Hlavní

Migréna

Mozkový otřes

Otřes je jedním z nejčastějších úrazů hlavy..

Jeho podíl je až 80% všech zranění lebky. Každý den v Rusku podle statistik dostane otřes mozku více než 1000 lidí. Toto trauma samo o sobě nezpůsobuje strukturální makroskopické změny v mozku. Výsledné poruchy otřesu jsou čistě funkční. Otřesy nepředstavují nebezpečí pro lidský život.

Může se zdát, že v důsledku snadnosti a funkčnosti tohoto zranění může být vůbec neléčeno a neměli byste se uchýlit k návštěvě lékaře. Toto je velmi chybný názor. Otřes, i když se týká mírných traumatických poranění mozku, pokud se neléčí, může zanechat některé nepříjemné následky, které mohou komplikovat život pacienta.

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, otřes mozku je náhlá, ale krátkodobá ztráta mentálních funkcí, ke které dochází v důsledku úderu do hlavy. Toto je nejčastější a nejméně závažný typ traumatického poškození mozku..

Při otřesu, zmatení nebo ztrátě vědomí je možné, že dojde k zániku paměti, rozmazané oči a pomalejší odpověď na otázky. Při provádění skenování mozku se diagnostikuje otřes mozku pouze v případě, že na obrázku nejsou žádné patologie - například stopy krvácení nebo mozkový edém. Termín „mírné poškození mozku“ může znít hrozivě, ale ve skutečnosti je poškození mozku minimální a obvykle nevede k nevratným komplikacím..

Příčiny

K otřesu dochází, když úder do hlavy vede k náhlému narušení fungování části mozku nazývané retikulární aktivační systém (RAS, retikulární formace). Je umístěn v centrální části mozku a pomáhá ovládat vnímání a vědomí, a také funguje jako filtr, který umožňuje člověku ignorovat nepotřebné informace a soustředit se na důležité.

Například PAC vám pomůže udělat následující:

  • usnout a probudit se podle potřeby;
  • vyslechnout na hlučném letišti oznámení o nástupu do letadla;
  • Při procházení novin nebo webových stránek věnujte pozornost zajímavým článkům.

Pokud je poranění hlavy tak závažné, že vede ke otřesu mozku, mozek se krátce přemístí ze svého obvyklého místa, což narušuje elektrickou aktivitu mozkových buněk, které tvoří RAS, což zase způsobuje symptomy otřesů, jako je ztráta paměti nebo krátkodobá ztráta mozku. rozmazané vědomí.

K otřesu nejčastěji dochází při dopravních nehodách, při pádu, při sportu nebo při outdoorových aktivitách. Nejnebezpečnější sporty z hlediska traumatického poškození mozku jsou:

  • hokej;
  • Fotbal;
  • jízda na kole;
  • box;
  • bojová umění jako karate nebo judo.

Většina lékařů se domnívá, že výhody, které tělu přináší sport, převažují nad možným rizikem otřesu. Sportovec však musí nosit vhodné ochranné pomůcky, jako je přilba, a musí být pod dohledem školitele nebo soudce se zkušenostmi s diagnostikou a poskytováním první pomoci při otřesu. Výjimkou je box, protože většina lékařů - zejména těch, kteří léčí zranění hlavy - tvrdí, že riziko vážného poškození mozku během boxu je příliš vysoké, a tento sport by měl být zakázán..

Vážnost

Třepání se hodnotí jako mírné (první stupeň), střední (druhý stupeň) nebo těžké (třetí stupeň), v závislosti na faktorech, jako je ztráta vědomí a rovnováhy, přítomnost amnézie:

  • s otřesem 1 stupně, příznaky trvají méně než 15 minut, nedochází ke ztrátě vědomí;
  • při otřesu druhého stupně chybí ztráta vědomí, ale příznaky trvají déle než 15 minut;
  • s otřesem stupně 3 ztrácí člověk vědomí, někdy jen na několik sekund.

Příznaky otřesu

U dospělých jsou symptomy otřesu představovány kombinací mozkových symptomů, fokálních neurologických symptomů a autonomních projevů:

Hlavní příznaky otřesu u dospělých:

  • narušené vědomí trvající od několika sekund do několika minut, jehož závažnost se velmi liší;
  • částečná nebo úplná ztráta paměti;
  • stížnosti na rozlité bolesti hlavy, epizody závratí (spojené s bolestmi hlavy nebo vyskytující se izolovaně), zvonění, tinnitus, pocit tepla;
  • nevolnost, zvracení;
  • Gurevičův okulostatický jev (porušení statiky určitými pohyby očí);
  • cévní cévní dystonie („vazomotorická hra“), projevující se střídáním bledosti a hyperémie kůže a viditelných sliznic;
  • zvýšené pocení rukou, nohou;
  • neurologické mikrosymptomy - mírná, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, rohy úst, pozitivní prstový test,
  • mírné zúžení nebo expanze žáků, reflex palmy;
  • nystagmus;
  • chvění chůze.

Poruchy vědomí mají různé výrazy - od omračování po stupor - a projevují se úplnou absenci nebo obtížemi v kontaktu. Odpovědi jsou častěji jednoslovné, krátké, následují pauzy, někdy po položení otázky, někdy se vyžaduje opakování otázky nebo další stimulace (hmatové, slovní), někdy vytrvalost (přetrvávající, opakované opakování fráze nebo slova). Výrazy obličeje jsou vyčerpány, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak zaznamenáno nadměrné vzrušení z motoru a řeči), orientace v čase a místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují ani nepopírají fakt ztráty vědomí.

Částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie), která často doprovází otřes mozku, se může lišit v čase výskytu:

  • retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před zraněním;
  • kongradnaya - ztráta doby odpovídající zranění;
  • anterograde - neexistují žádné vzpomínky, které se objevily bezprostředně po zranění.

Často je kombinovaná amnézie pozorována, když pacient nemůže reprodukovat ani předchozí otřes mozku, ani následné události..

Aktivní příznaky otřesu (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolestivost při pohybu očí, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů trvají až 7 dní.

Rysy projevů u dětí a starších osob

Obrázek otřesu je do značné míry určován faktory souvisejícími s věkem..

U kojenců a malých dětí dochází často k otřesu mozku bez poškození vědomí. V době poranění - ostrý bledý povrch kůže (zejména obličeje), bušení srdce, pak letargie, ospalost. Během krmení dochází k regurgitaci, zvracení, úzkosti, jsou zaznamenány poruchy spánku. Všechny projevy zmizí za 2-3 dny.

U dětí mladšího (předškolního) věku může dojít ke otřesu bez ztráty vědomí. Celkový stav se zlepší do 2-3 dnů.

U starších a starších lidí je primární ztráta vědomí při otřesu pozorována mnohem méně často než v mladém a středním věku. Často se však projevuje výrazná dezorientace v místě a čase. Bolesti hlavy často pulzují a jsou lokalizovány v týlní oblasti; trvají od 3 do 7 dnů a liší se ve významné intenzitě u jedinců trpících hypertenzí. Závrať.

První pomoc

Pokud existuje podezření na otřes mozku, musíte okamžitě zavolat záchranný tým - musíte provést kompletní prohlídku a ujistit se, že se jedná o otřes mozku, nikoli modřinu nebo kompresi..

Při čekání na lékaře musíte udělat následující:

  • položte pacienta vodorovně s určitou výškou hlavy;
  • V žádném případě by oběť neměla být dána k pití a jídlu;
  • otevřete okna - musíte dát pacientovi hodně čerstvého vzduchu;
  • musíte k hlavě připevnit něco studeného - mohl by to být led z mrazáku, hadřík namočený ve studené vodě;
  • oběť musí být naprosto klidná - je dokonce zakázáno sledovat televizi nebo poslouchat hudbu, mluvit po telefonu, hrát na tabletu nebo notebooku.

Pokud je oběť v bezvědomí, je přísně zakázáno jej přemísťovat, natož ho přepravovat! Je nutné ji položit na pravou stranu (dokonce i na podlahu), ohnout levou nohu a loket v koleni a otočit hlavu na pravé straně a přitlačit bradu k hrudi. V této poloze bude vzduch volně proudit k pacientům do plic, dýchání nebude přerušeno a nebude se dusit na zvracení..

Účinky otřesu

Opakovaná otřes mozku může vést k rozvoji posttraumatické encefalopatie. Protože tato komplikace se často vyskytuje u boxerů, nazývá se „boxerská encefalopatie“. Motilita dolních končetin obvykle trpí. Pravidelně se jedna noha lepí nebo zaostává při pohybu jedné nohy. V některých případech dochází k mírné nekoordinovanosti pohybů, ohromujícímu, problémům s rovnováhou. Někdy převládají změny v psychice: dochází ke zmatkům nebo letargii, ve vážných případech dochází k výraznému zhoršení řeči, dochází k otřesům rukou.

Posttraumatické změny jsou možné po každém TBI, bez ohledu na jeho závažnost. Mohou se vyskytnout epizody emoční nestability s podrážděností a agresivitou, které pacienti později litují. Existuje přecitlivělost na infekce nebo alkoholické nápoje, pod jejichž vlivem mají pacienti duševní poruchy až po delirium. Komplikací otřesu může být neuróza, deprese a fobické poruchy, výskyt paranoidních rysů osobnosti. Jsou možné křeče, přetrvávající bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, vazomotorické poruchy (ortostatický kolaps, pocení, bledost, návaly hlavy). Méně často se vyvíjejí psychózy charakterizované poruchou vnímání, halucinatorními a bludnými syndromy. V některých případech se demence vyskytuje s poškozením paměti, zhoršenou kritikou, dezorientací.

V 10% případů vede otřes mozku ke vzniku postkomocionálního syndromu. Vyvíjí se několik dní nebo měsíců po poranění hlavy. Pacienti se obávají intenzivní bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršené schopnosti soustředit se, závratě, úzkosti. Chronický postkomotivní syndrom je obtížné psychoterapie a použití omamných analgetik k úlevě od bolesti hlavy vede často k rozvoji závislosti..

Diagnostika

Diagnózu a léčbu stavu provádí neurolog (neurolog). Lékař nejprve hodnotí vitální ukazatele pacienta (dýchání, puls), kontroluje integritu lebky a páteře. Vyšetření CT je nutné k vyloučení intrakraniálního krvácení v přítomnosti příznaků, jako jsou:

  • progresivní bolest hlavy;
  • trvalé zvracení
  • zhoršení dezorientace nebo zhoršení úrovně vědomí;
  • různé velikosti žáků.

CT nebo MRI mozku během otřesu se nevyžaduje, pokud neexistují progresivní neurologické příznaky nebo zjevné poškození lebky.

Neuropatolog vám kromě fyzického vyšetření jistě položí několik jednoduchých otázek nebo testů, aby otestoval myšlení, paměť, pozornost a koncentraci a také posoudil schopnost učinit správná rozhodnutí v přiměřeném množství času..

Jak zacházet s otřesem

Všichni pacienti se otřesem otřesu, i když se zranění zdá být od samého počátku mírné, musí být přepraveni do nemocnice ve službě, kde je pro diagnostiku zobrazen rentgen kostí lebky, pro přesnější diagnostiku je možné provést CT vybavení.

Oběti v akutním období poranění by měly být léčeny na neurochirurgickém oddělení. Pacientům s otřesem je předepsán klid na lůžku po dobu 5 dnů, který se poté s ohledem na charakteristiky klinického průběhu postupně rozšiřuje. Při absenci komplikací je propuštění z nemocnice možné v 7-10. Den pro ambulantní léčbu trvající až 2 týdny.

Léky na otřes mozku jsou zaměřeny na normalizaci funkčního stavu mozku, zmírnění bolesti hlavy, závratě, úzkosti a nespavosti.

Rozsah léčiv předepsaných při přijetí obvykle zahrnuje analgetika, sedativa a prášky na spaní: [zdroj není uveden 1858 dní]

  1. Léky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atd.) Vybírají pro tohoto pacienta nejúčinnější lék.
  2. Lze použít sedativa (v případě nebezpečí sebepoškození pacienta [2], v případě poruchy spánku). Používejte infuze bylin (valeriána, mateřské mladiny), přípravků obsahujících fenobarbital (corvalol, valocordin), bellataminal, stejně jako trankvilizéry (elen, sibazon, fenazepam, nozepam, oredotel atd.).

Spolu se symptomatickou léčbou otřesu mozku je vhodné provést průběh cévní a metabolické terapie, aby se rychleji a plně obnovily poruchy funkce mozku a předešlo se různým postkomocionálním symptomům.

Vazotropická a cerebrotropní terapie je možná pouze 5 až 7 dní po poranění. Výhodná je kombinace vazotropních (kavinton, stugeron, teonikol atd.) A nootropních (piracetam, aminalon, picamilon atd.). Je možné předepsat kavinton (5-10 mg 3krát denně) a nootropil (počáteční dávka - 9-12 g / den, údržba - 2,4 g / den) na 1 měsíc.

K otřesu nikdy nedochází žádné organické léze. V případě zjištění posttraumatických změn CT nebo MRI je nutné hovořit o vážnějším zranění - poškození mozku.

Kterého lékaře kontaktovat

V případě otřesu je nutné zavolat sanitku, která pacienta dopraví na neurochirurgické oddělení. Kromě toho ho neurolog, oftalmolog prozkoumá, a pokud je to nutné, traumatolog.

Prevence

Je téměř nemožné předvídat a zabránit výskytu otřesu, ale pokud se budete řídit některými doporučeními, můžete snížit pravděpodobnost zranění. Je třeba si uvědomit, že zapojení do traumatických sportů (box, hokej, fotbal atd.) Zvyšuje pravděpodobnost poranění hlavy..

Při jízdě na kolečkových bruslích, skateboardu, jízdě na koni je nutné použít ochranu hlavy - helmu se speciálním poutkem. Musíte si vybrat velikost a používat helmu správně. Při řízení automobilu musí být bezpečnostní pás připevněn ke všem cestujícím v kabině. Děti by měly být přepravovány ve zvláštních omezeních (kojenecká výživa, autosedačka). Po pití alkoholu a užívání některých léků, které ovlivňují rychlost reakce a koncentraci, byste neměli řídit auto.

Počet lidí, kteří hledají lékařskou pomoc v důsledku traumatických zranění mozku, se v zimě prudce zvyšuje, když je vysoká pravděpodobnost pádu na kluzké ulice. Doporučuje se používat speciální protiskluzová zařízení pro boty a pro starší lidi - použití hole s ostrou špičkou.

Co ohrožuje poškození mozku a jakou pomoc může oběti poskytnout?

Jakákoli těžká rána do oblasti hlavy může poškodit mozek, včetně případů, kdy lebka zůstává neporušená. Navzdory skutečnosti, že mozek je uzavřen v měkkých skořápkách a „vznáší se“ v mozkomíšním moku, není 100% chráněn před nárazem setrvačnosti na vnitřní povrch lebky. Když se lebka zlomí, mozek může být poškozen fragmenty kosti..

Při prvním seznámení a sestavení anamnézy se jakýkoli praktický lékař zeptá, zda v historii jeho nového pacienta nedošlo k poranění hlavy. Poškození mozku může roky ovlivňovat emoční a duševní stav člověka, práci jeho vnitřních orgánů a životně důležitých systémů.

Druhy poranění mozku a jejich příznaky

Podle Výzkumného ústavu. N.V. Sklifosovsky, v Rusku, hlavní příčiny zranění mozku jsou pokles z výšky růstu (obvykle ve stavu intoxikace) a zranění utrpěná během trestných činů. Celkově představují pouze tyto dva faktory asi 65% případů. Dalších 20% jsou dopravní nehody a pády z výšky. Tyto statistiky se liší od světa, ve kterém dopravní nehody způsobují polovinu zranění mozku. Obecně je 200 z 10 000 lidí ročně na světě zraněno v mozku a tyto počty mají tendenci se zvyšovat..

Mozkový otřes. Vyskytuje se po malém traumatickém účinku na hlavu a představuje reverzibilní funkční změnu v mozku. Vyskytuje se téměř u 70% obětí s poraněním hlavy. Otřes je charakterizován (ale není vyžadován) krátkodobou ztrátou vědomí - od 1 do 15 minut. Po návratu do vědomí si pacient často nepamatuje okolnosti toho, co se stalo. Současně může být při pohybu očí narušen bolestmi hlavy, nevolností, méně často zvracením, závratěmi, slabostí, bolestivostí. Tyto příznaky spontánně zmizí po 5–8 dnech. I když otřes mozku je považován za menší poškození mozku, přibližně polovina obětí má různé reziduální účinky, které mohou snížit jejich schopnost pracovat. Při otřesu je povinné vyšetření neurochirurgem nebo neurologem, které určí potřebu CT nebo MRI mozku, elektroencefalografii. Zpravidla není při hospitalizaci nutná hospitalizace, stačí ambulantní léčba pod dohledem neurologa.

Mozková komprese. Vyskytuje se v důsledku hematomů v lebeční dutině a zmenšení intrakraniálního prostoru. Je to nebezpečné z důvodu nevyhnutelného porušení mozkového kmene, jsou narušeny základní funkce dýchání a krevního oběhu. Kompresní hematomy musí být neodkladně odstraněny.

Modřina mozku. Poškození mozkové hmoty v důsledku úderu do hlavy, často krvácením. Může být mírný, střední nebo vážný. S drobnými modřinami neurologické příznaky trvají 2–3 týdny a samy odcházejí. Střední závažnost je charakterizována narušenou duševní aktivitou a přechodnými poruchami životních funkcí. U těžkých modřin může být pacient v bezvědomí po dobu několika týdnů. Poranění mozku, jejich stupeň a stav během léčby jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Lékařské ošetření: předepisují se neuroprotektory, antioxidanty, vaskulární a sedativa, vitaminy B, antibiotika. Zobrazen režim postele.

Axonální poškození. Axony jsou dlouhé válcové procesy nervových buněk, které mohou být poškozeny zasažením hlavy. Axonální léze jsou mnohonásobné praskliny axonů doprovázené mikroskopickými krváceními do mozku. Tento typ poškození mozku vede k zastavení kortikální aktivity a pacient upadá do kómatu, které může trvat roky, dokud mozek znovu nepracuje. Léčba spočívá v zachování životních funkcí a prevenci infekčních chorob..

Intrakraniální krvácení. Úder do hlavy může způsobit zničení stěny jedné z krevních cév, což vede k lokálnímu krvácení v lebeční dutině. Intrakraniální tlak se okamžitě zvyšuje a způsobuje utrpení mozkové tkáně. Příznaky intrakraniálního krvácení - prudká bolest hlavy, deprese vědomí, křečové záchvaty, zvracení. Neexistuje jediná taktika pro léčbu takových případů, v závislosti na individuálním obrázku, jsou kombinovány lékařské a chirurgické metody zaměřené na odstranění a vyřešení hematomu.

Důsledky poranění hlavy

Různé důsledky poškození mozku se mohou objevit během jeho léčby, v rehabilitaci (až šest měsíců) a dlouhodobém období (obvykle až dva roky, ale možná i déle). Nejprve to jsou mentální a autonomní dysfunkce, které mohou komplikovat celý pacientův budoucí život: změny citlivosti, řeči, zraku, sluchu, mobility, poruch paměti a spánku, zmatek. Možná vývoj posttraumatických forem epilepsie, Parkinsonovy choroby, atrofie mozku. Čím těžší je zranění, tím negativnější důsledky má. Hodně záleží nejen na správné léčbě, ale také na rehabilitačním období, kdy se pacient postupně vrací k normálnímu životu a je zde možnost sledovat nástup posttraumatických onemocnění včas, aby mohla být zahájena léčba.

Historie ví o případech, kdy zranění mozku vedla ke vzniku nových talentů v oběti - například zvýšená schopnost učit se cizí jazyky nebo přesné vědy, výtvarné umění nebo hudba. Tomu se říká syndrom získaného savanta (získaný savantismus). Tyto schopnosti jsou často založeny na starých vzpomínkách - například se pacient mohl na nějakou dobu učit čínsky ve škole, úplně na to zapomenout, ale po zranění to znovu promluvit a pokračovat v učení s nejlepšími úspěchy.

První pomoc při poranění hlavy

Každý se může dostat do situace, když je poblíž osoba s poraněním hlavy. Znáte-li pravidla pro první pomoc, můžete zmírnit jeho stav a dokonce mu zachránit život.

  • Příznakem vážného poranění hlavy je výtok krve nebo lehké tekutiny (CSF) z nosu nebo ucha a výskyt modřin kolem očí. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale několik hodin po zranění, takže pokud je silná rána do hlavy, musíte ihned zavolat sanitku..
  • Pokud oběť omdlí, je třeba zkontrolovat dýchání a puls. Při jejich nepřítomnosti bude nutné umělé dýchání a masáž srdce. V přítomnosti pulsu a dýchání osoby je před příjezdem na jeho stranu umístěna sanitka, takže případné zvracení nebo propadlý jazyk mu nedovolí udusit se. Nemůžete ho postavit ani zvednout na nohy.
  • Při uzavřeném poranění by měl být na místo nárazu aplikován led nebo studený mokrý ručník, aby se zabránilo otoku tkáně a snížila bolest. Pokud existuje krvácející rána, namažte kůži kolem ní jódem nebo brilantně zelenou, ránu uzavřete gázovou ubrouskem a jemně obvazujte hlavu.
  • Je přísně zakázáno dotýkat se nebo odstraňovat úlomky kostí, kovu nebo jiných cizích těles vyčnívajících z rány, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, poškození tkáně ještě více a způsobení infekce. V tomto případě se kolem rány nejprve umístí gázový válec a poté se provede obvaz.
  • Oběť může být transportována do nemocnice pouze při ležení..

Vyšetření se provádí v nemocnici, stanoví se závažnost stavu pacienta, předepisují se diagnostické postupy. U otevřených ran s kostními fragmenty nebo jinými cizími tělesy vyžaduje pacient neodkladnou operaci.

Rehabilitační terapie

Rehabilitační období je nezbytné, aby se maximalizoval návrat pacienta k ztrátám funkcí v důsledku traumatu a připravil ho na další život. Mezinárodní standardy navrhují následující rehabilitační opatření po poranění mozku:

  • Neuropsychologická korekce - pro obnovení paměti pozornosti a ovládání emocí.
  • Drogová terapie - pro obnovení krevního oběhu v mozku.
  • Terapie mluvením.
  • Různé typy psychoterapie - k úlevě od depresivních stavů.
  • Aqua terapie, stabilometrie, PNF terapie - pro kompenzaci motorických poruch.
  • Fyzioterapie (magnetoterapie, transkraniální terapie) - ke stimulaci mozkové činnosti.
  • Dietní výživa - zásobuje mozkové buňky všemi nezbytnými aminokyselinami.
  • Zajištění fyzické pohody a pozorné ošetřovatelské péče.
  • Rodinné poradenství - vytvoření rodinného prostředí.

Optimální doba zahájení rehabilitační léčby je 3-4 týdny od okamžiku poranění hlavy. Největšího úspěchu v zotavení lze dosáhnout v příštích 1,5–2 letech po propuštění z nemocnice, další pokrok se zpomalí.

Kde mohu získat rehabilitaci po úrazu hlavy??

Rehabilitace je možná ve veřejných nemocnicích a klinikách, resortech, soukromých nebo veřejných rehabilitačních centrech. Programy pro zotavení pacientů po poranění mozku v soukromých rehabilitačních centrech jsou nejvíce odladěné, zatímco v každém klinickém případě je zaručen individuální přístup, což je důležité.

Například rehabilitační středisko Three Sisters má tedy vysokou reputaci, což poskytuje multidisciplinární přístup k řešení problémů jeho pacientů v období zotavení. Byl sestaven dobře koordinovaný tým kvalifikovaných odborníků, mezi které patří rehabilitační terapeuti, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopedi, neuropsychologové a zdravotní sestry.

„Tři sestry“ je rehabilitační léčebné středisko s příjemným prostředím, ne jako nemocnice. Spíše můžeme mluvit o podmínkách pohodlného hotelu. Kuchyně, interiéry, teritorium - vše zde přispívá k pozitivní náladě pacientů k uzdravení. Pobyt v centru je placen podle systému all-inclusive a činí 12 000 rublů za den, což eliminuje zbytečné starosti pacienta a jeho rodiny o náhlé výdaje.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017.

Otřes mozku

Obecná informace

Otřes je stav, ke kterému dochází v důsledku traumatického poranění mozku v mírné formě. Díky otřesu jsou interneuronální spojení dočasně přerušena. Vyskytuje se velmi často a zaujímá 1. místo mezi podmínkami spojenými s poraněním hlavy. Navzdory skutečnosti, že zranění je považováno za relativně mírné, je nezbytné se poradit s lékařem po každém CCI, provést vyšetření a řídit se jeho pokyny. Koneckonců, tento stav vyžaduje povinný odpočinek a dodržování dalších doporučení lékaře. Kód otřesů ICD-10 - S06.0.

Patogeneze

V normálním stavu je lidský mozek v mozkomíšním moku. Při prudkém třepání hlavy dochází k hydraulickému rázu vyvolanému poklesem tlaku v mozkomíšním moku. Mozek někdy může zasáhnout vnitřní povrch lebky.

Při úrazech a otřesech dochází k otřesům celé mozkové tkáně. Na samém začátku dochází k difúznímu narušení funkcí mozku (dochází k mdloby). Po několika minutách nebo hodinách se závažnost obecných jevů snižuje a v určité části mozku jsou pouze známky fokálních poruch.

Příznaky traumatu se vyvíjejí v důsledku vývoje funkční disociace mozkového kmene a hemisfér. Během třepání se mění některé fyzikální a chemické vlastnosti neuronů, což může vést ke změně prostorové organizace molekul proteinu. Je také pravděpodobné dočasné oddělení signálů mezi synapsemi buněčných neuronů a mozku. Synapse přenáší nervové impulzy mezi buňkami. Toto je bod kontaktu mezi neurony nebo mezi neurony a efektorovou buňkou, která přijímá signál. A pokud je vztah dočasně odpojen, vyvinou se funkční poruchy. Se otřesem mozku má veškerá mozková hmota patologický účinek..

Klasifikace

V závislosti na závažnosti způsobené škody na zdraví a na tom, jaké jsou klinické příznaky, existují 3 stupně tohoto stavu:

  • Snadný. Dojde-li k mírnému otřesu, vědomí oběti nebude narušeno, ale může po dobu 20 minut pociťovat závratě, dezorientaci, bolesti hlavy a nevolnost. po zranění. Mírný otřes mozku může vést k mírnému zvýšení teploty - až o 38 stupňů. Dále se zlepšuje celkové zdraví, nepříjemné známky zmizí.
  • Střední. Člověk zůstává při vědomí, ale vykazuje charakteristické znaky tohoto stavu - nevolnost, dezorientace, bolesti hlavy, závratě. Tyto příznaky nezmizí déle než 20 minut. Může dojít také ke krátkodobé ztrátě paměti. Ve většině případů se jedná o retrográdní amnézii, když si oběť nepamatuje několik minut před zraněním.
  • Těžký. Na krátkou dobu dochází ke ztrátě vědomí. Tento stav může trvat minuty a hodiny. Člověk si nepamatuje, co se stalo - vyvine retrográdní amnézii. Po zranění mohou nepříjemné příznaky u oběti zůstat jeden nebo několik týdnů. Během tohoto období jsou zaznamenány závratě, bolesti hlavy, nevolnost, dezorientace, únava, špatný spánek a chuť k jídlu.

Příčiny

Příčiny tohoto stavu jsou různé poranění hlavy, to znamená, že existuje přímý mechanický účinek na lebku.

Mohou to být domácí, sportovní, průmyslová zranění, následky dopravních nehod.

K otřesům dochází, když je prudce ovlivněno axiální zatížení přenášené páteří. To je možné, když člověk spadne na nohy nebo hýždě, prudce zpomalí nebo zrychlí.

Příznaky otřesu

Je důležité pochopit, že otřes mozku může nastat, i když je závažnost zranění relativně malá. Proto je velmi důležité pečlivě léčit stav oběti a nenechat si ujít první známky otřesu..

Takže první známky projevu otřesu jsou následující:

  • Zmatek, po krátké době zmizí.
  • Závratě - hlava pacienta se točí a v klidu, a když se tělo pohybuje nebo se hlava nakloní, zintenzivňuje se. Takové příznaky otřesu jsou spojeny se zhoršeným krevním oběhem ve vestibulárním aparátu.
  • Pulzující bolest hlavy.
  • Tinnitus.
  • Pocit slabosti.
  • Nevolnost, zvracení, projevená jednou.
  • Hluk v uších.
  • Zmatení vědomí, retardace, nesoudržnost řeči.
  • Zdvojnásobení v očích. I mírné otřesy mohou způsobit, že člověk má při pokusu o čtení bolavé oči.
  • Fotofobie. I obvyklá úroveň světla může způsobit nepohodlí. Podobně zvýšená citlivost na zvuky.
  • Zhoršená koordinace pohybů.

V mnoha situacích je po zranění velmi důležité zjistit, zda má osoba otřes mozku. Existuje velmi jednoduchá metoda pro stanovení otřesu doma. Za tímto účelem musí oběť zavřít oči, postavit se, zvednout ruce do stran a poté se pokusit dotknout špičkou nosu ukazováčkem. I když se objeví známky mírného stavu, bude obtížné to udělat..

Další možnost se používá k tomu, abyste doma pochopili, že máte otřes mozku. Oběť musí zavřít oči, zvednout ruce a jít v přímce, položit jednu nohu za druhou. Ale někdo by se měl dívat na to, protože oběť riskuje pád v důsledku dezorientace..

Příznaky otřesu u dospělých po úrazu mohou mít různou závažnost. Výrazné známky otřesu u dospělých zpravidla přetrvávají 1–3 dny po mozkové příhodě nebo jiném zranění..

Pokud jde o to, zda v tomto stavu může být teplota, je třeba mít na paměti, že takový projev není neobvyklý. Po otřesu může být teplota - stoupá na subfebrilní ukazatele.

U obětí se někdy objevují neurologické příznaky. V některých případech však chybí. Zpravidla se frekvence pulsu a tlaku mění u obětí, objevuje se letargie, zhoršuje se paměť.

Je důležité pochopit, že lidé s otřesem mozku nemusí projevit všechny popsané příznaky. Ale v každém případě, pokud máte podezření na otřes mozku, nemůžete váhat navštívit lékaře.

Příznaky otřesu u dítěte

Pokud můžete zkontrolovat stav dospělého člověka pomocí výše popsaných metod, je obtížnější rozpoznat příznaky takového stavu u kojenců nebo dětí ve věku 2–3 let. U dětí se tento stav projevuje jinak než u dospělých. Diagnóza je komplikována skutečností, že není vždy možné sledovat souvislost příznaků s onemocněním. Kromě toho jsou příznaky často nespecifické..

Jak zjistit tento stav u kojenců? Dítě, které obdrželo otřes mozku, má zpravidla následující příznaky:

  • regurgitace během krmení;
  • zvracení
  • bušení srdce;
  • snížení tlaku;
  • projev úzkosti, který je brzy nahrazen těžkou letargií;
  • pláč bez důvodu.

První známky otřesu u dětí se mohou projevit silnou bledostí kůže. Vědomí nesmí být narušeno.

Známky otřesu u dítěte ve věku 1 roku a starší se projevují příznaky jako u dospělých. U těchto dětí, stejně jako u dětí ve věku 2 let a starších, může dojít ke ztrátě vědomí. Někdy je dítě nemocné, zvrací ho starosti, bolí mu hlava, dítě si stěžuje na tinnitus, závratě. Dítě může špatně spát, špatně se potit. V některých případech se u dětí vyskytuje dočasná posttraumatická slepota. Někdy existuje tzv. Období „imaginární pohody“, kdy se dítě bezprostředně po úrazu cítí normálně. Ale později se stav zhoršuje.

Pokud má dítě poranění mozku nebo míchy, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Analýza a diagnostika otřesu

Lidé často nerozumí přesně tomu, který lékař volá o otřesu. Je důležité zvážit následující: měli byste se okamžitě poradit s lékařem. To znamená, že po zranění je důležité zavolat pohotovostní péči, jejíž specialisté posoudí stav pacienta a určí, komu vzít dítě s otřesem nebo kam hospitalizovat dospělého. Takové příznaky by měly být určeny odborníkům v neurologickém profilu..

Jak diagnostikovat otřes mozku? Lékař provádí průzkum a vyšetření, přičemž věnuje pozornost charakteristickým znakům stavu:

  • Oběť má bolest, když pohne očima do stran, nemůže je dostat do nejextrémnější polohy.
  • Ihned po zranění - v prvních hodinách - došlo k mírnému zúžení nebo rozšíření žáků. Na světlo však reagují normálně..
  • Existuje nepatrná asymetrie reflexů - kůže a šlachy. Vpravo a vlevo jsou odlišné. Ale protože tento příznak je velmi variabilní, může se při opětovném prozkoumání obrázek změnit.
  • V krajní poloze jsou zaznamenány mírné zpětné pohyby žáka..
  • Chvění je zaznamenáno, když se osoba stane Rombergovou pozicí (oči jsou zavřené, nohy stojí dohromady, ruce jsou před vámi).
  • Během prvních tří dnů může lékař detekovat mírné napětí v krku..

V procesu stanovení diagnózy může odborník použít následující metody:

  • vyšetření, výslech pacienta;
  • Rentgen kostí lebky;
  • CT vyšetření;
  • MRI
  • elektroencefalografie;
  • neurosonografie (děti do 2 let).

Ošetření otřesů

I když zranění nebylo příliš závažné, první pomoc při otřesu zahrnuje volání sanitky. Dále je první pomoc poskytována v nejbližší nemocnici, kde je oběti provedeno rentgenové nebo CT vyšetření hlavy. V akutním období zůstávají pacienti na neurochirurgickém oddělení. I když došlo k mírnému otřesu, je nutné cvičit v pokoji po dobu nejméně 5 dnů. Pokud jde o počet pacientů v nemocnici s takovou diagnózou, pak, pokud neexistují žádné komplikace, je pacient propuštěn z nemocnice na asi 7-10 dní. Léčení otřesu doma by však mělo nějakou dobu trvat. Doma je důležité relaxovat co nejvíce - mentálně i fyzicky. Doporučujeme spát více doma. Při léčbě mírného otřesu doma je velmi důležité dodržovat tato doporučení. Koneckonců, záleží na správném přístupu k léčbě, zda se v budoucnosti objeví negativní důsledky.

Doktoři

Asmanova Olga Valerievna

Galikhanova Margarita Varisovna

Polushin Vladimir Vladimirovich

Léky

K léčení otřesu se používá léková terapie, jejímž účelem je normalizace funkčního stavu mozku, zmírnění nepříjemných symptomů - závratě, bolesti hlavy, úzkost atd. Jaké léky předepsat lékař stanoví individuálně.

Zpravidla jsou lidem s otřesem předepsány takové drogy:

  • Analgetika - tablety Pentalgin, Analgin, Baralgin, Paracetamol atd..
  • Sedativa - tinktura z mladiny, valeriánská tinktura, Valocordin, Corvalol.
  • Uklidňující prostředky - Phenazepam, Sibazon, Nozepami dr.
  • Rovněž předepisují průběhy vaskulární a metabolické léčby, aby se obnovily mozkové funkce rychleji a zabránilo se rozvoji příznaků po komunitě.
  • V procesu zotavení je pacientovi předepsána vazotropická léčiva (Cavinton, Stugeron), nootropická léčiva (Aminalon, Piracetam, Picamilon).
  • Předepsány jsou také multivitaminy..
  • Ve fázi zotavení jsou předepsány obecné tonizující látky - extrakt z eleuterokoka, plody vinné révy magnólie, kořen ženšenu.

Obecný léčebný režim je však předepsán lékařem, takže se nikdy nemůžete sami rozhodnout, co pít a v jakém množství. Jak dlouho je léčba závislá na stupni poškození.

Postupy a operace

Navzdory skutečnosti, že léčba drogy je důležitým stadiem všeobecné terapie, hlavní věcí v léčbě tohoto stavu je odpočinek, odpočinek, odpočinek v posteli. Rodiče, kterým lékař vypráví o tom, co dělat s otřesem u dítěte, musí zajistit dítě 1-2 týdny.

Mimochodem, existuje názor, že po otřesu by člověk neměl spát. Mnoho doporučení týkajících se první pomoci se týká skutečnosti, že by osobě nemělo být dovoleno spát bezprostředně po zranění, aby nespadl do kómatu. Moderní experti se však domnívají, že otázka, proč by člověk neměl spát, není relevantní, protože toto tvrzení je obyčejný mýtus.

Do měsíce po otřesu nemůžete dělat tvrdou práci, měli byste omezit sportovní trénink. Je důležité omezit čtení, trávit co nejméně času na počítači a dalších gadgetech, nepoužívat sluchátka.

Léčba lidovými prostředky

K urychlení procesu hojení můžete použít některé lidové léky.

  • Infuze máty, meduňky a jmelí. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l každá z bylin, usnout v termosky a nalijte 2 lžíce. vařící voda. Trvejte na tom přes noc, vypijte půl sklenky 4krát denně.
  • Vývar třezalky tečkované. Je připraven z 2 lžíce. l Třezalka tečkovaná a 1 šálek vody. Vývar by měl být přiveden do varu, trval na tom a opil se 100 g třikrát denně.
  • Restorativní infuze. Vezměte 10 g lístků máty, chmelových hlávek, kůry rakytníku, trávy z meduňky a 20 g kořene valeriánu. Smíchejte všechny komponenty, vezměte 2 lžíce. l fondy a nalít do 2 lžíce. vařící voda. Pijte 100 g několikrát denně, nezapomeňte si dát před spaním infuzi.
  • Infuze je sedativní. Je třeba vzít 2 lžíce. l byliny máty, matečné sladkosti a meduňky, zalijte 1 litrem vroucí vody a trvejte na tom přes noc. Pijte sklenici třikrát denně.
  • Infuze je uklidňující a regenerační. Je třeba brát ve stejných poměrech chmelové hlávky, kůra rakytníku, meduňkový balzám, valeriánský kořen, bříza, ivan čaj, třezalku tečkovanou. Nalijte 3 lžíce. l Tato sbírka jednoho litru vroucí vody trvá na 2 hodinách. Pijte sklenici 3krát denně.
  • Léčba nespavosti. Smíchejte 1 polévková lžíce. l byliny máty a 1 lžička. skořice. Nalijte vroucí vodu (1 l) a trvejte na tom v termosku po dobu 2 hodin. Nápoj 4 str. 100 g denně, také před spaním.
  • Směs medu a ořechů. Rozdrcené ořechy musí být smíchány s medem ve stejných poměrech a vzít tento lék za 1 lžíce. l každý den po dobu šesti měsíců.
  • Včelí pyl. Doporučuje se užívat granule - půl lžičky denně po dobu jednoho měsíce. O šest měsíců později opakujte.
  • Doporučujeme spát na polštáři s uklidňujícími bylinkami - máta, meduňka, lovage, jetel.

První pomoc

Pokud je osoba zraněna nebo v bezvědomí nebo má-li známky dezorientace, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

  • Oběť v bezvědomí musí být položena na pravou stranu, zatímco nohy a lokty musí být ohnuté a povrch - pevný. Hlava musí být hozena dozadu a otočena k zemi, aby byl zajištěn dobrý průchod vzduchu a aby se zamezilo udušení během zvracení. Neměli byste pacienta znovu otočit a pokusit se zjistit, jak vážně trpěl. Lepší čekání na lékaře.
  • Pokud osoba krvácí, přestaňte používat obvaz..
  • Oběť ve vědomí musí být položena ve vodorovné poloze, mírně zvednout hlavu. Je třeba sledovat jeho stav, protože období imaginární pohody může být nahrazeno ostrým projevem závažných symptomů.
  • Je důležité poradit se s odborníkem, i když se zranění jeví jako malé.

Prevence

Měli byste dodržovat tato pravidla prevence:

  • Při sportu používejte ochranné vybavení a dodržujte bezpečnostní opatření.
  • Při řízení automobilu používejte bezpečnostní pás.
  • Děti přepravujte pouze v autosedačce.
  • V každodenním životě buďte opatrní, abyste předešli pádům a zraněním..
  • Posílení imunity.

U dětí

Otřes mozku u dítěte je vážný stav. Pokud děti po poranění projeví výše popsané příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékaře. Kromě toho, jak poznamenal pediatr Komarovsky a další odborníci, rodiče by měli vzít v úvahu, že alarmující příznaky se mohou vyvinout během dne po poranění. Proto je důležité pečlivě zvážit stav dítěte.

Nemůžete použít žádné léčebné metody samostatně. Co dělat a jaký léčebný režim použít, stanoví pouze lékař. Terapie se obvykle provádí v nemocnici za účelem sledování stavu dítěte a předcházení možným následkům. Při správném přístupu k léčbě se stav dítěte vrátí do normálu přibližně za 3 týdny.

Strava

Dieta pro nervový systém

  • Účinnost: terapeutický účinek po 2 měsících
  • Termíny: neustále
  • Náklady na produkty: 1700 - 1800 rublů za týden

Výživa během léčby a regenerace by měla být správná - potřebujete lehké jídlo, nepřehýbejte se, abyste tělo nepřetěžovali. V nabídce by měla dominovat čerstvá zelenina a ovoce, vařené jídlo nebo dušená jídla.

Během období zotavení je důležité poskytnout tělu takové látky:

  • B vitaminy - normalizují funkci nervového systému. V nabídce musíte zadat játra, ořechy, chřest, vejce, luštěniny, celozrnný chléb, ryby.
  • Železo - nezbytné pro normální vstřebávání vitamínů B. Měli byste jíst pohanka, ovesné vločky, pšeničné krupice, luštěniny, špenát, kuře.
  • Lecitin - zlepšuje funkci mozku. Tato látka se nachází v drůbeži, vejcích a játrech..
  • Draslík - je důležité doplnit jeho rezervy, pokud je člověku předepsána diuretika. Nachází se v sušených merunkách, mléčných výrobcích, ořechech, rozinkách a luštěninách..
  • Vitamin C - zvyšuje odolnost proti stresu. Je v růžové boky, rybíz, citrusové plody, kalina, zelí atd..
  • Hořčík - chrání tělo před stresem. Obsahuje ořechy, proso, pohanka, mořské řasy, luštěniny.

Důsledky a komplikace

Je důležité pochopit, že účinky otřesu jsou někdy zaznamenány i několik let poté, co osoba přežila zranění. Komplikace se nejčastěji vyskytují po otřesech na nohou. Pokud se vám nelíbí správně, riziko těchto komplikací se také výrazně zvyšuje..

Jaké jsou důsledky po otřesu? Jako krátkodobé důsledky jsou možné tyto projevy:

  • Těžké bolesti hlavy. Tyto příznaky zpravidla zmizí po 2-4 týdnech v závislosti na stupni onemocnění. Zejména silná bolest se projevuje u těch, kteří trpí hypertenzí. Co dělat, pokud po uplynutí této doby bolesti hlavy určí lékař po dalších vyšetřeních.
  • Poškozená paměť, koncentrace, rozptýlení. U dítěte mohou tyto projevy vést ke špatnému výkonu školy..
  • Závrať.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Ospalost, únava, slabost.
  • Potíže s psaní a čtení.

Nebezpečí přítomnosti takových projevů závisí na jejich trvání. Je důležité, aby postupně mizely během 3-4 týdnů. Jinak budou vyžadovány další vyšetření a ošetření..

Otřesy u dospělých a dětí mohou vést k projevům dlouhodobých účinků, které se objevují po několika měsících nebo letech:

  • Postkomotivní syndrom - obvykle se vyvíjí u dospělých a dětí, které nedostaly adekvátní léčbu nemoci. V tomto stavu, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, těžká úzkost, zhoršená pozornost, kognitivní porucha, VVD, záchvaty, těžká únava při normálním zatížení.
  • Posttraumatická epilepsie - trauma je provokačním faktorem epilepsie, má-li k tomu člověk afinitu. Lékaři se často setkávají s problémy při odhalování vztahů mezi příčinami a následky, pokud jsou v takovém stavu kontaktováni pacientem.
  • Změny osobnosti - člověk může projevovat agresi, nenávist, podrážděnost atd. Má špatnou náladu, časté propuknutí hněvu nebo euforie jsou možné..
  • Kognitivní poruchy - zhoršuje se paměť, je zaznamenána vysoká únava. Slovní zásoba a zavazadla jeho znalostí se mohou snížit.
  • Vegetativně-vaskulární dystonie - vznikají autonomní poruchy. Strach z dušnosti, bolesti hlavy, tachykardie, nadměrného pocení, skoků v krevním tlaku.
  • Další důsledky - může to být neuróza, psychóza, nedostatečné vnímání alkoholu v těle, zvýšená tvorba mozkomíšního moku, snížená tvorba mozkomíšního moku.

Když se takové komplikace objeví, lékaři předepíší potřebné léky a další léčebné metody..

Předpověď

Závisí na závažnosti zranění a otřesu. S mírnou mírou je prognóza podmíněně příznivá. Ve vážných případech může pacient zemřít bez odpovídající pomoci a léčby..

V některých případech byly účinky zranění pozorovány po dlouhou dobu. Podle lékařských statistik jsou komplikace pozorovány asi u 3% obětí.

Seznam zdrojů

  • Nemoci nervového systému. Průvodce pro lékaře. / Ed. prof. N. N. Yakhno, prof. D. R. Shtulman. - M., Medicine, 2001. - T. 1. - S. 711. - 744 s..
  • Zhulev N.M., Yakovlev N.A. Mírné traumatické poškození mozku a jeho důsledky. M., 2004.
  • Sargsyan B.A., Bastue N.V. Mozkový otřes. Novosibirsk: Science, 2000.
  • Hostitel VV Dlouhodobé důsledky uzavřeného kraniocerebrálního traumatu (klinické srovnání PEG a CT). Dis.. Cand. Miláček. vědy. Kyjev, 1988.

Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudovala Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na něm založená.

Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a manažer lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny dopisy a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Mozkový otřes

Otřes mozku (lat. Commocio cerebri) je mírné traumatické poškození mozku (TBI), které nezpůsobuje významné abnormality ve fungování mozku a je doprovázeno přechodnými příznaky.

Ve struktuře neurotraumatu tvoří otřes mozku 70 až 90% všech případů. Stanovení diagnózy je docela problematické, často se vyskytují hyper- i hypodiagnostika.

Hypodiagnostika otřesu je obvykle spojena s hospitalizací pacientů v dětských nemocnicích, chirurgických odděleních, jednotkách intenzivní péče atd., Kdy personál nemůže velmi pravděpodobně ověřit nemoc z oblasti neurotraumat. Kromě toho je třeba mít na paměti, že přibližně třetina pacientů utrpí škodu při vystavení nadměrným dávkám alkoholu, a to nedostatečným posouzením závažnosti jejich stavu a nehledáním specializované lékařské péče. Míra diagnostických chyb v tomto případě může dosáhnout 50%.

Hyperdiagnostika otřesu je ve větší míře způsobena přitěžováním a pokusem o simulaci bolestivého stavu z důvodu neexistence jednoznačných objektivních diagnostických kritérií..

Poškození mozkové tkáně v této patologii je difuzní, běžné. Během otřesu nedochází k žádným makrostrukturním změnám, nedochází k narušení integrity tkáně. Interneuronální interakce se dočasně zhoršuje v důsledku změn ve fungování na buněčné a molekulární úrovni.

Příčiny a rizikové faktory

Otřes jako patologický stav je výsledkem intenzivního mechanického namáhání:

  • přímé (poranění hlavy nárazem);
  • zprostředkované (setrvačné nebo akcelerační zranění).

Díky traumatickému efektu se pole mozku posune ostře vzhledem k lebeční dutině a ose těla, synaptický aparát je poškozen a tkáňová tekutina je redistribuována, což je morfologický substrát charakteristického klinického obrazu..

Nejčastější příčiny otřesu:

  • dopravní nehody (přímý zásah hlavou nebo prudká setrvačná změna polohy hlavy a krku);
  • poranění domácnosti;
  • průmyslová zranění;
  • sportovní zranění;
  • trestní případy.

Formy nemoci

Otřes je tradičně považován za nejmenší formu poranění hlavy a nekvalifikuje se podle závažnosti. Nemoc se také nedělí na formy a typy..

Třístupňová klasifikace, v minulosti široce používaná, se v současnosti nepoužívá, protože podle navrhovaných kritérií byla otřes mozku často omylem diagnostikován jako otřes mozku..

Fáze

Během nemoci je obvyklé rozlišovat 3 základní fáze (období):

  1. Akutní období trvající od okamžiku traumatického účinku s vývojem charakteristických příznaků až po stabilizaci stavu pacienta u dospělých v průměru od 1 do 2 týdnů.
  2. Intermediate - doba od stabilizace narušených funkcí těla obecně a zejména mozku do jejich kompenzace nebo normalizace, jeho trvání je obvykle 1-2 měsíce.
  3. Vzdálené (zbytkové) období, ve kterém se pacient zotavuje, nebo vznik nebo progresi nově vznikajících neurologických onemocnění způsobených předchozím zraněním (trvá 1,5–2,5 let, i když v případě progresivní tvorby charakteristických příznaků může být jeho trvání neomezené).

V akutním období se výrazně zvyšuje rychlost metabolických procesů (tzv. Výměnný oheň) v poškozených tkáních, autoimunitní reakce se spouštějí ve vztahu k neuronům a doprovodným buňkám. Zintenzivnění metabolismu brzy povede ke vzniku energetického deficitu a rozvoji sekundárních poruch mozkových funkcí.

Úmrtnost kvůli otřesu není fixní, aktivní příznaky jsou bezpečně vyřešeny do 2–3 týdnů, po kterých se pacient vrací k obvyklému způsobu práce a sociální činnosti.

Meziobdobí je charakterizováno obnovením homeostázy buď ve stabilním režimu, který je předpokladem pro úplné klinické zotavení, nebo v důsledku nadměrného stresu, který vytváří pravděpodobnost vzniku nových patologických stavů..

Blaho vzdáleného období je čistě individuální a je určováno rezervními schopnostmi centrálního nervového systému, přítomností pretraumatických neurologických patologií, imunologickými rysy, přítomností průvodních nemocí a dalšími faktory.

Příznaky otřesu

Známky otřesu jsou představovány kombinací mozkových příznaků, fokálních neurologických příznaků a autonomních projevů:

  • narušené vědomí trvající od několika sekund do několika minut, jehož závažnost se velmi liší;
  • částečná nebo úplná ztráta paměti;
  • stížnosti na rozlité bolesti hlavy, epizody závratí (spojené s bolestmi hlavy nebo vyskytující se izolovaně), zvonění, tinnitus, pocit tepla;
  • nevolnost, zvracení;
  • Gurevičův okulostatický jev (porušení statiky určitými pohyby očí);
  • cévní cévní dystonie („vazomotorická hra“), projevující se střídáním bledosti a hyperémie kůže a viditelných sliznic;
  • zvýšené pocení rukou, nohou;
  • neurologické mikrosymptomy - mírná, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, rohy úst, pozitivní prstový test, mírné zúžení nebo rozšíření zornic, reflex brady;
  • nystagmus;
  • chvění chůze.

Poruchy vědomí mají různé výrazy - od omračování po stupor - a projevují se úplnou absenci nebo obtížemi v kontaktu. Odpovědi jsou častěji jednoslovné, krátké, následují pauzy, někdy po položení otázky, někdy se vyžaduje opakování otázky nebo další stimulace (hmatové, slovní), někdy vytrvalost (přetrvávající, opakované opakování fráze nebo slova). Výrazy obličeje jsou vyčerpány, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak zaznamenáno nadměrné vzrušení z motoru a řeči), orientace v čase a místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují ani nepopírají fakt ztráty vědomí.

Částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie), která často doprovází otřes mozku, se může lišit v čase výskytu:

  • retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před zraněním;
  • kongradnaya - ztráta doby odpovídající zranění;
  • anterograde - neexistují žádné vzpomínky, které se objevily bezprostředně po zranění.

Často je kombinovaná amnézie pozorována, když pacient nemůže reprodukovat ani předchozí otřes mozku, ani následné události..

Aktivní příznaky otřesu (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolestivost při pohybu očí, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů trvají až 7 dní.

Funkce otřesu u dětí

Známky otřesu u dětí jsou více odhalující, klinický obraz je bouřlivý a rychlý..

Charakteristiky průběhu onemocnění jsou v tomto případě způsobeny výraznými kompenzačními schopnostmi centrálního nervového systému, elasticitou strukturálních prvků lebky, neúplnou kalcifikací šicích materiálů.

K otřesům u dětí předškolního a školního věku dochází v polovině případů bez ztráty vědomí (nebo se zotavuje během několika sekund), převažují vegetativní symptomy: změna barvy kůže, tachykardie, zvýšené dýchání, výrazná červená dermografie. Bolest hlavy je často lokalizována přímo v místě poranění, nevolnost a zvracení se objevují okamžitě nebo během první hodiny po poranění. Akutní období u dětí je zkráceno, netrvá déle než 10 dní, aktivní stížnosti se zastaví během několika dnů.

U dětí prvního roku života jsou charakteristickými příznaky mírného traumatického poranění mozku regurgitace nebo zvracení jak během krmení, tak bez jakéhokoli spojení s příjmem potravy; je zaznamenána úzkost, poruchy režimu „spánku-bdělosti“, pláč při změně polohy hlavy. Vzhledem k mírné diferenciaci centrálního nervového systému je možný asymptomatický průběh.

Diagnostika

Diagnóza otřesu je obtížná kvůli chudobě objektivních údajů, nedostatku specifických příznaků a je založena zejména na stížnostech pacientů.

Jedním z hlavních diagnostických kritérií onemocnění je regrese příznaků během 3–7 dnů.

Ve struktuře neurotraumatu tvoří otřes mozku 70 až 90% všech případů.

Aby se rozlišilo možné pohmoždění mozku, provádějí se následující instrumentální studie:

  • Rentgen kostí lebky (absence zlomenin);
  • elektroencefalografie (difúzní mozkové změny v bioelektrické aktivitě);
  • počítačové nebo magnetické rezonance (žádné změny v hustotě šedé a bílé hmoty v mozku a ve struktuře cerebrospinálních intrakraniálních prostorů).

Bederní vpich v případě podezření na poranění mozku je kontraindikován kvůli nedostatku informací a ohrožení zdraví pacienta v důsledku možné dislokace mozkového kmene; jediná indikace pro ni je podezření na vývoj posttraumatické meningitidy.

Ošetření otřesů

Pacienti s otřesem jsou podrobeni hospitalizaci na specializovaném pracovišti, zejména k objasnění diagnózy a sledování (délka hospitalizace je 1-14 dní nebo více, v závislosti na závažnosti stavu). Největší pozornost je věnována pacientům s následujícími příznaky:

  • ztráta vědomí po dobu 10 minut nebo déle;
  • pacient popírá ztrátu vědomí, ale existují podpůrné důkazy;
  • fokální neurologické příznaky, které komplikují poranění hlavy;
  • křečový syndrom;
  • podezření na narušení integrity lebečních kostí, známky pronikajících ran;
  • přetrvávající narušené vědomí;
  • podezření na zlomeninu lebky.

Hlavní podmínkou pro příznivé vyřešení nemoci je psychoemocionální odpočinek: před zotavením se nedoporučuje sledovat televizi, poslouchat hlasitou hudbu (zejména prostřednictvím sluchátek), videohry.

Ve většině případů není nutná agresivní léčba otřesu, farmakoterapie je symptomatická:

  • analgetika;
  • sedativa;
  • prášky na spaní;
  • léky, které zlepšují průtok krve mozkem;
  • nootropika;
  • tonizující látky.

Poškození mozkové tkáně během otřesu je difuzní, běžné. Žádné makrostrukturní změny, integrita tkáně není narušena.

Jmenování teofylinů, síranu hořečnatého, diuretik, vitamínů skupiny B není odůvodněné, protože tyto léky nemají prokázanou účinnost při léčbě otřesu..

Zatímco jmenování nootropiků je nejčastější praxí při obnově mozkových buněk po otřesu. Lékaři považují za jeden z nejúčinnějších léků gliatilin. Gliatilin je originální nootropní lék s centrálním účinkem založený na cholin alfoscerátu, který zlepšuje stav centrálního nervového systému (CNS). Díky své fosfátové formě proniká do mozku rychleji a lépe se vstřebává. Také cholin alfoscerát má neuroprotektivní účinek a po poškození urychluje regeneraci mozkových buněk. Gliatilin zlepšuje přenos nervových impulzů, příznivě ovlivňuje plasticitu membrán neuronů i funkci receptorů.

Možné komplikace a důsledky otřesu

Nejčastěji diagnostikovaným následkem otřesu je postkomocionální syndrom. Tento stav se vyvíjí na pozadí traumatického poranění hlavy a projevuje se ve spektru subjektivních potíží pacienta při absenci objektivních poruch (přibližně 15–30% pacientů debutuje do šesti měsíců po otřesu).

Hlavními příznaky postkomocionálního syndromu jsou bolesti hlavy a závratě, ospalost, depresivní nálada, necitlivost končetin, parestézie, emoční labilita, snížená paměť a koncentrace, podrážděnost, nervozita, zvýšená citlivost na světlo, hluk.

Následující stavy mohou obvykle vyplývat z mírného traumatického poškození mozku, které se obvykle zastaví během několika měsíců po vymizení nemoci:

  • astenický syndrom;
  • somatoformní vegetativní dysfunkce;
  • poškození paměti;
  • emoční poruchy a poruchy chování;
  • poruchy spánku.

Předpověď

Pacientům, kteří měli během roku otřes mozku, se doporučuje, aby je sledovali neurologové..

Úmrtnost v této patologii není fixní, aktivní symptomy jsou bezpečně vyřešeny do 2–3 týdnů, poté se pacient vrátí k obvyklému způsobu práce a sociální činnosti.