Hlavní

Léčba

Co je CCT a jak poskytnout první pomoc?

Docela běžná událost v našem životě. CCT se vyskytuje u 30-40% případů zranění osob.

Existuje několik typů poranění hlavy:

  • Otřesy (CHM);
  • Zranění;
  • Difuzní axonální poškození;
  • Kontrakce GM v důsledku modřiny.

Otřes je uzavřené mechanické traumatické poškození mozku, které je způsobeno roztažením nervových končetin mozku, aniž by ovlivnilo vaskulární poruchy a zásadní změny ve struktuře mozku. V tomto případě není ovlivněna kost lebky a měkkých tkání..

U SGM jsou také někdy detekovány sekundární známky projevu:

  • Stagnace v žilách;
  • Velký tok krve do mozkových membrán;
  • Nádor prostoru mezi buňkami mozku;
  • Výstup prvků krve stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že otřes mozku se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají poranění hlavy.

První pomoc Otřesy

V případě projevu alespoň jednoho příznaku je nutné zavolat lékaře.

Před příjezdem je však nutné:

  • Pečlivě vyšetřte postiženého a pokud jsou na něm kůže, krvavé rány, měly by být ošetřeny a ovázány..
  • Všichni už dlouho věděli, že na místo modřin se aplikuje chladná věc, může to být něco z mrazničky nebo studené lžíce.
  • Po tomto, v přísném pořadí, je nutné dát pacientovi pokoj.
  • A musíte si vždy pamatovat, že oběť by neměla provádět náhlé pohyby, konzumovat jídlo nebo vodu, náhle se dostat z náchylné pozice, pohybovat se a užívat jakékoli léky.
  • Pokud je člověk v bezvědomí, musí být posunut na pravou stranu a ohnout levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
  • Pak musíte zajistit přístup na čerstvý vzduch (otevřít okno) a pod hlavu si dát polštář nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
  • V případě zvracení je nutné sklonit pacientovu hlavu dolů, aby se neudusila.
  • Poškozený pacient by nikdy neměl být zasažen na tvářích nebo na hlavě obecně. Také by v žádném případě nemělo být vysazeno nebo zrušeno.
  • Při první pomoci by měla být věnována zvláštní pozornost pulsu a dýchání zraněné osoby.
  • Je nežádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Vážnost

Otřes GM je rozdělen do tří stupňů závažnosti:

  • Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
  • Průměrný stupeň otřesu je charakterizován mdloby trvajícími až 15 minut. Kromě toho se může objevit částečná ztráta paměti, slabost, časté zvracení, neustálá nevolnost, srdeční zpomalení, zvýšené pocení;
  • Složitý stupeň se cítí dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí kůže, tlakovými rázy, zpomalením pulsu a dokonce záchvaty záchvatů. S komplexním stupněm je vyžadován neustálý dohled nad životně důležitými funkcemi pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může objevit sekundární symptomový komplex:

  • acrocyanóza;
  • bolesti hlavy;
  • Závrať
  • oslabení;
  • bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

  • porucha spánku;
  • změny nálady;
  • neustálá podrážděnost.

Mezi lékaři existuje koncept, že člověk s mírným otřesem rychle přijde na smysly a zlepší se. Oběť s průměrným nebo komplexním stupněm je však vyžadována při dlouhodobém zacházení a kontrole.

Známky

Stejně jako u každé nemoci má otřes mozku také své příznaky:

  • Bifurkace v očích;
  • Hlukové efekty v uších;
  • Roztržení kapilár v nose;
  • Omráčit;
  • Retrográdní amnézie;
  • Ohromující při chůzi;
  • Ztráta prostorové orientace;
  • Tupost některých reflexů;
  • Inhibice;
  • Zvýšená úzkost;
  • Psychomotorická agitace;
  • Nerovnováha;
  • Projev vad řeči, moudrost;
  • Ospalost.

Někdy traumatické poškození mozku závažné povahy prochází se světelnými pocity pro člověka. V tuto chvíli má pacient dokonce podezření na závažnost poranění, protože neexistují žádné identické organismy, a proto se nemoc projevuje každým svým způsobem.

HST období

V průběhu studia zranění hlavy byla odhalena tři hlavní období jeho průběhu:

  • Období akutního projevu. V tuto chvíli se vzájemně ovlivňují: proces reakce těla na poškození mozku a reakce obrany. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho vedlejšími procesy.

Ze všech typů CCTV se každý projevuje různými způsoby:

  1. Otřes mozku - asi 2 týdny;
  2. Mírné modřiny - asi 1 měsíc;
  3. Průměrná modřina je asi 5 týdnů;
  4. Těžká modřina - asi 6 týdnů;
  5. Difuzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
  6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;
  • Během intervalu se tělo snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a v centrálním nervovém systému se vyvíjejí adaptivní procesy. Délka této doby je od 2 do 6 měsíců v závislosti na závažnosti zranění.
  • Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období končí aktivní zotavení. Tělo se snaží vyrovnat posuny, ke kterým došlo v důsledku traumatu. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota při CCMT

V mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Ale během střední formy zranění dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že tělesná teplota stoupá na teploměru 39-40.

Při těžké formě zranění může stoupnout na 41–42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud nebude obnovena mozkomíšní tekutina, která dostala krev. Protože se však jedná o velmi dlouhou dobu, musí být přijata opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota je vždy lékařsky snížena, ale pouze po dohodě s lékařem.

Vysoká teplota může narušit proces dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, je to kvůli narušení rovnováhy voda-sůl.

Existují také situace v případě zranění, kdy je poškozena kaudální část hypotalamu, což zase způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho i slabost.

Diagnóza

Pokud v důsledku těchto akcí existuje důvod si myslet, že se jedná o SGM, musí provést echencefaloskopii, aby vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

O snadnosti SGM mohou mluvit následující faktory:

  • Nedostatek patologií dýchání a krevního zásobení;
  • Jasná pohoda pacienta;
  • Nedostatek neurologických příznaků;
  • Absence komplexu symptomů meningelu;

Pro přesnou diagnózu je nutné hospitalizaci oběti sledovat týden po poranění. Tato podmínka je nutná kvůli skutečnosti, že systematizace znakem se může zvýšit nebo doplnit dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná zkouška a vydá se rozhodnutí o léčbě.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným traumatickým poraněním mozku přísně registrováni pro ústavní léčbu na ambulanci. Tato potřeba se objevila v důsledku skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální délka pobytu v nemocnici je 2 týdny. V případě komplikací může člověk ztratit pracovní kapacitu na 1 měsíc.

K léčbě pacienta dochází v závislosti na závažnosti a komplikacích na neurochirurgickém oddělení.

K zotavení pacienta dochází za těchto léčebných podmínek:

  • Klid na lůžku;
  • Použití léků proti bolesti;
  • Užívání sedativ;
  • Užívání tablet na spaní;

K stimulaci procesu hojení mohou být předepsány různé vhodné terapie. Toto je často metabolická a vaskulární terapie. S loajalitou může být nemoc pacienta propuštěna po týdnu, ale ve vzácných případech se to stává. Dříve jsme podrobně hovořili o tom, kolik mozkového otřesu prochází..

Obvykle, při pozorování režimu a průběhu léčby, existuje jen málo případů, kdy přetrvávají příznaky, pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá ke vzniku bolestí hlavy, hluku, závratě a dalších běžných příznaků.

Za takových podmínek mohou lékaři předepsat komplexy vitamínů, sedativ a balneoterapie. Odstranění zbytkových projevů může trvat 3 měsíce až 1 rok.

Lékaři nechávají léčbu doma a předepisují stálý odpočinek na lůžku a zdravý spánek.

Jako sedativa mohou pít různé odvarky odpovídajících bylin:

  • matečnice;
  • máta peprná;
  • Melissa;
  • jmelí a další.

Je také nezbytné dodržovat přísnou stravu. U CCI jsou smažená jídla a sůl vyloučeny z potravy..

Specialisté doporučují minimalizovat veškerou duševní práci během tohoto období..

Efekty

Jak již bylo uvedeno výše, intervence lékařů by neměla být nikdy opomíjena, a to ani při nejmenším stupni zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům..

Například v akutních formách projevu nemoci po určitou dobu mohou zůstat následující:

  • Deprese;
  • změny nálady;
  • částečné poškození paměti;
  • nespavost.

Tyto příznaky mohou přetrvávat s mírnou formou poranění, pokud nebudete postupovat podle jasných lékařských pokynů lékařů.

Po léčbě a úplném zotavení je nutné pro pevné přesvědčení v ústupu nemoci podstoupit kontrolní vyšetření.

Stanovení závažnosti otřesu

Otřes je méně závažná forma poškození hlavy. Toto je jedno z častých uzavřených kraniocerebrálních poranění (CCT). U tohoto jevu je důležitý mír a spánek. Otřes mozku lze zaměnit s nejzávažnějším zraněním - poraněním mozku. V této situaci je nutná okamžitá konzultace s odborníkem.

V každém případě, se špatnou mozkovou mrtvicí, musíte navštívit lékaře, provést rentgen, abyste vyloučili výskyt trhlin v lebce a krvácení.

Vážnost

Stupeň otřesu hlavy je rozdělen v závislosti na časovém období pro ztrátu vědomí. V tomto ohledu rozlište:

  1. Stupeň je snadný. Je charakterizována nepřítomností ztráty vědomí nebo ztrátou až pěti minut. Oběť je v dobrém stavu..
  2. Stupeň je průměr. S tímto jevem je vědomí ztraceno na čtvrt hodiny. Po tomto poškození mozku je pacient v neuspokojivé poloze..
  3. Stupeň je těžký. V tomto případě vědomí osoby zmizí na více než 10-20 minut, oběť může upadnout do kómatu. V tomto stupni je člověk ve vážném stavu, je nutné sledovat fungování všech systémů jeho těla.

Ve většině případů s příchodem vědomí po otřesu má člověk retrográdní amnézii, to znamená, že si nedokáže vzpomenout na okolnosti spojené se zraněním. Jsou také pozorovány bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a závratě..

Otřes je doprovázen zpomalením pulsu, zvýšením tělesné teploty, nestabilitou krevního tlaku a vysokou citlivostí na vnější podněty..

Při vizuálním vyšetření bude neurolog schopen vidět difúzní mikrosymptomatiku:

  • houpání těla v Rombergově pozici;
  • mírný nystagmus;
  • prodloužení prvního prstu a větrání zbytku, ležící na zádech, zatímco ohýbá koleno proti působení síly;
  • mírná asymetrie šlachových reflexů.

Tyto jevy nejsou dlouho. Bolest ve střední části hlavy a vegetativní dysfunkce, která se projevuje zvýšeným pocením, astenií, nestabilitou pulsu a tlaku, neustálým ospalostem, nedostatkem chuti k jídlu, duševními poruchami a poruchami chování (únava, časté změny nálady), jsou stabilnější..

Důležitým bodem je vyšetření a pozorování pacienta lékařem. I při lehkém zranění existuje uvnitř lebky riziko vzniku hematomu, jehož projevy se v průběhu času zvyšují.

Ve státě Colorado vytvořila lékařská komunita pokyny pro pomoc s jakýmkoli stupněm poškození:

  1. V první podobě zkontrolujte oběť krátce po incidentu a v první čtvrtině hodiny, abyste ho zkontrolovali v napjatém a klidném stavu. Pokud během této doby nenastanou po poškození hlavy známky amnézie, doporučuje se pacientovi odpočívat doma po dobu 48-72 hodin.
  2. Při druhém stupni poškození by mělo být pravidelně vyšetřováno zraněné, aby se identifikovala intrakraniální patologie. Při nepřítomnosti jakýchkoli příznaků by měl být klid v lůžku sledován po dobu 5-10 dnů.
  3. Při třetím stupni poškození musí být oběť neodkladně převezena do zdravotnického zařízení, kde budou poskytnuty odpovídající lékařské služby..

Při jakýchkoli úderech do hlavy musíte ovládat stav osoby. Teprve po zvláštních vyšetřeních a vyšetřeních odhalí lékař povahu poškození mozku hlavy.

Proč je důležité určit stupeň?

Abychom se vyhnuli negativním důsledkům a špatnému zdraví, je hlavním bodem stanovení závažnosti otřesu. Po poranění hlavy mohou nastat různé poruchy těla. Jsou zaznamenány následující typy:

  • akutní poruchy, které se tvoří krátce po poškození hlavy;
  • dlouhodobé poruchy projevující se po určitou dobu.

Následky zranění lebky představují vážné zdravotní riziko. Po otřesu může začít období zvané „jasná mezera“, během níž ani zkušený odborník nemůže určit příznaky CCI. Například mozkový edém nebo subarachnoidní hematom se mohou tvořit až po dni nebo více. V této situaci je člověk ve smrtelném nebezpečí.

Proto je po jakémkoli poškození hlavy, i přes uspokojivý stav, nezbytné, abyste se v prvních hodinách poradili s lékařem a obdrželi speciální diagnostiku.

Pokud má osoba více než tři otřesy, zvyšuje se riziko komplikací a prodlužuje se doba léčby a rehabilitace..

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU je lékařská informace, která je nejpřístupnější pro asimilaci bez zvláštního vzdělání a která je vytvořena na základě zkušeností lékařského lékaře."

Zranění hlavy

V tomto článku chci mluvit o tom, co je to poranění hlavy (TBI), jaké jsou klinické formy a období poranění hlavy, jaká je závažnost poranění hlavy. Více o klasifikaci, diagnostice, symptomech, léčbě a výsledcích každé klinické formy traumatického poškození mozku vám řeknu v samostatném příslušném článku. Některé články již byly napsány a některé ještě nebyly napsány..

Traumatické poranění mozku je poranění kostí lebky (klenba a / nebo základ lebky) a / nebo intrakraniálního obsahu (mozek, krevní cévy, žilní dutiny, lebeční nervy).

Traumatické zranění mozku jako příčina smrti zaujímá druhé místo v Rusku a první místo mezi pracující populací.

TBI je častější u lidí s nízkou ekonomickou životní úrovní. Mezi bezpodmínečné rizikové faktory TBI jakékoli příčiny patří alkohol. Názor, že traumatické poškození mozku přijaté během intoxikace je snadnější než střízlivý, nepřiměřeně. Alkohol intoxikace zhoršuje morfologické změny v mozku způsobené traumatem, které způsobuje biochemické změny ve tkáních, rozvoj degenerativně-dystrofických, hemoragických (krvácení) a hnisavých komplikací. Hlavními příčinami TBI jsou dopravní úrazy a domácí úrazy. 2,5krát více mužů je postiženo než žen.

ICD kód 10 poranění hlavy: S02.0 (zlomenina lebeční klenby), S02.1 (zlomenina dolní části lebky), S02.7 (vícenásobné zlomeniny lebky a lícní kosti), S06.0 (otřes mozku), S06.1 (traumatický mozkový edém), S06.2 (difuzní poškození mozku), S06.3 (fokální poškození mozku), S06.4 (epidurální krvácení), S06.5 (traumatické subdurální krvácení), S06.6 ( traumatické subarachnoidální krvácení), S06.7 (intrakraniální poškození s prodlouženým kómatem), S06.7 (jiná intrakraniální poranění), S06.9 (intrakraniální poranění, nespecifikováno), S07.1 (drcení lebky).

Klasifikace traumatického poškození mozku.

Podle závažnosti:

  1. Mírné traumatické poškození mozku: otřes mozku, mírné poškození mozku;
  2. Mírný: pohmoždění mozku střední závažnosti;
  3. Těžké kraniocerebrální poranění: těžké pohmoždění mozku, difúzní poškození axonů (DAP), komprese mozku.

Podle povahy (nebezpečí infekce intrakraniálního obsahu):

  1. Uzavřená kraniocerebrální trauma (CCT): v projekci mozkové lebky nejsou rány měkkých tkání nebo jsou rány, ale bez poškození aponeurózy se široká šlacha pokrývající lebeční klenbu nachází mezi kůží a periostem;
  2. Otevřené kraniocerebrální trauma (BMI): rány měkkých tkání v projekci mozkové lebky s poškozením aponeurózy, zlomeniny dolní části lebky s krvácením z nosu nebo ucha;
  3. Pronikání traumatického poškození mozku: dochází k poškození dura mater (TMT) s tvorbou mozkomíšního moku - výtok mozkomíšního moku (fyziologická tekutina mytí mozku);
  4. Nepropichovací poranění hlavy: žádné poškození TMT.

Typ:

  1. Izolované poranění hlavy: Ze všech zranění dochází pouze k poranění hlavy;
  2. Kombinované kraniocerebrální poranění: TBI je doprovázeno mechanickým poškozením jiných orgánů (hrudník, dutina břišní, muskuloskeletální systém atd.)
  3. Kombinované kraniocerebrální poranění: TBI je doprovázeno poraněním způsobeným expozicí různým traumatickým faktorům (mechanickým, chemickým, tepelným atd.), Například tepelným nebo chemickým popáleninám a poranění hlavy.

V klinické formě:

  1. Mozkové otřesy;
  2. Modřina mozku: mírná, střední a těžká;
  3. Komprese mozku: intrakraniální hematomy a hydromy, fragmenty kostí, vzduch (pneumocefalie), na pozadí mozkového edému;
  4. Difuzní axonální poškození (DAP);
  5. Komprese hlavy.

Kromě popsaných položek zahrnuje popis diagnózy také popis:
podmínky lebečních kostí:

  1. Žádné poškození;
  2. Zlomeniny kostí oblouku (lineární a depresivní) a dna lebky.
stav měkké tkáně hlavy:
  1. Otěry;
  2. Bruising
  3. Rány: pohmožděné, pokousané, skalpované, řezané, sekané a proražené;
  4. Hematomy.
stavy prostorů subshell:
  1. subarachnoidální krvácení (SAH);
  2. zánětlivé změny.

Období traumatického poškození mozku.

Během TBI se rozlišují období: akutní, střední a vzdálené. Délka periody závisí na klinické formě poranění hlavy a je: akutní - od 2 do 10 týdnů; střední - od 2 do 6 měsíců; vzdálené - s klinickým zotavením - až 2 roky.

Diagnostika traumatického poškození mozku.

Prvním krokem je vyšetřit pacienta, vnějšího i neurologického, sbírat stížnosti a anamnézu.

Poté pokračujte v instrumentálních výzkumných metodách. „Zlatým standardem“ a metodou volby v diagnostice traumatického poškození mozku je počítačová tomografie (CT), protože pouze u této metody výzkumu jsou viditelné kostní struktury lebky a krvácení. Pokud není možné provést CT, je nutné provést rentgen kostí lebky. Samozřejmě nebude existovat množství informací, které poskytuje CT sken, ale přesto je možné vidět rentgenové snímky zlomenin lebečních kostí. Na rentgenových snímcích krvácení a mozku není vidět!

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se používá podle potřeby jako další metoda vyšetření při diagnostice traumatického poškození mozku, například při diagnostice subakutních intrakraniálních hematomů, protože nemusí být viditelné na CT, ale jsou jasně viditelné na MRI. V případě čerstvých krvácení je opak pravdou. Hlavní nevýhoda MRI je v tom, že kostní tkáň je špatně viditelná, proto je možné špatné hodnocení integrity kostních struktur.

Klikněte na obrázek pro zvětšení Bederní punkci. Zdroj obrázku (c) Can Stock Photo / megija

Lumbální punkce (beroucí mozkovou tekutinu pro obecnou analýzu) je další metodou pro diagnostiku traumatického poškození mozku. Provádí se po CT vyšetření mozku, kdy existuje klinické podezření, že krvácení může být, ale je pro CT vyšetření nepostřehnutelné, nebo se provádí, když není možné provést vyšetření CT, ale je nutné vyloučit poškození mozku, ale za podmínky, že nedochází k podezření na intrakraniální hematom, nebo se provádí, je-li nutné vyloučit infekční komplikaci poranění hlavy - meningitidu.

Příznaky traumatického poškození mozku, nebo spíše každé z jeho klinických forem, budou popsány v příslušných článcích.

Léčba poranění hlavy.

Kvalifikovaná péče o traumatické poškození mozku je poskytována ve specializovaných zdravotnických zařízeních, kde je oddělení neurochirurgie. Léčba traumatického poškození mozku závisí na klinické formě, typu a povaze poranění hlavy a může být konzervativní nebo chirurgická. Podrobnosti o léčbě každé klinické formy budou brzy zveřejněny v příslušných článcích..

Komplikace traumatického poškození mozku.

  1. Infekční komplikace traumatického poškození mozku: meningitida (zánět dura mater), arachnoiditida (zánět mozkové tkáně), ventrikulitida (zánět mozkových komor), encefalitida (zánět mozkové tkáně), mozkový absces (tvorba abscesu v mozkovém materiálu);
  2. Posttraumatická tekutina (výtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny do vnějšku v důsledku poškození kostí lebky a meningů): nosní tekutina (výtok mozkomíšního moku z nosu, vyskytuje se v 97% případů) a ušní tekutina (3% případů);
  3. Pneumocefálie (vzduch vstupující do lebeční dutiny na pozadí traumatu do kostí lebky a meningů);
  4. Karotická kavernózní anastomóza (anastomóza mezi vnitřní karotickou tepnou a kavernózním sínusem uvnitř lebky se vyskytuje v důsledku prasknutí stěny vnitřní karotidové tepny v kavernózním sinusu).

Důsledky traumatického poškození mozku.

  1. Posttraumatická epilepsie;
  2. Traumatické cysty mozku: subarachnoid, intracerebrální, porencefalie (intracerebrální cysta komunikující s mozkovými komorami);
  3. Posttraumatický hydrocefalus;
  4. Posttraumatické defekty kostí lebeční klenby: po chirurgickém zákroku nebo v důsledku zranění.
  5. Posttraumatické neurologické poruchy: paréza (paralýza), poruchy řeči, paréza kraniálních nervů, poruchy v psychoemocionální sféře, astenické a depresivní syndromy atd..
Podrobnosti o jednotlivých druzích komplikací a důsledcích poranění hlavy budou diskutovány v samostatných článcích..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; trans. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2nd ed. M.: Akademie autorů; KMK vědecké publikace. 234 s., Ill., Incl..
  4. Přednášky o traumatickém poškození mozku / pod. ed. V.V. Krylova. Učebnice pro studenty postgraduálního vzdělávání. - M.: Medicine, 2010. - 320 s.
  5. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku / pod. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurochirurgie / Ed. ON. Strom. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Příručka pro lékaře). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatické zranění mozku. - M.: Publikování. Skupina „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 s. (Odborná knihovna).

Účelem materiálů na místě je seznámit se s charakteristikami nemoci a nenahrazují osobní konzultace lékaře. Mohou existovat kontraindikace při používání jakýchkoli léků nebo lékařských manipulací. Neléčte sami! Pokud něco není v pořádku, poraďte se s lékařem.

Pokud máte k článku nějaké dotazy nebo připomínky, zanechte komentáře níže na stránce nebo se zapojte do fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte články s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Uzavřená mozková otřes mozku, pohmoždění mozku, intrakraniální hematomy atd..

Traumatické poškození mozku (TBI) - soubor kontaktních zranění měkkých tkání hlavy, kostí lebky, podstaty mozku a jeho membrán, které se časově přizpůsobují a mají jediný mechanismus formování. Častou příčinou jsou nehody (setrvačné zranění). Významně méně často je zranění způsobeno domácím, sportovním nebo pracovním poškozením. TBI může ovlivnit jakoukoli strukturu centrálního nervového systému: bílou a šedou hmotu mozku, nervové kmeny a krevní cévy, stěny komor a mozkomíšního traktu, které způsobují různé příznaky, které jej charakterizují.

Prevence komplikací, rehabilitace

Pouze včasné ošetření může snížit riziko negativních následků po poranění hlavy. První pomoc obvykle poskytují zaměstnanci zdravotnického zařízení. Pomáhat však mohou i lidé, kteří jsou v době zranění v blízkosti oběti. Musíte udělat následující:

  1. Proměňte osobu v pozici, ve které je pravděpodobnost hypoxie a asfyxie minimální. Pokud je oběť při vědomí, měli byste ji otočit na záda. Jinak jej položte na bok..
  2. Ošetřte ránu vodou nebo peroxidem vodíku, aplikujte na ni obvazy a obvaz: snížíte otok, riziko vzniku infekčních komplikací s otevřeným poraněním hlavy.
  3. Pokud se objeví známky asfyxie, dušnost, poruchy srdečního rytmu - provádějte kardiopulmonální masáž, zajistěte pacientovi přístup k vzduchu.
  4. Přestaňte krvácet, ošetřujte další poškozené oblasti těla (pokud existují).
  5. Počkejte, až dorazí sanitka.

Léčení poranění hlavy se provádí výhradně v nemocnici, pod přísným dohledem lékaře. V závislosti na typu a závažnosti patologie se používá léková terapie nebo chirurgický zákrok. Mohou být předepsány následující skupiny léků:

  • analgetika: Baralgin, Analgin;
  • kortikosteroidy: Dexamethason, Metipred;
  • sedativa: Valocordin, Valerian;
  • Nootropika: glycin, fenotropil;
  • antikonvulziva: Seduxen, difenin.

Obvykle se stav pacienta po úrazu v průběhu času zlepšuje. Úspěch a délka zotavení však závisí na opatřeních přijatých během rehabilitačního období. Aby se oběť vrátila do normálního života, třídy u těchto odborníků jsou schopny:

  • pracovní terapeut. Práce na obnovování dovedností péče o sebe: pohybovat se po bytě, řídit auto jako cestující a řidič;
  • neuropatolog. Podílí se na nápravě neurologických poruch (rozhoduje, jak obnovit pocit čichu, snížit záchvaty a co dělat, pokud bolesti hlavy neustále po zranění);
  • řečový terapeut. Pomáhá zlepšovat slovník, vypořádat se s problémem nezřetelné řeči, obnovuje komunikační dovednosti;
  • fyzioterapeut. Provádí nápravu bolesti: předepisuje postupy ke snížení bolesti hlavy po poranění hlavy;
  • kinesitherapist. Jeho hlavním úkolem je obnovit funkce muskuloskeletálního systému;
  • psycholog, psychiatr. Pomáhá odstraňovat duševní poruchy při poranění mozku.

Komplikace a důsledky poranění hlavy

Účinnost léčby lze posoudit až po jednom roce ode dne úrazu, kdy je zřejmý obraz s dlouhodobými následky. Komplikace traumatického poranění mozku nejsou vždy bezprostředně po akutní fázi, někdy se zotavující osoba cítí po několika týdnech nebo měsících prudké zhoršení.

Mezi komplikace patří následující:

  • infekční onemocnění a zánětlivé procesy (meningitida, meningoencefalitida);
  • krvácení v kůře a vnitřních membránách;
  • poruchy spánku;
  • problémy s pamětí
  • různé duševní poruchy;
  • upadá do kómatu.

První pomoc

Vzhledem k závažnosti důsledků by první pomoc měla zahrnovat následující opatření:

  1. Oběť leží na zádech, zatímco její celkový stav je kontrolován (dýchání, puls).
  2. Při nepřítomnosti vědomí u oběti je nutné ji položit na její stranu, což umožňuje zabránit zvracení zvracení do dýchacích cest během zvracení, vylučuje možnost odtažení jazyka.
  3. Bandáž se aplikuje přímo na ránu.
  4. Při otevřeném zranění se na okraje rány aplikují obvazy, načež se aplikuje obvaz.

Povinné podmínky pro zavolání sanitky jsou následující projevy tohoto stavu:

  • silné krvácení;
  • krvácení z uší, z nosu;
  • Silná bolest hlavy;
  • nedostatek dechu;
  • zmatení vědomí;
  • ztráta vědomí po dobu delší než několik sekund;
  • nerovnováha;
  • slabost paží nebo nohou, nemožnost pohybu končetiny;
  • křeče
  • opakované zvracení;
  • rozmazaná řeč.

Je nutné zavolat sanitku. I při dobrém zdravotním stavu by se oběť měla po první pomoci poradit s lékařem (navštivte pohotovost).

Léčba

Terapie obětí se provádí ve stacionárních podmínkách. Nejprve se vyčistí dýchací cesty pacienta a obnoví se hladké fungování srdce. Předepište léky:

  1. K odstranění křečí se používají injekce Diazepamu, k úlevě od otoku se používají diuretika.
  2. Předepište neurometabolické stimulanty, například Piracetam. Tento lék zlepšuje funkci mozku a průchodnost nervových impulsů.
  3. K obnovení toku krve mozkem se předepisují léky, které posilují stěny krevních cév, stimulují krevní tok do mozku a nasycují nervové buňky živinami. Léky se podávají kapáním nebo injekcí.
  4. Terapie vyžaduje příjem vitamínů C a skupiny B, kyseliny glutamové, neuroprotektorů.

V prvním týdnu potřebuje oběť přísný odpočinek v posteli, který je kombinován se stravou. Poté jsou procedury fyzioterapie spojeny s terapií. Taková taktika stimuluje mozkovou aktivitu a zastavuje poškození motoru. Délka léčby je stanovena individuálně.

Ve vážných případech, kdy dochází ke zlomeninám kostí a poškození dura mater, je nutná neodkladná operace.

Při třepání

Lehká a střední intenzita otřesu nevyžaduje intenzivní lékovou terapii. Pacient potřebuje odpočinek v plné posteli. Mělo by být vyloučeno:

  • čtení knih;
  • sledování televize;
  • počítačové hry;
  • dlouhý chat s přáteli.

Fyzická a mentální aktivita se obnovuje postupně se souhlasem lékaře.

Jsou-li bolesti hlavy rušivé, doporučuje se léčba bolesti, jako je acetaminofen. Závrat je eliminován extraktem Ginkgo Biloba, Ergotoxinem. Chcete-li uklidnit nervový systém, použijte tinkturu matewort, valeriána. V případě nočních poruch spánku je povoleno užít tabletu Zopiclone.

Se souhlasem lékaře můžete použít lidové metody. Infuze tymiánu dobře obnovuje nervový systém. Musíte si vzít lžičku trávy a vařit ve 400 ml vroucí vody. Chlazenou tekutinu vypijte a vypijte během dne, před jídlem rozdělte na 4 dávky. Léčba může být prováděna doma..

Předčasné emoční a osobní vlastnosti

Často předurčují kvalitu a úplnost obnovení duševní činnosti. Jejich prognostický význam je nejzřetelnější při poranění mozku mírné, střední závažnosti a vymazán při těžkém poranění hlavy, doprovázeném prodlouženým kómatem. To je ilustrováno mnoha pozorováními pacientů, kteří podstoupili traumatické poškození mozku mírného, ​​středního a dokonce závažného stupně, doprovázené relativně krátkým kómatem..

Plně premorbidní duševní zdraví, vysoká aktivita při dosahování jasně definovaných cílů, přiměřeně pozorný přístup ke zdraví člověka a zvládnutí jeho regulačních metod jsou prognosticky příznivé. Tito pacienti zpravidla sledují klid v posteli v akutním období mírného až středního až těžkého poranění hlavy, přesně dodržují všechna doporučení lékařů. To ilustruje následující pozorování.

Pacient F., pravák, 33 let, zkušební inženýr automobilové továrny, člen národního týmu sportovních motorů SSSR; Jako závodník se účastnil mnoha celounijských a mezinárodních soutěží. Ženatý. Vyznačuje se vysokým odhodláním, hodně vyškoleným, usilovaným o dosažení nejlepších výsledků ve sportu. Vlastní metody auto-tréninku, snadno reguluje jeho somatický a duševní stav; se může dostat do jakéhokoli - žádoucího pro konkrétní situaci - stavu. Naučil se číst rychle: jedním pohledem zachytí celé řádky, rychle pochopí, co četl. 23/1 - 1983 byl zraněn v době soutěže. Z 18 účastnících se závodu byl pacient mezi třemi, kteří zaznamenali stejný počet bodů. Pro tyto tři sportovce byl jmenován další závod. Během závodu „auto zmizelo“ a pacient spolu s druhým členem posádky „letěl a zaklepal“ na plot. Poslední věc, na kterou si pacient pamatuje, je díra v plotu a myšlenka - „Myslel jsem, že je třeba udělat vše, aby se do této díry vklouzlo.“ Pacient okamžitě ztratil vědomí. V sanitce otevřel oči, porozuměl otázkám, které mu byly adresovány, odpověděl jim. Doručeno do 36 městských klinických nemocnic, odtud převedeno do neurochirurgického ústavu (I / B 87769).

Diagnóza se zavřeným poraněním hlavy; lehké poranění mozku.

Druhý den po úrazu: příznaky bazální-frontální léze vlevo (anosmie vlevo), dysfunkce optických motorických cest v levé hemisféře (oslabení optokinetických nystagmusů vpravo), syndrom diencephalic-rombomorfních poruch (symetrický sádrový syndrom a kalorická nystosens).

Duševní stav čtvrtého dne po zranění: ležící v posteli, plně orientovaný, dychtivý mluvit, rychle a správně odpovídá na všechny otázky. Pečlivě popisuje svůj duševní stav od prvních dnů po zranění. Zdůrazňuje, že první den "špatně pochopil, co se s ním stalo... pak se objem vnímání... paměti" rozšířil. Začal si vzpomínat na situaci závodů - způsob, jakým vyhodnotil své soupeře a vypočítal plán závodů. Reprodukuje den zranění, s výjimkou délky času od okamžiku zranění až do doby, než „přišel do svých smyslů“ na cestě do nemocnice. Přesně pojmenujte aktuální datum, den v týdnu, denní čas. Dostatečné chování. Zajímalo by mě, co se stalo.

Rázové funkce

Otřes mozku může zmizet, aniž by zanechal stopu, ale někdy je následkem zranění cítit téměř celý můj život a projevuje se různými příznaky až do změn charakteru. Osoba se zlobí na maličkosti, stává se citlivou a zranitelnou. Často je zde deprese. Může sledovat strach ve formě strachu z uzavřeného prostoru.

  • nesnášenlivost vůči teplu a chladu;
  • zvýšená citlivost na infekci;
  • nervové poruchy;
  • emocionální výbuchy.

Zhoršení nálady může vést k agresivnímu chování. Neustálým společníkem pro člověka bude neopodstatněná úzkost, bolesti hlavy, psychóza se začne rozvíjet. V důsledku toho se ztrácí vnímání reality, objevují se halucinace.

Nelze ignorovat otřes mozku. I mírný stupeň poškození může mít za následek vážné komplikace, které mohou vést k důsledkům, které nelze vyloučit..

Psychoterapie je v tomto případě bezmocná, neustálé užívání drog může vést k závislosti na nich. Složitá léčba, která byla právě zahájena včas, pomůže předcházet problémům..

Jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení a smrti v populaci je poranění hlavy. Jeho důsledky mohou nastat okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti zranění, obecném zdravotním stavu oběti a poskytnuté pomoci. Abyste pochopili, jaké mohou být důsledky poranění hlavy, musíte znát typy poškození.

Všechna traumatická zranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

Povaha poškození. Stává se TBI:

    otevřeno. Vyznačují se: prasknutím (separací) měkkých tkání hlavy, poškozením krevních cév, nervových vláken a mozku, přítomností trhlin a zlomenin lebky. Samostatné penetrační a nepronikající okluze;


uzavřené poranění hlavy. To zahrnuje poškození, při kterém není narušena integrita kůže hlavy;

Vážnost zranění. Existují takové typy poranění mozku:

  • otřes mozku:
  • zranění;
  • mačkání;
  • difúzní poškození axonů.

Podle statistik je v 60% případů zranění hlavy v každodenním životě. Příčinou zranění je nejčastěji pokles z výšky spojené s konzumací velkého množství alkoholu. Na druhém místě jsou zranění utrpěná při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10%.

Příznaky

Příznaky komatu jsou založeny na nedostatečné interakci a kontaktu s lidmi a světem, existují tři typy:

  • Povrchní: retardace řeči, pohyby;
  • Prudké oslabení a nedostatek reakce na podněty: náhlé vzrušení z motorické aktivity;
  • Snížení reflexní funkce: nedostatek známek vitální aktivity, pacient je umístěn na udržovací terapii pomocí ventilátoru.

Obrázek se skládá z:

  • Nedostatek normálního fungování oblastí centrálního nervového systému spojeného s řečí;
  • Nedostupnost dobrovolných pohybů horních a dolních končetin;
  • Náhlé křečové kontrakce;
  • Rytmické a rychlé klony v chodidlech a kolenních kloubech;
  • Snížení stupně vědomí: od přítomnosti reakce na stimulaci centrálního nervového systému až po nepřítomnost reflexů;
  • Reflexní pohyb oční bulvy je fixován v pevné poloze.

Příznaky posunu v částech mozku do intrakraniálních oblastí lze vyjádřit:

  • Komprese tepen a žil, nervové zakončení;
  • Porucha pohybu;
  • Hydrocephalus;
  • Ochrnutí;
  • Fixace žáků;
  • Respirační selhání;
  • Změna srdeční frekvence;
  • Ischémie.

Byla vyvinuta speciální Glasgowova stupnice, která pomáhá určit úroveň kómy a posoudit stupeň její změny.

Porucha systémů a orgánů

Po poranění hlavy se mohou objevit poruchy fungování všech orgánů a systémů těla. Pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem vyšší, pokud byl pacient diagnostikován s otevřeným poraněním hlavy. Důsledky zranění se projeví v prvních dnech po jeho obdržení nebo o několik let později. Může nastat:


Kognitivní porucha. Pacient má stížnosti na:

  • poškození paměti;
  • zmatení vědomí;
  • že hlava neustále bolí;
  • narušené myšlení, soustředění pozornosti;
  • částečné nebo úplné postižení.

Poruchy orgánů zraku - objevují se, pokud dojde k poranění týlní oblasti hlavy. Známky:

  • rozmazané, dvojité vidění;
  • postupný nebo náhlý pokles vidění.

Poruchy pohybového aparátu:

  • porušení koordinace pohybů, rovnováhy;
  • změna chůze;
  • ochrnutí krku.

Pro akutní období TBI jsou charakteristické také poruchy dýchání, výměny plynů a krevního oběhu. To vede k výskytu respiračního selhání u pacienta, může dojít k zadušení (udušení). Hlavním důvodem vzniku těchto komplikací je narušení ventilace plic spojené s obstrukcí dýchacích cest v důsledku požití krve a zvracení v nich..

Je-li čelní část hlavy zraněna, je velmi pravděpodobné, že při silném úderu do zadní části hlavy dojde k anosmii (jednostranná nebo oboustranná ztráta vůně). Léčení je obtížné: pouze 10% pacientů má regeneraci vůně.

Dlouhodobé následky traumatického poškození mozku mohou být následující:

Poruchy nervového systému:

  • brnění, necitlivost v různých částech těla;
  • pálení v pažích a nohou;
  • nespavost;
  • chronická bolest hlavy;
  • nadměrná podrážděnost;
  • epileptické záchvaty, křeče.

Duševní poruchy při traumatických poranění mozku se projevují ve formě:

  • útoky agrese;
  • pláč bez zjevného důvodu;
  • psychózy doprovázené deliriem a halucinacemi;
  • nedostatečná euforie. Duševní poruchy v případě traumatických poranění mozku vážně zhoršují stav pacienta a vyžadují méně pozornosti než fyziologické poruchy.
  • Ztráta některých řečových dovedností. Důsledky mírného až těžkého traumatu mohou být:

    • nezřetelná řeč;
    • ztráta schopnosti mluvit.

    Astenický syndrom. Je pro něj charakteristická:

    • únava;
    • svalová slabost, neschopnost vydržet i malou fyzickou námahu;
    • náladovost.

    U dětí po intrauterinní hypoxii, porodní asfyxii, po traumatickém poranění mozku se důsledky objevují mnohem častěji.

    Levostrannost

    Jsou zde chápány širší než pravicová nebo levotočivá. Asymetrické funkce nohou, smyslové orgány. Kombinace (jednotlivé profily) všech asymetrií jsou rozmanité. Tomu odpovídá spíše mnoho variant funkční asymetrie mozku..

    Je to stejné, soudě podle obdržených údajů, všichni pravicoví lidé. Rozdělení rolí mezi hemisférami k zajištění holistické mentální činnosti by mělo být co nejjasnější. Ve fokální mozkové patologii se to odráží ve dvou striktně odlišných vzorcích duševních poruch způsobených poškozením pravé a levé hemisféry.

    Jednotlivé rysy pacienta

    Načasování a kvalita zotavení duševní činnosti závisí na pravotočivosti, levotočivosti, věku, premorbidním duševním a somatickém zdraví, stavu pacienta v době poranění hlavy. Prognostický význam těchto příznaků je nějak zprostředkován stavem (postupný projev, nárůst) funkční asymetrie mozkových hemisfér a jejich pracovním spojením s různými segmenty středních struktur mozku.

    Ve 40. letech zaznamenali A.R Luria a E.N.Gurova nejlepší navrácení řeči s poruchou TBI u leváků, kteří mají jiný typ „dominance řeči hemisfér“ než pravice

    Od 60. let byla hlavní pozornost věnována odlišnosti navrácení duševní činnosti s převládající traumatickou lézí pravých a levých hemisfér mozku praváků a leváků. Z údajů klinických a klinicko-elektroencefalografických studií lze usuzovat, že pojem „dominance hemisféry“ je širší než koncept určený pouze řečí

    Dominantní jsou obě hemisféry. Jeden překonává druhý ve své „specialitě“. To je zvlášť výrazné u všech pravicových lidí. Levá a pravá hemisféra jsou dominantní ve funkcích poskytování dvou hlavních oblastí psychiky - 1) psychomotor: řeč a na jejím základě slovní myšlení a paměť, organizace pohybů, 2) psychosenzorie: vnímání světa a sebe sama v tomto světě, uchování individuální zkušenosti vnímání a zkušenosti. Možná je možné říci, že obnovení duševní činnosti s obnovou předchozích emocionálních a osobních vlastností může dosáhnout pouze pacient, který během rehabilitačních opatření „navrátil“ všechny individuální charakteristiky asymetrie jeho mozku a duševního života pacienta.

    První pomoc při traumatickém poranění mozku


    Důležité: první pomoci v případě traumatického poškození mozku je poskytnout oběti úplný odpočinek. Musí mít vodorovnou polohu se zvednutou hlavou. Pokud je pacient v bezvědomí - nemůžete ho přesunout, protože nelze vyloučit pravděpodobnost poranění páteře. K hlavě je vhodné připojit topnou podložku se studenou vodou nebo s ledem. Když přestanete dýchat nebo srdeční činnost před příchodem „sanitky“, musíte provést resuscitační opatření - nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

    Primární péče o pacienty je poskytována v nejbližším zdravotnickém zařízení. Objem primární péče je určen závažností stavu pacienta a schopností lékařů. Lékaři se primárně zabývají udržováním dýchacích a oběhových funkcí. Je nezbytné obnovit průchodnost dýchacích cest (je často narušena aspirací krve, sekrecemi nebo zvracením)..

    Léčení jakéhokoli traumatického poškození mozku se provádí v nemocnici. V závislosti na povaze a závažnosti lézí se uchylují k konzervativní taktice nebo provádějí neurochirurgický zásah.

    Při psychomotorické agitaci nebo IV křečích se podávají relaxancia (například Diazepam). Příznaky komprese jsou dobrým důvodem pro předepisování diuretik. Pokud hrozí otoky - aplikujte osmodiuretiku a ihned doručte oběť neurochirurgickému oddělení.


    Pro stabilizaci krevního oběhu jsou zavedena vazoaktivní farmakologická činidla a s pravděpodobností krvácení jsou hemostatika zobrazena v subarachnoidálním prostoru.

    Při léčbě traumatického poškození mozku se široce používají neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové přípravky a kyselina glutamová. Dehydratační léčiva jsou potřebná k řešení poruch mozkomíšního moku.

    Délka léčby závisí na typu a závažnosti poranění hlavy a dynamice regeneračního procesu. I při mírném chvění je pacientovi zobrazen týden a půl v posteli.

    Plisov Vladimir, lékařský pozorovatel

    12 dnes

    (158 hlasů, průměr: 4.58 z 5)

    Související příspěvky
    Příčiny bolesti kolene
    První pomoc při poranění hlavy

    Jaké je nebezpečí zranění?

    Co je nebezpečné poškození mozku? Tato otázka mnoho lidí znepokojuje, nicméně toto trauma může vést k vážným problémům, které mohou ohrozit život. A nejedná se o jednoduchý otřes mozku, který má také mnoho nepříjemných symptomů, ale přesto to není tak nebezpečné jako modřina.

    Modřina mozkového kmene má nepříjemné a nebezpečné následky pro život. Hlavním rysem tohoto zranění je, že ohnisko hlavní léze je pozorováno nejen v oblasti poškození, ale také z opačné strany. To znamená, že dochází ke dvojímu poškození zdraví.

    Pokud stále nevíte, jaké poškození zdraví je pozorováno při modřině v mozku, pak stojí za to zapamatovat si podmínky:

    • vývoj poruch s discirkulační povahou;
    • zvýšený intrakraniální tlak;
    • mozkový edém po úrazu.

    Při studiu rysů mozkové pohmoždění a zvažování toho, co poškozuje zdraví, stojí za to věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že se středně těžkým až těžkým traumatem rozvíjí subarachnoidální krvácení. Závažnost pacienta v tomto stavu zpravidla vyžaduje jeho okamžitou hospitalizaci

    Pokud není oběti poskytnuta včasná pomoc, mohou nastat nevratné komplikace. Při poranění mozku se mohou objevit závažné a život ohrožující následky - ohniska s aseptickým zánětem se začínají aktivně vyvíjet v oblastech mozku s poraněním. Jejich vývoj také zvyšuje hromadění produktů rozkladu krve..

    Poranění mozku střední závažnosti je často doprovázeno nástupem meningeal syndromu. V každém případě je nutná neodkladná hospitalizace bez ohledu na závažnost zranění, je poskytována dřívější pomoc a je poskytována léčba, čím dříve budou eliminovány možné důsledky, které se mohou stát hrozbou pro lidský život, budou odstraněny..

    Je nemožné samostatně určit prognózu a újmu na zdraví, často sami odborníci nemohou okamžitě určit míru poškození. To vyžaduje určitou dobu a hodně vyšetření.

    Po obdržení údajů o stavu pacienta lze léčbu již předepsat

    Po úplném vyléčení je důležité být po dlouhou dobu pod dohledem lékaře, což pomůže předcházet komplikacím i po těžkém otoku a pohmoždění mozku.

    Klasifikace CCTV

    Podle typu zranění je lebka rozdělena na:

    • Izolovaný.
    • Kombinované (s poškozením jiných orgánů).
    • Kombinované (když na organismus působí jiné negativní faktory).

    Podle typů poškození mozkové tkáně existují:

    • Komprese mozku. Stává se to rostoucího a nerostoucího typu, je to kvůli velkým formacím, které významně zmenšují intrakraniální prostor. Při zlomeninách lebečních kleneb je mozek stlačován fragmenty, kostními fragmenty a dalšími cizími tělesy, která se nazývá nerostoucí komprese. Jakýkoli typ hematomu je rostoucí typ: subshell, intraventrikulární, epidurální. U těchto pacientů jsou spolu s vytvořenými hematomy téměř bezprostředně po poranění zaznamenány klinické projevy primárního poškození mozkových struktur.
    • Modřina mozku. Mozkové struktury jsou poškozeny a vytváří se nekrotické ohnisko nervových vláken.
    • Otřes mozku. Vyskytuje se při vystavení malému traumatickému impulzu. Většina obětí zranění hlavy čelí tomuto problému. Patologii charakterizuje krátkodobé mdloby po nárazu. Pacienti si často stěžují na pocit, který předchází zvracení, méně často jeho epizody: závratě, letargie, bolest při otáčení oční bulvy.

    Nejnebezpečnější, ale neméně závažné, vyžadující léčbu, uzavřená kraniocerebrální trauma je (SHM) otřes mozku s natažením nervových zakončení bez výskytu cévních poruch a projevem výrazných změn ve struktuře mozku..

    Věk pacienta

    Zdůrazňuje se jako jedno z důležitých prognostických kritérií. Možnost úplného uzdravení při obnovení duševní činnosti je s největší pravděpodobností ve věku 20–30 let a méně ve věku 10 let. Ani jeden pacient starší 40 let po 3měsíčním vegetativním stavu nedosáhl schopnosti samostatně se pohybovat. U starších a starších pacientů byl zaznamenán prodloužený průběh duševních poruch s intrakraniálními hematomy bez jasných příznaků komprese. Mezi přeživšími nebyli žádní pacienti mladší 2 let a starší 52 let; duševní uzdravení bylo nejlepší u pacientů ve věku 15 až 24 let; největší podíl mezi těmi, kteří zůstali ve vegetativním stavu, byli pacienti ve věku 2 až 14 let.

    Odlišný prognostický význam uvedených období ontogeneze je zřejmě zprostředkován dynamikou funkční asymetrie mozku, což odpovídá její zralosti samotné psychiky. Dosahuje maxima ve věku 15–20 let, zůstává na této úrovni dále a určuje nejvyšší účinnost duševní činnosti. Snížení u starších osob, které určují pokles účinnosti duševní činnosti, což je těžko obnovitelné i po mírném až těžkém poranění hlavy.

    Při vytváření prognózy jsou významné počáteční a pozdní fáze ontogeneze. Děti prvních let života a starší: 1) jsou si navzájem podobné: asymetrie jejich mozku je menší než u dospělých; 2) zásadně odlišný - opak: s rostoucím věkem se asymetrie mozku zvyšuje u dětí a snižuje se u starších osob. Vysoký stupeň premorbidní asymetrie funkcí hemisféry je prognosticky příznivý. Označuje funkční zralost mozku a duševní aktivitu. V tomto případě je snazší dosáhnout obnovení asymetrie mozku po úrazu a obnovení duševní aktivity i po těžkém poranění hlavy. O to více je dosažitelné, čím starší jsou dospívající děti. U starých lidí, dětí prvních let života, nedosažitelných.

    Příznaky poranění mozku

    CCMT dává jasné známky, ve kterých oběti rozhodně potřebují lékařskou pomoc a ošetření. V některých případech po incidentu nepociťují oběti všechny příznaky mozkové mrtvice, ale takové dojmy jsou zavádějící - dokonce i mírný otřes mozku a ještě horší - pohmoždění mozku by mělo být vyšetřeno specialistou, protože poškození komplikované hematomy nelze určit bez zvláštního hardwarového vyšetření..

    Příznaky poranění hlavy se vztahují k závažnému komplexu příznaků, který způsobuje nejen změny v mozku, ale také odchylky ve fungování celého organismu v závislosti na místě poranění..

    Zvažte příznaky různých patologií:

    1. otřes mozku je charakterizován klasickou trojicí symptomů pro lékaře. Oběti po incidentu krátce ztratí vědomí, prožívají těžkou nevolnost a zvracení, třes víček a jazyka, projevují také všechny známky amnézie (retrográdní) - vzpomínají na všechno tak, že to bylo dlouho před incidentem, ale v okamžiku, kdy a odkud byla otřes přijata, nepamatuji si. Důsledky lokálních neurologických příznaků se nevyskytují.
    2. k pohmívání mozku dochází jak v oblasti nárazu, tak šoku. Při prvním stupni závažnosti patologie mohou pacienti omdlet až 60 minut, trpí nevolností, silnou bolestí hlavy a je možné zvracení. Když jsou oční bulvy staženy do stran, může dojít k záškubům a mohou se objevit asymetrické reflexy. Poté, co je oběť doručena na kliniku, dostane rentgen, který ukazuje zlomeninu v oblasti lebeční klenby, a v mozkomíšním moku je zaznamenána přítomnost krve. Těžší modřina „vypne“ vědomí oběti déle než jednu hodinu, je zde klasická amnézie, časté zvracení, silné bolesti hlavy. Diagnóza se zhoršenou dýchací funkcí a srdeční frekvencí, třes končetin. Silný stupeň traumatu způsobuje dlouhodobou ztrátu vědomí, může chybět až 14 dní. Hlavní funkce těla jsou narušeny, v oblasti trupu jsou známky destrukce - potíže s polykáním, třes končetin, někdy i paralýza. Často existuje epizindrom. Žádný rentgen nezjistil zlomeninu kostí lebky a její základnu, intrakraniální krvácení.
    3. stlačení mozku je vyvoláno tvorbou hematomu nebo hygromu, který má vliv na mozkovou látku. Existují dva typy komprese mozku: v prvním případě, po „jasném období“, se stav oběti začíná zhoršovat, přestává projevovat zájem o ostatní, pomalu reaguje na události, jako by vstoupil do zátky. Ve druhém případě pacient upadne do kómatu, což způsobilo kompresi mozku. Je mnohem obtížnější posoudit důsledky zranění, protože komprese mozku je stanovena speciálními metodami pouze na klinice..
    4. zlomenina lebky může být tří typů, ale s uzavřeným zraněním je nejčastěji diagnostikováno lineární poškození. S tímto poškozením je zachována integrita kůže v místě nárazu a na rentgenovém paprsku je nalezena charakteristická linie zlomeniny kosti. Pokud zlomenina není komplikována jinými patologiemi, pak léčba není obtížná, důsledky takového poškození.
    5. poškození axonů je jedním z nejzávažnějších zranění, při kterých má většina pacientů vážné následky. Pouze osm ze sto pacientů má příznivý výsledek, zatímco zbytek zůstává buď ve stavu hlubokého postižení nebo ve vegetativním stavu. Poškození axonu je doprovázeno nástupem kómy ihned po nárazu, bez přítomnosti světlé mezery. Takové kóma může trvat až šest měsíců, v důsledku čehož se zdraví oběti stále více zhoršuje, šance na normální uzdravení jsou zanedbatelné. Léčba během kómatu se neprovádí, je možný pouze malý zásah (plastická chirurgie kostí lebky, šití trhlin, atd.). Prognóza do značné míry závisí na době mimo kómatu a přítomnosti průvodního poškození..

    Příčiny

    3D design pro zlomeninu přední kosti
    V Rusku je hlavní příčinou akutního poškození mozku domácí zranění. Ve vyspělých zemích jsou dopravní nehody na prvním místě. Ve srovnání s nimi jsou pády jen zřídka způsobeny výškami a sportovními zraněními..

    Více než polovina pacientů s akutním poškozením mozku je opilá, což je ve většině případů příčinou úrazů..

    Hlavní silou, která vytváří poškození, je mechanická energie, která v těle vyvolává patologické a kompenzační procesy. Když je hlava zasažena, dochází k strukturálním poruchám na molekulární, buněčné a tkáňové úrovni, které jsou nevratné.

    Nějaký čas po poranění se vyvinou sekundární ischemické poruchy, které významně zhoršují prognózu. Mezi nimi zvláštní role patří intrakraniální infekce (abscesy, meningitida, encefalitida), protože při otevřeném traumatickém poranění mozku existuje zpráva s vnějším prostředím a rána je obvykle kontaminována a trvá dlouho před počátečním chirurgickým zákrokem (PCP)..

    Klasifikace otevřené traumatické poranění mozku

    Existují dva hlavní typy CCMT:

    • Penetrace - dochází k poškození všech měkkých tkání, kostí a dura mater; také zahrnují zlomeniny kosti lebky, které jsou kombinovány s porušením integrity dutin nebo pyramidy spánkové kosti, zejména - struktur vnitřního ucha, sluchové trubice nebo Eustachovy trubice, pokud dojde k prasknutí dura mater a sliznic; zatímco riziko vzniku infekčních komplikací je značné. Zvláště nebezpečná neurotrauma doprovázená kompresí mozku.
    • Nepropichují - poškozují se pouze měkké tkáně, aponeuróza, existuje jejich kombinace se zlomeninami kostí středního rozsahu, avšak duralové meningy jsou neporušené.

    Samostatná poranění výstřely, protože jsou často otevřená a pronikají.

    Jejich nebezpečí je spojeno s významnou kinetickou energií, která způsobuje rozsáhlé poškození v prostoru ohraničeném kostmi lebky a také podporuje pronikání infekce částicemi faktorů výstřelu hluboko do dutiny lebky, což komplikuje prognózu.

    Určení hloubky kómatu

    Hloubka kómy se stanoví pomocí Glasgowovy stupnice, která se skládá ze 3 testů na:

    • motorická aktivita, odhadovaná od 1 do 6 bodů;
    • řečová reakce, odhadovaná od 1 do 5 bodů;
    • reakce na otevření oka, odhadovaná od 1 do 4 bodů.

    S maximálním počtem bodů (15) je vědomí čisté a s minimálním počtem (3) je zaznamenána smrt mozku.

    Kromě Glasgowovy stupnice v diagnostice TBI:

    1. CT a MRI, určování polohy nádorů nebo hematomů, stlačování částí mozku, řízení srdečního rytmu a dýchacího systému.
    2. EEG, stanovení elektrické aktivity mozkových buněk a stupně poškození centrální nervové soustavy.
    3. Bederní vpich v TBI. Analýza mozkomíšního moku vám umožní pochopit příčinu kómatu.
    4. X-ray sledovat zranění páteře a lebky.

    Co určuje závažnost poranění hlavy a jejích typů

    Všechny, včetně vzdálených typů důsledků traumatického poškození mozku, podléhají mnoha faktorům:

    1. Povaha újmy. Čím silnější a hlubší je, tím větší je pravděpodobnost komplikací a v důsledku toho i dlouhodobá léčba.
    2. Věk pacienta. Čím je tělo mladší, tím snáze se dokáže vypořádat se zraněním.
    3. Rychlost lékařské péče. Čím rychleji je oběť předvedena lékaři a fáze léčby začíná, tím snazší bude zotavení.

    Jak již bylo zmíněno, existuje mírná forma poškození, střední a těžká. Podle statistik s drobnými zraněními mladých lidí ve věku 20 až 25 let nedochází téměř k žádným komplikacím.

    Mírné efekty

    Mírný typ poranění hlavy je nejvýhodnější možností ze všech. Léčba obvykle netrvá dlouho a pacienti se rychle zotaví. Všechny komplikace jsou reverzibilní a symptomy jsou buď časné (akutní) nebo trvají krátkou dobu. Zde lze zaznamenat následující příznaky:

    • závratě a bolesti hlavy;
    • silné pocení;
    • nevolnost a zvracení;
    • podrážděnost a poruchy spánku;
    • slabost a únava.

    Terapie, po které se pacient vrátí do normálního života, obvykle trvá 2 až 4 týdny.

    Důsledky se střední formou

    Střední závažnost je již vážnějším důvodem k obavám o zdraví pacienta. Nejčastěji jsou tyto stavy zaznamenány s částečným poškozením mozku, těžkým zraněním nebo zlomeninou základny lebky. Klinický obraz může trvat poměrně dlouho a zahrnuje příznaky:

    • poruchy řeči nebo částečná ztráta zraku;
    • problémy s kardiovaskulárním systémem nebo spíše srdečním rytmem;
    • duševní poruchy;
    • ochrnutí krčních svalů;
    • křečové záchvaty;
    • amnézie.

    Rehabilitace po traumatickém poranění mozku může trvat 1 měsíc až 6 měsíců.

    Příznaky TBI

    TBI je zákeřné zranění. Samozřejmě ve většině případů je její přítomnost snadno stanovitelná pro řadu symptomů. První známky se však někdy mohou objevit několik dní nebo dokonce týdnů po poranění.

    Příznaky TBI jsou obvykle:

    • ztráta vědomí nebo zmatek. Nejčastěji se to děje v době, kdy dojde k poranění hlavy, ale může k tomu dojít i vzdáleně. Zhoršené vědomí někdy po poranění je charakteristické pro intrakraniální hematomy;
    • bolest hlavy;
    • závratě, chvění při chůzi;
    • nevolnost a zvracení;
    • rozmazané vidění, dvojité objekty;
    • hluk v uších;
    • slabost a necitlivost v jedné nebo více končetinách;
    • porucha řeči;
    • ztráta paměti po určitou dobu (nejčastěji po dobu před zraněním nebo bezprostředně po ní);
    • epileptický záchvat;
    • nevhodné chování (agitace, dezorientace, letargie).

    Mělo by být zřejmé, že každý jednotlivý symptom není v žádném případě povinným příznakem poranění hlavy. Přítomnost poruchy řeči bez informace o traumatickém faktoru pravděpodobně nebude známkou poranění hlavy. A jen nevolnost a zvracení, aniž by zasáhly hlavu nebo na hlavu, mohou být obecně spojeny s úplně jinými chorobami. První známkou poranění hlavy je proto samozřejmě informace o traumatickém faktoru. Zbývající příznaky by měly být zváženy již v souvislosti s možným poraněním hlavy. Někdy se stává, že člověk sám zcela zmírní události spojené se zraněním (to znamená, popírá její skutečnost), neexistují svědci ani vnější zranění. V takových případech není ihned možné podezření na poranění hlavy..