Hlavní

Skleróza

Co je CCT a jak poskytnout první pomoc?

Docela běžná událost v našem životě. CCT se vyskytuje u 30-40% případů zranění osob.

Existuje několik typů poranění hlavy:

  • Otřesy (CHM);
  • Zranění;
  • Difuzní axonální poškození;
  • Kontrakce GM v důsledku modřiny.

Otřes je uzavřené mechanické traumatické poškození mozku, které je způsobeno roztažením nervových končetin mozku, aniž by ovlivnilo vaskulární poruchy a zásadní změny ve struktuře mozku. V tomto případě není ovlivněna kost lebky a měkkých tkání..

U SGM jsou také někdy detekovány sekundární známky projevu:

  • Stagnace v žilách;
  • Velký tok krve do mozkových membrán;
  • Nádor prostoru mezi buňkami mozku;
  • Výstup prvků krve stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že otřes mozku se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají poranění hlavy.

První pomoc Otřesy

V případě projevu alespoň jednoho příznaku je nutné zavolat lékaře.

Před příjezdem je však nutné:

  • Pečlivě vyšetřte postiženého a pokud jsou na něm kůže, krvavé rány, měly by být ošetřeny a ovázány..
  • Všichni už dlouho věděli, že na místo modřin se aplikuje chladná věc, může to být něco z mrazničky nebo studené lžíce.
  • Po tomto, v přísném pořadí, je nutné dát pacientovi pokoj.
  • A musíte si vždy pamatovat, že oběť by neměla provádět náhlé pohyby, konzumovat jídlo nebo vodu, náhle se dostat z náchylné pozice, pohybovat se a užívat jakékoli léky.
  • Pokud je člověk v bezvědomí, musí být posunut na pravou stranu a ohnout levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
  • Pak musíte zajistit přístup na čerstvý vzduch (otevřít okno) a pod hlavu si dát polštář nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
  • V případě zvracení je nutné sklonit pacientovu hlavu dolů, aby se neudusila.
  • Poškozený pacient by nikdy neměl být zasažen na tvářích nebo na hlavě obecně. Také by v žádném případě nemělo být vysazeno nebo zrušeno.
  • Při první pomoci by měla být věnována zvláštní pozornost pulsu a dýchání zraněné osoby.
  • Je nežádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Vážnost

Otřes GM je rozdělen do tří stupňů závažnosti:

  • Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
  • Průměrný stupeň otřesu je charakterizován mdloby trvajícími až 15 minut. Kromě toho se může objevit částečná ztráta paměti, slabost, časté zvracení, neustálá nevolnost, srdeční zpomalení, zvýšené pocení;
  • Složitý stupeň se cítí dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí kůže, tlakovými rázy, zpomalením pulsu a dokonce záchvaty záchvatů. S komplexním stupněm je vyžadován neustálý dohled nad životně důležitými funkcemi pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může objevit sekundární symptomový komplex:

  • acrocyanóza;
  • bolesti hlavy;
  • Závrať
  • oslabení;
  • bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

  • porucha spánku;
  • změny nálady;
  • neustálá podrážděnost.

Mezi lékaři existuje koncept, že člověk s mírným otřesem rychle přijde na smysly a zlepší se. Oběť s průměrným nebo komplexním stupněm je však vyžadována při dlouhodobém zacházení a kontrole.

Známky

Stejně jako u každé nemoci má otřes mozku také své příznaky:

  • Bifurkace v očích;
  • Hlukové efekty v uších;
  • Roztržení kapilár v nose;
  • Omráčit;
  • Retrográdní amnézie;
  • Ohromující při chůzi;
  • Ztráta prostorové orientace;
  • Tupost některých reflexů;
  • Inhibice;
  • Zvýšená úzkost;
  • Psychomotorická agitace;
  • Nerovnováha;
  • Projev vad řeči, moudrost;
  • Ospalost.

Někdy traumatické poškození mozku závažné povahy prochází se světelnými pocity pro člověka. V tuto chvíli má pacient dokonce podezření na závažnost poranění, protože neexistují žádné identické organismy, a proto se nemoc projevuje každým svým způsobem.

HST období

V průběhu studia zranění hlavy byla odhalena tři hlavní období jeho průběhu:

  • Období akutního projevu. V tuto chvíli se vzájemně ovlivňují: proces reakce těla na poškození mozku a reakce obrany. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho vedlejšími procesy.

Ze všech typů CCTV se každý projevuje různými způsoby:

  1. Otřes mozku - asi 2 týdny;
  2. Mírné modřiny - asi 1 měsíc;
  3. Průměrná modřina je asi 5 týdnů;
  4. Těžká modřina - asi 6 týdnů;
  5. Difuzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
  6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;
  • Během intervalu se tělo snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a v centrálním nervovém systému se vyvíjejí adaptivní procesy. Délka této doby je od 2 do 6 měsíců v závislosti na závažnosti zranění.
  • Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období končí aktivní zotavení. Tělo se snaží vyrovnat posuny, ke kterým došlo v důsledku traumatu. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota při CCMT

V mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Ale během střední formy zranění dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že tělesná teplota stoupá na teploměru 39-40.

Při těžké formě zranění může stoupnout na 41–42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud nebude obnovena mozkomíšní tekutina, která dostala krev. Protože se však jedná o velmi dlouhou dobu, musí být přijata opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota je vždy lékařsky snížena, ale pouze po dohodě s lékařem.

Vysoká teplota může narušit proces dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, je to kvůli narušení rovnováhy voda-sůl.

Existují také situace v případě zranění, kdy je poškozena kaudální část hypotalamu, což zase způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho i slabost.

Diagnóza

Pokud v důsledku těchto akcí existuje důvod si myslet, že se jedná o SGM, musí provést echencefaloskopii, aby vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

O snadnosti SGM mohou mluvit následující faktory:

  • Nedostatek patologií dýchání a krevního zásobení;
  • Jasná pohoda pacienta;
  • Nedostatek neurologických příznaků;
  • Absence komplexu symptomů meningelu;

Pro přesnou diagnózu je nutné hospitalizaci oběti sledovat týden po poranění. Tato podmínka je nutná kvůli skutečnosti, že systematizace znakem se může zvýšit nebo doplnit dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná zkouška a vydá se rozhodnutí o léčbě.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným traumatickým poraněním mozku přísně registrováni pro ústavní léčbu na ambulanci. Tato potřeba se objevila v důsledku skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální délka pobytu v nemocnici je 2 týdny. V případě komplikací může člověk ztratit pracovní kapacitu na 1 měsíc.

K léčbě pacienta dochází v závislosti na závažnosti a komplikacích na neurochirurgickém oddělení.

K zotavení pacienta dochází za těchto léčebných podmínek:

  • Klid na lůžku;
  • Použití léků proti bolesti;
  • Užívání sedativ;
  • Užívání tablet na spaní;

K stimulaci procesu hojení mohou být předepsány různé vhodné terapie. Toto je často metabolická a vaskulární terapie. S loajalitou může být nemoc pacienta propuštěna po týdnu, ale ve vzácných případech se to stává. Dříve jsme podrobně hovořili o tom, kolik mozkového otřesu prochází..

Obvykle, při pozorování režimu a průběhu léčby, existuje jen málo případů, kdy přetrvávají příznaky, pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá ke vzniku bolestí hlavy, hluku, závratě a dalších běžných příznaků.

Za takových podmínek mohou lékaři předepsat komplexy vitamínů, sedativ a balneoterapie. Odstranění zbytkových projevů může trvat 3 měsíce až 1 rok.

Lékaři nechávají léčbu doma a předepisují stálý odpočinek na lůžku a zdravý spánek.

Jako sedativa mohou pít různé odvarky odpovídajících bylin:

  • matečnice;
  • máta peprná;
  • Melissa;
  • jmelí a další.

Je také nezbytné dodržovat přísnou stravu. U CCI jsou smažená jídla a sůl vyloučeny z potravy..

Specialisté doporučují minimalizovat veškerou duševní práci během tohoto období..

Efekty

Jak již bylo uvedeno výše, intervence lékařů by neměla být nikdy opomíjena, a to ani při nejmenším stupni zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům..

Například v akutních formách projevu nemoci po určitou dobu mohou zůstat následující:

  • Deprese;
  • změny nálady;
  • částečné poškození paměti;
  • nespavost.

Tyto příznaky mohou přetrvávat s mírnou formou poranění, pokud nebudete postupovat podle jasných lékařských pokynů lékařů.

Po léčbě a úplném zotavení je nutné pro pevné přesvědčení v ústupu nemoci podstoupit kontrolní vyšetření.

Hlavní typy poranění hlavy

Uzavřené zranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle je vyvolán úrazy při dopravních nehodách a útokech. Při pádu z jízdních kol jsou děti zraněny. Silné rány do hlavy jsou plné otoků a zvýšeného intrakraniálního tlaku, který postupně ničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Druhy poškození

Stupeň zničení souvisí s vážností zranění. Chvění a modřiny jsou mírné, modřiny jsou mírné nebo těžké a akutní komprese a poškození axonů jsou vážné poranění hlavy..

Závažnost CCT není rozpoznávána vnějšími rysy nebo změnami měkkých tkání a kostí, ale je určována stupněm a lokalizací poškození mozku. Proto se rozlišují dva typy poškození:

  • primární - projevuje se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
  • sekundární - objevuje se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí otoků, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus vývoje újmy

K formování poranění hlavy dochází pod vlivem mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Navenek je pozorována deformace lebky a mozkomíšní tekutina tlačí poškození oblasti blízko komor. Někdy dochází k obratu mozkových hemisfér relativně dobře fixovaného mozkového kmene, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn je narušen tok krve a mozkomíšního moku, objevují se otoky, zvyšuje se intrakraniální tlak, změny buněčné chemie.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se táhne podél míchy. Buňky a krátká vlákna jsou citlivá na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože poškození narušuje retikulo-kortikální spojení, což vede k hormonálním poruchám a metabolickým dysfunkcím.

Na pozadí uzavřeného poranění hlavy:

  • destrukce proteinových povlaků buněk na molekulární úrovni;
  • axonální dystrofie;
  • kapilární propustnost;
  • žilní přetížení;
  • krvácení;
  • otok.

Modřina se vyznačuje místním poškozením..

Otřes mozku

Otřes mozku prochází bez ztráty vědomí a destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje jeho normální funkce.

Hlavní mechanismy zranění:

  • žilní krevní stáza;
  • otok meningů a hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru;
  • krvácení malých cév.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav omračování nebo mdloby trvá 1 až 20 minut.

Otřes se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • tinnitus;
  • nesoudržná řeč;
  • zvracení
  • bolestivost s pohybem očí.

Někdy dochází k poškození paměti. Otřes je doprovázen vegetativními selháním (skoky v krevním tlaku, pocení, modrost a bledost kůže). Následně jsou možné únava, podrážděnost a problémy se spánkem..

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci oční bulvy na přístup k malleu, jemný nystagmus, asymetrii reflexů a chvění v Rombergově pozici a při chůzi. Tyto příznaky však zmizí během několika hodin a dnů..

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy při absenci neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk, změny ve spánkových vzorcích.

Poranění mozku

Poranění mozkové tkáně je určeno ztrátou vědomí na hodinu. Příznaky jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou fokální léze, která se projevuje parézou, pyramidální nedostatečností, narušenou koordinací, patologickými reflexy chodidel. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně, a když krev vstoupí do mozkomíšního moku, objeví se neurologické poškození. Modřiny jsou ve srovnání s rozptýlenými otřesy více lokalizovány. Známky prochází postupně za 2 - 3 týdny.

Závažnost a příznaky závisí na místě zaměření nekrózy a otoku. Šok může nastat, když přemístění mozku vede k jeho dopadu na kost.

  • ztráta paměti;
  • opakované zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • retardace.

Oběť má zhoršenou řeč, pohyb a koordinaci očí, jsou pozorovány otřesy, naklonění hlavy a hypertonicita lýtkových svalů. V důsledku podlitin se často tvoří ohnisko epileptického vzrušení, krev vstupuje do míchy a poruch stonku. S mírnou závažností MRI a CT sken identifikují léze bez přemístění tkáně..

V těžkých případech trvá stav v bezvědomí až několik dní. Objevují se známky dysfunkce stonků: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a pohyby očí plavání. Na MRI a CT jsou vizualizovány rozšířené otoky, přemístění tkáňových míst, zaklínění v svíčkové ve stanu mozečku nebo velké týlní forameny.

Modřiny jsou přítomny u 20 až 30% všech těžkých zranění. Oběť zůstává na dlouhou dobu slabá a necitlivá, narušuje se koordinace a paměť a rozvíjejí se kognitivní dysfunkce. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Ke stlačení mozku dochází, když se objeví hematomy, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Příznaky se postupem času zvyšují v důsledku hromadění krve a tkáně..

Komprese a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po zranění. Narušená mozkomíšní tekutina a krevní oběh. S porážkou malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

  1. Epidurál - vytvořený krvácením mezi dura mater a kraniálními kostmi se poškozením tepen membrány. Hematom se objeví tam, kde je úder. Lézie v časové oblasti jsou rozšířené, kde je možné zaklínit se do svíčkové v mozečku. Den po události se vědomí normalizuje, ale pak se příznaky zhoršují vzhledem ke zmatku, letargii, psychomotorickému rozrušení a ostré depresi a apatii. Jsou detekovány praskliny a zlomeniny kostí, struktury jsou přemístěny, hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
  2. Subdural - odkazuje na těžké formy komprese a zabírá přibližně 40-60% případů. Prostor nemá mola, protože množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními tahy během traumatu do měkké žíly. Vědomí je potlačeno, zvyšuje se paréza, objevují se patologické reflexy chodidel. Žák se rozpíná na postižené straně a protější strana je charakterizována parézou. Epileptické záchvaty se vyvíjejí, dýchání je narušeno a srdeční rytmus se mění. Zvyšuje se otok, krev se objevuje v mozkomíšním moku.
  3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni se vytváří prostor s krví. To je lokalizováno v subcortex, temporální a frontální části. Projevují se neurologické fokální a mozkové příznaky (bolesti hlavy, zmatek a další).

Difuzní axonální poškození

Takové porušení se považuje za jedno z nejzávažnějších traumatických zranění mozku, ke kterému dochází při nehodě při kolizi při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje rupturu axonů, vede k otokům a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je doprovázen prodlouženým kómatem v téměř 90% případů. V důsledku prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu objeví vegetativní stav se špatnou prognózou. Existuje paréza, je narušen svalový tonus, vyvíjejí se příznaky poškození stonků: inhibice šlachových reflexů, porucha řeči, ztuhlý krk. Objevuje se zvýšená slinění, pocení, hypertermie.

Poranění komplikace

Uzavřené poranění hlavy je spojeno s vývojem závažných komplikací při zvýšeném intrakraniálním tlaku a otoku mozku. Po zotavení a rehabilitaci se u pacientů mohou vyskytnout následující poruchy:

  • křeče
  • poškození lebečních nervů;
  • kognitivní dysfunkce;
  • komunikační problémy;
  • změna osobnosti;
  • mezery ve smyslovém vnímání;
  • syndrom po stresu.

Většina lidí, kteří měli drobná poškození mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobé ztráty paměti. Těžké uzavřené kraniocerebrální trauma má za následek smrt nebo dekortikaci (zhoršená kortikální funkce).

Diagnostické funkce

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit umístění CCT, podmínky a čas pro jeho obdržení. Trvání ztráty vědomí, pokud k němu došlo, je pevné. Provádí se povrchové vyšetření na otěry a modřiny, krvácení z ušních otvorů a nosu. Měření pulsu, krevního tlaku, respiračního rytmu.

Posouzení stavu se provádí pomocí kritérií:

  • vědomí;
  • životní funkce;
  • neurologické příznaky.

Glasgowova stupnice pomáhá předpovídat po uzavřeném poranění hlavy spočítáním součtu bodů ze tří reakcí: otevření očí, řeč a motorické reakce.

Obvykle je po mírném zranění mysl jasná nebo mírně omráčená, což odpovídá 13-15 bodům, se střední závažností - hluboké omračování nebo stupor (8-12 bodů) a při těžkém - kóma (4-7 bodů).

  • spontánně - 4;
  • na zvukových signálech - 3;
  • pro stimulaci bolesti - 2;
  • bez reakce - 1.
  • provedeno podle pokynů - 6;
  • zaměřené na odstranění podnětu - 5;
  • škubání během reakce na bolest - 4;
  • patologická flexe - 3;
  • pouze pohyby extensoru - 2;
  • nedostatek reakcí - 1.
  • uložená řeč - 5;
  • individuální fráze - 4;
  • fráze o provokaci - 3;
  • po provokaci vložit zvuky - 2;
  • žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získává 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce depresivní - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Kóma je mírná - 6 - 7, hluboká - 4 - 5 a konečná - 3 (oba žáci jsou rozšířeni, smrt). Hrozba života závisí na době trvání vážného stavu.

Při uzavřeném traumatickém poranění mozku je radiologická diagnóza nezbytná k vyloučení zlomenin nebo vyhodnocení jejich povahy. Obrázky jsou potřeba ve frontálních a sagitálních rovinách. Podle indikací se provádí rentgen časových kostí, hřbet hlavy a základna lebky. Kostní integrita je narušena v místě modřiny nebo lokalizace hematomu. Posouzení funkce okulomotorických svalů, lebečních nervů pomáhá zjišťovat poškození základny lebky, oblasti pyramid středních kostí a tureckého sedla. Když trhliny procházejí frontálními a etmoidními kostmi, je střední ucho ohroženo infekcí a prasknutím dura mater. Závažnost poranění je stanovena přidělením krve a mozkomíšního moku.

Optometrista hodnotí fundus, stav očí. Při závažném otoku a podezření na intrakraniální hematomy je nutná echencefalografie. Lumbální propíchnutí s odběrem mozkomíšního moku pomáhá vyloučit nebo potvrdit subarachnoidální krvácení.

Indikace pro jeho provádění jsou:

  • podezření na pohmoždění a kontrakci mozku během prodloužené synkopy, meningeal syndrom, psychomotorická podrážděnost;
  • zvýšené příznaky v průběhu času, nedostatek účinku lékové terapie;
  • příjem mozkomíšního moku pro rychlý debridement se subarachnoidálními krváceními;
  • měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, zavádění léčiv a kontrastních látek rentgenem. CT a MRI poskytují objektivní hodnocení po modřinách, subshell nebo intracerebrálních hematomech.

Léčebné a rehabilitační přístupy

Léčení traumatického poškození mozku je určeno závažností stavu. V mírných případech je předepsán odpočinek (odpočinek na lůžku) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská podpora..

Závažnost úrazu je dána okolnostmi jejich přijetí. Padání ze schodů, postelí, ve sprše i domácí násilí jsou některé z hlavních příčin domácího kamerového systému. Otřesy jsou u sportovců běžné.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která ovlivňuje buněčnou strukturu. Poranění spojená s tvorbou krevních sraženin narušují přívod kyslíku a způsobují multifokální léze.

Lékařská pomoc je nutná v případě ospalosti, změn v chování, bolesti hlavy a ztuhlého krku, rozšíření jednoho zornice, ztráty schopnosti pohybovat paží nebo nohou, opakovaného zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Typicky je cíle dosaženo pomocí diuretik, antikonvulziv. U intrakraniálních hematomů je nutný chirurgický zásah k odstranění sražené krve. Chirurgové vytvářejí v lebce okno pro posuny a odtok přebytečné tekutiny.

Po uzavření TBI je nutná hospitalizace, protože vždy existuje riziko hematomu a potřeba jeho odstranění. Pacienti se zraněním jsou předáni k léčbě k chirurgickému zákroku a bez zranění na neurologické oddělení. V pohotovostní péči se používají léky proti bolesti a sedativa..

V nemocnici je předepsán klid na lůžko na první 3 až 7 dní a hospitalizace trvá 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku podávají léky bromkofein, injikují 40% roztok glukózy, aby obnovily nervovou tkáň, a poté nootropická léčiva, vitaminy B a C. Trental a Eufillin v akutním období přispívají ke zlepšení oběhu mozkomíšního moku. Při léčbě syndromu hypertenze pomáhá roztok magnézie 25% kyseliny chlorovodíkové, předepisují se také diuretika. S poklesem bolesti hlavy je terapie zrušena.

Hypotenze tekutin je známkou zvýšeného příjmu tekutin, infúze izotonického roztoku chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztoků, stejně jako restorativní terapie.

Při poranění mozku je nezbytné obnovit dýchání a hemodynamiku pomocí intubace, zavedení sedativ a antikonvulziv. Provádí se dekongesční terapie a analgezie. S mírnou modřinou se zachází podle zásady otřesu. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována podpora dehydratace nebo hydratace, provádějí se propíchnutí mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a otoků zavedením směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Zánět je snížen a hemostatika jsou obnovena, stejně jako hygiena mozkomíšního moku. U těžkých modřin jsou prováděny neurovegetativní blokády k obnovení funkcí subkortikálních a kmenových sekcí. Antihypoxanty jsou zavedeny proti hypoxii.

Pacienti s intrakraniálními hematomy potřebují urgentní chirurgickou léčbu. Metody jsou stanoveny na základě diagnostiky, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem je uložení rešeršných fréz, endoskopický audit. Pokud jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a diagnóza je stanovena jeho otevřením. Současně se upravují další frézovací otvory..

Po operaci a lékové terapii potřebují pacienti pomoci obnovit základní motorické a kognitivní dovednosti. V závislosti na místě poškození se učí znovu chodit, mluvit, obnovovat paměť. U uzavřeného TBI pokračuje léčba v ambulantní bázi..

Po dobu 2-6 měsíců po uzavřeném poranění hlavy by měl pacient upustit od pití alkoholu, cestovat do zemí a regionů s jinými klimatickými podmínkami, zejména aby se vyhnul aktivní expozici slunce hlavě. Pracovní režim by měl být také uvolněný, práce v nebezpečných odvětvích a těžká fyzická práce zakázána.

Po lehkých zraněních je možné obnovit činnost, včetně sociálních a pracovních. Možné důsledky uzavřeného traumatického poškození mozku zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, vaskulárním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdeční frekvenci.

Pacienti, kteří přežijí těžká zranění, jsou nejčastěji přiřazováni postižení na pozadí duševních poruch, epileptických záchvatů a výskytu automatismu v řeči a pohybech..

Uzavřená otřes mozkové zranění

(Zranění hlavy)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin postižení a úmrtnosti..

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní synkopa nebo epilepsie) způsobující pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku v důsledku intoxikace.

12.1.1. KLASIFIKACE ÚRAZU CRANIOCRAINEM.

* OTEVŘENO TBI - jsou zranění měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenina dna lebky, doprovázená odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Velké riziko infekce.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k drobnému poškození povrchu. Hlavní formy:

1. otřes mozku;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4. difúzní axonální léze - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma poranění hlavy (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí na události před poraněním (retrográdní amnézie) nebo na události, které se vyskytly během nebo po poranění (konexní a anterográdní amnésie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě narušení struktury neuronů. U této varianty poranění hlavy nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti poranění, lokálním poškození mozku mohou být modřiny extrémně rozmanité: od relativně hrubého po více, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou také polymorfní. Jedná se především o narušené vědomí trvající od několika minut do prodlouženého kómy. S mírnými až středně silnými hemisférickými lézemi lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy, epileptické záchvaty. U bazálních modřin, které často doprovázejí zlomeninu lebky, jsou zaznamenány příznaky poškození lebečních nervů (páry II, YIII). Nejnebezpečnější zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit ochrnutím končetin, hormonotonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. Pomocí počítačového a magnetického rezonance je získán obraz z malých místních oblastí snižování hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami otřesu, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti poškození jsou modřiny lehké, střední a silné.

ZTRÁTY BRAINU SVĚTELNÉ NÁSILNOSTI je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po zranění od několika minut do desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle zanedbatelné (nystagmus, anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A ustupují po 2 - 3 týdnech. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

STŘEDNÍ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vědomí po zranění trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjádřená kontrastní, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez poruch dýchacího rytmu; subfebrilní stav. Často vyjadřovaly meningealní příznaky. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, je určována lokalizací mozkové pohmožděniny: poruchy zornic a okulomotorů, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální symptomy se postupně (do 2 - 5 týdnů) postupně vyhlazují, ale mohou trvat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí oblouku a základny lebky a také významné subarachnoidální krvácení..

VÁŽNÁ CHYBA BRZDY je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Jsou pozorovány závažné hrozící poruchy životních funkcí; kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza oka, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo mióza, oboustranné patologické reflexy chodidel atd.), které v prvních hodinách nebo deně často blokují fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté hrubé zbytkové účinky, zhoršená motorická a mentální sféra. Vážné poškození mozku je často doprovázeno zlomeninami oblouku a základny lebky. Stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení vzniká v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno jevy podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v oblasti týlních nebo parietálních oblastí, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Dříve se objevují meningální symptomy, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace orientace v čase a prostoru, euforie. Puls je pomalý. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku je obvykle zvýšen, v něm je detekována příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Důvodem je nejčastěji prasknutí větví střední membránové tepny, která se po výstupu ze spinálního otvoru nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením z dutin dura mater s poškozením jeho vnější stěny. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů epidurální hematomy vznikají v důsledku mrtvic relativně malé síly. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí, ani si nevšimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí dochází k jasnému intervalu a teprve po určité době se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Ve stožárním otvoru jsou známky mozku v mozku (rozšířená zornice na postižené straně a paréza opačných končetin). Později se zjistí známky zpomalení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud není obětem poskytnuta pomoc v nouzi, zemřou s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Jsou umístěny mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, často v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevuje během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, v souvislosti s tím často není detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJTE DALŠÍ HEMATOMATUS. Vyvíjí se za 4–14 dní po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a je často doprovázeno méně závažnými zraněními. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou již charakteristické v době, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí se vyjasňuje a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje se přítomností restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (zřídka) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která prochází bez povšimnutí pacientem. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, zhoršenou pamětí, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický průběh nemoci podobný vlnám.

SNADNÁ KRITÉRIA KRITÉRIA uspokojit otřes mozku a mírné poranění mozku. Hlavním rysem mírného poranění hlavy je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNÍ TBI A TĚŽKÉ TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. U těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, příznaky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svou diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny kostí lebky, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.

Trauma nebo otřes mozku v uzavřené lebce: závažnost zranění

Traumatická poranění mozku jsou nejčastějšími potížemi při aplikaci na pohotovost a forenzní lékařské vyšetření.

Relevance otázky závažnosti různých druhů škod je způsobena rostoucím počtem běžných úrazů a častěji se objevuje žádost občanů o pomoc a častěji se objevují otřesy a jiné újmy na zdraví..

Tato diagnóza zní zastrašující, takže se pokusme porozumět podrobnostem, aby byli lidé v této záležitosti lépe informováni..

Co je to poškození mozku??

Je to uzavřené (CCT) nebo otevřené (v závislosti na klasifikaci) traumatické poškození mozku, poškození měkkých tkání, mozkových membrán, krevních cév a nervů mozku. Poranění jsou nejčastěji způsobena mechanickým stresem a jsou většinou kombinovaná - zahrnují několik typů traumat (modřiny, zlomeniny, trhliny) najednou.

Poranění mozku je rozděleno do dvou velkých typů - otevřené a uzavřené.

  • V první variantě jsou pozorovány praskliny kůže a pojiva pojivové tkáně, jakož i možné narušení integrity lebky. Pokud je otevřené poškození doprovázeno zapojením subdurální membrány do procesu, rána se považuje za pronikající.
  • U uzavřeného typu není pozorováno poškození aponeurózy pojivové tkáně hlavy, ačkoli kůže může být disekována.

Klasifikace

V lékařské terminologii se zranění lebky rozlišují podle závažnosti v závislosti na klinické formě a kombinaci zranění.

Podle závažnosti rozlište:

  1. Plíce jsou otřes mozku nebo otřesy mozku..
  2. Středně - střední pohmoždění mozku.
  3. Těžká - akutní komprese mozkové tkáně a silné modřiny GM.

Další klasifikace zahrnuje kombinaci zranění. Izolovám izolovaný, ve kterém má pacient pouze poškození kraniálních kostí. Kombinované - v kombinaci s traumatem jiných orgánů a kombinované - když mechanismus poranění kombinuje několik typů expozice (mechanické, elektrické, tepelné, záření).

Pro klinickou variabilitu lze rozlišit:

  • Zlomeniny.
  • Otřes - poškození zdraví způsobené mechanickým vystavením narušení neurologických funkcí. Za pár dní to samo odejde a přetrvávající příznaky jsou vážnější zranění.
  • Bruise v různých stupních závažnosti.
  • Poškození bílé hmoty v důsledku brzdné síly. Doprovázeno malými ohniskovými krváceními a oddělením axonů.
  • Komprese - nastává, když je zmenšen prostor lebky.
  • Intrakraniální krvácení - secernovaný subarachnoid, intracerebrální, ventrikulární a epidurální.

Pro klinické formy je možná kombinace různých typů..

Další video na toto téma:

Mluvíme-li o určení stupně závažnosti poškození zdraví při poranění mozku, měli bychom se spoléhat na nařízení č. 194n Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. dubna 2008 „O schvalování lékařských kritérií pro stanovení závažnosti poranění lidského zdraví“. Pouze v něm jsou vyobrazena všechna označení, na která se soud podrobně opírá. Lékařský expert při analýze oběti a při rozhodování o závažnosti.

Protože mluvíme o zranění mozku, věnujeme pozornost bodu 6.1 řádu a jeho pododstavcům. Nyní podrobněji.

Ve forenzní praxi je základ závěru o uzavřených traumatických poranění mozku odhadován na základě trvání zdravotní poruchy. Pozornost by měla být věnována stanovení klinicky prokázané diagnózy neurologem. Chcete-li to provést, provést funkční testy, EEG, punkci mozkomíšního moku pro výzkum. Podle výsledků studie může být dlouhodobá zdravotní porucha způsobena možnými funkčními poruchami - hydrocefalus, encefalopatie a vegetovaskulární dystonie..

Modřina je často kombinována s otřesem. Jednou z komplikací takového zranění je vývoj zánětu sphenoidního sinu. Tyto příznaky lze pozorovat s otřesem nebo otlaky mírného stupně GM, jsou považovány za způsobující mírné poškození v důsledku zpožděných následků poškození a nepříznivého výsledku, což může vést k trvalé ztrátě výkonu.

U zranění mozku střední závažnosti je nutné vyhodnotit příznaky stonku a trvání zdravotní poruchy. Pokud neexistují žádné známky poškození stonku a zdravotní problém byl menší než 120 dnů, je poškození hodnoceno jako střední. Pokud otřes mozku ovlivňuje funkce dřeně oblongata, midbrain a cerebellum, pak jen vážné poškození zdraví, v žádném případě žádné nepatrné. Je to kvůli vývoji nebezpečí pro život v době zranění..

Modřiny závažného stupně, intrakraniální krvácení, drcení, přítomnost fokálních a stonkových symptomů jsou definovány pouze jako těžká tělesná zranění v souladu s bodem 6.1.3. část druhého příkazu k posouzení závažnosti.

Kvalifikační atributy

Kvalifikační znaky zahrnují přitěžující podmínky corpus delicti. Složení trestného činu musí zohledňovat úmyslnost činu, počet účastníků a motiv.

Podle článku 1111 části 2 a části 3 jsou způsobilými příznaky vážného ublížení na zdraví:

  1. Jednat ve vztahu k docházkové osobě.
  2. Zločin se zvláštním trápením a šikanováním.
  3. Pokud byly akce provedeny na osobě v bezmocném stavu.
  4. Bylo to provedeno s nebezpečím pro společnost a nesoucí velkou ničivou sílu.
  5. Vystupuje samostatně.
  6. Měl asociální motivy.
  7. Spáchala ji skupina - patří do kategorie zvláště přitěžujících okolností..
  8. Smrt způsobená nedbalostí.

Podle tohoto článku je trestný čin, ke kterému dochází bez výše uvedených kvalifikačních znaků, trestem odnětí svobody na 8 let. V případě přitěžujících okolností poskytuje soud odpovědnost až 12 let.

Podle posledního bodu, když čin znamenal smrt z nedbalosti, jsou považovány za 2 motivy - úmyslné poškození a následná smrt. Za toto pochybení čelí zločinec až 15 letům zatčení.

Pokud jde o kvalifikační charakteristiky, podle článku 112 „Záměrné poškození zdraví se středně závažným zdravotním stavem“ se považují za stejné okolnosti jako v případě umění. 111. Výjimkou jsou doložky o výkonu k pronájmu, s vytvářením veřejného nebezpečí a smrtí z nedbalosti. Trestný čin bez kvalifikace je odpovědný - uvěznění až na 3 roky nebo nucená nápravná práce až na 3 roky.

Za přitěžujících okolností podle čl. 112 podle části 2 se trestá zatčením až na 5 let.

Odlišení od jiných druhů

Úmyslné poškození střední a závažné závažnosti je třeba odlišit od tlukotů a mučení:

  • Pro bití je nejčastěji charakteristické mírné poškození. TBI, která vznikla v důsledku četných výprasků, se považuje za vážné nebo střední poškození. Což automaticky přiřazuje akt k článkům 111 a 112.
  • Mučení je charakterizováno utrpením, fyzickým i psychickým, ale co je nejdůležitější - systematickým působením škody na člověku. Tento trest je považován za podmínku, že neexistují vážné důsledky pro zdraví a zdravotní postižení z částí 2 a 3 článků, které způsobují újmu.
  • Samostatně stojí za zvážení třetí část 111 o vážných důsledcích zranění na hlavě, které způsobily smrt z nedbalosti. Odlišuje se od vraždy, protože v tomto zločinu je také úmysl, ale obviněný nepředvídal fatální následek nebo věřil, že jednání nebude mít následky.

Je možné určit míru sami na základě příznaků?

Po poranění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Specialisté řeknou spolehlivou diagnózu a poskytnou kvalifikovanou léčbu. Vyjádření nemoci s traumatickým poraněním mozku, konkrétně otřes mozku, pomůže přesně určit závažnost poškození zdraví.

Ve skutečnosti to můžete udělat. Obracíme se ke stejnému pořadí, jaké jsme popsali výše, a hledáme zranění mozku odpovídající zranění oběti. Pokud existuje, podíváme se na stupeň závažnosti..

Pokud ne - vše ve stejném Řádu má Přílohu - „Tabulka procent trvalé ztráty obecného postižení“. Hledáme v něm zranění. Nalezeno - podíváme se na% ztrátu a porovnáme ji s ustanoveními 7.2 a 8.2 Řádu (střední závažnost = od 10 do 30% včetně, lehká = do 10%, zbytek = těžká).

Nepochybně se jedná pouze o přibližnou definici. Soud to určitě řekne, lékařský expert - pouze jeho slovo bude autoritativní.

Nebo to můžete udělat snáze: s vědomím své diagnózy můžete přibližně určit závažnost poškození:

  • Otřes mozku, modřina mírné závažnosti - je považována za způsobující mírné poškození zdraví - více.
  • U zranění otevřených hlav je přiřazen pouze závažný stupeň - více.
  • Modřina těžké a střední závažnosti, krvácení, mozkové hematomy atd. Je také závažným stupněm..

Jak odstranit bití a postavit pachatele před soud?

Čím rychleji kontaktujete forenzního odborníka, tím snáze bude pro odborníky prokázání skutečnosti újmy. Můžete to udělat před napsáním prohlášení.

Můžete kontaktovat obě specializovaná těla - forenzní lékařské vyšetření, a nemocnici, která obdržela osvědčení traumatologa nebo neurologa.

Pokud píšete prohlášení o porážce, průzkum určí orgány činné v trestním řízení.

Co dělat při kontaktu s policií:

  1. Jak odstranit bití a postavit pachatele před soud? Napište prohlášení s podrobným popisem zločinu, herců a způsobů způsobujících bolest a místa úderů.
  2. Vyšetření odborníkem na policii a následný závěr závažnosti.

Pokud se rozhodnete provést hledání škod sami, měli byste se držet následujícího algoritmu:

  1. Navštivte kliniku, nemocnici nebo pohotovost. Je vydáno potvrzení o diagnóze léčby, povaze zranění a době přijetí do zdravotnického zařízení.
  2. Se všemi dokumenty jít na policii napsat prohlášení.
  3. Opakované vyšetření již za účasti soudních lékařů.

Poslední bod není vždy splněn, protože při vyšetřování může být z nemocnice dostatek dokumentů.

Závěr

TBI je jedním z nejzávažnějších zranění. Vyznačují se nejen závažnými příznaky a přímým ohrožením života, ale mohou mít také dlouhodobé následky. Pokud byly přijaty po poražení, nebojte se kontaktovat příslušné úřady. Stojí za to chránit se jakýmkoli zákonným způsobem a chránit vaše zdraví.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Co je CCT a jak poskytnout první pomoc?

Docela běžná událost v našem životě. CCT se vyskytuje u 30-40% případů zranění osob.

Existuje několik typů poranění hlavy:

  • Otřesy (CHM);
  • Zranění;
  • Difuzní axonální poškození;
  • Kontrakce GM v důsledku modřiny.

Otřes je uzavřené mechanické traumatické poškození mozku, které je způsobeno roztažením nervových končetin mozku, aniž by ovlivnilo vaskulární poruchy a zásadní změny ve struktuře mozku. V tomto případě není ovlivněna kost lebky a měkkých tkání..

U SGM jsou také někdy detekovány sekundární známky projevu:

  • Stagnace v žilách;
  • Velký tok krve do mozkových membrán;
  • Nádor prostoru mezi buňkami mozku;
  • Výstup prvků krve stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že otřes mozku se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají poranění hlavy.

První pomoc Otřesy

V případě projevu alespoň jednoho příznaku je nutné zavolat lékaře.

Před příjezdem je však nutné:

  • Pečlivě vyšetřte postiženého a pokud jsou na něm kůže, krvavé rány, měly by být ošetřeny a ovázány..
  • Všichni už dlouho věděli, že na místo modřin se aplikuje chladná věc, může to být něco z mrazničky nebo studené lžíce.
  • Po tomto, v přísném pořadí, je nutné dát pacientovi pokoj.
  • A musíte si vždy pamatovat, že oběť by neměla provádět náhlé pohyby, konzumovat jídlo nebo vodu, náhle se dostat z náchylné pozice, pohybovat se a užívat jakékoli léky.
  • Pokud je člověk v bezvědomí, musí být posunut na pravou stranu a ohnout levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
  • Pak musíte zajistit přístup na čerstvý vzduch (otevřít okno) a pod hlavu si dát polštář nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
  • V případě zvracení je nutné sklonit pacientovu hlavu dolů, aby se neudusila.
  • Poškozený pacient by nikdy neměl být zasažen na tvářích nebo na hlavě obecně. Také by v žádném případě nemělo být vysazeno nebo zrušeno.
  • Při první pomoci by měla být věnována zvláštní pozornost pulsu a dýchání zraněné osoby.
  • Je nežádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Vážnost

Otřes GM je rozdělen do tří stupňů závažnosti:

  • Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
  • Průměrný stupeň otřesu je charakterizován mdloby trvajícími až 15 minut. Kromě toho se může objevit částečná ztráta paměti, slabost, časté zvracení, neustálá nevolnost, srdeční zpomalení, zvýšené pocení;
  • Složitý stupeň se cítí dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí kůže, tlakovými rázy, zpomalením pulsu a dokonce záchvaty záchvatů. S komplexním stupněm je vyžadován neustálý dohled nad životně důležitými funkcemi pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může objevit sekundární symptomový komplex:

  • acrocyanóza;
  • bolesti hlavy;
  • Závrať
  • oslabení;
  • bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

  • porucha spánku;
  • změny nálady;
  • neustálá podrážděnost.

Mezi lékaři existuje koncept, že člověk s mírným otřesem rychle přijde na smysly a zlepší se. Oběť s průměrným nebo komplexním stupněm je však vyžadována při dlouhodobém zacházení a kontrole.

Známky

Stejně jako u každé nemoci má otřes mozku také své příznaky:

  • Bifurkace v očích;
  • Hlukové efekty v uších;
  • Roztržení kapilár v nose;
  • Omráčit;
  • Retrográdní amnézie;
  • Ohromující při chůzi;
  • Ztráta prostorové orientace;
  • Tupost některých reflexů;
  • Inhibice;
  • Zvýšená úzkost;
  • Psychomotorická agitace;
  • Nerovnováha;
  • Projev vad řeči, moudrost;
  • Ospalost.

Někdy traumatické poškození mozku závažné povahy prochází se světelnými pocity pro člověka. V tuto chvíli má pacient dokonce podezření na závažnost poranění, protože neexistují žádné identické organismy, a proto se nemoc projevuje každým svým způsobem.

HST období

V průběhu studia zranění hlavy byla odhalena tři hlavní období jeho průběhu:

  • Období akutního projevu. V tuto chvíli se vzájemně ovlivňují: proces reakce těla na poškození mozku a reakce obrany. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho vedlejšími procesy.

Ze všech typů CCTV se každý projevuje různými způsoby:

  1. Otřes mozku - asi 2 týdny;
  2. Mírné modřiny - asi 1 měsíc;
  3. Průměrná modřina je asi 5 týdnů;
  4. Těžká modřina - asi 6 týdnů;
  5. Difuzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
  6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;
  • Během intervalu se tělo snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a v centrálním nervovém systému se vyvíjejí adaptivní procesy. Délka této doby je od 2 do 6 měsíců v závislosti na závažnosti zranění.
  • Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období končí aktivní zotavení. Tělo se snaží vyrovnat posuny, ke kterým došlo v důsledku traumatu. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota při CCMT

V mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Ale během střední formy zranění dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že tělesná teplota stoupá na teploměru 39-40.

Při těžké formě zranění může stoupnout na 41–42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud nebude obnovena mozkomíšní tekutina, která dostala krev. Protože se však jedná o velmi dlouhou dobu, musí být přijata opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota je vždy lékařsky snížena, ale pouze po dohodě s lékařem.

Vysoká teplota může narušit proces dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, je to kvůli narušení rovnováhy voda-sůl.

Existují také situace v případě zranění, kdy je poškozena kaudální část hypotalamu, což zase způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho i slabost.

Diagnóza

Pokud v důsledku těchto akcí existuje důvod si myslet, že se jedná o SGM, musí provést echencefaloskopii, aby vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

O snadnosti SGM mohou mluvit následující faktory:

  • Nedostatek patologií dýchání a krevního zásobení;
  • Jasná pohoda pacienta;
  • Nedostatek neurologických příznaků;
  • Absence komplexu symptomů meningelu;

Pro přesnou diagnózu je nutné hospitalizaci oběti sledovat týden po poranění. Tato podmínka je nutná kvůli skutečnosti, že systematizace znakem se může zvýšit nebo doplnit dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná zkouška a vydá se rozhodnutí o léčbě.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným traumatickým poraněním mozku přísně registrováni pro ústavní léčbu na ambulanci. Tato potřeba se objevila v důsledku skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální délka pobytu v nemocnici je 2 týdny. V případě komplikací může člověk ztratit pracovní kapacitu na 1 měsíc.

K léčbě pacienta dochází v závislosti na závažnosti a komplikacích na neurochirurgickém oddělení.

K zotavení pacienta dochází za těchto léčebných podmínek:

  • Klid na lůžku;
  • Použití léků proti bolesti;
  • Užívání sedativ;
  • Užívání tablet na spaní;

K stimulaci procesu hojení mohou být předepsány různé vhodné terapie. Toto je často metabolická a vaskulární terapie. S loajalitou může být nemoc pacienta propuštěna po týdnu, ale ve vzácných případech se to stává. Dříve jsme podrobně hovořili o tom, kolik mozkového otřesu prochází..

Obvykle, při pozorování režimu a průběhu léčby, existuje jen málo případů, kdy přetrvávají příznaky, pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá ke vzniku bolestí hlavy, hluku, závratě a dalších běžných příznaků.

Za takových podmínek mohou lékaři předepsat komplexy vitamínů, sedativ a balneoterapie. Odstranění zbytkových projevů může trvat 3 měsíce až 1 rok.

Lékaři nechávají léčbu doma a předepisují stálý odpočinek na lůžku a zdravý spánek.

Jako sedativa mohou pít různé odvarky odpovídajících bylin:

  • matečnice;
  • máta peprná;
  • Melissa;
  • jmelí a další.

Je také nezbytné dodržovat přísnou stravu. U CCI jsou smažená jídla a sůl vyloučeny z potravy..

Specialisté doporučují minimalizovat veškerou duševní práci během tohoto období..

Efekty

Jak již bylo uvedeno výše, intervence lékařů by neměla být nikdy opomíjena, a to ani při nejmenším stupni zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům..

Například v akutních formách projevu nemoci po určitou dobu mohou zůstat následující:

  • Deprese;
  • změny nálady;
  • částečné poškození paměti;
  • nespavost.

Tyto příznaky mohou přetrvávat s mírnou formou poranění, pokud nebudete postupovat podle jasných lékařských pokynů lékařů.

Po léčbě a úplném zotavení je nutné pro pevné přesvědčení v ústupu nemoci podstoupit kontrolní vyšetření.

Hlavní typy poranění hlavy

Uzavřené zranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle je vyvolán úrazy při dopravních nehodách a útokech. Při pádu z jízdních kol jsou děti zraněny. Silné rány do hlavy jsou plné otoků a zvýšeného intrakraniálního tlaku, který postupně ničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Druhy poškození

Stupeň zničení souvisí s vážností zranění. Chvění a modřiny jsou mírné, modřiny jsou mírné nebo těžké a akutní komprese a poškození axonů jsou vážné poranění hlavy..

Závažnost CCT není rozpoznávána vnějšími rysy nebo změnami měkkých tkání a kostí, ale je určována stupněm a lokalizací poškození mozku. Proto se rozlišují dva typy poškození:

  • primární - projevuje se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
  • sekundární - objevuje se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí otoků, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus vývoje újmy

K formování poranění hlavy dochází pod vlivem mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Navenek je pozorována deformace lebky a mozkomíšní tekutina tlačí poškození oblasti blízko komor. Někdy dochází k obratu mozkových hemisfér relativně dobře fixovaného mozkového kmene, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn je narušen tok krve a mozkomíšního moku, objevují se otoky, zvyšuje se intrakraniální tlak, změny buněčné chemie.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se táhne podél míchy. Buňky a krátká vlákna jsou citlivá na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože poškození narušuje retikulo-kortikální spojení, což vede k hormonálním poruchám a metabolickým dysfunkcím.

Na pozadí uzavřeného poranění hlavy:

  • destrukce proteinových povlaků buněk na molekulární úrovni;
  • axonální dystrofie;
  • kapilární propustnost;
  • žilní přetížení;
  • krvácení;
  • otok.

Modřina se vyznačuje místním poškozením..

Otřes mozku

Otřes mozku prochází bez ztráty vědomí a destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje jeho normální funkce.

Hlavní mechanismy zranění:

  • žilní krevní stáza;
  • otok meningů a hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru;
  • krvácení malých cév.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav omračování nebo mdloby trvá 1 až 20 minut.

Otřes se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • tinnitus;
  • nesoudržná řeč;
  • zvracení
  • bolestivost s pohybem očí.

Někdy dochází k poškození paměti. Otřes je doprovázen vegetativními selháním (skoky v krevním tlaku, pocení, modrost a bledost kůže). Následně jsou možné únava, podrážděnost a problémy se spánkem..

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci oční bulvy na přístup k malleu, jemný nystagmus, asymetrii reflexů a chvění v Rombergově pozici a při chůzi. Tyto příznaky však zmizí během několika hodin a dnů..

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy při absenci neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk, změny ve spánkových vzorcích.

Poranění mozku

Poranění mozkové tkáně je určeno ztrátou vědomí na hodinu. Příznaky jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou fokální léze, která se projevuje parézou, pyramidální nedostatečností, narušenou koordinací, patologickými reflexy chodidel. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně, a když krev vstoupí do mozkomíšního moku, objeví se neurologické poškození. Modřiny jsou ve srovnání s rozptýlenými otřesy více lokalizovány. Známky prochází postupně za 2 - 3 týdny.

Závažnost a příznaky závisí na místě zaměření nekrózy a otoku. Šok může nastat, když přemístění mozku vede k jeho dopadu na kost.

  • ztráta paměti;
  • opakované zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • retardace.

Oběť má zhoršenou řeč, pohyb a koordinaci očí, jsou pozorovány otřesy, naklonění hlavy a hypertonicita lýtkových svalů. V důsledku podlitin se často tvoří ohnisko epileptického vzrušení, krev vstupuje do míchy a poruch stonku. S mírnou závažností MRI a CT sken identifikují léze bez přemístění tkáně..

V těžkých případech trvá stav v bezvědomí až několik dní. Objevují se známky dysfunkce stonků: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a pohyby očí plavání. Na MRI a CT jsou vizualizovány rozšířené otoky, přemístění tkáňových míst, zaklínění v svíčkové ve stanu mozečku nebo velké týlní forameny.

Modřiny jsou přítomny u 20 až 30% všech těžkých zranění. Oběť zůstává na dlouhou dobu slabá a necitlivá, narušuje se koordinace a paměť a rozvíjejí se kognitivní dysfunkce. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Ke stlačení mozku dochází, když se objeví hematomy, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Příznaky se postupem času zvyšují v důsledku hromadění krve a tkáně..

Komprese a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po zranění. Narušená mozkomíšní tekutina a krevní oběh. S porážkou malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

  1. Epidurál - vytvořený krvácením mezi dura mater a kraniálními kostmi se poškozením tepen membrány. Hematom se objeví tam, kde je úder. Lézie v časové oblasti jsou rozšířené, kde je možné zaklínit se do svíčkové v mozečku. Den po události se vědomí normalizuje, ale pak se příznaky zhoršují vzhledem ke zmatku, letargii, psychomotorickému rozrušení a ostré depresi a apatii. Jsou detekovány praskliny a zlomeniny kostí, struktury jsou přemístěny, hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
  2. Subdural - odkazuje na těžké formy komprese a zabírá přibližně 40-60% případů. Prostor nemá mola, protože množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními tahy během traumatu do měkké žíly. Vědomí je potlačeno, zvyšuje se paréza, objevují se patologické reflexy chodidel. Žák se rozpíná na postižené straně a protější strana je charakterizována parézou. Epileptické záchvaty se vyvíjejí, dýchání je narušeno a srdeční rytmus se mění. Zvyšuje se otok, krev se objevuje v mozkomíšním moku.
  3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni se vytváří prostor s krví. To je lokalizováno v subcortex, temporální a frontální části. Projevují se neurologické fokální a mozkové příznaky (bolesti hlavy, zmatek a další).

Difuzní axonální poškození

Takové porušení se považuje za jedno z nejzávažnějších traumatických zranění mozku, ke kterému dochází při nehodě při kolizi při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje rupturu axonů, vede k otokům a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je doprovázen prodlouženým kómatem v téměř 90% případů. V důsledku prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu objeví vegetativní stav se špatnou prognózou. Existuje paréza, je narušen svalový tonus, vyvíjejí se příznaky poškození stonků: inhibice šlachových reflexů, porucha řeči, ztuhlý krk. Objevuje se zvýšená slinění, pocení, hypertermie.

Poranění komplikace

Uzavřené poranění hlavy je spojeno s vývojem závažných komplikací při zvýšeném intrakraniálním tlaku a otoku mozku. Po zotavení a rehabilitaci se u pacientů mohou vyskytnout následující poruchy:

  • křeče
  • poškození lebečních nervů;
  • kognitivní dysfunkce;
  • komunikační problémy;
  • změna osobnosti;
  • mezery ve smyslovém vnímání;
  • syndrom po stresu.

Většina lidí, kteří měli drobná poškození mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobé ztráty paměti. Těžké uzavřené kraniocerebrální trauma má za následek smrt nebo dekortikaci (zhoršená kortikální funkce).

Diagnostické funkce

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit umístění CCT, podmínky a čas pro jeho obdržení. Trvání ztráty vědomí, pokud k němu došlo, je pevné. Provádí se povrchové vyšetření na otěry a modřiny, krvácení z ušních otvorů a nosu. Měření pulsu, krevního tlaku, respiračního rytmu.

Posouzení stavu se provádí pomocí kritérií:

  • vědomí;
  • životní funkce;
  • neurologické příznaky.

Glasgowova stupnice pomáhá předpovídat po uzavřeném poranění hlavy spočítáním součtu bodů ze tří reakcí: otevření očí, řeč a motorické reakce.

Obvykle je po mírném zranění mysl jasná nebo mírně omráčená, což odpovídá 13-15 bodům, se střední závažností - hluboké omračování nebo stupor (8-12 bodů) a při těžkém - kóma (4-7 bodů).

  • spontánně - 4;
  • na zvukových signálech - 3;
  • pro stimulaci bolesti - 2;
  • bez reakce - 1.
  • provedeno podle pokynů - 6;
  • zaměřené na odstranění podnětu - 5;
  • škubání během reakce na bolest - 4;
  • patologická flexe - 3;
  • pouze pohyby extensoru - 2;
  • nedostatek reakcí - 1.
  • uložená řeč - 5;
  • individuální fráze - 4;
  • fráze o provokaci - 3;
  • po provokaci vložit zvuky - 2;
  • žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získává 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce depresivní - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Kóma je mírná - 6 - 7, hluboká - 4 - 5 a konečná - 3 (oba žáci jsou rozšířeni, smrt). Hrozba života závisí na době trvání vážného stavu.

Při uzavřeném traumatickém poranění mozku je radiologická diagnóza nezbytná k vyloučení zlomenin nebo vyhodnocení jejich povahy. Obrázky jsou potřeba ve frontálních a sagitálních rovinách. Podle indikací se provádí rentgen časových kostí, hřbet hlavy a základna lebky. Kostní integrita je narušena v místě modřiny nebo lokalizace hematomu. Posouzení funkce okulomotorických svalů, lebečních nervů pomáhá zjišťovat poškození základny lebky, oblasti pyramid středních kostí a tureckého sedla. Když trhliny procházejí frontálními a etmoidními kostmi, je střední ucho ohroženo infekcí a prasknutím dura mater. Závažnost poranění je stanovena přidělením krve a mozkomíšního moku.

Optometrista hodnotí fundus, stav očí. Při závažném otoku a podezření na intrakraniální hematomy je nutná echencefalografie. Lumbální propíchnutí s odběrem mozkomíšního moku pomáhá vyloučit nebo potvrdit subarachnoidální krvácení.

Indikace pro jeho provádění jsou:

  • podezření na pohmoždění a kontrakci mozku během prodloužené synkopy, meningeal syndrom, psychomotorická podrážděnost;
  • zvýšené příznaky v průběhu času, nedostatek účinku lékové terapie;
  • příjem mozkomíšního moku pro rychlý debridement se subarachnoidálními krváceními;
  • měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, zavádění léčiv a kontrastních látek rentgenem. CT a MRI poskytují objektivní hodnocení po modřinách, subshell nebo intracerebrálních hematomech.

Léčebné a rehabilitační přístupy

Léčení traumatického poškození mozku je určeno závažností stavu. V mírných případech je předepsán odpočinek (odpočinek na lůžku) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská podpora..

Závažnost úrazu je dána okolnostmi jejich přijetí. Padání ze schodů, postelí, ve sprše i domácí násilí jsou některé z hlavních příčin domácího kamerového systému. Otřesy jsou u sportovců běžné.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která ovlivňuje buněčnou strukturu. Poranění spojená s tvorbou krevních sraženin narušují přívod kyslíku a způsobují multifokální léze.

Lékařská pomoc je nutná v případě ospalosti, změn v chování, bolesti hlavy a ztuhlého krku, rozšíření jednoho zornice, ztráty schopnosti pohybovat paží nebo nohou, opakovaného zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Typicky je cíle dosaženo pomocí diuretik, antikonvulziv. U intrakraniálních hematomů je nutný chirurgický zásah k odstranění sražené krve. Chirurgové vytvářejí v lebce okno pro posuny a odtok přebytečné tekutiny.

Po uzavření TBI je nutná hospitalizace, protože vždy existuje riziko hematomu a potřeba jeho odstranění. Pacienti se zraněním jsou předáni k léčbě k chirurgickému zákroku a bez zranění na neurologické oddělení. V pohotovostní péči se používají léky proti bolesti a sedativa..

V nemocnici je předepsán klid na lůžko na první 3 až 7 dní a hospitalizace trvá 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku podávají léky bromkofein, injikují 40% roztok glukózy, aby obnovily nervovou tkáň, a poté nootropická léčiva, vitaminy B a C. Trental a Eufillin v akutním období přispívají ke zlepšení oběhu mozkomíšního moku. Při léčbě syndromu hypertenze pomáhá roztok magnézie 25% kyseliny chlorovodíkové, předepisují se také diuretika. S poklesem bolesti hlavy je terapie zrušena.

Hypotenze tekutin je známkou zvýšeného příjmu tekutin, infúze izotonického roztoku chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztoků, stejně jako restorativní terapie.

Při poranění mozku je nezbytné obnovit dýchání a hemodynamiku pomocí intubace, zavedení sedativ a antikonvulziv. Provádí se dekongesční terapie a analgezie. S mírnou modřinou se zachází podle zásady otřesu. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována podpora dehydratace nebo hydratace, provádějí se propíchnutí mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a otoků zavedením směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Zánět je snížen a hemostatika jsou obnovena, stejně jako hygiena mozkomíšního moku. U těžkých modřin jsou prováděny neurovegetativní blokády k obnovení funkcí subkortikálních a kmenových sekcí. Antihypoxanty jsou zavedeny proti hypoxii.

Pacienti s intrakraniálními hematomy potřebují urgentní chirurgickou léčbu. Metody jsou stanoveny na základě diagnostiky, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem je uložení rešeršných fréz, endoskopický audit. Pokud jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a diagnóza je stanovena jeho otevřením. Současně se upravují další frézovací otvory..

Po operaci a lékové terapii potřebují pacienti pomoci obnovit základní motorické a kognitivní dovednosti. V závislosti na místě poškození se učí znovu chodit, mluvit, obnovovat paměť. U uzavřeného TBI pokračuje léčba v ambulantní bázi..

Po dobu 2-6 měsíců po uzavřeném poranění hlavy by měl pacient upustit od pití alkoholu, cestovat do zemí a regionů s jinými klimatickými podmínkami, zejména aby se vyhnul aktivní expozici slunce hlavě. Pracovní režim by měl být také uvolněný, práce v nebezpečných odvětvích a těžká fyzická práce zakázána.

Po lehkých zraněních je možné obnovit činnost, včetně sociálních a pracovních. Možné důsledky uzavřeného traumatického poškození mozku zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, vaskulárním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdeční frekvenci.

Pacienti, kteří přežijí těžká zranění, jsou nejčastěji přiřazováni postižení na pozadí duševních poruch, epileptických záchvatů a výskytu automatismu v řeči a pohybech..

Léčba CCT (uzavřené kraniocerebrální poranění)

Uzavřené kraniocerebrální trauma (CCT) zahrnuje poškození mozku, když pokožka hlavy (kůže, aponeuróza) zůstává nezraněná, včetně zlomenin kostí klenby nebo základny lebky. Uzavřené kraniocerebrální trauma zahrnuje otřes mozku, pohmoždění mozku a jeho kompresi.

V centru léčby CCI je povinný přísný odpočinek.

Léčba obětí by měla být zahájena okamžitě, často na místě, a osud pacienta, zejména při těžkém poranění hlavy, často závisí na opatřeních přijatých v prvních minutách a hodinách. Všichni pacienti, kteří utrpěli poranění hlavy se ztrátou vědomí nebo přítomností antero- nebo retrográdní amnézie, by měli být hospitalizováni kvůli pozorování, vyšetření a léčbě. Důvodem je skutečnost, že průběh CCMT je dynamický a jeho impozantní komplikace se nemusí okamžitě objevit.

Zásady konzervativní léčby traumatického poškození mozku

Konzervativní léčba akutního období CCI je patogenetická. Při léčbě poranění hlavy lze rozlišit dvě fáze.

V první etapě, s poškozeným vědomím, zejména u lidí, kteří jsou pod vlivem alkoholu, je nutné vstoupit do analeptických směsí: 2 ml 20% kofeinu a 25% kordiaminu subkutánně nebo 10% sulfocampokainu 2 ml subkutánně (intramuskulárně nebo intravenózně pomalu).

V případě rozvoje intrakraniální hypotenze, projevující se zvýšením stuporu, závažností neurologických fokálních symptomů, tachykardií, sníženým arteriálním a cerebrospinálním tlakem, je třeba podat intravenózně 500–1 000 ml 5% glukózy, destilovaná voda v dávce 10 ml 2krát denně, hydrokortizon 100 mg na 500 ml fyziologického roztoku 2-3krát denně intravenózně kapáním. Intravenózně lze podat až 40 ml polyglucinu nebo reopoliglukinu. Kromě toho se používá 1 ml 1% mesatonu, 1% fetanolu nebo subkutánně 5% efedrin. Je také vhodné zavést směs 40% glukózy (100 ml), 10 jednotek inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06% korglukonu (0,5 ml), 5% kyseliny askorbové (6 ml).

Při vysokém krevním tlaku se používají blokátory ganglií: 5% pentamin nebo 2,5% benzohexonium se podává po kapkách 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku, dokud se krevní tlak nezníží o 20-30%. Toto může být doplněno intravenózním podáním 5-10 ml 2,4% aminofylinu.

V boji proti zvyšování mozkového edému se podávají diuretika a glukokortikoidní hormony. Již v prehospitálním stadiu se intravenózně používají 2 ml 1% lasixu ve 20 ml 40% glukózy nebo 50 mg uregitu ve 100 ml 5% glukózy. Doporučuje se používat 15% mannitolu (mannitolu) v dávce 1-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Ve vážných případech by glukokortikoidní hormony měly být podávány intravenózně: 8-12 mg dexazonu nebo 40-80 mg methylprednisolonu ve 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách přecházejí na intramuskulární podávání jednoho z léčiv v nižších dávkách (4 mg dexazonu nebo 40 mg methylprednisolonu).

Pokud dochází k psychomotorickému nepokoji, křečovému syndromu, je nutné intravenózně podat 2-4 ml seduxenu, pokud není účinek, opakujte injekci po 20 minutách. Ke stejnému účelu se používá intramuskulární směs 2 ml 2,5% chlorpromazinu, 1% difenhydraminu, 0,5% seduxenu a 50% dipyronu nebo 2 ml droperidolu s fentacilem. V případě konvulzivního syndromu v období traumatického onemocnění nebo registrace epileptické aktivity je na EEG indikována delší antikonvulzivní terapie. V závislosti na formě a četnosti paroxysmů se používají fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon atd. Kontrola EEG se provádí po 6 měsících. léčba.

Mírné CTST

Základem léčby mírného CCLT je desenzibilizace (difenhydramin, tavegil, pipolfen, přípravky na bázi vápníku) a vazodilatační léčiva. Z vasodilatátorů vykazuje dobrý terapeutický účinek Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózně 1-2krát denně na 200 ml fyziologického roztoku. Můžete také použít aminofylin, halidor, papaverin. Používají se činidla zvyšující mikrocirkulaci (Curantyl 0,05 mg, 1 tableta, 3krát denně, Trental OD mg 1 tableta, 3x denně, prodektin 0,25 mg, 1 tableta 3x denně), venotonická léky (anavenol 20 kapek 3krát denně, escusan 15 kapek 3krát denně uvnitř), jakož i diuretika (diacarb, triampur, veroshpiron) ve středně terapeutických dávkách. Podle relevantních indikací se symptomatická terapie provádí analgetiky (kyselina acetylsalicylová, amidopyrin, baralgin, analgin, pentalgin atd.), Trankvilizéry (seduxen, tazepam, mebicar, elen, eunoktin). Zvýšená excitabilita autonomního nervového systému je snížena bellataminalem, belloidem, fenobutem, butyroxanem. Předepište vitaminovou terapii, kyselinu glutamovou, nootropil, aminalon, encefabol.

Mírné poškození mozku

Léčba těžké pohmoždění mozku je zaměřena na korekci vaskulárních a metabolických poruch, boje proti zvyšující se hypoxii, mozkovému edému, hemoragickému syndromu a prevenci komplikací. V nejranějším stadiu se používá ochrana mozku proti hypoxii. Zavést 20% oxybutyrát sodný - 20 ml ve 200 ml 5% glukózy, pro prevenci hypokalémie také 10% chlorid draselný-10 ml nebo panangin (aspartam) 10 ml intravenózně. Paralelně se provádí neurovegetativní blokáda, která zahrnuje: 2,5% chlorpromazinu, 0,5% roztoku seduxenu, 1 ml intramuskulárně po 4 hodinách. V případě arteriální hypertenze jsou do směsi zahrnuty blokátory ganglionů nebo je intravenózně podáno 100 ml 0,25% novokainu. Počáteční období léčby může být provedeno pod mírnou anestézií barbiturátem (thiopental sodný, hexenal atd.). To zvyšuje odolnost mozku vůči hypoxii, snižuje jeho energetické potřeby a zpožďuje procesy lipolýzy a brání metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratační terapie lze podat 400 ml směsi glukózy, inzulínu a draslíku z reopoliglucinu, reoglumanu nebo hemodézy..

Léčba hemoragického syndromu

Hemoragický syndrom se zastavuje následujícími prostředky: 10% chlorid vápenatý - 10 ml intravenózně, 1% vicasol - 1 ml intramuskulárně, kyselina askorbová - 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně. Za tímto účelem se inhibitory proteinázy - trasilol (nebo kontracal) - po 25 hodinách po kapkách používají 25 000 jednotek, nebo 5% kyselina aminokapronová - 100 ml po kapkách po 6 hodinách. U masivních subarachnoidálních krvácení se provádí opakovaná bederní krvácení společně s neurochirurgy propíchněte aktivní mytí mozkomíšního moku fyziologickým roztokem nebo vytvořte mozkomíšní drenáž s odstraněním 200-300 ml mozkomíšního moku během dne. To urychluje jeho reorganizaci a slouží jako preventivní opatření pro rozvoj aseptické arachnoiditidy..

Ke zlepšení mikrocirkulace a prevenci trombózy se heparin při absenci hemoragického syndromu podává subkutánně - 2 - 3 000 jednotek každých 8 hodin. V akutním období (až 1 měsíc) se ve středních terapeutických dávkách používají antibiotika širokého spektra k prevenci infekčních komplikací (pneumonie, pyelonefritida). akce: erytromycin, oletetrin, zeporin atd. Pokud je polykání narušeno v kómatu, neměli bychom zapomenout na parenterální výživu. Ztráta bílkovin je kompenzována zavedením hydrolyzinu nebo aminopeptidu pomocí sondy až do 1,5 - 2 l / den, anabolických hormonů (nerobol, retabolil).

Léková terapie pro CCI

Ve 3. až 5. dni jsou CCMT předepisovány léky, které stimulují metabolické procesy v mozku. Jsou to aminalon (0,25 g, 2 tablety, 3krát denně), kyselina glutamová (0,5 g 1-2 tablety, 3x denně), kokarboxyláza (200 mg intramuskulárně), vitaminy 5% B6, B12 (200-500 μg), ATP (1 ml intramuskulárně). Provádí se léčba nootropiky a GABAergiky - cerebrolysin, nootropil (piracetam), encefabol (pyriditol) atd. Doporučuje se také desenzibilizační terapie (glukonát a chlorid vápenatý, askorutin, tavegil, difenhydramin, diazolin). Aplikujte vazoregulační látky (kavinton, halidor, papaverin, aminofylin) a léky, které zlepšují stav žilní stěny (anavenol, eskusan, troxevasin). Podle indikací dehydratační terapie pokračuje (diacarb, veroshpiron, triampur).

Diferencovaná léčba akutního období těžké CCI může být schematicky znázorněna následovně. Prvních pět dnů léčby se provádí na jednotce intenzivní péče. V den přijetí je povinná rentgenová lebka a lumbální punkce. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit zlomeninu lebky, pneumocefálii, intrakraniální hematom, a také objasnit masivitu subarachnoidálního krvácení a přítomnost cerebrospinální hyper- nebo hypotenze. Měli byste věnovat pozornost přemístění šišinky. V případě nárůstu nebo výskytu fokálních neurologických příznaků, strnulosti pacienta, rozvoje křečového syndromu, je nutná okamžitá konzultace s neurochirurgem. K vyloučení intrakraniálního hematomu se používají EEG, Echo-EG, karotidová angiografie nebo diagnostické frezové díry.

Chirurgická léčba intrakraniálního hematomu jakékoli lokalizace je prakticky prováděna bez zohlednění kontraindikací. Průběžné frézovací díry se překrývají i v koncovém stavu.

Odborné postižení: MSEC po CCW.

Při mírném traumatickém poranění mozku (otřes mozku) je doba hospitalizace 2-3 týdny. Celková doba dočasného postižení je 1-1,5 měsíce. V některých případech lze s dočasným zdravotním postižením prodloužit dobu dočasného postižení na 2 měsíce. Je zobrazena zaměstnanost prostřednictvím MSEC, lze definovat skupinu zdravotně postižených III.

V případě mírného poškození (poranění mozku mírné až střední závažnosti) trvá hospitalizační léčba od 3–4 týdnů do 1,5 měsíce. Období dočasné pracovní neschopnosti se počítají v průměru 2–4 měsíce a závisí na nejbližší prognóze práce. S příznivou prognózou lze v nemocenské dovolené prostřednictvím MSEC pokračovat až 6 měsíců. Pokud se objeví známky přetrvávajícího postižení, jsou pacienti po 2-3 měsících odkázáni na MSEC. po zranění.

Pokud je CCI závažná (těžká pohmožděnost, stlačení mozku), trvání léčby v nemocnici je 2-3 měsíce. Klinická prognóza je často nejasná nebo nepříznivá, proto řeší problém dočasného postižení až na 4 měsíce. nepraktické, s výjimkou operačních hematomů. V závislosti na závažnosti motorického defektu, psychopatologických, křečových a jiných syndromů je možné založit (s účastí psychiatra) skupinu II nebo I zdravotně postižených. Doba trvání dočasné invalidity a skupina osob se zdravotním postižením po odstranění chirurgických hematomů se stanoví individuálně s přihlédnutím k nejbližší prognóze a povaze vykonávané práce..

Uzavřená otřes mozkové zranění

(Zranění hlavy)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin postižení a úmrtnosti..

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní synkopa nebo epilepsie) způsobující pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku v důsledku intoxikace.

12.1.1. KLASIFIKACE ÚRAZU CRANIOCRAINEM.

* OTEVŘENO TBI - jsou zranění měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenina dna lebky, doprovázená odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Velké riziko infekce.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k drobnému poškození povrchu. Hlavní formy:

1. otřes mozku;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4. difúzní axonální léze - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma poranění hlavy (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí na události před poraněním (retrográdní amnézie) nebo na události, které se vyskytly během nebo po poranění (konexní a anterográdní amnésie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě narušení struktury neuronů. U této varianty poranění hlavy nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti poranění, lokálním poškození mozku mohou být modřiny extrémně rozmanité: od relativně hrubého po více, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou také polymorfní. Jedná se především o narušené vědomí trvající od několika minut do prodlouženého kómy. S mírnými až středně silnými hemisférickými lézemi lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy, epileptické záchvaty. U bazálních modřin, které často doprovázejí zlomeninu lebky, jsou zaznamenány příznaky poškození lebečních nervů (páry II, YIII). Nejnebezpečnější zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit ochrnutím končetin, hormonotonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. Pomocí počítačového a magnetického rezonance je získán obraz z malých místních oblastí snižování hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami otřesu, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti poškození jsou modřiny lehké, střední a silné.

ZTRÁTY BRAINU SVĚTELNÉ NÁSILNOSTI je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po zranění od několika minut do desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle zanedbatelné (nystagmus, anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A ustupují po 2 - 3 týdnech. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

STŘEDNÍ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vědomí po zranění trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjádřená kontrastní, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez poruch dýchacího rytmu; subfebrilní stav. Často vyjadřovaly meningealní příznaky. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, je určována lokalizací mozkové pohmožděniny: poruchy zornic a okulomotorů, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální symptomy se postupně (do 2 - 5 týdnů) postupně vyhlazují, ale mohou trvat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí oblouku a základny lebky a také významné subarachnoidální krvácení..

VÁŽNÁ CHYBA BRZDY je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Jsou pozorovány závažné hrozící poruchy životních funkcí; kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza oka, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo mióza, oboustranné patologické reflexy chodidel atd.), které v prvních hodinách nebo deně často blokují fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté hrubé zbytkové účinky, zhoršená motorická a mentální sféra. Vážné poškození mozku je často doprovázeno zlomeninami oblouku a základny lebky. Stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení vzniká v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno jevy podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v oblasti týlních nebo parietálních oblastí, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Dříve se objevují meningální symptomy, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace orientace v čase a prostoru, euforie. Puls je pomalý. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku je obvykle zvýšen, v něm je detekována příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Důvodem je nejčastěji prasknutí větví střední membránové tepny, která se po výstupu ze spinálního otvoru nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením z dutin dura mater s poškozením jeho vnější stěny. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů epidurální hematomy vznikají v důsledku mrtvic relativně malé síly. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí, ani si nevšimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí dochází k jasnému intervalu a teprve po určité době se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Ve stožárním otvoru jsou známky mozku v mozku (rozšířená zornice na postižené straně a paréza opačných končetin). Později se zjistí známky zpomalení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud není obětem poskytnuta pomoc v nouzi, zemřou s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Jsou umístěny mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, často v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevuje během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, v souvislosti s tím často není detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJTE DALŠÍ HEMATOMATUS. Vyvíjí se za 4–14 dní po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a je často doprovázeno méně závažnými zraněními. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou již charakteristické v době, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí se vyjasňuje a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje se přítomností restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (zřídka) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která prochází bez povšimnutí pacientem. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, zhoršenou pamětí, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický průběh nemoci podobný vlnám.

SNADNÁ KRITÉRIA KRITÉRIA uspokojit otřes mozku a mírné poranění mozku. Hlavním rysem mírného poranění hlavy je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNÍ TBI A TĚŽKÉ TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. U těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, příznaky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svou diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny kostí lebky, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.