Hlavní

Skleróza

Důsledky a zotavení z rozsáhlé hemoragické mrtvice

Tah - slovo překládané z latiny znamená „mrtvice“. To je doslova rána do lidského těla. Bylo to několik set let před naším letopočtem popsané Hippokratem ve svých spisech..

Uplynulo mnoho let a hemoragická mrtvice zůstává na prvním místě v závažnosti následků krvácení do mozku. Je to nebezpečné, protože se náhle vyvíjí, nemá předchůdce a velmi často končí tragicky - dochází k smrti, z níž nejsou pojištěni ani velmi mladí a zjevně zdraví lidé..

Když se objeví první příznaky, bude třeba i podezření na hemoragickou mrtvici, nouzová opatření a nouzová péče. Pro oběť je v tuto chvíli každá minuta cenná. U hemoragické mrtvice předpovídají úmrtí 80%, protože je obtížné zastavit intracerebrální krvácení, stejně jako není vždy možné úplně eliminovat důsledky krvácení.

Dozvíte se, jak včas rozpoznat, jak správně jednat v takové situaci, jak se vyhnout smrtící ráně z tohoto článku..

Co je to hemoragická mrtvice??

Hemoragie je krvácení. Tah mozku je obtížný test. Mozková cirkulace je narušena, dochází k křečím krevních cév s jejich následným průlomem a krvácením do mozku, zatímco neurony jsou poškozeny a dochází k otoku mozku.

Hemoragický typ cévní mozkové příhody je nejčastěji výsledkem hypertenzní krize, je zákeřné v tom, že se vyskytuje spontánně, postihuje relativně mladé lidi - od 30 do 60 let.

Následky jsou pro mozek fatální, mnoho procesů je potlačeno a blokováno, bez kterých tělo nemůže fungovat, což způsobuje smrt.

Pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na klinice, jediný způsob, jak zachránit život.

Druhy hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je klasifikována podle povahy výskytu (primární nebo sekundární) a podle lokalizace ohniska.

HlavníDochází k prudkému nárůstu tlaku způsobenému hypertenzní krizí, která způsobí prasknutí oslabených stěn mozkových cév. Může být vyvolán fyzickým a nervovým stresem.
SekundárníVyvíjí se v důsledku vrozených nebo získaných cévních patologií. Důvodem jsou ruptury aneuryzmatu (expanze tepny plné krve), hemangiomy (nádor benigního původu) atd..

Lokalizací jsou definovány čtyři typy ONMK:

SubarachnoidKrev proudí mezi měkkými a arachnoidálními meningy. Příčinou tohoto typu hemoragické mrtvice je nádor, aneuryzma nebo poranění hlavy. Vystaveno lidem ve věku 20 až 40 let. Zaznamenává se iu kojenců s poraněním při narození..
KomorováKrvácení v jedné z komor mozku má extrémně nebezpečné následky. Vyskytuje se často, téměř v 50% případů.
ParenchymalTěžké krvácení hluboko do mozkové tkáně, které je obtížné zastavit. Příznaky - ztráta vědomí, až do bezvědomí.
SubkortikálníHemoragie v chrámech nebo parietální oblasti lebky, pod mozkovou kůrou. Vyskytuje se u 15% obětí. Předpoklady - průběžné zvyšování tlaku.

Závažnost důsledků mrtvice závisí na tom, jak široká a hluboká se léze stala..

Příčiny hemoragické mrtvice

Hlavní příčinou hemoragické mrtvice je hypertenze, méně často jiné patologie.

Příčiny hemoragické mrtvice:

  • zvýšený krevní tlak, hypertenzní krize;
  • mozková aneuryzma;
  • nádory;
  • přepracování;
  • emocionální vzrušení, stres;
  • zranění hlavy.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hemoragické mrtvice:

  • kouření;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • podvýživa;
  • nadváha;
  • senilní věk;
  • poranění hlavy a páteře;
  • vysoký cholesterol;
  • anémie, nekontrolované diety;
  • diabetes;
  • dědičnost.

První příznaky a příznaky

První příznaky a příznaky hemoragické mrtvice se projevují ostrou bolestí hlavy. Neočekávaně přichází okamžitě po prasknutí krevních cév z mačkání prostoru mozku, který je naplněn krví. Spolu s tím roste otok, který se nazývá dropsy nebo hydrocefalus.

Intrakraniální prostor je naplněn tekutinou, nemůže cirkulovat přes páteřní kanál. Oběti si proto často stěžují, že jejich hlava vypadá, jako by praskla zevnitř..

V důsledku otoku začíná kóma, dochází k nekróze tkání a následuje smrt. Nemoc často postupuje rychle a výsledek se projeví po dvou až třech hodinách.

Je velmi důležité rozpoznat příznaky hemoragické mrtvice a poskytnout pacientovi pohotovostní pomoc.

Patogeneze

Patogeneze hemoragické mrtvice:

  1. Roztržení plavidla.
  2. Hemoragie, tvorba hematomu.
  3. Zvýšení intrakraniálního tlaku.
  4. Krvácení nekróza.
  5. Snížený průtok krve v hlavě mozku, což způsobuje hladování kyslíku ve tkáních.
  6. Posun mozkové struktury pod vlivem rozsáhlého otoku, zploštění stočení.
  7. Komprese stonku mozku.
  8. Smrtelný výsledek.

Diagnostika

Podle vnějších příznaků a popisů pacienta lze diagnózu hemoragické mrtvice stanovit pouze dříve, protože její příznaky jsou podobné jiným onemocněním, například epilepsii..

V klinických podmínkách se používají metody instrumentální diagnostiky mozkového infarktu, které pomáhají odlišit ischemickou mrtvici od hemoragie:

  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance:
  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • mozková angiografie.

Pokud jsou mezi příznaky pozorovány všechny nebo více z následujících, musí být pacient neprodleně hospitalizován, aby se zabránilo nezvratným negativním důsledkům:

  • náhle začala bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • časté, hlasité dýchání;
  • tachykardie;
  • zmatené vědomí;
  • nesoudržnost nebo nedostatek řeči;
  • necitlivost končetin;
  • citlivost na jasné světlo;
  • křeče, epileptický záchvat;
  • ztráta vědomí.

První pomoc pacientovi:

  1. Zajistěte úplný mír položením oběti, zvednutím a otočením hlavy na stranu, aby při naléhání na zvracení nedošlo k udusení, zvracení nevstoupilo do dýchacích cest. Toto držení těla pomůže odtoku krve z hlavy.
  2. Nech jazyk venku.
  3. Postarejte se o dostatek čerstvého vzduchu..
  4. Zavolejte sanitku.

Léčba hemoragické mrtvice a zotavení po ní

Hemoragická mrtvice se vyznačuje převahou úmrtnosti a postižení obětí po mrtvici. Ojedinělé případy se vzdávají léčby, s velkými obtížemi je možné vrátit člověka do plného života. Důsledky mrtvice jsou minimalizovány dvěma směry - lékařským a sociálním..

Pro pacienty je lepší podstoupit léčbu, zotavení a rehabilitaci po hemoragické mrtvici na neurologických klinikách, domácí péče bude vyžadovat velké úsilí a čas od příbuzných.

Drogová terapie

Intenzivní péče po hemoragické cévní mozkové příhodě se týká dechové a hemodynamické korekce.

Následná léčba pacienta zahrnuje obnovení mozkového oběhu, normalizaci krevního tlaku.

Proto se používají místní přípravky, které stimulují metabolické procesy. Antibiotika jsou také předepisována, brání rozvoji pneumonie a plicního edému..

Úkon

Během chirurgického zákroku jsou krevní sraženiny odstraněny, zatímco se snaží nepoškodit mozkovou tkáň.

Chirurgie se provádí v ne více než 25% případů, kdy je hematom lokalizován blízko povrchu lebky a neočekává se další poškození mozkové tkáně. To znamená, že další poškození nebude způsobeno na zdraví.

Otevřená chirurgie se používá ze zdravotních důvodů pro pacienty ve vážném stavu.

Obvykle se používá méně traumatických vpichů. Hematom je nasáván kraniotomií.

Přesně se dostanete na místo určení pomoci moderním elektromagnetickým, ultrazvukovým systémům, CT.

Rehabilitace pacienta

Rehabilitace pacientů po hemoragické cévní mozkové příhodě je dlouhý proces náročný na práci, který bude vyžadovat trpělivost, morální a fyzickou sílu a může trvat roky. Hodně záleží na věku, stavu, náladě oběti a úsilí jejích příbuzných.

Pokud bylo krvácení lokální, ne rozsáhlé, pomoc byla poskytnuta včas a správně, existuje šance na 100% návrat ke zdraví. Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje kromě léčiv:

  • fyzioterapie;
  • akupunktura;
  • Cvičební terapie;
  • návštěva bazénu;
  • masáž;
  • vitamínová terapie atd..

Schopnost koherentní řeči v případě poškození v důsledku krvácení do hemoragie je zcela nebo částečně ztracena. K obnovení komunikačních dovedností potřebujete pomoc logopedu a psychoterapeuta.

To je vyžadováno kvůli potlačenému stavu šoku..

Velká pozornost je věnována rehabilitaci paměti. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit fyzickou aktivitu.

Musíte dodržovat zdravou stravu. Nezahrnuje alkohol, kouření, stres, vážné fyzické námahy.

Důsledky hemoragické mrtvice

Důsledky hemoragické mrtvice mozku se vyznačují zvláště závažnými podmínkami, které se projevují nejen v postižení, ale také v neschopnosti obsluhovat sami sebe.

Zpravidla po mozkové mrtvici dochází k ochrnutí, schopnost samostatně jíst, vypořádat se s přírodními potřebami, mluvit.

Tělo obnovuje své přirozené funkce s velkými obtížemi. Zvláště zklamáním prognóza u starších lidí.

Poruchy těla

Stav pacienta je dán velikostí a lokalizací mozkového hematomu. V důsledku hemoragické mrtvice následují četné komplikace různé závažnosti:

  1. Okamžitá smrt, pokud krvácení jde do mozkového kmene.
  2. Mozkový edém je fatální.
  3. Nedostatek krve do mozku - smrt.
  4. Paréza, ochrnutí paží a nohou. Strana naproti hemisféře, kde došlo k krvácení.
  5. Asymetrie obličejových nervů na straně lokalizace intracerebrálního krvácení.
  6. Porušení kognitivních funkcí - mentální, paměť, schopnost mluvit, vnímání světa.
  7. Nedostatek koordinace pohybů.
  8. Nedobrovolné oddělení moči a stolice.
  9. Nerovnováha psychiky - bezpříčinná agresivita, úzkost, letargie, deprese, hysterie.
  10. Ztráta žvýkání a polykání.
  11. Epilepsie.
  12. Bolest hlavy.
  13. Zánět plic, respirační selhání, nekróza plicní tkáně v důsledku stacionární ležící polohy.
  14. Sepse, trombóza, proleženiny kvůli poruchám oběhového systému.
  15. Kóma, která zvyšuje destruktivní procesy v mozku.

Letargický spánek

Při krvácení do mozku se člověk často dostane do stavu stupor, který se vyznačuje depresivním vědomím.

Chybí libovolné pohyby, zůstávají pouze nedobrovolné pohyby - reflexní.

Oběť reaguje pouze na ostré zvuky, podněty bolesti, žáci špatně reagují na světlo. Provedené kroky ji odstraní ze stavu sopor pouze na krátkou dobu.

Literární synonymum tohoto pojmu je slovo stupor - kvůli podobnosti vnějších projevů.

V medicíně patří stupor do části psychiatrie a stupor odkazuje na neurologii, protože povaha jejich výskytu je odlišná.

Po několika hodinách se stav soporu změní.

Kóma je nejhorší následek hemoragické mrtvice. Trvá dva až tři dny až rok nebo více. I když může být pacient odstraněn z kómatu, návrat k plnohodnotnému životnímu stylu bude dlouhý a úsilí lékařů a pacienta nemusí vždy zaručit úspěch.

Prognóza zotavení hemoragické mrtvice

Prognóza zotavení z hemoragické mrtvice je malá. Navíc ve vyspělých zemích s vysokou úrovní lékařské péče, dobrou diagnózou a léčbou dosahuje úmrtnost v prvním měsíci po hemoragické mrtvici 60%.

Až 80% těch, kteří utrpěli mozkové krvácení, zemře za rok. A těch, kdo přežili, se ani každá vteřina nevrací ke svému předchozímu životnímu stylu a dokáže se bez stálé vnější pomoci.

Během prvních dvou týdnů existuje vysoké riziko druhé mrtvice. Pravděpodobnost nového krvácení přetrvává po cévní mozkové příhodě a příštím roce. Druhá rána je zpravidla závažnější, jednotky po ní přežijí.

Hemoragická mozková mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda, akutní cerebrovaskulární příhoda (cévní mozková příhoda) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení..

Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a přemístí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok. Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule..

Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Podstata a fáze hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza části mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd nemoci, která je založena na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou následující:

  1. Roztržení nebo oslabení se zvyšující se propustností stěny arteriální nebo žilní cévy odpovědné za přísun krve do mozku (průtok nebo odtok krve).
  2. Odtok krve mimo cévu do lebeční dutiny.
  3. Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.
  4. Přímé ničení, podráždění mozkových buněk krví a produkty jejího rozkladu.
  5. Komprese, přemístění nervových center umístěných v blízkosti krvácení.
  6. Výskyt otoku celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové krvácení v objemu, tím výraznější neurologické poruchy a stav pacienta je závažnější. Existuje riziko náhlé zástavy dýchání a srdečního selhání..

Příčiny

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice, jakož i příčiny jejího vzhledu, jsou dobře známy, nicméně toto onemocnění je stále obtížné diagnostikovat. Pro usnadnění úkolu lékaře a pro ochranu před vážnými následky je třeba si pamatovat faktory, které mohou vyvolat patologii.

Nejčastěji jsou lidmi, kterým byla diagnostikována nemoc,:

  • arteriální hypertenze a hypertenze (představují až 85% všech diagnóz);
  • vrozená nebo získaná cévní aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • krevní choroby, u nichž je narušen proces jeho srážlivosti, například hemofilie;
  • cirhóza jater, která má za následek snížení hladiny červených krvinek;
  • vrozené vady mozkových cév nebo zánět jejich stěn;
  • avitaminóza;
  • diabetes;
  • mozkové nádory;
  • kardiovaskulární a míchy;
  • amyloidová angiopatie, která se projevuje ukládáním proteinu na stěnách krevních cév;
  • opojení.

Důležité! Riziko vzniku hemoragické cévní mozkové příhody se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotik a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouř
  • užívat drogy;
  • trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
  • zneužívání mastných a masných potravin;
  • neustále ve stavu nervového napětí nebo častého stresu;
  • utrpěl úpal nebo úpal;
  • tvrdá práce (tj. fyzická práce);
  • mít příbuzné s takovou patologií (v tomto případě mluvíme o dědičnosti).

Klasifikace

Podle doby, která uplynula od vývoje patologie, jsou:

  1. Akutní období, při kterém v důsledku krvácení stoupá tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev hromadí, působí na nervovou tkáň a vyvolává výskyt otoku mozku. Maximální doba, která může trvat akutní období, je až 7 dní.
  2. Fáze zotavení - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraňování krve a opravou tkání. Může to trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
  3. Zbytkové období. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejen obnovují funkce řeči a těla, ale také si zachovávají pracovní kapacitu.

V závislosti na umístění léze existují:

  • Subaranchoidní krvácení - charakterizované hromaděním krve pod meningy. Vyvíjí se v důsledku aneurysmatu nebo cévních patologií.
  • Parenchymální krvácení - nejoblíbenější druh, který se vyznačuje vniknutím krve do podstaty mozku. Výsledkem je, že u člověka je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk a tím zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragické impregnace. Ten je charakterizován vstupem krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo použitím antikoagulancií. Vzhledem k menšímu účinku na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
  • Intraventrikulární krvácení - je fixována, když cévní plexus praskne a často končí hydrocefalem a mozkovým edémem. Přes veškeré úsilí lékařů tito pacienti umírají již 2 až 3 dny po rozvoji hemoragické mrtvice.
  • Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Poznámka! Existují také smíšená krvácení, při nichž dochází ke změnám charakteristickým pro různé typy mrtvice.

V závislosti na umístění hematomů se rozlišují subdurální a intracerebrální. První jsou pod dura mater..

Intracerebrální může být v různých oblastech, proto je tento typ mrtvice rozdělen na:

  • laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
  • lobar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • medial - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Příznaky

Příznaky jako:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Vysoká pravděpodobnost hemoragické mrtvice je indikována:

  • Závrať
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Vyplachovaná tvář;
  • Znecitlivění jedné nebo více končetin;
  • Přetrvávající bolest hlavy;
  • Útoky bezpříčinné nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u vědomého člověka:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Cardiopalmus;
  • Nesnášenlivost vůči jasnému světlu, „kruhy“ a „středy“ před očima;
  • paréza, ochrnutí paží, nohou, obličejových svalů;
  • Problémy s mluvením.

Existují čtyři odlišné fáze regrese vědomí:

  • Ohromující - nedorozumění pacienta, špatná reakce na ostatní;
  • Somnolence - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled upřený na vesmír;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotyk na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, reflex při polykání je zachován;
  • Kóma - hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Projevuje se jako prudká ztráta vědomí během několika sekund. Během této doby se pacientům podaří jen náhle hlasitě vykřiknout, což je způsobeno silnou bolestí hlavy a upozorňuje ostatní. Poté člověk ztrácí vědomí a padá.

43-73% krvácení má za následek průnik krve v mozkových komorách. Když se krev rozpadne do komor, stav pacienta se ztíží - objeví se kóma, objeví se bilaterální patologické příznaky, ochranné reflexy:

  • hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem neparalyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být při vědomí (pacienti si přikrývají přikrývku, jako by se chtěli přikrýt přikrývkou),
  • nedostatek hormonů, prohloubení příznaků poškození autonomního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Nástup těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny s poruchou určitého oddělení nervového systému. Nejčastěji se objevují hemisférické krvácení, pro které jsou charakteristické následující příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paže a nohy, vyvíjí se na opačné straně než léze.
  • Snížené svalové tóny a šlachy reflexy.
  • Hemigipestezie - je porušením citlivosti.
  • Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy směřovány k lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je expanze zornice na straně krvácení.
  • Svislá ústa.
  • Hladký nasolabiální trojúhelník.
  • Poruchy řeči v lézích dominantní hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexů.

Postup choroby a výskyt otoku mozku jsou indikovány:

  • projevil se strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • obličejová asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dechu;
  • porušení srdeční činnosti;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Prvních 2,5 až 3 týdny po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním mozkovým edémem, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokačních a mozkových příznaků..

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy se dříve somatické komplikace (zhoršená funkce ledvin a jater, pneumonie, cukrovka atd.) Spojí nebo dekompenzují výše uvedenými příznaky..

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit umístění intrakraniálního hematomu, jeho velikost, výskyt otoků a dislokaci mozku. Pro kontrolu převratu hematomu se v určitých stádiích léčby opakuje MRI nebo CT.

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studie koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (provádí se u pacientů s normální hladinou krevního tlaku as lokalizací hematomu v atypické zóně);
  • bederní punkce (provádí se, není-li možné provést počítačovou tomografii).

Závažnost stavu pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na umístění intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda je primárně diferencovaná ischemickou. U ischemické mrtvice je charakteristický postupný nástup, zvýšení fokálních symptomů a zachování vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. V prehospitálním stádiu je však nemožné provést diferenciální diagnostiku, opírající se pouze o znaky klinického obrazu choroby. Proto je pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, CT mozku, bederní punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Významně méně se příčiny cévní mozkové příhody stávají otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V druhém případě předchází rozvoji hemiparézy jasný interval (doba od okamžiku poškození do okamžiku hemiparézy). Navíc anamnéza - indikace traumatického poškození mozku - nám v tomto případě umožňuje navrhnout traumatickou etiologii cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména mnohočetného spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu nemoci může nastat, pokud dojde k anamnéze dlouhotrvajících bolestí hlavy, ke změnám v osobnosti pacienta, které předcházely výskytu hemiparézy..

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech..

Efekty

Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné. Pokud se oběti podařilo přežít, bude mít dlouhé období zotavení a vážné postižení..

Důvodem je to, že lékaři často nemohou operovat poškozenou cévu kvůli její hluboké poloze v mozku. Vnější krvácení umístěná mezi membránou lebky a mozkem se snadněji ovládá. Taková zranění však mohou rychle vést k nezvratným důsledkům před operací.

Důsledky cévní mozkové příhody závisí na tom, která hemisféra je ovlivněna. V tomto případě léze ovlivňují opačnou stranu těla. Pokud došlo k úderu na levé hemisféře - paralýza ovlivňuje pravou stranu a naopak.

Hemoragická mrtvice levá strana

Cévní mozková příhoda na levé hemisféře mozku se vyskytuje v 57% případů hemoragické mozkové příhody.

Protože levá polokoule je řeč a logika, s levostrannou mrtvicí jsou vždy problémy s řeči. Oběť začne mluvit bez rozdílu, často je schopna vyslovit pouze určité fragmenty slov nebo zvuků. Nevidí však informace, které slyšel..

Pacient ztrácí schopnost psát a číst, ztrácí paměť řeči. Paralýza ovlivňuje pravou stranu obličeje a končetin.

Hemoragická mrtvice na pravé straně

Při útoku pravou rukou chybí řečové odchylky. Lékaři říkají, že taková mrtvice je obtížnější diagnostikovat, protože má méně výrazný klinický obraz. S mrtvicí na pravé straně se často ztrácí drahocenný čas, což vede k neodvolatelné smrti buněk v mozku. Výsledkem tohoto tahu je ochrnutí levé strany obličeje a těla.

Další důsledky pravého stávky:

  • pocity a vnímání jsou narušeny - pacientovi se často zdá, že má mnoho nehybných končetin. Nebo existuje odcizení těla;
  • Objevují se živé známky amnézie, člověk si nemůže vzpomenout na své činy;
  • oběť nesprávně vyhodnotí velikost předmětů, vzdálenosti, špatnou orientaci v prostoru;
  • Ztráty dovedností pro správné nošení oblečení a obuvi;
  • depresivní stavy, apatie.

Přibližně 90% pacientů s gastrointestinálním traktem zemřelo během prvních pěti dnů navzdory intenzivní péči

Poruchy vědomí jsou charakteristické mnoha patologiemi, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  • Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  • Kyslík a energetické hladovění mozku;
  • Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  • Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva).

Stažení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při intenzivní péči.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Co dělat s mrtvicí?

Pokud máte podezření na krvácení do mozku, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo pohotovostní tým..

Pacient by v žádném případě neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po začátku útoku je pravděpodobnost příznivého výsledku výrazně zvýšena.

Léčba mozkových krvácení by měla být prováděna pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče pod stálý lékařský dohled. Následně je pacient s příznivým průběhem převeden na specializované neurologické oddělení nebo oddělení pro pacienty s cévní patologií mozku. Je důležité, aby v nemocnici existovala možnost nepřetržitých diagnostických opatření, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzového neurochirurgického zákroku..

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě bude poskytnuta záchranným týmem v prehospitálním stadiu a na cestě do nemocnice. To zahrnuje:

  • Přeprava pacienta v náchylné poloze se zvednutým koncem hlavy;
  • Normalizace krevního tlaku zavedením antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Boj proti otoku mozku pomocí osmotických diuretik (mannitol);
  • Užívání drog zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
  • Zavedení antikonvulziv, pokud je uvedeno, sedativní terapie (relanium);
  • Udržování vnějšího dýchání a srdeční funkce, pokud je to nutné.

Další léčení hemoragické mrtvice v nemocničním prostředí může být konzervativní a rychlé..

Tahová operace

Chirurgická léčba se zpravidla provádí na oddělení neurochirurgie v prvních třech dnech od počátku nemoci. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

  1. Velké hemisférické hematomy;
  2. Průnik krve do mozkových komor;
  3. Aneurysmová ruptura se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachránit život pacienta.

Nechirurgická léčba

Při malých krváceních je možná léčba konzervativními metodami. Konzervativní terapie se také používá jako logické pokračování léčby po neurochirurgických operacích. Cílem terapie je napravit poškození a zabránit možným komplikacím hemoragické mrtvice. V akutním období mrtvice je pacient v intenzivní péči, kde jsou přijímána opatření k zachování životních funkcí těla. Paralelně se vyrábějí:

  • Korekce a stabilizace krevního tlaku. Hemoragická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí primární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Předepsaná léčiva ze skupiny beta-blokátorů, ACE inhibitorů, antispasmodik.
  • Eliminace mozkového edému. Za tímto účelem se kyslíková terapie provádí přímým hardwarovým vstřikováním kyslíku do plic. Hematom je odstraněn buď chirurgicky, nebo vypuštěním postižené oblasti. Pacientovi je poskytován maximální klid, jsou předepisována antikonvulziva, léky proti bolesti, vasokonstriktory, a pokud jsou indikovány, diuretika.
  • Zastavení krvácení, prevence trombózy a opakovaných krvácení. Problémová céva je léčena chirurgickými metodami, pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční léky.
  • Sedativní terapie. V akutním a akutním období hemoragické mrtvice musí pacient zajistit maximální odpočinek a spánek. Pacientovi je předepsán elen nebo fenozepam, prášky na spaní. Vnější dráždidla jsou eliminována, jak je to technicky možné.

Specifická léčiva a jejich kombinace jsou vybírány lékařem v závislosti na konkrétním případě, odezvy pacienta na léčbu.

Obnova období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáže a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické mrtvice, může být poražen obnovením ztracených příležitostí v co největší míře, a to i doma.

Lidové léky

O léčbě alternativními metodami můžete mluvit pouze tehdy, když se stav pacienta stabilizoval a jeho život nic neohrožuje. Účelem těchto léků je eliminace následků mrtvice, stimulace nervové tkáně a aktivní obnovení terapie mozkové tkáně, nervů a svalů a celého organismu. Obecně je rozsáhlý článek „Rehabilitace po mrtvici“ zveřejněný na našich webových stránkách věnován intenzivnímu zotavení po hemoragické a ischemické mrtvici..

Přísná nutriční korekce je prvním krokem k úspěšnému zotavení z mrtvice. Je nutné opustit tuky, maso, sladká jídla a alkohol, optimálně vyvážit stravu.

A mnoho lidových prostředků je vynikajících a současně bezpečně stimulují regeneraci buněk a obnovu inervace.

  1. Tinktura mladých šišek. Mladé šišky trvají na vodce měsíc. Vezměte to třikrát denně po dobu 1 čajové lžičky. Tato tinktura pomáhá posilovat cévní stěnu, normalizuje krevní tlak, obnovuje citlivost kůže, inervaci končetin, posiluje svalovou tkáň.
  2. Pyl nebo květ pyl. Pyl je silný přírodní nástroj pro posílení cévní stěny, vyživuje buňky těla a saturuje je antioxidanty a vitamíny. Doporučuje se každodenní použití jako doplněk stravy. Denně lze konzumovat až polévkovou lžíci produktu..
  3. Odvar z březových listů. Vynikající tonikum, které čistí krev a krevní cévy od toxinů, zlepšuje imunitu. Rozdrcené listy břízy se vaří asi 15 minut a poté trvají několik hodin v termosku. Vývar lze nahradit tinkturou březových listů v alkoholu.
  4. Příčky z vlašských ořechů + hloh. Alkoholová tinktura z hlohů se nalije do malého počtu oddílů mladých ořechů a trvá na tom, 2 týdny.
  5. Mumie s aloe. Mumiye podporuje aktivní resorpci krevní sraženiny, stimuluje regeneraci buněk. Prášek Mumiye se smíchá s šťávou z aloe a vypije výsledný lék po dobu 10 dnů. Přestávka je 4 dny a poté je kurz opět proveden.
  6. Echinopsie. Další název závodu je Mordovia. Jeho alkoholická infuze pomáhá eliminovat ochrnutí, protože stimuluje inervaci svalové tkáně. Lék je podáván infuzí po dobu 21 dnů a průběh léčby trvá několik týdnů.
  7. Kaštanová tinktura. Lék se připravuje z kůry z kaštanů, která je drcena a trvá na alkoholu po dobu 3 dnů. Kaštan po cévní mozkové příhodě úspěšně zmírňuje mozkový edém.

Výše uvedené lidové léky přispívají k rychlejšímu řešení následků mrtvice a navrácení ztracených schopností.

Předpověď na celý život

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

  • pokročilý věk (nad 70 let);
  • závažné doprovodné nemoci (srdce, plíce, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průnik krve do mozkových komor;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi života příznivé. Časný začátek léčby (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšují šance na nejúplnější uzdravení osoby. To je možné ve věku 45–56 let, s malými krváceními v mozkové kůře..

Příznaky a důsledky rozsáhlého mozkového krvácení

Spontánní mozkové krvácení - pronikání krve do mozkové látky v důsledku prasknutí, poškození integrity tepen a mozkových aneuryzmat, které živí mozek (patologicky rozšířené krevní cévy) nebo diapedézu (uvolňování krvinek skrze kapiláry a malé tepny v důsledku zhoršeného tonusu a propustnosti) stěny). Diapedéza je obvykle pozorována v přítomnosti zánětlivých procesů v tkáních perivaskulárního (obklopujících cév) prostoru. Mozkové krvácení může nastat v důsledku traumatického poškození měkkých tkání hlavy a kostních struktur lebky. Ve 40% případů je patologie fatální.

Patologická charakteristika

Názvy „mozkové krvácení“ a „hemoragická mrtvice“ znamenají výskyt stejných poruch. Spontánní krvácení do mozku je takové krvácení, které se vyskytuje v mozkovém parenchymu (nervové tkáni), často se šíří do oblasti komorového systému, méně často do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi skořápkami mozku je měkká, arachnoid), což způsobuje odpovídající příznaky.

Mozkové krvácení se nazývá narušení toku krve mozkem v akutní formě, spojené se poškozením integrity stěn krevních cév, ze kterých krev vstupuje do parenchymu. Hemoragie v látce míchy se nazývá hematomyelie. Hlavní příčiny vzniku hematomyelie: poranění páteře, nadměrné svalové napětí v zádech (zvedání závaží, únavná cvičení).

Druhy krvácení

Vzhledem k tomu, co způsobuje krvácení do mozku, se rozlišují primární a sekundární formy patologie. Primární formy se vyskytují s frekvencí asi 88% případů, vyskytují se v důsledku prasknutí tepen středního a malého kalibru, častěji poškozených v procesu chronické arteriální hypertenze nebo amyloidové angiopatie.

Sekundární formy jsou spojeny s nádory, které se vytvořily v mozkové tkáni, poruchami srážení krve a abnormálním vývojem prvků oběhového systému. V tomto případě je příčinou intracerebrálních krvácení prasknutí aneuryzmat a arteriovenózních dysplázií (nesprávný vývoj, nedostatek míst, nedostatečný vývoj krevních cév).

Přiřazte formu cévní mozkové příhody (hemoragické cévní mozkové příhody) s ohledem na povahu kurzu - akutní, akutní, subakutní. V prvním případě dochází k rychlému přechodu do kómatu s hrubou inhibicí respirační a srdeční aktivity. Akutní forma se vyvíjí s rozsáhlým, rozsáhlým krvácením v mozečku, můstku, mozkových hemisférách, následkem je smrt po několika hodinách.

V akutní formě dochází k rozvoji příznaků během několika hodin. Včasná diagnóza a správná terapie zvyšují šance pacienta na příznivý výsledek. Akutní forma se obvykle vyskytuje při krvácení do laterálních (laterálních) částí hemisfér.

Druhy krvácení v mozku se rozlišují, přičemž se bere v úvahu umístění a velikost zaměření krvácení. V 90% případů jsou ložiska hemoragie vytvářeny v nadpřirozených (horních, nad mozečkových) oblastech mozku. Vzhledem k lokalizaci se formy rozlišují:

  1. Subdurální (mezi meningy - pevná, arachnoid). Spojeno s TBI. Akutní průběh často vede k úmrtí, chronické formy se v případě správné terapie liší v relativně příznivé prognóze.
  2. Lobar (krev nespadá mimo kůru a bílou hmotu).
  3. Laterální (krvácení v oblasti subkortikálních jader, směrem ven z vnitřní kapsle - talíř bílé hmoty ohraničený kaudátovými a lentikulárními jádry).
  4. Mediální (krvácení v thalamu, směrem k vnitřní straně vnitřní kapsle).
  5. Intraventrikulární (uvnitř komorového systému).
  6. Smíšené (distribuce krve v různých anatomických zónách).

Feti krvácení v zadní fossě lebky (mozeček, kmen) se vyskytuje s frekvencí 10% případů. V závislosti na stadiu dokončení se vyvíjí hemoragická mrtvice (progrese neurologických příznaků) a dokončená (regrese neurologických příznaků).

Příčiny

Vzhledem k příčinám mozkového krvácení a souvisejících příznaků lékař předepisuje léčbu. K krvácení do mozku dochází v důsledku nemocí, které způsobují poškození stěny prvků oběhového systému, z nichž se praskne nebo dochází ke zvýšení propustnosti. Hlavní vyvolávající nemoci:

  1. Arteriální hypertenze (stálý nárůst krevního tlaku).
  2. Cévní aneuryzma (výčnělek na stěně, patologické rozšíření tepny), arteriovenózní malformace (anomálie vývoje krevních cév, je protnutí tepen a žil bez kapilár).
  3. Amyloidová angiopatie (onemocnění malých mozkových cév spojených s ukládáním plaků amyloidního proteinu na stěny), vaskulitida (zánětlivá léze cévních stěn), arteritida (zánět cévních stěn spojený s infekcí nebo autoimunitní reakcí).
  4. Hemofilie (porucha krvácení způsobená genetickými faktory), trombocytopenie (snížení koncentrace krevních destiček v krvi).
  5. Dysplazie pojivové tkáně v důsledku genetických faktorů. Je charakterizována defekty ve vláknitých strukturách pojivové tkáně, což vede k narušené tvorbě orgánů, včetně krevních cév (idiopatické zvětšení tloušťky stěny, patologická tortuosita).
  6. Chronický alkoholismus, doprovázený selháním jater a hypokoagulací (zhoršení koagulace krve).
  7. Angiomy (kavernózní, žilní). Nádory tvořené abnormálními krevními cévami.
  8. Řezání tepen. Roztržení arteriální stěny, které vede k vniknutí krve do prostoru mezi membránami tepny.

Běžnou komplikací rakoviny s lokalizací v mozku je krvácení v místě nádoru. Další spouštěcí faktory: dlouhodobé užívání antikoagulancií, protidestičkových látek, fibrinolytik (kyselina acetylsalicylová, heparin), užívání drog (kokain, amfetamin).

Symptomatologie

Příznaky doprovázející mozkové krvácení u dospělých ukazují na vývoj neurologického deficitu. Ve srovnání s fokálními projevy převládají mozkové příznaky (nevolnost doprovázená zvracením, psychomotorická agitace, epileptické záchvaty). Často se v krátkém časovém období vyvíjí kóma.

Ohniskové projevy jsou způsobeny ovlivňujícími faktory a příčinami:

  • Lokalizace ohniska.
  • Funkční poruchy oblasti mozku komprimované hematomem.
  • Zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku, narušená mozkomíšní tekutina (mozkomíšní tekutina), vývoj hydrocefalického syndromu.
  • Dislokace (přemístění) mozkových struktur pod vlivem hematomu.
  • Mozkový edém.
  • Krev vstupující do ventrikulárního systému a subarachnoidálního prostoru (dutina mezi meningy je měkká, arachnoid).

Rozsáhlé krvácení v oblasti, kde jsou umístěna bazální jádra, se obvykle vyskytuje ve dne, častěji se objevuje u pacientů s anamnézou arteriální hypertenze. Hemoragická mrtvice se často vyskytuje na pozadí psychoemotivního nebo fyzického přetížení.

Symptomy postupují rychle, dosahují vrcholu a projevují se za několik sekund. Obvykle pacient spadne, po několika sekundách vyvine kómu. Mezi příznaky krvácení v oblasti bazálních jader v hlavě dospělého patří částečná nebo úplná paralýza svalů v polovině těla, naproti umístění ohniska krvácení. Další projevy:

  • Patologické reflexy v chodidlech. Známky, které se objevují na pozadí poškození pyramidálních cest. Příznak Babinského - podráždění mrtvice v plantární zóně vede k nedobrovolnému prodloužení palce, někdy doprovázenému ředěním zbývajících prstů ventilátorem. Příznak Rossolimo - krátké klepání na 2, 3, 4, 5 prstech vede k jejich reflexnímu ohybu.
  • Odchylka pohledu od postižené strany.
  • Respirační selhání.
  • Mozkové příznaky - bradykardie (snížená srdeční frekvence), hyperémie (návaly) obličeje, zvracení.

Zvýšení objemu hematomu vyvolává tvorbu otoků kolem postižené oblasti. Současně jsou pozorovány indikátory zvýšení intrakraniálního tlaku, příznaky zaklínění (výčnělek oblasti mozkové substance) - úplná paralýza, narušení životně důležitých funkcí - dýchání, srdeční činnost.

Pokud rozsáhlé, objemové zaměření krvácení pronikne do ventrikulárního systému ve směru k laterálním komorám, stav pacienta se zhorší. Na pozadí poruch se prohlubuje kóma, dochází k potlačení reflexů šlach a nohou. Tvorba ložisek krvácení v oblasti optického tuberkulinu obvykle vede k tomu, že krev vstupuje do zóny 3 komory.

Malé ohniska této lokalizace se projevují hemianopsií (bilaterální ztráta poloviny zorného pole), hemiparézou (paréza svalů v jedné polovině těla), hemianestézií (porucha citlivosti). Často je u poloviny tělesné léze pozorována hyperkinéza (patologický nedobrovolný pohyb způsobený reflexní kontrakcí svalové skupiny)..

Diagnostické metody

Pro potvrzení přítomnosti patologie je věnována pozornost takovým příznakům krvácení, jako je akutní, intenzivní bolest v hlavě, ataky zvracení, deprese vědomí, neurologický deficit fokálního typu. Méně často jsou pozorovány takové příznaky cerebrálního krvácení: křeče, záchvaty meningea.

Fyzikální vyšetření umožňuje provést přesnou diagnózu. Lékař upozorňuje na přítomnost provokujících onemocnění v anamnéze - arteriální hypertenze, aterosklerotické léze mozkových cév, patologie hemostatického systému, diabetes mellitus. Během vyšetření pacienta se odhalí charakteristické příznaky:

  1. Karmínově červená, jasná barva kůže obličeje.
  2. Zvýšené pocení v obličeji.
  3. Hlučné, strnulé (chraplavé, doprovázené syčením, pískáním) dýchání.
  4. Snížená srdeční frekvence, a tedy srdeční frekvence.
  5. Zvýšený krevní tlak.
  6. Hypertermie (přehřátí těla).

K určení krvácení do mozku použijte výzkumné metody, jako je MRI, CT, angiografie mozkových cév. Při instrumentálním vyšetření je stanovena přítomnost hemoragického fokusu a jeho přesná lokalizace, stupeň poškození okolní mozkové tkáně, přítomnost mozkového edému.

Počítačová tomografie je hlavní výzkumnou metodou při tvorbě intrakraniálního fokálního krvácení netraumatického původu. Krevní sraženina v obrazech se projevuje tvorbou zvýšené hustoty s přítomností pruhu kolem hypointenzivní (snížená hustota), což je kapalná frakce krve.

V průběhu mozkové angiografie jsou detekovány malformace v mozku, aneuryzma a další abnormální prvky oběhového systému. Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu k nádoru, ischemickému poškození mozkové tkáně. Pokud dojde ke krvácení do mozku po úderu do hlavy, jsou během MRI a CT detekovány známky traumatického poškození mozkové látky.

První pomoc

Správné poskytnutí první pomoci často znamená zvýšení šance na příznivý výsledek. Pokud osoba upadla a má známky mrtvice, musí být učiněny následující kroky:

  1. Lehněte si na rovnou plochu, otočte ji na bok a pod hlavu položte malý polštář.
  2. Uvolněte napínání, mačkání oděvů (kravata, pásek, límec košile).
  3. Zajistěte čerstvý vzduch (otevřené okno).

Je třeba vyhodnotit stav pacienta. Při nepřítomnosti známek dýchání a bušení srdce provádějte umělou masáž srdce a současně plicní ventilaci. Je nutné zavolat pohotovostní lékaře nebo zajistit přepravu pacienta do nemocnice.

Metody léčby a rehabilitace

Pacient je umístěn na oddělení, kde je prováděna intenzivní péče. Hlavní léky, které se používají k léčbě: Ketoprofen (nesteroidní protizánětlivé léky), Mannitol (diuretikum), Urapidil (adrenergní blokátory). Pokud existuje důkaz (úroveň deprese vědomí je méně než 8 bodů v souladu s kritérii glasgowské stupnice, tachypnoe - rychlé dýchání povrchového typu, bradypnoe - vzácné dýchání), je pacient připojen k ventilátoru (umělá plicní ventilace).

V případě narušení procesů koagulace krve jsou předepsány léky, které nahradí koagulační faktor. Provede se korekce podmínek - hypoglykémie (nízká glukóza), hyperglykémie (vysoká glukóza), hypertermie. V případě potřeby antikonvulzivní terapie.

Chirurgie pro krvácení do mozku se provádí za účelem snížení množství rozlité krve, zabránění poškození parenchymu a obnovení mozkových funkcí. Chirurgické odstranění hematomu zabraňuje rozvoji hromadného účinku (tlak na okolní tkáň) a snižuje účinky toxických látek vznikajících při rozkladu rozlité krve.

Operace jsou následujících typů: transkortikální (přes kortikální vrstvu) odstranění, vnější drenáž (odstranění tekutého obsahu) hematomu a komor, punkce nebo stereotaktické aspirace (aspirace tekutého obsahu). Rehabilitace po epizodě mozkového krvácení zahrnuje opatření:

  • Postel na 3 týdny.
  • Prevence emočního a fyzického stresu.
  • Sledování životních funkcí (dýchání, srdeční činnost).
  • Monitorování a korekce hladiny kyslíku v krvi (prevence hypoxie).

Rehabilitační opatření zahrnují prevenci vzniku otlaků, provádění terapeutických cvičení (pasivní, aktivní) a dechová cvičení a předepisování masáží proti vzniku otlaků. V pozdějších fázích rehabilitace jsou spojeny fyzioterapie, ergoterapie (pracovní ošetření), obnova kognitivních funkcí a řeči..

Možné komplikace a prognóza

Následky se mohou lišit v závislosti na příčinách krvácení do mozku a závažnosti příznaků. Prognóza života s mozkovým krvácením je relativně nepříznivá v závislosti na umístění a velikosti hemoragického fokusu, míře jeho účinku na okolní mozkové struktury. Statistiky ukazují, že při velkých objemových krváceních do mozku jsou šance na přežití malé. Míra úmrtnosti do 30 dnů po výskytu hemoragického fokusu je 35–80% případů.

V 50% případů dochází k úmrtí během prvních 2 dnů. Asi 65% pacientů, kteří přežili hemoragickou (spojenou s mozkovým krvácením), mrtvice zemře v roce na komplikace - sekundární krvácení v oblasti kmene, epilepticus, pneumonie, plicní edém, sepse, plicní embolie. Důsledky rozsáhlého mozkového krvácení se projevují ve vývoji stabilní, na léky rezistentní korekce neurologického deficitu u přežívajících pacientů.

Prevence

Ošetřující lékař pomůže zjistit, jak zabránit rozvoji patologie. Doporučuje se přestat kouřit, zneužívat alkoholické nápoje a drogy. Dalším preventivním opatřením je kontrola hodnot krevního tlaku (užívání antihypertenziv). Aby se zabránilo výskytu opakovaných ložisek krvácení, je u pacientů s cévní mozkovou příhodou podávána antihypertenzivní léčba bez ohledu na anamnézu arteriální hypertenze..

Mozkové krvácení je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Příznaky a důsledky rozsáhlého mozkového krvácení

Spontánní mozkové krvácení - pronikání krve do mozkové látky v důsledku prasknutí, poškození integrity tepen a mozkových aneuryzmat, které živí mozek (patologicky rozšířené krevní cévy) nebo diapedézu (uvolňování krvinek skrze kapiláry a malé tepny v důsledku zhoršeného tonusu a propustnosti) stěny). Diapedéza je obvykle pozorována v přítomnosti zánětlivých procesů v tkáních perivaskulárního (obklopujících cév) prostoru. Mozkové krvácení může nastat v důsledku traumatického poškození měkkých tkání hlavy a kostních struktur lebky. Ve 40% případů je patologie fatální.

Patologická charakteristika

Názvy „mozkové krvácení“ a „hemoragická mrtvice“ znamenají výskyt stejných poruch. Spontánní krvácení do mozku je takové krvácení, které se vyskytuje v mozkovém parenchymu (nervové tkáni), často se šíří do oblasti komorového systému, méně často do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi skořápkami mozku je měkká, arachnoid), což způsobuje odpovídající příznaky.

Mozkové krvácení se nazývá narušení toku krve mozkem v akutní formě, spojené se poškozením integrity stěn krevních cév, ze kterých krev vstupuje do parenchymu. Hemoragie v látce míchy se nazývá hematomyelie. Hlavní příčiny vzniku hematomyelie: poranění páteře, nadměrné svalové napětí v zádech (zvedání závaží, únavná cvičení).

Druhy krvácení

Vzhledem k tomu, co způsobuje krvácení do mozku, se rozlišují primární a sekundární formy patologie. Primární formy se vyskytují s frekvencí asi 88% případů, vyskytují se v důsledku prasknutí tepen středního a malého kalibru, častěji poškozených v procesu chronické arteriální hypertenze nebo amyloidové angiopatie.

Sekundární formy jsou spojeny s nádory, které se vytvořily v mozkové tkáni, poruchami srážení krve a abnormálním vývojem prvků oběhového systému. V tomto případě je příčinou intracerebrálních krvácení prasknutí aneuryzmat a arteriovenózních dysplázií (nesprávný vývoj, nedostatek míst, nedostatečný vývoj krevních cév).

Přiřazte formu cévní mozkové příhody (hemoragické cévní mozkové příhody) s ohledem na povahu kurzu - akutní, akutní, subakutní. V prvním případě dochází k rychlému přechodu do kómatu s hrubou inhibicí respirační a srdeční aktivity. Akutní forma se vyvíjí s rozsáhlým, rozsáhlým krvácením v mozečku, můstku, mozkových hemisférách, následkem je smrt po několika hodinách.

V akutní formě dochází k rozvoji příznaků během několika hodin. Včasná diagnóza a správná terapie zvyšují šance pacienta na příznivý výsledek. Akutní forma se obvykle vyskytuje při krvácení do laterálních (laterálních) částí hemisfér.

Druhy krvácení v mozku se rozlišují, přičemž se bere v úvahu umístění a velikost zaměření krvácení. V 90% případů jsou ložiska hemoragie vytvářeny v nadpřirozených (horních, nad mozečkových) oblastech mozku. Vzhledem k lokalizaci se formy rozlišují:

  1. Subdurální (mezi meningy - pevná, arachnoid). Spojeno s TBI. Akutní průběh často vede k úmrtí, chronické formy se v případě správné terapie liší v relativně příznivé prognóze.
  2. Lobar (krev nespadá mimo kůru a bílou hmotu).
  3. Laterální (krvácení v oblasti subkortikálních jader, směrem ven z vnitřní kapsle - talíř bílé hmoty ohraničený kaudátovými a lentikulárními jádry).
  4. Mediální (krvácení v thalamu, směrem k vnitřní straně vnitřní kapsle).
  5. Intraventrikulární (uvnitř komorového systému).
  6. Smíšené (distribuce krve v různých anatomických zónách).

Feti krvácení v zadní fossě lebky (mozeček, kmen) se vyskytuje s frekvencí 10% případů. V závislosti na stadiu dokončení se vyvíjí hemoragická mrtvice (progrese neurologických příznaků) a dokončená (regrese neurologických příznaků).

Příčiny

Vzhledem k příčinám mozkového krvácení a souvisejících příznaků lékař předepisuje léčbu. K krvácení do mozku dochází v důsledku nemocí, které způsobují poškození stěny prvků oběhového systému, z nichž se praskne nebo dochází ke zvýšení propustnosti. Hlavní vyvolávající nemoci:

  1. Arteriální hypertenze (stálý nárůst krevního tlaku).
  2. Cévní aneuryzma (výčnělek na stěně, patologické rozšíření tepny), arteriovenózní malformace (anomálie vývoje krevních cév, je protnutí tepen a žil bez kapilár).
  3. Amyloidová angiopatie (onemocnění malých mozkových cév spojených s ukládáním plaků amyloidního proteinu na stěny), vaskulitida (zánětlivá léze cévních stěn), arteritida (zánět cévních stěn spojený s infekcí nebo autoimunitní reakcí).
  4. Hemofilie (porucha krvácení způsobená genetickými faktory), trombocytopenie (snížení koncentrace krevních destiček v krvi).
  5. Dysplazie pojivové tkáně v důsledku genetických faktorů. Je charakterizována defekty ve vláknitých strukturách pojivové tkáně, což vede k narušené tvorbě orgánů, včetně krevních cév (idiopatické zvětšení tloušťky stěny, patologická tortuosita).
  6. Chronický alkoholismus, doprovázený selháním jater a hypokoagulací (zhoršení koagulace krve).
  7. Angiomy (kavernózní, žilní). Nádory tvořené abnormálními krevními cévami.
  8. Řezání tepen. Roztržení arteriální stěny, které vede k vniknutí krve do prostoru mezi membránami tepny.

Běžnou komplikací rakoviny s lokalizací v mozku je krvácení v místě nádoru. Další spouštěcí faktory: dlouhodobé užívání antikoagulancií, protidestičkových látek, fibrinolytik (kyselina acetylsalicylová, heparin), užívání drog (kokain, amfetamin).

Symptomatologie

Příznaky doprovázející mozkové krvácení u dospělých ukazují na vývoj neurologického deficitu. Ve srovnání s fokálními projevy převládají mozkové příznaky (nevolnost doprovázená zvracením, psychomotorická agitace, epileptické záchvaty). Často se v krátkém časovém období vyvíjí kóma.

Ohniskové projevy jsou způsobeny ovlivňujícími faktory a příčinami:

  • Lokalizace ohniska.
  • Funkční poruchy oblasti mozku komprimované hematomem.
  • Zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku, narušená mozkomíšní tekutina (mozkomíšní tekutina), vývoj hydrocefalického syndromu.
  • Dislokace (přemístění) mozkových struktur pod vlivem hematomu.
  • Mozkový edém.
  • Krev vstupující do ventrikulárního systému a subarachnoidálního prostoru (dutina mezi meningy je měkká, arachnoid).

Rozsáhlé krvácení v oblasti, kde jsou umístěna bazální jádra, se obvykle vyskytuje ve dne, častěji se objevuje u pacientů s anamnézou arteriální hypertenze. Hemoragická mrtvice se často vyskytuje na pozadí psychoemotivního nebo fyzického přetížení.

Symptomy postupují rychle, dosahují vrcholu a projevují se za několik sekund. Obvykle pacient spadne, po několika sekundách vyvine kómu. Mezi příznaky krvácení v oblasti bazálních jader v hlavě dospělého patří částečná nebo úplná paralýza svalů v polovině těla, naproti umístění ohniska krvácení. Další projevy:

  • Patologické reflexy v chodidlech. Známky, které se objevují na pozadí poškození pyramidálních cest. Příznak Babinského - podráždění mrtvice v plantární zóně vede k nedobrovolnému prodloužení palce, někdy doprovázenému ředěním zbývajících prstů ventilátorem. Příznak Rossolimo - krátké klepání na 2, 3, 4, 5 prstech vede k jejich reflexnímu ohybu.
  • Odchylka pohledu od postižené strany.
  • Respirační selhání.
  • Mozkové příznaky - bradykardie (snížená srdeční frekvence), hyperémie (návaly) obličeje, zvracení.

Zvýšení objemu hematomu vyvolává tvorbu otoků kolem postižené oblasti. Současně jsou pozorovány indikátory zvýšení intrakraniálního tlaku, příznaky zaklínění (výčnělek oblasti mozkové substance) - úplná paralýza, narušení životně důležitých funkcí - dýchání, srdeční činnost.

Pokud rozsáhlé, objemové zaměření krvácení pronikne do ventrikulárního systému ve směru k laterálním komorám, stav pacienta se zhorší. Na pozadí poruch se prohlubuje kóma, dochází k potlačení reflexů šlach a nohou. Tvorba ložisek krvácení v oblasti optického tuberkulinu obvykle vede k tomu, že krev vstupuje do zóny 3 komory.

Malé ohniska této lokalizace se projevují hemianopsií (bilaterální ztráta poloviny zorného pole), hemiparézou (paréza svalů v jedné polovině těla), hemianestézií (porucha citlivosti). Často je u poloviny tělesné léze pozorována hyperkinéza (patologický nedobrovolný pohyb způsobený reflexní kontrakcí svalové skupiny)..

Diagnostické metody

Pro potvrzení přítomnosti patologie je věnována pozornost takovým příznakům krvácení, jako je akutní, intenzivní bolest v hlavě, ataky zvracení, deprese vědomí, neurologický deficit fokálního typu. Méně často jsou pozorovány takové příznaky cerebrálního krvácení: křeče, záchvaty meningea.

Fyzikální vyšetření umožňuje provést přesnou diagnózu. Lékař upozorňuje na přítomnost provokujících onemocnění v anamnéze - arteriální hypertenze, aterosklerotické léze mozkových cév, patologie hemostatického systému, diabetes mellitus. Během vyšetření pacienta se odhalí charakteristické příznaky:

  1. Karmínově červená, jasná barva kůže obličeje.
  2. Zvýšené pocení v obličeji.
  3. Hlučné, strnulé (chraplavé, doprovázené syčením, pískáním) dýchání.
  4. Snížená srdeční frekvence, a tedy srdeční frekvence.
  5. Zvýšený krevní tlak.
  6. Hypertermie (přehřátí těla).

K určení krvácení do mozku použijte výzkumné metody, jako je MRI, CT, angiografie mozkových cév. Při instrumentálním vyšetření je stanovena přítomnost hemoragického fokusu a jeho přesná lokalizace, stupeň poškození okolní mozkové tkáně, přítomnost mozkového edému.

Počítačová tomografie je hlavní výzkumnou metodou při tvorbě intrakraniálního fokálního krvácení netraumatického původu. Krevní sraženina v obrazech se projevuje tvorbou zvýšené hustoty s přítomností pruhu kolem hypointenzivní (snížená hustota), což je kapalná frakce krve.

V průběhu mozkové angiografie jsou detekovány malformace v mozku, aneuryzma a další abnormální prvky oběhového systému. Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu k nádoru, ischemickému poškození mozkové tkáně. Pokud dojde ke krvácení do mozku po úderu do hlavy, jsou během MRI a CT detekovány známky traumatického poškození mozkové látky.

První pomoc

Správné poskytnutí první pomoci často znamená zvýšení šance na příznivý výsledek. Pokud osoba upadla a má známky mrtvice, musí být učiněny následující kroky:

  1. Lehněte si na rovnou plochu, otočte ji na bok a pod hlavu položte malý polštář.
  2. Uvolněte napínání, mačkání oděvů (kravata, pásek, límec košile).
  3. Zajistěte čerstvý vzduch (otevřené okno).

Je třeba vyhodnotit stav pacienta. Při nepřítomnosti známek dýchání a bušení srdce provádějte umělou masáž srdce a současně plicní ventilaci. Je nutné zavolat pohotovostní lékaře nebo zajistit přepravu pacienta do nemocnice.

Metody léčby a rehabilitace

Pacient je umístěn na oddělení, kde je prováděna intenzivní péče. Hlavní léky, které se používají k léčbě: Ketoprofen (nesteroidní protizánětlivé léky), Mannitol (diuretikum), Urapidil (adrenergní blokátory). Pokud existuje důkaz (úroveň deprese vědomí je méně než 8 bodů v souladu s kritérii glasgowské stupnice, tachypnoe - rychlé dýchání povrchového typu, bradypnoe - vzácné dýchání), je pacient připojen k ventilátoru (umělá plicní ventilace).

V případě narušení procesů koagulace krve jsou předepsány léky, které nahradí koagulační faktor. Provede se korekce podmínek - hypoglykémie (nízká glukóza), hyperglykémie (vysoká glukóza), hypertermie. V případě potřeby antikonvulzivní terapie.

Chirurgie pro krvácení do mozku se provádí za účelem snížení množství rozlité krve, zabránění poškození parenchymu a obnovení mozkových funkcí. Chirurgické odstranění hematomu zabraňuje rozvoji hromadného účinku (tlak na okolní tkáň) a snižuje účinky toxických látek vznikajících při rozkladu rozlité krve.

Operace jsou následujících typů: transkortikální (přes kortikální vrstvu) odstranění, vnější drenáž (odstranění tekutého obsahu) hematomu a komor, punkce nebo stereotaktické aspirace (aspirace tekutého obsahu). Rehabilitace po epizodě mozkového krvácení zahrnuje opatření:

  • Postel na 3 týdny.
  • Prevence emočního a fyzického stresu.
  • Sledování životních funkcí (dýchání, srdeční činnost).
  • Monitorování a korekce hladiny kyslíku v krvi (prevence hypoxie).

Rehabilitační opatření zahrnují prevenci vzniku otlaků, provádění terapeutických cvičení (pasivní, aktivní) a dechová cvičení a předepisování masáží proti vzniku otlaků. V pozdějších fázích rehabilitace jsou spojeny fyzioterapie, ergoterapie (pracovní ošetření), obnova kognitivních funkcí a řeči..

Možné komplikace a prognóza

Následky se mohou lišit v závislosti na příčinách krvácení do mozku a závažnosti příznaků. Prognóza života s mozkovým krvácením je relativně nepříznivá v závislosti na umístění a velikosti hemoragického fokusu, míře jeho účinku na okolní mozkové struktury. Statistiky ukazují, že při velkých objemových krváceních do mozku jsou šance na přežití malé. Míra úmrtnosti do 30 dnů po výskytu hemoragického fokusu je 35–80% případů.

V 50% případů dochází k úmrtí během prvních 2 dnů. Asi 65% pacientů, kteří přežili hemoragickou (spojenou s mozkovým krvácením), mrtvice zemře v roce na komplikace - sekundární krvácení v oblasti kmene, epilepticus, pneumonie, plicní edém, sepse, plicní embolie. Důsledky rozsáhlého mozkového krvácení se projevují ve vývoji stabilní, na léky rezistentní korekce neurologického deficitu u přežívajících pacientů.

Prevence

Ošetřující lékař pomůže zjistit, jak zabránit rozvoji patologie. Doporučuje se přestat kouřit, zneužívat alkoholické nápoje a drogy. Dalším preventivním opatřením je kontrola hodnot krevního tlaku (užívání antihypertenziv). Aby se zabránilo výskytu opakovaných ložisek krvácení, je u pacientů s cévní mozkovou příhodou podávána antihypertenzivní léčba bez ohledu na anamnézu arteriální hypertenze..

Mozkové krvácení je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Hemoragická mozková mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda, akutní cerebrovaskulární příhoda (cévní mozková příhoda) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení..

Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a přemístí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok. Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule..

Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Podstata a fáze hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza části mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd nemoci, která je založena na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou následující:

  1. Roztržení nebo oslabení se zvyšující se propustností stěny arteriální nebo žilní cévy odpovědné za přísun krve do mozku (průtok nebo odtok krve).
  2. Odtok krve mimo cévu do lebeční dutiny.
  3. Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.
  4. Přímé ničení, podráždění mozkových buněk krví a produkty jejího rozkladu.
  5. Komprese, přemístění nervových center umístěných v blízkosti krvácení.
  6. Výskyt otoku celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové krvácení v objemu, tím výraznější neurologické poruchy a stav pacienta je závažnější. Existuje riziko náhlé zástavy dýchání a srdečního selhání..

Příčiny

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice, jakož i příčiny jejího vzhledu, jsou dobře známy, nicméně toto onemocnění je stále obtížné diagnostikovat. Pro usnadnění úkolu lékaře a pro ochranu před vážnými následky je třeba si pamatovat faktory, které mohou vyvolat patologii.

Nejčastěji jsou lidmi, kterým byla diagnostikována nemoc,:

  • arteriální hypertenze a hypertenze (představují až 85% všech diagnóz);
  • vrozená nebo získaná cévní aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • krevní choroby, u nichž je narušen proces jeho srážlivosti, například hemofilie;
  • cirhóza jater, která má za následek snížení hladiny červených krvinek;
  • vrozené vady mozkových cév nebo zánět jejich stěn;
  • avitaminóza;
  • diabetes;
  • mozkové nádory;
  • kardiovaskulární a míchy;
  • amyloidová angiopatie, která se projevuje ukládáním proteinu na stěnách krevních cév;
  • opojení.

Důležité! Riziko vzniku hemoragické cévní mozkové příhody se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotik a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouř
  • užívat drogy;
  • trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
  • zneužívání mastných a masných potravin;
  • neustále ve stavu nervového napětí nebo častého stresu;
  • utrpěl úpal nebo úpal;
  • tvrdá práce (tj. fyzická práce);
  • mít příbuzné s takovou patologií (v tomto případě mluvíme o dědičnosti).

Klasifikace

Podle doby, která uplynula od vývoje patologie, jsou:

  1. Akutní období, při kterém v důsledku krvácení stoupá tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev hromadí, působí na nervovou tkáň a vyvolává výskyt otoku mozku. Maximální doba, která může trvat akutní období, je až 7 dní.
  2. Fáze zotavení - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraňování krve a opravou tkání. Může to trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
  3. Zbytkové období. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejen obnovují funkce řeči a těla, ale také si zachovávají pracovní kapacitu.

V závislosti na umístění léze existují:

  • Subaranchoidní krvácení - charakterizované hromaděním krve pod meningy. Vyvíjí se v důsledku aneurysmatu nebo cévních patologií.
  • Parenchymální krvácení - nejoblíbenější druh, který se vyznačuje vniknutím krve do podstaty mozku. Výsledkem je, že u člověka je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk a tím zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragické impregnace. Ten je charakterizován vstupem krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo použitím antikoagulancií. Vzhledem k menšímu účinku na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
  • Intraventrikulární krvácení - je fixována, když cévní plexus praskne a často končí hydrocefalem a mozkovým edémem. Přes veškeré úsilí lékařů tito pacienti umírají již 2 až 3 dny po rozvoji hemoragické mrtvice.
  • Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Poznámka! Existují také smíšená krvácení, při nichž dochází ke změnám charakteristickým pro různé typy mrtvice.

V závislosti na umístění hematomů se rozlišují subdurální a intracerebrální. První jsou pod dura mater..

Intracerebrální může být v různých oblastech, proto je tento typ mrtvice rozdělen na:

  • laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
  • lobar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • medial - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Příznaky

Příznaky jako:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Vysoká pravděpodobnost hemoragické mrtvice je indikována:

  • Závrať
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Vyplachovaná tvář;
  • Znecitlivění jedné nebo více končetin;
  • Přetrvávající bolest hlavy;
  • Útoky bezpříčinné nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u vědomého člověka:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Cardiopalmus;
  • Nesnášenlivost vůči jasnému světlu, „kruhy“ a „středy“ před očima;
  • paréza, ochrnutí paží, nohou, obličejových svalů;
  • Problémy s mluvením.

Existují čtyři odlišné fáze regrese vědomí:

  • Ohromující - nedorozumění pacienta, špatná reakce na ostatní;
  • Somnolence - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled upřený na vesmír;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotyk na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, reflex při polykání je zachován;
  • Kóma - hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Projevuje se jako prudká ztráta vědomí během několika sekund. Během této doby se pacientům podaří jen náhle hlasitě vykřiknout, což je způsobeno silnou bolestí hlavy a upozorňuje ostatní. Poté člověk ztrácí vědomí a padá.

43-73% krvácení má za následek průnik krve v mozkových komorách. Když se krev rozpadne do komor, stav pacienta se ztíží - objeví se kóma, objeví se bilaterální patologické příznaky, ochranné reflexy:

  • hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem neparalyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být při vědomí (pacienti si přikrývají přikrývku, jako by se chtěli přikrýt přikrývkou),
  • nedostatek hormonů, prohloubení příznaků poškození autonomního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Nástup těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny s poruchou určitého oddělení nervového systému. Nejčastěji se objevují hemisférické krvácení, pro které jsou charakteristické následující příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paže a nohy, vyvíjí se na opačné straně než léze.
  • Snížené svalové tóny a šlachy reflexy.
  • Hemigipestezie - je porušením citlivosti.
  • Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy směřovány k lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je expanze zornice na straně krvácení.
  • Svislá ústa.
  • Hladký nasolabiální trojúhelník.
  • Poruchy řeči v lézích dominantní hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexů.

Postup choroby a výskyt otoku mozku jsou indikovány:

  • projevil se strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • obličejová asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dechu;
  • porušení srdeční činnosti;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Prvních 2,5 až 3 týdny po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním mozkovým edémem, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokačních a mozkových příznaků..

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy se dříve somatické komplikace (zhoršená funkce ledvin a jater, pneumonie, cukrovka atd.) Spojí nebo dekompenzují výše uvedenými příznaky..

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit umístění intrakraniálního hematomu, jeho velikost, výskyt otoků a dislokaci mozku. Pro kontrolu převratu hematomu se v určitých stádiích léčby opakuje MRI nebo CT.

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studie koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (provádí se u pacientů s normální hladinou krevního tlaku as lokalizací hematomu v atypické zóně);
  • bederní punkce (provádí se, není-li možné provést počítačovou tomografii).

Závažnost stavu pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na umístění intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda je primárně diferencovaná ischemickou. U ischemické mrtvice je charakteristický postupný nástup, zvýšení fokálních symptomů a zachování vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. V prehospitálním stádiu je však nemožné provést diferenciální diagnostiku, opírající se pouze o znaky klinického obrazu choroby. Proto je pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, CT mozku, bederní punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Významně méně se příčiny cévní mozkové příhody stávají otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V druhém případě předchází rozvoji hemiparézy jasný interval (doba od okamžiku poškození do okamžiku hemiparézy). Navíc anamnéza - indikace traumatického poškození mozku - nám v tomto případě umožňuje navrhnout traumatickou etiologii cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména mnohočetného spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu nemoci může nastat, pokud dojde k anamnéze dlouhotrvajících bolestí hlavy, ke změnám v osobnosti pacienta, které předcházely výskytu hemiparézy..

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech..

Efekty

Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné. Pokud se oběti podařilo přežít, bude mít dlouhé období zotavení a vážné postižení..

Důvodem je to, že lékaři často nemohou operovat poškozenou cévu kvůli její hluboké poloze v mozku. Vnější krvácení umístěná mezi membránou lebky a mozkem se snadněji ovládá. Taková zranění však mohou rychle vést k nezvratným důsledkům před operací.

Důsledky cévní mozkové příhody závisí na tom, která hemisféra je ovlivněna. V tomto případě léze ovlivňují opačnou stranu těla. Pokud došlo k úderu na levé hemisféře - paralýza ovlivňuje pravou stranu a naopak.

Hemoragická mrtvice levá strana

Cévní mozková příhoda na levé hemisféře mozku se vyskytuje v 57% případů hemoragické mozkové příhody.

Protože levá polokoule je řeč a logika, s levostrannou mrtvicí jsou vždy problémy s řeči. Oběť začne mluvit bez rozdílu, často je schopna vyslovit pouze určité fragmenty slov nebo zvuků. Nevidí však informace, které slyšel..

Pacient ztrácí schopnost psát a číst, ztrácí paměť řeči. Paralýza ovlivňuje pravou stranu obličeje a končetin.

Hemoragická mrtvice na pravé straně

Při útoku pravou rukou chybí řečové odchylky. Lékaři říkají, že taková mrtvice je obtížnější diagnostikovat, protože má méně výrazný klinický obraz. S mrtvicí na pravé straně se často ztrácí drahocenný čas, což vede k neodvolatelné smrti buněk v mozku. Výsledkem tohoto tahu je ochrnutí levé strany obličeje a těla.

Další důsledky pravého stávky:

  • pocity a vnímání jsou narušeny - pacientovi se často zdá, že má mnoho nehybných končetin. Nebo existuje odcizení těla;
  • Objevují se živé známky amnézie, člověk si nemůže vzpomenout na své činy;
  • oběť nesprávně vyhodnotí velikost předmětů, vzdálenosti, špatnou orientaci v prostoru;
  • Ztráty dovedností pro správné nošení oblečení a obuvi;
  • depresivní stavy, apatie.

Přibližně 90% pacientů s gastrointestinálním traktem zemřelo během prvních pěti dnů navzdory intenzivní péči

Poruchy vědomí jsou charakteristické mnoha patologiemi, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  • Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  • Kyslík a energetické hladovění mozku;
  • Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  • Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva).

Stažení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při intenzivní péči.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Co dělat s mrtvicí?

Pokud máte podezření na krvácení do mozku, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo pohotovostní tým..

Pacient by v žádném případě neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po začátku útoku je pravděpodobnost příznivého výsledku výrazně zvýšena.

Léčba mozkových krvácení by měla být prováděna pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče pod stálý lékařský dohled. Následně je pacient s příznivým průběhem převeden na specializované neurologické oddělení nebo oddělení pro pacienty s cévní patologií mozku. Je důležité, aby v nemocnici existovala možnost nepřetržitých diagnostických opatření, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzového neurochirurgického zákroku..

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě bude poskytnuta záchranným týmem v prehospitálním stadiu a na cestě do nemocnice. To zahrnuje:

  • Přeprava pacienta v náchylné poloze se zvednutým koncem hlavy;
  • Normalizace krevního tlaku zavedením antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Boj proti otoku mozku pomocí osmotických diuretik (mannitol);
  • Užívání drog zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
  • Zavedení antikonvulziv, pokud je uvedeno, sedativní terapie (relanium);
  • Udržování vnějšího dýchání a srdeční funkce, pokud je to nutné.

Další léčení hemoragické mrtvice v nemocničním prostředí může být konzervativní a rychlé..

Tahová operace

Chirurgická léčba se zpravidla provádí na oddělení neurochirurgie v prvních třech dnech od počátku nemoci. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

  1. Velké hemisférické hematomy;
  2. Průnik krve do mozkových komor;
  3. Aneurysmová ruptura se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachránit život pacienta.

Nechirurgická léčba

Při malých krváceních je možná léčba konzervativními metodami. Konzervativní terapie se také používá jako logické pokračování léčby po neurochirurgických operacích. Cílem terapie je napravit poškození a zabránit možným komplikacím hemoragické mrtvice. V akutním období mrtvice je pacient v intenzivní péči, kde jsou přijímána opatření k zachování životních funkcí těla. Paralelně se vyrábějí:

  • Korekce a stabilizace krevního tlaku. Hemoragická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí primární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Předepsaná léčiva ze skupiny beta-blokátorů, ACE inhibitorů, antispasmodik.
  • Eliminace mozkového edému. Za tímto účelem se kyslíková terapie provádí přímým hardwarovým vstřikováním kyslíku do plic. Hematom je odstraněn buď chirurgicky, nebo vypuštěním postižené oblasti. Pacientovi je poskytován maximální klid, jsou předepisována antikonvulziva, léky proti bolesti, vasokonstriktory, a pokud jsou indikovány, diuretika.
  • Zastavení krvácení, prevence trombózy a opakovaných krvácení. Problémová céva je léčena chirurgickými metodami, pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční léky.
  • Sedativní terapie. V akutním a akutním období hemoragické mrtvice musí pacient zajistit maximální odpočinek a spánek. Pacientovi je předepsán elen nebo fenozepam, prášky na spaní. Vnější dráždidla jsou eliminována, jak je to technicky možné.

Specifická léčiva a jejich kombinace jsou vybírány lékařem v závislosti na konkrétním případě, odezvy pacienta na léčbu.

Obnova období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáže a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické mrtvice, může být poražen obnovením ztracených příležitostí v co největší míře, a to i doma.

Lidové léky

O léčbě alternativními metodami můžete mluvit pouze tehdy, když se stav pacienta stabilizoval a jeho život nic neohrožuje. Účelem těchto léků je eliminace následků mrtvice, stimulace nervové tkáně a aktivní obnovení terapie mozkové tkáně, nervů a svalů a celého organismu. Obecně je rozsáhlý článek „Rehabilitace po mrtvici“ zveřejněný na našich webových stránkách věnován intenzivnímu zotavení po hemoragické a ischemické mrtvici..

Přísná nutriční korekce je prvním krokem k úspěšnému zotavení z mrtvice. Je nutné opustit tuky, maso, sladká jídla a alkohol, optimálně vyvážit stravu.

A mnoho lidových prostředků je vynikajících a současně bezpečně stimulují regeneraci buněk a obnovu inervace.

  1. Tinktura mladých šišek. Mladé šišky trvají na vodce měsíc. Vezměte to třikrát denně po dobu 1 čajové lžičky. Tato tinktura pomáhá posilovat cévní stěnu, normalizuje krevní tlak, obnovuje citlivost kůže, inervaci končetin, posiluje svalovou tkáň.
  2. Pyl nebo květ pyl. Pyl je silný přírodní nástroj pro posílení cévní stěny, vyživuje buňky těla a saturuje je antioxidanty a vitamíny. Doporučuje se každodenní použití jako doplněk stravy. Denně lze konzumovat až polévkovou lžíci produktu..
  3. Odvar z březových listů. Vynikající tonikum, které čistí krev a krevní cévy od toxinů, zlepšuje imunitu. Rozdrcené listy břízy se vaří asi 15 minut a poté trvají několik hodin v termosku. Vývar lze nahradit tinkturou březových listů v alkoholu.
  4. Příčky z vlašských ořechů + hloh. Alkoholová tinktura z hlohů se nalije do malého počtu oddílů mladých ořechů a trvá na tom, 2 týdny.
  5. Mumie s aloe. Mumiye podporuje aktivní resorpci krevní sraženiny, stimuluje regeneraci buněk. Prášek Mumiye se smíchá s šťávou z aloe a vypije výsledný lék po dobu 10 dnů. Přestávka je 4 dny a poté je kurz opět proveden.
  6. Echinopsie. Další název závodu je Mordovia. Jeho alkoholická infuze pomáhá eliminovat ochrnutí, protože stimuluje inervaci svalové tkáně. Lék je podáván infuzí po dobu 21 dnů a průběh léčby trvá několik týdnů.
  7. Kaštanová tinktura. Lék se připravuje z kůry z kaštanů, která je drcena a trvá na alkoholu po dobu 3 dnů. Kaštan po cévní mozkové příhodě úspěšně zmírňuje mozkový edém.

Výše uvedené lidové léky přispívají k rychlejšímu řešení následků mrtvice a navrácení ztracených schopností.

Předpověď na celý život

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

  • pokročilý věk (nad 70 let);
  • závažné doprovodné nemoci (srdce, plíce, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průnik krve do mozkových komor;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi života příznivé. Časný začátek léčby (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšují šance na nejúplnější uzdravení osoby. To je možné ve věku 45–56 let, s malými krváceními v mozkové kůře..

Důsledky a zotavení z rozsáhlé hemoragické mrtvice

Tah - slovo překládané z latiny znamená „mrtvice“. To je doslova rána do lidského těla. Bylo to několik set let před naším letopočtem popsané Hippokratem ve svých spisech..

Uplynulo mnoho let a hemoragická mrtvice zůstává na prvním místě v závažnosti následků krvácení do mozku. Je to nebezpečné, protože se náhle vyvíjí, nemá předchůdce a velmi často končí tragicky - dochází k smrti, z níž nejsou pojištěni ani velmi mladí a zjevně zdraví lidé..

Když se objeví první příznaky, bude třeba i podezření na hemoragickou mrtvici, nouzová opatření a nouzová péče. Pro oběť je v tuto chvíli každá minuta cenná. U hemoragické mrtvice předpovídají úmrtí 80%, protože je obtížné zastavit intracerebrální krvácení, stejně jako není vždy možné úplně eliminovat důsledky krvácení.

Dozvíte se, jak včas rozpoznat, jak správně jednat v takové situaci, jak se vyhnout smrtící ráně z tohoto článku..

Co je to hemoragická mrtvice??

Hemoragie je krvácení. Tah mozku je obtížný test. Mozková cirkulace je narušena, dochází k křečím krevních cév s jejich následným průlomem a krvácením do mozku, zatímco neurony jsou poškozeny a dochází k otoku mozku.

Hemoragický typ cévní mozkové příhody je nejčastěji výsledkem hypertenzní krize, je zákeřné v tom, že se vyskytuje spontánně, postihuje relativně mladé lidi - od 30 do 60 let.

Následky jsou pro mozek fatální, mnoho procesů je potlačeno a blokováno, bez kterých tělo nemůže fungovat, což způsobuje smrt.

Pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na klinice, jediný způsob, jak zachránit život.

Druhy hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je klasifikována podle povahy výskytu (primární nebo sekundární) a podle lokalizace ohniska.

HlavníDochází k prudkému nárůstu tlaku způsobenému hypertenzní krizí, která způsobí prasknutí oslabených stěn mozkových cév. Může být vyvolán fyzickým a nervovým stresem.
SekundárníVyvíjí se v důsledku vrozených nebo získaných cévních patologií. Důvodem jsou ruptury aneuryzmatu (expanze tepny plné krve), hemangiomy (nádor benigního původu) atd..

Lokalizací jsou definovány čtyři typy ONMK:

SubarachnoidKrev proudí mezi měkkými a arachnoidálními meningy. Příčinou tohoto typu hemoragické mrtvice je nádor, aneuryzma nebo poranění hlavy. Vystaveno lidem ve věku 20 až 40 let. Zaznamenává se iu kojenců s poraněním při narození..
KomorováKrvácení v jedné z komor mozku má extrémně nebezpečné následky. Vyskytuje se často, téměř v 50% případů.
ParenchymalTěžké krvácení hluboko do mozkové tkáně, které je obtížné zastavit. Příznaky - ztráta vědomí, až do bezvědomí.
SubkortikálníHemoragie v chrámech nebo parietální oblasti lebky, pod mozkovou kůrou. Vyskytuje se u 15% obětí. Předpoklady - průběžné zvyšování tlaku.

Závažnost důsledků mrtvice závisí na tom, jak široká a hluboká se léze stala..

Příčiny hemoragické mrtvice

Hlavní příčinou hemoragické mrtvice je hypertenze, méně často jiné patologie.

Příčiny hemoragické mrtvice:

  • zvýšený krevní tlak, hypertenzní krize;
  • mozková aneuryzma;
  • nádory;
  • přepracování;
  • emocionální vzrušení, stres;
  • zranění hlavy.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hemoragické mrtvice:

  • kouření;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • podvýživa;
  • nadváha;
  • senilní věk;
  • poranění hlavy a páteře;
  • vysoký cholesterol;
  • anémie, nekontrolované diety;
  • diabetes;
  • dědičnost.

První příznaky a příznaky

První příznaky a příznaky hemoragické mrtvice se projevují ostrou bolestí hlavy. Neočekávaně přichází okamžitě po prasknutí krevních cév z mačkání prostoru mozku, který je naplněn krví. Spolu s tím roste otok, který se nazývá dropsy nebo hydrocefalus.

Intrakraniální prostor je naplněn tekutinou, nemůže cirkulovat přes páteřní kanál. Oběti si proto často stěžují, že jejich hlava vypadá, jako by praskla zevnitř..

V důsledku otoku začíná kóma, dochází k nekróze tkání a následuje smrt. Nemoc často postupuje rychle a výsledek se projeví po dvou až třech hodinách.

Je velmi důležité rozpoznat příznaky hemoragické mrtvice a poskytnout pacientovi pohotovostní pomoc.

Patogeneze

Patogeneze hemoragické mrtvice:

  1. Roztržení plavidla.
  2. Hemoragie, tvorba hematomu.
  3. Zvýšení intrakraniálního tlaku.
  4. Krvácení nekróza.
  5. Snížený průtok krve v hlavě mozku, což způsobuje hladování kyslíku ve tkáních.
  6. Posun mozkové struktury pod vlivem rozsáhlého otoku, zploštění stočení.
  7. Komprese stonku mozku.
  8. Smrtelný výsledek.

Diagnostika

Podle vnějších příznaků a popisů pacienta lze diagnózu hemoragické mrtvice stanovit pouze dříve, protože její příznaky jsou podobné jiným onemocněním, například epilepsii..

V klinických podmínkách se používají metody instrumentální diagnostiky mozkového infarktu, které pomáhají odlišit ischemickou mrtvici od hemoragie:

  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance:
  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • mozková angiografie.

Pokud jsou mezi příznaky pozorovány všechny nebo více z následujících, musí být pacient neprodleně hospitalizován, aby se zabránilo nezvratným negativním důsledkům:

  • náhle začala bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • časté, hlasité dýchání;
  • tachykardie;
  • zmatené vědomí;
  • nesoudržnost nebo nedostatek řeči;
  • necitlivost končetin;
  • citlivost na jasné světlo;
  • křeče, epileptický záchvat;
  • ztráta vědomí.

První pomoc pacientovi:

  1. Zajistěte úplný mír položením oběti, zvednutím a otočením hlavy na stranu, aby při naléhání na zvracení nedošlo k udusení, zvracení nevstoupilo do dýchacích cest. Toto držení těla pomůže odtoku krve z hlavy.
  2. Nech jazyk venku.
  3. Postarejte se o dostatek čerstvého vzduchu..
  4. Zavolejte sanitku.

Léčba hemoragické mrtvice a zotavení po ní

Hemoragická mrtvice se vyznačuje převahou úmrtnosti a postižení obětí po mrtvici. Ojedinělé případy se vzdávají léčby, s velkými obtížemi je možné vrátit člověka do plného života. Důsledky mrtvice jsou minimalizovány dvěma směry - lékařským a sociálním..

Pro pacienty je lepší podstoupit léčbu, zotavení a rehabilitaci po hemoragické mrtvici na neurologických klinikách, domácí péče bude vyžadovat velké úsilí a čas od příbuzných.

Drogová terapie

Intenzivní péče po hemoragické cévní mozkové příhodě se týká dechové a hemodynamické korekce.

Následná léčba pacienta zahrnuje obnovení mozkového oběhu, normalizaci krevního tlaku.

Proto se používají místní přípravky, které stimulují metabolické procesy. Antibiotika jsou také předepisována, brání rozvoji pneumonie a plicního edému..

Úkon

Během chirurgického zákroku jsou krevní sraženiny odstraněny, zatímco se snaží nepoškodit mozkovou tkáň.

Chirurgie se provádí v ne více než 25% případů, kdy je hematom lokalizován blízko povrchu lebky a neočekává se další poškození mozkové tkáně. To znamená, že další poškození nebude způsobeno na zdraví.

Otevřená chirurgie se používá ze zdravotních důvodů pro pacienty ve vážném stavu.

Obvykle se používá méně traumatických vpichů. Hematom je nasáván kraniotomií.

Přesně se dostanete na místo určení pomoci moderním elektromagnetickým, ultrazvukovým systémům, CT.

Rehabilitace pacienta

Rehabilitace pacientů po hemoragické cévní mozkové příhodě je dlouhý proces náročný na práci, který bude vyžadovat trpělivost, morální a fyzickou sílu a může trvat roky. Hodně záleží na věku, stavu, náladě oběti a úsilí jejích příbuzných.

Pokud bylo krvácení lokální, ne rozsáhlé, pomoc byla poskytnuta včas a správně, existuje šance na 100% návrat ke zdraví. Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje kromě léčiv:

  • fyzioterapie;
  • akupunktura;
  • Cvičební terapie;
  • návštěva bazénu;
  • masáž;
  • vitamínová terapie atd..

Schopnost koherentní řeči v případě poškození v důsledku krvácení do hemoragie je zcela nebo částečně ztracena. K obnovení komunikačních dovedností potřebujete pomoc logopedu a psychoterapeuta.

To je vyžadováno kvůli potlačenému stavu šoku..

Velká pozornost je věnována rehabilitaci paměti. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit fyzickou aktivitu.

Musíte dodržovat zdravou stravu. Nezahrnuje alkohol, kouření, stres, vážné fyzické námahy.

Důsledky hemoragické mrtvice

Důsledky hemoragické mrtvice mozku se vyznačují zvláště závažnými podmínkami, které se projevují nejen v postižení, ale také v neschopnosti obsluhovat sami sebe.

Zpravidla po mozkové mrtvici dochází k ochrnutí, schopnost samostatně jíst, vypořádat se s přírodními potřebami, mluvit.

Tělo obnovuje své přirozené funkce s velkými obtížemi. Zvláště zklamáním prognóza u starších lidí.

Poruchy těla

Stav pacienta je dán velikostí a lokalizací mozkového hematomu. V důsledku hemoragické mrtvice následují četné komplikace různé závažnosti:

  1. Okamžitá smrt, pokud krvácení jde do mozkového kmene.
  2. Mozkový edém je fatální.
  3. Nedostatek krve do mozku - smrt.
  4. Paréza, ochrnutí paží a nohou. Strana naproti hemisféře, kde došlo k krvácení.
  5. Asymetrie obličejových nervů na straně lokalizace intracerebrálního krvácení.
  6. Porušení kognitivních funkcí - mentální, paměť, schopnost mluvit, vnímání světa.
  7. Nedostatek koordinace pohybů.
  8. Nedobrovolné oddělení moči a stolice.
  9. Nerovnováha psychiky - bezpříčinná agresivita, úzkost, letargie, deprese, hysterie.
  10. Ztráta žvýkání a polykání.
  11. Epilepsie.
  12. Bolest hlavy.
  13. Zánět plic, respirační selhání, nekróza plicní tkáně v důsledku stacionární ležící polohy.
  14. Sepse, trombóza, proleženiny kvůli poruchám oběhového systému.
  15. Kóma, která zvyšuje destruktivní procesy v mozku.

Letargický spánek

Při krvácení do mozku se člověk často dostane do stavu stupor, který se vyznačuje depresivním vědomím.

Chybí libovolné pohyby, zůstávají pouze nedobrovolné pohyby - reflexní.

Oběť reaguje pouze na ostré zvuky, podněty bolesti, žáci špatně reagují na světlo. Provedené kroky ji odstraní ze stavu sopor pouze na krátkou dobu.

Literární synonymum tohoto pojmu je slovo stupor - kvůli podobnosti vnějších projevů.

V medicíně patří stupor do části psychiatrie a stupor odkazuje na neurologii, protože povaha jejich výskytu je odlišná.

Po několika hodinách se stav soporu změní.

Kóma je nejhorší následek hemoragické mrtvice. Trvá dva až tři dny až rok nebo více. I když může být pacient odstraněn z kómatu, návrat k plnohodnotnému životnímu stylu bude dlouhý a úsilí lékařů a pacienta nemusí vždy zaručit úspěch.

Prognóza zotavení hemoragické mrtvice

Prognóza zotavení z hemoragické mrtvice je malá. Navíc ve vyspělých zemích s vysokou úrovní lékařské péče, dobrou diagnózou a léčbou dosahuje úmrtnost v prvním měsíci po hemoragické mrtvici 60%.

Až 80% těch, kteří utrpěli mozkové krvácení, zemře za rok. A těch, kdo přežili, se ani každá vteřina nevrací ke svému předchozímu životnímu stylu a dokáže se bez stálé vnější pomoci.

Během prvních dvou týdnů existuje vysoké riziko druhé mrtvice. Pravděpodobnost nového krvácení přetrvává po cévní mozkové příhodě a příštím roce. Druhá rána je zpravidla závažnější, jednotky po ní přežijí.