Hlavní

Skleróza

Hydrocephalus

Domů Nemoci mozkuHydrocephalus mozku Dospělý hydrocefalus mozku: příčiny, příznaky, léčba

Mozkový hydrocefalus u dospělých je založen na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) v systému mozkových komor. Normálně zabírá jednu desetinu objemu lebeční dutiny. Častěji se vyskytuje v dětství, ale může se vyvíjet iu dospělých.

Co je to hydrocefalus (kapka) mozku?

Doslovný překlad z řečtiny: „hydro“ je voda, „cephalus“ je hlava nebo „voda v hlavě“ nebo kapka. Uvnitř mozku jsou speciální dutiny (komory a Sylvianský akvadukt), ve kterých cirkuluje mozkomíšní tekutina (mozkomíšní tekutina). Vaskulární plexy umístěné v postranních komorách během dne tvoří asi 600 ml mozkomíšního moku, nepřetržitě vstupující do komorového systému, a poté absorbované speciálními buňkami arachnoidální membrány. K odtoku z lebeční dutiny dochází podél páteřních žil a cév lymfatického systému. Likér podporuje homeostázu, vyživuje neurony a chrání mozek před vnějším poškozením.

Mozkový hydrocefalus se vyskytuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku, obtíží s cirkulací nebo malabsorpce. Výsledkem je, že množství tekutiny uvnitř mozku překračuje fyziologické normy, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Objevují se různé příznaky, od bolesti hlavy a nevolnosti až po závažné neurologické poruchy, mentální poruchy a demenci. Ve vážných případech je možná smrt..

Příčiny onemocnění

Vývoj kapky mozku může vést k:

  • onemocnění mozku nebo jeho membrán v důsledku poškození bakteriemi nebo viry;
  • mechanické poškození v důsledku zranění;
  • novotvary;
  • krvácení, cysty, aneuryzma;
  • vrozené malformace a malformace;
  • chronická intoxikace různých etiologií (alkoholických, drogových, narkotických atd.) způsobujících poruchy mozkových buněk a jejích struktur;
  • pooperační komplikace.

Jak rozpoznat kapku mozku? Příznaky nemoci u dospělého

Pacienti si stěžují na pocit tlaku z oblasti očí, zarudnutí nebo pálení. Na skléře mohou být viditelné rozšířené cévy. S progresí onemocnění se zhoršuje vidění, před očima se objevuje „mlha“, dvojité vidění, omezení zorných polí.

Časté jsou poruchy spánku a ospalost během dne, obtížné soustředění, poškození paměti, výkyvy nálady a podrážděnost. Ve vážných případech se objevují neurologické poruchy, poruchy chůze, močová a fekální inkontinence, křečové záchvaty, mohou existovat poruchy vědomí od mírné hlouposti po kóma. Když je medulla oblongata komprimována, dochází k poruchám kardiovaskulárního systému, dochází k respirační depresi a smrti.

Příznaky nemoci u dítěte

Častější u chlapců. Obvykle je diagnostikována během prvních tří měsíců života. Může být získána nebo vrozená.

Kosti dítěte lebky jsou měkčí, jsou vůči sobě posunuty a klouby kostí jsou pohyblivé. To usnadňuje doručení. U dětí prvního roku života se obvod hlavy obvykle zvyšuje asi o jeden a půl cm za měsíc. Pokud hlava roste rychleji, musíte se poradit s neurologem.

Při vysokém obsahu mozkomíšního moku vypadá hlava neúměrně velká, kůže na něm je tenká a lesklá s jasně definovanými krevními cévami. Fontanel je oteklý, může pulzovat. Když jemně poklepete na kosti lebky, objeví se zvuk „prasklého potu“.

Kromě úzkosti, zvýšené slzy a problémů se spánkem může mít dítě s hydrocefalem různé neurologické poruchy, včetně parézy, poruch pohybu očních bulvů, převrácení očí, křeče, zvracení, zpoždění ve vývoji psychomotoru..

Hlavní příznaky mozkového hydrocefalu

Hydrocephalus u dospělých nezpůsobuje zvětšení lebky, protože kosti dospělého jsou pevně propojeny a fontanely jsou v dětství uzavřeny. Proto je zvýšení intrakraniálního tlaku doprovázeno neurologickými příznaky, z nichž první je bolest hlavy. Vyskytuje se po ranním spánku, nezbavuje se analgetikami a je často doprovázena nevolností. Na vrcholu bolesti často dochází k velkému zvracení „fontány“, která přináší úlevu („cerebrální zvracení“). Být ve svislé poloze během dne stav zhoršuje. Někteří pacienti si všimnou, že používání vysokého polštáře během spánku snižuje intenzitu bolesti hlavy. Práce ve svahu, svalové napětí přední břišní stěny vyvolává záchvaty.

U akutního onemocnění je charakteristické:

  • závrať;
  • nestabilní chůze;
  • zhoršený pohyb očí a poškození zraku;
  • přetrvávající škytavky;
  • ospalost;
  • poruchy svalového tónu;
  • patologické neurologické příznaky zjištěné během vyšetření.

Chronický průběh nemoci je často doprovázen zhoršením paměti, snížením kognitivních funkcí, únavou, ospalostí během dne a poruchami spánku v noci a podrážděností. Mohou nastat záchvaty, močová a fekální inkontinence..

Druhy hydrocefalu mozku

Nemoc může být vrozená (problémy se vyskytly v prenatálním období) a získané (častější u dospělých).

Vrozené nebo získané

Rizikové faktory pro vrozenou kapku mozku:

  • genetické poruchy;
  • toxické účinky na plod v důsledku špatných návyků matky (alkohol, drogy, stimulanty, kouření, nekontrolované užívání drog);
  • infekční infekce plodu (příušnice, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza atd.);
  • intrauterinní hypoxie;
  • trauma během průchodu porodním kanálem.

Získaná kapka mozku se objevuje v důsledku nadměrné sekrece mozkomíšního moku, narušeného oběhu uvnitř lebky nebo poškozeného výtoku. To může mít za následek:

  • poranění hlavy a jejich následky;
  • zánětlivé procesy v mozku nebo jeho membránách (encefalitida, arachnoiditida, meningitida, ventrikulitida, absces, adheze);
  • novotvary (benigní a maligní);
  • helminthic invaze (echinokokóza, cysticercosis);
  • vaskulární patologie (krvácení do komor nebo bílá hmota, ischemie, cysta);
  • chronické intoxikace (kouření, konzumace alkoholu, drog, toxických látek, práce v nebezpečných odvětvích atd.);
  • vrozené vady mozkomíšního moku, které byly dříve kompenzovány a nevykazovaly nic;
  • operace mozku.

V závislosti na vývojovém mechanismu

  • Vnější hydrocefalus (otevřený, propojený, areosobní). Vyskytuje se u 80% pacientů s potvrzeným hydrocefalem. Základem je porušení odtoku mozkomíšního moku. Problém může nastat na úrovni cévnatky, žilní dutiny nebo lymfatického systému. K akumulaci mozkomíšního moku dochází pod mozkovými membránami, které jsou natažené. V tomto případě komory nemění svůj objem;
  • Interní (uzavřené, nekomunikující, okluzní). Poruchová cirkulace uvnitř komor a přívod slané vody, což vede k jejich protažení. Nadměrná mozkomíšní tekutina stagnuje uvnitř komor mozku a objem subarachnoidálního prostoru se nemění;
  • Hypersecretory. Varianta vnější kapky. Nadměrná produkce mozkomíšního moku způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • Smíšený. Obsah tekutiny se zvyšuje jak ve skořápce (ve větší míře), tak uvnitř komor. V důsledku hypotrofie nebo atrofie (ztenčování) se mozek zmenšuje, v důsledku čehož jsou výsledné dutiny vyplněny mozkomíšním mokem.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku

Normálně je uvnitř lebky obsaženo asi 150 ml mozkomíšního moku. Měření tlaku mozkomíšního moku se provádí při lumbální (spinální) punkci a je 150 - 180 mm vodního sloupce.

Vzhledem k ukazatelům intrakraniálního tlaku se rozlišují typy kapek:

  • hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak);
  • hypotenzní (se sníženým intrakraniálním tlakem);
  • normotenzivní (normální tlak; vyskytuje se při Hakim-Adamsově syndromu).
  • Hakim-Adamsův syndrom se vyskytuje u 4% pacientů trpících demencí se současným porušením funkcí pánevních orgánů. V tomto případě dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v noci a má krátkodobý charakter. Výsledkem je, že s plánovaným měřením tlaku mozkomíšního moku jsou indikátory v rámci normálních limitů.

Podle času výskytu

V závislosti na době výskytu hydrocefalu dochází:

  • akutní (nastane do tří dnů);
  • subakutní (podmínky od 3 týdnů do jednoho měsíce);
  • chronické (v průměru je vyžadován jeden až šest měsíců nebo více).

Diagnóza hydrocefalu mozku

Nemateriální instrumentální diagnostika

V počátečním stádiu je zapotřebí důkladný sběr anamnézy a stížností. Je stanovena posloupnost výskytu symptomů, jejich progrese, příčina výskytu. V případě poruchy vědomí nebo snížení kognitivních schopností jsou podrobnosti objasněny příbuznými. Pokud existuje podezření na hydrocefalus, provedou se další studie..

  1. Standardní neurologické vyšetření. Výskyt patologických příznaků, snížení svalového tonusu, nestabilní chůze ukazují na problémy ve fungování nervového systému. Výskyt bolesti s tlakem na oční bulvy, omezení zrakových polí, narušení pohybů očí, změna tvaru lebky naznačuje možný hydrocefalus.
  2. Neuropsychologické vyšetření. Detekuje kognitivní poškození, depresi, počáteční projevy demence.
  3. Vyšetření fundusu. Provádí se ambulantně pomocí léků, které rozšiřují žáka. Změny ve stavu cévy fundusu naznačují problémy s cirkulací mozkomíšního moku. Při vyšetření mohou být detekovány známky stagnace a otoku očního kotouče, zvýšení lumenu a sinuosity krevních cév.

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgen lebky. Informativní v chronicky se vyskytujících procesech. Zvětšené „turecké sedlo“, ztenčení kostí, odhalení zářezů ve formě otisků prstů („otisků prstů“), rozšíření kanálů v houbovité látce naznačuje prodloužený hydrocefalus.
  2. Poranění páteře. Umožňuje přímo měřit mozkomíšní tlak, detekovat krevní nečistoty, hodnotit biochemické parametry. Když je ze míchy odstraněno 30 - 50 ml mozkomíšního moku, cítí pacienti zlepšení. U normotenzního hydrocefalu však není informativní. V případě prudkého snížení tlaku se může objevit kompenzační mozkový edém, což zvyšuje riziko komplikací a dokonce i smrti.
  3. Počítačová tomografie s angiografií. Umožňuje prozkoumat ráži krevních cév a objemů dutin. Obvykle se zavedené kontrastní činidlo zcela vyloučí do 6 hodin. U hydrocefalu se proces zpomaluje jednou a půlkrát nebo vícekrát.
  4. Magnetická rezonance. Nejinformativnější způsob. Umožňuje nejen vyhodnotit velikost krevních cév a komor, ale také zjistit příčinu onemocnění.

Léčebné metody

Radikální léčba je neurochirurgická intervence. Ve většině případů vám to umožňuje odstranit příčinu pádu mozku a obnovit průchodnost pomocí bypassu. Při pomalém vývoji nemoci, která má kompenzovaný charakter, zůstává hlavní metodou konzervativní terapie v kombinaci s dietní terapií.

U hydrocefalu by měl být příjem tekutin omezen, slaná a kořenitá jídla by měla být vyloučena. Kofeinované nápoje jsou nežádoucí. Silně zakázaný alkohol.

Hlavní skupiny drog

Cílem je normalizovat intrakraniální tlak s chemikáliemi s různými expozičními body..

  1. Diuretika Odstranění přebytečné tekutiny z těla snižuje množství tekutiny cirkulující v mozku. Používají se různé typy diuretik: osmotický (mannitol), smyčka (furosemid, lasix) a draslík šetřící (spironolakton, veroshpiron). Pro udržení hladiny draslíku je navíc předepsán panagin nebo aspartam (není nutný při užívání diuretik šetřících draslík). Diacarb je považován za účinné léčivo, které snižuje produkci mozkomíšního moku v důsledku inhibice karboanginázy;
  2. Léky, které rozšiřují lumen krevních cév. Patří mezi ně kyselina nikotinová, kavinton, vinpocetin, které se užívají v kurzech několikrát ročně;
  3. Neuroprotektory. Přípravky zlepšují biochemické procesy v neuronech, částečně eliminují účinky hypoxie a různých patogenních účinků a zvyšují adaptogenní schopnosti. Jedná se o autovegin, cholin, kortenxin a další léky;
  4. Antikonvulziva. Přiřazujte jako symptomatickou léčbu křečových záchvatů nebo jejich nekonvulzivních ekvivalentů;
  5. Léky proti bolesti;
  6. Hormonální drogy.

Symptomatická léčba

Používá se v těžkých podmínkách ke snížení otoků a detoxikace.

Chirurgická intervence

Je indikován pro akutní hydrocefalus, který ohrožuje život pacienta. Pokud je příčinou cysta, parazitární nákaza nebo benigní nádor, jejich odstranění často vede k úplnému vyléčení..

Při neexistenci účinku konzervativní léčby a blokování (okluze) komor (hromadění krevních sraženin) nebo přívodu sylvické vody je neurochirurgická léčba účinnější. Používají se různé operace, například vytváření zástupných řešení pro odtok mozkomíšního moku nebo vytvoření dalších děr.

Posun je nejčastější způsob, jak jsou vytvářeny k odvádění přebytečné mozkomíšní tekutiny a jejím vypouštění na místa, kde je dobře absorbována. Může to být pleurální nebo břišní dutina, močovod, síň, malá pánev. Když tlak mozkomíšního moku stoupne, aktivuje se anti-sifonový ventil, který zabraňuje zpětnému toku mozkomíšního moku. V některých případech je pod kůži instalováno ruční čerpadlo, když je ventil mechanicky stlačen, ventil se otevře.

Jemnější metodou je endoskopická neurochirurgická intervence. Je méně traumatický, snižuje riziko komplikací, obnovuje přirozený oběh mozkomíšního moku.

Rizikové faktory

Hydrocephalus u dospělých je častěji získáván v přírodě. Mezi rizikové faktory patří:

  • věk nad 50 let;
  • čerstvá zranění lebky a mozku;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi subkompenzace a dekompenzace;
  • krvácení v subarachnoidálním prostoru a komory s následnou tamponádou s krevními sraženinami:
  • zánětlivé procesy mozku a membrán;
  • objemové formace;
  • akutní a chronické toxické účinky na centrální nervový systém;
  • neurochirurgický zásah;
  • predispozice ke genetickým chorobám.

Neošetřená kapka mozku výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a vede k postižení. Zvyšující se neurologické příznaky způsobují potíže při chůzi, snižuje se svalový tonus a zvyšuje se riziko zranění následkem pádů a záchvatů. Pacienti nemohou sloužit sami a vyžadují vnější pomoc. Současně se snižují kognitivní funkce, rozvíjí se demence a zmatené vědomí. Práce svěračů konečníku a urogenitálních orgánů je často narušena, dochází k inkontinenci moči a stolice.

Příznaky dospělého hydrocefalu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které se může objevit jako komplikace různých mozkových onemocnění, jako je mozková mrtvice, traumatické poškození mozku, nádor, krvácení, infekce, meningitida.

A také jako nezávislá nosologická forma, ve které existuje aktivní proces akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku. Klinické příznaky a projevy onemocnění závisí na příčinách a formách hydrocefalu u dospělých:

  • oběhové poruchy CSF - okluzivní hydrocefalus, jeho proximální a distální formy
  • poruchy absorpce - disorptivní a areresorptivní formy
  • porušení její produkce - hypersekreční forma, ve které se zvětší mozkové komory

V současné době nemá hydrocefál u dospělých jasné hranice pro diagnózu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které je léčeno neurology, neurochirurgy. Většina lidí, stejně jako lékaři, považují hydrocefal za výlučně dětskou patologii, která byla v posledních letech u dětí zaznamenávána poměrně často a je téměř vždy vrozeným onemocněním. Na 1 000 novorozenců je 1-10 dětí s kapkou mozku. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

To je důvod, proč dnes neexistují jasná kritéria pro diagnózu hydrocefalu u dospělých v nespecializovaných poliklinikách a nemocnicích (i když stačí provést reoencefalografii a echo-encefalografii). Často jsou pacienti po úrazech a mrtvicích pod rouškou jiných nemocí neúspěšně léčeni v psychiatrických léčebnách, neurologických nemocnicích, na klinikách a propuštěni z běžných nemocnic s diagnózou:

  • důsledky mrtvice
  • psychoorganický syndrom
  • důsledky traumatického poškození mozku
  • demence smíšeného původu
  • discirkulační nebo posttraumatická encefalopatie

Specializovaným vyšetřením pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však u populace starší 18 let objevuje hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnostika hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř ve 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů a pomoci jim v sociální rehabilitaci. Po operacích prováděných vysoce kvalifikovanými odborníky se většina pacientů může vrátit ke své předchozí práci, někteří s neúplnou adaptací práce po operaci bez vnější pomoci, návrat do plného života.

Obzvláště důležité jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do mozkových komor, které mohou snížit letální následky u akutních forem hydrocefalu, ke kterým dochází u netraumatických subarachnoidálních krvácení. Vzhledem k tomu, že člověk při nástupu takové choroby zemře do 2 dnů a poskytování neodkladné chirurgické péče zachrání jeho život a dlouhodobě stabilizuje stav pacienta.

Důvody jejího výskytu

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že téměř všechna porušení, patologie centrálního nervového systému mohou přispět k takovým komplikacím, jako je hydrocefalus. Nejčastější základní onemocnění, ve kterých se hydrocefalus může tvořit:

  • Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní cerebrovaskulární příhoda.
  • Onkologická onemocnění - nádory mozku, nejčastěji intraventrikulární lokalizace, stonek, parastem.
  • Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
  • Infekční zánětlivá onemocnění centrální nervové soustavy - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
  • Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený hydrocefalus nebo získaný. Mozkový hydrocefalus u dospělých je získaným typem hydrocefalu, který se podle patogeneze rozděluje na 3 typy. Dříve byly také izolovány, smíšené, externí hydrocefaly, které se projevují zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Nyní však tento proces není považován za hydrocefalus, ale je označován jako mozková atrofie, protože u externího hydrocefalu u dospělých není expanze subarachnoidálního prostoru a zvětšení mozkových komor způsobena nadměrnou akumulací CSF, narušeným oběhem, jeho produkčními procesy nebo resorpcí, ale je důsledkem atrofie mozkové tkáně., snižuje jeho hmotnost. Klasifikace hydrocefalu u dospělých:

Patogeneze
  • Otevřený - vzájemně propojený, disesorptivní hydrocefalus. V tomto případě jsou procesy resorpce mozkomíšního moku narušeny v důsledku poškození žilních dutin, pletiva, pavoukovitých klků, granulace pachyonu a absorpce CSF do žilního lože je narušena..
  • Uzavřeno - okluzní, nekomunikující hydrocefalus, v tomto případě dojde ke změně toku CSF v důsledku uzavření mozkomíšních tekutinových cest po zánětlivém adhezivním procesu v důsledku nádoru nebo krevních sraženin.
  • Hypersekreční hydrocefalus se objevuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku
  • Antihypertenzivní
  • Hypertenzivní
  • Normotenzivní
Podle tempa kurzu
  • Chronický hydrocefalus, jehož trvání je od 21 dnů do 6 měsíců nebo více.
  • Subakutní progresivní hydrocefalus, který trvá měsíc.
  • Akutní hydrocefalus, ve kterém doba od nástupu prvních příznaků, příznaky hydrocefalu u dospělého do výskytu hrubé dekompenzace, ne více než 3 dny.

Příznaky, známky hydrocefalu

Akutní hydrocefalus

U akutního vývoje okluzního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolesti hlavy - zvláště výrazné ráno po probuzení, kvůli dalšímu zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení - pozorováno také ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, blíží se rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických příznaků.

Příznaky axiální dislokace mozku - rychlá inhibice vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujímá nucenou polohu hlavy, objevují se poruchy okulomotoru. Dojde-li ke kompresi medulla oblongata, projeví se příznaky hydrocefalu inhibicí kardiovaskulární aktivity a dýcháním, což může mít za následek smrt.

Stagnace disku zrakového nervu - narušení axoplasmatického proudu v zrakovém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj vede k poškození zraku.

Chronický hydrocefalus

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky a klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji se první příznaky, příznaky hydrocefalu mozku u dospělých vyskytují 15–20 dní po poranění, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

  • Člověk si plete den s nocí, to znamená, že během dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
    Snížení celkové aktivity pacienta se stává inertním, lhostejným, lhostejným, nezasvěceným.
  • Paměť je narušena - v první řadě jde o snížení krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně pojmenovává měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
  • V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentální poruchy intelektu, když člověk není schopen sloužit sám sobě, na otázky, které mu jsou položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat monosyllabicky, neadekvátní, přemýšlet dlouho, pauza mezi slovy.

Walk apraxia je syndrom, kdy osoba v náchylné poloze může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama doširoka oddělenými, houpe se, zamíchá.

Inkontinence moči tento příznak nemusí být vždy pozdním a přerušovaným příznakem hydrocefalu u dospělých.

Změny Fundus obvykle chybí.

Druhy diagnostických studií mozku u dospělých

  • Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza obrysů mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru. Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení abnormalit - cysty, nádory.
  • Magnetická rezonance - podle MRI můžete určit závažnost a tvar hydrocefalu. Tyto studie jsou nezbytné k objasnění příčin kapek..
  • Kisternografie nebo radiografie lebek - slouží k objasnění typu hydrocefalu a určení směru mozkomíšního moku.
  • Rentgen nebo angiografie krevních cév - po podání kontrastního média do tepen jsou detekovány poruchy na úrovni krevních cév.
  • Neuropsychologické vyšetření - sběr anamnézy pacienta, výslech pacienta, který odhalí přítomnost porušení, odchylky ve fungování mozku.
  • Echoencefalografie.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

  • Diuretika - osmotická (močovina a bekony, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrylová, furosemid (smyčková diuretika)
  • Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albuminu).
  • Vasoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikoidy (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, není chirurgická, konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, ke kterému dochází nejčastěji při intraventrikulárním krvácení, je to hrozná komplikace, která vyžaduje urgentní neurochirurgický zásah.

Chirurgická operace

Dnes lékařské technologie v oblasti léčby neurologických onemocnění ve vyspělých zemích umožňují použití méně traumatických a rychle provedených operací metodou neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké uplatnění (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi drahého vybavení. V západních zemích jsou tyto operace rozšířené..

Podstatou metody je to, že do mozkových kanálů je vložen speciální nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci. Lékaři tak mohou celou operaci sledovat na velké obrazovce. Ve spodní části 3. komory se vytvoří otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extra mozkovým tankům. Po vytvoření takové díry hrozba pro pacientův život zmizí. Neurochirurgové provádějí různé typy operací bypassu:

  • ventriculo-atriální štěpování bypassem - propojte mozkové komory s pravým atriem, jakož is nadřazenou vena cava;
  • ventrikuloperitoneální posun - mozkomíšní mok je posílán do břišní dutiny;
  • ventriculo-cisternostomie - do velké týlní cisterny;
  • atypické směšovací operace - v jiných dutinách.

Takové operace trvají 1-2 hodiny, pacient tráví v nemocnici 2-3 dny. Pro výrobu takových systémů pro posunování lihu se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normál odstraní tyto systémy mozkovou tekutinu v dutině (břišní dutina nebo týlní cisterna atd.).

Co je to intrakraniální hypertenze, jaké jsou první známky patologie?

Z článku se dozvíte vlastnosti intrakraniální hypertenze, příčiny a mechanismus vývoje, příznaky patologie, léčby, prevence a prognózy.

Intrakraniální hypertenze je příznakem vysokého intrakraniálního tlaku v důsledku poškození mozkových neuronů z různých důvodů.

Obecná informace

Intrakraniální hypertenze je syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Může být idiopatický nebo se může vyvíjet s různými mozkovými lézemi.

Intrakraniální hypertenze je syndromologická diagnóza, která se často vyskytuje v neurologii dospělých i dětí. Jedná se o zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Protože jeho hladina přímo ovlivňuje tlak v mozkomíšním tekutinovém systému, intrakraniální hypertenze se také nazývá syndrom hypertenze mozkomíšního moku nebo syndrom hypertenze mozkomíšního moku. Ve většině případů je intrakraniální hypertenze sekundární a vyvíjí se v důsledku poranění hlavy nebo různých patologických procesů uvnitř lebky..

Rozsáhlá je také primární, idiopatická, intrakraniální hypertenze, klasifikovaná ICD-10 jako benigní. Je to diagnóza vyloučení, tj. Je stanovena až poté, co nebyly potvrzeny všechny ostatní příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku..

Kromě toho je izolována akutní a chronická intrakraniální hypertenze. První zpravidla doprovází kraniocerebrální poranění a infekční procesy, druhý - cévní poruchy, pomalu rostoucí intracerebrální nádory, mozkové cysty.

Chronická intrakraniální hypertenze často působí jako reziduální důsledek akutních intrakraniálních procesů (zranění, infekce, mrtvice, toxické encefalopatie), stejně jako operace mozku..

Jak měřit intrakraniální tlak

Existuje několik metod měření intrakraniálního tlaku. Nejspolehlivější a nejinformativnější vyžadují trepanaci, tj. Zavedení senzorů nebo zařízení do lebeční dutiny. V tomto případě se do dutiny mozkových komor nebo do míchy zavede speciální katétr a poté se k němu připojí manometr..

Celkovým počtem nepřímých znaků lze posoudit úroveň intrakraniálního tlaku podle stavu fundusu. Aplikovat metody magnetické rezonance a počítačové tomografie, jakož i neurosonografie a echencefaloskopie.

Příčiny a mechanismus vývoje ICH

Zvýšení intrakraniálního tlaku je způsobeno řadou důvodů, které lze rozdělit do 4 hlavních skupin.

  1. První je přítomnost objemové formace v lebeční dutině (primární nebo metastatický mozkový nádor, cysta, hematom, mozková aneuryzma, mozkový absces)..
  2. Druhým je mozkový edém difuzní nebo lokální povahy, který se vyvíjí na pozadí encefalitidy, pohmoždění mozku, hypoxie, jaterní encefalopatie, ischemické mrtvice a toxických lézí. Edém nikoli samotné mozkové tkáně, ale mozkových membrán s meningitidou a arachnoiditidou také vede k cerebrospinální tekutině.
  3. Třetí skupina je vaskulární povaha příčin, způsobující zvýšený přísun krve do mozku. Nadměrný objem krve uvnitř lebky může být spojen se zvýšením jejího průtoku (s hypertermií, hyperkapnií) nebo obtížemi v jeho odtoku z lebeční dutiny (s discirkulační encefalopatií se zhoršeným venózním odtokem).
  4. Čtvrtou skupinou příčin jsou poruchy mozkomíšního moku, které jsou zase způsobeny zvýšením produkce mozkomíšního moku, narušeným oběhem mozkomíšního moku nebo sníženou absorpcí mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). V takových případech mluvíme o hydrocefalu - nadměrném hromadění tekutin v lebce.

Příčiny benigní intrakraniální hypertenze nejsou zcela jasné. Častěji se vyvíjí u žen a v mnoha případech je spojena s přibýváním na váze. V tomto ohledu existuje předpoklad o významné úloze při formování endokrinního přeskupení těla.

Zkušenost ukázala, že rozvoj idiopatické intrakraniální hypertenze může vést k nadměrnému příjmu vitaminu A v těle, používání určitých léčiv a ke zrušení kortikosteroidů po dlouhém období jejich používání..

Protože kraniální dutina je omezený prostor, jakékoli zvětšení velikosti struktur uvnitř způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je komprese mozku, která je vyjádřena v různé míře, což vede k dysmetabolickým změnám v jejích neuronech. Významné zvýšení intrakraniálního tlaku je nebezpečné přemístěním mozkových struktur (dislokační syndrom) s mozkovými mandlími zaklínovanými do velkého týlního foramenu. V tomto případě dochází ke kompresi mozkového kmene, což má za následek narušení životních funkcí, protože respirační a kardiovaskulární nervová centra jsou lokalizována v kufru.

U dětí mohou být etiofaktory intrakraniální hypertenze abnormality ve vývoji mozku (mikrocefálie, vrozený hydrocefalus, arteriovenózní malformace mozku), intrakraniální porodní poranění, předchozí nitroděložní infekce, fetální hypoxie, asfyxie novorozence. U malých dětí jsou kosti lebky měkčí a švy mezi nimi elastické a pružné. Takové rysy přispívají k významné kompenzaci intrakraniální hypertenze, která někdy zajišťuje dlouhý subklinický průběh..

Příznaky a klinické projevy

Klinický obraz závisí na primárním onemocnění, míře nárůstu intrakraniálního tlaku, jeho stupni. Je možné přesně měřit intrakraniální tlak pomocí invazivních metod, ale používají se pouze pro kraniální hypertenzi způsobenou závažnou mozkovou patologií, například rozsáhlým nádorem. Hlavní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých jsou tři:

  1. mírná až intenzivní bolest hlavy;
  2. nevolnost a zvracení nesouvisející s jídlem;
  3. zrakové postižení.

Vysoký intrakraniální tlak může být navíc doprovázen arteriální hypertenzí, snížením nebo zvýšením srdeční frekvence, únavou, sníženým výkonem, podrážděností, sípáním v uších, poškozením paměti a pozornosti, zvýšeným pocením. Pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem netolerují rozdíly atmosférického tlaku, trpí závislostí na počasí.

Bolest hlavy se zvýšeným intrakraniálním tlakem má vlastnosti:

  • naléhavý, praskající charakter, se v noci zhoršuje v noci blíže k ránu (od 4 do 6 ráno dochází ke zvýšené tvorbě mozkomíšního moku), zesiluje kašlem, kýcháním, nakláněním vpřed, špatně odstraněnými nebo vůbec neodstraňovanými analgetiky.
  • Mírná forma kraniální hypertenze se obvykle projevuje pouze jako mírná bolest hlavy..
  • Při těžké hypertenzi jsou nesnesitelné bolesti hlavy doprovázeny nevolností až do zvracení. Po zvracení se intenzita syndromu bolesti snižuje.

U novorozenců a kojenců se zvýšení intrakraniálního tlaku projevuje úzkostí, hlasitým pláčem bez zjevného důvodu, častým regurgitací, zvracením, někdy svalovou hypertonicitou a křečemi. U dětí mladších než jeden rok může docházet k rozporům ve švech kostí lebky, vybouleným fontanelům, zvýšení objemu hlavy. Vaskulatura je na skalpu jasně viditelná.

Jaké je nebezpečí kraniální hypertenze?

Ostré a rychlé zvýšení tlaku uvnitř lebky může způsobit závažnou neurologickou patologii, včetně postižení a dokonce smrti. U adolescentů může dojít ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku změny hormonálního pozadí s emočním přetížením.

Prodloužená komprese mozku způsobuje jeho hypoxii, hladovění kyslíkem, zhoršenou funkci. Později se organické poruchy připojí také k funkčním poruchám, poškození mozku se stane nevratným, projevy budou záviset na umístění lézí. Důsledkem dlouhodobé intrakraniální hypertenze u dětí je zpoždění mentálního a fyzického vývoje, které se za určitých podmínek může stát nevratným.

Diagnostika

Nejprve bych chtěl říci, že intrakraniální tlak lze měřit pouze otevřením lebky. V současné době neexistují žádné jiné metody pro přesné měření intrakraniálního tlaku. Stabilní změna tlaku (větší zvýšení) lze předpokládat pomocí následujících metod:

  • Prohlídka lékařem s hodnocením pohybů očních bulví - pacient může mít strabismus v důsledku stlačení abducentního nervu, zdvojnásobení při ověřování rozsahu pohybu očních bulví. U kojenců je možné zvýšit obvod hlavy. Mohou být pozorovány patologické neurologické příznaky spojené například s nádorem..
  • Vyšetření fundusu - může existovat rozmazaný optický disk, cévní kongesce a další nespecifické příznaky.
  • Rentgen lebky - mohou být vidět takzvané „otisky prstů“ a další nespecifické příznaky.
  • MRI a CT hlavy - syndrom „prázdného tureckého sedla“, expanze mozkových komor a další nespecifické příznaky.
  • Ultrazvuk cév hlavy a krku - může dojít k narušení venózního výtoku z lebeční dutiny. Všechna tato data musí být vyhodnocena komplexně, protože každá z nich neumožňuje založit syndrom intrakraniální hypertenze.

Chcete-li provést diagnózu, musíte také navštívit alespoň neurologa a optometristy. Bohužel existují případy, kdy na základě vyšetření jedním specialistou nebo v důsledku jediné studie je prokázán syndrom intrakraniální hypertenze a je předepsána léčba. Ve většině případů jsou bolesti hlavy a zrakové postižení způsobeny zcela odlišnými důvody (napětí hlavy, migréna, cervikokranialie atd.).

Terapeutické funkce

Léčba intrakraniální hypertenze se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Drogová terapie se doporučuje pro chronickou formu patologie bez výrazné progrese nebo pro pomalou dynamiku symptomů akutní formy ICH, pokud neexistují známky poškození vědomí a dislokace mozkových struktur.

Základem léčby jsou diuretika, jejichž výběr závisí na závažnosti onemocnění. Akutní průběh vyžaduje použití osmotických diuretik (Mannitol, Mannitol), v jiných situacích se používá Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldacton, Hypothiazide. S benigní ICH je drogou volby Diacarb.

Současně se léčí příčiny hypertenze: antibiotika jsou předepisována pro infekční a zánětlivé léze mozku, venotonika pro žilní kongesci, detoxikaci pro otravu atd. Ženy s benigní formou ICH vyžadují endokrinologickou konzultaci a hubnutí.

Podle indikací se používají metabolitová léčiva (glycin, piracetam a další), ačkoli jejich účinnost je kontroverzní. Konzervativní terapeutický komplex navíc zahrnuje lékařská a ochranná opatření s omezenou zátěží zraku..

V případě neúčinné medikamentózní terapie nebo s rychlým progresí patologie se používají chirurgické metody léčby. Operace se provádějí ve dvou režimech:

  • Nouzové intervence - odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím mozkových komor a instalací katétru. V extrémních případech se provádí dekompresní trepanace lebky (v kostech se na jedné straně lebky uměle vytvoří defekt, aby se snížila komprese mozku).
  • Plánované operace - položení umělé cesty k odtoku mozkomíšního moku (bypass), zatímco přebytečná tekutina je posílána z lebky do břišní dutiny.

Lidové léky ICH je možné léčit až po vyšetření a stanovení příčiny patologie. Bylinné přípravky obsahující diuretika a sedativa se používají ke zvýšení účinku hlavní terapie pro benigní průběh nemoci, zejména pro cerebrovaskulární onemocnění, zhoršený odtok žilní krve.

U dětí je nutná předběžná konzultace s neurologem nebo neurochirurgem. Prognóza ICH bude příznivá až po odstranění příčiny patologie.

Prevence, prognóza

Výsledek syndromu hypertenze mozkomíšního moku závisí na základní patologii, míře zvýšení ICP, včasnosti léčby a kompenzačních schopnostech mozku. S rozvojem dislokačního syndromu je možný fatální výsledek. Idiopatická intrakraniální hypertenze má benigní průběh a obvykle dobře reaguje na léčbu. Prodloužená hypertenze mozkomíšního moku u dětí může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje s tvorbou deability nebo imbecility.

Prevence rozvoje intrakraniální hypertenze umožňuje prevenci intrakraniální patologie, včasnou léčbu neuroinfekcí, poruch oběhového a mozkomíšního moku. Preventivní opatření zahrnují dodržování běžného denního režimu, přidělování práce; vyhýbání se duševnímu přetížení; adekvátní management těhotenství a porodu.

9 mýtů o intrakraniální hypertenze

Mýtus 1. ICP a krevní tlak jsou stejné.

Krevní tlak je tlak, který krev působí na stěny krevních cév. Může to být kapilární, žilní, arteriální a intrakardiální.

A intrakraniální tlak je tlak mozkomíšního moku v lebce. Likér v žádném případě nevyvíjí tlak na krev, i když někdy je hypertenze známkou hypertenze.

Mýtus 2. Každému 5 dětem je diagnostikována zvýšená ICP

Pokud by každé páté dítě mělo právě takovou diagnózu, nemocnice by byly přeplněné nemocnými dětmi s hypertenzí. Ve skutečnosti je u 10 tisíc lidí zaznamenáno pouze 1–2 případy zvýšené ICP.

Důsledky domácí léčby pro tuto patologii mohou být katastrofální. Jedná se o závažné onemocnění, které lze léčit ambulantně..

Mýtus 3. Děti s vysokou ICP jsou mentálně retardované

Další hluboká mylná představa je, že pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem mají nízkou hladinu IQ.

Mentální retardace je podřadný vývoj psychiky způsobený komplikacemi při porodu, nemocemi těhotné ženy, gynekologickými problémy a také zraněním.

Mýtus 4. Všechny hyperaktivní děti zvýšily ICP

Hyperaktivita a zvýšený intrakraniální tlak nemají nic společného. Pokud má dítě zvýšený intrakraniální tlak, musí být dítě okamžitě ošetřeno trvale. Doma tento tlak nelze snížit. Hyperaktivita může být způsobena dědičností, obtížným porodem nebo výživou, ale ne kvůli vysoké ICP. S hyperaktivitou motorická aktivita převyšuje normální a se zvýšeným intrakraniálním tlakem je charakteristický pokles síly.

Mýtus 5. Bolest hlavy je jasným příznakem intrakraniálního tlaku.

Těžká bolest hlavy může být příznakem zvýšené ICP, ale nemusí s ní mít sebemenší vztah. Bolest hlavy může být příznakem velkého seznamu nemocí, a proto je přiřazení diagnózy „zvýšeného ICP“ hloupé. Hlavní příznaky kromě bolesti hlavy:

  • nevolnost a zvracení;
  • poškození paměti;
  • únava a únava;
  • snížené vidění a strabismus.

Rovněž je třeba rozlišovat mezi bolestmi hlavy a migrénou. Útok na migrénu často nemá nic společného s hypertenzí..

Mýtus 6. Diagnózu ICP lze provést pomocí vnějších znaků.

Absolutní přesnost měření intrakraniálního tlaku u dospělého lze dosáhnout pouze s kraniotomií au dětí do jednoho roku, včetně hrudních, ultrazvukem mozku skrze uzavřený fontanel.

U dospělých se provádí oftalmologické vyšetření, kde se lékař dívá na hlavu zrakového nervu a stav sítnice, poté dochází k závěru, že existuje zvýšený intrakraniální tlak.

Dále, pokud je to nutné, se provádí magnetické rezonance (MRI), ultrazvuk (ultrazvuk) nebo počítačová tomografie (CT), pomocí kterých můžete určit, zda došlo ke změnám ve struktuře mozku a tkání kolem něj, což pomáhá určit diagnózu.

Mýtus 7. Každý lékař může stanovit diagnózu.

Existují pouze tři skupiny lékařů, kteří mohou diagnostikovat „zvýšenou ICP“:

  • specialisté na infekční choroby;
  • neonatologové;
  • resuscitátoři a chirurgové.

Zbytek nebude v této záležitosti dostatečně kompetentní. Je to proto, že medicína má pouze dva způsoby měření ICP a oba vyžadují pitvu. Dnešní metody stanovení ICP by měly být podpořeny výraznými příznaky a samotnou diagnózu stanoví kompetentní a zkušený lékař.

Mýtus 8. ICP nelze úplně vyléčit

Dnes existuje mnoho metod a léků, které léčí intrakraniální hypertenzi. Poté, co je zjištěna příčina vývoje tohoto onemocnění, začíná léčba. Existují různé způsoby. Mezi hlavní patří:

  • Propíchnout. Jehla je vložena mezi druhý a třetí obratl, který je připojen ke sterilní nádobě a přebytek mozkomíšního moku je odstraněn pomocí zkumavky.
  • Endoskopie Perforace dna třetí komory pomocí katétru, čímž se vytvoří kanál pro odtok mozkomíšního moku do mozkových cisteren.
  • Obejít chirurgii. Silikonový katétr se zavede otvorem v lebce. Vytváří se systém ventilů a silikonových trubic. Konec systému je fixován buď v břišní dutině, nebo v pravé síni. Průběh této operace je řízen rentgenem..

Mýtus 9. Sklon k ICP je zděděn

Žádná ze studií, které byly provedeny, nepotvrdila, že tendence ke zvýšení ICP je přenášena geneticky. Příčiny intrakraniální hypertenze:

  • poškození mozku způsobující otoky;
  • novotvary a hematomy;
  • Infekce CNS
  • těhotenské komplikace;
  • poruchy endokrinního systému;
  • vrozené patologie;
  • onkologická onemocnění.

Nyní nebudete věřit mýtům. Nezapomeňte však, že tato nemoc je nebezpečná, proto nezanedbávejte příznaky, které se objevují. Nezapomeňte, že je nemožné provést diagnózu doma. Potřebujete kontaktovat specialistu.