Hlavní

Skleróza

Perinatální encefalopatie

Hypoxické vaskulární léze jsou na prvním místě mezi nemocemi nervového systému novorozenců. Termín „hypoxie“ se doslova překládá jako „malý kyslík“ a používá se k označení nedostatku kyslíku v tělních tkáních. Mozek normálně absorbuje pětinu kyslíku vstupujícího do těla. U malých dětí je podíl mozku při používání kyslíku téměř poloviční, což zajišťuje vysokou úroveň metabolických procesů v mozkové tkáni. V závislosti na trvání hypoxie v mozku se vyvíjejí změny z místního edému do nekrózy.

Jedním z nejzávažnějších důsledků zhoršeného metabolismu kyslíku u plodu a novorozence je perinatální encefalopatie..

Perinatální encefalopatie (PEP) je patologie mozku, ke které došlo během perinatálního období, tj. období spojené s narozením. Kombinuje všechny poruchy mozku, které nelze přesněji definovat - všechny případy narušené struktury nebo fungování mozkové tkáně. Zákeřná diagnóza je taková, že její projevy jsou příliš mnohostranné..

Perinatální poranění mozku představují více než 60% celé patologie nervového systému dětství. Častými důsledky encefalopatie jsou minimální mozková dysfunkce, hydrocefalický syndrom, vegetativní vaskulární dystonie. Nejzávažnějšími důsledky jsou dětská mozková obrna (dětská mozková obrna) a epilepsie.

Po dosažení věku 1 měsíce je již stav dítěte přibližně určen, tzn. jaký druh patologie mozku je k dispozici a termín PEP je nahrazen novým, který odpovídá stavu dítěte: „Perinatální encefalopatie ve formě takového a takového syndromu.“ Pokud můžete, vyhledejte přesnou formulaci od svého lékaře. Na co? To, co vy sami pochopíte mnohem více, a to jak ve vztahu k projevům nemoci, tak ve vztahu k prognóze.

Faktory a dohled

Perinatální hypoxická encefalopatie je častou komplikací patologie těhotenství a porodu a je diagnostikována u novorozenců až v 5% případů. Klinické projevy hypoxie mozku u novorozenců jsou odlišné. Léčba a profylaktická opatření v těchto podmínkách nejsou také identická..

Perinatální encefalopatie zahrnují poškození mozku, ke kterému dochází v období od 28. týdne těhotenství do 7. dne života. V perinatálním období jsou:

  • prenatální období, počínaje 28. týdnem těhotenství a končící nástupem porodu;
  • intrapartum období, tj. samotný akt porodu (od nástupu porodu po narození plodu);
  • časné novorozenecké období (první týden života novorozence).

Diagnóza PEP je založena na analýze údajů o průběhu těhotenství, porodu, informací o stavu dítěte v nemocnici, která byla odhadnuta na Apgarově stupnici během porodu. Dítě musí být vyšetřeno neurologem v prvním měsíci života, aby vyhodnotilo stav jeho nervové soustavy, a oční lékař by měl vyšetřit fundus. Při komplexní zkoušce použijte:

  • neurosonografie (studium anatomických struktur mozku přes velký fontanel);
  • Dopplerografie (pro hodnocení přísunu krve do mozku nebo krku, možné oblasti zúžení nebo zablokování krevních cév);
  • počítačová tomografie mozku (k objasnění hypoxických změn v mozkové tkáni ve strukturách mozečku a mozkového kmene, které nejsou v neurosonografii jasně identifikovány);
  • elektroencefalografie (EEG) (pro identifikaci možných ohnisek epileptické aktivity. Výzkum EEG má velký význam pro zvýraznění rizikové skupiny pro konvulzivní syndrom a diagnózu klinicky „mute“ útoků).

K rozpoznání klinických příznaků perinatální hypoxie je třeba vzít v úvahu rizikové faktory predisponující k jejímu rozvoji:

  • Věková hranice pro matku (do 20 a nad 35 let)
  • Jakákoli onemocnění matky během těhotenství (infekce, intoxikace, cukrovka)
  • Matka bere potenciálně škodlivé drogy plodu
  • Předčasné přerušení placenty
  • Předčasné nebo pozdní narození
  • Patologický průběh porodu (úzká pánev, předčasné vypouštění vody, zapletení pupečníkové šňůry, prodloužené nebo rychlé narození)
  • Poranění při porodu
  • Vícečetné těhotenství

Pro správné posouzení stavu novorozence v porodnicích se používá hodnocení Apgar. Posouzení stavu novorozence se skládá z pěti příznaků

  1. tlukot srdce,
  2. dech,
  3. svalový tonus,
  4. barva kůže,
  5. reflexy.

Každý indikátor dává 2 body..

  • Dobrý stav novorozence je hodnocen jako dobrý, pokud součet ukazatelů je 8-10 bodů.
  • U mírné formy poškození mozku (hodnocení při dodání na Apgarově stupnici 6 - 7 bodů je podmínka uspokojivá) je charakteristický syndrom zvýšené neuroreflexové excitability. Hlavními projevy syndromu jsou zvýšená spontánní motorická aktivita, neklidný povrchní spánek, prodlužování doby aktivního bdění, obtížné usínání, časté nemotivované pláč, revitalizace bezpodmínečných vrozených reflexů, svalová dystonie, zvýšené kolenní reflexy, třes končetin a brady. U předčasně narozených dětí je syndrom neuroreflexní excitability v 94% případů klinickým příznakem prahu konvulzivní připravenosti a měly by být považovány za rizikovou skupinu pro konvulzivní syndrom.
  • Mírná forma hypoxické encefalopatie (hodnocená na Apgarově stupnici 4 až 6 bodů) se projevuje zvýšením intrakraniálního tlaku a rozvojem hydrocefalických změn se syndromem inhibice funkce nervového systému..
  • 1-4 body - těžké. Detekuje se výrazná letargie, adynamie, svalová hypotenze k atonii, nedochází k vrozeným reflexům, zúžení zornic, reakce na světlo je slabá nebo chybí. Neexistuje žádná reakce na podněty bolesti, „plovoucí“ pohyby očí, horizontální a vertikální nystagmus, reflexy šlach jsou potlačeny. Arytmické dýchání, s častými zastávkami, sníženou srdeční frekvencí, hluchými zvuky srdce, arytmickým pulsem, nízkým krevním tlakem. Mohou nastat záchvaty. Těžký stav trvá 10-15 dní.

Projev PEP

Na klinickém obraze hypoxické encefalopatie se rozlišují tři období - akutní (1. měsíc života dítěte), restorativní (od 1. měsíce do 1 roku a u nedonošených dětí do 2 let) a výsledek.

První projevy perinatální encefalopatie lze nalézt i v nemocnici. Je to pozdní, slabý nebo bolestný výkřik novorozence; dlouhodobá cyanóza, špatná termoregulace, změněný srdeční rytmus, nedostatek sacího reflexu, narušený spánek, změněná motorická aktivita Tyto stavy mohou zmizet během několika dnů a následně dítě nebude mít odchylky od nervového systému. U ostatních dětí tyto poruchy přetrvávají déle, připojují se k nim motorické poruchy ve formě zvýšeného nebo sníženého svalového tonusu, zpožděného motorického a duševního vývoje a problémy s gastrointestinálním traktem (dysbióza, špatná stravitelnost jídla, špatný přírůstek hmotnosti). Nezapomeňte proto s pediatrem zkontrolovat vše, co se týká porodu a stavu vašeho dítěte po nich: potřebuje konzultaci nebo dohled od neurologa.

V prvních týdnech života, kdy je položen základ pro další neuropsychický vývoj dítěte, je obzvláště nezbytné pečlivé sledování chování a reakcí vašeho dítěte. Zatímco dítě ještě nemluví, nechodí, příznaky, jako je neklidné chování, nadměrná letargie, spontánní třes, časté plivání během a po jídle, vyboulené oči, ztuhlost, nedostatečné reakce na zvuk, světlo by vás mělo upozornit. To vše může být projevem neurologického onemocnění. Každá matka by se měla bát, pokud dítě pláče 20 z 24 hodin denně, a nijak ho nezklidňuje. Je obtížné nevšimnout si nepřiměřených reakcí dítěte (od narození do šesti měsíců) na jednání dospělých: někdo vstoupí do místnosti nebo zazvoní zvonek - „neurologické“ dítě se prudce třese, nekontrolovatelně pláče, rohlíky, modří. Častým příznakem je převrácení hlavy.

Pokud uvedená porušení prošla beze stopy, lze dítě považovat za prakticky zdravé, ale vyžaduje pozornost. Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm dětem, které s věkem nejen neprocházejí neurologickými poruchami, ale rostou. V tomto případě neuropatolog zhodnotí, zda je možné mluvit o přechodu perinatální encefalopatie na jiné onemocnění..

Hlavní syndromy projevů PEP:

Období zotavení z hypoxické encefalopatie zahrnuje následující syndromy:

  1. Syndrom motorických poruch - svalová hypotenze nebo hypertenze (snížená nebo zvýšená aktivita svalů). (Nesmí se zaměňovat s fyziologickou hypertonicitou, která je věkovou normou tónu).
  2. Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability. Sledujte své dítě. Spí dost, snadno usne? Jak se chová v bdělém stavu: je příliš aktivní? Chvění jeho brady a končetin? Pokud vás něco na tomto seznamu znepokojuje, sdělte to svému lékaři.
  3. Depresivní syndrom CNS. Dítě je neaktivní, letargické, potlačené. Hypotonický, může existovat asymetrie obličeje a trupu v důsledku různých svalových tónů, strabismus ze stejného důvodu. Šuká špatně, dusí se při polykání.
  4. Hypertenzivní hydrocefalický syndrom (intrakraniální hypertenzní syndrom) je jedním z nejzávažnějších. Koneckonců, je to on, kdo pak může jít do hydrocefalu, což vyžaduje chirurgickou léčbu. Charakteristické je zvýšení velikosti hlavy o 1-2 cm ve srovnání s normou (nebo obvodem hrudníku), otevření kraniálních stehů o více než 0,5 cm, zvýšení a otok velké fontanely, patologické reflexy. Syndrom útlaku se projevuje letargií, fyzickou nečinností, poklesem spontánní aktivity, celkovou svalovou hypotenzí, hyporeflexií, inhibicí novorozeneckých reflexů a snížením sacích a polykajících reflexů. Lokální příznaky jsou pozorovány ve formě divergentního a konvergentního strabismu, nystagmu, asymetrie a klesání dolní čelisti, asymetrie svalů obličeje. Syndrom charakterizuje průběh akutního období hypoxické encefalopatie a obvykle mizí na konci prvního měsíce života. V akutním období může být inhibiční syndrom předzvěstí mozkového edému..
  5. Křečový syndrom. U dětí prvního roku života to není tak snadné rozpoznat, protože se může projevit nejen v křečích, ale také v jejich ekvivalentech. Patří mezi ně škytavka, regurgitace, zvýšené slinění, automatické žvýkací pohyby, chvění s malou amplitudou. Protože všechny děti řítí a škytají, jsou pro objasnění diagnózy nutné další studie..

Křečové záchvaty u novorozenců se vyznačují krátkým trváním, náhlým nástupem, nedostatkem pravidelnosti opakování a závislostí na stavu spánku nebo bdění, režimu výživy a dalšími faktory. Záchvaty jsou pozorovány ve formě třesů s malou amplitudou, krátkodobého zástavy dýchání, křečí očních bulvů a symptomu „zapadajícího slunce“, automatických žvýkacích pohybů, chvějících se nohou. Tyto křeče se ve své podstatě někdy podobají spontánním pohybům dítěte, což ztěžuje diagnostiku.

Hydrocephalus

Hydrocephalus je nadměrná akumulace tekutin obsažených v dutinách mozku a míchy. Hydrocephalus je vrozený a získaný. Vyskytuje se, když dochází k narušení absorpce, nadměrné tvorbě tekutin v dutinách mozku a problémům s jeho odtokem, například u nádorů, adhezí po zánětlivém procesu..

Tento stav se projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: bolesti hlavy (především), nevolnost, zvracení, zhoršené různé funkce: sluch, zrak (poslední 3 příznaky mohou chybět). U malých dětí se fontanel zvětšuje. Další příznaky se objevují v závislosti na příčině onemocnění..

Existují akutní a chronické fáze onemocnění.

  • V akutním stadiu se objevují příznaky základního onemocnění, které způsobilo hydrocefalus,
  • u chronických - příznaky samotného hydrocefalu, který při absenci léčby postupuje.
  • Nemoc se také může vyvinout in utero, v tomto případě se mluví o vrozeném hydrocefalu. Děti se rodí s velkou hlavou (do 50-70 cm v kruhu, s normou průměrně asi 34-35 cm), v budoucnu se v případě progrese kapky mozku může obvod lebky ještě zvětšit.

S hydrocefalem má hlava tvar koule s čelo vyčnívajícím vpřed, zvětšující se velikost fontanel, vyboulení, kosti lebek jsou tenčí, lebeční švy se liší. Ve fyzickém vývoji dítěte dochází ke zpoždění - později si začnou držet hlavy, sednout si, chodit, slabost končetin, hlavně nohy, klesá zraková ostrost, epileptické záchvaty jsou časté, děti zaostávají v mentálním vývoji. V budoucnu se po uzavření fontanelů objeví bolesti hlavy, zvracení a různé příznaky, jejichž povaha závisí na místě překážky, která poškozuje mozkomíšní mok.

Léčba encefalopatie

  • Prevence perinatální encefalopatie u dětí spočívá v pozorování budoucího klidového režimu matky, dobré výživě během těhotenství, včasné korekci toxikózy. Správné řízení práce je velmi důležité. V prvních měsících života byste měli být dítěti velmi pozorní a správně vyhodnotit jeho chování a pohodu..
  • Léčbu akutního období perinatální encefalopatie provádějí odborníci porodnice. V případě potřeby je dítě převedeno do specializovaného oddělení pro novorozence v dětských zdravotnických zařízeních. Používají léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci (vinpocetin, actovegin), piracetam, syndromovou terapii chování.
  • Léčení doby zotavení se také provádí pod dohledem neurologa. Záleží na tom, jaké klinické projevy u dítěte převládají. V případě potřeby použijte antikonvulziva, diuretika, vitamíny, piracetam a další léky. Opakované masáže, bylinné medicíny, homeopatie.
  • V akutní fázi hydrocefalu jsou předepisována činidla, která snižují intrakraniální tlak a odstraňují malé množství mozkomíšního moku vpichem (vpichem) do fontanel, aby se snížil intrakraniální tlak. V budoucnu je nezbytné neustálé sledování a léčba neurologem. Pokud se u dítěte vyvinula hydrocefalus, vyžaduje dohled nad neurochirurgem. V některých případech se uchýlí k chirurgickému zákroku, který vytváří obtok pro odtok mozkomíšního moku.

Protože je zřejmý rozdíl mezi výsledky v uzdravení a dětskou mozkovou obrnou, je také zřejmé, že léčba by měla být zahájena co nejdříve. Prognóza onemocnění není jen výsledkem léčby, je to hlavně kvůli stupni utrpení nervového systému a hloubce strukturálních změn. Bez ohledu na to, jak kruté to může znít, ale pokud buňky mozkové kůry zemřely v důsledku těžkého poranění, pak zemřely. K úplnému uzdravení dochází u 20-30% dětí. S příznivou variantou kurzu je zaznamenáno zmizení nebo snížení závažnosti symptomů zvýšené neuro-reflexní excitability v období od 4 do 6 měsíců do 1 roku. Při nepříznivé možnosti, zejména u předčasně narozených dětí, se může vyvinout epileptický syndrom.

Takže, pokud máte PEP, musíte bojovat. Hlavním místem v léčbě tohoto stavu jsou fyzikální metody expozice: masáže, cvičení, fyzioterapeutické procedury. Jaký je princip jejich jednání? To může být velmi zjednodušeno příkladem. Dítě má hypertonicitu kvůli akutní fetální hypoxii během porodu. Regulační mechanismy jsou zlomeny a vyladěny přesně pro tuto hypertonicitu, protože tělo to považuje za normu, nezná stav „nonhypertonicity“. Pokud jsou svaly uvolněny masáží, dají mozku signál o jejich stavu co nej fyziologicky pohodlnější, jak je to možné, a nastavují ho již novým způsobem, o který se musíte snažit. Kromě toho se sval může stahovat s největší účinností od stavu úplné relaxace, čehož je dosaženo masáží. Plus masáž je jistý trénink, jehož výhody jsou zřejmé. V tomto ohledu je třeba mít na paměti následující. Lehkou masáž a gymnastiku můžete provádět doma, kdykoli vám to vyhovuje. Svěřte terapeutickou masáž pouze specialistovi! Ne experimentujte!

  • Terapeutická cvičení a plavání jsou velmi užitečné pro děti s PEP (kromě těžkých akutních stavů). Princip činnosti je stejný jako masáž. Poraďte se se svým lékařem a instruktorem o nejlepším čase pro výuku, o optimální zátěži pro vaše dítě a bavte se spolu.
  • Vany. Jejich působení je podobné sedativům. S různými patologiemi nervového systému mohou být do nich přidány určité bylinné přípravky. Doporučené koupele se solí.
  • Užívání léčiv. V případě syndromu intrakraniální hypertenze, episindromu, to není diskutováno: přípravky jsou jasně indikovány. V případě kontroverzních otázek, kde lékař říká: „Můžete si to vzít,“ vaše podnikání. Pokud má například dítě neklidný spánek a žádné další příznaky, zkuste to bez léků, aktivně využívejte fyzioterapeutické metody. Podívejte se na výsledek za měsíc, prodiskutujte to s neurologem. Pak se rozhodněte. Pokud máte pochybnosti o nutnosti předepisovat léky, zeptejte se lékaře, proč je předepisuje. Pokud shledáte odpověď nesrozumitelnou, vyhledejte jiného lékaře. Doporučení lékařů závisí na zkušenostech a praktických znalostech a volba je na vás, rodičích.
  • Osteopatie. Během porodu, mačkání mezi kostmi pánve, zatáčky, ohyby. Proto i normální porod může vést k vážným problémům (poškození krčních obratlů, torticollis v důsledku výše uvedených zdravotních problémů). Osteopatická léčba se doporučuje všem novorozencům a starším dětem, aby se zmírnily účinky pracovního stresu a napravilo napětí v kostech lebky a obnovil se jejich správný pohyb..

Spojte se se svým lékařem. Pozorujte své dítě, pečlivý pohled matky může pozorovat odchylky u jejího dítěte mnohem rychleji než neurolog. A pokud si myslíte, že dítě je zdravé a lékař tvrdí opak, požádejte ho, aby vysvětlil, v čem je problém. Možná jste si opravdu nevšimli něčeho důležitého? Nebo je možná váš lékař zajištěn?

Mluvili jsme o době spojené s porodem. Ale i po narození mohou nastat podmínky pro výskyt hypoxického poškození cév v důsledku neuroinfekce nebo traumatu mozku a míchy. Dětské buňky jsou mnohem méně citlivé na nedostatek kyslíku než dospělí. Chraňte své děti před rány a modřinami.!

Hypoxie u novorozence - co to je, příčiny a důsledky

Přečtěte si také:

Galaktosémie u novorozenců - léčba a prevence

Zvětšená ledvinová pánev u novorozence - co to znamená a co dělat

Dropsy varlat u novorozence - co to je a jak zacházet

Ahoj milí přátelé!

Život mladé matky je plný překvapení. Příjemné, které pro nás dítě připravuje, usmíval se, učinil první kroky a vyslovil své první slovo. A opravdu ne. Nejčastěji jsou prezentovány přírodou ve formě nemocí a patologií. O jednom z nich dnes mluvíme. Hypoxie u novorozence. Co to je? Stručně řečeno, jedná se o hladovění kyslíkem. Kromě toho je testován nejen mozkem, ale také tkáněmi a vnitřními orgány dítěte.

Nejedná se o nemoc, ale o specifický, často nebezpečný jev, který musíte znát „osobně“. Koneckonců, pokud mírný stupeň hypoxie nemusí mít negativní dopad na vývoj drobků, pak jsou špatné vtipy špatné. Často se stává příčinou zhoršené mozkové činnosti, výskytu neurologických onemocnění, selhání vnitřních orgánů a dokonce postižení. V pokročilých případech je smrt možná..

1. Mechanismus hypoxie


Přemýšleli jste někdy, jakou roli hraje kyslík v životě nenarozeného dítěte? Je zodpovědný za metabolické procesy, které jsou v něm zvláště intenzivní. S vědomím toho si dokážete představit, jak nebezpečná je hypoxie novorozenců a jak.

Hlavně mozek a nervový systém potřebují kyslík. A pokud u dospělých a již narozených dětí vstoupí do těla v dostatečném množství díky práci plic, pak u nenarozených, placenta přebírá tuto odpovědnost.

Aby se s ní mohla úplně vyrovnat, poskytuje jí matka příroda všechny nezbytné podmínky:

  • srdeční frekvence plodu;
  • zvýšení objemu krve, které srdce tlačí do cév;
  • přítomnost specifické formy hemoglobinu v něm - plodu, díky čemuž se současně přenáší maximální kyslík.

Tyto mechanismy umožňují placentě poskytovat dítěti kyslík za normálních pracovních podmínek. V případě nepředvídaných okolností (přečteno: patologie) nestačí množství kyslíku, které vstupuje do krve plodu.

Mozkové buňky jsou první, kdo trpí. Začnou umírat a odjet. Navíc je v některých částech mozku pozorováno krvácení a v jiných krvácení. Místo mrtvých buněk se vytvářejí dutiny, které se následně naplní tekutinou a stanou se cystami. Později jejich umístění a počet umožní lékaři předpovídat výsledek léčby.

Moderní medicína není schopna opravit poškozená oddělení. Může však „přinutit“ sousední oblasti mozku, aby převzaly funkce ztracených, a tím zajistily normální fungování celého nervového systému..

2. Příčiny hypoxie


Lékaři identifikují alespoň tucet příčin hypoxie. Nejzajímavější je ale to, že mnoha z nich bylo možné zabránit. Posuďte sami.

Všechny jsou podmínečně rozděleny do 3 skupin.

1. Zdravotní problémy mámy:

  • anémie nebo anémie;
  • přítomnost špatných návyků (kouření, alkoholismus, drogy);
  • kardiovaskulární choroby;
  • nemoci genitourinárního systému;
  • bronchopulmonální choroby;
  • narušení endokrinního systému;
  • těhotenství mladší 18 let a starší 35 let;
  • stres, podvýživa, nespavost, občasné procházky na čerstvém vzduchu.

2. Patologie během těhotenství:

  • problémy s placentou;
  • históza;
  • riziko potratu;
  • multiplicity;
  • převažující nebo předčasné narození;
  • zapletení pupečníkové šňůry.

3. Problémy s narozením:

  • propletení kabelů;
  • velké ovoce;
  • porodní poranění;
  • obtížné narození;
  • užívání drog.

První dvě skupiny vedou k rozvoji chronické formy hypoxie a jsou diagnostikovány během těhotenství. Ten se stává příčinou akutní formy, která se vyskytuje po porodu.

3. Jak detekovat hypoxii?

Nemoc je indikována mnoha výraznými příznaky. Ale k jejich identifikaci a podezření, že se něco stalo, většinou jen doktoři dokážou.

Hlavní příznaky jsou:

  • poruchy činnosti srdce (je slyšet hluk, pozorována tachykardie, bradykardie nebo arytmie);
  • vzhled meconia v plodové vodě;
  • malé množství krve;
  • přítomnost krevních sraženin v cévách;
  • nedostatek pláče u nově narozeného dítěte.

Zpravidla jsou všichni diagnostikováni v nemocnici. Existují však i další příznaky, které mohou naznačovat hypoxii..

Pediatr nebo zkušená matka si jich mohou všimnout:

  • neustálé nebo pravidelné chvění těla u dítěte;
  • křeče
  • neklidný spánek;
  • pochmurné a pláč bez důvodu;
  • chvějící se z doteku;
  • pláč při plavání;
  • neustálé zmrazování drobků;
  • chvění brady, nohou a paží při pláči;
  • svalový tonus.

Nejčastěji jsou tyto faktory příznaky mírné hypoxie a mizí se správným lékem..

4. Stupně hypoxie podle Apgarovy stupnice

Mami, pamatuješ si na to ceněné hodnocení Apgar, které naše dítě dostává, když se narodí? Jsem si jistý, že nás uvedla v omyl. Obzvláště ti, kteří zpočátku nevěděli, že tato 10-bodová stupnice vám umožňuje vyhodnotit práci všech systémů těla dítěte.

8 - 10 bodů - vše je v pořádku!
6 - 7 - existuje mírná hypoxie;
4 - 5 - existuje průměrný stupeň hypoxie;
3 a níže - těžká hypoxie.

Pokud není s mírným nebo středně závažným stupněm léčby zapotřebí nebo je vyžadována léčba, ale minimální, pak se závažnými následky, jsou možné nejzávažnější následky. Vyhnout se jim bude pouze dobrá péče a dobře zvolená terapie..

5. Je možné léčit účinky hypoxie?


Ano. Se správným zacházením. U nově narozeného dítěte to může zahrnovat použití kyslíkové masky k obnovení dýchání nebo užívání drog ke stimulaci krevního oběhu a opět k obnovení dýchání. Kromě toho může být dítě dodatečně zahříváno topnými tělesy nebo, je-li to nutné, umístěno do tlakové komory.

Léčba hypoxie se obecně omezuje na provádění určitých pravidel:

  • pravidelné návštěvy neurologa;
  • správná výživa;
  • plná péče;
  • masáže a terapeutická cvičení;
  • užívání léků za podmínky jmenování;
  • sedativní koupele s uklidňujícími bylinkami;
  • plavání a kalení;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • dlouhé kojení.

V případě hypoxického poškození centrálního nervového systému se doporučuje dodatečně omezit dopad všech druhů dráždivých látek, včetně nadměrného hluku, návštěv hostů.

Hypoxie samozřejmě není věta. Toto je patologie, která je ve většině případů úspěšně léčena, ale její těžké stupně mohou způsobit vážné poruchy centrálního nervového systému.

Jedná se o vzhled:

  • torticollis kvůli přetrvávajícím bolestem hlavy;
  • kapka mozku;
  • mozkové cysty;
  • vegetovaskulární dystonie;
  • epilepsie;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • encefalopatie - poškození mozku v důsledku smrti nervových buněk.

Nejhorší je, že všechny tyto faktory mohou ovlivnit další vývoj dítěte. Ale nejzajímavější je, že jim lze předcházet. Co je třeba udělat, aby se zabránilo hypoxii? Poslouchejte rady lékaře, často chodte na čerstvý vzduch, vedete dobrý životní styl a upřímně si to užívejte.

Nezapomeňte se také usmívat a sdílet informace. Řekněte svým přátelům o tomto článku! Ať se také dozví o příčinách a důsledcích hypoxie. Přihlaste se k odběru našich aktualizací! Máme s vámi co sdílet! A nezapomeňte k nám přijít znovu! Čekáme na tebe!

Brzy se uvidíme!

A v tomto videu si můžete prohlédnout více o hypoxii dítěte v děloze:

Hypoxie u novorozenců: příčiny, léčba, fotografie

Hypoxie nebo hladovění kyslíkem je poměrně běžná patologie diagnostikovaná u 10% novorozenců. Tento stav je nebezpečný a v některých případech může způsobit perinatální smrt. Nedostatek kyslíku samozřejmě ne vždy vyvolává fatální následek, ale hypoxie extrémně negativně ovlivňuje fungování mozku a následně vyvolává výskyt ireverzibilních následků, což vyvolává výskyt nebezpečných neurologických onemocnění. Hypoxie u dítěte může nastat v důsledku vývoje jakýchkoli nebezpečných patologií v těle matky.

Nyní pojďme na to podrobněji..

Co je hypoxie??

Hypoxie - hladovění kyslíku v těle dítěte, které může být chronické nebo akutní. Patologie je poměrně rozšířená. Takové porušení různých forem závažnosti je zjištěno u 4–10% dětí. Stojí za zmínku, že hypoxie není nemoc sama o sobě, ale projevuje se pouze pod vlivem nepříznivých faktorů, například těžkého těhotenství nebo komplikovaného porodu..

Stav hladovění kyslíkem je dvakrát pravděpodobnější než u předčasně narozených dětí. Statistiky naznačují vývoj tísňového syndromu u těchto dětí vyvolaného nezralostí plicní tkáně.

Největším nebezpečím jsou závažné formy nedostatku kyslíku, které mohou mít za následek zdravotní postižení nebo smrt novorozence. Lékaři říkají, že některá opatření ke snížení rizika nedostatku kyslíku u dítěte by měla poskytovat sama žena.

Příčiny hypoxie

Primární hypoxie se může vyvinout v důsledku onemocnění matky a plodu:

  • různé nitroděložní infekce;
  • některé malformace plodu;
  • Rhesusův konflikt plodu a matky;
  • komplikované narození;
  • těžké těhotenství;
  • diabetes mellitus a thyrotoxikóza u matky;
  • akutní a chronické patologie dýchacích cest;
  • aspirační hypoxie;
  • včasné oddělení placenty;
  • předjíždění těhotenstvím;
  • preeklampsie;
  • přítomnost špatných návyků matky.

Sekundární hypoxie u plodu se může vyvinout pod vlivem následujících faktorů:

  • nekomunikovatelná onemocnění plic;
  • aspirace dýchacích cest;
  • cévní mozková příhoda.

Hypoxie u novorozenců může způsobit hemodynamické poruchy, mikrocirkulaci a metabolismus. Tento stav je charakterizován hypoglykémií, azotemií, buněčnou hyperhydratací.

V důsledku hypoxie u novorozenců krev zhušťuje, zvyšuje se její viskozita. Projevené poruchy mikrocirkulace způsobují krvácení, ischemii, otoky tkáně..

Stupně hypoxie u novorozenců

Stav dítěte po narození se vyhodnocuje okamžitě a po 5 minutách. Pro zajištění přesnosti použitých dat se používá stupnice Algar. Tato technika zahrnuje shrnutí po porovnání jednotlivých ukazatelů, konkrétně:

  • hodnocení barvy kůže;
  • rychlost dýchání;
  • reflexní aktivita;
  • svalový tonus;
  • Tepová frekvence.

Na základě počtu bodů získaných během testování je stanovena nepřítomnost nebo přítomnost hypoxie a je stanoven její stupeň:

  • norma - 8-10 bodů;
  • mírná hypoxie - 6-7 bodů;
  • střední hypoxie - 4-5 bodů;
  • těžká hypoxie - 0-3 body.

V prvních minutách života je u všech novorozenců detekována mírná hypoxie. Po pěti minutách se stav dítěte vrátí k normálu.

Mírná hypoxie vyžaduje lékařskou péči. Stav dítěte je normalizován několik dní po rozumném ošetření. Při těžké hypoxii je indikována resuscitace..

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že stav dětí podstupujících hypoxii by měl být neustále sledován. Rodiče by si měli pamatovat na nutnost pravidelných vyšetření u pediatra. Nedodržení tohoto doporučení může mít nebezpečné následky..

Klinický obraz hypoxie je zcela charakteristický. Specialista může provést přesnou diagnózu dítěte ihned po narození. Mezi výrazné příznaky tohoto stavu patří tachykardie, která rychle nahrazuje bradykardii.

  • auskultace srdečního šelestu;
  • bledost kůže;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
  • blanching končetin;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • nepravidelné dýchání
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • přítomnost meconia ve vodách;
  • zvýšená koagulace krve.

Pokud není hypoxie detekována v prvních minutách života, mohou se později objevit následující příznaky:

  • ospalost;
  • poruchy spánku;
  • polekat;
  • mramorový tón pleti;
  • zvýšená náchylnost k chladu;
  • třesoucí se tvář při pláči.

Hypoxie novorozence často vede k hypoxické encefalopatii - poškození mozkových struktur, které mají úroveň závažnosti:

  • mírné - příznaky zmizí 5-7 dnů po nástupu;
  • mírný - projevuje se ostřeji, dítě odmítá nosit na rukou, dochází ke křečím - je nutná léčba;
  • závažné - přetrvávající křeče jsou charakteristickým příznakem.

Jak vypadá hypoxie u novorozenců s fotografií

Klinická obrazová charakteristika hypoxie je jasná, poruchu však mohou identifikovat pouze lékaři.

Seznam příznaků charakteristických pro daný stav lze znázornit takto:

  • poruchy práce srdce;
  • projev hluku;
  • tachykardie;
  • bradykardie;
  • arytmie;
  • přítomnost meconia v plodové vodě;
  • snížení objemu krve;
  • krevní sraženiny v cévách;
  • narozené dítě neplaká.

Diagnóza novorozené hypoxie se nejčastěji provádí v porodnici. V některých případech však mohou být příznaky detekovány později. Pediatr nebo matka sama může těmto změnám věnovat pozornost:

  • chvění těla;
  • nespavost;
  • náladovost;
  • neustálý pláč;
  • třásl se dotykem;
  • svalový tonus.

Tyto příznaky mohou naznačovat mírnou hypoxii - není to nebezpečné..

Při identifikaci prvních příznaků hypoxie u dítěte byste měli vyhledat pomoc specialisty. Především stojí za to navštívit pediatra. Po vyšetření bude lékař schopen diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Pokud je diagnóza potvrzena, pacient vyžaduje konzultaci s neuropatologem. Tento specialista se podílí na léčbě hypoxie, dítě musí být u něj zaregistrováno..

Při včasném odhalení nemoci a všech nezbytných terapeutických postupech do 5 let věku budou důsledky onemocnění minimalizovány a symptomy patologie budou zcela odstraněny..

Mírná a střední hypoxie obecně není pro novorozence nebezpečná a lze ji léčit. Nepanikařte, když se objevují první podezření na vznik nemoci, měli byste se poradit s lékařem. Při těžké hypoxii je prognóza méně příznivá, ale lze ji také vyléčit. V takovém případě by se měli rodiče naladit na dlouhý průběh expozice..

Léčba hypoxie u novorozenců

Hypoxie plodu během porodu je diagnostikována se zvýšením srdeční frekvence, kdy lékaři často rozhodují o předčasném porodu. Možný císařský řez nebo umístění porodních kleští.

Po narození dítěte pomáhá:

  • čištění dýchacích cest cizích látek pomocí aspirátoru;
  • při těžké hypoxii je novorozenec intubován a umístěn do inkubátoru;
  • kyslík je dodáván vzduchem přes masku;
  • sálavé teplo na přebalovacím stole nebo v inkubátoru;
  • zavedení látek dodávajících krev;
  • použití kompozic vzrušujících respirační centrum;
  • užívání drog, které zvyšují krevní tlak;
  • injekce fyzicky řešení;
  • použití antibiotik;
  • antikonvulziva.

Včasné ošetření prováděné kvalifikovaným zdravotnickým personálem v nemocničním prostředí zaručuje rychlé zotavení bez nebezpečných komplikací.

Efekty

S nedostatkem kyslíku se v těle dítěte objevují výrazné změny, a to:

  • zvýšená propustnost stěn krevních cév;
  • cévní mozková příhoda;
  • otok mozkové tkáně;
  • poškození nervových buněk;
  • mikrohemoragie;
  • paréza;
  • změny ve struktuře mozkové tkáně.

Všechny důsledky předčasně zjištěné hypoxie jsou individuální. U dítěte se mohou objevit fyzické a duševní poruchy o 6-8 let. V tomto věku se u dítěte vyvíjí hypertonicita, která často způsobuje rozptýlení a snížení koncentrace.

Rodiče by si měli pamatovat, že léčba hypoxie by měla být prováděna okamžitě. V průběhu let se zbavit účinků nedostatku kyslíku je docela obtížné a někdy nemožné..

Prevence

Je možné snížit pravděpodobnost vzniku nedostatku kyslíku u plodu v děloze. Maminka by za tímto účelem měla znovu zvážit její každodenní rutinu - měla by se často snažit být na čerstvém vzduchu, bez ohledu na roční období. Je důležité si uvědomit, že byste neměli chodit v horkých letních dnech v poledne, je lepší odejít procházku v zóně parku večer. Taková jednoduchá doporučení pomohou nejen snížit riziko hypoxie, ale také přispějí ke zlepšení stavu těhotné ženy.

Normální krevní oběh v těle pomůže aktivovat metabolické procesy v placentě a sníží pravděpodobnost hypoxie. Tato metoda se používá nejen pro preventivní účely, ale může být také použita pro mírnou hypoxii. Po konzultaci s odborníkem se můžete uchýlit k plavecké a vodní gymnastice.

Tyto metody jsou účinné, pokud není riziko hypoxie vysoké. Ve zvláště nebezpečných případech je nutná hospitalizace a lékařské ošetření. Ve většině případů se používají následující léky:

Léky jsou předepisovány individuálně. Užívání jakéhokoli léku bez lékařského předpisu se nedoporučuje.

Žena by si měla pamatovat potřebu rutinních vyšetření. Zkušený gynekolog bude schopen včas identifikovat jakékoli odchylky a zvolit optimální expoziční režim. Je nutný speciální test plodu, lékař určí srdeční rytmus dítěte jako reakci na pohyb. Pokud je srdeční frekvence vyšší než 12 - existuje riziko hypoxie.

Žena by také měla pečlivě sledovat frekvenci fetálních pohybů. Absence pohybů nebo jejich aktivní projev je důvodem k obavám. Ženská strava musí obsahovat potraviny, které obsahují železo. Takový prvek zajišťuje nasycení orgánů kyslíkem..

Při akutní hypoxii je v posledních stádiích proveden císařský řez. Děti narozené s hypoxií vyžadují resuscitaci. Následně je nutná další péče..

Vliv chronické nitroděložní hypoxie na postnatální adaptaci u novorozenců a korekční metody. Text vědeckého článku ve specializaci „Klinická medicína“

Podobným tématem vědecké práce v klinickém lékařství je autorem vědecké práce E. G. Tsoi

Text vědecké práce na téma „Vliv chronické nitroděložní hypoxie na postnatální adaptaci u novorozenců a korekční metody“

Státní lékařská akademie v Kemerově, Katedra dětské medicíny,

VPLYV CHRONICKÉHO VNITŘNÍHO HYPOXIE NA POŠTOVNÍ ADAPTACI V NOVINÁCH A METODÁCH OPRAVY

Hypoxie plodu je patologický stav, který se vyskytuje u plodu s nedostatečným přísunem kyslíku do jeho tkání a orgánů nebo nedostatečným využíváním kyslíku jimi. Perinatální hypoxie zůstává hlavní příčinou poškození centrálního nervového systému plodu a novorozence, což zase vede k narušení somatického a neuropsychického vývoje dětí. Bylo zjištěno, že závažnost těchto patologických změn závisí na délce a závažnosti fetální hypoxie [18, 32]. Hypoxie je navíc jedním z hlavních faktorů při tvorbě mozkové patologie u dětí [29]. Jedná se v první řadě o zpoždění ve vývoji motorických funkcí, poté zpoždění při řešení kognitivních a okulomotorických úkolů, které se následně stává základem potíží s učením, zejména čtení a psaní, zhoršeného chování, sociální a profesionální adaptace.

Intrauterinní hypoxie nebo fetální hypoxie jsou považovány za primární patologii [23, 29]. Na druhé straně to může být předporodní, tj. dochází před začátkem porodu a intrapartem, kdy se v období porodu vyskytuje deficit kyslíku ve plodu a také perinatální. Intrauterinní hypoxie je způsobena dvěma hlavními důvody: nedostatečností fetoplacentálního komplexu a onemocněním plodu [29], existují další 3 skupiny etiologických faktorů - nemoci těhotné ženy, doprovázené hypoxií a hypoxémií [23, 31].

Časem se rozlišuje chronická nitroděložní hypoxie plodu (CVH), která zahrnuje období od několika dnů do několika týdnů, a akutní, která trvá od několika minut do několika hodin a obvykle se vyvíjí při porodu [23, 29].

Výměna plynu plodu závisí na následujících faktorech: obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v

mateřská krev, děloha, děložní placentární a fetoplacentální krevní oběh, stav krevního oběhu plodu. Nedostatek některého z těchto faktorů nebo několika z nich způsobuje řadu kompenzačně adaptivních reakcí, z nichž nejdůležitější jsou zvýšení rychlosti průtoku placenty krve, hyperplazie placenty, zvýšení kapacity kapilárního lože placenty plodu a zrychlení toku krve plodu [31]. Fetoplacentální komplexní nedostatečnost je hlavní příčinou akutní i chronické hypoxie plodu.

Rozlišení mezi primární a sekundární placentární nedostatečností. Primární fetoplacentální nedostatečnost je způsobena abnormalitami placenty, včetně jeho abnormální přilnavost, placentární abrupce, zánětlivé a jiné nemoci placenty, zkamenění, anomálie a patologie pupeční šňůry. Vyskytuje se před 16. týdnem těhotenství, během implantace, časné eibriogeneze a placentace [37]. Sekundární fetoplacentální nedostatečnost je způsobena těhotenskou toxikózou (OCG-gestóza), extragenitálními chorobami matky, zejména diabetes mellitus a nemocemi kardiovaskulárního systému, nefropatií na pozadí již vytvořené placenty, po 16. týdnu těhotenství [31].

Nedostatek kyslíku je výchozím faktorem v patogenezi CVH a akutní hypoxie plodu. Další vývoj patologického procesu je určen časovým faktorem. S CVH je nedostatek kyslíku zpravidla mírný, ale přetrvává po dlouhou dobu, což plodu umožňuje postupně se přizpůsobovat měnícím se podmínkám existence. V první řadě dochází ke zvýšení procesů dýchání tkání a ke zvýšení anaerobní glykolýzy, což vede ke ztrátě tzv. Vzrušující aminokyseliny - glutamátu, jakož i

VLIV CHRONICKÉHO VNITŘNÍHO HYPOXIE I NA POŠTOVNÍ ADAPTACI V NOVINÁCH A METODÁCH OPRAVY |

jiné aminokyseliny - glycin, jantarová atd. [44, 23]. Kromě toho dochází k aktivaci spektro-ropoézy, což vede ke zvýšení počtu červených krvinek (erytrocytóza) a ke zvýšení viskozity krve [36]..

Nakonec je v reakci na hypoxii zaznamenána aktivace funkční aktivity nadledvin, zvýšení produkce a vylučování jejich hormonů, což vede k redistribuci krve podle typu centralizace krevního oběhu. Zvýšení viskozity krve a její redistribuce významně mění mikrohemodynamiku. V kapilárním loži parenchymálních orgánů dochází ke zpomalení průtoku krve, sabotáži krevních buněk, jejich sekvestraci místním, místním zvýšením potenciálu koagulace krve a rozvoji lokální mikrotrombózy [29]. To zase zhoršuje výměnu plynů v tkáních, zvyšuje hypoxii, narušuje vaskularizaci parenchymálních orgánů, vytváří situaci jejich mikrocirkulační blokády, po které následuje zhoršená funkce.

Zaprvé se projevují patologické změny v mozkové látce, kde jsou mechanismy anaerobní glykolýzy nejslabší a proto se hypoxie vyvíjí dříve a intenzivněji [29, 36]. Porušení respiračního metabolismu buněk parenchymálních orgánů a především mozkových buněk způsobuje přechod sodných iontů a molekul vody do buněk výměnou za ztrátu iontů draslíku buňkami. Pomalé vápníkové kanály se otevírají, uvolňování volného vápníku z endoplazmatického retikula se snižuje. Oslabení aktivity vápníkové pumpy způsobuje abnormální, nadměrné hromadění iontů vápníku v buňkách centrální nervové soustavy. To zase vede k řadě patologických změn. Zejména dochází ke zvýšení aktivity proteáz, lipáz, proteinových kináz C v buňkách, zesilují se procesy oxidace volných radikálů a zvyšuje se koncentrace toxického iontu syn-cell kyslíku. Tyto metabolity mají přímý destruktivní účinek na složky buněk, což vede k jejich smrti - nekróze [3, 39, 40].

Dalším důležitým mechanismem, který je příčinou poruch v elektrogenezi nervové tkáně, je metabolická porucha neurotransmiterů, ke které dochází i při mírném nedostatku kyslíku. Hypoxie prokázala zhoršenou syntézu acetylcholinu, dopaminu, norepinefrinu a serotoninu [22]. Akutní a dlouhodobé účinky hypoxie jsou odlišné. Je známo, že okamžitým účinkem je potlačení produkce norepinefrinu a protichůdné, někdy se měnící se minuty, úrovně syntézy dopaminu. Dlouhodobým účinkem je selektivní zvýšení syntézy norepinefrinu ve středním mozku a zvýšení syntézy dopaminu. Spolu s tím bylo prokázáno, že předporodní hypoxie způsobuje zpoždění růstu cholinergních a serotoninerů-

vlákna v hypokampu a mozkové kůře a zvyšuje degeneraci serotonergních axonů v průběhu vývoje těla. Porušení tvorby a větvení cholinergních a serotonergních vláken je jednou z příčin nejen novorozenecké hypoxicko-ischemické encefalopatie (NGI), ale i dalších poruch chování (možná porucha pozornosti) [42].

Hemodynamické a metabolické změny CVH na tkáňové úrovni způsobují dvě hlavní zranění: hemoragický infarkt způsobený mikrocirkulační blokádou, lokální aktivace procesů koagulace krve s mikrotrombózou a rozvoj (lokální) spotřeby koagulačních faktorů a spotřeby destiček a vývoj ischémie (leukomalacie) mozkové látky a dalších parenchymů orgány. Hemoragické a ischemické poškození mozkové hmoty (zejména hemoragické) je usnadněno kolísáním krevního tlaku v krevních cévách mozku a především jeho poklesem se snížením srdečního výdeje, akutní vaskulární nedostatečností nebo snížením objemu cirkulující krve [2, 9, 16, 29].

S vývojem plodu v nepříznivých předporodních podmínkách se obsah adaptivních hormonů a energetických substrátů u matek snižuje, vyjadřuje se smíšená respirační metabolická acidóza. To vede ke snížení kompenzačně-ochranné funkce těla matky v zájmu plodu a vede k neobvykle včasnému, dokonce i před jeho narozením, aktivaci kompenzačně-ochranných mechanismů těla dítěte. Jedním z důsledků včasného začlenění obranných mechanismů neuroendokrinních plodů do plodu, který se vyvíjí v podmínkách chronické hypoxie, je změna nespecifické reaktivity těla dítěte. U dětí této skupiny dochází k úzkosti a rozpadu adaptace zvláště často ve 2. - 3. dni, ve výšce fáze superkomprese, kdy jsou požadavky na funkční a energetické zdroje těla zvláště vysoké [10]..

Po mnoha letech studia etiologie a patogeneze onemocnění nervového systému u dětí dospěli vědci jednomyslně k závěru, že většina z nich je způsobena hypoxicko-ischemickým poškozením mozku v perinatálním období [4, 18, 43]. Mnoho autorů poznamenává, že více než polovina všech poruch centrálního nervového systému u malých dětí není způsobena akutní hypoxií při porodu, ale dlouhodobou chronickou hypoxií plodu a novorozence. Zdá se, že většina autorů, kteří se zaměřují na strukturální poškození mozku vedoucí k úmrtnosti, závažným neuropsychiatrickým poruchám nebo postižení od dětství, ignorovala významnou skupinu dětí s funkčními poruchami nervového systému. Ve srovnání s těžkým mozkem

■ VPLYV CHRONICKÉHO VNITŘNÍHO HYPOXIE NA POŠTOVNÍ ADAPTACI V NOVÝCH A KOREKČNÍCH METOD

poruch, vypadaly tak zanedbatelně, že jejich oprava byla nejčastěji poskytována samotné přírodě. Známý a rozšířený vzorec „všechno s věkem projde“ však nefungoval. S věkem se tyto zdánlivě nevýznamné poruchy prohloubily, což vedlo k poškození malé lokomoce, rozvoji řeči, změnám chování a obtížím učení [5]..

Samozřejmě poměrně vysoké ukazatele na Apgarově stupnici, 6–8 bodů, ukazují na poměrně příznivý zdravotní stav novorozence, relativně ne závažný nedostatek kyslíku. Prakticky však neodrážejí poškození způsobené dočasným faktorem dlouhodobého hladovění kyslíkem. To lze posuzovat s větší mírou spolehlivosti podle povahy metabolických a regulačních změn, morfologické a funkční zralosti plodu a novorozence. Tato stránka však často zůstává mimo pozornost vědců a lékařů a může se stát příčinou jak dysfunkčního přizpůsobení novorozence mimozemské existenci, tak i dlouhodobých změn ve funkci centrálního nervového systému dítěte a v konečném důsledku narušenému vývoji [30]..

Mírná hypoxie plodu a novorozence je podle několika autorů prognosticky nepříznivější než střední závažnost. Je to zjevně způsobeno nedostatkem rehabilitační terapie pro mírné formy bezprostředně po narození [34]. Novorozenci, kteří měli mírné CVH, nemohou být považováni za zdravé děti, a to navzdory relativně vysokému posouzení jejich zdravotního stavu při narození, protože jsou zjevně náchylní k dezadaptačním procesům. Tyto děti vykazují známky morphofunkční nezralosti, období časné novorozenecké adaptace je charakterizováno řadou funkcí, které je přibližují k předčasně narozeným novorozencům, a neurologické poruchy jsou 6krát častější [30].

Funkční poruchy perinatální geneze se mohou projevit v různých časech, jejich dekompenzace nastává pouze se zvyšujícími se požadavky na určité neuropsychické funkce ve vývojovém procesu [5, 34]. Chronická nitroděložní hypoxie vede k vývoji rozmanité palety důsledků poškození centrálního nervového systému - od drobné dysgeneze, která se klinicky neprojevuje, až po hrubé anomálie ve vývoji nervového systému. Existují protichůdné názory na vliv chronické nitroděložní hypoxie na možnost následného psychomotorického vývoje dítěte, zejména na vznik časných a pozdních neurologických poruch, schopnost dítěte kompenzovat poškození centrálního nervového systému [12]. Většina vědců se domnívá, že povaha a závažnost neurologických-

jejich důsledky nezávisí na typu neurologických příznaků pozorovaných u dítěte v časném novorozeneckém období. Mírný stupeň poškození centrálního nervového systému v důsledku chronické placentární nedostatečnosti vede nejen ke vzniku funkčních změn na straně mozku, ale také ke strukturálním morfologickým změnám vyžadujícím poměrně intenzivní a zdlouhavou terapii a rehabilitaci [30]..

Chronická nitroděložní hypoxie plodu spojená s matkami, zatížená porodnickou a gynekologickou anamnézou, infekčními lézemi a jinými příčinami, vede k těhotenství k nezralosti a zhoršeným adaptivním procesům ve vnitřních orgánech [7]. Tyto poruchy vznikají pod vlivem hypoxie a přetrvávají dlouhou dobu po narození. Dopad nepříznivých faktorů v perinatálním období je považován za předpoklad pro opožděnou a asynchronní maturaci kardiovaskulárního systému, což přispívá k narušení morfogeneze, funkce srdečního vodivého systému a autonomního nervového systému, což způsobuje vznik řady arytmií v postnatálním období [6]..

Podle obecně přijímaných představ [21, 22, 24] se mohou rytmické poruchy vyskytovat jak v akutním období perinatálního poškození nervového systému, tak v pozdních zpožděných komplikacích. Jednou z možných příčin rozvoje rytmických poruch u dětí je porušení regulačního vlivu centrálního a periferního nervového systému na srdeční rytmus. Vegetativní dysregulace je považována za možný iniciační faktor srdečního mechanismu syndromu náhlé kojenecké smrti [8]. Podle některých autorů je možnou příčinou takových poruch poškození regulačních center mozkového kmene v důsledku hypoxie [41]..

Perinatální akutní a chronická hypoxie je patogeneticky významným faktorem rozvoje arytmií u novorozenců. Autoři upozorňují na převahu tachysensitivních forem v kombinaci s narušenými repolarizačními procesy ve struktuře poruch rytmu, jakož i na významné zvýšení tónu sympatického úseku autonomního nervového systému. Jedním z arytmogenních faktorů je nerovnováha sympatických a parasympatických účinků na srdce, která přetrvává během prvních měsíců života [6, 20, 33]. Chronická fetální hypoxie, která nevede ke klinicky významné patologii u plně novorozenců, ovlivňuje průběh adaptačního procesu, přispívá ke snížení účinnosti a kratší kompenzační periodě, k prodloužení poklesu funkční aktivity se zvýšením sympatikotonie, které je detekováno kardiointervalografií (CIG) [35]..

Přítomnost hypoxické složky je navržena v genezi vývoje elektrické nestability-

infarkt myokardu u dětí ve věku 2 až 4 měsíce, snížená kontraktilita myokardu, změny morphofunkčního stavu srdce, zhoršená diastolická funkce myokardu [13, 15, 25]. Snížení funkčních schopností kontraktilního myokardu u novorozenců zpožďuje provádění novorozenecké restrukturalizace intrakardiální a obecné hemodynamiky. Snížení celkového průtoku krve, které negativně ovlivňuje výživu poškozených částí centrálního nervového systému a obnovení jejich funkční aktivity, je v těle novorozence zásadní [26, 27, 28].

Mnoho vědců tak získalo důkazy o dlouhodobém porušování adaptačních procesů u dětí podstupujících intrauterinní hypoxii. Včasná diagnóza takových hraničních podmínek umožní jejich včasnou korekcí zabránit budoucímu vývoji nemocí.

Existují důkazy, že antioxidační léky (vitamin E a chlorid karnitinu), používané při komplexní léčbě novorozenců se závažnými klinickými projevy CVH, mají pozitivní účinek, přispívají k zpětnému rozvoji patologických příznaků, zlepšují obnovení původní tělesné hmotnosti, snižují výskyt a závažnost fyziologické žloutenky. Spolu s normalizací klinických parametrů se pod vlivem antioxidantů v krevním séru novorozenců v časném novorozeneckém období zvyšuje obsah Fe, Cu a Se [11]. Užívání vitamínu E v časném novorozeneckém období u novorozenců podstupujících CVH přispívá ke zvýšení parasympatických účinků na srdeční rytmus, normalizaci frekvenčních oblastí variability srdeční frekvence. Tyto změny zvyšují kompenzační schopnosti těla [35].

Antenatální podávání a-tokoferolu je velmi účinné a svým účinkem se blíží postnatálnímu užívání tohoto léčiva. Projevuje se to menší fyziologickou ztrátou tělesné hmotnosti (anabolický účinek), relativně rychlou normalizací neurologického stavu (membránová stabilizace, antihypoxické účinky), předčasným zastavením zbytku pupeční šňůry a hojením pupeční rány, nižší frekvencí infekčních onemocnění, pravděpodobně v důsledku imunostimulačního účinku [17]..

Kombinace neurologických a srdečních poruch v perinatální hypoxii je již dlouho známa a je považována za cerebrocardiální syndrom, který sloužil jako patogenetické zdůvodnění pro jmenování neurometabolitové terapie [1]. Získaná data o určujícím účinku změn centrálního nervového systému na vývoj arytmií umožnila zaměřit se na neurotropní

léky v probíhající terapii. Za účelem zlepšení metabolických a hemodynamických poruch byly předepsány antihypoxanty, vitamíny, kardioprotektory, vaskulární přípravky a protidestičková činidla. Pozitivní účinek byl dosažen bez jmenování antiarytmik [33].

Metabolická léčiva - koenzymové formy vitamínů B (kokarboxyláza, mononukleotid riboflavinu, pyridoxalfosfát a kyselina lipoová) - přispívají ke zlepšení buněčné adaptace, což umožňuje doporučit zařazení těchto léků do komplexní rehabilitace dětí podstupujících hypoxii [38]..

Léčba hypoxických mozkových lézí je oblastí intenzivní diskuse a extrémních názorů, od úplného odmítnutí užívání neurotropních léků (obdobný pohled existuje na řadě zahraničních klinik) až po nadměrnou a agresivní terapii - takové léčebné režimy byly přijaty v některých lékařských zařízeních v Rusku [22]. Léčba hypoxicko-ischemické encefalopatie zahrnuje opatření zaměřená na hlavní mechanismy patogeneze mozkových poruch a samotnou korekci mozkových poruch. Nejprve se léčí hypoxie: obnova průchodnosti dýchacích cest a přiměřená ventilace plic v režimu vytváření hypokapnie bez hyperoxémie; eliminace hypovolémie; udržování adekvátní perfuze mozku prevencí systémové hypo- a hypertenze, polycytémie, zvýšené viskozity, hypervolémie; Bezpečnostní mód; systematické dodávání energie do mozku ve formě glukózy; korekce metabolických poruch (acidóza, hypoglykémie, hypokalcemie, hypomagneziémie atd.).

Další fází je léčba mozkového edému a ochrana neuronů. Jako chrániče neuronů se používají vitamín E (blokující volné radikály), kortikosteroidy (schopné se mechanicky integrovat do struktury membrány z důvodu morfologické podobnosti se strukturálními prvky membrány, blokující volné radikály), barbituráty (blokují volné radikály a C1- kanály). allopurinol (spolu se snížením kyseliny močové a zvýšením serotoninu, blokuje volné radikály). Jako neurotropní lék při léčbě hypoxicko-ischemické encefalopatie je vhodný piracetam používaný od raného novorozeneckého období [22]..

Korekce posthypoxické ischemie myokardu, doprovázená sníženou kontraktilní a čerpací funkcí myokardu a jeho časnými důsledky u novorozenců, se navrhuje ve dvou fázích: v časném novorozeneckém období - cytomac a trental, v následujících týdnech novorozeneckého období - riboxin [25, 27].

K dnešnímu dni přístupy k výběru a hodnocení účinnosti neinvazivní farmakoterapie-

■ VPLYV CHRONICKÉHO VNITŘNÍHO HYPOXIE NA POŠTOVNÍ ADAPTACI V NOVÝCH A KOREKČNÍCH METOD

objektivní metody nejsou jasně vyvinuty. Možnost použití CIG k odůvodnění expozice léčivům, výběru dávky a vyhodnocení účinnosti je zřejmá [18, 35]. Vzhledem k tomu, že napětí adaptivních mechanismů je snadno detekovatelné pomocí CIG, je metoda v zásadě vhodná pro posouzení stavu maladaptace v jakékoli patologii ve stadiu před chorobou nebo během doby, kdy z ní dojde. Vyúčtování této podmínky umožňuje včasné využití prostředků z arzenálu preventivní a rehabilitační farmakologie. S pomocí CIG je pravděpodobné, že bude označena dočasná organizace celého organismu, nezbytná pro provádění chronofarmakologických úkolů..

1. Akzhamalov, S.I. Cerebrocardial syndrom u malých dětí (diferenciální diagnóza) / S.I. Akzhamalov, V.V. Belopasov // Ros. Západ perinat. a ped. - 1998. - Ne. 5. -C. 26-29.

2. Alexandrova, N.K. Dopplerografické hodnocení poruch mozkového toku krve u novorozenců v časném novorozeneckém období / N.K. Alexandrova: Abstrakt. dis.. Cand. Miláček. vědy. - Moskva, 1993.-- 24 s.

3. Barashnev, Yu.I. Perinatální neurologie / Yu.I. Barashnev. -M., 2001.-- 640 s.

4. Barashnev, Yu.I. Perinatální patologie novorozence / Yu.I. Barashnev, A.G. Antonov, N.I. Kudashov. // Akush. a gin. -

1994. - č. 4 - S. 26-31.

5. Barashnev, Yu.I. O genezi minimálních mozkových dysfunkcí u dětí / Yu.I. Barashnev, A.E. Tváře. // Rostla. Západ perinat. a ped. -

1995. - č. 6 - S. 11-17.

6. Boqueria, E.L. Poruchy srdečního rytmu u novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií / E.L. Boqueria. // Rostla. Západ perinat. a ped. - 2001. - Ne. 1 - S. 19-21.

7. Vorontsov, I.M. Syndrom náhlé smrti dětí 1. roku života; biologická zralost a hraniční podmínky / I.M. Vorontsov, I.A. Kelmanson. //Pediatrie. - 1990. - č. 1 - S. 84-90.

8. Vorontsov, I.M. Syndrom náhlé smrti kojenců / I.M. Vorontsov, I.A. Kelmanson A.V. Zinserling. - SPb., 1997. - 220 s.

9. Gavryushov, V.V. Mozková hemodynamika a tvorba tepla mozku u předčasně narozených dětí. Mozková ischémie / B.V. Woof-rushov, M.S. Efimov, I.Yu. Galkina. //Ultrazvuk. diagnóza v porodnictví., gynec. a ped. - 1994. - č. 3 - S. 80-89.

10. Dementieva, G.M. Prevence poruch adaptace a nemocí novorozence: Přednáška pro lékaře / G.M. Dementieva, Yu.E. Veltishchev. - M., 1998.-- 39 s.

11. Deshchekina, M.F. Vliv antioxidantů na obsah bioelementů v krevním séru novorozenců po chronické intrauterinní hypoxii / M.F. Deschekina, V.F. Demin, S.O. Klyuchnikov. //Pediatrie. - 1990. - Ne. 6. - S. 69-72.

12. Ilyenko, L.I. Následné sledování dětí, které podstoupily perinatální patologii centrálního nervového systému / L.I. Ilyenko, G.S. Golos-naya, A.S. Petrukhin. //Pediatrie. - 1996. - č. 5 - S. 46-50.

13. Kozlova, L.V. Poškozená adaptace kardiovaskulárního systému u dětí po perinatální hypoxii / L.V. Kozlova, O.A. Coroid. // Rostla. ped časopis - 1999. - č. 3 - S. 11-14.

14. Kolomenskaya, A.N. Lékařská pedagogika v rehabilitaci novorozenců s vysokým neurologickým rizikem u ambulantních pacientů

podmínky / A.N. Kolomenskaya, N.K. Alexandrova. // mater. 2 ed. RASPM "Perinatální neurologie". - M., 1997. - S. 98-99.

15. Kravtsova, L.A. Srovnávací analýza účinků hypoxie na charakteristiky EKG u dětí prvních měsíců života a experimentálních zvířat / L.A. Kravtsova, M.A. Shkolnikova, P.V. Ba-lan. // West. arytmologie. - 2000. - Ne. 18. - S. 45-48.

16. Kudashov, N.I. Tok krve mozkem u novorozenců s asfyxií / N.I. Kudashov, N.V. Ivanova. // Q. Ohr rohož. a děti - 1992.-№ 1. - S. 20-23.

17. Kukushkina, I.P. Hodnocení účinku vitaminu E na organismus plodu a novorozence / I.P. Kukushkina, N.V. Dmitrieva. //Pediatrie. - 1991. - Č. 5 - S. 13-16.

18. Kulakov, V.I. Perinatální patologie: původ a způsoby, jak redukovat / V.I. Kulakov, Yu.I. Barashnev. // Akush. a gynecol. - 1994.-№ 6 - S. 3-7.

19. Kulakov V.I., Chervakova T.V., Boldin I.A., Tokhiyan A.A. // Akush. a gynecol. - 1996. - č. 1 - S. 54-56.

20. Lukina, L.I. Kardiovaskulární onemocnění u novorozenců / Lukina L.I., Kotlukova N.P., Chernyavskaya N.A. // V knize. "Aktuální problémy dětské kardiologie" / Ed. Mňam. Be-lozerová. - M., 1997. - S. 16-24.

21. Mikhalev, E.V. Struktura srdečního rytmu a klinické aspekty adaptace předčasně narozených dětí s hypoxicko-traumatickým poškozením centrálního nervového systému ve stadiích rehabilitace / E.V. Mikhalev: Autor. dis.. Cand. Miláček. vědy. - Tomsk,

22. Finger, A.B. Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozence / Palchik AB, Shabalov NP - SPb., 2000. - 219 s.

23. Primární a resuscitační péče o novorozence: Cvičení. ruce. / G.M. Dementieva A.S. Kolontaev, V.S. Malyshev a kol. / Ed. PEKLO. Tsaregorodtseva, G.M. Dementieva. - M., 1999. -80 s.

24. Popova, I.A. Stav kardiovaskulárního systému u dětí s perinatálním poškozením nervového systému / I.A. Popova: Abstrakt. dis.. Cand. Miláček. vědy. - M., 1991. - 23 s.

25. Prakhov, A.V. Korekce přechodné posthypoxické ischemie myokardu u novorozenců / A.V. Popel. //Pediatrie. -

1998. - č. 5 - S. 38-42.

26. Prakhov, A.V. Elektrokardiografická kritéria pro závažnost přechodné myokardiální ischémie u novorozenců / A.V. Popel. //Pediatrie. - 1997. - č. 5 - S. 54-58.

27. Prakhov, A.V. Účinnost intravenózního podávání cytomacu u syndromu přechodné myokardiální ischémie u novorozenců / A.V. Popel. // Rostla. Západ perinat. a ped. - 1995. - Ne. 17-19.

28. Prakhov, A.V. Klinické a elektrokardiografické rysy přechodné myokardiální ischémie u novorozenců podstupujících hypoxii / A.V. Prakhov, E.V. Husí kůže. //Pediatrie. -1996. - Ne. 1. - S. 38-41.

29. Samsygina, G.A. Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozenců: klinika, diagnostika, léčba / G.A. Samsygina. //Pediatrie. - 1996. - č. 5 - S. 74-77.

30. Samsygina, G.A. Vliv mírné míry perinatální hypoxie na vývoj plodu a novorozence / G.A. Samsygina, T.A. Bim-Basova, L.Yu. Špatný. //Pediatrie. - 1995. - č. 2 - S. 20-23.

31. Serov, V.N. Praktická porodnictví: Ruce. pro lékaře / B.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markine. - M., 1989. - 512 s.

32. Sidorova I.S., Makarov I.O. // West. Vyrůst. AMN. - 1994. - Ne. 25-31.

33. Tyukova, N.V. Klinické a elektrokardiografické rysy srdečních arytmií u novorozenců s perinatálem

hypoxie / N.V. Tyukova, L.I. Menshikov, V.I. Makarova. // West. arytmologie. - 2000. - Ne. 19. - S. 61-63.

34. Fazleeva, L.K. Rehabilitace novorozenců se známkami poškození centrálního nervového systému v časném novorozeneckém období / L.K. Fazleeva L.V. Gorodetskaya, L.E. Bulgakov. // mater. rep. N.-pr. conf. "Perinatální patologie, diagnostické problémy, klinika, rehabilitace." - Uljanovsk, 1995. - S. 24-25.

35. Tsoi, E.G. Variabilita srdeční frekvence při posuzování a korekci posunů disadaptace u novorozenců, kteří podstoupili chronickou intrauterinní hypoxii / E.G. Choi: Av-Toref. dis.. Cand. Miláček. vědy. - Novosibirsk, 2001. - 21 s.

36. Shabalov, N.P. Neonatologie T. 1 / N.P. Shabalov. - SPb., 1995. 215-227.

37. Schraer, O.T. Fetoplacentální nedostatečnost / O.T. Schraer. // Matka a dítě v Kuzbassu. - 2000. - Ne. 1 - S. 42-45.

38. Yatsyk, G.V. Účinnost metabolické korekce poruch buněčné adaptace u předčasně narozených dětí s hypoxií / G.V. Yatsyk, A. Valyulis. // Pediatrie. - 1993. - Č. 3 - S. 106-107.

39. Dubinsky, J. M. Zkoumání úlohy vápníku při neuronální smrti / J.M. Dubinsky. // In: Markers of Neuronal Injury and Degeneration (ed. Johannessen J.N.). - N.Y., N.Y. Academy of Sciences, 1993. Sv. 679. - S. 34-42.

40. Gibbons, S.J. Přítok vápníku a neurodegenerace / Gibbons S.J., Brorson J.R., Bleakman D. // In: Markery neuronální poranění a degenerace (ed. Johannessen J.N.). - N.Y., N.Y. Academy of Sciences, 1993. - sv. 679. - S. 22-33.

41. Kaada, B. Náhlá kojenecká smrt - interval QT v EKG a bradyarytmie / Kaada B. // Tidsskr Nor Laegeforen. - 1989. - sv. 109, N2 - P. 186-192.

42. Nyakas C., Buwalda B., Luiten P.G.M. // Pokrok v neurobiologii. -1996. - sv. 49. - P. 1-51.

43. Schaywitz, B.A. Následky hypoxicko-ischemické encefalopatie / Schaywitz B.A. // seminář. Perinatol. - 1987. - T. 11, č. 2 - P. 180-191.

44. Williams, C.E. Patofyziologie perinatální asfyxie / Williams C.E., Mallard E.D., Fan W.K.M. // Clin. Perinatol. - 1993. - Ne. 20. -P. 305-309.

Britští lékaři požadují přijetí nového termínu - „syndrom náhlého úmrtí dospělých“, který bude bez zjevného důvodu zahrnovat úmrtí zdravých lidí. Řekli, že zavedení termínu „syndrom náhlé kojenecké smrti“ umožnilo najednou tento fenomén zaregistrovat, studovat a snížit jeho frekvenci o 70% za pouhých deset let.

Studie výzkumníků British Heart Foundation zjistila, že v samotné Anglii náhle zemře každý rok 3 500 zdravých dospělých. V asi 150 případech není možné najít žádný důvod. Někteří věří, že smrt nastává v důsledku elektrických poruch v srdečním svalu, ale to již není možné zjistit u zemřelých.

To však může být pouze špičkou ledovce. Vzhledem k absenci jasné diagnózy je poměrně obtížné posoudit skutečný rozsah tohoto jevu. Podle vedoucího práce, Dr. Tim Bowkera (Tim Bowker), existuje důvod přisoudit nejasným případům „dospělému“ ekvivalentu náhlé kojenecké smrti. Mezitím koronery používají různé formulace, což ztěžuje pochopení tohoto jevu.

„Dokud nebude zavedena praxe identifikace všech nevysvětlitelných úmrtí a jejich odpovídajících označení, nebude možné je systematicky studovat, vyjmenovat příčiny a najít způsoby, jak jim zabránit. sklad.