Hlavní

Léčba

Jak kraniotomie

Přestože ne každý ví o mozku, neurochirurgie dosáhla v naší době velkého úspěchu. Ale bez ohledu na to, jak vysoká úroveň operací mozku, věta „kraniotomie“ způsobuje u většiny lidí nepříjemná spojení. Tento složitý a zdlouhavý chirurgický zákrok však zachránil mnoho životů. V tomto článku se můžete seznámit s údaji o takové operaci, jejími typy a možnými důsledky..

Reference historie

V neurochirurgii se trepanace nazývá děrování v jakékoli části lebky, aby se získal přímý přístup k mozkové tkáni. Takovou operaci byste však neměli považovat za vynález moderní medicíny. Archeologické nálezy naznačují, že naši předkové mohli před terapeutickými účely vyvrtat díry v lebce před několika tisíci lety. Od dob pozdního paleolitu (před 40–11 tisíci lety) se trepanace používá téměř ve všech koutech planety. Operaci využívali starověcí řeckí a římští lékaři, léčitelé několika částí Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku.

Hippokrates navrhl trepanaci jako způsob léčby zranění hlavy, včetně odstranění fragmentů kosti z mozku po poranění. Pro tento postup přišli jeho následovníci se zvláštním cvičením. Pravěké trepanace v kultuře starověkých civilizací Peru byly prováděny ceremoniálním nožem zvaným Tumi. Obyvatelé jižního Tichého oceánu prováděli chirurgický zásah s naostřenými mušlemi. V Evropě byly pazourek a obsidián používány ke stejnému účelu..

Účelem trepanace nebylo vždy otevřít přístup do mozku pro další manipulace. Ve starověku díra v lebce často sloužila jako odtok pro zlé duchy, které byly považovány za příčinu nemoci. Také otevření v lebce se zdálo být jistým kanálem pro získání zvláštních znalostí a duchovních zkušeností. V Egyptě podstoupili faraoni takovou operaci, pravděpodobně aby usnadnili duši opustit tělo po smrti.

Přes nedostatek správných hygienických podmínek a lékařské rehabilitace po kraniotomii se v mnoha případech pacientům prehistorických chirurgů podařilo nejen přežít, ale také žít s dírou v hlavě, zakrytou pouze proužkem kůže, po mnoho let.

Druhy trepanací a indikace pro ně

V moderní medicíně, kraniotomie je také nazývána kraniotomie (ale ne trepanation mozku). Jiné jméno nemění skutečnost, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok. Vznik nových metod řešení mnoha mozkových chorob vám umožňuje uchýlit se k němu méně často než dříve. V neurochirurgické praxi se však stále vyskytují dva typy takových operací na lebce - osteoplastická, resekční trepanace.

Vlastnosti osteoplastické kraniotomie

Trepanace se provádí, když potřebujete přímý přístup k obsahu lebeční krabice pro chirurgické ošetření:

  • malformace lebky, mozku;
  • nádory;
  • intracerebrální hematomy (například s hemoragickou mrtvicí);
  • vaskulární aneurysma;
  • abscesy;
  • poškození mozku parazity.

Operace začíná výběrem místa pro trepanační otvor: měla by být co nejblíže postižené oblasti. Chirurg nejprve stříhá měkké tkáně ve formě podkovy, takže základna chlopně je umístěna ve spodní části, protože krevní cévy procházejí zdola nahoru, a je velmi důležité neporušovat jejich integritu. Dále se pomocí speciálních nástrojů periosteum a kost vyříznou v úhlu 45 °. Takový úhel řezu je potřebný, aby vnější povrch kostní chlopně přesahoval vnitřek, a když se obnoví integrita lebky, odstraněný fragment neklesl dovnitř. Po dosažení meningů chirurg provádí manipulace přímo v lebeční dutině (odstraní nádor, eliminuje krvácení).

Kraniotomie končí sešíváním:

  • tvrdá skořápka mozku je šita absorbovatelnými nitěmi;
  • klapka je upevněna speciálními závity nebo drátem;
  • kůže a svaly jsou šity katgutem.

Resekční trepanace

Předsudky pro resekční kraniotomii jsou patologie, které vyvolávají rychlý nárůst intrakraniálního tlaku, ohrožují život nebo přispívají k přemísťování mozkových struktur, což je spojeno s jejich porušením a smrtí. Tyto podmínky zahrnují:

  • mozkové krvácení;
  • mozkový edém;
  • poranění (modřiny, modřiny, drcení tkání v důsledku nárazu);
  • velké nefunkční nádory.

Trepanace je v takových případech paliativní postup, tj. Nevylučuje nemoc, ale pouze vylučuje nebezpečnou komplikaci.

Resekční kraniotomie lebky se také nazývá dekomprese, protože se provádí ke snížení tlaku uvnitř lebky. Jeho rysem je, že fragment kosti se nevrací na místo. Pokud v průběhu času hrozba pro život zmizí, díru lze uzavřít syntetickým materiálem..

Nejlepší místo pro chirurgický zákrok je časová zóna. Zde bude membrána mozku po odstranění kostní chlopně chránit silný dočasný sval.

Jak provést resekční kraniotomii? Stejně jako u osteoplastické kraniotomie se řezají měkké tkáně a kosti. Úlomek kosti je odstraněn tak, že průměr díry je 5 až 10 cm. Poté, co objevil otok výstelky mozku, chirurg nijak nespěchá, aby jej rozptýlil, takže nedochází k posunutí mozkových struktur. K odstranění intrakraniální hypertenze musíte nejprve udělat pár punkcí mozkomíšního moku a poté snížit mozkovou výstelku. Po dokončení této manipulace jsou tkáně (výjimkou je dura mater) sešity.

Kraniotomie jakéhokoli druhu může trvat několik hodin a používá se pouze pro závažné indikace, které ohrožují život pacienta. Nikdo takovou operaci neudělá, například s mikrokrokem - k eliminaci jejích důsledků existují šetrnější metody terapie.

Kontraindikace trepanace jsou terminální stavy (těžký šok, extrémní kóma), septické procesy.

Možné komplikace

Operace se provádí v celkové anestezii, v některých případech se část intervence provádí v lokální anestezii, tj. Při vědomí. Po trepanaci vstoupí pacient na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení. Když pacient znovu získá vědomí bez incidentu, je převeden na neurochirurgické oddělení, délka pobytu je asi 2 týdny.

Důsledky trepanace (anestézie) mohou být žízeň, bolest hlavy, ale to není kritické. Ale oteklé tkáně obličeje, modřiny kolem očí mohou naznačovat progresi mozkového edému. Po této operaci existuje řada dalších možných komplikací..

  • Průběh zánětlivých procesů v ráně, encefalitida, meningitida - důsledek infekce.
  • Neurologické poruchy (křeče, problémy s koordinací pohybů, poruchy intelektuální sféry) - spojené s poškozením meningů a tkání.
  • Deformace lebky po odstranění části kosti, tvorba keloidní jizvy.

Nepříjemné následky po kraniotomii (bolesti hlavy, závratě, poškození paměti) mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is onemocněním mozku, díky kterému byl proveden zásah.

Proces obnovy

Období rehabilitace po kraniotomii trvá různě, v závislosti na patologii mozku. Nejprve je třeba pečlivě pečovat o rány a sledovat stav švů. Intenzivní bolest zbavuje analgetika, silné úzkosti - sedativa. Pacientovi se doporučuje fyzický a emocionální odpočinek - kolik času nemůže jít do práce, řekne lékař.

Pro co nejrychlejší zotavení sil může lékař doporučit stravu. S největší pravděpodobností budete muset přejít na správnou výživu a opustit potraviny, které zvyšují krevní tlak a ucpávají cévy cholesterolem. Mluvíme o nápojích s kofeinem, alkoholem, mastných, smažených jídlech..

Pokud nemoc vedla k poškození některých částí mozku a poškození funkce, trepanace není schopna okamžitě napravit všechno. V takových situacích může rehabilitace zahrnovat nutnost oživit chůzi, mluvit atd..

Pokud mozkové onemocnění vedlo k nevratným procesům a člověk není schopen se o sebe postarat, je mu přidělena skupina zdravotně postižených. Samotná kraniotomie však není důvodem k určení postižení, pokud pacient nadále žije jako před operací.

Co je kraniotomie

Kraniotomie je chirurgický zákrok, při kterém je pacientova kraniální schránka otevřena. V kostních strukturách lebeční komory se vytvoří díra, kterou se chirurg může dostat k vnitřním složkám a pracovištím - krevní cévy, mozková látka a membrány, objemové patologické formace (nádor, cysta, ohnisko, absces)..

obecná informace

Kraniotomie se také nazývá kraniotomie - jedná se o takovou chirurgickou operaci, která poskytuje přístup k intrakraniálním strukturám, včetně mozku, což je spojeno s vysokým rizikem pro zdraví a život. Intervence se provádí za účelem eliminace patologických procesů, které se vyskytují uvnitř lebky a které nelze léčit korekcí pomocí léků a konzervativních metod..

Transplantace lebky zahrnuje transplantaci lebečních kostí. Operace kranioplastiky se provádí v přítomnosti kostních defektů v oblasti lebky, které vznikly v důsledku mechanického poškození nebo chirurgického zákroku (kraniotomie). K uzavření defektů kostí se používají vlastní tkáně pacienta nebo speciální destičky - sítě vyrobené z titanu.

Kraniotomie se provádí hlavně v celkové anestézii, ve starověku byla operace prováděna bez úlevy od bolesti. Kraniotomie se často provádí v oblasti trojúhelníku Shipo (hladká oblast trepanace, kde se periosteum snadno odlupuje) - například tato oblast je vybrána jako nejvhodnější pro proniknutí do mastoiditidy (zánět sliznice obložení a kostní formace mastoidního procesu vycházející z časové kosti).

Kraniotomie se provádí v operačním sále, které je vybaveno zařízeními, jako je operační stůl, pevné fixátory hlavy, speciální elektrická zařízení pro sledování stavu pacienta a neurochirurgické nástroje. Funkce nástrojů pro intrakraniální intervence jsou snadné použití v omezeném prostorovém rámci a snadná obsluha. Hlavní nástroje používané pro kraniotomii:

  • Bipolární elektroda s tupými konci (pro koagulaci - kauterizaci elektrickým proudem za účelem zastavení krvácení nebo odstranění novotvarů).
  • Sada odsavačů, pinzety a nůžky.
  • Těsnění klipů se sadou klipů.
  • Skalpel břicho.
  • Navíječ jarního typu (pro chov okrajů kůže, svalů).
  • Ranodilatory (pro chov okrajů rány).
  • Fréza s hroty frézy.
  • Pily a štípačky na kosti.
  • Děrovače, kraniotomy (pro vrtání lebečních kostí).

Pro hydraulickou přípravu (zavádění tekutých léčiv do tkání) se používají roztoky novokainu a lidokainu, adrenalinu. Před přímým otevřením lebky je pacient položen na stůl a poskytuje zvýšenou polohu hlavy. Zabraňuje se zalomení krku, aby se zabránilo zhoršení venózního výtoku, který je spojen se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Hydrorafinace se provádí ke zvýšení pohyblivosti laloku aponeurotické kůže (vrstvy tkáně a kůže šlachy). Novokain se zavádí podél linie řezu. Adrenalin způsobuje křeče tepen v přístupové oblasti a zvyšuje dobu působení novokainu. Hlavní fáze chirurgického otevření lebky:

  1. Řezání vrstev kůže a šlach.
  2. Zastavení krvácení z poškozených cév pomocí speciálních spon a vosku (v případě emisních žil, které spojují žilní dutiny s vnějšími prvky oběhového systému).
  3. Rozdělení periostu skalpelem.
  4. Vytvoření kraniotomu volné kostní chlopně s provedením přednostně jediné frézovací díry.

Tvrdá skořápka se pak otevře pomocí řezu kříže nebo podkovy. Předběžně provedla koagulaci prvků oběhového systému tvrdé skořápky. Koagulace se provádí před otevřením, protože podobné manipulace prováděné později vedou k deformaci okrajů membrány, což zabraňuje následnému těsnému uzavření.

Další kroky chirurga jsou určeny specifickými cíli chirurgického zákroku. Uzavření rány je třířadý šev. Ke kontrole exsudátu, který je oddělen od rány, se často používá pasivní drenáž (subdurální, subgalealální). Operace trvá asi 3-4 hodiny. Čas potřebný k zákroku závisí na míře složitosti a objemu práce lékaře. Švy jsou obvykle odstraněny po 8-10 dnech (z pokožky hlavy) a 6-8 dnů (z přední strany hlavy).

Indikace a kontraindikace

Patologické stavy a procesy, po kterých vážné život ohrožující důsledky (edém mozku, krvácení, zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku) slouží jako indikace kraniotomie. Další údaje:

  • Odstranění intrakraniálních hematomů.
  • Resekce nádorů v mozku hlavy.
  • Potřeba chirurgického zákroku po úrazu v oblasti hlavy (za účelem odstranění fragmentů kosti a cizích předmětů z lebečních zlomenin lebky).
  • Odstranění ohnisek abscesu.
  • Neurologická onemocnění (status epilepticus, záchvaty), která nejsou přístupná konzervativní léčbě.
  • Oprava porušení ve formování lebky u dětí.
  • Oprava abnormalit prvků oběhového systému.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, lékař sbírá anamnézu a vybere nejlepší možnost intervence. Kontraindikace pro kraniotomii jsou kritéria - těžká mozková dysfunkce, nestabilní stav pacienta, deprese vědomí se skóre méně než 6 bodů na Glasgowově stupnici.

Příprava na chirurgii

Pitva se nazývá kraniotomie - tato operace se provádí jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok v místní nebo celkové anestezii. V přípravné fázi se provádí příprava místa, které má být otevřeno. Procedury zahrnují odstranění chloupků. V případě poranění hlavy se rána promyje roztokem peroxidu vodíku, aby se odstranily malé cizí předměty. Okraje rány jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Po přípravných postupech se chirurg dostane do práce.

Druhy kraniotomie

Osteoplastické (prioritní volba), resekce, dekompresní formy se rozlišují v závislosti na pořadí a vlastnostech operace. Vzhledem k lokalizaci intervence se rozlišují typy kraniotomie, hlavní:

  1. Pterional. Indikace: aneuryzma umístěná před Willisovým kruhem a v místech rozdvojení hlavních tepen. Tato možnost je zvolena, když je vyžadován přímý přístup do kavernózní sinusové oblasti a pro odstranění nádoru nad supernelárním (nad tureckým sedlem).
  2. Bifrontal. Indikace: potřeba přístupu k intrakraniálním strukturám umístěným nízko v oblasti přední fossy lebky, potřeba bilaterálního přístupu, odstranění velkých adenomů hypofýzy. Tato volba je zvolena pro resekci meningiomů umístěných v oblasti přední fossy lebky. U tohoto typu kraniotomie je riziko vzniku komplikací ve formě anosmie (ztráta pachu) asi 80%, bez ohledu na to, že se čichová nervová vlákna protínají.
  3. Supraorbitální. Indikace: objemové útvary (nádory, cysty) v chiasmoselární zóně, kraniofaryngiomy (nádor vytvořený z embryonálních buněk hypofýzy), meningiomy ve sfénoidní kosti a turecké sedlo.
  4. Parasagittal. Indikace: parasagitální meningiomy (umístěné rovnoběžně s rovinou rozdělující tělo podélně na pravou a levou polovinu) lokalizace, vaskulární malformace (arteriovenózní, kavernózní), odstranění gliomů, potřeba přístupu k sagitálnímu sinusu.
  5. Okcipitální. Indikace: potřeba přístupu do ventrikulárního systému a do zadních částí hippocampu, corpus callosum a optického tuberkulu. Je vybrána možnost odstranit gliomy a meningiomy z lokalizace stanu (v zóně cerebelárního stanu).

Otázka výběru konkrétního typu je individuální. Při TBI bere lékař v úvahu povahu zranění (otevřené, uzavřené), míru přemístění mozkových struktur, typ zlomeniny kraniálních kostí (rozdrcených, depresivních). Při výběru metody kraniotomie pro cévní mozkovou příhodu se bere v úvahu lokalizace místa krvácení nebo ischemické léze.

Osteoplastický

Osteoplastická forma kraniotomie zahrnuje ponechání kožní chlopně, která je držena na noze. Po dokončení chirurgických zákroků se tkáňová chlopeň vrátí na své původní místo nebo se odstraní. KPTCH v neurochirurgii je prioritní technikou chirurgického zákroku. Vzhledem k předběžnému ořezání kožní chlopně, která uzavírá kostní vadu po dokončení chirurgických zákroků, pacient následně nevyžaduje plastickou korekci estetických defektů.

Resekce

Respirační trepanace se častěji provádí k léčbě ran vyplývajících z traumatických zranění mozku, včetně těch, která jsou doprovázena více fragmentovanými zlomeninami. Během operace se obvykle odstraní oblast lebeční kosti. Resekční forma kraniální trepanace zahrnuje vytvoření frézovací díry, která se pomocí chirurgických kleští rozšiřuje na požadovaný průměr. Nevýhodou této metody je tvorba kostního defektu.

Dekomprese

Kraniotomie je intervence, která vám umožní urgentně snížit ukazatele intrakraniálního tlaku, což eliminuje hrozbu komprese a dislokace mozkové látky. Dekompresní forma kraniotomie je indikována v případech, kdy komprese mozkové tkáně je doprovázena progresivním zhoršením neurologického stavu pacienta a ohrožuje rozvoj dislokačního syndromu..

Dekompresivní kraniotomie zahrnuje vytvoření širokého přístupu - velikost okna trepanace je asi 6x7 cm. Dekomprese otevřením lebky je jednou z možností komplexní léčby masivních ložisek ischemické mrtvice, které jsou spojeny s vysokým rizikem úmrtí (až 80% případů). Použití kraniotomie může snížit úmrtnost na polovinu. Indikací je přítomnost laterální mozkové dislokace větší než 7 mm.

Možné komplikace

Důsledky po chirurgickém zákroku na trepanaci lebky jsou spojeny s poškozením lebečních nervů, vláken šlachy přilby, krevních cév, které živí různé části hlavy. Běžnou chybou při této operaci je průnik nervu obličeje v časové větvi, který inervuje oblast obočí a kruhový sval umístěný poblíž oka.

Výsledkem je, že se vyvíjí paréza svalů - pacient se nemůže hýbat, mračit se, zvedat oční víčko. Naruší regulaci výroby a odtoku slzné tekutiny, což vede k nadměrné suchosti orgánu vidění. Po kraniotomii v oblasti trojúhelníku Shipo mohou nastat komplikace:

  • Udeřte do prostřední fossy lebky (při použití díry nad standardní hranice).
  • Poškození nervu obličeje ve svislé části (při posunutí otvoru trepanace dopředu).
  • Otevírání žilního sinu ve tvaru písmene S (při posunutí otvoru trepanace ve směru zpět).

Riziko komplikací je sníženo, pokud je operace prováděna zkušeným neurochirurgem, který je dobře obeznámen s topografickou anatomií mozku. Možné komplikace během operace: krvácení, otok, infekce mozkové tkáně, poškození blízkých intrakraniálních struktur. V časném pooperačním období se může rozvinout zánětlivý proces a septický šok. Sepse a otrava krve jsou běžné příčiny smrti..

Operace kraniotomie může způsobit postižení v různých skupinách, pokud vedla k následkům, jako je epilepsie, ochrnutí (částečná, úplná), kognitivní porucha, ztráta paměti, dysfunkce řeči, ke které dochází ve 4% případů. Míra úmrtnosti je asi 2% případů. Kolik lidí žije po kraniotomii závisí na povaze intervence, úspěchu operace, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Obnova období

Chirurgie v oblasti mozku je zvláště obtížná a je spojena s dlouhou rehabilitační dobou. Po částečném nebo úplném odstranění nádoru, po otevření lebky hematomem si pacienti často stěžují na zvýšenou únavu, poruchy spánku. Mezi doprovodné příznaky patří poruchy srdečního rytmu, rozvoj depresivního nebo stresového stavu.

Rehabilitace po trepanaci lebky zahrnuje terapeutická opatření zaměřená na eliminaci příznaků, včetně užívání antikonvulziv, léčiv, která brání rozvoji zánětu, otoku a deprese. Pokud bylo otevření lebky po cévní mozkové příhodě provedeno resekční metodou, vytvoří se na hlavě pacienta výrazné prohloubení, které je spojeno s vývojem psychologických komplexů. Problém je odstraněn plastikou lebky po trepanaci..

Korekce estetické vady se provádí v několika fázích. V přípravném období se pacient podrobuje počítačové tomografii, aby přesně určil tvar a umístění defektu. Pomocí programu rekonstrukce 3D se pořizují fotografie, které předem zobrazují výsledek plastické chirurgie. U plastů se používají autografty (vlastní tkáně pacienta) a xenografty (umělé materiály).

Zotavení po trepanaci lebky hematomem nebo nádorovým procesem zahrnuje sledování stavu intrakraniálních struktur pomocí neuroimagingových metod (CT, MRI). Období pobytu v nemocnici obvykle trvá 7-10 dní. Po dobu 8 týdnů po operaci by se pacient neměl zdržovat intenzivní fyzické námahy. U mnoha pacientů zůstává život po kraniotomii a dokončení rehabilitace normální..

Kraniotomie je komplexní neurochirurgický zákrok, který se provádí v klinických případech, které nejsou přístupné konzervativní terapii. Zkušenost a kompetence neurochirurga jsou kritéria, která snižují pravděpodobnost negativních důsledků a komplikací.

Kraniotomie. Přístupy. Zařízení. Nástroje

Kraniotomie. Přístupy. Zařízení. Nástroje

Příprava a fáze operace

V předoperačním období je pacient povinen podstoupit řadu studií: rentgen hrudníku, krevní test, MRI, EKG. Lékař by si měl být rovněž vědom přítomnosti alergií různých etiologií u pacienta. Nesteroidní protizánětlivé léky a ředidla krve před operací

Je naprosto nezbytné, aby se pacient alespoň 14 dní před kraniotomií zcela vzdal špatných návyků - kouření a alkoholu..

Den před operací je vyloučeno stravování, pečlivě jsou sledovány ukazatele krevního tlaku, jsou kontrolovány osobní pocity.

Jaké akce operace obsahuje:

  1. Zavedení anestézie, zavedení bederní drenáže, odstranění mozkomíšního moku.
  2. Incize kůže pro získání přístupu k lebce, škrábání kůže z kostí lebky. Pokud tak neučiníte, zbytky dermis spadnou do otevřené lebky.
  3. Antiseptické ošetření hlavy podél vlasové linie.
  4. Otevření lebky: vyvrtáním několika otvorů získáte přístup k mozku. Kousky kostí získaných vrtáním jsou složeny do samostatného kontejneru - po odstranění hematomů jsou umístěny na místo.
  5. Odstranění krevních stáz, sešívání prasklých cév, zastavení krvácení. Screening se používá ke sledování životních funkcí pacienta..
  6. Obnovení struktury lebky na chybějící části.
  7. Dokončení operace.

Chirurgický proces trvá 3-4 hodiny v čase, ale někdy operace může trvat až 8 hodin - vše záleží na stadiu patologie.

Rehabilitace po kraniotomii

Po trepanaci zůstává pacient na jednotce intenzivní péče pro pozorování, stabilizaci. Po 2-3 dnech jsou převedeni na neurochirurgické oddělení k další léčbě po dobu 2-3 týdnů nebo déle. Obnovení fungování mozku v průměru trvá 7 dní, během této doby sledují stav životně důležitých orgánů, systémů. Švy jsou odstraněny po 6-7 dnech.

Každý den provádějí obvazy na rány, monitorují výtok pomocí drenáže, která ukazuje množství tekutiny uvnitř lebky, možné krvácení. Po jeho odstranění nejsou nutné další švy. Po 3 dnech je jim umožněno vstát z postele, chodit po oddělení, aby se vyloučily stagnující procesy. Pokud není možné stoupat na nohy, doporučuje se změnit polohu těla, provádět dechová cvičení, gymnastiku v poloze na zádech..

Doporučení po propuštění z úřadu:

  • Nekouřit;
  • vyloučit fyzickou aktivitu, jsou povolena speciální terapeutická cvičení;
  • eliminovat stres, kdykoli je to možné;
  • nepijte alkohol;
  • denní procházka na čerstvém vzduchu;
  • v případě poruchy řeči se zúčastněte lekcí s logopedem nebo cvičte, abyste sami obnovili řeč, jako po mozkové příhodě.

Pacientům se doporučuje vyvážená, správná strava obohacená o vitamíny, stopové prvky s převahou čerstvé zeleniny a ovoce. Doba rehabilitace a zotavení může trvat 3 nebo více měsíců.

Aby se předešlo infekčním komplikacím, jsou indikována antibiotika, k úlevě od bolesti se používají látky proti bolesti. Se zvýšenou úzkostí, poruchami spánku - sedativy. S otokem - steroidní léky. V některých případech antiemetikum, antikonvulzivum. Se zvýšenou koagulací k prevenci trombózy - antikoagulancia. Po operaci může dojít k narušení emočního stavu, může být vyžadována pomoc psychologa, jmenování vhodných léků.

Další skupiny léků jsou předepsány v závislosti na důsledcích trepanace. V případě ztráty sluchu - konzultace s otorinolaryngologem s určením vhodných léků. V těžkých podmínkách s poruchou myšlení, ochrnutí, pacienti potřebují stálou péči, v takových podmínkách lidé nejsou schopni postarat se o sebe. Závažné poruchy fungování mozku - příčina zdravotního postižení, skupina zřizuje lékařskou komisi, která se skládá z odborníků různých profilů, vzhledem k závažnosti stavu, poruch orgánů, systémů.

Kraniotomie je komplexní neurochirurgická operace spojená s vysokými riziky komplikací ze strany mozku a mnoha orgánů a systémů. Po úspěšné operaci se pacienti vracejí ke svému obvyklému způsobu života. Komplikace operace, závažné poruchy mozku mohou vést k úplnému postižení a dokonce i kómatu.

Pooperační období

Rehabilitace a prognóza v první den po operaci

První den je pacient na jednotce intenzivní péče v bezvědomí. Funkce životně důležitých systémů zajišťuje ventilátor a parenterální výživa

V této době je důležité sledovat stav pacienta, protože existuje riziko přeskočení nástupu ohromné ​​komplikace. Z hlediska rehabilitace je důležité zajistit pacientovi kompletní fyzický, ale i emoční odpočinek

Prognóza v první den je sporná, protože není možné předpovědět odpověď mozku na tento typ intervence.

Rehabilitace a prognóza v prvním týdnu po operaci

Po stabilizaci je pacient převeden na hlavní oddělení neurochirurgického oddělení. Toto období je z hlediska komplikací méně nebezpečné, prognóza rehabilitace a obnovy zdraví je příznivější, ale důsledky stále nelze předvídat. Mozek se začíná aktivovat, vykonávat známé funkce a navazovat nová nervová spojení

Je důležité řádně pečovat o provozované:

  • Aby se zlepšil odtok tekutiny z mozku, měla by být hlava pacienta vždy ve zvýšené poloze. Pokud se přední konec postele nezvedne, vložte pod hlavu několik polštářů, aby bylo pohodlné. Pacient by měl také spát v polosedě.
  • Nedávejte pacientovi hodně pitné vody a jiných nápojů. Chcete-li odstranit intrakraniální hypertenzi, musíte z těla odstranit tekutinu. Denně je povoleno až 1 litr kapaliny.
  • Rehabilitace pro intrakraniální hypertenzi je nebezpečná kvůli výskytu nezvratného zvracení, takže zásoby antiemetik.
  • Ujistěte se, že pacient bere všechny předepsané léky včas. Antibiotika jsou obvykle předepisována k prevenci infekce. Včasný příjem léčiv zlepšuje prognózu onemocnění, podporuje včasnou rehabilitaci a snižuje riziko negativních následků.
  • Udržujte pooperační ránu v čistotě, neustále měňte obvazy. Tím se sníží riziko infekčních zdravotních následků..
  • Aktivujte pacienta co nejdříve. Druhý den převodu do běžné místnosti začněte pomáhat pacientovi chodit po místnosti. Riziko pooperační pneumonie se sníží, krevní oběh a celková prognóza se zlepší..
  • Sledujte výživu pacienta, zejména první den po trepanaci. Jídlo by mělo být vysoce obohacené, mělo by obsahovat velké množství bílkovin a živin. Po propuštění může pacient jíst její oblíbená jídla, ale také se pokusit obohatit stravu vitamíny, které jsou pro mozek nezbytné, aby fungovaly..

Rehabilitace a prognóza po propuštění

V nekomplikovaném průběhu zotavovacího období je prognóza pro operované pacienty příznivá. Po propuštění z nemocnice omezte fyzickou aktivitu. Není dovoleno provádět cvičení s hlavou nakloněnou do strany, dopředu a dolů. Chcete-li obnovit funkci mozku, zvyšte počet procházek v klidných krocích na 1 hodinu denně, pokud možno více. Vezměte si předepsané léky, zkontrolujte svůj jídelníček a přidejte do něj další vitamíny a živiny..

Po návratu domů

Nadměrné zatížení po tak složité operaci je kontraindikováno a také sportuje. Bude to velmi dobré, pokud někdo z rodiny pomůže člověku uspořádat jeho život, když je doma poprvé. Lidé po kraniotomii často zažívají psychický stres a depresi. Potřebují komunikovat s pozitivní osobou. Kdo jiný, ne-li blízko, bude s tím schopen pomoci. V některých případech není možné se s depresí vyrovnat sami, pak byste měli vyhledat odbornou pomoc od psychologa nebo psychoterapeuta..

Stejně důležité je dodržovat pokyny a řídit se doporučeními lékaře, která budou sledovat pacienta, který podstoupil kraniotomii. Důsledky operace a rychlost zotavení do značné míry závisí na pooperační péči.

Provozovaná oblast hlavy by měla být udržována v čistotě. Je nemožné navlhčit ránu po dlouhou dobu. Pokud jizva změní barvu nebo se něco jiného pokazí, okamžitě navštivte lékaře.

Sport je kontraindikovaný, nemůžete ani dělat jógu, protože mnoho cvičení je spojeno s nakláněním hlavy. Lehké zatížení a procházky na čerstvém vzduchu však budou dobré. Rozptýlí krev a zabrání krevním sraženinám

Je důležité vést zdravý životní styl, jíst správně a včas

Je nutné brát léky předepsané odborníkem. Dekorace z bylin budou dobrým pomocníkem při zotavování, ale před použitím byste se měli poradit s lékařem.

Chirurgie k odstranění mozkového nádoru: hlavní typy, indikace, kontraindikace a metody rehabilitace

dekompresivní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

  • Intrakraniální krvácení;
  • Poranění (drcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
  • Mozkové abscesy;
  • Velké nefunkční novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní postup, který nevylučuje nemoc, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikace (dislokace)..

Osteoplastická trepanace je počátečním stadiem chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup k mozku, krevním cévám a membránám. Je zobrazena na:

  1. Malformace lebky a mozku;
  2. Nádory, které lze chirurgicky odstranit;
  3. Intracerebrální hematomy;
  4. Cévní aneuryzma a malformace;
  5. Abscesy, parazitární léze mozku a meningů.

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze použít obě resekční trepanace ke snížení tlaku a zabránění přemísťování mozku v akutním období onemocnění, jakož i k osteoplastické léčbě, pokud lékař stanoví úkol odstranit krvácení a obnovit integritu tkáně hlavy.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní procedura. nevyloučení nemoci, ale odstranění nejnebezpečnější komplikace (dislokace).

Operace k odstranění mozkového nádoru se neprovádí, pokud je umístěn v životně důležitých centrech mozku. Během operace existuje vysoké riziko ovlivnění struktur v okolí, což může vést k nenapravitelným následkům.

Nefungují ani při rozsáhlém poškození velké části mozku. V tomto případě zůstává vysoké riziko následného hlubokého postižení pacienta. Ze stejného důvodu není chirurgický zákrok prováděn, pokud je nádor lokalizován na místě nepřístupném pro odborníka. V této situaci jsou vybrány alternativní způsoby léčby.

Existují určitá pravidla pro přípravu pacienta na chirurgický zákrok.

  • měsíc před intervencí je nutné odmítnout alkohol a cigarety;
  • pokud pacient užívá léky, které mají vliv na koagulaci krve, doporučuje se je dočasně přestat užívat;
  • před operací je provedeno vyšetření pacienta, včetně podrobného krevního testu, EKG a vyšetření úzkých specialistů.

Čím důkladněji je pacient připraven, tím snazší bude pro chirurgický zákrok a rychlejší úplné zotavení bude po odstranění nádoru. Proto je otázce předoperační přípravy věnována ne méně pozornost než přímo samotné operaci.

  1. nádor je benigní a nemá tendenci růst, ale současně komprimuje blízké cévy, nervové zakončení a receptory, čímž negativně ovlivňuje funkce mozkových struktur;
  2. novotvar je umístěn na místě přístupném pro chirurgický zákrok a operace s sebou nese mnohem menší počet rizik ve srovnání s jeho odmítnutím;
  3. je pozorován rychlý a intenzivní růst tvorby nádoru. Současně s tím, jak se zvyšuje, se výrazně zvyšují i ​​negativní trendy týkající se přechodu do maligního stadia..
  • nádor přešel do maligního stadia a začal ovlivňovat okolní tkáně;
  • pacient příliš vyčerpal organismus, který může být způsoben změnami souvisejícími s věkem a patologickými procesy;
  • lokalizace nádoru na nepřístupném místě;
  • přítomnost více metastáz detekovaných ve stadiu diagnózy mozkového nádoru;
  • stav, ve kterém je prognóza přežití pacienta při výskytu nádoru mnohem příznivější než po chirurgickém odstranění.

Při zahájení operace zkušený chirurg určí optimální stupeň odstranění nádoru a také vypočítá přesné umístění přístupu do mozku, aby nedošlo k náhodnému narušení jeho funkčnosti.

Trepanace může být předepsána pacientům, kteří mají různá onemocnění mozku, onkologická formování, otoky, krevní sraženiny, problémy s krevními cévami mozku, nervové poruchy, tkáňové infekce a poruchy cév tvrdé skořápky mozku.

Operace je také předepsána pro poranění hlavy, pro zlomeniny nebo prohloubení kostí lebky a pro zmírnění intrakraniálního tlaku. Dalším ukazatelem postupu může být biopsie. Operace trepanace lebky vám umožní vzít kus mozkové tkáně k dalšímu vyšetření.

Indikace pro chirurgii

Vzhledem ke vzniku nových konzervativních léčebných metod se počet indikací kraniotomie postupně snižuje, tento chirurgický zákrok je však v mnoha závažných stavech stále relevantní.

Existuje několik typů trepanace, které se liší indikací a technikou.

Pro snížení intrakraniálního tlaku se provádí dekompresní trepanace lebky nebo (DTCH). Intrakraniální hypertenze je nejčastější příčinou úmrtí mladých pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku. V nouzových podmínkách je dekompresní trepanace lebky nejvýhodnějším způsobem, jak eliminovat ohrožení života pacienta, zejména pokud konzervativní metody snižování intrakraniálního tlaku neměly požadovaný účinek. Nejčastěji tito pacienti umírají kvůli posunu ve struktuře mozku vzhledem k jejich normální poloze a klínu medulla oblongata v týlním foramenu. Tento stav vede k bezprostřední smrti, protože v medulla oblongata jsou nejdůležitější vaskulární a respirační centra zodpovědná za životně důležité funkce těla. Intrakraniální hypertenze může vést k:

  • novotvary velké velikosti;
  • intrakraniální abscesy (dutina plná hnisu);
  • zranění, kvůli nimž část kosti začala vyvíjet tlak na mozek. Hematom a / nebo krvácení se také může vytvořit v důsledku škodlivých faktorů;
  • mozková mrtvice.

Po hemoragické cévní mozkové příhodě dochází ke krvácení, které je někdy tak intenzivní, že se začíná tvořit hematom, který stlačuje mozkové struktury.

Trepanace v cévní mozkové příhodě a dalších výše uvedených stavech je paliativní povahy, to znamená, že neléčí základní onemocnění, ale eliminuje intrakraniální hypertenzi a zabraňuje zaklínění medulla oblongata..

Osteoplastická trepanace (KPTCH) je počátečním stádiem hlavní léčby onemocnění. K vytvoření rychlého přístupu ke strukturám intrakraniálního boxu musí lékař odstranit fragment kosti. To vám umožní provádět manipulace na cévách a přímo na mozku. Indikace pro jeho provádění jsou:

  1. Parazitární abscesy lokalizované v mozku nebo ve skořápkách.
  2. Intracerebrální hematomy.
  3. Malformace lebky.
  4. Různé nádory podléhající chirurgickému odstranění.
  5. Aneuryzma cév lebky.

Můžete si všimnout, že intrakraniální hematom je indikací pro dva typy trepanace. Pokud vám lokalizace a povaha hematomu umožní odstranit zdroj krvácení a obnovit integritu struktur intrakraniálního boxu, použije se kostně plastická kraniotomie. Pokud to není možné, doporučuje se dekomprese ke snížení intrakraniálního tlaku.

Jak kraniotomie dochází?

Během kraniotomie existuje 6 základních kroků. V závislosti na základním léčeném problému a obtížnosti může postup trvat 3 až 5 hodin nebo více..

Krok 1 - příprava pacienta. Po půlnoci v noci před operací není povoleno žádné jídlo ani pití. Pacienti s kraniotomií jsou přijati do nemocnice ráno. Celková anestézie se podává intravenózně, zatímco pacient leží na operačním stole. Člověk usíná a jeho hlava je ve 3kolíkovém fixačním zařízení lebky, které je připevněno ke stolu a během procedury drží hlavu vzpřímeně. Vložení bederní (páteřní) drenáže do dolní části zad pomáhá odstranit mozkomíšní mok (mozkomíšní mok), což umožňuje mozku relaxovat během operace. Pacientovi může být podán lék uvolňující mozek zvaný Mannit.

Krok 2 - incize kůže. Poté, co je pokožka hlavy ošetřena antiseptikem, provede se řez kůží - obvykle za vlasovou linií. Chirurg se po operaci snaží zajistit dobrý kosmetický výsledek. Někdy lze vlasy oholit střídmě.

Krok 3 - provedení kraniotomie, otevření lebky. Kůže a svaly stoupají ke kosti. Chirurg poté vyvrtá jednu nebo více malých otřepů děr v lebce. Instalováním speciální pily skrz otvory pro otřepy chirurg snižuje konturu kostní chlopně. Zlomená kostní chlopeň je zvednuta a ošetřena ochranným povlakem mozku zvaným dura mater. Kostní chlopeň je bezpečně uložena, dokud není na konci postupu vyměněna..

Krok 4 - otevření mozku. Po otevření dura mater chirurgickými nůžkami ji chirurg odloží zpět, aby odhalil mozek. Navíječe umístěné na mozku je třeba opravit nebo odstranit. Neurochirurgové používají speciální zvětšovací brýle (zvětšovací sklo nebo operační mikroskop), aby viděli tenké nervy a krevní cévy.

Krok 5 - vyřešte problém. Vzhledem k tomu, že mozek je pevně uzavřen uvnitř kostní lebky, nelze tkáně snadno přesunout na stranu a je obtížné je získat a odstranit všechny problémy. Neurochirurgové používají různé velmi malé nástroje k hluboké práci v mozku. Patří mezi ně nůžky s dlouhou manipulací, disektory, vrtné soupravy, lasery, ultrazvukové aspirátory (pro zlomení nádorů a absorbování fragmentů), počítačový obraz naváděcích systémů. V některých případech se monitorování používá ke stimulaci specifických lebečních nervů, zatímco reakce je řízena v mozku. To se provádí za účelem zachování funkcí nervů a zajištění toho, aby během operace nedošlo k jejich poškození..

Krok 6 - uzavření kraniotomie. Při odstraňování nebo opravě navíječů se z mozku odstraní také dura mater uzavřená stehy. Kostní chlopeň je vrácena zpět do své původní polohy a je k lebce připevněna titanovými destičkami a šrouby. Desky a šrouby zůstávají navždy, aby podporovaly lebku, která může být někdy cítit pod kůží. V některých případech mohou být drenážní trubice umístěny pod kůži na několik dní, aby se odstranila krev nebo chirurgická tekutina. Svaly a kůže jsou sešity zpět dohromady.

Celý postup trvá 180-240 minut.

Craniotomie, co to je

Zpravidla je kraniotomie považována za jeden z nejtěžších chirurgických zákroků. Trepanace kosti znamená porušení integrity lebky, ve které se vytvoří díra, řez. Operace se provádí v lokální nebo celkové anestézii. Hlava je upevněna pomocí speciálního držáku, což poskytuje maximální přesnost. Lékaři pomocí navigačního systému vystavují specificky tu část mozku, která je požadována. Kraniotomie je nejčastější v neurochirurgii odpovědné za operaci centrálního nervového systému a mozku..

Proč trepanace lebky??

Lékaři mohou potřebovat přístup k lebeční krabici volitelně i naléhavě, například s těžkými zraněními a krvácením do mozku. V těchto a dalších případech se provádí kraniotomie, jejíž indikace jsou rozsáhlé, ale každý rok se zužují kvůli objevení nových, šetrných léčebných metod. Operace se provádí za účelem nápravy stavů, které bez chirurgického zákroku způsobí vážné problémy. Tyto zahrnují:

  • mozkové nádory (maligní a benigní);
  • absces a další purulentní procesy;
  • hematom, modřina;
  • komplexní traumatické poškození mozku;
  • krvácení;
  • vaskulární aneuryzma;
  • neurologické jevy, například akutní epilepsie;
  • malformace lebky nebo mozku;
  • kraniotomie v mozkové příhodě (s krvácením).

Jaké mohou být důsledky pro děti a dospělé

  • Astenie - neustálý pocit únavy, deprese, citlivosti na atmosférické jevy, nespavost, slza;
  • Poruchy řeči - často se vyskytují u dětí i dospělých. Je obtížné okamžitě zjistit, zda se jedná o dočasný jev. Musíte tedy jen čekat a sledovat;
  • Psychóza;
  • Zapomnětlivost
  • Ochrnutí;
  • Křeče (častěji u dětí);
  • Ztráta koordinace (výraznější u dětí);
  • Hydrocephalus (u dětí, méně často u dospělých);
  • ZPR (u dětí).

Stejně jako po každé operaci ovlivňuje trepanace nepříznivě ochranné funkce těla, což zvyšuje riziko infekce.

Infekce mozku jsou velmi vzácné, ale samotná rána není obtížná infikovat špatnou manipulací s chirurgickými nástroji nebo obvazovými materiály.

Plíce, střeva a močový měchýř trpí infekcí. Všechny tyto orgány mají sklon chytit infekce na prvním místě..

Po operaci lebky je pravděpodobnost vzniku řady infekcí výrazně zvýšena a infekce většiny mozkových tkání se vyskytuje mnohem méně často, což je spojeno s vhodnou sterilizací oblasti podstupující chirurgické ošetření.

Patologické procesy a změny v mozkové tkáni, špatná pohyblivost v pooperačním období, mohou způsobit krevní stázu, která způsobuje tvorbu krevních sraženin. Nejčastěji postižené žilní nohy.

Pokud se krevní sraženina uvolní, může migrovat po celém těle a usazovat se v plicích nebo srdci. Velmi často je krevní sraženina fatální. Existují také případy plicní trombózy, což je velmi nebezpečný důsledek a vyžaduje okamžitý zásah. Toto onemocnění má velmi závažné důsledky, dokonce i smrt.

Nejlepší prevencí proti sraženinám je fyzické cvičení, dostatek čerstvého vzduchu a antikoagulancia (ředidla krve).

Dojde-li k otoku blízké mozkové tkáně po kraniotomii, objeví se dočasné nebo trvalé poškození neurologické povahy. To vše vede k různým důsledkům, které způsobují příznaky zdánlivě nesouvisejících chorob. Pokud však byla operace naštěstí úspěšná, vše se vrátí do původního stavu.

Pro urychlení procesu hojení jsou předepisována steroidní protizánětlivá léčiva.

Při závažnějších chybách během operace mohou mít patologie delší trvání. Existuje mnoho příčin symptomů a všechny závisí na více než jednom faktoru..

Krvácející

Krvácení je jedním z nejčastějších příznaků po trepanaci. Během několika dnů po operaci mohou cévy krvácet. Tento problém je eliminován drenáží. Obvykle trochu krve a nezpůsobuje to problémy.

Krev, která se hromadí v lebeční dutině, může ovlivnit motorická centra nebo nervová zakončení. způsobující křeče. Aby se předešlo těmto projevům během chirurgického zákroku, měl by být pacient předem podán intravenózní antikonvulzivum.

  • Astenie - neustálý pocit únavy, deprese, citlivosti na atmosférické jevy, nespavost, slza;
  • Poruchy řeči - často se vyskytují u dětí i dospělých. Je obtížné okamžitě zjistit, zda se jedná o dočasný jev. Musíte tedy jen čekat a sledovat;
  • Psychóza;
  • Zapomnětlivost;
  • Ochrnutí;
  • Křeče (častěji u dětí);
  • Ztráta koordinace (výraznější u dětí);
  • Hydrocephalus (u dětí, méně často u dospělých);
  • ZPR (u dětí).

Příprava na chirurgii

Pokud je nutné proniknout do lebeční dutiny, patří důležité místo k dobré přípravě pacienta na operaci. Pokud je dostatek času, lékař předepíše komplexní vyšetření, které zahrnuje nejen laboratorní testy, CT vyšetření a MRI, ale také konzultace úzkých odborníků, testy vnitřních orgánů

Povinné vyšetření terapeutem, který rozhodne o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Stává se však, že otevření kraniální schránky je provedeno naléhavě a poté má chirurg velmi málo času a pacient podstoupí nezbytné minimum studií, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulogramu, MRI a / nebo CT, aby se určil stav mozku a lokalizace patologického procesu. V případě nouzové trepanace je výhoda záchrany života vyšší než pravděpodobné riziko v případě doprovodných nemocí a chirurg se rozhodne operovat.

Při plánované operaci, po šesté hodině večer, je zakázáno jíst a pít den předtím, pacient opět mluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné si odpočinout a uklidnit se a při silném vzrušení mohou být předepsána sedativa..

Před zákrokem se vlasy pečlivě oholí na hlavě, chirurgické pole se ošetří antiseptickými roztoky, hlava se upevní ve správné poloze. Anesteziolog zavede pacienta do anestezie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevření lebeční dutiny lze provést různými způsoby, takže se rozlišují následující typy trepanace:

Bez ohledu na plánovaný chirurgický zákrok by měl být pacient podroben celkové anestézii (obvykle oxid dusný). V některých případech je trepanace prováděna v lokální anestezii roztokem novokainu. Pro možnost mechanické ventilace jsou zavedeny svalové relaxancia. Pracovní plocha je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Kraniotomie s tvorbou kůže a muskuloskeletálně-svalovou chlopní. Osteoplastické a resekční metody.

Trepanation
lebky
- otevření lebky.

Zobrazení
kraniotomie:

1.
resekce (kranioektomie),
dekompenzovaná kraniotomie
podle Cushing)

2.
osteoplastická (kraniotomie),
Wagner-Wolf)

Indikace
pro resekční trepanaci:

a)
zhoubné dlouhodobé zvýšení
intrakraniální tlak způsobený destrukcí
Silvievový přívod vody, maligní
nefunkční mozkový nádor

b)
rozbita zlomenina oblouku
lebky

Zařízení
resekční trepanace:

1.
Řez kůží podkovy
podél linie připojení dočasného svalu
na kost s dolní stranou dolů,
ty. do zygomatické kosti.

2.
Přerušili jsme spánkový lalok lineárním řezem
svaly podél jeho vláken a protáhnout
její háčky, odhalující kostní desku
6x6 cm ve velikosti. Vyvrtávejte pomocí mlýna
kostní destička následovaná
rozšíření této díry o
kousání exponovaného spánkového laloku
kosti.

3.
Prořízli jsme sekci ve tvaru listu
dura mater.

4.
Položili jsme hemostatické stehy
temporální svaly a šité kožní rány.

5.
Chcete-li zabránit akutní výhřez
mozek do trepanačních otvorů a
možné předsudky
Vezměte 30-40 ml mozkomíšního moku.

Indikace
pro osteoplastickou trepanaci:

a)
mozková kýla

na)
důsledky uzavřených a otevřených zranění
lebky, zánětlivé procesy

d)
vrozené a parazitární nemoci,
mozkové nádory

Zařízení
osteoplastická trepanace:

a)
vzor řezání chlopně (tučná čára
- kůže aponeurotická chlopeň, tenká
čára - periosteum, přerušovaná čára - pevná
meninges)

b)
oddělení periostu s malířem v roce 2005
strana klapky

na)
řezání mezer mezi nimi
děrová pila

d)
periostální kostní chlopeň se odvrátila,
dura mater

E)
pevná mozková chlopeň je odvrácena
skořápky

E)
kontinuální šití
meninges

1.
Klenutý řez kůží
současná pitva periostu
podél okraje stahované kůže (kromě
základní klapka). Následuje kožní chlopeň
vystřihnout větší než kost.

2.
Periosteum se odlupuje raspátorem
periferie z vrubové linie, zkoušíme
ušetřit ji v oblasti budoucích klapek.

3.
Čtyř-pět rotor
ukládat frézovací otvory. Mezi
dvě sousední trepanace
drážkovaný vodič je zasunut skrz otvory,
nad tím je držena pila Olivecron
nebo jigli a řezací kost. Takový
stejná manipulace se provádí mezi ostatními
díry, s výjimkou spodního příčného
řádek. Je mírně podán
udržovat přívod krve periosteem.

4.
Po dokončení štěpování kostí,
jdi se naklonit
kožní periostální kostní klopa.

5.
Dura mater
otevřené s obloukovým řezem,
předchozí odstranění 30-40 ml mozkomíšního moku
bederní punkční tekutina.
Základna klapky směřuje k základně
dermální periostální kostní lalok,
méně často k sagitálnímu stehu. Řezná čára
utratit pár dovnitř od okraje
1 cm otevření kosti (usnadňuje
tvrdé skořepiny
mozek na konci operace)

6.
Sutured hard shell, stack
místo dermální periostální kosti
klapka, nasadili jsme katgutové stehy
periosteum, šitá kůže aponeurotická
klapka.

Důsledky po trepanaci a komplikacích

Lidský mozek je orgán, jehož práci nelze předvídat. Po trepanaci jsou důsledky pro každou osobu individuální, protože práce centrálního nervového systému je pro každého jiná. Různé důsledky a komplikace po trepanaci nutí chirurgy provádět celoživotní sledování pacientů, zejména během rehabilitace. Proto vám žádný kvalifikovaný lékař nemůže poskytnout přesnou prognózu.

Mezi důsledky lze identifikovat:

  1. Infekční účinky, které zhoršují prognózu a rehabilitaci: meningitida, meningoencefalitida, hnisání chirurgické rány, sepse a septický šok.
  2. Poruchy analyzátorů: zrakové, sluchové, čichové.
  3. Epileptické záchvaty, až do stavu epilepticus. Paralýza, záchvaty.
  4. Změna kognitivních funkcí: paměť, řeč, pozornost, myšlení.
  5. Mozkový edém.
  6. Krvácející.
  7. Trombóza mozkové žíly a jako výsledek mrtvice.

Nezapomeňte na další kosmetický důsledek: deformaci lebky. Po resekční trepanaci se tvar lebky pacienta mění v důsledku toho, že je odstraněna část kosti. V místě defektu bude viditelný dojem v lebce pacienta.