Hlavní

Léčba

Analýza účinků perinatálního poškození centrálního nervového systému u dětí

Za účelem stanovení závislosti důsledků perinatálního poškození centrálního nervového systému u dětí na klinických projevech a léčbě drogami byla provedena analýza 200 vývojových dějin dětí ve věku 17 let na základě ambulantních zařízení v Omsku. Byla odhalena korelace mezi klinickými projevy, souborem škodlivých faktorů a dobou trvání následků perinatálního poškození centrálního nervového systému u dětí. Výhoda monoterapie v monosyndromickém průběhu onemocnění a v kombinované terapii s kombinací perinatálních syndromů byla zdůvodněna..

Podle nedávných epidemiologických studií je perinatální poškození mozku hlavním faktorem ve vývoji další maladaptace a v některých případech i při tvorbě organických mozkových onemocnění u dětí. Perinatální poškození centrálního nervového systému (PCNS) u novorozenců je jedním z nejnaléhavějších problémů pediatrické neurologie, která je spojena s rozšířenou prevalencí této patologie, vysokým rizikem úmrtnosti a postižení. Podle výboru odborníků WHO je u 10% dětí podstupujících PCNS diagnostikována neuropsychiatrická onemocnění, z nichž 80% je podle dětských neurologů spojeno s poškozením mozku v perinatálním období. Podle zahraničních studií se vyskytují hypoxicko-ischemické léze u kojenců s frekvencí 1,8 - 6: 1 000, současně v Rusku dosahuje frekvence této diagnózy 712: 1 000 dětí do 1 roku věku.

Úvod

Perinatálním poškozením centrálního nervového systému u dětské neurologie se míní kolektivní diagnóza charakterizující různé poruchy struktury a funkce mozku, ke kterým dochází v perinatálním období. Rizikovými faktory jsou onemocnění matky během těhotenství: toxikóza, infekce, metabolické poruchy, imunopatologické stavy a různé porodnické patologie. Významnou roli hrají traumatická poškození centrálního nervového systému při porodu, účinek užívání drog a chemikálií, záření a genetické faktory. Existuje jasná souvislost mezi časem patogenních účinků na vyvíjející se organismus a klinickými projevy: čím dříve je fetální mozek poškozen v embryogenezi, tím výraznější jsou účinky škodlivých vlivů..

V současné době jsou všechny patogenní faktory, které ovlivňují strukturu a funkci nervového systému plodu a novorozence, rozděleny do 4 skupin. Hypoxicko-ischemické léze CNS, které jsou důsledkem nitroděložní hypoxie nebo asfyxie při porodu, postnatálního respiračního selhání, intrakardiální hemodynamiky, postnatální arteriální hypotenze. Traumatické léze centrálního nervového systému, jejichž příčinou mohou být krvácení do hmoty mozku a jeho skořápky, cerebrovaskulární poruchy, které způsobují strukturální změny nervového systému. Léze CNS způsobené intrauterinními infekcemi (IUI) přenášenými z matky na plod transplacentální, vzestupnou a kontaktní cestou. Toxické a metabolické léze centrálního nervového systému, vznikající v důsledku přechodných metabolických poruch, alkoholu, užívání tabáku během těhotenství, užívání drog, silných a narkotik, které mají toxický účinek na nervový systém plodu.

PPCNS kombinuje strukturální a funkční změny v mozku novorozence, které se mohou projevit ve formě různých syndromů nebo jejich kombinací. Syndrom motorických poruch se projevuje v narušení svalového tónu, snížení nebo nadměrném zvýšení spontánní motorické aktivity, často v kombinaci se zpožděním v psychomotoru a vývoji řeči, protože narušení svalového tónu a hyperkineze narušují cílený pohyb, formování normálních motorických funkcí a zvládnutí řeči. Vegeticko-viscerální dysfunkční syndrom je charakterizován častou regurgitací, opožděným přibýváním na váze, poruchami srdečního a respiračního rytmu, termoregulací, změnou barvy a teplotou kůže a mramorováním kůže, často v kombinaci s enteritidou, enterokolitidou a křivicí. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován přebytečnou tekutinou v mozku obsahující mozkomíšní tekutinu, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Mezi klinické projevy tohoto syndromu patří zrychlená rychlost růstu obvodu hlavy dítěte, zvětšená velikost velkého písma, jeho vyboulení, zvlnění, stížnosti na neklidný spánek, časté hojné regurgitace, monotónní pláč s nakloněnou hlavou zpět. Se syndromem zpožděného vývoje psychomotoriky a řeči dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit, ovládat řeč. Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability je charakterizován zvýšenou spontánní motorickou aktivitou, neklidným spánkem, obtížemi usínání, častým pláčem, revitalizačními reflexy, proměnlivým svalovým tónem, třesem končetin, bradou. S nepříznivým průběhem nemoci a neexistencí včasné terapie se může rozvinout křečový syndrom.

Cílem studie bylo zjistit závislost důsledků perinatálních lézí centrálního nervového systému u dětí na klinických projevech a léčbě drogami..

Studie byla provedena na základě BUZOO DGP č. 1 a BUZOO DGP č. 2 pojmenovaných po V.E. Skvortsova města Omsk v letech 2015-2016. Analyzováno bylo 200 ambulantních karet dětí starších 17 let. Byly vzaty v úvahu následující údaje: přítomnost diagnózy PCNS v prvním roce života, etiologie lézí nervového systému a odhalených syndromů, věk odstranění diagnózy PCNS nebo přetrvávání reziduálních organických poruch do konce třetího roku života, množství drogové terapie, kterou děti dostaly v prvním roce života, dynamika neurologických příznaků a výsledek do 17 let u všech dětí. Matematické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí komerčního aplikačního programu Statistica 6.0.

Výsledky výzkumu

Podle studie byla PCNS diagnostikována u 61,5% dětí v prvním roce jejich života (123 dětí), což ukazuje na vysoký výskyt tohoto patologického stavu u dětí v prvním roce života.

Při studiu frekvence vlivu různých skupin etiologických faktorů bylo zjištěno následující rozšíření: hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému 89,5% (110 dětí); traumatické poškození CNS u 49,5% dětí (61 dětí); intrauterinní infekce - 12,5% (15 dětí); toxické a metabolické poškození centrálního nervového systému - 19,5% (24 dětí).

Kombinovaný účinek několika etiologických faktorů byl zjištěn v 67,5% případů (83 dětí). Při porovnání etiologických faktorů ovlivňujících plod během těhotenství s klinickými projevy PCNS u dětí v prvním roce života byla zjištěna korelace mezi počtem patogenních faktorů a odhalenými syndromy poškození centrálního nervového systému (tabulka 1)..

Při porovnání věku odstranění diagnózy PCNS s počtem identifikovaných syndromů PCNS je dřívější zotavení dětí s 1 syndromem CNS stanoveno ve srovnání s pacienty, kteří vykazovali 2 nebo více syndromů (tabulka 2).

Při analýze léčby PPSNS v prvním roce života bylo léčeno 74,8% dětí (92 dětí), z toho 37,0% (34 dětí) užívalo 1 lék a 63,0% (58 dětí) dostalo komplexní terapii (2 a více drogy).

Při srovnávacím hodnocení věku pro odstranění diagnózy PCNS u dětí s jedním detekovaným syndromem poškození centrálního nervového systému v nepřítomnosti léčby, při léčbě jedním lékem a při předepisování kombinované terapie dvěma nebo více léky byl zjištěn mírný rozdíl (1,5%) v účinnosti monoterapie a kombinované terapie monoterapie však byla účinnější než nedostatečná léčba drogami o 10,6%.

Při analýze věku odstranění diagnózy PCNS u dětí se dvěma nebo více identifikovanými syndromy během monoterapie a kombinované terapie se dvěma nebo více léky byla odhalena vyšší účinnost kombinované terapie (obr. 1).

Srovnávací hodnocení stavu nervového systému u dětí s pooperačním PCNS a dětí bez známek tohoto patologického stavu v době, kdy dosáhly 18 let, ukázalo, že mezi dětmi s PCNS má 52,5% dětí (105 dětí) neurologická onemocnění, mezi dětmi bez PCNS v historie - 49,2% (95 dětí).

zjištění

  1. Studie nám umožňuje předpovědět závažnost poškození centrálního nervového systému s včasnou detekcí dopadu kombinace etiologických faktorů na plod v perinatálním období.
  2. Pokud má dítě perinatální lézi centrálního nervového systému, která se projevuje jedním syndromem, může být jmenování monoterapie dostačující vzhledem k zjištěné výhodě oproti absenci léčby a stejné účinnosti jako při kombinované terapii..
  3. U dětí s diagnostikovanou perinatální lézí centrálního nervového systému s několika identifikovanými syndromy poškození by měla být předepsána kombinovaná terapie (dvě nebo více drog) z důvodu její vyšší účinnosti ve srovnání s monoterapií a absence lékové léčby.

Bibliografický seznam

  1. Akhmadeeva, E.N. Vybrané přednášky o pediatrii / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Dětská neurologie / JI.O. Badalyan. M.: Medicine, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Hypoxická encefalopatie: hypotéza patogeneze mozkových poruch a hledání metod lékové terapie / Yu.I. Barashnev // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. - 2002. Č. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Perinatální medicína: problémy, cesty a podmínky jejich řešení / N.N. Volodin // Pediatrics. 2004 - č. 5. - S. 18-23.
  5. Volodin, N.N. Perinatální encefalopatie a její důsledky - diskusní otázky sémiotiky, časná diagnóza iterapii / N.N. Volodin // Russian Pediatric Journal. 2001. - č. 1 - S. 4-8.
  6. Volodin, N.N. Perinatální encefalopatie a její důsledky - diskusní otázky sémiotiky, včasná diagnostika a terapie / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. pediatr, deník 2001. - Ne. 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V.P. Syndrom motorických poruch období zotavení perinatálních lézí nervového systému / V.P. Žykov // Rus. Miláček. časopis 2006 - č. 1. - S. 76-79.
  8. Prst A. B. Evoluční neurologie / A. B. Palchik. Petrohrad: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Perinatální neurologie, předmět, úkoly, perspektivy rozvoje. / TAK JAKO. Petrukhin // Perinatální neurologie: Mater. 2 kongresy Ruského svazu průmyslníků a podnikatelů M., 1997..
  10. Úloha hypoxicko-traumatického poškození mozku při tvorbě postižení od dětství / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O. Panov, A.I. Volobuev // Pediatrics. 2006 - č. 4. - S. 41.
  11. Studenikin, V.M. O perinatálních lézích nervového systému a výsledcích / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Cvičení pediatra. 2008 - č. 1. - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Asfyxie novorozence / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Finger, V.K. Yaroshavsky. M., 2003. - 368 s.
  13. Shabalov, N.P. Neonatologie: ve 2 tunách / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Nemoci nervového systému: Průvodce pro lékaře: ve 2 svazcích / N. N. Yakhno, D.R. Shtulmane. M.: Medicine, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Perinatální poškození mozku: základní mechanismy a neuroprotektivní strategie / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - sv. 9, č. 6 - P. 319328.
  16. Giacoia, G. Asphyxiální poškození mozku u novorozence: nové poznatky o patologii a možných farmakologických intervencích / G. Giacoia // South Med J. -1993. Sv. 86. - S. 676-682.
  17. Gray, P. Perinatální hypoxicko-ischemické poškození mozku: predikce výsledku / P. Gray // Dev. Med. Dítě Neurol. 1993. - sv. 35. - P. 965-973.
  18. Marro, P.J. Etiologický a farmakologický přístup k hypoxicko-ischemické encefalopatii u novorozence / P.J. Marro // NeoReviews. 2002. Sv. 3, č. 6 - P. 99.
  19. Původ a načasování mozkových lézí u kojenců s novorozeneckou encefalopatií / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal a kol. // Lancet. 2003 sv. 361, č. 9359. - P. 736-742.
  20. Patofyziologie perinatální asfyxie / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P.D. Gluckman // Clin. Perinatol. 1993. - sv. 20. - S. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Model perinatálního hypoxicko-ischemického poškození mozku / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - sv. 27. - S. 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Neurologický výsledek předčasnosti / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - sv. 55. - S. 297-300.

stůl 1

Vztah mezi počtem etiologických faktorů a identifikovanými syndromy poškození centrálního nervového systému

Poškození CNS u novorozenců

Centrální nervový systém je přesně mechanismem, který pomáhá člověku růst a navigovat se v tomto světě. Ale někdy tento mechanismus selže, „přestávky“. Je zvlášť děsivé, když k tomu dojde v prvních minutách a dnech nezávislého života dítěte nebo dokonce před jeho narozením. O tom, proč je dítě ovlivněno centrálním nervovým systémem a jak pomoci dítěti, řekneme v tomto článku.

Co to je

Centrální nervový systém je úzkým „svazkem“ dvou nejdůležitějších spojení - mozku a míchy. Hlavní funkcí, kterou příroda přiřazuje centrálnímu nervovému systému, je poskytovat reflexy, jednoduché (polykání, sání, dýchání) a komplexní. Centrální nervový systém, nebo spíše jeho střední a dolní sekce, regulují činnost všech orgánů a systémů, poskytuje spojení mezi nimi. Nejvyšší sekce je mozková kůra. Je zodpovědná za sebeuvědomění a sebeuvědomění, za spojení člověka se světem, s realitou dítěte.

Porušení, a tedy poškození centrálního nervového systému, může začít i během vývoje plodu v matčině lůně a může nastat pod vlivem určitých faktorů okamžitě nebo po určité době po narození.

Jaká část centrálního nervového systému je ovlivněna, bude záviset na tom, které funkce těla budou narušeny, a stupeň poškození určí stupeň důsledků..

Příčiny

U dětí s poruchami centrálního nervového systému jsou přibližně polovinou všech případů intrauterinní léze, lékaři to nazývají perinatální patologie CNS. Kromě toho více než 70% z nich jsou předčasně narozené děti, které se objevily dříve než v řádném porodnickém období. V tomto případě hlavní příčina spočívá v nezralosti všech orgánů a systémů, včetně nervové, není připravena na autonomní práci.

Přibližně 9-10% dětí narozených s lézemi centrálního nervového systému se narodilo včas s normální hmotností. Odborníci se domnívají, že stav nervového systému je v tomto případě ovlivněn negativními intrauterinními faktory, jako je prodloužená hypoxie u dítěte v mateřském lůně během těhotenství, trauma po porodu a stav akutního nedostatku kyslíku během obtížného porodu, zhoršený metabolismus dítěte, který ještě před narozením začaly infekční nemoci a těhotenské komplikace, které utrpěla budoucí matka. Všechny léze způsobené výše uvedenými faktory během těhotenství nebo bezprostředně po porodu se také nazývají reziduální organické:

  • Hypoxie plodu. Nejčastěji děti, jejichž matky zneužívají alkohol, drogy, kouř nebo pracují na pracovišti v souvislosti se škodlivostí, trpí nedostatkem kyslíku v krvi během těhotenství. Počet potratů, které předcházely těmto porodům, je rovněž velmi důležitý, protože změny, které se vyskytují ve tkáních dělohy po potratu, přispívají ke zhoršenému toku krve dělohy během následujícího těhotenství..
  • Traumatické příčiny. Poranění při narození mohou být spojena s nesprávně zvolenou taktikou porodu a lékařskými chybami během procesu porodu. Zranění zahrnují akce, které vedou k narušení centrálního nervového systému dítěte po porodu, v prvních hodinách po porodu.
  • Poruchy metabolismu plodu. Takové procesy obvykle začínají v prvním - druhém druhém trimestru. Jsou přímo spojeny s porušením orgánů a systémů těla dítěte pod vlivem jedů, toxinů, některých léků.
  • Infekce u matky. Nemoci způsobené viry (spalničky, zarděnky, plané neštovice, cytomegalovirová infekce a řada dalších nemocí) jsou zvláště nebezpečné, pokud se nemoc vyskytuje v prvním trimestru těhotenství.
  • Patologie těhotenství. Stav centrálního nervového systému dítěte je ovlivňován nejrůznějšími rysy gestačního období - polyhydramniemi a oligohydramniemi, těhotenstvím dvojčat nebo trojčat, placentárním přerušení a dalšími příčinami.
  • Těžká genetická onemocnění. Obvykle jsou patologie, jako jsou Downův a Evardsův syndrom, trizomie a řada dalších, doprovázeny významnými organickými změnami v centrální nervové soustavě.

Při současné úrovni vývoje medicíny se neonatologové stanou patologiemi CNS první hodiny po narození dítěte. Méně často - v prvních týdnech.

Někdy, zejména u organických lézí smíšeného původu, nelze skutečnou příčinu určit, zejména pokud se týká perinatálního období.

Klasifikace a příznaky

Seznam možných příznaků závisí na příčinách, stupni a rozsahu poškození mozku nebo míchy nebo kombinované léze. Výsledek je ovlivněn také časem negativního dopadu - jak dlouho bylo dítě vystaveno faktorům, které ovlivňovaly činnost a funkčnost centrálního nervového systému. Je důležité rychle určit období onemocnění - akutní, včasné zotavení, pozdní zotavení nebo období reziduálních jevů.

Všechny patologie centrálního nervového systému mají tři stupně závažnosti:

  • Snadný. Tento stupeň se projevuje mírným zvýšením nebo snížením svalového tónu dítěte, lze pozorovat konvergentní strabismus..
  • Střední. U takových lézí je svalový tonus vždy snížen, reflexy zcela nebo částečně chybí. Tento stav je nahrazen hypertonicitou, křečemi. Objevují se charakteristické poruchy okulomotoru.
  • Těžký. Ovlivněny jsou nejen motorické funkce a svalový tonus, ale také vnitřní orgány. Pokud je centrální nervový systém vážně depresivní, mohou se objevit křeče různé intenzity. Problémy se srdeční a renální aktivitou mohou být velmi výrazné, stejně jako rozvoj respiračního selhání. Střeva mohou být ochromena. Nadledvinky nevytvářejí správné hormony ve správném množství.

Podle etiologie příčiny, která způsobovala problémy s činností mozku nebo míchy, se patologie dělí (avšak velmi podmíněně) na:

  • Hypoxický (ischemický, intrakraniální krvácení dohromady).
  • Traumatické (porodní traumata lebky, porodní páteřní léze, porodní patologie periferních nervů).
  • Dysmetabolik (jaderná žloutenka, nadbytek v krvi a tkáních dítěte, hladina vápníku, hořčíku, draslíku).
  • Infekční (důsledky infekcí přenášených matkou, hydrocefalus, intrakraniální hypertenze).

Klinické projevy různých typů lézí se také významně liší:

  • Ischemické léze. Nejnebezpečnějším onemocněním je mozková ischemie 1. stupně. Díky tomu dítě vykazuje poruchy CNS pouze během prvních 7 dnů po narození. Důvod nejčastěji spočívá v hypoxii plodu. Dítě v této době může pozorovat relativně mírné známky vzrušení nebo deprese centrálního nervového systému.
  • Druhý stupeň této choroby je kladen, pokud porušení a dokonce i křeče trvají déle než týden po narození. Můžete mluvit o třetím stupni, pokud dítě neustále zvyšuje intrakraniální tlak, jsou pozorovány časté a těžké křeče a existují další autonomní poruchy.

Obvykle se tento stupeň cerebrální ischemie obvykle vyvíjí, stav dítěte se zhoršuje, dítě může upadnout do kómatu.

  • Hypoxické mozkové krvácení. Pokud má dítě v důsledku nedostatku kyslíku krvácení uvnitř komor mozku, nemusí se u prvního stupně symptomů a příznaků vyskytnout vůbec. Ale druhý a třetí stupeň takového krvácení vede k vážnému poškození mozku - křečovitému syndromu, rozvoji šoku. Dítě může upadnout do kómatu. Pokud krev vstoupí do subarachnoidální dutiny, pak bude u dítěte diagnostikována nadměrná excese centrálního nervového systému. Existuje vysoká pravděpodobnost akutní kapky mozku.

Krvácení do hlavní podstaty mozku není vždy patrné. Hodně záleží na tom, která část mozku je ovlivněna..

  • Traumatické léze, poranění. Pokud museli lékaři během porodu používat kleště nad hlavou dítěte a pokud došlo k akutní hypoxii, něco se pokazilo, potom nejčastěji následuje krvácení do mozku. S poraněním při narození má dítě křeče ve více či méně výrazné míře, velikost zornice na jedné straně (z té, kde došlo k krvácení). Hlavním příznakem traumatického poškození centrálního nervového systému je zvýšení tlaku uvnitř lebky dítěte. Může se vyvinout akutní hydrocefalus. Neurolog svědčí o tom, že centrální nervový systém je častěji vzrušený než potlačený. Může dojít k poškození nejen mozku, ale i míchy. Nejčastěji se to projevuje podvrtnutím a slzami, krvácením. U dětí je narušeno dýchání, je pozorována hypotenze všech svalů, míšní šok.
  • Dysmetabolické léze. S takovými patologiemi má dítě ve velké většině případů vysoký krevní tlak, jsou pozorovány křečové záchvaty, vědomí je značně potlačeno. Příčinu lze zjistit krevními testy, které prokazují buď kritický nedostatek vápníku, nebo nedostatek sodíku, nebo jinou nerovnováhu jiných látek.

Období

Předpovědi a průběh nemoci závisí na tom, v jakém období je dítě. Existují tři hlavní období vývoje patologie:

  • Akutní. Porušování právě začala a dosud neměla čas způsobit vážné následky. Toto je obvykle první měsíc nezávislého života dítěte, období novorozence. V této době dítě s lézemi CNS obvykle spí špatně a neklidně, často křičí bez zjevného důvodu, je vzrušující, může vyděsit bez dráždění, dokonce i ve snu. Svalový tón je zvýšen nebo snížen. Pokud je stupeň poškození vyšší než první, pak mohou reflexy oslabit, zejména dítě začne sát a polykat horší a slabší. V tomto období se dítě může začít vyvíjet hydrocefalus, což se projeví znatelným růstem hlavy a podivnými pohyby očí.
  • Restorativní. Může být brzy a pozdě. Pokud má dítě 2–4 měsíce, mluví o brzkém uzdravení, je-li již ve věku 5 až 12 měsíců, pak asi pozdě. Někdy si rodiče všimnou narušení centrálního nervového systému v jejich drobcích poprvé v časném období. Po 2 měsících se takoví malí téměř nevyjadřují emoce, nezajímají se o světlé závěsné hračky. V pozdním období dítě znatelně zaostává ve svém vývoji, nesedí, nechodí, jeho výkřik je tichý a obvykle velmi monotónní, citově nenatřený.
  • Efekty. Toto období začíná poté, co dítě dosáhne jednoho roku. V tomto věku je lékař schopen v tomto konkrétním případě přesněji posoudit důsledky poruchy centrální nervové soustavy. Symptomy mohou zmizet, onemocnění však nezmizí. Nejčastěji lékaři každoročně vydávají taková rozhodnutí těmto dětem, jako je syndrom hyperaktivity, vývojové zpoždění (řeč, fyzická, mentální).

Nejtěžší diagnózy, které mohou naznačovat důsledky patologií CNS, jsou hydrocefalus, dětská mozková obrna, epilepsie..

Léčba

O léčbě můžete mluvit, když jsou léze centrálního nervového systému diagnostikovány s maximální přesností. Bohužel v moderní lékařské praxi je problém s nadměrnou diagnózou, jinými slovy, každé dítě, které má bradu chvěnou během měsíce vyšetření, které nejedí dobře a nespí klidně, může být snadno diagnostikováno mozkovou ischemií. Pokud neurolog tvrdí, že vaše dítě má léze CNS, měli byste rozhodně trvat na komplexní diagnóze, která bude zahrnovat ultrazvuk mozku (skrze fontanel), počítačovou tomografii a ve zvláštních případech rentgen lebky nebo páteře.

Každá diagnóza, která nějak souvisí s lézemi CNS, by měla být potvrzena diagnostikou. Pokud byly v porodnici zaznamenány známky poškození centrálního nervového systému, pomáhá včasná pomoc neonatologů minimalizovat závažnost možných následků. Zní to prostě strašidelně - porážka CNS. Ve skutečnosti je většina těchto patologií reverzibilní a musí být napravena, pokud bude včas detekována.

K léčbě se obvykle používají léky, které zlepšují průtok krve a přísun krve do mozku - velká skupina nootropik, vitaminová terapie, antikonvulziva.

Přesný seznam léků může zavolat pouze lékař, protože tento seznam závisí na příčinách, stupni, období a hloubce léze. Léky se obvykle podávají novorozencům a kojencům v nemocničním prostředí. Po zastavení příznaků začíná hlavní fáze léčby zaměřená na obnovení správného fungování centrálního nervového systému. Tato fáze se obvykle koná doma a rodiče mají velkou odpovědnost za dodržování četných lékařských doporučení..

Děti s funkčními a organickými poruchami centrálního nervového systému potřebují:

  • léčebné masáže, včetně hydromasáží (procedury probíhají ve vodě);
  • elektroforéza, expozice magnetickým polím;
  • Terapie Vojta (soubor cvičení, která vám umožní zničit reflex nesprávných spojení a vytvořit nová - ta správná, a tím opravit motorické poruchy);
  • Fyzioterapie pro vývoj a stimulaci vývoje smyslových orgánů (muzikoterapie, světelná terapie, barevná terapie).

Tyto účinky jsou povoleny dětem od 1 měsíce a musí být pod dohledem odborníků..

O něco později si budou rodiče moci osvojit techniku ​​terapeutické masáže sami, ale na několik sezení je lepší jít za profesionálem, i když je to docela drahé.

Důsledky a předpovědi

Prognózy do budoucna pro dítě s lézemi centrálního nervového systému mohou být docela příznivé, pokud mu bude poskytnuta rychlá a včasná lékařská péče v akutním nebo časném zotavovacím období. Toto tvrzení platí pouze pro mírné a střední léze centrálního nervového systému. V tomto případě hlavní předpovědi zahrnují úplné zotavení a obnovení všech funkcí, mírné vývojové zpoždění, následný vývoj hyperaktivity nebo poruchu pozornosti.

Ve vážných formách nejsou prognózy tak optimistické. Dítě může zůstat zdravotně postižené a smrt v raném věku není vyloučena. Nejčastěji léze centrálního nervového systému takového plánu vedou k rozvoji hydrocefalu, mozkové obrně a epileptickým záchvatům. Některé vnitřní orgány zpravidla trpí také u dítěte chronickými onemocněními ledvin, dýchacích cest a kardiovaskulárního systému a mramorová kůže.

Prevence

Prevence patologií z centrálního nervového systému u dítěte je úkolem budoucí matky. V ohrožení - ženy, které při přepravě dítěte neopouštějí špatné návyky - kouří, pijí alkohol nebo drogy.

Všechny těhotné ženy musí být registrovány u porodnického gynekologa na prenatální klinice. Během těhotenství budou požádáni, aby podstoupili třikrát takzvaný screening, který identifikuje rizika porodu dítěte s genetickými poruchami z tohoto konkrétního těhotenství. Mnoho hrubých patologií centrálního nervového systému plodu je patrné dokonce během těhotenství, některé problémy lze napravit drogami, například porušení uteroplacentálního krevního toku, fetální hypoxie, hrozba potratu v důsledku malého odloučení.

Těhotná žena musí sledovat svou stravu, brát vitamínové komplexy pro nastávající matky, neléčit se sama, dávat si pozor na různé léky, které je třeba užívat během těhotenství.

Tím se zabrání metabolickým poruchám u dítěte. Zvláštní pozornost byste měli věnovat výběru mateřského domu (rodný list, který vám všechny těhotné ženy obdrží, vám umožní provést jakoukoli volbu). Činnosti personálu při narození dítěte skutečně hrají velkou roli v možných rizicích traumatických lézí centrálního nervového systému u dítěte..

Po narození zdravé drobečky je velmi důležité pravidelně navštěvovat pediatra, chránit dítě před poraněním lebky a páteře, očkovat podle věku, což dítě ochrání před nebezpečnými infekčními chorobami, které v raném věku mohou také vést k rozvoji patologií centrálního nervového systému.

V dalším videu se dozvíte o příznacích poruchy nervového systému u novorozence, kterou můžete určit sami.

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí

Perinatální léze centrálního nervového systému. Příčiny. Příznaky Diagnostika. Léčba. Prevence.

Perinatální léze nervového systému - skupina patologických stavů způsobených expozicí plodu (novorozence) nepříznivých faktorů v předporodním období, během porodu a v prvních dnech po porodu.

Neexistuje jediná terminologie perinatálních lézí nervového systému. Obvykle se používají pojmy „perinatální encefalopatie“, „cerebrovaskulární příhoda“, „mozková dysfunkce“, „hypoxicko-ischemická encefalopatie“ atd. Absence jednotné terminologie je spojena s uniformitou klinického obrazu s různými mechanismy poškození mozku, což je způsobeno nezralostí nervové tkáně novorozence a jeho tendencí k generalizovaným reakcím ve formě edematózně-hemoragických a ischemických jevů, projevujících se příznaky mozkových poruch.

Klasifikace perinatálních lézí nervového systému stanoví alokaci období škodlivého faktoru, dominantního etiologického faktoru, období onemocnění [akutní (7-10 dní, někdy až 1 měsíc v hluboké předčasnosti), včasné zotavení (až 4-6 měsíců), pozdní zotavení (až 1) -2 roky), reziduální účinky], závažnost (pro akutní období - mírné, střední, závažné) a hlavní klinické syndromy.

Příčiny a patogeneze

Hlavní příčinou poškození mozku u plodu a novorozence je hypoxie, která se vyvíjí během neúspěšného těhotenství, zadušení, jakož i doprovodných poranění, hemolytického onemocnění novorozence, infekčních a jiných chorob plodu a novorozence. Hemodynamické a metabolické poruchy, ke kterým dochází během hypoxie, vedou k rozvoji hypoxicko-ischemických lézí mozkové látky a intrakraniálních krvácení. V posledních letech byla věnována velká pozornost etiologii perinatálního poškození centrálního nervového systému intrauterinním infekcím. Mechanický faktor při perinatálním poškození mozku je méně důležitý..

Hlavní příčinou lézí míchy jsou traumatické porodnické přínosy s velkou hmotností plodu, nesprávné zasunutí hlavy, pánevní prezentace, nadměrná rotace hlavy při jejím odstraňování, tah za hlavu atd..

Klinický obraz perinatálních lézí centrálního nervového systému

Klinický obraz perinatálních mozkových lézí závisí na době onemocnění a závažnosti.

Klinický obraz perinatálních mozkových lézí různé závažnosti

Klinický obraz poranění míchy závisí na umístění a rozsahu léze. S masivním krvácením a prasknutím míchy se vyvíjí mícha (letargie, adynamie, těžká svalová hypotenze, silná inhibice nebo absence reflexů atd.). Pokud dítě zůstává naživu, pak se lokální příznaky léze stanou jasnějšími - paréza a paralýza, zhoršená funkce svěrače, ztráta citlivosti. U dětí prvních let života je někdy velmi obtížné určit přesnou míru poškození způsobenou obtížemi při určování hranic citlivých poruch a obtížemi při rozlišování centrální a periferní parézy..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza je založena na anamnéze (socio-biologické faktory, zdravotní stav matky, její porodnická a gynekologická anamnéza, těhotenství a porod) a klinických údajích a je potvrzena instrumentálními studiemi. Široce používaná neurosonografie. Rentgenové studie lebky a páteře pomáhají při diagnostice, a pokud je to nutné, CT a MRI. U 25–50% novorozenců s cefalohematomem se tedy objevuje prasklina v lebce, při poranění míchy, dislokaci nebo zlomenině obratlů.

Perinatální léze CNS se liší vrozenými malformacemi, dědičnými metabolickými poruchami, častěji se vyskytují aminokyseliny (projevují se pouze několik měsíců po narození), křivice [rychlý nárůst obvodu hlavy v prvních měsících života, svalová hypotenze, autonomní poruchy (pocení, mramorování, úzkost) jsou spojeny častěji ne s nástupem křivice, ale s hypertenzí-hydrocefalickým syndromem a vegeto-viscerálními poruchami u perinatální encefalopatie].

Akutní léčba

Základní principy léčby cévních mozkových příhod v akutním období (po resuscitaci) jsou následující.

Regenerační léčba

V období zotavení se kromě syndromové terapie provádí ošetření zaměřené na stimulaci růstu mozkových kapilár a zlepšení trofismu poškozených tkání..

perinatální poškození centrálního nervového systému u dítěte: diagnostika, léčba a důsledky

Diagnóza „perinatálního poškození centrálního nervového systému“ spojuje velkou skupinu lézí mozku a míchy, které se liší příčinou a původem během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte..

Olgy Pakhomové
Pediatr, Ph.D. Miláček. Vědy, MMA pojmenované po JIM. Sechenova

Přes různé důvody vedoucí k perinatálnímu poškození nervového systému během nemoci se rozlišují tři období:

    akutní - 1. měsíc života);

restaurování, které je rozděleno na časné (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4 měsíců do 1 roku v plné délce, do 2 let - předčasně);

V každém období mají perinatální léze různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí izolovat ve formě různých syndromů (soubor klinických projevů nemoci, spojených společným znakem). Jedno dítě má navíc často kombinaci několika syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace mohou určovat závažnost poškození nervového systému, správně předepisovat léčbu a předpovídat pro budoucnost.

Akutní syndromy

Mezi syndromy akutního období patří: depresivní syndrom CNS, kóma syndrom, syndrom zvýšené excitability neuro reflexu, konvulzivní syndrom, hypertenzní hydrocefalický syndrom.

S mírným poškozením CNS u novorozenců je nejčastěji zaznamenán syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje chvěním, zvýšením (hypertonicitou) nebo snížením (hypotenze ^ svalového tónu, zvýšenými reflexy, třesem brady a končetin, neklidným povrchovým spánkem, častým “) bez příčiny "pláč.".

V případě mírné závažnosti centrálního nervového systému jsou děti v prvních dnech života s větší pravděpodobností depresí centrálního nervového systému ve formě snížené motorické aktivity a sníženého svalového tonusu, oslabených novorozeneckých reflexů, včetně reflexů sání a polykání. Na konci 1. měsíce života deprese centrálního nervového systému postupně mizí a u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou poruchy funkce vnitřních orgánů a systémů (vegetativní viscerální syndrom) pozorovány ve formě nerovnoměrné barvy kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace. cévní tonus, respirační a srdeční kontrakce, gastrointestinální dysfunkce ve formě nestabilní stolice, zácpa, časté plivání, plynatost. Konvulzivní syndrom se může vyskytnout méně často, při kterém je pozorováno paroxysmální záškuby končetin a hlavy, epizody chvění a další projevy záchvatů..

U dětí v akutním období onemocnění se často vyskytují příznaky syndromu hypertenze-hydrocefalus, který se vyznačuje nadměrnou akumulací tekutin v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Mezi hlavní příznaky, které lékař zaznamenává a rodiče mohou mít podezření, patří rychlý růst obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velké velikosti a vyklenutí velkého písma, divergence kraniálních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (druh otřesů očí) jablka, když se podíváte pryč, nahoru, dolů - to se nazývá nystagmus) atd..

Prudká inhibice činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojena s extrémně vážným stavem novorozence s vývojem syndromu komatu (nedostatek vědomí a koordinace funkce mozku). Tento stav vyžaduje nouzovou péči v resuscitačním nastavení..

Syndromy zotavení

V období zotavení perinatálních lézí centrálního nervového systému se rozlišují následující syndromy: syndrom zvýšené neuroreflexní excitability, epileptický syndrom, hypertenze-hydrocefalický syndrom, syndrom vegeto viscerálních dysfunkcí, syndrom motorických poruch, syndrom zpožděného vývoje psychomotorů. Dlouhodobá narušení svalového tonusu často vede ke vzniku zpožděného psychomotorického vývoje u dětí, protože poruchy svalového tonusu a přítomnost patologické motorické aktivity - hyperkineze (nedobrovolné pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka a vnějších svalů očí) narušují cílené pohyby a formování normálních pohybových funkcí u dítěte. Se zpožděním ve vývoji motorů dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit. Výrazy obličeje o chudobě, pozdní výskyt úsměvu, snížený zájem o hračky a environmentální předměty, jakož i slabý monotónní výkřik, zpoždění výskytu hučení a blábolení by měli varovat rodiče, pokud jde o oddálení duševního vývoje dítěte..

Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí nebo přetrvávají jejich drobné projevy. Mezi běžné důsledky perinatálních lézí patří:

    mentální retardace, motorický nebo řečový vývoj;

cerebroastenický syndrom (projevuje se změnami nálady, motorickou úzkostí, neklidným neklidným spánkem, meteorologickou závislostí);

porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti - narušení centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, obtížnými soustředěním a udržováním pozornosti, narušeným učením a pamětí.

Nejnepriaznivějším výsledkem je epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což ukazuje na závažné perinatální poškození centrálního nervového systému.

V diagnóze musí lékař nezbytně odrážet údajné příčiny poškození centrální nervové soustavy, závažnosti, syndromů a období nemoci.

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálního poranění CNS u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako jsou neurosonografie, dopplerografie, počítačové a magnetické rezonance, elektroencefalografie atd..

V poslední době je nejdostupnější a nejpoužívanější metodou zkoumání dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), která se provádí pomocí velkého písma. Tato studie je neškodná, lze ji opakovat jak u krátkodobých, tak u předčasně narozených dětí, což vám umožní dynamicky sledovat procesy probíhající v mozku. Kromě toho lze studii provádět na novorozence ve vážném stavu, nuceném být na jednotce intenzivní péče v příkopech (speciální postele s průhlednými stěnami, které umožňují určitý teplotní režim, kontrolovat stav novorozence) a na mechanické větrání (umělé dýchání zařízením). Neurosonografie vám umožňuje posoudit stav látky v mozku a mozkomíšním moku (mozkové struktury plné tekutiny - mozkomíšního moku), identifikovat malformace a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud má dítě hrubé neurologické abnormality při absenci známek poškození mozku v neurosonografii, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody CNS - počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Na rozdíl od neurosonografie vám tyto metody umožňují vyhodnotit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo provádět aktivní pohyby, čehož je dosaženo zavedením speciálních léků pro dítě.

Kromě studia mozkových struktur bylo v poslední době možné hodnotit průtok krve v mozkových cévách pomocí dopplerografie. Údaje získané během jeho implementace však lze brát v úvahu pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod..

Elektroencefalografie (EEG) je metoda pro studium bioelektrické aktivity mozku. To vám umožní posoudit stupeň mozkové zralosti, navrhnout přítomnost křečového syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je možné konečné hodnocení indexů EEG možné pouze tehdy, je-li tato studie prováděna opakovaně v dynamice.

Lékař tak stanoví pečlivou analýzu údajů o průběhu těhotenství a porodu, o stavu novorozence při narození, o přítomnosti syndromů nemoci odhalených u něj, jakož i o údajích z dalších výzkumných metod, diagnostiku perinatálních lézí CNS u dítěte. V diagnóze bude lékař nutně odrážet údajné příčiny poškození centrální nervové soustavy, závažnosti, syndromů a období onemocnění.

Proč existují poruchy v centrální nervové soustavě?

Při analýze příčin vedoucích k poruchám v centrální nervové soustavě novorozence doktoři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrální nervové soustavy:

    hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hypoxie hlavním poškozujícím faktorem (nedostatek kyslíku);

traumatické léze způsobené mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu, v prvních minutách a hodinách života dítěte;

dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte, jakož i poškození v důsledku používání toxických látek (drogy, alkohol, drogy, kouření) těhotnou ženou;

Léze CNS u infekčních chorob perinatálního období ", kdy hlavní škodlivý účinek působí infekční agens (viry, bakterie a jiné mikroorganismy).

Pomoc dětem s poškozením centrálního nervového systému

V souvislosti s možnostmi včasné diagnostiky perinatálních lézí centrálního nervového systému by měla být léčba a rehabilitace těchto stavů provedena co nejdříve, aby se terapeutické účinky objevily v prvních měsících života dítěte, kdy jsou poruchy stále reverzibilní. Je třeba říci, že schopnost dětského mozku obnovit poškozené funkce, jakož i schopnosti celého organismu jako celku, jsou v tomto období života velmi velké. V prvních měsících života je stále možné dozrát mozkové nervové buňky, které nahradí ty, kteří zemřeli po hypoxii, aby mezi nimi vytvořili nová spojení, díky kterým bude v budoucnu určen normální vývoj organismu jako celku. Rád bych poznamenal, že i minimální projevy perinatálních lézí CNS vyžadují odpovídající léčbu zabránit nežádoucím výsledkům nemoci.

Pomoc dětem s poškozením centrálního nervového systému se provádí ve třech fázích..

První fáze zahrnuje pomoc poskytovanou v porodnici (mateřská místnost, jednotka intenzivní péče, jednotka novorozenecké intenzivní péče) a zahrnuje obnovu a údržbu životně důležitých orgánů (srdce, plíce, ledviny), normalizaci metabolických procesů, léčbu syndromů poškození centrálního nervového systému (deprese). nebo vzrušení, záchvaty, otoky mozku, zvýšený intrakraniální tlak atd.). V první fázi péče jsou hlavními léčebnými přípravky pro děti s těžkým poraněním CNS medikace a intenzivní léčba (například mechanické větrání)..

Během léčby se stav kojenců postupně zlepšuje, nicméně může přetrvávat mnoho příznaků poškození centrálního nervového systému (zhoršený svalový tonus, reflexy, únava, úzkost, dysfunkce v plicích, srdci a gastrointestinálním traktu), což vyžaduje přenos dětí do druhého stadia léčby a rehabilitace. jmenovitě na oddělení patologie novorozenců a předčasně narozených dětí nebo na neurologické oddělení dětské nemocnice.

V této fázi jsou předepisovány léky, jejichž cílem je eliminovat příčinu nemoci (infekce, toxické látky) a ovlivňovat mechanismus vývoje nemoci, jakož i léky používané k léčbě různých syndromů poškození centrálního nervového systému. Jedná se o léky, které zlepšují výživu nervových buněk, stimulují maturaci mozkové tkáně, zlepšují mikrocirkulaci 2 a mozkovou cirkulaci, snižují svalový tonus atd. Kromě lékové terapie se u úplných dětí u zlepšování od konce 3. týdne života (u předčasně narozených dětí - několik později) lze předepsat masážní kurz s postupným doplňováním terapeutických cvičení, elektroforézních sezení a dalších rehabilitačních metod.

Po ukončení léčby je většina dětí propuštěna domů s doporučeními pro další sledování na dětské klinice (třetí etapa rehabilitace). Pediatr společně s neurologem a případně s dalšími úzkými odborníky (optometristou, otolaryngologem, ortopedem, psychologem, fyzioterapeutem atd.) Sestavuje individuální plán monitorování dítěte v prvním roce života. V tomto období nabývají stále větší důležitost nelidské rehabilitační metody, jako jsou masáže, léčebná cvičení, elektroforéza, impulsní proudy, akupunktura, tepelné procedury, balneoterapie (léčebné koupele), plavání, jakož i psychologické a pedagogické korekční metody zaměřené na rozvoj pohybových schopností., řeč a psychika dítěte.

Pokud je poškození centrálního nervového systému malé a dítě je propuštěno z porodnice, je důležité během akutního období onemocnění vytvořit lékařský a ochranný režim. A to znamená - chránit dítě před zbytečnými dráždivými látkami (hlasitý zvuk rádia, televize, hlasité konverzace), vytvářet podmínky tepelného pohodlí (vyhnout se přehřátí i podchlazení), nezapomenout pravidelně větrat místnost, ve které se dítě nachází. Kromě toho byste měli dítě chránit před možnou infekcí v co největší míře a omezit tak přátele a příbuzné před návštěvou novorozence..

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě, protože je to silný léčivý faktor. Mateřské mléko obsahuje všechny potřebné živiny pro plný vývoj dítěte. Včasná přeměna na umělé krmení vede k časnému nástupu a častějšímu vývoji infekčních chorob. Mezitím mohou ochranné faktory mateřského mléka během tohoto období vývoje částečně kompenzovat nedostatek svých vlastních imunitních faktorů, což dítěti umožňuje nasměrovat všechny jeho kompenzační schopnosti k obnovení poškozených funkcí po hypoxii. A biologicky aktivní látky obsažené v mateřském mléce, hormony, růstové faktory jsou schopné aktivovat procesy regenerace a zrání centrálního nervového systému. Kromě toho je mateřský dotyk při kojení důležitým emocionálním stimulátorem, který pomáhá snižovat stres a tím i úplnější vnímání dětmi na celém světě..

Předčasně narozené děti a děti narozené se závažným poškozením centrálního nervového systému v prvních dnech života jsou často nuceny krmit trubicí nebo lahví. Nezoufejte, ale snažte se šetřit mateřské mléko pravidelným vyjadřováním a dáváním dítěti. Jakmile se stav vašich drobků zlepší, bude to určitě připevněno k hrudi matky.

Důležitým místem v období zotavení je léčebná masáž a gymnastika, která normalizuje svalový tonus, zlepšuje metabolické procesy, krevní oběh, čímž zvyšuje celkovou reaktivitu těla a přispívá k psychomotorickému vývoji dítěte. Masážní kurz zahrnuje 10 až 20 lekcí. V závislosti na závažnosti léze centrálního nervového systému se v prvním roce života provádějí nejméně 3–4 masáže s intervalem 1–1,5 měsíce. Současně se rodiče nadále účastní lékařské gymnastiky s dítětem mezi kurzy, které se během výuky již dříve naučily.

Masážní a terapeutické gymnastické techniky závisí především na povaze motorických poruch, na vlastnostech změn svalového tónu a na převahě různých syndromů poškození centrálního nervového systému..

U syndromu hyper excitability se tedy používají techniky ke snížení obecné excitability (kymácející se v embryu nebo na kouli) a svalového tónu (relaxační masáž s akupresurními prvky). Současně se u dětí se známkami deprese nervového systému používá posilovací masáž svalů zad, břicha, svalů gluteu a uvolněných paží a nohou..

Masážní a terapeutická cvičení vytvářejí příznivé podmínky pro celkový rozvoj dítěte, urychlují rozvoj motorických funkcí (rozvoj dovedností, jako je zvedání a držení hlavy, otáčení na boku, žaludek, záda, sezení, plazení, nezávislá chůze). Zvláštní důraz je kladen na třídy nafukovacích předmětů - míče, válečky (válečky). Používají se k rozvoji vestibulárních funkcí, pomáhají relaxovat napjatý a posilují uvolněné svaly, vodu. Současně jsou cvičení prováděna v běžných vanách, jejich délka je nejprve 5-7 minut a postupně se zvyšuje na 15 minut. Na začátku kurzu je vhodné absolvovat výcvik u lékařského instruktora a poté je možné absolvovat výuku v domácí koupelně. Voda nejen zjemňuje slabé svaly a uvolňuje napjatost, stimuluje metabolismus a krevní oběh, má zpevňující účinek, ale také uklidňující účinek na nervový systém dítěte. Je třeba poznamenat, že zvýšený intrakraniální tlak u dětí není kontraindikací k plavání - v tomto případě by potápění mělo být vyloučeno pouze.

V horké lázni je také možné provádět stimulující sprchu pod vodou. V tomto případě masážní účinek na svaly působí voda vstupující širokým hrotem pod mírným tlakem (0,5 atmosféry). Za tímto účelem se proud vody pomalu pohybuje z okraje do centra ve vzdálenosti 10 až 20 cm od povrchu těla. Tato masáž se provádí v nemocnici nebo na klinice.

U vodních procedur s terapeutickými účinky u dětí s perinatálními lézememi centrálního nervového systému používejte balneoterapii - přijímání léčebných lázní. Vzhledem k charakteristice pokožky u dětí (vysoká propustnost, bohatá cévní síť, hojnost nervových zakončení - receptorů) jsou terapeutické lázně zvláště účinné. Působením solí rozpuštěných ve vodě se zvyšuje krevní oběh a metabolismus v kůži, svalech a celém těle. Rodiče mohou tyto postupy provádět sami doma, po obdržení rady lékaře. Solné lázně se připravují v poměru 2 polévkové lžíce moře nebo stolní soli na 10 litrů vody, teplota vody 36 ° C. Užívají procedury 3-5 až 10-15 minut každý druhý den, léčba probíhá 10-15 koupelí. U vzrušujících dětí se často doporučuje přidávat slané koupele, které přidávají jehličnaté, stejně jako koupele s odvarem valeriány, mateřské, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém..

Mezi metody fyzioterapie patří nejčastěji elektroforéza léčiv, pulzní proudy, induktotermie, ultrazvuk atd. Zavádění léčiv do těla pomocí stejnosměrného proudu (elektroforéza) zlepšuje krevní oběh v tkáních a svalovém tónu, podporuje vstřebávání ložisek zánětu a při vystavení se klíční zóně zlepšuje mozkový oběh a mozková aktivita. Impulzní proudy různých charakteristik mohou mít stimulační i inhibiční účinky na svaly, které se často používají při léčbě paréz a ochrnutí.

Při léčbě perinatálních lézí CNS u dětí se také používají lokální tepelné postupy (tepelné zpracování) aplikací ozokeritu (horský vosk), parafínu nebo pytlů s pískem na postižené oblasti. Tepelné účinky způsobují zahřívání tkání, vazodilataci, zvýšení krevního oběhu a metabolismus, navíc se aktivují regenerační procesy, snižuje se svalový tonus. Za tímto účelem se ozokerit předehřátý na 39-42 ° C aplikuje na místo expozice, přikrývá se přikrývkou a nechá se působit 15-30 minut, v závislosti na věku. Procedury se provádějí každý druhý den v množství 15-20 na léčebný cyklus..

Dopad na zvláště citlivé body za účelem stimulace reflexů se provádí metodou akupunktury. V tomto případě lze účinky provádět pomocí akupunktury (používané v akupunktuře), pulsního elektrického proudu, laserového záření nebo magnetického pole.

Na začátku období zotavení z nemoci je nutné postupně rozšiřovat sluchové, vizuální a emocionální kontakty s dítětem, protože se jedná o jakési nrogové „nootrofy“ - stimulanty pro vyvíjející se mozek. Jedná se o hračky, které vyvíjejí koberce a komplexy, knihy a obrázky, individuálně vybrané hudební programy zaznamenané na magnetofonu a samozřejmě mateřské písně.

Je však třeba mít na paměti, že nadměrné nadšení pro programy raného vývoje může vést k únavě a zhroucení ještě neosíleného nervového systému dítěte. Proto buďte ve všem mírní a trpěliví, a ještě lépe - nezapomeňte s lékařem projednat všechny závazky. Pamatujte - zdraví vašeho dítěte je ve vašich rukou. Neztrácejte čas a energii, abyste se zraněnému dítěti zotavili.

Léčivé novinky pro rehabilitaci dítěte

Mezi nové metody rehabilitace dětí s lézemi centrálního nervového systému patří technika měkkých vibromasáží v nulové gravitaci (rehabilitační lůžko „Saturn“). Za tímto účelem je dítě umístěno na individuální plenu ve „pseudo-tekutině“ zahřáté na požadovanou teplotu ze skleněných kuliček pohybujících se v posteli pod vlivem proudu vzduchu. Vytvoří se efekt vztlaku (v blízkosti nitroděložního systému), ve kterém je až 65% povrchu dětského těla ponořeno do „pseudo-tekutiny“. V tomto případě vede účinek měkké masáže na kůži mikrosfér k podráždění periferních nervových zakončení a přenosu impulsů do centrálního nervového systému, což zajišťuje léčbu ochrnutí.

Další z nových rehabilitačních metod je metoda „suchého ponoření“, která také vytváří účinek částečné imitace nitroděložního stavu dítěte a zároveň jsou umístěna na plastovou fólii, která volně leží na kymácejícím povrchu vody o teplotě 35

37 ° C Během relace se vzrušené děti uklidňují, často zaspávají, což pomáhá snižovat svalový tonus „zatímco děti s depresí centrálního nervového systému jsou trochu aktivované.

1 Perinatal - označuje období začínající několik týdnů před narozením dítěte, včetně okamžiku jeho narození a končícího několik dní po narození dítěte. Toto období trvá od 28. týdne těhotenství do 7. dne po narození dítěte.

2 Pohyb krve nejmenšími těly v těle s cílem lepšího přísunu kyslíku a živin do buněk a odstranění produktů buněčného metabolismu