Hlavní

Migréna

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je neurodegenerativní onemocnění běžné u dospělých, jehož první příznaky a symptomy se mohou objevit u dospělých, u mládeže, pokud existují důvody, a léčba pomáhá zpomalit progresi syndromu, ale nezbavuje se ho.

Parkinsonismus syndrom se vyvíjí v důsledku degenerativních změn v substantia nigra mozku. Vzhledem k tomu, že neurony produkující dopamin začínají umírat.

Debut Parkinsonovy choroby se obvykle objevuje po 50 letech, i když v posledních desetiletích se vyskytují časté případy, kdy jsou první příznaky pozorovány u mladých lidí (od 16 let). Důvodem je zhoršování životního prostředí, genetické vrozené problémy a nezdravý životní styl..

Příčiny

Je docela těžké říct vše o Parkinsonově nemoci, symptomech a léčbě jednoduchými slovy, ale lékaři dostatečně rozumějí důvodům výskytu a rozvoje parkinsonismu..

Parkinsonova nemoc nebo chvějící se paralýza (proč se tomu říká, že je zřejmé z hlavních projevů i v počátečním stádiu) je jedním z nejčastějších degenerativních onemocnění mozku, který každoročně postihuje tisíce lidí..

S takovou patologií však můžete žít celá desetiletí.

Vědci stále nejsou schopni přesně určit, co konkrétně vyvolává vývoj nemoci. Faktory urychlující degradaci jsou však stanoveny přesně:

  • postupné stárnutí těla, ve kterém počet neuronů, které produkují dopamin, přirozeně klesá;
  • zděděná genetická predispozice;
  • žít v oblastech se znečištěnou atmosférou je zvláště nebezpečné žít v blízkosti velkých průmyslových odvětví, dálnic, železnic;
  • masivní nebo chronická otrava určitými chemickými sloučeninami;
  • neustálý nedostatek vitamínu D - vyčerpání jeho zásob v těle může způsobit Parkinsonovu chorobu již v raném věku, která se vyznačuje pomalým vývojem;
  • poranění mozku, nádory;
  • neuroinfekce, klíšťová encefalitida je zvláště nebezpečná.

Také použití určitých léků a omamných látek ovlivňuje progresi patologie..

Vědci se domnívají, že signálem pro vývoj nemoci je dopad několika nepříznivých faktorů současně.

Parkinsonovy choroby

Příznaky Parkinsonovy choroby jsou velmi rozmanité, někdy je těžké pochopit, kdy přesně začíná, jak se tato nemoc objevuje. Vznik jednoho nebo více z nich, i v mladém věku, je však signálem znepokojení.

Hlavní příznaky spojené se ztrátou kontroly nad pohyby:

  • ztuhlost, ztuhlost svalů;
  • třes, projevený během pohybu, v klidu;
  • snížená schopnost udržovat rovnováhu;
  • snížení rychlosti, rozsahu pohybu.

Nemoc může být určena nejen příznaky spojenými s narušenou pohyblivostí těla, ale také dalšími charakteristickými znaky:

  • patologická únava;
  • metabolické poruchy, problémy se zažívacím traktem;
  • zvýšené pocení;
  • snížená závažnost pachu;

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je chronické, trvale progredující onemocnění mozku, u kterého jsou pozorovány neurodegenerativní změny ve struktuře substantia nigra..

Tato patologie je jednou z předních ve skupině neurodegenerativních onemocnění, projevujících se smrtí mozkových nervových buněk, narušenou produkcí neurotransmiterů a nestabilitou interakce různých strukturálních oddělení centrálního nervového systému..

První zmínka o nemoci jako samostatné nozologii je uvedena v eseji „Esej o chvějícím se ochrnutí“ od Jamese Parkinsona (1817), ačkoli nemoc s podobnými projevy jako Parkinsonova nemoc, Campa Vata, byla ve starověké Indii popsána před více než 4 500 lety..

Tato nemoc se vyskytuje všude, na všech kontinentech, ve všech etnických skupinách, průměrná prevalence je 60–160 případů na 100 000 obyvatel. Průměrný výskyt je 20 epizod na 100 000 lidí ročně a významně se zvyšuje s věkem: například u 70letých je to 55 případů na 100 000 a u 85letých - již 220 případů na 100 000 obyvatel ročně. V posledních desetiletích existuje tendence k omlazení patologie (debutovat do 40 let).

Podle statistik je Parkinsonova choroba diagnostikována u 1% populace do 60 let au 5% starších lidí. Incidence u mužů je o něco vyšší..

Podle Světové zdravotnické organizace bylo na konci 20. století na světě více než 4 000 000 lidí s diagnózou Parkinsonovy choroby na světě.

Synonyma: idiopatický parkinsonismus, chvějící se ochrnutí.

Příčiny a rizikové faktory

V souladu s moderními koncepty se Parkinsonova nemoc vyskytuje v důsledku poruch metabolismu neurotransmiterů v důsledku smrti neuronů v mozkovém systému, což zajišťuje organizaci a konstrukci pohybů.

Biochemickým substrátem choroby je nedostatek produkce dopaminu (specifické příznaky se objevují, když je syntéza hormonů snížena nejméně o 70%) a vývoj nerovnováhy neurotransmiterů.

Jak nemoc postupuje, umírají dopaminergní neurony thalamu, hypotalamu, zóny pozitivních emocí, které jsou součástí limbického systému, hippocampu a mozkové kůry..

Příčiny onemocnění nejsou spolehlivě známy, zřejmě rozhodující jsou tyto faktory:

  • hereditární predispozice (potvrzeno přibližně u 10% pacientů, nemoc je v tomto případě dědičná autozomálně dominantním způsobem s neúplnou penetrací mutantního genu);
  • stáří;
  • dopad environmentálních faktorů (průmyslová nebezpečí, nepříznivé environmentální podmínky v místě bydliště);
  • předchozí infekce;
  • intoxikace solemi těžkých kovů, pesticidy, kyanidy, hexan, sirovodík, 1-methyl-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin (MPTP) atd.;
  • poškození mozkových struktur volnými radikály.

Nejcharakterističtějším příznakem je třes, tj. Třes, avšak u přibližně 15% pacientů tento příznak po celou dobu trvání onemocnění chybí.

Formy nemoci

Podle převládajících příznaků existuje několik klinických forem onemocnění:

  • akineticko-rigidní chvění (v 60–70% případů);
  • akineticky rigidní (15–20%);
  • třes (5–10%).

V závislosti na rychlosti progrese je Parkinsonova nemoc klasifikována následovně:

  • rychle postupující - ke změně stadia nemoci (první - druhá / druhá - třetí) dojde během 2 let nebo méně;
  • středně progresivní - ke změnám ve stádiu nemoci dochází v období 2 až 5 let;
  • pomalu postupující - fáze onemocnění se mění po více než 5 letech.

Fáze nemoci

Obecně přijímaná gradace stadií nemoci, odrážející závažnost, je následující:

  • stupeň 0 - nedostatek motorického poškození;
  • fáze 1 - jednostranná povaha projevů choroby;
  • fáze 2 - bilaterální projevy choroby, schopnost udržet rovnováhu netrpí;
  • fáze 3 - středně výrazná posturální nestabilita, pacient je schopen samostatně se pohybovat;
  • fáze 4 - výrazná ztráta motorické aktivity, schopnost pohybu se uloží;
  • etapa 5 - pacient je omezen na postel nebo invalidní vozík, pohyb bez pomoci je nemožný.

Upravená stupnice Hen a Yar (Hoehn a Yarh, 1967) nabízí následující rozdělení do etap:

  • fáze 0.0 - žádné známky parkinsonismu;
  • fáze 1.0 - jednostranné projevy;
  • fáze 1.5 - jednostranné projevy zahrnující axiální svaly (svaly krku a svaly umístěné podél páteře);
  • fáze 2.0 - bilaterální projevy bez známek nevyváženosti;
  • fáze 2.5 - mírné bilaterální projevy, pacient je schopen překonat způsobenou retrospulzi (urychlení pacienta dozadu při tlačení zepředu);
  • fáze 3.0 - mírné nebo střední bilaterální projevy, mírná posturální nestabilita, pacient nepotřebuje vnější pomoc;
  • fáze 4.0 - je zachována těžká nehybnost, schopnost pacienta chodit nebo stát bez podpory;
  • fáze 5.0 - bez pomoci je pacient omezen na židli nebo postel.

Při absenci léčby ztrácí pacient své schopnosti péče o sebe přibližně 8 let, po 10 letech častěji dochází k úplné imobilizaci.

Příznaky

Parkinsonova choroba je charakterizována motorickými poruchami (hypokineze, svalová rigidita, třes, posturální poruchy) a související dysfunkce autonomních a kognitivních sfér.

Hypokineze znamená potíže se zahájením a zpomalením pohybu, zatímco se sníženou amplitudou a rychlostí opakovaných pohybů při zachování síly svalů. Hlavní projevy hypokineze:

  • špatné výrazy obličeje, vzácné blikání;
  • ke konci věty umírá pomalá, monotónní a tichá řeč;
  • obtížné polykání a slinění způsobené tímto;
  • dýchací obtíže;
  • ztráta přátelských pohybů (pohyby rukou při chůzi, vrásky na čele při vyhledávání atd.);
  • zamíchání chůze v malých krocích s nohami rovnoběžnými k sobě („procházka pro panenky“);
  • spontánní tuhnutí ve statické póze;
  • malý „chvějící se“ rukopis s klesajícími písmeny na konec řádku;
  • potíže se změnou polohy těla;
  • pomalost v každodenní činnosti.

Tuhost znamená pocit omezení, těsnosti. Svalový tonus u pacientů je plastický, „viskózní“: po ohybu nebo prodloužení končetiny během vyšetření v této poloze zamrzne („symptom voskové panenky“). Tón končetin převládá nad tónem axiálních svalů, což vede ke vzniku charakteristického „pólu přísady“ („manekýnové pózy“) - shrbené, dopředu ohnuté záda, paže ohnuté v loketních kloubech, skloněná hlava, nohy jsou také ohnuté na koleno a kyčle klouby.

Při studiu svalového tonusu končetin je zaznamenán „příznak ozubeného kola“: flexe a extenze se nevyskytují hladce, ale postupně, přerušovaně, ve formě jednotných otřesů.

Nejcharakterističtějším příznakem je třes, tj. Třes, avšak u přibližně 15% pacientů tento příznak po celou dobu trvání onemocnění chybí. Specifičnost třesu při Parkinsonově nemoci je jeho maximální závažnost v klidu (včetně snu), když jsou paže vytáhnuty nebo během pohybu, třes se významně snižuje nebo úplně mizí, zesiluje vzrušením, emocionálním a fyzickým stresem.

Chvění začíná v raných stádiích nemoci od špiček prstů jedné ruky, šíří se dále do celé končetiny a poté do dalších částí těla (někdy se chvění jazyka, dolní čelisti, očních víček, hlavy, typu „ano nebo ne“) stop).

Všesměrové rytmické malé pohyby na 1., 2. a 3. prstech jsou charakteristické podle typu počítání mincí nebo rolování pilulek.

Posturální nestabilita je ztráta schopnosti udržovat rovnováhu těla při chůzi nebo změně polohy těla, otočení na místě, vstávání z křesla nebo postele, což pacienta vyvolává častým pádům (častěji dopředu, méně často dozadu). Tento jev se obvykle objevuje v pozdějších stádiích nemoci..

Podle Světové zdravotnické organizace bylo na konci 20. století na světě více než 4 000 000 lidí s diagnózou Parkinsonovy choroby na světě.

Pro pacienta s posturální nestabilitou je obtížné zahájit pohyb a ukončit jej. Například při procházce se pacient nemůže zastavit sám, tělo se pohybuje vpřed setrvačností, před končetinami, což vede k posunu těžiště a pádu.

Autonomní poruchy nejvíce charakteristické pro Parkinsonovu chorobu:

  • ortostatická hypotenze (prudký pokles krevního tlaku se změnou polohy těla);
  • močová a fekální inkontinence;
  • erektilní dysfunkce;
  • slzení
  • termoregulační porucha;
  • porušení pocení (hypo- nebo hyperhidróza);
  • smyslové poruchy ve formě pocitů mravenčení, necitlivosti, pálení, svědění (50% pacientů);
  • narušení pachu (90% pacientů).

U většiny pacientů jsou pozorovány kognitivní poruchy mírné až střední závažnosti během prvních 5 let. Příznaky demence se objevují po 5 a více letech, velmi zřídka při nástupu nemoci.

V rozšířené fázi jsou možné duševní poruchy (deprese a úzkost, rozvoj obsedantně-kompulzivního syndromu, delirium, halucinace, zhoršená identifikace, delirium).

Diagnostika

Laboratorní nebo instrumentální metody výzkumu, které mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost Parkinsonovy choroby, neexistují.

K potvrzení vhodné diagnózy je nutná kombinace hypokineze s alespoň jedním z následujících příznaků:

  • svalová ztuhlost;
  • chvění odpočinku;
  • posturální nestabilita spojená s primárními zrakovými, vestibulárními, cerebelárními nebo proprioceptivními poruchami.

Podle statistik je Parkinsonova choroba diagnostikována u 1% populace do 60 let au 5% starších lidí. Incidence u mužů je o něco vyšší..

Kromě toho je vyžadována přítomnost alespoň 3 kritérií z podpůrných (jednostranný nástup, progresivní průběh, zachování asymetrie symptomů s převahou na původně zapojené straně atd.) A absence vylučovacích kritérií (anamnéza opakovaných mrtvic a poranění hlavy s postupnou progresí symptomů). parkinsonismus, léčba antipsychotiky v době nástupu příznaků, přítomnost prodloužené remise atd.).

Léčba

Neuroprotektivní potenciál jakéhokoli z léčiv používaných pro farmakoterapii Parkinsonovy choroby nebyl přesvědčivě prokázán, a proto je léčba symptomatická.

Volba léku v počátečním stádiu závisí na věku, závažnosti symptomů onemocnění, typu pracovní aktivity pacienta, stavu neuropsychické koule, přítomnosti průvodních onemocnění, individuální reakci na terapii.

Je obvyklé zahájit léčbu, když motorická vada výrazně zhorší funkční schopnosti pacienta (komplikuje pracovní aktivitu nebo omezuje možnost péče o sebe).

Individuální dávka se volí pomalou titrací, aby se dosáhlo přiměřeného účinku, který vám umožní udržovat sociální aktivitu pacienta v nepřítomnosti vedlejších účinků po co nejdelší dobu.

V současné době se za antiparkinsonika považuje 6 skupin drog:

  • léčiva obsahující levodopu;
  • agonisty dopaminového receptoru;
  • anticholinergika (anticholinergika);
  • amantadinové přípravky;
  • inhibitory monoaminooxidázy typu B;
  • inhibitory katechol-O-methyltransferázy (COMT).

Pacienti, kteří dostávají farmakoterapii, se stanou závislými na svých pečovatelích v průměru po 15 letech.

Kromě léčby drogy jsou nezbytná pomocná terapeutická opatření: neuropsychologická školení, logopedie, lékařská gymnastika, lázeňská léčba atd..

S neúčinností konzervativní terapie vyvstává otázka chirurgického zákroku na mozku: palidotomie, thalamotomie, implantace intracerebrálních stimulátorů do bledé koule, thalamus, subthalamické jádro, intracerebrální transplantace embryonální tkáně nadledvin nebo černé látky.

Možné komplikace a důsledky

Důsledky Parkinsonovy choroby jsou:

  • porušení intelektuální sféry;
  • duševní poruchy;
  • snížení, až do úplného zmizení, samoobslužné schopnosti;
  • úplná nehybnost, ztráta funkce řeči.

Předpověď

Prognóza Parkinsonovy choroby je podmíněně nepříznivá díky stálé progresi. Při absenci léčby ztrácí pacient své schopnosti péče o sebe přibližně 8 let, po 10 letech častěji dochází k úplné imobilizaci. Pacienti, kteří dostávají farmakoterapii, se stanou závislými na svých pečovatelích v průměru po 15 letech.

Průměrná délka života u Parkinsonovy choroby se snižuje s postupujícími příznaky, nezvratně se zhoršuje kvalita života a ztrácí se pracovní kapacita..

Video z YouTube na téma článku:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Parkinsonova nemoc - příznaky a léčba

Co je Parkinsonova choroba? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Polyakov T. A., neurolog se zkušeností 11 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Parkinsonova choroba je jedním z nejčastějších neurodegenerativních onemocnění, ovlivňujícím hlavně dopamin-produkující (dopaminergní) neurony v určité oblasti mozku nazývané černá látka s hromaděním alfa-synukleinového proteinu a speciální intracelulární inkluze (Levyho tělíska) v buňkách. Toto onemocnění je nejčastější příčinou Parkinsonova syndromu (80% všech případů). Prevalence Parkinsonovy choroby je asi 140 (120–180) případů na 100 000 obyvatel. [1] Nemoc se nejčastěji projevuje po 50 letech, nicméně případy nástupu nemoci v dřívějším věku (od 16 let) nejsou neobvyklé. Muži trpí trochu častěji než ženy.

Důvod zůstává z velké části neznámý. Předpokládá se, že nástup choroby je ovlivněn genetickými faktory, vnějším prostředím (možné účinky různých toxinů) a procesy stárnutí. Genetické faktory jsou dominantní v časném vývoji Parkinsonovy choroby. Mladí pacienti s tímto onemocněním a rodinnou anamnézou nemoci pravděpodobněji přenášejí geny spojené s Parkinsonovou nemocí, jako je SNCA, PARK2, PINK1 a LRRK2. Jedna nedávná studie ukázala, že 65% lidí s časným nástupem Parkinsonovy nemoci do 20 let a 32% lidí s nástupem ve věku 20 až 30 let mělo genetickou mutaci, o které se předpokládá, že zvyšuje riziko rozvoje Parkinsonovy choroby. [2]

Příznaky Parkinsonovy choroby

Mnoho příznaků Parkinsonovy choroby nesouvisí s pohybem. Nemotorické („neviditelné příznaky“) Parkinsonova choroba je běžná a může ovlivnit každodenní život více než zjevnější potíže s pohybem. Mohou zahrnovat:

  • porušení vůně;
  • poruchy spánku
  • kognitivní příznaky (snížená paměť, citlivost);
  • zácpa;
  • poruchy močení;
  • zvýšené pocení;
  • sexuální dysfunkce;
  • únava;
  • bolest (zejména v končetinách);
  • pocit mravenčení;
  • úzkost a deprese. [3]

Na začátku onemocnění je často diagnostikována nesprávná diagnóza - periartritida ramenního ramene, projevující se bolestí a napětím ve svalech paže a zad.

Parkinsonův syndrom je hlavním klinickým projevem Parkinsonovy choroby, jejími příznaky: [1]

  • pomalost všech pohybů;
  • vyčerpání rychlých opakujících se pohybů v pažích a nohou;
  • svalová ztuhlost (svalová ztuhlost);
  • třes rukou a nohou (ale téměř nikdy - hlava), nejvýraznější v klidu;
  • nestabilita při chůzi;
  • zkrácení délky kroku a zamíchání při chůzi, dupání na místě, zamrzání při chůzi, nedostatek přátelských pohybů rukou při chůzi.

Zpočátku se příznaky vyskytují pouze na jedné straně těla, ale postupně se stávají bilaterální povahy. Příznaky zůstávají zřetelné na straně, kde se objevily na začátku onemocnění. Příznaky na druhé straně těla se často nestávají tak závažnými jako příznaky na počáteční straně. Pohyby jsou stále pomalejší (hlavní příznak parkinsonismu). Příznaky onemocnění kolísají po celý den a závisí na mnoha faktorech..

Patogeneze Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba patří do skupiny synukleinopatií, protože nadměrná akumulace alfa-synukleinu v neuronech vede k jejich smrti. Zvýšené hladiny alfa synukleinu mohou být způsobeny porušením systému intracelulárního odbourávání bílkovin lysosomiemi a proteosomy. Pacienti prokázali narušení fungování tohoto systému, mezi jehož příčiny patří stárnutí, oxidační stres, účinky zánětu, toxiny prostředí. Předpokládá se, že buňky umírají v důsledku aktivace geneticky naprogramovaného mechanismu (apoptózy). [4]

Klasifikace a stádia vývoje Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc je klasifikována podle formy, stádia a rychlosti progrese onemocnění..

V závislosti na prevalenci konkrétního symptomu na klinickém obraze se rozlišují následující formy: [1]

1. Smíšená forma (akinetická-rigidní-chvějící se) je charakterizována přítomností všech tří hlavních příznaků v jiném poměru.

2. Akinetická rigidní forma je charakterizována výraznými příznaky hypokineze a rigidity, ke kterým jsou obvykle brzy spojeny poruchy chůze a posturální nestabilita, zatímco klidový třes chybí nebo je vyjádřen minimálně.

3. Chvějící se forma je charakterizována dominancí v klinickém obrazu klidového třesu, příznaky hypokineze mizí v pozadí.

Parkinsonova choroba se používá k charakterizaci stadií. Stupnice Hyun-Yar, 1967:

  • v 1. stádiu je na jedné straně detekována akinezie, rigidita a třes (hemiparkinsonismus);
  • ve druhé fázi se symptomy stávají oboustrannými;
  • ve 3. fázi se spojí posturální nestabilita, ale schopnost samostatně se pohybovat zůstává;
  • ve 4. stádiu příznaky parkinsonismu ostře omezují motorickou aktivitu;
  • v 5. stádiu je v důsledku dalšího progresi onemocnění pacient upoután na lůžko.

Pro rychlost progrese onemocnění existují tři možnosti:

  1. S rychlou změnou stádia nemoci z první na třetí trvá 2 roky nebo méně.
  2. S mírným - od 2 do 5 let.
  3. S pomalým - více než 5 let.

Komplikace s Parkinsonovou chorobou

Parkinsonova choroba není smrtelné onemocnění. Člověk s ním umírá, ne z něj. Jak se však příznaky zhoršují, mohou způsobit incidenty, které vedou k smrti. Například v obtížných případech může obtížné polykání způsobit, že pacienti vdechnou jídlo do plic, což povede k pneumonii nebo jiným plicním komplikacím. Ztráta rovnováhy může vést k pádu, což zase může vést k vážnému zranění nebo smrti. Závažnost těchto incidentů do značné míry závisí na věku pacienta, celkovém zdravotním stavu a stadiu onemocnění..

V pozdějších stádiích onemocnění se projevují výraznější příznaky Parkinsonovy choroby: dyskineze (nedobrovolné pohyby nebo zášklby částí těla, které mohou být důsledkem dlouhodobého používání levodopy, ztuhnutí (náhlá neschopnost se pohybovat) nebo mletí (krátké, téměř probíhající kroky, které se zdají být) zrychlit sami).

Je třeba si uvědomit, že Parkinsonova choroba je ve svém průběhu velmi individuální a každá postupuje podle svého vlastního scénáře..

Diagnostika Parkinsonovy choroby

Parkinsonismus je jednou z těch poruch, které mohou být diagnostikovány na dálku, zejména s podrobným obrazem nemoci. Diagnóza Parkinsonovy choroby v rané fázi je však obtížná. Včasná a přesná diagnóza onemocnění je velmi důležitá pro vývoj nejlepších léčebných strategií a udržení vysoké kvality života co nejdéle. V praxi je možné podceňovat nebo nadhodnocovat Parkinsonovu chorobu. Neurolog se specializací na poruchy pohybu bude schopen stanovit nejpřesnější diagnózu. Počáteční hodnocení je založeno na anamnéze, neurologickém vyšetření pomocí speciálních testů k posouzení příznaků nemoci. Neurologické vyšetření zahrnuje posouzení koordinace, chůze a malých pohybových úloh, hodnocení neuropsychologického stavu.

Praxe získávání druhého názoru do značné míry závisí na osobním výběru pacienta. Ale mějte na paměti, že Parkinsonova nemoc je často obtížné přesně diagnostikovat, zejména pokud jsou symptomy mírné. Neexistuje žádný jednoduchý diagnostický test a přibližně 25% Parkinsonových diagnóz je nesprávných. Parkinsonova choroba začíná s několika viditelnými příznaky, takže mnoho lékařů, kteří nejsou vyškoleni v oblasti motorických poruch, nemůže stanovit přesnou diagnózu. Ve skutečnosti se mohou i ti nejlepší neurologové mýlit. Pokud lékař nemá v této oblasti mnoho zkušeností, je nutné konzultovat odborníka na poruchy pohybu. Dobrý neurolog pochopí vaši touhu potvrdit diagnózu. Druhý názor může pomoci při včasném a správném rozhodování o diagnóze a terapii..

Parkinsonova choroba

Navzdory skutečnosti, že na Parkinsonovu chorobu neexistuje lék, existuje mnoho metod, které mohou vést plný a produktivní život po mnoho dalších let. Léky mohou zmírnit mnoho symptomů, i když v průběhu času mohou ztratit svou účinnost a způsobit nežádoucí vedlejší účinky (například nedobrovolné pohyby známé jako dyskineze)..

Existuje několik způsobů, které zpomalují nástup motorických příznaků a zlepšují motorické funkce. Všechny tyto léčby jsou navrženy ke zvýšení množství dopaminu v mozku, a to buď jeho nahrazením, nebo prodloužením účinku dopaminu inhibicí jeho rozkladu. Studie ukázaly, že terapie v rané fázi může zpozdit rozvoj motorických příznaků, a tím zlepšit kvalitu života. [5]

Povaha a účinnost léčby je ovlivněna řadou faktorů:

  1. závažnost funkční nedostatečnosti;
  2. věk pacienta;
  3. kognitivní a jiná nemotorická porucha;
  4. individuální citlivost na drogy;
  5. farmakoekonomické úvahy.

Cílem terapie Parkinsonovy choroby je obnovit poškozené motorické funkce a udržet optimální mobilitu po co nejdelší dobu, minimalizovat riziko vedlejších účinků léků. [1]

Existují také chirurgické zákroky, jako je hluboká mozková stimulace, což znamená implantaci elektrod do mozku. Vzhledem k rizikům spojeným s tímto typem léčby většina pacientů tuto léčbu vylučuje, dokud jim léky, které užívají, již nezajišťují výraznou úlevu. Obvykle se tato léčba provádí u pacientů s onemocněním trvajícím čtyři roky, kteří dostávají účinek léků, ale mají motorické komplikace, jako jsou: významné „odpojení“ (období, kdy lék nefunguje dobře a symptomy se vracejí) a / nebo dyskineze (nekontrolovaná, nedobrovolné pohyby). Hluboká stimulace mozku funguje nejlépe u symptomů, jako je ztuhlost, pomalost a třes, a nepracuje tak, aby korigovala stabilitu, zamrzání při chůzi a nemotorické příznaky. Tato léčba může dokonce zhoršit problémy s pamětí, takže chirurgický zákrok se nedoporučuje u lidí s kognitivní poruchou. [6]

Různé nové způsoby podávání levodopy otevírají další možnosti léčby. Dnes se používá střevní (střevní) duodopa-gel, který snižuje konstantní „off“ období a dyskinezi u pacientů s pokročilou Parkinsonovou chorobou v důsledku konstantního bezdulzního režimu léku. [7]

Zkoumá se alternativní přístup, použití buněk produkujících dopamin odvozených z kmenových buněk. Ačkoli terapie kmenovými buňkami má velký potenciál, je zapotřebí více výzkumu, než se tyto buňky stanou nástrojem v léčbě Parkinsonovy choroby. [8] [9]

Jak Parkinsonova choroba postupuje, možnosti ukládání a pufrování dopaminu v mozku se stále více zhoršují, zužují terapeutické okno pro terapii a vedou k fluktuacím v lidském motorickém systému. Apomorfin ve formě pumpy dodává subkutánní infuzi po celý den k léčbě fluktuací (jevy „ON-OFF“) u pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří nejsou adekvátně kontrolováni perorálními antiparkinsoniky. Tento systém se používá neustále k zajištění neustálé stimulace mozku..

Předpověď. Prevence

Parkinsonova nemoc je pro každého člověka jedinečná, nikdo nemůže předvídat, jaké příznaky se objeví a kdy přesně. Na obrázku je obecná podobnost v progresi onemocnění, ale není zaručeno, že to, co je u jednoho pozorováno, bude u každého s podobnou diagnózou. Někteří lidé jsou na invalidním vozíku; ostatní se stále účastní maratónů. Někteří nemohou připevnit náhrdelník, zatímco jiní vyrábějí náhrdelníky ručně..

Pacient může udělat vše pro to, aby aktivně ovlivnil průběh Parkinsonovy choroby a alespoň jeden velmi dobrý důvod: zhoršení příznaků je často mnohem pomalejší u těch, kteří projevují pozitivní a aktivní přístup ke svému stavu, než u těch, kteří nemají ano. Nejprve se doporučuje vyhledat lékaře, kterému pacient důvěřuje a kdo bude spolupracovat na vyvíjejícím se léčebném plánu. Redukce stresu je nezbytná - stres zhoršuje všechny příznaky Parkinsonovy choroby. Doporučují se vzdělávací kurzy: kresba, zpěv, čtení poezie, vyšívání, studium jazyků, cestování, týmová práce, společenské aktivity.

Bohužel, i když je adekvátně zvolena léčba léky, to nezaručuje, že buňky již nebudou při Parkinsonově chorobě zemřít. Terapie by měla být zaměřena na vytvoření příznivých podmínek pro motorickou aktivitu, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám klinického obrazu choroby. Jak ukazují výsledky mnoha studií, profesionální motorická rehabilitace je předpokladem pro zpomalení progrese onemocnění a zlepšení jeho prognózy. Dosud byla podle klinických studií prokázána účinnost rehabilitačního programu podle protokolů LSVT LOUD, LSVT BIG, jejichž teoretický základ je omezen na vývoj neuroplasticity mozkové látky. Je zaměřen na korekci chvění, chůze, držení těla, rovnováhy, svalového tónu a řeči. [10]

Rehabilitační techniky by měly být zaměřeny nejen na zachování zachovaných pohybových schopností, ale také na rozvoj nových dovedností, které by pomohly člověku s Parkinsonovou chorobou překonat omezení jeho fyzických schopností, což usnadňuje program taneční motoriky pro Parkinsonovu chorobu a pracuje ve více než 100 komunitách v do celého světa, včetně Ruska. Taneční terapie umožňuje částečně vyřešit specifické problémy Parkinsonovy choroby: ztráta rovnováhy, špatná koordinace, míchání, třes, kalení, sociální izolace, deprese a zvýšená úroveň úzkosti.

Podle americké studie s 52 pacienty s Parkinsonovou nemocí pravidelná praxe argentinského tance snižuje symptomy nemoci, zlepšuje rovnováhu a zlepšuje výkon komplexních pohybů při Parkinsonově nemoci. [jedenáct]

Parkinsonova choroba

Parkinsonova nemoc je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavní projevy jsou takové motorické poruchy, jako je hypokineze, svalová ztuhlost, třes klidu, posturální poruchy. Navíc s Parkinsonovou chorobou se vyvinou vegetativní, afektivní a jiné poruchy. Existuje skutečný Parkinsonismus (Parkinsonova nemoc) a Parkinsonův syndrom, který může doprovázet mnoho neurologických onemocnění (TBI, mozkové nádory, mozkové mrtvice, encefalitida atd.). Pokud je podezření na Parkinsonovu chorobu, musí pacient podstoupit elektroencefalografii, rheoencefalografii a MRI mozku..

ICD-10

Obecná informace

Parkinsonova nemoc je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavní projevy jsou takové motorické poruchy, jako je hypokineze, svalová ztuhlost, třes klidu, posturální poruchy. Navíc s Parkinsonovou chorobou se vyvinou vegetativní, afektivní a jiné poruchy.

Klasifikace Parkinsonovy choroby

Klasifikace Parkinsonovy choroby je založena na věku při vzniku nemoci:

Jsou známy různé klasifikace syndromu parkinsonismu:

  • chvění
  • chvějící se
  • tuhý třes
  • akineticky rigidní
  • smíšený

Údaje o klasifikaci Parkinsonovy choroby a Parkinsonova syndromu však nejsou považovány za bezchybné. Proto v současné době neexistuje obecně přijímaný přístup k této otázce..

Etiologie a patogeneze Parkinsonovy choroby

Moderní medicína dosáhla určitého pokroku v porozumění molekulárních a biochemických mechanismů Parkinsonovy choroby. Přesto zůstává skutečná etiologie sporadických forem tohoto onemocnění neznámá. Velmi důležité jsou genetické predispozice a faktory prostředí. Kombinace a interakce těchto dvou faktorů zahajují proces degenerace pigmentu a následně dalších neuronů mozkového kmene. Takový proces, jakmile k němu dojde, se stane nezvratným a začne se rozšiřovat po celém mozku. Více než jiné proteinové látky nervového systému alfa-synuklein podléhá největší destrukci. Na buněčné úrovni vypadá mechanismus tohoto procesu jako nedostatečnost respiračních funkcí mitochondrií a také oxidační stres - hlavní příčina apoptózy neuronů. Patogeneze Parkinsonovy choroby se však podílí i na dalších faktorech, jejichž funkce dosud nejsou zveřejněny..

Klinický obraz Parkinsonovy choroby

Je zde tetrad motorických symptomů Parkinsonovy choroby: třes, rigidita, hypokineze, narušená posturální regulace. Tremor je nejzjevnější a snadno zjistitelný symptom. Klidový třes je pro parkinsonismus nejtypičtější, jsou však možné i jiné typy třesu, například: posturální třes nebo úmyslný třes. Svalová rigidita může být jemná v počátečních stádiích, častěji s tremózní formou Parkinsonovy choroby, ale zjevná s těžkým Parkinsonovým syndromem. Velmi důležitá je dřívější identifikace minimální asymetrie tónu v končetinách, protože asymetrie příznaků je charakteristickým znakem všech stádií Parkinsonovy choroby.

Hypokineze je povinným příznakem parkinsonismu jakékoli etiologie. V počátečních stádiích Parkinsonovy choroby může být detekce hypokineze obtížná, takže se uchýlí k demonstračním technikám (například rychle zaťaté a roztažené pěstí). Rané projevy hypokineze lze pozorovat v elementárních akcích zaměřených na péči o sebe (holení, kartáčování, zapínání malých knoflíků atd.). Hypokineze je bradykineze (pomalý pohyb), oligokineze (pokles počtu pohybů), jakož i snížení amplitudy pohybů a snížení jejich rychlosti. Vzhledem k hypokineze při Parkinsonově nemoci je porušen individuální „řeč těla“, včetně gest, výrazů obličeje, řeči a plasticity pohybových dovedností.

Posturální poruchy u Parkinsonovy choroby se objevují poměrně brzy (například asymetrie paží prodloužená dopředu). Nejčastěji však přitahují pozornost lékařů již v jejich maladaptivním stadiu (fáze III). To lze vysvětlit skutečností, že posturální poruchy jsou ve srovnání s jinými příznaky Parkinsonovy choroby méně specifické..

Kromě výše uvedených hlavních projevů Parkinsonismu je Parkinsonova choroba doprovázena dalšími příznaky, které se v některých případech mohou dostat do popředí klinického obrazu. Navíc míra maladaptace pacientů v takových případech není o nic menší. Uvádíme pouze několik z nich: salivace, dysartrie a / nebo dysfagie, zácpa, demence, deprese, poruchy spánku, dysurické poruchy, syndrom neklidných nohou a další.

Parkinsonova choroba má pět stadií, z nichž každé odráží závažnost onemocnění. Nejrozšířenější klasifikace navržená v roce 1967 Hyunem a Yarem:

  • Fáze 0 - žádné motorické projevy
  • Fáze I - jednostranné projevy choroby
  • Etapa II - bilaterální příznaky bez posturálních poruch
  • Fáze III - mírná posturální nestabilita, ale pacient nepotřebuje vnější pomoc
  • Fáze IV - významná ztráta motorické aktivity, ale pacient je schopen stát a pohybovat se bez podpory
  • Fáze V - v případě absence pomoci je pacient omezen na židli nebo na lůžko

Parkinsonova choroba

Klinická diagnostika Parkinsonovy choroby probíhá ve třech stádiích.

1. etapa

Rozpoznání syndromu parkinsonismu a jeho syndromické diferenciace od jeho neurologických a psychopatologických syndromů, tak či onak podobné skutečnému parkinsonismu. Skutečný parkinsonismus je hypokineze v kombinaci s jedním z následujících příznaků: klidový třes (4–6 Hz), rigidita svalů, posturální nestabilita, nesouvisející s primárními vestibulárními, zrakovými a cerebelárními poruchami.

2. fáze

Vyloučení dalších nemocí, které se mohou projevit Parkinsonovým syndromem. Existuje několik kritérií pro vyloučení Parkinsonovy choroby:

  • okulogyrické krize
  • antipsychotická terapie před debutem nemoci
  • anamnéza opakujících se mrtvic s postupnou progresí příznaků parkinsonismu, významné encefalitidy nebo opakovaného poranění hlavy
  • prodloužená remise
  • výlučně jednostranné projevy po dobu delší než 3 roky
  • mozkové příznaky
  • supranukleární obrna
  • dříve živý projev demence
  • dřívější živý projev autonomního selhání
  • Babinsky příznak
  • mozkový nádor nebo otevřený hydrocefal
  • neefektivnost velkých dávek levodopy
  • Otrava MPTP

3. fáze

Identifikace příznaků potvrzujících Parkinsonovu chorobu. To vyžaduje přítomnost alespoň tří z následujících kritérií:

  • jednostranné projevy při nástupu nemoci
  • přítomnost klidného třesu
  • asymetrie příznaků (s větším stupněm závažnosti na straně těla, u které onemocnění začalo)
  • 70-100% odpověď na terapii levodopou
  • progresivní průběh nemoci
  • účinnost levodopy po dobu 5 a více let
  • trvání nemoci 10 a více let

Pro vyšetření pacientů s podezřením na Parkinsonovu chorobu se používá rheoencefalografie, EEG, neuroimagingové metody: mozkové CT a MRI.

Diferenciální diagnostika

Parkinsonova choroba musí být odlišena od všech nemocí, které jsou doprovázeny Parkinsonovým syndromem: sekundární parkinsonismus, pseudoparkinsonismus, „Parkinsonismus plus“. Přibližně 80% případů Parkinsonova syndromu se vyskytuje u Parkinsonovy choroby..

Je třeba mít na paměti určité klinické rysy Parkinsonovy choroby, což by mělo vyvolat pochybnosti o diagnóze Parkinsonovy choroby, například: neúčinnost levodopy, nedostatek třesu, symetrie motorických poruch, časné projevy známek periferního autonomního selhání..

Parkinsonova choroba

Možnosti léčby Parkinsonovy choroby se významně liší v raných a pozdních stádiích nemoci, takže by se měly posuzovat samostatně..

Léčba Parkinsonovy choroby brzy.

Včasná diagnóza Parkinsonovy choroby neznamená vždy okamžitý začátek jakékoli lékové terapie. Pro určení načasování zahájení léčby drogami je třeba vzít v úvahu závažnost onemocnění, trvání onemocnění, rychlost jeho progrese, případné doprovodné nemoci, jakož i „osobní faktory“ (profesní, sociální a manželský stav pacienta, duševní stav, osobnostní rysy atd.). Účelem takové terapie je navrácení (dostatečná regrese) narušených funkcí prostřednictvím co nejnižší dávky.

Léková terapie v rané fázi Parkinsonovy choroby zahrnuje použití léků, které zvyšují syntézu dopaminu v mozku, stimulují jeho uvolňování a blokují jeho zpětnou absorpci, inhibují rozklad dopaminu, stimulují receptory dopaminu a zabraňují smrti neuronů. Taková léčiva zahrnují amantadin, selektivní inhibitory MAO-B (selegilin atd.), Agonisty dopaminového receptoru (pyribedil, pramipexol atd.). Použití výše uvedených léků je povoleno jak ve formě monoterapie (častěji), tak v různých kombinacích.

Výše uvedená léčiva jsou významně nižší než účinnost léků levodopy, jsou však velmi vhodná pro léčbu Parkinsonovy choroby v raných stádiích. Teoreticky v časných stádiích Parkinsonovy choroby mohou agonisté dopaminového receptoru zpozdit podávání levodopy a v pozdějších stádiích snížit její dávku. Velké množství vedlejších účinků (žaludeční vředy, ortostatická hypotenze, duševní poruchy, erytromylalgie, retroperitoneální fibróza atd.) A schopnost snížit citlivost postsynaptických dopaminových receptorů však nejsou ve jejich prospěch..

Nejsou jasná kritéria pro stanovení optimální doby pro zahájení léčby léky levodopy. Je však třeba vzít v úvahu věk pacienta (pokud možno po 60–70 letech), vyhnout se včasnému podávání levodopy, při výběru dávky, soustředit se na pacientovu „reakci“ na lék a zlepšit jeho profesní a sociální aktivity.

Pokročilá léčba Parkinsonovy nemoci.

Bez ohledu na povahu průběhu Parkinsonovy choroby dochází nutně k postupné transformaci klinického obrazu onemocnění. Postupem času se již objevují progresivní poruchy a objevují se nové, z nichž většina je obtížné léčit, což má na pacienta silný stresový účinek. Kromě toho se mění známý účinek levodopy - snižuje se účinnost léčiva, zvyšuje se dyskineze léku (v důsledku přecitlivělosti na receptory dopaminu).

Snížení účinnosti terapie se projevuje snížením doby trvání terapeutického účinku každého vinného kmene levodopy. Vytváří se jev „on-off“, jediný způsob, jak bojovat, je postupné zvyšování dávky levodopy, a to zase vyvolává začarovaný kruh, který vytváří nové problémy, s nimiž je stále obtížnější se vypořádat. Skutečnou pomoc lze v tomto případě poskytnout dvěma způsoby: předepsáním další dávky levodopy, aby se zkrátily intervaly mezi dávkami; přidání inhibitoru COMT do léčebného režimu a přenesení pacienta na terapii kombinovaným lékem levodopa a entakaponem.

Vedlejší účinky terapie levodopou. Jedním z projevů snížení prahové hodnoty citlivosti na některé vedlejší účinky je tendence k výskytu perorální (nebo jiné) hyperkineze na pozadí symptomů hyperkineze. Klinický obraz Parkinsonovy choroby tedy paradoxně kombinuje příznaky nadbytku dopaminu (orální hyperkineze) a jeho nedostatku (hypokineze). Snížení dávky levodopy v této situaci vede pouze k dočasnému odstranění hyperkinézy, po chvíli se znovu objeví. Ortostatická hypotenze u Parkinsonovy choroby se obvykle projevuje jako relativně prudký pokles krevního tlaku krátce po užití levodopy. Jak agonisté levodopy, tak agonisté dopaminového receptoru mají takový vedlejší účinek, a proto je po stanovení příčiny nežádoucího účinku nutné snížit dávku odpovídajícího léčiva..

Duševní poruchy u Parkinsonovy choroby se mohou projevit ve formě deprese, úzkosti, apatie, vizuálních halucinací, agitovanosti. Kromě toho je typický vzhled chytlavých, živých snů. Postupem času se všechna výše uvedená porušení postupují a dříve či později se projevují ve stavu bdělosti. Terapie takových duševních poruch musí být prováděna ve spojení s psychiatrem. Někdy stačí zachránit pacienta před úzkostí a strachem, protože to jsou oni, kdo vyvolává hrubější duševní poruchy. Většina dyskineze léku se vyskytuje na vrcholu léku. Nejspolehlivějším způsobem, jak je eliminovat, je snížit jednu dávku levodopy při zachování denní dávky léčiva. Proto je frakční podávání malých dávek levodopy nejlepším způsobem, jak zabránit tomuto typu dyskineze..

V terminálním stadiu Parkinsonovy choroby jsou hlavní potíže spojeny s kachexií, ztrátou schopnosti stát, chodit a se starat o sebe. V této době je nutné provést celou řadu rehabilitačních opatření zaměřených na zajištění optimálních podmínek pro každodenní domácí aktivity pacienta. Je třeba si uvědomit, že v pozdějších stádiích se Parkinsonova nemoc stává těžkou zátěží nejen pro samotného pacienta, ale také pro jeho rodinu, jejíž členové mohou vyžadovat nejen terapeutickou, ale někdy i specializovanou pomoc..

Chirurgická léčba Parkinsonovy choroby zahrnuje stereotaktickou destrukci ventrolaterálního thalamusového jádra a subthalamického jádra, jakož i hlubokou stimulaci mozku. V případě těžkého akineticko-rigidního syndromu se doporučuje palidotomie a hluboká elektrická stimulace bledého kuličky a subthalamického jádra.

Předpověď

Parkinsonova choroba se vyznačuje neustálým zvyšováním závažných symptomů. Ve 25% případů se postižení nebo smrt objeví během prvních pěti let nemoci. 89% pacientů, kteří přežili 15 let Parkinsonovy choroby, nevyhnutelně trpí závažným stupněm postižení nebo smrti. V souvislosti se začátkem užívání levodopy došlo ke snížení úmrtnosti pacientů s Parkinsonovou nemocí a ke zvýšení střední délky života..

Parkinsonova choroba

Parkinsonova nemoc je neurologické onemocnění ovlivňující věkovou kategorii jedinců. Parkinsonova choroba je charakterizována pomalým progresivním průběhem a je zařazena mezi degenerativní patologie mozkových struktur umístěných v jejím kmeni a hemisféře. Jeho vývoj je vyvolán postupnou degenerací neuronů, které produkují neurotransmiter dopamin. Uvažované onemocnění je charakterizováno ztuhlostí svalů, hypokinezí, chvěním končetin a reflexní dysfunkcí..

Moderní lékařská věda nemá technické a jiné zdroje k úplnému vyléčení Parkinsonovy choroby, existují však samostatné metody, které mohou zlepšit kvalitu života pacienta..

Příčiny Parkinsonovy choroby

Přibližně 15% subjektů s Parkinsonovou chorobou mělo v nejbližší rodině onemocnění. Kromě toho nejsou identifikovány geny odpovědné za původ tohoto onemocnění.

Parkinsonova nemoc, co to je? Dnes není patogeneze Parkinsonovy choroby definitivně stanovena. Je však možné izolovat řadu etiologických faktorů, zejména stárnutí, ekologii a genetickou predispozici. Patomorfologicky je stárnutí doprovázeno snížením počtu neuronů umístěných ve strukturách mozku (černá látka) a přítomností Leviho těles v neuronech. Proces stárnutí je navíc doprovázen také neurochemickými transformacemi ve striatu - poklesem koncentrace enzymu tyrosinhydroxylázy, obsahem dopaminu a snížením počtu dopaminových receptorů. Míra destrukce neuronů umístěných v mozkových strukturách je mnohem vyšší u Parkinsonovy choroby než u fyziologického stárnutí.

Příčiny Parkinsonovy choroby často spočívají v okolních faktorech (chemické sloučeniny, kovové soli), mozkových kapilárních lézích s jejich následnou dysfunkcí, použití léků na léky, které přispívají ke vzniku neurologických komplikací zjištěných u motorických poruch.

Parkinsonova nemoc je zajímavá tím, že se vyskytuje méně často u kuřáků než u jedinců, kteří nemají tento ničivý zvyk. Předpokládá se, že tento jev je způsoben stimulačním účinkem nikotinu na produkci dopaminu. Kromě toho je tento účinek způsoben přítomností sloučenin, které působí jako inhibitory MAO, v tabákovém kouři. Také spotřeba kofeinu chrání před rozvojem popsaného onemocnění..

Příčiny Parkinsonovy choroby lze identifikovat následovně:

- stárnutí těla, ve kterém přirozeně klesá počet neuronů, což vede ke snížení produkce dopaminu;

- trvalý pobyt v blízkosti dálnic, průmyslových podniků nebo železnic;

- nedostatek vitamínu D, který se vytváří při vystavení ultrafialovým paprskům v těle, a chrání mozkové buněčné formace před škodlivými účinky volných radikálů a různých toxinů;

- otrava určitými chemickými sloučeninami;

- výskyt defektní mitochondrie v důsledku mutace, což často vede k degeneraci neuronů;

- neuroinfekce (klíšťová encefalitida);

- nádorové procesy vyskytující se v mozku nebo jeho trauma.

Časné příznaky Parkinsonovy choroby jsou způsobeny degenerací mozkových struktur, které produkují dopamin, a jsou zodpovědné za regulaci přesných motorických operací. Porucha produkce dopaminu způsobuje chemickou nerovnováhu v mozku, což snižuje kontrolu nad funkcí svalů.

Příznaky a příznaky Parkinsonovy choroby

Uvažovaná patologie má 4 motorické defekty (třes, hypokineze, svalovou ztuhlost a posturální nestabilitu), autonomní dysfunkce a duševní poruchy.

Příznaky Parkinsonovy choroby se proto dělí na hlavní (tj. Motorické poruchy) a další (poruchy mentálních procesů a autonomní dysfunkce)..

Chvění je nejzjevnější a snadno zjistitelný symptom. Tato nemoc je charakterizována třesem pozorovaným v klidu. Jsou však možné i jiné odrůdy (úmyslné nebo posturální). Jeho frekvence je zaznamenána v rozsahu 4 až 6 pohybů za sekundu. Chvění se obvykle debutuje z distálního segmentu horní končetiny a šíří se s progresí nemoci do druhé paže a dolních končetin. Pohyby prstů vícesměrné povahy připomínají tablety na počítání nebo kroucení mincí (podobné technikě vytváření tablet s rukama v léčivech).

Někdy najdete tremor hlavy připomínající kývnutí, třes spodní čelisti, jazyka nebo víček. Méně často se třese celé tělo. Chvění se zintenzivňuje kvůli vzrušení a odezní během dobrovolných akcí nebo snů. U této choroby jsou pozorovány významné změny v rukopisu. Stává se malým, je pozorována mikrografie.

Snížení spontánních motorických účinků nebo hypokineze se projevuje následovně. Pacient s Parkinsonovou chorobou může náhle zamrznout a udržet tuto pozici několik hodin. Charakteristická je také tuhost pohybů. Aktivní motorické operace probíhají se zpožděním, jejich tempo je neuspěchané. Procházky se vyznačují malými kroky. Nohy při chůzi na pacienta jsou umístěny paralelně. Taková procházka se také nazývá loutka. Amimie je pozorována, to znamená, že pacientova tvář připomíná masku.

Lidé s Parkinsonovou chorobou zřídka blikají, oči pacientů jsou zamrzlé. Výraz úsměvu a pláče se objevuje pozdě a pomalu mizí. Charakteristickým rysem parkinsonismu je manekýnská pozice. Řeč pacientů je nevýrazná, monotónní a mizí. Kromě toho bere na vědomí snížení počtu motorických účinků (oligokineze), vyjádřené v nepřítomnosti fyziologicky přátelských pohybů nebo synkineze. Při chůzi ruce jednotlivce neprovádějí obvyklé zametací pohyby, ale zůstávají přitlačeny k tělu. Při pohledu nahoru nedochází k pomačkání čela. Jednotlivec s parkinsonismem není schopen provádět několik motoristických činů zaměřené povahy současně. Všechny činnosti pacienta se podobají mechanickému.

Svalová rigidita je rovnoměrný růst svalového tonusu (plastická svalová hypertenze). S motorem ohybu nebo extensoru končetiny zamrznou v poloze k nim připojené. Popsaná forma svalové hypertenze se nazývá „vosková flexibilita“. Převládající rigidita v jednotlivých svalových skupinách způsobuje vznik držení těla žadatele: sklon člověka, ohnuté horní končetiny přitlačené k tělu, hlava nakloněná dopředu, dolní končetiny také ohnuté.

Změny tónu způsobují porušení touhy končetiny vrátit se do pohybu po pohybu.

Příznaky Parkinsonovy choroby v pozdějších stádiích nemoci:

- rozvíjí se posturální nestabilita. Pro pacienta je obtížné zahájit akci a je těžké zastavit, když ji zahájí;

- při pohybu v rovné, zadní nebo boční části dochází k poruchám motoru. To vyvolává posun těžiště, což má za následek ztrátu stability a pokles;

- vegetativní poruchy se projevují metabolickou poruchou, jejímž výsledkem je výskyt kachexie (vyčerpání) nebo obezity. Sekreční dysfunkce se nachází v kožním kožním mazu, zejména na obličeji, nadměrném pocení a slinění;

- dysfunkce mentálních procesů je často způsobena samotným onemocněním nebo léky lékopisu předepsanými proti parkinsonským symptomům.

První jevy psychózy (strach, nespavost, zmatenost, halucinace, paranoidní stav s dezorientací) jsou pozorovány u 20% jedinců s parkinsonismem. Pokles intelektuálních funkcí je méně výrazný než u senilní demence. 40% jedinců s Parkinsonovou chorobou má poruchy snů a nadměrnou únavu, 47% má depresivní stavy. Pacienti jsou neaktivní, letargičtí, otravní. Mají tendenci klást stejné otázky..

Dalšími příznaky Parkinsonovy choroby jsou, kromě výše uvedených, také potíže s usínáním, nespokojenost s kvalitou snů, časté noční probuzení, různé bolesti, pálivé pocity nebo necitlivost.

Existuje několik klinických variací nemoci: chvějící se rigidní, rigidní bradykinetika a třes.

První varianta je charakterizována chvěním končetin, zejména jejich distálních segmentů, a tuhostí dobrovolných motorických akcí.

Druhá forma se vyznačuje plastickou svalovou hypertenzí, progresivní inhibicí aktivních pohybů do úplné imobility, pozicí „žadatele“.

Třetí forma je charakterizována přítomností stabilního nebo téměř stabilního třesu hlavy, končetin, jazyka, hlavy, čelisti střední a velké amplitudy. Svalový tón je normální nebo mírně zvýšený. Tempo dobrovolných motoristických činů je zachováno.

Počáteční příznaky Parkinsonovy choroby jsou představovány závažným chvěním a potížemi při povolování a iniciaci motorických činů.

Fáze Parkinsonovy choroby

Podle světové klasifikace je dotčená nemoc rozdělena na:

- Parkinsonova nemoc sama (nalezená u 80% pacientů);

- sekundární parkinsonismus, který je diagnostikován mnohem méně často a který je charakterizován následujícími formami: toxický, vaskulární, traumatický, encefalitický, drogový, hydrocefalický a posthypoxický.

Forma kurzu je dána důvody, které vyvolaly vývoj patologie. Kromě formy průběhu onemocnění se také rozlišují stádia v závislosti na míře prevalence patologického procesu..

Vědci vyvinuli speciální měřítko, které pomůže určit stádium nárůstu příznaků dané choroby. Tato stupnice je pojmenována podle jejích vývojářů - M. Hyun a M. Yaru.

Níže jsou uvedeny stupně progrese popsané patologie podle Hyun-Yar. Existuje 5 takových fází.

Příznaky Parkinsonovy choroby a léčba v počátečním stádiu jsou drobné motorické poruchy v paži. Kromě toho se počáteční fáze Parkinsonovy choroby může zpočátku objevit s nespecifickými příznaky: nemotivovaná únava, zhoršená vůně, zhoršené sny a poruchy nálady. Pak se třese prstů kvůli vzrušení a později se v klidu objevují jevy třesu.

Existuje také přechodné stádium Parkinsonovy choroby, charakterizované lokalizací projevů v jedné polovině kmene nebo končetiny. Chvění je stabilní, zatímco ve snu mizí. Ruka se může úplně protřepat. Rukopis se mění. Jemné motorické dovednosti jsou obtížné. Tuhost je pozorována v horním segmentu zadní a krční oblasti. Houpací motor působí ručně, když je chůze omezená. Vzhledem k tomu, že popsané stadium je doprovázeno mírnými nebo středně závažnými příznaky, nelze k léčbě použít silné dopaminergní přípravky.

Ve druhé fázi Parkinsonovy choroby se porucha motorických operací rozšiřuje na obě poloviny. Možné chvění jazyka nebo dolní čelisti, slinění. Výrazy obličeje jsou sníženy, řeč je zpomalena, v kloubech jsou zaznamenány obtíže při provádění kloubů. Vyskytují se poruchy pocení, epidermis může být suchá nebo naopak mastná. Osoba trpící parkinsonismem je někdy schopna omezit nedobrovolné motorické operace. Praktická činnost je narušena, ale pacient je schopen zvládnout jednoduché činy, i když jsou pomalé.

Třetí fáze Parkinsonovy choroby se vyznačuje zvýšením hypokineze a rigiditou svalů. Chůze jednotlivce se provádí loutkou (nohy umístěné paralelně, malé schody). Maska (maska ​​podobná tvář) zamrzne na tváři. Kývnutí hlavy může také kývnout. Charakteristický je „póza předkladatele petic“. V kloubech se motorové operace podobají „převodovému mechanismu“. Vývoj poruch řeči. Je to, jako by pacient byl „posedlý“ reprodukcí stejných slov. Osoba trpící popsanou fází parkinsonismu slouží sama sobě, ale s velkými obtížemi. Vlastní oblékání způsobuje potíže, zpravidla je pro pacienta obtížné připevnit knoflíky samostatně, dostat se do rukávu. Jejich hygienické postupy navíc trvají mnohem déle..

Čtvrtá fáze Parkinsonovy choroby je charakterizována těžkou posturální nestabilitou. Pro jednotlivce je obtížné udržet rovnováhu, když vstává z postele (často se hromadí kupředu). Je-li osoba, která chodí nebo stojí, trochu pomačkaná, bude pokračovat v pohybu setrvačnosti ve směru „věno“, dokud se nezastaví jakoukoli překážkou. Časté pády vedoucí ke zlomeninám. Pro pacienty je obtížné změnit polohu těla v procesu snů. Je to tichá, rozmazaná, nosní řeč. Vyvíjí se depresivní stav, časté jsou sebevražedné pokusy, někdy se vyskytuje demence. Pro jednoduché každodenní operace většina vyžaduje vnější pomoc..

V poslední fázi Parkinsonovy choroby dochází k progresi všech motorických dysfunkcí. Jednotlivec trpící popsanou fází parkinsonismu nemůže chodit, stát nebo sedět. Člověk není schopen jíst sám. K tomu dochází nejen v důsledku chvění nebo ztuhlosti pohybů, ale také v důsledku poruch polykání. Kontrola nad močením a vyprázdněním je narušena. Řeč téměř není jasná. Subjekt se v této fázi onemocnění stává zcela závislým na ostatních. Popsaná fáze je často komplikována těžkou depresivní náladou a demencí.

Trvání poslední fáze Parkinsonovy choroby je určeno zdravotním stavem a imunitním systémem, provedenými terapeutickými opatřeními, kvalitou péče a preventivními postupy pro lůžka, srdeční činností a plicní funkcí. Smrtelný výsledek je důsledkem spojených komplikací..

Z výše popsaných příznaků je zřejmé, že uvedená nemoc je obtížným testem nejen pro jednotlivce, který ji trpí, ale také pro příbuzné. Proto příčiny onemocnění Parkinsonovou chorobou a způsoby, jak tento stav napravit, vyžadují zvýšenou pozornost.

Parkinsonova nemoc výrazně mění existenci člověka a jeho bezprostřední okolí. Protože klinické projevy vyjádřené v rozporu s produktem běžných motorických činů jsou poměrně závažné. Kromě toho může ignorování časných příznaků nemoci způsobit docela vážné následky..

Parkinsonova nemoc, kolik s ní žije? To je často otázka zájmu všech příbuzných. Vše záleží na včasnosti identifikace onemocnění a adekvátnosti zvolené terapie, což pacientovi umožní, aby se po mnoho let necítil zbytečně, zbytečně a bezmocně.

Včasná diagnóza Parkinsonovy choroby umožňuje lidem udržovat domácí činnost a dlouhodobě se věnovat profesionálním činnostem, tj. Necítit se břemeno, ale plnoprávný člen společnosti.

Diagnostika Parkinsonovy choroby

Aby bylo možné diagnostikovat popsané onemocnění, byla dnes vyvinuta sjednocená kritéria, která diagnostický proces dělí na jednotlivé fáze. Počáteční fáze spočívá v rozpoznání syndromu, další - v hledání projevů vylučujících nemoc, třetí - v identifikaci symptomů potvrzujících dané onemocnění. Praxe ukazuje, že navrhovaná diagnostická kritéria jsou vysoce citlivá a zcela specifická..

Prvním krokem v diagnostice Parkinsonovy choroby je rozpoznání syndromu s cílem odlišit ho od neurologických příznaků a psychopatologických projevů, které se v řadě projevů podobají skutečnému parkinsonismu. Jinými slovy, počáteční fáze je charakterizována diferenciální diagnostikou. Parkinsonismus je pravdivý, pokud je hypokineze detekována v kombinaci s alespoň jedním z následujících projevů: rigidita svalů, klidový třes, posturální nestabilita, nezpůsobená primárními vestibulárními, zrakovými, proprioceptivními a cerebelárními poruchami.

Další stadium diagnostiky Parkinsonovy choroby zahrnuje vyloučení dalších onemocnění, která se projevují Parkinsonovým syndromem (tzv. Negativní kritéria pro diagnostiku Parkinsonovy choroby)..

Rozlišují se následující vylučovací kritéria pro danou nemoc:

- anamnestický důkaz opakovaných mrtvic s postupnou progresí příznaků parkinsonismu, opakovaného poranění mozku nebo významné encefalitidy;

- použití antipsychotik před nástupem choroby;

- supranukleární progresivní paréza pohledu;

- jednostranné příznaky trvající déle než tři roky;

- časný nástup příznaků těžké autonomní dysfunkce;

- Babinského symptom (abnormální reakce na mechanické podráždění chodidla);

- přítomnost nádorového procesu v mozku;

- časný výskyt těžké demence;

- nedostatek výsledků při použití velkých dávek Levodopy;

- přítomnost otevřeného hydrocefalu;

Diagnóza Parkinsonovy choroby je posledním krokem hledání symptomů, které potvrzují danou patologii. Aby bylo možné spolehlivě diagnostikovat popsanou poruchu, je nutné identifikovat alespoň tři kritéria z následujících:

- přítomnost zbytkového třesu;

- debut nemoci s jednostrannými příznaky;

- stabilní asymetrie, charakterizovaná výraznějšími projevy v polovině těla, se kterými choroba debutovala;

- dobrá reakce na použití přípravku Levodopa;

- přítomnost těžké dyskineze způsobené užíváním Levodopy;

- progresivní průběh nemoci;

- zachování účinnosti přípravku Levodopa po dobu nejméně 5 let;

- prodloužený průběh nemoci.

Při diagnostice Parkinsonovy choroby je důležitá historie a vyšetření neurologem.

Neurolog nejprve zjistí, v jakém pacientském prostředí se nachází, kolik let onemocnění debutovalo a jaké jsou jeho projevy, existují známé případy výskytu choroby v rodině, patologickým stavům předcházela různá poranění mozku, intoxikace, v chvění se chvějí, které se objevily motorické poruchy, jsou symetrické projevy, ať už mohou samostatně sloužit, vyrovnávají se s každodenními záležitostmi, zda potí, potížemi, změnami emoční nálady, poruchami snů, které Nimální léky, ať už je výsledkem jejich účinek, pokud se užívají levodopa.

Poté, co shromáždí data z historie, neurolog vyhodnotí pohyb pacienta a držení těla, stejně jako svobodu motorických úkonů v končetinách, výrazy obličeje, přítomnost chvění v klidu a pod zatížením, odhalí přítomnost symetrie projevů, určí poruchy řeči a vady rukopisu.

Kromě sběru a inspekce údajů by zkouška měla zahrnovat i instrumentální výzkum. Analýzy v diagnostice dané choroby nejsou specifické. Spíše nesou pomocný význam. Aby se vyloučila další onemocnění, která se vyskytují u příznaků parkinsonismu, určují úroveň koncentrace glukózy, cholesterolu, jaterních enzymů, množství hormonů štítné žlázy a odebírají vzorky ledvin. Instrumentální diagnostika Parkinsonovy choroby pomáhá identifikovat řadu změn charakteristických pro Parkinsonismus nebo jiná onemocnění.

Pomocí elektroencefalografie lze detekovat pokles elektrické aktivity v mozku. Elektromyografie zobrazuje frekvenci chvění. Tato metoda přispívá k včasné detekci popsané patologie. Pozitronová emisní tomografie je také nezbytná v debutových stadiích nemoci ještě před nástupem typických symptomů. Probíhá také studie zaměřená na zjištění snížení produkce dopaminu..

Je třeba si uvědomit, že jakákoli klinická diagnóza je možná nebo pravděpodobná. Pro spolehlivé určení onemocnění je nutná patomorfologická studie.

Možný parkinsonismus je charakterizován přítomností alespoň dvou určujících projevů - akinezie a chvění nebo rigidita, progresivní průběh a absence atypických symptomů.

Pravděpodobný parkinsonismus je charakterizován přítomností podobných kritérií, jak je to možné, plus přítomností alespoň dvou z následujících projevů: jasné zlepšení po užití přípravku Levodopa, výskyt fluktuací motorických funkcí nebo dyskineze vyvolané Levodopou, asymetrie projevů.

Spolehlivý parkinsonismus je charakterizován přítomností podobných kritérií, jako je pravděpodobné, stejně jako absencí oligodendrogliálních inkluzí, přítomností destrukce pigmentovaných neuronů, detekovanou patomorfologickým vyšetřením, přítomností Levyho těles v neuronech.

Parkinsonova choroba

Mezi klíčové fáze léčby daného onemocnění patří několik základních terapeutických metod: lékopisná terapie (neuroprotektivní a symptomatická), neléková léčba, neurochirurgická léčba a rehabilitační opatření.

Příznaky a léčba Parkinsonovy choroby jsou způsobeny stádiem nemoci a naznačují dva koncepční směry: výběr léků, které mohou významně zpomalit nebo zastavit progresi symptomů (neuroprotekce), a symptomatická terapie ke zlepšení života pacientů.

K úlevě od příznaků se používá několik typů drog. Eliminují projevy nemoci a prodlužují dobu aktivního života pacientů. Dnes však neexistují žádné prostředky, které by zastavily degeneraci dopaminergních buněk, a proto je uvažovaná patologie klasifikována jako neléčitelná onemocnění..

Léčebné strategie se významně liší při nástupu a pozdních stádiích Parkinsonovy choroby. Při identifikaci předmětné patologie v rané fázi je za účelem stanovení načasování zahájení terapeutických opatření s farmakologií nutné analyzovat řadu okolností, jako je závažnost průběhu (závažnost kardinálních projevů), délka trvání, míra zvýšení symptomů, věk pacienta, související onemocnění, povaha práce atd..

Jak léčit Parkinsonovu chorobu? Nejběžnějším lékem na léky používané k úlevě od příznaků Parkinsonovy choroby je Levodopa, která pomáhá zmírnit motorické dysfunkce. Popsaná látka má navíc řadu vedlejších účinků. Aby se minimalizovaly negativní důsledky, jsou pacientům předepsány další lékové terapie. Proto se mnoho neurologů snaží jmenovat Levodopu ve fázi debutu o Parkinsonismu..

V počátečním stádiu vývoje Parkinsonovy choroby, kategorie pacientů, kteří neprošli padesátiletým limitem, se doporučuje jmenování antagonistů dopaminu. Často se také používají amantadiny a inhibitory MAO-B. Levodopa je předepisována pacientům, kteří překročili hranici 50 let, bez ohledu na progresi symptomů onemocnění. Nestabilita polohy těla propůjčuje lékům spíše špatně. Chvění svalů a hypertonicita mohou být korigovány, když se vezme přiměřená dávka léku.

Pacientům ve třetím stádiu Parkinsonovy choroby je předepsán Levodopa v kombinaci s antagonisty dopaminu (je méně pravděpodobné, že ve srovnání s Levodopou vyvolá dyskinezi a jiné motorické dysfunkce, ale častěji způsobují otoky, halucinace, zácpu, nevolnost). Inhibitory MAO selektivně snižují aktivitu enzymů štěpících dopamin a zpomalují progresi Parkinsonovy choroby. Farmakologický účinek je podobný jako u Levodopy, ale její závažnost je výrazně nižší. Tato skupina nástrojů vám umožňuje zvýšit účinek levodopy. Nepřímé dopaminomimetika zvyšují produkci dopaminu a inhibují jeho zpětné vychytávání neurony. Léky posuzované skupiny potlačují zejména ztuhlost svalů a hypokinezi, v menší míře ovlivňují třes.

Při detekci dysfunkcí zažívacího traktu je Motilium předepsáno k aktivaci motility. Při poruchách snů, algií, depresivních náladách, zvýšené úzkosti jsou předepisovány sedativa. Předepisování antidepresiv, například Tsipramilu, je méně obvyklé. Chcete-li aktivovat paměť a zlepšit koncentraci, doporučujeme „Reminyl“.

Mnoho lidí se zajímá o: „Jak léčit Parkinsonovu chorobu?“. Lidé se zajímají zejména o to, zda je možné pacientům pomoci s nedrogovými metodami. Kromě farmaceutického lékařství se osvědčily i gymnastické cviky, které při každodenním opakování spolu s užíváním léků poskytují vynikající výsledky.

Závažnost Parkinsonovy choroby je neustálý vývoj symptomů, který vede k postižení. Kvalita života jedinců trpících parkinsonismem a jejich přizpůsobení tedy přímo závisí na kompetentní terapii a domácí péči. Kromě toho je velmi důležité pomoci pacientovi udržet si schopnost samoobsluhy a provádět každodenní manipulace.

Níže jsou uvedeny důležité aspekty domácí péče a péče o osoby s Parkinsonovou chorobou. Nejprve je nutné přizpůsobit situaci v domácnosti (uspořádání nábytku tak, aby se na něj jednotlivec spoléhal, pohybovat se po bytě) a zjednodušit každodenní činnosti. Člověk by měl dodržovat dietu, konzumovat hodně ovoce (vyjma banánů) a zeleniny, jíst více obilovin, luštěnin, hnědého chleba. Z masa by měly být preferovány libové odrůdy a drůbež. Mléčné výrobky bez tuku lze konzumovat. Spotřebujte nejméně dva litry tekutiny denně.

Strava je důležitá z důvodů. Zaprvé, dodržování správné stravy pomáhá urychlit působení drog. Navíc v pozdějších fázích je problém s polykáním. Proto je nutné sestavit denní stravu s přihlédnutím ke zvláštním charakteristikám jednotlivce. Potraviny mohou také přispět k zácpě nebo hubnutí. Tento bod je třeba vzít v úvahu i při vývoji stravy. Správně zvolená denní strava pomáhá zmírnit utrpení vegetativními projevy Parkinsonovy choroby.

Gymnastická cvičení jsou nezbytná v každém stadiu vývoje patologie. Za účelem zlepšení koordinace se doporučuje provádět cvičení s typem „nůžky“ rukama, kreslit imaginární osmičky ve vzduchu, simulovat veslování rukama a naklánět tělo. Protahování nebo protahování je ideální, aby se zabránilo svalové ztuhlosti. Pokud to fyzický stav jednotlivce umožňuje, budou užitečné „můstky“ a „polykání“. Kromě toho jsou účinné plavání, každodenní chůze nebo lehký běh. Chvění můžete odstranit tak, že si vezmete malou dlaň do dlaně. To pomáhá omezit otřesy a obnovit kontrolu nad motorickým působením..

Poruchy řeči je možné napravit společnou prací logopeda a pacienta. Rovněž byla vyvinuta speciální cvičení pro zlepšení řeči a navrácení vlastního života na předchozí úroveň. První cvičení je zřetelná a hlasitá střídavá výslovnost samohlásek. Vyjádřete samohlásky natažením dopředu a natažením rtů. Další cvičení: vložte malé ořechy na tvář a přečtěte si knihu nebo recitujte báseň. Současně by čtení a recitace neměly být urychleně a reprodukovány nahlas. Tato cvičení musí být prováděna nejméně dvakrát denně.

Cvičení pro posílení mentální aktivity jsou reprezentovány tzv. Nabíjením inteligence, které zahrnuje: řešení křížovek, řešení hádanek, řešení hádanek, zapamatování básní srdcem. Můžete také použít speciální hry zaměřené na udržení duševní činnosti (asociace).

Netradiční léčby se používají více k odstranění příznaků, které brání normální funkci. Například, pokud osoba trpí zácpou, pak se ukáže, že bere léčivé byliny, které mají projímavý účinek, a rostliny, které stimulují mozkovou aktivitu, se používají ke zvýšení intelektuální činnosti. Kromě toho jsou mezi alternativní medicínou považovány teplé lázně, které pomáhají zmírňovat ztuhlost a klid svalů. Vany by měly být přijaty v kurzu - jednou za 60 dní 10 procedur. Koupel s listy šalvěje má vynikající účinek, který by měl být předvařen a nechán vařit..

V debutových stádiích Parkinsonovy choroby tedy pacienti obvykle nepředepisují lékovou terapii. Snaží se zastavit svůj stav pomocí fyzioterapeutických cvičení. Pokoušejí se připojit léky lékopisu později, protože dlouhodobá terapie těmito léky je návyková a má mnoho negativních účinků..

Autor: Psychoneurologist N. Hartman.

Doktor Psycho-Med Medical Psychological Center

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nenahrazují odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pokud máte podezření na Parkinsonovu chorobu, poraďte se se svým lékařem.!