Hlavní

Skleróza

Encefalitida

Encefalitida je zánět látky mozku. Rozlišujte primární (klíště nesená, japonský komár, encefalitida Economo) a sekundární (spalničky, chřipka, po očkování) encefalitida. V případě encefalitidy jakékoli etiologie je nutná komplexní terapie. Zpravidla zahrnuje etiotropickou léčbu (antivirovou, antibakteriální, antialergickou), dehydrataci, infuzní terapii, protizánětlivou léčbu, vaskulární a neuroprotektivní terapii, symptomatickou léčbu. Pacienti s encefalitidou také potřebují rehabilitační léčbu.

ICD-10

Obecná informace

Termín „encefalitida“ označuje infekční, alergické, infekčně alergické a toxické poškození mozku. Skupina nemocí je velmi početná, epidemiologická data a etiopatogenetické rysy encefalitidy jsou stejně rozmanité. Některé z nich mají sezónní, klimatickou a geografickou specifičnost, zatímco jiné jsou všudypřítomné a nezávisí na ročním období. Studie encefalitidy v infectiologii a klinické neurologii.

Klasifikace

Klasifikace encefalitidy odráží etiologické faktory, související klinické projevy a rysy průběhu..

1. Podle etiologie a podmínek výskytu rozlište:

  • primární encefalitida (virová, mikrobiální a rickettsiální)
  • sekundární encefalitida (postexantemická, poskokinální, bakteriální a parazitární, demyelinizační).

2. Podle typu vývoje a průběhu nemoci:

  • super ostrý;
  • akutní;
  • subakutní;
  • chronický;
  • opakující se.

3. Podle umístění léze:

  • kortikální;
  • subkortikální;
  • zastavit;
  • s mozkovým postižením.

4. Prevalencí:

  • leukoencefalitida (s lézí bílé hmoty);
  • polyencefalitida (s poškozením šedé hmoty);
  • panencefalitida.

5. Podle morfologických charakteristik:

6. Závažnost onemocnění způsobuje encefalitidu:

  • střední závažnost;
  • těžký;
  • extrémně těžký.

7. V závislosti na převládající lokalizaci se encefalitida dělí na:

  • zastavit;
  • mozkový;
  • mesencephalic;
  • diencephalic.

Primární encefalitida

Encefalitida přenášená klíšťaty (jaro-léto)

Toto onemocnění způsobuje filtrování viru neurotropní encefalitidy přenášené klíšťaty. Nositeli viru a jeho přirozeným rezervoárem jsou ixodidní klíšťata. Virus se dostane do lidského těla klíšťatovým skusem nebo potravou (konzumuje syrové mléko z infikovaných krav a koz) a virus hematogenně vstupuje do nervového systému. Inkubační doba onemocnění, které se vyvinulo v důsledku klíštěte, trvá 1 až 30 dní (v některých případech až 60 dnů), v případě zažívacího traktu - 4 až 1 týden. Mikroskopie mozku a membrán odhaluje jejich hyperémii, infiltruje z poly- a mononukleárních buněk, mesodermní a gliozové reakce. Lokalizace zánětlivých a degenerativních změn v neuronech padá hlavně na jádra dřeňových mích, přední rohy krčních segmentů míchy, mozkový můstek, mozková kůra.

Pro klinický obraz všech forem klíšťové encefalitidy je typický akutní debut, který se projevuje zvýšením tělesné teploty až o 39–40 stupňů, zlomením bolestí v dolní části zad, telat. Již v prvních dnech onemocnění byly zaznamenány výrazné mozkové příznaky (zvracení, bolesti hlavy), zhoršené vědomí, v některých případech byly pozorovány duševní poruchy (delirium, sluchové a zvukové halucinace, deprese). Rozlišuje se několik klinických forem encefalitidy přenášené klíšťaty, jejich rozdíl spočívá v převaha a závažnosti určitých neurologických příznaků:

Při diagnostice encefalitidy přenášené klíšťaty je velmi důležitá anamnéza (pobyt v endemickém zaměření, klíště kousnutí, profese pacienta, používání kozího mléka nebo sýra). Všimněte si, že pouze 0,5–5,0% všech klíšťat jsou nosiči virů, takže ne každé onemocnění, které se vyskytuje po kousnutí klíštěte, je encefalitida. Diagnóza klíšťové encefalitidy je ověřena fixací komplementu, neutralizací a inhibicí hemaglutinace. Určitou diagnostickou hodnotou je alokace viru v krvi a mozkomíšním moku; v krvi je stanoveno zvýšení ESR, leukocytóza a ve studiu mozkomíšního moku - lymfocytární pleocytóza a zvýšení proteinu na 1 g / l. Encefalitida přenášená klíšťaty musí být odlišena od tyfu, různých forem serózní meningitidy, akutní poliomyelitidy.

Japonská encefalitida proti komárům

Toto onemocnění je způsobeno neurotropním virem, jehož nosiči jsou komáři, kteří jsou schopni transovariálního přenosu viru. Inkubační doba trvá od 5 do 14 dnů. Japonská encefalitida komárů má svůj debut náhle, s prudkým zvýšením tělesné teploty (až o 39-40 stupňů), zvracením, intenzivní bolestí hlavy. Klinický obraz japonské encefalitidy komárů je navíc charakterizován významnou závažností běžných infekčních příznaků (tachykardie, bradykardie, zarudnutí obličeje, herpetické erupce, suchý jazyk)..

Rozlišuje se několik forem japonské encefalitidy komárů, které se liší v převahě konkrétního syndromu:

  • meningeal;
  • křečovité;
  • bulbar;
  • hemiparetika;
  • hyperkinetický;
  • letargický.

Průběh nemoci je obvykle závažný. Během prvních 3-5 dnů dochází ke zvýšení příznaků, vysoká tělesná teplota přetrvává 10 až 14 dní a lyticky klesá. Fatální výsledek nejčastěji (až 70% případů) je pozorován přesně v prvním týdnu onemocnění. Nástup smrti je možný v pozdějších stádiích onemocnění v důsledku komplikací, které se spojily (například plicní edém). Pro diagnostiku japonské encefalitidy komárů mají velký význam sezónnost choroby a epidemiologické údaje. Ověření diagnózy se provádí pomocí vazebných a neutralizačních reakcí komplementu, protilátky se stanovují již ve druhém týdnu onemocnění.

Epidemická letargická encefalitida Economo (encefalitida A)

Nemoc není příliš nakažlivá, v současnosti se nevyskytuje v typické formě. Příčinný původce epidemické encefalitidy Economo dodnes nebyl nalezen. Klinicky a patomorfologicky lze onemocnění rozdělit do dvou fází - akutní, mající zánětlivou povahu a chronickou, pro které je typický progresivní degenerativní průběh.

Klasická forma epidemické letargické encefalitidy v akutním stádiu způsobuje její debut se zvýšením tělesné teploty na 39 stupňů, mírnými bolestmi hlavy, zvracením, pocity všeobecné slabosti. Horečka trvá asi dva týdny. V této době se objevují neurologické příznaky: patologická ospalost (méně často, jiné poruchy spánku), poškození jádra okulomotorických nervů (někdy i ptóza). Extrapyramidové příznaky, typické pro chronické stádium epidemické encefalitidy Economo, jsou často pozorovány v akutním stádiu onemocnění. Mohou se projevit ve formě hyperkineze (atetóza, křeče v oku, choreoathetóza) a akineticko-rigidního syndromu (amimie, akineze, svalová rigidita).

V některých případech může být akutní fáze epidemické encefalitidy Economo doprovázena vážnými psychogenními poruchami (vizuální a / nebo sluchové halucinace, změna vnímání barvy a tvaru okolních objektů). V akutním stádiu nemoci mozkomíšní mok u většiny pacientů odhaluje pleocytózu (většinou lymfocytární), mírné zvýšení glukózy a bílkovin; v krvi - zvýšená hladina lymfocytů, eozinofilů. Akutní fáze epidemické encefalitidy Economo může trvat 3–4 dny až 4 měsíce, po kterých je možné úplné uzdravení. Ve 40–50% případů se akutní fáze stává chronickou s přetrváváním zbytkových příznaků (přetrvávající nespavost, deprese, mírná ptóza, selhání konvergence)..

Hlavním klinickým projevem chronického stadia Economoovy epidemické encefalitidy je Parkinsonův syndrom, spolu s nímž se mohou také vyvinout endokrinní poruchy (infantilismus, diabetes insipidus, menstruační nepravidelnosti, kachexie, obezita)..

Diagnóza akutní epidemické encefalitidy je poměrně obtížná. Během tohoto období může být diagnóza založena pouze na různých formách poruchy spánku, doprovázených psychosenzorickými poruchami a příznaky poškození jádra okulomotorických nervů. Zvláštní pozornost by měla být věnována výskytu výše uvedených příznaků na pozadí zvýšené tělesné teploty. Diagnóza chronického stadia epidemické encefalitidy Economo je méně obtížná a je založena na charakteristickém Parkinsonově syndromu, endokrinních poruch centrální geneze, mentálních změnách.

Sekundární encefalitida

Chřipková encefalitida

Toto onemocnění je způsobeno chřipkovými viry A1, A2, A3 a B. Vyskytuje se jako komplikace chřipky. Patogenetické mechanismy chřipkové encefalitidy jsou discirkulační jevy v mozku a neurotoxikóza. Léze nervového systému jsou nevyhnutelné v jakékoli formě chřipky, když se projevují ve formě bolesti hlavy, bolesti svalů, ospalosti, adynamie atd. V případě rozvoje chřipkové encefalitidy se však zdraví pacienta prudce zhoršuje, objevují se mozkové příznaky (závratě, zvracení). V mozkomíšním moku je detekován mírný nárůst bílkovin a malá pleocytóza (během bederního vpichu proudí mozkomíšní mok pod vysokým tlakem).

V některých případech se v akutním stádiu chřipkové encefalitidy vyvinula závažná léze ve formě hemoragické chřipkové encefalitidy, která debutuje prudkým nárůstem tělesné teploty, zimnice a zhoršeného vědomí (až do kómy). V mozkomíšním moku se nacházejí stopy krve. Průběh této formy chřipkové encefalitidy je nesmírně obtížný, takže fatální výsledek se vyskytuje poměrně často a v případě pozitivního výsledku onemocnění přetrvávají výrazné neurologické poruchy..

Spalničková encefalitida

Odkazuje na infekční a alergickou encefalitidu. Akutně se vyvíjí, 4. až 5. den po výskytu vyrážky s spalničkami, když se tělesná teplota zpravidla již normalizovala, je zaznamenán její nový prudký vzestup na 39-40 stupňů. Ve většině případů se vyskytují závažné poruchy vědomí, halucinace, psychomotorická agitace, generalizované křeče, koordinační poruchy, hyperkinéza, paréza končetin a zhoršené funkce pánevních orgánů. Ve studii mozkomíšního moku je stanoven zvýšený obsah bílkovin, pleocytóza. Průběh encefalitidy spalniček je extrémně závažný, úmrtnost dosahuje 25%.

Po vakcinační encefalitida

Mohou se vyskytnout po podání vakcín ADS a DTP, během očkování proti vzteklině a také po očkování proti spalničkám (nejčastěji). Po vakcinační encefalitidě se prudce vyvíjí, debutuje prudkým nárůstem tělesné teploty (až 40 stupňů), zvracením, bolestmi hlavy, zhoršeným vědomím a generalizovanými záchvaty. Porážka extrapyramidového systému je doprovázena výskytem hyperkinézy a zhoršenou koordinací pohybu.

Ve studii mozkomíšního moku (následuje pod vysokým tlakem) se stanoví malá lymfocytární cytóza a mírné zvýšení hladiny proteinu a glukózy. Charakteristickým rysem průběhu encefalitidy při očkování proti vzteklině je debut nemoci ve formě akutní encefalomyelopoliradikuloneuritidy, někdy rychle postupující, což může vést k úmrtí následkem bulbových poruch.

Léčba encefalitidy

Patogenetická terapie

Patogenetická terapie zahrnuje několik oblastí:

  • dehydratace a boj proti mozkovému edému (mannitol 10-20% roztok intravenózně 1-1,5 g / kg; furosemid intravenózně nebo intramuskulárně 20-40 mg; acetazolamid);
  • desenzibilizace (chloropyramin, klemastin, difenhydramin);
  • hormonální terapie - má dehydratační, protizánětlivý, desenzibilizující účinek a chrání také kůru nadledvin před funkčním vyčerpáním (prednison až 10 mg / kg / den pulzní terapií po dobu 4–5 dnů; dexamethason intravenózně nebo intramuskulárně 16 mg / den, 4 mg každých 6 hodin);
  • zlepšení mikrocirkulace (izotonický roztok dextranu intravenózně kapáním;
  • antihypoxanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát atd.);
  • udržování homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytů (parenterální a enterální výživa, dextróza, dextran, chlorid draselný);
  • angioprotektory (hexobendin + ethamivan + etofillin, vinpocetin, pentoxifylin atd.);
  • léčba kardiovaskulárních poruch (srdeční glykosidy, vazopresory, gáfor, sulfocampokain, glukokortikoidy);
  • normalizace dýchání (udržování průchodnosti dýchacích cest, hyperbarická oxygenace, kyslíková terapie, v případě potřeby, tracheostomie nebo intubace, mechanická ventilace;
  • obnovení metabolismu mozku (vitamíny, polypeptidy mozkové kůry, piracetam atd.);
  • protizánětlivé léky (salicyláty, ibuprofen atd.)

Etiotropická terapie

Etiotropická terapie virové encefalitidy zahrnuje použití antivirotik - nukleas, které zpomalují reprodukci viru. Interferon alfa-2 je předepsán, v závažných případech v kombinaci s ribavirinem. U virové encefalitidy RNA a DNA je použití tiloronu efektivní. Kortikosteroidy (methylprednisolon) se používají podle metody pulzní terapie až do 10 mg / kg intravenózně po dobu 3 dnů..

Symptomatická terapie

Symptomatická terapie zase zahrnuje několik oblastí: antikonvulzivní a antipyretická léčba, léčba deliriového syndromu. K zastavení epileptického stavu se používá diazepam (5-10 mg intravenózně v roztoku dextrózy), 1% roztok thiopentalu sodného intravenózně, fenobarbital, primidon, inhalační anestézie. Ke snížení tělesné teploty se používají lytické směsi, 2 ml 50% roztoku metamizolu sodného, ​​droperidolu, ibuprofenu. Při léčbě deliriového syndromu je vhodné předepisovat síran hořečnatý, acetazolamid a lytické směsi. Metabolická léčiva, biostimulanty se používají k normalizaci vědomí, antidepresiva, trankvilizéry se používají k normalizaci psychiky..

Rehabilitace

Restorativní terapie zahrnuje také několik složek: léčba parkinsonismu (léky levodopy, anticholinergika, svalové relaxancia; stereotaktické operace jsou indikovány pouze se zvyšující se rigiditou a neúčinností léčby drogami); léčba hyperkinézy (metabolické léky, antipsychotika, trankvilizéry); léčba Kozhevnikovského epilepsie (antikonvulziva, antipsychotika, trankvilizéry); léčba paréz (energetické korektory, léky stimulující metabolismus v mozku a svalových tkáních, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, masáže); léčba neuroendokrinních poruch (metabolické léky, trankvilizéry, desenzibilizující léky, antipsychotika).

Prognóza a prevence

Možnými následky onemocnění jsou zotavení, vegetativní stav, hrubé fokální příznaky. Možné komplikace jsou mozkový edém, mozková dislokace, mozková kóma, epileptický syndrom, cystóza. Preventivní opatření, která mohou případně zabránit infekci klíšťovou encefalitidou a encefalitidou proti komárům, jsou preventivní očkování lidí žijících a / nebo pracujících v oblastech s možnou infekcí. Standardní očkování proti klíšťové encefalitidě zahrnuje 3 očkování a poskytuje stabilní imunitu po dobu 3 let. Prevence sekundární encefalitidy zahrnuje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu infekčních chorob.

Klíštění encefalitida

Obecná informace

Nositeli infekce jsou klíště ixodidy, virus se přenáší kousnutím nemocného klíštěte. Infekce postihuje také zvířata - hlodavce, hospodářská zvířata, opice, některé ptáky.

Nejohroženější jsou lidé, jejichž činnosti souvisejí s pobytem v lese - pracovníci dřevařských podniků, průzkumné společnosti, stavitelé silnic a železnic, ropovody a plynovody, elektrické vedení, topografové, lovci a turisté. V posledních letech byly mezi obyvateli měst nakaženými v příměstských lesích, na zahradách a na zahradních pozemcích zaznamenány časté choroby..

Příčiny klíšťové encefalitidy

Klíšťata Ixodid, běžná v lesích téměř všech evropských zemí, evropské části Ruska a Sibiře, jsou přírodními rezervoáremi a nositeli nákazy. Poté, co klíště ukouslo nemocné zvíře, virus po 5-6 dnech pronikne do všech orgánů klíštěte a soustředí se v genitálním aparátu, střevech a slinných žlázách (což vysvětluje přenos viru na osobu s kousnutím klíštěte).

K lidské infekci může dojít také při drcení a tření sacího klíště, při konzumaci infikovaného syrového kozího a kravského mléka. K nákaze může dojít bez návštěvy lesa - z lesa lze přivést klíště s větvemi, na srst domácích zvířat atd..

Pokud je infekce přenášena mlékem (někteří odborníci dokonce identifikují tuto infekční cestu a formu nemoci jako samostatnou infekci), virus nejprve proniká do všech vnitřních orgánů, způsobuje první vlnu horečky, poté, když virus dosáhne svého konečného cíle, centrální nervový systém - druhou vlnu horečky.

Při infekci skusem se vyvíjí další forma onemocnění, charakterizovaná pouze jednou vlnou horečky, v důsledku proniknutí viru do mozku a míchy a zánětu v těchto orgánech (ve skutečnosti encefalitida)..

Příznaky klíšťové encefalitidy

Toto onemocnění se vyvíjí akutně, 1,5 až 3 týdny po kousnutí. Virus infikuje šedou hmotu mozku, motorické neurony míchy a periferních nervů, které se projevují záchvaty, paralýzou určitých svalových skupin nebo celých končetin a zhoršenou citlivostí kůže.

Později, když virový zánět pokrývá celý mozek, přetrvávající bolesti hlavy, zvracení, ztrátu vědomí, až do bezvědomí nebo naopak, vyvinou se psychomotorická agitace se ztrátou orientace v čase a prostoru. Později mohou být zaznamenány poruchy kardiovaskulárního systému (myokarditida, kardiovaskulární selhání, arytmie) a zažívacího systému - retence stolice, zvětšená játra a slezina. Všechny tyto příznaky jsou zaznamenány na pozadí toxického poškození těla - zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C.

Komplikace

Komplikace klíšťové encefalitidy jsou hlavně zastoupeny ochablou ochrnutím, zejména horních končetin. Úmrtnost se pohybuje od 2% v evropské podobě do 20% v daleké východní formě. Smrt nastane do 1 týdne od začátku nemoci. Je také možný vývoj chronického přenosu viru.

Co můžeš udělat

Pokud je klíště nalezeno, musí být odstraněno (kapající olej nebo alkohol na parazitu, počkejte 20 minut, potom přivést vlákno ve formě smyčky pod spodní nohy, mírně utáhnout a pomalu táhnout klíště nahoru hladkými výkyvnými pohyby, můžete to také zkusit pinzetou). Je lepší umístit odebraný klíště do sklenice a vzít ho do nemocnice, kde můžete určit, zda byl klíště infikován či nikoli. Klíšťata se kvůli jejich fyziologickým vlastnostem nezačnou ihned krmit po sání na kůži, takže když jsou rychle detekována a odstraněna, riziko nakažení je sníženo.

Pokud je to možné, obraťte se na nejbližší lékařskou instituci, kde bude klíště opatrně odstraněno a bude doporučeno profylaktické ošetření. Do 30 dnů po kousnutí je nutné navštívit lékaře. Pokud se objeví teplota nebo vyrážka, je nutná okamžitá konzultace s specialistou na infekční choroby.

Co může lékař udělat

Nejúčinnější prevencí infekce po klíštěte je zavedení anti-roztočového imunoglobulinu (intramuskulárně a jednou). Musí být zadáno co nejdříve. Tento lék obsahuje hotové protilátky, kterými tělo bojuje s virem. Získává se z krve dárců očkovaných proti klíšťové encefalitidě, takže náklady na léčivo jsou vysoké.

Existuje také řada antivirových léků, které lze předepsat, aby se zabránilo rozvoji nemoci. Ne každý pokousaný infikovaným klíštěm onemocní, vše záleží na imunitním stavu těla. Máte-li stížnosti, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Další léčba bude prováděna v nemocnici s použitím antivirových imunoglobulinů, interferonových přípravků a ribonukleázy. Vyžaduje se přísný odpočinek v posteli, racionální strava a vitamínová terapie.

Prevence encefalitidy přenášené klíšťaty

Nejspolehlivější ochranou proti klíšťové encefalitidě jsou její vlastní protilátky, které se vytvářejí v reakci na očkování. Tradičně se konají předem v období podzim-zima. Nyní se však objevily i zahraniční vakcíny pro rychlou (tři vakcinace do 21 dnů) prevence encefalitidy. Očkování poskytuje 91-97% záruku, u 3% lidí se ochranné protilátky nevytváří v reakci na očkování.

Druhým základem ochrany proti klíšťové encefalitidě je správné chování v lese. Pokud jdeš do lesoparku nebo do lesa, je lepší si obléknout klobouk, oblečení pokrývající celé tělo, stříkat oblečení odpuzujícími odpuzujícími klíšťaty. Při chůzi mějte na cestách, nešplhejte do houští. Po návratu z procházky se musíte svléknout a navzájem prozkoumat od hlavy až k patě..

Co je hrozná encefalitida přenášená klíšťaty a jak se před ní chránit

Každý rok se v Rusku stane obětí klíšťat až půl milionu lidí. Přibližně tři tisíce encefalitid nesoucích klíšťata.

Pokud byli dříve zkušení lidé, kteří chodili na procházku do lesa, na pozoru před vlky, teď jsou klíšťata. A to je víc než opodstatněné. Jeden téměř nepostřehnutelný skus může nést tucet nepříjemných (a ve zvláště obtížných případech - i fatálních) důsledků.

Životní hacker se zabýval jednou z běžných a nebezpečných infekcí, často přenášených klíšťaty - klíšťovou encefalitidou.

Co je klíšťová encefalitida

Pokud se nebudete podrobně zabývat, jedná se o virus, který může způsobit zánět určitých oblastí mozku: buď samotnou encefalitidu nebo související meningitidu a meningoencefalitidu.

Infekce zpravidla vstupuje do těla po kousnutí klíštěte. Ve vzácných případech může být infekce způsobena syrovým mlékem infikovaných domácích zvířat (krávy, kozy), z nichž klíšťata chytí virus.

Jaké jsou příznaky klíšťové encefalitidy

Tato infekce je jednou z nejvíce zákeřných. Zpočátku, zejména pokud si osoba není vědoma toho, že se krevní přísada zasekla někde ve vlasech nebo pod paží, se encefalitida přenášená klíšťaty vůbec nevyskytuje.

Inkubační doba pro tuto infekci může trvat klíšťovou encefalitidu (TBE) až 14 dní, během nichž nic nenasvědčuje tomu, že by infekce již byla v těle.

Dále příznaky také nezpůsobují velké obavy:

  1. Mírné onemocnění.
  2. Bolesti svalů, jako by někde přetrénování nebo krvácení.
  3. Bolest hlavy.
  4. Horečka, někdy mírná.

V počátečním stádiu se příznaky klíšťové encefalitidy podobají chřipce nebo dokonce běžnému nachlazení. Málokdo spojuje malátnost s procházkou v lese, ke které došlo před několika týdny. Navíc, častěji než ne, po fázi „nachlazení“ následuje zlepšení, když se zdá, že je zcela zdravá.

A opravdu, někteří mají štěstí: imunita porazí infekci. Přibližně 30% osob nakažených touto chorobou se však zhoršuje encefalitidou přenášenou klíšťaty, doprovázenou prudkým a významným zvýšením teploty a příznaky poškození nervového systému..

Co je to nebezpečná encefalitida přenášená klíšťaty

Lézie nervového systému se mohou vyvinout jak ve formě encefalitidy (zhoršené vědomí a pohybová aktivita až do ochrnutí jednotlivých končetin nebo celého těla), tak meningitidy (horečka, těžká bolest hlavy, ztuhlost - zkapalnění - svaly krku) nebo smíšené formy..

Čím je osoba starší nebo fyzicky slabší, tím vyšší je riziko. V závislosti na podtypu klíšťové encefalitidy je úmrtnost Struktura viru klíšťové encefalitidy a její neutralizace monoklonální protilátkou od 1–2% (středoevropský podtyp) do 20% (Dálný východ).

Ale i když nedosáhlo fatálního výsledku, může infekce způsobit vážné neurologické poruchy (mentální problémy, poruchy pohybového aparátu až po paralýzu končetin, poškození zraku a sluchu atd.), Které přetrvávají až do konce života.

Podle statistik Existuje přirozená imunita vůči viru klíšťové encefalitidy?, nosiče encefalitidy přenášené klíšťaty mají šest ze 100 klíšťat. V tomto případě onemocní 2 až 6% pokousaných lidí.

Problém je v tom, že není možné předem vědět, zda máte štěstí, nebo pokud patříte mezi vážně zraněné. Je zde příliš mnoho faktorů. Například osobní vlastnosti imunity. Nebo virový podtyp (klíště z Dálného východu jsou mnohem nebezpečnější než ty evropské a sibiřské a každý z nich lze nalézt v celém Rusku). A samozřejmě, dávka viru vstříknutého hmyzem do krve.

Proto je nesmírně důležité včas - nejlépe v nejranější možné fázi - rozpoznat encefalitidu přenášenou klíšťaty a předepsat odpovídající léčbu..

Jak rozpoznat klíšťovou encefalitidu

Vše záleží na tom, kdy máte podezření..

Našli jste na sobě klíště

Jak odstranit krvežízdek sami, Lifehacker již napsal. Můžete to však udělat:

Když se to podařilo, hmyz v žádném případě nevyhazujte. Ideální možností je vzít ji do virologické laboratoře k analýze (existují ve veřejných i soukromých centrech). Adresy laboratoří a středisek prevence infekce klíšťaty v Rusku najdete zde. Je důležité dodržovat následující podmínky:

  1. Vložte klíště do zkumavky nebo malé nádoby s pevně přiléhajícím víkem. Výhodně - na bavlněném tamponu namočeném ve vodě.
  2. Analýza by měla být provedena nejpozději do tří dnů po odstranění hmyzu. To je, kolik DNA nezbytné pro analýzu DNA je uloženo v těle krevního sáčku.
  3. Analyzujte nejen encefalitidu přenášenou klíšťaty, ale také boreliózu (Lymeova choroba). Tato infekce je také přenášena klíšťaty a je stejně nebezpečná..

Pokud test na hmyz přinese pozitivní výsledek, laboratoř vám o tom poskytne potvrzení a doporučení specialistovi na infekční choroby..

Ve stejné fázi lze provést nouzovou profylaxi klíšťové encefalitidy - zadejte imunoglobulin. Existuje však řada nuancí. Za prvé, taková profylaxe bude účinná pouze do tří dnů po kousnutí - to znamená, že nebudete mít čas na získání výsledků analýzy roztočů. Za druhé, způsob má několik kontraindikací, včetně alergie na složky léku. Zatřetí je to daleko od skutečnosti, že ve svých nebo sousedních klinikách najdete správný imunoglobulin: musíte kontaktovat obchodní centra.

Dostali jste pozitivní test nebo máte podezření, že máte příznaky

Dobrá zpráva je: i když je analýza pozitivní, neznamená to, že jste infikováni. Špatnou zprávou je, že to nebude fungovat okamžitě, aby bylo možné zjistit, ano nebo ne. Krevní test na klíšťovou encefalitidu bude účinný.Čo dělat, když se klíště pokousal pouze 10 dní po kousnutí. Protilátky (IgM) proti viru klíšťové encefalitidy, které ukazují, zda tělo bojuje s infekcí, lze detekovat nejdříve dva týdny po kousnutí.

Pokud jste na sobě nenašli klíště, přiřaďte zhoršení k nedávné procházce v lese, poraďte se s terapeutem. Zkušený lékař provede vyšetření, zajímá se o příznaky (u klíšťové encefalitidy jsou podobné příznakům jiných nemocí: chřipka, cévní patologie mozku, poliomyelitida, nádory centrálního nervového systému, a je-li to nutné, pošle vás specialistovi na infekční choroby). Další - pro analýzy.

Jak zacházet s klíšťovou encefalitidou

Neexistuje žádná specifická léčba klíšťové encefalitidy - to je léčba, která by mohla eliminovat příčinu nemoci. Při potvrzené encefalitidě jsou pacienti hospitalizováni: je snazší zmírnit příznaky a kontrolovat stav.

V některých případech může být předepsán antivirový lék založený na jodfenazonu. Zabraňuje šíření infekce a zvyšuje imunitu..

Encefalitida přenášená klíšťaty u lidí - příznaky, léčba, prevence

Encefalitida je infekční onemocnění charakterizované poškozením centrálního nervového systému. Je to způsobeno flaviviry skupiny B, které jsou představovány třemi biologickými variantami: středoevropským, dalekým východním a původcem dvou vlnové meningoencefalitidy. Průběh a příznaky klíšťové encefalitidy budou záviset na tom, která verze viru se týká. Středoevropské poddruhy (západní) se vyznačují mírným průběhem encefalitidy, zatímco Dálný východ je závažnější.

Příčiny infekce a šíření viru

Charakteristickým rysem této choroby je sezónnost. U viru z Dálného východu - od května do září. Středoevropský je aktivován dvakrát - jaro-léto a podzim. Sezónní encefalitida přenášená klíšťaty se kryje s aktivitou hlavních nositelů flaviviru - klíšťat.

Příčiny infekce jsou velmi jednoduché - masivní návštěva lesů a letních chat v teplých časech a nedodržování bezpečnostních opatření (repelenty, ochranné oděvy atd.). To vše přispívá k kousnutí infikovaných klíšťat. Nosič mohou do domu přinést i domácí zvířata (psi, kočky) nebo čerstvě sklizené rostliny. Obyvatelé měst onemocní častěji, tj. u venkovských obyvatel je kontakt s nízkými dávkami patogenu konstantní (s kousnutím klíštěte), což stimuluje normální imunitní obranu.

Skusem klíště ixodidu

Nejběžnější příčinou viru encefalitidy je kousnutí klíštěte z čeledi Ixodidae. Současně virus přenáší dva typy klíšťat - psí a tajga.

Toto je hlavní cesta šíření patogenu. Nazývá se také přenosný, tj. když virus vstoupí do slin nosiče prostřednictvím poškozené kůže do lidské krve.

Ale ne každý klíště nese encefalitidu. Chcete-li se stát rezervoárem virových infekcí, je nutné:

  1. Přítomnost klíštěte v přirozeném zaměření na klíšťovou encefalitidu. Toto je poměrně velké území, sahající od tajgy po mírné zeměpisné šířky. Zahrnuje většinu Ruska, zejména regiony Ural, Dálný východ, Sibiř, Moskva, Tver, Jaroslavl a Ivanovo. CE je také endemické - Kazachstán, pobaltské země, Bělorusko.
  2. Zaškrtněte kousnutí infikovaného zvířete. Mohou to být volně žijící savci (dravci, kopytníci, hlodavci), ptáci a domácí hospodářská zvířata - kozy, méně často krávy a ovce.

Poté, co virus vstoupí do těla klíštěte, šíří se do všech tkání a orgánů. Po týdnu se koncentrace patogenu stává maximální, zejména ve slinných a pohlavních žlázách, jakož i ve střevech hmyzu. Od tohoto okamžiku je klíště pravděpodobněji infikovat zdravé zvíře nebo osobu. Infikovaný klíště je schopen přenášet encefalitidu na potomky. Pokud se klíště stalo rezervoárem viru, bude patogen v těle cirkulovat po celou dobu života nosiče (asi 2–4 roky).

Někdy jsou dávky patogenu tak malé, že i když klíšťata ukousla osobu, může normální imunita bojovat s virem. Toto pravidlo platí při neustálém kontaktu s patogeny v přirozené ohniskové zóně CE.

Prostřednictvím mléka infikovaných savců

Nosiči viru mlékem jsou zpravidla domácí hospodářská zvířata (nejčastěji kozy). Tato cesta infekce se nazývá alimentární (jídlo). Jeho implementace je možná již 3 - 15 dnů po infekci savce, kdy je maximální virová zátěž v krvi, a tím i v mléce.

Současně encefalitida sama o sobě ještě neměla čas se projevit u zvířete.

Při drcení klíště

Zvýšené riziko infekce TBE je možné, pokud je klíště rozdrceno během krve a když infikovaná krev předchozího oběti vstoupí do rány. Tento způsob je možný s nesprávnou technikou pro odstranění nosiče z kousnutí.

Inkubační doba a první příznaky

Latentní období, ve kterém se virus aktivně šíří, může trvat několik dní až měsíce, v průměru 1 nebo 2 týdny poté, co byl infikován infikovaným klíštěm. Pokud k infekci došlo po požití vlastního mléka, je tato doba 4-7 dní.

Mezi inkubačním obdobím a hlavní klinikou onemocnění existuje časový interval nazývaný „pre-nemoc“ (prodromální období). Poté si můžete všimnout prvních příznaků encefalitidy přenášené klíšťaty, jako například:

  • Slabost a malátnost;
  • Bolesti těla;
  • Bolest ve svalech krku, ramen;
  • Pocit znecitlivění nebo bolesti v bederní oblasti;
  • Bolest hlavy.

Tyto příznaky jsou velmi nespecifické pro CE a naznačují nástup intoxikace v těle, což může mít jiné příčiny. Ve prospěch CE bude prokázán fakt klíštěte před začátkem příznaků.

Příznaky

Po inkubační a prodromální periodě následuje výška nemoci, ve které se příznaky klíšťové encefalitidy objevují přímo.

Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem. Ke stávajícím příznakům intoxikace (uvedeným v předchozím odstavci) se přidává horečka - 38 - 40 0 ​​C. Vysoká teplota trvá dlouhou dobu, v průměru až 10 dní. Pokud je CE obtížné, může to být delší.

Cílem viru je centrální nervový systém. Od této doby se nazývá encefalitida (zánět mozku). Proto jsou hlavní příznaky encefalitidy neurologické:

  1. Charakteristické je zvýšení nebo výskyt ostré bolesti hlavy, která je často doprovázena nevolností a zvracením (interpretuje se jako známka postižení meningů, tj. Meningoencefalitida)..
  2. Postup poruch vědomí. Na začátku je pacient vzrušený, pak se stává více inhibovaným a ospalým, až ke ztrátě vědomí a upadnutí do kómatu. Mohou existovat halucinace.
  3. Poruchy citlivosti - „goosebumps“, necitlivost, nepohodlí, někdy ztráta citlivosti v končetinách, horní část těla.
  4. Paréza a ochrnutí - člověk si může všimnout slabosti v pažích nebo nohou, neschopnosti provádět pohyby. Pokud se jedná o lebeční nervy, může docházet k obličejové asymetrii (jednostranný šikmý pokles nebo snížení rohu úst, jedno oko může být uzavřeno kvůli ochrnutí kruhového svalu oka (ptóza) atd.), Různá velikost žáků, osoba si může stěžovat porušení polykání, řeč může být rozmazaná.
  5. Ohromující, narušená koordinace pohybů - pokud se do procesu zapojuje mozeček.
  6. Záchvaty jsou lokální (například obličejové svaly) a generalizované (připomínají epileptický záchvat). Vyskytují se obvykle při těžké encefalitidě.

Projevy kůže: zarudnutí kůže v horní polovině těla (obličej, krk, ramena, hrudník) je příznakem „kapuce“. Často - zánětlivý proces a erytém v místě kousnutí klíštěte. Změny v místě rány jsou zvláště charakteristické pro lymskou boreliózu, která je svým vzhledem a příznaky podobná encefalitidě přenášené klíšťaty. Proto je při provádění diagnostického vyhledávání nutně vyloučena lymská borelióza..

Formy průběhu encefalitidy

Během nemoci existuje několik forem. Některé z nich jsou nejčastější, zatímco jiné jsou velmi vzácné. Podívejme se podrobněji na každou z forem.

Febrilní forma

Na klinice převládá horečka. Již první den po prodromálních jevech dosahuje úrovně 38 0 a vyšší. Někdy může lékař určit příznaky zánětu meninges (meningeal známky). Příznak „kapuce“ je charakteristický.

Tato forma je nejpříznivější.

Ohnisková forma

Kromě příznaků intoxikace a horečky existují i ​​neurologické příznaky (v klinickém obraze této formy převažují).

Menší tvar

Nejběžnější forma klíšťové encefalitidy. Je charakterizován zánětem meningů (meningitida). Lze jej kombinovat s febrilní formou. Příznaky jsou typické: intenzivní, celková bolest hlavy, opakované zvracení a nevolnost. Meningální příznaky jsou pozitivní (příznak Kerniga, Brudinského, ztuhlý krk).

Nejspolehlivější diagnostickou metodou pro tuto formu je páteř. Má také terapeutický účinek (snižuje tlak v oběhu mozkomíšního moku). Výsledek je příznivý díky včasné diagnostice a léčbě..

Polio forma

Vyvíjí se s typem flaviviru z Dálného východu, nejtěžší formou. Na pozadí vysoké teploty se objeví záškuby jednotlivých svalů. V určité končetině se může vyskytnout ostrá slabost nebo pocit znecitlivění, které se později vyvinou v příznaky ochrnutí nebo parézy. Horní část těla (ramena, krk, paže) je opět zapojena symetricky. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • Neschopnost držet hlavu (kvůli slabosti děložních svalů). Neustále padá na pacientovu hruď..
  • „Hrdý postoj“ - pacient, který odvádí ramenní opasek a hází hlavou dozadu, se ho snaží držet tímto způsobem.
  • Slouch
  • "Házení rukou." Díky slabosti v horních končetinách a nemožnosti pohybu si pacient pomáhá s celým svým tělem.

Tato forma je nepříznivá v tom, že ochrnutí může být trvalé a přetrvává i po klíšťové encefalitidě. Někteří pacienti mohou také zemřít v důsledku ochrnutí dýchacích svalů.

Forma polyradikuloneuritidy

Zvláštností této formy je neuritida (zánět periferních nervů), který se projevuje bolestí podél nervových větví, zhoršenou citlivostí, mohou existovat příznaky napětí (typické pro běžnou radiculitidu). S postupující parézou a paralýzou.

Dva průběhy

Zvláštní forma TBE se vyvíjí, když virus vstoupí hlavně prostřednictvím mléka nebo mléčných výrobků získaných doma od infikovaných zvířat. Tímto způsobem se šíří virus dvou vln meningencefalitidy. Vyznačuje se dvěma horečkami. První vlna trvá 3–5 dní, poté se teplota normalizuje na 1 týden nebo méně. Poté, co je druhá vlna. Mohou existovat neurologické příznaky. Končí příznivě.

Chronická forma

Chronická encefalitida má delší febrilní období, neurologické projevy rostou pomalu. Na pozadí zjevného zlepšení se často vyskytují relapsy (exacerbace) nemoci.

Léčba

Při identifikaci pacienta s CE je jeho hospitalizace v nemocnici pro infekční choroby povinná. Je nutné sledovat první odpočinek na lůžku, dokud nezmizí příznaky intoxikace nebo těžkých neurologických poruch. Někdy je třeba tyto pacienty sledovat na jednotce intenzivní péče, zejména u poruch dýchání a vědomí..

Výživa by měla být vyvážená, bohatá na vitamíny ze skupin B (pro zlepšení funkce nervového systému) a C (antioxidant, má také antitoxické vlastnosti, denní dávka až 1000 mg).

Léky na encefalitidu

K léčbě se používají imunoglobuliny:

  • Encefalitida homologní dárce gama globulin. 3-12 ml denně (3 dny). Pokud je závažný CE, pak 2krát denně (6-12 ml), v následujících dnech - 1krát.
  • Sérový imunoglobulin: 1 den - 12 ml 2krát (těžká forma), 6 ml (střední), 3 ml - mírná. Další dávka - 3 ml (další 2 dny).
  • Homologní polyglobulin - intravenózně 60-100 ml za 1 čas.

Enzymy - zabraňují nárůstu počtu virů v centrální nervové soustavě. RNase k nim patří - vstupuje se po fyzické kultivaci. roztok intramuskulárně, 30 mg až 6krát denně. Kurz trvá 4-6 dní.

Interferony a intraforonogenny:

  • Interferon TNF-alfa - se podává jednou ve vysoké dávce (100 000 jednotek / kg).
  • Interferonogenní - cykloferon, amixin. Dávkování se volí v závislosti na tělesné hmotnosti..

Snížené intoxikace a neurologické příznaky

Infuzní terapie

Před zahájením zavádění roztoků je nutné provést krevní test, který stanoví poruchy elektrolytů a změny acidobazické rovnováhy. To vám umožní vybrat si správné složení infuzní terapie. Obvykle se jedná o krystaloidní přípravky - trisol, disol, Ringerův laktát a další. Objem detoxikační terapie se počítá podle zvláštních vzorců, přičemž se bere v úvahu tělesná hmotnost. Samotný postup je doprovázen přísným vyúčtováním počtu injekčních roztoků a výdeje moči pacienta..

Diuretika

Povinné, protože zaprvé, probíhající infuzní terapie způsobuje tělu další zatížení vodou. Za druhé, zánětlivý proces v mozku je doprovázen edémem, což je život ohrožující stav. Je vhodnější použít lék "Mannitol" (Mannitol).

Glukokortikoidy

Dexamethason je populární. Umožňuje snížit zánětlivé jevy, které mohou způsobit rozvoj mozkového edému. Dávky závisí na závažnosti stavu a hmotnosti pacienta. Vypočítaná denní dávka je rozdělena na 4-6 dávek.

Antikonvulzivní terapie

Používá se v případě křečových epizod..

Drogou volby je seduxen. Podává se intravenózně pomalu nebo intramuskulárně, dávka se počítá na kg tělesné hmotnosti. Používají se také přípravky kyseliny gama-hydroxybutyrové (GHB), droperidol, hořčík a další..

U dětí mladších než jeden rok je upřednostňován fenobarbital..

V závažných případech a neúčinnosti těchto léků lze použít intravenózní anestézii..

  • Adekvátní úleva od bolesti - analgetika se obvykle používají v čisté formě (ketorolac) nebo v lytické směsi (analgin, difenhydramin, drotaverin), což také snižuje teplotu. Obvykle je to dost, méně často použití narkotických analgetik - promedol.
  • Antipyretikum - paracetamol, ibufen. Pokud pacient může pít, zadejte ústní formu. Pokud ne, pak lze paracetamol použít rektálně nebo dávat přednost lytické směsi.
  • Boj s dýchacími poruchami - kyslíková terapie, přechod k umělé plicní ventilaci.
  • Paralýza a paréza jsou léčeny antispastickými přípravky (jedná-li se o spastickou paralýzu) - například midcalm. Používají se také léky, které zlepšují výživu a metabolismus v postižené mozkové tkáni - kyselina nikotinová, kázání, kavinton a další.
  • V období odeznění onemocnění se k léčbě přidávají vitaminy B, fyzioterapeutické procedury a masáže (ke snížení neurologických následků klíšťové encefalitidy, zejména pokud jsou perzistentní)..

Důsledky a předpověď

Stejně jako u jakékoli jiné patologie bude prognóza záviset na včasnosti zahájení léčby a závažnosti onemocnění. Při adekvátně vybrané terapii jako celku je tedy míra přežití pacientů s encefalitidou vysoká.

Totéž platí pro účinky klíšťové encefalitidy. Čím dříve je léčba zahájena, tím méně zbytkových událostí bude..

Mezi účinky encefalitidy patří:

  1. prodloužené bolesti hlavy a závratě;
  2. přetrvávající ochrnutí a paréza končetin, obličejových svalů;
  3. narušená koordinace pohybů;
  4. zrakové a sluchové postižení;
  5. epilepsie;
  6. duševní poruchy;
  7. zhoršená paměť a kognitivní funkce;
  8. změny řeči;
  9. poruchy polykání, respirační poruchy (spojené s neurologickými poruchami);
  10. při poranění míchy - inkontinence stolice a moči.

Během období zotavení jsou všem pacientům předepsány rehabilitační opatření ke snížení a prevenci výše uvedených následků.

Prevence

Tomu lze snáze zabránit pomocí jednoduchých pravidel. A pokud se klíšťatovi podařilo kousnout, soubor opatření pomůže snížit riziko infekce encefalitidou přenášenou klíšťaty asi o 70%.

Očkování

Očkování proti encefalitidě přenášené klíšťaty je povinné pro lesnické a zemědělské pracovníky, jakož i pro lidi, kteří jsou nuceni navštívit endemické oblasti. Obyvatelé endemických oblastí jsou podle přání očkováni.

Očkování je plánované a nouzové. Plánovaná se provádí několik měsíců před začátkem sezóny klíštěte, tj. V zimě.

Bezpečnostní opatření

Při návštěvě lesů je nutné chránit exponované oblasti těla pomocí oděvu a klobouku. Použití repelentů (například Medilis) je velmi efektivní. Po návštěvě lesa nebo chalup je nutné pečlivě zkontrolovat oblečení a části těla přístupné pro vlastní vyšetření, na klíšťata.

Správná extrakce klíštěte

Pokud se klíště stále podařilo kousnout, musíte jej správně vytáhnout. To se nejlépe provádí v léčebně polikliniky nebo v nemocnici s infekčními nemocemi..

Po odstranění klíštěte ošetřte ránu antiseptikem, alkoholem, jódem nebo kolínskou vodou. Klíště musí být zasláno k laboratornímu testování, aby se potvrdil virus encefalitidy nebo její vyloučení.

Imunoglobulinová profylaxe

Profylaktické podávání darovaného titrovaného imunoglobulinu, pokud byl zjištěn klíště. Injekci můžete zdarma získat na městských klinikách.