Hlavní

Léčba

Co je smrt?

- je to proces úplného a nezvratného ukončení všech životně důležitých funkcí těla.

Státy, které předcházejí smrti, se nazývají terminální státy. Každý terminální stát má své vlastní charakteristiky a společně tvoří fáze umírání..

V určité fázi dochází tělo v energii v boji o život, tlukot srdce a dýchání se zastaví - smrt těla.

Existuje několik druhů smrti:

  1. Je reverzibilní proces, který začíná od okamžiku, kdy srdce přestane fungovat a dýchání se zastaví, a končí nevratnými změnami mozkové kůry..
    Pokud byla kardiopulmonální resuscitace zahájena do 5 minut od data klinické smrti, existuje dobrá šance na uzdravení pacienta bez neurologického deficitu.
  2. - částečně reverzibilní proces. Vyznačuje se nevratnou ztrátou funkce mozkové kůry při zachování autonomních funkcí..
  3. - jedná se o nezvratný proces buněčné smrti nejdůležitějších orgánů, ve kterém není možné revitalizace těla jako holistického systému.

Biologická smrt

Biologická smrt může být fyziologická a patologická.

Fyziologická smrt (přirozená) nastává v důsledku postupného zániku životně důležitých funkcí těla.

Předčasná smrt (patologická) je způsobena onemocněním těla, v důsledku kterého jsou ovlivněny orgány důležité pro život.

Příznaky biologické smrti

Biologická smrt se zjišťuje přítomností spolehlivých příznaků. A než se objeví, lze předpokládat z celé řady znamení.

Soubor příznaků smrti:

  • Nedostatek srdeční činnosti. Puls na hlavních tepnách není hmatný, zvuky srdce nejsou slyšet, izolin na EEG (elektroencefalogram).
  • Nedostatek dechu.
  • Přesná doba srdečního selhání o více než 30 minut.
  • Mydriáza - expanze žáka a absence jeho reakce na světelné a vnější podněty.
  • Hypostatické skvrny - tmavě modré skvrny ve svahových oblastech lidského těla.

Bez spolehlivých důkazů nelze biologickou smrt zjistit.!

  1. „Příznak žáka kočky“ je nejčasnější známkou, která se objeví po 15 minutách. Když prsty stlačí oční bulvu ve svislém nebo vodorovném směru, získá žák úzký oválný tvar.
  2. Sušení a zakalení rohovky.
  3. Cadaverous skvrny jsou skvrny modro-fialové kůže. Vznikají v důsledku snížení vaskulárního tónu. Pod vlivem gravitace se krev pohybuje do dolních částí těla.
    Po náhlé smrti se během několika hodin vytvoří mrtvoly. Po agonismu - po 3-4 hodinách. Maximální intenzity barev je dosaženo přibližně po 12 hodinách..
  4. Rigor mortis je ztuhlost a ztuhnutí svalů mrtvoly. Vyskytuje se 2-4 hodiny po smrti.

Spolehlivé příznaky biologické smrti

Biologická smrt

Biologická smrt následuje klinicky a je nevratným stavem, kdy již není možné oživení těla jako celku.

Biologická smrt je nekrotický proces ve všech tkáních, počínaje neurony mozkové kůry, jejichž nekróza nastane do 1 hodiny po ukončení krevního oběhu a poté do 2 hodin dojde k buněčné smrti všech vnitřních orgánů (kožní nekróza nastane teprve po několika hodinách a někdy dny).

Spolehlivými příznaky biologické smrti jsou kadaverická místa, rigorózní mortis a kadaverický rozklad.

Úžasné skvrny jsou druhem modro-fialové nebo karmínově-fialové skvrny na kůži v důsledku kapání a hromadění krve ve spodních částech těla. Začnou se tvořit 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. Počáteční fáze (hypostáza) je až 12–14 hodin: skvrny zmizí pod tlakem a poté se znovu objeví během několika sekund. Vytvořená kadaverická místa nezmizí po stisknutí.

Tuhá rigorta mortis - zhuštění a zkrácení kosterních svalů, vytvoření překážky pasivním pohybům v kloubech. Objevuje se po 2-4 hodinách od okamžiku zástavy srdce, dosahuje maxima po 24 hodinách, odezní po 3-4 dnech.

Kadaverický rozklad - vyskytuje se v pozdějších stádiích, projevuje se rozkladem a rozkladem tkání. Podmínky rozkladu jsou do značné míry určovány podmínkami prostředí.

Prohlášení o biologické smrti

Skutečnost nástupu biologické smrti může být prokázána lékařem nebo zdravotníkem podle přítomnosti spolehlivých příznaků a před jejich vznikem kombinací následujících příznaků:

- nedostatek srdeční činnosti (na velkých tepnách není puls; zvuky srdce nejsou slyšeny, nedochází k bioelektrické aktivitě srdce);

- doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla významně více než 25 minut (při normální okolní teplotě);

- nedostatek nezávislého dýchání;

- maximální expanze žáků a absence jejich reakce na světlo;

- nedostatek reflexu rohovky;

- přítomnost post mortem hypostázy ve svahových částech těla.

Diagnostika smrti mozku je velmi obtížná. Existují následující kritéria:

- úplný a trvalý nedostatek vědomí;

- trvalý nedostatek spontánního dýchání;

- zmizení jakýchkoli reakcí na vnější podněty a jakékoli reflexy;

- atonie všech svalů;

- úplná a stabilní absence spontánní a indukované elektrické aktivity mozku (podle elektroencefalogramu). Pro transplantaci orgánů je důležitá diagnóza smrti mozku. Po uvedení je možné odebrat orgány k transplantaci příjemcům..

V takových případech je při stanovení diagnózy nezbytné:

- angiografie krevních cév mozku, která ukazuje, že průtok krve nebo jeho hladina je pod kritickou hodnotou;

- znalecké posudky: neurolog, resuscitátor, soudní lékař, jakož i oficiální zástupce nemocnice, který potvrzuje smrt mozku.

Podle stávající legislativy ve většině zemí je „mozková smrt“ ekvivalentní biologické.

Resuscitační opatření - akce lékaře během klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu, dýchání a revitalizace těla.

Resuscitátor bere 2 dechy a poté - 15 kompresí hrudníku. Pak se tento cyklus opakuje..

Jeden resuscitátor provádí mechanickou ventilaci, druhý - masáž srdce. V tomto případě by poměr dýchacího tlaku a kompresí hrudníku měl být 1: 5. Během inspirace by měl druhý resuscitátor pozastavit kompresi, aby se zabránilo regurgitaci ze žaludku. Během masáže na pozadí mechanické ventilace endotracheální trubicí však takové pauzy nejsou nutné; Kromě toho je inhalační komprese prospěšná, protože více krve z plic vstupuje do srdce a kardiovaskulární obtok se stává účinnějším.

Účinnost resuscitace

Předpokladem pro resuscitaci je neustálé sledování jejich účinnosti. Je třeba rozlišovat dva pojmy:

- účinnost umělého dýchání a krevního oběhu.

Účinností resuscitace se rozumí pozitivní výsledek zotavení pacienta. Resuscitační opatření se považují za účinná, pokud dochází k sinusovému rytmu srdečních kontrakcí, obnovení krevního oběhu s registrací krevního tlaku nejméně 70 mm Hg. Čl., Zúžení zornic a vzhled reakce na světlo, obnovení barvy kůže a obnovení nezávislého dýchání (poslední není nutné).

Respirační a oběhová účinnost

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu se říká, když resuscitační opatření dosud nevedla k revitalizaci těla (neexistuje nezávislý krevní oběh a dýchání), ale přijatá opatření uměle podporují metabolické procesy v tkáních, a tím prodlužují dobu klinické smrti..

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu je hodnocena následujícími indikátory.

· Vzhled přenosové pulsace na karotických (femorálních) tepnách (hodnoceno jedním resuscitátorem během dalších kompresí hrudníku).

· Změna barvy kůže (snížení cyanózy a bledosti).

S účinností umělého dýchání a krevního oběhu pokračují resuscitační opatření tak dlouho, jak je to žádoucí, dokud není dosaženo pozitivního účinku nebo dokud nezmizí indikované příznaky, po kterých lze resuscitaci zastavit po 30 minutách.

Poškození lebky. Otřes, pohmoždění, komprese. První pomoc, doprava. Principy léčby.

Uzavřená zranění lebky a mozku.

Poranění měkkých tkání lebky se téměř neliší od poškození jiných oblastí. Rozdíly se objevují při poškození mozku. K dispozici jsou otřes, pohmoždění, stlačení mozku, zlomeniny oblouku a základna lebky.

Otřes mozku se objeví, když je lebka vystavena značné síle v důsledku nárazu do předmětu nebo otlačení během pádu. Podstata změn, ke kterým dochází v tomto případě, spočívá v otřesu jemné mozkové tkáně a narušení histologických propojení buněk.

Příznaky a průběh.

Ztráta vědomí, která se vyvíjí v době zranění, je hlavním znakem otřesu. V závislosti na závažnosti může být krátkodobý (během několika minut) nebo trvat několik hodin nebo dokonce dní. Druhým důležitým příznakem je tzv. Retrográdní amnézie, která se projevuje tím, že si člověk, který znovu získal vědomí, nepamatuje, co se stalo bezprostředně před zraněním.

První pomoc spočívá v zajištění míru a chování, které omezují otoky a otoky mozku. Lokálně - chlad, sedativum, hypnotika, diuretika.

Všichni pacienti s otřesem mozku by měli být hospitalizováni při jmenování postele. Při ostře zvýšeném intrakraniálním tlaku, který se projevuje silnými bolestmi hlavy, zvracením atd., K objasnění diagnózy, je indikována punkce, která vám umožní určit tlak mozkomíšního moku a jeho krevní obsah (ke kterému dochází při poranění mozku a subarachnoidálním krvácení). Odstranění 5 - 8 ml mozkomíšního moku během vpichu obvykle zlepšuje stav pacienta a je zcela neškodné.

Datum přidání: 2014-10-15; Zobrazení: 2113; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Příznaky klinické a biologické smrti

Náhlá smrt - smrt způsobená náhlým zastavením dýchání a krevního oběhu. Přechod ze života na smrt sestává z několika fází: agónie, klinická smrt, biologická smrt.

Příznaky bolestivého stavu:

• bledá kůže;

• arytmické křečové dýchání;

• krevní tlak a puls nejsou detekovány.

Pokud se na první pohled na oběť objeví otázka: „Dýchá?“, Pokud neexistují žádné zjevné známky dýchání, neztrácejte vzácné sekundy, abyste je identifikovali pomocí „lidových“ metod. Při zahřívání mrtvoly po dobu několika hodin lze pozorovat také zamlžení zrcátka přiváděného do úst.

Pamatovat! Pouze 4 minuty po zastavení oběhu dojde v mozkové kůře k nevratným změnám, až do úplné ztráty duševní a intelektuální činnosti. Bude existovat úplná ztráta člověka jako osoby, dojde k sociální smrti. V takových případech, i když se vám podaří oběť vrátit zpět k životu, lze ji identifikovat spíše s „tělesnou rostlinou“ než s racionální bytostí. Mozek je mrtvý. Přežila pouze centra, která podporují životně důležitou činnost těla a zdravé funkce orgánů, vše kromě mozku. V medicíně se nazývá smrt mozku..

Ve velké většině případů není možné oživit člověka 4 minuty po zástavě srdce. K nevratným změnám dochází v mozkových tkáních a mnoha dalších orgánech. Biologická smrt přichází. Když to přijde, žádné úsilí nevrátí zemřelého do života.

Teprve v prvních 3–4 minutách po zastavení oběhu existuje skutečná příležitost oživit člověka bez ztráty inteligence. Tato hranice mezi životem a smrtí se nazývá klinická smrt..

Příznaky klinické smrti:

• nedostatek tepu a dechu;

• nedostatek pulzace v krční tepně;

• rozšířené zornice, které nereagují na světlo;

• studené bledé nebo cyanotické celky;

• ztráta vědomí, následovaná křečemi trvajícími 3 až 10 minut (doba trvání závisí na věku, okolní teplotě).

V tomto případě by nemělo být pochybností o potřebě resuscitace. Čím delší je období umírání, tím více orgánů a tkání se vyčerpá a stane se neživotaschopnými. V tomto případě není možné ani 1 minutu po klinické smrti člověka oživit. Současně s náhlou zástavou srdce (například s elektrickým traumatem) může oběť očekávat, že bude zachráněna i po 8-9 minutách klinické smrti. Při utonutí se doba spasení zvyšuje až na 10 minut a v ledové vodě - až na 2 hodiny, protože proces umírání se zpomaluje.

Skutečná smrt se nezjistí formálním příznakem (zástava dýchání a krevní oběh), ale výskytem nevratných nevratných poruch v těle (hlavně v mozku). Zaprvé, aktivita mozkové kůry mizí, takže vědomí je ztraceno dříve než jiné funkce centrálního nervového systému.

Příznaky biologické smrti:

• zakalení a sušení rohovky („sleďový lesk“);

• pokud, když je žák stlačen palcem a ukazováčkem, změní svůj tvar a stane se jako „kočičí oko“, uvidíte osobu, která zemřela více než 10-15 minut;

• rigorózní mortis, který se vyskytuje 30-40 minut po smrti, nejprve se vyskytuje v krku a horní části těla, rigorózní mortis se vyskytuje v dolních končetinách po 15-20 hodinách;

• kadaverická místa (červenofialová na spodním povrchu těla).

První kroky:

Přejít na nehybnou ležící oběť a určit:

• jaká je barva kůže;

• jaká je povaha držení těla (přirozená, nepřirozená);

• existuje vědomí;

• zda dochází ke krvácení, křeče.

1. Pokud osoba odpovídá na otázky, pak je při vědomí, je zde puls a dýchání. Ujistěte se, že nedochází ke krvácení. Pokud nedojde ke krvácení, klidně zjistěte, co se stalo, povahu poškození, vyhledejte lékařskou pomoc a postupujte podle situace. Při silném krvácení nejprve zatlačte tepnu rukou do příslušného bodu, rychle naneste turniket (pás).

2. Pokud osoba neodpoví na otázky, neztrácejte čas identifikací příznaků dýchání. Okamžitě zkontrolujte reakci žáků na světlo. Žák se nezužuje - to znamená podezření na srdeční zástavu. Neexistuje způsob, jak zkontrolovat reakci žáků - podívejte se na puls na krční tepně. Přemístěte polštářky 2., 3., 4. prsty v hloubce tkáně krku na stranu Adamova jablka.

3. Pokud není vědomí, ale je zde puls, pak je člověk ve stavu mdloby nebo kómatu. Uvolněte oblečení, převlékněte je na břicho, očistěte ústa, zavolejte sanitku a jednejte podle okolností.

4. Pokud na krční tepně není vědomí a puls, žák reaguje na světlo, okamžitě začne resuscitace.

Resuscitace

Resuscitace během klinické smrti se nazývá resuscitace. Resuscitaci může a měl by provádět kdokoli, kdo zná její princip. Klinická smrt může nastat všude, a pokud jiní projeví zmatek, paniku, zůstanou neaktivní, čekají na lékaře, ztracené minuty se stanou fatálními..

Pamatovat! Jakmile uvidíte známky klinické smrti, je nutné okamžitě oběť obrátit na záda, aplikovat mozkovou mrtvici, pokračovat s nepřímou srdeční masáží a mechanickou ventilací. Z těchto tří složek sestává komplex resuscitačních opatření. Předpokladem pro resuscitaci je okamžité obnovení srdce a dýchání..

Časový plán pohotovostní klinické smrti:

1. Při absenci vědomí, dýchání, reakce zornice na světlo, reflexu rohovky a pulzací v krční tepně položte oběť na záda na tvrdý povrch, uvolněte hrudník, uvolněte pásek.

2. Zvedněte nohy pacienta ve svislé poloze a držte je zvednuté po dobu 5-15 sekund (žilní návrat krve do srdce).

3. Současně se zvednutými nohama prudce udeřte okrajem dlaně sevřenou v pěst, ze vzdálenosti 30 cm do spodní části hrudní kosti 2-3 cm nad xiphoidním procesem (precardiální šok). Někdy to stačí k oživení člověka.

4. Ihned po nárazu zkontrolujte, zda se objeví puls. Není-li puls, lze stávku na hrudní kost opakovat.

5. Pokud je mozková mrtvice neúspěšná, pokračujte okamžitě s nepřímou masáží srdce. Vaše ruce a prsty jsou rovné, lokty by se měly narovnat, neohýbat během pohybů. Tlak je způsoben tělesnou hmotností, nikoli silou ruky. Správná poloha rukou: palec směřuje k hlavě (nohám) oběti. Frekvence - 60-70krát za minutu. Sternum oběti by mělo být posunuto do páteře o 3-4 cm (pouze za tohoto stavu je krev vypuzována do velkých a malých kruhů krevního oběhu).

6. Rychle přestaňte tlačit, aby se křeč na hrudi vyrovnala a do srdce přivedla nová část krve z přivádějících cév.

7. Pokud poskytuje pomoc jedna osoba, proveďte po 15 pohybech nepřímé srdeční masáže 2 „dechové“ mechanické ventilace. Pokud existují asistenti pro 5 pohybů nepřímé masáže srdce - 1 dech mechanické ventilace.

8. Chcete-li provést mechanickou ventilaci, očistěte ústní dutinu prstem pomocí gázy nebo kapesníku, položte plochý tvrdý předmět pod ramena a natáhněte spodní čelist.

9. Upněte nos, uchopte bradu oběti a vydechněte maximum v ústech nebo v nose (kapesníkem). Hrudník pacienta by měl být zvednut. Vezměte 2-3 „dechové“ oběti.

10. Pro zachování mozku - aplikujte na hlavu chlad.

11. Každých 5 minut stiskněte pěstí na břiše nad tlačítkem břicha, aby se ze žaludku odstranil vzduch.

12. Pokračujte v resuscitaci až do příchodu lékařů, do výskytu nezávislého tlukotu srdce a dýchání nebo do příznaků biologické smrti..

Pamatovat!

1. Při úderu do hrudní kosti a při masáži srdce je bezpodmínečně nutné zbavit hrudník od oblečení a uvolnit pásek.

2. Resuscitujte pouze na rovném tvrdém povrchu..

3. Nemůžete udeřit na xiphoidní proces nebo do klíční kosti.

4. Pro umělou ventilaci plic je nutné sevřít nos a vrátit hlavu oběti zpět.

5. Tlakové dítě dělat s jednou rukou, dítě - dvěma prsty.

Obr. 6.1. Umělý

Plicní ventilace a

Nepřímá srdeční masáž:

a - inhalovat; b - výdech.

Význam nepřímé masáže srdce spočívá v tom, že s každým intenzivním tlakem na hrudník ze srdečních komor umístěných mezi sternem a páteří se krev vytlačuje do tepny a po ukončení tlaku znovu naplňuje srdce žilami.

Správným provedením nepřímé masáže srdce s rytmem 40-60 tlaků za minutu lze obnovit 30-40% objemu normálního krevního oběhu. To stačí k udržení života, a to i několik hodin. Masáž trvá dlouho. Minimální trvání nepřímé srdeční masáže, i když neexistují známky její účinnosti, je nejméně 15-20 minut, což je velmi únavné a brzy se její účinnost snižuje, takže ti, kteří poskytují pomoc, by měli provádět lisování přímými rukama a navzájem se vyměňovat. Se objevením známek zotavení, ale bez obnovení nezávislé práce srdce, může resuscitace pokračovat donekonečna. I při zlomeninách žeber, což je často případ nepřímé masáže, by nepřímá masáž srdce neměla být zastavena..

Účinnost masáže je indikována:

• výskyt pulsu na krční, femorální, brachiální tepně (někdy radiální);

• růžová barva kůže a sliznic;

• v některých případech - výskyt nezávislých respiračních pohybů.

Umělá plicní ventilace (mechanická ventilace) se provádí současně s nepřímou masáží srdce. Před zahájením mechanické ventilace je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest. Při zatažení jazyka je nutné posunout jeho kořen a epiglottis dopředu:

1) maximalizujte záda hlavy a položte tvrdý předmět pod krk a lopatky (diplomat, brašnu, tašku atd.). Když je hlava ohnutá, zadní stěna hltanu se bude pohybovat pryč od kořene jazyka a uvolňovat vzduch z plic;

2) zatlačte spodní čelist dopředu, abyste zvedli bránici ústní dutiny, a tím i kořen jazyka (vytvořte „kousnutí psa“ tak, aby spodní zuby byly mírně před horním okrajem);

3) druhým prstem štětce zabaleným do gázy nebo kapesníku vyčistěte ústa hlenu a cizích těles;

4) odstranit protézy, natáhnout jazyk.

Umělé dýchání z úst do úst:

1) uchopte nosní dírky oběti ukazováčkem a palcem jedné ruky a uchopte bradu tak, aby spočívala na kožním záhybu mezi palcem a ukazováčkem druhé ruky. Zbývající prsty ruky, mačkající bradu, tlačí co nejpevněji na tvář oběti;

2) správce se energicky nadechne a přitiskne rty pevně ke rtům resuscitovaného, ​​musí být uchopen nos pacienta;

3) vydechněte do úst pacienta. Mělo by být provedeno 12–15 respiračních pohybů za minutu (děti 18–20).

Pokud jsou čelisti pacienta pevně posunuty a nedochází k expanzi hrudníku, použije se metoda ventilace z úst do nosu:

1) zvracet hlavu a držet ji rukou ležící na temeni hlavy, druhou rukou zavřít pacientova ústa;

2) zhluboka se nadechněte a pevně uchopte pacientův nos za rty a vyfoukněte ho vzduchem;

3) když se hrudní koš roztahuje, přestaňte foukat;

4) Pokud hrudní klec neklesne dobře, doporučuje se během výdechu udržovat ústa napůl otevřená.

Optimální počet účastníků resuscitace jsou tři lidé. Právě v této kompozici se nebudou vzájemně ovlivňovat a zároveň nebude problém nedostatku rukou. První účastník resuscitačních opatření zahajuje nepřímou masáž srdce, druhá - mechanická ventilace, třetí - vydává příkazy. Po každém pátém tlaku musíte jasně vydat příkaz: „Vdechněte.“ Foukání vzduchu by mělo být prováděno pouze v okamžiku zastavovacího tlaku na hrudní kosti. V době pauzy dostane první účastník příležitost ověřit účinnost inhalace stupněm sternum vzestupu. Pokud to není účinné, měli byste asistenta přimět, aby se znovu nadechl a odstranil příčinu selhání. Druhý účastník provádějící mechanickou ventilaci v intervalech mezi dechy by měl sledovat účinnost nepřímé srdeční masáže: sledovat reakci žáků a pulsaci v krční tepně. Třetí účastník resuscitace by měl pravidelně tlačit pěstí na žaludek oběti. Silný tlak na pupeční oblast velmi komplikuje průchod krve abdominální aortou, která prakticky vylučuje dolní končetiny a pánevní orgány z krevního oběhu. Tato technika může dosáhnout úplnějšího prokrvení mozku a životně důležitých orgánů. Třetí účastník poté nahradí prvního a pokračuje k nepřímé masáži srdce.

V procesu resuscitace je pro účastníky výhodnější pohybovat se podle schématu: nepřímá masáž srdce - mechanická ventilace - tlak na žaludek.

Děti se nadechují po 3–4 tlaku na hrudní kost.

Forenzní medicína: přednášky (31 stran)

11) akutní selhání jater;

12) sekundární poruchy krevního oběhu uvnitř organismu - především intracerebrální oběh;

13) infekční komplikace.

4. Klasifikace příznaků smrti

Všechny známky smrti lze rozdělit do dvou skupin - pravděpodobné a spolehlivé..

Pravděpodobné známky smrti

Pravděpodobná znamení naznačují smrt. V každodenním životě se vyskytují případy, kdy se u člověka vyvine hluboká kóma, mdloby a jiné podobné podmínky, které lze mylně považovat za smrt.

Možné příznaky smrti:

1) nehybnost těla;

2) zbarvení kůže;

3) nedostatečná odezva na zvuk, bolest, tepelné a jiné podráždění;

4) maximální expanze žáků a absence jejich reakce na světlo;

5) nedostatek reakce rohovky oční bulvy na mechanické namáhání;

6) nedostatek pulsu na velkých tepnách, zejména na krční tepně;

7) nedostatek srdečního rytmu - podle auskultace nebo elektrokardiografie;

8) zastavení dýchání - nedochází k viditelnému vybočení hrudníku, zrcátko zvednuté k nosu oběti nemlží.

Známky smrti

Přítomnost spolehlivých příznaků smrti naznačuje vývoj nevratných fyzikálních a biochemických změn, které nejsou charakteristické pro živý organismus, nástup biologické smrti. Závažnost těchto změn určuje čas smrti. Spolehlivé příznaky smrti v době projevu se dělí na časné a pozdní.

Včasné kadaverické změny se vyvíjejí během prvních 24 hodin po smrti. Patří sem kadaverické chlazení, rigorózní mortis, kadaverická místa, částečné kadaverické sušení, kadaverická autolýza.

Cadaveric chlazení. Určitým příznakem smrti je pokles teploty v konečníku na 25 ° C nebo nižší.

Normálně je tělesná teplota osoby mezi 36,4–36,9 ° C, měřeno v podpaží. Ve vnitřních orgánech je vyšší o 0,5 ° C, teplota v konečníku je 37,0 ° C. Po smrti přestanou procesy termoregulace a tělesná teplota má tendenci se rovnat teplotě prostředí. Při okolní teplotě 20 ° C trvá doba chlazení až 24-30 hodin, při 10 ° C - až 40 hodin.

V době smrti může být tělesná teplota vyšší než je normální o 2-3 ° C v důsledku vývoje infekčních chorob, s otravou, přehřátím, po fyzické práci. Rychlost ochlazování mrtvoly je ovlivněna vlhkostí, rychlostí větru, větráním místnosti, kontaktem těla s masivními studenými (teplými) předměty, přítomností a kvalitou oděvu na těle, závažností podkožního tuku atd..

Na dotek je patrné zchlazení rukou a obličeje po 1,5–2 hodinách, tělo pod oblečením zůstává teplé po dobu 6–8 hodin.

U instrumentální termometrie je doba smrti stanovena docela přesně. Přibližně tělesná teplota klesá o 1 ° C za 1 hodinu během prvních 7–9 hodin, poté klesá o 1 ° C za 1,5 hodiny. Tělesná teplota by měla být měřena dvakrát v intervalu 1 hodiny, na začátku a na konci prohlídky těla.

Posmrtné ztuhnutí. Jedná se o zvláštní stav svalové tkáně, který určuje omezení pohybů v kloubech. Odborník svými vlastními rukama se pokouší provést jeden nebo druhý pohyb v jakékoli části těla, končetinu mrtvoly. Setkání s odporem, odborník na jeho sílu a omezený rozsah pohybu v kloubech určuje závažnost svalové přísnosti. Necitlivé svaly se na dotek pevně dotýkají.

Bezprostředně po smrti jsou všechny svaly obvykle uvolněné a pasivní pohyby ve všech kloubech jsou plně možné. Necitlivost je patrná 2–4 hodiny po smrti a vyvíjí se shora dolů. Svaly tváře ztuhnou rychleji (otevření a zavření úst je obtížné, boční posuny dolní čelisti jsou omezené) a rukou, pak svaly krku (pohyby hlavy a krční páteře jsou obtížné), pak svaly končetin atd. Po 14-24 hodinách úplně ztuhne. Při určování stupně přísné mortis je nutné porovnat její závažnost v pravé a levé části těla.

Tuhá rigorta mortis přetrvává 2–3 dny, po jejímž uplynutí dojde k aktivaci procesu hniloby proteinu aktomyosinu ve svalech. Tento protein způsobuje svalovou kontrakci. Rozlišení přísné mortis také nastává shora dolů.

Tuhý rigid mortis se vyvíjí nejen v kosterních svalech, ale také v mnoha vnitřních orgánech (srdce, gastrointestinální trakt, močový měchýř atd.), Které mají hladké svaly. Jejich stav je posuzován během pitvy.

Míra přísné mortis v době prohlídky mrtvoly závisí na řadě důvodů, které je třeba vzít v úvahu při určování doby smrti. Při nízkých okolních teplotách se rigidní mortis vyvíjí pomalu a může trvat až 7 dní. Naopak za podmínek pokojové teploty a vyšších tento proces zrychluje a rychleji se vyvíjí kompletní rigid mortis. Necitlivost je silně vyjádřena, pokud smrti předcházely křeče (tetanus, otrava strychninem atd.). Také necitlivost se vyvíjí silněji u jednotlivců:

1) mít dobře vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) bez onemocnění svalového systému.

Svalová kontrakce je způsobena rozpadem ATP (adenosintrifosfát) v ní. Po smrti je část ATP bez komunikace s nosičovými proteiny, což je dostatečné pro úplné uvolnění svalů během prvních 2–4 hodin, postupně se využívá veškerý ATP a vyvíjí se přísná mortis. Doba úplného využití ATP je přibližně 10–12 hodin, během této doby je možná změna stavu svalů pod vnějším vlivem, například můžete narovnat kartáč a do něj vložit nějaký předmět. Po změně polohy části těla se obnoví přísná mortis, ale v menší míře. Rozdíl ve stupni přísné mortis je stanoven při porovnání různých částí těla. Rozdíl bude menší, čím dříve se po smrti změní pozice mrtvoly nebo její části těla. Po 12 hodinách od okamžiku smrti ATP úplně zmizí. Pokud je poloha končetiny po tomto období narušena, pak se rigor mortis na tomto místě neobnoví.

Stav přísné mortisy se posuzuje podle výsledků mechanických a elektrických účinků na svaly. Když tvrdý předmět (hůl) zasáhne sval, vytvoří se v místě nárazu idiomusulární nádor, který je vizuálně stanoven během prvních 6 hodin po smrti. Později může být taková reakce určena pouze pocitem. Pod vlivem proudu určité síly na konce svalu je pozorována jeho kontrakce, vyhodnocená ve tříbodové stupnici: silná kontrakce je pozorována v období do 2–2,5 hodiny, průměrně - do 2–4 hodin, slabá - do 4–6 hodin.

Cadaveric skvrny. Základem vzniku kadaverózních skvrn je proces redistribuce krve v cévách po smrti. Během života svalový tonus cévní stěny a kontrakce srdečního myokardu přispívají k pohybu krve určitým směrem. Po smrti tyto regulační faktory zmizí a krev je přerozdělena do spodních částí těla a orgánů. Například, pokud člověk leží na zádech, pak krev teče do zad. Pokud je mrtvola ve svislé poloze (zavěšení atd.), Pak krev odtéká do břicha, dolních končetin.

Barva skvrn je nejčastěji cyanoticko-karmínová. V případě otravy oxidem uhelnatým se vytvoří karboxyhemoglobin, a proto je přímá barva červenohnědá; při otravě některými jedy je barva šedohnědá (tvorba methemoglobinu).

Krev je rozdělena do oblastí, které nejsou stlačeny. Při těžké ztrátě krve se skvrny vytvářejí pomalu a jsou slabě vyjádřeny. Při zadušení dochází k ředění krve a skvrny jsou hojné, rozlité a velmi výrazné..

V živém organismu procházejí složky krve stěnou cévy pouze v kapilárách, nejmenších cévách. Ve všech ostatních cévách (tepnách a žilách) krev neprochází stěnou. Pouze s některými chorobami nebo po smrti se cévní stěna, její struktura mění a stává se propustnou pro krev a intersticiální tekutinu.

Kadaverická místa ve svém vývoji procházejí třemi fázemi.

Fáze I - hypostáza, vznikne po 2–4 hodinách. Pokud v této fázi stisknete na místě, úplně zmizí. Krev je vytlačována z cév, jejichž stěny jsou stále nepropustné, to znamená, že jednotlivé složky krve neprochází skrz ni do tkáně. Pokud je tlak zastaven, je skvrna obnovena. Rychlá obnova spotu za 3–10 s odpovídá 2–4 hodinám smrti, doba 20–40 s odpovídá 6–12 hodinám. Pokud se v této fázi změní mrtvola, skvrny zmizí na starém místě, ale na novém místě se objeví další skvrny. („Skvrna migrace“).

Dary a tipy

Mnoho nápadů originálních a příjemných dárků pro každou událost a pro všechny příležitosti

Co je biologická smrt? Jaké jsou příznaky biologické smrti?

Zastavení dechu a srdeční činnosti neznamená nevratné umírání, tělo stále žije, dokud nezačne v mozku umírat. Jak dlouho může mozek stále žít bez kyslíku, tolik života pokračuje.

V průměru, s malými odchylkami, je tento čas pět minut. Toto poslední období, kdy jsou procesy, které jsou dočasně potlačeny a životně důležité pro tělo, stále reverzibilní, se nazývá klinická smrt. Klinické úmrtí není neobvyklé během těžkého krvácení, utonutí, akutní otravy, úrazu elektrickým proudem, zástavy srdeční zástavy a řady dalších tragických okolností..

Známky klinické smrti

Příznaky klinické smrti jsou primárně:

  • nedostatek pulsu, který by měl být určen na femorální nebo krční tepně,
  • následovaný nedostatkem dechu,
  • velcí žáci, kteří nereagují na světlo,
  • ztráta vědomí.

Proto je v takové alarmující situaci nejprve nutné zjistit přítomnost dýchání a krevního oběhu u oběti.

Pro stanovení klinické smrti se kontroluje nepřítomnost pulsu, což je jasný příznak zástavy oběhu.

Je to určeno nepřítomností viditelných pohybů hrudníku nebo umístěním ucha na hrudník. Měli byste se pokusit slyšet zvuk dýchání nebo cítit pohyb vzduchu tváří nebo kapesním zrcátkem, které je přiváděno na vaše rty. Místo zrcadla můžete použít sklenici, například z hodinek použít bavlněnou vlnu nebo nit, která je držena pinzetou nebo rukou. Definice této funkce však není hlavním úkolem, protože tyto metody nejsou spolehlivé a dokonalé, a co je nejdůležitější, mohou zabrat spoustu drahocenného času.

Ztráta vědomí, to je nedostatek reakce oběti na zvuk, světlo a podněty bolesti.

Je nutné zvednout horní víčko pacienta a vizuálně. Potom víčko klesne a okamžitě vstane. Když žák zůstal široký a nezúžil se po opětovném zvednutí víčka, má se za to, že na světlo nedochází.

Pokud lze určit jeden z prvních dvou ze čtyř příznaků klinické smrti, měla by být okamžitě provedena resuscitace. Pokud je resuscitace zahájena včas a je to tři až čtyři minuty po zástavě srdce, je pravděpodobné, že oběť může být znovu uvedena do života. V případě biologické nebo nevratné smrti, kdy došlo k nevratným změnám v mozkových tkáních, není resuscitace prováděna.

Příznaky biologické smrti

Příznaky biologické smrti jsou:

  • sušení rohovky a jevu "žáka kočky",
  • patrný pokles teploty,
  • mrtvoly,
  • posmrtné ztuhnutí.

Příznakem zasychání rohovky je ztráta původní barvy duhovkou, její zakalení a zakrytí očí bělavým filmem, který se nazývá „sleďový lesk“.

„Kočičí žák“ je definován stiskem oční bulvy palcem a ukazováčkem. Pokud někdo zemřel, jeho žák se během tohoto postupu změní v úzkou mezeru. U živého člověka je to nemožné. Při určování těchto dvou příznaků se věří, že člověk už je hodinu, jak jasně zemřel.

Postupně dochází k poklesu tělesné teploty, asi 1 0 ° C za každou hodinu po smrti. Potvrzuje to až po dvou až čtyřech hodinách a později.

Ve spodních částech těla se vyskytují fialové kadaverické skvrny. Když leží na zádech, začínají se objevovat za ušima, na spodní ploše boků a ramen, zad a zadek.

Pevná rigoris mortis je výsledkem postmortální kontrakce kosterního svalu ve směru obličeje - krku - horních končetin - trupu - dolních končetin a plný rozvoj těchto projevů trvá asi den.

Smrt je jev, který jednou předjíždí každého člověka. V medicíně je popisována jako nevratná ztráta funkce dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. Různé znaky označují čas jejího nástupu..

Projevy tohoto stavu lze studovat několika směry:

  • příznaky biologické smrti - brzy a pozdě;
  • okamžité příznaky.

Co je smrt??

Hypotézy smrti jsou různé v různých kulturách a historických obdobích..

V moderních podmínkách se zjistí, kdy dochází k zástavě srdce, dýchání a krevnímu oběhu.

Sociální úvahy týkající se lidské smrti nejsou jen teoretického zájmu. Pokrok v medicíně vám umožňuje rychle a správně určit příčinu tohoto procesu a pokud možno zabránit jeho prevenci.

Lékaři a vědci v současné době diskutuje o otázkách týkajících se smrti:

  • Je možné odpojit osobu od aparátu umělé podpory života bez souhlasu příbuzných?
  • Může člověk zemřít z vlastní svobodné vůle, pokud osobně požádá, aby nepřijal žádná opatření zaměřená na zachování jeho života?
  • Mohou příbuzní nebo zákonní zástupci rozhodovat o smrti, pokud je osoba v bezvědomí a léčba nepomůže?

Lidé věří, že smrt je zničení vědomí a za jejím prahem přechází duše zemřelého do jiného světa. Ale to, co se skutečně stane tomuto dni, je tajemstvím společnosti. Proto se dnes, jak již bylo uvedeno, zabýváme těmito otázkami:

  • příznaky biologické smrti: časné a pozdní;
  • psychologické aspekty;
  • příčiny.

Když kardiovaskulární systém přestane fungovat, přestane fungovat krev, mozek, srdce, játra, ledviny a další orgány. K tomu nedochází současně..

Mozek je prvním orgánem, který ztrácí svou funkci v důsledku nedostatečného přísunu krve. Několik sekund po zastavení přívodu kyslíku člověk ztrácí vědomí. Metabolický mechanismus dále ukončí svoji aktivitu. Po 10 minutách nedostatku kyslíku odumírají mozkové buňky.

Přežití různých orgánů a buněk, počítáno v minutách:

  • Mozek: 8–10.
  • Srdce: 15-30.
  • Játra: 30–35.
  • Svaly: 2 až 8 hodin.
  • Spermie: 10 až 83 hodin.

Statistiky a důvody

Hlavním faktorem úmrtí člověka v rozvojových zemích jsou infekční choroby, v rozvinutých zemích - ateroskleróza (srdeční choroby, srdeční infarkt a mrtvice), patologie rakoviny a další.

Ze 150 tisíc lidí, kteří umírají po celém světě, zemře přibližně stárnutím přibližně ⅔. Ve vyspělých zemích je tento podíl mnohem vyšší a činí 90%.

Příčiny biologické smrti:

  1. Kouření. V roce 1910 na ni zemřelo více než 100 milionů lidí..
  2. V rozvojových zemích špatná hygiena a nedostatečný přístup k moderní lékařské technologii zvyšují procento úmrtí na infekční choroby. Nejčastěji lidé umírají na tuberkulózu, malárii, AIDS.
  3. Evoluční příčina stárnutí.
  4. Sebevražda.
  5. Autonehoda.

Jak vidíte, příčiny smrti se mohou lišit. A to není celý seznam důvodů, proč lidé umírají.

V zemích s vysokými příjmy žije většina lidí ve věku 70 let a většinou umírá na chronická onemocnění..

Po klinické smrti se objevují známky biologické smrti (časné a pozdní). Přicházejí okamžitě po ukončení mozkové činnosti.

Příznaky Harbinger

Okamžité příznaky naznačující smrt:

  1. Necitlivost (ztráta pohybu a reflexů).
  2. Ztráta rytmu EEG.
  3. Zástava dechu.
  4. Srdeční selhání.

Ale takové příznaky, jako je ztráta citlivosti, pohyb, zástava dýchání, nedostatek pulsu atd., Se mohou objevit v důsledku mdloby, inhibice vagového nervu, epilepsie, anestézie a elektrošoku. Jinými slovy, mohou znamenat smrt, pouze pokud jsou spojena s úplnou ztrátou rytmu EEG po dlouhou dobu (více než 5 minut).

Většina lidí si často klade svátostnou otázku: „Jak se to stane a cítím přístup smrti?“ Dnes na tuto otázku neexistuje jediná odpověď, protože každý člověk má různé příznaky v závislosti na nemoci. Existují však společné znaky, podle nichž lze určit, že v blízké budoucnosti člověk zemře.

Příznaky projevující se v důsledku smrti:

  • bílá špička nosu;
  • studený pot;
  • bledé ruce;
  • zápach z úst;
  • přerušované dýchání;
  • nepravidelný srdeční tep;
  • ospalost.

Počáteční přehled symptomů

Přesnou hranici mezi životem a smrtí je obtížné určit. Čím dále od čáry, tím jasnější je rozdíl mezi nimi. To znamená, že čím bližší smrt je, tím je vizuálně patrnější.

První známky naznačují molekulární nebo buněčnou smrt, trvají 12-24 hodin.

Fyzické změny jsou charakterizovány následujícími časnými příznaky:

  • Sušení rohovky.
  • Když nastane biologická smrt, metabolické procesy přestanou. V důsledku toho veškeré teplo v lidském těle přechází do prostředí a mrtvola se ochladí. Zdravotníci tvrdí, že doba chlazení závisí na teplotě v místnosti, kde se tělo nachází.
  • Cyanóza kůže začíná do 30 minut. Objevuje se kvůli nedostatečné saturaci krve kyslíkem..
  • Cadaveric skvrny. Jejich lokalizace závisí na postavení osoby a na nemoci, se kterou byl nemocný. Vznikají díky redistribuci krve v těle. Průměrná manifestace po 30 minutách.
  • Posmrtné ztuhnutí. Začíná to asi dvě hodiny po smrti, jde z horních končetin a pomalu se pohybuje dolů. Plně vyjádřená přísná mortalita se dosáhne v časovém období 6 až 8 hodin.

Pupilární zúžení je jedním z počátečních symptomů

Příznak Beloglazova je jedním z prvních a nejspolehlivějších projevů u zesnulého. Díky této vlastnosti lze biologickou smrt určit bez zbytečných vyšetření..

Proč se to také nazývá kočičí oko? Protože v důsledku mačkání oční bulvy se žák z kola stává oválným, jako u koček. Tento jev skutečně způsobuje, že umírající lidské oko vypadá jako kočičí oko..

Tento příznak je velmi spolehlivý a objevuje se z jakýchkoli důvodů, jejichž výsledkem byla smrt. U zdravého člověka je přítomnost takového jevu nemožná. Příznak Beloglazova se objevuje v důsledku zastavení krevního oběhu a nitroočního tlaku, jakož i v důsledku dysfunkce svalových vláken v důsledku smrti..

Pozdní projevy

Pozdní příznaky jsou rozklad tkáně nebo hniloba těla. Vyznačuje se nazelenale zbarvenou barvou pleti, která se objevuje 12-24 hodin po smrti.

Jiné projevy pozdních příznaků:

  • Mramorování je síť značek na kůži, která se objevuje po 12 hodinách, což je patrné po 36 až 48 hodinách.
  • Červi - začnou se objevovat v důsledku hnilobných procesů.
  • Takzvané kadaverické skvrny jsou viditelné přibližně 2-3 hodiny po zástavě srdce. Vznikají proto, že krev je imobilizována, a proto se shromažďuje působením gravitace v určitých bodech těla. Vznik takových skvrn může charakterizovat příznaky biologické smrti (časné a pozdní).
  • Nejprve se uvolní svaly, proces ztuhnutí svalů trvá tři až čtyři hodiny.

Až bude dosaženo přesně fáze biologické smrti, nelze v praxi určit.

Hlavní fáze

Existují tři fáze, kterými člověk prochází procesem umírání..

Společnost paliativní medicíny dělí poslední fáze smrti takto:

  1. Pre-diagonální fáze. Přes postup choroby potřebuje pacient nezávislost a nezávislý život, ale nemůže si to dovolit kvůli tomu, co je mezi životem a smrtí. Potřebuje dobrou péči. Tato fáze se týká posledních několika měsíců. Právě v tuto chvíli cítí pacient určitou úlevu.
  2. Terminální fáze. Omezení způsobená nemocí nelze zastavit, příznaky se hromadí, pacient je slabší a jeho aktivita klesá. Tato fáze může nastat několik týdnů před smrtí..
  3. Závěrečná fáze popisuje proces umírání. To běží na krátkou dobu (člověk buď cítí příliš dobře, nebo je velmi špatné). O několik dní později pacient zemře.

Proces terminální fáze

Pro každou osobu je to jiné. U mnoha zesnulých, krátce před smrtí, jsou určeny fyzické změny a znaky, které naznačují její přístup. Ostatní nemusí mít tyto příznaky..

Mnoho umírajících lidí chce v posledních dnech jíst něco chutného. Jiní naopak mají špatnou chuť k jídlu. Oba jsou normální. Musíte však vědět, že příjem kalorií a tekutin komplikuje proces umírání. Má se za to, že tělo je méně citlivé na změny, pokud nejsou po určitou dobu dodávány žádné živiny..

Je velmi důležité sledovat ústní sliznici, aby byla zajištěna dobrá a pravidelná péče, aby nedošlo k vysušení. Z tohoto důvodu musí umírající člověk dostat trochu vody, ale často. Jinak se mohou objevit problémy jako zánět, potíže s polykáním, bolest a plísňové infekce..

Mnoho lidí zemřelo krátce před smrtí. Ostatní - nevnímají blížící se smrt, protože chápou, že nic nemůže být opraveno. Lidé často spí a jejich oči jsou matné.

Je možné časté zástavy dýchacích cest, nebo to může být rychlé. Někdy je dýchání velmi nerovnoměrné, neustále se mění.

A konečně, změny v průtoku krve: puls je slabý nebo rychlý, tělesná teplota klesá, ruce a nohy se chladí. Krátce před smrtí srdce slabě bije, dýchání je obtížné, mozková aktivita je snížena. Několik minut po zániku kardiovaskulárního systému mozek přestane fungovat, dochází k biologické smrti.

Jak je vyšetřována umírající osoba?

Vyšetření by mělo být provedeno rychle, aby v případě, že je osoba naživu, měl čas poslat pacienta do nemocnice a přijmout vhodná opatření. Nejprve musíte cítit puls na ruce. Pokud to není hmatatelné, můžete se pokusit cítit puls na krční tepně lehkým stisknutím. Poté pomocí stetoskopu naslouchejte dýchání. Znovu nebyly nalezeny žádné známky života? Poté bude muset lékař provést umělé dýchání a masáž srdce.

Pokud pacient po manipulaci nemá pulz, je nutné potvrdit skutečnost smrti. Chcete-li to provést, otevřete víčka a přesuňte hlavu zesnulého na stranu. Pokud je oko pevné a pohybuje se hlavou, pak přišla smrt.

Z očí můžete určitě určit několika způsoby, zda osoba zemřela nebo ne. Například vezměte klinickou baterku a zkontrolujte, zda se vaše oči zúžily. Když člověk zemře, žáci se zužují a objeví se zakalení rohovky. Ztrácí svůj lesklý vzhled, ale takový proces se neprovádí vždy okamžitě. Obzvláště ti pacienti, kterým byla diagnostikována cukrovka nebo kteří mají problémy se zrakem.

V případě pochybností lze provést monitorování EKG a EEG. EKG během 5 minut ukáže, zda je osoba naživu nebo mrtvá. Absence vln na EEG potvrzuje smrt (asystole).

Diagnostika smrti není snadná. V některých případech vznikají potíže v důsledku pozastavené animace, nadměrného používání sedativ a hypnotik, podchlazení, intoxikace atd..

Psychologické aspekty

Tanatologie je interdisciplinární obor zabývající se otázkami smrti. To je ve vědeckém světě relativně nová disciplína. V 50. až 60. letech 20. století výzkum otevřel cestu psychologickému aspektu tohoto problému a začaly se vyvíjet programy, které pomáhají překonat hluboce emocionální problémy..

Vědci identifikovali několik fází, kterými prochází umírající osoba:

Podle většiny odborníků se tyto fáze ne vždy vyskytují v tomto pořadí, jak je uvedeno výše. Mohou být smíchány a doplněny pocitem naděje nebo hrůzy. Strach je zúžení, útlak z pocitu hrozícího nebezpečí. Zvláštností strachu je intenzivní duševní nepohodlí ze skutečnosti, že umírající člověk nemůže napravit budoucí události. Reakce na strach může být: nervová nebo dyspeptická porucha, závratě, poruchy spánku, chvění, náhlá ztráta kontroly vylučovací funkce..

Fáze popírání a přijímání procházejí nejen umírající osoba, ale také jeho příbuzní a přátelé. Další fází je smutek, který přichází po smrti. Je zpravidla obtížnější tolerovat, pokud osoba nevěděla o stavu příbuzného. V této fázi dochází k narušení spánku a nechutenství. Někdy existuje pocit strachu a hněvu kvůli skutečnosti, že se nic nemůže změnit. Později se smutek změní v depresi a osamělost. V určitém okamžiku bolest ustupuje, životní energie se vrací, ale psychologické trauma může člověka doprovázet po dlouhou dobu.

Smrt člověka lze provést doma, ale ve většině případů jsou tito lidé hospitalizováni v naději, že jim pomohou a ušetří.

  • 33) Metody inhalační anestézie, jejich vlastnosti.
  • 34) Klinické fáze anestezie etherem.
  • 36. Fyziologie neuromuskulární synapse. Mechanismus účinku
  • 37. Hlavní části anesteziologického přístroje.
  • 38. Klasifikace koncových stavů. Klinické příznaky pre-agonistického a agonistického stavu.
  • 40. Diagnóza klinické smrti. Příznaky biologické smrti.
  • 41. Hlavní metody kardiopulmonální resuscitace.
  • 42. Indikace a technika provádění IVL „z úst do úst“ a „z úst do nosu“.
  • 43. Elektrolytická defibrilace při zástavě srdce, technika.
  • 44. Definice, hlavní cíl a cíle předoperačního období.
  • 45. Hlavní výzkumné skupiny v předoperačním období.
  • 46. ​​Definice operace. Fáze, jejich vlastnosti.
  • 47. Indikace pro chirurgický zákrok: vitální, absolutní, relativní.
  • 48. Parametry monitorování pacienta během operace.
  • 49. Klasifikace operací podle účelu, stádia, objemu, trvání od okamžiku přijetí na kliniku.
  • 50. Definice pooperačního období. Koncept časných a pozdních pooperačních období. Fáze pooperačního období.
  • 51. Jaké funkční odchylky jsou pozorovány v pooperačním období od kardiovaskulárního systému, plic, gastrointestinálního traktu, močového systému.
  • 52. Povinné parametry „kontroly“ v časném pooperačním období pro stav kardiovaskulárního systému, dýchání, gastrointestinální trakt, močový systém.
  • 53. Komplikace v pooperačním období z chirurgických ran, jejich léčba.
  • 54. Komplikace v pooperačním období a jejich prevence z kardiovaskulárního, respiračního, močového systému, gastrointestinálního traktu. Prevence infekčních příušnic.
  • 55. Infekční příušnice. Etiologie, patogeneze, klinika, léčba, prevence.

    40. Diagnóza klinické smrti. Příznaky biologické smrti.

    Klinická smrt je reverzibilní stádium umírání. V tomto stavu, s vnějšími příznaky smrti těla (nedostatek srdečních kontrakcí, spontánní dýchání a jakékoli neuroreflexní reakce na vnější vlivy), existuje potenciální možnost obnovení jeho životních funkcí pomocí resuscitačních metod..

    Diagnóza klinické smrti je založena na trojici symptomů : nedostatek vědomí (kóma), dýchání (určeno metodou zachycení proudu vzduchu uchem), puls na velkých tepnách (karotid a femorální). K diagnostice klinické smrti se nemusíte uchýlit k instrumentálním studiím (EKG, EEG, auskultace srdce a plic).

    Biologická smrt nastává po klinické smrti a je charakterizována skutečností, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Jeho diagnóza se provádí na základě přítomnosti příznaků klinické smrti s následným připojením časných a pozdějších příznaků biologické smrti. K časným příznakům biologické smrti patří vysušení a zakalení rohovky a příznak „kočičí oko“ (k detekci tohoto příznaku musíte stlačit oční bulvu; příznak je považován za pozitivní, pokud je žák zdeformován a natahuje se na délku). Pozdní známky biologické smrti zahrnují kadaverická místa a rigorózní mortis.

    „Mozková (sociální) smrt“ - tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy v praxi resuscitačních lékařů existují případy, kdy je během resuscitačních opatření možné obnovit aktivitu kardiovaskulárního systému (CVS) u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale tito pacienti již mají nezvratné změny v mozkové kůře. Funkci dýchání v těchto situacích lze podpořit pouze metodou mechanického větrání. Všechny funkční a objektivní výzkumné metody potvrzují smrt mozku. Ve skutečnosti se pacient stává „kardiopulmonárním“ lékem. Vyvíjí se takzvaný „perzistentní vegetativní stav“ (Zilber A.P., 1995, 1998), ve kterém může být pacient na jednotce intenzivní péče po dlouhou dobu (několik let) a existuje pouze na úrovni vegetativních funkcí..

    Příznaky biologické smrti

    Zakalení a sušení rohovky. Široké zornice nereagují na světlo (možná kočičí zornice kvůli změkčení oční bulvy).

    Na podkladových částech těla se objevují kadaverické skvrny (2 hodiny po klinické smrti)

    Pevná rigorta mortis (napínání svalů) se stanoví 6 hodin po klinické smrti.

    Snížení tělesné teploty (na okolní teplotu).

    41. Hlavní metody kardiopulmonální resuscitace.

    C. Zajištění pohybu krve cévami - nepřímá masáž srdce. Ruční lisy jsou časté a krátké. Místo aplikace rukou je místo připojení 5 levého žebra ke hrudní kosti (2 příčné prsty nad xiphoidním procesem). Během děrování by měl být hrudník o 4 až 5 cm blíže k páteři. Provádí se po dobu 5 minut, s jeho neúčinností začnou defibrilaci (toto je již fáze D). 100 lisů za minutu (30 tlaků 2 ​​dechy).

    A. (otevřený vzduch) - otevřený přístup k vzduchu - správné umístění pacienta, u mužů je kalhotový pás rozepnutý, pro ženy - vše, co brání dýchání, je roztrženo (pásy, podprsenky atd.). cizí tělesa jsou odstraněna z úst. Položení pacienta do polohy Safar: hlava se odhodí zpět, ústa se otevřou, dolní čelist se natáhne. - zajišťuje průchodnost dýchacích cest.

    B. mechanická ventilace - provádí se 5 umělých dechů pacienta (pokud je v hrtanu překážka, dělají tracheostomii).

    D. Mechanická defibrilace je předkardiální rána. Chemická defibrilace - zavedení léků, které stimulují činnost srdce. Elektrická defibrilace - akce elektrickým defibrilátorem.

    Chemikálie se vstřikují pouze do žíly - atropinu, adrenalinu, vápníku.

    Elektrická defibrilace se provádí krátkým pulzním výbojem přes osu srdce. Začíná na 3,5 tisíc voltů, další výboj se zvýší o 500 voltů a přivede na 6 000 voltů (tj. Získá se 6 výbojů: 3,5 tis. V, 4 tis. V, 4,5 tis. V, 5 tis. V, 5,5 tis. V, 6 tis. V) ) Po iv podání novokainu ke snížení arytmie a medových hub, fáze C a D..

    Známky biologické smrti se neobjeví ihned po ukončení klinické smrti, ale o něco později.

    Biologická smrt může být zjištěna na základě spolehlivých příznaků a na základě celkového počtu příznaků. Spolehlivé příznaky biologické smrti. Příznaky biologické smrti. Jedním z prvních hlavních příznaků je zakalení rohovky a vysušení..

    Příznaky biologické smrti:

    Identifikace příznaků biologické smrti:

    2. Oko je stisknuto palcem a ukazovákem, pokud je člověk mrtvý, změní jeho zornice tvar a změní se v úzkou mezeru - „kočičí žák“. U živého člověka to není možné. Pokud se tyto dva příznaky objevily, znamená to, že člověk zemřel nejméně před hodinou.

    3. Tělesná teplota postupně klesá, asi 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Podle těchto příznaků lze tedy smrt potvrdit až po 2–4 hodinách a později..

    4. Na spodních částech mrtvoly se objevují divné skvrny fialové barvy. Pokud leží na zádech, jsou určeny na hlavě za ušima, na zádech ramen a boků, na zádech a hýždích..

    5. rigidní rigidní mortis - postmortální kontrakce „top-down“ kosterního svalu, tzn obličej - krk - horní končetiny - trup - dolní končetiny.

    K úplnému rozvoji příznaků dochází do jednoho dne po smrti.

    Příznaky klinické smrti:

    Proto je v první řadě nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.

    Definice příznaků klinické smrti:

    2. Nepřítomnost dýchání může být zkontrolována viditelnými pohyby hrudníku během vdechování a výdechu nebo nasazením ucha na hrudník, uslyšením zvuku dýchání, pocitu (pohyb vzduchu při výdechu je cítit tváří), stejně jako zvedáním zrcátka, sklenice nebo hodinového skla a bavlněné vlny nebo nit jejich přidržením pinzetou. Není však nutné ztrácet čas definicí této funkce, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a co je nejdůležitější, vyžadují hodně drahocenného času pro jejich stanovení;

    3. Příznaky ztráty vědomí jsou nedostatečnou reakcí na to, co se děje, na zvukové a bolestové podněty;

    4. Horní víčko oběti se zvedne a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a okamžitě opět stoupá. Pokud zornice zůstává široká a po opakovaném zvedání víčka se nezužuje, můžeme předpokládat, že na světlo nedochází.

    Pokud je jeden z prvních dvou stanoven na základě 4 příznaků klinické smrti, měla by být resuscitace zahájena okamžitě. Protože pouze včasná resuscitace (do 3-4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Neresuscitujte pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v mozkových tkáních a mnoha orgánech.

    Fáze umírání

    Odolnost vůči nedostatku kyslíku v různých orgánech a tkáních je různá, k jejich smrti dochází v různých časech po zástavě srdce:
    1) GM kůra
    2) subkortikální centra a mícha
    3) kostní dřeň - až 4 hodiny
    4) kůže, šlachy, svaly, kosti - až 20 - 24 hodin.
    - smrt může být stanovena.
    Supravitální reakce - schopnost jednotlivých tkání po smrti reagovat na vnější podněty (chemické, mechanické, elektrické). Od okamžiku nástupu biologické smrti do konečné smrti jednotlivých orgánů a tkání uplyne asi 20 hodin. Stanovují čas od okamžiku smrti. Pro stanovení omezení nástupu smrti používám chemické, mechanické a elektrické podráždění hladkých svalů duhovky, obličejových svalů a kosterních svalů. Elektromechanické svalové reakce - schopnost kosterních svalů reagovat změnou tónu nebo kontrakce v reakci na mechanické nebo elektrické napětí. Tyto reakce zmizí o 8 až 12 hodin po posmrtném období. Mechanickým působením (náraz kovovou tyčí) na biceps ramenního svalu v časném posmrtném období se vytvoří tzv. Idiomusulární tumor (polštář). V prvních 2 hodinách po smrti je vysoká, objevuje se a rychle zmizí; v období od 2 do 6 hodin je nízká, objevuje se a pomalu zmizí; s předpisem nástupu smrti 6-8 hodin, je to určeno pouze palpací ve formě lokální pečeť v místě nárazu.
    Kontraktilní aktivita svalových vláken v reakci na podráždění elektrickým proudem. Prahová hodnota elektroexcitace svalů se postupně zvyšuje, proto v prvních 2-3 hodinách po smrti dochází ke zmenšení celého obličejového svalu, v období od 3 do 5 hodin - stlačení pouze kruhového svalu v ústech, do kterého jsou elektrody vloženy, a po 5-8 hodinách jsou patrné pouze fibrilární zášklby kruhový sval v ústech.

    Pupilární reakce na zavádění vegetotropních léčiv do přední komory oka (zúžení zornice se zavedením pilokarpinu a expanze z působení atropinu) přetrvává až 1,5 dne po smrti, ale reakční doba se stále více zpomaluje.
    Reakce potních žláz se projevuje postmortální sekrecí v reakci na subkutánní podání adrenalinu po ošetření kůží jódem, jakož i na modré zabarvení úst potních žláz po aplikaci vyvíjející se směsi škrobu a ricinového oleje. Reakce může být detekována do 20 hodin po smrti.

    Diagnóza smrti

    Známky označující smrt:

    Zkoušky bezpečnosti života:

    Stanovení příčiny smrti

    Primární příčiny smrti:

    Sekundární příčiny smrti

    Smrt, ukončení života organismu a v důsledku toho smrt jednotlivce jako samostatného živého systému, doprovázená rozklademprotein a dalšíbiopolymery, jako hlavní materiálživota. Základem moderních dialekticko-materialistických představ o S. je myšlenka vyjádřená F. Engelsem: „Ani dnes nepovažují vědeckou fyziologii, která nepovažuje smrt za podstatný okamžik života. Nerozumí, že negace života je v podstatě obsažena v samotném životě., aby byl život vždy považován za vztah k nezbytnému výsledku, který je neustále v plenkách, - smrt “(Marx K. a Engels F., Soch., 2. vydání, 20, s. 610).

    Pojem částečné S., tj. S. skupiny buněk, části nebo celého orgánu, je někdy rozlišován (viz. Nekróza ) U jednobuněčných organismů -protozoa - přirozená S. jednotlivce se projevuje ve formě rozdělení, protože je spojena se zastavením existence tohoto jednotlivce a se vznikem dvou nových na jeho místě. C. jedinci jsou obvykle doprovázeni tvorbou mrtvoly. V závislosti na příčinách nástupu S., u vyšších zvířat a lidí existují: S. přírodní (nazývané také fyziologické), které se objevuje v důsledku dlouhého, postupně se rozvíjejícího zániku hlavních životních funkcí těla (viz viz..Stárnutí ) a S. předčasné (někdy nazývané patologické) způsobené bolestivými stavy těla, poškozením životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, játra atd.). Předčasná S. může být náhlá, tj. Přijde během několika minut a dokonce i sekund (například se srdečním infarktem). C. násilný může být důsledkem nehody, sebevraždy, vraždy.

    C. teplokrevní zvířata a lidé jsou spojováni především se zastavením dýchání a krevního oběhu. Proto existují 2 hlavní fáze C.; tzv.klinická smrt a tzv. další biologický, nebo pravda. Po období klinického C., kdy je stále možné plně obnovit vitální funkce, nastává biologický C. - nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Studuje všechny procesy spojené s S.thanatologie.

    Lit.: Mechnikov I.I., Etudes of Optimism, 4. vydání, M., 1917; Schmalhausen I.I., Problém smrti a nesmrtelnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moderní věda o životě a smrti, Kish., 1955; Lunts A. M., O vývoji smrti v souvislosti s vývojem reprodukce, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Prvky buněčné patologie, trans. s French., M., 1970.

    Klinická smrt, stav těla charakterizovaný nepřítomností vnějších známek života (srdeční činnost a dýchání). Během K. s. funkce centrálního nervového systému mizí, ale metabolické procesy stále přetrvávají v tkáních. K. str. trvá 5–6 minut po zástavě srdce a dýchání (odumírání při ztrátě krve); při náhlém zastavení průtoku krve (například komorovou fibrilací srdce) se doba umírání prodlouží na 8-10 minut. Po této době již není možné úplné obnovení životně důležitých funkcí. Zobrazit podrobnosti.

    Biologická smrt nastává po klinické smrti a je charakterizována skutečností, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Jeho diagnóza je založena na přítomnosti příznaků klinické smrti s následným připojením časných a pozdějších příznaků biologické smrti.

    K časným příznakům biologické smrti patří vysušení a zakalení rohovky a příznak „kočičí oko“ (k detekci tohoto příznaku musíte stlačit oční bulvu. Příznak je považován za pozitivní, pokud je žák zdeformován a natahuje se na délku). Pozdní známky biologické smrti zahrnují kadaverická místa a rigorózní mortis.

    Biologická smrt (nevratné ukončení biologických procesů v buňkách a tkáních těla). Rozlišujte mezi přirozenou (fyziologickou) smrtí, ke které dochází v důsledku dlouhé, postupně se rozvíjející zániku hlavních životních funkcí těla, a předčasnou (patologickou) smrtí, která je způsobena nemocným stavem těla, poškozením životně důležitých orgánů. Předčasná smrt může být náhlá, tj. přijít během několika minut a dokonce i sekund. Násilná smrt může být důsledkem nehody, sebevraždy, vraždy.

    K biologické smrti jednotlivce po zástavě dýchání a srdeční činnosti nedochází okamžitě. Nejzranitelnější vůči hypoxii a oběhovému zatčení je mozek. Nevratné poškození mozku se vyvíjí s neopravenou těžkou hypoxií nebo když se krevní oběh zastaví na více než 3-5 minut. Okamžitá aplikace moderních technik kardiopulmonální resuscitace (revitalizace) může zabránit nástupu biologické smrti.

    Příznaky biologické smrti Skutečnost nástupu biologické smrti může být prokázána přítomností spolehlivých příznaků a předtím, než k nim dojde - souhrnem příznaků.

    Spolehlivé příznaky biologické smrti:

    1. Kadaverické skvrny - začnou se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce. 2. Tuhá rigorta mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zastavení oběhu, dosáhne maxima do konce prvního dne a spontánně prochází 3-4 dny. Soubor příznaků, které nám umožňují uvést biologickou smrt před výskytem spolehlivých příznaků:

    1. Nedostatek srdeční činnosti (na krčních tepnách nedochází k pulzům, srdeční zvuky nejsou slyšet). 2. Doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut při normální (pokojové) okolní teplotě. 3. Nedostatek dechu. 4. Maximální rozšíření žáků a absence jejich reakce na světlo. 5. Nedostatek rohovkového reflexu. 6. Přítomnost post mortem hypostázy (tmavě modré skvrny) ve svahových částech těla. Tyto příznaky nejsou důvodem pro uvedení biologické smrti, když se vyskytnou za podmínek hlubokého chlazení (tělesná teplota + 32 ° C) nebo na pozadí léků, které inhibují centrální nervový systém.

    Biologická smrt subjektu neznamená současnou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Čas do smrti tkání, které tvoří lidské tělo, je určován hlavně jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. V různých tkáních a orgánech je tato schopnost odlišná. Nejkratší doba života v anoxii je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a subkortikálních strukturách. Stonek a mícha jsou odolnější nebo spíše odolné vůči anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tak udržuje moderní životaschopnost po dobu 1,5 až 2 hodin po nástupu biologické smrti podle moderních konceptů. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3 až 4 hodiny. Svalová tkáň, kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5 až 6 hodin po nástupu biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejvíce inertní tkání lidského těla, si zachovává svou vitalitu až několik dní. Možnost jejich transplantace je spojena s jevem přežití orgánů a tkání lidského těla a dřívější orgány po transplantaci jsou odebrány pro biologickou transplantaci, čím životaschopnější jsou, tím je pravděpodobnější, že v novém těle uspějí.

    Strach z chyby v diagnostice smrti tlačil lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, k vytvoření speciálních životních testů nebo k vytvoření zvláštních podmínek pro pohřeb. Takže v Mnichově více než 100 let existovala hrobka, ve které byla zemřelá ruka obalena šňůrou ze zvonu. Zvonek zazvonil pouze jednou a když ministři přišli na pomoc pacientovi, který se zotavil z letargického snu, ukázalo se, že došlo k vyřešení přísné mortis. Současně jsou z literatury a lékařské praxe známy případy doručení do márnice žijících lidí, kteří lékaři omylem diagnostikovali mrtvé..

    Biologická smrt člověka je zajištěna řadou příznaků spojených s „životním stativem“: činnost srdce, ochrana dýchání a funkce centrálního nervového systému. Kontrola bezpečnosti respiračních funkcí. V současné době neexistují spolehlivé známky respirační bezpečnosti. V závislosti na okolních podmínkách můžete použít studené zrcadlo, chmýří, provádět auskultování (naslouchání) dýchání nebo Vinslovův test, který spočívá v položení nádoby s vodou na hrudník pacienta a posouzením kolísání hladiny vody přítomnost respiračních pohybů hrudní stěny. Výsledky těchto studií mohou ovlivnit poryv větru nebo průvan, zvýšená vlhkost a teplota v místnosti nebo projíždějících vozidlech a závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dýchání budou nesprávné..

    Více informativní pro diagnózu smrti jsou testy naznačující zachování kardiovaskulární funkce. Auskultace srdce, bušení srdce na centrálních a periferních cévách, bušení srdce - tyto studie nelze plně považovat za spolehlivé. I když zkoumáte funkci kardiovaskulárního systému na klinice, lékař si nemusí všimnout velmi slabých srdečních kontrakcí, nebo budou kontrakce vlastního srdce hodnoceny jako přítomnost takové funkce. Lékaři doporučují v krátkých intervalech auscultaci srdce a bušení srdce, které netrvá déle než 1 minutu. Magnusův test spočívající v těsném zúžení prstu je velmi zajímavý a demonstrativní i při minimálním krevním oběhu. Při existujícím krevním oběhu v místě zúžení kůže zbledne a periferní získává cyanotický odstín. Po odstranění zúžení se barva obnoví. Určité informace lze získat prohlížením lumenu ušního lalůčku, který má v přítomnosti krevního oběhu červeno-růžovou barvu a v těle je šedobílý. V minulém století byly navrženy velmi specifické testy k diagnostice zachování funkce kardiovaskulárního systému, například: Verniaův test - arteriotomie (otevření) temporální tepny, nebo Bushův test - ocelová jehla vpíchnutá do těla ztratí svůj lesk u živého člověka za půl hodiny, první Ikarusův test - intravenózní podání roztoku fluoresceinu umožňuje rychlé zbarvení kůže u žijící osoby nažloutlé barvy a skléry v nazelenalé a některé další. Tyto vzorky jsou v současné době historické a nejsou praktické. Sotva je rozumné provádět arteriotomii u osoby, která je ve šoku a ve scéně nehody, kde není možné vyhovět aseptickým a antiseptickým podmínkám, nebo počkat půl hodiny, než se ocelová jehla vytrácí, a ještě více vstříknout fluorescein, který ve světle živé osoby způsobí hemolýzu (destrukce červených krvinek) krev s uvolňováním hemoglobinu do životního prostředí).

    Zachování funkce centrálního nervového systému je nezbytným ukazatelem života. Na scéně je prohlášení o mozkové smrti v zásadě nemožné. Funkce nervového systému je kontrolována na zachování nebo nepřítomnost vědomí, pasivní polohu těla, uvolnění svalů a nedostatek tónu, nedostatek reakce na vnější podněty - amoniak, slabé účinky bolesti (brnění jehlou, otření ušního lalůčku, šok na tvářích a další). Cenné příznaky jsou absence rohovkového reflexu, reakce žáků na světlo. Ale jak tyto, tak i předchozí známky, v zásadě nemusí být u žijící osoby, například při otravě prášky na spaní, drogy, s kolapsem a za jiných podmínek. Proto je nemožné se jednoznačně vztahovat k těmto příznakům, musí být kriticky vyhodnoceny s ohledem na možné onemocnění nebo patologický stav. V minulém století byly k testování funkce nervového systému použity mimořádně neobvyklé a někdy velmi kruté metody. Byl tedy navržen vzorek Jose, pro který byly vynalezeny a patentovány speciální kleště. Při sevření záhybů kůže v těchto kleští člověk zažil silnou bolest. Na základě reakce na bolest je také založen Degrangeův test - zavedení vroucího oleje do bradavky nebo Razeův test - fouká na paty nebo kauterizace pat a dalších částí těla horkým železem. Vzorky jsou velmi zvláštní, kruté a ukazují, jaké triky doktoři dosáhli v obtížném problému uvádění funkce centrálního nervového systému.

    Jedním z prvních a nejcennějších příznaků smrti je „jev kočičího žáka“, někdy nazývaný znak Beloglazov. Tvar zornice u člověka je určen dvěma parametry, jmenovitě: tónem svalu, který zužuje zornici, a nitroočním tlakem. Kromě toho je hlavním faktorem svalový tonus. Při nepřítomnosti funkce nervového systému se inervace (spojení orgánů a tkání s centrálním nervovým systémem pomocí nervů) svalu, který zužuje žáka, zastaví a jeho tón chybí. Při stlačení prsty v příčném nebo svislém směru, které musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození oční bulvy, se zornička oválná. Usnadňujícím momentem pro změnu tvaru zornice je pokles nitroočního tlaku, který určuje tón oční bulvy, a to zase závisí na krevním tlaku. Znaménko Beloglazov, neboli „jev kočičího žáka“, tedy označuje absenci inervace svalů a současně pokles nitroočního tlaku, který je spojen s arteriálními.

    Prohlášení smrti K úmrtí člověka dochází při smrti mozku nebo biologické smrti člověka (nevratná smrt osoby). Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti kadaverózních změn (časné příznaky, pozdní příznaky). Mozková (sociální) smrt. Klinika (příznaky) smrti mozku.

    „Mozková (sociální) smrt“ - tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy v praxi resuscitačních lékařů existují případy, kdy je během resuscitačních opatření možné obnovit aktivitu CVS u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale u těchto pacientů již došlo k nevratným změnám v mozku.

    Diagnóza smrti mozku je stanovena ve zdravotnických zařízeních, která mají nezbytné podmínky pro vyjádření smrti mozku. Smrt osoby na základě mozkové smrti se stanoví v souladu s Pokyny pro uvedení smrti člověka na základě diagnózy úmrtí na mozek, schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20.12.2001 č. 460 „O schválení pokynů pro stanovení úmrtí člověka na základě diagnózy úmrtí na mozek“ (nařízení zaregistrované Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna 2002 č. 3170).