Hlavní

Infarkt

Příznaky a léčba přechodného ischemického záchvatu

Přechodný (dočasný) ischemický atak je krátkodobý akutní stav vyvolaný narušením krevního oběhu v mozkových tkáních. Patologie se vyvíjí podle ischemického typu - ve struktuře mozku se vytváří lokální zaměření na obtíž nebo úplná absence krevního toku. Poruchy krevního zásobovacího systému jsou obvykle spojeny s blokádou krevního toku způsobenou zúžením nebo překážkou (obstrukcí) vaskulárního lumenu. Přechodné útoky se nazývají microstroke. Na rozdíl od cévní mozkové příhody, přechodná ischemie nevede k nevratným destruktivním změnám v mozkové tkáni - srdeční infarkt, atrofie, nekróza.

Obecné informace o patologii

Abychom pochopili, co je to ischemický útok, který se vyskytuje v mozku, je důležité pochopit, jak se taková patologie liší od mrtvice. Délka útoku ve většině případů nepřesahuje 60 minut, obvykle 10 až 15 minut. První útok může nastat ve věku asi 40 let (mrtvice je obvykle ve vyšším věku - po 60 letech).

Charakteristickým rysem je relaps až několikrát ročně. Pacienti ne vždy přikládají význam prchavým útokům, a to navzdory vyjádřeným symptomům, které komplikují včasnou diagnostiku a léčbu. Statistiky ukazují, že lidé, kteří podstoupí přechodné (dočasné) ischemické útoky, jinak nazývané TIA, významně zvyšují riziko mrtvice.

Klasifikace

TIA s klinickým obrazem cévních lézí v oblasti pánve obratlů tvoří přibližně 70% diagnostikovaných záchvatů. Vzhledem k délce trvání útoku se rozlišují mírné, střední a těžké formy. V prvním případě trvá ischemický útok až 10 minut, ve druhém - až několik hodin s odstraněním symptomů po útoku, ve třetím - několik hodin se zachováním zbytkových symptomů po dokončení útoku. Diagnóza TIA se provádí, pokud doba trvání útoku nepřesáhne 24 hodin a neurologické a autonomní poruchy jsou reverzibilní..

Důvody pro rozvoj TIA

Příčiny přechodného ischemického útoku jsou často spojeny s aterosklerózou, vazokonstrikcí (zúžení) a kompresí cév, které tvoří oběhový systém mozku. Typicky se poruchy vyskytují na pozadí osteochondrózy v krční páteři. Ve většině případů jsou během diagnostiky odhaleny léze prvků oběhového systému, které se nacházejí v oblasti obratlů a krčních tepen. Provokující faktory:

  • Arteriální hypertenze.
  • Cukrovka.
  • Věk nad 60 let.
  • Obezita, porušení metabolismu lipidů.
  • Nízká fyzická aktivita, špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholických nápojů).
  • Onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu v akutní fázi kurzu, aneuryzmy hlavních cév, stenóza mitrální chlopně, zhoršená fibrilací síní, kardiomyopatie, endokarditida bakteriální etiologie).

Krevní sraženiny brání průtoku krve. Diagnóza trombózy často vyvolává vývoj patologie. Další pravděpodobnou příčinou porušení je fokální krvácení do mozkových tkání. TIA je porušení, které vede k závažným poruchám celého těla, což může v průběhu času vést k postižení, sociálnímu maladaptaci, zhoršení kvality života, smrti.

Příznaky charakteristické pro ischemický útok

Příznaky, které ukazují na ischemický útok, který postihuje mozek, se významně neliší v závislosti na umístění oblasti, kde je narušen průtok krve. Mezi běžné neurologické příznaky poruchy patří prudká bolest hlavy, silné závratě, krátkodobá ztráta vědomí. Příznaky přechodného akutního ischemického útoku ovlivňující mozkové struktury karotidového fondu:

  1. Vizuální dysfunkce.
  2. Ztráta řeči částečně nebo úplně.
  3. Hemiparéza - neúplná paralýza, která postihuje jednu stranu těla.
  4. Hypestezie - necitlivost, ztráta senzace.
  5. Parestezie - porucha citlivosti, vyjádřená v brnění, pálení, „goosebumps“.

Možná vývoj motorické dysfunkce. Pokud je fokální porucha toku krve lokalizována v povodí levé střední mozkové tepny (LSMA), mají pacienti často (asi 84% případů) parézu. Přechodný (přechodný) ischemický atak s lokalizací v obratle-bazilární pánvi se projevuje příznaky:

  • Poruchy vegetace (zvýšené pocení, poruchy srdečního rytmu, dušnost, hyperémie - zarudnutí kůže).
  • Bolest v zádech hlavy.
  • Nevolnost, nekontrolovatelné záchvaty zvracení.
  • Porucha zrakové funkce, včetně fotopsie - vzhled v zorném poli cizích předmětů (bodů, postav, bodů), které se pohybují častěji, hemianopsie - slepota v polovině zorného pole, diplopie - rozdvojení objektů před očima.
  • Nystagmus (nedobrovolné časté oscilační pohyby očí).
  • Neurologické syndromy, včetně syndromů poškození lebečních nervů (zhoršená motorická funkce a senzitivita kůže), Unterharscheidt (patologie vertebrální tepny) a Walenberg-Zakharchenko (poškození trigeminálních a vagových nervů).

Pacient dočasně ztrácí orientaci v prostoru. Je pozorována krátkodobá amnézie - ztráta paměti. Může se objevit dysfagie - bolest při polykání. Při prvním náznaku porušení, aby se předešlo komplikacím, potřebuje pacient první pomoc.

Diagnostické metody

Během diagnózy je útok odlišen od mozkového infarktu nebo ischemické mrtvice. Lékař upozorňuje na trvání, intenzitu a povahu neurologických syndromů. Komplexní vyšetření provádějí vysoce specializovaní lékaři - neurolog, kardiolog, angiolog, oftalmolog. Instrumentální diagnostika po útoku se provádí metodami:

  1. CT a MRI.
  2. Angiografie cév ležících v mozku.
  3. Elektrokardiografie.
  4. Monitorování krevního tlaku.

Krevní test ukazuje hladinu glukózy a cholesterolu, koncentraci leukocytů a destiček, ESR. Pro zjištění primárních příčin poruchy oběhového a centrálního nervového systému se provádí komplexní vyšetření.

První pomoc a ošetření

Aby se předešlo negativním důsledkům, pacientovi je při prvních příznacích ischemického útoku, který ovlivňuje mozkovou tkáň, poskytnuta pohotovostní lékařská péče. Postup:

  1. Pokud osoba omdlí, zavolejte do týmu lékařů.
  2. Vložte polštář pod hlavu pacienta.
  3. Otočte hlavu do boční polohy, abyste zajistili volný odtok zvracení během zvracení.
  4. Uvolněte kravatu a opasek, uvolněte knoflíky na oděvech, abyste zabránili rozdrcení částí těla.

Léčba pacientů, kteří podstoupili přechodný (krátkodobý) ischemický útok reverzibilní lézí mozku, se provádí pomocí léků:

  • Protidestičková činidla. Zředit krev, zlepšit reologické vlastnosti tělesné tekutiny.
  • Vasodilatační léky. Odstraňte křeče hladkých svalů cévní stěny, upravte tón stěn.
  • Trombolytika. Zabraňte tvorbě krevních sraženin, ničte krevní sraženiny.
  • Statiny Normalizujte metabolismus lipidů a snižte hladinu cholesterolu v krvi.

Současně se předepisují léky, které normalizují krevní tlak, pokud je indikována anamnéza hypertenze. Pokud se útoky TIA pravidelně opakují a vyznačují se prodloužením trvání, je indikována chirurgická léčba. Během operace se odstraní poškozený fragment cévy, instaluje se stent pro rozšíření cévního lumenu, provede se angioplastika (zvětšení lumenu mezi cévními stěnami pomocí speciálního katétru).

V komplexním léčebném programu jsou předepsány vodní procedury - radon, terpentýn, kontrast, whirlpool, solné lázně, kruhové sprchy, hydromasáž. Účinné jsou komplexy terapeutické gymnastiky, fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, sinusoidální a pulzní magnetoterapie, mikrovlnná terapie, laserová terapie, transkraniální mikropolarizace, darsonvalizace.

Léčba přechodných (krátkodobých) ischemických záchvatů doma zahrnuje použití lidových prostředků, které pomáhají zlepšit celkový průtok krve. Užitečná fyzická cvičení, která stimulují mozkový průtok krve, klasickou masáž v oblasti krku a krku, akupresuru, vodu a temperovací procedury.

Důsledky TIA

Prognóza TIA je příznivá. Krátkodobá selhání obvykle život neohrožují. Opakované útoky ukazují na přítomnost provokujících faktorů a ukazují na vysokou pravděpodobnost mrtvice. Statistiky ukazují, že ischemická mrtvice je diagnostikována u třetiny pacientů, kteří měli akutní záchvat oběhových poruch.

Podobné účinky přechodného (přechodného) ischemického záchvatu vyskytujícího se v mozku jsou pozorovány do 1 měsíce po napadení u 20% pacientů. Do 1 roku po útoku je mozková mrtvice diagnostikována u 42% pacientů. Věk osoby a frekvence záchvatů jsou rozhodujícími faktory, které určují rychlost nástupu ireverzibilních destruktivních změn v mozkových strukturách..

Prevence

Pro prevenci patologie lékaři doporučují vést zdravý životní styl, kromě provokujících faktorů. Mezi rizikové faktory patří používání slaných, mastných potravin, nízká fyzická aktivita, nadváha, návyky, které poškozují krevní cévy a zdraví obecně - kouření, zneužívání alkoholických nápojů.

Ischemické záchvaty jsou prvními známkami vážného narušení fungování krevního oběhu a celého těla. Více než 30% lidí, kteří prošli útokem, následně zažije diagnózu mozkového infarktu a mozkové mrtvice. V počátečních stádiích vývoje je patologie přístupná terapii. Na základě diagnostických výsledků určí lékař příčinu poruch a stanoví průběh léčby.

Přechodný ischemický atak - mírná porucha nebo fatální symptom?

Cévní choroby mozku zaujímají důležité místo v mozkové patologii. Představují asi 70 procent veškeré patologie mozku. Důvodem je podvýživa, hypertenze, doprovodná onemocnění vnitřních orgánů. To vše vede k tomu, že z jednoho nebo druhého důvodu může být narušen průtok krve mozkem, což vede ke vzniku různých mozkových a fokálních symptomů.

Tyto oběhové poruchy jsou rozděleny podle délky jejich debutu. Pokud příznaky poškození mozku nezmizí během jednoho dne a mají tendenci postupovat, pak v tomto případě posuzují vývoj mrtvice. Pokud rozvinuté příznaky zmizí do 24 hodin, můžete bezpečně posoudit vývoj přechodného narušení průtoku krve nebo ischemického útoku.

Co je to přechodný ischemický útok?

Přechodný ischemický útok - rozdíly od mrtvice

Přechodný ischemický atak (nebo TIA) - označuje dočasné poruchy mozkové cirkulace. Jak je uvedeno výše, příčinou jejího vývoje je obvykle systémová ateroskleróza, onemocnění srdce a cév (zejména arteriální hypertenze), diabetes mellitus, dědičná vaskulární patologie, jakož i mnoho dalších faktorů. Všechny z nich, jednající společně nebo samostatně, vedou ke snížení množství krve vstupující do mozku. Výsledkem je, že v důsledku nedostatku kyslíku dochází v nervové tkáni k určitým procesům (mezi nimiž je anaerobní glykolýza), což vede k narušení přirozeného metabolismu neuronů a tvorbě patologických molekul nebo látek, které vyvolávají poškození nervových buněk a rozvoj fokálních nebo mozkových příznaků..

Nicméně, kvůli jejich krátkému trvání, neurons nejsou úplně ovlivněni a moci úplně zotavit se na nějakou dobu. V tomto případě je vývoj TIA u pacienta hodnocen.

Krev do mozku

Krev do mozku

Anatomicky je za přísun krve do mozku odpovědná speciální vaskulární „formace“ - kruh vilisis, ze kterého všechny krevní oblasti přijímají krev.

Mozek klinicky přijímá krev prostřednictvím dvou hlavních cév - krční a obratlové tepny. Krční tepna z větší části vyživuje krevní tkáň hemisféry a kůry. Umyvadlo obratle (vertebro-basilar) nese krev hlavně do základny mozku a některých složek jeho kmene (zejména do mozečku).

V důsledku této separace se může v kterémkoli z těchto skupin vyvinout přechodný ischemický útok, což vede k vývoji kliniky typické pro každý typ útoku..

Jaké jsou příznaky přechodného ischemického útoku??

Příznaky přechodného ischemického záchvatu

Nejčastěji je vývoj TIA pozorován v povodí krční tepny. V důsledku toho mohou být příznaky zcela odlišné (v závislosti na oblasti, kterou postižená céva inervuje)..

Nejčastěji se přechodný ischemický útok v koronárním bazénu projevuje ve formě přechodných poruch řeči (když se vyvíjí v oblasti zásobování levé karotidové tepny, která živí krev jádra Broca), znecitlivění končetiny nebo části obličeje. Na krátkou dobu může být narušena pohybová aktivita v paži a noze na jedné straně těla (nejčastěji přetrvává v budoucnosti a proces přechází do mrtvice).

Přechodný ischemický atak u WBB má mírně odlišné příznaky. Nejdříve se projeví příznaky jako závratě a chvění při chůzi. Pacienti se obávají obecné slabosti v celém těle. Útok může být doprovázen mírným chvěním končetin. Objektivní vyšetření může určit přítomnost příznaků, jako je nystagmus, ataxie a úmysl (příznaky ischémie v základním kruhu krevního oběhu). Necitlivost se vyvíjí docela zřídka.

Stanovení diagnózy

V první řadě je diagnózou TIA identifikace mozkových a fokálních symptomů a jejich následná regrese po nějaké době. Jak již bylo zmíněno, pokud rozvinuté příznaky během dne nezmizí, můžete bezpečně předpokládat, že se objeví cévní mozková příhoda.

Diferenciální diagnostika může být provedena mezi mrtvicí a TIA v první den vývoje onemocnění pomocí počítačové tomografie. S vývojem mrtvice na obrázku je možné rozpoznat přítomnost ischemické zóny (penumbra) v nervové tkáni. Pokud dojde k přechodnému ischemickému útoku, nemusí dojít ke změnám v obrazu..

Bederní punkce, která se používá k rozlišení ischemických poruch a krvácení během ischemického útoku, neposkytne spolehlivá data nezbytná pro stanovení diagnózy. Dostatečně informativní studií je BCA ultrazvuk, který umožňuje určit přítomnost stenózy v brachiocephalických tepnách.

Pokud se objeví známky fokální léze a mozkových příznaků, léčba by měla být zahájena okamžitě.

Které léky jsou při léčbě TIA nejúčinnější?

Stejně jako u ischemické mrtvice má léčba TIA dva hlavní cíle:

    Neuroprotekce.

Čím dříve je předepsána neuroprotektivní terapie, tím vyšší je pravděpodobnost eliminace příznaků ischémie a zabránění vzniku cévní mozkové příhody. Jako neuroprotektivní látky se používají taková léčiva, jako je cholinový alfacecerát, ceraxon a aktovegin. Tato léčba ukazuje docela dobré výsledky při léčbě ischemických záchvatů v povodí koronární tepny..

Zlepšení metabolismu mozku.

Přechodný ischemický útok během jeho vývoje narušuje normální spotřebu glukózy nervovými buňkami, v důsledku čehož dochází k destrukci membrán nervových buněk produkty oxidace glukózy. Aby byla taková léze co nejbezpečnější, používají se různá řešení (předepisují se zejména krystaloidy - Acesol, Ringer, Trisol). Tato léčiva nedovolují ischemii vyvíjet se v mozkové tkáni a přispívají k vyluhování produktů oxidace glukózy z ní..

  • TIA ve vertebro-bazilárním bazénu je zastavena užíváním vinpocetinu, pentoxifylinu (zlepšení mikrocirkulace).
  • Prevence TIA

    Každodenní procházka snižuje riziko mrtvice

    Neexistují žádné specifické metody prevence ischemických útoků. Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na obnovení propustnosti mozkových cév, zlepšení krevního oběhu ve vnitřních orgánech, jakož i nervové tkáně a včasné léčby doprovodných nemocí, které mohou vyvolat rozvoj mrtvice.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována kompetentní a včasné léčbě arteriální hypertenze a diabetu. S kombinací těchto onemocnění je nejvyšší riziko vzniku přechodného ischemického záchvatu.

    Pokud se TIA již vyvinula, je pacientovi po poskytnutí lékařské péče (asi 10 dní v nemocnici) doporučeno, aby se obrátil na úřad pro paroxysmální stavy a pro předpovídání mozkových příhod, kde mu budou poskytnuty pokyny a pokyny, jak zabránit rozvoji mozkové příhody a přechodných útoků.

    Obecně platí, že dodržování základních principů zdravého životního stylu a včasné léčení jiných nemocí bude bránit rozvoji ischemických útoků a bude bránit rozvoji impozantnějších komplikací..

    Předpověď

    Vývoj přechodného zhoršeného toku krve do mozku je nebezpečným předzvěstí. Pokud se alespoň jednou osvědčil, je možné, že takové útoky mohou být opakovány, proto je třeba přijmout veškerá opatření, která jim zabrání.

    Pokud jde o možné výsledky, je obtížné předvídat stav pacienta. Není známo, zda se bude opakovat více ischemických útoků a jak se projeví. S výhradou lékařských předpisů a změn životního stylu je prognóza TIA poměrně příznivá a riziko druhého útoku je minimální.

    Pokud nepřijmete preventivní léčbu a nezneužíváte své zdraví, může přechodná porucha vést k rozvoji závažnější patologie - mozkového infarktu, s nímž je mnohem obtížnější se vypořádat.

    Nejnepriaznivější prognóza je u pacientů, kteří trpí maligní arteriální hypertenzí a kteří měli v anamnéze epizody TIA s tendencí ke zkrácení doby remise.

    Přechodný ischemický útok - ještě ne mrtvice, ale už blízko?

    Dočasně zhoršený průtok krve mozkovými cévami může způsobit přechodný ischemický atak. Tento stav je charakterizován výskytem neurologických příznaků různé závažnosti, které zcela vymizí do 24 hodin po jeho nástupu..

    Klinickým doporučením v neurologii se doporučuje používat k diagnostice patologie moderní laboratorní a instrumentální metody výzkumu: počítačové a magnetické rezonance, PET mozku, ultrazvuk krčních tepen a duplexní skenování. Terapie zahrnuje použití protidestičkových, vaskulárních a neuroprotektivních léků ke snížení rizika ischemické mrtvice a dalších komplikací..

    Hlavní důvody

    Přechodný ischemický útok (TIA) je reverzibilní stav, který nevede k organickému poškození mozku. Mezi příčiny jeho vývoje patří aterosklerotické léze mozkových cév. Ateroskleróza intracerebrálních a extracerebrálních tepen je detekována u 50-60% pacientů. Aterosklerotické plaky mohou nezávisle blokovat lumen karotid, vertebrálních nebo mozkových tepen a mohou sloužit jako zdroj trombotických hmot. Ten, který se dostane do cévy, způsobuje jeho trvalé uzavření a narušuje průtok krve.

    U 15-25% pacientů je příčinou zvýšená hladina krevního tlaku. Dlouhodobá hypertenze způsobuje strukturální změny krevních cév. V některých případech je u jednoho pacienta diagnostikována vysoká hladina krevního tlaku a ateroskleróza, což zhoršuje jeho prognózu pro zotavení.

    Běžnou příčinou je mozková tromboembolie. Zdrojem krevních sraženin je srdce. Vznikají v ní trombotické hmoty s různými typy arytmií, infarktem myokardu, endokarditidou, kardiomyopatií, vrozenými a získanými defekty. S abnormalitami ve vývoji srdečního svalu lze v dětství detekovat přechodné záchvaty ischemického původu.

    Kromě těchto důvodů může vést k TIA:

    • zánětlivá onemocnění tepen: Takayasuova choroba, antifosfolipidový syndrom atd.;
    • stratifikace cévní stěny v důsledku poranění hlavy a chronického zánětu;
    • diabetes mellitus a jiná endokrinní onemocnění;
    • narušení systému srážení krve atd..

    V neurologii je identifikováno mnoho rizikových faktorů, které přispívají k výskytu ischemického poškození mozku:

    • vysoké hladiny celkového cholesterolu v biochemickém krevním testu;
    • kouření a zneužívání alkoholu;
    • obezita jakékoli závažnosti;
    • nízká fyzická aktivita;
    • arteriální hypertenze;
    • cukrovka.

    Pokud existuje jeden rizikový faktor, zvyšuje se pravděpodobnost TIA o 10%. Pokud existují dva nebo více faktorů, pak se riziko zvyšuje o 30-49%. V tomto ohledu je prevence ischemického útoku založena na jejich korekci.

    Patologická klasifikace

    V neurologii se používají 3 klasifikace TIA: na základě umístění léze, frekvence výskytu a závažnosti. Při vyšetřování krevního oběhu lékaři rozlišují následující typy nemocí:

    • s lézí bazénu krční tepny;
    • s poškozením pánve obratlově bazilárních tepen;
    • s oboustrannými a vícenásobnými lézemi;
    • nespecifikovaný přechodný mozkový ischemický záchvat.

    V závislosti na zablokování určité cévní větve lze tuto klasifikaci specifikovat. Samostatný izolovaný syndrom přechodné slepoty a přechodná globální ischémie.

    Závažnost klinických příznaků rozlišuje následující stupně:

    • mírné - příznaky přetrvávají méně než 10 minut;
    • střední závažnost - až 2-3 hodiny;
    • těžký - až 24 hodin.
    Běžnou příčinou přechodných ischemických záchvatů je mozkový tromboembolismus.

    Frekvence vývoje přechodných ischemických záchvatů ovlivňuje léčbu a prevenci ischemické mrtvice. Proto jsou všechny případy onemocnění rozděleny do tří možností:

    • vzácné - ne více než dvakrát ročně;
    • střední frekvence - ne více než 6krát ročně;
    • časté - více než 6krát ročně.

    Tyto klasifikace se používají k diagnostice onemocnění u každého pacienta samostatně. Na základě identifikovaných možností patologie jsou vybrány léčebné a rehabilitační metody.

    Klinické projevy

    Hlavním příznakem TIA jsou neurologické poruchy, které přetrvávají až 24 hodin. Lékaři se nejčastěji dozvídají o klinických příznacích nemoci ze slov pacienta, protože v době, kdy jde do nemocnice, symptomy zmizí.

    Příznaky přechodného ischemického záchvatu závisejí na umístění léze:

    1. TIA s poškozením karotidové tepny se nejčastěji projevuje zrakovým postižením. Pacient si může všimnout snížení jeho závažnosti, ztráty určitých zorných polí nebo úplné slepoty na jedné straně. Kromě toho jsou často pozorovány motorické a smyslové poruchy jednostranných paží a nohou. Ve vzácných případech je možný jednostranný křečový syndrom..
    2. TIA s lézí vertebro-bazilikové pánve je charakterizována porušením mozečku. Pacient má chvějící se chůzi, nestabilitu ve svislé poloze, závratě různé závažnosti. Charakteristické jsou poruchy řeči, stejně jako motorické a smyslové poruchy nohou a paží.
    3. Poškozením tepen zásobujících sítnici dochází k syndromu přechodné slepoty. Má krátkodobý charakter a postihuje jedno oko. V některých případech je možná ztráta určitých zorných polí. V důsledku malého průměru sítnicových tepen jsou případy TIA časté.

    S přechodnou globální amnézií pacient dramaticky ztrácí vzpomínky na minulost. Lokalizace ischemického fokusu je obtížné stanovit, zjevně dochází k přechodnému narušení dodávek krve v hippocampu a dalších subkortikálních strukturách. Charakteristické je spojení poškození paměti s psychoemocionálním přetížením a syndromem těžké bolesti. Amnésie zachycuje malé fragmenty minulosti a po obnovení krevního oběhu je paměť zcela obnovena.

    Komplikace

    Při neexistenci adekvátní první pomoci a následné léčby se u pacienta mohou vyvinout negativní důsledky přechodného ischemického záchvatu. Mezi ně patří následující podmínky:

    • vývoj mikro mrtvice, charakterizované organickým poškozením malých částí nervové tkáně v nepřítomnosti klinických projevů;
    • ischemická cévní mozková příhoda, která se vyvíjí, pokud není odstraněna překážka v cévách nebo progreduje, zatímco v mozkových buňkách dochází k organickým změnám - dochází k umírání nervových buněk, dochází k otokům a dochází k zánětlivé reakci;
    • přetrvávající neurologický deficit charakterizovaný zachováním příznaků (u pacienta může dojít k narušení citlivosti nebo motorické aktivity různé závažnosti);
    • kognitivní porucha: snížená paměť, schopnost koncentrace, rychlá duševní únava atd..
    Přechodný ischemický útok zvyšuje riziko budoucí ischemické mrtvice

    Komplikacím lze zabránit při včasném vyhledání lékařské pomoci a zahájení komplexní terapie.

    Diagnostická opatření

    Diagnóza „Přechodný ischemický útok“ se provádí podle zvláštního algoritmu a zahrnuje různé diagnostické přístupy:

    1. Kolekce je k dispozici v době léčby stížností, jakož i symptomů, které si pacient v minulosti všiml. Patří k nim bolesti hlavy, závratě, zhoršená koordinace pohybů, změny řeči, slabost a necitlivost v pažích a nohou atd. Při anamnéze by mělo být objasněno na pozadí toho, co se objevilo klinické příznaky: těžká fyzická námaha, alkohol, emoční stres nebo užívání drog fondů. Jsou identifikována doprovodná onemocnění, především akutní cévní mozkové příhody. Případy TIA v minulosti, patologie kardiovaskulárního systému a endokrinní orgány.
    2. Neurologické vyšetření, které zahrnuje studium smyslových, motorických funkcí, kognitivních schopností atd..
    3. Seznam laboratorních testů sestává z klinického krevního testu, biochemického krevního testu s určením hladiny glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů, jaterních enzymů a bilirubinu, močoviny, kreatininu a krevních elektrolytů. Podle indikací se provádějí studie k identifikaci revmatických onemocnění: stanovení autoprotilátek, LE buněk atd..
    4. Elektrokardiografie s ultrazvukem srdce v přítomnosti srdeční patologie.
    5. Ultrazvuk extrakraniálních cév s dopplerografií a duplexním skenováním odhaluje obstrukce vertebrálních a krčních tepen. K detekci aterosklerotických plaků, trombotických okluzí a vaskulárních aneuryzmat jsou zapotřebí metody. K objasnění diagnózy je možná mozková angiografie nebo MRI mozkové tepny..
    6. Při počátečním vyšetření pacienta k odstranění organických mozkových lézí (hematomy, intracerebrální nádory atd.) Se provádí počítačová tomografie hlavy. CT také umožňuje detekovat ischemickou cévní mozkovou příhodu, která se může objevit podobně jako TIA. Pro zlepšení přesnosti diagnostiky a hodnocení stavu mozku se provádí MRI..
    7. PET (pozitronová emisní tomografie) vyhodnocuje nejen strukturální integritu mozku, ale také aktivitu metabolických procesů v nervové tkáni. Ve specializovaných centrech vám tato diagnostická metoda umožňuje vyjasnit povahu ischémie a identifikovat mikro mrtvice.

    Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů se provádí ischemickou a hemoragickou mrtvicí, epileptickými záchvaty a debutem roztroušené sklerózy..

    Jak poskytnout první pomoc

    První pomoc při výskytu příznaků TIA provádí příbuzní nebo kolegové pacienta. Nejprve je třeba zavolat sanitku. Telefonicky byste měli podrobně popsat příznaky, které se vyskytly, jakož i příčiny jejich výskytu. Osoba je zbavena těsného oděvu a opasku, který zajišťuje klidný dech. V očekávání sanitky by měl pacient ležet na zádech. Pod hlavou je polštář nebo složené oblečení. Samoléčení se nedoporučuje..

    Nouzovou péči při přechodném ischemickém útoku poskytují pouze lékaři. Je založen na odstranění příčin vývoje onemocnění - snížení krevního tlaku, obnovení respiračních funkcí atd..

    Léčebné přístupy

    Léčba přechodného ischemického záchvatu je komplexní úkol zaměřený na prevenci rozvoje mozkové příhody a obnovení funkcí nervového systému. K tomu se používá neléková terapie a léky..

    Jako léková terapie se používají různé skupiny léků, které eliminují příčiny TIA a prevenci jeho komplikací. Léčba by měla být zaměřena na obnovení toku krve mozkovými tepnami. Doporučuje se protidestičková léčiva (dipyridamol, klopidogrel nebo kyselina acetylsalicylová). Kromě protidestičkových látek lze použít nepřímá antikoagulancia (Fenindion, Ethylbiscum acetát). Použití přímých antikoagulancií (Heparin, Fraxiparin atd.) Je kontraindikováno v souvislosti s rizikem vzniku vnitřních krvácení. Pro zlepšení reologických vlastností krve je nezbytné intravenózní podání glukózy a kombinovaných solných roztoků.

    S rozvojem nemoci na pozadí arteriální hypertenze přicházejí do popředí léky, které snižují hladinu krevního tlaku. Lékem volby je Captopril, který patří do skupiny inhibitorů ACE. Kromě toho je možné použít antagonisty receptorů pro aldosteron (Candesartan, Eprosartan) a beta-blokátory (Esmolol, Propranolol). Pro zlepšení mozkové cirkulace jsou předepsány Cinnarizin, Vinpocetine, Actovegin atd..

    Důležitým stadiem léčby je prevence smrti nervových buněk spojená s metabolickými změnami v důsledku ischémie. Jako neuroprotektivní terapie lze použít následující léky:

    • Síran hořečnatý;
    • Glycin;
    • Piracetam
    • Cytoflavin a další.

    Léčba TIA zahrnuje také symptomatické účinky. Při zvracení použijte Cerucal nebo Ondansetron. V případě bolesti hlavy je předepsán indometacin, ibuprofen atd. Jakékoli léky by měly být používány až po jmenování ošetřujícího lékaře, protože mají kontraindikace. Jinak je možná progrese základního onemocnění nebo vývoj vedlejších účinků terapie..

    Nedrogové metody

    Jako léčba bez léků by měl být pacient v oddělení neuroresuscitace po dobu 6 hodin. Během této doby je pro něj ustavičně sledován. Použití fyzioterapeutických metod (kyslíková baroterapie, elektrospánek, mikrovlnná expozice) vám umožní zlepšit metabolické procesy v těle a pozitivně ovlivnit celkové zdraví.

    Při těžké cévní okluzi, identifikaci velkých aterosklerotických plaků nebo aneuryzmat, jsou možné chirurgické zásahy k jejich odstranění. Operace jsou prováděny po hospitalizaci a po komplexním vyšetření. Chirurgické intervence mohou eliminovat příčinu přechodných ischemických záchvatů a zabránit jejich výskytu v budoucnosti.

    Rehabilitace

    Pacienti s TIA potřebují rehabilitační opatření zaměřená na obnovení mozkových funkcí. Rehabilitace je založena na následujících dopadech:

    1. Fyzioterapie. Cvičení jsou zaměřena na rozvoj pohybových funkcí paží, nohou a svalů obličeje. Třídy pohybové terapie jsou prováděny pod dohledem odborníka.
    2. Fyzioterapeutický účinek (elektroforéza, magnetoterapie, elektrospánek atd.) Pozitivně ovlivňuje celkový stav pacienta.
    3. Masoterapie.

    Dlouhodobá rehabilitace během přechodných ischemických záchvatů není nutná, protože mozkové funkce se obnovují samy o sobě. S častými epizodami však tato rehabilitační opatření mohou zlepšit kvalitu života pacienta.

    Preventivní opatření

    Primární zahrnuje eliminaci opravitelných rizikových faktorů:

    1. Včasná léčba arteriální hypertenze pomocí moderních antihypertenziv.
    2. Přestat kouřit, pít alkohol a drogy.
    3. Terapie onemocnění srdce a cév.
    4. Korekce poruch metabolismu lipidů změnami ve stravě a léčivech.
    5. Léčba diabetu.

    Doporučuje se pravidelně se věnovat fyzické aktivitě, normalizovat tělesnou hmotnost a omezit spotřebu stolní soli. Ženy s výše uvedenými rizikovými faktory by neměly používat perorální antikoncepci, což zvyšuje riziko ischemických poruch.

    Sekundární prevence TIA je zaměřena na prevenci recidivy ischemických záchvatů. Za tímto účelem musí pacient dodržovat pokyny lékaře pro změnu životního stylu a používat předepsané léky k nápravě současných onemocnění kardiovaskulárního, endokrinního a jiného systému. Pacientovi je předepsána terapie snižující hladinu lipidů, antitrombotika a antihypertenziva.

    Předpověď

    Prognóza je určována závažností a četností přechodné ischemie. Pokud jsou příznaky mírné a vyskytují se až 2krát ročně, pak patologie neovlivňuje významně délku a kvalitu života. Se zvýšením TIA a mírnými záchvaty pacient významně zvyšuje riziko vzniku organického poškození mozku. V tomto případě člověk potřebuje komplexní vyšetření k identifikaci příčin ischemie (aterosklerotické plaky v mozkových cévách, vrozené malformace tepen atd.) A jejich odstranění.

    Se závažnou závažností přechodných ischemických záchvatů nebo často se vyskytujícími poruchami střední závažnosti se střední délka života snižuje kvůli riziku ischemické mozkové příhody. Je důležité si uvědomit, že v každém případě přechodného záchvatu musí lékař určit, zda se jedná o mikrok úder nebo ne. Microstroke vedou k narušení osobnosti a inteligence osoby a jsou také rizikovým faktorem mozkové mrtvice.

    Lékařská a sociální odbornost

    Období postižení závisí na závažnosti patologie:

    • s mírnými krátkodobými poruchami - až 2-3 týdny;
    • střední závažnost - 3–4 týdny;
    • závažné a časté útoky TIA - až 2 měsíce.

    V případě opakovaných těžkých krizí nebo častých TIA střední závažnosti může být pacient označen jako invalidita skupiny III. Pokud na pozadí progrese základního onemocnění často vyvstávají vážné krize, lze stanovit skupinu zdravotně postižených II.

    Vlastnosti a nebezpečí přechodného ischemického útoku (TIA)

    Datum zveřejnění článku: 08/05/2018

    Datum aktualizace článku: 06/25/2019

    Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

    Přechodný ischemický útok, nebo TIA (ICD-10 kód G45), se v medicíně často nazývá mikro mrtvice, která je velmi podobná mrtvici, ale méně výrazná, a její příznaky a důsledky.

    Tah však ani s předponou micro není podmínkou. Jedná se o porušení krevního oběhu v mozku, které ovlivňuje centrální nervový systém související s neurologií.

    Podmínka je nebezpečná v tom, že její příznaky zmizí do jednoho dne po začátku útoku, takže ji lze často interpretovat jako ne závažnou.

    Ale pokud byl pacient diagnostikován s TIA, musíte mít na paměti, že tato patologie má časté případy relapsu a že je předzvěstí ischemické mrtvice..

    Příčiny

    Ve většině případů jsou přechodné ischemické mozkové útoky ovlivněny staršími osobami. Nejběžnějším projevem této patologie jsou problémy s tlakem a tvorbou krevních sraženin a plaků na stěnách krevních cév..

    Důvody mohou být navíc:

    • ateroskleróza - tvorba cholesterolových plaků na stěnách mozkových cév;
    • infarkt myokardu a další projevy srdeční ischémie;
    • poruchy srdečního rytmu;
    • protažení dutin srdce (dilatační kardiomyopatie);
    • vaskulitida;
    • diabetes;
    • arteriální hypertenze;
    • srdeční vady;
    • hypoplasie nebo aplazie (nedostatečný vývoj) cerebrálních cév;
    • osteochondróza krční páteře;
    • Buergerův syndrom - zánět tepen a žil.

    Lze identifikovat několik rizikových faktorů, jejichž přítomnost u lidí může vést k výskytu TIA:

    • špatné návyky (jako - alkohol, kouření, drogy, špatná strava a nedostatek fyzické aktivity);
    • duševní poruchy (deprese);
    • srdeční abnormality (například u srdečních záchvatů).

    Děti a dospívající nejsou na tuto nemoc prakticky náchylní, přesto se však může vyskytnout i v případě závažného onemocnění srdce. Nejčastěji se však patologie vyskytuje u lidí starších padesáti.

    Charakteristické příznaky

    Toto onemocnění se vyznačuje náhlým nástupem a rychlým průběhem. Je to kvůli mizejícím symptomům a viditelnému zlepšení stavu, že pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc a TIA postupuje k plné ischemické cévní mozkové příhodě.

    Akutní cerebrovaskulární příhoda (cévní mozková příhoda) zase vede k postižení a v pokročilých případech ke smrti.

    Klinický obraz patologie je neurologická změna, která se může lišit v závislosti na postižených cévách a závažnosti léze:

    Postižená plavidlaPříznaky
    Přechodný ischemický útok v pánvi obratlů (WBB)
    • zrakové postižení;
    • sluchové postižení;
    • Závrať
    • bolest hlavy;
    • nevolnost.
    Přechodný ischemický útok v povodí levé střední mozkové tepny (LSMA)
    • porucha řeči;
    • problémy s orientací a pamětí;
    • ztráta citlivosti a znecitlivění končetin;
    • ochrnutí jedné nebo dvou končetin.
    Cerebelární vaskulární onemocnění
    • porucha koordinace;
    • chvění žáků.

    Celkem se rozlišují tři stupně závažnosti patologie:

    • mírný - útok trvá až 15 minut;
    • střední - útok trvá od 15 minut do hodiny;
    • závažné - trvání od hodiny do dne.

    Je-li doba trvání útoku delší než 24 hodin, je diagnostikováno akutní porušení mozkového oběhu a plné mrtvice.

    Diferenciální diagnostika

    Diagnóza této patologie je obtížná z několika důvodů:

    1. Zaprvé zmizení příznaků. Útok TIA trvá maximálně jeden den a může skončit za méně než 10 minut.
    1. Za druhé, projevy útoku jsou podobné projevům jiných nemocí, například epilepsie, migrény, roztroušené sklerózy, mrtvice, hypertenzní mozkové krize, hypertenzní krize atd. Často proto zůstává nespecifikována.

    K objasnění diagnózy se neurologové uchýlí k diferenciální diagnostice.

    Jeho principem je sestavení seznamu nemocí, které mají podobné příznaky, a hledání konkrétních projevů jakékoli patologie u pacienta.

    Pokud máte podezření na TIA, použijte:

    • historie s ohledem na choroby, které se projevují u příbuzných);
    • vyšetření v otolaryngologii a kardiologii (příznaky se mohou podobat onemocněním sluchových orgánů nebo srdce);
    • krevní testy (obecné, biochemické);
    • analýza srážlivosti krve (patogeneze TIA se vyznačuje zvýšením viskozity krve);
    • instrumentální diagnostické metody (EKG, EchoCG, počítačová tomografie, duplexní skenování, MRI).

    MRI (pokud tato metoda není k dispozici, pak počítačová tomografie) je nejpřesnější způsob, jak rozlišit tuto nemoc. U TIA by fokální změny neměly být detekovány na transkriptu, pokud se objeví na obrázcích, pak patologie již přešla do fáze mrtvice.

    Jak je léčba?

    Toto onemocnění je důsledkem toho, že pacient má jiné patologie, které mohou následně vyvolat ischemickou mrtvici. Proto léčba po zastavení útoku spočívá v prevenci možných komplikací.

    Pokud existují známky TIA, musíte zavolat pohotovostní péči, aby byl pacient hospitalizován. Léčba se provádí v nemocnici.

    Období postižení se liší v závislosti na závažnosti:

    VážnostAmbulantní léčbaNemocnicePostacionárníCelkový
    Snadný7-10 dní7-8 dní (se souhlasem s hospitalizací)-7-10 dní
    PrůměrnýHospitalizace a léčba v nemocnici8-10 dní3-5 dní11-15 dní
    TěžkýHospitalizace a léčba v nemocnici10-14 dní4-6 dní16-20 dní

    Léčba doma se provádí pouze v případě, že pacient neztrácí pracovní kapacitu, frekvence záchvatů je nízká a pokud budou častější, bude mít pacient možnost okamžité hospitalizace (v každém případě jsou hospitalizováni lidé ve věku).

    Terapie spočívá v postupném snižování krevního tlaku, prevenci trombózy. Předepisujte léky na ředění krve, léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci. Rehabilitace zahrnuje také stravu a každodenní cvičení..

    Pacientům jsou předepisovány následující léky:

    • přímé antikoagulanty - ovlivňují koagulaci krve s trombózou;
    • antihypertenziva - snížení krevního tlaku;
    • léky, které zlepšují průtok krve mozkem;
    • neuroprotektory - zabraňují poškození neuronů.

    Kromě medikoterapie se používá balneoterapie - ošetření minerální a radonovou vodou. Tato metoda také zahrnuje tření a cirkulární sprchu.

    Balneoterapie odkazuje na fyzioterapii a kromě ošetření vody pro patologii používá:

    • elektroforéza;
    • střídavé magnetické pole;
    • mikrovlnná terapie

    Také v případech častých relapsů, aby nedošlo k opakování TIA, může být proveden chirurgický zákrok - odstranění vnitřní vrstvy krční tepny postižené aterosklerózou (endarterektomie).

    Jediným správným opatřením první pomoci pro tuto patologii je volání sanitky. Protože TIA lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, doporučuje se počkat, až doktoři dorazí, a nedávat pacientovi žádné léky..

    Možné důsledky a předpověď

    TIA často zmizí bez jakýchkoli následků, občas neurologické příznaky přetrvávají během několika dnů. Útoky se často opakují, jejich frekvence je obzvláště nebezpečná.

    Prognóza závisí na příčině, doprovodných nemocech, ale zpravidla je nepříznivá.

    U pacientů, kteří podstoupili ischemický záchvat, se může následně vyvinout ischemická mrtvice..

    Přechodný ischemický atak: symptomy a léčebné přístupy

    Přechodné epizody mozkové ischemie (přechodný ischemický atak) jsou považovány za zachycující mozkovou příhodu. Omezení průtoku krve v malé cévě je dočasné, protože příznaky rychle mizí. Akutní přechodné ischemické záchvaty se podobají mrtvici, ale musí být odlišeny od migrén, mdloby a snížení hladiny cukru v krvi..

    Obecná informace

    Přechodný ischemický atak (TIA) je dočasná epizoda neurologické dysfunkce, ke které dochází v důsledku snížení průtoku krve v mozku, míchy nebo sítnici. Příznakem TIA je absence akutního infarktu nebo poškození mozkové tkáně.

    Příznaky přechodných ischemických záchvatů jsou určeny nejen dobou uchování neurologického deficitu, ale také identifikací změn v mozku. Útok obvykle trvá méně než hodinu a častěji několik minut. TIA je považována za varovný signál akutního ischemického infarktu. Riziko se během prvních 48 hodin výrazně zvyšuje.

    Je nezbytné detekovat přechodný ischemický útok na mozek, protože příznaky se mohou podobat jiným stavům. Mezi další příčiny přechodné neurologické dysfunkce patří migrény, parciální záchvaty, hypoglykémie, mdloby a hyperventilace. Charakteristickým znakem TIA je fokální neurologický deficit doprovázený narušenou řečí.

    Příčiny TIA

    Druhy přechodného ischemického útoku, klasifikované podle patofyziologických mechanismů, jsou podobné subtypům ischemické mrtvice. Příčiny zahrnují aterotrombózu, srdeční embolii malých cév (pro lakunární typ), kryptogenní a neobvyklé druhy, jako je vaskulární disekce, vaskulitida.

    Společné rizikové faktory pro všechny ischemické záchvaty: cukrovka, hypertenze, věk, kouření, obezita, alkoholismus, nezdravá strava, psychosociální stres a nedostatek pravidelné fyzické aktivity. Historie předchozích TIA významně zvyšuje pravděpodobnost recidivy. Z existujících rizikových faktorů je hypertenze považována za nejvýznamnější.

    Mechanismus rozvoje ischemického útoku je krátkodobé přerušení arteriálního krevního toku, ke kterému dochází z několika důvodů:

    1. Aterothrombóza velkých tepen může být intrakraniální nebo extrakraniální. Mechanismus vývoje je způsoben snížením průtoku krve do místa arteriální stenózy nebo přímo embolie mozkové tepny.
    2. Ischemické léze malých cév. Srdcem patologie je lipogialinóza nebo ateroskleróza. Ke změnám dochází u starších lidí s hypertenzí, periferní arteriální aterosklerózou.
    3. Embolie srdce. V srdeční komoře (nejčastěji v levé síni) se tvoří krevní sraženina proti fibrilaci.
    4. Kryptogenní (přechodný mozkový ischemický útok, nespecifikovaný) je vývoj ischemie bez aterotrombózy nebo embolie, mrtvice neznámého původu.
    Rizikové faktory TIA

    Mezi vzácné příčiny patří arteriální disekce nebo hyperkoagulační stavy. U mužů se vyskytuje subklaviánský loupežový syndrom. Současně stenóza subclaviánské tepny blízko začátku vertebrální tepny vede ke snížení průtoku krve v týlní oblasti během fyzického cvičení rukou. Během útoku se objevují známky vertebrobasilární ischémie.

    Patogeneze mozkové ischemie

    Snížení průtoku krve mozkem pod 20-30 ml na 100 g tkáně za minutu způsobuje neurologické příznaky. Vývoj srdečního infarktu závisí na stupni poklesu průtoku krve a trvání takového snížení. Pokud se v kritickém období obnoví průtok krve, ischemické příznaky zmizí. Příčiny přechodného ischemického útoku jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

    1. Snížený průtok krve v důsledku hemodynamických poruch, jmenovitě: pokles mozkového perfuzního tlaku nebo srdeční arytmie, který se zhoršuje zúžením lumenu mozkových tepen.
    2. Embolický původ - překrytí lumenu mozkových tepen s trombusem, který migruje z srdečních komor.

    Oba mechanismy jsou zcela běžné, ale častěji jsou to malé krevní sraženiny, které způsobují zablokování krevních cév..

    Příznaky TIA

    Přechodné ischemické záchvaty se projevují kombinací neurologických příznaků, které spontánně vymizí do 24 hodin. Symptomy obvykle nejsou spojeny s konstantním mozkovým infarktem - fokusem. Trvání útoku nepřesáhne 5-10 minut. S delším průběhem projevy obvykle zmizí za 2-3 hodiny. MRI ukazuje normální obraz mozkové tkáně. Někdy je změna měřeného difúzního koeficientu stanovena u 21-70% pacientů 17 hodin po nástupu příznaků. Délka vizualizace znaků přímo souvisí s délkou útoku. Poruchy pohybu a afázie jsou také spojeny s identifikací ložisek v mozku..

    Ohniska jsou špičatá nebo malá - od 5 do 40 mm v průměru, jsou kortikální a subkortikální. Frekvence opakujících se mrtvic během sedmi dnů je obvykle 7,1% u TIA s ložisky v mozkové tkáni a 0,4% u srdečních záchvatů. Příznaky TIA

    Příznaky přechodných ischemických záchvatů závisí na postižené tepně. S karotidovou nedostatečností, která se vyskytuje téměř v 90% případů TIA, se rozvíjí hemianestézie a hemiparéza. Mozkové příznaky zahrnují bolest hlavy, dysfázii a poruchu zorného pole. Nejběžnějším klinickým projevem vertebrobasilární nedostatečnosti je závratě, zhoršená koordinace, narušená řeč ve formě dysartrie..

    Jsou běžné

    Časté příznaky, jako je závratě, tinnitus, jsou charakteristické pro poškození tepen ve vertebrobasilárním bazénu. Nezobrazují se samostatně, ale v kombinaci s fokálními znameními. Při poškození cév karotického bazénu se častěji objevují bolesti hlavy, úzkost nebo rozptýlení.

    Místní

    Během vyšetření je důležité identifikovat fokální poruchy řeči - nejčastější příznak TIA. Vyšetření kraniálních nervů ukazuje monokulární slepotu, asymetrii obličeje, ztrátu zorného pole, diplopii a zhoršený pohyb jazyka, problémy s polykáním a ztrátou sluchu. Porušení čtení a psaní je způsobeno okluzí oční tepny. Mezi motorické příznaky patří jednostranná slabost v horních nebo dolních končetinách, obličej a jazyk, zvýšený tón, klonus, ztuhlost a svaly. Na pozadí TIA se někdy vyskytují patologické reflexy.

    Diagnostika a diferenciální diagnostika

    Pokud máte podezření na přechodnou cerebrovaskulární příhodu, provede se instrumentální vyšetření po dobu 24 hodin. MRI s váženým zobrazením nebo s CT angiogramem se považuje za upřednostňovanou metodu. Lékař zkoumá cervicocephalic vaskulaturu pacienta na aterosklerotické léze. Použijte karotickou ultrasonografii nebo transkraniální dopplerografii, CT angiografii.

    CT a MRI mozku v TIA

    Pokud je postižena skupina krční tepny, může být pacientovi předepsána karotidová endarterektomie, aby se obnovila průchodnost krční tepny a snížilo se riziko následných mrtvic. Ujistěte se, že provedete EKG, echokardiogram, abyste vyhledali kardioembolický zdroj útoku, detekovali otevřený oválný otvor, dysfunkci chlopně, trombus nebo aterosklerózu. Holter monitoruje nebo předepisuje pacientům s kortikálním infarktem bez detekovaného zdroje embolie k hodnocení fibrilačních síňových záchvatů. Proveďte obecný krevní test, hladiny lipidů.

    S TIA neurologické příznaky rychle vymizí a cílem léčby je snížit riziko druhé mrtvice..

    První pomoc a ošetření

    Před přijetím nouzové péče je pacient položen na rovný povrch, uvolněte těsné oblečení, otevřete okno pro přívod kyslíku. Protézy u starších pacientů jsou odstraněny. Přeprava pacienta se provádí v poloze na zádech, přičemž hlava je zvednuta o 30 stupňů.

    Klinická doporučení se týkají prehospitální péče:

    • obnovení dýchání v případě jeho porušení: vraťte hlavu zpět, natáhněte dolní čelist a uvolněte dýchací cesty od blokování kořenem jazyka;
    • Krevní tlak je snížen pouze s čísly nad 200 na 100 mm Hg, ostrý pokles ukazatelů není povolen.

    V nemocničním prostředí se léky podávají intravenózně, což obnovuje rovnováhu vody a elektrolytů as podezřením na vysoký intrakraniální tlak, osmotická léčiva.

    Léčba přechodného ischemického záchvatu je zaměřena na prevenci opakovaných mrtvic pomocí antikoagulační terapie a statinů. Karotidová endarterektomie nebo arteriální angioplastika se stentováním se používá s vysokým rizikem opakované ischémie, ale bez neurologického deficitu. Operace se provádí se stenózou krční tepny o 70% nebo více. Antikoagulační léčiva se předepisují, pokud se v srdci vyskytne krevní sraženina, například s diagnostikovanou fibrilací síní.

    Predikce ischemických útoků

    Při přechodném ischemickém útoku je důležité identifikovat rizikové faktory, které mohou být ovlivněny. Léková terapie umožňuje udržovat krevní tlak v normálních mezích, ovlivňovat krevní parametry a tvorbu krevních sraženin. Výživa snižuje krevní lipidy a glukózu.

    Pro predikci následujících tahů je vyhodnocen následující dotazník ABCD2:

    1. Věk nad 60 let - 1 bod..
    2. Krevní tlak vyšší nebo rovný 140/90 mm RT. Umění. při prvním měření - 1 bod.
    3. Příznaky: fokální příznaky se slabostí v končetinách (2 body) nebo se zhoršenou řečí bez parézy (1 bod).
    4. Trvání útoku: déle než 60 minut (2 body) nebo od 10 minut do hodiny (1 bod).
    5. Se zvýšenou hladinou glukózy v krvi se přidá další 1 bod.

    Stanovuje se dvoudenní riziko mrtvice. S celkovým skóre asi jedna je minimální. S 2-3 body - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, s 6-7 - více než 8%. Důsledky TIA závisí na postižené oblasti mozku. Pacienti mohou zůstat nestabilní chůze, snížené vidění.

    Prevence

    Studie ukázala, že kombinace diet, cvičení, antiagregačních, statinových a antihypertenzních terapií snižuje riziko následné mrtvice o 80-90%.

    Správnou výživou se rozumí omezení jednoduchých uhlohydrátů (sladkostí), tuků ze zpracovaných potravin, uzenin, převařených potravin. Strava by měla sestávat z libového proteinu, zeleniny, bylin, obilovin, zdravých tuků.

    Pro zdraví kardiovaskulárního systému, který vyvolává srdeční embolii, je důležitý motorický režim. Lehké aerobní cvičení pomáhá snižovat nadměrnou tělesnou hmotnost a silový trénink - zvyšuje procento svalové hmoty a metabolismu.