Hlavní

Léčba

Dešifrování Szhmt sgm

(Zranění hlavy)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin postižení a úmrtnosti..

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní synkopa nebo epilepsie) způsobující pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku v důsledku intoxikace.

12.1.1. KLASIFIKACE ÚRAZU CRANIOCRAINEM.

* OTEVŘENO TBI - jsou zranění měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenina dna lebky, doprovázená odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Velké riziko infekce.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k drobnému poškození povrchu. Hlavní formy:

1. otřes mozku;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4. difúzní axonální léze - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma poranění hlavy (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí na události před poraněním (retrográdní amnézie) nebo na události, které se vyskytly během nebo po poranění (konexní a anterográdní amnésie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě narušení struktury neuronů. U této varianty poranění hlavy nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti poranění, lokálním poškození mozku mohou být modřiny extrémně rozmanité: od relativně hrubého po více, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou také polymorfní. Jedná se především o narušené vědomí trvající od několika minut do prodlouženého kómy. S mírnými až středně silnými hemisférickými lézemi lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy, epileptické záchvaty. U bazálních modřin, které často doprovázejí zlomeninu lebky, jsou zaznamenány příznaky poškození lebečních nervů (páry II, YIII). Nejnebezpečnější zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit ochrnutím končetin, hormonotonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. Pomocí počítačového a magnetického rezonance je získán obraz z malých místních oblastí snižování hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami otřesu, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti poškození jsou modřiny lehké, střední a silné.

ZTRÁTY BRAINU SVĚTELNÉ NÁSILNOSTI je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po zranění od několika minut do desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle zanedbatelné (nystagmus, anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A ustupují po 2 - 3 týdnech. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

STŘEDNÍ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vědomí po zranění trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjádřená kontrastní, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez poruch dýchacího rytmu; subfebrilní stav. Často vyjadřovaly meningealní příznaky. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, je určována lokalizací mozkové pohmožděniny: poruchy zornic a okulomotorů, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální symptomy se postupně (do 2 - 5 týdnů) postupně vyhlazují, ale mohou trvat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí oblouku a základny lebky a také významné subarachnoidální krvácení..

VÁŽNÁ CHYBA BRZDY je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Jsou pozorovány závažné hrozící poruchy životních funkcí; kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza oka, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo mióza, oboustranné patologické reflexy chodidel atd.), které v prvních hodinách nebo deně často blokují fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté hrubé zbytkové účinky, zhoršená motorická a mentální sféra. Vážné poškození mozku je často doprovázeno zlomeninami oblouku a základny lebky. Stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení vzniká v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno jevy podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v oblasti týlních nebo parietálních oblastí, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Dříve se objevují meningální symptomy, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace orientace v čase a prostoru, euforie. Puls je pomalý. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku je obvykle zvýšen, v něm je detekována příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Důvodem je nejčastěji prasknutí větví střední membránové tepny, která se po výstupu ze spinálního otvoru nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením z dutin dura mater s poškozením jeho vnější stěny. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů epidurální hematomy vznikají v důsledku mrtvic relativně malé síly. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí, ani si nevšimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí dochází k jasnému intervalu a teprve po určité době se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Ve stožárním otvoru jsou známky mozku v mozku (rozšířená zornice na postižené straně a paréza opačných končetin). Později se zjistí známky zpomalení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud není obětem poskytnuta pomoc v nouzi, zemřou s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Jsou umístěny mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, často v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevuje během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, v souvislosti s tím často není detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJTE DALŠÍ HEMATOMATUS. Vyvíjí se za 4–14 dní po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a je často doprovázeno méně závažnými zraněními. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou již charakteristické v době, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí se vyjasňuje a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje se přítomností restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (zřídka) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která prochází bez povšimnutí pacientem. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, zhoršenou pamětí, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický průběh nemoci podobný vlnám.

SNADNÁ KRITÉRIA KRITÉRIA uspokojit otřes mozku a mírné poranění mozku. Hlavním rysem mírného poranění hlavy je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNÍ TBI A TĚŽKÉ TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. U těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, příznaky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svou diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny kostí lebky, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.

Hlavní typy poranění hlavy

Uzavřené zranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle je vyvolán úrazy při dopravních nehodách a útokech. Při pádu z jízdních kol jsou děti zraněny. Silné rány do hlavy jsou plné otoků a zvýšeného intrakraniálního tlaku, který postupně ničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Druhy poškození

Stupeň zničení souvisí s vážností zranění. Chvění a modřiny jsou mírné, modřiny jsou mírné nebo těžké a akutní komprese a poškození axonů jsou vážné poranění hlavy..

Závažnost CCT není rozpoznávána vnějšími rysy nebo změnami měkkých tkání a kostí, ale je určována stupněm a lokalizací poškození mozku. Proto se rozlišují dva typy poškození:

  • primární - projevuje se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
  • sekundární - objevuje se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí otoků, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus vývoje újmy

K formování poranění hlavy dochází pod vlivem mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Navenek je pozorována deformace lebky a mozkomíšní tekutina tlačí poškození oblasti blízko komor. Někdy dochází k obratu mozkových hemisfér relativně dobře fixovaného mozkového kmene, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn je narušen tok krve a mozkomíšního moku, objevují se otoky, zvyšuje se intrakraniální tlak, změny buněčné chemie.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se táhne podél míchy. Buňky a krátká vlákna jsou citlivá na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože poškození narušuje retikulo-kortikální spojení, což vede k hormonálním poruchám a metabolickým dysfunkcím.

Na pozadí uzavřeného poranění hlavy:

  • destrukce proteinových povlaků buněk na molekulární úrovni;
  • axonální dystrofie;
  • kapilární propustnost;
  • žilní přetížení;
  • krvácení;
  • otok.

Modřina se vyznačuje místním poškozením..

Otřes mozku

Otřes mozku prochází bez ztráty vědomí a destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje jeho normální funkce.

Hlavní mechanismy zranění:

  • žilní krevní stáza;
  • otok meningů a hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru;
  • krvácení malých cév.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí mozkových lézí. Stav omračování nebo mdloby trvá 1 až 20 minut.

Otřes se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • tinnitus;
  • nesoudržná řeč;
  • zvracení
  • bolestivost s pohybem očí.

Někdy dochází k poškození paměti. Otřes je doprovázen vegetativními selháním (skoky v krevním tlaku, pocení, modrost a bledost kůže). Následně jsou možné únava, podrážděnost a problémy se spánkem..

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci oční bulvy na přístup k malleu, jemný nystagmus, asymetrii reflexů a chvění v Rombergově pozici a při chůzi. Tyto příznaky však zmizí během několika hodin a dnů..

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy při absenci neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk, změny ve spánkových vzorcích.

Poranění mozku

Poranění mozkové tkáně je určeno ztrátou vědomí na hodinu. Příznaky jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou fokální léze, která se projevuje parézou, pyramidální nedostatečností, narušenou koordinací, patologickými reflexy chodidel. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně, a když krev vstoupí do mozkomíšního moku, objeví se neurologické poškození. Modřiny jsou ve srovnání s rozptýlenými otřesy více lokalizovány. Známky prochází postupně za 2 - 3 týdny.

Závažnost a příznaky závisí na místě zaměření nekrózy a otoku. Šok může nastat, když přemístění mozku vede k jeho dopadu na kost.

  • ztráta paměti;
  • opakované zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • retardace.

Oběť má zhoršenou řeč, pohyb a koordinaci očí, jsou pozorovány otřesy, naklonění hlavy a hypertonicita lýtkových svalů. V důsledku podlitin se často tvoří ohnisko epileptického vzrušení, krev vstupuje do míchy a poruch stonku. S mírnou závažností MRI a CT sken identifikují léze bez přemístění tkáně..

V těžkých případech trvá stav v bezvědomí až několik dní. Objevují se známky dysfunkce stonků: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a pohyby očí plavání. Na MRI a CT jsou vizualizovány rozšířené otoky, přemístění tkáňových míst, zaklínění v svíčkové ve stanu mozečku nebo velké týlní forameny.

Modřiny jsou přítomny u 20 až 30% všech těžkých zranění. Oběť zůstává na dlouhou dobu slabá a necitlivá, narušuje se koordinace a paměť a rozvíjejí se kognitivní dysfunkce. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Ke stlačení mozku dochází, když se objeví hematomy, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Příznaky se postupem času zvyšují v důsledku hromadění krve a tkáně..

Komprese a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po zranění. Narušená mozkomíšní tekutina a krevní oběh. S porážkou malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

  1. Epidurál - vytvořený krvácením mezi dura mater a kraniálními kostmi se poškozením tepen membrány. Hematom se objeví tam, kde je úder. Lézie v časové oblasti jsou rozšířené, kde je možné zaklínit se do svíčkové v mozečku. Den po události se vědomí normalizuje, ale pak se příznaky zhoršují vzhledem ke zmatku, letargii, psychomotorickému rozrušení a ostré depresi a apatii. Jsou detekovány praskliny a zlomeniny kostí, struktury jsou přemístěny, hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
  2. Subdural - odkazuje na těžké formy komprese a zabírá přibližně 40-60% případů. Prostor nemá mola, protože množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními tahy během traumatu do měkké žíly. Vědomí je potlačeno, zvyšuje se paréza, objevují se patologické reflexy chodidel. Žák se rozpíná na postižené straně a protější strana je charakterizována parézou. Epileptické záchvaty se vyvíjejí, dýchání je narušeno a srdeční rytmus se mění. Zvyšuje se otok, krev se objevuje v mozkomíšním moku.
  3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni se vytváří prostor s krví. To je lokalizováno v subcortex, temporální a frontální části. Projevují se neurologické fokální a mozkové příznaky (bolesti hlavy, zmatek a další).

Difuzní axonální poškození

Takové porušení se považuje za jedno z nejzávažnějších traumatických zranění mozku, ke kterému dochází při nehodě při kolizi při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje rupturu axonů, vede k otokům a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je doprovázen prodlouženým kómatem v téměř 90% případů. V důsledku prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu objeví vegetativní stav se špatnou prognózou. Existuje paréza, je narušen svalový tonus, vyvíjejí se příznaky poškození stonků: inhibice šlachových reflexů, porucha řeči, ztuhlý krk. Objevuje se zvýšená slinění, pocení, hypertermie.

Poranění komplikace

Uzavřené poranění hlavy je spojeno s vývojem závažných komplikací při zvýšeném intrakraniálním tlaku a otoku mozku. Po zotavení a rehabilitaci se u pacientů mohou vyskytnout následující poruchy:

  • křeče
  • poškození lebečních nervů;
  • kognitivní dysfunkce;
  • komunikační problémy;
  • změna osobnosti;
  • mezery ve smyslovém vnímání;
  • syndrom po stresu.

Většina lidí, kteří měli drobná poškození mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobé ztráty paměti. Těžké uzavřené kraniocerebrální trauma má za následek smrt nebo dekortikaci (zhoršená kortikální funkce).

Diagnostické funkce

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit umístění CCT, podmínky a čas pro jeho obdržení. Trvání ztráty vědomí, pokud k němu došlo, je pevné. Provádí se povrchové vyšetření na otěry a modřiny, krvácení z ušních otvorů a nosu. Měření pulsu, krevního tlaku, respiračního rytmu.

Posouzení stavu se provádí pomocí kritérií:

  • vědomí;
  • životní funkce;
  • neurologické příznaky.

Glasgowova stupnice pomáhá předpovídat po uzavřeném poranění hlavy spočítáním součtu bodů ze tří reakcí: otevření očí, řeč a motorické reakce.

Obvykle je po mírném zranění mysl jasná nebo mírně omráčená, což odpovídá 13-15 bodům, se střední závažností - hluboké omračování nebo stupor (8-12 bodů) a při těžkém - kóma (4-7 bodů).

  • spontánně - 4;
  • na zvukových signálech - 3;
  • pro stimulaci bolesti - 2;
  • bez reakce - 1.
  • provedeno podle pokynů - 6;
  • zaměřené na odstranění podnětu - 5;
  • škubání během reakce na bolest - 4;
  • patologická flexe - 3;
  • pouze pohyby extensoru - 2;
  • nedostatek reakcí - 1.
  • uložená řeč - 5;
  • individuální fráze - 4;
  • fráze o provokaci - 3;
  • po provokaci vložit zvuky - 2;
  • žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získává 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce depresivní - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Kóma je mírná - 6 - 7, hluboká - 4 - 5 a konečná - 3 (oba žáci jsou rozšířeni, smrt). Hrozba života závisí na době trvání vážného stavu.

Při uzavřeném traumatickém poranění mozku je radiologická diagnóza nezbytná k vyloučení zlomenin nebo vyhodnocení jejich povahy. Obrázky jsou potřeba ve frontálních a sagitálních rovinách. Podle indikací se provádí rentgen časových kostí, hřbet hlavy a základna lebky. Kostní integrita je narušena v místě modřiny nebo lokalizace hematomu. Posouzení funkce okulomotorických svalů, lebečních nervů pomáhá zjišťovat poškození základny lebky, oblasti pyramid středních kostí a tureckého sedla. Když trhliny procházejí frontálními a etmoidními kostmi, je střední ucho ohroženo infekcí a prasknutím dura mater. Závažnost poranění je stanovena přidělením krve a mozkomíšního moku.

Optometrista hodnotí fundus, stav očí. Při závažném otoku a podezření na intrakraniální hematomy je nutná echencefalografie. Lumbální propíchnutí s odběrem mozkomíšního moku pomáhá vyloučit nebo potvrdit subarachnoidální krvácení.

Indikace pro jeho provádění jsou:

  • podezření na pohmoždění a kontrakci mozku během prodloužené synkopy, meningeal syndrom, psychomotorická podrážděnost;
  • zvýšené příznaky v průběhu času, nedostatek účinku lékové terapie;
  • příjem mozkomíšního moku pro rychlý debridement se subarachnoidálními krváceními;
  • měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, zavádění léčiv a kontrastních látek rentgenem. CT a MRI poskytují objektivní hodnocení po modřinách, subshell nebo intracerebrálních hematomech.

Léčebné a rehabilitační přístupy

Léčení traumatického poškození mozku je určeno závažností stavu. V mírných případech je předepsán odpočinek (odpočinek na lůžku) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská podpora..

Závažnost úrazu je dána okolnostmi jejich přijetí. Padání ze schodů, postelí, ve sprše i domácí násilí jsou některé z hlavních příčin domácího kamerového systému. Otřesy jsou u sportovců běžné.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která ovlivňuje buněčnou strukturu. Poranění spojená s tvorbou krevních sraženin narušují přívod kyslíku a způsobují multifokální léze.

Lékařská pomoc je nutná v případě ospalosti, změn v chování, bolesti hlavy a ztuhlého krku, rozšíření jednoho zornice, ztráty schopnosti pohybovat paží nebo nohou, opakovaného zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Typicky je cíle dosaženo pomocí diuretik, antikonvulziv. U intrakraniálních hematomů je nutný chirurgický zásah k odstranění sražené krve. Chirurgové vytvářejí v lebce okno pro posuny a odtok přebytečné tekutiny.

Po uzavření TBI je nutná hospitalizace, protože vždy existuje riziko hematomu a potřeba jeho odstranění. Pacienti se zraněním jsou předáni k léčbě k chirurgickému zákroku a bez zranění na neurologické oddělení. V pohotovostní péči se používají léky proti bolesti a sedativa..

V nemocnici je předepsán klid na lůžko na první 3 až 7 dní a hospitalizace trvá 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku podávají léky bromkofein, injikují 40% roztok glukózy, aby obnovily nervovou tkáň, a poté nootropická léčiva, vitaminy B a C. Trental a Eufillin v akutním období přispívají ke zlepšení oběhu mozkomíšního moku. Při léčbě syndromu hypertenze pomáhá roztok magnézie 25% kyseliny chlorovodíkové, předepisují se také diuretika. S poklesem bolesti hlavy je terapie zrušena.

Hypotenze tekutin je známkou zvýšeného příjmu tekutin, infúze izotonického roztoku chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztoků, stejně jako restorativní terapie.

Při poranění mozku je nezbytné obnovit dýchání a hemodynamiku pomocí intubace, zavedení sedativ a antikonvulziv. Provádí se dekongesční terapie a analgezie. S mírnou modřinou se zachází podle zásady otřesu. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována podpora dehydratace nebo hydratace, provádějí se propíchnutí mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a otoků zavedením směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Zánět je snížen a hemostatika jsou obnovena, stejně jako hygiena mozkomíšního moku. U těžkých modřin jsou prováděny neurovegetativní blokády k obnovení funkcí subkortikálních a kmenových sekcí. Antihypoxanty jsou zavedeny proti hypoxii.

Pacienti s intrakraniálními hematomy potřebují urgentní chirurgickou léčbu. Metody jsou stanoveny na základě diagnostiky, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem je uložení rešeršných fréz, endoskopický audit. Pokud jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a diagnóza je stanovena jeho otevřením. Současně se upravují další frézovací otvory..

Po operaci a lékové terapii potřebují pacienti pomoci obnovit základní motorické a kognitivní dovednosti. V závislosti na místě poškození se učí znovu chodit, mluvit, obnovovat paměť. U uzavřeného TBI pokračuje léčba v ambulantní bázi..

Po dobu 2-6 měsíců po uzavřeném poranění hlavy by měl pacient upustit od pití alkoholu, cestovat do zemí a regionů s jinými klimatickými podmínkami, zejména aby se vyhnul aktivní expozici slunce hlavě. Pracovní režim by měl být také uvolněný, práce v nebezpečných odvětvích a těžká fyzická práce zakázána.

Po lehkých zraněních je možné obnovit činnost, včetně sociálních a pracovních. Možné důsledky uzavřeného traumatického poškození mozku zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, vaskulárním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdeční frekvenci.

Pacienti, kteří přežijí těžká zranění, jsou nejčastěji přiřazováni postižení na pozadí duševních poruch, epileptických záchvatů a výskytu automatismu v řeči a pohybech..

Klasifikace, příznaky, léčba a důsledky poranění hlavy

Traumatická poranění mozku - poškození kostí lebky, které vznikly v důsledku mechanického stresu. Povaha zranění může být otevřená a uzavřená. Je doprovázena závažnými příznaky, často vyvolává komplikace. V těžkých případech může být poranění hlavy fatální..

Co je to poškození mozku??

TBI je jakékoli poranění hlavy doprovázené narušením normálního fungování těla. Menší zranění jsou považována za nejméně závažná: poranění, místní modřiny.

Mezi vážná poranění mozku patří:

  • Kraniální zlomeniny.
  • Kontuze.
  • Třepání.
  • Intrakraniální krvácení.

Nebezpečí patologie je způsobeno vysokou pravděpodobností narušení integrity mozku. To může vést k úmrtí, postižení a dalším vážným následkům..

Klasifikace TBI

Existují různé přístupy ke klasifikaci traumatických poranění mozku. Kritéria pro rozdělení na druhy jsou závažnost TBI, přítomnost pronikajících ran. Při poranění lebky nedochází vždy k poškození mozku. To ukazuje na potřebu řádného rozpoznání příznaků pro stanovení závažnosti patologie..

Gaidarova klasifikace poranění hlavy

Umožňuje přesně určit mechanismus poranění hlavy. Současně je závažnost stavu hodnocena vizuálním hodnocením postižené oblasti.

V prezentované klasifikaci poranění hlavy jsou:

  • GM poranění (mírná, střední, těžká).
  • Třepání.
  • Komprese mozku (s poraněním nebo bez něj, hematomy, otoky).

Také jsou zvýrazněny související podmínky:

  • Zlomeniny lebky.
  • Krvácení subshell.
  • Tlak mozkomíšního moku.

Pro úspěšnou klasifikaci se bere v úvahu celkový stav pacienta, doprovodné patologie a poruchy životních procesů.

Klasifikace podle stupně poškození kostí lebky

Při poranění hlavy vždy existuje riziko krvácení a infekce..

S ohledem na to se rozlišují následující typy traumatických zranění mozku:

  • Uzavřené poranění hlavy. Patologie, ve které není narušena integrita měkkých tkání hlavy. Tato skupina zahrnuje poranění hlavy, u nichž dochází k povrchovým poraněním: odřeniny, poranění, ale kostní tkáň není ovlivněna. Nejčastější poranění hlavy - otřes mozku.
  • Otevřete TBI. Je to patologie, ve které je narušena integrita lebky, nejčastěji zlomeniny oblouku a základny. Otevřené kraniocerebrální poranění představuje velké nebezpečí v důsledku možného krvácení, infekce, poškození tkáně fragmenty kosti.

Otevřené TBI pronikají a nepronikají. U pronikající tkáně zůstává mozková tkáň nedotčena, zatímco pronikající tkáň je doprovázena slzami nebo jinými lézemi..

Klasifikace závažnosti

Intenzita patologie přímo závisí na síle působících mechanických faktorů. To má vliv na závažnost stavu oběti, možný výsledek patologie v budoucnosti..

S ohledem na závažnost existují:

  • Těžký.
    Vyznačuje se výrazným poškozením tvrdých a měkkých tkání. Pacient je ve vážném stavu. Projevují se příznaky charakteristické pro kóma, příznaky smrti. Závažná kraniocerebrální poranění zahrnují zhoršené formy zlomenin, modřiny, kompresi, vnitřní krvácení.
  • Střední.
    Doprovázeny projevy střední závažnosti. Mezi spouštěcí faktory patří modřiny, otřesy, trhliny v kostech, krvácení.
  • Plíce.
    Léze probíhá s nízkou intenzitou příznaků. Nejsou žádné přitěžující projevy. Mezi mírná traumatická poranění mozku, nekomplikované otřesy a modřiny.

Příčiny traumatických poranění mozku

Patologie spojené s poškozením lebky mají multifaktoriální etiologii. Nejčastěji se získávají mechanickými účinky na hlavu.

  • Kopy
  • Padá z výšky
  • Pronikající léze (včetně způsobení střelných ran)
  • Komprese mozku (například při nehodě)

Důvody, proč dochází k poranění hlavy, zahrnují faktory, které mají škodlivý mechanický účinek. Lebka je jednou z nejsilnějších kostí v těle, ale její integrita je často narušena doma nebo na pracovišti.

Gradace stavu pacientů s poraněním hlavy

Popisy gradací mohou přesně určit povahu patologie na základě celkového stavu pacienta, změn jeho zdravotního stavu. Existuje 5 stupňů odpovídajících určitým stupněm závažnosti a odrážejících doprovodné procesy, které provázejí poranění mozku.

Uspokojivá kritéria

Vyhovující stav je charakteristický zejména pro mírné uzavřené kraniocerebrální léze. Hlavním kritériem je absence intenzivních příznaků TBI..

Pomocná hodnotící kritéria:

  • Nedostatek narušeného vědomí
  • Životně důležité hodnoty v rámci normálních limitů
  • Absence nebo nízká závažnost fokálních symptomů
  • Žádné přitěžující neurologické příznaky

Splnění uvedených kritérií naznačuje, že TBI je zanedbatelná. Neexistuje žádné nebezpečí pro život pacienta a postižení bude obnoveno v krátké době, v případě správné terapie.

Kritéria pro střední závažnost

Označuje projevy charakteristické pro uzavřené léze a mírnou okluzi. Pacientův stav se ve srovnání s uspokojivými stavy zhoršuje, neobjevují se však závažné zhoršené příznaky.

  • Vědomí se nezměnilo, méně často se známkami ohromení
  • Životní indikátory nejsou porušeny
  • Menší bradykardie je přijatelná
  • Jsou přítomny fokální symptomy

Uzavřený nebo otevřený kamerový systém splňující popsaná kritéria nepředstavuje ohrožení života. Prognóza se správnou terapií je příznivá.

Těžká kritéria

Je charakteristická pro složitá poranění mozku. Ve srovnání s normou se stav pacienta výrazně zhoršuje. Ve většině případů je nutná hospitalizace..

  • Poškození vědomí (stupor, ohromující)
  • Odchylky 1 nebo 2 životně důležitých ukazatelů od normy
  • Výskyt fokálních symptomů (hemisférické, kraniobasální nebo stonkové příznaky)

Splnění této podmínky znamená ohrožení života. Pravděpodobnost přežití závisí na délce a kvalitě péče. Prognóza je špatná kvůli potřebě dlouhodobého zotavení..

Extrémně kritéria

Charakterizují stav, ke kterému dochází při těžkých traumatických poranění mozku. Existuje vysoká pravděpodobnost smrti. Prognóza zotavení pacienta je nepříznivá. To je způsobeno vážným poškozením mozku, které vede k postižení..

  • Pacient v bezvědomí v kómatu
  • Významná odchylka životně důležitých ukazatelů od normy
  • Intenzivní příznaky stonku
  • Kraniobasální a hemisférické projevy jsou výrazné

Kritéria koncového státu

Terminální fáze je doprovázena projevy, ve kterých je pravděpodobnost přežití minimální. Smrt může nastat okamžitě po zranění..

  • Pacient je v kómatu
  • Jsou zaznamenány kritické odchylky životních procesů
  • Kmenové příznaky se projevují úplnou absencí reflexů

Příznaky traumatického poškození mozku

Klinický obraz a příznaky traumatického poranění mozku závisí na typu poranění hlavy, závažnosti, době poranění hlavy, přítomnosti poranění poranění a dalších faktorech..

  • Akutní.
    Skládá se podle závažnosti od 2 do 10 týdnů. Období odráží dobu mezi poškozením lebky a stabilizací základních funkcí..
  • středně pokročilí.
    Trvá od 6 měsíců do 1 roku. Je doprovázena regenerací a resorpcí poškozených oblastí, aktivací kompenzačních procesů za účelem obnovení funkcí GM.
  • Dálkový.
    Poslední zotavovací období po akutním poranění hlavy trvajícím 3 roky.

Mozkový otřes

Nejčastější poranění hlavy (až 80% případů). Vyznačuje se krátkodobým narušením mozku v důsledku přemístění uvnitř lebky. Někdy to probíhá v nevyjádřené asymptomatické formě..

  • Únava, Únava
  • Kefalgie
  • Krátkodobá ztráta vědomí po zranění
  • Krátkodobá amnézie
  • Jedno zvracení
  • Rychlé dýchání
  • Ospalost

Období zotavení, při absenci přitěžujících faktorů, trvá asi 2 týdny. Během tohoto období jsou možné nežádoucí účinky: horečka, nevolnost se zvracením, nechutenství, závratě.

Poranění mozku (UGM)

Jedná se o poranění hlavy, při kterém je poškozena tkáň. Charakteristickým rysem je přítomnost ohniska odumřelé nervové tkáně. Nejčastěji se vyskytuje v časných, čelních nebo týlních lalocích.

  • Ztráta vědomí (až 30-40 minut)
  • Mírná nebo intenzivní kefalgie
  • Nevolnost
  • Závrať
  • Ztráta paměti
  • Těžké respirační selhání
  • Růst BP

Trvání příznaků závisí na závažnosti procesu. S nezatíženým průběhem projevy úplně zmizí po 2-3 týdnech.

Komprese mozku

Je to proces souběžný s TBI, ve kterém jsou tkáně stlačeny. Je to zpravidla kvůli hematomům, na pozadí zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Tato komplikace je zaznamenána v 55% případů.

  • Poškozené vědomí
  • Kefalgie
  • Časté zvracení
  • Nedostatek koordinace pohybů
  • Duševní rozrušení
  • Křeče
  • Poruchy reflexní aktivity
  • Bradykardie
  • Růst BP
  • Oční poruchy

Nebezpečí je, že porušení neustále pokračuje. V důsledku toho se zvyšuje riziko fatálních následků. Je nutná okamžitá hospitalizace.

Vyšetření obětí s traumatickým zraněním mozku

Správná diagnóza je důležitý proces, který ovlivňuje další léčbu. Zpočátku oběť, pokud je při vědomí, zjistí příčinu a okolnosti poškození. Někdy se u pacienta vyvine amnézie po poranění hlavy, kvůli kterému si nepamatuje pád nebo mrtvici. Proto byste měli hlavu zkontrolovat a zjistit známky poškození..

Hemorágy na oběžné dráze, krvácení z uší a uší naznačují zlomeninu lebky. Tok CSF je zaznamenán. Pro diagnostiku je důležité určit stav vědomí. Nejzávažnějším stavem je kóma, ve kterém oběť nevykazuje odpověď na podněty, a neexistují žádné známky vědomí..

Další vyšetření ve vážném stavu

Pro zhoršené příznaky je nutná pomocná diagnóza traumatu lebky. Pokud má pacient známky kómatu, depresivní vědomí, křeče, projevy naznačující vnitřní krvácení, je nutné další vyšetření.

V neurologii se používají následující metody:

  • Tomografické metody
  • Encefalografie
  • Měření ICP
  • Vizuální hodnocení poškození lebky
  • Kontrola dýchacích cest
  • Rentgen páteře

Na základě výsledků vyšetření je stanovena diagnóza, je předepsána vhodná terapie.

Léčba

Obětem je přiděleno komplexní řešení traumatického poškození mozku. Povaha terapeutických procedur přímo závisí na stavu pacienta. Lehká zranění jsou léčena ambulantně, ale podléhají předchozímu lékařskému schválení. U mírných až těžkých lézí je hospitalizace povinná, protože taková léčba po poranění hlavy vyžaduje neustálé sledování.

Pomozte před příjezdem lékařů

Prognóza zotavení přímo závisí na kvalitě poskytnuté první pomoci. V první řadě musí oběť zavolat sanitku. Přeprava sami je přípustná pouze s mírnými formami patologie..

Pokud je pacient v bezvědomí, nejprve zkontrolujte dýchací cesty. V případě potřeby se čistí ručně. Pacientovi se doporučuje položit si bokem (naproti místu poškození), aby při zvracení masy volně opouštěly ústní dutinu.

Pokud dojde ke krvácení, aplikuje se na pacienta obvaz. Nedoporučuje se navlhčit antiseptickými látkami, ale pouze se připojit k ráně, aby se zabránilo ztrátě krve.

Pokud máte podezření na současné poranění páteře, musí být pacient imobilizován. Je zakázáno podávat léky po poranění hlavy, aby nedošlo k ovlivnění příznaků..

Pokud je léčba nutná výhradně v nemocnici?

Při jakémkoli vážném zranění hlavy je nutná hospitalizace. Výjimkou jsou případy lehkých uzavřených zranění, při nichž nehrozí žádné ohrožení života..

Hospitalizace je nutná s následujícími příznaky:

  • Tlak vědomí
  • Těžké fokální příznaky (křeče, ochrnutí, narušené reflexy)
  • Otevřené zlomeniny
  • Krvácení z uší, nosu
  • Epileptický záchvat
  • Prodloužená ztráta vědomí
  • Prodloužená amnézie

Tyto projevy naznačují vysokou pravděpodobnost negativních důsledků poranění hlavy. Proto by měl pacient zůstat pod lékařským dohledem až do úplného zotavení.

Důsledky TBI

Častým důsledkem poranění hlavy je porucha fyziologických procesů a odchylka životních funkcí od normálu. Důvodem je poškození oblastí mozku zodpovědných za určité procesy..

Možné komplikace poranění hlavy:

  • Respirační selhání
  • Mozková hypoxie
  • Posun mozku
  • Purulentní zánětlivé procesy
  • Poškození nervové tkáně fragmenty kosti
  • Intracerebrální krvácení
  • Mozkový edém

Mezi komplikace traumatického poškození mozku patří infekční onemocnění: meningitida, encefalitida. Riziko vzniku abscesu není vyloučeno.

Účinky uzavřeného poranění hlavy zahrnují otok, vnitřní krvácení a kompresi mozku v důsledku zhoršeného oběhu mozkomíšního moku..

Mezi dlouhodobé účinky poranění otevřené hlavy patří postižení, ochrnutí, oční poruchy a poškození paměti. Možné jsou duševní poruchy a poruchy. Bez včasné asistence bude takové poškození nevyhnutelně vést k smrti..

Prognóza pro zotavení z poranění hlavy různé závažnosti

Prognóza pro zotavení závisí na závažnosti poškození. S příznivým průběhem se snižuje riziko negativních následků poranění hlavy. Tento výsledek je typický pro mírné a střední stupně, za předpokladu, že neexistují žádné komplikace, doprovodné nemoci..

Špatná prognóza v případě otoku nebo vnitřního krvácení. V takových případech se pravděpodobnost vážných následků po poranění hlavy zvyšuje, díky čemuž pacient ztrácí schopnost normálně fungovat. Zotavení z těžkých zranění trvá déle než u plic - až 5 let.

Rehabilitace

Pro snížení závažnosti negativních následků po poranění hlavy a pro urychlení obnovy poškozených oblastí je nutná řádná rehabilitace. Povaha činností je předepsána s ohledem na specifika klinického obrazu konkrétního pacienta.

Obecná rehabilitace zahrnuje následující činnosti:

  • Klid na lůžku
  • Vyloučení fyzické aktivity
  • Drogová terapie
  • Dechová cvičení
  • Správná výživa
  • Redukce mozku
  • Obnovení normální cirkulace mozkomíšního moku

Při léčbě se používají různé metody. Mírné formy mohou být léčeny bez drog nebo procedur, vytvářením optimálních podmínek pro zotavení. Závažná zranění jsou léčena léky, fyzioterapií, chirurgickým zákrokem.

Dlouhodobé účinky traumatických poranění mozku se mohou objevit i při mírných formách poškození. Proto by patologii mělo být zabráněno prostřednictvím prevence..

Prevence TBI

Cílená prevence poranění hlavy může zabránit vážným následkům av některých případech zachránit život oběti. Hlavní událost je zaměřena na odstranění škodlivých faktorů.

Aby se předešlo traumatickému poškození mozku, doporučuje se:

  • Zabraňte nárazům, pádům
  • Při práci používejte osobní ochranné prostředky
  • Používejte protiskluzovou obuv
  • V případě pádu správně seskupte
  • Zabraňte sportovním zraněním
  • Vezměte si léky na kostní sílu
  • Odmítnout špatné návyky

Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se pacientům, kteří podstoupili poranění hlavy, mírné cvičení ve formě fyzioterapeutických cvičení, masáží, ruční terapie, předepisuje se dieta.

Poranění lebky jsou běžnou skupinou patologií, jejichž nebezpečí spočívá v možném poškození mozku. Rozlišují se lehká a těžká zranění hlavy, která se liší příznaky, metodou léčby a dobou zotavení. V případě kraniocerebrálních poranění musíte zavolat sanitku, protože vlastní léčba je nepřijatelná.

Uzavřené poranění hlavy

Traumatické mozkové poranění

[Obr. 1] Lokalizace hematomů v TBI

  1. Poranění lebky
  2. Poškození mozku.
  3. Poranění lebky a mozku.
Typy zlomenin kostí:
  1. Neúplné (poškození pouze vnějších nebo vnitřních desek kosti)
  2. Lineární (poškození pokrývá všechny vrstvy kosti)
  3. Clastic
  4. Stiskněte
  5. Drcený
  6. Perforovaný

Klasifikace poranění hlavy

Klasifikace poranění hlavy (na domácí zvíře)

  • Mozkový otřes.
  • Pohmoždění mozku.
  • Komprese mozku.

Klinické formy poranění hlavy

[Obr. 2] Paraorbitální hematomy u TBI.

Otřes mozku (motio cerebri)

Etiologie a patogeneze otřesu

Pojem „otřes mozku“ patří Hippokratovi. Tímto termínem nerozuměl jménu nemoci, ale oscilačním pohybům mozku od rány do lebky.
V posledních několika stoletích bylo vytvořeno několik teorií, které vysvětlují mechanismus vývoje poruch pozorovaných během otřesu mozku a určují jeho klinický obraz, a podle toho odhalují patogenetické vazby, jejichž cílený účinek bude potenciálně určovat účinnost léčby.
Všechny tyto teorie, které se navzájem organicky doplňují, v podstatě představují jediný systém, který lze nazvat integrální teorií mechanismu TBI. Naznačují, že v procesu poškození během traumatu působí společně různé faktory: rotační posun mozku a deformace lebky a je spojena s jevy kavitace tlakového gradientu..

Vibrační molekulární teorie (Petit, 1774) vysvětluje mechanismus poškození přemístěním buněk, ke kterému dochází v době poranění. Vibrace v oblasti působení síly sahá do celého mozku, což způsobuje patomorfologické poruchy mozku v oblastech vzdálených od místa poranění. Dále je teorie doplněna ustanoveními o poškození neurocytových organel a narušení integrity biologicky aktivních makromolekul na subcelulární úrovni (proteiny, nukleové kyseliny atd.).

Vasomotorická teorie Ricoeur (1877) přiřazuje vedoucí roli narušené mozkové cirkulaci v důsledku dysfunkce vazomotorických center (vasospasmus, cerebrální ischemie, prodloužená kongestivní hyperémie)..

Podle hydrodynamické teorie Dure (1878) dynamická síla nárazu pohání mozkomíšní tekutinu v komorách, dráždí centra a někdy způsobuje modřiny, distenze a trhání komor mozku..

Podle Bergmanovy rotační teorie (1880) je poškození otřesů soustředěno hlavně na hranici mozkového kmene a hemisfér, zatímco kmen je hlavně rotován.

I.P. Pavlov vysvětlil mechanismus ztráty vědomí při otřesu inhibicí mozkových struktur v zahraničí v reakci na traumatické podráždění.
Teorie poškození kavitace a teorie deformace (Popov V.L., 1988) spojuje vývoj patologických změn s deformací lebky a jevy kavitace mozku.

V současné době není možné považovat otřes mozku za absolutně funkčně reverzibilní formu poranění hlavy. Klinické projevy TBI naznačují, že jsou ovlivněny všechny části mozku, protože je narušena integrální aktivita centrálního nervového systému, což vede k poruchám regulační činnosti mozku. Experimentální studie provedené v Neurochirurgickém ústavu Akademie lékařských věd Ukrajiny dokazují, že hlavním cílem otřesu jsou buněčné membrány a synaptický aparát, což vede k narušení samoregulace metabolických procesů..

Otřes mozku (CHM) je nejmírnější TBI charakterizovaný přítomností mozkových, autonomních a prchavých fokálních neurologických příznaků. V tomto případě je v důsledku poranění měkkých tkání chirurgický syndrom, který se projevuje jako modřina měkkých tkání hlavy, podkožního hematomu nebo rány..
Z patomorfologického hlediska nejsou pozorovány žádné výrazné morfologické změny (destrukční ložiska) během otřesu, lze pozorovat mikroskopické zvětšení jednotlivých buněk, cévní kongesci, pericovaskulární edém, intercelulární prostorový edém.

Conction Clinic

Stupnice neurologického hodnocení pro poruchu vědomí (Glasgow)

K určení stupně poškození vědomí, posouzení závažnosti poškození mozku a prognózy poranění hlavy se používá stupnice Glasgow Coma Scale (GCS) vyvinutá v roce 1974 anglickými neurochirurgy Jannettem B. a Theasdátem Y. Je založeno na celkovém skóre 3 indikátorů: 1) otevření očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy řeči.
Oční otevírání - koule

  • Spontánní otevření očí - 4
  • Otevírací oči - 3
  • Oční otevření pro podněty bolesti - 2
  • Nedostatek otevřených očí vůči jakýmkoli dráždivým látkám - 1
Poruchy pohybu: - Koule
  • Aktivní pohyby prováděné podle pokynů - 6
  • Lokalizace bolesti - pohyby končetin směřují k místu podnětu, aby jej eliminovaly - 5
  • Extrakce končetiny s podrážděním bolesti - 4
  • Patologická flexe - 3
  • Zachovaly se pouze patologické extenzorové pohyby - 2
  • Nejsou žádné reakce - 1
Reakce řeči: - Koule
  • Volný projev - 5
  • Výslovnost jednotlivých frází - 4
  • Výslovnost jednotlivých frází v reakci na podněty bolesti, indikovaná nebo spontánní - 3
  • Nesrozumitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně - 2
  • Nedostatek řeči v reakci na podráždění - 1
Součet bodů za kvantitativní hodnocení stavu vědomí u obětí s poraněním hlavy se pohybuje od 15 (maximum) do 3 (minimum).
Jasné vědomí odpovídá 15 bodům GCS, mírnému tlumení - 13-14 bodů, hluboce potlačenému - 11-12, stuporům - 8-10, mírnému kómě - 6-7, hlubokému kómě - 4-5 a terminálnímu kómě - 3 (smrt mozku).

K posouzení závažnosti stavu u kombinovaných poranění se používá stupnice CRAMS (kapilár, dýchání, břicho, pohyb, paprsek), používá se tříbodové (0-2) hodnocení všech příznaků. Normální stav se skóre 10, méně než 6 bodů - úmrtnost v 90 procentech případů.

Druhy narušeného vědomí (Shakhnovich, 1982):

  • Čistá mysl.
  • Depresivní vědomí - ztráta orientace.
  • Hluboký útlak vědomí - neodpovídá na otázky.
  • Sopor - pacient nedodržuje pokyny, ale otevírá oči nebo stahuje končetinu s bolestivým podrážděním.
  • Kóma:
    Kóma I - neotevře oko.
    Kóma II - (hluboká). Vzhled atony.
    Kóma III - (terminál). Bilaterální mydriáza (nevratné změny ve středním mozku).
Kómatu charakterizuje také:
  • Nedostatek reflexů stonků: rohovka, reakce na světlo, kašel;
  • Mazhandiho syndrom - nerovnoměrné postavení oční bulvy svisle (porušení diencefalických oddělení);
  • Respirační poruchy: rytmus - Kusmaul, frekvence - Chain-Stokes, apnoe.
Po zotavení, ve fázi mírného klinického rozkladu, je amnézie příznakem, který naznačuje otřes mozku..
Rozlišují se následující typy amnézie:
  • retrográdní amnézie - ztráta paměti pro události před zraněním,
  • konglomerát - pacienti nemohou v době úrazu reprodukovat události,
  • anterograde (antegrade) amnesia - ztráta paměti pro události, ke kterým došlo po zranění.
Amnézie, stejně jako poruchy, ztráta vědomí je důležitým objektivním příznakem otřesu.
Tato fáze trvá 3–5 dní (akutní období). Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, celkovou slabost, zvýšenou slabost, závratě (závratě), tinnitus, poruchy spánku (astenický syndrom).

Poruchy vegetace projevují kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, nadměrné pocení, bledost, acrocyanózu, změnu dermografismu, je možný subfebrilní stav.

Mezi nestabilními, prchavými fokálními příznaky poškození nervového systému jsou okulomotorické poruchy charakteristické několik dní ve formě nestabilního nystagmu s malými prsy. Mírná paréza pohledu nahoru a v různých směrech, zvýšená bolest hlavy při zploštění očí a pohybů oční bulvy při čtení (Gurevich-Mannův příznak).

Porušení konvergence s napětím přizpůsobení, projevující se neschopností přečíst malý text (Sedanův příznak). Důkazem slabosti zadního podélného svazku je paréza pohledu nahoru se současným rozdílem v očních bulkách (symptom Parin). Potvrzení otřesu může být asymetrie nasolabiálních záhybů, oslabená reakce žáků na světlo, snížení abdominálních a krematoriálních reflexů, mírné příznaky podráždění meningů, stejně jako labilní, nerovnovážná asymetrie šlach a periostálních reflexů, slabě pozitivní extensor reflexy a slabé svaly. Mezi subkortikálními reflexy u mladých lidí v 90% případů byla přítomnost příznaku Marinesko-Radovich.
Ve fázi klinické subkompenzace (až 2-3 týdny) se stav pacienta zlepšuje, neurologické příznaky chybí. Může být pozorována únava, vegetativní poruchy..
Ve fázi klinické kompenzace (několik měsíců) dochází k úplnému uzdravení a k adaptaci na sociální práci pacienta.

Diagnóza otřesu

Kraniografie

Echoencefalografie

Bederní (bederní, páteřní) vpich

Rozlišujte mezi diagnostickou a terapeutickou lumbální punkcí.
Indikace bederní vpichu při poranění hlavy:

  1. U TBI s podezřením na modřiny nebo kontrakci mozku: dlouhodobé poškození vědomí, přítomnost meningeal syndromu, psychomotorická agitace, dlouhodobě - ​​zhoršení stavu pacienta, neúčinnost konzervativní léčby.
  2. Aby bylo možné odebrat mozkomíšní tekutinu pro laboratorní výzkum, odebrání mozkomíšního moku během subarachnoidálního krvácení s cílem urychlit rehabilitaci mozkomíšního moku.
  3. Pro měření tlaku v mozkomíšním moku.
  4. Pro zavádění léků (antibiotika, cytostatika, vitamíny, hormony atd.). Stejně jako radiopákotika (s PEG, myelografie).
Kontraindikace bederního vpichu u TBI:

Relativní:

  • Těžký hypertenzní syndrom u nádorů zadní kraniální fossy, intrakraniální hematomy.
  • Tlakové vředy, zánětlivé procesy v sakrální oblasti.
Absolutní:
  • Kómatu s narušenými životními funkcemi.
U čtvrtiny pacientů s hypertrofickou hypertenzí je možné mírné zvýšení tlaku mozkomíšního moku (norma je -0,98-1,96 kPa nebo 100-200 mm vody. Art. Na straně), čtvrtina - mírný pokles u poloviny pacientů - nezměněna. Kvalitativní změny v otřesu mozkomíšního moku nejsou pozorovány.

Počítačová tomografie, kontrastní výzkumné metody také neukazují patologické změny v SGM.

Ošetření otřesů

I mírná TBI způsobuje různé funkční poruchy nervového systému, cévní mozkovou příhodu, dynamiku mozkomíšního moku, což komplikuje konečnou diagnózu v prehospitálním stadiu a může vést k diagnostickým chybám. Proto musí pohotovostní zdravotnický personál splňovat požadavky na hospitalizaci všech pacientů s poraněním hlavy, bez ohledu na závažnost jejich stavu..

Všichni pacienti s poraněním mozku, včetně otřesu, jsou podrobeni hospitalizaci, protože není vždy možné stanovit diferenciální diagnózu mezi hypertrofií a jinými formami poranění mozku vyžadujících chirurgickou léčbu na základě klinického vyšetření..
Pacienti s mírným poraněním hlavy s poraněním hlavy jsou hospitalizováni na chirurgickém oddělení (neurochirurgické, traumatologické, chirurgické). Při absenci rány na hlavě by měl být pacient hospitalizován na neurologickém oddělení, pacienti s kombinovaným poraněním hlavy jsou hospitalizováni v multidisciplinárních nemocnicích.

Pro urgentní péči v prehospitálním stadiu se používá sedativní terapie v případě stavu vzrušení (sibazon, relanium. Difenhydramin) anestézie (analgin, baralgin); symptomatická léčba.

Základem léčby otřesu v nemocnici je bezpečnostní a léčebný režim. Pacientova hospitalizace trvá 2–3 týdny, z toho v prvních 3–7 dnech, v závislosti na klinickém průběhu, je nutný klid na lůžku. K normalizaci spánku je předepsán přípravek Bromcofein; zavedení 40% roztoku glukózy v prvních dnech přispívá ke zlepšení metabolických procesů nervové tkáně, v případě potřeby předepsaných nootropických léků (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), vitamínů B a C. Pozitivně ovlivňuje mozkovou cirkulaci v mozku, Cavinton, v akutním období - Eufillin.

Pro snadnou dehydrataci syndromem hypertenze se intramuskulárně používá 25% roztok kyseliny chlorovodíkové. Pro zvýšení účinku jsou na pozadí léčiv obsahujících K + předepsány furosemid, diacarb a veroshpiron. Když bolest hlavy zmizí, dehydratační terapie se zastaví.
S hypotenzí mozkomíšního moku je předepsán neomezený příjem tekutin na ® na 2-3 dny. a parenterálně - zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockova roztoku, bidistylátu po dobu 2-3 dnů, dlouhodobě podle indikací je prováděna restorativní rehabilitační terapie.
Několik měsíců po otřesu se nedoporučuje pít alkohol a měnit životní podmínky na klimatické podmínky s intenzivním slunečním zářením - přímým působením slunečního světla na hlavu. Pacientovi je rovněž zakázáno několik měsíců pracovat se škodlivými podmínkami produkce, tvrdou fyzickou prací.

Poranění mozku (Contusio cerebri)

Pohmoždění mozku je charakterizováno kombinací reverzních funkčních a stabilních (nevratných) morfologických změn v mozku s primárními krváceními a ohniskovými ohnisky..

Pro kliniku mozkové pohmoždění jsou charakteristické přetrvávající fokální symptomy dysfunkce hemisfér a mozkového kmene na pozadí výrazných mozkových příznaků. Přítomnost zlomenin lebečních kostí a krve v mozkomíšním moku (subarachnoidální krvácení) také naznačuje mozkovou pohmožděnost.

U pohmožděného mozku jsou klinické příznaky podobné těm se otřesem mozku. Mohou se však objevit meningální symptomy v důsledku subarachnoidálního krvácení a jsou také možné zlomeniny lebečních kostí. Neurologické příznaky ustupují během 2-3 týdnů ve fázi klinické kompenzace. Většina pacientů má úplnou sociální a pracovní adaptaci.

Poranění mozku střední závažnosti je charakterizováno dlouhodobou ztrátou vědomí - od 10-20 minut do několika hodin. Psychomotorická agitace je často pozorována, retro-, con a antegráda (anterográdní) amnézie pokračuje, těžká bolest hlavy, vícenásobné zvracení, možné přechodné poruchy životních funkcí: brady, tachykardie, vysoký krevní tlak, tachypnoe, nízká horečka.
Zpravidla existuje meningeal syndrom, jasné neurologické příznaky. Fokální příznaky poškození nervového systému jsou vyhlazeny během 3-5 týdnů. S mírnou modřinou se zpravidla nachází krev v mozkomíšním moku a zlomeniny lebečních kostí. Dlouho jsou pozorovány zbytkové účinky přenášeného poranění hlavy.

Vážné poranění mozku je charakterizováno dlouhodobou ztrátou vědomí typem výrazného psychomotorického agitace, často - výrazným meningealním syndromem, subarachnoidálním krvácením v bederní punkci, hrubými neurologickými příznaky - „plovoucí“ oční bulvy, anisocorie, paréza a paralýza, obecné nebo fokální křeče, decereb rigidita, často se vyskytují zlomeniny oblouku i základny lebky.
Neurologické příznaky obvykle ustupují pomalu, fáze kompenzace není vždy úplná.

Difuzní poškození axonů (DAP) v posledních letech bylo považováno za samostatnou formu poranění hlavy. Je to kvůli funkční separaci mezi mozkovými hemisférami a mozkovým kmenem. Je charakterizována dlouhodobou ztrátou vědomí na mnoho hodin, přítomností závažných kmenových symptomů.
Kómatu doprovázenou decerebrací nebo dekortikací.
Změna svalového tónu, od hypertonicity k difúzní hypotenzi, často vede k asymetrické tetraparéze a výrazným autonomním poruchám. Charakteristickým rysem je přechod z dlouhodobého bezvědomí do stabilního nebo přechodného vegetativního stavu (od několika dnů do několika měsíců). Po ukončení tohoto stavu - bradykineze, diskoordinace, oligofázie, duševní poruchy, afektivní stavy.

Vlastnosti TBI u dětí

Vlastnosti TBI u starších osob

Alkohol intoxikace v TBI

Diagnostika pohmoždění mozku

[Obr. 3] CT poranění mozku

Léčba poranění mozku

[Obr. 4] CT poranění mozku

Léčba pohmoždění mozku je převážně konzervativní, s indikacemi může být doplněna chirurgickou léčbou.
V prehospitálním stádiu ve vážném stavu dochází k eliminaci poruch dýchání, provádí se hemodynamika. Je zajištěna adekvátní ventilace, včetně intubace, pokud je to nezbytné pro prevenci aspiračního syndromu. Při psychomotorickém podráždění se podává relanium, sibazon, při křečích se zvyšuje antikonvulzivní léčba, podává se ant Edémová terapie - lasix, mannitol, síran hořečnatý a v případě potřeby antagonisté Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, dexon (dexamethason - 1 mg / kg nebo metred) nebo intramuskulárně - 30 mg / kg). Analgetika se používají k úlevě od bolesti..

Intenzita konzervativní léčby je určena závažností poškození mozku. Při mírném poranění mozku jsou léčebné taktiky stejné jako při mozkovém otřesu. Povinná je odpočinek a pro jakoukoli závažnost také odpočinek na lůžku. Chcete-li normalizovat neurodynamické procesy, snižte závažnost astenického syndromu - sedativa, analgetika, vitaminová terapie.

V závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku, dehydratace nebo hydratace. U subarachnoidálních krvácení se provádí vyprazdňování bederních punkcí s odstraněním krvavé mozkomíšní tekutiny (10-15 ml) a hemostatickou terapií. U mírných modřin v mozku jsou terapeutická opatření zaměřena také na potírání hypoxie, otoku a otoku mozku. Doporučují se neurovegetativní blokády, podávají se lytické směsi, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen) a antipsychotika.

Současně se provádí protizánětlivá, hemostatická a restorativní terapie, v přítomnosti mozkomíšní hypotenze se endolumbálně injikuje 10-20 ml vzduchu spolu s vyprazdňováním bederního vpichu. Proražení se provádí před rehabilitací mozkomíšního moku. Provádění takové terapie a v budoucnosti - rehabilitační léčba, včetně absorpční a rekonstrukční terapie, snižuje počet komplikací a závažnost funkční poruchy mozku..
Při těžkých modřinách mozku (3-8 bodů na Glasgowově stupnici) jsou činnosti lékařů zaměřeny na léčbu primární dysfunkce subkortikálních a kmenových částí mozku. Široce se používají antihistaminika, neuroplegika, neurovegetativní blokády. Mezi různé formy hypoxie (hypoxické, oběhové, hemické, tkáňové), hypoxické a cerebrální oběhové, přicházejí do popředí hlavní metody řešení, které se týkají dehydratační terapie, neurovegetativní blokády, použití antihypoxantů (hydroxybutyrát sodný atd.). zhoršené dýchání.

V tomto případě je hlavním úkolem obnovit průchodnost dýchacích cest, zajistit přiměřenou ventilaci plic, včetně umělého dýchání endotracheální trubicí nebo tracheostomie pomocí dýchacího přístroje.

Chirurgická léčba pohmoždění mozku je zaměřena na odstranění drcené mozkové hmoty, mozkového detritu, jakož i na snížení intrakraniálního tlaku a snížení jevů dislokace. Metoda mytí drcené mozkové substance je operace volby při lokalizaci exprimované léze v základní oblasti temporálních a frontálních laloků. Klinická praxe potvrzuje, že nejlepších výsledků je dosaženo při komplexní léčbě, která zahrnuje konzervativní terapii a chirurgický zákrok, což může výrazně snížit úmrtnost při poranění mozku..

Komprese mozku (Compresio cerebri)

[Obr. 5] CT poranění mozku

Komprese, komprese (u některých autorů, komprese) mozku může být způsobena intrakraniálními hematomy (epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární), hydromy (hygroma), depresivní zlomeniny, stejně jako rostoucí agresivní mozkový edém, pneumocephalus. Komprese mozku může být bez doprovodné modřiny nebo na pozadí modřiny.

Hematom by měl být chápán jako takové množství krve, které může způsobit syndrom komprese a dislokace mozku. Rozlišují se akutní hematomy - klinický se projevuje zvýšením příznaků během prvních několika dnů po poranění, subakutní hematomy - klinický projev se projevuje v prvních 2-3 týdnech a chronické hematomy, jejichž klinický obraz se projevuje později.
Traumatické intrakraniální hematomy jsou charakterizovány zvláštní fází neurologických příznaků ve formě tzv. „Světlé“ mezery. V průběhu této mezery mohou být klasické - explicitní nebo vymazané - skryté.

Klasický obraz traumatického intrakraniálního hematomu je charakterizován následující dynamikou: ihned po poranění hlavy se u pacienta vyvíjí primární symptomový komplex kraniocerebrálního poškození ve formě mozkového (nutně narušeného vědomí) a fokálních symptomů. S předběžnou diagnózou otřesu nebo poranění mozku jsou pacienti přijati do nemocnice. Přestože se u pacienta vyvine hematom, který je výsledkem kompenzačních mechanismů, je toto období nahrazeno obdobím imaginární pohody, tj. „Jasného“ intervalu s regresí neurologických symptomů. Toto latentní období, jehož trvání je určováno zdrojem krvácení, závažností rezervních prostorů (subarachnoidální prostory, nádrže, mozkové komory), je nahrazeno obdobím klinického projevu intrakraniálního hematomu, který je charakterizován opakovaným zvýšením intracerebrálních, fokálních, včetně stonku, příznaků.

Nejinformativnějšími klinickými příznaky intrakraniálního hematomu je zvýšení na pozadí zhoršeného vědomí parézy a paralýzy končetin, anisocorie, bradykardie, epileptických záchvatů, „světelná“ mezera (včetně tzv. „Rozmazaného světla“) bez výrazného zlepšení stavu pacienta).
Takový klasický průběh je zpravidla charakteristický pro subdurální hematom, kde zdrojem krvácení jsou poškozené žíly nebo dutiny mozku, někdy arteriální a arteriovenózní mozkové aneuryzmy. Subdurální hematom je hromadění krve nebo sraženiny pod dura mater, obvykle nad 2-3 laloky mozku.

Zdrojem krvácení v epidurálních hematomech (lokalizovaných nad dura mater) jsou lastury (a. Meningea media nebo její větve), prasklé dutiny a hluboké krvácení do žil. Jsou častěji lokalizovány v časové oblasti a jsou omezeny kostními stehy (podél linie růstu dura mater). Epidurální hematomy se vyznačují rychlým (arteriálním krvácením) nárůstem příznaků (homolaterální mydriáza, kontralaterální hemiparéza), krátkou „jasnou“ mezerou, často rozmazanou, závažností mozkových příznaků (častěji - stupor, kóma a ne ohromující, jako u subdurálních hematomů), se zlomeninou dočasné kosti na straně hematomu.

Intracerebrální a intraventrikulární hematomy jsou charakterizovány závažnými mozkovými a fokálními příznaky, je možná hormonální a decerebrální rigidita, jejichž výskyt naznačuje nepříznivou prognózu.

U hydromů dochází k lokální akumulaci mozkomíšního moku v subdurálním prostoru (mezi pevnými a arachnoidálními membránami) skrz trhliny (prasknutí) arachnoidálních membrán typem chlopně, který prochází mozkomíšním moči v jednom směru. Na klinickém obrázku jsou mezi příznaky rostoucí komprese mozku často pozorovány příznaky podráždění mozkové kůry - episindrom.

Diagnostika traumatických intrakraniálních hematomů

Diagnóza traumatických intrakraniálních hematomů je založena na důkladném vyšetření somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta s přihlédnutím k dynamice klinického obrazu a metod pomocného vyšetření. Pomocné vyšetřovací metody se provádějí v určité posloupnosti, počínaje jednoduchými, a pokud je diagnóza nejasná, jsou doplněny komplexními vyšetřovacími metodami. Nejjednodušší a nejdostupnější neinvazivní diagnostickou metodou v tomto případě je echo-encefalografie (EchoEG). EchoEG se poprvé uplatnil v roce 1955. Švédský vědec H. Leksel. Závažnost posunu střední ozvěny (M-ozvěna) o více než 4 až 6 mm, výskyt přídavného ozvěnového signálu („hematomová ozvěna“), nám umožňuje objasnit diagnózu intrakraniálního hematomu. Ale s hematomy může být frontální pól, týlní, bilaterální lokalizace posunu střední echo nevýznamná nebo dokonce může chybět.

U všech pacientů je indikována kraniografie (přehled ve 2 projekcích a pozorování) pro poranění hlavy. V diagnostice intrakraniálních hematomů má nepřímý význam. Přítomnost zlomenin lebečních kostí, zejména spánkové kosti, zvyšuje pravděpodobnost vzniku intrakraniálního hematomu. Podle G. A. Pedachenko (1994) se zlomeniny lebečních kostí vyskytují v 66% případů akutních subdurálních hematomů, 33% - subakutních hematomů a 50% - intracerebrálních hematomů.

Bederní vpich s podezřením na intrakraniální hematom by měl být prováděn s velkou péčí. Vysoký tlak mozkomíšního moku, přítomnost subarachnoidálního krvácení naznačuje pravděpodobnost hematomu. Hypotenze mozkomíšního moku, zejména mozkomíšního moku, nevylučuje přítomnost intrakraniálního hematomu. Kontraindikací k lumbální punkci v akutním období je těžký hypertenzní syndrom, přítomnost vitálních poruch a rychlé zvýšení kompresního syndromu. V případech, nebo není-li pochybnost o diagnóze intrakraniálního hematomu, zmizí potřeba bederního vpichu.

Mozková angiografie v diagnostice traumatického intrakraniálního hematomu byla poprvé použita v roce 1936 W. Zohrem. Umožňuje vám objasnit nejen lokalizaci, ale také rozlišit různé typy hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální)..

Posun krevních cév (přední a střední mozkové tepny, mozkové tepny a žíly mozku), zpomalení toku krve mozkem, přítomnost avaskulárních zón indikuje intrakraniální hematom, jeho povahu a lokalizaci. Epidurální hematomy jsou charakterizovány avaskulární zónou ve formě bikonvexní čočky. U subdurálních hematomů je vaskulární zóna ve tvaru srpu nebo půlměsíce s nerovným vnitřním vaskulárním okruhem.

V posledních letech byla mozková angiografie v diferenciální diagnostice hematomů nahrazena počítačovou tomografií (CT) nebo zobrazením magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie a magnetická rezonance zobrazují revoluci v diagnostice poranění hlavy. CT je hlavní vyšetřovací metodou v akutním stadiu a MRI je více informativní v subakutním a chronickém stadiu..

Intrakraniální hematom je charakterizován přímými příznaky - změnou v hustotě hematomu ve srovnání s medullou a nepřímými příznaky - přemístěním komorového systému. Epidurální hematom má bikonvexní tvar. Je omezena vnitřní deskou lebky a dura mater podél linie připevnění k lebečním stehům. Subdurální hematom není omezen na linii kostí 1, která se šíří na většinu hemisféry. Intracerebrální hematomy B1 a subarachnoidální krvácení mohou mít velmi rozmanitou formu. Otřes mozku je charakterizován zónou se zvýšenou, sníženou nebo normální hustotou, která může být obklopena otoky. Zvýšení intrakraniálního tlaku je indikováno klíny mozku (pidfalksne, temporententrální, cerebelární-stanorial, mandle mozku do trychtýře-týlní-durální nálevka), zlikvidování subrachnoidálních cisteren mozkové základny v důsledku komprese.

Posledním diagnostickým a prvním chirurgickým postupem u intrakraniálních hematomů je uložení diagnostických rešeršních (trefinačních) frézovacích otvorů.

Diagnostické schopnosti trefinace se výrazně zvyšují, pokud se audit provádí pomocí endoskopu (endoencefaloskop s vláknovou optikou a světelným průvodcem). Fréza na děrování je orientována podle Cronleinova schématu a topografie cév dura mater, projekce laterálních (Sylvian) a centrálních (Roland) drážek mozku, žilních dutin a lokalizace zlomenin lebečních kostí. Změny dura mater detekované v trefinační zóně - nedostatek pulzace, její cyanóza, 4 pro akumulaci krve pod dura mater.

Diagnóza je potvrzena po otevření dura mater, vzhledem k subdurálnímu prostoru pomocí špachtle nebo endoskopu. K potvrzení intracerebrálního hematomu se provede proražení v fluktuační zóně, snížení napětí pia mater a hmoty mozku, absence pulsace, kanyla do hloubky 3-4 cm.

Pokud je detekován intrakraniální hematom, jsou otvory rozšířeny řezačkou nebo jsou použity nové k vytvoření klapky. Pokud není hematom detekován a mozek exploduje do rány a pulzuje pulzuje, může být rozhodnuto o překrytí treforačních otvorů na opačné straně lebky..

Chirurgická léčba intrakraniálních hematomů

Odstranění traumatických intrakraniálních hematomů se provádí pomocí tří hlavních metod: osteoplastická trepanace, resekční trepanace a prostřednictvím otvorů uložených řezačkou.
Osteoplastická trepanace je metoda výběru. To vám umožní nejen odstranit hematom, ale také obnovit anatomickou celou hlavu.
Respirační trepanace se provádí, je-li nutné naléhavě zastavit kompresi mozku, s rychlým zvýšením příznaků mozku a stonku, výrazným otokem a otokem mozku. Tato metoda se používá, když je nemožné vytvořit kostní klopu, se zlomeninami lebeční kosti lisovanými šrapnelem..
Způsob odstraňování hematomu řezačkou otvorů je možný u chronických nebo subakutních hematomů s kapslí a kapalnou částí. Hematom se zpravidla odstraní a vymyje se dvěma otvory v řezačce.

V posledních letech vědecké práce podrobně popsaly celý komplex dlouhotrvajících ultrastrukturálních změn mozku, které jsou charakteristické pro posttraumatickou patologii i s klinickou pohodou. Většina posttraumatických syndromů se vyvíjí v prvních 2 letech po poranění, což vyžaduje následné sledování pacientů, průběh absorpční, rekonstrukční a symptomatické léčby.

Důsledky traumatického poškození mozku

Důsledky traumatického poškození mozku v důsledku průběhu traumatického onemocnění při akutním (od 2 do 4 týdnů), středně pokročilém (od 2 do 6 měsíců) a dlouhém období (do 2 let).
Klinické formy jsou následující:

  1. Posttraumatická arachnoiditida.
  2. Posttraumatická arachnoencefalitida.
  3. Posttraumatická pachymeningitida.
  4. Posttraumatická mozková atrofie.
  5. Posttraumatická cysta.
  6. PTSD.
  7. Posttraumatický chronický hematom.
  8. Posttraumatický chronický hygrom.
  9. Posttraumatická chronická pneumocefálie.
  10. Intracerebrální cizí těleso.
  11. Posttraumatické meningy.
  12. Posttraumatické vady lebky.
  13. Posttraumatická cerebrospinální fistula.
  14. Posttraumatický hydrocefalus.
  15. Posttraumatické poranění lebečních nervů.
  16. Posttraumatické ischemické poškození.
  17. Posttraumatické zprávy o karotických dutinách.
  18. Posttraumatická epilepsie.
  19. Posttraumatický parkinsonismus.
  20. Posttraumatické mentální dysfunkce.
  21. Posttraumatické autonomické dysfunkce.
  22. jiné vzácné formy.
  23. Kombinace různých efektů.
Komplikace způsobené expozicí dalším exo- a (nebo) endogenním faktorům přímo souvisí s uvedenými důsledky poranění hlavy.
Na základě zkušeností Ústavu neurochirurgie. NN Burdenko z Akademie lékařských věd Ruské federace rozlišuje následující komplikace traumatického poškození mozku: hnisavé-zánětlivé, vaskulární, neurotropní, imunitní; iatrogenní jako.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující komplikace:

Kraniocerebrální:

  1. Zánětlivá (posttraumatická meningitida, meningoencefalitida, ventrikulitida, absces, empyém, osteomyelitida, flebitida), posttraumatická bolest z měkkého čísla hlavy a podobně.
  2. Ostatní (posttraumatický granulom, posttraumatická sínusová a žilní trombóza), vzdálené cerebrovaskulární nehody, nekróza kostí lebky a měkké integument hlavy a podobně.
Mimořádné:
  1. Zánětlivé (zápal plic, endokarditida, pyelonefritida, hepatitida, sepse atd.).
  2. Trofické (kachexie, proleženiny, otoky atd.).
  3. Jiné komplikace z vnitřních orgánů, jiné tělesné systémy (neurogenní plicní edém, syndrom plicní tísně dospělých, aspirační syndrom, šok, tuková embolie, tromboembolismus, koagulopatie, akutní eroze a vředy žaludku a dvanáctníku, neurohormonální poruchy, imunologické komplikace, kontrakce, ankylózy atd.).