Hlavní

Encefalitida

Léčba vnějšího mozkového hydrocefalu u dospělých

Někdo řekne, že dropy se vyskytuje pouze u novorozenců, ale ve skutečnosti tomu tak není. Náhle se může objevit v každém věku. Není snadné ji identifikovat, protože ví, jak maskovat i jiné nemoci. Vnější hydrocefál mozku u dospělého je často diagnostikován náhodou. Ve 25% případů diagnostikuje specialista středně těžký hydrocefalus, který se v důsledku chirurgického zákroku snadno eliminuje.

Jaké typy vnějšího hydrocefalu v mozku existují

Externí mozkový hydrocefalus označuje hromadění mozkomíšního moku (mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku) mimo mozkové hemisféry - v subarachnoidálním prostoru. V důsledku velké akumulace tekutiny se subarachnoidální trhliny rozšiřují, což způsobuje zvýšený tlak na mozkovou kůru a negativní důsledky, které z toho vyplývají.

Povaha a míra složitosti nemoci přímo závisí na specifické rozmanitosti dropsy. Klasifikace používá několik kritérií. Nejběžnější jsou:

  • intenzita projevu (závažná - akumulace velkého množství mozkomíšního moku, způsobující neurologické příznaky; střední - minimální množství tekutiny, nedostatek příznaků);
  • míra dopadu na strukturu mozku (kompenzovaná - mozkomíšní tekutina neovlivňuje mozek; dekompenzovaná - dochází ke zhoršení fungování nervového systému a mozku);
  • Příčiny výskytu (náhrada - častěji diagnostikovaná u starších osob a doprovázená smrtí mozkových buněk; získaná - dochází v důsledku šíření infekcí a mechanického traumatického poškození mozku);
  • povaha kurzu (chronická forma - postupné zvyšování neurologických poruch; akutní forma - prudké zhoršení pohody pacienta).

Zaměstnanci oddělení neurochirurgické klinické nemocnice pojmenované po Eramishantseva nejprve určí typ externího hydrocefalu a teprve poté zahájí léčbu. Zvláštní pozornost je věnována diagnostickým údajům a důkladné studii symptomů detekovaného onemocnění.

Příznaky vnějšího hydrocefalu

Klinický obraz bude v každém případě odlišný a povaha projevu onemocnění závisí na závažnosti patologického procesu a stavu centrálního nervového systému. Mezi běžné příznaky patří časté bolesti hlavy, rozmazané vidění, nevolnost, zvracení a slabost. Mimochodem, bolest je více lokalizována v frontotoparietální oblasti a v oční oblasti. Ráno s bolestí zakalená osoba má náhlé pohyby, kašel, kýchání, vážné fyzické námahy.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Vědci rozlišují 3 fáze a každá má své vlastní znaky:

Lehký vnější hydrocefus. Při minimálním množství kapek se lidské tělo bude snažit vyrovnat s takovým problémem, jako je narušení oběhu mozkomíšního moku. V tomto případě dojde k mírné malátnosti, periodickým závratům, krátkodobému zatemnění očí, tolerantní bolesti hlavy.

Střední stádium vývoje nemoci. V této fázi šíření choroby se příznaky projevují intenzivně a jsou výraznější. V důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku dochází při fyzické aktivitě k těžkým bolestem hlavy, otoku zrakového nervu a tkání obličeje, zvýšené únavě, nervozitě, depresi, skokům v krevním tlaku.

Těžká forma choroby. Příznaky patologie u těžkého vnějšího hydrocefalu jsou redukovány na křečové záchvaty, časté mdloby, stav apatie, ztráta intelektuálních schopností, ztráta paměti a neschopnost obsluhovat se. Progresivní pokles může být dokonce fatální, takže nemusíte odkládat návštěvu u lékaře. Je lepší to udělat při prvním podezření a mírném zhoršení zdraví..

S chronickou akumulací mozkomíšního moku, příznaky jako váhající chůze, ochrnutí horních a dolních končetin, močová inkontinence, noční nespavost a ospalost ve dne, depresivní nálada, soubor neuropsychiatrických poruch.

Proč dochází ke kapání mozku

U dospělých pacientů se často vyskytuje získaný hydrocefalus, který se vyvíjí buď v důsledku jakéhokoli mechanického poškození hlavy, nebo v důsledku vývoje patologických procesů. Proč se mozková mícha hromadí mimo mozkové hemisféry? Vysvětlení je jednoduché: mozkové struktury jsou rozbité, objevují se adheze na žilách, arachnoidální klky jsou zničeny, v důsledku toho cerebrospinální tekutina necirkuluje, jak by měla.

Pokud se ponoříte do otázky příčin nemoci, jako je vnější kapka mozku, lze rozlišit několik faktorů:

  • infekční onemocnění (tuberkulóza, meningitida, encefalitida);
  • stav po mrtvici, rozvoj sepse, rozsáhlé krvácení;
  • otřes mozku, poranění hlavy nebo krční páteře;
  • zhoubné nádory, které se vyvíjejí v kmenové oblasti.

Časté intoxikace těla vede ke vzniku vnějšího hydrocefalu. Například zneužívání alkoholických nápojů, které infikují neurony a vedou ke smrti tkání. Rizikem jsou také pacienti, kteří trpí metabolickými poruchami, diabetes mellitus, roztroušenou sklerózou, encefalopatií, aterosklerózou. Dalším důvodem, který si zaslouží pozornost, jsou nevratné změny související s věkem, které způsobují stárnutí krevních cév a mozkové tkáně..

Hlavní služby kliniky Dr. Zavalishina:

Diagnostika vnějšího hydrocefalu u dospělých pacientů

Studie příznaků a vizuální vyšetření pacienta nejsou dostatečnou podmínkou pro stanovení vnějšího hydrocefalu v mozku. Nepřímé příznaky jsou samozřejmě důležité, ale profesionální diagnostika je zde nezbytná. Dnes se používá 6 metod detekce dropů:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) krku a hlavy k posouzení stavu krevních cév;
  • magnetické rezonance (MRI) pomáhá detekovat změny v měkkých tkáních a co nejpřesněji určit typ hydrocefalu, stadium vývoje patologie;
  • počítačová tomografie (CT) je určena ke stanovení stupně poškození mozkové tkáně, velikosti trhlin subarachnoidů, přítomnosti novotvarů;
  • Rentgen se zavedením kontrastního média je zaměřen na identifikaci porušení při odtoku žilní krve a poškození vaskulárního lůžka;
  • páteře páteře je předepsána, pokud existuje podezření na vznik kapky po encefalitidě nebo meningitidě a je třeba zjistit, jakou úroveň tlaku mozkomíšního moku;
  • Oftalmologické vyšetření - schopnost zjistit, zda má pacient otok zrakového nervu a atrofii tkání očního aparátu.

DŮLEŽITÉ! Pokud byla diagnóza „chronického externího hydrocefalu mozku“ potvrzena, mělo by být další diagnostické vyšetření provedeno nejlépe po 6 měsících. Intenzita dalších návštěv u lékaře závisí na získaných údajích a je stanovena individuálně.

Léčba vnější kapky mozku u dospělých

Léčebné metody jsou vybírány po konzultaci s neurochirurgem nebo neuropatologem po diagnóze onemocnění. Intervence by měla být včasná, jinak se zvyšuje riziko různých neurologických komplikací. Je důležité vzít v úvahu jak typ patologie, tak vlastnosti těla pacienta.

V oddělení neurochirurgické klinické nemocnice pojmenované po Eramishantseva praktikovala pouze účinné metody léčby vnější kapky mozku. Metody jsou rozděleny do dvou velkých skupin: konzervativní (léky) a chirurgické (chirurgické), z nichž každá má své vlastní vlastnosti a výhody.

PORADNÍ ZPRACOVÁNÍ

Léčba drogy je relevantní pouze v mírném stádiu onemocnění. Speciální léky urychlují odtok tekutiny z mozku, zvyšují močení, zmírňují zánět a otoky, posilují krevní cévy a normalizují fungování kardiovaskulárního systému. V boji proti silným bolestem hlavy může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivá a analgetická léčiva..

Běžné skupiny léků jsou vaskulární, neurotropní, venotonické, diuretika. Ale s akutním onemocněním budou neúčinné. Smíšený hydrocefalus je špatně korigován. V tomto případě konzervativní léčba nemoc nezmírní, ale pouze obnoví nebo zlepší fungování jednotlivých systémů a funkcí lidského těla. Operace je často nezbytná.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Pokud je diagnostikována akutní vnější kapka, je obvykle předepsána drenáž mozkových komor. Klíčovými technologiemi jsou endoskopie a otevřená chirurgie.

V prvním případě mluvíme o manipulacích, které se vyznačují minimálním traumatem, velmi nízkým rizikem komplikací a poměrně rychlým pooperačním zotavením. Metody endoskopie umožňují s malými zásahy nejen odstranit přebytek mozkomíšního moku, ale také odstranit vady žil, hematomy, krevní sraženiny.

V současné době je otevřená operace vybrána pouze ve výjimečných případech. Proč? Je těžké si představit otevřenou operaci bez kraniotomie. A trepanace jsou vždy zvýšená rizika a dlouhé pooperační období zotavení.

Dalším způsobem, jak se zbavit kapky vnějšího typu, je operace bypassu. Lékaři používají systém ventilů a silikonových trubic k odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny z lebky. Tekutina přesměruje do dalších dutin těla, zejména do břišní dutiny, pravé síně, vynikající vena cava. Podle statistik je účinnost takové techniky 85%.

Je možné chránit před výskytem vnějšího hydrocefalu v mozku? To je velmi obtížná otázka. Pokud však zcela opustíte špatné návyky a vyhnete se kraniocerebrálním zraněním, existuje vysoká pravděpodobnost, že vás problém obejde. Dalším důležitým bodem je včasná a profesionální léčba takových závažných onemocnění, jako je encefalitida, detská obrna, meningitida a další infekční choroby..

Hydrocephalus u dospělých: příčiny, typy, klinické příznaky a zásady léčby

1. Definice 2. O příčinách 3. Patogeneze nebo o vývojovém mechanismu 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a symptomy 6. Diagnóza 7. Léčení 8. Konzervativní léčba 9. Chirurgická léčba 10. O posunování

Hydrocephalus je jedním z těch termínů, jejichž význam chápe laik. Každý vzdělaný člověk okamžitě řekne, že se jedná o stav, kdy je mozek „nasycen vodou“. Lidé obvykle nazývají tento jev „pokles mozku“. Mnoho lidí vidělo na internetu hrozné obrázky, na nichž děti měly báječně oteklou hlavu pokrytou sítí žil. Málokdo však ví, že pružné a měkké kosti lebky u dítěte se pod vlivem vysokého tlaku pohybují odděleně, a tím brání jeho vzestupu na katastrofická čísla. Takže u dětí se hydrocefalus stává pomalým a trvalým.

A co dospělí? Bez ohledu na to, jak těžké to zkusíte, lebka je již osifikovaná, fontanely ztvrdly a kosti jsou velmi pevně spojeny. Jak se projevuje zvýšení intrakraniálního tlaku? Proč vznikají, jaké mechanismy umožňují jeho kompenzaci, pokud není možnost zvětšit lebku? Je možné vyléčit kapku mozku u dospělých? Najdete odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek. Musíte však začít identifikováním problému.

Definice

Tento jev je chápán jako nadměrná akumulace mozkomíšního moku v dutinách centrálního nervového systému, které jsou určeny pro jeho oběh. Jsou to praskliny, prostory, komory a nádrže. Bylo by velkou chybou vzít v úvahu, že v tomto případě je mozková látka napuštěna likérem a může být „vytlačena do kbelíku“. Mozek, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A pokud je plicní edém nasycený kapalinou, pak s hydrocefalem nemluvíme o „mozkové vodivosti“, ale o hromadění této tekutiny v různých prostorech neobsazených hustou tkání a vzájemné komunikaci..

Trochu o normální anatomii a fyziologii cirkulace mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému

Objem lebky nebo dutiny mozkové lebky u dospělého je konstantní. Normálně je distribuován následovně:

  • mozková tkáň - 80%;
  • cerebrospinální cerebrospinální tekutina - 10%;
  • žilní a arteriální krev lokalizovaná v lebeční dutině - 10%.

V absolutních číslech zabírá objem mozkomíšního moku v lebeční dutině asi 150 ml a trochu více padá na struktury míchy a terminální cisterny. Normální tlak mozkomíšního moku (při měření vleže během bederního vpichu) je asi 150–180 mm, ale ne sloupec rtuti, ale vodní sloupec. A vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než arteriální.

V lebeční dutině není jediná komora, přívod vody nebo cisterna, která by nekomunikovala s jinými dutinami obsahujícími mozkomíšní mok. Stálá cirkulace mozkomíšního moku je jednou z nezbytných podmínek pro normální fungování mozku. Proto jsou mezi sebou komunikovány následující struktury, ve kterých cirkulují:

  • nepárové (axiální) komory mozku (třetí, čtvrté);
  • boční komory;
  • mozkové nádrže na základně;
  • úzká mezera subarachnoidálního prostoru na povrchu konvexní nebo mozkové hemisféry.

Cerebrospinální tekutina může samozřejmě snadno „proudit“ do subarachnoidálního prostoru míchy až do terminální cisterny na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje ve cévních nebo choroidálních plexech v laterálních komorách a absorpce se vyskytuje ve speciálních formacích (pachyonové granulace) poblíž zametaného (sagitálního) sinu.

Denní produkce mozkomíšního moku u dospělých je asi 600 ml a stejné množství se absorbuje. Posuďte sami, jak jemně je tento mechanismus jemně vyvážený. V některých případech je však narušena, což vede buď k nadměrné produkci (hyperproduktivní forma), nebo k nedostatečné absorpci mozkomíšního moku (areresorbent, který se vyskytuje v 80% všech případů), nebo k jejich kombinaci. Co způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se v mozku vyvíjí dospělý hydrocefalus?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastějším důvodem výskyt dalšího rostoucího objemu. Může to být parazitická cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácení, ohraničená purulentní dutina (absces) mozku.

Kromě toho se může u některých patologických procesů zvýšit objem samotné mozkové látky s jejím otokem. Toto je nouzová situace, která vyžaduje včasnou diagnostiku a pohotovostní péči. Prevence tohoto stavu je velmi důležitá fáze a je povinností ošetřujícího lékaře předvídat otoky mozku..

Poměrně často dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku meningitidy, ruptury aneuryzmat. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být výrazné adheze na granulaci pachyonu, což velmi ztěžuje absorpci. K tomu také vede adhezivní arachnoiditida..

V některých případech je samozřejmě hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například u nádoru choroidního plexu. Někdy je syndrom elevace ICP důsledkem těžkého traumatického poškození mozku.

Patogeneze nebo mechanismus vývoje

Navzdory zřejmému „železnému“ argumentu, že dospělá lebka nemá „co slyšet“, hydrocefalus nenastane okamžitě. I v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují intrakraniální tlak na normální úrovni. A pouze s jejich narušením je zpočátku mírná a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje o normální tlak spočívá v tom, že venózní krev je vytlačována ze sinusů (sběratel - sběratel).

Žilní tlak klesá a tlak v mozkomíšním moku klesá, který je vytlačován z komor a ze subarachnoidálního prostoru. V důsledku toho se komory rozběhnou a objem mozku sám se zmenší..

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, ale ne k hydrocefalu. Tato kompenzace funguje dobře pro pomalu rostoucí nádory, které jsou benigní. Zhoubné a rychle rostoucí útvary však způsobují výraznou kliniku i při dosažení malých rozměrů.

Po vyčerpání kompenzačních možností začne tlak v komorách stoupat, poté začíná žilní tlak, odtok je obtížný, krev zůstává v žilách a dutinách mozku, což vede k začarovanému kruhu.

Poté dochází k mozkové ischemii. Stupeň perfuze (průtok krve v mozku nebo perfuzní tlak) je skutečně účinnější, čím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A se zvýšením žilního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mmHg. Art., Existuje vysoké riziko mozkového edému, jeho různých komplikací ve formě klínu mozkové substance, což vede k smrti. A pokud je tlak v žilách stejný jako arteriální, pak se krevní tok v mozku úplně zastaví.

Klasifikace

Obvykle hojnost termínů, které popisují hydrocefalus, matou pacienta, zejména ve stáří. Poměrně často je tato diagnóza „zmíněna“ o nálezech MRI a náhle se stává předmětem nepokojů u pacienta. Rozlišujte tedy mezi vnější a vnitřní formou.

Vnější nebo vnější hydrocefalus je hromadění mozkomíšního moku na „víčce“ hemisfér nebo v jejich subarachnoidálních prostorech. To je nejčastěji vidět zploštění stočení a rýh kůry. Současně je množství mozkomíšního moku v mozkových komorách obvykle normální a atrofické procesy v kůře často odpovídají stáří. Například diagnóza „externího náhradního hydrocefalu“ označuje proces, ve kterém nejsou známky zvýšeného intrakraniálního tlaku v mozkových komorách, ale existují mimo mozek..

Vnitřní forma je stav, ve kterém jsou komory roztaženy a v subarachnoidálních prostorech je množství mozkomíšního moku v přijatelných mezích. Jak je uvedeno výše, obvykle všechny dutiny spolu komunikují. A obvykle, pokud dojde ke změnám v konvexních, pak jsou v komorách. Pak mluví o smíšené formě.

Například smíšený náhradní hydrocefalus je stav, ve kterém mozkomíšní tekutina „nahrazuje“ místo, kde bývala mozková kůra. Současně jsou v kůře viditelné hypotrofické procesy (zploštění rýh a křivin) a skutečnost, že mozkomíšní tekutina mírně „přetahuje“ komory, ukazuje na smíšenou formu..

Upozornění: Okluze!

Pro neurochirurgy je vývojový mechanismus pro zvýšení ICP obzvláště důležitý. Existuje koncept okluze nebo překážky toku mozkomíšního moku. Pokud jste zatraceně potok, pak to způsobilo jeho uzavření. Okluzální forma hydrocefalu je uzavřená cesta k odtoku mozkomíšního moku. Může se objevit kdekoli, ale její výskyt v úzkých centrálních vodičích je obzvláště nebezpečný - například v oblasti Sylvianského vodovodu nebo poblíž děr Lyushka a Mazhandi. Právě zde můžete spolehlivě "blokovat" celý tok mozkomíšního moku.

Příčinou jsou někdy cysty, u dětí - stenóza dodávek vody, u dospělých - účinky hnisavé meningoencefalitidy nebo maligního nádoru. Na mnoho let však není čas na kompenzovaný tok. Při stlačení mezer na povrchu a na mozku dochází k výraznému zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Objevuje se rychlá atrofie mozkové tkáně, objevují se fokální příznaky. Zdá se však, že nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo přemístění mozkových struktur, což vede k otoku mozku a smrti, pokud nebudou přijata žádná opatření. Smrtelný výsledek nastane v důsledku porušení mozkové látky ve střevním nebo velkém týlním foramenu. Proto je neokluzivní proces, ve kterém není žádná náhlá překážka pro tok mozkomíšního moku, vždy výhodnější z hlediska prognózy a možného výsledku.

Hydrocephalus bez hypertenze

Může dojít k kapce mozku bez zvýšení tlaku mozkomíšního moku? Zdá se to nemožné. Pokud je mozkomíšní tekutina více než nezbytná, pak jí hmota mozku „dává“ své místo. A to lze dosáhnout pouze pod tlakem tlaku kapaliny. Ukazuje se však, že existuje hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se „normotenzivní“ a má zvláštní název - Hakim - Adamsův syndrom. Její příznaky jsou tak odlišné od obvyklých, že tomuto typu hydrocefalů je věnován samostatný článek..

Klinické projevy a příznaky

Připomeňme, že mluvíme o syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých, který je základem každého hydrocefalu, s výjimkou jeho normotenzní rozmanitosti. Hlavní příznaky a příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zcela charakteristické a lze je zjistit i po kompetentním výslechu pacienta, a to i před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

  • Pravidelná bolest hlavy, která se v přírodě zvyšuje, se zhoršuje s prodlouženou horizontální polohou (například v ranních hodinách).
  • Bolesti hlavy se šíří po celém lebečním trezoru a pacienti často říkají, že „hlava se chystá prasknout“, „je vyčerpaná“. Tato obrazová srovnání již obsahují známku zvýšeného tlaku.
  • Se vzrůstající intenzitou bolesti hlavy dochází k náhlým záchvatům zvracení, které často začínají bez předchozí nevolnosti. Říká se tomu „mozek“, který je spojen s podrážděním zvracovacích center ve spodní části mozkové komory, hojně vychází z „kašny“ a je spojován s bolestí hlavy.
  • Vyznačuje se poklesem migrény po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze a zlepšením pohody ve večerních hodinách. Pokud spíte na vysokém polštáři, bolí vás ráno bolí méně než z bytu.
  • Zhoršuje se zrak, vyvíjí se letargie (zejména s těžkou bolestí hlavy) a trpí také vyšší kortikální funkce, protože trofická nervová tkáň je narušena dlouhodobým vystavením zvýšenému tlaku. Výsledkem je atrofie kůry..
  • Zrakové postižení (skvrny, „mouchy“, rozmazané), bolesti hlavy při práci ve svahu s napětím břišního tisku - tyto situace vyvolávají potíže s venózním výtokem.
  • S rychlým rozvojem hydrocefalu je možný nástup úplné slepoty (s atrofií zrakových nervů).

Všechny tyto negativní příznaky odtoku mozkomíšního moku naznačují obecné zvýšení intrakraniálního tlaku, který je více či méně prodloužený, chronické povahy. Pokud se u pacienta vyvine okluzivní hydrocefalus, pak „blok“ proudu mozkomíšního moku způsobí extrémně rychlý nárůst tlaku. Kortikální atrofie a dysfunkce nemají čas na rozvoj. Dochází k narušení a porušování mozkových struktur, protože mozek se právě pohybuje. Nejčastěji se klínuje do velkého týlního nebo stanového foramenu.

Pozornost! Vývoj ospalosti a inhibice na pozadí předchozích vyjádřených stížností může znamenat nástup mozkového edému a je nutná urgentní hospitalizace v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě výše popsaných charakteristických stížností jsou nutné důkazy a objektivní údaje. Proto, neurolog, aby správné diagnózy:

  • Zkoumá stav fundusu (přítomnost přetížení). Je známo, že žíly, skrz které proudí krev z optických nervů, mají spojení s kavernózním sinusem. Proto je přetížení a otok optického disku časným příznakem vývoje hydrocefalu a zvýšení ICP..
  • Nasměruje na normální rentgen lebky - kraniogram. Pokud je nemoc dlouhá a chronická, pak dochází ke změnám v kostech - osteoporóze a deformaci tureckého sedla, přední okraj týlních foramenů se stává tenčí. Je pozorován fenomén „otisků prstů“ - kosti kraniálního trezoru jsou ztenčeny a zevnitř jsou na nich otisknuty prsty ve formě vrubů, kanály v diploe - houbovitá látka kostí lebky - jsou rozšířeny.
  • CT doporučuje - angiografie ukáže pozdní naplnění žilního systému, dutiny, zpomalení toku krve mozkem v postkapilární fázi. Normálně kontrast z žil zmizí po 6 hodinách po podání a se zvýšením ICP se tento čas 1,5–2krát prodlužuje.
  • MRI s kontrastem nebo bez něj. Ukazuje typ a povahu hydrocefalu a velmi často vám umožňuje najít příčinu (adheze, objemové formace).
  • V některých případech lumbální vpich. V současné době jsou indikace během ICP extrémně omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným snížením jeho objemu kompenzuje otok mozku a taková manipulace může skončit selháním.

Trochu o skutečných číslech

Je důležité, aby všichni pacienti věděli, že pokud nebyly výše uvedené studie provedeny a tyto obavy se jich nezajímají, je diagnóza hydrocefalu (s výjimkou Hakim-Adamsova syndromu) nepravděpodobná. Přímou hladinu intrakraniálního tlaku lze zjistit pouze zašroubováním manometru do lebky a odstraněním jeho senzoru do dutiny komory nebo subarachnoidálního prostoru.

To se děje při neurochirurgické resuscitaci. Nepřímo určovat hladinu může být podle bederní punkce. Pokud tedy lékař řekne, že „máte intrakraniální“, nebrání mu, aby se ho zeptal, jakých kritérií se řídil při absenci stížností, údajů z instrumentálních výzkumných metod a přímého měření.?

V současné době jsou neinvazivní metody pro měření intrakraniálního tlaku (pomocí online počítačové analýzy tlaku v oku korigované na intrakraniální tlak a zakřivení skléry) v zahraničí velmi intenzivně prohledávány, ale chyba zůstává zatím vysoká a takové metody se v klinické a ambulantní podobě nevyužívají praxe.

Léčba

Samozřejmě v případě, že je nalezena objemová formace a existují indikace pro chirurgický zákrok, je léčba hydrocefalu rychlá. Pokud takový nález neexistuje, ale existuje například adhezivní a adhezivní arachnoiditida po hnisavé meningitidě, ale neexistují žádné náznaky pro disekci adhezí, pak bude léčba konzervativní. Samozřejmě, s tradiční léčbou (korekce ICP), začíná také příprava na chirurgii. Jaké léky jsou indikovány a jak neurologové léčí onemocnění??

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů výskytu hydrocefalu je zřejmé, že možnosti lékové terapie jsou omezené. V nejlepším případě dosáhnou snížení produkce mozkomíšního moku a snížení stížností. Proto je konzervativní léčba obvykle první fází dynamického pozorování. S progresí je nutná operace..

Důležité! U komplexní kliniky hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je nutná konzultace s neurochirurgem!

Hlavní principy léčby vysokých ICP jsou:

  • Strava, která omezuje nejen tekutinu, ale i sůl.

Je známo, že přebytečná sůl „táhne“ vodu spolu s ní podle zákonů osmózy. Sledě konzumované večer a pitná voda v noci tedy mohou vést k tvrdohlavým bolestem hlavy. Silný čaj, káva a zejména alkohol se nedoporučují. Pivo je přísně zakázáno, protože se jedná především o náplň tekutiny.

  • Jmenování „Diakarba“. Toto léčivo inhibuje enzym karboanhydrázy a je schopné snížit tvorbu mozkomíšního moku. "Diacarb" předepsaný neurology, terapeuti na měsíc.
  • Příjem diuretik s povinnou korekcí draslíku. Dehydratační terapie je indikována ke zmírnění příznaků hydrocefalu na začátku léčby..

Pokud příznaky progredují, je nutná operace..

Chirurgické ošetření

Výsledky chirurgických metod jsou nesrovnatelně vyšší než užívání tablet. U okluzivních forem hydrocefalu (například s tamponádou komor s krevními sraženinami) může pacientův život zachránit pouze urgentní chirurgický zákrok. Taková je vnější drenáž komor, ve které je mozkomíšní mok odváděn do speciální nádoby.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze rychle. Radikální léčba je možná například tehdy, je-li hydrocefalus u dospělých způsoben parazitární cystou nebo solidním benigním nádorem. Po odstranění se obnoví likvodynamika.

Rovněž bylo vyvinuto mnoho chirurgických zákroků, při nichž se vytvářejí obtokové cesty cirkulace mozkomíšního moku (například vytváření umělých děr v mozkových strukturách). Jedná se například o operaci Stukkay nebo ventriculocysternostomii, ve které je uspořádána zpráva mezi týlní cisternou a postranními komorami.

O posunu

Bypassová chirurgie je řada chirurgických zákroků, jejichž účelem je odvádět mozkomíšní tekutinu z lebeční dutiny a „vyhodit“ přebytečný objem do jiných struktur, kde je absorbována. V některých případech tato operace usnadňuje stav pacienta, například s nefunkčními mozkovými nádory, které způsobily okluzi. A někdy (při léčbě chronického hydrocefalu) tyto shunty slouží celý život.

Každý systém sestává z katétru, který je nainstalován v laterální komoře pro shromažďování mozkomíšního moku, a ventilu, který uvolňuje tuto tekutinu do systému, když se zvýší určitý tlak. Končí dlouhým periferním katétrem, podél kterého je mozkomíšní tekutina vypouštěna.

V současné době je uspořádání bočního systému složité. Nejdražší součástí je ventil, kterým musí být anti-sifon, to znamená zabránit mozkomíšnímu moku v návratu do komory. Moderní ventily jsou programovatelné a jsou schopny udržovat danou hladinu tlaku v požadovaném rozsahu. Nesprávně vybraná chlopně může nakonec vést k prasknutí a žilní trombóze, k výskytu hematomů..

Musíte ji vyprázdnit tam, kde je alkohol dobře absorbován. Proto existuje obtok:

  • ventriculoperitoneální (výtok do břišní dutiny);
  • do pleurální dutiny;
  • do žlučníku;
  • v močovodu;
  • do lymfatického systému;
  • v cévním loži - v atriu;
  • do pánevní dutiny.

Nejčastěji používaná operace komorového bypassu. Při absenci okluze a při otevřené formě hydrocefalu nejkratší cesta do břišní dutiny samozřejmě není z laterální komory mozku, ale z spinálního subarachnoidálního prostoru, například z terminální cisterny, která je umístěna v bederní oblasti. Hlavní věc je, že páteřní prostory a mozkové prostory jsou propojeny.

Kromě ventilu může být v takovém bočním systému také ruční čerpadlo. Při stlačování speciální dutiny pod kůži můžete „ručně“ čerpat drenážní systém pro sebe.

Existují kontraindikace pro instalaci dlouhodobých zkratů. Jedná se například o aktivní zánět nebo vysokou hladinu proteinu v mozkomíšním moku, což povede k rychlé trombóze shuntu. Nejprve musíte zastavit zánět.

Závěrem je třeba říci, že u včasně detekovaného hydrocefalu, s jeho správně diagnostikovanou formou a zvolenou metodou léčby je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě mluvíme o benigním procesu, správných indikacích a včasné instalaci směšovače, pečlivém sledování jeho činnosti (aby se zabránilo nadměrnému odtoku a přilnavosti komor), programování ventilů, v případě potřeby změnilo směšovací systém a důkladně předcházelo trombóze a infekci.

„Kapalina v hlavě“ nebo hydrocefal mozku u dospělého: jak se projevuje, jaké jsou léčebné metody?

Hydrocephalus u dospělých je mnohými vnímán jako maličkosti, protože to často není doprovázeno tak živými příznaky, které se objevují s touto patologií v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, jak starý je člověk, je „kapka mozku“ život ohrožujícím stavem, protože nikdo nemůže předpovídat rychlost zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek edém mozkové podstaty..

Co je to hydrocefalus??

Hydrocephalus je patologický stav založený na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s termínem „hydrocefalus“ najdete název „kapka mozku“.

Cerebrospinální tekutina je produkována choroidním (vaskulárním) plexem umístěným v laterálních, III a IV komorách. Z postranních komor umístěných v tloušťce mozkových hemisfér vstupuje mozkomíšní tekutina skrze otvor Monroe do komory III a odtud přes přívod Silvievské vody do IV. Potom dochází k odtoku tekutiny v bazálních cisternách mozkové základny skrz díry Lyushka a Mazhandi, které jsou prodloužením subarachnoidálního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje mozkomíšní tekutina do konvexní (vnější) části mozku.

Denně se tvoří až 150 ml mozkomíšního moku u dospělého, který se průběžně aktualizuje. Funkce mozkomíšního moku jsou hydraulická ochrana mozku před traumatickým zraněním, výživa mozkové tkáně, imunitní obrana, udržování homeostázy (rovnováhy) v uzavřeném prostoru lebky.

Cerebrospinální tekutina je absorbována speciální granulací arachnoidální membrány (pachyonové granulace), které sousedí s venózními dutinami. Malé procento mozkomíšního moku je vylučováno míšními žilami a lymfatickými cévami.

Tak dochází k výměně mozkomíšního moku, jehož porušení v kterémkoli stadiu (produkce, absorpce, oběh) vede k vývoji hydrocefalu.

Hlavní typy a příčiny vývoje patologie

Hydrocephalus je rozdělen na vrozené, které se vyvíjí v prenatálním období a získává se. První nejčastěji se cítí bezprostředně po narození, extrémně zřídka se příznaky odkládají o několik let.

Vzhledem k mechanismu výskytu patologie se rozlišují následující formy:

  • vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzní, nekomunikující) - vzniká v důsledku narušení normálního toku mozkomíšního moku v důsledku blokování cest. V tomto případě se mozkomíšní tekutina hromadí v mozkových komorách;
  • vnější hydrocefalus (otevřený, resorpční, komunikující) - vyvíjí se na pozadí dysfunkce granulí pachyonů, žilních dutin, lymfatických cév, to je v důsledku snížené absorpce mozkomíšního moku do systémové cirkulace. Mozkomíšní tekutina se hromadí hlavně pod mozkovými membránami;
  • hypersekreční hydrocefalus - je „poddruh“ vnějšího prostředí a vyskytuje se v důsledku zvýšené produkce mozkomíšního moku ve vaskulárních plexech komor;
  • smíšený hydrocefalus, nebo vakuum hydrocefalus - spočívá v nahrazení „prázdného“ prostoru cerebrospinální tekutinou, ke které dochází na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a v důsledku toho i zmenšením jejího objemu. Jiným způsobem se tento stav nazývá externí náhradní hydrocefalus. Množství mozkomíšního moku v tomto případě roste hlavně na konvexitálním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

S průběhem hydrocefalu se dělí na:

  • akutní - takové hydrocefaly se tvoří do 2 až 3 dnů;
  • subakutní - tento typ hydrocefalu se vyvíjí za měsíc (ne méně než 21 dní);
  • chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i déle.

Hydrocephalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - jedná se o hypertenzní typ, s normálním tlakem mozkomíšního moku, vyvíjí se normotenzní hydrocefalus. V případech, kdy tlak mozkomíšního moku klesá, mluví o hypotenzním hydrocefalu.

Podle stupně porušení, ke kterému dochází u hydrocefalu, se dělí na:

  • kompenzováno - v tomto případě se hydrocefalus často neprojevuje žádnými příznaky a je detekován během vyšetření prováděných v souvislosti s jinými nemocemi nervového systému;
  • dekompenzováno - když se projeví příznaky „kapky mozku“, zatímco hydrocefalus často vede k nevratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus způsobuje vývoj:

  • objemová tvorba mozku (nádor, cysta, cévní aneuryzma, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní kraniální fossě;
  • ventriculitis (jinými slovy, ependymitis) - zánět komor mozku, který vede k otoku sousední mozkové tkáně a podle toho k překrývajícím se otvorům, kterými cirkuluje mozkomíšní mok;
  • krvácení lokalizované v komorách nebo subarachnoidálním prostoru - výsledné krevní sraženiny často blokují mozkomíšní mok;
  • granulomatózní proces - projevuje se tvorbou granulomů (uzlíků) v ventrikulárním systému mozku, které překrývají výtok;
  • kraniovertebrální anomálie, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku nepřiměřeného růstu mozku a lebky. Kvůli velké velikosti mozku propouští mandle mozečku do velkého týlního foramenu. V důsledku toho je odtok mozkomíšního moku z lebky do míchy přerušen..

Vnější hydrocefalus

Vnější hydrocefalus se může objevit v důsledku:

  • vývoj zánětlivých procesů ve skořápkách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které narušují normální absorpci mozkomíšního moku (bakteriální, virové, plísňové infekce);
  • subarachnoidální nebo parenchymální krvácení;
  • traumatické poškození mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
  • nádorový proces v mozkových membránách (karcinom membrán);
  • zvýšení onkotického tlaku v mozkomíšním moku v důsledku zvýšení obsahu proteinu nebo jakékoli jiné změny ve složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
  • malformace a abnormality vývoje nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě defektu nervové tkáně;
  • hyperprodukce mozkomíšního moku v důsledku papilomu choroidního plexu v komorách;
  • zhoršená absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy dutin dura mater.

Smíšený hydrocefalus, který je nejčastěji normotenzní, se vyvíjí v důsledku mozkové atrofie způsobené degenerativními mozkovými chorobami: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, cerebelární ataxie, chronická encefalopatie (alkoholická, aterosklerotická, hypertenzní atd.).

Nejběžnějšími variantami hydrocefalu pro dospělé jsou hypertenzní okluzní a externí náhradní hydrocefalus (ex vakuum).

Hydrocephalus, doprovázený zvýšením intrakraniálního tlaku

Mozkový hydrocefalus u dospělých nemá stejné příznaky jako hydrocefalus u dětí. U dítěte „kapka mozku“, doprovázená zvýšením tlaku mozkomíšního moku, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, zhoršené vědomí, ale také kojenectví, což vede ke změně konfigurace lebky, rychlému růstu obvodu hlavy a otoku fontanelu..

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost projevům patologie, jako jsou bolesti hlavy, poruchy spánku. To vše se týká přepracování v práci, neustálého stresu. A již nasazená klinika hydrocefalu vás nutí vyhledat pomoc, která zahrnuje následující příznaky:

  • praskající bolest hlavy, která se vyskytuje nejčastěji ráno bezprostředně po spánku. Míra zvýšení bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalu;
  • nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Hydrocephalus zvracení málokdy přináší úlevu a je nezávislý na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalu, zejména u nádorů lokalizovaných v zadní lebeční fossě;
  • poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci);
  • přetrvávající škytavky;
  • narušené vědomí různých stupňů (od omračování do kómatu);
  • poruchy zraku, nejčastěji projevené dvojitým viděním. Tento příznak se vyvíjí v důsledku komprese abducentních nervů. Rovněž paroxysmální poruchy se vyskytují ve formě omezení zorných polí, ke kterým dochází v důsledku poklesu venózního výtoku z oka a poškození optického nervu;
  • vytvoří se kongestivní optický nervový disk, který je detekován, když je oční fundus vyšetřen oftalmologem. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, protože během vývoje akutní „kapky mozku“ je často pozdě;
  • pyramidální nedostatečnost, projevující se symetrickými patologickými stopovými znaky (příznak Babinského, Rossolima atd.);
  • Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respirační deprese).

Je třeba si uvědomit, že závažnost a rychlost nástupu příznaků u hydrocefalu závisí na typu průběhu onemocnění, konkrétně na rychlosti zvýšení intrakraniálního tlaku. Při akutním zvýšení tlaku mozkomíšního moku budou příznaky výrazné, ale některé mohou být „pozdní“ (například změny ve fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu, který popsali S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný v samostatné nozologické jednotce. Normotenzní hydrocefalus se projevuje postupným zvyšováním velikosti mozkových komor při konstantním tlaku mozkomíšního moku a vývojem poruch chůze, demence a poruch pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se také nazývá Hakim-Adamsova triáda..

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělého, který má za následek úplné uzdravení, tak není. Chirurgie (posunování) tohoto onemocnění má krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů nelze ovlivnit progresi patologie. Takový hydrocefalus se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u lidí nad 60 let), u pacientů s demencí (0,4 - 0,62%) a u 15 - 16% pacientů, kteří mají porušení chůze.

Příčiny a mechanismy vzniku této choroby nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že je narušena fáze produkce a absorpce mozkomíšního moku. Normotenzní hydrocefalus je komunikující, vnější.

K narušení odtoku mozkomíšního moku do žilních dutin dura mater prostřednictvím pachyonové granulace dochází v důsledku fibrotických změn v membránách poinfekční (meningitida, arachnoiditida), posttraumatické nebo netraumatické (subarachnoidální krvácení, karcinomatóza, vaskulitida). Přestože téměř 60% pacientů nemělo žádnou z výše uvedených patologií v anamnéze.

Přetrvávající hydrocefalus po mnoho let vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že poruchy chůze a demence jsou v přírodě často „frontální“, je spojena s významným vzestupem předních rohů laterálních komor, což má za následek ztenčení periventrikulární tkáně mozku, poškození korpusu callosum a cest.

Normotenzní symptomy hydrocefalu se postupně zvyšují v průběhu několika měsíců a někdy i let. Pro tuto patologii jsou charakteristické následující příznaky:

  • porušení chůze na čelním typu. Toto je první a nejvýraznější projev normotenzního hydrocefalu, v některých případech jediný. Za prvé, chod pacienta se stává pomalým, nejistým, roztřeseným. Pro pacienty je obtížné začít se pohybovat ve svislé poloze (chůze apraxie), stát. Navzdory skutečnosti, že v poloze ležení nebo sezení napodobují snadno chůzi, jízdu na kole atd. Pacient se pohybuje pomalu, zamíchá si nohy a široce je umístí. Zdá se, že pacient občas zapomíná, jak chodit, pak se zastaví a pošlapá na jednom místě. Cílený pohyb rukou je občas narušen. Vyskytuje se také jev, jako je „trup apraxie“: rovnováha je narušena až do pádu. V pozdějších stádiích nemoci pacient není schopen ani sedět sám. Při neurologickém vyšetření přitahuje pozornost svalová hypertonicita nohou a ztuhlost. Možná přidání pyramidové nedostatečnosti, projevující se spasticitou, revitalizací šlachových reflexů a výskytem patologických stopových znaků (Babinského reflex atd.);
  • poruchy vyšších duševních funkcí ve formě frontální demence, která rychle roste během 4 až 12 měsíců na pozadí existujících poruch chůze. Projevuje se to apatií, poklesem kritiky něčího stavu, aspirací, euforickou náladou, dezorientací. Ve vzácných případech se vyskytují halucinace, bludy, deprese a epizodie;
  • porušení močení v raných stádiích nemoci. Nejprve se objevují stížnosti na časté močení během dne a zejména v noci. Poté se vyvíjí imperativní nutkání a poté močová inkontinence. Kvůli kognitivnímu poškození přestávají být pacienti o této patologii kriticky informováni. Vzniká tzv. Frontální typ pánevní poruchy.

Metody diagnostiky nemoci

Diagnóza hydrocefalu spočívá nejen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jaké onemocnění nervového systému bylo vyvoláno. To je obvykle jednoduché vzhledem k současným metodám průzkumu..

Taktika dalšího ošetření pacienta závisí na správné diagnóze. Metody používané při vyšetřování dospělých a dětí jsou poněkud odlišné, protože u dětí se do popředí dostává jasný klinický obraz: změna tvaru lebky, deprese vědomí, křečové útoky, zhoršený psychomotorický vývoj. Proto nemusí být nutné skenování mozku MRI nebo CT mozku, stačí provést neurosonografii. Vzhledem k tomu, že u neuroimagingových diagnostických metod je nutné lhát, bude to vyžadovat použití sedativ nebo lehké anestézie, což není vždy možné s ohledem na zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a instrumentální.

Nea instrumentální diagnostické metody

Nemateriální instrumentální diagnostika zahrnuje následující metody:

  • výslech pacienta s objasněním anamnézy života a nemoci. Pokud je pacient v jasném vědomí, neurolog objasní jeho stížnosti, předchozí onemocnění a poranění nervového systému, jak rychle se symptomy vyvinuly a co bylo první z nich. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí jsou tyto informace zjištěny z bezprostředního prostředí pacienta;
  • neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat fokální změny, ke kterým dochází v důsledku nádorů v mozku, což vede k bloku mozkomíšního moku; známky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest při tlaku na oční bulvy, trigeminální body, změna zorného pole atd.); pyramidální nedostatečnost a zhoršená chůze, změna tvaru lebky (u seniorů může dojít k osteoporotickým procesům);
  • neuropsychologické testování odhalí známky demence, afektivní poruchy (deprese atd.);
  • oční vyšetření - při zkoumání fundusu jsou často detekovány kongestivní změny na optickém disku.

Instrumentální diagnostika hydrocefalu

Nelze potvrdit diagnózu na základě stížností a fyzického vyšetření, proto se uchýlíme k použití instrumentálních metod:

  • Rentgen lebky (kraniografie) - u dospělých je tato metoda vyšetření neinformativní. S jeho pomocí jsou stanoveny velikosti lebky, stav stehů a kostí. S dlouhodobě rostoucím intrakraniálním tlakem, známkami porózy, lze detekovat destrukci tureckého sedla;
  • echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která vám umožní detekovat známky hydrocefalu a nepřímo potvrdit přítomnost objemové tvorby v mozku přemístěním středních struktur;
  • lumbální (páteřní) vpich následovaný biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - provádí se pouze při absenci objemové tvorby v lebeční dutině. U hypertenzního hydrocefalu vytéká mozkomíšní tekutina pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit příznaky krvácení, zvýšené hladiny proteinu;
  • CT nebo MRI mozku - změny detekované pomocí těchto vyšetřovacích metod potvrzují nejen přítomnost hydrocefalu, ale také „vysvětlují“ příčinu jeho vzniku. To znamená, že kromě ventrikulární dilatace se také zvětšuje velikost rýh a subarachnoidálního prostoru: vizualizuje se blok cerebrospinálních tekutinových cest s objemovou tvorbou, poškození meningů a vaskulárních plexů v komorách nebo známky neurodegenerativních chorob..

Léčba hydrocefalu u dospělých

Nejúčinnější léčbou hydrocefalu je bypass. I když s kompenzovaným průběhem nemoci na chvíli se můžete omezit na lékovou terapii. Léky používané pro „kapku mozku“ jsou zaměřeny hlavně na snížení intrakraniálního tlaku odstraněním „přebytečné“ tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk..

Konzervativní léčba hydrocefalu: hlavní skupiny drog

Konzervativní terapie se provádí pod dohledem lékaře buď v nemocnici, nebo v ambulanci. Protože dekompenzace onemocnění může nastat náhle a je komplikována mozkovým edémem.

Léčba hydrocefalem zahrnuje následující skupiny léků:

  • diuretika: smyčka (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné brát paralelně přípravky draslíku (asparcam, panangin). Tyto léky jsou neúčinné v normotenzní formě nemoci;
  • vaskulární přípravky (kavinton, vinpocetin, kyselina nikotinová);
  • neuroprotektory (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
  • metabolická činidla (aktovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysate);
  • antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprocom) se používají při vývoji křečového syndromu.

Chirurgické metody pro boj s „kapkou mozku“

Chirurgie, jmenovitě shunt chirurgie, je hlavní léčba hydrocefalu. Pokud je nemoc způsobena objemnou tvorbou mozku (cysta, nádor, aneuryzma), je pokud možno odstraněna.

U akutního hydrocefalu v nouzových situacích lze bederní punkci zmírnit odebráním ne více než 50 ml mozkomíšního moku, ale pouze v případech, kdy v mozku není „plus“ tkáň. Způsob vnějšího odtoku komor se také používá, když je katétr vložen přímo do mozkových komor mozkem skrze frézovací otvor v lebce. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

V ostatních případech se uchýlí k ventrikulloperitoneálnímu, ventrikulloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu obtoku. Když je mozkomíšní tekutina z komor prostřednictvím katétru umístěného pod kůží vypuštěna do břišní dutiny, atria nebo ze míchy do břišní dutiny, v tomto pořadí.

U této metody léčby často dochází k řadě komplikací:

  • infekce
  • shunt průchodnost;
  • subdurální hematomy a hygromy;
  • krvácení;
  • epileptické záchvaty;
  • rychlý odtok mozkomíšního moku, což může vést k klínu kmenových struktur.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá ve tvorbě cest pro odtok mozkomíšního moku z třetí komory do mozkových nádrží. Výhodou takového chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky mozkomíšního moku a snížení rizika komplikací.

Závěr

V posledních desetiletích přestal být hydrocefalus smrtelným onemocněním. Protože moderní diagnostické metody umožňují identifikaci patologie v raných stádiích a neurochirurgická léčba, která se provádí, přispívá k téměř úplnému obnovení normálního života pacienta..

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!