Hlavní

Encefalitida

Zpoždění mentálního vývoje u dětí a zásady jejich korekce (přehled)

Mentální vývoj dítěte je komplexní, geneticky určený proces postupného zrání vyšších mentálních funkcí, který je realizován pod vlivem různých faktorů prostředí. Mezi hlavní mentální funkce patří: gnóza (uznání, v

Mentální vývoj dítěte je komplexní, geneticky určený proces postupného zrání vyšších mentálních funkcí, který je realizován pod vlivem různých faktorů prostředí. Mezi hlavní mentální funkce patří: gnóza (rozpoznávání, vnímání), praxe (úmyslné jednání), řeč, paměť, čtení, psaní, počítání, pozornost, myšlení (analytická a syntetická činnost, schopnost porovnávat a klasifikovat, zobecňovat), emoce, vůle, chování, sebeúcta atd..

V.V. Lebedinsky (2003) identifikuje šest hlavních typů poruch duševního vývoje u dětí:

  1. Ireverzibilní mentální zaostalost (oligofrenie).
  2. Opožděný duševní vývoj (reverzibilní - zcela nebo částečně).
  3. Poškozený duševní vývoj - demence (přítomnost předchozího období normálního duševního vývoje).
  4. Deficitní vývoj (v podmínkách zrakové, sluchové, somatické patologie).
  5. Zkreslený mentální vývoj (autismus v raném dětství).
  6. Nepříjemný duševní vývoj (psychopatie).

Zpoždění mentálního vývoje u dětí a jejich korekce jsou naléhavým problémem dětské psychoneurologie. Termín „mentální retardace“ navrhl G. E. Sukhareva již v roce 1959. Výrazem mentální retardace (MDP) se míní zpomalení normální míry mentálního zrání ve srovnání s uznávanými věkovými normami. ZPR začíná v raném dětství bez předchozího období normálního vývoje, je charakterizován stabilním průběhem (bez remisí a relapsů, na rozdíl od mentálních poruch) a tendencí k postupnému vyrovnávání, jak dítě stárne. O ZPR můžete mluvit až do věku základní školy. Přetrvávající známky nedostatečného rozvoje mentálních funkcí ve vyšším věku ukazují na oligofrenii (mentální retardace).

Podmínky přiřazené ZPR jsou nedílnou součástí širšího pojmu „hraniční intelektuální nedostatečnost“ (Kovalev V.V., 1973). V angloamerické literatuře je hraniční intelektuální nedostatečnost částečně popsána v rámci klinicky nediferencovaného syndromu „minimality mozkové dysfunkce“ (MMD)..

Prevalence mentální retardace u dětské populace (jako samostatná skupina stavů) je 1%, 2% a 8–10% v obecné struktuře duševních chorob (Kuznetsova L. M.). K mentální retardaci jako syndromu dochází přirozeně mnohem častěji.

Patogeneze ZPR je špatně pochopena. Podle Pevzera (1966) je hlavním mechanismem ZPR zhoršené zrání a funkční nedostatečnost mladších a složitějších mozkových systémů, které souvisejí zejména s frontálními částmi mozkové kůry, které zajišťují realizaci tvůrčích aktů lidského chování a činnosti. V současné době neexistují jediné formy systematicky hraničních forem mentálního postižení. Nejpodrobnější je klasifikace hraničních stavů mentálního postižení, předložený V. Kovalevem (1973).

Existuje rozdělení ZPR na primární a sekundární. V tomto případě dochází k sekundárnímu zpoždění mentálního vývoje na pozadí primárního neporušeného mozku při chronických somatických onemocněních (srdeční vady atd.), Doprovázených mozkovou nedostatečností..

V prvních letech života je z důvodu nezralosti nervového systému u dětí častěji pozorována dysfunkce zrání motorických a obecných mentálních funkcí. Proto obvykle v raném dětství mluvíme o obecném zpoždění psychomotorického vývoje s větší závažností zpoždění mentálních funkcí.

U dětí starších tří let je možné izolovat více nastíněné neuropsychiatrické syndromy. Hlavní klinické příznaky ZPR (podle M. Sh. Vrono) jsou: zpoždění ve vývoji základních psychofyzikálních funkcí (motorické dovednosti, řeč, sociální chování); emoční nezralost; nerovnoměrný rozvoj individuálních mentálních funkcí; funkční, oboustranná povaha porušení.

Pokud je intelektuální nedostatek v předškolním věku maskován poruchami řeči, projeví se ve školním věku jasně a projevuje se nedostatečnou zásobou informací o životním prostředí, pomalým vytvářením pojmů o tvaru a velikosti objektů, obtížemi při počítání, opakování, nepochopením skrytého významu jednoduchých příběhů. U těchto dětí převládá specificky tvarovaný typ myšlení. Duševní procesy jsou inertní. Vyjadřuje se únava a sytost. Chování je nezralé. Úroveň vizuálně-obrazového myšlení je poměrně vysoká a abstraktní logická úroveň myšlení, neoddělitelně spojená s vnitřní řečí, je nedostatečná.

V samostatných formách intelektuálního deficitu V. V. Kovalev vybírá intelektuální deficit vyplývající z defektů v analyzátorech a senzorických orgánech mozkové obrny a syndromu autismu v raném dětství..

ZPR syndrom je polyetiologický, hlavní důvody jsou:

1) perinatální léze centrálního nervového systému (hypoxicko-ischemická, traumatická, infekční, metabolická povaha; algokolnaya a další fetopatie);
2) epilepsie a epileptické encefalopatie;
3) hydrocefalus (včetně hypo-responzivních poruch);
4) kraniostenóza;
5) nádory mozku;
6) malformace mozku (dysgeneze corpus callosum, holoprosencefalie, arachnoidní cysty atd.);
7) dědičné choroby (fenylketonurie, histidinémie, homocystinurie atd.);
8) mitochondriální choroby;
9) nemoci hromadění;
10) chromozomální choroby (Downův syndrom, fragmentární X-chromozom atd.);
11) dědičné syndromy;
12) neurodermální syndromy (neurofibromatóza, tuberózní skleróza, encefalotrigeminální angiomatóza atd.);
13) vrozené endokrinní choroby (vrozená hypotyreóza atd.);
14) autistické poruchy (Caner, Asperger, Rett atd.);
15) somatická patologie (srdeční onemocnění, onemocnění ledvin atd.);
16) snížená vizuální a sluchová funkce;
17) pedagogické zanedbávání.

V průběhu posledního desetiletí bylo odhaleno pravidelné spojení kognitivních vývojových poruch s epilepsií a epileptickou aktivitou v mozku. Epileptiformní výboje v EEG jsou docela široce pozorovány u jedinců, kteří nikdy neměli epileptické záchvaty. Nekontrolované rozdělení spontánních epileptických výbojů s kaskádovým zapojením potenciálně normálních neuronů do patologické synchronizace mimo záchvaty vede k neschopnosti vykonávat normální funkce, což se projevuje celým spektrem kognitivních poruch.

Podle mnoha studií je epileptiformní aktivita pozorována u EEG pacientů s kognitivní poruchou od 20% do 90%, v závislosti na formě patologie. Byla tak odhalena rozsáhlá zóna překrývajících se duševních poruch a fenotypu s epileptiformou a epileptickou aktivitou v EEG. Pracovní skupina pro klasifikaci a terminologii Mezinárodní antiepileptické ligy proto zavedla nadpis „Epileptické encefalopatie“ do návrhu nové klasifikace epileptických syndromů, které zahrnují epilepsii a epileptické syndromy, u nichž epileptické výboje v mozku vedou k progresivní mozkové dysfunkci. Prvním lékem v léčbě kognitivních epileptických poruch je kyselina valproová.

Hodnocení mentálního vývoje dítěte zahrnuje:

1) vývoj řeči a řeči;
2) vývoj vnímání (myšlenky na části těla, předměty pro domácnost, barvu, velikost, tvar, orientaci v prostoru);
3) vývoj paměti (básně, parafrázy);
4) rozvoj myšlení (znalost světa - denní období, denní doba; analytická a syntetická činnost, schopnost porovnávat, zobecňovat, klasifikovat);
5) rozvoj pozornosti (stabilita, přepínatelnost);
6) rozvoj herních činností;
7) rozvoj vizuální činnosti (kreslení, modelování) a designu (budovy atd.);
8) rozvoj dovedností péče o sebe (hygienické dovednosti, přesnost, oblékání / svlékání, stravování atd.);
9) formování emocionálně-volební sféry (stabilita pocitů a jednání, odpovědnost, kritičnost chování člověka, samoregulace chování);
10) rozvoj komunikace (kontakt a přiměřené chování při komunikaci s ostatními: zájem dítěte o dospělého, schopnost upoutat pozornost dospělých, reakce na postoj dospělého);
11) rozvoj sebevědomí (sebepoznání - jméno, příjmení, adresa; sebevědomí, samoregulace chování);
12) rozvoj školních dovedností (počítání, čtení, psaní atd.).

Ke studiu úrovně duševního vývoje dítěte se používají psychologické testy (Baileyho stupnice, Denverův test a mnoho dalších). IQ inteligence je určována u dětí starších 3 let..

V ICD-10 jsou ZPR diskutovány v sekci F80-F89 „Poruchy psychického vývoje“ a jsou použity následující hlavní oddíly:

  1. F80 Specifické poruchy řeči a vývoje jazyka (F80.0. Specifická artikulační porucha; F80.1. Expresivní porucha řeči; F80.2. Recepční porucha řeči).
  2. F81 Specifická porucha učení (F81.0. Specifická porucha čtení (dyslexie); F81.1. Specifická porucha hláskování (dysgrafie); F81.2. Specifická aritmetická porucha (dyscalculia); F81.3. Smíšená porucha učení; F81.8 Jiné poruchy učení).
  3. F82. Specifické poruchy vývoje motorických funkcí (dyspraxie).
  4. F83 Smíšené specifické duševní poruchy.

ZPR je často doprovázen stavy uvedenými v části „F90-F98“ ICD-10 „Emocionální poruchy a poruchy chování začínající v dětství a dospívání“ (F90. Hyperkinetické poruchy: F90.0. Porucha činnosti a pozornosti; 90.1. Hyperkinetická porucha chování ; F91. Poruchy chování; F93.1. Fobická úzkostná porucha; F95. Tiky; F98.0. Anorganická enuréza; F98.1. Anorganická enpresis; F98.5. Koktání a další).

Léčba ZPR je založena na multidisciplinárním přístupu s aktivní účastí neurologů, pediatrů, psychologů, psychiatrů, logopedů, defektologů (včetně pedagogů montessori). Oprava by měla být prováděna po dlouhou dobu. Hlavním směrem pomoci dětem se ZPR je všestranná psychologická a pedagogická korekce zaměřená na zlepšení kognitivního vývoje a emocionálně-komunikativní sféry. V případě nedostatečné účinnosti se používá léková terapie. V tomto případě se drogy s nootropickým účinkem stávají drogami volby (z řeckého noos - myšlení, rozum, inteligence; tropos - rotace, směr). Podle definice WHO jsou nootropická léčiva léky, které mají přímý aktivační účinek na centrální nervový systém, zlepšují paměť a duševní aktivitu a také zvyšují odolnost mozku vůči hypoxii a toxickým účinkům. Jejich společnou vlastností je účinek na vyšší integrační a kognitivní funkce mozku - paměť, vnímání, pozornost, myšlení, řeč, emoční a volební funkce. Při použití vasoprotektorů se nootropický účinek vyvíjí podruhé díky pozitivnímu účinku na průtok krve mozkem.

V současné době se u ZPR používají následující neurotropní léky:

1) deriváty pyrrolidonu: piracetam a další;
2) pyridoxinové deriváty: Biotredin, Encephabol;
3) deriváty a analogy kyseliny gama-aminomáselné (GABA): Aminalon, Picamilon, Phenibut, Pantogam;
4) léky, které zvyšují cholinergní procesy: Gliatilin, Ceraxon, Encephabol, Cerebrolysin;
5) glutamatergická léčiva: glycin, akatinol memantin;
6) neuropeptidy a jejich analogy: cerebrolysin, aktovegin, cortexin, cerebramin, Semax;
7) cerebrovaskulární látky (vinpocetin, cinnarizin, Instenon, Ginkgo Biloba, Vazobral atd.);
8) homeopatická léčiva (Cerebrum compositum H, atd.);
9) vitamínové výrobky (Idebenon, Magne B6 atd.);
10) antihypoxanty a antioxidanty (Mexidol, Cytoflavin, Encephabol);
11) obecné tonizující látky (Kogitum, Elkar, lecitin atd.);
12) vitaminy B (neuromultivitida atd.).

Volba léku se provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám dítěte a komorbidním podmínkám. V tomto případě je vedoucím vzrušením nervový systém. Se zvýšenou excitabilitou centrálního nervového systému se upřednostňují léky bez vzrušujícího účinku (Pantogam, Picamilon, glycin, Phenibut, Cortexin, Cerebrum compositum, Mexidol, Encephabol, Fezam) nebo kombinace nootropik se sedativem (Nervochel, Valerianachel, Lecithin, atd.). V případech, kdy elektroencefalografie neodhalí epileptiformní aktivitu u pacienta, je léčivo vybráno ze skupiny nootropik. Je třeba poznamenat, že při absenci jasnosti patogeneze kognitivního poškození je tato volba často náhodná z řady léků, ve velkém počtu případů, které neprošly vhodným testováním účinnosti. V každém případě se doporučuje monoterapie předepsaná v jedné nebo dvou dávkách denně.

Se zpožděním v psychomotorickém vývoji u dětí do jednoho roku věku, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a ZPR s převážně poruchami řeči u předškoláků o více než 15 let se Encephabol v Rusku účinně používá. V kontrolovaných klinických studiích je účinnost nootropního pyritinolu (encefabol).

Místo Encephabol mezi moderními nootropickými léky není zcela obvyklé. Podle formálních kritérií pro klasifikaci nootropik patří Encephabol mezi drogy smíšeného typu (neuroprotektory) a je zařazen do antioxidační podskupiny. Antioxidační mechanismus je skutečně jedním z vedoucích (ale v žádném případě jediným) ve spektru jeho farmakologické aktivity. Avšak na základě klinických a farmakologických účinků Encephabolu, včetně jeho účinku na intelektuálně-domácí funkce, se tento lék přibližuje skutečným nootropikům (deriváty racetamů a cholinergní látky). Tento zvláštní účinek Encephabolu určuje farmakologické vlastnosti a indikace pro klinické použití vlastní pouze tomuto léku.

Pyritinol (Encephabol) je dvojnásobná molekula pyridoxinu. Léčivou látkou Encephabol je pyritinol. V chemické struktuře je blízký pyridoxinu (vitamin B)6), což je ve skutečnosti její zdvojená molekula, ale má farmakologické účinky mírně odlišné od pyridoxinu.

Pyridoxin (vitamín B6) je prekurzorem glutamátu a GABA - hlavních neurotransmiterů v centrální nervové soustavě, s nimiž jsou spojeny jeho nootropické vlastnosti. Pyritinol aktivuje mozkový metabolismus, cholinergní přenos, pomáhá stabilizovat membránu nervových buněk, zabraňuje tvorbě volných radikálů, které jsou samozřejmě spojeny s jeho neuroprotektivními vlastnostmi.

V experimentech zlepšuje interhemisferické vedení nervových impulsů, koriguje prenatální a perinatální poruchy vývoje mozku u myší s hyperaktivitou, narušeným učením a koordinací. V kontrolovaných studiích byly identifikovány možnosti farmakoterapie s encefabolem u pacientů se zpožděným vývojem řeči a řeči, dysfázií, dyslexií, dysgrafií a disartikulací a poruchami učení. Ve studii kognitivních elektrických potenciálů mozku se ukázalo, že zlepšení v léčbě pyritinolem je způsobeno zvýšením rychlosti a objemu zpracovávaných informací..

Nejdůležitější stránkou působení pyritinolu je jeho účinek na energetický metabolismus buňky. Pod vlivem pyritinolu, který dokonale proniká hematoencefalickou bariérou, dochází v neuronech ke zvýšení transportu glukózy a sodíku, jakož i ke zpomalení výměny fosfátů mezi nervovou tkání a krví [12], hromadí se fosfáty, což je nejdůležitější substrát pro zásobování energií v neuronech. Aby bylo možné posoudit význam této kombinace mechanismů účinku z hlediska klinické praxe, je třeba si uvědomit, že určujícím patologickým procesem u mozkové ischémie není nedostatek kyslíku (hraje pouze příčinnou roli), ale energetický nedostatek encefabolismu, který vytváří, je strukturálně a funkčně mnohem rozmanitější. než jen účinek na zásobování neurony energií.

Toto léčivo je přímo zapojeno do procesů syntézy proteinů v nervových buňkách, zejména do procesů biosyntézy messengerové RNA. Možná tento mechanismus hraje důležitou roli při realizaci mnemotropních účinků Encephabol, jeho účinku na různé typy paměti a také při zlepšování plastických procesů v centrální nervové soustavě..

Je důležité si uvědomit, že uvedené účinky Encephabolu se projevují především v komplexu limbic-retikulární. Je zřejmé, že Encephabol, který aktivuje retikulární formaci, významně zvyšuje funkční aktivitu mozku, je poměrně silným neurodynamickým vědcem.

Při působení Encephabol je nutné zdůraznit přítomnost cévní složky. Až doposud zůstává debata otázkou, do jaké míry jsou její vasotropické vlastnosti primární (přímý účinek na metabolické procesy ve stěně mozkových cév), a do jaké míry sekundární v důsledku normalizačního účinku na neurony vasomotorických center mozku. Nicméně pod vlivem Encephabol je zaznamenána normalizace krevního toku v ischemických oblastech centrální nervové soustavy, zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností krve - zvýšení elasticity červených krvinek a snížení viskozity krve (v důsledku zvýšení obsahu ATP v erytrocytární membráně)..

V oficiální anotaci Encephabol neexistují žádné kontraindikace pro jeho použití v epilepsii a analýza literatury neodhalila publikace o jeho prokonvulzivním účinku v databázi highwire.stanford.edu (celkem 162 publikací od roku 1970 do roku 2010). Tento lék je možné použít jako doplněk k antiepileptické terapii pro korekci kognitivního deficitu. Ukázalo se, že pyritinol aktivuje glutamát dekarboxylázu, čímž zvyšuje produkci inhibičního neurotransmiteru GABA, a proto je ukázán antikonvulzivní účinek pyritinolu během experimentální epilepsie. Minimální potenciál Encephabol pro interakci léčivo-léčivo poskytuje možnost jeho rozsáhlého použití v rámci komplexní terapie epilepsie..

Na základě našich mnohaletých zkušeností s Encephabolem jsme analyzovali nejběžnější klinické účinky Encephabol při léčbě ZPR (obr.)..

Nejdůležitější klinickou charakteristikou Encephabol je jeho bezpečnost, která je obzvláště důležitá, vzhledem ke specifikám populace - hlavním konzumentům tohoto léku - dětskému, kde bezpečnostní problémy nejsou ve svém významu pro hodnocení účinnosti méně důležité. Nežádoucí účinky při užívání Encephabol jsou vzácné a jsou zpravidla spojeny s jeho obecně stimulujícím účinkem (nespavost, zvýšená podrážděnost, mírné formy závratě) nebo, ve velmi vzácných případech, s individuální nesnášenlivostí (alergické reakce, dyspeptické projevy). Všechny výše uvedené příznaky jsou téměř vždy přechodné a nemusí vždy vyžadovat přerušení léčby.

Encephabol je uváděn na farmaceutickém trhu Ruska ve formě 200 ml perorální suspenze v lahvičce a 100 mg potahovaných tablet.

Dávkování Encephabol je obvykle v závislosti na stadiu patologického procesu a individuální reakci:

  • pro dospělé - 1–2 tablety nebo 1–2 lžičky suspenze 3krát denně (300–600 mg);
  • pro novorozence - od 3. dne života 1 ml suspenze denně ráno po dobu jednoho měsíce;
  • od druhého měsíce života by měla být dávka zvyšována o 1 ml každý týden na 5 ml (1 čajová lžička) denně;
  • pro děti od 1 roku do 7 let - 1 / 2–1 lžička suspenze 1-3krát denně;
  • pro děti od 7 let - 1/2 až 1 čajová lžička suspenze 1-3krát denně nebo 1-2 tablety 1-3krát denně.

Ačkoli první výsledky klinického působení Encephabolu se mohou objevit po 2–4 týdnech užívání drogy, optimálních výsledků se obvykle dosáhne s trváním kurzu 6–12 týdnů.

Literatura

  1. Amasyants R.A., Amasyants E.A. Klinika intelektuálních poruch. Učebnice. M.: Pedagogická společnost Ruska, 2009.320 s.
  2. Aktuální problémy diagnostiky mentální retardace dětí / Ed. K. S. Lebedinsky. M., 1982.
  3. Bazhenova O. V. Diagnostika mentálního vývoje dětí prvního roku života. M., 1987.
  4. Bruner J., Olver R., Greenfield P. Studie vývoje kognitivní aktivity. M., 1971.
  5. Burchinsky S.G. Moderní nootropická léčiva // Žurnál praktického lékaře. 1996, č. 5, str. 42–45.
  6. Burchinsky S. G. Patologie starého mozku a věku: typ farmakologie - před farmakoterapií // Novinky o farmakologii a farmacii. 2002, č. 1, str. 12-17.
  7. Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootropická léčiva, úspěchy a vyhlídky // Experimentální a klinická farmakologie. 1998, č. 4, str. 3–9.
  8. Voronina T. A. Úloha synaptického přenosu v procesech paměti, neurodegenerace a mechanismu účinku a neurotropních léčiv // Experimentální a klinická farmakologie. 2003, č. 2, str. 10-14.
  9. Dolse A. Přehled experimentálních studií s Encephabolem (pyritinol). In: Encephabol: Aspekty klinické aplikace. M., 2001, str. 43–48.
  10. Zavadenko N. N. Nootropická léčiva v praxi dětského lékaře a dětského neurologa. M., 2003, 23 s.
  11. Zozulya T.V., Gracheva T.V. Dynamika a prognóza výskytu duševních poruch u starších lidí // Journal of neuropathology and Psychiatry. 2001, t. 101, č. 3, str. 37–41.
  12. Kovalev G.V. Nootropická léčiva. Volgograd, Lower Volzhsky book. ed., 1990, 368 pp..
  13. Kryzhanovsky G. N. Dysregulace patologie // Dysregulace patologie. 2002, str. 18–78.
  14. Lebedeva N.V. Encephabol a jeho analogy v léčbě neurologických onemocnění. In: Encephabol: Aspekty klinické aplikace. M., 2001, str. 27–31.
  15. Lebedeva N.V., Kistenev V.A., Kozlova E.N. a kol. Encefabol v komplexní léčbě pacientů s cerebrovaskulárními chorobami. In: Encephabol: Aspekty klinické aplikace. M., 2001, str. 14-18.
  16. Lebedinsky V.V. Poruchy mentálního vývoje u dětí. M., 1985.
  17. Lebedinsky V.V. Poruchy mentálního vývoje v dětství: Učebnice. příspěvek pro studenty. psychol. Fak. vyšší učebnice. instituce. M.: Nakladatelské středisko "Academy", 2003. 144 s.
  18. Markova E. D., Insarov N. G., Gurskaya N. Z. a kol., Role encefabol v léčbě extrapyramidových a mozkových syndromů dědičné etiologie. In: Encephabol: Aspekty klinické aplikace. M., 2001., str. 23–26.
  19. Maslova O. I. Taktika rehabilitace dětí se zpožděním v neuropsychickém vývoji. Ruský lékařský deník. 2000, v. 8, č. 18, str. 746–748.
  20. Maslova O. I., Studenikin V. M., Balkanskaya S. V. a kol., Kognitivní neurologie // Russian Pediatric Journal. 2000, č. 5, str. 40–41.
  21. Mnukhin S. S. O časových prodlevách, zpomalení tempa mentálního vývoje a mentálního infantilismu u dětí. L., 1968.
  22. Notkina N.A. a kol. Hodnocení fyzického a neuropsychického vývoje dětí v předškolním věku. Petersburg: Childhood Press, 2008.32 s. St..
  23. Petelin L.S., Shtok V.N., Pigarov V.A. Encephabol na neurologické klinice // Encephabol: aspekty klinické aplikace. M., 2001, str. 7–11.
  24. Pshennikova MG Stress: regulační systémy a odolnost vůči poškození stresem // Dysregulační patologie. 2002, str. 307–328.
  25. Stárnutí mozku / Ed. V.V. Frolkis. L., Science, 1991, 277 str..
  26. Amaducci L., Angst J., Bech O. et al. Konsensuální konference o metodice klinického hodnocení "Nootropics" // Pharmacopsychiatry. 1990, v. 23, str. 23 171–175.
  27. Almquist & Wiksell. Studie zaměřené na mírnou mentální retardaci: Epidemiologie; A. prevence: Proc. druhého Europ. symp. o vědeckých studiích v oblasti mentální retardace, U Švédsko, 24. – 26. června 1999. - 240 s.
  28. Bartus R., Deen O., Beer T. Cholinergní hypotézy dysfunkce paměti // Science. 1982, v. 217, s. 217; 408-417.

1 SPbMAPO, 2 SPbGPMA, 3 dětská městská nemocnice č. 1, 4 dětská psychiatrie v Petrohradě,
5 SPbGMU, Petrohrad
6 MSCh 71 FMBA Ruské federace, Čeljabinsk

Opožděný duševní vývoj u dítěte: proč se to stane, jak to napravit?

Doktor řekl, že dítě je pozadu ve vývoji od vrstevníků. Je to strašidelné? Měli by rodiče panikařit??

Milovat děti bez ohledu na jejich talent a zdraví je pro normální osobu správné a přirozené. Láska rodičů však často skrývá naděje a očekávání, plány a vážné požadavky. Dítě není na vině, pokud nesplnil vaše očekávání. Jak ale sami rozumět tomu, co vaše dítě může a nemůže udělat?

Duševní poruchy jsou klasifikovány podle některých průměrovaných norem a mají řadu důvodů. Mohou to být genetické poruchy a ozvěny jiných nemocí, například zrakové a sluchové vady, epilepsie a dětská mozková obrna. Příčiny mohou být také špatná výživa a nedostatek pozornosti dospělých. To vše se tak či onak opravuje a vývoj se vrací k normálu. Stává se však, že normu nelze dosáhnout z důvodů, které jsou mimo kontrolu rodičů a lékařů. Pak můžeme vychovat jen šťastného člověka, což je také velmi hodné.

S genetickými abnormalitami, rysy nitroděložního vývoje, nemocí, které ovlivňují duševní vývoj dítěte, je nutné se řídit pokyny psychologů a lékařů, ochutnávat je s pozorností a láskou.

S vývojovými zpožděními spojenými s nedostatkem výživy nebo pozornosti se musíte vrátit dítěti, které nedostalo, a mezera bude překonána.

V některých případech není důvod se obávat, vyrovnat dítě podle standardů. Například mnoho dětí nezačne mluvit v předepsaném roce, ale jednoduše hromadí slovní zásobu, takže ve správný čas okamžitě začnou mluvit správně a celou větou.

Psychologové radí: „Milujte své děti. Věřte v ně, ale netlačte své osobní naděje. “ A pokud máte pochybnosti o správném vývoji dítěte, kontaktujte důvěryhodného specialistu.

Rozdíl mezi ZPR a mentální retardací

Zpoždění ve vývoji dítěte od vrstevníků se projevuje již v prvních letech života dítěte. V této době je nesmírně důležité věnovat pozornost diagnóze a studiu podstaty patologie, protože další léčba, korekce a možné vyrovnání stavu bude záviset na správnosti diagnózy. Nebo zhoršení, progrese s nesprávně indikovanou nemocí.

ZPR nebo mentální retardace (MA) se zpravidla detekují u dětí v předškolním věku, je důležité vědět, jak je od sebe odlišit. Opravdu, v raném věku, mají tato dvě onemocnění podobné příznaky..

Přes podobnosti existují kvalitativní rozdíly mezi mentální retardací a ZPR, které umožňují přesně diagnostikovat, provádět nezbytnou práci a umožnit dítěti přizpůsobit se v budoucnosti ve světě. Pokud není v raném věku nemoc definována správně, čas potřebný k nápravě se nenávratně ztratí a situace se zhorší.

Hlavní rozdíly mezi ZPR a UO

Děti se ZPR nejsou mentálně retardovány.

Hlavní rozdíl mezi ZPR a oligofrenií je povaha nemoci, všechny ostatní rozdíly z ní pramení.

Oligofrenie (mentální retardace) je neustálé, neměnné mentální zaostávání, ke kterému dochází v důsledku organického poškození mozku během těhotenství nebo v prvních týdnech života dítěte. Často se vyvíjí v důsledku genetické predispozice nebo po poškození mozku. Nevratné.

Moderní medicína rozlišuje 3 stupně mentální retardace:

  • Debilita je slabou formou projevu. Se slabou krutostí se dítě navenek nebude lišit od vrstevníků. Při komunikaci však bude rozdíl patrný. Emocionalita takových dětí zůstává, ale je nemožné přitahovat pozornost po dlouhou dobu. Tvrdě si pamatují nové informace a na chvíli nejsou schopni vnímat abstraktní pojmy.

Mentální retardace (MDP)

Mentální retardace (MDP) je časové zpoždění ve vývoji mentálních procesů a nezralost emocionálně-volební sféry u dětí, které lze potenciálně překonat pomocí speciálně organizovaného školení a vzdělávání. Mentální retardace se vyznačuje nedostatečnou úrovní rozvoje pohybových dovedností, řeči, pozornosti, paměti, myšlení, regulace a samoregulace chování, primitivitou a nestabilitou emocí, špatným výkonem školy. Diagnózu ZPR provádí kolektivně komise lékařů, pedagogů a psychologů. Děti s mentální retardací potřebují speciálně organizované nápravné vývojové vzdělávání a lékařskou podporu.

Obecná informace

Mentální retardace (MDP) je reverzibilní porušení intelektuální a emocionálně-volební sféry, doprovázené specifickými poruchami učení. Počet osob s mentální retardací dosahuje v dětské populaci 15–16%. ZPR je ve větší míře psychologickou a pedagogickou kategorií, může však vycházet z organických poruch, proto je tento stav zvažován i lékařskými disciplínami - především dětskou a dětskou neurologií.

Protože k vývoji různých mentálních funkcí u dětí dochází nerovnoměrně, je obvykle stanoven závěr „mentální retardace“ pro předškolní děti mladší než 4–5 let a v praxi častěji v procesu vzdělávání.

Příčiny ZPR

Etiologický základ ZPR je tvořen biologickými a socio-psychologickými faktory, které vedou k tempu zpoždění v intelektuálním a emočním vývoji dítěte.

1. Biologické faktory (hrubé organické poškození centrálního nervového systému lokální povahy a jejich reziduální účinky) způsobují porušení zrání různých částí mozku, které je doprovázeno částečným narušením duševního vývoje a činnosti dítěte. Mezi příčiny biologické povahy, které působí v perinatálním období a způsobují zpoždění mentálního vývoje, jsou nejdůležitější:

  • těhotenská patologie (těžká toxikóza, konflikt rhesus, fetální hypoxie atd.), intrauterinní infekce, intrakraniální porodní poranění, předčasná péče, jaderná žloutenka novorozenců, FAS atd., což vede k tzv. perinatální encefalopatii.
  • těžká somatická onemocnění dítěte (hypotrofie, chřipka, neuroinfekce, křivice), poranění hlavy, epilepsie a epileptická encefalopatie atd., vznikající v postnatálním období a v raném dětství.
  • ZPR má někdy dědičnou povahu a v některých rodinách je diagnostikována z generace na generaci.

2. Sociální faktory. K mentální retardaci může dojít pod vlivem environmentálních (sociálních) faktorů, které však nevylučují přítomnost původního organického základu poruchy. Nejčastěji děti se ZPR vyrůstají v podmínkách hypo péče (zanedbávání) nebo hyper péče, autoritářského charakteru vzdělávání, sociální deprivace, nedostatečné komunikace s vrstevníky a dospělými.

Mentální retardace sekundární povahy se může vyvinout s časným poškozením sluchu a zraku, vadami řeči způsobenými výrazným deficitem senzorických informací a komunikace.

Klasifikace

Skupina dětí s mentální retardací je heterogenní. Ve speciální psychologii bylo navrženo mnoho klasifikací mentální retardace. Zvažte etiopatogenetickou klasifikaci navrženou K. S. Lebedinskaya, která rozlišuje 4 klinické typy ZPR.

  1. ZPR ústavního původu je způsobeno zpomalením zrání centrálního nervového systému. Vyznačuje se harmonickým mentálním a psychofyzickým infantilismem. Při mentálním infantilismu se dítě chová jako mladší ve věku; s psychofyzikálním infantilismem trpí emocionálně-volební sféra a fyzický vývoj. Antropometrická data a chování těchto dětí neodpovídají chronologickému věku. Jsou citově labilní, okamžití, charakterizovaní nedostatečnou pozorností a pamětí. I ve školním věku převládají jejich herní zájmy..
  2. ZPR somatogenního původu je způsobena závažnými a dlouhodobými somatickými onemocněními dítěte v raném věku, což nevyhnutelně oddaluje zrání a vývoj centrálního nervového systému. V anamnéze se často vyskytují děti se somatogenní retardací mentálního vývoje, bronchiální astma, chronická dyspepsie, kardiovaskulární a renální selhání, pneumonie atd. Obvykle jsou takové děti léčeny po dlouhou dobu v nemocnicích, což navíc způsobuje také smyslovou deprivaci. ZPR somatogenní geneze se projevuje astenickým syndromem, nízkým výkonem dítěte, méně paměti, povrchní pozorností, slabě formovanými aktivními schopnostmi, hyperaktivitou nebo letargií během přepracování.
  3. ZPR psychogenní geneze je způsobena nepříznivými sociálními podmínkami, ve kterých je dítě (zanedbávání, hyperprotekce, kruté zacházení). Nedostatek pozornosti vůči dítěti vytváří mentální nestabilitu, impulzivitu, zaostávání v intelektuálním vývoji. Zvýšená péče vyvolává nedostatek iniciativy dítěte, sebestřednost, nedostatek vůle, nedostatek odhodlání.
  4. Nejčastější je ZPR mozkové-organické geneze. Je to způsobeno primární hrubou organickou lézí mozku. V tomto případě může porušení ovlivnit určité oblasti psychiky nebo se může objevit mozaika v různých mentálních oblastech. Zpoždění v mentálním vývoji mozkové-organické geneze je charakterizováno nedostatkem utváření emocionálně-volební sféry a kognitivní činnosti: nedostatek živosti a živosti emocí, nízká úroveň nároků, vyjádřená sugestibilita, chudoba představivosti, motorická disinhibice atd..

Charakteristika dětí se ZPR

Intelektuální sféra

Duševní poruchy u dětí s mentální retardací jsou mírné, ale ovlivňují všechny intelektuální procesy: vnímání, pozornost, paměť, myšlení, řeč.

Vnímání dítěte se ZPR je roztříštěné, pomalé, nepřesné. Samostatné analyzátory fungují plně, ale dítě má potíže s vytvářením holistických obrazů světa kolem něj. Vizuální vnímání je lépe rozvinuté, sluchové vnímání je horší, proto by mělo být vysvětlení vzdělávacích materiálů pro děti s mentální retardací kombinováno s vizuální podporou.

Pozornost u dětí s mentální retardací je nestabilní, krátkodobá, povrchní. Jakékoli cizí podněty rozptýlí dítě a obrátí jeho pozornost. Situace související s koncentrací, zaměření na něco, co způsobuje potíže. V podmínkách přepracování a zvýšeného stresu se objevují příznaky poruchy hyperaktivity a deficit pozornosti.

Paměť u dětí s mentální retardací se vyznačuje mozaikou skladování materiálu, špatnou selektivitou, převahou vizuálně-obrazové paměti nad verbální, nízkou mentální aktivitou při reprodukci informací.

U dětí s mentální retardací jasněji vizuálně efektivní myšlení; imaginativní myšlení je narušeno nepřesným vnímáním. Abstraktní logické myšlení je nemožné bez pomoci dospělého. Děti se ZPR mají potíže s analýzou a syntézou, srovnáváním, generalizací; nelze třídit události, dělat závěry, formulovat závěry.

Stav řeči

Specifičnost řeči u dětí s mentální retardací je charakterizována zkreslením artikulace mnoha zvuků, porušením sluchové diferenciace, ostrým omezením slovní zásoby, obtížemi svévolné kontroly nad gramatickým designem řeči, obtížemi při sestavování koherentního prohlášení a nečinností řeči. Nejčastěji je ZPR kombinován s opožděným vývojem řeči, polymorfní dyslalií, poruchou psaného jazyka (dysgrafie a dyslexie).

Emoční koule

Osobní sféra u dětí s mentální retardací je charakterizována emoční labilitou, lehkými výkyvy nálad, sugestibilita, nedostatek iniciativy, nedostatek vůle, nezralost osobnosti jako celku. Mohou být zaznamenány afektivní reakce, agresivita, konflikt, zvýšená úzkost. Děti s mentální retardací jsou často zavřené, raději si hrají sami, nesnaží se komunikovat se svými vrstevníky. Herní aktivity dětí s ZPR jsou monotónní a stereotypní, chybí podrobný plán, špatná představivost, nedodržování herních pravidel. Mezi motivy patří motorická trápnost, nedostatek koordinace, často hyperkineze a tiky.

Charakteristickým rysem mentální retardace je to, že odškodnění a zvratnost porušení je možné pouze za podmínek zvláštního výcviku a vzdělávání.

Diagnostika

Mentální retardaci lze diagnostikovat pouze na základě komplexního vyšetření dítěte psychologickou, lékařskou a pedagogickou komisí (PMPC) v rámci dětského psychologa, logopedu, patologa, pediatra, dětského neurologa, psychiatra atd. V tomto případě:

  • sběr a studium historie, analýza životních podmínek;
  • neuropsychologické testování;
  • diagnostické vyšetření řeči;
  • studium lékařských záznamů dítěte;
  • rozhovor s dítětem, studium intelektuálních procesů a emocionálně-volitelných kvalit.

Na základě informací o vývoji dítěte dospějí členové PMPK k závěru o přítomnosti mentální retardace, dávají doporučení k organizaci výchovy a vzdělávání dítěte ve speciálních vzdělávacích zařízeních.

Aby bylo možné identifikovat organický substrát pro mentální retardaci, musí být dítě vyšetřeno lékařskými specialisty, zejména pediatrem a dětským neurologem. Instrumentální diagnostika může zahrnovat EEG, CT a MRI mozku dítěte atd. Diferenciální diagnostika mentální retardace by měla být prováděna s oligofrenií a autismem.

Korekce mentální retardace

Práce s dětmi se ZPR vyžaduje multidisciplinární přístup a aktivní účast pediatrů, pediatrických neurologů, dětských psychologů, psychiatrů, logopedů a patologů. Oprava mentální retardace by měla začít s předškolním věkem a měla by být prováděna po dlouhou dobu.

Děti s mentální retardací by měly navštěvovat specializované předškolní vzdělávací instituce (nebo skupiny), školy typu VII nebo korekční třídy středních škol. Specifika výuky dětí se ZPR zahrnují dávkování vzdělávacích materiálů, spoléhání se na viditelnost, opakované opakování, časté změny v činnostech, používání zdravotně úsporných technologií.

Při práci s takovými dětmi je zvláštní pozornost věnována vývoji:

  • kognitivní procesy (vnímání, pozornost, paměť, myšlení);
  • emocionální, smyslové a motorické sféry pomocí herní terapie, pohádkové terapie, dětské arteterapie.
  • korekce poruch řeči v individuálních a skupinových skupinách řečové terapie.

Spolu s učiteli provádějí nápravné práce na výuce studentů s mentální retardací defektologové, psychologové a sociální pedagogové. Lékařská péče o děti s mentální retardací zahrnuje lékovou terapii v souladu se zjištěnými somatickými a mozkovými a organickými poruchami, fyzioterapii, cvičení, masáže, vodoléčbu.

Prognóza a prevence

Zpoždění v tempu mentálního vývoje dítěte z věkových norem může a musí být překonáno. Děti s mentální retardací jsou proškoleny as řádně organizovanou nápravnou prací je pozorován pozitivní vývoj. S pomocí učitelů jsou schopni naučit se znalosti a dovednosti, které jejich normálně se rozvíjející vrstevníci ovládají samostatně. Po ukončení studia mohou pokračovat ve studiu na odborných školách, vysokých školách a dokonce i na univerzitách.

Prevence mentální retardace u dítěte zahrnuje pečlivé plánování těhotenství, předcházení nepříznivým účinkům na plod, prevenci infekčních a somatických chorob u malých dětí a zajištění příznivých podmínek pro vzdělávání a vývoj. Pokud je dítě pozadu v psychomotorickém vývoji, je nezbytné okamžité vyšetření odborníky a organizace nápravné práce.

Co je ZPR a jaké jsou příznaky vývojového zpoždění u dítěte

Diagnóza mentální retardace se provádí u dětí s pomalým rozvojem určitých funkcí myšlení, pozornosti, paměti, emoční a volební sféry, která nedosahuje obecně přijímaných norem určitého věku. První příznaky ZPR se projevují ve vývoji předškolních dětí a malých dětí.

S největší pravděpodobností je mentální retardace diagnostikována při absolvování testů před vstupem do první třídy. Dítěti dominují herní zájmy dětí, objektivní zastoupení je omezené, pro jeho věk nejsou stanoveny žádné znalosti, jeho myšlení je nezralost, jeho mozek je intelektuálně ochuzený, jeho práce je potlačena.

Dětská mentální retardace

Syndrom je charakterizován zpomalením psychomotorických a mentálních funkcí, nedostatečnou mírou jejich zrání. Tyto poruchy přispívají k pomalé zralosti člověka, nevyvinutých emocí, vůle a paměti. Vývojové zpoždění se projevuje nedostatečným rozvojem myšlenkových procesů, neschopností analyzovat informace, zobecňovat získané informace, klasifikovat, abstraktovat, syntetizovat myšlenky. Porušení může být kompenzováno a vyvíjeno opačným směrem.

ZPR u dětí vede k tomu, že se dítě místo zájmu o nové znalosti snaží hrát hry, má nestabilní zájem a dává přednost změnám v zábavě. Tyto děti mají často vysokou sebeúctu a považují se za lepší než ostatní, což není pravda.

V učebně ve skupině mateřských škol nebo ve škole takové děti nekontrolují pozornost, často přecházejí z jednoho předmětu na druhý a rychle se unavují. Logické úkoly způsobují značné potíže při řešení, při analýze nemohou určit příčiny a důsledky jakéhokoli jednání. Při popisu a charakterizaci objektů se nerozlišují základní rysy, které jim nedávají základní představu o věcech a standardních jevech.

V nezávislých nebo skupinových hrách není možnost organizovat proces bez vnější pomoci. Mladší studenti ve většině případů trpí hyperaktivitou, agresivitou, úzkostným myšlením. Mentální retardace - jinak se považuje za infantilismus, který se vyznačuje fyzickou a mentální nezralostí.

Diagnózu ZPR lze považovat za hlavní příčinu nebo sekundární důsledek dříve projeveného porušení jedné z funkcí těla, například poruch řeči. ZPR je faktor, který se může vyskytnout v komplexu poruchy pozornosti s hyperaktivitou nebo může být psychoorganickým nebo cerebrostenickým syndromem a projevy mentální retardace lze kombinovat nebo jednat jako jediná příčina.

Rozpoznávání a diagnostika

Diagnóza mentální retardace je možná pouze na základě komplexního sběru informací z psychologických, pedagogických, logopedických, psychoterapeutických a defektologických vyšetření. Pro uznání ZPR je hodnocena fáze vývoje mentálních procesů, motorické schopnosti, analyzovány chyby při řešení problémů z matematiky, psaní a ústní vyprávění, je stanovena úroveň rozvoje dovedností ručního motoru. Pokud se v těchto oblastech vývoje u dítěte vyskytnou i malé odchylky, měli by rodiče konzultovat odborníka a zjistit skutečný stav věcí.

Nejcharakterističtější odchylky v závislosti na věku

Každé období vývoje dítěte poskytuje své vlastní normy duševního a fyzického vývoje..

Příznaky mentální retardace v předškolním věku

Období je charakterizováno skutečností, že nemluvňata nemůžou mluvit a pro nezkušené rodiče je obtížné identifikovat charakteristické rysy odchylek ve vývoji jejich dítěte, ale některé tipy to pomohou včas:

  • dítě po 4 měsících věku by mělo reagovat na vzhled svých rodičů v zorném poli, pokud zároveň od něj nejsou slyšet žádné zvuky, měli byste se obrátit na odborníka o pomoc;
  • ve věku jednoho a půl roku by dítě mělo rozumět jeho jménu, vyslovovat jednoduchá, často opakovaná slova a chápat, když jsou od něj vyžadovány jednoduché činy, nedostatek schopnosti takových akcí varuje rodiče;
  • pokud má dítě po dvou letech velmi skromný soubor slov, nemůže si pamatovat nová slova, nerozumí impulsu k jednání, takové příznaky naznačují zpoždění mentálního vývoje;
  • příznaky ZPR se považují za situaci, pokud dítě do dvou a půl roku nemůže udělat jednoduché fráze a nemůže zobrazit známé předměty podle jména;
  • ve věku tří let by rodiče měli být obezřetní, pokud si dítě nevytvoří větu a nemohou opakovat to, co bylo řečeno, rychle blábolí nebo naopak mluví slova pomalu.
  • ve věku čtyř let dítě nemluví soudržně, nerozlišuje mezi pojmy, nedostatečná pozornost, sluchová a vizuální paměť chybí.

Zvláštní pozornost by měla být věnována emočním projevům, obvykle předškoláci jsou náchylní k hyperaktivitě, únava nastává rychle, paměť je slabá, pozornost je rozptýlena do různých objektů. Je obtížné komunikovat s dospělými a vrstevníky, zatímco při encefalografii jsou pozorovány dysfunkce centrálního nervového systému.

Příznaky ZPR ve věku základní školy

Při vstupu do první třídy specialista provádějící testy nutně zjistí, zda má dítě mentální retardaci ve směru zpomalení. Ale zkušení rodiče mohou takové příznaky odhalit dříve:

  • má-li student potíže s přípravou na vlastní stravování, oblékáním se do šatů, zapínáním a šněrováním bot, praním a jinými postupy osobní hygieny;
  • dítě se neradi účastní společných her, má na pozoru před ostatními dětmi, projevuje izolaci a neochotu komunikovat;
  • ve všech akcích dítě vykazuje nerozhodnost, nadměrnou agresi;
  • často se bojí jednoduchých situací a úzkosti.

Velmi zřídka se takové situace vyskytují, když se dítě s mentální retardací neprojeví v kruhu vrstevníků, nejčastěji je patrné vývojové zpoždění a je obtížné těmto okolnostem nevěnovat pozornost. Ale specialista provede konečnou diagnózu, rodiče nemohou léčit dítě bez doporučení lékaře.

Rozdíly ZPR od mentální retardace

Pokud dítě ve věku 10–11 let nemá známky vývojového zpoždění, pak lékaři trvají na diagnóze mentální retardace, zkrácené MA nebo podezření na ústavní infantilismus. Hlavní rozdíly oproti pomalému vývoji jsou:

  • s mentální retardací je nerozvinutí fyzické a duševní povahy nevratné, pokud má dítě vývojové zpoždění, pak se správnou prevencí a náležitou péčí se všechny zpožděné reakce postupně vracejí k normálu;
  • děti se ZPR mohou adekvátně reagovat na poskytovanou pomoc a využít zkušeností získaných při řešení těchto problémů;
  • dítě s diagnózou ZPR se snaží porozumět smyslu toho, co bylo řečeno nebo přečteno, cítí spokojenost s provedenou prací a děti s identifikovaným infantilismem se ani nesnaží naučit se nové znalosti.

Prognóza důsledků a komplikací

Zpoždění v mentální rovině se důsledně odráží v osobním vývoji dítěte v dalších životních situacích. Včasná opatření, která nebudou přijata k překonání vývojového zpoždění, zanechají významný dojem o existenci jednotlivce ve společnosti.

Lhostejný postoj k přizpůsobení vývoje vede ke zhoršení všech problémů dítěte ve vyšším věku. Děti jsou odloučeny od svých vrstevníků a jsou zamčené, někdy se s nimi zachází jako s vyvrženci, což vytváří podřadnost jejich vlastní osobnosti a snižuje sebeúctu. Celá řada událostí způsobuje potíže s přizpůsobením a neschopností komunikovat s opačným pohlavím.

Úroveň poznání nových informací je snížena, psaní a řeč jsou zkreslené, pro mladého člověka s nekorigovaným vývojovým zpožděním je obtížné najít vhodnou profesi a zvládnout jednoduché pracovní metody. Aby se zabránilo chmurné prognóze, měli by rodiče včas identifikovat odchylky a léčit po prvních známkách zpoždění.

Důvody rozvoje mentální retardace

Vzhled zpomalení mentálního vývoje závisí na různých důvodech, které jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • organická příroda, dědičné důvody;
  • závislost na sociálním prostředí, nepatřičný pedagogický vliv, emoční deprivace.

Organické důvody

K ZPR dochází v důsledku místních změn v mozkových zónách, ke kterým došlo během vývoje plodu. To mohou být důsledky mateřských chorob toxické, somatické, infekční formy. Někdy se takové léze vyskytují v důsledku asfyxie dítěte při průchodu porodním kanálem.

Důležitým faktorem může být genetika, v souladu se zákony, které má dítě přirozenou predispozici k oddálení zrání mozkových systémů. Ve většině případů má nemoc neurologický základ se symptomy vaskulární dystonie, narušení inervace kraniocerebrální oblasti a hydrocele. Všechny poruchy mozku, které vedou ke zpomalení, jsou encefalografií dokonale sledovatelné, charakteristickým projevem nemoci je aktivita delta vln a úplné zeslabení alfa rytmů..

Primární retardace vývoje znamená sekundární zpoždění, které se vyznačuje narušením funkcí paměti, řeči, objektivního vnímání reality a ztrátou pozornosti na požadovaný předmět..

Sociální důvody pro zpomalení vědomí

Tyto důvody vedou k ZPR, pokud bylo dítě a bylo vychováno od útlého věku v nepřijatelných podmínkách. Tyto okolnosti zahrnují:

  • dítě nemělo dostatečné pobídky pro normální vývoj;
  • existuje mateřská a emoční deprivace;
  • učitelé nevěnovali pozornost dítěti, což vedlo k zanedbávání;
  • neexistoval způsob, jak ovládat jednoduché dovednosti;
  • alkoholismus rodičů, předčasné opuštění;
  • neustálé skandály v rodině, nestabilita, omezení komunikace s vrstevníky;
  • někteří vědci v této oblasti uvádějí důvod pedagogického zanedbávání nesprávného a lhostejného přístupu učitele ke svému studentovi, aniž by přihlíželi k individuálním charakteristikám;
  • špatná a špatná výživa, která nezajišťuje příjem dostatečného množství minerálů a vitamínů.

Na tvorbě zpožděného vývoje se velmi často podílejí dvě skupiny faktorů - přirozený a sociální. Dítě s predispozicí se dostane do nepříznivých podmínek vývoje a začíná se objevovat jeho dědičnost.

V důsledku toho jsou ovlivněny nejen mechanismy vývoje mozku, ale také traumatické faktory, které vedou pacienta k zastavení vývoje. Pokud existuje úzká kombinace důvodů z těchto dvou kategorií, je odstranění ZPR obtížnější v závislosti na velikosti léze. Ve většině případů taková nepříznivá kombinace vede člověka k úplné maladaptaci ve společnosti.

Druhy mentální retardace

Domácí a zahraniční lékaři sestavili několik klasifikací ZPR u dětí, ale nejrozšířenějším systémem byl K.S. Lebedinsky:

  • ústavní zpoždění je určeno projevem dědičnosti;
  • somatická forma se stává aktivní v důsledku dětské choroby, která má devastující účinek na funkce mozku, například chronické infekční infekce, alergie, astenie, úplavice, dystrofie a jiná podobná onemocnění;
  • psychogenní zpoždění vzniká v důsledku sociálních faktorů působících za nepříznivých okolností;
  • mozkové-organické vývojové zpoždění nastává, když je vystaveno abnormálním a patologickým procesům v důsledku komplikovaného těhotenství.

Charakterizace příznaků zpoždění v závislosti na příčině

Ústavní zpoždění ve vývoji

Dítě zařazené do této kategorie se zastaví nejen psychologicky, ale i fyziologické parametry nedosahují normy, takové děti jsou malé a nejsou vysoké. Charakteristický je zájem o všechno nové, děti jsou trochu infantilní, živá dispozice se stává důvodem, proč mnoho z nich najde přátele ve svém okolí. Jednotlivci v této kategorii jsou obvykle laskaví, mají pozitivní emoce, hodně mluví v lekci a nemohou se soustředit na jeden předmět..

ZPR kvůli somatogennímu původu

Děti v této kategorii získávají vývojové zpoždění v důsledku interference s vnějšími mozkovými funkcemi. U těchto dětí je inteligence zachována, ale mozková dysfunkce vede k mentální formě infantilismu a přetrvávající astenie. Takové osobnosti neustále potřebují podporu, chybí milované, jsou neustále v pláčové náladě a přizpůsobení ve společnosti je obtížné. Vyznačují se nedostatečnou iniciativou, bezmocností, pasivitou a absurdními činy..

Psychogenní příčiny vývojového zpoždění

V takových případech jsou absolutně zdravé děti fyzicky vychovány v nepříznivých podmínkách. Může to být sirotčinec nebo bezdomovectví v rodině. Emoční zážitky spojené s nedostatkem mateřského tepla, otcovskou podporou, opakováním monotónních kontaktů v omezeném týmu vedou ke zpoždění ve vývoji dítěte. Špatné sociální prostředí, ve kterém je dítě vychováno, způsobuje zpoždění v psychogenním a intelektuálním vývoji.

Psychokraumatické okolnosti se vyvinou v pedagogické zanedbávání. Děti z těchto sociálních skupin zažívají dětství, nedostatek nezávislosti, jsou dobře informované, pasivní a neanalyzují činy. Chování se vyznačuje zvýšenou agresivitou, v případě projevu tlaku někoho jiného, ​​naopak, otrockým podřízením, pokorou, přizpůsobivostí k hrubému zacházení.

Cerebroorganické příčiny vývojového zpoždění

ZPR je způsobeno organickým poškozením mozku v důsledku infekčních infekcí v prvních měsících života, patologickými změnami během těhotenství nebo poraněními při porodu. To je doprovázeno astenií, mozkovou nedostatečností, která vede ke zpomalení výkonu, zhoršuje paměť, pozornost, dítě zaostává ve studiu školních osnov. Primitivní myšlení neumožňuje dětem rozlišovat mezi dobrým a špatným, rozlišovat mezi „potřebou“ a „chtít“, viskózní myšlení vede ke zvýšené vzrušivosti nebo úzkosti a zpomalení.

Principy terapeutické terapie

Korekční retardace se nejlépe zahájí po zjištění prvních příznaků. Lékaři doporučují integrovaný přístup využívající hlavní metody léčby:

  • reflexoterapie s elektrickými impulsy na pracovních mozkových bodech, metoda vlivu mikroproudů je účinná, když vývojové zpoždění po poškození mozku a organismu;
  • použití služeb masáže řeči, různé osvědčené metody rozvoje paměti, artikulační gymnastika, školení pozornosti, myšlení, to vyžaduje ve všech stádiích choroby konzultaci s logopedy a defektology;
  • pro užívání drog je nutná povinná prohlídka neurologem, předepisování léků může poškodit pouze nemocné dítě.

Pokud se sociální faktory staly příčinou vývojového zpoždění dítěte, je nutná konzultace psychologa. Účinně komunikuje se zvířaty, delfíny, koně. Prosperující pár může udělat hodně pro to, aby dítě získalo sebevědomí, příznivá prognóza onemocnění bude, pokud bude podpora dítěte doprovázena vývojem dítěte..