla;
  • pocení
  • rané proleženiny.

Kombinace poškození několika větví způsobuje komplexní syndromy ztráty citlivosti, falešných pocitů v končetinách. Možnosti diagnostiky ischemických změn závisí především na znalostech klinických projevů vaskulárních poruch neurologem.

Schéma terapeutických opatření pro VBN

Hlavní činnosti při narušení průtoku krve vertebro - baziliárním systémem jsou zaměřeny na identifikaci a odstranění hlavních příčin patologického stavu, obnovení normálního krevního oběhu a krevních cév, prevenci ischemických útoků na mozek. Léčba spočívá v použití lékové terapie, masáží, gymnastiky, fyzioterapie a chirurgického zákroku..

Léčba drogy

S nedostatečným přísunem krve do mozku jsou předepsány následující skupiny léků:

  • léky na snížení hladiny krevních lipidů - niacin (kyselina nikotinová, vitamin B3 nebo PP), fibráty, sekvestranty žlučových kyselin;
  • léky, které zabraňují trombóze (antiagregační látky) - kyselina acetylsalicylová;
  • vazodilatační léky;
  • neurometabolické stimulanty (nootropika) - zlepšují výkon mozku;
  • antihypertenziva, která regulují krevní tlak (pokud je to nutné, předepsána v přísném individuálním pořadí);
  • symptomatická léčba - léky proti bolesti, antiemetika a hypnotika, antidepresiva a sedativa.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nejen jednu, ale skupinu lékařů různých specialit.

Porušení mozkové cirkulace je velmi pravděpodobné, pokud pacient vykazuje následující změny:

  • náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na tváři, zejména jednostranná;
  • akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (v jednom oku nebo obou);
  • obtížnost ve výslovnosti, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
  • závratě, ztráta rovnováhy, narušená koordinace pohybů;
  • zmatení vědomí;
  • nedostatek pohybu končetin;
  • intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření vám umožní určit přesnou příčinu patologie, úroveň a umístění léze cévy.

Mechanismus vývoje nemoci

Vertebrobasilar systém poskytuje živiny pro zadní oblasti mozku, optický tubercle, Varoliev most, krční míchu, quadrupole a nohy mozku, 70% hypothalamic oblasti. V samotném systému je mnoho tepen. Mají nejen různé velikosti a délky, ale také se od sebe liší strukturou. Existuje několik druhů nemoci a všechny závisí na umístění léze:

  • pravostranná varianta ischémie;
  • levostranná varianta ischémie;
  • poškození bazilární tepny;
  • poškození zadní mozkové tepny.

Mechanismus vývoje nemoci je poměrně jednoduchý. V důsledku jakékoli vrozené patologie nebo změněné složení krve jsou tepny, které živí určitý segment mozku, zúženy. Pacient má současné příznaky. Pokud je vizuální tuberkulóza podvyživená, pak bude pacient horší, když bude zasažen cerebellum, pak bude chvění člověka chvějící se. Velmi často trpí touto chorobou lidé s cervikální osteochondrózou..

Diagnostický účel

Diagnóza je důležitá pro výběr metody léčby. Chcete-li to provést, musíte:

  • potvrdí diagnózu mrtvice a její formu;
  • identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaostření, postižené cévě;
  • jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
  • na základě patogeneze stanovte typ ischémie pro zahájení specifické terapie v prvních 3–6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
  • vyhodnotit indikace a kontraindikace pro trombolýzu léčiv.

V nouzové situaci je prakticky důležité používat diagnostické metody. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a vyšetření mozkomíšního moku způsobuje až 20% chyb a nelze jej použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody..


Foci měknutí na MRI umožňují diferenciální diagnostiku hemoragických a ischemických mozkových příhod

Počítačové a magnetické rezonance vám umožňují:

  • odlišit mozkovou mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
  • přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
  • určit stupeň otoků, poruchy ve struktuře mozkových komor;
  • identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
  • diagnostikovat cévní onemocnění, která přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je cenově dostupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. A zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny mozkového parenchymu, velikost edému.

Echoencefaloskopie dokáže detekovat pouze známky posunutí středních struktur v masivním nádoru nebo krvácení..

Cerebrospinální tekutina málokdy způsobuje malou lymfocytózu se zvýšením proteinu při ischemii. Častěji beze změny. Pokud má pacient krvácení, může se objevit krevní nečistota. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření krevních cév - metoda dopplerografie tepen krku ukazuje:

  • rozvoj časné aterosklerózy;
  • stenóza extrakraniálních cév;
  • dostatek kolaterálních spojení;
  • přítomnost a pohyb embolie.

Pomocí duplexní sonografie můžete určit stav aterosklerotického plátu a stěn tepen.

Mozková angiografie se provádí, jsou-li k dispozici technické možnosti pro nouzové indikace. Při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení se obvykle uvažuje citlivější metoda. Umožňuje vám objasnit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečních chorob..

Je povinné studovat srážlivost krve: hematokrit, viskozita, protrombinový čas, úroveň agregace krevních destiček a červených krvinek, fibrinogen.

Tranzistorový ischemický útok (TIA)

Toto onemocnění je také cévní mozková příhoda, ale na rozdíl od ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody je dočasná. V průběhu času dochází k prudkému narušení průtoku krve ve velkých cévách mozku, v důsledku čehož jeho buňky trpí nedostatkem kyslíku a živin. Příznaky TIA - tranzistorový ischemický útok trvá jeden den a jsou podobné příznakům mrtvice.

Pokud uplynulo více než 24 hodin, ale onemocnění se nezmírnilo, pak s největší pravděpodobností došlo k mozkové příhodě ischemického nebo hemoragického typu..

Příznaky

Zvažte příznaky ischemického útoku tranzistoru:

  • Na jedné straně obličeje, těla, dolních nebo horních končetin se snižuje citlivost;
  • Slabost v těle, která je slabá nebo mírná;
  • Porušení řečového aparátu až do úplného nedostatku řeči nebo problémy s porozuměním slov soupeře;
  • Závratě a narušená koordinace;
  • Náhlý hluk v uších a hlavě;
  • Bolest hlavy a těžkost.

Tyto příznaky se výrazně projevují a zmizí po 3-4 hodinách. Termín, který odlišuje tranzistorový ischemický útok od mrtvice, není delší než den.

Jaká onemocnění mohou způsobit TIA??

TIA může být způsobena následujícími chorobami:

  1. Trvalé zvyšování krevního tlaku, které je chronické povahy;
  2. Chronické vaskulární onemocnění mozku;
  3. Změny koagulace krevních buněk;
  4. Náhlý pokles krevního tlaku;
  5. Nemožnost normálního průtoku krve tepnou způsobeného mechanickou překážkou;
  6. Patologie struktury mozkových cév.

Tranzistorový ischemický útok může a měl by být léčen! Navzdory skutečnosti, že její příznaky prochází dostatečně rychle, toto onemocnění již signalizuje poruchu v těle a v případě relapsu se může změnit na mrtvici!

Riziková skupina

Zahrnuty jsou tyto kategorie občanů:

  • Konzumace nadměrného množství tabáku a alkoholických výrobků;
  • Trpí zvýšeným krevním tlakem chronické povahy;
  • Mají vysoký krevní cholesterol;
  • Trpí cukrovkou;
  • Nadváha;
  • Vedení sedavého životního stylu.

Tranzistorový ischemický útok není o nic méně nebezpečný než mrtvice. Až 8% pacientů, kteří v budoucnu podstoupili TIA, trpí mrtvicí, která se objevila do jednoho měsíce po útoku. U 12% pacientů dochází k cévní mozkové příhodě během jednoho roku a 29% během následujících pěti let..

Léčba tranzistorových ischemických útoků

Prováděno v nemocnici.

Diagnostické testy zahrnují následující postupy:

  1. Návštěva kardiologa, angiologa a oftalmologa. Pacientovi je předepsána konzultace s lékařským psychologem;
  2. Pro laboratorní analýzu musí pacient projít testem krve a moči podle obecného plánu a také krví pro biochemickou analýzu;
  3. Elektrokardiografie;
  4. Počítačová tomografie mozku;
  5. Rentgenové paprsky světla;
  6. Průběžná kontrola krevního tlaku.

Oběť smí jít domů pouze tehdy, je-li vyloučena recidiva TIA nebo má pacient možnost být okamžitě hospitalizován v případě druhého útoku.

Léčba tranzistorové ischemické ataky je následující perorální medikace:

  • Jeho činnost je zaměřena na ředění krve;
  • Vazodilatační činidla;
  • Snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • Zaměřeno na normalizaci krevního tlaku.

Je dobré kombinovat lékovou terapii s balneoterapií a fyzioterapií.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu a relapsu tranzistorové ischemické záchvaty, je třeba dodržovat řadu preventivních opatření:

  1. Jděte na sport, poté, co jste dříve vypracovali plán lekce u svého specialisty;
  2. Upravte stravu snížením množství mastných, slaných a kořenitých jídel;
  3. Snížit spotřebu alkoholických výrobků a tabáku;
  4. Sledujte svou tělesnou hmotnost.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetřování pro podezřelé ONMC se provádí podle následujícího plánu:

  1. vyšetření specialisty v prvních 30–60 minutách po přijetí do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, vyjasnění anamnézy;
  2. odběr krve a studium jeho koagulačnosti, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
  3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT provádět ultrazvuk mozku;
  4. páteře páteře k vyloučení krvácení.

Léčba

Mezi nejdůležitější v léčbě mozkové ischémie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od počátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Toto je doba nejúčinnější aplikace trombolytické techniky pro rozpuštění trombu v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu ONMK v nemocnici:

  • zvýšené okysličení (okysličení) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
  • korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční frekvence, tlak);
  • normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
  • snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
  • zmírnění vzrušení, křečové záchvaty se speciálními antipsychotiky.

Pro výživu pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud není možné spolknout, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence na lůžku, masáže a pasivní gymnastika.


Rehabilitace začíná od prvních dnů

To vám umožní zbavit se negativních důsledků ve formě:

  • svalové kontraktury;
  • kongestivní pneumonie;
  • DIC;
  • plicní embolie;
  • léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie mozkové příhody u ischemického typu. Tato metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí nekrotické zóny a obnovit všechny oslabené buňky.

Více informací o indikacích, metodách trombolýzy lze nalézt v tomto článku..

Zavádění antikoagulancií začíná deriváty heparinu (během prvních 3 až 4 dnů). Drogy této skupiny jsou kontraindikovány v:

  • vysoký krevní tlak;
  • peptická vředová choroba;
  • diabetická retinopatie;
  • krvácející
  • nemožnost organizovat pravidelné sledování krevní srážlivosti.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímé antikoagulanty.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří glycin, cortexin, cerebrolysin, mexidol. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, předepisování zlepšuje stav..


Dekompresní trepanace lebky se provádí v případě rostoucího otoku v oblasti mozkového kmene

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

Antibakteriální látky jsou předepisovány k prevenci infekce ledvin a pneumonie..

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je alkohol nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Hemoragická mrtvice u dospělých. Klinická doporučení.

Hemoragická mrtvice u dospělých

  • Asociace neurochirurgů Ruska

Obsah

Klíčová slova

  • Intracerebrální hematom
  • Hemoragická mrtvice
  • Kombinovaná léčba
  • Lokální fibrinolýza
  • Minimálně invazivní chirurgie
  • Chirurgická operace
  • Endoskopické sání

Seznam zkratek

HELL - krevní tlak

GI - hemoragická mrtvice

DSA - digitální subtrakční angiografie

CT - počítačová tomografie

KTA - počítačová tomografická angiografie

ME - mezinárodní jednotky

INR - mezinárodní normalizovaný přístup

MRI - magnetická rezonance

MRA - angiografie magnetické rezonance

ONMK - akutní cévní mozková příhoda

Srdeční frekvence - srdeční frekvence

GCS - stupnice kómatu Glasgow

Termíny a definice

Hemoragická cévní mozková příhoda - (hypertonické intracerebrální krvácení) - polyetiologická nozologická forma charakterizovaná hlavně parenchymálním krvácením

Fibrinolýza lokálního hematomu - zavedení fibrinolytických léčiv do intracerebrálního hematomu stereotaktickou punkcí pro rychlejší přechod z husté na tekutou formu a následné aspirace tenkým katétrem

Otevřené odstranění intracerebrálního hematomu - odstranění intracerebrálního hematomu kraniotomií a encefalotomií

Endoskopická aspirace intracerebrálního hematomu - odstranění intracerebrálního hematomu trefinací lebky a použití mini-přístupů pomocí endoskopických technik

1. Stručné informace

1.1 Definice

Hemoragická mrtvice v širokém smyslu zahrnuje velkou skupinu nemocí doprovázených krvácením do mozku nebo jeho membrány. V praxi GI častěji znamená krvácení do mozku v důsledku hypertenze nebo aterosklerózy (tzv. Hypertenzní hematomy)..

1.2 Etiologie a patogeneze

Rozlišují se primární a sekundární intracerebrální krvácení. Hematom způsobený arteriální hypertenzí je primárním krvácením a je pozorován u 70-90%.

Při sekundárním krvácení se hematom vyskytuje z následujících důvodů [14]:

  1. koagulopatie (10-26%) (iatrogenní koagulopatie a trombocytopenie, s leukémií, jaterní cirhózou a krevními chorobami);
  2. ruptura arteriovenózní malformace (7%);
  3. vaskulopatie (5%) (amyloidní angiopatie, septická nebo mykotická arteritida);
  4. krvácení do nádoru (1-3,5%).

Intracerebrální hematom se také může vytvořit v důsledku zvýšení intenzity krevního toku v oblasti mozkového infarktu. Je popsána možnost vzniku intracerebrálních krvácení jako komplikace infekčních onemocnění centrálního nervového systému, trombózy duralních dutin a eklampsie..

Hypertenzní hematom nastává v důsledku pronikání krve z patologicky změněné tepny do mozkové hmoty. Arterie s malým průměrem, ze kterých dochází k krvácení, jsou umístěny v oblasti bazálních jader, thalamu, waroliového můstku a také na povrchu mozku, nevyvinuly anastomózy, často jako konečné větve. Možnosti redistribuce krve a přizpůsobení se hemodynamickým změnám v těchto tepnách jsou minimální. V tomto ohledu vede chronická arteriální hypertenze a ateroskleróza k výrazným změnám v jejich stěnách. V důsledku rozvoje lipogialinózy, fibrinoidní nekrózy a ztenčení svalové vrstvy se snižuje elasticita cévní stěny a zvyšuje se propustnost. Často se tvoří mikroaneurysma.

Existují dva mechanismy pro vývoj krvácení: typ hematomu a typ diapedického namáčení. Hematomová hemoragie se vyskytují v 85% případů na základě pitevních materiálů a mají typickou lokalizaci v subkortikálních jádrech, mozkových hemisférách a mozečku. Při tomto typu krvácení se rozlitá krev pohybuje od mozkové substance, která je doprovázena pohybem jednotlivých částí mozku. V tomto ohledu v prvních hodinách nedochází k významnému ničení mozkové hmoty. Při krvácení typu hematomu je velikost hematomu mnohem větší než objem zničené tkáně. Diapedesická krvácení jsou mnohem méně běžná, protože jsou důsledkem primární ischémie cévní stěny a zvýšení její propustnosti. Taková krvácení mají často malou velikost a nacházejí se hlavně v mostě thalamus nebo warolium..

1.3 Epidemiologie

Hemoragická mrtvice představuje 10 až 15% všech typů cévních mozkových příhod. Pouze v Ruské federaci je GI diagnostikována každý rok u 43 000 lidí. Průměrný věk pacientů s HI je 60–65 let, poměr mužů k ženám je 1,6: 1. Riziko rozvoje GI se významně zvyšuje po 55 letech a zdvojnásobuje se s každou následující dekádou. Úmrtnost na GI dosahuje 40–50% a postižení se vyvíjí u 70–75% pozůstalých. Rizikovými faktory pro rozvoj HI jsou vysoký krevní tlak, zneužívání alkoholu, anamnéza předchozích cerebrovaskulárních poruch a také zhoršená funkce jater, doprovázená trombocytopenií, hyperfibrinolýzou a snížením koagulačních faktorů krve [14]..

1.4 kódování podle ICD

I60.8 - jiné subarachnoidální krvácení

I60.9 - nespecifikované subarachnoidální krvácení

I61.0 - intracerebrální krvácení v hemisféře subkortikálně

I61.1 - intracerebrální krvácení kortikální

I61.2 - nespecifikovaná intracerebrální krvácení v hemisféře

I61.3 - intracerebrální krvácení do mozkového kmene

I61.4 - intracerebrální mozkové krvácení

I61.5 - Intracerebrální krvácení

I61.6 - intracerebrální krvácení vícenásobné lokalizace

I61.8 - jiné intracerebrální krvácení

I61.9 - intrakraniální krvácení, nespecifikováno

1.5 Klasifikace

Gl v závislosti na formě krvácení a lokalizaci intracerebrálního hematomu se dělí do následujících typů:

  • Putamennaya hematoma - hematom lokalizovaný v oblasti subkortikálních jader, laterálně vzhledem k vnitřní kapsli;
  • Thalamický hematom - thalamusový hematom, umístěný mediálně vzhledem k vnitřní kapsli;
  • Smíšený hematom - hematom subkortikálních jader, pokrývající oblast laterální a střední k vnitřní kapsli;
  • Subkortikální hematom - hematom umístěný v blízkosti mozkové kůry;
  • Cerebelární hematom - hemisféra hematom a / nebo cerebelární červ;
  • Hematom mozkového kmene.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

Pacienti s hemoragickou mrtvicí s jasným vědomím nebo jejím útlakem před omráčením si obvykle stěžují na bolesti hlavy, zvracení, závratě a slabost v končetinách (kontralaterální k postižené hemisféře mozku), poškození zraku. U pacientů se může vyvinout jeden z typů afázie, poté si pacienti nemohou stěžovat.

Anamnesticky je možné stanovit, že se onemocnění vyvíjí akutně, se zvýšením krevního tlaku, náhlou silnou bolestí hlavy, ztrátou vědomí, někdy doprovázenou záchvaty končetin. U většiny pacientů před nástupem GI předchází dlouhodobá „neléčená“ arteriální hypertenze, urolitiáza a obezita..

  • Při pohovoru s pacientem se doporučuje věnovat pozornost načasování vývoje symptomů, závažnosti symptomů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4).

  • Vzhledem k nejasné anamnéze u pacientů se zhoršenou bdělostí se doporučuje nejprve vyloučit kraniocerebrální a kombinované trauma.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

2.2 Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje lékařskou analýzu somatického a neurologického stavu.

Ve fázi diagnózy:

  • Doporučuje se začít obecným vyšetřením, standardním hodnocením celkového stavu, orgánových systémů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se vyhodnotit neurologický stav se stanovením úrovně bdělosti na stupnici Glasgowovy kómy, meningealními příznaky, nedostatečností lebečních nervů, motorickým poškozením s skóre míče pro hemiparézu a, pokud je to možné, citlivými poruchami a ztrátou zorného pole..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se použít k posouzení stavu stupnice mrtvice národních zdravotnických ústavů, kanadské stupnice neurologických stavů, systému prognostických bodů Allen atd..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Doporučuje se provést obecný krevní test, obecnou analýzu moči, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test na hepatitidu B, C, krevní test na syfilis a virus lidské imunodeficience. Doporučuje se také stanovení krevního typu a faktoru Rh..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4).

2.4. Instrumentální diagnostika

  • Doporučuje se CT mozek..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň důkazů je 1a)

Poznámky: Krvácení se stanoví buď pomocí programu dodaného výrobcem tomografu, nebo podle vzorce ABC / 2, kde A je největší průměr, B je kolmý průměr vzhledem k A, C je počet řezů x tloušťka řezu. Pacienti, kteří plánují používat neuronavigaci během chirurgického zákroku, jsou také skenováni v režimu nezbytném pro následný přenos obrazu na konkrétní navigační stanici [16, 17].

Při provádění CT vyšetření (MRI) byste měli určit: přítomnost a aktuální umístění patologického ohniska (ložiska); objem každého typu zaostření (hypo-, hyperintenzivní část) v cm3; poloha středních struktur mozku a stupeň jejich posunutí v mm; stav cerebrospinálního tekutinového systému (velikost, tvar, poloha, deformace komor) s určením ventrikullo-kraniálních koeficientů; stav mozkových nádrží; stav bráz a mozkových trhlin.

Podle údajů CT by v některých případech měla být přítomnost cévní anomálie se mezerou považována za příčinu krvácení z důvodu povahy krvácení. Arteriovenózní malformace jsou charakterizovány subkortikálním krvácením, nejčastěji na křižovatce frontálních a parietálních, temporálních a týlních laloků; pro arteriální aneuryzmu - v oblasti dna čelního laloku, sylvianské trhliny, na křižovatce čelních a spánkových laloků [18].

  • MRI mozku se doporučuje v nepřítomnosti CT.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se provést jeden z typů mozkové angiografie (CTA nebo MRA nebo DSA), pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformaci podle CT, jakož i v přítomnosti rizikových faktorů (pacienti mladší 45 let, atypická lokalizace intracerebrálního hematomu).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • EKG se doporučuje ve třech standardních a šesti hrudních svodech a také v aRR, aVL, aVF a v rentgenové snímkování.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • V případě akutní patologie z jiných orgánů nebo orgánových systémů se doporučuje provádět jiné specializované metody instrumentální diagnostiky. Taková patologie může působit jako doprovodná, ale častěji je to extrakraniální komplikace základního onemocnění..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

3. Léčba

Rozhodnutí o terapeutické taktice (konzervativní ošetření nebo chirurgické ošetření a volba délky operace) je založeno na klinickém obrazu nemoci, na údajích instrumentálních výzkumných metod a hodnocení dynamiky neurologických poruch..

3.1 Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se obvykle podává pacientům s malými množstvími intracerebrálních hematomů, která nezpůsobují výrazný masový účinek, hrubé neurologické poruchy (potlačení bdění, omračování, hemiplegie), dislokace mozku a bez doprovodu průniku krve do ventrikulárního systému s vývojem okluzivního hydrocefalu. U velkých hematomů (více než 80 cm3 u supratentoriálních hematomů), u kmenových hematomů a masivního poškození mozku však není chirurgická léčba indikována kvůli nepříznivé prognóze a pacienti podstupují symptomatickou terapii.

  • Chirurgická léčba intracerebrálních hematomů malého objemu, které nezpůsobují hromadný účinek a hrubý neurologický deficit, se nedoporučuje

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 1b)

  • Chirurgická léčba intracerebrálních hematomů trupu a intracerebrálních hematomů, které způsobily masivní destrukci mozku, se nedoporučuje

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

3.2 Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění komprese a dislokace mozku, jakož i okluzního hydrocefalu, což vede k významnému snížení úmrtnosti, a u některých pacientů, jejichž konzervativní léčba je neúčinná, a ke snížení neurologické nedostatečnosti v akutním období onemocnění [19–23]..

Relativní kontraindikací k chirurgickému výkonu je přítomnost těžké somatické patologie (diabetes mellitus, renální, jaterní, kardiovaskulární a plicní patologie ve stadiu sub- a dekompenzace, koagulopatie, sepse), nekontrolovaná arteriální hypertenze - systolický tlak vyšší než 200 mm Hg. [14].

Rizikové faktory nepříznivého výsledku při chirurgické léčbě jsou [14, 24, 25, 28]:

  • snížená bdělost na stupor a pod;
  • objem intracerebrálního hematomu je větší než 50 cm3;
  • masivní ventrikulární krvácení;
  • příčná dislokace nejméně 10 mm;
  • deformace cisteren mozkových kmenů;
  • relaps krvácení.

Je diskutována proveditelnost chirurgického odstranění hypertenzních thalamických hematomů s objemem více než 10 cm 3 a trupu, doprovázených hrubým neurologickým deficitem, a mezi neurochirurgy není stanoven žádný názor na toto téma [21]..

Volba chirurgické léčby

Chirurgický zákrok se provádí ihned po vyšetření a stanovení typu hematomu [20, 23, 29]. Při kompenzovaném stavu pacienta, normální bdělosti nebo snížení ne hlubší než omračování, bez známek zvýšené mozkové komprese, ale vysokého krevního tlaku (systolický více než 200 mm Hg), aby se předešlo potížím s intraoperační hemostázou a recidivou pooperačního hematomu, je vhodné operaci odložit až do stabilizace krevního tlaku. V některých případech se může hematom během prvního dne nadále formovat a je náchylný k relapsům, takže někteří neurochirurgové navrhují neprovádět chirurgické zákroky do 6–24 hodin od počátku nemoci [30]..

Podmínky pro chirurgickou léčbu hemoragické mrtvice

K provádění chirurgických zákroků na operačním sále je nutné mít mikroskop a sadu mikrochirurgických nástrojů pro provádění cévních neurochirurgických operací, neuroendoskopické vybavení a nástroje, navigační zařízení.

Všechny operace se s výhodou provádějí v celkové anestezii..

  • Doporučuje se odstranit putamenální a subkortikální hematomy s objemem více než 30 cm 3, které způsobují závažný neurologický deficit a / nebo dislokaci mozku (posunutí středních struktur více než 5 mm nebo deformace cisteren mozkových kmenů) [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Doporučuje se odstranit mozkový hematom s objemem více než 10–15 cm3, průměrem více než 3 cm, což způsobuje stlačení mozkového kmene a / nebo okluzního hydrocefalu. Nedoporučuje se provádět pouze externí ventrikulární drenáž bez odstranění mozkového hematomu z důvodu možného zvýšení axiální dislokace mozku [12, 14, 24, 25, 26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Chirurgický zákrok se doporučuje u cerebelárního hematomu s objemem menším než 10-15 cm3, který způsobuje IV ventrikulární hemotamponádu a okluzní hydrocefalus [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Chirurgická léčba se doporučuje při krvácení do talamu, doprovázeném komorovou hemotamponádou a / nebo okluzním hydrocefalem [14, 24].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Chirurgický zákrok se nedoporučuje k potlačení bdělosti ke kómatu (GCS - 7 bodů nebo méně) [14, 24, 27].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 3)

  • Nedoporučuje se provádět chirurgický zákrok na pozadí těžké arteriální hypertenze (více než 200 /.. mm Hg) s kompenzovaným pacientem.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Minimálně invazivní odstranění putamenálních a cerebelárních hematomů při absenci výrazného dislokačního syndromu se doporučuje život ohrožující dislokace mozku podle CT. Operaci lze doplnit lokální fibrinolýzou..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

  • Doporučuje se otevřené odstranění subkortikálních hematomů, putamenálních a mozkových hematomů s klinikou rychlého nárůstu dislokačního syndromu [35]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2b)

Komentář: U ​​subkortikálních krvácení je nutná mikrochirurgická revize dutiny hematomu, aby se odstranily možné angiograficky negativní malformace, jejichž četnost výskytu může dosáhnout 30%. V případě putamenálního a cerebelárního krvácení je otevřená operace zaměřena na rychlé vytvoření vnější dekomprese mozku a na prevenci nebo eliminaci rostoucí komprese a dislokace mozku [35, 36].

  • Odstranění subkortikálních hematomů jednou z minimálně invazivních metod (metodou stereotaxie, endoskopií, lokální fibrinolýzou) se doporučuje, pokud má pacient závažnou somatickou patologii, ale pouze po mozkové angiografii a vyloučení vaskulární malformace [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

Komentář: U ​​malých mozkových hematomů doprovázených přemístěním a / nebo okluzí IV komory nebo Sylvianské vody a rozvojem okluzního hydrocefalu je indikována externí ventrikulární drenáž nebo endoskopická triventriculostomie..

  • Externí drenáž se doporučuje před regresí okluzního hydrocefalu a obnovením průchodnosti komorového systému [14, 37]. Při masivním krvácení do laterálních komor je možné jejich vnější drenáž s lokální fibrinolýzou krevních sraženin nebo jejich endoskopickým odstraněním (s výjimkou vaskulární anomálie) [24, 31].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2A)

  • V těžkém stavu pacienta (snížení bdělosti na hluboké omračování a stupor, výrazná somatická patologie), které může vyžadovat dlouhodobou intenzivní terapii v pooperačním období, se doporučuje doplnit zásah do hematomu instalací senzoru pro měření intrakraniálního tlaku [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se provádět punkční operace v lokální anestezii s intravenózním potenciací u pacientů se závažnou somatickou patologií za předpokladu, že bude sledována funkce vnější respirační a centrální hemodynamiky (monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, adekvátní infuzní terapie centrální žílou) [14]..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

Komentář: Aspirace vpichu hematomu metodou stereotaxe (bezrámová navigační stanice) je indikována u putamenálních a mozkových hematomů u pacientů bez narušení bdělosti nebo s jejich redukcí ne hlubší než omráčení. Intervenci lze kombinovat s místní fibrinolýzou krevních sraženin [31–33]. K odstranění hematomu lze použít metodu neuroendoskopie [14, 22–24, 28]. Pro fibrinolýzu pro jednu injekci se používá 5000-60000 IU urokinázy, 50-100 tisíc IU rekombinantní prourokinázy, 3 mg tkáňového aktivátoru plasminogenu, 15-30 tisíc IU streptokinázy. Zavádění fibrinolytické a aspirace lyzované krve se provádí každých 6 až 12 hodin, v závislosti na typu léčiva. Optimální doba pro drenáž hematomu bez zvýšení rizika infekčních komplikací spojených s přítomností drenáže a intratekálního podávání léku je 24–72 hodin [17, 31, 32, 34].

Pooperační období

Po operaci je pacient v oddělení neuroresuscitace. Během 1 - 2 dnů po otevřené operaci je nutné kontrolní CT mozek. V budoucnu se studie při zhoršení kvality opakuje ve dnech 7 a 21.

  • Jeden den po operaci se doporučuje kontrolní CT mozek. Během fibrinolýzy se doporučuje CT vyšetření každých 24 hodin. Po odstranění drenáže se doporučuje CT ve dnech 7 a 21. V případě zhoršení (neurologické) se doporučuje naléhavě opakovat CT.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4)

  • Sledování intrakraniálního tlaku se provádí až do jeho stabilní normalizace (méně než 20 mm Hg), poté se senzor odstraní [14].

4. Rehabilitace

Rehabilitace pacientů s gastrointestinálním traktem by měla být zahájena v raných stádiích, a to i při léčbě pacientů v nemocnici. Rehabilitační opatření zahrnují vertikalizaci a revitalizaci pacienta, fyzioterapeutická cvičení, masáže, výcvik logopedu a dovednosti při plnění každodenních úkolů s jemnými motorickými dovednostmi. Doporučuje se zkrátit délku pobytu pacientů v nemocnici po hlavních léčebných opatřeních pro rychlý přesun pacientů do rehabilitačních center a provádět rehabilitační kurzy v plném rozsahu.

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění

Pacienti s diagnózou gastrointestinálního traktu by měli být hospitalizováni na oddělení neurologie nebo neuroresuscitace multidisciplinární pohotovostní nemocnice. Může to být primární vaskulární kompartment nebo regionální vaskulární centrum.

Pacient je vyšetřen neurologem a resuscitátorem. Detekce netraumatického intracerebrálního hematomu během klinického, neurologického a CT (MRI) vyšetření je indikací pro povinnou konzultaci s neurochirurgem během několika následujících hodin po diagnóze. Kontraindikace při konzultaci s neurochirurgem je závažná somatická patologie (dekompenzovaný diabetes mellitus, kardiopulmonální a renální jaterní selhání, hnisavé zánětlivé nemoci). O otázce vhodnosti převedení pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou na neurochirurgické oddělení rozhoduje neurochirurg individuálně. Telemedicína může poskytnout významnou pomoc při poradenství pacientům, kteří jsou na dlouhé vzdálenosti od konzultanta a specializované nemocnice..

Pacient s intracerebrálním hematomem netraumatické geneze je převeden lékařským nebo resuscitačním týmem na neurochirurgické oddělení multidisciplinární urgentní nemocnice (regionální cévní centrum), která má schopnost provádět CT (MRI) mozku, mozkovou angiografii, CT, MR angiografii, oddělení neuroresuscitace. vybavené zařízením pro neurochirurgické operace, stejně jako lékaři - neurochirurgové se zkušenostmi s chirurgií mozkových cév.