Hlavní

Skleróza

Hhhh co to je

(Zranění hlavy)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin postižení a úmrtnosti..

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní synkopa nebo epilepsie) způsobující pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku v důsledku intoxikace.

12.1.1. KLASIFIKACE ÚRAZU CRANIOCRAINEM.

* OTEVŘENO TBI - jsou zranění měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenina dna lebky, doprovázená odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Velké riziko infekce.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k drobnému poškození povrchu. Hlavní formy:

1. otřes mozku;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4. difúzní axonální léze - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma poranění hlavy (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí na události před poraněním (retrográdní amnézie) nebo na události, které se vyskytly během nebo po poranění (konexní a anterográdní amnésie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě narušení struktury neuronů. U této varianty poranění hlavy nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti poranění, lokálním poškození mozku mohou být modřiny extrémně rozmanité: od relativně hrubého po více, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou také polymorfní. Jedná se především o narušené vědomí trvající od několika minut do prodlouženého kómy. S mírnými až středně silnými hemisférickými lézemi lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy, epileptické záchvaty. U bazálních modřin, které často doprovázejí zlomeninu lebky, jsou zaznamenány příznaky poškození lebečních nervů (páry II, YIII). Nejnebezpečnější zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit ochrnutím končetin, hormonotonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. Pomocí počítačového a magnetického rezonance je získán obraz z malých místních oblastí snižování hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami otřesu, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti poškození jsou modřiny lehké, střední a silné.

ZTRÁTY BRAINU SVĚTELNÉ NÁSILNOSTI je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po zranění od několika minut do desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle zanedbatelné (nystagmus, anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A ustupují po 2 - 3 týdnech. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

STŘEDNÍ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vědomí po zranění trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjádřená kontrastní, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez poruch dýchacího rytmu; subfebrilní stav. Často vyjadřovaly meningealní příznaky. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, je určována lokalizací mozkové pohmožděniny: poruchy zornic a okulomotorů, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální symptomy se postupně (do 2 - 5 týdnů) postupně vyhlazují, ale mohou trvat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí oblouku a základny lebky a také významné subarachnoidální krvácení..

VÁŽNÁ CHYBA BRZDY je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Jsou pozorovány závažné hrozící poruchy životních funkcí; kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza oka, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo mióza, oboustranné patologické reflexy chodidel atd.), které v prvních hodinách nebo deně často blokují fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté hrubé zbytkové účinky, zhoršená motorická a mentální sféra. Vážné poškození mozku je často doprovázeno zlomeninami oblouku a základny lebky. Stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení vzniká v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno jevy podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v oblasti týlních nebo parietálních oblastí, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Dříve se objevují meningální symptomy, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace orientace v čase a prostoru, euforie. Puls je pomalý. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku je obvykle zvýšen, v něm je detekována příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Důvodem je nejčastěji prasknutí větví střední membránové tepny, která se po výstupu ze spinálního otvoru nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením z dutin dura mater s poškozením jeho vnější stěny. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů epidurální hematomy vznikají v důsledku mrtvic relativně malé síly. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí, ani si nevšimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí dochází k jasnému intervalu a teprve po určité době se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Ve stožárním otvoru jsou známky mozku v mozku (rozšířená zornice na postižené straně a paréza opačných končetin). Později se zjistí známky zpomalení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud není obětem poskytnuta pomoc v nouzi, zemřou s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Jsou umístěny mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, často v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevuje během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, v souvislosti s tím často není detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJTE DALŠÍ HEMATOMATUS. Vyvíjí se za 4–14 dní po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a je často doprovázeno méně závažnými zraněními. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou již charakteristické v době, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí se vyjasňuje a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje se přítomností restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (zřídka) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která prochází bez povšimnutí pacientem. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, zhoršenou pamětí, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický průběh nemoci podobný vlnám.

SNADNÁ KRITÉRIA KRITÉRIA uspokojit otřes mozku a mírné poranění mozku. Hlavním rysem mírného poranění hlavy je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNÍ TBI A TĚŽKÉ TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. U těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, příznaky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svou diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny kostí lebky, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.

Uzavřené poranění hlavy

Traumatické mozkové poranění

[Obr. 1] Lokalizace hematomů v TBI

  1. Poranění lebky
  2. Poškození mozku.
  3. Poranění lebky a mozku.
Typy zlomenin kostí:
  1. Neúplné (poškození pouze vnějších nebo vnitřních desek kosti)
  2. Lineární (poškození pokrývá všechny vrstvy kosti)
  3. Clastic
  4. Stiskněte
  5. Drcený
  6. Perforovaný

Klasifikace poranění hlavy

Klasifikace poranění hlavy (na domácí zvíře)

  • Mozkový otřes.
  • Pohmoždění mozku.
  • Komprese mozku.

Klinické formy poranění hlavy

[Obr. 2] Paraorbitální hematomy u TBI.

Otřes mozku (motio cerebri)

Etiologie a patogeneze otřesu

Pojem „otřes mozku“ patří Hippokratovi. Tímto termínem nerozuměl jménu nemoci, ale oscilačním pohybům mozku od rány do lebky.
V posledních několika stoletích bylo vytvořeno několik teorií, které vysvětlují mechanismus vývoje poruch pozorovaných během otřesu mozku a určují jeho klinický obraz, a podle toho odhalují patogenetické vazby, jejichž cílený účinek bude potenciálně určovat účinnost léčby.
Všechny tyto teorie, které se navzájem organicky doplňují, v podstatě představují jediný systém, který lze nazvat integrální teorií mechanismu TBI. Naznačují, že v procesu poškození během traumatu působí společně různé faktory: rotační posun mozku a deformace lebky a je spojena s jevy kavitace tlakového gradientu..

Vibrační molekulární teorie (Petit, 1774) vysvětluje mechanismus poškození přemístěním buněk, ke kterému dochází v době poranění. Vibrace v oblasti působení síly sahá do celého mozku, což způsobuje patomorfologické poruchy mozku v oblastech vzdálených od místa poranění. Dále je teorie doplněna ustanoveními o poškození neurocytových organel a narušení integrity biologicky aktivních makromolekul na subcelulární úrovni (proteiny, nukleové kyseliny atd.).

Vasomotorická teorie Ricoeur (1877) přiřazuje vedoucí roli narušené mozkové cirkulaci v důsledku dysfunkce vazomotorických center (vasospasmus, cerebrální ischemie, prodloužená kongestivní hyperémie)..

Podle hydrodynamické teorie Dure (1878) dynamická síla nárazu pohání mozkomíšní tekutinu v komorách, dráždí centra a někdy způsobuje modřiny, distenze a trhání komor mozku..

Podle Bergmanovy rotační teorie (1880) je poškození otřesů soustředěno hlavně na hranici mozkového kmene a hemisfér, zatímco kmen je hlavně rotován.

I.P. Pavlov vysvětlil mechanismus ztráty vědomí při otřesu inhibicí mozkových struktur v zahraničí v reakci na traumatické podráždění.
Teorie poškození kavitace a teorie deformace (Popov V.L., 1988) spojuje vývoj patologických změn s deformací lebky a jevy kavitace mozku.

V současné době není možné považovat otřes mozku za absolutně funkčně reverzibilní formu poranění hlavy. Klinické projevy TBI naznačují, že jsou ovlivněny všechny části mozku, protože je narušena integrální aktivita centrálního nervového systému, což vede k poruchám regulační činnosti mozku. Experimentální studie provedené v Neurochirurgickém ústavu Akademie lékařských věd Ukrajiny dokazují, že hlavním cílem otřesu jsou buněčné membrány a synaptický aparát, což vede k narušení samoregulace metabolických procesů..

Otřes mozku (CHM) je nejmírnější TBI charakterizovaný přítomností mozkových, autonomních a prchavých fokálních neurologických příznaků. V tomto případě je v důsledku poranění měkkých tkání chirurgický syndrom, který se projevuje jako modřina měkkých tkání hlavy, podkožního hematomu nebo rány..
Z patomorfologického hlediska nejsou pozorovány žádné výrazné morfologické změny (destrukční ložiska) během otřesu, lze pozorovat mikroskopické zvětšení jednotlivých buněk, cévní kongesci, pericovaskulární edém, intercelulární prostorový edém.

Conction Clinic

Stupnice neurologického hodnocení pro poruchu vědomí (Glasgow)

K určení stupně poškození vědomí, posouzení závažnosti poškození mozku a prognózy poranění hlavy se používá stupnice Glasgow Coma Scale (GCS) vyvinutá v roce 1974 anglickými neurochirurgy Jannettem B. a Theasdátem Y. Je založeno na celkovém skóre 3 indikátorů: 1) otevření očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy řeči.
Oční otevírání - koule

  • Spontánní otevření očí - 4
  • Otevírací oči - 3
  • Oční otevření pro podněty bolesti - 2
  • Nedostatek otevřených očí vůči jakýmkoli dráždivým látkám - 1
Poruchy pohybu: - Koule
  • Aktivní pohyby prováděné podle pokynů - 6
  • Lokalizace bolesti - pohyby končetin směřují k místu podnětu, aby jej eliminovaly - 5
  • Extrakce končetiny s podrážděním bolesti - 4
  • Patologická flexe - 3
  • Zachovaly se pouze patologické extenzorové pohyby - 2
  • Nejsou žádné reakce - 1
Reakce řeči: - Koule
  • Volný projev - 5
  • Výslovnost jednotlivých frází - 4
  • Výslovnost jednotlivých frází v reakci na podněty bolesti, indikovaná nebo spontánní - 3
  • Nesrozumitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně - 2
  • Nedostatek řeči v reakci na podráždění - 1
Součet bodů za kvantitativní hodnocení stavu vědomí u obětí s poraněním hlavy se pohybuje od 15 (maximum) do 3 (minimum).
Jasné vědomí odpovídá 15 bodům GCS, mírnému tlumení - 13-14 bodů, hluboce potlačenému - 11-12, stuporům - 8-10, mírnému kómě - 6-7, hlubokému kómě - 4-5 a terminálnímu kómě - 3 (smrt mozku).

K posouzení závažnosti stavu u kombinovaných poranění se používá stupnice CRAMS (kapilár, dýchání, břicho, pohyb, paprsek), používá se tříbodové (0-2) hodnocení všech příznaků. Normální stav se skóre 10, méně než 6 bodů - úmrtnost v 90 procentech případů.

Druhy narušeného vědomí (Shakhnovich, 1982):

  • Čistá mysl.
  • Depresivní vědomí - ztráta orientace.
  • Hluboký útlak vědomí - neodpovídá na otázky.
  • Sopor - pacient nedodržuje pokyny, ale otevírá oči nebo stahuje končetinu s bolestivým podrážděním.
  • Kóma:
    Kóma I - neotevře oko.
    Kóma II - (hluboká). Vzhled atony.
    Kóma III - (terminál). Bilaterální mydriáza (nevratné změny ve středním mozku).
Kómatu charakterizuje také:
  • Nedostatek reflexů stonků: rohovka, reakce na světlo, kašel;
  • Mazhandiho syndrom - nerovnoměrné postavení oční bulvy svisle (porušení diencefalických oddělení);
  • Respirační poruchy: rytmus - Kusmaul, frekvence - Chain-Stokes, apnoe.
Po zotavení, ve fázi mírného klinického rozkladu, je amnézie příznakem, který naznačuje otřes mozku..
Rozlišují se následující typy amnézie:
  • retrográdní amnézie - ztráta paměti pro události před zraněním,
  • konglomerát - pacienti nemohou v době úrazu reprodukovat události,
  • anterograde (antegrade) amnesia - ztráta paměti pro události, ke kterým došlo po zranění.
Amnézie, stejně jako poruchy, ztráta vědomí je důležitým objektivním příznakem otřesu.
Tato fáze trvá 3–5 dní (akutní období). Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, celkovou slabost, zvýšenou slabost, závratě (závratě), tinnitus, poruchy spánku (astenický syndrom).

Poruchy vegetace projevují kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, nadměrné pocení, bledost, acrocyanózu, změnu dermografismu, je možný subfebrilní stav.

Mezi nestabilními, prchavými fokálními příznaky poškození nervového systému jsou okulomotorické poruchy charakteristické několik dní ve formě nestabilního nystagmu s malými prsy. Mírná paréza pohledu nahoru a v různých směrech, zvýšená bolest hlavy při zploštění očí a pohybů oční bulvy při čtení (Gurevich-Mannův příznak).

Porušení konvergence s napětím přizpůsobení, projevující se neschopností přečíst malý text (Sedanův příznak). Důkazem slabosti zadního podélného svazku je paréza pohledu nahoru se současným rozdílem v očních bulkách (symptom Parin). Potvrzení otřesu může být asymetrie nasolabiálních záhybů, oslabená reakce žáků na světlo, snížení abdominálních a krematoriálních reflexů, mírné příznaky podráždění meningů, stejně jako labilní, nerovnovážná asymetrie šlach a periostálních reflexů, slabě pozitivní extensor reflexy a slabé svaly. Mezi subkortikálními reflexy u mladých lidí v 90% případů byla přítomnost příznaku Marinesko-Radovich.
Ve fázi klinické subkompenzace (až 2-3 týdny) se stav pacienta zlepšuje, neurologické příznaky chybí. Může být pozorována únava, vegetativní poruchy..
Ve fázi klinické kompenzace (několik měsíců) dochází k úplnému uzdravení a k adaptaci na sociální práci pacienta.

Diagnóza otřesu

Kraniografie

Echoencefalografie

Bederní (bederní, páteřní) vpich

Rozlišujte mezi diagnostickou a terapeutickou lumbální punkcí.
Indikace bederní vpichu při poranění hlavy:

  1. U TBI s podezřením na modřiny nebo kontrakci mozku: dlouhodobé poškození vědomí, přítomnost meningeal syndromu, psychomotorická agitace, dlouhodobě - ​​zhoršení stavu pacienta, neúčinnost konzervativní léčby.
  2. Aby bylo možné odebrat mozkomíšní tekutinu pro laboratorní výzkum, odebrání mozkomíšního moku během subarachnoidálního krvácení s cílem urychlit rehabilitaci mozkomíšního moku.
  3. Pro měření tlaku v mozkomíšním moku.
  4. Pro zavádění léků (antibiotika, cytostatika, vitamíny, hormony atd.). Stejně jako radiopákotika (s PEG, myelografie).
Kontraindikace bederního vpichu u TBI:

Relativní:

  • Těžký hypertenzní syndrom u nádorů zadní kraniální fossy, intrakraniální hematomy.
  • Tlakové vředy, zánětlivé procesy v sakrální oblasti.
Absolutní:
  • Kómatu s narušenými životními funkcemi.
U čtvrtiny pacientů s hypertrofickou hypertenzí je možné mírné zvýšení tlaku mozkomíšního moku (norma je -0,98-1,96 kPa nebo 100-200 mm vody. Art. Na straně), čtvrtina - mírný pokles u poloviny pacientů - nezměněna. Kvalitativní změny v otřesu mozkomíšního moku nejsou pozorovány.

Počítačová tomografie, kontrastní výzkumné metody také neukazují patologické změny v SGM.

Ošetření otřesů

I mírná TBI způsobuje různé funkční poruchy nervového systému, cévní mozkovou příhodu, dynamiku mozkomíšního moku, což komplikuje konečnou diagnózu v prehospitálním stadiu a může vést k diagnostickým chybám. Proto musí pohotovostní zdravotnický personál splňovat požadavky na hospitalizaci všech pacientů s poraněním hlavy, bez ohledu na závažnost jejich stavu..

Všichni pacienti s poraněním mozku, včetně otřesu, jsou podrobeni hospitalizaci, protože není vždy možné stanovit diferenciální diagnózu mezi hypertrofií a jinými formami poranění mozku vyžadujících chirurgickou léčbu na základě klinického vyšetření..
Pacienti s mírným poraněním hlavy s poraněním hlavy jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení (neurochirurgické, traumatologické, chirurgické). Při absenci rány na hlavě by měl být pacient hospitalizován na neurologickém oddělení, pacienti s kombinovaným poraněním hlavy jsou hospitalizováni v multidisciplinárních nemocnicích.

Pro urgentní péči v prehospitálním stadiu se používá sedativní terapie v případě stavu vzrušení (sibazon, relanium. Difenhydramin) anestézie (analgin, baralgin); symptomatická léčba.

Základem léčby otřesu v nemocnici je bezpečnostní a léčebný režim. Pacientova hospitalizace trvá 2–3 týdny, z toho v prvních 3–7 dnech, v závislosti na klinickém průběhu, je nutný klid na lůžku. K normalizaci spánku je předepsán přípravek Bromcofein; zavedení 40% roztoku glukózy v prvních dnech přispívá ke zlepšení metabolických procesů nervové tkáně, v případě potřeby předepsaných nootropických léků (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), vitamínů B a C. Pozitivně ovlivňuje mozkovou cirkulaci v mozku, Cavinton, v akutním období - Eufillin.

Pro snadnou dehydrataci syndromem hypertenze se intramuskulárně používá 25% roztok kyseliny chlorovodíkové. Pro zvýšení účinku jsou na pozadí léčiv obsahujících K + předepsány furosemid, diacarb a veroshpiron. Když bolest hlavy zmizí, dehydratační terapie se zastaví.
S hypotenzí mozkomíšního moku je předepsán neomezený příjem tekutin na ® na 2-3 dny. a parenterálně - zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockova roztoku, bidistylátu po dobu 2-3 dnů, dlouhodobě podle indikací je prováděna restorativní rehabilitační terapie.
Několik měsíců po otřesu se nedoporučuje pít alkohol a měnit životní podmínky na klimatické podmínky s intenzivním slunečním zářením - přímým působením slunečního světla na hlavu. Pacientovi je rovněž zakázáno několik měsíců pracovat se škodlivými podmínkami produkce, tvrdou fyzickou prací.

Poranění mozku (Contusio cerebri)

Pohmoždění mozku je charakterizováno kombinací reverzních funkčních a stabilních (nevratných) morfologických změn v mozku s primárními krváceními a ohniskovými ohnisky..

Pro kliniku mozkové pohmoždění jsou charakteristické přetrvávající fokální symptomy dysfunkce hemisfér a mozkového kmene na pozadí výrazných mozkových příznaků. Přítomnost zlomenin lebečních kostí a krve v mozkomíšním moku (subarachnoidální krvácení) také naznačuje mozkovou pohmožděnost.

U pohmožděného mozku jsou klinické příznaky podobné těm se otřesem mozku. Mohou se však objevit meningální symptomy v důsledku subarachnoidálního krvácení a jsou také možné zlomeniny lebečních kostí. Neurologické příznaky ustupují během 2-3 týdnů ve fázi klinické kompenzace. Většina pacientů má úplnou sociální a pracovní adaptaci.

Poranění mozku střední závažnosti je charakterizováno dlouhodobou ztrátou vědomí - od 10-20 minut do několika hodin. Psychomotorická agitace je často pozorována, retro-, con a antegráda (anterográdní) amnézie pokračuje, těžká bolest hlavy, vícenásobné zvracení, možné přechodné poruchy životních funkcí: brady, tachykardie, vysoký krevní tlak, tachypnoe, nízká horečka.
Zpravidla existuje meningeal syndrom, jasné neurologické příznaky. Fokální příznaky poškození nervového systému jsou vyhlazeny během 3-5 týdnů. S mírnou modřinou se zpravidla nachází krev v mozkomíšním moku a zlomeniny lebečních kostí. Dlouho jsou pozorovány zbytkové účinky přenášeného poranění hlavy.

Vážné poranění mozku je charakterizováno dlouhodobou ztrátou vědomí typem výrazného psychomotorického agitace, často - výrazným meningealním syndromem, subarachnoidálním krvácením v bederní punkci, hrubými neurologickými příznaky - „plovoucí“ oční bulvy, anisocorie, paréza a paralýza, obecné nebo fokální křeče, decereb rigidita, často se vyskytují zlomeniny oblouku i základny lebky.
Neurologické příznaky obvykle ustupují pomalu, fáze kompenzace není vždy úplná.

Difuzní poškození axonů (DAP) v posledních letech bylo považováno za samostatnou formu poranění hlavy. Je to kvůli funkční separaci mezi mozkovými hemisférami a mozkovým kmenem. Je charakterizována dlouhodobou ztrátou vědomí na mnoho hodin, přítomností závažných kmenových symptomů.
Kómatu doprovázenou decerebrací nebo dekortikací.
Změna svalového tónu, od hypertonicity k difúzní hypotenzi, často vede k asymetrické tetraparéze a výrazným autonomním poruchám. Charakteristickým rysem je přechod z dlouhodobého bezvědomí do stabilního nebo přechodného vegetativního stavu (od několika dnů do několika měsíců). Po ukončení tohoto stavu - bradykineze, diskoordinace, oligofázie, duševní poruchy, afektivní stavy.

Vlastnosti TBI u dětí

Vlastnosti TBI u starších osob

Alkohol intoxikace v TBI

Diagnostika pohmoždění mozku

[Obr. 3] CT poranění mozku

Léčba poranění mozku

[Obr. 4] CT poranění mozku

Léčba pohmoždění mozku je převážně konzervativní, s indikacemi může být doplněna chirurgickou léčbou.
V prehospitálním stádiu ve vážném stavu dochází k eliminaci poruch dýchání, provádí se hemodynamika. Je zajištěna adekvátní ventilace, včetně intubace, pokud je to nezbytné pro prevenci aspiračního syndromu. Při psychomotorickém podráždění se podává relanium, sibazon, při křečích se zvyšuje antikonvulzivní léčba, podává se ant Edémová terapie - lasix, mannitol, síran hořečnatý a v případě potřeby antagonisté Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, dexon (dexamethason - 1 mg / kg nebo metred) nebo intramuskulárně - 30 mg / kg). Analgetika se používají k úlevě od bolesti..

Intenzita konzervativní léčby je určena závažností poškození mozku. Při mírném poranění mozku jsou léčebné taktiky stejné jako při mozkovém otřesu. Povinná je odpočinek a pro jakoukoli závažnost také odpočinek na lůžku. Chcete-li normalizovat neurodynamické procesy, snižte závažnost astenického syndromu - sedativa, analgetika, vitaminová terapie.

V závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku, dehydratace nebo hydratace. U subarachnoidálních krvácení se provádí vyprazdňování bederních punkcí s odstraněním krvavé mozkomíšní tekutiny (10-15 ml) a hemostatickou terapií. U mírných modřin v mozku jsou terapeutická opatření zaměřena také na potírání hypoxie, otoku a otoku mozku. Doporučují se neurovegetativní blokády, podávají se lytické směsi, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen) a antipsychotika.

Současně se provádí protizánětlivá, hemostatická a restorativní terapie, v přítomnosti mozkomíšní hypotenze se endolumbálně injikuje 10-20 ml vzduchu spolu s vyprazdňováním bederního vpichu. Proražení se provádí před rehabilitací mozkomíšního moku. Provádění takové terapie a v budoucnosti - rehabilitační léčba, včetně absorpční a rekonstrukční terapie, snižuje počet komplikací a závažnost funkční poruchy mozku..
Při těžkých modřinách mozku (3-8 bodů na Glasgowově stupnici) jsou činnosti lékařů zaměřeny na léčbu primární dysfunkce subkortikálních a kmenových částí mozku. Široce se používají antihistaminika, neuroplegika, neurovegetativní blokády. Mezi různé formy hypoxie (hypoxické, oběhové, hemické, tkáňové), hypoxické a cerebrální oběhové, přicházejí do popředí hlavní metody řešení, které se týkají dehydratační terapie, neurovegetativní blokády, použití antihypoxantů (hydroxybutyrát sodný atd.). zhoršené dýchání.

V tomto případě je hlavním úkolem obnovit průchodnost dýchacích cest, zajistit přiměřenou ventilaci plic, včetně umělého dýchání endotracheální trubicí nebo tracheostomie pomocí dýchacího přístroje.

Chirurgická léčba pohmoždění mozku je zaměřena na odstranění drcené mozkové hmoty, mozkového detritu, jakož i na snížení intrakraniálního tlaku a snížení jevů dislokace. Metoda mytí drcené mozkové substance je operace volby při lokalizaci exprimované léze v základní oblasti temporálních a frontálních laloků. Klinická praxe potvrzuje, že nejlepších výsledků je dosaženo při komplexní léčbě, která zahrnuje konzervativní terapii a chirurgický zákrok, což může výrazně snížit úmrtnost při poranění mozku..

Komprese mozku (Compresio cerebri)

[Obr. 5] CT poranění mozku

Komprese, komprese (u některých autorů, komprese) mozku může být způsobena intrakraniálními hematomy (epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární), hydromy (hygroma), depresivní zlomeniny, stejně jako rostoucí agresivní mozkový edém, pneumocephalus. Komprese mozku může být bez doprovodné modřiny nebo na pozadí modřiny.

Hematom by měl být chápán jako takové množství krve, které může způsobit syndrom komprese a dislokace mozku. Rozlišují se akutní hematomy - klinický se projevuje zvýšením příznaků během prvních několika dnů po poranění, subakutní hematomy - klinický projev se projevuje v prvních 2-3 týdnech a chronické hematomy, jejichž klinický obraz se projevuje později.
Traumatické intrakraniální hematomy jsou charakterizovány zvláštní fází neurologických příznaků ve formě tzv. „Světlé“ mezery. V průběhu této mezery mohou být klasické - explicitní nebo vymazané - skryté.

Klasický obraz traumatického intrakraniálního hematomu je charakterizován následující dynamikou: ihned po poranění hlavy se u pacienta vyvíjí primární symptomový komplex kraniocerebrálního poškození ve formě mozkového (nutně narušeného vědomí) a fokálních symptomů. S předběžnou diagnózou otřesu nebo poranění mozku jsou pacienti přijati do nemocnice. Přestože se u pacienta vyvine hematom, který je výsledkem kompenzačních mechanismů, je toto období nahrazeno obdobím imaginární pohody, tj. „Jasného“ intervalu s regresí neurologických symptomů. Toto latentní období, jehož trvání je určováno zdrojem krvácení, závažností rezervních prostorů (subarachnoidální prostory, nádrže, mozkové komory), je nahrazeno obdobím klinického projevu intrakraniálního hematomu, který je charakterizován opakovaným zvýšením intracerebrálních, fokálních, včetně stonku, příznaků.

Nejinformativnějšími klinickými příznaky intrakraniálního hematomu je zvýšení na pozadí zhoršeného vědomí parézy a paralýzy končetin, anisocorie, bradykardie, epileptických záchvatů, „světelná“ mezera (včetně tzv. „Rozmazaného světla“) bez výrazného zlepšení stavu pacienta).
Takový klasický průběh je zpravidla charakteristický pro subdurální hematom, kde zdrojem krvácení jsou poškozené žíly nebo dutiny mozku, někdy arteriální a arteriovenózní mozkové aneuryzmy. Subdurální hematom je hromadění krve nebo sraženiny pod dura mater, obvykle nad 2-3 laloky mozku.

Zdrojem krvácení v epidurálních hematomech (lokalizovaných nad dura mater) jsou lastury (a. Meningea media nebo její větve), prasklé dutiny a hluboké krvácení do žil. Jsou častěji lokalizovány v časové oblasti a jsou omezeny kostními stehy (podél linie růstu dura mater). Epidurální hematomy se vyznačují rychlým (arteriálním krvácením) nárůstem příznaků (homolaterální mydriáza, kontralaterální hemiparéza), krátkou „jasnou“ mezerou, často rozmazanou, závažností mozkových příznaků (častěji - stupor, kóma a ne ohromující, jako u subdurálních hematomů), se zlomeninou dočasné kosti na straně hematomu.

Intracerebrální a intraventrikulární hematomy jsou charakterizovány závažnými mozkovými a fokálními příznaky, je možná hormonální a decerebrální rigidita, jejichž výskyt naznačuje nepříznivou prognózu.

U hydromů dochází k lokální akumulaci mozkomíšního moku v subdurálním prostoru (mezi pevnými a arachnoidálními membránami) skrz trhliny (prasknutí) arachnoidálních membrán typem chlopně, který prochází mozkomíšním moči v jednom směru. Na klinickém obrázku jsou mezi příznaky rostoucí komprese mozku často pozorovány příznaky podráždění mozkové kůry - episindrom.

Diagnostika traumatických intrakraniálních hematomů

Diagnóza traumatických intrakraniálních hematomů je založena na důkladném vyšetření somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta s přihlédnutím k dynamice klinického obrazu a metod pomocného vyšetření. Pomocné vyšetřovací metody se provádějí v určité posloupnosti, počínaje jednoduchými, a pokud je diagnóza nejasná, jsou doplněny komplexními vyšetřovacími metodami. Nejjednodušší a nejdostupnější neinvazivní diagnostickou metodou v tomto případě je echo-encefalografie (EchoEG). EchoEG se poprvé uplatnil v roce 1955. Švédský vědec H. Leksel. Závažnost posunu střední ozvěny (M-ozvěna) o více než 4 až 6 mm, výskyt přídavného ozvěnového signálu („hematomová ozvěna“), nám umožňuje objasnit diagnózu intrakraniálního hematomu. Ale s hematomy může být frontální pól, týlní, bilaterální lokalizace posunu střední echo nevýznamná nebo dokonce může chybět.

U všech pacientů je indikována kraniografie (přehled ve 2 projekcích a pozorování) pro poranění hlavy. V diagnostice intrakraniálních hematomů má nepřímý význam. Přítomnost zlomenin lebečních kostí, zejména spánkové kosti, zvyšuje pravděpodobnost vzniku intrakraniálního hematomu. Podle G. A. Pedachenko (1994) se zlomeniny lebečních kostí vyskytují v 66% případů akutních subdurálních hematomů, 33% - subakutních hematomů a 50% - intracerebrálních hematomů.

Bederní vpich s podezřením na intrakraniální hematom by měl být prováděn s velkou péčí. Vysoký tlak mozkomíšního moku, přítomnost subarachnoidálního krvácení naznačuje pravděpodobnost hematomu. Hypotenze mozkomíšního moku, zejména mozkomíšního moku, nevylučuje přítomnost intrakraniálního hematomu. Kontraindikací k lumbální punkci v akutním období je těžký hypertenzní syndrom, přítomnost vitálních poruch a rychlé zvýšení kompresního syndromu. V případech, nebo není-li pochybnost o diagnóze intrakraniálního hematomu, zmizí potřeba bederního vpichu.

Mozková angiografie v diagnostice traumatického intrakraniálního hematomu byla poprvé použita v roce 1936 W. Zohrem. Umožňuje vám objasnit nejen lokalizaci, ale také rozlišit různé typy hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální)..

Posun krevních cév (přední a střední mozkové tepny, mozkové tepny a žíly mozku), zpomalení toku krve mozkem, přítomnost avaskulárních zón indikuje intrakraniální hematom, jeho povahu a lokalizaci. Epidurální hematomy jsou charakterizovány avaskulární zónou ve formě bikonvexní čočky. U subdurálních hematomů je vaskulární zóna ve tvaru srpu nebo půlměsíce s nerovným vnitřním vaskulárním okruhem.

V posledních letech byla mozková angiografie v diferenciální diagnostice hematomů nahrazena počítačovou tomografií (CT) nebo zobrazením magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie a magnetická rezonance zobrazují revoluci v diagnostice poranění hlavy. CT je hlavní vyšetřovací metodou v akutním stadiu a MRI je více informativní v subakutním a chronickém stadiu..

Intrakraniální hematom je charakterizován přímými příznaky - změnou v hustotě hematomu ve srovnání s medullou a nepřímými příznaky - přemístěním komorového systému. Epidurální hematom má bikonvexní tvar. Je omezena vnitřní deskou lebky a dura mater podél linie připevnění k lebečním stehům. Subdurální hematom není omezen na linii kostí 1, která se šíří na většinu hemisféry. Intracerebrální hematomy B1 a subarachnoidální krvácení mohou mít velmi rozmanitou formu. Otřes mozku je charakterizován zónou se zvýšenou, sníženou nebo normální hustotou, která může být obklopena otoky. Zvýšení intrakraniálního tlaku je indikováno klíny mozku (pidfalksne, temporententrální, cerebelární-stanorial, mandle mozku do trychtýře-týlní-durální nálevka), zlikvidování subrachnoidálních cisteren mozkové základny v důsledku komprese.

Posledním diagnostickým a prvním chirurgickým postupem u intrakraniálních hematomů je uložení diagnostických rešeršních (trefinačních) frézovacích otvorů.

Diagnostické schopnosti trefinace se výrazně zvyšují, pokud se audit provádí pomocí endoskopu (endoencefaloskop s vláknovou optikou a světelným průvodcem). Fréza na děrování je orientována podle Cronleinova schématu a topografie cév dura mater, projekce laterálních (Sylvian) a centrálních (Roland) drážek mozku, žilních dutin a lokalizace zlomenin lebečních kostí. Změny dura mater detekované v trefinační zóně - nedostatek pulzace, její cyanóza, 4 pro akumulaci krve pod dura mater.

Diagnóza je potvrzena po otevření dura mater, vzhledem k subdurálnímu prostoru pomocí špachtle nebo endoskopu. K potvrzení intracerebrálního hematomu se provede proražení v fluktuační zóně, snížení napětí pia mater a hmoty mozku, absence pulsace, kanyla do hloubky 3-4 cm.

Pokud je detekován intrakraniální hematom, jsou otvory rozšířeny řezačkou nebo jsou použity nové k vytvoření klapky. Pokud není hematom detekován a mozek exploduje do rány a pulzuje pulzuje, může být rozhodnuto o překrytí treforačních otvorů na opačné straně lebky..

Chirurgická léčba intrakraniálních hematomů

Odstranění traumatických intrakraniálních hematomů se provádí pomocí tří hlavních metod: osteoplastická trepanace, resekční trepanace a prostřednictvím otvorů uložených řezačkou.
Osteoplastická trepanace je metoda výběru. To vám umožní nejen odstranit hematom, ale také obnovit anatomickou celou hlavu.
Respirační trepanace se provádí, je-li nutné naléhavě zastavit kompresi mozku, s rychlým zvýšením příznaků mozku a stonku, výrazným otokem a otokem mozku. Tato metoda se používá, když je nemožné vytvořit kostní klopu, se zlomeninami lebeční kosti lisovanými šrapnelem..
Způsob odstraňování hematomu řezačkou otvorů je možný u chronických nebo subakutních hematomů s kapslí a kapalnou částí. Hematom se zpravidla odstraní a vymyje se dvěma otvory v řezačce.

V posledních letech vědecké práce podrobně popsaly celý komplex dlouhotrvajících ultrastrukturálních změn mozku, které jsou charakteristické pro posttraumatickou patologii i s klinickou pohodou. Většina posttraumatických syndromů se vyvíjí v prvních 2 letech po poranění, což vyžaduje následné sledování pacientů, průběh absorpční, rekonstrukční a symptomatické léčby.

Důsledky traumatického poškození mozku

Důsledky traumatického poškození mozku v důsledku průběhu traumatického onemocnění při akutním (od 2 do 4 týdnů), středně pokročilém (od 2 do 6 měsíců) a dlouhém období (do 2 let).
Klinické formy jsou následující:

  1. Posttraumatická arachnoiditida.
  2. Posttraumatická arachnoencefalitida.
  3. Posttraumatická pachymeningitida.
  4. Posttraumatická mozková atrofie.
  5. Posttraumatická cysta.
  6. PTSD.
  7. Posttraumatický chronický hematom.
  8. Posttraumatický chronický hygrom.
  9. Posttraumatická chronická pneumocefálie.
  10. Intracerebrální cizí těleso.
  11. Posttraumatické meningy.
  12. Posttraumatické vady lebky.
  13. Posttraumatická cerebrospinální fistula.
  14. Posttraumatický hydrocefalus.
  15. Posttraumatické poranění lebečních nervů.
  16. Posttraumatické ischemické poškození.
  17. Posttraumatické zprávy o karotických dutinách.
  18. Posttraumatická epilepsie.
  19. Posttraumatický parkinsonismus.
  20. Posttraumatické mentální dysfunkce.
  21. Posttraumatické autonomické dysfunkce.
  22. jiné vzácné formy.
  23. Kombinace různých efektů.
Komplikace způsobené expozicí dalším exo- a (nebo) endogenním faktorům přímo souvisí s uvedenými důsledky poranění hlavy.
Na základě zkušeností Ústavu neurochirurgie. NN Burdenko z Akademie lékařských věd Ruské federace rozlišuje následující komplikace traumatického poškození mozku: hnisavé-zánětlivé, vaskulární, neurotropní, imunitní; iatrogenní jako.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující komplikace:

Kraniocerebrální:

  1. Zánětlivá (posttraumatická meningitida, meningoencefalitida, ventrikulitida, absces, empyém, osteomyelitida, flebitida), posttraumatická bolest z měkkého čísla hlavy a podobně.
  2. Ostatní (posttraumatický granulom, posttraumatická sínusová a žilní trombóza), vzdálené cerebrovaskulární nehody, nekróza kostí lebky a měkké integument hlavy a podobně.
Mimořádné:
  1. Zánětlivé (zápal plic, endokarditida, pyelonefritida, hepatitida, sepse atd.).
  2. Trofické (kachexie, proleženiny, otoky atd.).
  3. Jiné komplikace z vnitřních orgánů, jiné tělesné systémy (neurogenní plicní edém, syndrom plicní tísně dospělých, aspirační syndrom, šok, tuková embolie, tromboembolismus, koagulopatie, akutní eroze a vředy žaludku a dvanáctníku, neurohormonální poruchy, imunologické komplikace, kontrakce, ankylózy atd.).

Zranění hlavy

Traumatické poškození mozku - poškození kostí (nebo kostí) lebky, měkkých tkání, včetně meningů, nervů a krevních cév. Všechna traumatická zranění mozku jsou rozdělena do dvou širokých kategorií: otevřené a uzavřené. Podle jiné klasifikace říkají o pronikání a ne, o otřesech a modřinách mozku.

Klinika TBI se bude v každém případě lišit - vše záleží na závažnosti a povaze onemocnění. Mezi typické příznaky patří:

  • bolest hlavy;
  • zvracení
  • nevolnost
  • závrať;
  • poškození paměti;
  • ztráta vědomí.

Například intracerebrální hematom nebo pohmoždění mozku je vždy vyjádřeno fokálními příznaky. Onemocnění může být diagnostikováno na základě anamnestických nálezů, jakož i při neurologickém vyšetření, rentgenem, MRI nebo CT.

Zásady klasifikace traumatického poškození mozku

Následující typy poškození mozku se liší biomechanikou

Z pohledu biomechaniky hovoří o následujících typech poranění hlavy:

  • rázový šok (když rázová vlna prochází z místa, kde se hlava srazí s předmětem celým mozkem, až na opačnou stranu, je pozorován rychlý pokles tlaku);
  • poranění zrychlení a zpomalení (ve kterém pohyb mozkové hemisféry z méně fixovaného na pevnější mozkový kmen);
  • kombinovaná trauma (ve které existuje paralelní účinek obou výše uvedených mechanismů).

Podle typu poškození

Podle typu zranění mohou být zranění hlavy tří typů:

  1. Ohnisko: je charakterizováno tzv. Lokálním poškozením základny mozkové substance makrostrukturální povahy; obvykle dochází k poškození dřeně v celé její tloušťce, s výjimkou míst malého a velkého krvácení v oblasti rázové vlny nebo rázové vlny.
  2. Difuzní: jsou charakterizovány primárními nebo sekundárními typy prasknutí axonů umístěnými v poloválném centru nebo v corpus callosum, jakož i v subkortikálních oblastech nebo mozkovém kmeni.
  3. Zranění kombinující fokální a rozptýlená zranění.

O genezi porážky

Pokud jde o genezi léze, traumatická poranění mozku se dělí na:

  1. Primární (patří sem modřiny fokálního typu, axonální poranění difúzního typu, intrakraniální hematomy primárního typu, prasknutí trupu, významné intracerebrální krvácení);
  2. Sekundární:
    • sekundární léze vznikající v důsledku intrakraniálních faktorů sekundárního typu: porucha cerebrospinální cirkulace nebo hemocirkulace v důsledku intraventrikulárního krvácení, mozkového edému nebo hyperémie;
    • sekundární léze způsobené extrakraniálními faktory sekundárního typu: hyperkapnie, anémie, arteriální hypertenze atd..

Podle typu poranění hlavy

Podle typu traumatického poškození mozku se obvykle dělí na:

  • uzavřený - druh poškození, které nenarušuje integritu kůže hlavy;
  • otevřené nepenetrující poranění hlavy, které není charakterizováno poškozením tvrdých skořápek mozku;
  • otevřené pronikající poškození mozku, které se vyznačuje poškozením tvrdých skořápek mozku;
  • zlomeniny kostí lebeční klenby (bez poškození sousedních měkkých tkání);
  • zlomeniny dna lebky s dalším rozvojem mozkomíšního moku nebo ušní (nosní) krvácení.

Podle jiné klasifikace existují tři typy poranění hlavy:

  1. Izolovaný pohled - přítomnost extrakraniálních lézí není charakteristická.
  2. Kombinovaná forma - charakterizovaná přítomností zranění extrakraniálního typu v důsledku mechanického ovlivnění.
  3. Kombinovaný pohled - je spojen s kombinací různých typů poškození (mechanické, radiační nebo chemické, tepelné).

Příroda

Závažnost onemocnění je tři stupně: mírná, střední a těžká. Pokud hodnotíte závažnost nemoci na stupnici Glasgowské kómy, pak mírná TBI klesne pod 13-15 bodů, střední TBI je 9-12 bodů a závažná - 8 bodů nebo méně.

Podle jeho příznaků je mírná TBI podobná pohmoždění mozku v mírné formě, střední - jako mírná pohmoždění mozku, zatímco těžká - jako těžší pohmoždění mozku..

Podle mechanismu výskytu poranění hlavy

Pokud klasifikujeme TBI podle mechanismu jeho výskytu, rozlišujeme dvě kategorie zranění:

  1. Primární: pokud žádné mozkové (nebo extra mozkové) katastrofě předchází traumatická mechanická energie směřující do mozku.
  2. Sekundární: když mozková (nebo mimořádná mozková) katastrofa obvykle předchází mechanickému typu traumatické energie.

Mělo by se také říci, že traumatická poranění mozku s charakteristickými příznaky mohou být jak poprvé, tak opakovaně.

Rozlišují se následující klinické formy poranění hlavy.

V neurologii hovoří o několika formách TBI, které mají výrazné symptomy, včetně:

  • modřiny v mozku (mírné, střední a těžké fáze);
  • otřes mozku;
  • kompresi mozku;
  • difúzní poškození axonů.

Průběh každé z uvedených forem poranění hlavy má akutní, střední a dlouhá období. Časem každé období trvá jinak, vše závisí na závažnosti a typu zranění. Například, akutní období může trvat 2 až 10 až 12 týdnů, zatímco přechodné období trvá až šest měsíců a vzdálené období se stane až několik let.

Mozkový otřes

Otřes je považován za nejčastější trauma při poranění mozku. To představuje více než 80% všech případů.

Diagnóza

Přesná diagnóza otřesu není poprvé tak snadná. Do diagnostiky jsou obvykle zapojeni traumatolog a neurolog. Hlavním indikátorem v diagnostice je subjektivně shromážděná historie. Lékaři dotazují pacienta podrobně o tom, jak bylo zranění přijato, určují jeho povahu, provádějí průzkum možných svědků tohoto zranění.

Významnou roli hraje vyšetřování otoneurologem, který určuje přítomnost příznaků, které jsou podrážděným faktorem vestibulárního analyzátoru se zjevnou absencí příznaků, tzv. Ztrátou.

Vzhledem k tomu, že povaha otřesu má obvykle mírnou povahu a příčinou jeho výskytu může být jedna z předtraumatických patologií, je během diagnostiky velký význam změnám klinických symptomů..

Tuto diagnózu lze nakonec potvrdit až po zmizení typických příznaků, ke kterým obvykle dochází 3-5 dnů po poranění hlavy.

Jak víte, otrasy nejsou vlastní zlomeninám lebečních kostí. Současně zůstane nezměněn index kraniocerebrálního tlaku a biochemické složení mozkomíšního moku. CT nebo MRI jsou považovány za přesnou diagnostickou metodu, ale neodhalují intrakraniální prostory.

Klinický obrázek

Hlavním indikátorem klinického obrazu traumatického poškození mozku je deprese vědomí, které může trvat několik sekund až minuty nebo více. V některých případech utlačování vědomí zcela chybí.

Kromě toho se u pacienta může vyvinout amnézie retrográdního, antegrádního nebo kongrádního typu. Dalším charakteristickým příznakem spojeným s poraněním hlavy je zvracení a rychlé dýchání, které se rychle zotavuje. Krevní tlak se také rychle normalizuje, s výjimkou případů, kdy je anamnéza komplikována hypertenzí. Tělesná teplota zůstává normální.

Jakmile se vědomí vrátí k pacientovi, začne si stěžovat na bolesti hlavy, závratě a celkovou slabost. Na pokožce pacienta se objeví studený pot, tváře zčervenají, mohou se objevit halucinace.

Konkrétně se jedná o neurologický stav, který se vyznačuje asymetrií reflexů měkkých šlach, jakož i horizontálním výskytem nystagmu v rozích očí a mírnými meningálními příznaky, které mohou zmizet po prvním týdnu nemoci..

V případě otřesu způsobeného poraněním hlavy se pacient po dvou týdnech cítí zdravě, ale některé astenické jevy mohou přetrvávat.

Léčba

Jakmile člověk, který utrpěl poranění hlavy, přijde na smysly, musí mu být okamžitě poskytnuta první pomoc. Nejprve ji položte, dejte jí vodorovnou polohu a mírně zvedněte hlavu.

Pacient s traumatickým zraněním mozku, který ještě není při vědomí, by měl být položen na svou stranu (nejlépe napravo), otočil obličej k zemi a ohnul paže a nohy v pravém úhlu, ale pouze v koleni nebo lokti. v kloubech nejsou žádné zlomeniny. Je to tato pozice, která pomáhá volně procházet vzduchem, dosahuje plic a zároveň brání jazyku v potopení nebo udušení vlastním zvracením.

Pokud má pacient na hlavě otevřené rány, musí se použít aseptický obvaz. Nejlepší je okamžitě transportovat osobu s traumatickým zraněním mozku do nemocnice, kde může diagnostikovat TBI a předepsat odpočinek na lůžku na individuálním základě (to vše závisí na klinických vlastnostech kurzu u každého pacienta).

Pokud po CT a MRI výsledky vyšetření nevykazují žádné známky lézí fokálního typu mozku, pak není předepsán lék a pacient je téměř okamžitě propuštěn domů pro ambulantní léčbu.

V případě otřesu není aktivní lék obvykle předepisován. Hlavním cílem počáteční léčby je normalizovat stav mozku, obnovit jeho funkčnost, zastavit bolesti hlavy a normalizovat spánek. K tomu se používají různé analgetika a sedativa..

Předpověď

V případě otřesu a dodržení pokynů lékaře postup končí zotavením a vrácením pracovní kapacity. Postupem času všechny známky otřesu (deprese, úzkost, podrážděnost, ztráta pozornosti atd.) Zcela vymizí.

Mírné poškození mozku

Diagnostika

Pokud mluvíme o modřině mozku střední závažnosti, CT pomůže detekovat a určit různé druhy fokálních změn, které zahrnují špatně lokalizované oblasti se sníženou hustotou a oblasti malé velikosti, naopak se zvýšenou hustotou. Spolu s CT lze v tomto případě vyžadovat další diagnostickou metodu: lumbální punkci, elektroencefalografii a další.

Klinický obrázek

Je třeba poznamenat, že hlavní charakteristikou mozkové pohmoždění tohoto stupně je trvání ztráty vědomí, které se projevuje po zranění. Ztráta vědomí při mírné závažnosti zranění bude delší než u mírné.

Ztráta vědomí může pokračovat dalších 30 minut. V některých případech doba trvání tohoto stavu dosahuje několika hodin. V tomto případě jsou zvláště výrazné amnestie kongrádní, retrográdní nebo anterográdní. Pacient nevylučuje silné zvracení a bolesti hlavy. V některých případech lze pozorovat porušení důležitých životních funkcí..

Mírný stupeň poškození mozku se projevuje především ztrátou vědomí s různou dobou trvání. V kardiovaskulárním a dýchacím systému jsou zvracení, bolesti hlavy, abnormality.

Mezi další možné příznaky patří:

  • tachykardie;
  • bradykardie;
  • tachypnoe (bez změny dýchání);
  • zvýšení tělesné teploty;
  • výskyt obalených znaků;
  • projev pyramidálních znaků;
  • nystagmus;
  • možnost disociace meningealních příznaků.

Mezi nejvýraznější fokální příznaky patří samostatná kategorie: žáci různých typů, porucha řeči a porucha citlivosti. Všechny tyto příznaky mohou ustoupit 5 týdnů po nástupu..

Po modřině si pacienti často stěžují na silné bolesti hlavy a zvracení. Kromě toho není vyloučen projev duševních poruch, bradykardie, tachykardie, tachypnoe a vysokého krevního tlaku. Velmi často se projevují meningální symptomy. V některých případech si lékaři všimnou zlomeniny lebečních kostí a subarachnoidálního krvácení.

Střední poškození mozku

Mírná poranění mozku se obvykle objevuje u 15% lidí, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, zatímco u 8% obětí byla diagnostikována mírná závažnost modřiny a u 5% lidí byla modřina vážná.

Diagnóza

Hlavní technikou pro diagnostiku pohmoždění mozku je CT. Právě tato metoda pomáhá určit oblast mozku, která má sníženou hustotu. Kromě toho může CT detekovat zlomeninu lebečních kostí a také určit subarachnoidální krvácení.

V případě silné modřiny může CT odhalit oblasti nestejnoměrně zvýšené hustoty a zpravidla je patrný perifokální mozkový edém s významnou hypointenzivní cestou procházející do oblasti blízké sekce laterální komory. Přes toto místo je pozorován výtok tekutiny spolu s různými produkty rozkladu mozkové tkáně a plazmy.

Klinický obrázek

Pokud mluvíme o klinice mozkové pohmoždění mírného stupně, pak je v něm přirozené ztratit vědomí pár minut po zranění. Poté, co oběť získá vědomí, si stěžuje na závažnou charakteristickou bolest hlavy, nevolnost a závratě. Často jsou také zaznamenány amnézie konglomerátu a anterográdu..

Při opakováních se může pravidelně opakovat zvracení. V tomto případě jsou uloženy všechny důležité funkce. U obětí se často vyskytují tachykardie a bradykardie, někdy může dojít ke zvýšení krevního tlaku. Pokud jde o dýchání, zůstává nezměněn, stejně jako tělesná teplota, která je udržována na normální úrovni. Některé příznaky neurologické povahy mohou ustoupit po 2 týdnech.

Těžká pohmoždění mozku

Pokud jde o těžké poškození mozku, je doprovázeno ztrátou vědomí, která může být až dva týdny. Takovou modřinu lze velmi často kombinovat se zlomeninou kostí dolní části lebky a se závažným subarachnoidálním krvácením..

V tomto případě lze zaznamenat následující poruchy životních funkcí člověka:

  • poruchy dýchacího rytmu;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • bradyarytmie;
  • tachyarytmie;
  • narušené dýchací cesty;
  • těžká hypertermie.

Zajímavé je, že fokální příznaky postižené hemisféry se často skrývají za jinými příznaky (paréza zraku, ptóza, nystagmus, dysfagie, mydriáza a decerebrální rigidita). Kromě toho může dojít ke změnám reflexů šlach a nohou..

Mimo jiné lze vyjádřit příznaky orálního automatismu, parézy a fokální epipromatiky. Obnovení roztřesených funkcí bude velmi obtížné. Po zotavení u pacientů jsou velmi často pozorovány zbytkové poruchy v motorickém aparátu a mohou být zřejmé duševní poruchy.

Při těžkém poškození mozku je stav pacienta považován za kritický. Pro člověka je kómatu vlastní a trvá od několika hodin do několika dnů. Pacient může být ve stavu psychomotorického rozrušení, nahrazeného depresivní náladou.

Pokud jde o místa, kde bude postižená mozková tkáň soustředěna, hovoří o různých projevech symptomů, jako je porušení reflexu při polykání, změny ve fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Trvání ztráty vědomí při těžkém poranění mozku je velmi dlouhé a může trvat až několik týdnů. Kromě toho může být pozorováno prodloužené buzení motorového zařízení. Dominance neurologických příznaků (jako je nystagmus, nesprávná funkce při polykání, miosis, bilaterální mydriáza) je také neodmyslitelná u pacientů s touto závažností traumatického poškození mozku..

Těžké modřiny jsou často fatální..

Diagnostika

Diagnóza se provádí po vyhodnocení následujících kritérií - celkový stav, stav vitálních orgánů, poruchy neurologického typu.

Diagnóza těžkého traumatického poškození mozku se obvykle provádí pomocí CT a MRI..

Difuzní axonální poškození mozku

Pokud mluvíme o difúzním typu axonálního poškození GM, pak je to především charakterizováno projevem kómatu, ke kterému došlo po traumatickém poranění mozku. Kromě toho se často projevují stonkové příznaky..

Kómatu obvykle provází symetrická nebo asymetrická decerebrace (nebo dekortikace). Může to být také vyvoláno běžným podrážděním, například bolestí.

Změna svalového stavu je vždy variabilní: lze pozorovat jak difúzní hypotenzi, tak hormonální deficit. Velmi často se může objevit pyramidální extrapyramidová paréza končetiny, včetně asymetrické tetraparézy. Kromě hrubých změn v činnosti dýchacího systému (poruchy rytmu a frekvence obvyklého dýchání) jsou také pozorovány vegetativní poruchy, které zahrnují zvýšenou tělesnou teplotu, vysoký krevní tlak, projevy hyperhidrózy..

Nejvýraznějším příznakem difúzního poškození axonálního mozku je transformace stavu pacienta, plynoucí z kómatu do vegetativního stavu přechodné povahy. Náhle se otevírající oči svědčí o vzniku tohoto stavu, nicméně všechny příznaky sledování očí a fixace pohledů mohou chybět..

Diagnóza

Pomocí CT diagnostiky s axonálním poškozením postiženého mozku je také sledován nárůst objemu mozku, díky kterému mohou být komprimovány laterální komory, stejně jako subarachnoidální konvexní oblasti nebo tzv. Cisterny na mozkové základně. Velmi často lze odhalit krvácení malé fokální povahy na bílé hmotě mozkových hemisfér a v corpus callosum, jakož i na subkortikální struktury mozku..

Komprese mozku

V přibližně 55% všech případů TBI jsou pacienti charakterizováni kompresí mozku. Obvykle je příčinou intrakraniální hematom. V tomto případě je největším nebezpečím pro lidský život rychlý růst fokálních, kmenových a mozkových příznaků.

Diagnóza

Pomocí CT lze odhalit bikonvexní nebo rovinně konvexní omezenou zónu, která se vyznačuje zvýšenou hustotou sousedící s kraniálním trezorem nebo umístěnou uvnitř hranic jednoho nebo dokonce dvou laloků. Pokud bylo identifikováno několik zdrojů krvácení, může se zóna zvýšené hustoty ještě zvětšit a lišit se ve tvaru půlměsíce.

Léčba poranění hlavy

Jakmile je pacient, který utrpěl poranění hlavy, přijat do nemocnice, vykonávají lékaři následující činnosti:

  • inspekce;
  • Rentgen lebky;
  • Ultrazvuk hrudníku a břicha;
  • laboratorní výzkum;
  • EKG;
  • močové testy a konzultace s různými odborníky.

Vyšetření TBI

Například zkoumání těla zahrnuje detekci otěrů a modřin, identifikaci deformit kloubů a změnu tvaru hrudníku nebo břicha. Kromě toho může počáteční vyšetření odhalit krvácení z nosu nebo ucha. Ve zvláštních případech odhalí specialista po vyšetření vnitřní krvácení, které se vyskytuje v konečníku nebo v močové trubici. U pacienta může být přítomen špatný dech..

Rentgen lebky

Pomocí rentgenového snímání je lebka pacienta snímána ve dvou projekcích, lékaři se dívají na stav krční a hrudní páteře, stav hrudníku, pánevních kostí a končetin.

Laboratorní výzkum

Laboratorní studie zahrnují obecnou klinickou analýzu krve a moči, biochemický krevní test, stanovení hladiny cukru v krvi a analýzu elektrolytů. V budoucnu by tyto laboratorní testy měly být prováděny pravidelně..

Další diagnostická opatření

Pokud mluvíme o EKG, je to předepsáno pro tři standardní a šest hrudních svodů. Mimo jiné mohou být předepsány další testy krve a moči k detekci alkoholu v nich. V případě potřeby konzultujte toxikologa, traumatologa a neurochirurga.

Jednou z hlavních diagnostických metod pro pacienta s touto diagnózou je CT. Obvykle neexistují kontraindikace pro jeho implementaci. Měli byste si však být vědomi, že při zjevném hemoragickém nebo traumatickém šoku nebo špatné hemodynamice nemusí být CT předepsána. Je to však CT, které pomáhá identifikovat patologické zaměření a jeho lokalizaci, počet a hustotu hyperintenzivních oblastí (nebo naopak hypointenzivní), polohu a úroveň posunutí středních struktur mozku, jejich stav a stupeň poškození.

V případě sebemenšího podezření na meningitidu se obvykle předepisuje bederní punkce a vyšetření mozkomíšního moku, což umožňuje kontrolu zánětlivých změn.

Pokud mluvíme o provedení neurologického vyšetření osoby s poraněním hlavy, musí být provedeno nejméně každých 4-5 hodin. K určení stupně narušeného vědomí se obvykle používá stupnice glasgowské kómy, která vám umožňuje dozvědět se o stavu řeči a schopnosti reagovat očima na světelné podněty. Kromě toho lze určit úroveň fokálních a okulomotorických poruch.

Je-li narušení vědomí na Glasgowově stupnici u pacienta 8 bodů, pak lékaři předepíšou tracheální intubaci, což pomáhá udržovat normální oxygenaci. Pokud byl detekován tlak vědomí na úroveň kómy, pak je zpravidla indikována další mechanická ventilace, která dává pacientovi až 50% dalšího kyslíku. S pomocí mechanické ventilace se obvykle udržuje požadovaná úroveň oxygenace. Pacienti s těžkou TBI s charakteristickými hematomy a mozkovým edémem však obvykle potřebují měřit intrakraniální tlak, který by měl být udržován pod 20 mm Hg. Za tímto účelem se předepisují léky z kategorie mannitolu nebo barbiturátů. Aby se předešlo septickým komplikacím, používá se eskalace (případně de-eskalace) antibiotická terapie..

Po ošetření

Například k léčbě posttraumatické meningitidy se používají různé antimikrobiální látky, které lékaři zpravidla umožňují endolumbární typ podání.

Pokud mluvíme o správné výživě pacientů s tak vážným zraněním, začíná to 3 dny po zranění. Objem výživy se bude postupně zvyšovat a na konci prvního týdne by měla být výživa v obsahu kalorií 100% potřeby lidského těla..

Pokud jde o metody výživy, je třeba rozlišovat dva z nejčastějších: enterální a parenterální. Aby se zabránilo epileptickým záchvatům, jsou antikonvulziva předepisována s minimální dávkou. Mezi takové léky patří například levetiracetam a valproát.

Hlavní indikací pro chirurgický výkon je epidurální hematom, jehož objem je větší než 30 cm³. Nejúčinnější metodou pro jeho eliminaci je transkraniální odstranění. Pokud mluvíme o hematomu subdurálního typu, jehož tloušťka je větší než 10 mm, pak se také chirurgicky odstraní. Akutní subdurální hematom pomocí kraniotomie lze odstranit u pacientů v kómatu, zatímco kostní chlopeň může být odstraněna nebo uložena. Hematom o objemu nad 25 cm³ by měl být také odstraněn co nejdříve..

Prognóza traumatického poškození mozku

Ve více než 90% všech případů otřesu se pacient zotaví a jeho stav je plně obnoven. Malé procento zotavených lidí má postkomotivní syndrom, který se projevuje porušením kognitivních funkcí, změnou nálady a chování pacienta. Po roce všechny tyto zbytkové příznaky zcela vymizí.

Jakákoli prognóza pro těžké TBI může být provedena na základě Glasgowovy stupnice. Čím je závažnost traumatického poranění mozku na Glasgowově stupnici nižší, tím vyšší je pravděpodobnost neúspěšného výsledku nemoci. Při analýze prognostického významu věkové hranice můžeme dospět k závěru ohledně jejího vlivu na individuálním základě. Nejnepříznivější symptomatickou kombinací u TBI je hypoxie a arteriální hypertenze..