Hlavní

Skleróza

Replikační manévr Epli

Nejprve je nutné pacienta informovat o mechanismu výskytu benigního paroxysmálního pozičního vertiga (BPP) a příznivé prognózy. Tím se sníží zbytečné obavy a pacient se připraví na léčbu. Existují dva konzervativní přístupy k léčbě, které jsou zaměřeny na přesunutí pohybujících se otolitů ze zadního půlkruhového kanálu zpět do eliptického vaku - manévry Epley a Semont.

Obě metody jsou velmi účinné pro dočasné zastavení útoků benigního paroxysmálního pozičního vertiga (DPPG) zadního kanálu, ale neovlivňují frekvenci relapsů v budoucnu (u většiny pacientů se nemoc opakuje po několika měsících nebo častěji po několika letech).

• Epley navrhl postup pro přemístění otolitů, během kterého se zadní půlkruhový kanál otáčí dozadu v rovině své orientace. Manévrování se skládá z řady postupných změn polohy hlavy, během nichž se každá pohybuje přibližně o 90 °. Aby pacient pozoroval nystagmus, musí mít oči otevřené..

Postup při přemístění Epley canalitis pro léčbu BPH zadního půlkruhového kanálu vlevo. Postup sestává z pěti po sobě následujících změn polohy hlavy pod dohledem lékaře. Změny polohy hlavy musí být provedeny rychle; hlava je držena v každé z dosažených poloh po dobu 30 s.
(1) Pacient sedí na gauči, hlavu otočte o 45 ° na postiženou stranu.
(2) Pacient je položen rychle s hlavou visící na gauči, jako v testu Dix-Hallpike.
(3) Otočte hlavu pacienta o 90 ° v opačném směru, hlava by měla stále viset z pohovky.
(4) Současně otočte hlavu a tělo pacienta o 90 ° (jeho tvář by měla být v úhlu 45 ° vzhledem k rovině podlahy).
(5) Usaďte pacienta

Poziční nystagmus se objevuje ve druhé a třetí poloze a je zaměřen na pohyb hlavy, což naznačuje postupný pohyb částic směrem k eliptickému vaku a účinnost postupu. Běžným důvodem pro neúčinnost postupu je nedostatečně rychlý pohyb hlavy při pohybu z jedné polohy s klesající hlavou do druhé, což umožňuje částicím pohybovat se dozadu směrem k kupolovému konci půlkruhového kanálu.

Dříve bylo doporučeno vibrovat mastoid během manévru a udržovat vertikální polohu po dobu 48 hodin po úspěšném postupu, nyní však bylo zjištěno, že tyto dodatky nezlepšují výsledek.

• Semontův manévr spočívá v rychlém pohybu hlavy o 180 ° v rovině zadního půlkruhového kanálu. Lékař stojí před pacientem sedícím na gauči, jehož hlava by měla být otočena o 45 ° k opačné straně postiženého labyrintu. Poté je pacient rychle přenesen do polohy na straně ve směru postiženého bludiště. V této poloze se obvykle objeví závratě u rotátorového nystagmu směřujícího k postiženému (spodnímu) uchu..

Semontův manévr (Semont) pro léčbu BPH zadního půlkruhového kanálu vlevo. Procedura se provádí pod dohledem lékaře (na obrázku není znázorněno).
Všechny pohyby musí být dokončeny rychle. V průběhu procedury by měla být hlava pacienta otočena o 45 ° ke zdravé straně. (1) Pacient sedí na gauči, jeho hlava by měla být otočena o 45 ° ke zdravé straně.

(2) Položte pacienta na postiženou stranu a přitom držte hlavu otočenou o 45 °; počkat 1 min.
(3) Rychle přesuňte pacienta na druhou stranu, stále držte hlavu otočenou o 45 °, počkejte 2 minuty a posaďte ho.

Poté, co drží pacienta v této poloze po dobu 1 minuty, je rychle přesunut na druhou stranu, zatímco stále drží hlavu otočenou o 45 ° k protilehlé straně léze. Manévr je účinný, pokud se závratě a nystagmus znovu objeví ve směru postiženého (nyní horního) ucha. Neúčinnost léčby může být způsobena nedostatečnou rotací hlavy na stranu a příliš pomalým pohybem pacienta z jedné strany na druhou.

Při správném provedení jsou manévry Apple a Semont velmi efektivní. Po prvním postupu se dosáhne úplného vytvrzení v 50-70%. Pokud poziční závratě a nystagmus přetrvávají, je třeba manévry okamžitě opakovat, což zvyšuje účinnost léčby na 80-90%. Účinnost polohových manévrů je potvrzena v kontrolovaných pokusech. Pokud je Epleyho manévr neefektivní, lze provést Semontův manévr a naopak.

Upravený postup Epley pro samoléčení BPH vlevo (A) a vpravo (B). Pokyny pro pacienta.
A. (1) Výchozí poloha: sedí v posteli s hlavou otočenou o 45 ° doleva. Umístěte polštář tak, aby ležel na zádech pod rameny..
(2) Rychle se opřete, aby vaše ramena byla na polštáři, krk byl ohnutý a hlava visela (opírala se) o postel. V této poloze je postižené (levé) ucho níže. Počkejte asi 30 s.
(3) Otočte hlavu o 90 ° doprava, aniž byste ji zvedli, a počkejte dalších 30 s.
(4) Otočte se na pravou stranu (tj. O 90 °) a současně otáčejte hlavou a počkejte dalších 30 s.
(5) Posaďte se na pravý okraj postele. Tento manévr by měl být prováděn třikrát denně. Opakujte denně, dokud závratě polohy nezmizí po dobu 24 hodin..

B. (1) Výchozí poloha: sedí v posteli s hlavou otočenou o 45 ° doprava. Při ležení na zádech položte polštář pod ramena. (2) Rychle se opřete, aby vaše ramena byla na polštáři, krk byl ohnutý a hlava visela (opírala se) o postel. V této poloze je postižené (pravé) ucho níže. Počkejte asi 30 s. (3) Otočte hlavu o 90 ° doleva, aniž byste ji zvedli, a počkejte dalších 30 sekund. (4) Otočte levou stranu (tj. 90 °) a současně otáčejte hlavou, počkejte dalších 30 sekund. (5) Posaďte se na levý okraj postele. Tento manévr by měl být prováděn třikrát denně. Opakujte denně, dokud závratě polohy nezmizí po dobu 24 hodin.

Pokud se u pacienta během diagnostického polohového testu objeví nevolnost, měl by mu být před provedením léčebného manévru předepsán vestibulolytický lék. Někdy, když se otolity odstraní z postiženého zadního půlkruhového kanálu, náhodně spadnou do jiného kanálu, což vede ke vzniku odpovídající varianty BPPG. Proto musíte být připraveni provést manévr k odstranění otolitů z odpovídajícího půlkruhového kanálu.

S nedostatečnou účinností manévrů Epley a Semont nebo s častými relapsy můžete použít upravený postup Epley pro vlastní léčbu doma. Při správném provedení u většiny pacientů příznaky zmizí během několika dnů. Tento manévr může být použit pro diagnostické účely u pacientů s podezřením na DPP, ale s negativními výsledky Hallpike testu..

Pacienti mohou identifikovat postižené bludiště během první fáze zákroku, což je ve skutečnosti podobné Hallpike pozičnímu testu. Výskyt závratě při přechodu z místa k sezení na pravé straně naznačuje porážku pravého labyrintu. Při častých relapsech se pacientům doporučuje vyhýbat se pozicím, ve kterých hlava klesá pod vodorovnou rovinu, protože to může přispět k opakovanému vstupu otoconie do zadního půlkruhového kanálu.

Chirurgický zásah do zadního půlkruhového kanálu je indikován pouze při přetrvávajícím BPH a neefektivnosti opakovaných polohových manévrů (což je velmi vzácné). Je efektivní jak ucpávání zadního půlkruhového kanálu (transmastoidální přístup), tak i pitva zadního ampulárního nervu (přístup přes střední ucho), což zcela ulehčuje pacientovi zadní kanál BPH.

Domácí prostředky pro závratě: Apleyho léčba a manévr.

Závratě je pocit závratě a rotace, ke kterému dochází při pohybu nebo bez pohybu. Vyskytuje se, když mozek cítí v těle nerovnováhu, i když není..

Při závratě by se měl člověk okamžitě posadit, aby se snížila pravděpodobnost zranění v případě pádu.

Obvykle je závratě příznakem základního onemocnění nebo několika různých stavů. Někdy se závratě vyskytují pouze jednou, ale u jiných lidí se vyskytují až do doby, než je stanovena její hlavní příčina..

Příznaky

Kromě skutečnosti, že závratě způsobuje, že se osoba cítí nevyvážená nebo torzní, může závratě vést k následujícím příznakům:

  • nevolnost nebo zvracení
  • neobvyklé pohyby očí
  • bolesti hlavy
  • pocení
  • náušnice
  • ztráta sluchu
  • dvojité vidění
  • nedostatek koordinace
  • slabost paže nebo nohy

Jaké jsou důvody??

Nejběžnějším typem závratě je benigní polohové paroxysmální závratě nebo BPPV. Hromadění usazenin ve vnitřním uchu způsobuje BPPV.

Vnitřní ucho je zodpovědné za smysl pro rovnováhu těla. Při používání BPPV mohou některé pohyby na krátkou dobu způsobit závratě a pocit rotace..

Běžnou podmínkou je přítomnost BPPM. Podle vědců z University of British Columbia je prevalence nemoci během života většiny lidí 2,4 procenta. Kromě toho podle zprávy za rok 2014 zveřejněné v časopise Achievements in Otolaryngology, BPPM opakuje 50 procent času.

Jiné stavy, které mohou způsobit závratě, zahrnují:

  • Chladné viry: Běžné nachlazení může způsobit zánět ucha. Tento typ závratě obvykle ustoupí během několika dnů, ale může se objevit znovu..
  • Poranění hlavy nebo krku: Závratě je častým příznakem, který může následovat po poranění hlavy nebo krku. Závratě spojené s traumatem krku nebo hlavy obvykle vymizí, ale mohou oslabit a pokračovat..
  • Tah: Podle American Stroke Association může přežít mrtvici mít závratě, včetně symptomů závratě a závažné nerovnováhy. Mrtvice způsobuje závratě a nerovnováhu, nejen jednu.
  • Vestibulární neuritida nebo VN: VN je stav, který ovlivňuje vestibulární nerv ve vnitřním uchu. Tento nerv je zodpovědný za rovnováhu a umístění hlavy signálů přijímaných v mozku. Když je zanícený nerv, mozek špatně interpretuje rovnováhu a polohu hlavy.
  • Meniereova nemoc: Meniere je nemoc, která ovlivňuje sluch jedním uchem. To způsobuje příznaky závratě, hučení v uších nebo hučení v uších, ztrátu sluchu a pocit plnosti v uchu. Někteří lidé s Meniereho chorobou mají závažné závratě, což způsobuje ztrátu rovnováhy a pád.

Léčba

Ve většině případů závratě zmizí bez léčby, protože mozek může kompenzovat změny ve vnitřním uchu a obnovit tak rovnováhu člověka.

Léky, jako jsou steroidy, mohou snížit zánět vnitřního ucha a prášky z vody mohou omezit hromadění tekutin..

U lidí s opakujícími se závratěmi může pomoci fyzioterapie zvaná vestibulární rehabilitace. Vestibulární rehabilitace stimuluje centrální nervový systém, aby kompenzoval problémy s vnitřním uchem.

Domácí léky na závratě

Závratě lze přirozeně léčit různými domácími prostředky..

Apple manévr

Jedním z nejčastějších způsobů, jak bojovat proti závratě, je metoda zvaná Epleyův manévr. To zahrnuje řadu kroků podniknutých před spaním každou noc, dokud příznaky závratí nezmizí po dobu alespoň 24 hodin.

Podle zprávy Ústavu pro kvalitu a účinnost zdraví 52 ze 100 lidí, kteří používají Epley manévr ze 100, dostává úlevu od příznaků závratě.

Pokud se na levé straně a na levém uchu objeví příznaky závratě, lze provést Epleyho manévr následujícím způsobem:

  • seděl na okraji postele a otočil hlavu o 45 stupňů doleva.
  • rychle leží lícem nahoru na posteli v úhlu 45 stupňů.
  • udržování polohy po dobu 30 minut.
  • otočte hlavu do poloviny - 90 stupňů doprava bez zvedání po dobu 30 sekund
  • otočil hlavu a celé tělo doprava a díval se dolů na 30 sekund.
  • sedět pomalu, ale zůstat alespoň několik minut.

Pokud závratě začíná na pravé straně pravého ucha, je třeba tyto pokyny obrátit..

Ginkgo biloba

Ginkgo biloba je čínská bylina známá pro odstranění příznaků závratě. Funguje tak, že řídí tok krve do mozku, aby zmírnil závratě a problémy s rovnováhou..

Studie publikovaná v International Journal of Otolaryngology ukázala, že ginkgo biloba je při léčbě závratě stejně účinný jako betagistin..

Zázvorový čaj

Studie zveřejněné v Tuinově žurnálu akupunktury a vědy ukazují, že kořen zázvoru může snížit účinky závratě lépe než manuální polohování, jako je například manévr Apple, sám..

Kořen zázvoru lze namočit do šálku vroucí vody po dobu 5 minut. Med může pomoci s hořkou chutí. Pití zázvorového čaje dvakrát denně může způsobit závratě, nevolnost a další příznaky závratě..

Mandle

Diamanty jsou bohatým zdrojem vitamínů A, B a E. Denní stravování hrsti mandlí může pomoci s příznaky závratě..

Jak mandle pomáhají, není známo, ale obsah vitamínů pravděpodobně bojuje s příčinami závratí..

Zůstat hydratovaný

Dehydratace může způsobit závratě. Tento stav může způsobit i mírná dehydratace..

Zůstat hydratovaný pomáhá minimalizovat závratě a problémy s rovnováhou..

Tělo potřebuje 8 až 12 šálků tekutiny denně. Ačkoli to zahrnuje všechny tekutiny, voda je nejlepší volbou, protože neobsahuje kalorie a kofein a není diuretikum. Diuretika zvyšují množství vody a soli vylučované tělem ve formě moči.

Jablečný mošt s octem a medem

Má se za to, že ocet jablečného moštu a med mají léčivé vlastnosti, které usnadňují průtok krve do mozku. Dvě části medu a jedna část octa jablečného moštu mohou předcházet a léčit závratě.

Éterické oleje

Esenciální oleje jsou přírodní a cenově dostupné ošetření závratě, včetně nevolnosti, bolesti hlavy a závratě..

Mezi dostupné možnosti léčby závratí patří máta peprná, zázvor, levandule a citronové silice..

Esenciální oleje jsou inhalovány infuzorem nebo rozpuštěny v základním oleji před aplikací na povrch. Člověk možná bude muset experimentovat s různými oleji, aby nalezl nejlepší léčbu příznaků závratě..

Akupresura

Akupunktura používá stejné pojmy jako akupunktura, ale bez jehel. Cílem akupresury je léčení a relaxace. Pomáhá kontrolovat závratě stimulací tlakových bodů v celém těle..

Jednou z běžných metod, nazývanou metoda akupresury P6, je vytvoření účinného tlakového bodu umístěného ve dvou šlachách mezi vnitřkem předloktí a zápěstí.

Kdy navštívit lékaře

Každý, kdo má závratě, by měl vyhledat lékaře. Pro většinu lidí závratě obvykle nejsou škodlivé, ale je třeba určit její hlavní příčinu. Váš lékař může také předepsat léky a další léčby ke zmírnění příznaků, zejména pokud domácí léky nepomáhají..

Domácí opravné prostředky uvedené v tomto článku lze zakoupit online..

Vybrali jsme související produkty na základě kvality produktu a uvedli jsme výhody a nevýhody každého z nich, abychom vám pomohli určit, které z nich pro vás fungují nejlépe. Spolupracujeme s některými společnostmi, které tyto produkty prodávají, což znamená, že společnost Healthline UK a naši partneři mohou získat část příjmu, pokud provedete nákup pomocí výše uvedeného odkazu (odkazů).

Benigní paroxysmální poziční závratě (BPP)

Co je DPPG??

Benigní paroxysmální poziční závratě (DPPG) je patologický stav vestibulárního původu, který se vyznačuje paroxysmálními projevy závratě.

Vyvolejte takový stav změny v prostorové poloze lidského těla.

Rozdíly tohoto typu závratě jsou relativní snadnost léčby a možnost sebezdokonalování.

Etiologické faktory pro vývoj funkčních závratí (příčiny)

Benigní paroxysmální poziční závratě (DPPG), velmi obtížný stav pro etiologii, v některých případech není možné stanovit skutečnou příčinu nemoci.

Mezi nejčastější příčiny havárií patří:

  • traumatická zranění lebky a otřes mozku;
  • zánětlivé procesy v labyrintu vnitřního ucha;
  • předchozí chirurgické zákroky v oblasti hlavy.

Vlastnosti symptomatických projevů

Symptomaticky benigní paroxysmální závratě se projevuje ve formě pocitu, že objekty kolem rotují, tento pocit se objevuje po ostré změně polohy těla.

Paroxysmální závratě se obvykle projeví ráno po spánku, pro člověka je obtížné navigovat ve vesmíru poté, co vstal z postele.

Doba trvání paroxysmální periody není zpravidla delší než tři minuty, pak nezávisle prochází pomocí pomocných metod.

Navíc se benigní paroxysmální polohové závratě projevují ve formě dyspeptických poruch, což je běžná symptomatická složka pro všechny typy závratí.

Podzim je v diagnostice onemocnění důležitý tím, že benigní polohové závratě nejsou doprovázeny syndromy organických poruch nervového systému..

S touto patologií se nevyvíjí žádné patologie ze strany sluchových orgánů zraku nebo čichu. Nemoc tedy nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro lidský život, ale způsobuje určité nepohodlí.

Diagnostická opatření

Pro konečnou diagnózu se používají benigní polohové paroxysmální závratě, speciálně vyvinuté Dicks-Hallpike funkční diagnostické testy..

Dicks - Hallpikeův test je cílená technika, pomocí níž lze diagnostikovat nemoc.

Aby provedl tento test, lékař usadí pacienta na posteli, pak vezme hlavu oběma rukama a otočí ji dopředu do stran kolem a drží hlavu položenou na posteli. Po cvičení by se měl lékař zeptat, jak se pacient cítí..

Lékaři s benigní polohou závratě obvykle přesvědčují, že závratě po takovém chvění jsou pro ně normální stav.

Objektivně pozorované u pacienta, nystagmu, který je obrácen ke straně podlahy do strany nebo nahoru, závisí na přímé lokalizaci patologického procesu v půlkruhových kanálech vnitřního ucha.

V případě negativního účinku by se cvičení mělo opakovat několik minut po odpočinku. Někdy se stává, že po diagnostickém testu v poloze na zádech nelze dosáhnout pozitivního výsledku a stav se projeví poté, co pacient vstane z gauče a tělo se posadí..

Při opakování pozičních testů se závažnost výsledků s mírným poklesem pravidel musí brát v úvahu při stanovení diagnózy. Kromě poziční zkoušky můžete použít nejen rotaci směrem k hlavě, ale i celé tělo.

Nejobtížněji tolerovatelnými pacienty jsou změny polohy těla z ležení na postavení.

Instrumentální výzkum

Jako instrumentální diagnostika nemoci se používají metody k posouzení závažnosti nystagmu pro tento účel, jako jsou elektrooklulografie, videoklulografie.

Aby bylo možné vyloučit organickou patologii z centrálního nervového systému nebo onkologické patologie, musí se pacienti podrobit magnetickému rezonanci mozku. Pro vyloučení patologie z otolaryngologie je nutné podstoupit konzultační vyšetření u příslušného specialisty.

Diferenciální diagnostika benigní polohové paroxysmální závratě

Rozdíly od nádorových formací v mozku, jakož i patologie od zadní kraniální fossy s benigním vývojem závratě, neexistují žádné známky poškození sympatického a parasympatického nervového systému, běžné příznaky jsou symptomy nevyváženosti a závratě poziční povahy.

Opakované provádění pozičního funkčního testu s běžnými závratěmi se obvykle liší snížením závažnosti pozitivního výsledku, protože v organické patologii opakované testování neovlivňuje závažnost výsledku.

Poziční nystagmus se může objevit také u onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo akutní cerebrovaskulární příhoda, zatímco všechny příznaky poškození nervového systému jsou zachovány.

Terapeutická opatření k odstranění patologie a nepohodlí

Konzervativní léčba bez užívání drog zahrnuje tyto metody:

Brandt-Daroffova metoda.

Takové cvičení může pacient vykonávat samostatně doma.

K provedení této techniky musí pacient sedět na středu postele, aby provedl několik sklonů ze strany na stranu. Poté je pacient tlačen zpět do vodorovné polohy a opakuje pohyb již v poloze na zádech.

Je nutné nechat tělo odpočívat na minutu a pak opakovat uvedená cvičení Brandta Daroffa.

Technika léčby tohoto onemocnění se opakuje třikrát denně. Trvání zákroku se stanoví individuálně v závislosti na celkové pohodě pacienta..

Semontův manévr

Tuto techniku ​​lze provádět samostatně i za pomoci kvalifikovaného odborníka.

Pacient sedí na posteli, lékař vezme pacientovi hlavu oběma rukama a ostře se otočí, pak ukazuje na stejnou stranu, aniž by změnil polohu hlavy vzhledem k původní rovině.

Pacient by měl ležet, dokud nezmizí všechny nepříjemné pocity.

Po odpočinku, aniž by se změnila pevná poloha hlavy pacienta, se vrací do polohy sezení, otočí hlavy a leží na opačné straně, pacient by měl také odpočívat. Toto cvičení se opakuje 2 až 3krát denně..

V případě, že částečný pacient trpící benigním paroxysmálním závratem má anamnézu patologie života z kardiovaskulárního systému, jsou tonické kardiologické přípravky zavedeny před zahájením zákroku jako specifická předpověď..

Pokud se během manipulace objeví nevolnost a zvracení, jsou pacientům předepisována antiemetika.

Epley manévr

Postup této povahy provádí pouze kvalifikovaní odborníci. Charakteristickým rysem této metody je, že se procedura provádí pomocí hladkých a pomalých pohybů těla..

Pacient by měl zpočátku sedět na gauči, lékař si vezme hlavu oběma rukama a hlavu zafixuje otočením do strany ve stejné poloze, pacientova hlava se položí na záda. Poté se lidské tělo otočí na bok a pak pomalu usadí ve své původní poloze.

Tento způsob léčby bez drog je velmi účinný a ve většině případů opakování dvou nebo tří sezení může pomoci zcela se zbavit patologického stavu..

Účinnost této metody závisí zcela na tom, jak profesionální je odborník provádějící tento postup..

Lempertův manévr

Tuto techniku ​​provádí výhradně kvalifikovaný odborník. Počáteční poloha pacienta by měla být sedací po celém gauči. Otočením hlavy o čtyřicet pět stupňů ji fixujte v rovině horizontálního těla na straně zaostření patologického stavu..

Poté je pacient položen na zádech do polohy na zádech a pomalu mění polohu hlavy v opačném směru, pak se hlava otočí na druhou stranu a poloha těla se mění ze zad na žaludek, zatímco hlava by se měla otáčet společně s lidským tělem.

Cvičení lze opakovat několikrát, ale s podmínkou zachování doby odpočinku.

Chirurgická léčba nemoci

Chirurgická intervence se provádí, pokud konzervativní terapie nemoci neprokázala absolutně žádné pozitivní výsledky..

Tato léčebná technika se provádí velmi zřídka a ve zcela výjimečných případech..

Za tímto účelem se takové chirurgické postupy provádějí jako:

  • vyplnění lumenu půlkruhového kostního kanálu vnitřního ucha fragmenty z kostní struktury, která je odebrána z jiné části kostry lidského těla. Nejoptimálnější pro transplantaci je holenní kosti;
  • selektivní odstranění nervových zakončení, které inervují vestibulární kanály vnitřního ucha osoby;
  • úplné odstranění struktur a houbovité látky labyrintu kosti;
  • destruktivní destrukce struktur labyrintu pomocí speciálně zvolených laserových systémů.

Absolutně jsou všechny chirurgické postupy pro člověka velmi traumatické, a proto by se měly provádět pouze za zvláštních zdravotních podmínek..

Po operaci je pacientovi nutně podávána antibakteriální terapie, aby se zabránilo rozvoji komplikací infekční povahy.

Pro prevenci úplavice jako vedlejšího účinku antibiotik jsou pacientům v komplexu předepisována probiotika.

Prevence nemoci

Preventivní opatření pro benigní poziční paroxysmální závratě nebyly dosud vyvinuty, protože etiologické faktory pro vývoj onemocnění nejsou zcela známy..

Jako doporučení pro pacienty byste si neměli sedět při řízení.

Patologický stav může přetrvávat několik dní nebo týdnů po ošetření. Pokud jde o obnovení zdravotního postižení, může to být obtížné i několik týdnů, ale je třeba vzít v úvahu skutečnost, že benigní polohové závratě se může v průběhu času opakovat a když přijde tento okamžik, není známo.

Předpověď

Prognóza pro zotavení je obvykle příznivá, tento stav nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta. V závislosti na tom, jaké onemocnění nebo poškození by mohlo vyvolat vývoj tohoto stavu, další zotavení závisí na účinku léčby..

Prognóza úplného uzdravení závisí také na tom, kolik času pacient požádal o kvalifikovanou lékařskou péči..

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že je velmi obtížné provádět diagnostická opatření, a pokud tato nemoc při zahájení infekčního procesu vyvolá infekční onemocnění vnitřního ucha, může se infekce rozšířit do lebeční dutiny a vést k úmrtí pacienta.

Replikační manévr Epli

Lékařský manévr Epley (Epley manévr)


Epleyho rehabilitační vestibulární manévr (Epleyův manévr) se používá jako terapeutická opatření pro BPH
Technika manévru:
1. Výchozí poloha: pacient sedí na gauči, záda je rovná. Otočte hlavou a otočte o 45 ° směrem k „postiženému uchu“.
2. Pacient náhle leží na zádech tak, že jeho hlava visí poněkud z pohovky - to znamená, odchyluje se od své původní polohy o 105 °, čímž způsobuje přemístění shluků v kanálu a vyvolává útok závratí a vzhledu nystagmu. Pozice se udržuje po dobu 2-3 minut.
3. Ostře otočte hlavu o 90 ° v opačném směru - k „zdravému“ uchu.
4. Otočte tělo a hlavu o 90 ° na „zdravou“ stranu - pacient leží na „zdravé“ straně, oči se dívají na podlahu, v této poloze jsou statolity posunuty směrem k východu z kanálu. Poloha je udržována 2-3 minuty.
. Pokud v tomto případě dojde k nystagmu a závratě, je manévr proveden správně.
5. Pacient se vrací do sedu.
!!Pokud to nezpůsobí nystagmus a závratě - byl manévr úspěšný!

Benigní paroxysmální poziční závratě v neurologické praxi: klinické projevy a možnosti terapeutické korekce

O. G. Morozova, A. A. Yaroshevsky, A. V. Logvinenko

Závratě je druhou nejčastější stížností (po bolesti hlavy), při níž pacienti konzultují lékaře [1-3]. Stížnosti na závratě představuje více než 20% světové populace ve věku 18 až 65 let. Závratě často způsobují pády a zranění, mají traumatický účinek, snižují adaptační kapacitu, omezují pracovní a sociální aktivitu, zhoršují kvalitu života pacienta a vedou k celostátním ekonomickým a sociálním ztrátám.

Vertebrobasilar nedostatečnost je nejčastější diagnóza, která je stanovena v naší zemi na pacienta, který konzultuje lékaře se stížnostmi na závratě. Podle epidemiologických studií, včetně nejnovějších ve Spojených státech, je však nejčastější příčinou vestibulárních poruch benigní paroxysmální poziční závratě (BPP), které se vyskytuje přibližně u 50% pacientů, kteří si stěžují na závratě od 65 let věku a starší [3-5].

Nedostatek znalostí odborníků o diagnostice a léčbě DPPD vede k chybám v diagnostice a neuspokojivému poskytování lékařské péče pro tuto kategorii pacientů, což nevyhnutelně vede k negativním sociálním a ekonomickým důsledkům na celostátní úrovni..

BPPG byl poprvé popsán Baranyou v roce 1921. Nemoc se nazývá benigní, protože obvykle odezní sama za pár týdnů nebo měsíců, ale někdy to může trvat i roky. Bez léčby BPH má ve 30% případů kontinuální průběh a ve 20–30% případů relabující průběh (riziko recidivy je 15% ročně) [1-3, 5-9].

BPPG je charakterizován útoky systémového závratu, ke kterému dochází při změně hlavy, a je způsoben pronikáním otolitových částic do půlkruhových kanálků vnitřního ucha.

Existují dvě formy BPPG: idiopatická (degenerativní) a symptomatická.

Idiopatická forma tvoří 90% všech případů onemocnění. BPP se vyskytuje v každém věku -
od dětství po senilní, ale idiopatická forma je nejčastější u pacientů ve věku 50 až 70 let. Ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži, což se vysvětluje častějším vývojem osteoporózy u nich, což vede k narušení metabolismu vápníku a ke změně složení otolitů, což usnadňuje jejich oddělení od eliptického vaku [1-3, 5, 6].

Symptomatická forma BPPH je stejně běžná jak u mužů, tak u žen. Je běžné u všech věkových skupin. Hlavními důvody vzniku této formy nemoci jsou: infekce středního ucha, poranění hlavy, otologické a jiné chirurgické zákroky, infarkt labyrintu, vestibulární neuritida, Meniereova nemoc, migréna, osteopenie, osteoporóza [1, 9]. Některé studie ukazují vztah mezi BPPG a nízkými hladinami vitaminu D v plazmě [10].

DPPG je často komplikací prodlouženého odpočinku v posteli při těžké nemoci nebo po chirurgickém zákroku, jakož i prodlouženého pobytu v nucené poloze s hlavou vrženou dozadu (v zubařském křesle, v kadeřnictví) [1, 6].

Patogeneze BPP

Patogeneze BPPG má dva hlavní pojmy: teorii kupulolitiázy, kterou předložil Schuchnecht v roce 1969, a teorii knalolitiázy, kterou navrhli Parnes a McClure v roce 1991, a také Epley v roce 1992 [1, 2, 5] ].

Podle teorie kupulolitiázy, která byla histologicky potvrzena, ale zcela nevysvětluje mnoho rysů nystagmu s DPPG, se otolity (statoconia), které se oddělily od otolitické membrány eliptického vaku v důsledku traumatu nebo degenerativního procesu, se usazují v ampulce zadního půlkruhového kanálku, který se nachází pod semikulárním kanálkem. Normální měrná hmotnost kupule se rovná měrné hmotnosti endolymfy a měrná hmotnost otolitů, sestávající z krystalů vápníku, přesahuje měrnou hmotnost endolymfy. Naložený otoliths, kupula stane se těžší než endolymph a se změní ze struktury citlivé na úhlové zrychlení do vysílače úhlového zrychlení [1, 2, 5, 6].

Podle teorie canalolithiasis, na rozdíl od první teorie vysvětlující klinické rysy DPPG, se otolity, které jsou oddělené od otolitové membrány, nepřipevňují na kupulu, ale volně se volně pohybují v endolymfě a shromažďují se v konglomerátech, které se přibližně rovnají průměru půlkruhovým kanálkům. Jakmile jsou tyto konglomeráty jednou v půlkruhovém kanálu, způsobují abnormální toky endolymfy a rozvoj útoku na systémové závratě [1, 2, 5].

Nejčastěji je s BPPH ovlivněn pravý zadní půlkruhový kanál. Většina vědců to připisuje skutečnosti, že lidé spí častěji na pravé straně (Lopez-Escamez et al., 2002). Porážka obou zadních půlkruhových kanálů s idiopatickou variantou je zřídka pozorována, ale je běžná u posttraumatického BPPG [1, 6-9].

Klinické projevy DPPG zadního půlkruhového kanálu

DPPG zadního půlkruhového kanálu se vyskytuje v 85–90% všech případů DPPG, což je spojeno s anatomickými rysy zadního půlkruhového kanálu.

S BPPG zadního půlkruhového kanálu zaznamenávají pacienti výskyt systémových závratí při provádění určitých pohybů:

  • zatáčení v posteli;
  • přechod z polohy ležení do polohy sezení nebo naopak;
  • když házíte hlavou dozadu nebo naklápíte ji dopředu;
  • při naklonění hlavy a těla ke straně postiženého ucha;
  • při jakýchkoli ostrých nebo rychlých zatáčkách hlavy.

Závratě a nystagmus nenastávají okamžitě, ale několik sekund po těchto pohybech (latentní období trvající 1-5 s, během kterého se přemístění kupule způsobené otolity stane dostatečným pro aktivaci receptorových buněk) [1, 6].

Iluze pohybu má obvykle rotační charakter. Závratě a nystagmus na začátku útoku se zvyšují a poté ustupují, protože otolity se po změně polohy hlavy pod vlivem gravitace nejprve zrychlí, dosáhnou maximální rychlosti a poté se zastaví v nejnižším bodě kanálu.

Trvání útoku obvykle nepřesáhne 5-30 s (maximální trvání je 60 s), což je vysvětleno časem potřebným k přesunu otolitů do nejnižšího bodu kanálu (v závislosti na velikosti a složení otolitů často trvá 10 s) a časem potřebným k návrat kupule do klidového stavu.

Nystagmus s poškozením zadního půlkruhového kanálu je rotátor-vertikální, trvající od 5 do 20 s, vyčerpávající. Směr nystagmu je vysvětlen odchylkou zadní půlkruhové kanálkové kanálky od eliptického vaku, která stimuluje torzní vestibulookulární reflex - rotaci očí kolem osy kolmé k rovině kanálu [1, 2].

Útok může být doprovázen nerovnováhou, oscilozou, nevolností, zvracením (velmi vzácné). Pacienti se často vyhýbají závratě (spaní na ortopedických polštářích, nošení obojku Chance, který omezuje pohyblivost krku), což přispívá pouze k prodlouženému průběhu onemocnění [1, 6].

Toto onemocnění je často doprovázeno výskytem sekundární úzkostné poruchy, která může přetrvávat po dlouhou dobu, dokonce i po léčbě BPP..

Diagnostika BPPG zadního půlkruhového kanálu

Diagnóza BPPG je založena na provádění pozičních testů (manévrů), jejichž účelem je maximalizovat stimulaci postiženého kanálu, vyvolat závratě a typický nystagmus. Je třeba si uvědomit, že není vždy možné vidět nystagmus pouhým okem. V případě BPPG způsobené malou hmotou otolitů je docela obtížné vidět nystagmus (zejména jeho rotátorovou komponentu) bez použití speciálních nástrojů. Z tohoto důvodu je při diagnóze BPPG výhodné použít Fresnelovy brýle (brýle s dioptrickými čočkami +16 a integrovaný světelný zdroj, který ruší fixaci pohledu, což potlačuje spontánní nystagmus) nebo video nystagmografii.

Pro úspěšné provedení pozičních testů je třeba dodržovat řadu podmínek:

  • Před vyšetřením musí pacient vysvětlit vlastnosti techniky a možnost závratě během jejího provádění;
  • pacient je požádán, aby nezavřel oči, když se objeví závratě;
  • první zkouška se provádí ve směru k uchu, pravděpodobnost poškození je maximální;
  • čím rychleji se provádí manévr, tím vyšší je pravděpodobnost zobrazování nystagmu;
  • s negativními manévrovacími výsledky a vysokou pravděpodobností BPPG se opakuje po potřesení hlavou.

Zlatým standardem v diagnostice DPPG zadního půlkruhového kanálu je test Dix - Hallpike, během kterého se postižený půlkruhový kanál otáčí v rovině rovnoběžné s gravitačním vektorem, což zajišťuje jeho maximální stimulaci [1, 2, 5, 6, 8].

Metodika provádění testu Dix-Hallpike (obr. 1). Výchozí poloha: pacient sedí na gauči, jeho hlava se k výzkumníkovi otočila o 45 °. Pacientovi se doporučuje upřít pohled na nos lékaře (směr pohledu ovlivňuje směr nystagmu, takže oční bulvy by měly být ve střední poloze). Poté lékař rychle uvede pacienta do vodorovné polohy a pacientova hlava by měla viset z pohovky, přičemž by přitom měla otáčet o 45 ° na stranu.

Příznaky pozitivního testu Dicks-Hallpike [1, 6, 8]:

  • Po latentním období několika sekund má pacient záchvat systémové závratě.
  • Výzkumník v tuto chvíli pozoruje rotátorově-vertikální nystagmus, který se objeví, když je pacient umístěn směrem k postižené straně. Rotátorová složka je nejvýraznější, přičemž horní pól oční bulvy se posouvá k dolnímu uchu.
  • Intenzita nystagmu rychle roste a poté klesá (crescendo a decrescendo).
  • Doba trvání nystagmu nepřesahuje 30 s.
  • Reverzní nystagmus: několik sekund poté, co se pacient vrátí do své původní polohy, může zažít přechodný nystagmus nižší intenzity, nasměrovaný opačným směrem.
  • Vyčerpání - intenzita závratě a nystagmu s opakovanými testy klesá.

V roce 2016 navrhla skupina vědců [13] úpravu diagnostického testu Dix - Hallpike, který je výhodnější pro diagnostiku BPPG v ambulantní bázi.

Metodika provádění modifikovaného testu Dicks-Hallpike (obr. 2):

  1. Pacient sedí na okraji stoličky. Zároveň je jeho záda obrácena k zadní části křesla.
  2. Hlava pacienta je otočena k vědci o 45 °. Pacient upírá pohled na nosní můstek.
  3. Doktor drží hlavu pacienta, pomáhá mu opřít se o zadní stranu židle a provádí prodloužení krční páteře.
  4. V této poloze je hlava držena po dobu 30 s, poté se pacient vrátí do své původní polohy.
  5. Vzorek se opakuje z opačné strany..

Je třeba si uvědomit, že opakovaný Dicks-Hallpikův manévr je pacienty obvykle špatně tolerován..

Zjednodušeným diagnostickým testem, který je široce používán k diagnostice BPH zadního půlkruhového kanálu v ambulantní bázi, je „test postranního pokládání“ nebo modifikované Brandtovo - Daroffovo cvičení [6, 8, 11]..

Metodika provádění „testu pokládky“ (obr. 3). Hlava pacienta je otočena na své straně pod úhlem 45 ° a je položena na své straně na opačné straně. Pacientovy nohy mohou viset dolů. Jsou testovány dvě strany. V případě pozitivního testu se u pacienta objeví závratě a nystagmus, podobné těm, které byly popsány výše..

Léčba DPPG zadního půlkruhového kanálu

K léčbě BPA se používají polohové manévry zaměřené na odstranění otolitického konglomerátu z polokruhového kanálu do eliptického vaku (Brandt et al., 1994). Při léčbě BPH zadního půlkruhového kanálu se používají dva polohové manévry, Epley a Semont, jakož i Brandt-Daroffovo cvičení, které pacient samostatně vykonává doma. Léčba začíná Epleyovým manévrem, který se ve většině studií prokázal jako nejúčinnější [12].

Epley polohový manévr. Manévrování se skládá z řady postupných změn polohy hlavy, během nichž se každá pohybuje přibližně o 90 °. Aby pacient pozoroval nystagmus, musí mít oči otevřené. Poziční nystagmus se objevuje ve druhé a třetí poloze a je zaměřen na pohyb hlavy, což naznačuje postupný pohyb částic směrem k eliptickému vaku a účinnost postupu. Běžným důvodem jeho neefektivnosti je nedostatečně rychlý pohyb hlavy při pohybu z jedné polohy se zavěšenou hlavou do druhé, což umožňuje otolitům přejít na kupolovitý konec půlkruhového kanálu [1, 5, 6].

Technika Epley manévru (obr. 4) [1, 5, 6, 14]:

  1. Pacient sedí na gauči, lékař otočí hlavu o 45 ° směrem k zasaženému uchu.
  2. Pacient je položen na zádech tak, aby jeho hlava byla lehce vrácena zpět (visí na gauči). V tomto případě se otolity pohybují do kanálu, kupula se odchyluje dolů a dochází k polohové závratě. V této poloze by měl pacient zůstat po dobu 90 s..
  3. Pacient otočí hlavu o 90 ° opačným směrem (směrem ke zdravému labyrintu; zdravý labyrint se obrátí dolů, hlava visí na gauči) a je v této poloze po dobu 90 s.
  4. Současně se hlava a tělo pacienta otočí o 90 ° v opačném směru (obličej by měl být v úhlu 45 ° vzhledem k rovině podlahy, hlava visí). V této poloze by měl být pacient dalších 90 s.
  5. Pacient sedí s hlavou dolů po dobu 2 minut.

Výskyt polohového nystagmu ve třetím a čtvrtém stádiu naznačuje odstranění otolitů z půlkruhového kanálu.

Vlastnosti Epleyho manévru:

  • Před provedením manévru může lékař doporučit pacientovi, který užívá vestibulolytika, aby se snížila závažnost závratě a nauzea (dimenhydrinát v dávce 100 mg 30 minut před zákrokem).
  • Všechny fáze manévru by měly být prováděny co nejrychleji..
  • Při provádění manévru by krk měl být maximálně ohnutý, což eliminuje opakovaný vnik otolitů do půlkruhového kanálu.
  • Může být nutné, aby pacient znovu provedl manévr v jedné relaci (až 5krát v jedné léčbě).

Epley manévrovací komplikace:

  • Otolity vstupující do horizontálního půlkruhového kanálu.
  • Těžká nevolnost a zvracení během manévru.
  • Bolest krku po manévrování.

Důvody neefektivnosti manévru Epley:

  • Nedostatečné prodloužení krku, v důsledku čehož se otolithy „valí“ zpět do kupule.
  • Překážka zadního půlkruhového kanálu otolitickým konglomerátem (otolithic plug, jam jam).
  • Cupulolitiáza, nikoliv canalolitiáza zadního půlkruhového kanálu, v důsledku čehož se po provedení Epleyho manévru vyvíjí tlak na kupu v opačném směru..
  • Transformace DPPG zadního půlkruhového kanálu.

Způsoby, jak problém vyřešit:

Pro vyloučení transformace DPPG (pohyb otolitů ze zadního půlkruhového kanálu do předního nebo bočního kanálu) je nutné znovu provést diagnostický test Dix - Hallpike..

  • V případě nedostatečného naklonění hlavy - opakovaný manévr Apple s technicky správným provedením.
  • Když je kanál blokován otolitickým konglomerátem, opakuje Epleyův manévr (až 5krát), po kterém pacient provede modifikovaný semontský manévr a Brandt-Daroffovo cvičení doma.
  • V případě cupulolitiázy zadního půlkruhového kanálu se Epley manévr opakuje až 5krát, přičemž mezi manévry se ponechá pauza 2 minuty, po které se pacientovi doporučuje provést semontově modifikovaný manévr a Brandt-Daroffova cvičení doma, stejně jako opakované vyšetření.
  • Při transformaci BPPG - repoziční manévr pro příslušný kanál.

Je nutné informovat pacienta, že i po úspěšném manévrování může pocit nestability při chůzi setrvat po dobu 2 týdnů, což je vysvětleno přemístěním části otolitů do otolitické membrány eliptického vaku a rozvojem otolitické dysfunkce [1, 2, 5, 6, 16].

Metodika pro Semontův manévr (obr. 5) [1, 5, 6].

V průběhu procedury by měla být hlava pacienta otočena o 45 ° ke zdravé straně..

  1. Pacient sedí na gauči. Doktor otočí hlavu o 45 ° směrem ke zdravému uchu (otolity, jejichž měrná hmotnost přesahuje měrnou hmotnost endolymfy, se usazují v ampuli postiženého zadního půlkruhového kanálu).
  2. Pacient je rychle položen na bok na stranu postiženého ucha a v této poloze je udržován po dobu 1 minuty (změna polohy hlavy vzhledem k vektoru gravitace způsobí, že se otolity pohybují do nejnižšího bodu půlkruhového kanálu, dochází k nystagmu a závratě).
  3. Pacient se rychle přesune na opačnou stranu, udržuje rotaci hlavy 45 ° a udržuje v této poloze po dobu 2 minut (zatímco otolity se pohybují k východu z kanálu).
  4. Pacient se pomalu posadí (zatímco otolity se pohybují do dutiny eliptického vaku).

Charakteristickým rysem Semontova manévru je to, že je nutné přenést pacienta z druhé na třetí pozici během maximálně 1 s. Se vzrůstajícím časem se změny polohy těla otolithů „valí“ do kupule.

Při léčbě starších pacientů nebo pacientů s nadváhou je výhodnější Epleyův manévr [6, 12, 14], protože manévr Semont vyžaduje, aby se pacient pohyboval co nejrychleji na druhou stranu bez zastavení ve střední poloze..

Účinnost manévrů v léčbě BPH byla potvrzena klinickými studiemi a pohybuje se od 50 do 70% [1-3, 5, 6, 13, 14]. Po provedení manévrů většina autorů doporučuje zůstat vzpřímeně po dobu 20 minut. Doporučuje se také spát se zvednutým čelem postele na zdravé straně. Doporučení potřebná omezení po zákroku nebyla v klinických hodnoceních potvrzena.

Taktika lékaře s neefektivností manévrů:

  • Opakujte manévr nejméně 5krát (nebo dokud nebude test Dix-Hallpike negativní).
  • Pokud existuje alternativa (například v případě léze zadního půlkruhového kanálu), změňte manévr (Epley na Semont nebo naopak).
  • Během manévru použijte vibrace v oblasti procesu mastoidů (nebo klepnutím na proces mastoidů prstem).
  • Před manévrováním použijte otřesy hlavy..
  • Doma musí pacient samostatně provádět upravený Semontův manévr a Brandt-Daroff.
  • Pacientovi se doporučuje ležet na zdravé straně po dobu nejméně 12 hodin.
  • V případě opakujících se BPPG je betagistin indikován v dávce 48 mg / den ve 2 dávkách po dobu 2 měsíců.

Absolutní kontraindikace k provádění polohových manévrů jsou:

  • Poranění krční páteře.
  • Chirurgie na krční páteři.
  • Nestabilita atlanto-axiální artikulace.
  • Arnold Chiari syndrom.
  • Cervikální myelopatie.
  • Těžká revmatoidní artritida.
  • Relativní kontraindikace:
  • Přecitlivělost na krční dutinu.
  • Spondylóza krční páteře.
  • Těžká obezita.

Samoléčení zadního půlkruhového kanálu doma

Účinnost léčby BPPG je významně zvýšena, pokud pacient provádí doma modifikovaný Epley postup a Brandt-Daroffova cvičení. Epley postup se opakuje třikrát denně, denně, dokud závratě nezmizí po dobu 24 hodin. Doporučujeme provádět cvičení po dobu 10-15 dnů, třikrát ráno a třikrát odpoledne rychlým tempem [1, 5, 6, 15].

Metody provedení modifikovaného testu Epley pro samoléčení (M. von Breven, T. Lempert, 2004):

  1. Výchozí poloha: sedí na posteli a hlava se otočí o 45 ° směrem k postiženému půlkruhovému kanálu. Polštář musí být umístěn tak, aby při pohybu do vodorovné polohy byl pod rameny.
  2. Rychle se opřete, aby vaše ramena spočívala na polštáři, a hlava od ní visí, opírala se o postel a zasažené ucho je dole. Krk by měl být narovnán. V této poloze počkejte 30 s..
  3. Aniž byste zvedli hlavu, otočte ji o 90 ° v opačném směru a počkejte dalších 30 s.
  4. Otočte se na zdravou stranu (tj. 90 °) a současně otáčejte hlavou a počkejte dalších 30 s.
  5. Sedni si.

Technika Brandt-Daroffova cvičení pro samoléčení (obr. 3):

  1. Výchozí poloha: sedící na posteli, hlava otočená o 45 ° směrem k postiženému půlkruhovému kanálu.
  2. Je nutné rychle lehnout na postiženou stranu bez změny rotace hlavy a zůstat v této poloze po dobu 30 s (nebo dokud nezmizí závratě).
  3. Návrat do výchozí polohy: sedí na posteli.
  4. Je nutné rychle lehnout na zdravou stranu, aniž by se změnil směr otáčení hlavy a zůstat v této poloze po dobu 30 s.
  5. Návrat do výchozí polohy: sedí na posteli.

V důsledku popsaných cvičení otolité postupně opouštějí půlkruhový kanál a pohybují se v předvečer labyrintů. Dalším mechanismem vysvětlujícím jejich účinnost je habituační jev: opakovaná provokace poziční závratě vede ke snížení reakce centrálního nervového systému na podráždění amputačního receptoru půlkruhového kanálu [1, 16].