Hlavní

Infarkt

CO JE SPINÁLNÍ ZRANĚNÍ

Poranění míchy - poranění "míchy", tj. Páteře a míchy.

V domácí tradici se termín „míšní akord“ nevztahuje na anatomii člověka, v anglicky mluvících zemích je však synonymem pro pojmy „poranění míchy“ (PSMT) a „traumatická choroba míchy“ (TBSM)..

Neexistuje jasné rozlišení mezi těmito pojmy, přísně vzato, „PSMT“ označuje okamžik samotného zranění, TBSM - všechny změny, ke kterým došlo po poranění páteře (PSMT) a jsou s ním spojeny..

Tématem další diskuse bude TBSM.

Traumatické onemocnění míchy je komplex reverzibilních nebo nevratných změn, ke kterým dochází po akutním poškození látky míchy nebo jejích zásobních cév, membrán a kořenů, což je doprovázeno poruchami reologických a mozkomíšních tekutin a vede k částečnému nebo úplnému narušení vodivosti míchy a jejích kořenů (M. A. Leontiev, 2003).

Domácí specialisté rozlišují akutní, časná, střední a pozdní období TBSM (I. Ya. Razdolsky, 1949; V. M. Ugryumov, 1964, 1969). Tato období jsou omezena časem od okamžiku poranění páteře, každá z nich má své vlastní klinické vlastnosti a existuje určitá terapeutická taktika.
Akutní období trvá 2-3 dny po úrazu.

Po těžkém poranění míchy zmizí pohyby a citlivost v těch odděleních, která jsou inervována (zásobována nervy) z míchy pod úrovní léze. Klinika míchy je charakteristická: pod místem poškození míše nefunguje, nejsou způsobeny reflexy.

Časné období začíná za 2-3 dny po stabilizaci celkového stavu a trvá v průměru 3 týdny nebo do vymizení míšního šoku, ale ne déle než 4 týdny.

Začátek přechodného období TBSM odpovídá prvním příznakům obnovení autonomní aktivity míchy pod úrovní poškození: obnovuje se svalový tonus a reflexy šlach, objevuje se spasticita. Je třeba poznamenat, že spasticita po poranění páteře se ne vždy vyvíjí. Například nedojde k žádné spasticitě, pokud dojde k lézi na úrovni bederního zvětšení - pod ní již není mícha, proto je v tomto případě spasticita stejně jako její autonomní činnost nemožná. Kromě toho se spasticita nemusí objevit do 2–4 týdnů, pokud přetrvává hrubá deformita páteřního kanálu. V tomto případě se mluví o prodlouženém míšním šoku a začátek přechodného období je zaznamenán 4 týdny po zranění.

Pozdní období začíná 3-4 měsíce po úrazu (podle jiných autorů - 6 měsíců nebo dokonce o rok později) a trvá neomezeně dlouho. Pro pozdní období TBSM je charakteristický stabilní průběh, bez významné neurologické dynamiky. Nicméně zotavení je pozorováno poměrně často v pozdním období, proto V.P. Bersnev et al. (1998) doplňují klasifikaci a rozlišují další období,
Zbytek, který začíná rok po poranění páteře.

CO …

... "kompletní přestávka"

Pacient, který obdrží certifikát od nemocnice ve svých rukou, roznáší list s nadějí... A tam: „kompletní přestávka“! "Úplné porušení"! Dokončeno... Dokončeno... Hodí se do horka a nechce žít. O co jde??

Ve skutečnosti je situace s úplným přerušením extrémně vzácná, v praxi je úplné přerušení míchy mnohem méně běžné než v diagnostice. Často dokonce i v lékařských dokumentech dochází k záměně pojmů. Slova „kompletní přestávka“ mohou znamenat následující možnosti:
Kompletní mozkomíšní tekutinový blok. Jizvy zablokovaly cestu pro cirkulaci mozkomíšního moku. Tato situace nemusí způsobovat neurologické poruchy, proto nejde o „větu“.
Úplné porušení vodivosti. Toto je pouze „naučený“ popis skutečnosti, že nohy zatím neposlouchají hlavu a nemluví o prognóze.!

Kompletní anatomické poškození. Nejprve je tento závěr ve většině případů chybný a označuje jeden z předchozích stavů. Bohužel je často „kompletní anatomický zlom“ chybně diagnostikován i pomocí NMR. Při pohledu do budoucna poznamenávám, že ani ověřený anatomický zlom v míše není beznadějná situace.

... klín Urban

Páteř je postavena z jednotlivých obratlů. Masivní obratlová těla (3) a meziobratlové kotouče zachycují svislé zatížení a hmotnost člověka v každodenních podmínkách. Stabilizuje páteř v jedné linii a poskytuje různé pohyby tzv. „Back support complex“, který se skládá z kloubních procesů (4), spinálních procesů (6), vazů. Procesy obratlů vytvářejí kostní oblouk (5) za vertebrálním tělem; oblouky obratlů a vazů tvoří páteřní kanál, nádobu na míchu (1) a její membrány.

Nejtěžší situace je, když jsou poškozena obratlová těla a zadní podpůrný komplex. V tomto případě je nejsilněji narušena stabilita páteře. Míchový kanál, který obsahuje míchu a její membrány, leží bezprostředně za masivními obratlovými těly a meziobratlovými ploténkami. Proto poranění nebo jiný patologický proces v tělech a discích může změnit tvar míchy a způsobit tlak na míchu vpředu.

Nejčastěji se zlomený obratl rozdrtí shora dolů a zvětšuje se příčná velikost. Pokud se fragmenty zlomeného obratle plíží dozadu, pak mohou ovlivnit míchu, dojde k konfliktu obratlů. Poměrně často se před stavbou ležící před zlomeným obratlem „klouže“ zadní část zlomeného obratle začíná vyčnívat dozadu, deformuje míchu a stlačuje míchu. Toto je klín Urban.

Je to dobré nebo špatné? Samozřejmě je lepší, když neexistuje žádný Urbanův klín; stěny míchy mají hladké ohyby a kostní struktury netlačí na míchu. Nicméně chirurgická operace zaměřená na odstranění Urbanova klínu není vždy nutná. Je možné klín odstranit bez dalšího traumatu míchy? Zrychlí klínová oprava zotavení? Pro zodpovězení těchto otázek se vyhodnocuje celkový stav pacienta, stav míchy a doba od okamžiku poranění. Pokud po zranění déle než rok může chirurgická léčba situaci zřídka zlepšit. Obecně se předpokládá, že v pozdním období je nutné odstranit městský klín, pokud je mícha stlačena na úrovni děložního hrdla, pokud se v důsledku tlaku vytvořila cysta mozkomíšního moku a zvětšuje se její velikost.

... cerebrospinální tekutina cysta

Mícha je šňůra jemné tkáně, která je natažena tenkými vazy uvnitř meningů, arachnoidů a pevných. Tuková tkáň vyplňuje prostor mezi dura mater a stěnami míchy. Mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) cirkuluje přes a uvnitř míchy, přes centrální kanál.

Při traumatu se v mozku samotném a v jeho membránách vyskytují hematomy (krvácení) a ložiska zničení. Hemoglobin hematomu v tkáních míchy se v průběhu času rozpadá, což zvyšuje onkotický tlak a přitahuje vodu do hematomu a objevuje se bublina hnědé tekutiny. Toto je jeden z mechanismů tvorby intramedulárních (intracerebrálních) cyst..

Díky traumatu může být centrální kanál zjizvený. Existuje páteř mozkomíšního moku, která nemá kam proudit, v projekci centrálního kanálu se vytvoří cysta.

Pokud v důsledku zranění a jeho komplikací jizvy a adheze brání toku mozkomíšního moku nad míchou, vytvoří se mimomolární cysta mozkomíšního moku (mimo mozek). Pokud během prasknutí dura mater teče mozkomíšní tekutina za meningy, vytvoří se v tkáni extradurální (nad dura mater, dura mater) cysta.

Pokud je tok mozkomíšního moku narušen tlakem na míchu pomocí klínu Urban nebo fragmentů kosti vertebrálního oblouku, pak je cysta sekundární a její léčba bude tento tlak eliminovat.

Na jedné straně ovlivňují cicatrická adheze a vnější tlak na míchu a tlak mozkomíšního moku růst cysty. Na druhé straně atrofie okolní nervové tkáně, která „cystě ustupuje“.

Obecně se uznává, že růst cysty způsobuje atrofii okolní nervové tkáně. Z tohoto důvodu se zhoršují klinické ukazatele, citlivost a pohyby v segmentech pod úrovní poškození a zhoršují se také ukazatele elektroyografie (EMG). Podle našeho názoru je tato otázka nejednoznačná: možná, v některých případech, atrofie poskytuje místo pro růst mozkomíšního moku. Odkud pochází atrofie? Z nečinnosti: pacient dokonce nepoužívá nervové vodítka, které přežily po zranění!

Jak často cysta roste? Ne často, méně než 10% případů. Co to ohrožuje? Častěji než ne. Bylo zjištěno, že i 1/10 látky míchy stačí, aby se člověk pohyboval normálně. Růst motorických a smyslových poruch je ve velké většině případů spojen s aterosklerózou a závisí na životním stylu, výživě a domácí intoxikaci, ale více na tom níže. V praxi existují mimořádně vzácné případy, kdy zhoršení stavu pacienta přímo souvisí s nárůstem cysty. Je možné předpokládat vliv cysty pouze v případě, že je současně pozorován růst cysty, klinické a elektromyografické ukazatele se zhoršují.

Jak léčit cystu? Jak vyplývá z výše uvedeného, ​​je velmi vzácné léčit cystu. A existuje jen jeden způsob: chirurgie. Je třeba vzít v úvahu, že chirurgický zákrok je také zranění. V současné době nejsou známy chirurgické metody, které nezanechávají jizvy. Proto v některých případech po chirurgickém odtoku cysty je možná pozitivní dynamika, v jiných - jizva po úrazu nahradí „kvalifikovanou“ chirurgickou jizvu. Z těchto důvodů řada autoritativních vědců a lékařů zcela popírá nutnost chirurgické léčby poškození páteře v pozdním období obecně a zejména chirurgické léčby mozkomíšního moku. Na druhé straně existují poměrně vážní odborníci, kteří trvají na aktivní chirurgické léčbě jakékoli menší cysty. Navíc někteří tvrdí, že cysty je třeba operovat, pokud neexistuje pozitivní neurologická dynamika; jiní říkají, že chirurgický zákrok pomůže pouze v případě pozitivního trendu před operací.

Zpravidla se jedná o malou cystu s úplným obnovením geometrie míchy; pokud se navíc vyskytl kostní blok na úrovni traumatu (nedochází k nadměrné pohyblivosti obratlů), otázka chirurgické léčby nestojí za to a veškeré úsilí by se mělo soustředit na rehabilitaci.

Cysta může být velká, ale pokud její kontury nejsou napnuté, cysta se nezvětší, pak není potřeba chirurgické léčby cysty. V těchto případech je opakované NMR vyšetření prováděno po 1-2 letech (v přítomnosti negativní neurologické dynamiky, dříve). Pokud se cysta zvětšuje, zejména pokud jsou kontury cysty napjaté, lze předpokládat, že je nutná chirurgická léčba, drenáž cysty.

... spasticity

Toto slovo nejčastěji odkazuje na nedobrovolné pohyby, svalovou ztuhlost..

Přísně vzato, spasticita je „připravenost na křeč“. Pokud mluvíme o kosterním svalu, pak je to ochota svalu stahovat, což se v klidu projevuje zvýšeným svalovým tonem (předpětí)..

Biologický význam spasticity je náhrada nedostatečné dobrovolné svalové síly. Spastické svalové kontrakce jsou projevem aktivity autonomní, tj. Chybějící vědomé kontroly, míchy.

Za normálních podmínek je téměř veškeré motorické chování založeno na reflexní aktivitě. Mícha na jedné straně vysílá signál ke snížení potřebných svalových skupin, na druhé straně má současně brzdný účinek na určité svaly, takže pohyb reakce je přesnější a měřen.

Pokud je mícha ovlivněna příčně, neexistují žádné inhibiční účinky na základní oddělení. V tomto případě je jakýkoli nedobrovolný pohyb, začínající, prováděn s téměř maximální amplitudou a silou, zahrnující všechny svaly inervované pod úrovní poškození a dokonce i svaly nad úrovní poškození - to je konečný výraz spasticity.

Ve většině případů samozřejmě není spasticita tak výrazná. Minimální úroveň spasticity není ani znatelně zvenčí projevena pouze zvýšenými reflexy šlach během neurologického vyšetření.

Spasticita je charakteristická pro poranění míchy na krční a hrudní úrovni, a proto pokud se po takovém zranění po 1-2 měsících netvoří spasticita, je nutné stanovit důvod její absence. Spasticita někdy nenastane s lézemi na nižší hrudní úrovni a nikdy se nevyskytuje s traumatem na bederní úrovni, protože neexistují žádné segmenty míchy pod úrovní traumatu, které by ukazovaly jejich libovolnou aktivitu.

Abych to shrnul, znovu poznamenáváme, že spasticita není špatná ani dobrá. Spasticita je součástí klinického obrazu charakteristického pro určitou úroveň traumatu a období traumatického onemocnění. Kromě toho lze spasticitu použít k vytvoření adaptivních motorických reakcí, jinými slovy k obnovení vlastních, dobrovolných pohybů.

Zotavení z poranění míchy a poranění míchy

Téměř každý člověk musí alespoň jednou za život podstoupit nějaké fyzické zranění. Mnoho z nich se později připomíná jako nepříjemné nedorozumění, některé - například zranění páteře - mohou zanechat vážný otisk zbytku života. Vyžaduje nejen kompetentní první pomoc, kvalifikovanou diagnostiku, komplexní léčbu, ale také rehabilitační kurz.

Abychom lépe porozuměli, v jakých stádiích je třeba spěchat a ve kterých postupovat postupně, pojďme se podívat na rysy poranění páteře a způsoby jejich léčby.

Příčiny a typy poranění míchy

Podle Světové zdravotnické organizace každoročně utrpí zranění páteře asi půl milionu lidí. Mezi poranění pohybového aparátu tvoří poranění páteře až 17% případů. Nejcitlivější na ně jsou fyzicky aktivní muži do 45 let, u starších lidí obou pohlaví jsou tato zranění stejně pravděpodobná. Děti zřídka poškozují páteř a většinou v krční oblasti..

Poranění míchy je otevřené a uzavřené, komplikované poškozením míchy a bez komplikací. Porušení integrity tkání míchy může nastat při otevřeném i uzavřeném traumatu. Podle lokalizace se rozlišují cervikální, hrudní, bederní a kosterní poranění. Nejrozšířenější se šíří krční a bederní.

Z důvodu vzhledu rozlišují:

  • Kompresní zranění - po silné kompresi jednoho nebo více obratlů. Při poranění kompresí nedochází k dysfunkci páteře, ale pacient může po celý život zažívat bolest v páteři. Taková zranění se nejčastěji vyskytují u sportovců a dětí během pádů nebo neúspěšných skoků..
  • Poranění krční páteře - po nadměrném a ostrém prodloužení ohybu. V zásadě podléhají krční páteři. Nejčastěji se vyskytují při dopravních nehodách a ve výrobě při nedodržování bezpečnostních předpisů.
  • Modřiny - po vedlejších nárazech. Ponechání obratle neporušené, bez prasklin nebo zlomenin, poranění míchy.
  • Zranění výstřelu. Nejzávažnější mohou zcela zničit obratlovce, způsobit zlomeniny a praskliny vedle něj.

Podle druhu poškození:

  • modřiny;
  • praskliny;
  • deformace (roztržení vazů a sáčků kloubů obratlů bez posunutí);
  • zlomeniny spinálních nebo příčných procesů, oblouky nebo těla obratlů;
  • subluxace a dislokace obratlů;
  • zlomeniny obratlů;
  • traumatická spondylolistéza (postupné přemísťování obratlů vpřed kvůli destrukci vazového aparátu).

V lékařské praxi je důležité rozlišovat mezi stabilními a nestabilními zraněními. Stabilní zranění jsou zranění, která se v průběhu času nezhoršují, je možná konzervativní léčba s krátkým rehabilitačním obdobím. Nestabilní poškození páteře je charakterizováno skutečností, že se postupem času zvyšuje poškození kosti nebo míchy. V takových případech je obvykle nutný chirurgický zákrok a následná opatrná obnova motorické funkce.

Protože poškození páteře může nejen výrazně zhoršit kvalitu života, ale také vést k postižení, měli byste pečlivě zvážit jejich příznaky a včas se poradit s lékařem. V případě těžkých komplikovaných poranění páteře je nutná okamžitá lékařská péče, protože každá minuta zpoždění má vážné následky.

Příznaky poškození

Pokud po sportu, pádu, autonehodě, těžké fyzické práci cítíte následující příznaky zranění, i když mírné, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, aby vyšetřil páteř:

  • od zad - napětí svalů, bolest, někdy dávat končetiny;
  • z končetin - brnění, pálení, necitlivost;
  • celkové snížení svalové citlivosti;
  • nevolnost, závratě.

Při těžkých zraněních je možný tzv. Míchový šok - inhibice aktivity reflexních center míchy, pod místem poškození páteře. To může vést k ochrnutí nohou nebo dokonce všech končetin, pokud je cervikální oblast poškozena. Tyto příznaky již nelze ignorovat.

Při poranění páteře by se pacient neměl posadit. Během první pomoci by mělo být umístěno na tvrdém a rovnoměrném povrchu a při pohybu upevněte tělo v jedné rovině. Jakékoli ohnutí páteře je nepřijatelné, hlava by měla být ve stejné rovině s tělem. Pokud pro takové manipulace neexistují potřebné zkušenosti a kvalifikace, je nutné, aniž by se dotkl oběti, čekat na příjezd týmu první pomoci.

Důsledky poranění míchy

Pokud existuje podezření na poranění páteře, je naléhavě nutné injikovat léky, které potlačují nekrózu buněk míchy, a odkázat pacienta na MRI k potvrzení nebo vyloučení diagnózy, k určení typu a rozsahu poškození. Vážná poranění míchy jsou nestabilní, zóny nekrózy tkání rychle rostou a mohou vést k postižení pacienta.

Existují tři typy poškození:

  • Otřes mozku. Projevuje se krátkodobou dysfunkcí dolních končetin, opožděnými pohyby střev a močením. Tyto příznaky rychle zmizí při správné péči o pacienta a nevyvolávají vážné následky..
  • Zranění. V mírných případech může mít stejné příznaky jako otřes mozku, ve vážnějších případech je pozorován spinální šok v důsledku prasknutí tkání. Pokud se funkce končetin neobnovily alespoň částečně během 24–48 hodin, znamená to úplnou příčnou lézi (rupturu) míchy. Kompletní prasknutí míchy při nesprávném ošetření vede k tvorbě rozsáhlých proleženin, ulceraci gastrointestinálního traktu s masivním krvácením.
  • Mačkání. Toto je poškození tkáně fragmenty obratlů nebo přemístěných celých obratlů. I při mírném stlačení míchy se smyslové poruchy a motorické poruchy mohou postupně zvyšovat..

Pokud není ovlivněna míše nebo léze jsou mírné, léčí se poranění obratlů hlavně ortopedickými traumatology. V případě vážného poškození míchy je nutný zásah neurochirurga. Podle potřeby jsou připojeni další specialisté úzkých profilů.

Léčba poranění páteře

V závislosti na typu poškození páteře může být léčba v nemocniční fázi konzervativní nebo chirurgická. Pokud je diagnostikováno mírné stabilní zranění, je předepsán odpočinek v posteli, masáž, fyzioterapie. Pro vážnější stabilní zranění se používají uzavřené korekce deformity: obratle a jejich fragmenty, redukce páteře. Poté pacient nosí speciální límec nebo korzet. S rostoucími příznaky lézí míchy je nutná urgentní operace. Je-li konzervativní léčba neúčinná, je také nutné uchýlit se k chirurgickým metodám. Na tyto pacienty dohlíží traumatolog, neurochirurg a rehabilitolog.

Rehabilitace po poranění páteře trvá dlouho - nejméně šest týdnů, častěji - dva až tři měsíce. Pokud v míše nebyly žádné komplikace, jsou indikována fyzioterapeutická cvičení od prvních dnů poranění. Nejprve se jedná o dechová cvičení, od druhého týdne se přidávají cvičení pro končetiny. V závislosti na celkovém stavu pacienta se cvičení postupně komplikují, přidávají se masáže a fyzioterapie. Pokud byla mícha poškozena, elektrolytická terapie, může být akupunktura použita také v rehabilitačním kurzu. Povinná léčba léčiv zaměřená na zlepšení krevního oběhu, posílení procesů regenerace nervové tkáně, zvýšení intracelulárního metabolismu, řešení neurorologických problémů. Pokud poranění páteře způsobilo zdravotní postižení dříve zdravého aktivního člověka, musí být přijata opatření k jeho každodennímu přizpůsobení a sociálně psychologická. Nepodceňujte důležitost denního režimu, zdravé výživy, čerstvého vzduchu: to vše pozitivně ovlivňuje emoční stav pacienta, pomáhá mu zotavit se.

Při úspěšném komplexním ošetření od okamžiku úrazu do konce rehabilitačního období v průměru šest měsíců.

Na které rehabilitační středisko po poranění páteře se mohu obrátit?

Obyčejné nemocnice zpravidla nejsou upraveny na celou dobu rehabilitace. Mnoho pacientů odchází domů okamžitě se seznamem doporučení, které se cítí zcela nevhodné pro každodenní život. Nejlepší řešení je rehabilitace v sanatoriu nebo ve specializovaném lékařském centru, které poskytuje komplexní sledování stavu pacienta a používá moderní metody zotavení z poranění páteře.

Rehabilitační proces je pohodlně a profesionálně organizován například v Centru tří sester, kde byl shromážděn jedinečný tým odborníků z různých oborů medicíny a autorské metody práce s pacienty byly vyvinuty na základě bohatých zkušeností s rehabilitační léčbou. Jsou dodržovány mezinárodní standardy lékařské péče, platby za služby jsou založeny na principu all inclusive. To znamená, že pacient dostane všechny potřebné léky, postupy a konzultace ve správné výši bez tzv. Skrytých poplatků. Výsledkem je, že pacient a jeho rodina si mohou naplánovat své finanční výdaje, jak si přejí, bez zbytečných starostí.

Atmosféra útulného 4hvězdičkového hotelu, restaurace, kulturní program, ekologická oblast, borový les - to vše umožňuje pacientům cítit se jako na dovolené a užívat si zdraví s podporou kvalifikovaného zdravotnického personálu. Zde je dobře známo, že dobrá nálada, klid a sebevědomí jsou důležitými faktory úspěšné rehabilitace po poranění páteře a návratu do plného života v nových realitách..

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017.

Federální státní rozpočtová instituce
Federální centrum pro neurochirurgii
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (Tyumen)

Poranění páteře

Stručná informace o nozologii

Kancelář:Oddělení neurochirurgie č. 3 (páteř)
Metody zpracování (technologie):

Poranění míchy (CMT) znamená mechanické poškození páteře a / nebo obsahu míchy (mícha, její membrány a krevní cévy, míchy).

Klasifikace poranění míchy a jiných neurovaskulárních formací míchy

Všechna zranění páteře a míchy jsou rozdělena na otevřené a uzavřené.

  • 1) otřes míchy;
  • 2) poranění míchy (stupeň, který lze určit retrospektivně pouze v důsledku přítomnosti míchy v akutním období);
  • 3) komprese míchy (akutní, časná, pozdní);
  • 4) anatomická ruptura míchy („úplné poškození“ - podle nomenklatury zahraničních autorů);
  • 5) hematomyelie (krvácení do míchy nebo intracerebrální hematom);
  • 6) hematoraxa (krvácení v meziprostorových prostorech);
  • 7) poškození hlavní cévy míchy (traumatický infarkt míchy);
  • 8) poškození kořenů míchy, které se také dělí na otřesy, modřiny, stlačení, prasknutí, zhoršený přísun krve a krvácení v kořenech).

Klasifikace poranění páteře F. Magerl et al, 1994, na základě patomorfologických kritérií a mechanismu poranění, usnadňuje výběr chirurgické taktiky

  • Existují tři typy poškození - A, B a C.
  • Každý typ zahrnuje tři podtypy, z nichž každý zase obsahuje tři podskupiny v závislosti na vlastnostech poškození obratlů a závažnosti poškození..
  • Druhy poškození závisí na hlavních mechanismech zranění: stlačení (typ A), jeho kombinace s rozptýlením (B) a kombinace s axiálním kroucením (C).

Klasifikace poranění páteře

1) pohmožděná páteř;

2) částečné nebo úplné roztržení kapesního vazebného aparátu obratlového motorového segmentu;

3) samoopravující dislokace obratlů;

4) prasknutí meziobratlové ploténky;

5) dislokace obratlů;

6) dislokace zlomenin obratlů;

7) zlomeniny obratlů.

Patomorfologie poranění míchy

  1. Primární poškození míchy, které se liší od funkční, reverzibilní dysfunkce nebo malých ohnisek pohmoždění až po hrubé zničení, pokrývající celý nebo téměř celý průměr mozku. Může dojít k úplnému nebo částečnému anatomickému prasknutí mozku.
  2. Sekundární poškození mozku:

sekundární hemoragická nekróza;

sekundární ischemická nekróza mozkových struktur;

otok a nedostatek kyslíku v mozku (poškození, stlačení nebo křeče krevních cév a intravaskulární stáza a trombóza;

sekundární histochemické abnormality (enzymatická hydrolýza lipidů s produkcí eikosanoidů, oxidace lipidů volnými radikály s akumulací nedostatečně oxidovaných produktů (laktáty, pyruváty atd.), chřipka Ca ++, zvýšená proteázová aktivita, akumulace vzrušujících aminokyselin, kininy, serotonin, dinorfin;

zánětlivá neuronofagocytóza s polymorfonukleárními leukocyty;

Zvláštní místo zaujímá apoptóza a výrazná zánětlivá reakce mozku, v důsledku čehož se projevuje zpožděná rozšířená degenerace a demyelinizace vodičů míchy. Podle některých autorů je pozorována během prvních dvou týdnů po úrazu. Podle experimentálních údajů I.A. Borschenko, 2000, apoptóza dosahuje své výrazné destruktivní síly již 4 hodiny po poškození míchy s maximálním maximem smrti gliových buněk 40. den po poranění. Spolu s ničením neuronálních spojení dochází k opravným plastickým změnám, navazování nových nervových kontaktů a ke změně ve fungování starých. Klíčení je zaznamenáno, když jsou uvolněné synapse obsazeny procesy neuronů. Poškození mozku stimuluje programovanou smrt nervových struktur: degeneraci neuronů a gliální demyelinaci. Gliová reakce hraje důležitou roli v procesu rehabilitace léze a přispívá k přežití a zotavení neuronů. Již po 24 hodinách v traumatické zóně za účasti komplimentu se aktivují mikrogliocyty, které se mění na makrofágy, které aktivně absorbují mozkový detrit. Přeskupení astrocytů do ontogeneticky časných forem přispívá k poškození hematoencefalické bariéry.

V akutním období traumatického onemocnění míchy závažnost neurologických poruch obvykle neodpovídá stupni morfologického poškození mozku v důsledku přítomnosti míchy. Spinální šok se obvykle klinicky projevuje syndromem úplného narušení reflexní aktivity míchy v průměru po dobu tří týdnů.

Zranění krční páteře je 2–4,6% z celkového počtu případů všech uzavřených úrazů. V obecné struktuře poranění páteře jsou poranění krční páteře 60–80%.

Poškození krční páteře, které vede k hlubokému postižení, velmi obtížně ovlivňuje život pacienta, jeho rodiny a celé komunity. Jedná se hlavně o mladé lidi - průměrný věk zraněných je 15–35 let. Muži častěji trpí poraněním míchy - poměr mužů k ženám je 3: 1. Neurologické poruchy se vyskytují u 45–60% zranění krční páteře a úmrtí u 15%. Nejčastěji postiženým obratlem je C5 a nejčastěji se vyskytující zkreslení nastává na úrovni C5- 5 EUR.

V 1/3 případů vedou dopravní nehody ke zranění, u 1/3 - pádů z výšky, u 1/3 - sportovních úrazů - hlavně potápění, zranění souvisejících s násilím - zranění při proniknutí.

Úplné poškození míchy během traumatu děložního čípku se vyskytuje u 60% pacientů, o něco méně ve srovnání s hrudní a torakolumbální.

Mícha je zodpovědná za „vegetativní“ signály, které zase řídí krevní tlak, krevní oběh, dýchání, pocení, střevo, močový měchýř, sexuální a jiné autonomní funkce.

Diagnóza SMT:

  • instrumentální výzkumné metody (spondylografie, lumbální punkce s testy mozkomíšního moku,
  • CT scan (a / nebo MRI),
  • myelografie,
  • CT myelografie, vertebrální angiografie).

Důsledky a komplikace SMT

Komplikace a důsledky poranění páteře a míchy se dělí takto [Babichenko EI, 1994]:

neurotropní a vaskulární poruchy;

dysfunkce pánevních orgánů;

  • Paralýza močového měchýře a spasticita

Poranění míchy (SCI) ochromuje močový měchýř. Po poranění by měl být do močového měchýře zaveden katetr, který odvádí moč. Katétry (například katétr Foley, který je zaveden močovou trubicí) mají vysoké riziko infekce. Doporučuje se také sterilní periodická katetrizace, ale může být komplikována spasticitou močového měchýře nebo spontánními kontrakcemi.

Kontrakce močového měchýře může moč tlačit zpět do ledvin, což může poškodit ledviny. Droga zvaná „Ditropan“ snižuje spasticitu močového měchýře, ale má vedlejší účinky, jako je sucho v ústech a suché oči. K dispozici jsou také alternativní přístupy, včetně omezení svěrače močového měchýře tak, aby moč volně tekla do kondomového katétru, ale tento přístup není vhodný pro ženy.

Existují také metody pro odstranění moči spojené s instalací močového svěrače a umístěním suprapubického katétru nebo vytvoření střevního kanálu z břišní stěny močového měchýře, tj. Postup podle Mitrofanovova principu (Mintrofanovův princip, založený na vytvoření kanálu mezi břišní stěnou a močovým měchýřem) pro periodickou autokatetrizaci ).

  • Zácpa a střevní dysfunkce

Střeva obvykle fungují bez velké dobrovolné kontroly. Poranění míchy však zpomaluje její aktivitu a průchod potravy ve střevech.

Lidé s SCI často používají různé stimulanty, projímadla a čípky, aby usnadnili činnost střev. Střevní dysfunkce je vážným problémem, který často omezuje sociální aktivitu a zaměstnávání lidí s poraněním míchy.

Běžným způsobem, jak spravovat střeva, je vytvořit si vlastní rozvrh očištění střev a očistit střeva podle plánu. Byly také zavedeny umělé svěrače, ale procento úspěchu těchto postupů je stále velmi omezené. Metody změny sekrece mohou vést k dyspepsii, špatné chuti k jídlu, nevolnosti, žlučovým kamenům a dalším problémům, zejména u lidí s poraněním krční míchy..

  • Montáž a ejakulace
  • Většina lidí věří, že poranění míchy zcela vylučuje sexuální funkce. To však není pravda. U většiny mužů s poraněním míchy je erekce penisu reflexem a mnoho mužů je schopno mít erekci i po

Nedávné studie ukazují, že Viagra má také pozitivní účinek u lidí s poškozením míchy. K usnadnění ejakulace lze také použít vibrátory nebo elektrické stimulanty. Kvůli spasticitě svěrače nebo špatné koordinaci svěračů močového měchýře ejakulační produkty často vstupují do močového měchýře a ne ven. Avšak s jistou kombinací elektro - ejakulace a sběru spermatu je možné sbírat ejakulát od téměř všech mužů a jsou schopni mít děti..

Poškození míchy může ovlivnit menstruační cyklus u naprosté většiny mladých žen s SCI, ale stále jsou schopné otěhotnět.

Atrofie a redukce svalového objemu

Ztráta aktivity po poranění míchy, svalů, kostí a atrofie kůže. Kromě toho se může část nervového systému v mozku a míchy úplně vypnout..

Pokud části těla nejsou použity, podléhají atrofii. Například se svaly stahují, kosti ztrácí vápník a stávají se křehkými a kůže se stává tenčí. Aktivní svalová aktivita, stres na kostech a kostní kostře, v kombinaci se stálým kontaktem s kůží, může zabránit atrofii. I pasivní pohyb vám pomůže vyhnout se svalové fibróze a atrofii..

Spasticita a křeče pomáhají částečně předcházet atrofii a udržují svalový objem. Užívání protispastických léků ve velkých dávkách je špatným a dokonce nesprávným jednáním, které může vést k tomu, že vaše nohy a svaly stagnují (tj. Nevykazují známky pohybu)..

Elektrická stimulace (funkční elektrická stimulace) může být také použita k aktivaci svalů a může zabránit svalové atrofii.

Vertikalizace a stát pěšky pomůže předcházet osteoporóze a ztrátě kostní a svalové hmoty. Existuje mnoho léků pro zvýšení vápníku v kostech. Bez cvičení nebo kostního stresu mohou tyto léky poškodit zvýšením křehkosti kostí bez zvýšení schopnosti kostí podporovat hmotnost..

Nervové obvody v míše mohou být také odpojeny, pokud nejsou použity. Poškození míchy způsobuje u postižených osob delší období nečinnosti. Například člověk nemůže chodit a pohybovat se mnoho měsíců po poranění míchy, což může vést k odpojení nervových obvodů nezbytných pro určité pohyby.

Na počátku 90. let několik studií uvedlo, že intenzivní trénink chůze může obnovit nezávislý pohyb o 50% nebo více u lidí, kteří mají nějaké zbytkové senzorické nebo motorické funkce, ale nikdy nechodí po poranění míchy. Jedním z hlavních přístupů k výuce chůze je pohyb nohou, dokud nezačnou chodit sami - ručně nebo pomocí simulátorů. Mnoho rehabilitačních center po celém světě tyto účinky studuje a používá..

Prevence atrofie a její zvrácení je důležitým a hlavním cílem rehabilitace. Nepoužití a neúčasti na rehabilitačních cvičeních může navzdory regenerativní a intenzivní terapii narušit obnovení základních funkcí.

Některé rehabilitační techniky nabízejí intenzivní tréninkové programy, které mohou atrofii předcházet nebo zvrátit. Bohužel, intenzivní a zdlouhavé programy - nabízené ve specializovaných centrech, jsou velmi pracné, a proto drahé, ale existují i ​​metody, které můžete dělat sami doma doma.

Infekční a zánětlivé komplikace mohou být jak časné (vznikají v akutním a časném období poranění páteře), tak pozdní.

V akutním a časném stádiu jsou hnisavé zánětlivé komplikace spojeny hlavně s infekcí močového a dýchacího systému a také s boláky, které probíhají jako hnisavý zánět. Při otevřeném poranění míchy je možný také vývoj takových závažných komplikací, jako je hnisavá meningomyelitida, hnisavá epiduritida, osteomyelitida míšních kostí a absces míchy..

Pozdní infekční a zánětlivé komplikace zahrnují chronickou arachnoiditidu a epiduritidu. Vaskulární a neurotropní poruchy se vyskytují v souvislosti s porušením inervace tkání a orgánů. V měkkých tkáních pacientů s poraněním páteře se velmi rychle vytvářejí proleženiny a silně se hojící trofické vředy. Vředy a proleženiny jsou vstupní branou do infekce a způsobují septické komplikace, což vede k úmrtí ve 25-30% případů.

Pro anatomické zlomení míchy je charakteristická tvorba tzv. Tvrdého edému nohou. Charakteristické jsou metabolické poruchy (hyperkalcemie, hyperglykémie, hypoproteinémie), anémie, osteoporóza..

Porušení autonomní inervace vnitřních orgánů přispívá k rozvoji hnisavé nekrotické ulcerativní kolitidy, gastritidy, enterokolitidy, akutního gastrointestinálního krvácení, dysfunkce jater, slinivky břišní a ledvin. V žlučových a močových cestách dochází ke zvýšení tvorby kamene.

Porušení sympatického inervace srdce (s poraněním hrudní a krční míchy) se projevuje arytmií, bradykardií, hypotenzí. Může se objevit nebo zhoršit ischemická choroba srdeční a pacienti nemusí cítit bolest v důsledku porušení rušivého aferentního impulsu ze srdce.

Z plic má více než 60% pacientů v časném období pneumonii, což je jedna z nejčastějších příčin úmrtí pacientů.

Další vážnou komplikací, která často vede ke smrti, je hluboká žilní trombóza. Nejvyšší riziko rozvoje hluboké žilní trombózy během prvních 2 týdnů po poranění. Důsledkem hluboké žilní trombózy může být plicní embolie, která se vyskytuje v průměru u 5% pacientů a je hlavní příčinou úmrtí při poranění páteře. Kromě toho mohou v důsledku poranění míchy chybět obvyklé klinické příznaky embolie (dušnost, bolest na hrudi, hemoptysa); srdeční příznaky mohou být prvními příznaky.

Ortopedické účinky

Ortopedické důsledky SMT mohou být následující: nestabilita poraněné páteře; skolióza a kyfóza páteře (kyphotické deformace s úhlem kyfózy přesahujícím 18-20 ° jsou zvláště náchylné k progresi); sekundární dislokace, subluxace a patologické zlomeniny; degenerativní změny meziobratlových plotének, kloubů a vazů páteře; deformace a zúžení míchy pomocí stlačení míchy. Tyto důsledky jsou obvykle doprovázeny přetrvávající bolestí, omezenou pohyblivostí poraněné páteře a jejím funkčním selháním a v případech komprese míchy - postupným porušováním funkcí míchy. Výsledné ortopedické poruchy v nepřítomnosti včasné léčby často postupují a vedou pacienta k postižení.

Rehabilitační zranění. Poranění míchy

Poranění páteře - poškození mechanické energie páteře a míchy. Způsobuje změny jak v míše samotné, tak v celém těle.

Nejčastějšími příčinami poranění míchy jsou dopravní nehody, pády, sportovní zranění (potápění), výroba, střelná a bodná rána. Oddělení děložního čípku (C4-Th1) a bederní hrudníku (Th11-L1) jsou poškozeny hlavně, ostatní jsou mnohem méně časté. Poranění míchy a kořenů nastává v důsledku komprese kosti, vazy, materiál meziobratlové ploténky, cizí těleso nebo hematom. K nejzávažnějším zraněním dochází při kompresi kostními strukturami. U některých typů uzavřeného traumatu však může dojít k izolovaným poraněním míchy. Uzavřená poranění míchy se nejčastěji vyskytují při pádu z výšky (skákání z vysokých skoků).

Klasifikace poranění páteře a míchy. Rozlišujte mezi úplným a částečným poškozením páteře. S úplným poškozením páteře dochází k porušení páteře v příčné rovině; s částečným - izolovaným poškozením pouze na procesech a obloucích obratlů. Poranění míchy je nekomplikované (bez narušení funkce míchy a jejích kořenů) a komplikované. Uzavřené (aniž by došlo k narušení integrity kůže a měkkých tkání) a otevřené. Penetrace a neproniknutí (kritérium - porušení integrity dura mater)

V závislosti na závažnosti poškození existují: otřes mozku; pohmoždění a stlačení míchy.

Otřes míchy. U tohoto typu poškození je pozorováno dočasné narušení vedení jednotlivých nervových drah. To se často projevuje slabostí svalů, nevyjádřeným porušením citlivosti a funkce pánevních orgánů. Tyto poruchy se objevují okamžitě po poranění a přetrvávají po dobu 1-3 týdnů. Tato zranění jsou často kombinována s otřesem..

Modření míchy způsobuje otoky, krvácení a změkčení určitých částí nervové tkáně. V tomto případě přetrvává narušení vodivosti nervových vláken po dlouhou dobu. Obvykle je v prvních dnech po poranění pozorován syndrom úplného poškození vedení nervových vláken (ochrnutí pod úrovní pohmoždění, anestézie, retence moči a vyprázdnění).

Komprese míchy se může vyvinout v důsledku stlačení fragmentů kosti v důsledku zvýšení objemu epidurálního hematomu. K vývoji komprese míchy dochází v těchto případech postupně, jak se hematom zvyšuje, je charakterizován zvýšením motorických a smyslových poruch pod poraněním a progresí poruch funkce pánvových orgánů..

U epidurálního hematomu se obvykle po „světlé mezeře“ objeví radikální bolesti („opasek“, „střelba“) a brzy se spojí poruchy segmentu a vedení. Při subarachnoidálním krvácení, podráždění meningů (ztuhlé svaly krku, příznaky Kerniga, Brudzinského a dalších), arteriální hypertenze, horečka, dušnost, bolesti hlavy, psychomotorická agitace.

Při krvácení do míchy (hematomyelie) závisí symptomatologie na umístění místa krvácení. U malých ohnisek je možný opačný vývoj symptomů a úplné uzdravení.

Neurogenní spinální šok se zpravidla vyvíjí v důsledku úplného poškození páteře. Šok nastává bezprostředně po poranění a je charakterizován spinálním šokem, který se projevuje bezprostředně po poranění a je charakterizován ztrátou všech funkcí - motorická, smyslová a reflexní aktivita, jakož i snížením systémového vaskulárního odporu. To vede k žilnímu přetížení v důsledku snížení žilního návratu krve do pravého srdce a také k rozšíření tepen a arteriol. Krevní tlak klesá, ale reflexní tachykardie se u těchto obětí nevyskytuje. Nebyla pozorována žádná vazokonstrikce, končetiny zůstávají teplé.

Nouzová péče o poranění páteře

Nouzový stav páteře

• Propíchněte periferní žílu.

• Zajistěte dýchací cesty a dostatečné větrání (v případě potřeby zajistěte umělé větrání).

• Provádějte infuzní terapii s cílem mírného zvýšení objemu cirkulující krve (Reftan 500 ml, 0,9% roztok chloridu sodného 800-1200 ml) v kombinaci s vazopresory (mesaton, dopmin, adrenalin - v dávkách zajišťujících cévní tonus)

Přeprava pacienta do zdravotnického zařízení se provádí imobilizací. V případě poranění hrudní nebo bederní páteře jsou pacienti transportováni na tvrdém a tvrdém povrchu v poloze na zádech nebo v břiše; s poraněním krční páteře s vysokou pravděpodobností vývoje.

Poranění míchy: příčiny, příznaky a první pomoc

Poranění míchy je nebezpečný stav, který může ohrozit zdraví a život člověka. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči, aby bylo možné zabránit výskytu negativních následků..

Mícha je považována za součást nervového systému, je odpovědná za práci všech orgánů a svalů. Tím mozek přijímá signály z celého těla. To je důvod, proč jakákoli zranění mohou vést k postižení nebo dokonce smrti..

Příčiny

Poranění míchy má mnoho podob, takže pokud k nim dojde, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Po diagnóze bude moci pouze odborník říct, s čím přesně musí člověk jednat. Je dobré, aby lidé věděli, co způsobuje poškození páteře..

Provokující faktory lze rozdělit do tří kategorií: traumatické, vrozené a patologické. Určitě byste měli zvážit vlastnosti každého typu, abyste pochopili, s čím se musíte vypořádat..

Traumatické příčiny zahrnují mechanické vlivy vedoucí k destrukci tkání:

  • Zlomeniny. Jsou extrémně nebezpečné pro lidské zdraví, a proto, když se objeví, musíte s léčbou okamžitě začít.
  • Modřiny. Mohou se objevit pod vlivem negativních faktorů. Dokonce i drobné modřiny mohou nepříznivě ovlivnit stav těla, takže pokud k nim dojde, měli byste být vyšetřeni lékařem.
  • Krvácení. V tomto případě je důležité identifikovat jejich příčinu a také odstranit samotný symptom. Pokud neuděláte nic, mohou být důsledky nejvíce neočekávané..
  • Chvění. Často je lze získat na podzim nebo při nehodě. Příznaky se mohou objevit okamžitě nebo po chvíli..
  • Dislokace. Poměrně častá příčina, která vede k poranění míchy. Často to může přimět lidi, kteří se zabývají profesionálním sportem nebo tvrdou fyzickou prací.

Často může dojít k poškození páteře v důsledku skutečnosti, že lidské tělo má patologie. Patří sem nádory, které se objevují ve páteři..

Bez ohledu na povahu novotvaru se člověk setká s jeho negativními projevy. Infekční choroby mohou také vést k poruchám páteře.

Mluvíme o patologiích, které mohou ovlivnit míchu. Cirkulační problémy způsobené různými poruchami v těle. Vzhledem k tomu, že se krevní tok zhoršuje, páteř postrádá kyslík a živiny. V důsledku toho se jeho stav výrazně zhoršuje.

Příznaky

Je dost těžké s jistotou říci, kterým konkrétním znakům bude člověk čelit. Při poranění páteře mohou nastat různé příznaky, které závisí na konkrétní patologii. Obecně můžete zvážit možné projevy nemoci, abyste zhruba pochopili, jaké příznaky by měly být považovány za alarmující..

Příznaky:

  • Problémy s fyzickou aktivitou. V případě zranění může dojít ke ztuhnutí pohybů, neschopnosti těla a ohybu.
  • Syndrom bolesti. Často je provázena pocitem pálení, a v takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem, abyste pochopili, s čím přesně se musíte vypořádat..
  • Problémy s dýcháním. Kvůli poranění míchy může být pro člověka obtížné se zhluboka nadechnout..
  • Bolest na hrudi. Nepříjemné pocity mohou dát lopatce a v srdci. Často člověk nemůže jednoznačně pochopit, proč k podobnému příznaku došlo. Někteří lidé například chodí na nesprávného lékaře, mohou navštívit kardiologa, protože si myslí, že mají srdeční problémy.
  • Kašel. Neposkytuje však úlevu, kromě toho, že u člověka může dojít k bolesti zad. Lidé si mohou znovu myslet, že mají problémy s dýchacími cestami. Ve skutečnosti je příznak způsoben poraněním páteře.
  • Nekontrolované pohyby střev a močení. To je také poměrně častý příznak, který se může objevit v důsledku problémů se páteří. Výrazně zhoršuje kvalitu života, protože člověk trpí výrazným nepohodlím kvůli projevům nemocí.
  • Ztráta citlivosti při dotyku. Při úrazech míchy člověk často trpí tím, že se necítí chladně, teplo ani se nedotýká. Nemoc může postihnout končetiny nebo celé tělo najednou..

Kromě toho může poranění míchy vést ke skutečnosti, že člověk ztratí vědomí a jeho záda zaujme nepřirozené postavení. Bolest je neustále cítit, která může být matná nebo akutní. Ve většině případů se šíří po páteři a může se vyskytnout kdykoli během dne..

Druhy zranění

Jak již bylo zmíněno, poranění páteře jsou různých typů, a proto je důležité během diagnostiky určit konkrétní možnost. Pro lidi bude užitečné znát běžné patologie, aby zhruba pochopili, s čím se můžete setkat.

Často existuje takové onemocnění jako hematomyelie. V této situaci se vyskytují krvácení v míše, proto dochází k hematomu. Existují různé příznaky, zejména ztráta teploty a citlivost na bolest..

Takové projevy zůstávají po dobu asi 10 dnů, po kterých začíná regrese. Pokud zahájíte léčbu včas, bude možné obnovit poškozené funkce. Mělo by být zřejmé, že člověk má často neurologické poruchy.

Stává se také, že dochází k poškození kořenů míchy. V takové situaci začíná člověk trpět ochrnutím nebo parézou končetin. Často jsou doprovázeny autonomními poruchami, narušením citlivosti, problémy s fungováním pánevních orgánů. Specifické příznaky přímo závisí na tom, která část páteře byla ovlivněna. například,

Pokud je postižena oblast límce, začíná paralýza horních a dolních končetin, dýchání je značně obtížné a rovněž je narušena citlivost.

Komprese je běžné poranění míchy, ke kterému dochází v důsledku cizích těles, procesů kloubů a také kvůli problémům se šlachy, které poškozují míchu. V důsledku toho může člověk zcela nebo částečně ztratit motorickou aktivitu horních nebo dolních končetin.

Rozdrcení představuje zranění, při kterém je narušena integrita dotyčného orgánu. Tam je slza, zatímco tam jsou příznaky míchy šok po dobu dvou až tří měsíců. V důsledku toho může dojít k ochrnutí končetin a snížení svalového tónu. Reflexy mizí u člověka, jak somatických, tak vegetativních. Citlivost zcela chybí a pánevní orgány pracují nekontrolovaně.

Jak chápete, poranění páteře mohou být různá, a proto je pro diagnostiku nutné konzultovat lékaře. Samotné zaměření na symptomy nebude stačit k určení konkrétní diagnózy.

Současně se nedoporučuje samoléčení, protože v tomto případě se můžete nejen cítit lépe, ale také zhoršovat své zdraví..

Poranění

Při diagnóze lékaři nutně klasifikují poranění míchy, a proto věnují pozornost různým příznakům. Poměrně často je nutné stanovit dobu poškození, protože na tom bude záviset další terapie.

Hlavní typy:

Akutní. Bude to trvat až 3 dny. Navíc během tohoto období můžete pozorovat příznaky naznačující míšní šok. Zároveň je obtížné vyvodit konkrétní závěry o tom, jaká je forma poškození páteře..

  • Brzy. Jeho trvání je v průměru 2 týdny. Dochází k úplnému narušení reflexní aktivity a vedení. Člověk pokračuje v míšním šoku, jehož příznaky oslabí až na konci tohoto období.
  • Středně pokročilí. Bude to trvat až 3 měsíce. Po celé období musí zmizet příznaky míchy, a proto můžete vidět skutečný obraz poškození. Pokud není ovlivněn 2 motorický neuron v zahuštění děložního čípku nebo bederní, podstatně se zvýší svalový tonus a obnoví se také reflexy. Navíc u lidí může být zpoždění pohybu střev a močení během tohoto období nahrazeno automatickým vyprazdňováním.
  • Pozdě. Fáze začíná pouze 3 měsíce po zranění. Zároveň může pokračovat i po celý život. Během tohoto období si můžete všimnout, že se neurologický obraz postupně stabilizuje.

Lidé by měli pochopit, že když po měsíci nedojde ke zlepšení, bude nízká pravděpodobnost úplného uzdravení člověka. Pouze ve 25% případů dochází k významnému zlepšení lidské pohody. Současně je nesmírně důležité, aby se osoba podrobila rehabilitačním procedurám, mezi něž patří drogová terapie, pobyt v sanatoriu a domácí a psychologické přizpůsobení.

Diagnostické metody

Při diagnostice poranění páteře je nutné vzít v úvahu, jak dotyčná osoba utrpěla škodu. Nezapomeňte zjistit dostupné příznaky a také proveďte externí vyšetření pomocí palpace. Pro pacienta bude důležité popsat jeho stížnosti, mluvit o intenzitě a lokalizaci bolesti.

Rovněž stojí za zmínku, zda existují problémy s vnímáním a pamětí. Je možné, že osoba trpí narušením citlivosti kůže. Lékaři to musí vědět, aby mohli přesně stanovit diagnózu..

Díky hmatu bude možné určit, zda dochází k přemísťování kostních struktur a zda jsou pozorovány otoky, nadměrné svalové napětí a různé deformace. Během neurologického vyšetření bude možné pochopit, zda jsou přítomny změny v reflexech.

K přesné diagnostice se používají některé testy:

  • CT a magnetická rezonance. Tyto postupy přesně diagnostikují poranění míchy. Vyšetření jsou bezpečná pro zdraví a zároveň umožňují pochopit, zda má osoba nějaké abnormality ve stavu páteře.
  • V některých případech je nutná myelografie. Jedná se o radiografii, ve které se používá kontrastní látka. Současně je zaznamenáno několik variant postupu, například sestupná, vzestupná nebo CT myelografie..
  • Na spondylografii lze požádat osobu. Je to rentgen, ve kterém je analyzována kostní tkáň. Může hrát v různých projekcích v závislosti na stavu osoby.
  • Pokud potřebujete posoudit stav svalů a nervových zakončení, pak je člověku předepsána elektroneuromyografie.
  • Laboratorní punkce je nutná pro studium složení mozkomíšního moku a pro pochopení, zda v něm existují odchylky..

Pokud to považuje za nezbytné, může se lékař odvolat na jiné studie. V každém případě poranění páteře vyžaduje diagnózu, protože je důležité posoudit stav obratlových oddělení a také pochopit, zda existují komplikace. Neměli byste čekat, až se vaše zdraví zhorší, protože je nejjednodušší zlepšit pohodu člověka v raných stádiích patologie.

První pomoc

Pokud má osoba poranění míchy, je nutná první pomoc. Další blaho pacienta bude záviset na ní. To se vysvětluje skutečností, že fragmenty zničených obratlů mohou negativně ovlivnit zdraví. Může také dojít k posunu v pohybu, což povede k nevratnému poškození míchy a jejích cév.

Je nesmírně důležité znehybnit osobu při poranění páteře, aby se vyloučila pravděpodobnost výše uvedených situací. Po příjezdu bude sanitka muset umístit osobu na nosítka, zatímco on je zvednutý nad zemí jen nemnoho centimetrů.

Všechny akce se provádějí pomalu a bez trhnutí. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu, že pokud není páteř znehybněna, nemůže být osoba nesena ani na krátké vzdálenosti..

Pro imobilizaci můžete použít pneumatiky Elansky nebo Kendrick, Shants límec, stejně jako kruhy vyrobené z bavlny a měkké tkaniny. V tomto případě specifická metoda imobilizace přímo závisí na místě, kde je lokalizováno poškození páteře..

Pokud je třeba na místě resuscitovat osobu, provede se umělá plicní ventilace, provede se nepřímá masáž srdečního svalu a ústa se také očistí od cizích těles..

Pokud se vyvine spinální šok, může být nezbytné zlepšení srdeční aktivity pomocí dopaminu a atropinu. Pokud je při poranění míchy pozorována silná bolest, bude možné ji pomocí analgetik zbavit. Například lékaři předepisují Ketanov, Fentanyl a Promedol.

Při poranění páteře je nesmírně důležité zabránit další infekci. K tomu se používají antibiotika, která mají široké spektrum účinku. Například je člověku předepsán ampicilin, ceftriaxon a streptomycin..

Bude vyžadováno další léčení poranění míchy. Záleží na tom, s čím přesně se musíte vypořádat. Po testech bude předepsán zvláštní léčebný režim. Poranění páteře je léčeno v nemocnici, protože osoba by měla být neustále sledována lékařskými specialisty. Osobě bude předepsáno množství léků a může být také poslána na fyzioterapii.