Hlavní

Léčba

Neuritida a trigeminální neuralgie: příčiny, příznaky a léčba

Trigeminální neuralgie (NTN) je chronické onemocnění vyvolané kompresí, podrážděním nebo zánětem jedné nebo více větví trigeminálního nervu a projevující se ostrou střeleckou bolestí v zónách jeho inervace. Léčba trigeminální neuritidy je zaměřena na odstranění symptomů a příčin jejich výskytu.

Neuralgie nebo trigeminální neuritida - jak na to

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí revize 10 (ICD-10) se chronické onemocnění, které se projevuje záchvaty bolestí v inervačních zónách trigeminálního nervu, nazývá neuralgie. Pacienti často zaměňují takové pojmy, jako je neuralgie a trigeminální neuritida, ale mezi nimi je jeden významný rozdíl - neuralgie není charakterizována motorickými poruchami a strukturálními změnami v oblasti poškození nervů..

Druhé jméno nemoci je trigeminální neuralgie. Patří do skupiny patologií somatického nervového systému a nejčastěji je diagnostikována u lidí starších 50 let, z nichž většina jsou ženy. Toto onemocnění se někdy vyskytuje u mladých lidí trpících roztroušenou sklerózou..

Podle statistik WHO se trigeminální neuralgie vyskytuje u jedné osoby z 15 tisíc, ale čísla mohou být podhodnocena kvůli nesprávné diagnóze.

Příčiny trigeminální neuralgie

V praxi je pravděpodobnější, že lékaři zažijí periferní trigeminální neuralgii, jejíž příčinou je kompresní faktor (komprese). Větve trigeminálního nervu jsou průběžně komprimovány:

  • některé zubní choroby;
  • novotvary v maxilárním sinu;
  • hnisavá sinusitida.

Kromě kompresního faktoru může bolest v oblasti obličeje způsobit zranění, psychoemotivní stres, chronické ložiska infekce, změnu počasí.

Větve trojklaného nervu

Diagnóza nemoci

Pokud existuje podezření na trigeminální neuralgii, neurolog rozhovor s pacientem - vyjasní povahu a frekvenci bolestového syndromu, zeptá se, co předcházelo těmto bolestem, jaká onemocnění byla přenesena krátce předtím, než se objevily, pokud se v daném okamžiku vyskytla nějaká chronická onemocnění, pokud došlo k poranění obličeje.

Palpací (palpací) jsou detekovány oblasti se sníženou / zvýšenou citlivostí a lokální bolest.

Příznaky trigeminální neuritidy

Diagnóza neurologem není obtížná, protože příznaky trigeminální neuritidy jsou typické:

  • Stížnosti na pálení, střelbu a nesnesitelnou bolest v inervačních zónách trigeminálního nervu. Někteří pacienti porovnávají tyto pocity se současnými výboji..
  • V průměru trvá záchvat bolesti 20 sekund, někdy i déle - až jednu a půl minuty.
  • Mezi záchvaty bolesti jsou mezery.
  • Útok může být spuštěn stisknutím některých částí obličeje v nervové inervační zóně.
  • Během útoku je pacient omezený, téměř nehybný. Mimické, žvýkací svaly se mohou škubnout.
  • Jasná lokalizace bolesti, která se nemění.

Trigeminální inervační zóny

Dokonce i během remise mnoho žvýká jídlo pouze na jedné straně čelisti, díky čemuž se na jeho „neaktivní“ polovině vytvoří těsnění, jehož známky jsou detekovány hmatem. Dlouhodobé onemocnění přechází do dystrofického stadia, což dokládají atrofické změny v žvýkacích svalech.

U dospělých pacientů dochází k postherpetické neuralgii. Typickým příznakem tohoto typu trigeminální neuritidy je periodicky se vyskytující bolestivá bolest, která se objevuje nejdříve po třech měsících po vyléčení šindelů.

Léčba trigeminální neuritidy

Trigeminální neuralgie je periferní a centrální. V prvním případě může být onemocnění spojeno s narušením krevního oběhu v jádru nervu (oblast plexu všech větví) a ve druhém je výsledkem negativního účinku na specifickou oblast jedné z jejích větví. Periferní neuritida může vyvolat onemocnění paranazálních dutin, různá poranění obličeje, novotvary.

Vzhledem k různým kořenovým příčinám vedoucím k rozvoji neuralgie je terapeutický přístup k léčbě tohoto onemocnění v každém případě individuální. Proto věrnost diagnózy a správné stanovení základní příčiny patologie jsou hlavními podmínkami pro rychlou a účinnou léčbu trigeminální neuralgie.

Základem léčby trigeminální neuritidy jsou léky, s neúčinností konzervativní léčby, jde o chirurgický zákrok. V některých případech je předepsána fyzioterapie - terapeutická galvanoterapie, ultrafonoforéza.

Léčba drogy

Pokud není potřeba chirurgická léčba, provádí se medikace. Léky pro léčbu trigeminální neuritidy jsou uvedeny v tabulce:

Karbamazepin

Karbamazepin je základem lékové léčby neuritidy, nejúčinnějšího a nejdostupnějšího léku. Karbamazepin snižuje amplitudu potenciálů v citlivých jádrech míchy a diencephalonu, což zhoršuje vnímavost na bolestivé podněty, proto si pacienti po několika dnech všimnou účinku anestézie trvajícího několik hodin.

V dávce, která vám umožní udržet normální životní styl (mluvení, žvýkání), se droga užívá po dobu 30 dnů. Poté se dávka postupně snižuje.

Přestaňte užívat lék pouze při dosažení stabilní remise - nejméně 6 měsíců bez exacerbací. Léčba trvá od několika měsíců do několika let.

Gabapentin je antikonvulzivum s analgetickým účinkem. Účinné pro neuropatickou bolest. Je indikován ke zvýšené bolesti obličeje způsobené roztroušenou sklerózou. Účinný také při chronické bolesti, postherpetické a traumatické neuralgii.

Ze tří zkoumaných drog je Gabapentin nejbezpečnější, zejména ve srovnání s Amitriptylinem.

Amitriptylin je antidepresivum tricyklické, inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. K dispozici ve formě tablet.

Účinné proti postherpetické neuritidě. Pacienti zaznamenávají zlepšení pohody 10 až 14 dní po začátku léku.

Aby se zabránilo výraznému sedativnímu účinku, nejprve se lék užívá pouze v noci po dobu 10 mg. Poté se zvýší jedna dávka, ale pouze dávka, která se užívá před spaním, není ráno ani odpoledne.

K léčbě trigeminální neuritidy se také používají antihistaminika a antispasmodika..

Při prudkém přerušení léčby existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného zhoršení zánětlivého procesu. Riziko zvýšení intenzity bolesti zvyšuje použití elektroforézy.

B vitaminy

Pacienti jsou skeptičtí ohledně vitaminových komplexů a často ignorují doporučení neurologa ohledně jejich použití při zánětu trigeminálního nervu. To je velká chyba. Vitaminové přípravky by neměly být podceňovány..

Léčba trigeminální neuritidy zahrnuje příjem vitamínů B ve formě roztoků pro intramuskulární podání nebo dražé. Je ukázáno použití léku Milgamma - vícesložkové činidlo, které zahrnuje kyanokobalamin (vitamin B12), thiamin (B1), pyridoxin (B6). Účinek léku je inhibovat vstup nervových bolestových impulsů do mozku a stimulovat regeneraci tkáně.

Milgamma ve formě roztoku pro i / m se používá dva týdny po 2 ml. Poté, třikrát denně po dobu 40 dnů, se Milgamma compositum užívá perorálně - droga ve formě dražé. Takový léčebný režim pro trigeminální terapii je vysoce účinný, což bylo v praxi opakovaně prokázáno.

Chirurgická operace

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, vyvstává otázka vhodnosti chirurgického zákroku, která se provádí třemi způsoby:

  • Dekomprese.
  • Perkutánní radiofrekvenční destrukce.
  • Stereotaktická radiochirurgie.

Mikrochirurgický výkon (dekomprese) je kontraindikován u těžkých doprovodných onemocnění, zejména u lidí starších 65 let.

Alternativní léčba

Proti trigeminální neuralgii není účinná žádná alternativní léčba. Alternativní terapie vyžaduje drahocenný čas, který lze věnovat konzervativní léčbě. Prognóza se tak zhoršuje.

Prognóza pro zotavení

Prognóza závisí na základní příčině onemocnění a věku pacienta. K zotavení mladých lidí s neuritidou způsobenou traumatem dochází rychle. Relapsy je neobtěžují. Osoby starší 60 let mají v těle metabolické poruchy, a proto se trigeminální neuritida má tendenci opakovat. To však neznamená, že léčba není nutná.

Prevence trigeminální neuritidy

V mnoha případech je hlavní příčinou poškození trigeminálního nervu stomatologická onemocnění - komplikace zubního kazu ve formě pulpitidy a periodontitidy, jakož i nemoci ORL - sinusitida, frontální sinusitida. Pokud jsou tato onemocnění léčena včas, je riziko vzniku neuralgických onemocnění sníženo..

Aby se zabránilo exacerbaci neuritidy, je nutné léčit infekční patologie v čase, zejména nemoci zubů a paranazální dutiny. Měli byste také chránit svou tvář před podchlazení a vyhnout se emočním výbuchům..

Trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie je onemocnění periferního nervového systému, projevující se silnou bolestí v oblasti inervace několika nebo jedné větve trigeminálního nervu.

Nerv dostal své jméno kvůli skutečnosti, že zahrnuje 3 větve: oční, maxilární a mandibulární. Pacienti tomu často říkají obličejový nerv. Lokalizace bolesti bude záviset na tom, které z větví je ovlivněno. Je-li postižena první větev, pociťují bolesti na čele, v časové části, nad obočím..

Když je postižena maxilární větev trigeminálního nervu, vyskytuje se bolest v nose, obličejových svalech a horní čelisti. Pokud tedy trpí třetí větev, objeví se příznaky v krku, bradě a dolní čelisti - podle příznaků se podobá bolesti zubů. Rozlišujte mezi neuritidou a trigeminální neuralgií. Neuritida je proces, který je vždy spojen se zánětem nervu. U neuralgie není pozorován žádný zánět.

Co to je?

Trigeminální neuralgie (trigeminální neuralgie) je léze jedné nebo více větví trigeminálního nervu, charakterizovaná paroxysmální bolestí. V 65% případů jsou ženy starší 50 let nemocné.

Nemoc se vyskytuje ve 2 formách: primární (izolovaná léze samotného nervu) a sekundární (v důsledku jiného onemocnění). Trendeminální nerv je součástí 12 párů lebečních nervů. Jeho účelem je poskytnout citlivost na obličej. Tento nerv se rozprostírá po obou stranách obličeje (vpravo i vlevo) a následně je rozdělen do 3 svazků: ​​první (oční) inervuje oko, horní víčko a čelo; druhý (maxilární) - dolní víčko, tváře, nozdry, horní ret a dásně; třetí (mandibulární) - dolní čelist, rty a dásně.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP-International Assosiation for Study of Pain) trigeminální neuralgie je definována jako syndrom charakterizovaný náhlou, krátkodobou, intenzivní a opakující se bolestí v oblasti inervace jedné nebo více větví trigeminálního nervu, obvykle na jedné straně obličeje..

Etiologie a patogeneze

Přesné příčiny trigeminální neuralgie nejsou známy. Existuje však několik faktorů, které mohou způsobit onemocnění:

  • Poškození virového nervu - neuro-AIDS, poliomyelitida, herpetická infekce;
  • Odontogenní příčiny (kvůli problémům se zuby) - zubní tok, poranění čelistí, reakce na anestézii, selhání výplně zubu;
  • Nemoci nervového systému - dětská mozková obrna, meningitida, roztroušená skleróza, meningoencefalitida (virová, tuberkulóza), hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), encefalopatie způsobená poraněním hlavy, epilepsií, infekcí, narušeným krevním oběhem a nádory mozku;
  • Trigeminální komprese - nádorové nádory mozku, poranění a jizvy, nadměrný růst pojivové tkáně v důsledku infekčního procesu, expanze krevních cév mozku (aneuryzma, ateroskleróza, vrozené vaskulární patologie, ischemický a hemoragický tah, zvýšený intrakraniální tlak v důsledku osteochondrosy).

V neurologii je také obvyklé zdůraznit řadu nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko trigeminální neuralgie:

  • věk pacienta je více než 50 let;
  • stres
  • chronická únava;
  • duševní poruchy;
  • autoimunitní a alergická onemocnění;
  • avitaminóza;
  • metabolické onemocnění;
  • infekční choroby (syfilis, botulismus, tuberkulóza);
  • zánět dutiny ústní (pulpitida, gingivitida).

V neurologii se rozlišují dva mechanismy tvorby trigeminální neuralgie. Jeden mechanismus zahrnuje zničení myelinového pláště. Tento proces se také nazývá demyelinace. Nervové vlákno v důsledku poškození se stane nechráněné a nervový impuls se rozšíří do nejbližšího nervového vlákna. Výsledkem je silné podráždění neuronů a bolest..

Druhý mechanismus pro vývoj patologie zahrnuje porušení regulace fungování trigeminálního CNS. V důsledku poškození nervových vláken dochází k inhibici nervového impulsu, což vede k podráždění trigeminálních jader a v důsledku toho k syndromu bolesti. Existuje předpoklad, že oba tyto mechanismy se mohou navzájem následovat. Proto by léčba nemoci měla být zaměřena na posílení obnovy myelinového obalu nervových vláken a inhibici nervových procesů.

První známky

První příznaky trigeminální neuralgie:

  • náhlá paroxysmální jednostranná velmi intenzivní (pálivá, střelecká) bolest podél nervového vlákna;
  • nepohyblivost pacienta;
  • svalové křeče obličeje;
  • doba trvání útoku je až 3 minuty, u 7% pacientů - až 3 dny;
  • frekvence útoků 1-10 za den;
  • bolest nedává nikde;
  • bohatá slinění a slzení;
  • rozšířené zornice;
  • snížená nebo zvýšená citlivost pokožky obličeje;
  • v 99% případů dojde k útoku během dne.

Příznaky trigeminální neuralgie

Klinické projevy, které provázejí trigeminální neuralgii, jsou dosti specifické, proto diagnostika onemocnění obvykle není pro kvalifikovaného odborníka obtížná..

Avšak pouze 23% pacientů má počáteční fázi onemocnění s typickými příznaky, ve zbývajících 77% případů se první příznaky trigeminální neuralgie objevují v pre-neurologické formě. V této fázi jsou pacienti občas narušeni krátkodobými střeleckými bolestmi nízké intenzity. K pocitu bolesti obvykle dochází zcela náhle na pozadí absence jasně definovaných spouštěcích faktorů (okolnosti zhoršující nemoc). Útoky bolesti jsou zaznamenány několikrát denně, ale významně neovlivňují kvalitu života.

Eliminujte nepříjemné projevy, které umožňují průběh léčby akupunkturními a fyzioterapeutickými metodami a příjem vitamínových komplexů. Syndrom bolesti v průměru zmizí přibližně po třech týdnech. Po roce a půl nebo dvou letech však má člověk plnohodnotný trigeminální útok, který se vyznačuje:

  • Intenzivní intenzivní střelecká bolest v obličeji (má paroxysmální povahu a trvá od 10 do 15 sekund do 2 minut);
  • Přítomnost mezi útoky refrakterního období, během nichž není bolest (doba trvání závisí na závažnosti exacerbace);
  • Lokalizace bolesti během několika let v inervaci trigeminálních území;
  • Určitá délka a směr paroxysmu (bolest se vyskytuje jasně na jedné části obličeje a teče do druhé);
  • Přítomnost oblastí přecitlivělosti a spouštěcích (bolestivých) zón - nejčastěji jsou lokalizována v nasolabiálním trojúhelníku a alveolární kosti;
  • Přítomnost spouštěcích faktorů (například trigeminální neuralgie se často projevuje během kartáčování, žvýkání nebo mluvení);
  • Pacient v okamžiku útoku zamrzne v poloze, ve které ho našel (pacienti nikdy nekřičí, nekřičí a nesnaží se pohybovat);
  • Chvění žvýkacích nebo obličejových svalů na vrcholu útoku.

Kromě toho lidé s Fosergilovou nemocí mají radiační bolest během palpace spinálních procesů krčních obratlů (Kerrovy body) a na vrcholu exacerbace je charakteristický příznak „žebříku“ - trigeminální lumbago (často oslabený), ke kterému dochází, pokud se pacient v okamžiku sestupu potká. schody.

Za další charakteristický příznak trigeminální neuralgie se považuje syndrom tzv. „Opatrného dotyku“, kdy pacient, který se snaží ukázat lokalizaci bolesti, nepřivede prst na kůži obličeje, aby nevyvolával trigeminální útok. V průběhu času se u většiny pacientů objevuje návyk žvýkání na „zdravé“ straně obličeje.

Diagnostika

Na prvním setkání se neuropatolog zajímá o anamnézu pacienta, zjistí, jaké nemoci jsou v anamnéze a co by mohlo vyvolat útok neuralgie.

Trendová neuralgie je indikována následujícími údaji:

  • Při ostrém a neočekávaném nástupu onemocnění může pacient vždy popsat, jak došlo k prvnímu útoku;
  • Střídavé záchvaty s obdobím klidu;
  • Bolest začíná i při mírném podráždění citlivých oblastí nervu;
  • Projev nemoci na jedné straně obličeje;
  • Nelze zmírnit bolest pomocí anestetik a protizánětlivých léků.

Vizuální kontrola poskytuje následující informace:

  • Obecně je stav pacienta uspokojivý, ale mohou se projevovat duševní poruchy, neurotické reakce. Pacient je nervózní, nedovoluje dotýkat se bolestivé oblasti, ukazuje na něj sám, ale nedotýká se kůže.
  • Patologie z vnitřních orgánů nejsou detekovány.
  • Absence změn na kůži. S dlouhým průběhem nemoci jsou stále možné změny, projevují se suchou pokožkou, peelingem, přítomností záhybů, známkami atrofie.

Důležité! Pokud patologický proces ovlivnil mozek, objeví se příznak fokálních lézí. Může to být opomenutí víčka, rozdíl v zornici, respirační poruchy. Pokud jsou takové příznaky detekovány, je povinné provést vyšetření mozku pomocí instrumentálních metod.

Metody laboratorního výzkumu podezření na trigeminální neuralgii nejsou relevantní, protože obecné ukazatele jsou obvykle normální.

Instrumentální diagnostika trigeminální neuralgie zahrnuje použití následujících metod:

  • Magnetická rezonance. Toto je nejvíce informativní metoda pro studium mozku, která vám umožní identifikovat existující změny ve svých strukturách. Díky MRI dostává specialista trojrozměrný obraz. V případě trigeminální neuralgie se MRI provádí za účelem vyloučení komprese nervu pomocí nádorových formací, vaskulární patologie, sklerózy.
  • Počítačovou tomografií se získá dvojrozměrný obraz. Pomocí této metody můžete detekovat existující onemocnění centrálního nervového systému.
  • Je také nutné vyhodnotit rychlost, se kterou impuls putuje po nervových vláknech. Tyto informace lze získat pomocí elektroneurografie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit přítomnost léze, ale také zjistit její úroveň a mechanismus výskytu, a také vyhodnotit rozsah problému..
  • Varianta ENG je elektroneuromyografie. Kromě parametrů stanovených pomocí ENG tato metoda umožňuje identifikovat práh citlivosti a stupeň kontrakce svalových vláken.

Léčba

Po celá staletí byly miliony trigeminální neuralgie drženy jako rukojmí touto nemocí. Koneckonců, účinné léčebné metody neexistovaly. A konečně, v polovině minulého století, byl syntetizován karbamazepin (finlepsin, tegretol atd.), Od kterého začala éra skutečné pomoci trpícím pacientům. Lék patří do skupiny antikonvulziv (antikonvulziv). Později se ukázalo, že další léky této skupiny jsou účinné v prevenci a eliminaci neurálních bolestí. Karbamazepin je však stále nejrozšířenější..

Léčba začíná minimálními dávkami a postupně je zvyšuje až do dosažení pozitivního účinku. Při této dávce je léčivo užíváno po dobu nejméně jednoho měsíce a poté je pacient postupně převáděn na nižší dávky. Pokud se záchvaty vrátí, množství léčiva se opět zvýší, ale u poloviny prvních nemocných je možné karbamazepin úplně přestat. Jak se doba trvání onemocnění zvyšuje, účinnost léčby se snižuje a pacienti se „zkušenostmi“ musí být léčeni několik let a někdy i desetiletí..

U přibližně jednoho ze sedmi pacientů je karbamazepin neúčinný. V takových případech jsou další léčiva vybrána ze skupiny antikonvulziv. Již v našem století se objevil nový lék této třídy, ještě účinnější as méně vedlejšími účinky než karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texty).

Kromě antikonvulziv dostávají pacienti:

  • antidepresiva (amitriptylin), inhibující chování impulsů bolesti;
  • myolitika (sirdalud, baklofen) ke snížení svalového tonusu a ke snížení svalového napětí v obličeji;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (diklofenak, ibuprofen).

Léky hrají hlavní roli v léčbě trigeminální neuralgie, ale další jmenování fyzioterapeutických procedur může snížit jejich dávky a zkrátit dobu léčby. V takových případech účinné:

  • sinusomodulované proudy (SMT);
  • magnetoterapie;
  • elektroforéza;
  • reflexologie.

Chirurgická operace

Bohužel ve 30% případů není léková terapie účinná a pacientům je pak ukázána chirurgická léčba neuralgie. Existuje několik metod chirurgické léčby a lékař vybere pro každého pacienta nejoptimálnější..

Perkutánní chirurgický zákrok může být prováděn v lokální anestezii ambulantně a je doporučován pro pacienty s časnými stádii onemocnění. Během procedury je destrukce trigeminálního nervu prováděna působením rádiových vln nebo chemikálií vedených do postiženého nervu katétrem. Ke snížení nebo vymizení bolesti po této operaci nemusí dojít okamžitě, ale po několika dnech nebo měsících.

Ve stacionárních podmínkách jsou prováděny operace zaměřené na dekompresi nervu, ve kterém je upravena poloha tepen, které jej stlačují v lebce.

Nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem léčby trigeminální neuralgie je doposud metoda radiofrekvenční destrukce trigeminálního kořene. Hlavní výhoda metody spočívá v tom, že velikost zóny destrukce nervů a doba expozice lze objektivně sledovat. Manipulace se provádí v lokální anestezii, což zajišťuje krátké a snadné zotavení pacientů.

Léčba trigeminální neuralgie lidovými léky je přijatelná, ve většině případů je však neúčinná a pacienti jsou nuceni vyhledat pomoc od neurologa.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je účinným opatřením k úlevě od bolesti při trigeminální neuralgii. V závislosti na stupni poškození je předepsána frekvence relapsů, příčina neuralgie, jedna nebo jiná metoda fyzického dopadu na trigeminální nerv nebo jeho jádro.

Ultrafialové záření (UV)Ultrafialové záření (jmenovitě střední vlna) podporuje uvolňování neurotransmiterů, které inhibují excitaci nervových vláken a přírodních analgetik. Trvání léčby 10 sezení.
Akupunktura (Akupunktura)Akupunktura ovlivňuje nervové receptory, které přenášejí hybnost na nervová vlákna. V tomto případě je ve spouštěcích zónách vybráno několik bodů a několik vzdáleně na opačné straně. Jehly jsou někdy nastaveny na dlouhou dobu - den nebo více, pravidelně je posouváme. Trvání léčby se volí individuálně, často stačí jen několik postupů.
Laserová terapieLaser ovlivňuje lokalizační oblast každé větve trigeminálního nervu, jakož i uzly vytvořené tímto nervem. Laserové záření inhibuje citlivost nervových vláken. V průměru doporučujeme 10 ošetření po dobu 4 minut.
Diadynamické proudyPro tuto metodu se používají Bernardovy proudy, což jsou elektrické proudy s impulsem 50 tisíc hertzů. Elektrody jsou namontovány na trigeminálních oblastech trigeminálního nervu, včetně nosní sliznice. Bernardův proud snižuje práh citlivosti na bolest, blokuje větve trigeminálního nervu, čímž snižuje intenzitu syndromu bolesti, dokud se nezastaví. Efektivní je použití diadynamických proudů v kombinaci s elektroforézou a dalšími fyzioterapeutickými metodami. Doporučuje se několik 5denních kurzů s přestávkou 5-7 dnů, procedura trvá 1 minutu.
UHFExpozice ultravysokým frekvencím přispívá k:

  • absorpce energie tkáněmi postižených oblastí, což se projevuje uvolňováním tepla z nich,
  • zlepšit krevní oběh, průtok lymfy,
  • částečná normalizace sodno-draslíkových kanálů membrány nervových vláken, která přenášejí nervové impulsy.

Doporučeno 15-20 sezení 15 minut.

ElektroforézaElektroforéza - zavedení léčiv pomocí elektrického proudu přímo do potřebné části nervů Pro zmírnění bolesti zadejte:

Tyto látky blokují draslík-sodíkové kanály, které přispívají k přenosu nervových impulzů nervem. Pomocí elektroforézy můžete také vstoupit do vitamínů B, které zlepší výživu nervu a poškozené myelinové pochvy.

Tyto procedury se nejlépe střídají s jinými metodami fyzioterapie každý druhý den, pouze 10 procedur.

MasážMasáž svalů obličeje, hlavy a krku zlepšuje krevní oběh a průtok lymfy, čímž zlepšuje jejich výživu. Masáž se provádí opatrně, neměla by mít vliv na spouštěcí zóny a vyvolat rozvoj bolestových útoků. Používejte hladké pohyby, broušení, vibrace. Průběh masáže je předepsán pouze na pozadí přetrvávající remise nemoci.

Všechny fyzioterapeutické metody léčby by měly být používány v kombinaci s lékovou terapií a odstraňováním faktorů, které vedly k rozvoji nemoci, protože postupy fyzické terapie jsou bez monoterapie jako monoterapie.

Lidové léky

Takové nástroje nejsou vhodné jako nezávislá metoda. Po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další pomoc při komplexní terapii. Alternativní léčba trigeminální neuralgie se provádí pomocí obkladů, infuzí nebo tření. Můžete použít následující recepty:

  1. Sušené lopuchu a heřmánku mohou být infuze. Hodit 200 g bylin na půl litru vody, vařit a udržovat v ohni dalších 20 minut. Vařený vývar přelijte sýrem a nechte ho jeden den vařit. Pijte 2 hodiny po jídle.
  2. Komprese jsou vyrobeny z kořene marshmallow, které pomáhají obnovit nerv s neuralgií, zmírnit bolest. Vezměte několik kořenů rostliny, rozemelte a vložte do 200 ml vroucí vody. Během dne by měl být vývar podán. Vezměte čistý hadřík, namočte do infuze a nasaďte část obličeje, která bolí (zanícená), zakryjte ručníkem nahoře. Udržujte obklad nejméně 1 hodinu.
  3. Je-li obličejový trigeminální nerv nemocný, je možné vydrhnout šťávu z černé ředkvičky. Smíchejte spolu s levandulovým olejem v poměru 20: 1. Třete produkt ve směru k trigeminálnímu nervu. Dále musíte zabalit bolestivé místo, aby účinek trval déle.

Nový vývoj

Nejmodernější a nejúčinnější metody léčby trigeminální neuralgie lze nazvat radiochirurgií pomocí Cyber ​​Knife. Toto zařízení používá k léčbě fotonový proud, který přesně proniká do oblasti zánětu a eliminuje jej. Ošetření CyberKnife poskytuje vysokou přesnost dávek záření, pohodlné a rychlé hojení. Kromě toho je tento postup pro pacienta naprosto bezpečný..

Za nejúčinnější lze považovat moderní ošetření pomocí Cyber ​​Knife. Používají tuto techniku ​​nejen v zahraničí, ale také v obrovských rozlohách bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku. Pro informaci bude léčba v Moskvě stát 180 000 rublů.

Prevence

Obličejová neuralgie může mít velmi vážné a nebezpečné následky, protože trigeminální nerv se zanítí a patologický proces v některých případech dokonce ovlivňuje mozek. Z tohoto důvodu je důležité provádět včasnou léčbu nemoci a také provádět speciální prevenci.

Přirozeně je nemožné ovlivnit všechny příčiny tohoto onemocnění, lze však snadno zabránit některým faktorům vzniku patologického procesu, zejména:

  • je třeba se vyhnout hypotermii obličeje;
  • včasné léčení chronických onemocnění;
  • zabránit poranění hlavy.

Kromě toho je důležité vést zdravý životní styl a vyhýbat se stresovým situacím, které mohou nepříznivě ovlivnit vaše zdraví.

Předpověď

Optimistická prognóza pro trigeminální neuralgii je způsobena příčinou, která způsobila vývoj neuralgie a věku pacienta. Trigeminální neuralgie u mladého pacienta způsobená poraněním obličeje je zpravidla snadno léčitelná a v budoucnu se neobnoví. Ve stáří však nelze vždy léčit trigeminální neuralgii doprovázenou metabolickými poruchami v těle.

Trigeminální zánět (neuralgie)

Obecná informace

Bolest v obličeji je v medicíně nejobtížnějším problémem. Bolest může být spojena s patologií nervového systému (poškození trigeminálního nervu), ORL orgány, chrup a oči. Nejčastěji se však bolest v obličeji vyskytuje v patologii trigeminálního nervu, což zahrnuje neuralgii, neuritidu, neuropatii a nádory trigeminálního nervu. Trigeminální nervová onemocnění nemají tendenci se snižovat. Je to způsobeno poraněním maxilofaciální oblasti, růstem neoplazmů (lebeční dutina nebo v oblasti periferních větví daného nervu), s infekčními chorobami a metabolickými poruchami v těle.

Neuritida je zánětlivý proces periferních nervů. Dá se říci, že se jedná o zánět nervových zakončení. Trigeminální neuralgie (synonymum pro trigeminální neuralgii) je podráždění citlivých vláken a poruch citlivosti, které jsou doprovázeny ataky bolesti v oblasti terminálních větví trigeminálního nervu.

Jedná se o opakující se onemocnění, které se během období exacerbace vyznačuje intenzivní, střílící bolestí v oblasti, do které inervuje třetí a druhá (častěji) a velmi zřídka první větev TN. Kód pro trigeminální neuralgii podle MKB-10 je G50.0. Převažuje trigeminální nerv na pravé straně a bilaterální neuralgie je extrémně vzácná. Trigiminal bolest je typická neuropatická bolest a je bolestivý typ bolesti obličeje, který je mnohem těžší léčit než jiné typy chronické bolesti.

Trendeminální nerv je smíšený, to znamená, že má motorická a smyslová vlákna. Jeho porážka se projevuje v citlivých a pohybových poruchách inervačních oblastí. Vzhledem k tomu, že v nervu jsou tři větve, zakrývají inervací většinu obličeje: kůži obličeje, čela a časové oblasti, sliznice nosu, úst, jazyka a dutin, zubů, sliznic ústní dutiny, svalů ústní dutiny a palatinového pláště, které se napíná, žvýká svaly.

Anatomie: trigeminální nervový diagram

Trendeminální nerv má komplexní topografii (umístění) - začíná od jádra v mozkovém můstku a končí třemi větvemi na obličeji. Cestou prochází kanály (tunely) tvořenými kostní tkání, což je důležité, když je stlačen.

Na základně mozku nerv vychází se dvěma kořeny (motorickým a smyslovým). Citlivý kořen je silnější než motor. Dále nerv přechází do trigeminální dutiny, ležící na povrchu pyramidy spánkové kosti. V dutině dochází k zahušťování trigeminálního nervu - nazývá se trigeminální uzel nebo plynový uzel, což je akumulace citlivých buněk a tvoří citlivý kořen. Kořen motoru odspodu sousedí s trigeminálním uzlem, jeho vlákna tvoří třetí větev nervu, která obsahuje citlivá vlákna.

Tři větve trigeminálního nervu se tedy od trigeminálního uzlu odchylují:

  • maxillary (druhá větev, také citlivá);
  • zrakový nerv (první větev, citlivý);
  • mandibulární (třetí větev - smíšené).

Každá větev poskytuje citlivou větev pro inervaci tvrdé skořápky.

První větev prochází na orbitu, kde je rozdělena do tří nervů, které inervují slznou žlázu, oční bulvy, skléry, choroidy oční bulvy. Terminální větve slzného nervu se podílejí na inervaci kůže horních víček, čela, kořene nosu, nosní sliznice.

Druhá větev trojklaného nervu opouští lebku ve fosílii pterygo-palatiny, kde je rozdělena na dvě nervy a uzlové větve, které zajišťují rozsáhlou inervaci: kůže dolního víčka, nos, horní ret, lícní kosti a tváře a chrám, zuby horní čelisti, dásně, nosní sliznice. tvrdý a měkký patro.

Třetí větev, jak již bylo uvedeno, má motorická a smyslová vlákna. Motorická vlákna se podílejí na inervaci žvýkacích svalů, svalů, které zvyšují palatinovou oponu a napínají ušní bubínek. Citlivé větve jdou na pokožku vnějšího povrchu tváře, temporální oblast, dolní ret, zajišťují bolestivou inervaci zubů dolní čelisti a sliznice tváře.

Oblast inervace trigeminálního nervu je tedy extrémně rozsáhlá, navíc je s ní spojeno velké množství vegetativních uzlů. Porážku určité větve lze určit narušením citlivosti inervované oblasti. Palpace bodů, ve kterých se větve rozšiřují na obličej, bude bolestivá.

Výstupní body na tváři trigeminálního nervu:

  • Výchozím bodem první větve je infraorbitální zářez. Posunete-li prst po nadočnicovém oblouku, určí se deprese - jedná se o infraorbitální zářez.
  • Výstupní bod druhé větve je infraorbitální foramen na přední straně horní čelisti, pod orbitou..
  • Třetí větev sahá do bradového otvoru spodní čelisti. Všechny body jsou téměř na stejné lince..

Patogeneze

Vývoj nemoci je založen buď na centrální složce (poruchy oběhu v jádře), nebo na periferii - vlivu na periferní části nervu (nádor, důsledky poranění obličeje, onemocnění paranasálních dutin). Přítomnost různých mechanismů neuralgie vede k různým přístupům k léčbě.

Cévní, endokrinní a imunologické faktory hrají roli v patogenetických mechanismech neuralgie centrální geneze. Pod vlivem těchto faktorů se vytváří funkční stav citlivých jaderných změn a zaměření patologické aktivity v centrálním nervovém systému. To vede ke vzniku spouštěcích zón v oblastech inervace různých větví nervu. Podráždění spouštěcích zón způsobuje útok bolesti na obličeji, ale bez narušení citlivosti.

Vaskulární faktor má v patogenezi klasické TN neuralgie hlavní význam. Účinek na kořen nervu působí arteriální smyčka, která svisle protíná kořen.

Vasculoneurální konflikt je zvláště důležitý ve stáří, kdy se vyvíjí arteriální skleróza a demyelinizace nervových vláken související s věkem. Převládající léze druhé a třetí větve je spojena s kratší délkou axonů, které tvoří tyto větve, ve srovnání s dlouhou první větví.

Zánětlivé reakce během zubních výkonů a nachlazení způsobují autoimunitní procesy, které hrají roli ve vývoji syndromu bolesti v NTN. Současně se zvyšuje titr protilátek proti myelinovému proteinu, což ukazuje na probíhající demyelinaci. Proto se glukokortikoidy používají při léčbě k potlačení autoimunitního zánětu..

Klasifikace

Neuralgie

  • Primární (základní). Není možné zjistit příčinu choroby.
  • Sekundární (symptomatická) s dělením na centrální (klasická, způsobená komprimací trigeminálního kořene patologicky změnami cév) a periferní (poranění periferních větví, chirurgický zákrok na čelisti, komplexní extrakce zubu, komprese nádorem atd.).

Z důvodu:

Porušením funkce:

  • Porucha funkce motoru.
  • Senzitivní funkce narušena.

Trigeminální neuritida

  • Traumatický.
  • Infekční.

Trigeminální nádory

  • Neurofibroma.
  • Schwanoman.
  • Neurilemma.

Příčiny trigeminálního zánětu

Trigeminální neuralgie může být centrální a periferní. Při výskytu TH centrálního původu hraje důležitou roli:

  • Cévní faktory - komprese kořenů arteriálními a žilními cévami, aneuryzma, angiomy jsou zaznamenány v 80% případů. Vaskulární faktor je charakterističtější pro seniory a u dětí se téměř nenachází. Na výstupu z kořene z mozkového kmene je jeho membrána ztenčena a v těchto demyelinizovaných oblastech jsou aktivovány nervové impulzy..
  • Neuroendokrin.
  • Imunologický.
  • Fúze Dura mater.
  • Arachnoiditida a narušení oběhu tekutin v mozkových komorách.

Na periferní úrovni jsou běžné příčiny:

  • Stisknutí trigeminálního nervu na obličeji - jeho stlačení v kostním kanálu, kterým prochází (často se to děje v infraorbitálním foramenu a v dolní čelisti).
  • Chronický zánět v přilehlých oblastech (sinusitida, kaz).
  • Zranění.
  • Alergické reakce vyplývající z infekce nebo podchlazení.
  • Žvýkací změny a malocclusion.
  • Koloidní změny ve vláknech.

Neuritida je zánětlivé onemocnění, ale i přes odlišnou etiologii má podobné příznaky: bolest, oslabující reflexy, ochrnutí žvýkacích svalů, suché sliznice očí a nosu. Toto onemocnění má chronický průběh s exacerbacemi, které se často objevují při změnách počasí, po stresu a nachlazení..

V mladém věku jsou příčiny zánětu tohoto nervu:

  • Virové (nejčastěji herpes zoster) a bakteriální infekce. Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí lokálních infekcí (onemocnění dutin, zubů, uší, hnisavý zánět kůže obličeje)..
  • Expozice toxickým látkám.
  • Roztroušená skleróza.
  • Různá zranění oblasti maxilofaciální oblasti.
  • Komprese volumetrickými procesy v úhlu mozečku a v zadní kraniální fossě.
  • Expozice alergenům a autoantigenům.
  • Mikrocirkulační poruchy.
  • Vrozené a získané vady kanálu - úzké kostní kanály, ve kterých větve procházejí, hrají při vývoji nemoci důležitou roli.

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací způsobenou herpes zoster (herpes zoster). Ganglionová léze je zaznamenána u 15% pacientů a u 80% - postihuje se vizuální větev (to je typické pro herpesosteroidní neuralgii). Charakteristickými rysy neuralgie této etiologie jsou smyslové poruchy v oblasti očního odvětví trigeminálního nervu (probíhá jako neuropatie).

Senzační poruchy se projevují svěděním, pálením a nevyjádřenou bolestí v čele, oku, periorbitále a v časové oblasti. Na pozadí těchto změn vzniká jediný lumbago, který je vyvolán dotykem čela a dotykem řas. Na pokožce čela se objevují bubliny, oční víčka, sliznice očí a po nemoci zůstávají na kůži opuštěné jizvy. Některé mají ztrátu na postižené straně obočí a řas. S oftalmickým zosterem dochází ke změnám rohovky a může se vyvinout optická atrofie. Postherpetická neuralgie má přetrvávající a prodloužený průběh.

Příčiny zánětu ve stáří také zahrnují:

Trigeminální neuropatie (termín „neuropatie“ je také běžný) je způsobena změnami nervového vlákna - narušení integrity myelinových pochev. Neuropatie se projevuje poruchami všech typů citlivosti (exteroceptivní, proprioceptivní a interoceptivní). Projevuje se to buď zvýšením (hyperestézií), poklesem (hypestézií), prolapsem (anestézií) nebo perverzí (parestézií). U neuropatie TN chybí spouštěcí zóny. Neuropatie se často vyvíjí po stomatologických výkonech, když je v obličeji bolest a poté se spojí poruchy citlivosti.

Příčiny neuropatie jsou různé:

  • poranění čelisti;
  • systémová nemoc (primárně systémová sklerodermie);
  • nervová komprese;
  • zánětlivé procesy chrupu;
  • virová infekce;
  • alergické reakce;
  • expozice nervovým toxickým zubním materiálům.

Na rozdíl od neuralgie je bolest v neuropatii permanentní, zesilující a oslabující a je doprovázena znecitlivěním dásní, brady, rtů, brnění v těchto oblastech obličeje, „plazivým plazením“, ztrátou citlivosti jazyka. U tohoto onemocnění je zaznamenána účinnost analgetik..

S dlouhým průběhem nemoci se vyvíjejí trofické poruchy: deskvamace epitelu ústní sliznice, otok a krvácení dásní. Pokud je postižena větev III nervu, u pacientů se může vyvinout paréza nebo křeč žvýkacích svalů. Idiopatická neuropatie je vzácně pozorována - necitlivost, parestézie a anestézie v oblasti nervových větví, ale nedochází k parezi žvýkacích svalů..

Poškození obličejového nervu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění:

  • Virová infekce (zánět obličeje je často způsoben virem herpes simplex).
  • Připnutý a poškozený nerv v časné kosti (syndrom tunelu - Bell obrna).
  • Neuromy vestibulo-kochleárního nervu umístěné na dráze obličejového nervu.
  • Mozková mrtvice v dolní části mozkového můstku.

Příznaky trigeminálního zánětu

Trigeminální choroba se projevuje různými příznaky, ale snad hlavní je bolest. Trigeminální neuralgie je doprovázena neuropatickou bolestí. To je bolest, jejíž charakteristickým znakem je závažnost, což se velmi odráží v kvalitě života pacienta. Intenzita bolesti je pro každého jiná. Jejich povaha je také jiná: vrtání, pálení, řezání. K záchvatu bolesti dochází buď samostatně, nebo po každém podráždění. Dráždivé látky jsou pro každého pacienta individuální, ale pro tohoto pacienta jsou konstantní..

Klasický trigeminální útok se vyznačuje:

  • Bolest tváří v tvář střelecké postavě ve srovnání se šokem.
  • Pochází z jedné sekce a dosahuje druhé.
  • Paroxysm nepřesahuje 2 minuty.
  • Mezi dvěma útoky není mezera bolesti, její trvání závisí na závažnosti exacerbace.
  • Přítomnost spouštěcích (přecitlivělých) zón na obličeji a v ústní dutině, dotyk, který způsobuje paroxysm. Často jsou zóny umístěny v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu.
  • V nepřítomnosti hypersenzitivních oblastí existují spouštěcí faktory (otevírání úst, žvýkání, kousání, změna polohy hlavy). Někdy provokatér bolesti je psycho-emocionální vzrušení..
  • Charakteristické chování pacientů během útoku - zmrazí a snaží se nepohybovat.
  • Ve výšce bolestivého paroxysmu lze pozorovat záškuby obličejových svalů, trismus žvýkacích svalů a kontrakci kruhového svalu oka..
  • Nedostatek senzorické vady v oblasti bolesti (povrchová citlivost neklesne).
  • V důsledku přítomnosti sympatických vláken v trigeminálním nervu je bolest doprovázena autonomními poruchami. Na postižené straně se objeví pot, kůže zčervená, žák se roztahuje, objevují se slzení a sliny. V počátečních stádiích jsou autonomní poruchy mírně výrazné a s progresí se objevují výrazněji. Pozdní známky autonomních poruch zahrnují mastnou / suchou pokožku, otok obličeje a ztrátu řas.

Příznaky trigeminální neuritidy

Pokud je trigeminální nerv chycen, je pacient obtěžován neustálými nepotlačenými bolestmi na postižené straně, znecitlivěním zubů, dásní, kůží rtů a brady. Někdy se parastézie objevuje ve formě mravenčení a „plazících se mouch“..

Charakteristické příznaky neuritidy:

  • Hlavním příznakem je bolest (prodloužená, bolavá, konstantní, zhoršená tlakem na výstupních bodech nervových větví)..
  • Jasná lokalizace bolesti v oblasti trigeminální nervové větve.
  • Žádné spouštěcí zóny.
  • Útoky bolesti se periodicky zesilují.
  • Parestézie obličejových oblastí, snížená citlivost, možná vývoj trofických poruch.

Foto příznaky poškození různých větví nervu

Když je postižena první větev, bolest zakrývá čelo a korunu. Supraorbitální neuralgie je vzácná forma a je charakterizována neustálou bolestí v supraorbitálním zářezu a části čela. Nasociliální neuralgie (největší větev první větve trigeminálního nervu) je charakterizována výskytem šicí bolesti ve středu čela, když se dotkne vnějšího povrchu nosní dírky..

U lézí citlivých vláken nervu čelisti (horní nebo dolní) se vyskytuje bolest v čelisti (horní nebo dolní a zuby, tzv. Zubní plexalgie), maxilární dutina, brada a krk. Pro bolest v zubech a čelistech se pacienti často obracejí na zubaře, ale po vyšetření a vyšetření (rentgenové) je vyloučena stomatologická patologie. Bolest v čelisti není jen charakteristická pro patologii trigeminálního nervu - inervace cervikálního límce zachycuje dolní čelist a submandibulární oblast, takže patologické změny v krční páteři také způsobují bolest v čelisti.

Dlouhodobé záchvaty bolesti způsobují zvýšení excitability citlivých jader trigeminálního nervu, což v konečném důsledku zahrnuje dlouhá jádra a zhoršenou motorickou funkci v procesu. Na straně léze jsou zahrnuta motorická vlákna čelistního nervu (mandibulární, třetí větev), takže se rozvíjí paralýza žvýkacích svalů. Postupným a prodlouženým procesem je možná atrofie žvýkacích a časných svalů. Při oboustranném poškození motorových vláken (k tomu dochází při rozsáhlých poraněních maxilofaciální oblasti) jsou pohyby v čelisti omezené - čelist visí a pacient nemůže zavřít ústa.

Příznaky sevřeného trigeminálního nervu

Ve stáří může být častou příčinou periferní neuralgie svírání nervů v kanálech horní nebo dolní čelisti - tzv. „Syndrom tunelu“. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem a zúžení kostní tkáně. U žen jsou kanály podle anatomické struktury zpočátku užší než vlevo, což vytváří předpoklady pro sevření. Po exacerbacích chronické sinusitidy, kdy se v infraorbitálním kanálu vyvíjí adhezní proces, je také možné sevření nervů. Vychlazování je provokujícím faktorem (termín „nerv je chycen“ se používá v každodenním životě). Bolest je trvalá, ve vlnách se periodicky zesiluje. Pacienti to popisují jako paroxyzmální. Ve většině případů se zintenzivňuje večer a v noci. Má jasnou lokalizaci, vyzařující podél inervace větví trigeminálního nervu.

Příznaky zánětu obličejového a trigeminálního nervu jsou různé, protože obličejový nerv je hlavně motorický a trigeminální je citlivý. Zánět obličejového nervu je proto charakterizován ochrnutím nebo parézou svalů, která se náhle objeví. V některých případech se u herpetické infekce a zánětu TN pozoruje paréza obličejového nervu.

Tato forma herpes infekce se nazývá Ramsay-Huntův syndrom. Pokud vezmeme v úvahu izolovaný zánět obličejového nervu, pak jeho prvním projevem je akutní bolest v oblasti za uchem, která vyzařuje do zadní části hlavy a očí. O něco později je výraz obličeje porušen.

Příznaky obličejové neuralgie

  • Oko na straně léze je široce otevřené a je možné zavřít víčka. Při mžourání se oční bulva objeví (příznak Bell), oko se nezavře („zaječí oko“);
  • hladkost záhybů čela a nasolabiálních záhybů;
  • nadýmání („plachtí“), když mluví a vydechuje;
  • tekutina se rozlévá přes okraj úst a pevné jídlo při žvýkání padá mezi dásně a tvář.

Tyto příznaky se spojují s obtížemi při vyslovování souhlásek a suchostí v ústech. To je způsobeno zhoršenou vodivostí ve svalech líce a slinných žláz. Mohou se změnit chuťové vjemy a může se objevit hyperakusis (citlivost na hlasité zvuky). Nepříznivé prognostické příznaky poškození obličejového nervu:

  • kompletní ochrnutí obličeje;
  • hyperacusie;
  • průvodní diabetes mellitus;
  • suché oči;
  • věk nad 60 let;
  • za bolestí ucha;
  • nedostatek účinku léčby po 3 týdnech;
  • degenerace obličejového nervu (hodnoceno elektrofyziologickým vyšetřením).

Testy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je založena na klinickém obrazu..

Povaha trigeminální bolesti je stanovena pomocí:

  • Počítačová tomografie, která umožňuje detekovat objemový proces.
  • MRI mozku - je detekována roztroušená skleróza, aneuryzma a nádory.
  • MRI s angiografií. Detekuje neurovaskulární konflikt.
  • MRI s trojrozměrnou multiplanární rekonstrukcí odhaluje umístění cév v projekci kořene, stlačení nervu cév, dislokaci kořene. V 80-87% případů způsobují komprese komprese, v jiných případech žíly nebo kombinovaná komprese.

Léčba trigeminálního zánětu

Při léčbě trigeminální neuritidy často dochází k velkým potížím, protože nemoc má sklon k relapsům. Jak léčit zánět trigeminálního nervu na obličeji? V tomto případě je nutný individuální přístup, odstranění příčiny nervového zánětu a léčba základního onemocnění.

  • Alergická neuritida - odstranění faktoru, který způsobil alergii.
  • Při stlačení nervu cystou nebo nádorem se provádí chirurgická léčba (odstranění formace).
  • V případě poranění zlomeninou kostí lebky obličeje se provede neurolýza - uvolnění nervu z fragmentů kosti.
  • Pokud během zranění dojde k prasknutí nervů, použije se epineurální šev.
  • Při stlačování výplně se provádí buď alveolektomie (odstranění okrajů alveol zubu) nebo odstranění výplně, což není jednoduchý zásah.
  • U neuritidy infekční povahy je léčeno základní onemocnění.

Léky na trigeminální zánět zahrnují:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • glukokortikoidy se zánětem autoimunitní geneze;
  • vitamíny
  • sedativa;
  • léky ovlivňující metabolismus a obnovu myelinového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Při užívání narkotických analgetik ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv je pozorován významný účinek na zmírnění bolesti obličeje s nervovým zánětem. Například Ksefokam má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek..

Vitaminy B mají neurotropní účinek, snižují bolest a také zlepšují trofické procesy a regeneraci nervů. Komplexy vitamínů B jsou účinnější - Neurobion, Milgamma, Neuromultivit. Předepsané léky, které podporují remyelinizaci kořenů - kyselinu alfa-lipoovou (thioktacid, thiogamma, Berlition). Podle studií může použití těchto léků snížit bolest, potlačit demyelinační procesy a obnovit strukturu nervu. V důsledku toho má pacient prodlouženou remisi. Za účelem lokálních účinků na bolestivé zóny můžete použít lidokain nebo anestezinovou mast.

Pokud je trigeminální nerv zachycen s těžkou bolestí, je někdy obtížné zvládnout pouze léky užívané orálně nebo intramuskulárně. V takových případech je předepsána periferní blokáda nervových větví, která v některých případech dává trvalý účinek měsíce a dokonce roky. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí se používá blokáda lokálním anestetikem (lidokain).

Při nervovém zánětu se perineurální blokáda provádí s lidokainem, Kenalogem a vitamínem B12. 4-5 blokování se provádí každý druhý den. Recenze blokády prováděné se zánětem nervu jsou pozitivní - po 3 - 4 procedurách bolest úplně zmizí. Pro periferní neuralgii se považuje za neodůvodněné provádět centrální blokády (alkoholizace Gasserova uzlu). Po těchto blokádách se v místě Gassera vyvíjejí hrubé sklerotické změny, které následně významně snižují účinnost chirurgických zákroků.

Povaha syndromů přetrvávající bolesti centrálního původu je stanovena pomocí MRI s angiografickým programem, který odhaluje neurovaskulární konflikt. Pokud dojde ke skutečné neuralgii ústřední povahy, je třeba předepsat:

  • antikonvulziva (antikonvulziva);
  • antidepresiva ve formě tablet pro depresivní syndrom u pacienta a pro chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce.

Základním lékem při léčbě pravé neuralgie jsou tablety karbamazepinu (Finlepsin) - zajišťuje centrální anestezii a analgetika a lokální anestezie jsou u tohoto typu neuralgie neúčinné. Druhou linií léků pro pravou neuralgii jsou oxkarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Pregabalin. Při léčbě neuralgie periferního původu (postherpetická, supraorbitální neuralgie) antikonvulziva nemají žádný účinek nebo mírně ovlivňují syndrom bolesti..

Mechanismus analgetického účinku karbamazepinu je spojen s jeho inhibičním účinkem na potenciálně závislé (zodpovědné za distribuci akčního potenciálu) sodíkových kanálů, které se objevují ve velkém počtu v demyelinovaných kořenech trigeminálního nervu působením komprese. Lék omezuje šíření impulzů bolesti podél páteře. S pozitivním účinkem ve vztahu k eliminaci bolesti má tento lék vedlejší účinky, které odrážejí hodnocení pacientů o tomto léku. Mnoho z nich rozvíjí ospalost, závratě, poruchy chůze a dvojité vidění. Pro mladé pracující lidi, kteří používají osobní dopravu, jsou tyto vedlejší účinky samozřejmě pochopitelné a jsou velmi nežádoucí. Při návštěvě fóra věnovaného tomuto tématu můžeme dojít k závěru, že mnoho lidí doporučuje jiný lék (Oxcarbazepin), který nemá vedlejší účinky.

Myasnikov, mluvit o léčbě trigeminální neuralgie, nazývá lék číslo jedna antikonvulziva, antidepresiva a léky proti bolesti jsou na třetím místě. Věří, že fyzioterapeutické procedury nejsou efektivní. V akutním období skutečné trigeminální neuralgie se elektroforéza a fonoforéza nepoužívají, protože existuje riziko zvýšené bolesti. Je důležité si uvědomit, že náhlé zastavení léčby někdy vyvolá vznik druhé vlny vzrušení. Pokud konzervativní léčba selže, použije se trigeminální radiochirurgie..

Léčba trigeminální neuralgie doma

Nejlepší rada je navštívit lékaře, ale pokud jste to nemohli udělat v tuto chvíli a polovina tváře opravdu bolí, co mám dělat? Následující postupy prováděné doma možná pomohou zmírnit bolestivý syndrom:

  • Analgetický účinek je dosahován vnějším použitím masti Menovazin a oteplovací účinek je dosahován balzámem Golden Star, který musí být používán velmi opatrně a v malém množství, protože může způsobit popálení. Kontakt s očima není přípustný..
  • Použití poloalkoholických obkladů: tinktura z akátu, lila, voňavá rue, černá bezinky. Vzhledem k tomu, že rozsah vodkových (alkoholových) tinktur je obličejem, musí být před použitím ve formě obkladů zředěny teplou vařenou vodou. Pro citlivou pokožku je lepší použít obklady z odvarů uvedených bylin a kořene marshmallow.
  • Ošetření bolestivých oblastí vatovým tamponem namočeným v borovici, čajovníku nebo jedle.
  • V noci si vezměte prášky na spaní a léky proti bolesti - to trochu zmírní bolest, poskytne příležitost k relaxaci a spánku..
  • Zahřívání suchým teplem. Oteplovací procedury lze provést, když je zánět trigeminálního nervu na obličeji ve fázi nestabilní remise - v akutním období jsou tyto postupy kontraindikovány. Pro zahřívací procedury můžete použít sůl a písek zahřátý v mikrovlnné troubě nebo na pánvi, které se nalijí do husté tkáně a aplikují na místo bolesti po dobu 15-20 minut. Teplota by měla být pohodlná. Procedura se nejlépe provádí v noci..

Neuralgie obličeje vyžaduje další ošetření.

Léčba zánětu obličejového nervu

Léčba je nejúčinnější, pokud je postižený obličejový nerv (posuzován podle přítomnosti svalové paralýzy) nejpozději před 72 hodinami.

V časném období (1-7 dní) se hormony doporučují ke snížení otoků. Nejčastěji předepisovaný prednison (60-80 mg denně) po dobu 7 po sobě následujících dnů s postupným vysazováním za 4-6 dní. Glukokortikoidy se užívají ve dvou rozdělených dávkách do 12 hodin. Paralelně se předepisují draselné přípravky. V 75% případů užívání hormonů způsobuje významné zlepšení zdravotního stavu nebo úplné uzdravení..

Řada autorů považuje perineurální podávání hormonů (1 ml hydrokortizonu s 0,5 ml novokainu) za vhodnější. Při perineurálním podání dochází k rychlejší a účinnější dekompresi obličejového nervu. S Bell paralýzou jsou úspěšné výsledky této léčebné metody dosaženy v 80-90% případů. Antivirotika jsou předepisována souběžně s hormony.

V časném období se doporučuje léčba držení těla. Zahrnuje následující techniky:

  • spát na straně léze (tj. na straně "bolest");
  • sedět třikrát až čtyřikrát denně po dobu 15 minut, skloňovat hlavu na postižené straně a opírat se o loket;
  • Chcete-li obnovit symetrii obličeje, musíte uvázat šátek tak, aby se svaly ze zdravé strany dotýkaly postižené strany. Pro odstranění asymetrie na obličeji je také možné provést adhezivní bandážové napětí - svaly ze zdravé strany jsou „přitahovány“ k pacientovi. První den je procedura prováděna dvakrát denně po dobu 40-60 minut (je lepší to udělat během konverzace). Následně se postup zvýší na 2 až 3 hodiny.

V hlavním období onemocnění (10–12 dní) jsou předepsány vitaminy alfa-lipoová a vitaminy skupiny B. K obnovení vodivosti obličejového nervu se k léčbě přidá ipidakrin (Neuromidin, Axamon)..

Ve stejném období jsou indikovány terapeutické gymnastiky a masáže. Gymnastika se provádí pro svaly zdravé stránky: napětí a relaxace jednotlivých svalů a skupin svalů, které jsou odpovědné za výrazy obličeje (smutek, smích) nebo se podílejí na výslovnosti zvuků rty.

Gymnastika se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Masáž se provádí šetrnou metodou, nejprve se provádí na zdravé straně a poté se přenáší na postiženou. Nezapomeňte připojit masáž límcové zóny. Používejte lehké hnětení, hladení, tření a vibrace.

Léky

  • Nesteroidní protizánětlivé léky: Xefocam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresiva: amitriptylin, duloxetin, imipramin, venlafaxin.
  • Antikonvulziva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitaminy: Neurobion, Milgamma, Neuromultivit.
  • Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operace

Určitý účinek v léčbě těchto pacientů má fyzioterapeutické metody léčby:

  • elektroforéza s lidokainem, vitamíny do oblasti výstupu z postižené větve;
  • intranasální podání lidokainu - snižuje závažnost bolesti podél druhé větve nervu;
  • phonoforéza hydrokortizonu ve výstupních bodech postižené větve trigeminálního nervu;
  • amplitudový impuls na spouštěcích zónách;
  • fluktuorizace (typ amplipulzní a SMT terapie, ale punc je analgetický účinek);
  • podélná nervová galvanizace;
  • laserová terapie;
  • akupunktura;
  • biologické metody - transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie.

S neúčinností konzervativních způsobů léčby a přítomností přetrvávající bolesti je indikován chirurgický zákrok. Neurochirurgie má metody, které účinně eliminují příznaky bolesti.

Zásahy do centrálních struktur nervu se dělí na perkutánní (minimálně invazivní zásahy do destrukce trigeminálního nervového uzlu) a kraniotomií (trepanace zadní kraniální fossy a odstranění aneurysmatu nebo jakékoli jiné vaskulární formace, která komprimuje kořen). Mezi první patří:

  • Termorizotomie (destrukce kořene vysokou teplotou).
  • Kryorizotomie, která eliminuje bolest v průměru 14 měsíců.
  • Retrogaserální rhizotomie s glycerolem (destrukce nervů injekcemi glycerolu).
  • Balonová mikrokomprese trigeminálního ganglia (Gasserův uzel). Kanyla se zavede pomocí katétru, stlačí vlákna a zastaví se impuls bolesti.
  • Radiofrekvenční destrukce trigeminálního nervového uzlu. Pod rentgenovou kontrolou je jehla vložena přes tvář do lebeční dutiny do trigeminálního nervového uzlu. Tím je napájen vysokofrekvenční elektrický proud, který ničí uzel, bolest okamžitě zmizí.
  • V poslední době byl arzenál destruktivních operací doplněn působením gama záření („gama nůž“). Po použití gama nože v léčbě výše uvedené destruktivní metody ztratí svůj význam.

Ve druhém případě se provádí trepanace zadní kraniální fossy. Když je detekován tlak v nádobách, je mezi obě formace umístěno těsnění, které zabraňuje kontaktu mezi nádobami a kořenem. To snižuje počet relapsů, ale metoda je traumatická.

Strava

Speciálně navržená strava neexistuje. Pacientům jsou doporučena jídla v rámci obecné tabulky (tabulka 15), odmítnutí pití alkoholu a vyloučení ze stravy slaných, kořenitých, uzených jídel.

Prevence

Ve vývoji tohoto onemocnění lze zabránit mnoha faktorům:

  • Vyhnout se podchlazení a průvanům.
  • Včasná léčba nemocí způsobujících trigeminální neuralgii (kaz, sinusitida, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpetická infekce). Detekce a adekvátní léčba těchto onemocnění snižuje riziko neuralgie..
  • Prevence zranění lebky.
  • Zachování imunity na vysoké úrovni.
  • Minimalizace kontaktu s infekčními pacienty a infekčními infekcemi.
  • Odstranění psychoemotivního stresu.

Metody sekundární prevence zahrnují úplné a včasné ošetření.

Důsledky a komplikace

  • Snížená imunita.
  • Astenizace pacientů.
  • Ztráta hmotnosti, pokud jídlo vyvolá útok.
  • Snížená citlivost pokožky obličeje.
  • Atrofie kůže a sliznic v oblasti inervace trigeminálních nervů.
  • Sluch a ztráta zraku.
  • Oslabení obličejové svaly.
  • Duševní poruchy a deprese, jejichž stav může být pokusem o sebevraždu.

Předpověď

Trigeminální neuralgie neohrožuje život, ale útoky jsou bolestivé. Prognóza trigeminální neuralgie závisí na příčině vývoje nemoci, premorbidním pozadí, věku pacienta a trvání nemoci. U mladých pacientů má trigeminální neuralgie se správnou léčbou příznivou prognózu a v budoucnu se neobnoví. Ve stáří je na pozadí souběžné patologie a metabolických poruch prognóza úplného zotavení nepříznivá.

Predikce obnovení funkce s parézou obličeje:

  • V 40-60% přichází využití.
  • Po 1-1,5 měsících se ve 21-32% případů rozvíjí kontraktura obličejových svalů, která se vyznačuje redukcí svalů postižené poloviny, takže se zdá, že zdravá stránka je paralyzována.

Seznam zdrojů

  • Syndromy bolesti v neurologické praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov a kol. / Ed. DOPOLEDNE. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndromu trigeminální neuralgie / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Žurnál neuropatologie a psychiatrie. S.S. Korsakova. - 1994. - Ne. 6. - S. 18–22.
  • Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Problematika léčby trigeminální neuralgie // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2014. - č. 1.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Vlastnosti trigeminální neuralgie u těhotných žen: diagnostika a léčba // Úspěchy v moderní vědě. - 2014. - Ne. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinická účinnost a bezpečnost ketorolaku při léčbě bolesti v neurologické praxi // Russian Medical Journal. 2014. č. 16. S. 1–5.

Vzdělání: Absolvoval lékařskou fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulem Paramedic. Vystudoval lékařský ústav Doněck (1975 - 1981) s titulem Epidemiolog, Hygienik. Absolvoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát na lékařské vědy (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Centrální výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Četné kurzy dalšího vzdělávání v oblasti epidemiologie a infekčních chorob.

Pracovní zkušenosti: Pracujte jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992 Pracujte jako vedoucí oddělení zvláště nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Výuka na Lékařském institutu 2010 - 2013.